EXAME FSICO: SISTEMAS GASTRINTESTINAL E GENITURINRIO

Professora: Brgida Karla F. Anzio E-mail: brigidakarla@hotmail.com

EXAME FSICO DO ABDOME

PR-REQUISITOS: Conhecimento de tcnicas de inspeo, palpao, percusso, ausculta; conhecimento de anatomia e fisiologia do abdome. LEVANTAMENTO DE DADOS DURANTE A ENTREVISTA Sinais e sintomas Abdome: anorexia, emagrecimento, dor, polifagia, dispepsia, disfagia; Estmago: nuseas, vmitos, regurgitao, halitose, pirose, eructao, gastrite, lcera, hematmese, gastralgia; Fgado: Ictercia, intolerncia a alimentos gordurosos; Intestinos: constipao, diarria, meterorismo, tenesmo, enterorragia, acolia fecal, melena; nus: hemorridas, fissura, fstula.

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Exame Fsico de Abdome

DIVISO DO ABDOME NAS 9 REGIES

Hipocndrio Direito Lateral Direita Inguinal Direita Mesogastro Hipogastro Epigastro

Hipocndrio Esquerdo Lateral Esquerda Inguinal Direita

Linhas imaginrias delimitando o abdome: 1 hipocndrio, 2 flanco, 3 fossa ilaca, 4 epigstrio, 5 mesogstrio, 6 hipogstrio.
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EXAME FSICO ABDOMINAL

Sequncia do exame:

1) Inspeo 2) Ausculta 3) Percusso 4) Palpao

INSPEO

O abdome plano, apresentando ligeira depresso na parte superior e uma ligeira proeminncia na inferior. Sua rede venosa superficial no visvel. A pulsao mediana supra umbilical da aorta abdominal somente observada em indivduos magros. Investiga-se: Forma/volume Abaulamento localizado Caracterstica da pele (SINAL DE TURNER) Cicatriz umbilical (SINAL DE CULLEN) . Movimentos

Abdome flcido
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Abdome plano
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TIPOS DE ABDOME:
Plano: quando estiver horizontal e sem alteraes; Globoso: em pacientes que possuem a musculatura abdominal flcida ou excesso de gordura; Escavado: cncavo aparentando afundar-se na parede muscular; Batrquio: predomnio da largura quando o paciente mantem-se na posio dorsal por causa da presso de lquidos sobre as paredes laterais do abdome (pode ser observado em pacientes com ascite em regresso; Abdome em avental: encontrado em indivduos com obesidade severa, em que o abdome cai como se fosse um avental.

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SINAL DE CULLEN Sinal caracterizado por equimoses na regio periumbilical devido a hemorragia intraperitoneal; bem caracterstico da pancreatite aguda.

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SINAL DE TURNER
Refere-se a equimoses nos flancos, devido a hemorragia abdominal. Aparece em torno de 24 a 48 horas, podendo revelar pancreatite, ou at hemorragia intra-abdominal em ps operatrio.
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Hepatoesplenomegalia Ascite

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AUSCULTA

Ambiente tranquilo Permanncia por 2 minutos

Recomenda-se executar a ausculta antes da palpao para evitar aumento involuntrio do peristaltismo.

