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CONTENIDOS
A REVISAR
NO NEUMONIA
Resfrío común (Nasofaringitis aguda), gripe (Influenza)
SINONIMOS
Se define la infección respiratoria aguda como el conjunto de
infecciones del aparato respiratorio causadas por
microorganismos virales, bacterianos y otros, con un período
inferior a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o
signos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucción nasal,
odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad
respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de
fiebre; siendo la infección respiratoria aguda la primera causa
DESCRIPCION DE LA de morbimortalidad en nuestro medio, como también de
ENFERMEDAD consulta a los servicios de salud y de internación en menores de
cinco años.
El niño desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato
respiratorio superior cada año, que, dependiendo de la
intensidad y el compromiso del estado general, pueden ser
leves, moderados o graves, siendo estas últimas responsables
de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco
años.

CUADRO CLINICO Y Las infecciones respiratorias más comunes son:

FORMAS DE Resfrío común
Enfermedad viral, generalmente leve, se caracteriza por
PRESENTACION compromiso de las vías respiratorias superiores y una duración
aproximada de 2 a 5 días. Sus síntomas, de comienzo
repentino, incluyen compromiso del estado general, obstrucción
nasal, romadizo, estornudos, tos seca poco frecuente y a veces
fiebre hasta 38,5°C. En los menores de un año puede haber
trastornos en la alimentación y el sueño.
Faringoamigdalitis aguda bacteriana.
Inflamación de la faringe y/o de las amígdalas, provocada
generalmente por Streptococcus Betahemolítico A, es un cuadro
de comienzo brusco con decaimiento, dolor de cabeza, dolor de
garganta y fiebre alta (sobre 38,5°). Se puede observar
enrojecimiento y aumento de las amígdalas, en ocasiones
acompañado de manchas blancas y dolor en ganglios
submaxilares.
Otitis Media Aguda.
Inflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio, que
puede afectar a uno o los dos oídos. Esta inflamación puede ser
causada por virus respiratorios o bacterias y provoca intensos
dolores de oídos de comienza brusco, fiebre y, en lactantes,
irritabilidad como manifestación del dolor. Se puede presentar
supuración del oído y dificultad para escuchar.
Neumonía
Enfermedad de origen viral o bacteriano, provoca una
inflamación aguda del parénquima pulmonar. Dado que es difícil
establecer la etiología de la infección, la neumonía se trata con
antibióticos, que deben ser prescritos por un profesional médico.
Sus síntomas más comunes son tos, fiebre y dificultad
respiratoria, pudiendo presentarse dolor abdominal, puntada en
el costado, vómitos, calofríos y expectoración. En el lactante se
aprecia compromiso del estado general, rechazo al alimento,
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 quejido, hundimiento debajo de las costillas y aleteo nasal.
Influenza
La influenza es una Infección Respiratoria Aguda (IRA),
causada por los virus influenza A, B y C. En términos generales
se puede señalar que la influenza es una enfermedad “seca” y
de comienzo brusco, es decir sin romadizo, con fiebre alta,
calofríos, tos seca, dolor de cabeza y dolores musculares. En el
resfrío, en cambio, los síntomas se presentan paulatinamente
con congestión nasal, romadizo, estornudos y una temperatura
normal o poco elevada.
Las complicaciones más comunes de la influenza son:
• Neumonía bacteriana y otras formas de neumonía
• Fallas renales agudas en niños, debido a necrosis tubular
• Síndrome de Reye, especialmente en niños con tratamiento
previo de salicilatos, consistente en una rara complicación
hepática y del sistema nervioso central que produce edema
cerebral.

