Dr.

REYNALDO CRUZ JIRON

MEDICO FORENSE DIRIAMBA

ENERO 2013

UNIDAD I

GENERALIDADES DE MEDICINA LEGAL

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Contenido: 1. 2. 3. 4. 5. CONCEPTOS Y DEFINICION HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL CLASIFICACION PERITAJE MEDICO LEGAL MEDICO FORENSE EN NICARAGUA.

1. CONCEPTOS: Medicina forense, jurisprudencia medica, medicina forense. 2. DEFINICIN: Segn RAIMUNDO DE CASTRO, define medicina legal como LA APLICACIN DE LOS CONOCIMIENTOS MEDICOS Y SUS CIENCIAS AUXILIARES A LA INVESTIGACION, INTERPRETACION Y DESENVOLVIMIENTO DE LA JUSTICIA SOCIAL. Otra definicin general: Es la rama de la medicina que rene todos los conocimientos mdicos que pueden ayudar a la administracin de justicia. 2) HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL. Se reconoce como primeros expertos en medicina legal a IMHUTEP en Egipto, 3000 a.C., era el jefe de justicia del rey zosser y fue el arquitecto de la primera gran pirmide de SAKKARA. Las primeras pruebas de la relacin medicina y ley lo constituye el cdigo de HAMMURABI en babilonia 1700 A.C. En la segunda mitad del siglo XVI empezaron a aparecer trabajos sobre la aplicacin del conocimiento medico a la solucin de problemas legales: AMBROSIO PARE, francs, 1575 escribi sobre los mtodos para preparar informes medicolegales y las enfermedades simuladas. En el siglo XVIII aparece la primera ctedra universitaria de medicina legal en ALEMANIA. En el siglo XIX inicia el esplendor de toda la medicina en FRANCIA y se escribi el primer tratado de medicina legal: TRAITE DE MEDICINE LGALE, autor FODERE. En Amrica latina a partir de 1826 inicio la docencia de medicina legal en ARGENTINA, extendindose por todo el continente. En NICARAGUA, a partir de 1979,julio, el ministerio de salud inicia gestiones para que mdicos nacionales realizaran cursos de preparacin en la materia en el extranjero. jurdica, medicina del derecho y

Se crea en 1999 el IML. Bajo la ley 260 LEY ORGANICA DEL PODER JUDICIAL de la REPUBLICA DE NICARAGUA. 3) CLASIFICACION DE MEDICINA LEGAL

MEDICINA
delincuente.

LEGAL CRIMINALISTICA: estudio de los indicios dejados por el

MEDICINA LEGAL TANATOLOGICA. Estudio de la muerte y el cadver. MEDICINA LEGAL TRAUMATOLOGICA: Estudio de las alteraciones anatmicas y
funcionales producidas por una fuerza externa y que tenga inters para la justicia.

MEDICINA

LEGAL MATERNOINFANTIL: Aspectos del instinto sexual y la descendencia en relacin con la ley.

MEDICINA LEGAL PSIQUIATRICA: La enfermedad mental y la ley. MEDICINA LEGAL LABORAL: Intervencin del medico en los problemas legales de
la salud del trabajador.

MEDICINA LEGAL TOXICOLOGICA: Aspectos judiciales de

4) PERITAJE MEDICO-LEGAL

las intoxicaciones.

En l TITULO III- CAPITULOVII Arto: 114 del nuevo cdigo procesal penal CPP. Donde se refiere al SNF Y el IML dice: CUANDO PARA ESCLARECER UN DELITO O FALTA COMETIDA EN CUALQUIER PARTE DEL TERRITORIO NACIONAL SEA NECESARIO O CONVENIENTE LA PRACTICA DE EXAMENES, DIAGNOSTICO, DICTAMENES O INFORMES PERICIALES MEDICOS TANTO TANATOLOGICOS COMO CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA CONOCER O APRECIAR UN ELEMENTO DE PRUEBA, LA PN. EL MINISTERIO PUBLICO, Y LA DEFENSA A TRAVS DEL FISCAL O EL JUEZ, PODRA SOLICITAR A CUALQUIER MIEMBRO DEL SNF. PARA QUE EXPRESE SU OPINION SOBRE EL PUNTO EN CUESTION. 4.1- TIPOS DE PERITAJES MEDICOS LEGALES A) DICTAMENES: Comprenden cuatro partes fundamentales:

INTRODUCCION: Donde va el encabezamiento y datos generales. EXPOSICION: Descripcin de todos los hallazgos en forma metdica y detallada. DISCUSION: Anlisis de los hechos para interpretarlo con razones cientficas.
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 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Es el final del informe y debe sintetizar

la opinin del perito, aqu se debe responder concretamente a las preguntas del juez, no se debe decir ni menos ni ms de lo que cientficamente puede afirmarse. 5) MEDICO FORENSE EN NICARAGUA El SNF esta organizado bajo la administracin de la CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, con autonoma operativa tcnica, comprende 23 delegaciones con un medico forense en cada delegacin, tiene el IML como rgano rector de la actividad forense nacional. 5.1) FUNCIONES DEL MEDICO FORENSE.

Segn l TITULO III- CAPITULO VII Arto. 115 del CPP las funciones son:

Realizar evaluaciones facultativas a los privados de libertad o vctimas de lesiones o

abuso sexual.

Elaborar diagnostico medico-legales que contribuyan al esclarecimiento de los hechos,

basado en el lugar de los hechos.

Evaluar

personas remitidas por orden policial, del ministerio publico o del juez competente y emitir el dictamen respectivo.

Participar en estudios y anlisis de casos mdicos legales relevantes. Velar por la seguridad de las pruebas, objeto de estudio. Garantizar el control de calidad de los anlisis de laboratorio que se realicen. Determinar causa y hora de la muerte y ayudar a establecer las circunstancias en que se
produjo en todos los casos que legalmente se requiera, as como en ayudar en la identificacin del cadver.

Cumplir con las normas y procedimientos establecidos en la ley de la materia. UNIDAD II AUTOPSIA MEDICO LEGAL
CONTENIDO: 1) DEFINICION 2) OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL
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3) 4) 5) 6) 7)

AUTOPSIAS OBLIGATORIAS PROCEDIMIENTOS PREVIOS AUTOPSIA PROPIAMENTE DICHA PROTOCOLO Y DICTAMENES DE AUTOPSIAS SINOPSIS PARA EL ABOGADO

1) DEFINICION La palabra autopsia significa, EL ESTUDIO DEL CADAVER QUE EL EXAMINADOR HACE CON SU PROPIA VISTA. Se deriva del latn AUTO = por si mismo, OASIS = vista. SINNIMOS NECROSIS = necros - muerte TANATOPSIA = tanatos muerte 2) OBJETIVOS

Establecer la causa de muerte Ayudar ha establecer la manera de muerte Establecer la hora de muerte Ayudar ha establecer la identidad del fallecido

Estos objetivos son diferente a los de la autopsia hospitalaria en la cual se trata de establecer la causa de muerte y evaluar la eficacia del tratamiento medico que se proporciono al paciente y la certeza de los diagnsticos clnicos. En esta unidad haremos hincapi sobre la manera de muerte los cuales deben entenderse como de manera NATURAL, HOMICIDA, SUICIDA, ACCIDENTAL E INDETERMINADA. 3) AUTOPSIAS OBLIGATORIAS Segn las normas internacionales son casos de autopsia medico legal obligatoria las siguientes:

Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes de transito u otros

accidentes.

Muertes sbitas o inesperadas. Muertes sospechosas de criminalidad. Muertes de personas bajo custodia policial y del sistema penitenciario.

Muertes producto de abortos. Vctimas de infanticidio.

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Muertes por mala praxis.

4) PROCEDIMIENTOS PREVIOS Una vez que se produce un caso de muerte comprendida dentro de las autopsias obligatorias, la autoridad competente ( P.N, JUECES O MAGISTRADOS, PROCURADOR DE DERECHOS HUMANOS, PROCURADOR DE LA REPUBLICA O EL FISCAL) Solicitaran al medico forense la autopsia post - mortem la cual deber ser por escrito y segn las normas establecidas, el forense en compaa de el personal auxiliar acudirn a la escena del crimen , luego de el estudio de las escena el cuerpo ser remitido para realizrsele su autopsia medico legal completa en la sala de autopsia. 5) AUTOPSIA PROPIAMENTE DICHA. A) EXAMEN EXTERNO: Este incluye lo siguiente:

Elementos de identificacin: talla, peso, constitucin fsica, sexo, raza edad aparente,
color y caractersticas de la piel, (cicatrices, nevos, tatuajes)

Elementos de tiempo de fallecido: Grado de enfriamiento, distribucin y modificacin

de las livideces, signos oculares y de mucosas, distribucin de la rigidez, signos de putrefaccin.

