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Drogenund Suchtbericht

Mai 2013
www.drogenbeauftragte.de

Drogen- und Suchtbericht


Mai 2013
www.drogenbeauftragte.de

Vorwort
Als Drogenbeauftragte der Bundesregierung ist es mir besonders wichtig, dass wir alles tun, damit eine Sucht erkrankung gar nicht erst entsteht. Unsere Prventionsmanahmen richten sich deshalb gezielt an die Menschen, die gefhrdet sind, abhngig zu werden. Dazu gehren zum Beispiel Kinder und Jugendliche, die frhzeitig lernen mssen, schwierige Situationen auch ohne Drogen und Suchtmittel zu meistern knnen. Wenn es gelingt, Kinder und Jugendliche mit Prventionsmanahmen zu erreichen, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie spter ein problematisches Konsumverhalten entwickeln. Darber hinaus kommt es da rauf an, die vorhandenen Beratungs- und Behandlungsan gebote zu erhalten und auszubauen, damit jeder Suchtkranke die fr ihn notwendigen Hilfen bekommt. Auerdem sind berlebenshilfen wie Drogenkonsumrume und Spritzen tauschprogramme notwendig, um Suchtkranke gesundheitlich zu stabilisieren. Schlielich mssen die notwendigen gesetzlichen Rahmenbedingungen geschaffen und an die aktuellen Bedrfnissen angepasst werden, wie wir es zum Beispiel beim Glcksspiel mit der berarbeitung der Spielverordnung getan haben. Allen Menschen, die in der Prvention und Suchthilfe, in Vereinen, Unternehmen, in der Forschung, in Bund, Lndern und Kommunen vorbildliche Arbeit l eisten und anderen helfen, ihr Leben ins Gleichgewicht zu bringen, gilt mein besonderer Dank und meine Anerkennung. Ich wnsche ihnen weiterhin viel Kraft fr diese Aufgabe, die fr unser Gesundheitssystem so wichtig ist.

Um auf schwankendem Grund nicht das Gleichgewicht zu verlieren und zu strzen, braucht es die Hilfe anderer Menschen, die einem wieder Halt geben. Das gilt auch fr suchtkranke Menschen und ihre Angehrigen, denn mit Untersttzung gelingt es leichter, den Kreislauf der Sucht zu durchbrechen. Fr diese Menschen bietet das deutsche Suchthilfesystem sehr gute und umfangreiche ambulante sowie stationre Hilfs- und Behandlungsangebote. Whrend der letzten fast vier Jahre meiner Amtszeit als Drogen beauftragte habe ich zahlreiche Beratungsstellen, Suchthilfeeinrichtungen und Projekte besucht sowie Betroffene persnlich kennengelernt. Diese Begegnungen und Gesprche vor Ort haben bei mir einen groen Eindruck hinterlassen. Sie haben mir gezeigt, welches groartige und herausfordernde Engagement fr suchtkranke Menschen geleistet wird. Ich erhielt auch die Gelegenheit, zahlreiche innovative Projekte kennenzulernen, und konnte Anregungen fr neue I nitiativen in meine politischen Arbeit aufnehmen. Beeindruckt haben mich auch die zahlreichen Angebote zur Suchtselbsthilfe. Sie geben den Menschen die Mglichkeit, sich ber ihre Erfahrungen, Sorgen und Nte auszutauschen, verschaffen ihnen langfristigen Rckhalt und untersttzen sie dabei, dauerhaft suchtmittel- und drogenfrei zu leben. Ich habe mich deshalb dieses Jahr entschieden, in der Rubrik Vorgestellt das vorbildliche Engagement von Menschen in der Suchtselbsthilfe zu wrdigen, um andere zu ermutigen, die Angebote der Selbsthilfe zu nutzen und sich dort zu engagieren.

Mechthild Dyckmans

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis
A | Moderne Drogen- und Suchtpolitik............................ 11 4.5.4 5 5.1 5.2 B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht.......................... 17 6 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Alkohol................................................................ 17 Situation in Deutschland.......................................17 Studie Gesundheit in Deutschland aktuell(GEDA) des Robert Koch-Instituts.............. 17 Drogenaffinittsstudie Alkohol........................... 20 Krankenhausbehandlungen aufgrund von Alkoholvergiftungen.............................................. 20 Machbarkeitsstudie Erhebung alkohol bedingter Schden basierend auf vorhandenen Daten............................................... 24 Tabak................................................................... 24 Situation in Deutschland...................................... 24 Ergebnisse zum Rauchen aus dem Basis berichtdes Erwachsenensurveys (DEGS1)....... 25 Studie Gesundheit in Deutschland aktu ell(GEDA) des Robert Koch-Instituts.............. 25 Drogenaffinittsstudie Tabak...............................27 Medikamente..................................................... 28 Situation in Deutschland: Medikamenten missbrauch und -abhngigkeit............................ 28 Ergebnisse zum Medikamentenkonsum ausdem Basisbericht des Erwachsenen surveys(DEGS1)...................................................... 29 Beispiele aus den Lndern. ................................... 32 Illegale Drogen.................................................. 33 Situation in Deutschland...................................... 33 Drogenaffinittsstudie Cannabis........................ 33 Neue psychoaktive Substanzen.......................... 34 Beispiele aus den Lndern. ................................... 35 Daten der Ermittlungsbehrden zu Drogen und Kriminalitt....................................... 37 Drogenbedingte Todesflle...................................37 Erstauffllige Konsumenten harter Drogen (EKhD)........................................................ 40 Drogenanbau Drogenproduktion.....................41 6.1 6.2 6.3 Computerspiel- und Internet abhngigkeit........................................ 45 Situation in Deutschland...................................... 45 Forschungsprojekt PINTA-Diari......................... 46 Jahrestagung der Drogenbeauftragten Wenn aus Spa Ernst wird Exzessive und patholo gische Computerspiel- und Internetnutzung. ....................................................47 Drogenhandel Drogenschmuggel................... 42 Pathologisches Glcksspiel............................. 43 Situation in Deutschland...................................... 43 BZgA-Studie zum Glcksspiel............................. 44

2 2.1 2.2 2.3 2.4 3 3.1 3.2

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik............ 49 1 1.1 1.1.1 1.1.1.1 1.1.1.2 Prvention.......................................................... 49 Suchtstoffbergreifende Prvention................. 49 Suchtprvention in der Schwangerschaft und im Kindesalter................................................. 50 Innovative Prventionskonzepte in der Schwangerschaft............................................. 50 Individualisierte, risikoadaptierte internetba sierte Interventionen zur Verringerung von Alkohol- und Tabak konsumbei Schwang eren (IRIS). ........................ 50 Frhe Hilfen fr Eltern und Kinder.....................51 Kinder stark machen.......................................... 52 Klasse2000 Stark und gesund in der Grundschule..................................................... 53 Beispielprojekte aus den Lndern...................... 54 Kinder aus suchtbelasteten Familien. ................ 56 Modellprojekt Trampolin.................................. 56 Beispielprojekte aus Lndern und Verbnden........................................................ 57 Prvention fr Jugendliche und Jugendschutz........................................................... 58 Runder Tisch Jugendschutz Verbesserung des gesetzlichen Vollzugs......... 58 Nationaler Aktionsplan Jugendschutz. .............. 58

3.3 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3

1.1.1.3 1.1.1.4 1.1.1.5 1.1.1.6 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.3 1.1.3.1 1.1.3.2

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1.1.3.3 1.1.3.4 1.1.3.5 1.1.3.6

1.1.4

1.1.5 1.1.6 1.1.6.1 1.1.6.2 1.1.7 1.1.7.1 1.1.7.2

1.1.7.3 1.1.8 1.1.9

1.1.10 1.1.11 1.1.12 1.1.13 1.1.14 1.2 1.2.1

Jugendfilmtage Nikotin und Alkohol Alltagsdrogen im Visier....................................... 59 KlarSicht Mitmach-Parcours zu Tabak und Alkohol (BZgA).................................... 59 Beispielprojekt aus den Lndern........................ 60 Entwicklung, Erprobung und Bereitstel lungTablet-PC-gesttzter Schler- und Lehrer befragungen zum Umgang mit Suchtmitteln als Planungs-, Steuerungsund Qualittssicherungsinstrument sucht prventiver Manahmen in der Region SCHULBUS regional...............................................61 Auszubildende. .........................................................61 Alkohol und Drogen als Risikofaktoren fr einen e rfolgreichen Ausbildungsabschluss.............................................................. 61 Studierende. ............................................................. 62 Prvention des Substanzkonsums bei Studierenden....................................................... 62 Suchtprvention im Internet............................... 63 Internetplattform www.drugcom.de. ................ 63 PrevNet und Dot.sys: Prvention bundesweitvernetzt.............................................. 63 Betriebliche Suchtprvention.............................. 64 Prev@WORK. ....................................................... 64 Hemmende und frdernde Faktoren zur Umsetzung von suchtprventiven Anstzen in Klein- und Kleinstbetrieben (KKU).............. 65 Beispiele aus den Verbnden............................... 65 Suchtprvention in der Bundeswehr................. 66 Alkoholprvention im ffentlichen Raum: sechster Bundeswettbewerb Vorbildliche Strategien kommunaler Suchtprvention........67 Integrationsprojekte fr suchtgefhrdete Migranten................................................................. 68 Suchtprvention der gesetzlichen Krankenversicherung............................................. 68 Beispielprojekte aus den Lndern zur Suchtprvention..................................................... 69 Beispielprojekte aus dem Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung.................... 72 Prventionsforschung im Bundesminis teriumfr Bildung und Forschung..................... 72 Suchtstoffspezifische Prvention....................... 73 Alkohol...................................................................... 73

1.2.1.1 Alkohol in der Schwangerschaft......................... 73 1.2.1.1.1 Aufkleber im Mutterpass...................................... 73 1.2.1.1.2 Beispielprojekte zum Frderschwerpunkt Suchtmittelkonsum in der Schwangerschaft zu Alkohol in der Schwangerschaft...................... 73 1.2.1.1.3 Beispielprojekte aus den Lndern und V erbnden................................................................ 74 1.2.1.2 BZgA-Kampagne Alkohol? Kenn dein Limit..................................................... 76 Fr Jugendliche und junge Erwachsene ...... 76 Massenmediale und direkte Ansprache. ...... 76 Fr Erwachsene.................................................. 78 Vorgestellt: Andreas Bosch: Bundes verband der Freundeskreise fr Suchtkrankenhilfe e.V...................................................... 79 1.2.1.3 Null Alkohol Voll Power BZgA-Kampagne fr Jugendliche...................... 80 1.2.1.4 Hart am Limit (HaLT) Verbesserung der HaLT-Brckengesprche............................... 81 Vorgestellt: Uli Borowka: ehemaliger Profifuballer und Grnder von Help4Pro.............................. 82 1.2.1.5 Fderale Strukturen der Prvention von Alkoholmissbrauch bei Kindern und Jugendlichen................................................... 83 1.2.1.6 Evaluation der evidenzbasierten Handlungsempfehlungen fr Eltern.................. 83 1.2.1.7 Prognostizieren und Erkennen mittelund langfristiger Entwicklungsgefhr dungennach jugendlichen Alkohol vergiftungen(RiScA).............................................. 84 1.2.1.8 Beispielprojekte aus den Lndern, Verbnden und Krankenkassen zum Alkoholmissbrauch unter Jugendlichen............ 85 1.2.1.9 Alkohol und Drogen im Straenverkehr . ........ 88 Projekt Plakataktion gegen Alkohol. ......... 88 1.2.1.10 Beispielprojekte aus den Lndern zu Alkohol im Straenverkehr.................................. 89 1.2.1.11 Beispielprojekt aus den Verbnden zu Alkoholprvention bei lteren Migranten........ 90 1.2.1.12 Alkohol und Gewalt............................................... 90 1.2.1.13 Beispielprojekte aus den Lndern zu Alkohol und Gewalt................................................91

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1.2.1.14 Aktionswoche Alkohol 2013: Alkohol? Weniger ist besser!............................. 92 1.2.1.15 Prventionsforschung........................................... 92 Genetik der Alkoholsucht................................ 92 Alkohol prventionim Jugendalter. ............... 93 1.2.2 Tabak......................................................................... 93 1.2.2.1 Frderschwerpunkt Schwangerschaft: Rauchen in der Schwangerschaft....................... 93 1.2.2.2 rauchfrei-Kampagnen der BZgA..................... 93 Frderung des Nichtrauchens in der Schule............................................................ 95 1.2.2.3 Be Smart Dont Start ..................................... 95 1.2.2.4 Von rauchfrei zu rauchfrei PLUS Gesundheitseinrichtungen fr Beratung und Tabakentwhnung......................................... 96 1.2.2.5 Tabakprvention in Gefngnissen.......................97 1.2.3 Medikamente...........................................................97 1.2.3.1 Prvention der Medikamenten abhngigkeit......97 Vorgestellt: Werner Schubert, Blaues Kreuz in der Evangelischen Kirche ........................................... 97 1.2.3.2 Nationaler Dopingprventionsplan................ 98 1.2.4 Illegale Drogen....................................................... 98 1.2.4.1 Beispielprojekte aus den Lndern fr Jugend liche und junge Erwachsene................... 99 1.2.4.2 Cannabis................................................................. 101 Ausstiegsprogramm Quit the Shit............ 101 1.2.4.3 Heroin und weitere illegale Drogen................. 101 1.2.4.3.1 Prvention von Infektionskrankheiten bei injizierenden Drogenkonsumierenden . ........... 101 Vorgestellt: Jrgen Heimchen: Bundes verband der Eltern und Angehrigen fr akzeptierende Drogenarbeit e.V....................... 102 1.2.4.3.2 Expertengesprch zur Prvention des Mischkonsums von Alkohol und illegalen Drogen im Nachtleben........................................103 1.2.4.3.3 Spice und synthetische Cannabinoide. ............103 Vorgestellt: Andreas Niedrig: Projekt Traumwrts Wohin fhrt Dein Weg?.....................................104 1.3 Prvention stoffungebundener Schte...........105 1.3.1 Pathologisches Glcksspiel. ...............................105 1.3.1.1 Anthologieprojekt Bunte Lichter Dunkle Schatten.................................................105

1.3.1.2 1.3.1.3 1.3.1.4 1.3.2 1.3.2.1 1.3.2.2

1.3.2.3

1.3.2.4 1.3.2.5

Kooperation zwischen der BZgA und dem Deutschen Lotto- und Totoblock ....................106 Vorgestellt: Thomas Patzelt: spielfrei24 e.V. . ..................... 107 Beispielprojekt aus den Lndern zur Glcksspielsucht...................................................108 Beispielprojekt aus den Verbnden zu Frauen und Glcksspielsucht............................108 Computerspiel- und Internetabhngigkeit....109 Elternratgeber Online sein mit Ma und Spa und Internetportal...........................109 Programme des Bundesministeriums fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend und des Beauftragten fr Kultur und Medien zur Frderung der Medienkompetenz. ............110 Initiative Ein Netz fr Kinder.....................110 SCHAU HIN! Was Deine Kinder machen.................................................110 Kindersuchmaschine Blinde Kuh.............. 111 MB21 Mediale Bildwelten....................... 111 Kampagne Dein Spiel. Dein Leben. Prvention und Sensibilisierung junger Menschen bei der Nutzung virtueller Spielewelten...................................................... 111 peer Peer-to-Peer-Projekte in der medien pdagogischen Arbeit in Jugendarbeit, Jugendhilfe und Schule......... 111 Studie Exzessive Internetnutzung in Familien (EXIF)........................................... 111 Modellprojekt ESCapade. ................................ 111 Vorgestellt: Eheleute Hirte: AKTIV GEGEN MEDIENSUCHT e.V. .......................................... 112 Prventionsprojekte der Stiftung Medien- und Onlinesucht..................................113 Beispielprojekte aus den Lndern und Ver bnden..............................................................114 Behandlung, Versorgung, Schadensmini mierung............................................................. 117 Suchtstoffbergreifend....................................... 117 Suchtrehabilitation in der Deutschen Rentenversicherung............................................. 117 Entwicklung der Bewilligungen in den Jahren 1997 bis 2012........................................... 117

2 2.1 2.1.1 2.1.1.1

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2.1.1.2 2.1.1.3 2.1.1.4

2.1.1.5 2.1.1.5.1

2.1.1.5.2

2.1.1.5.3

2.1.1.5.4

2.1.1.5.5 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.4.1 2.1.4.2 2.1.4.3 2.1.5 2.1.6 2.1.6.1 2.1.6.2

2.1.6.3

Qualittssicherung............................................... 117 Haft und Entwhnungsbehandlungen. ...........118 Gemeinsames Rahmenkonzept der Deutschen Rentenversicherung und der Gesetzlichen Krankenversicherung zur Suchtnachsorge....................................................118 Projekte der Regionaltrger der Deutschen Rentenversicherung........................119 Projekt Integrationsbezogenes Fall management Sucht (Deutsche Renten versicherung Braunschweig-Hannover...........119 Modellprojekt BISS (Berufliche Integration nach stationrer Sucht behandlung)(Deutsche Rentenversiche rungBaden- Wrttemberg)................................119 Modellprojekt SURE (Substitutionsgesttzte Rehabilitation) (Deutsche Renten versicherung Baden-Wrttemberg)..................119 Hausrztliche Intervention fr eine Ent whnungs-Langzeitbehandlung bei Patienten mit Suchterkrankungen (HELPS) (Deutsche Renten versicherung Mittel deutschland)...............................................119 Reha-Fallbegleitung (DeutscheRenten versicherung Rheinland-Pfalz)...........................120 Beispiele aus Lndern und Verbnden............120 Versorgungssituation Suchtkranker in psy chiatrischen Einrichtungen.......................... 121 Forschung. .............................................................. 122 Sucht und Gewalt: CANSAS-Netzwerk. .......... 122 Beispiele aus den Lndern. .................................123 Einfluss von Drogenkonsum auf das Gehirn....123 Beispielprojekte aus den Lndern zur Suchtbehandlung.................................................124 Sucht im Alter. .......................................................125 Expertengesprch zu Sucht im Alter...............125 Modellprojekte Sucht im Alter Sensibi lisierung und Qualifizierung von Fach krfteninder Alten- und Suchthilfe..............126 Beispiel 1: Modellprojekt WATCH der Dia konie Lbau-Zittau gGmbH.................... 127 Beispiel 2: Modellprojekt HAMAB. .......... 127 Beispielprojekt aus den Lndern zu Sucht im Alter. .......................................................128

Projekt Sucht im Alter: Fortbildung haus rztlicher Einzelpraxen und Qualittszirkel in der Versorgungsregion Landkreis Reut lingen,Baden-Wrttemberg...............................128 2.1.7 Migration und Sucht............................................130 2.1.7.1 Frderschwerpunkt Migration und Sucht......130 2.1.7.2 Beispielprojekt aus den Lndern zu Migration und Sucht............................................ 131 2.1.8 Suchtselbsthilfe.................................................... 132 2.1.8.1 Suchtselbsthilfeverbnde bei der DHS........... 132 Frderung durch die Sozialversicherungs trger.............................. 132 2.1.8.2 Chancen nahtlos nutzen. ................................. 132 2.1.8.3 Suchtselbsthilfe in der Bundeswehr................133 2.1.8.4 Frderung der Suchtselbsthilfe durch die Deutsche Rentenversicherung Bund........133 2.1.8.5 Beispielprojekt aus den Lndern zur Suchtselbsthilfe....................................................134 2.1.9 Deutscher Suchtkongress vom 3. bis 6. Oktober 2012 in Berlin.........................135 2.1.10 Beispiel aus den Verbnden...............................135 2.2 Suchtstoffspezifische Beratung, Behandlung, Versorgung und Schadensminimierung. ........................................136 2.2.1 Alkohol....................................................................136 2.2.1.1 Fetale Alkoholspektrumstrungen (FASD) und Fetales Alkoholsyndrom (FAS)......136 2.2.1.1.1 Diagnostik des Fetalen Alkoholsyndroms (FAS) bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland die neue Leitlinie (S3)..............136 2.2.1.1.2 Gutachten: Fetale Alkoholspektrum strungen(FASD) in der sozial rechtlichen Praxis................................................. 137 2.2.1.1.3 Beratungs- und Behandlungsangebote.......... 137 Beispiele aus den Lndern............................. 137 2.2.1.2 Rehabilitanden-Management-Kategorien (RMK)......................................................................139 Ein bedarfs- und leistungsbezogenes Patienten klassifikationssystem fr die stationre Entwhnungsbe handlungAlkoholabhngiger........................139 2.2.1.3 Forschung. ..............................................................139 Beispiele aus den Lndern.............................139 2.2.2 Tabak....................................................................... 141 2.2.2.1 Tabakentwhnung............................................... 141

2.1.6.4

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2.2.2.2 2.2.2.3 2.2.3 2.2.3.1 2.2.3.2 2.2.3.2.1 2.2.3.2.2

2.2.3.2.3

2.2.3.2.4

rauchfrei: Angebote der BZgA zur Tabakentwhnung................................................ 141 Online-Rauchstopp fr Jugendliche und junge Erwachsene................................... 141 Online-Rauchstopp fr Erwachsene........... 141 Gruppenprogramm losgelst fr Jugendliche........................................................ 142 rauchfrei-Programm: Rauchstopp in der Gruppe fr Erwachsene...................... 142 Telefonische Beratung zum Nichtrauchen............................................ 142 Weitere Beispiele fr Angebote zur Tabakentwhnung................................................143 Illegale Drogen.....................................................144 Cannabis.................................................................144 Transfer der Multidimensionalen Familientherapie (MDFT)...............................144 Heroin und weitere Drogen...............................144 Substitutionsbehandlung...................................144 Qualittssicherung der Diamorphin behandlung........................................................144 Substitutionsregister.......................................146 Projekt PHAR-MON.................................... 152 Nationale Substitutionskonferenz akzept e.V........................................................... 152 Beispiele aus Lndern und Verbnden........153 Behandlung von Drogenabhngigen:..............155 Der Community Reinforcement Approach (CRA) in der Rehabilitation drogenabhngiger Klienten...........................155 Schadensreduzierung..........................................155 Deutsche AIDS-Hilfe: SMOKE IT Untersttzung zur Vernderung der Drogenapplikationsform.........................155 Evaluation des Projekts BeipackzettelSafer-Use-Infos in Spritzenschachteln........................................................156 test it Wuppertal Nachhaltigkeit bei niedrig schwelligen HIV-/HCVBeratungs- und Testangeboten.................... 157 Vorgestellt: Dr. Fleck: Notdienst Berlin e.V., Notdienstfr Suchtmittel gefhrdete und abhngige e.V..............................................158 Therapie statt Strafe............................................159

Forschungsprojekt Trends in der ge richtlichen Ver urteilung zu einer Drogentherapie nach 35 BtMG................159 2.2.3.2.5 Suchtselbsthilfe....................................................159 Vorgestellt: Thomas Stolle Stolk mann: Projekt Gewalt-, Drogen- & Alkoholprvention an Schulen............................................................160 2.3 Beratung, Behandlung, Versorgung und Schadensminimierung bei stoffungebun denenSchten...................................................... 161 2.3.1 Pathologisches Glcksspiel. ............................... 161 2.3.1.1 Selbstheilung bei pathologischen Glcks spielern....................................................... 162 2.3.1.2 Katamneseprojekte zur Glcksspielsucht in der stationren Behandlung Katamnes erhebung zur stationren Rehabilitation des Bundesverbandes fr stationre Sucht krankenhilfe e.V........................................................ 162 Beispiel aus den Lndern...............................163 2.3.2 Computerspiel- und Internetabhngigkeit. ......163 2.3.2.1 Beispiel aus den Verbnden...............................164 2.3.2.2 Beispiel aus den Lndern....................................164 2.3.2.3 Forschung. ..............................................................165 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.2 3.2.1 3.2.1.1 3.2.1.2 3.2.1.3 Gesetzliche Regelungen und Rahmen bedingungen.................................................... 166 Suchtstoffbergreifende Regelungen und Rahmenbedingungen..................................166 Teilhabe am Arbeitsleben fr sucht kranke Menschen.................................................166 Beispielprojekte aus den Lndern zur Teilhabe am Arbeitsleben. ...................................166 Suchtstoffspezifische Regelungen und Rahmenbedingungen.......................................... 167 Tabak....................................................................... 167 Tabaksteuererhhung......................................... 167 Bekmpfung des Zigarettenschmuggels........168 Ausgaben der Tabakindustrie fr Werbung,Pro motion und Sponsorship (2005 bis 2011) . ...................................................168 Vorschlge der Arbeitsgruppe 6 Tabakkonsum reduzieren im Rahmen von gesundheitsziele.de...........................................170