AUSCULTA Os rudos intestinais ou hidroareos ocorrem em consequncia dos movimentos peristlticos e do descolamento de ar e lquidos ao longo dos intestinos. Atravs do estetoscpio detectam-se os rudos peristlticos em toda a extenso do abdome. Devese preceder a palpao e percusso, pois estas podem alterar os sons intestinais. Parmetro normal: Os rudos intestinais so audveis no mnimo um a cada dois minutos como resultado da interao do peristaltismo com os lquidos e gases. Problemas de enfermagem: Borborgono: ocluso intestinal por verminoses, tumor; leo paraltico: ps-operatrio de cirurgias abdominais, peritonite. Exame: Usar o estetoscpio com o diafragma previamente aquecido. Iniciar a ausculta pelo QID fazendo uma leve presso e identificando a presena e a qualidade dos rudos intestinais. Rudos hidroareos presentes: avaliar a frequencia irregular (5 a 35 por minuto); intensidade e caracterstica do som normal (gargarejo ou borbulhas), podendo ser Hipoativo (ps-operatrio de cirurgias abdominais, leo paraltico, isquemia de clon, obstruo intestinal avanada); Hiperativos (rudos altos, em gargarejo ou tinidos refletem hipermotilidade e acompanhado quadros de diarria, uso de laxantes ou na fase inicial de obstruo intestinal).
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SONS DETERMINADOS NA AUSCULTA: RHA Normais: quando auscultados entre 5 a 20 segundos; Hipoativos: quando auscultado a cada 2 minutos; Hiperativos: quando auscultados 6 ou mais sons em menos de 30 segundos; Ausentes: quando no auscultado nenhum som em pelo menos 2 minutos.

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PERCUSSO

Tcnica Sequncia

O que esperado

PERCUSSO

. Avaliao da presena e distribuio de gases, lquidos e massas; . Iniciar pelo QID; . Caractersticas dos sons: Timpnico: sons claros, timbre baixo, semelhante a batida de tambor devido a presena de gs das vsceras ocas do TGI; Macicez ou submacicez: sons breves, com timbre alto de macicez ou submacicez, so percebidos sobre rgos slidos como o fgado, o bao ou sobre vsceras preenchidas por lquidos ou fezes.

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Medio do fgado- HEPATIMETRIA Percusso

Claro pulmonar

Macio

Timpnico

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Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, caracterstico de abscesso heptico.

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MANOBRA DO PIPAROTE Percusso Pesquisa de Ascite

Paciente interna no POM 1 andar do HUOC. Transplantada de fgado por hepatite autoimune. Presena de ascite mesmo aps paracentese.

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Ascite

Sinal de Jobert - Percusso

A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio (presena de ar na cavidade abdominal).

T6-T12

PALPAO
Antes de realiz-la deve-se prestar ateno aos seguintes pontos: Observar se h dor; fazer inicialmente palpao superficial; aproveitar a fase inspiratria para aprofundar mais a palpao; distrair a ateno do cliente, para relax-lo; observar suas reaes; verificar sensibilidade, mobilidade, consistncia dos rgos; sempre observar uma ordem a palpar. Palpao superficial Parede abdominal: observa-se: espessura, turgor. Pode estar aumentada (edema, adiposidade), diminuda (desnutrio, desidratao), flcida (aumentos repetidos do abdome); tenso da parede; solues de continuidade da parede: hrnias, abaulamentos da parede; sensibilidade. ATENO!

SINAL DE SISTER MARY JOSEPH

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Palpao superficial

PALPAO PROFUNDA
empregada para palpar as vsceras, massas ou tumores. Se encontrar tumores verificar a localizao, volume, forma (malignos so irregulares e os benignos so mais regulares), consistncia (malignos so mais duros), sensibilidade (malignos so geralmente indolores), mobilidade (malignos so geralmente fixos). Deve ser realizada a manobra de compresso e descompresso brusca: o profissional aplica a palpao profunda para pressionar com a mo a rea a ser examinada e para rapidamente. O teste positivo se houver dor. CB+ (durante a compresso brusca o paciente sente dor); CB - (durante a compresso brusca o paciente no sente dor); DB+ (durante a descompresso brusca o paciente sente dor), pode-se denominar Blumberg + DB - (durante a descompresso brusca o paciente no sente dor);

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Descompresso brusca x Sinal de Blumberg

Presena de peritonite provoca dor tanto compresso quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais desconfortvel descompresso.