Signos de enfermedad: Anemia, cianosis o ictericia, petequias, equimosis espontanea,

edemas.

Signos de traumas: Contusiones (localizacin, tipo, caractersticas y dimensiones)

Asfixia mecnica, hongo de espuma, estigma ungeales, Arma de fuego (identificar orificios de entrada y salida, localizacin, caractersticas y dimensiones, orientar trayecto bajo medicin de los talones. Arma blanca: localizacin, medidas, bordes, extremos, profundidad. Quemaduras: porcentaje de superficie corporal, grado, actitud de pugilista, tipos de quemadura. Violaciones: examen de areas genitales para y extra genitales, recoleccin de muestras para laboratorio. Accidentes de transito: identificar traumatismos de cada fase de atropello en peatones. B) EXAMEN INTERNO: La tcnica del examen interno es similar a la hospitalaria, la autopsia medico legal debe ser siempre completa. Tcnicas: Existen varias tcnicas , mencionaremos tres tcnicas por medio de las cuales podemos abrir el cadver por incisiones en forma de Y, T y U. Las vsceras toracoabdominales pueden extraerse en un solo bloque (tcnica de LETULLE), en bloque separado de rganos toracocervicales, abdominal y urogenital (tcnica de GHON), y en forma separada cada rgano (tcnica de VIRCHOW).
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Posterior a estos procedimientos se estudian cada rgano por separado en orden descendente: cabeza, cuello, trax, abdomen, genitales. AUTOPSIA BLANCA O NEGATIVA: Es aquella autopsia en la que incluido los estudios Histolgicos, Toxicolgicos, Criminalisticos y Policiales, no es posible establecer la CAUSA DE LA MUERTE. 6) PROTOCOLO Y DICTAMEN DE AUTOPSIAS PROTOCOLO: Todos los hallazgos del examen del cadver deben de ser descritos por el patlogo forense en el mismo momento de la autopsia y debe incluir lo siguiente:

ENCABEZAMIENTO. EXAMEN EXTERNO. DESCRIPCION DE TRAUMAS. EXAMEN INTERNO. DIAGNOSTICO. CAUSA Y MANERA DE MUERTE. EXAMENES ESPECIALES: TOXICOLOGIA, SEROLOGIA, CRIMINALISTICA.

DICTAMEN MEDICO LEGAL: Este es un resumen del protocolo de autopsia dirigido al JUEZ O AUTORIDADES SOLICITANTES, deben incluir lo siguiente:

ENCABEZAMIENTO CAUSA DE MUERTE: De una forma sencilla y clara dejando entre parntesis las
palabras mdicas. OTROS HALLAZGOS DE AUTOPSIAS O DESCRIPCION DE TRAUMATISMOS.

7)

RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO. OBSERVACIONES. MANERA DE MUERTE: (Homicida, Suicida, Accidental o Indeterminada. FOTOGRAFIAS Y DIAGRAMAS. SINOPSIS PARA EL ABOGADO. QUIEN IDENTIFICO EL CADAVER? CUANTO TIEMPO DESPUES DE LA MUERTE SE REALIZO LA AUTOPSIA ? HABIA SIGNOS DE VIOLENCIA ? ERAN SECUNDARIOS A MUERTE NATURAL DICHOS SIGNOS ? CUAL FUE LA CAUSA DE LA MUERTE ? CUAL FUE LA MANERA DE MUERTE ? QUE OTROS HALLASGOS DE AUTOPSIA HUBO ? PUDIERON SER POST-MORTEN LOS TRAUMATISMOS ?
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I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

IX. X. XI.

SE DESCARTO VIOLACION ? A QUE HORA OCURRIO LA MUERTE ? COMO SE INTERPRETARON LOS RESULTADOS DE TOXICOLOGIA ?

UNIDAD III TANATOLOGIA

CONTENIDO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. DEFINICION. MUERTE NATURAL. MUERTE SUBITA Y SUS CAUSAS. MUERTE POR INANICION. MUERTE POR INHIBICION. MUERTE CARDIORESPIRATORIA.
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7. MUERTE CEREBRAL. 8. SIGNOS DE MUERTE. 9. CAMBIOS POST-MORTEM INMEDIATOS. 10. FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS. 11. INHUMACION, EXUMACION, EMBALZAMIENTO. 1. DEFINICION: Del griego tanatos-muerte, logos- estudio. Es la parte de la medicina legal que estudia todo lo referente a la muerte y el cadver Vida: es el proceso que preserva la integridad fsica del cuerpo. Muerte: es la detencin de este proceso. 2 MUERTE NATURAL:

60 al 70% de todas las autopsias judiciales son por muerte natural, esta la definimos como el cese de todo signo de vida ( circulatorio, respiratorio y neurolgico ) originada por una patologa de origen crnico como complicacin de esta. Ej. Paciente crnico cardiaco sufre disgusto con su esposa por problemas de divorcio y fallece posteriormente, la autopsia esclarecer si fue natural, homicida o suicida. 3. MUERTE SUBITA: Es la muerte de aparicin brusca e inesperada en un individuo en aparente buen estado de salud, anatomopatolgicamente son muertes por causa natural que han cursado asintomtico. Se realizan autopsias en los siguientes casos:

Sospecha y signos de violencia, descartar envenenamientos. Edad de la victima: muerte en jvenes es sospechosa. Seguros de vida. Indemnizaciones laborales. Sospecha de enfermedad epidmica.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES SUBITAS:

Enfermedades cardiovasculares: arterosclerosis coronaria, estenosis, aneurismas,

endocarditis.

Enfermedades gastrointestinales: ulceras y estenosis, pancreatitis, cirrosis con rupturas

de varices esofgicas.

Enfermedades respiratorias: hemoptisis por enfermedades infecciosas, trombo embolia

pulmonar, neumonas asma bronquial con taponamiento de mucosa en bronquios.
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 Enfermedades del sistema nervioso central: hemorragia intracraneal por hta.,

ateroesclerosis, hemorragias subaracnoidea por ruptura de aneurismas, infecciones menngeas, tumores, epilepsia. 6. MUERTE CARDIORESPIRATORIA Y MUERTE CEREBRAL: El diagnostico de muerte real o tanatodiagnostico tradicionalmente se basaba en la ausencia de circulacin sangunea ( pulso, latidos cardiacos) y la ausencia de los movimientos respiratorios lo cual provoca la detencin del sistema nervioso tan labil a la falta de oxigeno o anoxia. En los ltimos aos se ha agregado a la tradicional definicin de muerte cardiorrespiratoria el nuevo criterio de muerte cerebral la que se define como cese irreversible de la funcin cerebral comprobada elctricamente. 7. SIGNOS DE MUERTE

SIGNOS NERVIOSOS:
Consiste en la inmovilidad, flacidez y blandura de los msculos con perdida de los reflejos y parlisis de los esfnteres.

SIGNOS CIRCULATORIOS:
Ausencia de latidos cardiacos (signo de bouchut ), ausencia de halo inflamatorio en quemaduras. (signo de luicisi), signo de la flurosceina se inyectan 5 c.c. de esta I.V , si hay circulacin la piel y las mucosas se tornan amarillas y los ojos verdes, ausencia de impulso sistlico en la corriente sangunea, se comprueba mediante seccin de venas del codo si hay vida la sangre sale ha presin.

SIGNOS RESPIRATORIOS:
Ausencia de soplo nasal (signo de winslow), Ausencia de movimientos torcicos. 8. CAMBIOS POST-MORTEN IMEDIATOS

ENFRIAMIENTO DESHIDRATACION LIVIDECES CADAVERICAS RIGIDEZ CADAVERICA ESPASMOS CADAVERICO.

