FARINGITIS AGUDA Y CRONICA Procesos inflamatorios que afectan a la mucosa de la faringe y/o al tejido linfoide distribuido por ella.

La etiologa frecuente es infecciosa, por lo que es fundamental la distincin entre origen vrico o bacteriano por la necesidad en este ltimo caso de antibiticos y la posibilidad de desarrollar complicaciones. Es importante descartar la presencia de complicaciones y realizar el diagnstico diferencial con una neoplasia, en pacientes con cuadros clnicos q remedan una faringitis y no ceden con el tratamiento. CLASIFICACION Las causas son mltiples y el desarrollo de las mismas puede ser agudo o crnico. La faringitis aguda suele tener un origen infeccioso, mientras q en las crnicas a veces es difcil hallar la causa, y es la interaccin de varios factores causales. FARINGITIS AGUDA INFECCIOSA Adems , es una de las causas ms comunes de toma de antibiticos , si bien solamente el 15 % de todas las faringitis est producida por el S Pyogenes , por lo que es evidente un incorrecto uso de antibiticos. El diagnostico diferencial se hara con la vrica. Se piensa que los Rhynovirus y S. Pyogenes concentran la mitad de las infecciones farngeas. Se puede distinguir entre faringoamigdalitis vricas o rojas y faringoamigdalitis bacterianas, si bien a veces a veces una faringoamigdalitis pultcea puede ser causada por virus y una faringitis roja por bacterias, a veces coexisten virus y bacterias por sobreinfeccin. FARINGITIS VIRICA Son frecuentes. Son procesos contagiosos que suelen cursar en forma de brotes endmicos con picos de alta incidencia en pocas de temperaturas bajas y cambiantes, como invierno y primavera . Estn favorecidas por factores como obstruccin nasal e irritantes larngeos, como tabaco, alcohol. Los mas involucrados esta el rhynovirus y los coronavirus. Tras un periodo de incubacin de 1 a 3 das a ms de la sintomatologa local de sequedad de molestias farngeas , odinofagia y otalgia refleja se acompaa de malestar general , mialgias , escalofros febrcula , conjuntivitis, tos, presentndose a la exploracin una faringe eritematosa con amgdalas turgentes . El diagnostico se realiza mediante la exploracin fsica, anamnesis, realizndose cultivos de las secreciones. El diagnostico diferencial debe realizarse con el eritema txico y cuadros alrgicos. Los adenovirus producen la fiebre faringoconjuntival en la existe rinitis y un cuadro gripal grave y una faringitis purulenta. Junto con esto hay una intensa conjuntivitis y ndulos cervicales voluminosos. Los virus de la familia Influenzae produce faringitis con un sndrome gripal intenso acompaante. Son contagiosos. La mononucleosis infecciosa: es una infeccin por el virus de Epstein Barr y en ocasiones por el citomegalovirus. Se acompaa de odinofagia, fiebre, linfadenopatia en la regin cervical, astenia y artromialgias. El diagnostico se realiza mediante el hemograma en el que se observa linfocitosis con ms del 10% de linfocitos atpicos. Las complicaciones son infrecuentes pero revisten gravedad y son de carcter variado: hematolgicas, cardiacas, hepticas y neurolgicas . Los coxsackievirus y algunos enterovirus son causa de la herpangina caracterizada por un cuadro febril acompaada de sntomas catarrales y odinofagia severa , se

observa una faringe eritematosa con vesculas que se rompen espontneamente y dejan una zona ulcerada El tratamiento de las faringitis vricas es sintomtico con analgsicos, antipirticos, antiinflamatorios y medidas higienico- dietticas como son una buena hidratacin y nutricin . Si existe dudas de etiologa bacteriana administrar antibiticos hasta el resultado del cultivo. FARINGITIS BACTERIANAS Entre el 15- 30% de las faringitis son de origen bacteriano y el S. Pyogenes es el ms comn. FARINGITIS POR S. PYOGENES Tipicas entre los 5 y 15 aos de edad . No son muy contagiosas y factores como fatiga , enfriamiento y situaciones de inmunosupresin favorecen su contagio. . Su incidencia es en otoo e invierno . A la exploracin se observa una faringe eritematosa con exudado blanquecino , purulento sobre amgdalas . A menudo se descubren petequias sobre el velo del paladar , y la vula est inflamada .Las faringitis bacterianas la inflamacin afecta a estructuras linfoides . Los ganglios cervicales estn moderadamente inflamados . En la mayora de los casos el diagnostico se basa en criterios clnicos y se inicia el tratamiento sin identificar el agente causal , para lo cual se realiza el cultivo de las secreciones faringeas . Normalmente la faringitis bacteriana estreptoccica es autolimitada y se resuelve en 72 -96 horas sin tratamiento antibitico. Existen complicaciones no supuradas derivadas de los procesos autoinmunes desencadenados por la infeccin, como la fiebre reumtica , glomerulonefritis . En antibitico de eleccin es la penicilina sin embargo un 30% de los casos existe fracaso en el tratamiento . Se puede utilizar la penicilina B 1200000 en adultos y 600000 en nios . La penicilina V en 2 _3 dosis diarias VO durante 10 dias es el tratamiento de eleccin. Las cefalosporinas de 2 y 3 generacin y aadir un inhibidor de las b- lactamasa no mejora los resultados . En personas con alergia a la penicilina se utiliza macrlidos o la clindamicina . Adems de los antibiticos debe utilizarse antiinflamatorios . El uso de corticoides mejora la clnica . FARINGITIS NO ESTREPTOCOCICAS En este grupo esta la difteria farngea , sfilis farngea , tuberculosis farngea , la faringitis gonoccica, y la faringitis por estreptococos diferentes al grupo A

