UNIDAD 3.

COMO BUSCAR LA MEJOR EVIDENCIA

EJERCICIO Escenario
El Dr. Figueroa estaba un poco ms aliviado. Ahora ya saba cual era la pregunta para la que estaba buscando respuesta. As que, manos a la obra!. Con paso decidido se acerc a los libros que se acumulaban en los estantes del despacho. Oje los ya conocidos ttulos de aquellos manuales de oncologa mdica que le haban acompaado desde sus tiempos de residente y empez a consultarlos uno por uno. Al cabo de un par de horas levant la vista de las pginas y empez a inquietarse. Ahora que haba entrado en contacto con la Medicina Basada en la Evidencia ciertas explicaciones que hallaba no le satisfacan para resolver su duda. "S -se dijo a s mismo-, los nombres de los autores son realmente imponentes, pero como me dijo el Dr. Martinez la pieza fundamental de la competencia profesional ya no es la experiencia. Por otra parte, con esto est visto que no puedo responder a una pregunta tan concreta. Adems aadi-, cundo se editaron estos libros?". El Dr. Figueroa busc la fecha de edicin de los dos libros que le merecan mayor respecto y comprob, no sin cierta desilusin y preocupacin, que se trataba de una edicin original en ingls de 1987 y 1988 y editadas en castellano el ao 1989 y 1990, respectivamente. "Si busco en internet al menos tendr informacin ms reciente", se dijo a s mismo. Encendi el ordenador y recurri a la direccin que habitualmente utilizaba para buscar pginas web: www.altavista.com. En la pantalla de bsqueda introdujo el trmino <Gastric cancer> y, pasados unos breves instantes de espera, volvi a suspirar de sorpresa al ver el resultado: 9.020.000 pginas identificadas que responden a esa condicin. "Est claro que tendr que ir a la biblioteca", concluyo resignadamente. En cuanto tuvo un momento disponible, el Dr. Figueroa se encamin hacia la biblioteca del hospital y titube una vez traspasada la puerta. Estaba claro que los libros no le iban a servir, as que seguramente podra encontrar respuesta en las revistas, pero por dnde empezar? Se acerc a la bibliotecaria, que en ese momento estaba consultando el ordenador, y educadamente reclam su atencin. "Ejem!, buenos das", le dijo tmidamente. "Buenos das", le contest con una sonrisa la bibliotecaria. "En qu puedo ayudarle?". "Ver, necesito una informacin concreta pero he estado mirando algunos libros y no he encontrado lo que buscaba. As que he pensado que quiz usted podra

orientarme". Y aadi rpidamente: "Tienen la revista Cancer o alguna otra especializada en oncologa?". "Pues no", dijo la bibliotecaria sin perder la sonrisa. "Precisamente la revista Cancer no la tenemos, pero ahora mismo le digo de qu publicaciones especializadas en cncer disponemos". La bibliotecaria consult el ordenador y al cabo de 30 segundos se volvi a dirigir al Dr. Figueroa: "Puede usted consultar la revista Current Opinion in Oncology desde 1992 y Journal of Clinical Oncology desde 1983. Las encontrar al final de este pasillo", le dijo mientras sealaba un pasillo formado por estanteras llenas de ejemplares de revistas. "De todas maneras continu- si me dice usted qu informacin concreta est buscando quiz yo podra ayudarle". "Pues la verdad es que me hara un favor porque estoy bien perdido en esto de buscar bibliografa. Ver, lo que quiero es encontrar alguna informacin que me ayude a decidir si es conveniente aplicar quimioterapia a un paciente a quien se le ha extirpado un tumor en el estmago y en caso afirmativo qu tratamiento habra que aplicar", dijo el Dr. Figueroa. "Usted lo que debe hacer es consultar una base de datos", le indic la bibliotecaria. "Es la mejor manera de encontrar informacin y despus deber valorar cul, de entre todos los documentos hallados, es el que ms le conviene para resolver sus dudas. Ningn otro mtodo de acceso a la informacin se le puede igualar en cuanto a sistematizacin. Claro que primero tiene que disear bien su estrategia de bsqueda y escoger correctamente la base de datos". "Oh!, eso no es problema contest el Dr. Figueroa, ya he consultado anteriormente Medline". "Muy bien la sonrisa de la bibliotecaria se hizo an ms amplia, puede usted consultar las bases de datos desde aquel ordenador de all", le dijo sealndole una mquina que en aquel momento estaba desocupada. "Y, por favor, si tiene algn problema y cree que puedo ayudarle en alguna cosa no tiene ms que decrmelo". El Dr. Figueroa se instal delante del ordenador que le haban indicado y mir la pantalla. En ella haba un men para seleccionar. Una de las opciones era Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/), y sta es la que escogi. En la pantalla que apareci a continuacin introdujo los trminos <Gastric cancer and chemotherapy>, siendo el resultado de 8955 artculos identificados. Pareca algo realmente excesivo para revisar, sobretodo cuando tras la lectura de los resmenes de los 45 primeros registros no haba encontrado nada que le sirviera para contestar a su pregunta. Y todava tenia que repasar ms de 8.000 registros!. Suspir y pens que lo ms indicado sera lerselos con calma en casa. Volvi a observar el nmero de artculos identificados en pantalla y pens que si los imprima todos en la