3.2.1.4

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Nichtraucherschutzgesetze der Bundeslnder.................................................170 3.2.1.6 Fortfhrung einer bundesweiten prospektiven Kohortenstudie zur Evaluation der deutschen Tabakkontrollpolitik (International Tobacco Control Policy Evaluation Project (ITC)).........173 3.2.2 Medikamente........................................................174 Evaluierung des Gesetzes zur Verbesserung der Dopingbe kmpfungimSport (DBVG).........................174 3.2.3 Illegale Drogen.....................................................174 3.2.3.1 nderungen des Betubungsmittelrechts. .....175 Manahmen gegen neue synthetische Substanzen. ........................................................175 Neue Vorschriften fr die Palliativmedizin................................................175 3.2.3.2 Grundstoffberwachung....................................175 3.2.3.3 Beschluss des G-BA zu personellen und rumlichen Anforderungen an diamorphinsubstituierende Einrichtungen in der Richt linieMethoden vertragsrztlicher Versorgung (MVV-RL). .......................................176 3.2.3.4 Verordnung von Substitutionsmitteln bei in huslicher Gemeinschaft mitleben denKindern........................................................... 177 3.2.4 Pathologisches Glcksspiel. ............................... 177 3.2.4.1 Erster Glcksspielnderungsstaatsvertrag..... 177 3.2.4.2 Gewerbliches Automatenspiel..........................178 3.2.4.2.1 nderung der Gewerbeordnung.......................178 3.2.4.2.2 Novellierung der Spielverordnung...................179 4 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 Internationales................................................ 180 Europische und internationale Alkoholpolitik........................................................180 Situation in Europa..............................................180 EU-Alkoholstrategie............................................180 Projekte der Alkoholprvention im Rahmen des EU-Aktionsprogramms Gesundheit . ..........................................................180 Beispielprojekte................................................ 181 Beispielprojekt aus dem Drug Information and Prevention Programme (DPIP)................. 182 Non-Communicable Diseases-Prozess.......183 Globale Strategie der WHO zur Reduzierung des Alkoholmissbrauchs. ............183

3.2.1.5

4.2

4.1.4 4.1.5 4.1.6

Europische und internationale Tabakpolitik............................................................184 4.2.1 Tabakprvention in der EU.................................184 Inhaltsstoffe......................................................184 Verpackung und Etikettierung......................184 Nikotinhaltige Produkte.................................185 4.2.2 Projekte der Tabakprvention im Rahmen des EU-Aktionsprogramms Gesundheit.........185 4.2.3 Fnfte Konferenz der Vertragsstaaten des Tabakrahmenbereinkommens FCTC.............186 4.2.3.1 Tabakschmuggelprotokoll..................................186 4.2.3.2 Art. 9/10 des FCTC: Tabakinhaltsstoffe..........186 4.2.3.3 Art. 6 des FCTC: Besteuerung von Tabak produkten....................................................186 4.2.3.4 Berichtswesen....................................................... 187 4.2.3.5 Good-Practice-Datenbank fr Tabak prventionsprojekte............................................. 187 4.3 Europische und internationale Drogenpolitik........................................................ 187 4.3.1 Situation illegaler Drogen in Europa. ............... 187 4.3.1.1 EU-Gremien...........................................................188 Die EU-Kommission........................................188 Der Rat der EU..................................................189 Horizontale Gruppe Drogen..........................189 4.3.1.2 Treffen der Drogenkoordinatoren der EU 2012...........................................................190 4.3.1.3 Europische und Deutsche Beobachtungs stellefr Drogen und Drogensucht.................190 4.3.1.4 Projekte im EU-Frderprogramm Drogenprvention und Aufklrung................ 191 4.3.1.5 Beispielprojekt aus den Lndern...................... 191 4.3.1.6 Beispielprojekt aus den Lndern zu Safer Nightlife.................................................. 191 4.3.1.7 DRUID: Alkohol, Medikamente und Drogen im Straenverkehr................................. 192 4.3.1.8 Twinning-Projekt. ................................................. 192 4.3.2 Vereinte Nationen (VN). ......................................193 4.3.2.1 Bro fr Drogen- und Verbrechens bekmpfungder Vereinten Nationen (UNODC) ...............................................................193 4.3.2.2 Suchtstoffkommission der Vereinten Nationen (CND)....................................................194 4.3.2.3 Internationaler Suchtstoffkontrollrat der Vereinten Nationen (INCB).........................195

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4.3.3 4.3.3.1 4.3.3.2 4.3.3.3

4.3.3.4 4.4

Internationale Entwicklungszu sammen arbeit.......................................................................196 Drogenkonomien als Entwicklungsproblem..................................................................196 Alternativen zum Drogenanbau........................ 197 Delegationsreise der Drogenbeauftragten nach Zentralasien/Central Asia Drug Action Programme.............................................198 Harm Reduction und HIV/Aids: Alternativen zu Risikosit uationen bieten.......198 Internationale Zusammenarbeit im Bereich der Glcksspielsucht............................199 Trinationaler Erfahrungsaustausch mit sterreich und der Schweiz zur Glcks spielsucht...........................................................199

Abkrzungsverzeichnis.................................................... 201 Abbildungsverzeichnis..................................................... 207 Danksagung. ....................................................................... 201 Impressum......................................................................... 215

A | Moderne Drogen- und Suchtpolitik

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A | Moderne Drogen- und Suchtpolitik


Dieser Drogen- und Suchtbericht informiert berdie aktuelle Datenlage und die drogen- und suchtpoli tischen Aktivitten der Bundesregierung von Januar 2012 bis April 2013. Er stellt Manahmen, Projekte und Initiativen der beteiligten Bundesressorts, Institutionen und Verbnde sowie neue Projekte und Manahmen in den Bundeslndern vor. In der Rubrik Vorgestellt werden in diesem Jahr Menschen fr ihr vorbildliches Engagement in der Suchtselbsthilfe gewrdigt. Diese Personen oder deren Angehrige waren selbst suchtkrank und geben heute mit groem Engagement ihre Erfahrungen mit der Bewltigung der Sucht an andere Betroffene weiter. Die Drogen- und Suchtpolitik im Jahr 2012 2012 konnte die Drogenbeauftragte der Bundesregie rung einige ihrer politischen Projekte erfolgreich abschlieen und voranbringen: Nachdem das Bundeskabinett im Februar 2012 die Nationale Strategie zur Drogen- und Suchtpolitik gebilligt hatte, ging es darum, die dort aufgefhrten Manahmen und Projekte umzusetzen; einige davon werden in den folgenden Abschnitten dargestellt. Alkoholkonsum in der Schwangerschaft Fetale Alkoholspektrumstrungen (FASD) sind irreparable krperliche und geistige Schdigungen des Ungeborenen durch den Alkoholkonsum der Mutter, die zu 100 Prozent vermeidbar sind. Deshalb mssen alle Schwangeren sowie alle Frauen im gebrfhigen Alter immer wieder und auf unterschiedliche Art und Weise ber die Gefahren des Alkoholkonsums in der Schwangerschaft aufgeklrt werden. Das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) hat einen Frderschwerpunkt zur Entwicklung von innovativen Prventionskonzepten in der Schwangerschaft aufgelegt, die sowohl den Alkohol- wie auch den sonstigen Substanzmissbrauch in der Schwangerschaft umfassen. Die Drogenbeauftragte hat sich erfolgreich dafr eingesetzt, dass der Mutterpass zur besseren Aufklrung genutzt wird. In der neu erschienenen Ausgabe des Mutterpasses findet sich nun ein ausdrcklicher Hinweis auf die Suchtmittel Alkohol, Tabak und andere Drogen. Dadurch werden rzte noch einmal explizit an ihre Beratungspflicht erinnert. Alkoholgeschdigte Kinder brauchen bestmgliche Hilfe und Frderung. Bei FASD gilt: Je frher und qualifizierter Hilfen und Leistungen einsetzen, desto grer ist die Chance, den Lebensweg der Betroffenen positiv zu beeinflussen. Die Drogenbeauftragte regte daher die Entwicklung von Diagnoseleitlinien durch die medizinischen Fachgesellschaften an. Das BMG frderte den Leitlinienprozess. Im Dezember 2012 konnten die medizinischen Fachgesellschaften diese Leitlinien zur Diagnose des fetalen Alkoholsyndroms (FAS) gemeinsam mit der Drogenbeauftragten vorstellen. Hufig fehlt auch ein ausreichendes Verstndnis der beteiligten Stellen und Institutionen fr die Beeintrchtigungen von K indern mit FASD und ihre Untersttzungsund Hilfebe darfe. Die Drogenbeauftragte gab ein Rechtsgutachten in Auftrag, das aufzeigt, welche Sozi alleistungen Menschen in Anspruch nehmen knnen, die von FASD betroffen sind, und welche Probleme bei der Umsetzung und Geltendmachung der Ansprche auftreten. Gemeinsam mit dem Behindertenbeauftragten brachte die Drogenbeauftragte im Mai 2012 zum ersten Mal Bundestagsabgeordnete, rzte, Juristen und Therapeu ten sowie betroffene Adoptiv- und Pflegeeltern an einen Tisch, um ber eine bessere Teilhabe von alkoholgeschdigten Kindern zu diskutieren. Alkohol und Jugendliche Rauschtrinken von Kindern und Jugendlichen ist in Deutschland immer noch verbreitet. Die aktuellen Zahlen der Krankenhauseinweisung zeigen, dass die Zahl der stationr wegen Alkoholvergiftungen behandelten Kinder und Jugendlichen im Jahr 2011 auf 26.349 angestiegen ist. Dies bedeutet eine leichte Steigerung um 1,4Prozent im Vergleich zum Vorjahr. Um diesen Trend zu stoppen bedarf es weiterer prventiver Anstrengungen. Wie in der Nationalen Strategie zur Drogen- und Suchtpolitik festgelegt, wurde die Reichweite und Wirkung der Kampagne fr Jugendliche Alkohol? Kenn Dein Limit. der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) inhaltlich und gestalterisch weiterentwickelt. Die Kampagne nimmt nun noch mehr die

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Unterschiede zwischen den Geschlechtern beim Alkoholkonsum in den Blick und wendet sich mit gezielten Botschaften an die verschiedenen Geschlechter. Ein erfolgreicher Baustein in der Alkoholprvention bei Jugendlichen ist das Konzept des Projekts Hart am Limit (HaLT), das inzwischen bundesweit umgesetzt wurde. Mit strukturellen Manahmen und breiten Netzwerken wird dafr gesorgt, dass der Jugendschutz besser eingehalten und prventive Aktivitten verstrkt werden. Gleichzeitig erhalten Jugendliche, die wegen einer Alkoholvergiftung ins Krankenhaus eingeliefert werden, noch im Krankenhaus eine Beratung. In vielen Bundeslndern bestehen Rahmenvereinbarungen mit den gesetzlichen Krankenkassen, die eine Teilfinanzierung der Frhinterventionen im Krankenhaus sichern. Eine vom BMG gefrderte Studie beschftigt sich derzeit mit der mittel- und langfristigen gesundheitlichen Entwicklung von Patienten, die als Jugendliche wegen einer Alkoholvergiftung behandelt wurden. Es soll ein Fragebogen entwickelt werden, der bereits am Krankenbett eine evidenzbasierte und praxistaugliche Entscheidungshilfe dafr geben soll, ob eine Kurz intervention wie im Rahmen des Projekts HaLT ausreicht oder ob intensiverer Beratungsbedarf besteht. Eine wichtige Verantwortung tragen auch die Eltern. Sie sind nicht nur durch ihr eigenes Trinkverhalten Vorbilder fr ihre Kinder, sondern sollten auch mit dem Alkoholkonsum ihrer Kinder umzugehen wissen. Hier fr mssen ihnen Hilfe und Untersttzung angeboten werden. Entsprechende Handlungsempfehlungen fr Eltern wurden in einem vom BMG gefrderten Projekt entwickelt und werden derzeit in einem Folgeprojekt auf ihre Wirksamkeit berprft. Alkoholprvention fr Erwachsene Auch Erwachsene, die Alkohol in gesundheitsschdlicher Art und Weise konsumieren, mssen durch prventive Angebote und Manahmen angesprochen werden. Die Erwachsenenkampagne Alkohol? Kenn dein Limit. der BZgA hat zum Ziel, riskante Alkoholkonsummuster in der erwachsenen Allgemeinbevlkerung zu reduzieren, indem sie ber die Gesundheitsrisiken eines zu hohen Alkoholkonsums informiert. Die Erwachsenenkampagne umfasst das Internetportal www.kenn-

dein-limit.de und bietet ein vielfltiges Angebot an Printmedien. Die bundesweite Informationstour Alkohol? Kenn dein Limit. spricht die Menschen vor Ort an und motiviert sie, sich selbstkritisch mit ihrem Alkoholkonsum auseinanderzusetzen. Durch die Informationstour konnten im Jahr 2012 insgesamt 35.000 Menschen erreicht werden. Betriebliche Suchtprvention Der Konsum von Nikotin, Alkohol, Medikamenten oder illegalen Drogen hat negative Auswirkungen auf die Arbeitswelt. Vermehrte Fehlzeiten, verringerte Leistungsfhigkeit und die Gefhrdung der Arbeitssicherheit sind die Folge. Deshalb frdert die Bundesregierung Forschungs- und Modellprojekte zur betrieblichen Gesundheits- und Suchtprvention. Manahmen zur Gesundheitsprvention gibt es bislang vorwiegend in greren Betrieben. Das BMG untersttzt deshalb das Projekt Hemmende und frdernde Faktoren zur Umsetzung von suchtprventiven Anstzen in Kleinund Kleinstbetrieben (KKU). Darber hinaus wird die Erforschung suchtmittelbezogener Probleme in der Ausbildung gefrdert. Tabakprvention Whrend sich der Anteil der Raucher unter den 12- bis 17-Jhrigen innerhalb von zehn Jahren mehr als halbiert hat (2001: 27,5Prozent und 2011 auf: 11,7Prozent), ist der Anteil in der erwachsenen Bevlkerung nicht in gleichem Mae zurckgegangen. Deshalb ist es weiterhin notwendig, nicht nur Jugendliche, sondern auch die erwachsene Bevlkerung ber die Gefahren des Tabakrauchens aufzuklren und sie zur Aufgabe des Rauchens zu bewegen. Dabei geht es besonders darum, Risikogruppen gezielt anzusprechen. Eine solche Risikogruppe sind die in Pflegeberufen Ttigen. Im Frhjahr 2013 sind zwei Modellprojekte gestartet, die ein Tabakprventionskonzept fr Auszubildende in der Pflege entwickeln sollen. Eine breite gesellschaftliche Akzeptanz haben die Gesetze zum Schutz vor den Gefahren des Passivrauchens gefunden. Dies zeigt die vom BMG gefrderte Langzeitstudie zur Evaluation der deutschen Tabakkontrollpolitik (ITC).

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Auch im privaten Raum ist es wichtig, ber die Gefahren des Passivrauchens aufzuklren. Insbesondere Kinder sind noch zu hufig dem Tabakrauch ihrer Eltern ausgesetzt. Einen Aufkleber, der an die Eltern appelliert, nicht in Gegenwart ihrer Kinder zu rauchen, finden Sie auf der Innenseite des Umschlags dieses Berichts; weitere knnen in der Geschftsstelle der Drogenbeauftragten angefordert werden. Tabakentwhnung Es ist notwendig, dass Raucher beim Rauchausstieg untersttzt werden und Angebote zur Tabakentwhnung erhalten. Besonders erfolgversprechend ist dabei wegen des hufig engen Vertrauensverhltnisses die Ansprache durch Arzt und Pflegepersonal. Zudem besitzt der rztliche Rat fr viele Menschen eine hohe Akzeptanz. rzte sollten ihre Patienten bei der Tabak entwhnung begleiten. Die Bundesregierung untersttzt daher Manahmen zur Tabakentwhnung in der rztlichen Praxis. Die AOK NordWest entwickelt aktuell ein Konzept zur Tabakentwhnung fr Erwachsene, das 2013 starten soll und dessen Evaluation seitens des BMG gefrdert wird. Medikamente Medikamente sind ein unerlsslicher Bestandteil me dizinischer Therapien. Nicht verschreibungsgem angewendet, besitzen viele Beruhigungs- und Schmerzmittel jedoch ein oftmals unterschtztes Abhngigkeitspotenzial. Ca. 1,4 bis 1,5 Millionen Menschen sind in Deutschland medikamentenabhngig. Vor allem ltere Menschen nehmen Beruhigungsmittel ber einen problematisch langen Zeitraum ein. Um Medikamentenabhngige besser zu erreichen, frdert das BMG einen neuen Ansatz, bei dem Apotheker und rzte kooperieren, um einen ambulanten Entzug zu begleiten. Sucht im Alter ltere Menschen mit Suchtproblemen werden hufig nicht vom Suchthilfesystem erreicht. Damit Suchtberatung, Sucht- und Altenhilfe sich frhzeitig auf die Bedrfnisse lterer Menschen mit Suchterkrankungen einstellen knnen, hat das BMG den Frderschwerpunkt Sucht im Alter Sensibilisierung und Qualifizierung von

Fachkrften in der Alten- und Suchthilfe aufgelegt. Ziel war es, die Sensibilitt fr und das Wissen ber Suchtgefahren und Suchterkrankungen in der Alten- und Suchthilfe zu steigern. Im November 2012 lud die Drogenbeauftragte der Bundesregierung Wissenschaftler, Fachverbnde und Praktiker aus verschiedenen Einrichtungen zum Expertengesprch Unabhngig im Alter Sucht im Alter ein, um einen berblick ber den aktuellen Wissensstand zu geben. Die Jahrestagung der Drogenbeauftragten im Juni 2013 wird sich ebenfalls diesem Thema widmen. Substanzmissbrauch bei Studierenden Ein Themenfeld, in dem es gelungen ist, eine wesent liche Wissenslcke zu schlieen, ist der Medikamentenmissbrauch bei Studierenden. Die vom BMG gefrderte sogenannte HISBUS-Studie ber Formen der Stresskompensation und Leistungssteigerung bei Studierenden ergab, dass die groe Mehrheit der Studierenden (88 Prozent) keine eigene Erfahrung mit Mitteln zur geistigen Leistungssteigerung (sogenanntes Hirndoping) hat. Etwa 5 Prozent aller Studierenden nehmen Schmerzmittel, Beruhigungsmittel, Psychostimulanzien oder Aufputschmittel zur Steigerung ihrer Leistungsfhigkeit ein. Nur 1 Prozent der befragten Studierenden nimmt solche Mittel hufig ein. Aufbauend auf diesen Ergebnissen und einem Expertenworkshop im Mai 2012 frdert das BMG seit dem Frhjahr 2013 die Erprobung neuer Anstze zur selektiven Prvention von Substanzmissbrauch bei Studierenden. Ziel ist es, Studierende, die bereits riskant oder schdlich konsumieren, zu einer Verhaltensnderung in Bezug auf ihren Alkohol-, Tabak-, Cannabis- und Medikamentenkonsum zu bewegen. Illegale Drogen Es ist das Ziel der Bundesregierung, den Konsum illegaler Drogen mit allen seinen negativen gesundheitlichen und gesellschaftlichen Auswirkungen zu verringern und deren Verfgbarkeit durch Verfolgung des Drogenhandels einzuschrnken. Besonders im Bereich der synthetischen Drogen gibt es Handlungsbedarf. Das BMG lsst deshalb seit diesem Jahr den Missbrauch von Amphetaminen in Deutschland erforschen. Dies ist die Voraussetzung, um zielgruppenorientierte Prven-

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tionsmanahmen fr missbruchlich Amphetaminkonsumierende entwickeln zu knnen. Darber hinaus wird seit April 2013 ein EU-Projekt zur Prvention des Konsums neuer psychoaktiver Substanzen gefrdert. Schadensminimierung Intravens injizierende Drogenabhngige leiden hufig an Begleiterkrankungen wie Hepatitis oder HIV. Deshalb sind gesundheitsprventive Manahmen notwendig, um eine Verbreitung solcher Begleiterkrankungen unter Drogenabhngigen zu vermeiden. Zu diesen bewhrten Manahmen gehren zum Beispiel Drogen konsumrume, Kontaktlden und Spritzentauschpro gramme. Die Wirksamkeit dieser Manahmen zur Schadensminimierung zeigt auch der nachhaltige Rckgang der Drogentodeszahlen in den letzten Jahren. Mit dem Ziel, umfassende Daten zur Verbreitung dieser Infektionskrankheiten unter drogeninjizierenden Menschen zu erhalten und Konsumenten besser ber die mglichen bertragungswege aufzuklren, frdert die Bundesregierung die Studie Drogen und chronische Infektionskrankheiten in Deutschland (DRUCK-Studie). Behandlung Einen wichtigen Beitrag zur Reduzierung der vorzeitigen Sterblichkeit von Schwerstabhngigen leistet die Diamorphinbehandlung. Auf Anregung der Drogenbeauftragten hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) im Januar 2013 nderungen hinsichtlich der rumlichen und personellen Anforderungen bei der Diamorphinbehandlung beschlossen, die im April 2013 in Kraft getreten sind. Dadurch soll der Aufbau neuer Behandlungseinrichtungen erleichtert werden. Die Substitution mit Methadon und Buprenorphin ist seit Langem bewhrt. Um mehr rzte dafr zu gewinnen, die Substitutionsbehandlung tatschlich anzubieten, wendet sich die Drogenbeauftragte der Bundesregierung mit einem Informations- und Motivationsblatt an rzte, die eine suchtmedizinische Weiterbildung absolvieren. Drogen im Strafvollzug Im Strafvollzug findet sich im Vergleich zur Allgemein bevlkerung ein deutlich hherer Anteil an Drogenkonsumenten. Manahmen zur Behandlung und

Schadensminimierung sind dort aber noch keine Selbstverstndlichkeit. Bei der Tagung des Strafvollzugsausschusses der Lnder im Mai 2012 wies die Drogenbeauftragte darauf hin, dass die Behandlung und Versorgung von Drogenabhngigen im Strafvoll zug sowie die Datenerhebung strker in den Blick genommen und weiter ausgebaut werden mssen. Verbesserungsbedarf gibt es auch beim bergang von der Haft in Rehabilitationseinrichtungen. Die L nder haben daraufhin eine Arbeitsgruppe eingerichtet, die fr diesen Bereich das Ziel einer l nderbergreifenden Datensammlung im Strafvollzug verfolgt. Auerdem wollen sie auf Verbesserungen beim bergang zwischen Haft und Reha-Einrichtungen hinwirken. Glcksspiel Glcksspiel ist im Alltag weit verbreitet. Rund jeder Zweite in der erwachsenen Bevlkerung spielt im Verlauf eines Jahres eines oder mehrere der ffentlich angebotenen Glcksspiele. Verschiedene Studien gehen von etwa 264.000 Glcksspielabhngigen und 274.000 problematischen Spielern in Deutschland aus. Ein hohes Suchtrisiko geht besonders vom Automatenspiel aus. Es ist das Ziel der Bundesregierung, den Spielerschutz zu verbessern und Glcksspielsucht zu vermeiden. Bei der Novellierung der Spielverordnung (SpielVO) und der ihr zugrundeliegenden Gewerbeordnung (GewerbeO) wurden bzw. werden verschiedene technische und spielerbezogene Manahmen neu geregelt, die den Spieler- und Jugendschutz verbessern sollen. Dazu gehren u.a. die Reduzierung der Anzahl der in gastronomischen Betrieben aufgestellten Automaten von drei auf einen sowie die Einfhrung der Spielerkarte. Die Drogenbeauftragte traf sich im Februar 2013 gemeinsam mit den beteiligten Bundesressorts zum Erfahrungsaustausch mit Kollegen aus sterreich. Dort wurden bereits umfangreiche Vorarbeiten fr eine betreiberbergreifende Spielerkarte fr Glcksspielautomaten geleistet. Beim Glcksspiel, das ber das Internet angeboten wird, ist eine grenzbergreifende Kooperation wichtig. Deshalb begrt die Bundesregierung die Initiative der EUKommission fr einen umfassenden europischen Rahmen fr das Online-Glcksspiel. Auf diese Weise kann es langfristig gelingen, ein einheitlich hohes Schutzni-

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veau fr das Online-Glcksspiel zu schaffen und gegen illegale Aktivitten vorzugehen. Computerspiel- und Internetabhngigkeit Ein thematischer Schwerpunkt der Drogenbeauftragten im Jahr 2012 war die Computerspiel- und Internet ab hngigkeit. Das Internet bietet vielfltige Nutzungsmglichkeiten und ist aus dem tglichen Leben nicht mehr wegzudenken. Dennoch birgt es auch Risiken. Nach ersten Schtzungen gelten rund 560.000 Menschen in Deutschland als internetabhngig. Die Drogenbeauftragte nutzte ihre Jahrestagung 2012 Wenn aus Spa Ernst wird Exzessive und pathologi sche Computerspiel- und Internetnutzung, um die aktuellen Entwicklungen und Erkenntnisse zur ex zessiven und pathologischen Computerspielund Internetnut zung gemeinsam mit zahlreichen Experten zu disku tieren. Darber hinaus fhrte sie Gesprche mit Vertretern aus Forschung und Verbnden, wie dem Bundesverband der Kinder- und Jugendrzte, den Unternehmen fr Internet- und Unterhaltungsmedien sowie der Suchtberatung und -hilfe. Sie sprach mit ihnen ber geeignete Prventionsmanahmen, Manahmen der Frherkennung und ber Behandlungsange bo te. Auerdem traf sie sich mit Betroffenen und besuchte Modellstandorte des vom BMG gefrderten Modellprojekts ESCapade. Die Bundesregierung verfolgt neben dem Ausbau von Prventionsmanahmen das Ziel, verlssliche Erkenntnisse ber die Ursache und Verbreitung der Computerspiel- und Internetabhngigkeit zu gewinnen. Deshalb frdert das BMG derzeit eine Folgestudie zur 2011 verffentlichten PINTA-Studie (PINTA-Diary) zur Ver breitung der Internetabhngigkeit, deren Ergebnisse im Frhsommer 2013 erwartet werden. Das Bundesministerium fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) frderte zudem die Forschungsstudie Exzessive Internetnutzung in Familien Zusammenhnge zwischen der exzessiven Computer- und Internetnutzung Jugendlicher und dem (medien-)erzieherischen Handeln in den Familien (EXIF). Damit wird langfristig eine Wissensgrundlage geschaffen, damit die Internetabhngigkeit als Krankheit anerkannt werden kann. Darber hinaus

sind einheitliche Standards zur Diagnostik und Behandlung notwendig. Zu diesem Zweck frdert das Bundesministerium fr Bildung und Forschung (BMBF) ein Forschungsprojekt der Ambulanz fr Spielsucht in Mainz, das die Wirkme chanismen und Effekte einer speziell s trukturierten verhaltenstherapeutischen Behandlung fr Internet- und Computerspielsucht (STICA) analysiert. Um zu erforschen, wie man Risikogruppen wie Arbeitslose oder Arbeitssuchende am besten erreichen kann, frdert das BMG seit April 2013 eine Pilotstudie in einem Jobcenter. Die Ergebnisse dieser Studie sollen dazu beitragen, eine wichtige Lcke in der Versorgung dieser Zielgruppe zu schlieen und ein Konzept fr eine frhe Intervention bereitzustellen. Eltern, Lehrer sowie Erziehungs- und Familienberater mssen fr den Umgang mit Internetabhngigkeit sensibilisiert werden. Das BMG frderte deshalb die Herausgabe des Handbuchs Lets Play Methoden zur Prvention von Medienabhngigkeit fr Pdagogen, Erzieher und Multiplikatoren. Eltern mssen ber Chancen und mgliche Risiken der Internetnutzung sowie geeignete Jugendschutzprogramme fr den heimischen Computer informiert werden. Im Rahmen der Initiative Dialog Internet frdert das BMFSFJ verschiedene solcher Projekte. Internationales Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl neuer psychoaktiver Substanzen, grenzberschreitender Handelsstrme, organisierter Kriminalitt und der Zunahme von Entwicklungsproblemen aufgrund von Drogenanbau kann ein wirkungsvolles Vorgehen gegen Drogenhandel nur im Rahmen einer engen europischen und internationalen Zusammenarbeit erfolgen. Europische Drogenstrategie Die Drogenbeauftragte steht in regelmigem Austausch mit den Drogenkoordinatoren der EU-Mitglied sstaaten. Im Juni und September 2012 traf sie ihre Amtskollegen in Kopenhagen und Nikosia. Im Juli2012 vertrat sie diese in der Verwaltungsratssitzung der Europischen Drogenbeobachtungsstelle (EBDD) in Lissabon.