• Variación climática: con aparición epidémica en las épocas de

mayor humedad ambiental.
• Hacinamiento.
• Desnutrición.
FACTORES DE
• Contaminación del medio ambiente.
RIESGO • Uso inadecuado de antibióticos y autoformulación.
• Factores intrínsecos del huésped.
• Sexo y edad: parecen ser más frecuentes en los varones.
• Falta de alimentación materna
DISTRIBUCION De acuerdo con los estudios comunitarios realizados en la
(Tiempo, Lugar y población infantil de diferentes países, se ha demostrado cuan
extremadamente frecuente son las IRA en estas edades. Como
Persona) promedio cada niño presenta de 4 a 8 episodios de infección
respiratoria en un año. Muchas de estas infecciones afectan el
tracto respiratorio inferior durante los primeros 5 años de vida.
Otro grupo altamente vulnerable a las IRA son las personas
mayores de 60 años. En el impacto de las infecciones
respiratorias sobre estas personas influyen varios factores, que
en ocasiones determinan la evolución de la enfermedad: la
capacidad funcional (física y mental), el estado nutricional y la
presencia de otras enfermedades, entre otros factores. En estos
casos es esencial la calidad de la atención médica que se
brinda a estos pacientes.
Un problema relevante en esta edad es la aparición de
complicaciones consecutivas a la presencia de enfermedades
debilitantes de larga evolución, que traen como resultado la
aparición de cuadros graves de influenza y neumonía en
ancianos y en muchas ocasiones son la causa directa de la
muerte.
En Cuba la morbilidad por estas enfermedades muestra un
índice promedio anual de 406,6 atenciones médicas por 1 000
habitantes desde 1990, con la mayor incidencia en el año 1996,
en el cual se observó un comportamiento epidémico, con un
índice de más de 450 atenciones por cada 1 000 habitantes.5
En ese año, hasta el mes de octubre se habían reportado 84
brotes con más de 2 500 afectados en estos episodios,
fundamentalmente en instituciones cerradas: centros
educacionales (escuelas y círculos infantiles) e instituciones
sociales (hogares de ancianos).
De acuerdo con la edad, la mayor notificación se produce en
niños, especialmente menores de 4 años, los cuales
representan la tercera parte de las consultas por esta causa. En
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 los menores de 1 año se registran anualmente los mayores
índices de atenciones médicas. En 1997 se notificaron más de 2
300 atenciones médicas por cada 1 000 habitantes de esa
edad, lo que significa alrededor de 10 % del total de consultas
por esa causa.
Los virus respiratorios son los principales agentes causales. De
estos, los
adenovirus del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son los
CRITERIOS DE agentes aislados
CAUSALIDAD. con mayor frecuencia aislados. Los organismos bacterianos
MULTICAUSALIDAD, también son
FACTORES responsables de un número significativo de episodios de
RESPONSABLES DE faringoamigdalitis
aguda por la abundancia de organismos presentes en la
LA ENFERMEDAD cavidad oral sana y
el tracto respiratorio superior.

SITUACION En el siglo XX se registraron tres pandemias gripales, en 1918,

1957 y 1968, la primera de las cuales fue la más importante y
EPIDEMIOLOGICA Y ocasionó entre
TENDENCIAS 20 y 40 millones de muertes en humanos.
En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre
infectado. Las aves son el reservorio natural de todos los
subtipos de influenza A. Los adenovirus se aíslan a partir de
secreciones conjuntivales, faringeas y heces. La gripe se
propaga de persona a persona, siendo el paciente infectado el
reservorio más importante. La nasofaringe es un reservorio de
RESERVORIO S. pneumoniae y en muchos individuos esta bacteria
permanece en ella constituyéndose en los portadores
asintomáticos. Streptococcus pneumoniae es el agente
bacteriano que comúnmente causa infecciones severas del
tracto respiratorio de los niños y es una importante causa de
meningitis, sepsis e infecciones invasivas.

Directa
La más frecuente es la vía aérea, debido a la inhalación de
grandes partículas aerógenas producidas por tos y estornudos.
También es posible la transmisión por partículas finas que
MODO DE depositan las partículas víricas directamente en los alvéolos.
Indirecta
TRANSMISION
También es posible la transmisión por contacto con secreciones
(CADENA respiratorias. El virus puede sobrevivir en éstas durante horas y
EPIDEMIOLOGICA) en superficies del medio ambiente, por 1 o 2 días,
acrecentándose de este modo la oportunidad para su
transmisión y facilitando la contaminación de las manos del
personal.

ESLABONES QUE SE
PUEDEN INTERVENIR Reservorio
PARA EFECTUAR Puertas de entrada y de salida
PREVENCION
PRIMARIA
Después de un periodo de incubación que varía de dos a cinco
días, aparecen los síntomas predominantes del resfriado común
PERIODO DE como rinorrea, obstrucción nasal y estornudos. Para el
INCUBACION Adenovirus, es variable y por lo general es de 2 a 14 días. Para
la influenza, el período de incubación varía entre 1 y 7 días
aunque lo más frecuente es de 2 a 3 días.