FARINGITIS MICOTICAS El aumento de situaciones de debilitamiento general por tratamientos complejos ha creado suseptibildad para las infecciones micticas. FARINGITIS EN LAS HEMOPATIAS ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LA SERIE ROJA El Sd. de Plummer Vinson caracterizado por glositis y faringitis , disfagia progresiva y dolorosa Es mas comn en mujeres posmenopusicas . El tto es de la anemia y Vit B .

ALTERACIONES LEUCOCITARIAS La enfermedad de Shultze se puede presentar en la agranulositosis , neutropenias importantes. Se trata de un proceso de instauracin hiperaguda con fiebre elevada y escalofros , al cabo de 24-48 horas una amigdalitis ulceronecrtica que puede diseminarse a toda la cavidad oral y labios. Cursa con disfagia importante , halitosis y sialorrea . El tratamiento se realiza con antibiticos de amplio espectro. FARINGITIS EN ENFERMEDADES SISTEMICAS Son enfermedades de origen autoinmune como el LES , artritis reumatoide, liquen plano perioral, estomatitis aftosa, cursan con lesiones orales y faringeas generalmente ulcerativas . El tto es el da la enfermedad de origen y antiinflamatorios . FARINGITIS CRNICA INESPECIFICA Frecuente en adultos existiendo dos factores: irritacin local crnico y un factor de carcter constitucional . Entre las posibles causas encontramos obstruccin nasal de cualquier etiologa, cambios climaticos y ambientales , hbitos txicos , factores laborales , complicacin tras amigdalectomia por hipertrofia compensatoria del tejido linfoide, mala higiene y problemas bucodentales , problemas alrgicos , toma de frmacos y enfermedades sistmicas como la diabetes . El agente suele ser el S. pyogenes , observndose amgdalas hipertrficas con exudado caseoso acompandose de adenopatas cervicales , fiebre ligera y dolor farngeo u otalgia intermitente encontrndose 6 formas clnicas : HIPERTROFICA: Mucosa gruesa, roja, hmeda, y brillante , ERITEMATOSA : Discreto enrojecimiento CONGESTIVA : Mucosa gruesa, roja, seca, secreciones mucosas ,con hipertrofia de amgdalas. CATARRAL HIPERSECRETANTE : Predomina en nios. Secreciones transparentes no adherentes. MUCOPURULENTA CONGESTIVO HIPERTROFICA : Secreciones purulentas, edema de la vula, ATRFICA: Adelgazamiento de la mucosa , aparece seca y plida . Cursa con dolor leve , sensacin de cuerpo extrao, tenesmo farngeo, sequedad o hipersecrecin, tos. Como primera medida teraputica se aconseja al pcte que adopte medidas higienico dietticas y se le prescribir tratamiento sintomtico con lquidos , mucoliticos, analgsicos, antiiinflamatorios, , suprimir los posibles focos infecciosos. RINOFARINGITIS Es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carcter benigno, transmisible, caracterizada por malestar farngeo, rinorrea y estornudos, junto a signos de fiebre no elevada inconstante, hiperemia farngea y obstruccin nasal. Es llamada tambin catarro, resfriado comn, resfro, o nasofaringitis, aunque en algunos casos estos trminos resultan inapropiados pues no siempre el resfriado comn compromete la faringe. ETIOLOGA Los grupos ms importantes corresponden a: 1.-Rinovirus (con ms de 100 serotipos distintos) 2.-Coronavirus