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A | Moderne Drogen- und Suchtpolitik

Die Drogenbeauftragte hat sich gemeinsam mit der Bundesregierung intensiv in die Erarbeitung der EUDrogenstrategie 20132020 eingebracht, die im Dezember 2012 vom Rat der EU angenommen wurde und die Drogenstrategie 20052012 ablst. Die Drogenstrategie 20132020 konzentriert sich auf die fnf Themenbereiche Reduzierung der Drogennachfrage, Reduzierung des Drogenangebots, Koordinierung, internationale Kooperation sowie Information, Forschung, berwachung und Evaluierung. Die Drogenbeauftragte konnte sich erfolgreich dafr einsetzen, dass auch die Problematik des Mischkonsums und der Infektionskrankheiten wie HIV und Hepatitis mehr Aufmerksamkeit erhielten. Zur Umsetzung der Strategie werden 2013 konkrete Aktio nen in zwei aufeinanderfolgenden vierjhrigen Aktions plnen (20132016 und 20172020) festgelegt. Internationale Drogenpolitik Die Bundesregierung sieht sich in der Verantwortung, die Ursprungslnder von Drogen bei ihrem Vorgehen gegen den Anbau, die Herstellung und die Abhngigkeit von Drogen zu untersttzen. Deshalb findet eine enge Entwicklungszusammenarbeit mit Drogenanbauund Transitstaaten statt. Die Drogenbeauftragte hat sich aktiv in diesen Prozess eingebracht. Im Mrz 2012 nahm sie an der 55. Sitzung der UN-Suchtstoffkommission in Wien teil. Die Suchtstoffkommission ist das zentrale internationale Entscheidungsgremium zur Gestaltung der globalen Drogenpolitik. Bei der Konferenz fhrte die Drogenbeauftragte unter anderem bilaterale Gesprche mit Vertretern wichtiger Anbau- und Transitstaaten fr Koka und Kokain wie Ecuador, Kolumbien und Peru. Im Mai 2012 reiste die Drogenbeauftragte nach Kirgisistan und Kasachstan, die als Transitstaaten fr den Drogenhandel nach Europa mit erheblichen Drogenproblemen zu kmpfen haben. Dort setzte sie sich fr die Umsetzung einer ausgewogenen Drogen- und Suchtpolitik ein. Im Dezember 2012 traf sich die Drogenbeauftragte mit Vertretern anderer Nationen, internationaler Organisationen und Nichtregierungsorganisationen zur Conference on Drug Control Policy der Ditchley Foundation in der Nhe von Oxford. Dort wurde ber aktuelle Drogenkonsumtrends, deren Einflussfaktoren sowie Fragen der Angebots- und Schadensminimierung diskutiert.

Drogen- und Suchtrat Im Juni 2012 trat der Drogen- und Suchtrat als nationales Beratungsgremium der Drogenbeauftragten der Bundesregierung zusammen, um ber die weitere Umsetzung der Nationalen Strategie zur Drogen- und Suchtpolitik zu diskutieren. Der Drogen- und Suchtrat beschloss, dass seine Arbeitsgruppen (AGSuchtpr vention und AG Schnittstellen bei der Versorgung Suchtkranker) konkrete Vorschlge zur weiteren Umsetzung entwickeln sollen. Vorschlge der Arbeitsgruppe Schnittstellenproblematik zur Verbesserung der Kooperation zwischen Jugend- und Suchthilfe und zur Verbesserung des bergangsmanagements nach Ende der Haftzeit wurden zwischenzeitlich vorgelegt. Gender-Hinweis: In dieser Publikation werden aus Grnden der besseren Lesbarkeit und des Platzmangels nicht immer die weiblichen Formen gesondert genannt. Selbstverstndlich beziehen sich diese Begriffe dann sowohl auf weibliche wie auch auf mnnliche Personen.

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Alkohol

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B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht


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1.1

Alkohol
Situation in Deutschland

Der Alkoholkonsum betrgt in Deutschland 9,6 Liter pro Einwohner. Dies ist im internationalen Vergleich ein hoher Wert. Die empfohlenen Trinkmengen werden in Deutschland von 9,5 Milli o nen Bundesbrgern berschritten, von denen wiederum 1,3 Millionen eine Alkoholabhngigkeit aufweisen. An den direkten und indirekten Folgen ihres bermigen Alkoholkonsums versterben pro Jahr 74.000 Menschen. Die volkswirtschaftlichen Kosten durch Alkohol belaufen sich auf 26,7 Milliarden Euro, davon sind allein 7,4 Milliarden direkte Kosten fr das Gesundheitssystem.

3. Wie oft trinken Sie sechs oder mehr alkoholische Getrnke bei einer Gelegenheit, zum Beispiel beim Abendessen oder auf einer Party? Die Antwortkategorien waren: nie; seltener als einmal im Monat; jeden Monat; jede Woche; jeden Tag oder fast jeden Tag. Ein alkoholisches Getrnk entspricht dabei einer 0,33-l-Flasche Bier, einem kleinen Glas Wein mit 0,125l, einem Glas Sekt, einem doppelten Schnaps oder einer Flasche Alkopops. Die Antwortkategorien wurden jeweils aufsteigend von 0 bis 4 gewertet. Der minimale AUDIT-C-Summenwert war somit 0 und der maximale Wert 12. Als Risikokonsum gem AUDIT-C wurde ein Wert von 4 bei Frauen und 5 bei Mnnern gewertet. Ein Summenwert von 1 bis 3 bei Frauen und von 1 bis 4 bei Mnnern wurde als moderater Alkoholkonsum und der Wert 0 als Nie-Trinker klassifiziert. Die Angaben zum Alkoholkonsum beruhen auf Selbstangaben der Befragten, wobei das Erinnerungsvermgen, die persnliche Einschtzung von G lasgren sowie die soziale Erwnschtheit der Antworten die Ergebnisse beeinflussen knnen. In der Literatur werden fr einen riskanten Alkoholkonsum unterschiedliche Grenzwerte angegeben. Dies erschwert den Vergleich der hier prsentierten Zahlen mit den Ergebnissen anderer Studien. Es zeigt sich aber, dass bestimmte Trinkmuster in der Bevlkerung stabil sind. Die gefundenen Hufigkeits verteilungen nach Alter, Geschlecht und Bildungsgruppen entsprechen weitestgehend den Ergebnissen der GEDA-Befragung von 2009 sowie den Ergebnissen des telefonischen Gesundheitssurveys von 2007. Zu den Ergebnissen der Studie: www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/ Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsB/ GEDA2010.html

1.2

Studie Gesundheit in Deutschland aktuell (GEDA) des Robert Koch-Instituts

Neben dem Tabakkonsum ist in Deutschland auch der riskante Alkoholkonsum ein ernstes Gesundheitsproblem. Zur Einschtzung des gesundheitsschdigenden Alkoholkonsums wurde der Alcohol Use Disorder Identification Test Consumption (AUDIT-C) eingesetzt, der folgende Fragen umfasst: 1. Wie oft nehmen Sie ein alkoholisches Getrnk, also zum Beispiel ein Glas Wein, Bier, Mixgetrnke, Schnaps oder Likr, zu sich? Antwortkategorien: nie; einmal pro Monat oder seltener; 2- bis 4-mal im Monat; 2- bis 3-mal die Woche; 4-mal die Woche oder fter. 2. Wenn Sie Alkohol trinken, wie viele alkoholische Getrnke trinken Sie dann blicherweise an einem Tag? Antwortkategorien: 1 bis 2; 3 bis 4; 5 bis 6; 7 bis 9; 10 und mehr alkoho lische Getrnke.

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B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Alkohol

Abbildung 3: Hufigkeitsverteilung des Alkoholkonsums in Deutschland 2010 

Nie-Trinker Frauen
Gesamt (Frauen und Mnner) Frauen gesamt 1829 Jahre Untere Bildungsgruppe Mittlere Bildungsgruppe Obere Bildungsgruppe 3044 Jahre Untere Bildungsgruppe Mittlere Bildungsgruppe Obere Bildungsgruppe 4564 Jahre Untere Bildungsgruppe Mittlere Bildungsgruppe Obere Bildungsgruppe ab 65 Jahre Untere Bildungsgruppe Mittlere Bildungsgruppe Obere Bildungsgruppe

Moderat %
53,5 53,0 47,1 42,7 48,5 52,3 56,4 41,6 57,5 61,3 57,5 50,6 59,0 60,3 48,3 45,7 49,9 54,5

Risikokonsum %
27,2 22,1 32,4 34,5 31,4 32,1 20,2 12,0 21,1 22,5 21,4 14,2 21,8 27,6 18,5 14,4 21,5 25,9

%
19,4 24,9 20,5 22,8 20,2 15,6 23,4 46,4 21,5 16,2 21,1 35,2 19,2 12,1 33,2 39,9 28,5 19,6

(95%-Kl)
(18,620,1) (23,826,0) (18,422,7) (18,427,8) (17,722,9) (11,920,2) (21,625,3) (38,354,7) (19,423,7) (14,218,3) (19,522,8) (29,741,1) (17,621,0) (10,513,8) (30,536,0) (35,045,0) (25,831,4) (16,623,0)

(95%-Kl)
(52,654,4) (51,954,2) (44,649,7) (37,648,0) (45,351,7) (46,558,1) (54,458,4) (33,849,8) (54,960,0) (58,664,0) (55,659,3) (44,756,4) (56,861,2) (57,862,8) (45,551,1) (40,750,8) (46,853,0) (50,458,5)

(95%-Kl)
(26,427,9) (21,223,0) (30,134,8) (29,839,5) (28,534,4) (27,037,7) (18,721,8) (7,618,4) (19,123,2) (20,324,9) (20,022,8) (10,918,4) (20,023,7) (25,429,9) (16,520,7) (11,118,4) (19,124,2) (22,529,7)

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Alkohol

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Nie-Trinker Mnner
Gesamt (Frauen und Mnner) Mnner gesamt 1829 Jahre Untere Bildungsgruppe Mittlere Bildungsgruppe Obere Bildungsgruppe 3044 Jahre Untere Bildungsgruppe Mittlere Bildungsgruppe Obere Bildungsgruppe 4564 Jahre Untere Bildungsgruppe Mittlere Bildungsgruppe Obere Bildungsgruppe ab 65 Jahre Untere Bildungsgruppe Mittlere Bildungsgruppe Obere Bildungsgruppe

Moderat %
53,5 54,0 44,3 40,1 44,8 55,0 57,9 48,8 56,0 65,1 54,5 48,8 52,8 59,2 56,2 50,9 57,5 56,3

Risikokonsum %
27,2 32,6 44,6 43,3 46,3 37,9 29,7 19,9 32,9 28,7 31,9 25,3 31,6 34,6 27,0 30,0 23,7 32,0

%
19,4 13,5 11,1 16,6 9,0 7,1 12,4 31,4 11,1 6,2 13,6 25,9 15,5 6,2 16,8 19,1 18,8 11,7

(95%-Kl)
(18,620,1) (12,514,5) (9,413,1) (12,721,4) (7,111,3) (4,411,1) (10,614,4) (22,941,2) (9,213,4) (5,07,7) (12,015,3) (17,636,4) (13,417,9) (5,17,5) (14,519,3) (11,130,7) (15,822,3) (9,714,1)

(95%-Kl)
(52,654,4) (52,755,2) (41,647,1) (34,845,7) (41,348,3) (48,461,5) (55,460,3) (39,258,5) (52,659,4) (62,267,9) (52,356,7) (38,459,3) (49,855,8) (56,761,7) (53,159,3) (38,863,0) (53,361,6) (53,059,5)

(95%-Kl)
(26,427,9) (31,433,8) (41,947,3) (38,148,7) (42,849,8) (31,744,5) (27,532,1) (13,228,9) (29,736,2) (26,131,5) (29,934,0) (17,235,6) (28,934,5) (32,237,0) (24,429,8) (20,042,4) (20,327,4) (29,135,1)

Quelle: RKI, Daten und Fakten: Ergebnisse der Studie Gesundheit in Deutschland aktuell 2010

20

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Alkohol

1.3

Drogenaffinittsstudie Alkohol

Die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) untersucht den Alkoholkonsum junger Menschen in Deutschland, indem sie regelmig bundesweite Reprsentativbefragungen durchfhrt. In der aktuellen Drogenaffinittsstudie von 2011 wurden 5.001 Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 12 bis 25 Jahren befragt. Die Ergebnisse von 2011 zeigen, dass das Rauschtrinken d.h. der Konsum von mindestens fnf Glsern Alkohol hintereinander bei Jugendlichen im Alter von 12 bis 17 Jahren rcklufig ist. Im Jahr 2011 betrieben 15,2Prozent der 12- bis 17-jhrigen Jugendlichen in den letzten 30 Tagen vor der Befragung Rauschtrinken; 2004 waren es dagegen 22,6Prozent. Im Gegensatz zu den Jugendlichen zeigt sich bei jungen Erwachsenen im Alter von 18 bis 25 Jahren nur eine geringfgige Vernderung beim Rauschtrinken (2004: 43,5Prozent; 2011: 41,9Prozent). Die Drogenaffinittsstudie 2011 belegt deutliche Geschlechtsunterschiede. Demnach ist das Rauschtrin ken bei mnnlichen Jugendlichen mit 19,6 Prozent etwa doppelt so weit verbreitet wie bei weiblichen Jugendlichen (10,5Prozent). Anders als das Geschlecht und das Alter haben Bildung und soziale Unterschiede keinen Einfluss auf das Rauschtrinken. In allen sozialen Gruppen ist es hnlich weit verbreitet (siehe Abbildung 4). Unter den Befragten der Sekundarstufe I betreiben 7,5bis 14,5Prozent Rauschtrinken. Bei den lteren Befragten auerhalb der Sekundarstufe I sind es 35,8 bis 44,9Prozent. Dies sind keine statistisch signifikanten Unterschiede.

Abbildung 4: Bildungs- und soziale Unterschiede in der Verbreitung des Rauschtrinkens bei 12- bis 25-Jhrigen in Deutschland (in den letzten 30 Tagen vor der Befragung)
In Prozent Gymnasium Sek. I Gesamtschule Sek. I Realschule Sek. I Hauptschule Sek. I Gymnasium Sek. II Berufsbildende Schulen Azubis Studierende Erwerbsttige Arbeitslose 35,8 9,8 7,5 11,4 14,5 40,9 42,9 44,9 42,3 40,0

Quelle: Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung, Die Drogenaffinitt Jugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland 2011, 2012

Jugendlichen leicht um 1,4 Prozent angestiegen. Diese Entwicklung zeigte sich in allen Altersgruppen und bei beiden Geschlechtern. Der strkste Anstieg (2,1 Prozent) ist bei den 10- bis 15-Jhrigen zu verzeichnen. Betrachtet man die Geschlechterverteilung, so fllt auf, dass es in der Gruppe der 10- bis 15-jhrigen Jungen einen deutlichen Anstieg gegeben hat (3,8 Prozent im Vergleich zum Vorjahr). Die grte Gruppe der Jugendlichen mit Alkoholvergiftungen sind immer noch die 15- bis 20-jhrigen jungen Mnner. Die Zahlen haben sich in dieser Altersgruppe in den letzten zwlf Jahren mehr als verdreifacht, von 4.726 Fllen im Jahr 2000 auf 14.239 Flle im Jahr 2011. Zum ersten Mal ist auch die Zahl der alkoholvergifteten Mdchen und jungen Frauen mit 10.092 Fllen (10bis 20-Jhrige) fnfstellig. Bei den 10- bis 15-jhrigen Mdchen stiegen die Zahlen um 0,6 Prozent an, bei den 15- bis 20-jhrigen jungen Frauen um 3,2 Prozent.

1.4

Krankenhausbehandlungen aufgrund von Alkoholvergiftungen

Im Jahr 2011 wurden insgesamt 26.349 Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene zwischen 10 und 20 Jahren wegen einer Alkoholvergiftung ins Krankenhaus einge liefert; 2010 waren es 25.995 Personen. Damit ist die absolute Zahl der Krankenhauseinweisungen bei Kindern und

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Alkohol

21

Bezogen auf 100.000 Einwohner in der Altersgruppe der 10- bis 20-Jhrigen bedeutet dies eine Steigerung um 3,3 Prozent (auf 325 Flle pro 100.000 Einwohner) im Vergleich zu 2010. Dies ist der hchste relative Wert seit Beginn der Aufzeichnung im Jahr 2000. Der damalige Wert betrug 101 alkoholvergiftete Kinder und Jugendliche pro 100.000 Einwohner. In den Teil altersgruppen sind folgende Steigerungen zu verzeich nen: Die Zahl der eingelieferten 10- bis 15-jhrigen Kinder pro

100.000 Einwohner ist um 2,9Prozent angestiegen (auf 106 Flle pro 100.000 Gleichaltrige), die Zahl der 15- bis 20-jhrigen alkoholvergifteten Jugendlichen pro 100.000 Einwohner ist um 4,3 Prozent angestiegen (auf 535 Flle). Die hchste Zahl ber alle Altersgruppen hinweg und seit Beginn der Aufzeichnung weisen die jungen Mnner zwischen 15 und 20 Jahren mit 670 Alkoholvergiftungen pro 100.000 Einwohner auf.

Abbildung 5: Krankenhauseinweisungen aufgrund von Alkoholvergiftungen fr die Bundeslnder 2011 je 100.000 Einwohner im Vergleich

Hamburg: 132,0

Schleswig-Holstein: 281,1

Bremen: 303,5

Mecklenburg-Vorpommern: 253,6

Berlin: 140,3 Niedersachsen: 296,5 Brandenburg: 231,7 Nordrhein-Westfalen: 327,1

Sachsen-Anhalt: 333,4

Hessen: 296,4

Sachsen: 280,1

Rheinland-Pfalz: 382,4

Thringen: 289,4

Saarland: 457,4 Baden-Wrttemberg: 324,1

Bayern: 429,8

Quelle: Statistisches Bundesamt Destatis, 2013

22

Abbildung 6: Krankenhauseinweisungen aufgrund von Alkoholvergiftungen, absolute Zahlen bundesweit

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Alkohol

1) Einschl. der Flle mit unbekanntem Geschlecht.

Quelle: Statistisches Bundesamt (Destatis), Krankenhausdiagnosestatistik

Abbildung 7 Krankenhauseinweisungen aufgrund von Alkoholvergiftungen, Zahlen pro 100.000 Einwohner bundesweit

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Alkohol

Weitere Tabellen unter: www.gbe-bund.de/ gbe10/k?k=AMKJ


Quelle: Statistisches Bundesamt (Destatis), Krankenhausdiagnosestatistik 23

1) Ohne Patienten mit Wohnort im Ausland, unbekanntem Wohnort, unbekanntes Alter und unbekanntes Geschlecht.

24

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Tabak

1.5

Machbarkeitsstudie Erhebung alkohol bedingter Schden basierend auf vorhan denen Daten

2
2.1

Tabak
Situation in Deutschland

Jeder dritte mnnliche Erwachsene und gut jede fnfte erwachsene Frau konsumiert Alkohol in gesundheitlich riskantem Ausma. Im internationalen Vergleich ist Deutschland ein Land mit hohem Pro-Kopf-Konsum und sehr niedrigen Abstinenzraten. Die Trinkmuster gelten allerdings als vergleichsweise wenig riskant. Dennoch liegt die Sterblichkeitsrate aufgrund einer alkoholbedingten Lebererkrankung im europischen Vergleich im oberen Drittel, whrend die Sterblichkeitsrate aufgrund von Verkehrsunfllen deutlich unter dem Durchschnitt liegt. In Deutschland werden zwar viele statistische Routine daten erhoben, aber es ist bisher noch unklar, wie diese fr die Berechnung von alkoholbezogenen Schden verwendet werden knnen. Vor diesem Hintergrund frdert das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) seit September 2012 eine Machbarkeitsstudie zur Klrung, inwieweit die vorhandenen Routinedaten genutzt werden knnen, um alkoholbedingte Schden in Deutschland zu berechnen. Im Vordergrund stehen gesundheitliche Folgen, Folgen fr Dritte sowie konomische Aspekte des Alkoholmissbrauchs. Erste Ergebnisse werden im Sommer 2013 vorliegen.

Tabakkonsum verkrzt das Leben um durchschnittlich etwa zehn Jahre. Mit etwa 110.000 Todesfllen pro Jahr stellt das Rauchen damit das grte vermeidbare Gesundheitsrisiko in Deutschland dar. Mehr als die Hlfte aller regelmigen Raucher stirbt vorzeitig an Lungenkrebs, an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung oder einer anderen Atemwegserkrankung. Jeder zweite dieser vorzeitigen Todesflle tritt bereits im mittleren Lebensalter ein. Durch den Anstieg der Raucherquote unter Frauen in den vergangenen Jahrzehnten sterben inzwischen immer mehr Frauen an den Folgen des Rauchens. Nach Angaben des Statistischen Bundesamts (Destatis) starben im Jahr 2010 mit 13.815 Frauen rund 36 Prozent mehr Frauen an Krebserkrankungen infolge des Rauchens als zehn Jahre zuvor. Vorrangiges Anliegen der Gesundheitspolitik ist es daher, den Tabakkonsum bei Frauen und Mnnern in allen Altersgruppen deutlich zu verringern. Dieses Ziel wurde in den vergangenen Jahren in Form von vielfltigen Aufklrungs- und Prventionsmanahmen sowie gesetzlichen Regelungen verfolgt. In der Nachhaltigkeitsstrategie der Bundesregierung ist die Reduzierung des Rauchens als vorrangiges Prventionsziel aufgefhrt. Danach soll der Anteil rauchender Kinder und Jugendlicher bis 2015 auf unter 12 Prozent und der Anteil bei Erwachsenen auf unter 22 Prozentgesenkt werden. Nach den Daten des Mikrozensus 2009 des Statistischen Bundesamts (Destatis) rauchen in Deutschland insgesamt 14,7 Millionen Frauen und Mnner ab 15 Jahren (25,7 Prozent). Unter Mnnern sind dies 8,5 Millionen (30,5 Prozent), unter Frauen 6,3 Millionen (21,2 Prozent). Whrend die Zahl der rauchenden Mnner seit 1995 um 5Prozent gesunken ist, ist sie bei den Frauen nahezu unverndert geblieben, wie der Indikatorenbericht von Destatis zur Nachhaltigkeitsstrategie der Bundesregierung von 2010 ausweist. 22 Prozent der Befragten zhlten sich im Jahr 2009 zu den regelmigen Rauchern, nur 4 Prozent rauchten gelegentlich.

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Tabak

25

Ergebnisse der nchsten Erhebung des Mikrozensus liegen im Jahr 2014 vor. www.destatis.de/publikationen Die Bundesregierung und die Bundeslnder haben in den letzten Jahren eine Reihe von Manahmen zur Verhaltens- und Verhltnisprvention eingeleitet, darunter die rauchfrei-Kampagne und Regelungen zum Jugend- und Nichtraucherschutz. Diese Manahmen haben in ihrer Gesamtheit deutliche Erfolge gezeigt. Rauchen liegt bei den meisten Jugendlichen heute nicht mehr im Trend. Damit Jugendliche weiterhin erst gar nicht mit dem Rauchen beginnen, mssen die bisherigen Anstrengungen in der Tabakprvention im gleichen Umfang fortgesetzt werden. Des Weiteren sollte die Prvention vor allem die jungen Erwachsenen mehr in den Blick nehmen, um die Raucherzahlen auch unter den Erwachsenen nachhaltig zu senken. Im Folgenden werden aktuelle Ergebnisse zum Tabak konsum in Deutschland des Robert Koch-Instituts (RKI) und der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) vorgestellt, deren Befragungen sich an unterschiedliche Altersgruppen richten. Die Ergebnisse der Untersuchungen sind trotz abweichender Werte miteinander vergleichbar.