FGADO
Palpao profunda: Deve-se permanecer direita do trax do paciente com o dorso voltado para sua cabeceira. Colocar as mas paralelas com os dedos fletidos em garras, desde a linha axilar anterior, deslizando cuidadosamente do hipocndrio direito at o hipocndrio esquerdo solicita-se ao cliente que respire profundamente, pois nesta fase, devido ao impulso diafragmtico, o fgado desce facilitando a palpao da borda heptica. Padro normal: Pode ou no ser palpvel, macio, tem superfcie lisa e borda fina. O seu limite inferior no excede a dois ou trs dedos transversos abaixo do rebordo costal. Problemas de enfermagem: No palpvel: cirrose heptica (hipertrofia do fgado); Palpvel: hepatopatias.

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Tcnica de Lemos-Torres

Tcnica de Mathieu

BAO

Palpao profunda e percusso: Posicione o cliente em decbito lateral D, mantenha-se a esquerda com o dorso voltado para a cabeceira da cama. Com as mos paralelas fletidas em garra, deslize-as desde a linha axilar mdia E, hipocndrio E, at o epigstrio. Este rgo somente palpvel nas esplenomegalias. No entanto percusso digito-digital pode ser percebida na borda superior do bao, inclusive nos pequenos aumentos de volume. Parmetro normal: O bao de consistncia mole, contorno liso, triangular, e acompanha a concavidade do diafragma. Problemas de enfermagem: Consistncia mole e dolorosa: infeces agudas; consistncia dura e pouco dolorosa: esquistossomose, cirrose heptica, leucemias.

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INTESTINOS

Palpao profunda: Somente o seco e o sigmide so palpveis, por se localizarem sobre o msculo psoas. Posicione a direita do cliente com as mos paralelas fletidas em garra. Na expirao, penetrar com as mos ao nvel da cicatriz umbilical at o msculo psoas. Deslizar as mos obliquamente em direo a regio inguinal D. Caso o cliente se queixe de dor aps esta manobra, poder apresentar sinal

de

Blumberg positivo, sugerindo inflamao do apndice vermiforme. Repita

novamente no lado E para palpao do sigmide, indicando presena de fecaloma. Parmetros normais: O ceco possui forma de pra, e mvel. O apndice vermiforme est funcionando a base do ceco, no sendo possvel sua palpao. Problemas de enfermagem:dor na regio inguinal D pode sugerir apendicite. O sigmide est no nvel da crista ilaca, curva-se para trs continuando como reto, onde as fezes ficam acumuladas at a defeco. Problemas de enfermagem: enterite, constipao, ocluso intestinal.

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PNCREAS Propedutica limitadssima; Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

VESCULA BILIAR

Palpvel quando h grande aumento de volume Sinal de Murphy

RINS

INSPEO
Paciente sentado ou em p. Observa-se aspecto, salincia e simetria em flancos e fossas ilacas.

PERCUSSO
Paciente sentado ou em p. Na pesquisa de dor renal, percutir a regio lombar com a borda da mo cubital com a mo espalmada, a partir da regio torcica at a baixo da rea de projeo renal, assim como nas regies laterais a esta rea.

ATENO!

SINAL DE GIORDANO

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Exame Fsico de Abdome da regio lombar

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PALPAO

Palpao bimanual do rim esquerdo.

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Exame Fsico de Abdome Inspeo, palpao e percusso da bexiga

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RETO E NUS Ao final do exame abdominal avaliam-se reto e nus, por meio dos procedimentos de inspeo e palpao, a fim de detectar a presena de edemas, ulceraes, abcessos, hemorrideas, entre outros.