impresora de la biblioteca no acabara en 2 horas, as que lo mejor sera grabar el resultado de la bsqueda en un disquete. De esa manera podra repasar la bibliografa con mayor detenimiento y, adems, podra disponer de ella por si la necesitaba en otra ocasin. Pero no haba cogido ningn disquete consigo!. Bueno, la bibliotecaria pareca muy amable y seguramente tendra alguno. Se dirigi de nuevo al mostrador: "Hola de nuevo. Mire, ya he hecho la bsqueda y ahora tengo que leer los resmenes y los ttulos. Pero como me han salido ms de 2.000 registros y tengo poco tiempo he pensado en grabarlos en un disquete para hacerlo tranquilamente en casa. Lo malo dijo esbozando una sonrisa de disculpa- es que no tengo ningn disquete. Sera tan amable de dejarme uno? Maana mismo se lo devuelvo", concluy el Dr. Figueroa. "Por m no hay inconveniente. Pero lo que veo es que usted ha recuperado un nmero excesivo de documentos. Si quiere, y en vista de que ahora no dispone de tiempo, puede pasarse por aqu maana u otro da que le vaya bien y hacemos la bsqueda juntos. Si previamente traducimos correctamente su pregunta al lenguaje de la base de datos, si utilizamos el tesauro, los lmites y los filtros seguramente obtendr un resultado mucho ms ajustado", le propuso la bibliotecaria. El Dr. Figueroa volvi a quedarse sorprendido. Qu era todo eso de diseo, tesauro, lmites, filtros...? El ya haba puesto las palabras claves adecuadas <gastric cancer and chemotherapy> Haba que hacer algo ms?. Esto de la bsqueda tambin se estaba complicando y l no dispona de demasiado tiempo. "Mire, ya no s que hacer. Yo quiero encontrar evidencias cientficas sobre un tema concreto y esto se est haciendo cada vez ms difcil", le espet perplejo el Dr. Figueroa. La bibliotecaria ri abiertamente. "Evidencias cientficas? Entonces Medline no es la base de datos ms adecuada para buscar, aunque s le puede servir para identificar ensayos clnicos. De todos modos, usted me ha dicho que busca informacin sobre quimioterapia para cncer de estmago, verdad?", interrog la bibliotecaria. "Si", respondi intrigado el Dr. Figueroa, a lo que ella contest: "Pues entonces seguramente le convendra ms empezar a buscar en CancerLit". "De acuerdo! -accedi el Dr. Figueroa finalmente convencido-, maana a qu hora?". El Dr. Figueroa qued algo aturdido ante las palabras de la bibliotecaria. Pareca ser que no haba acertado ni una desde que haba empezado a buscar respuestas a su pregunta. Incluso cuando finalmente se haba puesto a interrogar la base de datos Medline, el resultado obtenido no haba hecho sino aadir confusin a la situacin. Cmo iba a revisar 2.235 referencias? En primera instancia el Dr. Figueroa haba recurrido a los libros, que junto con las

revistas y los colegas son las principales fuentes de informacin reconocidas de los mdicos, a estas habra que aadirles Internet. Sin embargo, el Dr. Figueroa se daba cuenta que la aproximacin directa a estas fuentes de informacin no era la mejor opcin, ya que ni podra abarcarlas en su totalidad ni dispona del tiempo suficiente como para hacerlo. Al da siguiente, una vez terminadas las consultas externas a media tarde, el Dr. Figueroa apareci por la biblioteca, con cierta impaciencia mal disimulada. La bibliotecaria le estaba esperando y, sin demora, empezaron a trabajar para localizar artculos relevantes que pudieran responder a las dudas que Dr. Figueroa haba planteado. "Dr. Figueroa dijo la bibliotecaria-, me gustara que me dijera cmo ha hecho la bsqueda." "Bien sencillo respondi el Dr. Figueroa-. Introduje en Medline los trminos <Gastric cancer y chemotherapy>". "Y por qu en Medline?, y por qu estos trminos?", le interrog la bibliotecaria. "Simplemente porque no se me ocurre ningn otro sitio mejor donde buscar. Siempre he buscado en Medline, as como mis colegas!. En cuanto a los trminos de la bsqueda... el Dr. Figueroa se qued pensativo por unos instantes porque busco informacin sobre quimioterapia en caso de cncer de estmago". "Usted ha iniciado la bsqueda cometiendo un error importante y que paradjicamente ya tena solucionado le indic la bibliotecaria-. El primer paso que hay que dar, antes de escoger qu trminos se van a utilizar, incluso antes de escoger en qu base de datos se va a buscar, es formular correctamente la pregunta a la que busca respuesta". "!Pues eso ya lo tengo!", contest un tanto impaciente el Dr. Figueroa. En los pacientes con cncer de estmago localizado y actualmente clnicamente libres de enfermedad, el tratamiento quimioterpico adyuvante resulta efectivo en trminos de incremento de la supervivencia y calidad de vida? -"Pues entonces veamos qu hay que hacer con esta pregunta". Acto seguido la bibliotecaria cogi una hoja de papel y dibuj en ella una tabla con cuatro columnas. "Recuerda cmo ha formulado la pregunta?", le interrog. -"S, por supuesto". El Dr. Figueroa ya haba hecho lo ms importante a la hora de enfrentarse a una bsqueda bibliogrfica, tener bien definida la pregunta a la que se quiere contestar. Esta tarea no era suficiente, pero s imprescindible, ya que a partir de la pregunta bien formulada podremos escoger la base de datos, identificar los trminos, traducirlos al lenguaje propio de la base de datos, ver cmo hay que combinarlos, dependiendo del alcance de la bsqueda.