20 und mehr Zigaretten am Tag) liegt bei den 18- bis 79-Jhrigen bei 8,3Prozent. Mnner rauchen zu 10,6 Prozent stark, Frauen zu 6 Prozent. www.degs-studie.de/deutsch/ergebnisse.html

2.3

Studie Gesundheit in Deutschland aktuell (GEDA) des Robert Koch-Instituts

Nach den Daten der GEDA-Studie aus dem Jahr 2009 rauchen 29,9 Prozent der Menschen ab 18 Jahren: 23,5 Prozent rauchen tglich, 6,4 Prozent greifen zumindest gelegentlich zur Zigarette oder zu einem anderen Tabakprodukt. Frauen rauchen mit 26,1 Prozent seltener als Mnner (33,9 Prozent). Dieser geschlechtsspezifische Unterschied tritt beim tglichen Tabakkonsum noch deutlicher hervor als beim Gelegenheitsrauchen. Abbildung 8 zeigt, dass von den heutigen Erwachsenen fast die Hlfte der Frauen und zwei Drittel der Mnner schon einmal geraucht haben. Ein tglicher Konsum von weniger als zehn Z igaretten trifft nach der GEDA-Studie auf 36,6 Prozent der Raucherinnen und Raucher zu. 39,4 Prozent rauchen zwischen 10 und 19 Zigaretten am Tag, 24 Prozent sogar 20 und mehr Zigaretten tglich. Letztere gelten in An lehnung an eine Definition der Weltgesundheits organisation (WHO) als starke Raucher. 6,8 Prozent der deutschen Gesamtbevlkerung ab 18 Jahren sind demnach starke Raucher. Bei Frauen ist die Verbreitung des starken Rauchens mit 4,7Prozent deutlich geringer als bei Mnnern mit 9 Prozent. Am strksten verbreitet ist das Rauchen im jungen Erwachsenenalter. In der Gruppe der 18- bis 29-Jhrigen rauchen 37,9 Prozent der Frauen und 43,2 Prozent der Mnner. Im mittleren Lebensabschnitt ist die Verbreitung allerdings nur geringfgig niedriger. Erst im fortgeschrittenen Lebensalter lsst sich ein deutlicher Rckgang beim Rauchen beobachten. So rauchen unter den Frauen ab 65 Jahren nur 8,7 Prozent, unter den gleichaltrigen Mnnern 13,7 Prozent. Dass die Raucherquoten im hheren Lebensalter zurckgehen, ist auch auf das deutlich erhhte Erkrankungs- und vorzeitige

2.2

Ergebnisse zum Rauchen aus dem Basisbericht des Erwachsenensurveys (DEGS1)

Die Basispublikation der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1) liefert reprsentative Daten zur Gesundheit in Deutschland. Sie wird in der Zeitschrift Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz im Mai/Juni 2013 publiziert. In der vom RKI herausgegebenen Publikation Die Gesundheit von Erwachsenen in Deutschland 2012 sind bereits erste Ergebnisse zum Rauchen verffentlicht. Danach rauchen 29,7 Prozent der 18- bis 79-Jhrigen; unter ihnen rauchen 23,7 Prozent tglich und 6 Prozent gelegentlich. Mnner rauchen mit 32,6Prozent hufiger als gleichaltrige Frauen, die zu 27 Prozent tglich oder gelegentlich rauchen. Die Verbreitung des starken Rauchens (d.h. des Konsums von

26

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Tabak

Abbildung 8: Anteil der tglichen, gelegentlichen, ehemaligen und Nieraucherinnen und raucher Frauen

53,1% Nieraucherinnen

20,2% Tgliche Raucherinnen

5,9% Gelegenheitsraucherinnen

Anfang der 90er Jahre rauchten 26,7 Prozent der 25- bis 69-jhrigen Frauen und 39,5Prozent der g leichaltrigen Mnner (Abbildung 9). In den Folgejahren nahm der Anteil der Raucherinnen allmhlich zu, whrend der Anteil der Raucher weitgehend konstant blieb. Mit dieser Entwicklung verringerte sich der vormals groe Unterschied zwischen Frauen und Mnnern in der Raucherquote bis zum Jahr 2003 deutlich. Im Zeitraum von 2003 bis 2009 nahm die Verbreitung des Rauchens erstmals bei beiden Geschlechtern wieder ab.

20,7% Ehemalige Raucherinnen

Abbildung 9: Entwicklung des Anteils der 25- bis 69-jhrigen Raucher innen und Raucher zwischen 1990 und 2009
In Prozent

Mnner

34,7% Nieraucher

60 50

26,9% Tgliche Raucher

40 30 20

39,5 26,7

37,6 28,8

38,4 32,0

36,6 29,5

7,0% Gelegenheitsraucher 31,4% Ehemalige Raucher

10 0
Jahr

199092

1998

2003 Mnner

2009 Frauen

Quelle: RKI, Datenbasis aus der Studie Gesundheit in Deutschland aktuell 2009

Sterberisiko unter starken Raucherinnen und Rauchern zurckzufhren. Um Aussagen ber zeitliche Entwicklungen und Trends beim Rauchen treffen zu knnen, wurden die Ergebnisse der GEDA-Studie 2009 mit den Ergebnissen frherer Gesundheitssurveys des RKI verglichen, die in den Jahren 1990 bis 1992, 1998 und 2003 durchgefhrt wurden. Damit erstreckt sich der Beobachtungszeitraum ber annhernd 20 Jahre. Da fr die Jahre 1990 bis 1992 nur Daten fr die 25- bis 69-jhrige Bevlke rung zur Verfgung stehen, muss die Analyse der langfristigen Entwicklung auf dieses Altersspektrum begrenzt werden.

Quelle: Datenbasis aus den Gesundheitssurveys 19901992, 1998, 2003 sowie der RKI-Studie Gesundheit in Deutschland aktuell 2009

Das starke Rauchen in der 25- bis 69-jhrigen Bevlke rung ging bereits im Zeitraum 1998 bis 2003 zurck, insbesondere bei Mnnern. Bis zum Jahr 2009 setzte sich diese Entwicklung weiter fort. Ausgehend von 1990 bis 1992 ging dabei der Anteil der starken Raucher innen von 9,1 Prozent auf 6,2 Prozent zurck. Bei Mnnern ist der Anteil der starken Raucher von 20 Prozent auf 11 Prozent zurckgegangen, womit er sich fast halbiert hat. Mittlerweile liegen auch Daten aus der GEDA-Studie von 2010 vor, die allerdings noch nicht umfassend ausgewertet und publiziert wurden. Die Verbreitung des

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Tabak

27

Rauchens in der Bevlkerung ab 18 Jahre liegt nach dieser Untersuchung bei 30 Prozent (Mnner: 33,9 Prozent, Frauen: 26,2 Prozent). Gegenber dem Jahr 2009 hat es bezglich des Rauchverhaltens demnach so gut wie keine Vernderungen gegeben. Zu den Studien: www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/ Studien/Geda/Geda_node.html

Abbildung 10: Bildungs- und soziale Unterschiede in der Verbreitung des Rauchens bei 12- bis 25-Jhrigen in Deutschland
In Prozent Gymnasium Sek. I Gesamtschule Sek. I Realschule Sek. I Hauptschule Sek. I Gymnasium Sek. II Berufsbildende Schulen Azubis Studierende Erwerbsttige Arbeitslose 27,9 43,5 62,8 7,5 12,3 17,8 21,0 38,7 44,8 4,8

2.4

Drogenaffinittsstudie Tabak

Immer weniger junge Menschen in Deutschland rauchen. Die Reprsentativbefragungen der BZgA zeigen, dass sich der Anteil der rauchenden 12- bis 17-Jhrigen innerhalb von zehn Jahren mehr als halbiert hat. Er ist von 27,5Prozent im Jahr 2001 auf 11,7Prozent im Jahr 2011 gesunken. Auch bei jungen Erwachsenen im Alter von 18 bis 25 Jahren geht das Rauchen zurck. 2001 rauchten 44,5Prozent und 2008 noch 43,1Prozent der jungen Erwachsenen. Im Jahr 2011 taten dies noch 36,8Prozent. Beim Rauchverhalten zeigen sich keine Geschlechts-, aber deutliche Bildungs- und soziale Unterschiede (siehe Abbildung 10). So ist das Rauchen unter Hauptschlern mit 17,8Prozent drei- bis viermal so weit verbreitet wie bei Gymnasiasten vergleichbaren Alters in der Sekundarstufe I (4,8Prozent). Bei den lteren Befragten, die nicht mehr in der Sekundarstufe I sind, ist das Rauchen nach hnlichem Muster verbreitet. Gymnasiasten der Sekundarstufe II (21 Prozent) und Studierende (27,9Prozent) rauchen vergleichsweise seltener als Berufsschler (38,7Prozent), Auszubildende (44,8Prozent) und Erwerbsttige (43,5Prozent). Bei den befragten Arbeitslosen im Alter von 18 bis 25 Jahren betrgt der Anteil der Rauchenden 62,8Prozent.

Quelle: Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung, Die Drogenaffinitt Jugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland 2011, 2012

28

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Medikamente

3
3.1

Medikamente
Situation in Deutschland: Medikamenten missbrauch und -abhngigkeit

Richtig angewandt sind Medikamente ein unerlsslicher Bestandteil medizinischer Therapien. Dennoch besitzen einige Medikamente ein oftmals unterschtztes Abhngigkeitspotenzial. Hierzu zhlen vor allem die Benzodiazepine und Non-Benzodiazepine aus der Gruppe der Beruhigungsmittel (Sedativa). Werden sie nicht bestimmungsgem ber einen zu langen Zeitraum eingenommen, so kann sich daraus unbemerkt eine Sucht entwickeln. Schtzungen gehen in Deutschland von 1,4 bis 1,5 Millionen Menschen mit Medikamentenabhngigkeit aus. Einige Forscher sprechen gar von 1,9 Millionen. Die Abhngigkeit von diesen Medikamenten unterscheidet sich von anderen Suchtproblematiken. Oft geht sie mit einer schleichenden Dosissteigerung einher. Patienten nehmen folglich ber sehr lange Zeitrume gleich oder hnlich viele Medikamente zu sich. Dennoch knnen die Folgen erheblich sein: Nach lngerer Einnahme bleibt die ursprnglich erhoffte Wirkung der Medikamente, wie die Befreiung von ngsten oder die Reduzierung von Schlafstrungen, aus oder kehrt sich gar ins Gegenteil um. Auch bei niedriger Dosis kann sich bereits eine erkennbare psychische Labilitt einstellen. Schon bei gemigten Dosissteigerungen verflacht sich das Gefhlserleben der Betroffenen. Die Personen wirken gleichgltig und knnen sich wenig an positiven Erlebnissen freuen. Vor allem ltere Menschen nehmen Sedativa problematisch lange ein. Laut der Studie Epidemiologische Verschreibung von Medikamenten in Hamburg (Martens, Raschke, Holzbach, Verthein) von 2011 betrgt der Anteil lterer Menschen ber 70 Jahre mit Benzodiazepin-Verordnungen knapp 30 Prozent und ist damit berproportional hoch. Zugleich sind in dieser Altersgruppe hoch dosierte Benzodiazepin-Langzeitverschreibungen sehr hufig. Die Nebenwirkungen von Benzodiazepinen hneln den natrlichen Vernderungen, die im Alter auftreten. Darunter fallen vor

allem die nachlassende Gedchtnisleistung und die fehlende krperliche Energie, die auch zu vermehrten Strzen fhren kann. Inzwischen ist durch zahlreiche jngere Studien belegt, dass die dauerhafte Einnahme von Sedativa auch die Entwicklung von Demenz frdern kann. Da der Groteil der missbruchlich eingenommenen Medikamente von rzten verschrieben wird, stehen diese in einer besonderen Verantwortung: Sie m ssen Indikation, Dosierung und Anwendungsdauer der betreffenden Medikamente auch hinsichtlich der mglichen Suchtgefahr sorgfltig berprfen, bevor sie entsprechende Rezepte ausstellen. Hierbei sollten die Verschreibung und die Anwendung von Medikamenten, die auf die Psyche wirken, der 4K-Regel folgen: klare Indikation, kleinste notwendige Dosis, kurze Anwendung und kein abruptes Absetzen. In diesem Zusammenhang tragen auch Apotheker bei der Beratung ihrer Kunden eine besondere Verantwortung. Menschen mit einer Medikamentenabhngigkeit finden bislang viel zu selten den Weg in die Therapie. Gerade weil die Medikamente verschrieben werden, wird die Abhngigkeit weder von den Personen selbst noch von ihrem sozialen Umfeld als echte Erkrankung wahrgenommen. Zwar wird im Rahmen der Entzugsbehandlung jhrlich bei 10.000 Personen die Diagnose Medikamentenabhngigkeit gestellt, aber nur 500 Personen werden ausschlielich wegen einer Medikamentenabhngigkeit behandelt. Es ist daher davon auszugehen, dass das Hilfesystem die Betroffenen noch nicht ausreichend erreicht. Medikamentenmissbrauch wird auch im Zusammen hang mit medikamentser Leistungssteigerung diskutiert. Davon betroffen sind Leistungs- und Breitensportler sowie Menschen, die ihre geistige Leistungsfhigkeit steigern wollen. Die jngste Befragung zeigt, dass insgesamt 0,9 Prozent der Erwachsenen in geringem Mae Dopingmittel nehmen. Unter den 18bis 29-Jhrigen nehmen ca. 2 Prozent leistungssteigernde Mittel ein, whrend Frauen und Mnner ber 45 Jahre sie praktisch gar nicht verwenden. Allerdings gaben etwa 6 Prozent aller Befragten an, in den letzten

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Medikamente

29

zwlf Monaten mindestens einmal ohne medizinische Notwendigkeit verschreibungspflichtige Mittel verwendet zu haben.

3.2

Ergebnisse zum Medikamentenkonsum aus dem Basisbericht des Erwachsenensurveys (DEGS1)

Bisher wurden zum Medikamentenkonsum keine Daten aus der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1) publiziert. Die Basispublikation zu diesem Thema wird im Doppelheft der Zeitschrift Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz im Mai/Juni 2013 erscheinen und ber erste Daten zum Medikamentengebrauch aus der DEGS1 berichten. Hinsichtlich eines mglichen Abhngigkeits- bzw. Missbrauchspotenzials sind vor allem Medikamente zur Behandlung des Nervensystems (Anatomisch-Therapeutisch-Chemischer Code: N00) relevant. Nach den Ergebnissen der DEGS1 haben 16,6Prozent der Mnner und 25,7 Prozent der Frauen im Alter von 18 bis 79 Jahren aktuell (d.h. in den letzten sieben Tagen vor der Untersuchung) Prparate dieser Arzneimittelklasse eingenommen. Bei Frauen ist die Anwendung in allen Altersgruppen weiter verbreitet als bei Mnnern. Bei beiden Geschlechtern nimmt der Einsatz dieser Medikamente mit dem Alter zu (siehe Abbildung 11). Differenziert nach sozialem Status zeigt sich eine Abnahme der Anwendungsverbreitung mit steigendem Sozial status (untere Sozialschicht: 24,4 Prozent, mittlere Sozial schicht: 20,6 Prozent, obere Sozialschicht: 19,2 Prozent). Die Unterschiede zwischen unterer und oberer Sozialschicht sind statistisch signifikant. Innerhalb dieser Arzneimittelklasse werden psychotrope Substanzen als potenziell suchtfrdernd angesehen. Dazu gehren in erster Linie opioidhaltige Analgetika, Schmerzmittel mit dem Zusatz von Koffein, Benzodiazepine und Benzodiazepin-verwandte Substanzen (sogenannte Z-Drugs wie Zolpidem). In Abbildung 12 ist die Anwendungsprvalenz dieser Substanzen differenziert nach Alter und Geschlecht dargestellt.

Nach den Ergebnissen der DEGS1 werden psychotrope Medikamente insgesamt hufiger von Frauen konsu miert als von Mnnern (5,2 gegenber 3,4 P rozent). Insbesondere unter den lteren Menschen sind diese Unterschiede evident: Frauen zwischen 70 und 79 Jahren weisen mit 11,5 Prozent eine mehr als doppelt so hohe Anwendungsprvalenz auf wie Mnner (5 Prozent). Damit hat jede zehnte Frau dieses Alters und jeder zwanzigste Mann in den letzten sieben Tagen vor der Untersuchung mindestens ein Medikament aus dieser Gruppe angewendet. Die deutlichen Unterschiede zwischen Mnnern und Frauen sowie die steigende Tendenz insbesondere bei den ber 50-Jhrigen zeigen sich auch in der Anwendung von Benzodiazepinen und Z-Drugs. Abbildung 13 zeigt, dass Frauen diese Substanzen mehr als dreimal so hufig anwenden wie Mnner (2 Prozent gegenber 0,6 Prozent). Statistisch signifikante Differenzen in Abhngigkeit vom Sozialstatus oder von der persnlichen Lebenssituation (Leben in einer Partnerschaft oder nicht) lassen sich jedoch weder fr die psychotropen Medikamente insgesamt noch fr Benzodiazepine oder Z-Drugs nachweisen.

30

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Medikamente

Abbildung 11: Prvalenz der Arzneimittelanwendung bei Prparaten zur Behandlung des Nervensystems nach Alter und Geschlecht 2008 bis 2011

Alter in Jahren Insgesamt N00: Nervensystem 95%-Konfidenz intervall N02: Analgetika 95%-Konfidenz intervall N03: Antiepileptika 95%-Konfidenz intervall N04: Parkinsonmittel 95%-Konfidenz interval N05: Psycholeptika 95%-Konfidenz interval N06: Psychoanaleptika 95%-Konfidenz interval Mnner N00: Nervensystem 95%-Konfidenz intervall N02: Analgetika 95%-Konfidenz intervall N03: Antiepileptika 95%-Konfidenz intervall N04: Parkinsonmittel 95%-Konfidenz interval N05: Psycholeptika 95%-Konfidenz interval N06: Psychoanaleptika 95%-Konfidenz interval 132 81 14 64 343 570 12,3% (8,816,8%) 8,9% (6,312,6%) 0,7% (0,22,4%) 0,9% (0,32,4%) 2,7% (1,35,5%) 14,6% (10,719,7%) 10,6% (7,215,2%) 1,2% (0,43,6%) 1,6% (0,64,7%) 2,9% (1,36,4%) 14,8% (11,718,6%) 11,6% (8,815,1%) 0,9% (0,32,3%) 1,3% (0,53,0%) 2,4% (1,34,3%) 16,4% (13,220,4%) 10,7% (8,014,2%) 0,9% (0,51,8%) 0,2% (01,4%) 1,9% (0,93,9%) 4,4% (3,06,4%) 21,4% (17,426,0%) 11,6% (8,016,5%) 3,5% (2,15,7%) 0,2% (0,10,7%) 2,9% (1,65,0%) 5,3% (3,67,8%) 24,8% (20,230,0%) 10,4% (7,713,9%) 2,9% (1,26,6%) 2,1% (0,95,2%) 4,3% (2,86,6%) 7,3% (4,611,2%) 16,6% (15,118,3%) 10,6% (9,312,1%) 1,5% (1,02,2%) 0,3% (0,10,7%) 2,0% (1,52,6%) 3,8% (3,14,7%) 457 280 40 123 893 n 1.519 1829 15,6% (12,918,8%) 12,4% (10,115,2%) 0,6% (0,21,5%) 1,3% (0,62,9%) 2,6% (1,54,3%) 3039 17,5% (14,520,9%) 12,5% (10,015,6%) 0,9% (0,42,1%) 3,0% (1,84,9%) 3,0% (1,75,4%) 4049 18,4% (16,120,9%) 13,5% (11,415,8%) 1,0% (0,51,8%) 0,2% (01,1%) 2,1% (1,33,2%) 4,5% (3,26,2%) 5059 22,7% (20,125,5%) 12,7% (10,415,3%) 1,8% (1,22,8%) 0,8% (0,32,1%) 3,8% (2,85,1%) 7,9% (6,49,7%) 6069 26,2% (23,129,6%) 14,7% (11,918,1%) 2,7% (1,83,9%) 0,6% (0,31,2%) 5,0% (3,86,6%) 9,2% (7,211,6%) 7079 30,9% (27,235,0%) 12,2% (10,114,7%) 2,0% (1,13,6%) 2,0% (1,13,6%) 7,2% (5,39,6%) 13,5% (10,517,2%) 1879 21,2% (20,122,3%) 13,0% (12,014,1%) 1,4% (1,11,8%) 0,5% (0,30,8%) 3,4% (3,04,0%) 6,3% (5,67,2%)

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Alter in Jahren Frauen N00: Nervensystem 95%-Konfidenz intervall N02: Analgetika 95%-Konfidenz intervall N03: Antiepileptika 95%-Konfidenz intervall N04: Parkinsonmittel 95%-Konfidenz interval N05: Psycholeptika 95%-Konfidenz interval N06: Psychoanaleptika 95%-Konfidenz interval 325 199 26 59 550 n 949 1929 19,0% (15,123,7%) 16,1% (12,320,6%) 0,4% (0,12,1%) 1,7% (0,64,4%) 2,5% (1,25,5%) 3039 20,4% (16,025,7%) 14,6% (11,019,2%) 0,6% (0,22,1%) 4,3% (2,47,6%) 3,2% (1,37,3%) 4049 22,1% (18,426,4%) 15,5% (12,319,3%) 1,1% (0,52,5%) 0,4% (0,12,3%) 2,9% (1,74,8%) 6,7% (4,59,7%) 5059 28,8% (25,232,7%) 14,7% (11,518,4%) 2,8% (1,74,6%) 1,4% (0,54,0%) 5,6% (4,07,9%) 11,4% (9,014,4%) 6069 30,8% (25,936,2%) 17,7% (13,522,7%) 1,9% (1,03,4%) 0,9% (0,42,1%) 7,1% (5,29,6%) 12,8% (9,517,0%) 7079 36,0% (31,041,2%) 13,7% (10,917,1%) 1,2% (0,52,6%) 1,8% (0,83,9%) 9,5% (6,613,6%) 18,6% (14,523,5%) 1879 25,7% (23,927,6%) 15,4% (13,917,0%) 1,3% (1,01,8%) 0,7% (0,41,2%) 4,9% (4,15,8%) 8,8% (7,610,1%)

Quelle: RKI, Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1), 2008 bis 2011

Abbildung 12: Prvalenz der Anwendung von opioidhaltigen Schmerzmitteln, Schmerzmitteln mit Koffein, Benzodiazepinen und Z-Drugs 2008 bis 2011
In Prozent 14 12 10 8 6 4 2 0 1829 3039 4049 5059 6069 Mnner 7079 Frauen
Alter in Jahren

Abbildung 13: Prvalenz der Anwendung von Benzodiazepinen und Z-Drugs 2008 bis 2011
In Prozent 7 6 5 4 3 2 1 0 1829 3039 4049 5059 6069 Mnner 7079 Frauen
Alter in Jahren

Quelle: RKI, Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1), 2008 bis 2011

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3.3

Beispiele aus den Lndern

Hamburg: Epidemiologie der Langzeitverschreibung von Medikamenten mit Abhngigkeitspotenzial in Deutschland eine prospektive Analyse kassenrztlicher Verschreibungen ber fnf Jahre Nachdem im Jahr 2011 eine epidemiologische Untersuchung des Zentrums fr Interdisziplinre Suchtforschung der Universitt Hamburg (ZIS) zur Verschreibung von Medikamenten in Hamburg unter besonderer Bercksichtigung der Verordnungen von Benzodiazepinen erschien (siehe B 3.1), sollen nun die Verschreibungsmuster von Substanzen mit Abhngigkeitspotenzial ber lngere Zeitrume untersucht werden. Hierfr werden auch die Verschreibungsdaten des Norddeutschen Apotheken-Rechenzentrums (NARZ) aus den Jahren 2005 bis 2011 fr weitergehende Auswertungen genutzt. Auf diese Weise knnen erstmalig die Verschreibungsmuster von auf Kassenrezepten verschriebenen Medikamenten ber bis zu fnf Jahre personenbezogen ausgewertet werden. Hierfr sind drei Untersuchungsmodule geplant: 1. Verschreibungen von Substanzen mit Abhngigkeitspotenzial (v.a. Benzodiazepine, Schmerzmittel und Amphetamine) werden im Verlauf von fnf Jahren deskriptiv fr alle Patienten aus SchleswigHolstein, Hamburg, Niedersachsen und Bremen ausgewertet und durch differenzierte Auswertungen nach Alter und Geschlecht ergnzt. 2. Die Verschreibungen von Benzodiazepinen (inkl. Non-Benzodiazepinen) werden ber einen dreijhrigen Zeitraum im Hinblick auf das (aus den Vorstudien etablierte) Risikoschema prospektiv analysiert. Hierbei werden auch die Ko-Verschreibungen von Substitutionsmitteln und Antidepressiva bercksichtigt. 3. Es wird eine Analyse der Verschreibungen von Substanzen mit Abhngigkeitspotenzial im FnfJahres-Verlauf bei ber 60-jhrigen Patienten durchgefhrt.