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 El Período de contagio en al Adenovirus, en pacientes
pediátricos puede ser de 14 días o aún más, ya que suele
encontrarse eliminación prolongada de virus en secreciones
respiratorias. Para la influenza; durante el período de incubación
PERIODO DE
ya se encuentran grandes cantidades de virus en las
TRANSMISIBILIDAD secreciones de los pacientes. El pico de la eliminación coincide
con los síntomas clínicos, disminuyendo su intensidad luego de
las 72 hs. aunque puede prolongarse por varios días más.

SUSCEPTIBILIDAD Y No hay resistencia mas que los anticuerpos propios

RESISTENCIA
Alrededor de los seis meses de edad la inmunidad transmitida
por la
madre se reduce dramáticamente y los lactantes se hacen más
INMUNIDAD susceptibles
a las infecciones del tracto respiratorio superior

La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda ocurre

durante los
ASPECTOS meses más fríos y lluviosos en países con estaciones. Es así
como las
AMBIENTALES Y infecciones por estreptococos usualmente aparecen en el
ECOLOGICOS invierno tardío o
en la primavera temprana.

En Cuba la morbilidad por estas enfermedades muestra un

índice promedio anual de 406,6 atenciones médicas por 1 000
habitantes desde 1990, con la mayor incidencia en el año 1996,
en el cual se observó un comportamiento epidémico, con un
MORBILIDAD Y índice de más de 450 atenciones por cada 1 000 habitantes. En
REFERENCIA ese año, hasta el mes de octubre se habían reportado 84 brotes
BIBLIOGRAFICA con más de 2 500 afectados en estos episodios,
fundamentalmente en instituciones cerradas: centros
educacionales (escuelas y círculos infantiles) e instituciones
sociales (hogares de ancianos).

FUENTE DE DATOS
PARA EL CALCULO OEI - MINSA
DE LAS TASAS Archivos SUBPCIRA
ANTERIORMENTE
SEÑALADAS
CODIGO
J10 Influenza debida a virus de la influenza identificado
INTERNACIONAL DE
H66 Otitis media aguda supurativa
ENFERMEDADES
VERSION 10 (CIE-10)
PREVENCION TRATAMIENTO DEL NIÑO CON PROBLEMAS DE OÍDO
SECUNDARIA A. PARA EL NIÑO CON MASTOIDITIS.
• Dar la Primera dosis de un antibiótico (cotrimoxazol), 4-5
mg/kg. por vía oral y refiéralo con urgencia al hospital.
• Si tiene fiebre y/o dolor de oído dar Paracetamol 10-15 mg/kg.
por dosis.
B. PARA EL NIÑO CON OTITIS MEDIA AGUDA
• Antibioticoterapia: Cotrimoxazol (trimetoprim-Sulfametoxazol),
8-10 mg/Kg./día por vía oral, repartido en dos dosis, por 7 días.
• En caso de fiebre alta (38.5ºC axilar o más) que no bajen por
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 medios físicos, o dolor de oído, dar paracetamol, 10-15 mg/kg.
por dosis, cada 6 horas si es necesario.
C. PARA EL NIÑO CON OTITIS MEDIA CRÓNICA
• Seque la supuración del oído con una mecha de tela suave de
algodón por lo menos 3 veces al día, por el número de días
necesarios hasta que el oído permanezca seco.
• Si tiene fiebre y/o dolor de oído dar paracetamol 10-15 mg/Kg.
por dosis, cada 6 horas si es necesario.
TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DOLOR DE GARGANTA
A. PARA EL NIÑO CON ABSCESO DE GARGANTA
• Aplíquele Penicilina Benzatinica, 50,000 U.I. /Kg. intra-
muscular, una sola dosis, para efectos prácticos 600,000 U.I. en
menores de 5 años y refiéralo con urgencia al hospital.
B. PARA EL NIÑO CON FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SU-
PURADA (Estreptocócica)
• Aplíquele Penicilina Benzatinica, 50,000 U.I. /Kg. intra-
muscular, una sola dosis, para efectos prácticos 600,000 U.I. en
menores de 5 años.
• Dar paracetamol, 10-15 mg./Kg./dosis hasta un máximo de 4
veces por día para el dolor de garganta.
C. PARA EL NIÑO CON FARINGOAMIGDALITIS AGUDA NO
SUPURADA (Viral)
• Dar un remedio inofensivo y suavizante para la irritación de la
garganta.
• Trate la fiebre (si es mayor o igual a 38.5ºC axilar), o el dolor
de garganta, con paracetamol a la dosis ya mencionada.
Disminuir la mortalidad de los niños menores de cinco años por
Infección Respiratoria Aguda (IRA), mediante el reconocimiento
OBJETIVOS DE LA precoz y el tratamiento oportuno y adecuado de las neumonías.
Mejorar la calidad de la atención a los niños con IRA y asegurar
VIGILANCIA el uso racional de antibióticos.
EPIDEMIOLOGICA Disminuir las complicaciones de las IRA: en especial la sordera
adquirida y la cardiopatía reumática.