3.-Virus sincicial respiratorio (VRS) 4.-Adenovirus, influenza, parainfluenza, enterovirus (ECHO y coxsackie). Los virus son responsables iniciales de la mayora de las infecciones agudas de vas respiratorias, su presentacin clnica tiene mejora autolimitada solo en 10 % en climas semisecos, derivando en 90% hacia infecciones bacterianas secundarias en el lapso de 4 a 6 das generalmente. Los nios presentan en promedio 5 a 8 infecciones al ao, con una incidencia mxima en el menor de dos aos. Esta frecuencia se mantiene relativamente alta a lo largo de la vida, aunque con cuadros ms leves, con un promedio de 2 a 4 resfros al ao en el adulto. FISIOPATOLOGA La transmisin viral se produce por va area desde un enfermo o portador a un individuo susceptible. El perodo de incubacin es corto, pudiendo ser incluso de pocas horas, y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 das. La infeccin se localiza preferentemente en la mucosa nasal y rinofaringe, con inflamacin local, edema y vasodilatacin en la submucosa, seguido de una infiltracin de mononucleares y posteriormente de polimorfonucleares. Finalmente se produce descamacin del epitelio afectado. MANIFESTACIONES CLNICAS Despus de un periodo de incubacin que vara de dos a cinco das, aparecen los sntomas predominantes del resfriado comn como rinorrea, obstruccin nasal y estornudos. Otros sntomas son: tos, dolor de garganta, cefalea y malestar general; la fiebre vara en intensidad y frecuencia; puede haber sintomatologa en otros sistemas como vmitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritacin ocular. Se caracteriza por diferentes grados de manifestaciones, dependiendo de la edad del paciente. En los lactantes menores de tres meses la coriza es el nico sntoma y la fiebre es rara o discreta. En los lactantes mayores de tres meses generalmente tienen fiebre, irritabilidad, rinorrea inicialmente serosa, que se va transformando en mucosa al pasar los das hasta adquirir aspecto mucopurulento y desaparecer dentro de la primera semana; cuanto ms pequeo es el nio ms manifiesta es la obstruccin nasal que interfiere con la alimentacin, el sueo, e incluso producir sntomas de dificultad respiratoria. Cuando se asocia fiebre, habitualmente se presenta al inicio del cuadro extendindose no ms all de 72 horas. Puede ocurrir aumento transitorio de las evacuaciones intestinales. En el examen fsico slo se objetiva congestin farngea y presencia de coriza. Los sntomas comienzan a disminuir hacia el cuarto da, pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensin o por contigidad, como disfona o tos productiva. En los nios mayores al igual que en los adultos, el inicio de la enfermedad se caracteriza, en 80% de las veces, por la presencia de malestar general, cefalea, ardor de garganta, tos, irritacin nasal y rinorrea, habitualmente presentan menos fiebre y menor compromiso del estado general. La mayora de los nios con resfriado comn padece de tos debido a que hay receptores del reflejo de la tos a nivel de fosas nasales, laringe, trquea y bronquios; tambin se ha explicado como un reflejo debido al goteo postnasal o un factor desencadenante del fenmeno de hiperreactividad bronquial. Posteriormente a los signos de localizacin, ms o menos a los tres das, las secreciones nasales se vuelven espesas y de aspecto mucopurulento, debido a la presencia de epitelio descamado y de leucocitos polimorfonucleares, esto no indica sobreinfeccin bacteriana.

La enfermedad dura de siete das a dos semanas, puede persistir tos decreciente y secrecin nasal. Al examen fsico existe inflamacin y edema de la mucosa nasal y farngea sin exudado o ndulos linfticos farngeos, y con signos de extensin a otros niveles del aparato respiratorio como disfona y tos hmeda. El resfriado comn en nios es de buen pronstico, un pequeo porcentaje de stos sufre complicaciones como otitis media, sinusitis, adenoiditis bacteriana o neumonas. La presencia de otalgia intensa o permanente, la persistencia de secrecin nasal purulenta asociada a la reaparicin o intensificacin de la fiebre, son indicios clnicos de complicaciones. DIAGNSTICO La base del diagnstico es el cuadro clnico, caracterstico y auto limitado. El diagnstico especfico y los exmenes auxiliares son innecesarios por lo auto limitado de la enfermedad. A propsito del diagnstico diferencial hay que tener en cuenta que algunas enfermedades pueden empezar como resfriado comn, entre ellas sarampin, tosferina, a los sntomas iniciales siguen rpidamente los sntomas propios de cada enfermedad. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Dentro del diagnstico diferencial se debe considerar, en los nios pequeos, de una bronquiolitis o una laringitis. En los mayores de 4 aos, los principales diagnsticos diferenciales corresponden a la rinitis alrgica y vasomotora. Adems se deben tener presente enfermedades como el coqueluche, sarampin, poliomielitis, fiebre tifoidea y otras que pueden presentar sntomas catarrales en su inicio. TRATAMIENTO No se cuenta todava con un tratamiento especfico eficaz para el resfriado comn, por lo cual, bsicamente se procura aliviar los sntomas Las recomendaciones actuales estn basadas en la aplicacin de medidas sencillas: Aliviar la obstruccin nasal. Controlar la fiebre. Continuar una alimentacin normal. Ofrecer lquidos con frecuencia. Detectar complicaciones.