Kampagne MIT-DENKEN 2011 wurde die Studie Epidemiologie der Verschreibung von Medikamenten in Hamburg (siehe B 3.1) des ZIS vorgelegt, die von der Hamburger Behrde fr Gesundheit und Verbraucherschutz (BGV) initiiert worden war. Mithilfe eines im Auftrag des Bundesinstituts fr Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) entwickelten Medikamentenmonitorings wurden die Daten von Hamburger Brgern ausgewertet, die Benzodiazepine aufgrund einer kassenrztlichen Verordnung einnehmen. Ziel der Studie war es, die problematische Versorgung mit Benzodiazepinen systematisch zu erfassen. Die Ergebnisse der Studie wurden im Rahmen der Dachkampagne MIT-DENKEN, die u. a. von der BGV und in Kooperation mit der Apothekerkammer Hamburg, der rztekammer Hamburg, der Hamburgischen Landesstelle fr Suchtfragen und verschiedenen Trgern von Suchthilfeeinrichtungen entwickelt wurde, ausgewertet und der Fachffentlichkeit am 29. Februar 2012 auf der Fachtagung Bewusster Umgang mit Benzodiazepinen vorgestellt. Die Ergebnisse zeigen, dass der Anteil der ber 70-Jhrigen mit Benzodiazepinverordnung berproportional hoch ist. Auch dem Phnomen der BenzodiazepinDauerverschreibung kommt in der lter werdenden Gesellschaft eine zunehmende Bedeutung zu. Aus diesem Grund ist insbesondere unter rzten und Apothekern eine Aufklrung ber die Risiken einer Benzodiazepin-Dauermedikation wichtig. In diesem Zusammenhang wurden bereits erste Schritte in Form von Handlungsempfehlungen zur Verordnung von Benzodiazepinen und hnlichen Arzneien unternommen. www.mitdenken-hamburg.de

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4
4.1

Illegale Drogen
Situation in Deutschland

Cannabis bleibt weiterhin die meistkonsumierte illegale Droge in Deutschland. Etwa jeder vierte Erwachsene im Alter von 18 bis 64 Jahren hat schon einmal Erfahrung mit Cannabis gemacht. Der regelmige Konsum ist aber deutlich weniger verbreitet. Laut Epidemiologischem Suchtsurvey (ESA) von 2009 haben etwa 0,6 Prozent der Erwachsenen in den vergangenen 30 Tagen vor der Befragung Cannabisprodukte konsumiert. Jugendliche und junge Erwachsene konsumieren generell hufiger als ltere Erwachsene. Allerdings lsst sich sowohl bei der Lebenszeitprvalenz als auch beim regelmigen Konsum weiterhin eine Stabilisierung der Konsumraten beobachten. Whrend der Heroinkonsum weniger verbreitet zu sein scheint, gibt es Anzeichen, dass der Konsum synthetischer Drogen zunimmt. Die Verbreitung von Methamphetamin (Crystal) bleibt weiterhin berwiegend auf die deutsch-tschechische Grenzregion begrenzt. Neue synthetische Drogen, die als vermeintlich legale Badesalze oder Ruchermischungen angeboten werden, stellen Prventions- und Behandlungseinrichtungen sowie Strafverfolgungsbehrden deutschlandweit vor Herausforderungen.

Cannabis konsumieren als Mdchen und junge Frauen. Von den mnnlichen 12- bis 17-Jhrigen haben mit 6,2Prozent etwa doppelt so viele in den letzten zwlf Monaten Cannabis genommen wie von den weiblichen 12- bis 17-Jhrigen (2,8Prozent). Bei Schlern der Sekundarstufe I macht Bildung als soziales Merkmal keinen Unterschied, was die Verbreitung des Cannabiskonsums betrifft. Die Anteile der Schler in der Sekundarstufe I, die in den letzten zwlf Monaten Cannabis konsumiert haben (siehe Abbildung 14), reichen von 3Prozent an Realschulen bis 5,8Prozent an Gesamtschulen. Dies sind keine statistisch signifikanten Unterschiede. Dagegen unterscheidet sich der Konsum unter lteren Befragten, die nicht mehr in der Sekundarstufe I sind, in Abhngigkeit von ihrer Bildung und ihren sozialen Merkmalen. So ist die Verbreitung des Cannabiskonsums bei Erwerbsttigen (8,4Prozent) und Auszubildenden (11,4Prozent) vergleichsweise niedrig. Bei Studierenden ist sie mit 17,2 Prozent am hchsten.

Abbildung 14: Bildungs- und soziale Unterschiede in der Verbreitung des Cannabiskonsums bei 12- bis 25-Jhrigen in Deutschland (in den letzten zwlf Monaten vor der Befragung)
In Prozent Gymnasium Sek. I Gesamtschule Sek. I Realschule Sek. I Hauptschule Sek. I Gymnasium Sek. II Berufsbildende Schulen Azubis Studierende Erwerbsttige Arbeitslose 8,4 16,7 11,4 17,2 3,0 4,7 13,9 15,5 3,1 5,8

4.2

Drogenaffinittsstudie Cannabis

Im Rahmen der Drogenaffinittsstudie untersucht die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) mithilfe von Reprsentativbefragungen den Cannabiskonsum junger Menschen in Deutschland im Zeitverlauf. Der Anteil der 12- bis 17-jhrigen Jugendlichen, die in den letzten zwlf Monaten vor der Befragung Cannabis konsumiert haben, ist von 9,2Prozent im Jahr 2001 auf 4,6Prozent im Jahr 2011 gesunken. Bei den 18- bis 25-jhrigen jungen Erwachsenen haben sich die entsprechenden Werte dagegen im letzten Jahrzehnt nicht verndert (2001: 13,8Prozent; 2011: 13,5Prozent). Die aktuelle Drogenaffinittsstudie aus dem Jahr 2011 zeigt auch, dass mehr Jungen und junge Mnner

Quelle: Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung, Die Drogen affinitt Jugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland 2011, 2012

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4.3

Neue psychoaktive Substanzen

In den letzten Jahren gilt die besondere Aufmerksamkeit der Bundesregierung auch neuen psychoaktiven, meist synthetischen Stoffen. Diese werden gelegentlich auch Designerdrogen, Research Chemicals oder flschlicherweise Legal Highs genannt. In ihrem 2011 verffentlichten Briefing Drogen im Blickpunkt definiert die Europische Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht (EBDD) diese Substanzen als neuen Suchtstoff oder psychotropen Stoff in reiner Form oder als Zubereitung, der nicht nach dem Einheits-bereinkommen der Vereinten Nationen von 1961 ber Suchtstoffe oder dem bereinkommen der Vereinten Nationen von 1971 ber psychotrope Stoffe kontrolliert wird, welcher aber eine Gefahr fr die ffentliche Gesundheit darstellen kann, vergleichbar mit den Substanzen, die in diesen Abkommen aufgelistet sind (Beschluss 2005/387/JI des Rates). Es handelt sich hierbei um bislang unbekannte oder aber bekannte, nicht in Verkehr gebrachte Stoffe, die dem Betubungsmittelgesetz (BtMG) teilweise noch nicht unterstellt sind. In den letzten Jahren sind immer wieder neue derartige Substanzen aufgetaucht: Die EBDD hat im Rahmen des europischen Frhwarnsystems zwischen 2005 und 2011 mehr als 164 neue psychoaktive Substanzen ermittelt. Im Jahr 2012 wurde eine Rekordzahl von 73 erstmalig entdeckten Substanzen gemeldet. Synthetische Cannabinoide und synthetische Cathinone machen seit 2005 zwei Drittel aller neuen Substanzen aus, die ber das Frhwarnsystem gemeldet werden. Zudem gibt es vermehrt Meldungen ber Substanzen aus eher seltenen chemischen Gruppen. Oft ist bei diesen Stoffen die chemische Struktur bereits unterstellter Betubungsmittel so verndert, dass der neue Stoff nicht mehr dem BtMG unterliegt. Die fr Missbrauchszwecke geeignete Wirkung auf die Psyche bleibt jedoch erhalten oder wird sogar verstrkt. Diese psychoaktiven Substanzen werden nach bisheriger Erkenntnislage mageblich im asiatischen Raum produziert. Zahlreiche Internetseiten sowie eine Vielzahl von Sicherstellungen deuten darauf hin, dass im asiatischen Raum eine Industrie herangewachsen ist,

die gezielt die westlichen Mrkte mit Rauschsubstanzen beliefert. Die europischen Hndler verkaufen die erworbenen Substanzen oder Produkte hufig in kleineren Mengen ber sogenannte Head- und OnlineShops an kleinere Hndler oder an Konsumenten. Die Verkufer preisen die Substanzen flschlicherweise als legale Alternative an und vermitteln so den ebenfalls falschen Eindruck, sie seien ungefhrlich und gesundheitlich unbedenklich. Die Drogen werden als Krutermischungen, Badesalze, Lufterfrischer oder Pflanzendnger verpackt und verkauft, ohne die wirklichen Inhaltsstoffe anzugeben. Tatschlich aber zieht der Konsum teilweise schwere Folgen nach sich: Die Symptome reichen von belkeit, heftigem Erbrechen, Herzrasen und Orientierungsverlust ber Kreislaufversagen, Ohnmacht, Lhmungserscheinungen und Wahnvorstellungen bis hin zum Versagen der Vitalfunktionen. Betroffene mussten bereits knstlich be atmet oder sogar reanimiert werden. In Deutschland wurden bereits Todesflle bekannt, bei denen der vorherige Konsum einer oder mehrerer dieser neuen psychoaktiven Substanzen nachgewiesen werden konnte. Briefing Drogen im Blickpunkt der EBDD: www.emcdda.europa.eu/publications/drugs-infocus/responding-to-new-psychoactive-substances Jahresbericht 2012 der EBDD zum Stand der Drogenproblematik in Europa: www.emcdda.europa.eu/publications/annualreport/2012 Beschluss des Europischen Rates zu neuen psychoaktiven Substanzen: http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ. do?uri=CELEX:32005D0387:DE:NOT

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4.4

Beispiele aus den Lndern

Hessen: Monitoring-System Drogentrends (MoSyD) Das Projekt Monitoring-System Drogentrends (MoSyD) feierte im Jahr 2012 sein zehnjhriges Bestehen. Seit 2002 werden in diesem Rahmen die Entwicklungen im Bereich des Drogenkonsums in Frankfurt am Main erfasst und analysiert sowie neue Konsumtrends hinsichtlich Substanzen und Konsummustern identifiziert. Jedes Jahr werden zu diesem Zweck eine reprsentative Schlerbefragung, eine Expertenrunde und eine Erhebung unter Trend scouts aus den Ausgehszenen durchgefhrt. Zudem ist alle zwei Jahre die Frankfurter Straen-Drogenszene Gegenstand einer Befragung. Laut den Ergebnissen des 2012 erschienenen Jahres berichts fr 2011 ist der Tabakkonsum entgegen dem letztjhrigen regionalen Trend wieder rcklufig, ebenso wie die Konsumerfahrungen mit Shisha-Rauchen. Der aktuelle Alkoholkonsum und das Rauschtrinken sind im letzten Monat vor der Befragung leicht angestiegen, beim hufigen Konsum ist jedoch ein Rckgang zu verzeichnen. Der Anstieg der Konsumerfahrung mit Ruchermischungen hat sich nicht fortgesetzt und auch die Verbreitung anderer neuer psychoaktiver Substanzen unter Jugendlichen und in der Ausgehszene ist weiterhin gering. Die Verbreitung von Cannabis ist konstant geblieben, wobei sich der leichte Anstieg des aktuellen Gebrauchs aus dem Vorjahr besttigt hat. Es gibt daher gewisse Anzeichen fr eine wieder steigende Popularitt von Cannabis. Fr den Konsum anderer illegaler Drogen sind keine aktuellen Vernderungen verzeichnet. In Bezug auf Speed (Amphetamin) hat sich der Anstieg der Konsumerfahrungen unter Jugendlichen besttigt. Die Substanz hat sich in der Partyszene als wichtigste harte Droge etabliert; in Techno-Umfeldern ist sie sogar weiter verbreitet als Cannabis. Die Verbreitung von Ecstasy/MDMA auf Partys ist leicht gestiegen. Des Weiteren sind Ecstasy-Tabletten mit hherem MDMA-Gehalt aufgetaucht. Der Anteil der Jugend

lichen, die keinerlei legale oder illegale Drogen konsumieren, ist nach letztjhrigem Anstieg im Vormonat der Befragung wieder zurckgegangen. Die Distribution illegaler Drogen Das Projekt Die Distribution illegaler Drogen wird von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) gefrdert und luft seit 2011. Ziel des Projekts ist es, die spezifischen Merkmale der geldlichen und nicht geldlichen Vorgnge bei der Verteilung von illegalen Drogen innerhalb von Netzwerken sozial unaufflliger Konsumenten nher zu untersuchen. Die Erhebungsphase, in der insgesamt 214 qualitative Interviews mit Konsumenten und Deal-Erfahrenen gefhrt wurden, ist seit Mrz 2012 abgeschlossen. Mitte 2012 wurde ein Zwischenbericht erstellt, auf dessen Basis eine neunmonatige Verlngerung beantragt und bewilligt wurde. Grund fr den Verlngerungsantrag war der Umstand, dass die Erfahrungen mit dem Drogen handel in der durchgefhrten Stichprobe weitaus umfangreicher waren als zuvor angenommen: Knapp vier von fnf Befragten haben selbst Erfahrungen mit Handelsaktivitten und nahezu ein Drittel hat auch im Monat vor der Befragung illegale Drogen an andere weitergegeben. Die Mehrheit der Befragten gibt an, dass ihre Handelsaktivitten nicht bzw. berwiegend nicht profitorientiert waren bzw. sind. Gleichzeitig hat aber eine nicht unerhebliche Zahl Erfahrungen mit profitorientiertem Handel oder gar hheren Handelsebenen. Insgesamt zeigen die bisherigen Analysen, dass unter regelmig Konsumierenden Handelsaktivitten im Sinne von Freundschaftsdiensten sehr hufig zu sein scheinen. Die eingeschrnkte Verfgbarkeit von Cannabis und anderen illegalen Drogen wird offenbar zumindest teilweise dadurch kompensiert, dass Konsumenten mit (zeitweise) besserem Zugang bereitwillig Drogen fr befreundete Nutzer mitbesorgen. Dabei scheint die Grenze zwischen reinen Freundschaftsdiensten und dem profitorientierten Handel flieend zu sein. Wie genau die entsprechenden Dynamiken und entscheidenden Wendepunkte innerhalb von Konsumentenkarrieren aussehen und

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wie die bergnge zwischen Freundschaftsdiensten (Social Supply) und Gro- wie Kleinhandel beschaffen sind, darber werden die weiteren Analysen Aufschluss geben. Sachsen: Zunahme des Crystal-bedingten Hilfebedarfs in den schsischen Suchtberatungsstellen Laut dem Bericht der ambulanten Suchtkrankenhilfe in Sachsen fr 2011 waren bis zum Jahr 2004 Opioide die dominierenden Problemsubstanzen in Sachsen. Von 2005 bis 2009 zhlten in den regionalen Suchtberatungsstellen dagegen Suchtprobleme mit Cannabisprodukten zum hufigsten Beratungsgrund. Seit 2009 wiederum nehmen die Klientenzahlen mit einer Stimulantienproblematik massiv zu und stiegen jhrlich um 24 bzw. 29 Prozent. Aktuell weisen unter den Klienten im Bereich der illegalen Drogen ber 40 Prozent eine Suchtproblematik im Zusammenhang mit Crystal (Metamphetamin) auf. Auf der Grundlage einer

Klientenerhebung von Januar bis August 2012 im Vergleich zum Vorjahreszeitraum wird auch fr 2012 eine erneute Steigerung des Crystal-bezogenen Beratungsbedarfs um ca. 40 Prozent erwartet. Sachsenweit beluft sich der Hauptanteil der konsumierten illegalen Substanzen von Hilfesuchenden in den Suchtberatungsstellen zu 41 Prozent auf Stimulantien und zu je 26 Prozent auf Cannabis und Opioide und unterscheidet sich damit stark vom bundesdurchschnittlichen Verteilungsmuster. Der Stimulantienbzw. Crystal-bezogene Hilfebedarf ist in Sachsen etwa annhernd viermal so hoch wie im Bundesdurchschnitt (41 Prozent gegenber 11 Prozent, siehe Abbildung 15). Diese besondere Situation in Sachsen steht in engem Zusammenhang mit massiven Steigerungen des Hilfebedarfs seit 2009 (siehe Abbildung 16) im Bereich der Stimulantien. Mit ber 90 Prozent, d.h. ber 2.000 Klienten, ist Crystal die dominierende Substanz in die sem Bereich.

Abbildung 15: Problemsubstanzen (Klienten in Suchtberatungs stellen) im Bereich illegale Drogen Sachsen 2011, N = 5.906 Deutschland 2011, N = 57.019

26% Cannabis 1% Kokain

36% Cannabis 6% Kokain 11% Stimulantien (Crystal) <1% Halluzinogene

41% Stimulantien (Crystal)

47% Opioide 1% Halluzinogene 5% sonstige 26% Opioide

Quelle: Deutsche Suchthilfestatistik Bund, Sachsen 2011

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Abbildung 16: Klientenentwicklung der schsischen Suchtberatungsstellen nach Problemsubstanzen 2002 bis 2011
Klienten 2.500

2.000

1.500

1.000

500 2002
Jahr

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Opioide

Stimulantien (Crystal)

Cannabis

Quelle: Schsische Landesstelle gegen die Suchtgefahren (SLS), Sucht 2011, Bericht der ambulanten Suchtkrankenhilfe in Sachsen, 2012

4.5

Daten der Ermittlungsbehrden zu Drogen und Kriminalitt

Im Folgenden werden die wesentlichen Daten zur Rauschgiftkriminalitt 2012, basierend auf dem Datenbestand der Falldatei Rauschgift (FDR) vom 31. Januar 2013, dargestellt.

4.5.1 Drogenbedingte Todesflle Die Zahl der drogenbedingten Todesflle sank im Jahr 2012 auf 944 Personen und damit auf den niedrigsten Stand seit 1988. Die hchsten Anteile an der Gesamtzahl entfielen auf die bevlkerungsreichsten Lnder Bayern (23 Prozent) und Nordrhein-Westfalen (22 Prozent). Gemessen an den Einwohnerzahlen waren wie im Vorjahr Berlin und Hamburg am strksten belastet. 81 Prozent der Rauschgifttoten waren Mnner, 19Prozent Frauen. Der Altersdurchschnitt aller Drogentoten lag mit knapp ber 37 Jahren nur unwesentlich ber dem des Vorjahres.

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Abbildung 17: Rauschgifttodesflle in Deutschland insgesamt und nach Bundeslndern 2011 und 2012 Falldatei Rauschgift

Abbildung 18: Rauschgifttote nach Geschlecht und Altersstruktur


01.01.31.12.2011 Gesamt 986 837 144 4 15 60 156 746 5 37 01.01.31.12.2012 944 746 177 1 2 14 53 130 723 21 37

Rauschgifttote 01.01. 31.12.2011 986 01.01. 31.12.2012 944

mnnlich weiblich bis 13 Jahre 14 bis 17 Jahre 18 bis 20 Jahre

Zeitraum Anzahl Personen

Rauschgifttote nach Bundeslndern 01.01. 31.12.2011 35 57 52 17 216 90 41 139 177 12 114 2 5 12 9 8 01.01. 31.12.2012 26 49 56 15 204 77 25 127 213 9 113 2 5 9 5 9

21 bis 24 Jahre 25 bis 29 Jahre ab 30 Jahre unbekannt Durchschnittsalter

Bundeslnder Schleswig-Holstein Hamburg Niedersachsen Bremen Nordrhein-Westfalen Hessen Rheinland-Pfalz Baden-Wrttemberg Bayern Saarland Berlin Brandenburg Mecklenburg-Vorpommern Sachsen Sachsen-Anhalt Thringen

Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

Abbildung 19: Rauschgifttodesflle in Deutschland nach einigen greren Stdten 2011 und 2012 Falldatei Rauschgift
Stadt Frankfurt Kln Mnchen Hannover Dortmund Essen Stuttgart Nrnberg Dsseldorf Mannheim 2011 26 34 35 7 11 18 7 20 16 13 2012 21 29 35 3 4 20 11 13 9 11

Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

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Abbildung 20: Rauschgifttote nach Todesursachen 2012 (Lnderabfrage) Falldatei Rauschgift

Ursache Monovalente Vergiftungen durch Opioide/Opiate Heroin/Morphin Opiat-Substitutionsmittel davon Methadon (u.a. Polamidon) davon Buprenorphin (u.a. Subutex) davon Sonstige

Gesamt 241 177

Ursache Polyvalente Vergiftungen durch andere Substanzen als Opioide/Opiate* Kokain/Crack i.V.m. anderen Substanzen Amphetamin/Methamphetamin i.V.m. anderen Substanzen davon Amphetamin i.V.m. anderen Substanzen davon Methamphetamin i.V.m. anderen Substanzen Amphetaminderivate i.V.m. anderen Substanzen Sonstige (m.A.v. psychoaktiven Medikamenten) i.V.m. anderen Substanzen davon neue psychoaktive Substanzen/ Designerdrogen i.V.m. anderen Substanzen Psychoaktive Medikamente i.V.m. anderen Substanzen

Gesamt

79 32

64 37 1 26 375 250 206 146 11 49 9 8 35

26

Polyvalente Vergiftungen durch Opioide/Opiate* Heroin/Morphin i.V.m. anderen Substanzen Opiat-Substitutionsmittel i.V.m. anderen Substanzen davon Methadon (u.a. Polamidon) i.V.m. anderen Substanzen davon Buprenorphin (u.a. Subutex) i.V.m. anderen Substanzen davon Sonstige i.V.m. anderen Substanzen

22

11

Monovalente Vergiftungen durch andere Substanzen als Opioide/Opiate Kokain/Crack Amphetamin/Methamphetamin davon Amphetamin davon Methamphetamin Amphetaminderivate Sonstige (m.A.v. psychoaktiven Medikamenten) davon neue psychoaktive Substanzen/ Designerdrogen

Vergiftungen durch psychoaktive Medikamente ausschlielich (ggf. auch i.V.m. Alkohol) Suizide Suizid durch Intoxikation (bereits unter den zuvor genannten Ursachen enthalten) Suizid durch andere Mittel als Intoxikation

24 48

51 21 17 10 7 5 8

32 16 110 35

Langzeitschdigungen davon Langzeitschden in Kombination mit Intoxikationsfolge

Unflle Sonstige Flle Gesamtzahl der Todesflle**

18 30 944

* Auf der ersten Ebene der Unterkategorien sind Mehrfach zhlungen mglich. ** Die Gesamtzahl ergibt sich aus der Summe aller Mono- und polyvalenten Vergiftungen sowie der nicht durch Intoxikationen bedingten Suizide, der Langzeitschdigungen, Unflle und sonstigen Flle.

Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

40

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Illegale Drogen

4.5.2

Erstauffllige Konsumenten harter Drogen (EKhD) Die Entwicklungen bei den erstaufflligen Konsumenten harter Drogen (EKhD) korrelieren weitgehend mit den Entwicklungen bei den Sicherstellungsfllen. Die grte Steigerungsrate ist bei den erstaufflligen Konsumenten von kristallinem Methamphetamin

zu verzeichnen, deren Zahl im Jahr 2012 erstmals die der Heroinkonsumenten bertraf. Zwar machen die Amphetaminkonsumenten noch immer die deutlich grte Zahl der EKhD aus, ihre Anzahl war im Jahr 2012 gegenber 2011 allerdings leicht rcklufig. Bei Ecstasy hingegen konnte ein Anstieg und bei Kokain ein dem Vorjahr vergleichbares Niveau verzeichnet werden.

Abbildung 21: Erstauffllige Konsumenten harter Drogen (EKhD) nach Bundeslndern und Drogenarten 2012 Bundesland
SH HH NI HB NW HE RP BW BY SL BE BB MV SN AN TH

Gesamt*
355 322 733 128 2.676 919 1.987 1.551 4.568 395 1.173 345 321 1.271 818 1.247

Heroin
69 60 83 51 464 195 131 203 432 33 180 5 18 36 31 29

Kokain
103 150 257 60 506 119 201 339 556 36 521 31 92 18 90 59

Meth-/ Amphetamin
194 60 381 20 1.643 263 1.611 919 3.414 322 475 306 244 1.326 829 1.148

Ecstasy
34 12 46 3 218 60 276 160 156 16 65 12 18 19 59 11

Crack
14 4 343 7 1 1

Sonstige
12 48 18 2 99 6 18 75 117 23 8 22 12 4

* Jede Person wird in der Gesamtzahl nur einmal als Erstaufflliger Konsument harter Drogen registriert, kann aber aufgrund polytoxikomanen Konsumverhaltens in der Aufschlsselung nach Drogenarten mehrfach Bercksichtigung finden

Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Illegale Drogen

41

Abbildung 22: Erstauffllige Konsumenten harter Drogen (EKhD) 2011 und 2012 Zeitraum
01.01. 31.12.2011 01.01. 31.12.2012 Vernderung 19.559 8,2% 2.090 23,8% 3.263 2,4% 13.728 4,7% 1.257 +33,4% 369 15,8% 474 54,1% 21.315 2.742 3.343 14.402 942 438 1.032

Gesamt*

Heroin

Kokain

Meth-/ Amphetamin**

Ecstasy

Crack

Sonstige***

* Jede Person wird in der Gesamtzahl nur einmal als Erstaufflliger Konsument harter Drogen registriert, kann aber aufgrund polytoxiko- manen Konsumverhaltens in der Aufschlsselung nach Drogenarten mehrfach Bercksichtigung finden. ** Unter den 13.728 Personen im Jahr 2012 befanden sich 2.556 erstauffllige Konsumenten von kristallinem Methamphetamin. Gegenber dem Jahr 2011 (1.693 Personen) bedeutet dies einen Anstieg um 51,0 Prozent. *** Unter den 474 Personen im Jahr 2012 befanden sich 144 erstauffllige Konsumenten von LSD. Gegenber dem Jahr 2011 (135 Personen) bedeutet dies einen Anstieg um 6,7 Prozent. Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

4.5.3 Drogenanbau Drogenproduktion Der Cannabisanbau auf Auenflchen und in Indoorplantagen hlt unvermindert an. Im Jahr 2012 wurden insgesamt 809 Cannabisplantagen sichergestellt (2011: 717). Es handelte sich um 144 Outdoorplantagen, darunter drei Profi- und 18 Groplantagen, sowie um 665 Indoorplantagen, davon 23 Profi- und 151 Groplantagen. Darber hinaus wurden im Jahr 2012 in Deutschland 24 illegale Labore zur Herstellung synthetischer Drogen beschlagnahmt. Es handelte sich um neun Produktionssttten von Amphetamin, 13 von Methamphetamin und jeweils eine von MDA (3,4-Methylendioxyamphetamin) und GHB (Gamma-Hydroxybuttersure). Erstmals wurde in Deutschland ein Synthesefall bekannt, bei dem eine aus China eingeschmuggelte spezielle Vorlufersubstanz zu einem Grundstoff umgewandelt und daraus in einer als Grolabor zu bezeichnenden Produktionssttte Amphetamin in groen Mengen produziert wurde. Alle anderen Labore verfgten lediglich ber Kapazitten zur Deckung des Eigenbedarfs oder zur Versorgung eines begrenzten Abnehmerkreises.