• Estudios que han utilizado un protocolo estándar de

clasificación y tratamiento de la IRA en niños han mostrado la
factibilidad de reducir la mortalidad por neumonías en un 30 a
60%.
• En varios estudios se mostró la validez de los criterios de
entrada para examinar a un niño por posible neumonía. Los dos
criterios seleccionados son tos y/o dificultad al respirar
ANTECEDENTES Y (respiración rápida y/o tiraje subcostal). Examinando
específicamente aquellos niños con estos "criterios de entrada",
JUSTIFICACION DE
se garantiza que la gran mayoría de los niños con neumonía
LA VIGILANCIA sean detectados.
EPIDEMIOLOGICA • Para facilitar la evaluación, la clasificación, el tratamiento y el
adiestramiento es necesario usar un número limitado de signos
clínicos. La decisión de si el niño tiene neumonía y la severidad
de ésta se basa en dos signos clínicos: Respiración Rápida y
Tiraje Subcostal. Usando estos dos signos conjuntamente se
logra una sensibilidad y especificidad de más del 70% en la
detección de la neumonía (en niños que no tienen sibilancias).

DEFINICIONES LA IRA EN LOS NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS se clasifica

OPERATIVAS – en:
ENFERMEDAD MUY GRAVE: El cuadro de Enfermedad Muy
DEFINICION DE Grave se caracteriza por presentar por lo menos uno de los
CASOS siguientes signos de alarma: No puede beber líquidos,
convulsiones, anormalmente somnoliento o difícil de despertar,

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 estridor en el niño tranquilo, desnutrición grave.
Es importante resaltar que en el grupo de niños con enfermedad
muy grave se incluye casos muy severos de neumonía; pero
también otros casos graves, que ponen en serio peligro la vida
del niño, como septicemia y meningitis bacteriana aguda.
NEUMONÍA GRAVE: La Neumonía Grave se caracteriza por la
presencia de tiraje subcostal en ausencia de signos de alarma.
NEUMONÍA: Neumonía es aquella en la que existe respiración
rápida, sin la presencia de tiraje subcostal, ni signos de alarma.
NO NEUMONÍA (= RESFRÍO, GRIPE, BRONQUITIS): Se define
como no neumonía a todo episodio de IRA sin la presencia de
respiración rápida, ni tiraje subcostal, ni "Signos de Alarma". Un
episodio de resfrío, gripe, o bronquitis se pre-senta con tos y
puede ser acompañado o no de los siguientes signos o
síntomas:
- Fiebre.
- Secreción nasal (de cualquier color).
- "Ronquera de pecho".
LA IRA EN NIÑOS MENORES DE 2 MESES se clasifica en:
ENFERMEDAD MUY GRAVE: Al igual que en los niños de 2
meses a 4 años, la enfermedad muy grave en niños menores de
2 meses a menudo tiene signos difíciles de detectar. La
enfermedad muy grave se establece, por lo tanto, por la
presencia de uno o más de los signos de alarma: Dejó de lactar
bien (toma menos del 50% de lo normal), convulsiones,
anormalmente somnoliento o difícil de despertar, estridor en el
niño tranquilo, sibilancia, o
fiebre o temperatura baja
NEUMONÍA GRAVE: La Neumonía Grave en los niños menores
de 2 meses se caracteriza por tiraje grave o respiración rápida
en ausencia de signos de alarma.
El niño menor de 2 meses normalmente puede tener un tiraje
subcostal leve al respirar. Por ello para indicar Neumonía Grave
en este grupo de niños el tiraje subcostal debe ser profundo
(marcado, intenso) y constante.
Es importante resaltar que en el grupo de niños menores de 2
meses no existe la clasificación de Neumonía. La respiración
rápida en este grupo significa que el niño está en estado de
¡Neumonía Grave!
NO NEUMONÍA (=RESFRIO, GRIPE, RONQUITIS): Se define
el cuadro de No Neumonía en lactantes menores de dos meses
cuando el niño no presenta respiración rápida y no tiene tiraje
grave, ni signos de alarma.