EMFRIAMIENTO: l momento de la muerte se detiene la produccin de calor en el cuerpo, apareciendo primero en las partes expuestas, cara, manos y pies, luego en el resto del cuerpo. Formula de Bouchot: 0.8 1.C por hora en las primeras 12 hrs. 0.3 0.5 en las siguientes 12 hrs.
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DESHIDRATACION: Se debe a la perdida de agua por evaporacin, los principales signos de deshidratacin se encuentran en los ojos los que presentan hundimiento del globo ocular, perdida de transparencia de la cornea (opacidad) aspecto arenillado aparece a los 45 minutos en ojo abierto y a las 24 hrs. en ojo cerrado, de 3-5 hrs aparecen mancha esclertica que es un tringulo negruzco en cara externa del ojo primero y luego en cara interna. LIVIDECES CADAVERICAS: (Livor Mortis) son manchas rojo vino en la superficie de la piel debido a la acumulacin de sangre en las partes declives, aparecen a las tres hrs de muerte en las primeras 12 hrs obedecen a los cambios de posicin del cuerpo, en las siguientes 12 hrs, pueden formarse nuevas segn se cambie de posicin el cadver, las ya formadas no desaparecen. Despus de 24 hrs no se forman nuevas livideces, tampoco se forman en partes de piel sometidas a compresin. RIGIDEZ CADAVERICA. (Rigor Mortis) Es el estado de endurecimiento, retraccin y tiesura de los msculos postmortem, inicia en msculos pequeos, en la piel da la piel de gallina por retraccin de los msculos pilo electores, inicia a las 3 hrs y de arriba hacia abajo, es completa entre 12 y 15 hrs, luego desaparece en el mismo orden de aparicin, su desaparicin completa coincide con el inicio de la putrefaccin 24- 30 hrs. ESPASMO CADAVERICO: Es la persistencia en el cadver de la actitud o postura que tenia en el momento de la muerte, es poco frecuente, se observa en muerte por traumas, afecciones del sistema nervioso central o del aparato circulatorio que sorprenden al individuo en plena actividad muscular. 9. FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS: Se clasifican en destructores y conservadores: DESTRUCTORES:

AUTOLISIS: Conjunto de procesos anaerbicos de fermentacin producidos por

enzimas propias de las clulas sin intervencin de bacterias-

PUTREFACCION: Descomposicin de materia orgnica por accin de las bacterias, de

24 30 hrs, comprende 4 periodos: CROMATICO, COLICUATIVO Y DE REDUCCION ESQUELETICA. ENFISEMATOSO,

ANTROPOFAGIA CADAVERICA: Es la destruccin del cadver por la accin de los

animales, las moscas depositan huevos en nariz y boca a las 8 14 hrs y se desarrollan
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larvas que en 9-12 das se convierten en pupas y estas en moscas adultas en otros 12 das, tambin intervienen otros animales. CONSERVADORES:

MOMIFICACION: Interviene el calor y el oxigeno que evaporan el agua del cuerpo,

aparece de 6 meses a 1 ao.

ADIPOCIRIA: Es la transformacin jabonosa de la grasa subcutnea del cadver se da

en medio hmedo sin la intervencin del oxigeno, aparece de 3 6 meses y se completa de 1 ao a 16 meses..

CORIFICACION: Es la transformacin de la piel del cadver en un tejido que asemeja

al cuero recin curtido, es una forma incompleta de adipocira se da de 1 2 aos. SINOPSIS PARA EL ABOGADO:

SE COMPROBO LA MUERTE REAL DE LAS PERSONAS QUE PROCEDIMIENTOS SE SIGUIERON PARA ESTABLECERLA COMO ESTABA EL ENFRIAMIENTO, LAS LIVIDECES Y LA RIGIDEZ EXISTIA YA PUTREFACCION Y EN DONDE HABIA FENOMENOS CADAVERICOS CONSERVADORES.

UNIDAD IV CRIMINALISTICA INVESTIGACION EN LA ESCENA DE LA MUERTE

CONTENIDO: 1) CONCEPTO DE CRIMINALISTICA 2) LEVANTAMIENTO DEL CADAVER 3) OBJETIVOS Y FASES DEL TRABAJO 4) MANERAS DE MUERTE 5) IDENTIFICACION MEDICO LEGAL 6) ODONTOLOGIA FORENSE
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CRIMINALISTICA FORENSE: Es una ciencia penal auxiliar que mediante la aplicacin de sus conocimientos, metodologa y tecnologa al estudio de las evidencias materiales, descubre y verifica cientficamente un hecho presuntamente delictuoso y al o los presuntos autores aportando las pruebas a los organismos encargados de impartir justicia. Es importante diferenciar entre criminalistica que es en palabras sencillas estudia como se cometi el delito y criminologa que estudia por que causa se cometi el delito.

I)

LEVANTAMIENTO DEL CADAVER

Esto se conoce tambin como investigacin en la escena del crimen, este es el lugar donde es hallado el cadver, esta investigacin consiste en la bsqueda meticulosa y ordenada de signos o pistas en el cuerpo del cadver y en sus inmediaciones, esto lo realiza el medico forense en conjunto con los peritos investigadores policiales en el lugar del hallazgo.

II)

OBJETIVOS Y FASES DEL TRABAJO

Los objetivos son: 1. Confirmar o descartar la muerte 2. Establecer la hora de la muerte 3. Contribuir a establecer la hora de la muerte. Para cumplir con estos objetivos el medico forense necesita seguir el siguiente orden: EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER EXAMEN DE SUS ROPAS EXAMEN DEL LUGAR Y SUS ALREDEDORES RECOLECTAR INFORMACION DE INVESTIGADORES, FAMILIARES, AMIGOS, COMPAEROS Y VECINOS DE LA PERSONA FALLECIDA.

EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER:

En esta fase conviene que el medico forense trabaje en dos etapas, en la primera intervendr inmediatamente al momento de acudir a la escena para comprobar fenmenos cadavricos y signos de muerte, una vez comprobado el fallecimiento el forense se retira para dar paso a los investigadores a que realicen su trabajo luego que estos terminan entra la segunda fase del forense para buscar los signos externos tiles para diagnostico de hora de muerte, signos para el diagnostico de la manera de muerte la cual pueden ser de carcter homicida, suicida, accidental, natural o indeterminada con este fin debe observarse: Actitud y posicin en que fue encontrado el cadver Tipo, localizacin y aspectos de manchas Tipo y localizacin de traumatismos
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 Tipo, localizacin y aspectos de fibra, hierbas y pelos.

EXAMEN DE ROPAS DEL CADAVER:

Observar el orden o desorden de las ropas, observar y verificar si hay relacin con los traumatismos y las rasgaduras encontradas o perforaciones, marcas de llantas en atropellos etc. tambin establecer localizacin, forma, trayectoria y cuanta de lquidos y manchas en las ropas.

EXAMEN DEL LUGAR Y SUS ALREDEDORES:

Hay que observar estado de desorden de muebles y objetos, posicin y estados de espejos prximos al cadver en el caso de salpicaduras de sangre as como la distribucin y aspecto de las manchas de sangre en la escena, distancia de el agente empleado en relacin con el cadver, existencias de medicamentos y sustancias txicas as como notas u otros documentos orientadores.

RECOLECCION DE INFORMACION:
El mdico debe recolectar toda la informacin posible de parte de familiares, amigos etc.

III MANERAS DE MUERTE

El medico forense debe ante todo cadver pensar que se trata de homicidio mientras no se demuestre lo contrario, a partir de este criterio se irn descartando todas las posibilidades hasta llegar al diagnostico por lo que tendr en cuenta como elementos de juicio: ESCENA DE MUERTE: Esta por Ej. Orienta ha homicidio si esta en desorden, suicidio si est en orden etc. LESIONES: Estas orientan por su localizacin, el nmero de lesiones y el tipo de lesiones, Ej. El SUICIDA la lesin estar localizada en un lugar accesible para la vctima. INSTRUMENTOS UTILIZADOS: Se tomara en cuenta el arma o medio que fue utilizado para la muerte los que orientan especficamente a la manera de muerte. PRUEBAS CIRCUNSTANCIALES: Ej. Antecedentes de la vctima como estado mental o problemas familiares, econmicos o sentimentales, el estado de las ropas, hallazgos en la escena del crimen etc.

IV IDENTIFICACION MEDICO LEGAL

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La identificacin medico legal forma parte de la investigacin del cadver junto con el tiempo de fallecido, causa y manera de muerte, la identificacin comprende dos elementos: I) ELEMENTOS GENERALES: EDAD, SEXO, TALLA, Y RAZA. osificacin, cambios en la snfisis pubica, evolucin dentaria, formulas especiales.

DIAGNOSTICO DE EDAD: Estado de el sistema piloso y arrugas, puntos de DIAGNOSTICO DE TALLA: FORMULAS ESPECIALES Y TABLAS ESPECIALES. DIAGNOSTICO DE SEXO: Genitales externos, sexo cromtico ( el cual es la existencia
de los corpsculos cromticos de barr, que se encuentran en la clulas de individuos del sexo femenino).