1. ESCOGER LA BASE DE DATOS

Qu es una base de datos electrnica?
Una base de datos es una coleccin organizada de registros de informacin a los cuales se puede acceder electrnicamente. Hay bases de datos de muchas clases; directorios (listn telefnico), factuales (aquellas que contienen estadsticas), de imgenes o bibliogrficas. Las bases de datos que recogen la produccin cientfica son bibliogrficas. Pueden ser a texto completo, esto es, una vez se accede al registro de informacin se ha accedido tambin a la informacin completa, pero generalmente son referenciales; dan la referencia del documento al que estn citando e informacin complementaria como puede ser un resumen, pero hay que localizar el documento original si se desea acceder a la informacin completa. Los registros de las bases de datos se dividen a su vez en campos. Cada campo contiene informacin especfica, cuya naturaleza se repite en todos y cada uno de los registros. Los campos bsicos de una base de datos bibliogrfica son: autor ttulo del documento ttulo de la revista identificacin del artculo en el conjunto de la revista resumen descriptores

Adems, en funcin de la base de datos, puede haber otros campos propios como por ejemplo sustancias qumicas citadas en los documentos, tipo de documentos, pas de publicacin, etc.

Qu base de datos escoger?

Hay miles de bases de datos bibliogrficas, centenares de ellas en el campo de la biomedicina. Algunas de ellas son genricas mientras que otras se especializan en un campo concreto de la medicina (farmacologa, SIDA, traumatologa, biotica, etc.) Sin duda, las ms conocidas son Cochrane, Medline, Embase, Scielo. Los criterios para escoger la base de datos pueden ser varios, algunos de ellos tan obvios como la posibilidad real que se tenga de consultarla, ya que no

todas las bases de datos son de libre acceso o estn disponibles en la biblioteca ms cercana. Evidentemente, un criterio importante ser la temtica, ya que cuanto ms especfica sea la base de datos, ms posibilidades tendr de ser exhaustiva en la seleccin del material recogido. De cualquier modo, si finalmente nos decidimos por buscar informacin en las bases de datos ms genricas (Cochrane, Medline, EMBASE, Scielo) es aconsejable poder hacer la bsqueda en las cuatro, puesto que slo una pequea parte de los registros son comunes a ambas. Un criterio de seleccin muy relevante es la posibilidad que la base de datos tenga un lenguaje propio de conceptos. Este lenguaje, conocido como tesauro, facilitar enormemente la tarea de localizar informacin sobre un tema concreto. Tanto es as que para buscar evidencias cientficas en la literatura hay que descartar totalmente cualquier base de datos que no tenga asociado un tesauro para recuperar la informacin.

2. IDENTIFICACION DE LOS TERMINOS Traduccin al lenguaje propio de la base de datos

La mayor parte de las bases de datos trabaja en ingls. Por tanto, el primer paso que habr que dar a la hora de consultar la b ase de datos es tener a mano un diccionario de ingls, o poder consultar alguno a travs de Internet para establecer los trminos. Aunque en esta fase no se trata del uso de descriptores, ni de ver cmo estn introducidos los trminos en el tesauro de la base de datos sino, simplemente, de traducirlos al ingls, una muy buena alternativa es usar el tesauro DECS como traductor espaol ingls y ademas identificar palabra indexadas.

Pacientes o problema

Frase

Conceptos

Intervencin (un tratamiento, un Intervencin de factor pronstico, una causa, comparacin (si procede) etc.) "En los pacientes con cncer de ...el tratamiento estmago localizado y actualmente quimioterpico adyuvante... clnicamente libres de la enfermedad... Gastric cancer, gastric tumor, Adjuvant chemotherapy, gastric tumour, gastric neoplasm, anticancer therapy stomach cancer, stomach tumor, stomach tumour, stomach neoplasm Free of disease, healed, resected

Resultados

...resulta efectivo en trminos de incremento de la supervivencia y calidad de vida? Survival, prognosis, quality of life, treatment outcome

Localizando los trminos en el tesauro

Si utilizamos varias bases de datos, cada una de ellas tendr su propio tesauro. Por ejemplo Mesh es el Tesauro de Medline y DECS es el Tesauro de LILACS. Por tanto, habr que hacer la misma operacin en cada una de ellas. Una misma base de datos puede consultarse a travs de diferentes interfaces o buscadores. El caso ms paradigmtico es Medline, que puede consultarse en varios sistemas de CD-ROM y en varios accesos de internet (pubmed, ). Cada uno de ellos ha desarrollado utilidades propias para traducir el lenguaje natural (es decir, los conceptos que hemos identificado en la frase) a lenguaje controlado (es decir, a trminos aceptados en el tesauro de la base de datos). En algunos casos ser suficiente introducir el trmino en lenguaje natural para que lo traduzca el interface a lenguaje controlado (PubMed). En otros, nos ofrecer diferentes opciones para escoger la que parezca ms conveniente (OVID o SilverPlatter) En cualquier caso hay diferentes estrategias para poder identificar el/los trmino/s que hay que escoger. 1. Si el programa dispone de la utilidad de "mapeo", introducir el trmino y escoger, entre las opciones que se ofrecen, la ms apropiada para nuestra bsqueda. Esta opcin puede aparecer en la base de datos bajo el ttulo de suggest, mapping o list terms. Si a simple vista no se puede identificar cul de los trminos sugeridos es el ms conveniente, siempre se puede recurrir a leer