NOTIFICACION Y Notificación obligatoria en caso de epidemia, pero no

FLUJO DE LA necesariamente de casos individuales
INFORMACION
DIAGNOSTICO DE RESFRIADO COMÚN: El diagnóstico específico y los
LABORATORIO POR exámenes auxiliares son innecesarios por lo autolimitado de la
enfermedad, solo se emplearía con fines epidemiológicos.
PROCEDIMIENTO FARINGOADMIGDALITIS: La elaboración de una historia y un
INCLUYENDO Rx examen físico completo son esenciales
para el diagnóstico. Las amígdalas y la faringe deben ser
evaluadas cuidadosamente para evidenciar la presencia de
eritema, exudado, tamaño y simetría. El eritema no exudativo de
la faringe con lesiones vesiculares o ulcerativas, sugiere causa
viral. Sin embargo, la mononucleosis infecciosa se presenta con
exudados en las amígdalas, linfadenopatías generalizadas,
malestar y esplenomegalia. El diagnóstico clínico de la
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 amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta hemolítico del
grupo A es difícil de hacer porque comparte el mismo cuadro
clínico con las de origen viral o de causa desconocida. La
verdadera infección por Streptococcus (beta hemolítico del
grupo A) se define como el aislamiento del microorganismo más
un aumento en los títulos de anticuerpos antiexoenzimas
estreptocócicas. Esto incluye antiestreptolisina O (ASO),
antiDNAsa B, antihialuronidasa y otras.
OTITIS MEDIA AGUDA: la otoscopia convencional sigue siendo
el método diagnóstico de elección. La timpanometría utiliza
puente de impedancia acústica para registrar la distensibilidad
de la membrana timpánica y la presión del oído medio. Ante
cualquier duda diagnóstica ese método nos informa la presencia
de
líquido en el oído medio, con un porcentaje alto de sensibilidad
y especificidad.

INMUNIZACIÓN
La vacunación contra el sarampión, difteria y tos ferina,
administrada de preferencia durante el primer año de vida,
según las normas establecidas, evita o previene la neumonía
secundaria a estas enfermedades inmunoprevenibles.
NUTRICIÓN APROPIADA
La malnutrición es un factor condicionante de la gravedad de las
MEDIDAS DE IRA. El niño desnutrido está expuesto a muchos tipos de
infecciones que, a su vez, por ser repetidas, condicionan mayor
PREVENCION Y desnutrición, cerrando el círculo infección-desnutrición-
CONTROL infección.
COMUNITARIO CONTROL DE AMBIENTE DOMÉSTICO
El humo de tabaco, leña, combustible, etc. que contaminan el
aire doméstico, influyen desfavorablemente en la evolución de
los casos de IRA. Hay que evitar estas condiciones a través del
control del tabaquismo y de la contaminación del ambiente
doméstico.

PREVENIR EL BAJO PESO AL NACER

El bajo peso al nacer es un factor condicionante, importante
para incrementar la frecuencia de las IRA, así como su
severidad. El control del embarazo puede prevenir este factor.
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna tiene un efecto protector contra
infecciones respiratorias serias, como bronquiolitis y neumonía,
especialmente durante los seis primeros meses de vida. El uso
MEDIDAS DE de fórmulas artificiales y el destete temprano pueden
incrementar la frecuencia y la severidad de la IRA. Por tanto,
PREVENCION Y
fomentar la lactancia materna es parte importante de la
CONTROL estrategia para el Control de las Infecciones Respiratorias
INDIVIDUAL Agudas.
PREVENCIÓN DEL ENFRIAMIENTO
Lactantes muy pequeños, sobre todo los menores de 2 meses,
pierden calor con mucha rapidez. Una de las maneras más
importantes para evitar que la Infección Respiratoria Aguda se
complique, es mantener seco y abrigado al niño. Lo ideal es que
se mantenga al niño pegado al cuerpo de la madre,
especialmente si el niño es prematuro o de bajo peso.

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 Es necesario mantener una vigilancia constante y tratar a los
grupos de casos nuevos inmediatamente a través de los
INTERVENCION EN
establecimientos de salud, así como emprender la búsqueda
BROTE Y EPIDEMIA intensiva de las fuentes de infección y el tratamiento que
proceda.

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