Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Objetivos
Revisin de fisiologa del sistema de conduccin cardaco, fisiopatologa de las arritmias y su clasificacin. Clasificacin de drogas antiarrtmicas Farmacodinamia, farmacocintica, efectos adversos, e interacciones de antiarrtmicos.
Canales de sodio
Sistema de conduccin
Fibras rpidas
Fibras lentas
Corrientes inicas
ventricular auricular
2. 3.
4.
Clasificacin de antiarrtmicos
Grupo 1 2 3 4 otros Mec. de accin Bloqueo canales de Na Beta bloqueantes Bloqueo de canales de K Bloqueantes clcicos Otros mecanismos
ECG NORMAL
1. 2. 3. 4. 5. 6.
P: Despolarizacin auricular. Hasta 0,10 ms. PR: Retraso en nodo AV. 0,12 a 0,20 ms. QRS: Despolarizacin ventricular. 0,08 a 0,10 ms. ST: Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T. T: Repolarazacin ventricular. QT: Despolarizacin y repolarizacin ventricular. Hasta 0,4 m
Cambios electrocardiogrficos
Bloqueo de canales de Na Bloqueo de canales de K Bloqueo del nodo AV ensancha QRS prolonga QT prolonga el PR
Clasificacin de antiarrtmicos
Grupo I II III IV otros Mec. de accin Bloqueo canales de Na Beta bloqueantes Bloqueo de canales de K Bloqueantes clcicos Otros mecanismos
Aniarrtmicos: Ejemplos
Grupo Ia Ib Ic II III Ejemplos Quinidina, Disopiramida, Procainamida Fenitona, Lidocana, Mexiletina Flecainida, Encainida, Propafenona Propranolol, Labetalol, Atenolol
Amiodarona, Sotalol, Dofetilide, Ibutilide, Dronedarona IV Verapamilo, Diltiazem otros Adenosina, Digoxina, Magnesio
Grupo Ia
Quinidina: Farmacocintica
Va oral, alta extraccin heptica 80% unin a protenas (alb, -1gp) Metabolismo: CYP 3A4, CYP-2D6: INHIBIDOR! Metabolito activo 3-OH con efecto similar Eliminacin renal 20% sin modificar (ojo insuf. Renal)
Quinidina: Interacciones
Por inhibir el CYP2D6: eleva niveles de Digoxina y de Warfarina Los inductores aumentan su degradacin Potencia a otros hipotensores Con drogas del grupo III y en hipokalemia prolonga QT
Grupo Ib
Grupo Ic
Grupo II
Grupo III
Amiodarona: Farmacocintica
Va oral (bdp 30%) o I.V Es liposoluble 96% us y tiene alto Vd (se acumula en pulmn, hgado, tejido adiposo) VIDA MEDIA 25 A 110 DAS Metabolismo heptico por el CYP-3A4 (inhibe!) Metabolito activo: Desetilamiodarona Eliminacin: Bilis, piel, lgrimas
Amiodarona: interacciones
Aumenta los niveles de anticoagulantes orales y de digoxina (teraputica de FA) Potencia a bloqueantes clcicos y betabloqueantes (riesgo de bloqueo AV) Ms riesgo de torsin de puntas con otros frmacos que prolonguen el QT
Amiodarona: indicaciones
Arritmias supraventriculares: reversin de aleteo y de fibrilacin auricular y mantenimiento del ritmo sinusal Arritmias ventriculares: Taquicardia y fibrilacin ventricular Arritmias post-IAM
Grupo IV
Adenosina
Se une a receptores A1: apertura de canales de K (IkAde), disminuye AMPc, interrumpe entrada de calcio Bloquea el nodo AV IV en bolo, vida media: menor a 10 segundos! EA: cefalea, enrojecimiento facial, bloqueo av, broncoespasmo, hipotensin. Indicacin: taquiarritmias supraventriculares agudas (TPS)
Digoxina
Inhibe bomba NaK ATPasa Inotrpico + Bloquea el nodo AV x efecto vagal til para disminuir rta ventricular en taquiarritmias supraventriculares Menor eficacia en corazn denervado! FC, EA, IT!!!
Objetivos
Revisin de fisiologa del sistema de conduccin cardaco, fisiopatologa de las arritmias y su clasificacin. Clasificacin de drogas antiarrtmicas Farmacodinamia, farmacocintica, efectos adversos, e interacciones de antiarrtmicos.