la definicin de cada trmino para hacer la seleccin. En la figura siguiente se presenta un ejemplo utilizando esta opcin con la base de datos EMBASE.

2. Buscar en el campo "Ttulo" el trmino que queremos utilizar en la bsqueda, pero del que no sabemos cul es su equivalente en lenguaje controlado. De esta manera obtendremos un registro de trminos altamente pertinente al concepto de bsqueda. Para saber cul debemos utilizar, debemos observar en el campo de los descriptores qu trmino es el que se utiliza en la indizacin. En la figura siguiente se presenta un ejemplo de esta opcion utilizando Pub Med.

3. Entrar en la opcin correspondiente al tesauro y probar con el trmino que conocemos. Si nuestro trmino no coincide con ningn trmino del tesauro, probablemente ste nos indicar cul es el que debemos utilizar.

LENGUAJE LIBRE Gastric cancer Stomach cancer... Free of disease Healed Resected Adjuvant chemotherapy Anticancer therapy Survival Prognosis Quality of life Treatment outcome

MESH Stomach-neoplasms _ Chemotherapy adjuvant Antineoplastic agents Survival rate Prognosis Quality of life Therapy outcomes

DECS

Pero es realmente tan importante el tesauro?

Un tesauro es un diccionarioun tanto especial. Los diccionarios son una relacin alfabtica de trminos que van acompaados de una definicin. Un tesauro, en cambio, utiliza un solo trmino para un solo concepto, aunque en lenguaje natural podamos utilizar diversos sinnimos para identificarlo. Fijmonos en el trmino gastric cancer. Cuando identificbamos posibles sinnimos se nos ha ocurrido una lista bastante larga, y seguramente incompleta: Gastric cancer, gastric tumor, gastric tumour, gastric neoplasm, stomach cancer, stomach tumor, stomach tumour, stomach neoplasm Y podramos continuar con todos los tipos de neoplasias que pudiramos identificar (carcinoma, adenocarcinoma, linfoma, etc.) En el tesauro todos estos trminos quedan reducidos a uno solo: stomach neoplasms si el trmino es MESH y Neoplasias Gstricas en DECS En caso que la base de datos no dispusiera de tesauro deberamos preguntar por todos y cada uno de los trminos identificados. Adems, necesitaramos hacer las bsquedas en plural y singular, ya que en el resumen y el ttulo del documento pueden aparecer los trminos de muy diversas formas.

3. COMBINAR LOS TRMINOS PARA LA BUSQUEDA

Operadores Booleanos
Si ya tiene identificados todos los trminos que quiere utilizar en su bsqueda y los descriptores equivalentes, necesita combinarlos para que la base de datos sea capaz de interpretar qu quiere que haga con ellos. La combinacin entre los trminos se lleva a cabo mediante los operadores lgicos, llamados tambin operadores Booleanos. Cualquier base de datos ofrece, como mnimo, la posibilidad de utilizar tres operadores lgicos: Y, O, NO. Dado que la mayor parte de bases de datos que utilizaremos est en ingls, los operadores se utilizarn en esa misma lengua: AND. OR; NOT. El operador Booleano AND se define como la interseccin de los trminos que se estn conectando. AND se utiliza SIEMPRE para relacionar entre s los trminos de las diferentes columnas: Stomach Neoplasms AND chemotherapy, adjuvant AND survival

El operador AND se utiliza para hacer una bsqueda ms especfica. Todos los trminos conectados mediante el operador AND han de aparecer, necesariamente, en los registros que recuperamos. El sistema acta buscando registros en los que coinciden todos los trminos unidos mediante el operador AND y muestra finalmente el conjunto correspondiente. ste siempre es menor que el que se obtiene de cada trmino por separado. Utilizando esta opcin, de entre todo el conjunto de registros en los que apareca el trmino stomach neoplasms , el Dr. Figueroa ha escogido, slo aquellos que a la vez hacan referencia a la quiomerapia adyuvante (chemotherapy, adjuvant).

El operador booleano OR se define como la unin o combinacin de los trminos que aparecen conectados mediante dicho operador. Lo que hace el sistema es seleccionar aquellos registros en los que aparece, como mnimo, alguno de los trminos, o todos ellos. Por tanto es un operador que se utiliza para ampliar el alcance de la bsqueda. Chemotherapy adjuvant OR antineoplastic agents El operador OR se utiliza para combinar todos aquellos trminos que son sinnimos o casi-sinnimos o, si recordamos la estructura del diseo de la pregunta, para relacionar aquellos resultados que queremos obtener. Survival OR prognosis OR quality of life OR treatment outcome El Operador booleano NOT se define como el conjunto que se crea al excluir un trmino de la bsqueda. Al igual que el operador AND, tambin crea un conjunto ms especfico de registros, y acta buscando aquellos que contengan el trmino de la primera expresin de la bsqueda, pero no el segundo. Stomach neoplasms NOT lymphoma.