DIAGNOSTICO DE RAZA: Indices craneales y plvicos, color de piel y los ojos,, color
y tipo de pelo, as como las fosas nasales, rbitas y arcada dentaria. II) ELEMENTOS INDIVIDUALES:

CICATRICES, MARCAS, FORMAS PROPIAS DE INDIVIDUOS CON DEFORMIDADES O ANOMALIAS CONGENITAS, TATUAJES, ESTIGMAS PROFESIONALES.

V ODONTOLOGIA FORENSE Esta especialidad es una rama de las ciencias forenses, la cual tiene como objetivo ayudar a la identificacin de cadveres por su anatoma dental, la cual puede estar archivada en expedientes clnicos dentales, en este sentido es de importancia conocer las formas de las arcadas dentales, trabajos especiales de ortodoncia realizados etc.

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UNIDAD V

TRAUMATOLOGIA FORENSE
TRAUMATOLOGIA FORENSE
CONTENIDO: 1. DEFINICION 2. CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS 3. MECANISMOS DE LOS TRAUMAS 4. DICTAMEN MEDICO LEGAL EN LESIONADOS 5. LESIONES AUTOINFLINGIDAS 6. LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA 7. CONTUSIONES SIMPLES Y COMPLEJAS .
1.

DEFINICION:

Es la rama de la medicina legal que estudia el efecto de los traumatismos en las personas.

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TRAUMA: Es el dao anatmico o funcional del cuerpo humano producido por cualquier forma de fuerza externa.

2. CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

A. MECANICOS: - subcutneos: contusiones, asfixia mecnica - mixtos: explosiones - percutaneo: arma blanca, arma de fuego. B. TERMICOS: - por calor: quemaduras, muerte por calor. -por fro: heladura, muerte por fro. C. ELECTRICOS: - electricidad domestica: electrocucin - electricidad atmosfrica: fulguracin D. QUIMICOS: intoxicaciones ETIOLOGIA DE LOS TRAUMAS: por sus causas pueden ser :( homicida, accidental o suicida)

3. MECANISMOS DE LOS TRAUMAS

La energa mediante la cual un agente causa dao fsico o mecnico es la energa cintica o EC. , es la velocidad o energa cintica el factor que hace que un objeto cause mayor o menor dao

4. DICTAMEN MEDICO LEGAL EN LESIONADOS

DATOS GENERALES: nombre, sexo edad, ocupacin del ofendido, escolaridad,
direccin DESCRIPCION DE LA LESION: ubicacin topogrfica, localizacin dentro de dicha regin, dimensiones de la lesin, forma, color, direccin, Caracteristicas de los bordes, costra sangunea y etapa de cicatrizacin. REPERCUSIONES FUNCIONALES: movimientos que limita y porcentaje de limitacin. TIEMPO QUE TARDAR EN SANAR

INCAPACIDAD PARA LAS LABORES HABITUALES INDICAR SI QUEDAN SECUELAS O NO INDICAR SI LA LESION PUSO O NO EN PELIGRO LA VIDA
5.

LESIONES AUTOINFLINGIDAS.

Son lesiones producidas por la misma persona con el objeto de: incriminar a otra persona, para justificar cumplimiento de algn deber ( vigilante) o exceso en la defensa propia ( polica). Para reclamar indemnizaciones en riesgos laborales o seguros. CARACTERISTICAS: Lesiones superficiales y mltiples

en zonas accesibles al mismo individuo en superficies curvas del cuerpo la lesin se adapta a la superficie sin alterar la
profundidad
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 no hay coincidencia entre las lesiones en el cuerpo y los daos en las ropas en HPAF. Son disparos de corta distancia dirigidos de adelante hacia atrs y de abajo
hacia arriba y comnmente en manos, brazos, piernas. Lo fundamental: discordancia entre las Caracteristicas de la lesin y la historia que narra el ofendido.

6. LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Lesiones de rganos vitales. Lesiones penetrantes en cavidades orgnicas. Hemorragias importantes. Lesiones en individuos con estado anterior que agrave las
consecuencias del dao causado.

7. CONTUSIONES SIMPLES Y COMPLEJAS

#CONTUSIONES: Son traumatismos producidos por objetos romos, el mecanismo de accin de estos cuerpos es la: PERCUSION, LA PRESION, LA FRICCION Y LA TRACCION. CONTUSIONES SIMPLES: APERGAMINAMIENTO: Lesiones de aspecto pergamino, amarillenta sin reaccin inflamatoria circundante se producen por friccin. EXCORIACION: Desprendimiento de los estratos superficiales de la epidermis, se da por friccin. EQUIMOSIS: Es la extravasacin e infiltracin sangunea en el espesor de los tejidos contundidos se forma de color NEGRO a los 3 das, AZUL: 4-6 das, VERDE: 7-12 das, AMARILLO: 13-21 das, SUGILACION: Equimosis por succin. DERRAME: Extravasacin sangunea o linftica posterior al trauma, estos son los hematomas o chichones. HERIDA CONTUSA. Estas son soluciones de continuidad de la piel por la accin de instrumentos contundentes, se produce cuando el agente contundente vence el ndice de elasticidad de la piel que es de 2-3 kilogramos por cada 2-3 milmetros cuadrados de superficie drmica, estas heridas tienen caractersticas de ser irregulares, bordes dentados, despegados y equimoticos, hay puentes drmicos y de profundidades variables y desiguales.

CONTUSIONES COMPLEJAS: MORDEDURA: Producidas por mecanismos de presin y traccin. APLASTAMIENTO: Accin convergente de dos fuerzas sobre puntos antagnicos de la
superficie de un segmento corporal producida por un mecanismo de compresin. ARRANCAMIENTO.: Violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes, producidas por un mecanismo de presin, traccin y compresin.

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 CAIDA Y PRECIPITACION: Es el desplome de un individuo. CAIDA: Producida en el

mismo plano de sustentacin. PRECIPITACION: Producida sobre una superficie mas por debajo del plano de sustentacin.

UNIDAD VI

HERIDAS POR ARMA BLANCA

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CONTENIDO: 1. 2. 3. 4. DEFINICION. CLASIFICACION. TIPOS DE HERIDAS COMPLICACIONES.

1. DEFINICION:
ARMA BLANCA: Esta constituida por una lamina comnmente metlica con filo en uno o mas bordes, la cual puede terminar en un extremo agudo, el adjetivo blanca proviene del brillo de la hoja, este instrumento produce una lesin llamada herida que no es mas que la solucin de continuidad de un tejido corporal.

2. CLASIFICACION:
Las lesiones causadas por arma blanca las clasificamos en heridas predominantemente extendidas en superficies y heridas predominantemente extendidas en profundidad. Heridas predominantemente extendidas en superficies: -INCISAS O CORTANTES: son de bordes ntidos, lineales que se unen en extremos llamados colas o coletas, hay una cola de entrada que es corta y profunda y una cola de salida que es larga y superficial llamada cola de ratn, el mecanismo de produccin es por deslizamiento tenemos, Guilln navaja. - #HERIDA CONTUSO CORTANTE: De bordes contundidos, equimoticos, paredes lisas a diferencia de las heridas contusas que tienen puentes drmicos, estas heridas contuso cortantes pueden interesar huesos producidas por instrumentos que actan por su filo y por su peso o sea por presin y deslizamiento ejemplos; machete, hacha. -Heridas predominantemente extendidas en profundidad: HERIDAS PUNZOCORTANTE: Presentan bordes lineales, curvos, unidos por un extremo agudo y otro en forma de muesca o escotadura, en forma de excesillo, pueden alcanzar rganos vitales profundos, son causadas por instrumentos con uno o ambos bordes con filo los que se unen en un extremo agudo lo que le da la forma triangular a la hoja, el mecanismo de produccin es por desgarro de los tejidos al sobrepasar los limites de
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elasticidad de los tejidos son ejemplos de estos instrumentos cuchillo de cocina, bayoneta, pual. HERIDAS PUNZANTES: Estas pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida, son producidas por instrumentos de laminas terminadas en punta, de seccin reducida y carente de bordes cortantes, el mecanismo de produccin de la lesin es por separacin de los tejidos, ejemplos: punzn, pcamelo, aguja de tejer, clavo.