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SINAIS QUE PODEM SER ENCONTRADOS NO EXAME DO ABDOME:

Sinal de Grey-Turner Sinal de Cullen Sinal de Sister Mary Josehp Sinal do Piparote Sinal de Blumberg Sinal de Giordano Sinal de Rosving Sinal de Murphy Sinal de Torres-Homem Sinal de Jobert
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 Sinal de Grey-Turner: Refere-se a equimoses nos flancos,

devido a hemorragia abdominal. Aparece em torno de 24 a 48 horas, podendo revelar pancreatite, ou at hemorragia intra-abdominal em ps operatrio;

Sinal de Cullen: Sinal caracterizado por equimoses na regio

periumbilical devido a hemorragia intraperitoneal; bem caracterstico da pancreatite aguda;

Sinal de Sister Mary Josehp: Sinal caracterizado pela

palpao de linfondulos na regio do mesogastro podendo indicar metstase de pncreas, evidenciado atravs da palpao superficial;

Sinal do Piparote: Revela a presenta de ascite; Sinal de Blumberg: Durante a descompresso brusca do abdome
o paciente sente dor;

Sinal de Giordano: Revela a presena de dor na percusso renal

podendo indicar alteraes renais;

Sinal de Rosving: Identificado por meio da palpao profunda e

contnua na regio do QIE, o qual produz dor irradiada intensa no QID. Quando + esse sinal pode evidenciar quadros de apendicite aguda;
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Sinal de Murphy: pesquisado por meio da palpao do hipocndrio

direito, a presena de algia durante a palpao evidencia quadros de colecistite;

Sinal de Torres-Homem: A borda inferior do fgado fica palpvel

a 4cm do rebordo costal durante a inspirao; percusso digito-digital dolorosa indicativo de abcesso heptico;

Sinal de Jobert: A presena de timpanismo na regio da linha

hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.

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EXAME FSICO: APARELHO GENITURINRIO

Genitlia feminina: compreendem a vulva, formados pelos grandes lbios, pequenos lbios, clitris, meato da uretra, intrito vaginal, hmen, glndulas e ducto de Bartolini, perneo, vagina, tero e os anexos (tuba uterina, ligamentos e ovrios). O exame fsico realizado inspeo, palpao, percusso e ausculta. A cliente deve ser colocada em posio ginecolgica.

INSPEO Observa a morfologia, presena ou no de leses e a distribuio de plos. A inspeo do orifcio vaginal realizada tracionando os grandes e pequenos lbios para baixo e para trs e separando no sentido lateral. Observam-se, ento, a colocao, a presena e hiperemia. Problemas: cistocele, corrimento vaginal e prolapso uterino.

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Inspeo

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EXAME FSICO DA GENITLIA MASCULINA

Genitlia masculina: compreende o pnis, bolsa escrotal, testculos, epiddimos, o cordo espermtico, a prstata e as vesculas seminais. A uretra uma estrutura comum aos aparelhos urinrio e genitla. Devem-se avaliar as regies inguinais, linfonodos, regio perineal e plvica. utilizada a inespeo, palpao e transluminao. O cliente pode estar de p ou decbito dorsal horizontal.

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AVALIAO DO GLOBO VESICAL Para avaliar o globo vesical realizam-se inspeo, palpao e percusso. A inspeo verifica-se abaulamentos e leses na regio supra-pbica. O globo vesical no palpvel quando se apresenta vazio, quando est cheio deve ser palpado suavemente durante o movimento expiratrio, em toda sua extenso para delimitar o seu tamanho. A percusso dever ser realizada a 5cm de distncia da snfise pbica, o som gerado nesse regio geralmente timpnico, o que torna, o que torna a presena de som macio uma evidncia de distenso do globo vesical ou presena de ascite.

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Nunca desista dos seus sonhos

At a prxima aula!!!

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REFERNCIAS
BARROS, Alba Bottura Leite. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto Porto Alegre: Artmed, 2002. POTTER, Patrcia A; PERRY, Anne G. POTTER E PERRY: Fundamentos de Enfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. PORTO, Celmo Celeno. Exame Clnico: bases para a prtica mdica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

POSSO, Maria Belm Salazar. Semiologia e semiotcnica de enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2004.
VIANA, Dirce Laplaca; PETENUSSO, Marcio. Manual para realizao do exame fsico. So Caetano do Sul, SP: Yendis editora, 2010.