Combinar diversos operadores en una misma estrategia

Si el sistema de bsqueda lo permite, es conveniente buscar primero cada trmino por separado y posteriormente conectar, mediante los operadores boolenos, los conjuntos creados. El orden es el siguiente: Primero cruzar los trminos que hay que conectar con el operador booleano OR. Una vez establecidos todos los conjuntos de sinnimos, cruzar los conjuntos que haya que conector con los operadores booleanos AND.

La mayor parte de los sistemas permiten buscar trmino por trmino y despus cruzar los conjuntos creados. De esta manera, si hay un error en alguno de los trminos o queremos modificar la estrategia, podremos hacerlo sin tener que volver a escribirla entera.

Combinar lenguaje natural y lenguaje controlado

El Dr. Figueroa ha recuperado 693 registros en Medline utilizando lenguaje controlado, pero se ha dado cuenta de que no ha podido encontrar un descriptor de tesauro correspondiente a un trmino importante en su pregunta: Tumor extirpado (resected tumor ). Por tanto, no le quedar ms remedio que aadir este trmino a la estrategia de bsqueda. Sin embargo, duda en cmo hacerlo, ya que el trmino puede aparecer indistintamente como resected , resection , resect (verbo). Es en estos

casos cuando, al igual que el Dr. Figueroa, se necesita utilizar un truncamiento. Un truncamiento es una tcnica de bsqueda en la que se utiliza un smbolo (generalmente * o $), aadido inmediatamente despus de la raz comn de una serie de palabras, para as poder recuperar cualquiera de ellas. Por ejemplo, Resect* o Resect$ recuperar informacin relativa a los trminos resect, resection, resected, resects. Siempre que se est buscando informacin de manera exhaustiva es conveniente combinar el lenguaje natural y el lenguaje controlado. No slo en aquellos trminos para los que no existe descriptor de tesauro sino incluso para aquellos en los que s existe. De esta manera, la posibilidad de no localizar un artculo relevante es cada vez menor. Por tanto, el Dr. Figueroa tendr que combinar mediante el operador booleano OR los trminos libres y los descriptores equivalentes de cada una de las columnas de la pregunta, teniendo en cuenta que en el caso del lenguaje libre habr que valorar la posibilidad de utilizar un truncamiento.
# 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 Search History chemotherapy adjuvant/ exp antineoplastic agents/ (chemotherap$ adj5 adjuvant).ti, ab. 1 or 2 or 3 survival rate/ exp prognosis/ exp quality of life/ exp treatment outcome/ Surviv$.ti, ab. 5 or 6 or 7 or 8 or 9 Resect$.ti, ab. free of disease.ti, ab. 11 or 12 stomach neoplasms/ 4 and 10 and 13 and 15 Results 6935 394747 6697 399289 41267 252162 21537 88221 222623 305140 86328 2923 88515 35520 433

Otros operadores tiles (adyacencia y proximidad)

Adems de los operadores booleanos, la mayora de sistemas de interrogacin a bases de datos permiten utilizar otros operadores que sirven para indicar qu proximidad tienen que tener los trminos entre ellos.

Son nexos que actan de igual modo que el operador booleano AND pero limitando el resultado a una porcin de texto ms pequea. Estos operadores son de dos tipos: Adyacencia : Los trminos tienen que estar uno al lado del otro Proximidad : Los trminos tienen que estar cerca uno del otro. Generalmente en la misma frase. A diferencia de los operadores booleanos, cada sistema los nombre de diferente manera; por ejemplo OVID utiliza en los dos casos el trmino ADJ seguido del nmero de palabras mximo que pueden separar los trminos Stomach ADJ cancer (el trmino stomach seguido del trmino cancer ) Adjuvant ADJ3 Chemotherap? (El trmino adjuvant separado por un mximo de 3 palabras de cualquier palabra que empiece por la raz chemotherap ) A menudo el operador de adyacencia puede substituirse por los trminos escritos uno al lado del otro Stomach cancer = stomach adj cancer Comparacin entre el operador de proximidad, el de adyacencia y el operador booleano AND.

Operador AND

Stomach AND cancer

Busca que los trminos se encuentren en el registro pero no necesariamente relacionados. Por ejemplo puede encontrar stomach ulcer y brain cancer

Operado adyacencia

Adjuvant ADJ chemotherapy

Buscar que los trminos se encuentre en el registro uno al lado de otro aunque no necesariamente en el orden que los hemos puesto Por ejemplo puede encontrar chemotherapy adjuvant

Operador proximidad

Adjuvant ADJ5 chemotherapy

Busca que los trminos se encuentren separados por un mximo de 5 palabras Por ejemplo adjuvant multiagent chemotherapy