3. TIPOS DE HERIDAS:
HERIDAS DE VACILACION: Heridas superficiales y paralelas producidas comnmente por instrumentos cortantes, se ubican en regiones accesibles a la persona, son indicio de suicidio y expresan el estado de indecisin de la persona. HERIDAS DE DEFENSA: Se encuentran ubicadas en el pliegue de la mano, entre el dedo pulgar e ndice, en la palma de la mano o dorso o en borde cubital de antebrazo, el mecanismo de produccin es la separacin de los tejidos. DEGELLO: Herida en la parte antero lateral del cuello que interesa los elementos vasculares y situados a cada lado, en ocasiones interesa la traquea, estas pueden ser suicidas u homicidas, en el degello suicida la herida suele ser curva y empieza en la cara antero lateral derecha para los zurdos y en la cara antero lateral izquierda para los diestros. En el homicidio suele ser mas profunda y horizontal. HARA KIRI O EVENTRACION: Herida producida por instrumento punzo cortante en la pared abdominal se produce en dos tiempos. HERIDAS PASIONALES: Pueden verse en el rostro, en las mamas y en genitales externos, representan el final de un psicotrauma y tienen una finalidad dolosa.

4. #COMPLICACIONES.
Las complicaciones ms frecuentes y que pueden llevar a la muerte son: + Hemorragias. atraen aire a su interior. Asfixia por aspiracin de sangre.

+ Embolismo gaseoso en heridas de cuello por la presin negativa que ejercen las venas + + Hemoneumotorax. infecciones en heridas de abdomen.
SINOPSIS PARA EL ABOGADO.

+ DE QUE TIPO DE HERIDA SE TRATA. + ERAN DE DEFENSA, VACILACION O AUTOINFLINGIDAS.

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+ + + +

QUE TIPO DE ARMA BLANCA FUE EMPLEADA. PUSIERON LA VIDA EN PELIGRO. DEJARAN CICATRIZ VISIBLE Y PERMANENTE DEJARAN IMPEDIMENTO FISICO O IMPOSIBILIDAD PARA EL TRABAJO

UNIDAD VII

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TEMA: HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO H.P.A.F

CONTENIDO: 1. DEFINICION 2. CLASIFICACION DE LAS ARMAS DE FUEGO 3. GENERALIDADES DE BALISTICA 4. CARACTERISTICAS DEL ORIFICIO DE ENTRADA 5. CARACTERISTICAS DE DISPAROS A DETERMINADA DISTANCIA. 1. DEFINICION:
Se denomina armas de fuego todas aquellas que detonan un proyectil por accin de una carga explosiva u otro medio de impulso a travs de un cilindro metlico.

2. CLASIFICACION DE LAS ARMAS DE FUEGO:

+ ARMAS CORTAS: Can de menos de 30 cm. de longitud, estas incluyen pistolas,
revlveres y armas cortas automticas o escuadras.

+ ARMAS LARGAS: Can mayor de 30 cm. de longitud, estas incluyen rifles,

ametralladoras, bazucas, escopetas etc.

3. GENERALIDADES DE BALISTICA:
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Describiremos las dos armas cortas mas empleadas en Nicaragua estas son las pistolas y el revolver. REVOLVER: Este debe su nombre a un cilindro giratorio donde se colocan los proyectiles, delante del cilindro esta el can y detrs esta la empuadura que es donde se sostiene el arma. El can muestra en su superficie interna o anima, hendiduras en espiral que tienen como finalidad darle al proyectil un movimiento giratorio o helicoidal lo que le da estabilidad y precisin estas hendiduras comprenden crestas y valles ambas constituyen las estras, la distancia entre una cresta a la opuesta representa el calibre del can esta se llama boca de fuego. El numero de estras, el giro de ella hacia la derecha o hacia la izquierda, el ngulo de giro, la profundidad de la estras, el ancho del valle y el ancho de la cresta son caractersticas propias de cada tipo de arma, por su parte las estras que se gravan en la superficie lateral del proyectil al pasar por el anima son Caracteristicas accidentales de un arma estas permiten su identificacin individual. Entre la empuadura y el cilindro esta el guardamonte en cuya parte inferior se encuentra el gatillo al halar este con el dedo ndice se acciona el martillo que percute la base del casquillo. PISTOLA: Esta no tiene cilindro sino que es aplanada, los proyectiles se colocan en un cargador o magazine que se aloja en la empuadura Atravez de su base, este cargador tiene un fuelle elstico de metal que impulsa los proyectiles uno a uno para ser percutidos, el espacio en el que se aloja el proyectil al inicio del can se llama recamara, otras partes de las pistolas son el carro dezlizador, el obturador, el eyector que impulsa el casquillo percutido o sin percutir Atravez de la abertura del carro deslizador y el extractor que es una especie de ua cuya funcin es extraer el casquillo percutido.

PROYECTIL: El proyectil o tiro esta constituido por el proyectil propiamente dicho y el

casquillo el cual presenta cabeza, bordes, cuello, boca, base del proyectil, ojiva y nariz.

4. CARACTERISTICAS DEL ORIFICIO DE ENTRADA

+ ORIFICIO PROPIAMENTE DICHO + ANILLO DE ENJUGAMIENTO + ANILLO DE CONTUSION + ORIFICIO PROPIAMENTE DICHO: Resulta de la presin del proyectil sobre la
superficie del cuerpo donde impacto, este primero deprime la piel en forma de guante y luego la rompe al vencer su elasticidad, este es circular cuando el proyectil incide en ngulo recto y es alargado cuando incide de forma oblicua. Al penetrar el proyectil por orificios naturales del cuerpo se habla de orificio de entrada natural( boca, ano, oreja, recto).

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+ #ANILLO DE ENJUGAMIENTO: Este se debe a las suciedades que arrastra el

proyectil por la superficie interna o anima del can y de las cuales se limpia o enjuga en la piel es un anillo negrusco que rodea al orificio de entrada propiamente dicho.

+ ANILLO DE CONTUSION: Consiste en el borde de piel desnuda de epidermis que

rodea al anillo de enjugamiento se forma por la mayor retractibilidad de la epidermis con relacin a la dermis por esta razn esta ausente en disparos realizados despus de la muerte. El anillo de enjugamiento y el anillo de contusin se conocen como anillo o halo de FISCH.

5. SIGNOS DE DISPARO REALIZADOS A DETERMINADA DISTANCIA.

+ DISPAROS DE CONTACTO: Estos son aquellos en que la boca de fuego del arma
es colocada directamente sobre el cuerpo este tipo de disparos encontramos los siguientes signos:

+ SIGNO DE PUPPE: Consiste en la impresin de la boca de fuego sobre la piel debido

a un efecto trmico y mecnico. + SIGNO DE BENASSI: Es un anillo de humo sobre la superficie externa del hueso este se observa en disparos de contacto en huesos planos como los de la cabeza. + SIGNO DE LA BOCA DE MINA DE HUFMAN : Es el aspecto desgarrado, estrellado, con bordes ennegrecidos, del orificio de entrada en disparos de contacto sobre la frente. + SIGNOS EN LAS ROPAS: Tenemos el signo de calcado de bonnet que se da cuando hay mas de un plano de ropa donde el humo puede calcar la trama del plano externo sobre el subyacente. Tambin tenemos el SIGNO DEL DESHILACHAMIENTO CIRCULAR DE NEIRO ROJAS el cual consiste en un desgarro en forma de cruz de la ropa con ahumamiento de los bordes.

+ DISPAROS DE CORTA DISTANCIA: Tenemos : + #TATUAJE: Constituido por las partculas de plvora no quemada o semiquemadas
incrustadas en la piel igual a un tatuaje, se producen a una distancia mnima de 1-2 cm. y mximo de 50 cm. , su presencia descarta suicidio y hace pensar en homicidio por lo general. AHUMAMIENTO: Es la zona ennegrecida de humo que se deposita alrededor del orificio de entrada llamado seudo-tatuaje o falso tatuaje porque como es humo se quita fcilmente con la manipulacin.