Abbildung 23: Sichergestellter illegaler Anbau/Cannabisplantagen 2011 und 2012


Plantagenart* Outdoorplantagen** Kleinplantagen Groplantagen Profiplantagen Indoorplantagen*** Kleinplantagen Groplantagen Profiplantagen 01.01. 31.12.2011 98 77 19 2 619 399 188 32 01.01. 31.12.2012 144 123 18 3 665 491 151 23

Die Klassifizierung der Cannabisplantagen auf Auenflchen und in Gebuden erfolgt nach festgestellten Anbaukapazitten von 20 bis 99 Pflanzen (Kleinplantagen), von 100 bis 999 Pflanzen (Groplantagen) und ab 1.000 Pflanzen (Profiplantagen). ** Menge der sichergestellten Pflanzen 2012: 4.806 St. (2011: 7.661 St.) *** Menge der sichergestellten Pflanzen 2012: 64.782 St. (2011: 114.138 St.) Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

42

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Illegale Drogen

Abbildung 24: Illegale Herstellung/Labore 2011 und 2012


Rauschgiftart ATS* GHB Gesamt 01.01.31.12.2011 18 1 19 01.01.31.12.2012 23 1 24

* ATS = Amphetamine-Type-Stimulances. Bei den in 2012 sichergestellten ATS-Laboren handelte es sich um 10 Produktionssttten von Amphetamin (2011: 8), 12 von Methamphetamin (2011: 10) und eine von MDA (3,4-Methylendioxyamphetamin). Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

4.5.4 Drogenhandel Drogenschmuggel Erneut wurde ein deutlicher Anstieg der Sicherstellungen von kristallinem Methamphetamin verzeichnet. Mit insgesamt 3.512 Sicherstellungsfllen gab es rund doppelt so viele wie bei Ecstasy. Die beschlagnahmte Menge von mehr als 75 kg an kristallinem Methamphetamin bedeutet einen nationalen Hchstwert bezglich dieser Droge. Bei Amphetamin dagegen wurden auf jeweils hohem Zahlenniveau eine geringere Zahl an Sicherstellungsfllen und eine niedrigere beschlagnahmte Gesamtmenge verzeichnet. Deutlicher gestaltet sich der Rckgang der Fallzahl und der Sicherstellungsmenge bei Heroin. Dass allerdings auch im Jahr 2012 groe Einzelmengen von Heroin

Abbildung 25: Rauschgifthandel/Rauschgiftschmuggel 2011 und 2012: Sicherstellungen 01.01.31.12.2011 Rauschgiftart


Heroin Opium Kokain Crack Meth-/Amphetamin (davon Crystal) Ecstasy LSD Haschisch Marihuana Cannabispflanzen Khat Psilocybine Pilze

01.01.31.12.2012 Flle
3.381 79 3.618 1.242 11.919 (3.512) 1.786 260 6.490 28.744 2.204 208 450

Vernderungen Flle
22,5% +71,7% +8,5% +67,8% +6,0% (+66,3%) +35,1% 7,1% 10,9% +5,9% +22,2% 15,8% +4,4%

Flle
4.361 46 3.335 740 11.243 (2.112) 1.322 280 7.285 27.144 1.804 247 431

Menge
497,816 kg 112,240 kg 1.940,578 kg 2,791 kg 1.408,317 kg (39,952 kg) 484.992 KE 25.978 Tr. 1.747,495 kg 3.957,443 kg 133.650 St. 45.913,803 kg 13,247 kg

Menge
241,744 kg 81,174 kg 1.258,366 kg 0,504 kg 1.195,782 kg (75,233 kg) 313.179 KE 36.988 Tr. 2.385,664 kg 4.942,037 kg 97.829 St. 45.270,106 kg 17,269 kg

Menge
51,4% 27,7% 35,2% 81,9% 15,1% (+88,3%) 35,4% +42,4% +36,5% +24,9% 26,8% 1,4% +30,4%

kg = Kilogramm; KE = Konsumeinheiten; Tr. = Trips; St. = Stck Quelle: Bundeskriminalamt, 2013

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Pathologisches Glcksspiel

43

nach und durch Deutschland transportiert wurden, belegt unter anderem eine Lieferung von 250kg, die zunchst per Frachtschiff von der Trkei ber Frankreich nach Bremerhaven geschmuggelt und nach Umladung und Weitertransport auf dem Landweg schlielich in den Niederlanden sichergestellt werden konnte. Die mit 268 kg grte in Deutschland beschlagnahmte Einzelmenge an Kokain gelangte auf dem Seeweg nach Hamburg, wo es zum Zwecke des europaweiten Vertriebs zwischengelagert wurde. In weit hherer Frequenz als auf dem Seeweg wurde Kokain per Luftpost oder mittels Flugkurieren aus Sdamerika nach Deutschland geschmuggelt. Die Mehrzahl der Sicherstellungen erfolgte im Transit am Flughafen Frankfurt/Main. Bei den Cannabisprodukten setzte sich 2012 die Entwicklung der letzten Jahre mit steigenden Fallzahlen bei Marihuana und sinkenden Fallzahlen bei Haschisch fort.

5
5.1

Pathologisches Glcksspiel
Situation in Deutschland

Beim Glcksspiel um Geld sind die Betrge genauso unterschiedlich wie die Glcksspiele selbst. Diese reichen vom Lotto ber Automatenspiele, Poker und Sportwetten bis hin zum Roulette in Spielbanken. Entscheidend fr alle Glcksspiele ist, dass der Gewinn ausschlielich oder fast ausschlielich vom Zufall abhngt. Glcksspiel ist im Alltag weit verbreitet. Rund jeder Zweite in der erwachsenen Bevlkerung (45 Prozent) spielt im Verlauf eines Jahres eines oder mehrere der ffentlich angebotenen Glcksspiele. Am hufigsten werden die staatlichen Lotterien und Sofortlotterien/Rubbellose genutzt, gefolgt von anderen Lotterien und dem Glcksspiel an Geldspielautomaten in Spielhallen oder der Gastronomie. Problematisch wird das Spiel dann, wenn es die eigenen wirtschaftlichen Mglichkeiten bersteigt und das Glcksspiel weite Teile des Lebens bestimmt. Das Suchtpotenzial fr Glcksspiele unterscheidet sich je nach Art des Spiels. Die Teilnahme an Sportwetten, dem Kleinen Spiel in der Spielbank, Poker und Geldspielautomaten in Spielhallen oder Gastronomiebetrieben ist mit einem erhhten Risiko fr Pathologisches Glcksspiel verbunden. Am hchsten ist dieses Risiko an Geldspielautomaten. Gerade der Markt der Geldspielautomaten verzeichnete in den letzten Jahren ein deutliches Umsatzplus. Die Anzahl der aufgestellten Automaten in Gaststtten und Spielhallen ist im Jahr 2010 auf 235.000 Gerte (2009: 227.000 Gerte) angewachsen. Nach der jngsten Gesetzgebung mit dem vernderten Glcksspielstaatsvertrag bleibt abzuwarten, wie sich der Glcksspielmarkt zuknftig entwickeln wird. In den letzten Jahren hat sich die Datenlage zur Verbreitung von Pathologischem Glcksspiel in Deutschland wesentlich verbessert. Mit der Studie Pathologisches Glcksspiel und Epidemiologie (PAGE) von 2011 liegt eine Datenbasis vor, die hohe methodische Standards erfllt und sowohl national als auch international viele neue Erkenntnisse darber liefert, wie prob-

44

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Pathologisches Glcksspiel

lematisches und Pathologisches Glcksspiel entsteht und wie Spielsucht verluft. Die Stichprobe umfasste knapp 16.000 Personen im Alter von 14 bis 64 Jahren. Knapp 600 als problematisch oder pathologisch klassifizierte Glcksspieler wurden im Rahmen der klinischen Interviews nachuntersucht. Etwa 1 Prozent der 14- bis 64-Jhrigen war im Laufe des Lebens von Pathologischem Glcksspiel betroffen. Innerhalb der letzten zwlf Monate spielten 1,4Prozent risikoreich, 0,3Prozent problematisch und 0,35 Prozent pathologisch Glcksspiele. Diese Befunde decken sich mit anderen Studien, sodass insgesamt von ca. 250.000 pathologischen Glcksspielern in Deutschland ausgegangen werden kann. Zugleich sind diese Menschen hufig auch von anderen psychischen Erkrankungen betroffen. Mehr als jeder Dritte hat zustzlich zur Suchterkrankung eine weitere psychiatrische Erkrankung. Auch die ambulante Beratungsnachfrage durch schtige Spieler hat zugenommen. Bisher ist noch unklar, ob dies auf eine Zunahme von pathologischen Glcksspielern in Deutschland insgesamt oder auf bessere Zugnge zur Beratung zurckzufhren ist. Ein erfreulicher Faktor ist, dass zahlreiche Suchtberatungsstellen sich dieses Themas explizit angenommen haben und vermehrt spezifische Expertise vorhalten. Zudem wachsen das Bewusstsein und die Sensibilitt fr pathologisches Glcksspiel in der Bevlkerung und damit auch unter Spielern und Angehrigen. Im Jahr 2011 wurden hochgerechnet gut 15.000 Glcksspieler in ambulanten Suchtberatungsstellen betreut. Hinzu kommen rund 2.000 Personen in stationrer Therapie. Der berwiegende Anteil (knapp 75 Prozent) der ratsuchenden Spieler spielen an Geldspielautomaten. Kurzbericht zur PAGE-Studie: www.landesfachstelle-gluecksspielsucht-nrw.de/ pdf/PAGE_Kurzbericht_2.pdf

5.2

BZgA-Studie zum Glcksspiel

Die bundesweite Reprsentativbefragung zum Glcksspiel aus dem Jahr 2011 der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) zeigt die Verbreitungdes Glcksspiels in der Bevlkerung: 86 Prozent aller Befragten im Alter von 16 bis 65 Jahren haben bereits Glcksspielerfahrung. In den letzten zwlf Monaten vor der Befragung nahmen 50,7 Prozent an Glcksspielen teil. Bei den meisten Glcksspielangeboten zeigt sich unter den mnnlichen Befragten eine deutlich hhere Nutzung als unter den weiblichen: In den zwlf Monaten vor der Befragung nutzten 56,5Prozent der mnnlichen und 44,8Prozent der weiblichen Befragten ein Glcksspiel. Das 2011 mit Abstand am hufigsten genannte Glcksspiel bleibt mit 31,5 Prozent weiterhin das Lottospiel 6 aus 49. Bei den meisten Spielformen war die Verbreitung aber im Jahr 2011 gegenber 2009 rcklufig. Am strksten betraf der Rckgang das Fernsehquiz und die Klassenlotterien. Dagegen stieg die Nutzung bei den Sofortlotterien und anderen Lotterien sowie bei den Geldspielautomaten. Insbesondere junge Mnner zwischen 18 und 20 Jahren spielten vermehrt an Geldspielautomaten: Die Quote derjenigen, die in den letzten zwlf Monaten an Geldspielautomaten gespielt haben, hat sich seit der ersten Studie im Jahr 2007 mehr als verdreifacht und lag 2011 bei 19,5 Prozent (2007: 5,8 Prozent). Bei den 16- bis 18-jhrigen mnnlichen Jugendlichen hat sich die Quote im Zeitraum von zwei Jahren nahezu verdoppelt (2009: 3,8 Prozent; 2011: 6,8 Prozent). Auch insgesamt hat das Glcksspiel unter 16- und 17-jhrigen Jugendlichen deutlich zugenommen: Nahezu ein Viertel hat 2011 an Glcksspielen im engeren Sinn (ohne riskante Brsenspekulationen, Fernsehquizsendungen und privates Glcksspiel) teilgenommen. 2009 waren es dagegen knapp 15Prozent. Dieser Anstieg ist im Wesentlichen auf eine verstrkte Teilnahme an Sofortlotterien zurckzufhren, deren Anteil sich gegenber 2009 mit 15,6 Prozent nahezu verdoppelte. Statistische Analysen ergeben als Risikofaktoren fr Problemspielverhalten mnnliches Geschlecht, junges

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Computerspiel- und Internetabhngigkeit

45

Erwachsenenalter, einen niedrigen Bildungsabschluss, Migrationshintergrund sowie Arbeitslosigkeit. Bezogen auf einzelne Glcksspiele finden sich Problemspieler am hufigsten unter den Befragten, die Online-Poker und Geldspielautomaten genutzt haben. Fr diese ergeben sich verglichen mit Spielern, die diese Glcksspiele nicht genannt haben etwa vier- bis fnffach erhhte Risiken, ein Problemspielverhalten zu entwickeln. Darber hinaus ist auch eine hohe Anzahl insgesamt gespielter Glcksspiele als Risikofaktor zu nennen. Der Anteil der Befragten mit problematischem Glcksspielverhalten lsst sich auf der Grundlage der BZgAStudie von 2011 auf 0,51 Prozent schtzen; der Anteil derjenigen, die wahrscheinlich ein pathologisches Glcksspielverhalten aufweisen, wird auf 0,49 Prozent geschtzt. Hochgerechnet auf die 16- bis 65-jhrige Bevlkerung im Jahr 2011 sind dies in Deutschland rund 274.000 Menschen mit problema tischem Glcksspielverhalten und rund 263.000 Menschen mit wahrscheinlich pathologischem Glcksspielverhalten. Im Vergleich zur ersten BZgA-Befragung aus dem Jahr 2007 sind diese Quoten nahezu konstant geblieben. Im internationalen Vergleich liegen die Quoten im unteren Bereich. Die Bevlkerung setzt sich zunehmend mit dem Thema Glcksspielsucht auseinander: ber zwei Drittel der im Jahr 2011 Befragten schtzten sich diesbezglich als gut informiert ein. Auch der Bekanntheitsgrad von regionalen Beratungsstellen und telefonischen Beratungsmglichkeiten zur Glcksspielsucht hat zugenommen. Zugleich besttigte sich auch im Jahr 2011, dass die gesetzlichen Regelungen und die staatliche Kontrolle des Glcksspiels zum Spielerschutz hohe Zustimmung finden, darunter auch das Glcksspielverbot fr Jugendliche nach dem Jugendschutzgesetz und das Verbot von Internetglcksspielen. www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/ studien/gluecksspiel/

Computerspiel- und Internetabhngigkeit


Situation in Deutschland

6.1

Whrend die Nutzung von Computer und Internet mit ihren vielfltigen Mglichkeiten im Privatleben und in der Arbeitswelt selbstverstndlich geworden ist, beobachten die Beratungsstellen seit etwa zehn Jahren ein Phnomen, das pathologischer Computer- oder Internetgebrauch genannt wird. Die Symptome sind mit denen anderer Abhngigkeitserkrankungen vergleichbar. Die Betroffenen verlieren die Kontrolle ber ihr Nutzungsverhalten. Sie verbringen so viel Zeit am PC oder im Internet, dass dies erhebliche negative Konsequenzen fr ihr berufliches und privates Leben sowie ihre Gesundheit hat. Den grten Anteil nimmt die Online-Computerspielabhngigkeit ein. Durch Belohnungssysteme oder die Einbindung der Teilnehmenden in Spielernetzwerke bergen diese Spiele ein hohes Suchtpotenzial. Obwohl die Suchtberatungsstellen in den letzten Jahren eine steigende Nachfrage bei der Behandlung dieser Strung verzeichnen, ist noch nicht abschlieend geklrt, wann tatschlich ein Abhngigkeitsverhalten vorliegt. Belegt ist, dass die reine Nutzungszeit kein belastbares Kriterium fr einen pathologischen Internetgebrauch darstellt. Vielmehr spielen hierbei andere Faktoren eine Rolle, die in der Regel in der Person des Betroffenen liegen. Von einer Sucht erkrankung kann man erst dann sprechen, wenn ein Kontrollverlust eingetreten ist und das Spielen derart exzessiv betrieben wird, dass andere Anforderungen des tglichen, sozialen und beruflichen Lebens vllig vernachlssigt werden. Internetsucht ist kein Problem bestimmter gesellschaftlicher Schichten, sondern kommt vielmehr in allen sozialen Gruppen vor. Menschen mit pathologischem Internetgebrauch leiden oft auch unter einer psychischen Erkrankung. Bei diesen sogenannten komorbiden Strungen handelt es sich meistens um Depressionen, Affektivstrungen, ADHS, aber auch um Substanzmissbrauch, etwa von Alkohol oder Nikotin. ber eben diese Begleiterkrankungen erfolgt in der Regel auch die medizinische und psychiatrische Behandlung, denn Internetabhngigkeit selbst

46

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Computerspiel- und Internetabhngigkeit

ist bisher nicht als eigenstndige Krankheit anerkannt. Die American Psychological Association (APA) hat allerdings fr die Revision des amerikanischen Diagnoseverzeichnisses Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) den Vorschlag vorgelegt, internet use disorder in das Verzeichnis aufzunehmen. Die aktualisierte Fassung des DSM wird fr 2013 erwartet. Aktuelle internationale Studien, die vorwiegend Jugendliche befragten, stufen 1,6 bis 8,2 Prozent der Internetnutzer als abhngig ein. Anfllig dafr, auf derart unangemessene Weise in virtuelle Welten zu flchten, sind vor allem Jugendliche in der Pubertt. Von 2010 bis 2011 frderte das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) die reprsentative Studie Prvalenz der Internetabhngigkeit (PINTA I) der Universitten Greifswald und Lbeck, um die Verbreitung pathologischer Internetnutzung in Deutschland einschtzen zu knnen. Die im September 2011 verffentlichte Studie ergab, dass in der Gruppe der 14- bis 64-Jhrigen ca. 560.000 Menschen als internetabhngig und ca.2,5Millionen Menschen als problematische Internetnutzer bezeichnet werden knnen. Die meisten davon sind jung: Unter den 14- bis 24-Jhrigen zeigen etwa 250.000 Anzeichen einer Abhngigkeit und 1,4 Millionen ein problematisches Nutzungsverhalten. Bei den 14- bis 16-Jhrigen sind es 100.000 Abhngige und 400.000 problematische Nutzer. In der Altersgruppe der ber 25-Jhrigen weisen insgesamt etwa 0,7 Prozent eine wahrscheinliche Internetabhngigkeit auf. Dabei ist der Anteil unter den 25- bis 44-Jhrigen mit 0,8Prozent hher als der Anteil unter den 45- bis 64-Jhrigen (0,5Prozent). hnlich verteilt sich auch der Anteil der problematischen Internetnutzer ab einem Alter von 25 Jahren (2564: 2,6 Prozent, 2544: 3,8 Prozent, 4564: 1,4 Prozent). Wie eine Analyse der Herkunft und des Berufsstandes ergab, ist das Risiko bei bestimmten Teilgruppen wie Arbeitslosen und Migranten erhht. Insgesamt gelten fr alle Altersgruppen hnliche Risikofaktoren, dagegen ist der Zusammenhang mit einem Migrationshintergrund bei den lteren strker ausgeprgt. So besteht in der lteren Altersgruppe der Menschen mit Migrationshintergrund statistisch gesehen

Abbildung 26: Hufigkeit von Internetabhngigkeit und riskantem Internetgebrauch, unterteilt nach Altersgruppen Alter Wahrscheinliche Internet abhngigkeit (%)
0,7 0,8 0,5

Wahrscheinlicher riskanter Internetgebrauch (%)


2,6 3,8 1,4

25 bis 64 25 bis 44 45 bis 64

Quelle: PINTA-I-Studie, 2011

die 4,5-fache Gefahr, eine Internetsucht zu entwickeln; bei den Jngeren besteht eine 2,1-fache Gefahr. Die Schulbildung hat in beiden Altersgruppen keinen bedeutsamen Effekt. Das Geschlecht ist nur bei den lteren von Bedeutung, hier ist das Risiko fr Mnner erhht.

6.2

Forschungsprojekt PINTA-Diari

Die PINTA-I-Studie ergab eine erste fundierte Schtzung, wie verbreitet der problematische und abhngige Internetgebrauch in Deutschland ist. Um verlssliche Angaben zur Internetabhngigkeit in Deutschland zu erhalten, erfolgt mit dem Projekt Prvalenz der Internetabhngigkeit Diagnostik und Risikoprofile (PINTA-Diari) eine berprfung dieser Schtzung. Dazu wurden die Personen befragt, die in der PINTAI-Studie ihre Bereitschaft zu einer weiteren Befragung erklrt hatten. Grundlage der Befragung ist ein klinisches Interview, das auf der Basis der zurzeit zur Verfgung stehenden Kriterien zur Erfassung einer Internetabhngigkeit erarbeitet wurde. Um das bislang nur unzureichend und lckenhaft beschriebene Phnomen Internetabhngigkeit angemessen untersuchen zu knnen, wurden in dieses Interview weitere Kriterien integriert, um eine exaktere Bestimmung der Symptomatik zu ermglichen. Damit wurde ein Instrument erstellt, das die diagnostischen Standards fr Internetabhn-

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Computerspiel- und Internetabhngigkeit

47

Abbildung 27: Hufigkeiten von Internetabhngigkeit und riskantem Internetgebrauch bei 25- bis 64-Jhrigen, unterteilt nach verschiedenen Faktoren Wahrscheinliche Internetabhngigkeit (%)
Alle 25 bis 64-Jhrigen Mnnlich/weiblich Mehr als/bis 9 J. Schulbildung Ledig/nicht ledig Mit/ohne Arbeitslosigkeit Mit/ohne Migrationshintergrund 0,7 1,0/0,4 0,6/0,8 1,3/0,5 1,7/0,6 1,7/0,4

Wahrscheinlicher riskanter Internetgebrauch (%)


2,6 3,1/2,0 2,8/2,1 4,4/2,0 4,8/2,5 5,4/1,7

Quelle: PINTA-I-Studie, 2011

gigkeit vereinheitlichen soll. Der Abschlussbericht von PINTA-Diari wird im Frhsommer 2013 vorliegen und eine zuverlssige Grundlage fr weitere Diskussionen zum Phnomen der exzessiven Internetnutzung in Deutschland liefern.

6.3

Jahrestagung der Drogenbeauftragten Wenn aus Spa Ernst wird Exzessive und pathologische Computerspiel- und Internetnutzung

Am 9. Oktober 2012 fand in Berlin die Jahrestagung der Drogenbeauftragten der Bundesregierung zum Thema Wenn aus Spa Ernst wird Exzessive und pathologische Computerspiel- und Internetnutzung statt. ber 350 Gste sowie Referenten aus Deutschland, sterreich und der Schweiz diskutierten ber die aktuellen Entwicklungen und Erkenntnisse zur exzessiven und pathologischen Computerspiel- und Internetnutzung.Das Tagungsprogramm umfasste die Themenbereiche Prvalenz, Symptomatik und Diagnostik, Prvention sowie Beratung und Behandlung. Gleichzeitig wurden aber auch die positiven Mglichkeiten, die das Internet fr die Prventions- und Beratungsarbeit bietet, in den Blick genommen.