Recuperacion de terminos ms especificos en el tesaurus

El tesauro, a mas de las ventajas descritas anteriormente, tambin sirve para recuperar trminos ms especficos que el que se est buscando, pero que son igualmente pertinentes. La disposicin de los trminos en un tesauro es sistemtica, no alfabtica, y dispuesta en forma de rbol. En l, de cada trmino genrico cuelgan las ramas de los trminos ms especficos. Para entender mejor este concepto, fijmonos en el descriptor stomach cancer dentro del tesauros EMTREE de EMBASE

Stomach cancer es el descriptor que vamos a utilizar. Este descriptor tiene a su vez, asociados, tres descriptores ms especficos para designar tipos concretos de cncer. En este caso nos interesan tanto los documentos donde aparezca el trmino stomach cancer como cualquiera de los trminos ms especficos. El hecho de que el diccionario de trminos de la base de datos est en forma de tesauro nos va a permitir recuperar toda la informacin ms especfica a partir del descriptor que vamos a utilizar. A esta utilidad se le llama "explotar " la informacin.

En bases de datos sin tesauro no slo deberamos controlar todos los sinnimos sino que adems deberamos tener presentes todos los tipos de cncer de estmago a la hora de hacer la bsqueda. Explode stomach cancer equivale a buscar stomach cancer, stomach adenocacinoma, stomach carcinoma y stomach lymphoma Todas las bases de datos permiten desactivar la opcin de explotar el trmino, de manera que si se desea, se puede buscar solamente el trmino escogido y no se recupera informacin asociada a trminos ms especficos.

Los calificadores o subencabezamientos

Adems de los descriptores, los tesauros permiten especificar an ms los trminos de la bsqueda aplicando calificadores a estos descriptores. Los calificadores son aspectos normalmente estudiados de los descriptores principales, que se repiten constantemente en la bibliografa. Por ejemplo, el estudio de los procedimientos quirrgicos de una enfermedad o los efectos adversos de los medicamentos. Enfermedad Ciruga Cancer Surgery Head injury Surgery Lumbar disk hernia - Surgery Medicamento Efectos adversos aspirine side effects Estatin a side effects Adrenergic receptor blocking side effects Por ejemplo, en el caso del Dr. Figueroa, podra utilizar el descriptor Stomach neoplasms con el calificador Drug therapy ya que lo que pretende es localizar bibliografa sobre el tratamiento con quimioterapia del cncer gstrico. Stomach neoplasms Drug therapy Existe un nmero limitado de calificadores que no supera la veintena, en el mejor de los casos. El sistema al que se interroga siempre pregunta si se quieren aplicar todos los calificadores, alguno o ninguno.

Combinar los trminos en una misma expresion de bsqueda

Aunque es preferible, siempre que sea posible, interrogar la base de datos buscando cada trmino por separado y conectarlos posteriormente hay ocasiones en que es ms eficaz combinar los elementos en una misma expresin de bsqueda. En este caso es muy posible que necesitemos utilizar parntesis para ir indicando en qu orden tiene que hacer las combinaciones. Veamos que pasa si no utilizamos parntesis: Adjuvant chemotherapy or antineoplastic agents and stomach cancer or gastric cancer

Si no se le indica lo contrario el sistema va cruzando los conjuntos en

el orden en que se los va encontrando, por lo que vamos a recuperar informacin sobre quimioterapia adyuvante en cncer de estmago y sobre cncer gstrico en general. (((Adjuvant chemotherapy or antineoplastic agents) and stomach cancer) or gastric cancer)
Si utilizamos parntesis le indicamos al sistema en qu orden queremos que haga la bsqueda, ya que lo forzamos a buscar primero los elementos cerrados entre parntesis y despus cruzarlos. (Adjuvant chemotherapy OR antineoplastic agents) AND (stomach cancer OR gastric cancer)

El uso de parntesis Una bsqueda bibliogrfica es un proceso iterativo en el que cada paso ejecutado requiere una evaluacin para aadir nuevos elementos o modificar la estrategia seguida hasta alcanzar el resultado deseado. Los principales problemas identificados en la obtencin de resultados de una bsqueda bibliogrfica son tres:

Los resultados no sirven para contestar la pregunta formulada Pocos artculos recuperados (o ninguno) Muchos artculos recuperados

4. ALCANCE DE LA BSQUEDA
Los resultados no sirven para contestar la pregunta formulada
Cuando al repasar los ttulos y resmenes de los registros recuperados se ve que en realidad no se corresponden con el tema de la pregunta formulada es debido, generalmente, a que no se han escogido bien los trminos del lenguaje controlado o la combinacin entre los mismos no se ha hecho correctamente. En este caso hay que revisar cmo se ha hecho la seleccin de descriptores de tesauro y cmo se han combinado los elementos.

Pocos artculos recuperados (o ninguno)

En realidad recuperar "pocos" artculos no es un problema si los que aparecen son relevantes. Pero puede serlo cuando se pretende hacer una bsqueda exhaustiva (por ejemplo para una revisin sistemtica) o cuando no se ha recuperado ningn artculo. En este caso podemos hacer optar por varias medidas:

Revisar que los trminos empleados estn bien escritos. Intentar identificar otros trminos, sinnimos de los utilizados, que sirvan para combinarse entre ellos mediante el operador OR Buscar un trmino de tesauro ms genrico que el utilizado No utilizar calificadores Aumentar la sensibilidad de la bsqueda

Entendemos por sensibilidad la capacidad de identificar TODOS los estudios relevantes para el propsito de nuestra bsqueda. Esta

identificacin se hace a costa de recuperar, a la vez, estudios que no son relevantes. Conforme vayamos aumentando la sensibilidad de la bsqueda recuperaremos ms estudios irrelevantes por cada uno relevante que localicemos. Iremos perdiendo precisin en la bsqueda.