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UNIDAD VIII

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ASFIXIA MECANICA

CONTENIDO: 1. DEFINICION 2. CARACTERISTICAS GENERALES 3. CLASIFICACION 4. ASFIXIA POR SUMERSION 5. ASFIXIA POR AHORCAMIENTO 6. ASFIXIA POR ESTRANGULACION 7. ASFIXIA POR SOFOCACION 1. DEFINICION: La palabra asfixia proviene del latn y significa sin pulso a: sin sphizos: pulso, son alteraciones en la funcin respiratoria que puede terminar en la muerte del individuo y es producida por medios mecnicos, estas segn su etiologa pueden ser ACCIDENTAL, HOMICIDA Y SUICIDAS.
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2. CARACTERISTICAS GENERALES: Generalmente las asfixias de tipo mecnica presentaran en el cadver signos como PETEQUIAS, CIANOSIS Y FLUIDEZ SANGUINEA. 3. CLASIFICACION: Las asfixias para el inters jurdico se clasifican de la siguiente manera: 1. ASFIXIA POR SUMERSION 2. ASFIXIA POR AHORCAMIENTO 3. ASFIXIA POR ESTRANGULACION 4. ASFIXIA POR SOFOCACION. Analizaremos cada una de ellas. 1. ASFIXIA POR SUMERSIN: Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un lquido que penetra atravez de los orificios respiratorios, el tiempo promedio de muerte es de 2 a 10 minutos. Formas: pueden ser completa cuando todo el cadver se encuentra sumergido en medio liquido o incompleta cuando se sumerge solamente nariz y boca en medio liquido. Examen Externo: En la revisin externa del cadver encontraremos los siguientes signos en el cadver fresco: Cianosis generalizada. Cuerpo y ropa hmeda por el liquido de sumersin excepto en la sumersin incompleta. Hongo de espuma en boca y nariz la cual es formada por la mescla de aire y liquido, esto se produce preagonicamente. Enrojecimiento de las conjuntivas. Blanqueamiento Y arrugamiento de plantas y palmas de las manos. Cutis anserino por rigidez de msculos pilo erectores. Contusiones agnicas o post-morten en frente, dorso de nariz, codos, dorso de mano rodillas y pies.

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Si la muerte data de varios das, adems de los signos antes descritos podemos encontrar fenmenos de putrefaccin y maceracin con cara hinchada o de negro, manchas negruzcas preesternal, cada de uas y desprendimiento de epidermis. CRONODIAGNOSTICO: El cadver se mantiene en el fondo del medio liquido hasta que la putrefaccin lo hace mas liviano entonces flota y aparece en la superficie esto ocurre entre 3 y 10 das, Cara de negro y maceracin palmar de 3 a 5 das, Cada de uas a los 10 das, Desprendimiento de partes blandas 30 a 45 das, Formacin de adipociria a los 6 meses en condiciones propicias. 2. ASFIXIA POR AHORCADURA. Es la Asfixia que se produce por la traccin del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo. Nudo distal: el que sostiene la cuerda. Nudo prximal: el que esta cerca del cuello TIPOS DE AHORCADURA: Segn el nudo: se llama tpico cuando el nudo esta en la parte media de la nuca, todos los dems son atpicos. Segn la suspensin: Suspensin completa cuando el cuerpo no toca el suelo e incompleto cuando se apoya en el suelo. El tiempo de muerte oscila entre instantneamente a 10 minutos. HALLAZGOS EXTERNOS: Surco de ahorcadura: Oblicuo, incompleto por el nudo, se encuentra por encima del cartlago tiroides o nuez de Adn, su fondo es plido y los bordes congestivos. Livideces: presencia de estas en la mitad inferior del cuerpo incluyendo parte inferior del abdomen y manos. Facies: rostro azulado cuando el nudo es de posicin lateral y rostro blanco cuando el nudo esta en la nuca o por debajo del mentn. En genitales: puede haber ereccin y eyaculacin por la simple congestin pasiva o salida de esperma por la relajacin de esfnteres, esto no es caracterstico.
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3. ASFIXIA POR ESTRANGULACION. Es la asfixia producida por la compresin del cuello mediante una cuerda que le rodea o por las manos del agresor, el tiempo aproximado de muerte es de 8 a 20 minutos. EXAMEN EXTERNO:
Facies: ciantica y tumefacta. Cuello: surco de estrangulacin completo, horizontal y por

debajo del cartlago tiroides en la estrangulacin por lazo, en las partes anteriores y laterales pueden presentarse marcas por presin de los pulpejos. En estrangulacin manual cuando es de frente a la vctima las marcas ungeales siguen lnea oblicua hacia abajo y atrs, cuando el homicida esta detrs de la vctima las marcas ungeales siguen lnea oblicua hacia abajo y adelante. 4. ASFIXIA POR SOFOCACION. Es la forma de interferencia de la funcin respiratoria debido a obturacin de orificios de vais respiratorias, inmovilizacin de trax o presencia de aire inadecuado. Analizaremos cada una de estas causas: Obturacin de orificios respiratorios: Este se puede dar con las manos, sabanas, toallas, almohadas etc. encontraremos estigmas ungeales alrededor de nariz y boca o marcas de mordazas, habr equimosis en parte interna de labios o heridas de mucosas. Tambin se puede producir por cuerpos pesados en Sofocacin por compresin toracoabdominal: Esta se produce cuando la persona queda con el tronco comprimido por un objeto pesado, presentara cianosis cervico- facial o mascarilla equimotica y lesiones de aplastamiento en trax. Sofocacin por carencia de aire respirable: Esta se produce por el confinamiento y el sepultamiento, presentara signos de diaforesis intensa, signos de defensa, desgaste de uas en el intento de abrir una va de aire y signos generales de asfixia.

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CARACTERISTICAS MECANICAS
SUMERSION COMPLETA INCOMPLETA AHORCADURA

GENERALES
ESTRANGULACION A LAZO A MANO

DE
1. 2. 3. 4. 5.

LAS
SOFOCACION

ASFIXIAS

NUDO: TIPICO O 1. ATIPICO 2. SUSPENSIN: COMPLETA O INCOMPLETA SURCO: DURO O BLANDO.

OBTURACION ORIFICIOS OBSTRUCCION DE VAIS. COMPRESION TORACOABDOMINAL SEPULTAMIENTO CONFINAMIENTO.

HONGO DE ESPUMA ENFISEMA ACUOSO DILUCION SANGRE CORAZON IZQUIERDO

SURCO INCOMPLETO Y 1. OBLICUO LIVIDECES EN MITAD 2. INFERIOR DEL CUERPO 3. CONGESTION ESOFAGICA DEBAJO CONSTRICCION EQUIMOSIS RETROFARINGEA

SURCO COMPLETO Y 1. HORIZONTAL. ESTIGMA UNGEALES. FRACTURAS LARINGEAS. 2. 3.

4. 5.

MARCAS DE MORDAZAS EN ROSTRO, TRAPOS EN BOCA Y CONTUSION MUCOSA LABIAL. CUERPO EXTRAO EN VAIS RESPIRATORIAS. CIANOSIS EN CARA Y HOMBROS, APLASTAMIENTO DE TRONCO. MEDIOS SOLIDOS EN VAIS RESPIRATORIAS. SUDORACION, DESGASTE DE UAS, DEYECCIONES.

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UNIDAD IX

ACCIDENTES DE TRANSITOS

CONTENIDO: 1. DEFINICION 2. ESTADISTICAS

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3. 4. 5. 6.

ASPECTOS MEDICO LEGALES TRAUMATISMOS DEL ATROPELLO VEHICULOS ATROPELLADORES LESIONES EN LOS OCUPANTES DEL VEHCULO

1. DEFINICION: Los accidentes de transito son un tipo especial de violencia ocasionada por el impacto entre el cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento ocurrido en la va publica que produce lesiones o muerte a personas, animales o daos materiales. 2. ESTADISTICAS. Segn las estadsticas nacionales el mayor porcentaje de afectados en los accidentes de transito son los peatones 63%. Motociclistas en 17% , pasajeros de automviles en 10%, conductores de automviles en 7%, y pasajeros de motocicletas en un 3%. Se considera que por cada peatn muerto hay de 8 a 10 peatones lesionados sobreviviente lo que indica el grave peligro que corre una persona desplazndose por la va publica. La mortalidad es mayor durante las horas picos y en das laborables en el transito de vehculos.