Se recomienda el uso de soluciones de sper oxidacin como pH neutro por su amplio espectro contra bacterias, virus y hongos presentes en las fosas nasales, ayuda a disminuir el proceso inflamatorio y mejora los sntomas de congestin, es seguro y eficaz para cualquier edad. Los analgsicos y antipirticos estn indicados en aquellos nios con fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias, odinofagias, otalgias siendo ms seguro el acetaminofn, a razn de 10 a 15 mg/kg, cada cuatro a seis horas durante los primeros tres das de la infeccin.

Con respecto de los descongestionantes locales del grupo de los simpaticomimticos (oximetazolina) el mayor riesgo est en su efecto de rebote, otro efecto que no debe olvidarse es la posibilidad de hipertensin arterial, sobre todo cuando se sobredosifica. Otros efectos secundarios de los antihistamnicos son irritabilidad y somnolencia. Los antivirales para el tratamiento de la influenza: disminuyen la duracin de los sntomas siempre que se administren antes de los 3 primeros das de inicio. GRANULOMA LETAL DE LA LINEA MEDIA Neoplasia rara, de diagnstico difcil, tambin denominada granuloma maligno o granulomatosis de Wegener, es una enfermedad granulomatosa y necrtica, que de forma progresiva destruye la nariz, senos paranasales, paladar y otras estructuras del sistema respiratorio. Puede presentarse a cualquier edad, pero principalmente se ve en pacientes de 50 a 60 aos. Etiologa: Puede producirse por causas infecciosas, neoplsicas, autoinmunes e idiopticas. Esta enfermedad afecta a los riones, pulmones, piel, faringe y otros rganos. Pronostico: la mayora de los pacientes fallecen a los 12-18 meses de iniciados los sntomas Sntomas: la mayora de pacientes hacen una evolucin fatal a corto plazo, existen infecciones segundarias, por lo general comienza con obstruccin y drenaje nasal, fiebre, prdida de peso, edema nasal y/o facial, lesiones ulcero-necroticas. el cuadro clnico de pende de la zona afectada, inicia con la sensacin pruriginosa en el paladar, debutar con un orificio en el mismo el cual tras el paso de los das se va aumentando de tamao DIAGNSTICO El diagnstico del granuloma de la lnea media se establece con la base en los datos histopatolgicos caractersticos en las biopsias de tejidos afectados, junto con la presentacin clnica caracterstica, es importante haber descartado otras enfermedades con manifestaciones clnico patolgico similar. DIGNSTICO DIFERENCIAL La dificultad mayor en el diagnstico diferencial se origina al distinguir el verdadero granuloma idioptico de neoplasmas de las vas areas altas, en especial la reticulosis maligna de la lnea media y ciertos linfomas. Otras enfermedades que deben descartarse por cultivos apropiados, son las enfermedades infecciosas como tuberculosis, sfilis, lepra lepromatosa, histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis, leishmaniasis mucocutnea y rinoscleroma. Tambin se incluye en el diagnstico diferencial el pseudotumor de la rbita. TRATAMIENTO

Se ha intentado la extirpacin quirrgica de los tejidos afectados, pero solo causa progresin continua y, en algunos casos, aceleracin de la enfermedad. El tratamiento de eleccin es la radioterapia local. Se ha informado que la irradiacin a dosis bajas, produce remisiones, sin embargo, las recadas son frecuentes despus de estas dosis bajas. PRONSTICO Si se deja sin tratamiento, la enfermedad siempre es mortal. Desde que se usa radioterapia local a dosis altas, el pronstico en lo que se refiere a la supervivencia, es excelente. As pues, la enfermedad ya no deber llamarse granuloma mortal de la lnea media. Debe sealarse que la radioterapia a dosis altas en esta zona, se asocia en algunos casos con complicaciones y efectos secundarios graves, sin embargo, se debe correr este riesgo, ya que de otro modo, la enfermedad es mortal.