Muchos artculos recuperados

"Muchos " no es un trmino concreto, ni siempre querr decir lo mismo, para hacer una revisin sistemtica en la que hay que identificar todos los posibles ensayos clnicos aleatorizados TODOS los registros que cumplan esta condicin, aunque sean 433 no sern muchos sino los precisos. Por el contrario si lo que se quiere es buscar una respuesta a una pregunta concreta recuperar 433 registros es a todas luces excesivo. En este caso necesitamos restringir el alcance de la bsqueda para que sta sea ms especfica. Entendemos por especificidad la capacidad de recuperar SLO estudios relevantes para el propsito de nuestra bsqueda, aunque se dejen de recuperar algunos que tambin lo seran pero que no responden a los parmetros de bsqueda utilizados.

Cmo se aumenta la especificidad de una bsqueda?

Tratar de identificar un descriptor adicional y relevante que se pueda combinar mediante el operador AND Identificar elementos combinados mediante AND que podran combinarse mediante un operador de adyacencia o proximidad Identificar trminos ms especficos en el tesauro (por ejemplo stomach cancer en vez de digestive-system-cancer en el tesauro EMTREE) Aadir al descriptor de tesauro un calificador (por ejemplo stomach cancer/Drug therapy ) Limitar la bsqueda a un campo concreto Utilizar los lmites permitidos por la base de datos Utilizar un filtro de bsqueda.

Utilizacin de lmites
Los lmites permiten acotar la bsqueda realizada por una serie de parmetros, que siempre son los mismos en funcin de la base de datos. Algunos de los lmites ms comunes son el idioma de los artculos, la inclusin o no de resumen en los registros, la fecha de publicacin, el sexo de los individuos seleccionados para los estudios, las edades de los mismos o el tipo de publicacin.

Los filtros de bsqueda

Un filtro de bsqueda no es nada ms que una estrategia de bsqueda previamente diseada y guardada de la que se ha validado su diseo y sus resultados y que se ejecuta y se cruza con el operador booleano AND con la estrategia realizada por nosotros, por tanto su resultado es siempre ms especfico. Los filtros de bsqueda se disean teniendo en la que se va a buscar la informacin ya que se estructura y el lenguaje controlado propios de encontrar filtros ya diseados que recuperan siguientes condiciones. cuenta la base de datos en basan principalmente en la la base de datos. Podemos registros que cumplan las

Artculos sobre el diagnstico de una enfermedad Artculos sobre el tratamiento de una enfermedad Artculos sobre el pronstico de una enfermedad Artculos sobre la etiologa de una enfermedad Ensayos clnicos aleatorizados Guas de prctica clnica Artculos sobre medicina basada en la evidencia Artculos sobre resultados de una intervencin

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

TAREA INDIVIDUAL 1
1. Entre en las bases de datos a las que tenga acceso (Medline, Lilacs) y busque el descriptor correspondiente a los trminos reseccin de estmago. Cul es en Medline? Cul es en LILACS? Cmo lo has encontrado? 2. Compare sus resultados con los siguientes: Medline: Gastric stump, Gastric Remnants, Remnants, Gastric Gastrectomy A travs de PubMed, se busc los trminos MeSH para stomach y se obtuvo un listado de las diferentes definiciones. Ingresando al trmino gastric stump se obtuvo las categoras y subcategorias del trmino identificando el listado anterior. Descriptores en Ciencias de la Salud Gastrostoma es el trmino como se encuentra indexado en la base de datos LILACS.

TAREA INDIVIDUAL 2
1. Realice busquedas siguiendo las siguientes instrucciones
a. Busque mediante lenguaje libre artculos sobre los mucolticos. Cuntos registros encuentras en Medline? b. Busca el descriptor correspondiente en las dos bases de datos. Cuntos registros encuentras en cada una de ellas? c. Vuelve a hacer la bsqueda, esta vez explotando (explode) el trmino. Cuntos registros encuentras en cada una de ellas? d. Por qu en la ltima encuentras ms? 2. Compare sus resultados con los siguientes: MedLine: Sinnimos: Mucoliticos, expectorante, expectorantes

a. Nmero de registros con Mucolytic: 10757 b. Nmero de registros con Mucolytics: 10506 c. Nmero de registros con expectorants: 10425 Nmero de registros con expectorant: 10502

TAREA INDIVIDUAL 3
1. Busque informacin sobre tratamiento del asma. Qu calificadores o subencabezamientos le aadiramos al trmino en Medline? Y en LILACS? (Conctate a las bases de datos para realizar el ejercicio).

2. Compare sus resultados con los siguientes: Medline Si la bsqueda que interesa es el tratamiento en general se podra utilizar droug therapy o therapy. Si interesa hacer una bsqueda especfica sobre las dosis, efectos adversos, contraindicaciones se podra usar Anti ashamatic agents con los sub encabezados: administration and dosage adverse effects, contraindications

TAREA INDIVIDUAL 4
1. Conctese a Medline y observe la diferencia entre buscar gastric cancer, gastric adj5 cancer y gastric and cancer. Cul de ellos da el resultado ms especfico? Qu diferencias encuentra entre ellos. 2. Compare sus resultados con los siguientes: 1. gastric cancer: 76441. 2. gastric AND cancer: 85695.