3. ASPECTOS MEDICO LEGALES: En cuanto a los aspectos medico legales nos interesa estudiar: A. TRAUMATISMOS EN LAS VICTIMAS DE ATROPELLO. B. TRAUMATISMOS EN LOS OCUPANTES DE UN VEHCULO. C. TRAUMATISMOS EN MOTOCICLETAS. 4. VEHICULOS ATROPELLADORES.
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Tenemos VEHICULOS CON RUEDAS NO PROVISTAS DE NEUMATICOS: 0Estos son los de traccin animal y vehculos de trayecto obligados como ferrocarriles y tranvas. VEHICULOS DE RUEDAS NEUMATICAS: Tenemos bicicletas , motocicletas automviles y auto vehculos de gran mole. 5. TRAUMATISMOS DEL ATROPELLO. Revisaremos con mas detalles los traumatismos del atropello por ser el evento mas frecuente. El evento del atropello generalmente cursa por cuatro fases: choque, cada, aplastamiento y arrastre. Estas se pueden presentar todas durante el evento o faltar algunas segn se traten de atropello completo o del atropello incompleto. A. FASE DE CHOQUE: Esta consiste en el encuentro entre la vctima o peatn y el vehculo, el primer trauma producido depende de la altura de la parte del vehculo en contacto con la vctima, en automviles se producirn lesiones en la mitad inferior del cuerpo y la vctima es propulsada hacia arriba producindose traumatismos de impacto primario y de impacto secundario, en el impacto primario frecuentemente hay fractura de tibia y peron o de cadera cuando el vehculo es mas grande y en el impacto secundario hay lesiones al nivel de cabeza al ser catapultado la vctima y golpear con la carrocera. B. FASE DE CAIDA: Esta se produce cuando el cuerpo despus del impacto es lanzado hacia el suelo, si el impacto primario ocurri por debajo del centro de gravedad del cuerpo , el mismo es lanzado hacia arriba y cae sobre el vehculo o es impulsado hacia delante o hacia un lado, aqu predominan los traumas en la mitad superior del cuerpo con lesiones en miembros superiores, hombros y cabeza con fracturas de crneo y contusiones severas del cerebro por contragolpe, a mayor velocidad del vehculo mayores son las lesiones que produce el impacto. C. FASE DE APLASTAMIENTO: Este se da por que el vehculo le pasa encima al cuerpo accidentado producindole lesiones como
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traumas cutneos severos, traumas viscerales severos con entallamiento de vsceras, en la cabeza pueden haber fracturas craneales con eventracin de masa enceflica, las marcas de llantas en las extremidades pueden dar una idea de la velocidad del vehculo ya que a grandes velocidades las marcas solo son visibles en la parte de la extremidad donde sube la llanta mientras que el sitio de bajada permanece limpio, tambin se pueden producir lesiones por abolladuras que se dan cuando el vehculo frena y arrastra el cuerpo lo que produce desprendimiento de tejidos blandos hasta amputaciones de miembros, hay lesiones internas en hgado con laceraciones arqueadas que sealan la direccin del vehculo. D. FASE DE ARRASTRE: Este se da despus del aplastamiento cuando el cuerpo queda enganchado en el vehculo y es arrastrado sobre la va publica o es empujado por las llantas cuando el contacto es tangencial, son clsicas las excoriaciones amplias de la superficie del cuerpo expuesta a la friccin con el piso conocidas como excoriaciones en cepillo. 6. LESIONES EN LOS OCUPANTES DEL VEHCULO: Las principales lesiones se producen por el mecanismo de desaceleracin violenta del automvil al frenar o detenerse con el impacto lo que provoca lesiones generalmente en trax y cabeza tambin pueden haber fractura de rodillas al impactar la parte anterior del tablero o salir catapultados Atravez del vidrio, tambin se producen lesiones por aceleracin cuando estos son impactados por la parte posterior lo que provoca fundamentalmente lesiones de columna vertebral. El uso de cinturn de seguridad tanto en los asientos delanteros como traseros disminuyen el fenmeno de desaceleracin, y previenen el lanzamiento del cuerpo fuera del vehculo.

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UNIDAD X

DELITOS SEXUALES

CONTENIDO: 1. DEFINICION 2. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL 3. ASPECTOS MEDICO LEGAL DEL HIMEN
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4. ASPECTOS MEDICO LEGAL DEL ANO 5. EXAMEN DEL AUTOR.

1.DEFINICION:
Los delitos contra la libertad sexual son todos aquellos actos que lesionan dolosamente la integridad fsica, sexual, psquica y social de una persona. Tienen en comn la ausencia de libertad de la vctima, ya sea por intimidacin o por cualquier otro medio, y esta ausencia de libertad tambin debe entenderse como una falta de libertad jurdica, lo que significa que toda persona menor de 16 aos o con discapacidad mental legalmente no puede consentir un acceso carnal. BASES JURIDICAS: Las bases jurdicas de los delitos contra la libertad sexual en nuestro pas estn presentes en el cdigo penal de Nicaragua, en su libro II, capitulo VIII ARTO. 195 , donde expresa DE LA VIOLACION Y OTRAS AGRESIONES SEXUALES. VIOLACION: Es la introduccin completa o incompleta del miembro viril o de cualquier elemento o instrumento, diferente al miembro viril por va vaginal, anal o bucal. El arto. 195 seala que comete delito de violacin el que usando la fuerza, la intimidacin o cualquier otro medio que prive de voluntad, razn o de sentido a una persona tenga acceso carnal con ella o que con propsito sexual le introduzca cualquier rgano, instrumento u objeto. Se presume falta de consentimiento cuando la vctima sea menor de 14 aos, la pena del delito ser de 15 a 20 aos. ESTUPRO: El arto. 196 seala que cometi delito de estupro, el que tuviere acceso carnal con otra persona mayor de 14 aos y menor de 16 aos, interviniendo el engao, se considera engao cuando el sujeto victimario tenga mas de 21 aos o estuviere en casado o en unin de hecho estable, la pena del delito es de 3 a 5 aos.

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ABUSOS DESHONESTOS: En el arto. 200 cpp. Establece: que comete delito de abuso deshonesto el que realice actos lascivos, rubricos o torcimientos en otras personas, sin su consentimiento, haciendo uso de la fuerza, intimidacin o cualquier otro medio que prive de la voluntad, razn o sentido sin llegar con ella al acceso carnal o a la penetracin , este delito es penado con 3 a 6 aos.

2. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL

Al realizar el examen de la vctima es necesario tener presente algunas situaciones: - La existencia de una solicitud de dictamen medico legal por autoridad competente. - Explicar a la vctima y a su acompaante claramente en que consiste el examen a realizar de forma sencilla y la importancia de este examen para demostrar el delito. - Realizar consentimiento por escrito. - Presencia de el acompaante y un testigo durante el examen. - Explicar la necesidad de tomas de muestras para laboratorio, uso de medios auxiliares como fotografas, videos y su autorizacin para usarlos en el juicio. El diagnostico medico legal comprende los siguientes aspectos: 1. INTERROGATORIO DE LA VICTIMA. 2. EXAMEN DE LA VICTIMA. 3. EXAMEN DEL AUTOR. 4. EXAMEN DE LA ESCENA. 1. INTERROGATORIO DE LA VICTIMA : Con el fin de obtener elementos adicionales para confirmar la existencia de una violacin se busca respuesta a cinco preguntas; COMO, CUANDO, DONDE, QUIEN O QUIENES Y PORQUE. 2. EXAMEN DE LA VICTIMA: Tiene por objetivo confirmar el hecho y obtener pruebas para la identificacin del autor o
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autores, comprende dos etapas, el examen de las ropas y el examen fsico. En el examen fsico se inicia con la inspeccin general, en el estudio de las lesiones se divide el cuerpo en tres reas: GENITAL, PARAGENITAL Y EXTRAGENITAL. 3. EXAMEN DEL AUTOR: Comprende igualmente un examen fsico, biolgico, bacteriolgico, criminalistico y psiquitrico, para obtener elementos generales como contextura, desarrollo genital y elementos especficos como signos genitales ( rupturas del frenillo, edema y excoriaciones de prepucio y glande) y adems contusiones de lucha en rea paragenital y extragenital. 4. EXAMEN DE LA ESCENA: Tiene por finalidad obtener las pruebas de carcter criminalistico, biolgico y bacteriolgico por el estudio general de la escena (desorden) y especifico del lecho, las ropas, bebidas, cigarrillos, manchas etc. 3) ASPECTO DEL HIMEN HIMEN: Es una membrana que se interpone entre el orificio inferior de la vagina y la vulva, es horizontal en la mujer de pie y vertical en la mujer en posicin decbito dorsal, tiene un orificio que da salida a la sangre menstrual y que suele romperse en el primer coito (desfloracin), esta constituido por tejido fibroso elstico con muchos capilares sanguneos. El himen tiene formas tpicas estas son: -HIMEN ANULAR: Es el mas comn, tiene un orificio redondeado en posicin central se rompe en las horas 2, 5,7 y 10 hrs. -HIMEN SEMILUNAR: Presenta el orificio desplazado hacia la mitad superior y forma una semiluna en la parte inferior, la membrana se rompe a las 4 y 8 horas. -HIMEN BILABIADO: Presenta un orificio en forma de hendidura vertical con dos tiras de membranas a cada lado, la membrana se rompe a las 6 y 12 hrs. Existen tambin formas atpicas de himen llamadas: SEPTADO O TABICADO, CRIBIFORME, EN COLIFROR,
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IMPERFORADO Y COMPLACIENTE, estos son bastante raros. 4) ASPECTO MEDICO LEGAL DEL ANO. Nos interesa conocer si hay signos de violencia reciente o de coito anal habitual, como signos de violencia reciente pueden citarse: A) Desgarro triangular anal en horas del reloj. B) Desgarro de algunos de los pliegues anales. C) Desgarros rectoperineales. D) Hemorragias anales. Como signo de coito habitual se han mencionado: A) Borramiento de los pliegues radiados perianales. B) Relajacin de esfnter anal. C) Ano infundibuliforme. D) Cicatrices de desgarros.