Die Referenten sprachen sich fr die weitere Erforschung des Strungsbildes mit dem Ziel aus, einheitliche Diagnosekriterien zu entwickeln und den Anerkennungsprozess als Krankheitsbild voranzutreiben. Wie die Beitrge der Referenten zeigten, weist ein Groteil der Betroffenen ein problematisches bzw. krankhaftes Nutzungsverhalten in Bezug auf Online-Spiele auf. Dies wirft die Frage auf, was die Menschen so fesselt, dass sie das Spielen nicht mehr kontrollieren knnen. Die auf der Jahrestagung vorgestellten Untersuchungen des Kriminologischen Forschungsinstituts Niedersachsen (KFN) in Hannover haben ergeben, dass vor allem Online-Rollenspiele aufgrund bestimmter Spielmerkmale eine besondere Faszination ausben und die Spieler stark binden. Beispielhaft zu nennen sind dabei die Belohnungsstrukturen, der Gruppendruck und die persistenten Spielstrukturen. Diese ersten Ergebnisse bedrfen allerdings einer weiteren Prfung. Am Rande des Hauptprogramms stellten mehrere Initiativen und Anbieter auf dem Markt der Mglichkeiten ihre Anstze zur Prvention, Beratung und Behandlung vor. Einer dieser Anstze ist das Bundesmodellprojekt ESCapade (siehe C 1.3.2.3), dessen Ergebnisse auf der Tagung erstmals vorgestellt wurden. Durch das

48

B | Aktuelle Daten zu Drogen und Sucht | Computerspiel- und Internetabhngigkeit

familienorientierte Programm gelang es, die Internetnutzungszeit der Jugendlichen, dieProbleme mit Familie und Freunden, in der Schule und Ausbildung, aber auch die gesundheitlichen Belastungen zu reduzieren. Die unter den Programmpunkten zur ambulanten und stationren Therapie vorgestellten Angebote haben exemplarisch gezeigt, dass die Beratungsstellen und Kliniken vor Ort ihre Angebote bereits erweitert haben. Diese Entwicklungen mssen parallel zur wissenschaftlichen Diskussion ber die Anerkennung als Krankheit weitergefhrt werden. www.drogenbeauftragte.de/presse/ pressemitteilungen/2012-04/jahrestagung-derdrogenbeauftragten-2012.html

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

49

C | Schwerpunkte der Drogenund Suchtpolitik


1
1.1

Prvention
Suchtstoffbergreifende Prvention

(ungeborene) Kind. Deshalb werden Prventionsangebote gefrdert, die gezielt diejenigen Schwangeren erreichen, bei denen ein problematischer Konsum zu befrchten ist. Darber hinaus mssen geschlechtsspezifische Angebote entwickelt werden, ohne Geschlechterrollen weiter zu verfestigen. So sind spezifische Angebote fr Frauen und Mdchen wichtig, die die besonderen Gegebenheiten und Gefhrdungen in den Mittelpunkt stellen. Auf der anderen Seite darf nicht vergessen werden, dass vor allem Mnner ein hheres Suchtrisiko tragen. Auch dies gilt es bei der Konzeption von Manahmen zu bercksichtigen. Ein gutes Setting, um Erwachsene fr Prventionsmanahmen zu erreichen, ist der Betrieb. Suchterkrankungen beeintrchtigen nicht nur die Arbeitsfhigkeit der Betroffenen, sondern auch die Arbeitssicherheit und die Betriebsablufe. Es hat sich als sinnvoll erwiesen, Manahmen der Suchtprvention in ein Gesamtkonzept der betrieblichen Gesundheitsfrderung zu integrieren. Vor allem fr kleinere Betriebe mssen passgenaue Manahmen noch erarbeitet und erprobt werden. Der suchtmittelbergreifende Ansatz ist auch hinsicht lich des Mischkonsums psychoaktiver Substanzen geboten, der besonders unter Jugendlichen zunimmt. Laut aktuellen Studien ist der Mischkonsum europaweit bei einem Drittel der 15- bis 16-Jhrigen verbreitet. Unter Studierenden und in der Gesamtbevlkerung zeigen sich hnliche Ergebnisse. Besonders hufig ist der polyvalente Konsum unter Drogenabhngigen. Laut einer aktuellen Studie ist bei Abhngigen, die Drogenhilfeangebote wahrnehmen, Mischkonsum die Regel. Hiervon geht oft ein hheres, schwerer einschtzbares Risiko aus, da die Wirkung nicht der Summe der Einzelwirkungen entspricht. Dieser Gefahr kann mit einem ganzheitlichen Ansatz wesentlich besser begegnet werden als mit suchtmittelspezifischer Prvention. Die genannten Schwerpunkte sowie die im F olgenden vorgestellten Projekte zur Prvention stellen nicht die jeweiligen Suchtmittel, sondern vielmehr den

Erfolgreiche Prvention ist zielgruppenspezifisch ausgerichtet. Menschen mssen in ihrem jeweiligen Umfeld und ihrer Lebenssituation angepasst angesprochen werden, um sie zu erreichen und ihnen geeignete Angebote machen zu knnen. Prvention bedeutet, Abhngigkeiten vorzubeugen sowie den bereits bestehenden problematischen, gesundheitsgefhrdenden Konsum von Suchtmitteln zu verringern. Zudem mssen die Menschen in ihrem persnlichen Umgang mit Risiken gestrkt werden. Das Ziel universeller Prvention ist es, breite Bevlkerungsgruppen ber die Folgen des Suchtmittelkonsums zu informieren und aufzuklren. Im Bereich der selektiven Prvention werden spezifische Angebote fr Gruppen mit einem riskanten Konsumverhalten entwickelt. Die indizierte Prvention wiederum richtet sich an diejenigen, bei denen bereits Probleme entstanden sind. Die spezifischen Grnde fr Suchtverhalten sowie dessen Verlauf und Ursachen mssen dabei in verschiedenen Gruppen gesondert betrachtet werden. Kinder und Jugendliche sind eine besonders wichtige Zielgruppe der Prvention, da bei ihnen die Chance besteht, schon den Einstieg in ein suchtfrderndes Verhalten zu verhindern. Je frher es gelingt, Kinder und Jugendliche mit Manahmen der Prvention und Gesundheitsfrderung zu erreichen und sie zu strken, desto wahrscheinlicher ist es, dass ein problematisches Konsumverhalten verhindert werden kann. Neben den Kindern muss auch ihr familires Umfeld bei der Prvention miteinbezogen werden; dies gilt insbesondere fr Kinder aus suchtbelasteten Familien, da diese ein erhhtes Suchtrisiko tragen. Eine weitere wichtige Zielgruppe in der Prvention sind Schwangere. Gerade in der Schwangerschaft wchst bei vielen Frauen die Bereitschaft, ihr Konsumverhalten zu berdenken und neue Wege zu beschreiten. Der Konsum von Alkohol, Tabak oder Medikamenten birgt erhebliche Risiken fr die Mutter und das

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Menschen in den Mittelpunkt. Sie sind auf die jeweilige Zielgruppe zugeschnitten sowie kontextabhngig und suchtmittelbergreifend ausgerichtet.

1.1.1

Suchtprvention in der Schwangerschaft und im Kindesalter 1.1.1.1 Innovative Prventionskonzepte in der Schwangerschaft Der Konsum von Tabak, Alkohol und Drogen in Schwangerschaft und Stillzeit hat einen erheblichen Einfluss auf die Gesundheit des ungeborenen bzw. neugeborenen Kindes und negative Folgen fr seine weitere Entwicklung. Das Rauchen der Mutter gehrt zu den bedeutendsten vermeidbaren Risiken fr das ungeborene Kind. Schtzungen gehen davon aus, dass Rauchen fr ca. 15 Prozent aller Frhgeburten sowie fr 20 bis 30 Prozent aller Flle von geringerem Geburtsgewicht verantwortlich ist. In Deutschland raucht zu Beginn der Schwangerschaft ungefhr jede dritte Frau, bei der Geburt ist es in etwa noch jede vierte. Alkoholkonsum kann whrend der gesamten Schwangerschaft zu unheilbaren Schdigungen des ungebore nen Kindes fhren. Eine unschdliche Menge an Alkohol in der Schwangerschaft gibt es nicht, bereits geringer Alkoholkonsum kann gesundheitliche Beeintrchtigungen des Kindes zur Folge haben. Daher sollte in der Schwangerschaft gnzlich auf Alkohol verzichtet werden. Nach Schtzungen werden in Deutschland pro Jahr ca. 2.000 bis 4.000 Kinder mit Fetalen Alkoholspektrumstrungen (FASD) geboren. Diese Kinder haben erhebliche Defizite in ihrer geistigen und motorischen Entwicklung. Schwangerschaften sind eine gute Gelegenheit fr Frauen und ihre Partner, den Suchtmittelkonsum zu berdenken, zu reduzieren oder im Idealfall sogar komplett einzustellen. Oft sind werdende Eltern fr gesundheitsrelevante Informationen und Beratungsangebote besonders aufgeschlossen und bereit, ihr Gesundheitsverhalten zu ndern. Die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) informiert daher im Rahmen ihrer Aufklrungsmanahmen fr werdende Eltern insbesondere mit ihrem Internet-

auftritt www.familienplanung.de regelmig ber die Gefahren des Rauchens und Alkoholkonsums whrend der Schwangerschaft. Dennoch fllt es vielen schwer, auf Tabak und Alkohol zu verzichten. D eshalb ist es wichtig, die Prvention zur Vermeidung des Substanzkonsums in der Schwangerschaft und Stillzeit durch vielseitige zielgruppenspezifische Initiativen weiter zu strken und auszubauen. Das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) frdert seit dem Frhjahr 2011, u.a. auf Initiative der Drogenbeauftragten der Bundesregierung, eine Reihe von einjhrigen Modellprojekten, die neue Prventionsanstze zur Vermeidung und Reduzierung von Suchtmittelkonsum in Schwangerschaft und Stillzeit entwickeln und erproben (Beispiele unter C 1.2.1.1 und C 1.2.2.1). Zur berregionalen Umsetzung der besten Anstze werden drei Projekte im Rahmen einer zweiten Frderphase bis Sommer 2014 fortgesetzt. www.drogenbeauftragte.de/drogen-und-sucht/ alkohol/alkohol-und-schwangerschaft/ praeventionsprojekte-zur-vermeidung-undreduzierung-von-suchtmittelkonsum-inschwangerschaft-und-stillzeit.html

Individualisierte, risikoadaptierte internetbasierte Interventionen zur Verringerung von Alkohol- und Tabakkonsum bei Schwangeren (IRIS) Seit 2011 wird das Projekt IRIS (Individualisierte, risikoadaptierte internetbasierte Interventionen zur Verringerung des Alkohol- und Tabakkonsums bei Schwangeren) vom BMG gefrdert. Ziel des Projekts ist die Entwicklung einer internetbasierten, professionell begleiteten Beratungsplattform fr alkohol- oder tabakkonsumierende schwangere Frauen. Zudem soll die Umsetzbarkeit und Akzeptanz des Angebots bei Schwangeren und zuweisenden Frauenrzten untersucht werden. Eine Voruntersuchung verdeutlichte, dass aus Sicht der befragten rzte die Notwendigkeit besteht, niedrigschwellige internetbasierte Motivations- und Ausstiegsprogramme wie IRIS ergnzend zu den bisheri gen Beratungsangeboten vorzuhalten. Die Befragung

1.1.1.2

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Schwangerer zeigte, dass diese das Internet hufig und regelmig nutzen. Nahezu jede vierte Frau zeigte sich offen gegenber einer Internetberatung zum Thema Tabak- und Alkoholkonsum eine wichtige Voraussetzung fr eine erfolgreiche internetbasierte Intervention. Bislang wurde die Beratungs- und Behandlungsplattform IRIS (www.iris-plattform.de) mit drei verschiedenen parallelen Behandlungsstrngen (IRIS-T, IRIS-A und IRIS-AT fr Tabak, Alkohol und kombinierten Konsum) entwickelt. Die Teilnehmerinnen werden auf der Plattform zwlf Wochen lang untersttzt, die Behandlung erfolgt anonym. Hinzu kommt ein wchentlicher E-Mail-Kontakt mit einem sogenannten E-Coach. Hierbei handelt es sich um einen fachkundigen Therapeuten im Hintergrund, der wchentlich anonym Rckmeldungen zu den Fragen und dem Fortschritt der Teilnehmerinnen gibt. Dabei werden bewhrte und hinsichtlich ihrer Wirksamkeit gut untersuchte (psycho-)therapeutische Techniken angewandt, darunter Psychoedukation, motivierende Gesprchsfhrung, Entspannungstechniken, AntiCraving-Skills, Stressbewltigung, Selbstbehauptung und der Umgang mit Depressivitt. Weitere Manahmen dienen der Rckfallprophylaxe und der Einbindung des Partners. Um die Abstinenz nach der Entbindung zu untersttzen, werden drei Erinnerungsmails an die Teilnehmerinnen versandt. Ziel der Intervention ist die Abstinenz schon mit Beginn der Intervention; die zwlfwchige Behandlungsphase soll die Abstinenz stabilisieren und vor Rckfllen schtzen bzw. zur Bewltigung von Rckfllen dienen. Das Internet ist zustzlich zu den Prventionsangeboten vor Ort ein geeigneter Raum, in dem sich Schwangere rund um das Thema Schwangerschaft informieren knnen. Eine Beratungsplattform, die sie darin untersttzt, keinen Tabak und Alkohol in der Schwangerschaft zu konsumieren, stellt ein niedrigschwelliges Angebot dar und bietet die Mglichkeit, eine ansonsten schwer erreichbare Zielgruppe anzusprechen. Um fr den Fall einer erfolgreichen Entwicklung und Erprobung die nachhaltige Umsetzung zu gewhrleisten, soll das Angebot mit bereits entwickelten internetbasierten Beratungsangeboten der BZgA verknpft wer-

den. Allerdings gestaltete sich die Rekrutierungsphase schwierig. Ergebnisse werden im Laufe des Jahres 2013 vorliegen.

1.1.1.3

Frhe Hilfen fr Eltern und Kinder

Frhe Hilfen sind prventiv ausgerichtete Untersttzungs- und Hilfeangebote fr Eltern vom Beginn der Schwangerschaft bis etwa zum Ende des dritten Lebensjahres eines Kindes. Hierbei sollen Risiken fr die Entwicklung des Kindes frhzeitig erkannt und die Erziehungskompetenzen der Eltern gestrkt werden. Sie richten sich insbesondere an Familien in belastenden Lebenslagen und mit geringen Bewltigungsressourcen. Seit 2007 untersttzt das Nationale Zentrum Frhe Hilfen (NZFH) als zentrale Institution des Bundes die Fachkrfte in Lndern und Kommunen bei ihrer Arbeit in den Frhen Hilfen. Das am 1. Januar 2012 in Kraft getretene neue Bundeskinderschutzgesetz (BKiSchG) enthlt als Artikel 1 das neue Gesetz zur Kooperation und Information im Kinderschutz (KKG). Das KKG schafft neue Rahmenbedingungen fr verbindliche Netzwerkstrukturen im Kinderschutz (3) und sieht insbesondere fr den Bereich der Frhen Hilfen flchendeckend verbindliche Strukturen der Zusammenarbeit vor. Auch Suchtberatungsstellen, die mit Schwangeren bzw. mit jungen Eltern zusammenarbeiten, sind angesprochen, sich an diesen Netzwerken Frher Hilfen zu beteiligen. Des Weiteren sieht das KKG eine Bundesinitiative Frhe Hilfen vor, die im November 2012 offiziell gestartet wurde. Im Rahmen dieser Initiative wird bei-

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spielsweise der Einsatz von kommunalen Koordinatoren fr die Netzwerke Frher Hilfen gefrdert, die auch allen lokalen Beratungsstellen als feste Ansprechperso nen zur Verfgung stehen. Auf diese Weise knnen die Vernetzung und die Kooperation erhht werden. Ferner wird im Rahmen der Bundesinitiative auch der Einsatz von Familienhebammen, Familiengesundheitsund Kinderkrankenpflegern sowie hnlichen Berufsgruppen aus dem Gesundheitsbereich gefrdert. Diese leisten in aufsuchender Arbeit wichtige psychosoziale Untersttzung fr Familien in belasteten Situationen. Fr die Bundesinitiative Frhe Hilfen stehen im Zeitraum 2012 bis 2015 insgesamt 177 Millionen Euro zur Verfgung. Die Koordinierungsstelle des Bundes ist beim NZFH angesiedelt und begleitet die Bundesiniti ative wissenschaftlich und fachlich. Die Ergebnisse sollen in die Ausgestaltung eines vom Bund dauerhaft ausgestatteten Fonds einflieen, der die Netzwerke Frher Hilfen sowie die psychosoziale Untersttzung von Familien frdert. Fr ihren Einsatz in den Familien bentigen Familienhebammen Wissen, Fertigkeiten, Sozial- und Selbstkompetenzen, die das NZFH entsprechend der Struktur des Deutschen Qualifikationsrahmens (DQR) in einem Kompetenzprofil Familienhebammen beschrieben hat. Laut diesem Kompetenzprofil ist die Familienheb amme auch gefordert, die Mutter, den Vater oder andere primre Bezugspersonen bei deren Gesund erhaltung zu untersttzen. Damit wird die Bedeutung der Prvention von (insbesondere psychischen) Erkrankungen der Eltern unterstrichen, die fr die Familie eine groe Belastung und damit eine mgliche Beeintrchtigung fr das gesunde Aufwachsen des Kindes bedeuten knnen. Konkrete Kompetenzformulierungen zu dieser Handlungsanforderung beziehen sich u.a. auf Kenntnisse ber Suchterkrankungen und den Umgang mit entsprechenden Fllen. Auch fr Familiengesundheits- und Kinderkrankenpfleger sowie fr Koordinatoren von Netzwerken Frher Hilfen wird ein Kompetenzprofil erarbeitet. Die jeweiligen Experten haben ihre Arbeit daran im Jahr 2012 begonnen und setzen diese 2013 fort.

Fr die aufsuchende Arbeit in den Familien mchte das NZFH den Fachkrften zuknftig neue Materialien speziell fr den Einsatz im Rahmen der Frhen H ilfen zur Verfgung stellen. In diesem Rahmen wird die Entwicklung entsprechender Arbeitsbltter gefrdert. Diese sollen in leichter Sprache verfasst und mit vielen Abbildungen versehen werden. Einzelne Arbeitsbltter thematisieren Drogen und Sucht. Die Entwicklung und Testung der Materialien soll 2013 fortgesetzt werden.

1.1.1.4 Kinder stark machen

Die BZgA-Kampagne Kinder stark machen zur frhen Suchtprvention beruht auf dem Grundsatz, dass Prvention mglichst frh ansetzen und dabei insbesondere Ressourcen strken sollte. Ziel der Kampagne ist es, die Lebenskompetenzen von Kindern und Jugendlichen zu frdern, indem sie in ihrer Lebenswelt direkt angesprochen werden. Um mglichst viele Kinder und Jugendliche sowie Eltern und Multiplikatoren zu erreichen, kooperiert die Kampagne auch mit dem Breitensport, denn rund 70 Prozent aller Kinder und Jugendlichen sind irgendwann einmal Mitglied in einem Sportverein. ber die Sportvereine werden zudem auch Kinder und Jugendliche aus sozial benachteiligten Schichten, zum Beispiel mit Migrationshintergrund, gut erreicht. Das pdagogische Konzept der Lebenskompetenzfrderung soll dauerhaft in die Kinder- und Jugendarbeit in Sportvereinen integriert werden. Hierfr setzt die BZgA auf ein kontinuierliches Kommunikationskonzept mit unterschiedlichen Manahmen.

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Sie stellt Sportvereinen Arbeitshilfen und Schulungsangebote zur Verfgung, um Mitarbeiter fr das Thema Suchtprvention zu sensibilisieren und zu qualifizieren. Im Jahr 2012 konnten in 116 Schulungsangeboten rund 2.700 Multiplikatoren in Sportvereinen qualifiziert werden. Erstmals wurden auch Jugendliche im Freiwilligen Sozialen Jahr (FSJ) bzw. im Bundesfreiwilligendienst zum Thema frhe Suchtprvention qualifiziert. Mglich war dies durch die Kooperation mit den Landessportjugenden Bayern, Nordrhein-Westfalen und Sachsen. Fr 2013 sind Kooperationen mit weiteren Landessportjugenden geplant. Zudem bietet die Kampagne kostenlose Untersttzerpakete mit zahlreichen Kommunikationsmaterialien an, mit denen Aktionstage, Projekte oder Unterrichtsinhalte zum Thema frhe Suchtprvention umgesetzt werden knnen. Im Jahr 2012 nutzten rund 1.200 Vereine, aber auch Schulen und Institutionen der Kinderund Jugendhilfe das Angebot. Etwa 3.500 Multiplika toren und rund 350.000 Teilnehmende konnten so fr das Thema gewonnen werden. Neu entwickelt wurde auch eine kostenlose Aktionsbox zum Thema Alkoholprven tion im Rahmen der BZgA-Kampagne Null Alkohol Voll Power (siehe C 1.2.1.3). Auf kommunaler Ebene begleitet die Kampagne auerdem kontinuierlich grere Sport- und Familienveranstaltungen und erreicht mit der bundesweiten Tour des Kinder stark machen-Erlebnislandes jhrlich rund 250.000 Besucher. Die kontinuierlichen Kampagnenmanahmen werden durch besondere Kooperationen ergnzt. So startete beispielsweise im Schuljahr 2012/2013 der Wettbewerb DFB-DOPPELPASS 2020 Schule und Verein: Ein starkes TEAM!, der in Kooperation mit dem Deutschen Fuball-Bund e.V. (DFB) durchgefhrt wird. Auf diese Weise sollen wichtige Multiplikatoren in 11.000 Fuballvereinen und rund 7.000 Schulen erreicht werden. Bereits seit 2011 werden die Sportvereine gezielt bei Projekten zur Alkoholprvention untersttzt: Im Rahmen einer Kooperation mit dem Deutschen Olympischen Sportbund (DOSB) untersttzt vom DFB

startete die BZgA die Aktion Alkoholfrei Sport genieen. Sportvereine sind dabei aufgerufen, unter eben diesem Motto alkoholfreie Sportwochenenden, Turniere oder andere Vereinsveranstaltungen zu organisieren. Hierbei werden sie mit einer kostenlosen Aktionsbox untersttzt, die Informations- und Kommunikationsmaterial enthlt. Im Mittelpunkt der Aktion steht das Vorbildverhalten von erwachsenen Vereinsmitgliedern. Im Jahr 2012 nahmen 2.650 Sportvereine an der Aktion teil. Aufgrund der hohen Nachfrage und der groen Akzeptanz wird die Aktion auch im Jahr 2013 fortgefhrt. www.kinderstarkmachen.de www.doppelpass2020.dfb.de www.alkoholfrei-sport-geniessen.de

Klasse2000 Stark und gesund in der Grundschule Klasse2000 ist das bundesweit grte Unterrichtsprogramm zur Gesundheitsfrderung, Sucht- und Gewaltvorbeugung in der Grundschule. Seit 1991 hat es bereits ber 930.000 Kinder erreicht. Das Programm b egleitet die Kinder kontinuierlich von der ersten bis zur vierten Klasse, vermittelt ihnen Lebens- und Gesundheits kompetenzen und begeistert sie spielerisch fr eine gesunde Lebensweise. Speziell geschulte externe Gesundheitsfrderer fhren pro Schuljahr zwei bis drei neue Themen in den Unterricht ein, die die Lehrkrfte in weiteren zehn bis zwlf Stunden vertiefen. Zum breiten Themenspektrum gehren: gesundes Essen und Trinken, Bewegung und Entspannung, sich selbst mgen und Freunde haben, Probleme und Konflikte gewaltfrei lsen. Die Kinder lernen, kritisch zu denken und trotz Gruppendruck nein zu sagen, u.a. zu Alkohol und Zigaretten. Allein im Schuljahr 2011/12 b eteiligten sich an dem Programm bundesweit 17.376 Klassen aus 3.345 Schulen und damit bundesweit 12,8Prozent aller Grundschulklassen sowie 20,5 Prozent aller Schulen. Das Klasse2000-Paket enthlt Unterrichtsvorschlge, Schlerhefte und alle weiteren ben tigten Materialien, sodass die Lehrkrfte das Programm ohne die Teilnahme an einer Fort bildung umsetzen k nnen. Trger des Unterrichtsprogramms ist ein gemein nt ziger Verein, die Finanzierung erfolgt ber Spenden in

1.1.1.5

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Form von Patenschaften fr ein zelne Klassen (200 Euro pro Klasse und Schuljahr). Wichtigster Partner sind die Lions Clubs in Deutschland. Laut einer Lngsschnittstudie des Instituts fr Thera pie- und Gesundheitsforschung (IFT-Nord) konsumieren Kinder, die an Klasse2000 teilgenommen haben, auch noch drei Jahre nach ihrer Teilnahme bedeutend seltener Tabak als Jugendliche, die nicht an dem Programm teilgenommen haben (7,9 Prozent gegenber 19,7Prozent). hnliche Beobachtungen wurden hinsichtlich des Alkoholkonsums gemacht. Die Deutsche Agentur fr Health Technology Assessment (DAHTA) des Deutschen Instituts fr medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) hat 208 Alkoholprventionsprojekte von 95 Trgern untersucht und kommt zu dem Schluss, dass nur bei den Projekten Klasse2000 und Aktion Glasklar von einer Evidenzbasierung der Manahmen gesprochen werden kann. Auch die jhrlichen Befragun gen der Lehrkrfte, Schulleitungen und Gesundheitsfrderer zu einzelnen Aspekten des Programms belegen eine hohe Zufriedenheit. Sie liefern zudem wichtige Hinweise fr die inhaltliche und methodische Weiterentwicklung des Programms und seine Anpassung an sich ndernde schulische Bedingungen. www.klasse2000.de Nheres zu den Ergebnissen der DAHTA: http://portal.dimdi.de/de/hta/hta_berichte/hta344_ zusammenfassung_de.pdf

1.1.1.6

Beispielprojekte aus den Lndern

Bremen: Kribbeln im Bauch Kribbeln im Bauch ist ein Projekt zur Gewalt- und Suchtprvention fr Frder-, Werk- und Sekundarschulklassen der neunten Jahrgangsstufe. Es wurde von Margrit Hasselmann und Christine Witte entwickelt und vom Landesinstitut fr Schule, Gesundheit und Suchtprvention (LIS), von der AOK Bremen/Bremerhaven und weiteren Kooperationspartnern umgesetzt. Ziel des Projekts ist die Sucht- und Gewaltprvention bei Jugendlichen aus sozialen Brennpunkten. In diesem Zusammenhang soll das Vertrauen zu sich selbst und zu anderen gefrdert, das eigene Krpergefhl verbessert sowie die eigene Krperwahrnehmung intensiviert werden. Umgesetzt werden die Ziele mithilfe von Tanz- und Prventionsteams, die mit der Klasse eine Woche lang trainieren und tanzen. Besonders engagierte Schler bekommen eine zustzliche Woche Tanztraining sowie die Mglichkeit zu einem ffentlichen Auftritt auf dem Bremer Marktplatz. Zwischen 2006 und 2012 wurden 114 Lehrkrfte in Intensivfortbildungen geschult, ca. 1.200 Jugendliche nahmen an den Trainings teil. Das Projekt wird laufend in Form von Pre-, Post- und Follow-up-Erhebungen evaluiert. Die ersten Ergebnisse sind ausgewertet und zeigen hchst signifikante Erfolge. www.lis.bremen.de/ detail.php?gsid=bremen56.c.16857.de