3. gastric ADJ5 cancer: 0 4. gastric adj cancer: 5 La primera bsqueda se realiza en todos los campos donde aparezcan las dos palabras gastric cncer En el segundo caso la bsqueda se realizar en todos los registros en los que coinciden los dos trminos. En el tercer caso debera hacer la bsqueda de proximidad, sin embargo esta no arroja ningn resultado.

TAREA INDIVIDUAL 5
1. Cmo combinaras mediante operadores booleanos y parntesis los diferentes trminos para buscar informacin sobre el diagnstico del asma mediante marcadores atpicos?

Asthma, atopic markers, asthma* ,IgE, skin prick tests, IgE blood.
2. Compare sus resultados con los siguientes: (atopic markers OR Skin prick tests OR skin tests) AND (Asthma or asthma*) (IgE OR (IgE blood)) AND (Asthma OR asthma*) Asthma= 107928 Asthma*= 110660 (Asthma or Asthma*) AND Atopic markers= 866 (Asthma AND Skin prick tests)= 2155 ((Asthma OR Asthma*) AND (Skin prick tests OR Atopic markers)= Asthma AND Skin test= 7245 Asthma AND IgE= 9880 ((Asthma OR Asthma*) AND (IgE OR IgE blood)) Asthma AND IgE blood= 4987 (atopic markers OR Skin prick tests OR skin tests) AND (Asthma or asthma*)= 7537 Final :

((atopic markers AND Skin prick tests OR skin tests) AND (Asthma or asthma*)) ((IgE OR (IgE blood)) AND (Asthma OR asthma*) ((atopic markers) AND (Skin prick tests) OR (skin tests))OR (IgE OR IgE blood) AND (Asthma or asthma*))

TAREA INDIVIDUAL 6
1. Aumente la sensibilidad de la siguiente bsqueda en la que se han recuperado pocos artculos Migraine chemically induced AND receptors serotonin 2. Compare sus resultados con los siguientes: Al realizar la bsqueda con el siguiente enunciado Migraine - chemically induced AND receptors serotonin se obtuvo 45 artculos Para aumentar la sensibilidad se busc los sinnimos o trminos similares tanto para migraine como para receptors serotonin y con ellos se realiz nuevamente la bsqueda y se elimin el calificador ya que este es muy especifico y restringe la bsqueda. Obteniendo los siguientes resultados: (Migraine* OR Migraine Disorders) AND receptors serotonin)= 624 (Migraine* OR Migraine Disorders) AND (receptors OR serotonin) = 3259 (Migraine* OR Migraine Disorders) AND (receptors serotonin OR chemically induced) = 1568

TAREA INDIVIDUAL 6
Para identificar ensayos clnicos sobre asma infantil busque en Medline utilizando estas dos estrategias: 1. Asthma AND child* 2. Asthma y limita el resultado por edad de los individuos seleccionados para los estudios Cul de las dos es ms sensible? Cul da mejor resultado?

2. Compare sus resultados con los siguientes: Asthma AND Child* (limits: Clinical Trial) = 3697 Asthma (Limits: Clinical Trial, Child: 6-12 years) = 3.261 Asthma (Limits: Clinical Trial, Infant: 1-23 months) 545 La bsqueda es ms sensible si no limitamos por edad y dejamos abierto a todos los trminos relacionados con Child. Sin embargo la bsqueda es mejor si se limita al gripo de edad que corresponde infantil

TAREA INDIVIDUAL 7
1. Para localizar ensayos clnicos sobre tratamiento de Alzheimer con tracrina busque el descriptor correspondiente al trmino en Medline y ejectelo en el fichero de referencias de Medline ms reciente. Crce con los trminos MESH correspondientes a ensayos clnicos ( Controlled clinical trial, Randomized clinical trial y Clinical trial ). Cuntos resultados obtiene? Son todos ellos ensayos clnicos? 2. Ahora ejecute la misma bsqueda pero cruzando el trmino MESH escogido con el tipo de artculo correspondiente a ensayo clnico. Cuntos resultados obtienes? Los resultados, en relacin a la estrategia anterior, son ms o menos especficos? Alzheimer Disease Drug Therapy Tracrina 2. Compare sus resultados con los siguientes: Alzheimer Disease AND Drug Therapy AND Tacrine = 633 (Alzheimer Disease AND Drug Therapy AND Tacrine) AND (Controlled clinical trial OR Randomized clinical trial OR Clinical trial) = 237 Alzheimer Disease AND Drug Therapy AND tacrine Limits: Clinical Trial, Randomized Controlled Trial, Controlled Clinical Trial= 131

Cuando se realiza la bsqueda utilizando los descriptores para cada uno de los trminos se encuentra mayor nmero de artculos, de los cuales no todos son ensayos clnicos. Una vez que se utiliza como lmites de la bsqueda los tipos de artculos se vuelve ms especfico y se reduce el nmero de artculos.