5. EXAMEN DEL AUTOR

Comprende igualmente un examen fsico, biolgico, bacteriolgico, criminalistico y psiquitrico. El examen fsico trata de obtener ELEMENTOS GENERALES: contextura, desarrollo genital, y ELEMENTOS ESPECFICOS: Signos genitales ( ruptura de frenillo, edema, y excoriaciones de prepucio y glande), y contusiones de lucha en las reas para y extragenital.

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UNIDAD XI

MEDICINA LEGAL LABORAL

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CONTENIDO: 1) HISTORIA. 2) DEFINICIONES. 3) ACCIDENTE LABORAL 4) ENFERMEDAD PROFESIONAL. 5) TOXICOLOGIA GENERAL

1) HISTORIA
La medicina del trabajo agarra auge en 1700 cuando se realizan los primeros estudios en MODENA , ITALIA donde se edita la primera edicin de medicina laboral hecha por RAMAZINI mas tarde en 1713 se edita una segunda edicin por RAMAZINI la cual se convierte en el primer tratado de enfermedades profesionales, este recopila todo lo escrito en la materia hasta su poca e inicia investigaciones sobre los padecimientos de los artesanos, sus causas y la relacin entre la enfermedad y el trabajo que realizan descubriendo el efecto daino de los metales pesados que utilizaban como el mercurio para sus combinaciones y tcnicas para darle el dorado a sus piezas, Tambin estudio a los qumicos y farmacuticos sus enfermedades y la relacin con el uso de metales pesados, Adems describi diversos trastornos a causa del uso del plomo en los pintores.

2) DEFINICION
MEDICINA LEGAL LABORAL: Rama de las ciencias medicas forense Que se encarga de el estudio de las enfermedades laborales y accidentes de trabajos para establecer responsabilidad laboral penal por parte de los responsables del delito cometido, en Nicaragua el rgano supervisor de los delitos laborales es la oficina de riesgos laborales el Instituto Nicaragense de Seguridad Social.

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3) ACCIDENTE LABORAL
El accidente laboral Es un hecho repentino, instantneo e imprevisible que puede provocar daos corporales e inclusive la muerte al trabajador en ocasin o por consecuencia de sus labores que desempea de forma subordinada y remunerada, dando como consecuencia una disminucin o perdida de su capacidad laboral o de ganancia econmicas.

4) ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es todo estado patolgico que resulta de la accin continuada de una causa que tiene su origen o motivo en el propio trabajo o en el medio y condiciones en que el trabajador labora. CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES LABORALES: Se establece cuatro grupos de patologas del trabajo laboral o profesionales cuales son: A) NEUMOCONIOSIS Y ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES producidas por la aspiracin de polvos y humos de origen animal, vegetal o mineral. B) ENFERMEDADES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS, producidas por inhalacin de gases y vapores. C) DERMATITIS. D) INTOXICACIONES.

5) TOXICOLOGIA GENERAL
TOXICOLOGIA: Se define como la ciencia que estudia las intoxicaciones o envenenamientos, del griego TOXICON: VENENO, LOGOS: ESTUDIO,. TOXICO: Es toda sustancia que en contacto con el organismo por cualquier va y por un mecanismo fsico-qumico produce alteraciones orgnicas o funcionales incompatibles con la salud.

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CLASIFICACION DE TOXICOS: Los txicos pueden clasificarse segn su origen: 1) 2) 3) 4) VEGETAL: Alcaloides del opio, la atropina, nicotina ... ANIMAL: Venenos de serpiente, la epinefrina... MINERAL: Como el arsnico, plomo, mercurio... SINTETICO: Como barbitricos, tranquilizantes y plaguicidas. La etiologa de las intoxicaciones suele ser ACCIDENTAL, la cual es la mas frecuente, se da mucho en nios, SUICIDA, por ingestin de rganos fosforados, herbicidas y medicamentos y puede ser de origen HOMICIDA, la cual es la menos frecuente.

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UNIDAD XII

PSIQUIATRIA FORENSE

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CONTENIDO: 1) DEFINICION. 2) OBJETIVOS. 3) TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO 4) EQUIZOFRENIA. 5) PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA. 1) DEFINICION
La psiquiatra forense se define como la aplicacin de los conocimientos psiquitricos a la administracin de justicia. Rama de las ciencias medicas forenses que estudia las enfermedades mentales relacionadas con el delito para auxilio judicial del sistema judicial.

2) OBJETIVOS
El perito psiquiatra tiene como objetivos: a) Ser auxilio judicial del juez, a quien ilustra sobre aspectos mentales del imputado en relacin con el delito cometido. b) Aportar los fundamentos cientficos para el tratamiento judicial del enfermo mental. c) Establecer la capacidad mental de una persona en el campo civil. En relacin a estos objetivos revisaremos dos conceptos fundamentales: RESPONSABILIDAD PENAL: Para ser responsables de sus propios actos ante la ley, todo individuo debe de estar consciente del medio exterior, razonar y juzgar acerca de lo que es moralmente correcto y controlar su propia conducta, en la responsabilidad penal se toma en cuenta el estado de conciencia, lucidez, raciocinio juicio e impulsividad del individuo. CAPACIDAD CIVIL: Este concepto desde el punto de vista psiquitrico forense se equipara con el de capacidad mental y se refiere a la aptitud del individuo para manejar sus asuntos sabia y
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prudentemente, aqu se valora la capacidad para testar, capacidad para casarse divorciarse y la capacidad para contratar.

3) TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO

Esta es una patologa psiquitrica el cual consiste en un estado de perturbacin mental pasajero y curable debido a causas de una base patolgica probada cuya intensidad llega a producir anulacin del libre albedro con su consiguiente repercusin en la imputabilidad. Las bases patolgicas o predisposiciones pueden ser: EBRIEDAD SIMPLE. EBRIEDAD COMPLICADA. EPILEPSIA SICOMOTRIZ. PAROXISMO EPILPTICO INTOXICACIONES POR DROGAS U OTROS TOXICOS. ESTADO PUERPERAL. NEUROSIS SEVERA. DEPRESION SEVERA.

4)EQUIZOFRENIA
Es la enfermedad mental mas frecuente, es de origen hereditaria, se atribuye a unas anomalas enzimticas y alteraciones neuroanatmicas con factores sicosociales contribuyentes. Los principales sintamos son:

Trastornos de asociacin: disgregacin del pensamiento, seudo fuga de ideas, inhibicin e intercepcin del pensamiento. Incongruencia afectiva: Indiferencia, aplanamiento, rigidez y ambivalencia afectiva ( amor-odio). Autismo: Este consiste en perdida de contacto con la realidad. Alteraciones de la personalidad: Despersonalizacin ( se siente extrao a si mismo). Alucinaciones e ideas delirantes.
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5) PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA

Su origen es hereditario por medio de un gen dominante ligado al cromosoma X, este altera el equilibrio del S.N.C. con desequilibrio de las dopaminas y serotoninas, en la depresin hay disminucin de las aminas, mientras que en la mana estn elevadas. Existen tres tipos de psicosis: 1) TIPO MANIACO 2) TIPO DEPRESIVO 3) TIPO CIRCULAR. En la mana clsica el individuo puede causar agresin sin premeditacin, en el depresivo hay descuido de obligaciones y responsabilidades familiares y laborales, pueden haber suicidios y homicidios altruistas ( madre que se precipita con su hijo en brazo). La psicosis manaco depresivo tiene intervalos de lucidez terminado un episodio de agitacin o de depresin, por esta razn hay imputabilidad si comete delito en un intervalo lucido prolongado, por el contrario ser inimputable cuando el delito es cometido inmediatamente antes o despus del episodio.

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