Thringen: Gesunde Lebenswelt Schule das PLUS fr alle Mit der Unterzeichnung der Rahmenvereinbarung zwischen der Technischen Universitt Dresden, der AOK PLUS Sachsen-Thringen und dem Thringer Ministerium fr Bildung, Wissenschaft und Kultur startete am 31. Juli 2009 das Projekt Gesunde

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Lebenswelt Schule das PLUS fr alle mit einer Laufzeit bis zum 31. Dezember 2013. Ausgangspunkt des Projekts war die Teilnahme Thringens an der Studie Health Behaviour in Schoolaged Children (HBSC) , die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2009/10 erneut durchgefhrt wurde. Darauf aufbauend sollte ein automatisiertes Selbstevaluationsinstrument zur Gesundheitsfrderung an Schulen entwickelt werden. Des Weiteren galt es zu erproben, wie die Schulen bei der Entwicklung und Umsetzung von Konzepten zur Gesunderhaltung und gesunden Lebensweise, insbesondere zur Sucht- und Drogenprvention (vgl. 47 ThrSchulG), am wirksamsten untersttzt werden knnen. Im Rahmen des Modellprojekts erhielten die Schulen Rckmeldungen von ihren Schlern zu Handlungsfeldern wie Lehren und Lernen, Schulklima und Schulkultur, Zufriedenheit und Bildungs- und Erziehungsauftrag (insbesondere Substanzkonsum). Zustzlich konnten die Schulen auch Rckmeldungen von Lehrern ergnzen. Mit den Informationen aufgrund des Selbstevaluationsinstruments ist es jeder Modellschule mglich, gezielt Manahmen zur Verbesserung in einzelnen Handlungsfeldern einzusetzen und damit die Schulentwicklungsprozesse zu steuern. Bei dieser Steuerung werden die Schulen von Moderatoren begleitet. Das erprobte Instrument soll nach Abschluss der Modellphase und der Auswertung der Evaluation allen Thringer Schulen zur Verfgung gestellt werden. Schler fr Schler das Schulsprecherprojekt fr die Stadt Eisenach und den Wartburgkreis Das Schulsprecherprojekt Schler fr Schler ist ein Kooperationsprojekt der Suchtberatungsstelle Kompass der Diako Westthringen gem. GmbH sowie des Jugendamtes der Stadt Eisenach und des Wartburgkreises. Es handelt sich hierbei um ein Peer-Projekt, das Beratung, Untersttzung und Bildung von Schlern fr Schler bietet. Der Ansatz der Peer-Erziehung hat sich innerhalb der Suchtprvention als ntzlich erwiesen. Bei den Peer-Erziehern handelt es sich um

die Schulsprecher und vertreter aller Frder- und Regelschulen sowie aller Gymnasien der Stadt Eisenach und des Wartburgkreises. Die Schulsprecher bernehmen Verantwortung im Schulalltag und sind Ansprechpartner und Vorbild fr ihre Mitschler. Sie kennen nicht nur die Region, sondern auch die Probleme, Sorgen und Wnsche der Peer-Gruppe. Das Schulsprecherprojekt begleitet die Schulsprecher ber ihre gesamte Amtszeit. Sie kommen ber das Schuljahr verteilt regelmig zusammen, bearbeiten schwerpunktmig Themen der Alkohol- und Drogenprvention und werden als Multiplikatoren geschult. Das Projekt nutzt die Strukturen innerhalb der PeerGruppe und motiviert die Schulsprecher darin, den Mitschlern durch ihr eigenes Verhalten ein positives Vorbild zu sein. Ziel ist es, den Schlern Wissen zu suchtspezifischen Themen zu vermitteln und sie zu befhigen, ihren eigenen Alkoholkonsum kritisch zu berdenken. Die Schulsprecher lernen zudem verschiedene Methoden kennen, mit denen sie ihr eigenes Wissen spter auch an die Peer-Gruppe weitergeben knnen. Durch die intensive Zusammenarbeit mit Kooperationspartnern wie dem Jugendamt, dem Gesundheitsamt, der Polizei sowie freien Trgern der Jugendarbeit lernen die Schler auerdem unterschiedlichste Freizeit- und Hilfeangebote der Region kennen. Hessen: Schulische Suchtprvention Im vergangenen Jahr standen in der schulischen Suchtprvention in Hessen die Problematik des Alkoholmissbrauchs und die missbruchliche Nutzung des Internets (insbesondere in Form von OnlineSpielsucht, Abhngigkeitsentwicklungen im Zusammenhang mit neuen Medien, Cybermobbing) sowie gewaltprventive Aspekte wie die Mobbingprvention und -intervention im Vordergrund. Auf Grundlage der Weilburger Erklrung von 1997 setzen sich Kultusministerium und Sozialministerium

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gemeinsam fr die Suchtprvention bei Kindern und ugendlichen ein. Die Fachberatungen fr SuchtprJ vention auf der Ebene der staatlichen Schulmter kooperieren seit Jahren erfolgreich mit den Fachstellen fr Suchtprvention bei den Landkreisen und kreisfreien Stdten. Die Kooperation umfasst Programme wie FreD (Frhintervention bei erstaufflligen Drogenkonsumenten), HaLT (Hart am Limit Interventionsprogramm fr alkoholauffllige Jugendliche) sowie verschiedene prventive Informationsprogramme, insbesondere zu Alkohol und Nikotin. Die bestehende Kooperation wurde im Jahr 2012 fortgesetzt. Es entstanden neue Kooperationen auf Ebene der S chulen und regionalen Fachstellen. An den Nichtraucherwettbewerben Be Smart Dont Start (siehe C 1.2.2.3) des IFT-Nord und rauchfreie Klasse beteiligten sich im Jahr 2012 rund 500 hessische Schulen. Viele Schulen nahmen an weiteren Wettbewerben, Parcours und Programmen zur Suchtprvention teil. Insgesamt 132 Schulen (Stand: Oktober 2012) haben mittlerweile im Arbeitsfeld Schule & Gesundheit des Hessischen Kultusministeriums das Teilzertifikat Sucht- und Gewaltprvention erworben. Zu den aktuellen Aufgaben gehrt es, die schulrechtlichen Grundlagen im Arbeitsbereich Suchtprvention zu aktualisieren, die schulische Suchtprvention strker mit der schulischen Gewaltprvention (vor allem im Hinblick auf den Zusammenhang zwischen Primrprvention und Mobbingbekmpfung) zu verzahnen sowie wirksamere Manahmen gegen den (exzessiven) Alkoholkonsum zu entwickeln.

1.1.2 Kinder aus suchtbelasteten Familien In Deutschland leben ca. 2,6 Millionen Kinder und Jugendliche in einer Familie mit suchtkranken Eltern. Bei etwa 30.000 Kindern handelt es sich dabei um Eltern, die von illegalen Drogen abhngig sind. Mehr als 30 Prozent der Kinder aus suchtbelasteten Familien werden selbst suchtkrank und das meistens sehr frh in ihrem Leben. Aber nicht nur die Suchterkrankung ist in diesen Familien problematisch, durch die frhe Einnahme einer Erwachsenenrolle wird diesen Kindern zumindest ein Teil ihrer Kindheit genommen. Da eine Sucht noch immer eine stigmatisierte Krankheit ist, fllt es allen Betroffenen schwer, ihr Suchtproblem zu offenbaren. Auch die nicht betroffenen K inder oder Ehepartner in diesen Familien bemhen sich meist, nach auen den Eindruck einer heilen Welt zu vermit teln. Dies fhrt dazu, dass die Kinder oft keine angemessene Hilfe und Untersttzung von auen bekommen. Fr Kinder aus suchtbelasteten Familien bedeutet die Sucht der Eltern ein groes entwicklungspsychologisches Risiko. Spezialisierte Projekte, wie sie im Folgenden exemplarisch beschrieben werden, bringen diesen Kindern und Jugendlichen eine deutliche Verbesserung fr ihre individuelle Entwicklung.

1.1.2.1 Modellprojekt Trampolin Kinder aus Familien mit suchtkranken Eltern werden in Deutschland bisher noch zu wenig durch Prventionsprogramme erreicht. In dem vom Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) gefrderten Projekt Trampolin (Laufzeit: Oktober 2008 bis Mrz 2012) wurde im Forschungsverbund zwischen dem Deutschen Zentrum fr Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters (DZSKJ) am Universittsklinikum Hamburg-Eppendorf und dem Deutschen Institut fr Sucht- und Prventionsforschung (DISuP) an der Katholischen Hochschule Nordrhein-Westfalen ein modulares Gruppenangebot fr Kinder aus suchtbelasteten Familien entwickelt und mit einem hnlichen Gruppenangebot (Hpfburg) verglichen. Im ressourcenorientierten und abwechslungsreichen Trampolin-Programm wurden im Rahmen von neun Kindermodulen und zwei Elternmodulen die elterliche Sucht und der Umgang damit thematisiert. Die wissenschaftliche Begleitfor-

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schung an 218 Kindern zeigte, dass die Kinder in vielfltigen Bereichen wie der Stressbewltigung, der psychischen Belastung durch die elterliche Sucht, dem psychischen Wohlbefinden und dem Selbstkonzept von der Teilnahme an dem Projekt profitierten. Das Manual zur Durchfhrung von Trampolin erschien Anfang 2013 im Hogrefe Verlag. Im Land Niedersachsen lief im ersten Halbjahr 2013 bereits ein flchendeckendes Implementierungsprojekt mit Mitteln der Niederschsischen Landesstelle fr Suchtfragen (NLS) an. Aufgrund der groen Nachfrage wird es darber hinaus zuknftig weitere Schulungstermine geben, die seit Mitte Januar 2013 laufend auf der Internetseite des Projekts verffentlicht werden. www.projekt-trampolin.de 1.1.2.2 Beispielprojekte aus Lndern und Verbnden

unterschiedlich sind auch die Anliegen und Bedarfe der Eltern, Kinder und Fachkrfte, die das Hilfeangebot des Projekts nutzen, was ein differenziertes Vorgehen erfordert. Die 13- jhrige Tochter aus substituiertem Haushalt, die bereits eine deutliche Einschrnkung in ihrer Empathiefhigkeit zeigt, verlangt eine andere Form der Begegnung als ein mnnliches Geschwisterprchen aus g robrgerlichem Haushalt, das die Abhngigkeit des Vaters intellektuell begreifen mchte. Eine Mutter sucht nach Material, um ihrem fnfjhrigen Kind die pathologische Glcksspielsucht des Vaters und dessen Gefngnisaufenthalt altersgerecht zu vermitteln. Die Manahmen beinhalten fortlaufende altershomogene Kinder- und Jugendgruppen, in denen relevante Themen wie Gefhle, Sucht und die Rollen innerhalb der Familie aufgegriffen werden. Erlebnis- und spielorientierte Einheiten sorgen dabei fr den ntigen Ausgleich. In Kleinstgruppen (ggf. Geschwistergruppen) knnen sich Kinder ber einen Zeitraum von drei Monaten intensiv mit ihrer Situation auseinandersetzen. Weiterhin werden Einzelberatungen fr Jugendliche und Eltern angeboten, in denen spezifische Problemstellungen und Erziehungsfragen bearbeitet werden knnen. Eigens konzipierte Elternkurse bzw. Wochenendseminare fr suchtbelastete Familien, Fallberatungen fr Fachkrfte aus dem Kinder- und Jugendhilfebereich sowie die Entwicklung von individuell zugeschnittenen Materialien (Puzzle, Memory), um Kinder ber die Suchterkrankung ihres Elternteils aufzuklren, vervollstndigen das Angebot. www.caritas-neunkirchen.de/69397.html

Caritas: Projekt WIESEL Kinder und Jugendliche in suchtbelas teten Familien und Lebensgemein schaften Das Projekt WIESEL Kinder und Jugendliche in suchtbelasteten Familien und Lebensgemeinschaften gehrt zum Fachbereich Prvention und Frhintervention innerhalb des Beratungs- und Behandlungszentrums der Caritas Schaumberg-Blies e.V. Als Projekt wurde es ber drei Jahre von der Aktion Mensch gefrdert; seit 2012 stellt es ein Angebot der Regelversorgung in den beiden saarlndischen Landkreisen Neunkirchen und St. Wendel dar. Forschungsergebnisse und Praxis haben gezeigt, dass Kinder aus suchtbelasteten Familien eine h eterogene Gruppe darstellen. Dies betrifft u.a. die famili ren Konstellationen, die Suchtgeschichte und Persnlich keit der betroffenen Elternteile sowie den soziokonomischen Status. Unterschiede lassen sich auch in der Art und Weise feststellen, wie die Kinder und Jugendlichen auf die Belastung reagieren: mit (Nicht-) Verstndnis der Erkrankung und ihrer Auswirkungen und indem sie Widerstandskrfte oder aber eigene Verhaltensaufflligkeiten entwickeln. Entsprechend

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Sachsen: Hilfen fr Kinder und Jugendliche aus suchtbelas teten Familien und deren Eltern in Leipzig Seit dem 1. September 2009 bietet das Zentrum fr Drogenhilfe des Stdtischen Klinikums St. Georg Leipzig ein in Sachsen bislang einmaliges Angebot der ambulanten Suchtkrankenhilfe an. Seit der Erffnung des Fachbereichs Familienhilfe integriert das Zentrum die ambulante Suchtkrankenhilfe sowie die Kinder- und Jugendhilfe in einem spezialisierten Angebot. Der Fachbereich bietet Kindern und Jugendlichen aus suchtbelasteten Familien sowie deren Eltern spezifische Hilfsangebote an, darunter die Sozialpdagogische Familienhilfe Sucht, Erziehungsbeistnde, das Untersttzungstraining MUT! fr Mtter und Vter, Gruppenangebote fr Kinder aus suchtbelasteten Familien sowie eine Suchtberatung fr suchtkranke Mtter und Vter. Darber hinaus beteiligte sich der Fachbereich Familienhilfe am Modellprojekt Trampolin (siehe C 1.1.2.1). Zwischen September 2009 und Dezember 2012 wurden im Fachbereich 49 Familien mit insgesamt 94 Kindern beraten, betreut und in weiterfhrende Hilfen vermittelt. Dabei handelte es sich zumeist um Eltern, die zugleich legale wie illegale Substanzen konsumieren. Seit 2011 ist zudem ein starker Anstieg beim Konsum des Suchtmittels Crystal (Methamphetamin) zu verzeichnen. www.sanktgeorg.de/fachbereichfamilienhilfe.html

Prvention fr Jugendliche und Jugendschutz Runder Tisch Jugendschutz Verbesserung des gesetzlichen Vollzugs Gesetzliche Manahmen erreichen nur dann ihre Zielsetzung, wenn sie auch ihre Adressaten erreichen und von diesen beachtet werden. Zur Optimierung des Jugendschutzes frdert die Bundesregierung daher Manahmen, die den Vollzug der gesetzlichen Bestimmungen intensivieren. Die anlsslich des Runden Tisches Jugendschutzgesetz Verbesserung des gesetzlichen Vollzugs getroffenen Vereinbarungen wurden vorangebracht: Die Einfhrung von Kassensystemen mit optischen und/oder akustischen Warnfunktionen bei der Abgabe jugendschutzrelevanter Artikel im Einzelhandel dauert an. Im Rahmen der Kampagne Jugendschutz: Wir halten uns daran! wurde die ffentlichkeitsarbeit weiter verstrkt, um eine strkere Teilnahme an der Verbreitung der Informationsmaterialien zu erreichen. In Abstimmung mit den Verbnden von Einzelhandel, Gastronomie und Tankstellengewerbe hat das Bundesministerium fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) ein Schulungsvideo mit ergnzendem Flyer fr Beschftigte herausgegeben. Die Informationen zu jugendschutzrechtlichen Bestimmungen hat das BMFSFJ 2009 auf der Internetseite www.jugendschutzaktiv.de (siehe C 1.1.3.2) leicht verstndlich fr interessierte Brger, Eltern und Jugendliche, aber auch fr den Einzelhandel, die Gastronomie und das Veranstaltungsgewerbe zusammengefasst.

1.1.3 1.1.3.1

1.1.3.2 Nationaler Aktionsplan Jugendschutz Zur Verbesserung des Jugendschutzes vor Ort gibt es bereits eine Vielzahl an Manahmen und Projekten der Bundesregierung. Es gilt, diese Manahmen zu verstrken, auszubauen sowie gemeinsam mit beteiligten Akteuren den Lndern, Kommunen, Jugend- und Wirtschaftsverbnden zu bndeln, zu vernetzen und weiterzuentwickeln.

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Aus diesem Grund hat die Bundesregierung den Natio nalen Aktionsplan Jugendschutz gestartet, um die Vernetzung und Kooperation zur Verbesserung des Jugendschutzes vor Ort zu frdern. Unter dem Motto Jugendschutz aktiv wurden in diesem Rahmen vielfltige Projekte des Jugendschutzes auf Bundes-, Lnder- und kommunaler Ebene durchgefhrt. So hat das BMFSFJ die Weiterentwicklung der ffentlichkeitsarbeit kontinuierlich vorangetrieben, unter anderem durch die seit 2009 freigeschaltete und stetig weiterentwickelte Internetseite www.jugendschutzaktiv.de fr Eltern und Gewerbetreibende. Zudem wurde 2012 mit den Fachtagungen Jugendschutz aktiv eine Plattform zur Vernetzung der aktiven Jugendschtzer geschaffen. Zur gezielten Prventionsarbeit im Rahmen des Glcksspiels hat das BMFSFJ im Herbst 2012 die Initia tive Glcksspiel: Nix fr Jugendliche gestartet. Ein Flyer mit abtrennbarem Aufkleber untersttzt Mitar beiter in gastronomischen Betrieben bei der aktiven und wirksamen Umsetzung der entsprechenden jugendschutzrechtlichen Vorgaben.

lichen knnen auerdem im Kinofoyer Mitmach-Aktionen besuchen, die spielerisch und interaktiv ausgerichtet sind und von lokalen Fachkrften moderiert werden. Die Lehrer werden vor der Veranstaltung in einem Workshop oder einem Lehrkrfte-Service vorbereitet, um die Themen im Unterricht vor- und nachzubereiten. Allein im Jahr 2012 wurden mit den BZgA-Jugendfilmtagen mehr als 140.000 Teilnehmende erreicht, davon rund 9.000 Lehrer. Zudem wurde erstmals ein Modul zur gezielten Elternarbeit erprobt: Im Rahmen eines ElternFilmAbends wurden ausgewhlte Filmausschnitte zum Nikotin- und Alkoholkonsum von Jugendlichen diskutiert. 2013 sollen weitere Projekte zur Elternarbeit erprobt und ausgewertet werden. www.rauch-frei.info/events/jugendfilmtage.html

1.1.3.3

Jugendfilmtage Nikotin und Alkohol Alltags drogen im Visier Die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) bietet den Schulen seit 2005 die Durchfhrung der Jugendfilmtage Nikotin und Alkohol Alltagsdrogen im Visier an. Jedes Jahr werden mit Untersttzung des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e.V. (PKV) bundesweit 16 Veranstaltungen angeboten.

1.1.3.4 KlarSicht Mitmach-Parcours zu Tabak und Alkohol (BZgA) Mit dem von der BZgA entwickelten KlarSicht-Mitmach-Parcours zu Tabak und Alkohol werden die beiden legalen Suchtstoffe interaktiv und spielerisch thematisiert. Der Parcours richtet sich an Schler im Alter von 12 bis 18 Jahren und ist verknpft mit den BZgAKampagnen Alkohol? Kenn dein Limit., Null Alkohol Voll Power und rauchfrei. Ziel des Parcours ist es, ber die Risiken des Rauchens und des Alkoholkonsums zu informieren, Schutzfaktoren zu strken und eine kritische Einstellung zu frdern.

Die BZgA-Jugendfilmtage finden in regionalen (Multiplex-)Kinos und in enger Kooperation mit Akteuren der Suchtprvention vor Ort statt. Sie sind inhaltlich eng mit den BZgA-Kampagnen rauchfrei, Null Alkohol Voll Power und Alkohol? Kenn dein Limit. verzahnt und richten sich an Schler im Alter von 12 bis 19 Jahren aller Schulformen. In den Kinos wird eine Auswahl an Spielfilmen gezeigt, die dazu motivieren, sich inhaltlich mit den Themen Rauchen und Alkoholkonsum auseinanderzusetzen und eine kritische Einstellung zu entwickeln. Die Jugend

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Im Jahr 2012 fanden bundesweit 52 Einstze des KlarSicht-Mitmach-Parcours in Schulen statt. Insgesamt 16.089 Personen nahmen unmittelbar an den Einstzen teil: 13.826 Schler, 822 pdagogische Begleitpersonen und Lehrer, 463 rtliche Komoderatoren aus Schulen und Fachstellen, 523 Gste, 290 Teilnehmer an Pressegesprchen sowie 165 Medienvertreter. Aufgrund der hohen Nachfrage seitens der Schulen bietet die BZgA den Bundeslndern seit mehreren Jahren an, eine eigene Version des Parcours zu entwickeln und zu nutzen. So wird in Schleswig-Holstein seit dem Jahr 2008 ein eigener Parcours angeboten. Seit 2009 gibt es auerdem eine handliche Koffervariante des MitmachParcours. Die Koffervariante wurde 2010 positiv evaluiert und wird den Schulen seit 2012 bundesweit zum Selbstkostenpreis angeboten. Mehr als 185 KlarSichtKoffer wurden auf diese Weise bereits verteilt. Im Rahmen eines BZgA-Modellprojekts mit Niedersachsen und Mecklenburg-Vorpommern wird derzeit auerdem evaluiert, wie die breite Implementierung der Koffervariante noch optimiert werden kann. www.klarsicht.bzga.de

1.1.3.5

Beispielprojekt aus den Lndern

Thringen: DURCHBLICK der Mitmach- Parcours zu Tabak und Alkohol Der Mitmach-Parcours DURCHBLICK ist in Anlehnung an den KlarSicht-Mitmach-Parcours zu Tabak und Alkohol der BZgA entstanden (siehe C 1.1.3.4). Die Projektidee zu DURCHBLICK wurde aus dem Landkreis Hildburghausen bernommen, vom Jugend amt des Wartburgkreises in Kooperation mit der Suchtberatungsstelle Kompass der Diako Westthringen gem. GmbH fr den Wartburgkreis und die Stadt Eisenach entwickelt sowie durch eigene Ideen ergnzt. Der Parcours wurde eigens fr Schler der achten Klasse erstellt und soll flchendeckend in der Stadt Eisenach und im Wartburgkreis eingesetzt werden, vor allem in Jugendfreizeiteinrichtungen, Schulen und bei besonderen Veranstaltungen der Region. Die insgesamt fnf Stationen des Parcours werden durch geschulte Standbetreuer begleitet und moderiert. In Kleingruppen durchlaufen die Schler jede Station und werden dabei immer wieder gefragt: Habt ihr den Durchblick? Die Schler setzen sich an den einzelnen Stationen spielerisch mit ihrem Konsumverhalten auseinander. Durch verschiedene Aktionen haben sie die Mglichkeit, selbst aktiv zu werden, auszuprobieren und eigene Erfahrungen einzubringen. Dabei wird zum einen Grundlagenwissen ber Alkohol und Tabak vermittelt und zum anderen ber die Wirkung sowie die sozialen und gesundheitlichen Folgen von Alkohol- und Tabakkonsum diskutiert. Die Schler knnen persnliche Erfahrungen einbringen und sollen so eigene Konsummuster und mgliche Risiken erkennen. Ziel ist es, sie zu einem kritischen und verantwortungsvollen Konsumverhalten zu motivieren.

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Entwicklung, Erprobung und Bereitstellung Tablet-PC-gesttzter Schler- und Lehrerbefragungen zum Umgang mit Suchtmitteln als Planungs-, Steuerungs- und Qualittssicherungsinstrument suchtprventiver Manahmen in der Region SCHULBUS regional Der Erfolg der Planung, Durchfhrung und Steuerung geeigneter Suchtprventionsmanahmen vor Ort hngt stets auch davon ab, inwieweit die lokalen Besonderheiten bercksichtigt werden. Je genauer aktuelle Entwicklungen in ihren regionalen Besonder heiten identifiziert werden knnen, desto grer sind die Aussichten, dort bedarfsorientiert, ressourcenschonend und nachhaltig eingreifen zu knnen. Auch wenn die vorliegenden epidemiologischen Studien auf der Bundesebene einen unverzichtbaren Beitrag fr die Wissenschaft, Politik, Suchtprventions- und Suchthilfepraxis leisten, so lassen sich die Bundesdaten nicht ohne Weiteres auf die konkrete Situation in der Region bertragen. Mit finanzieller Untersttzung durch das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) hat das Bro fr Suchtprvention der Hamburgischen Landes stelle fr Suchtfragen (HLS) die seit 2004 in der Hanse stadt etablierten Schler- und Lehrerbefragungen zum Umgang mit Suchtmitteln (SCHULBUS) auf ein Tablet-PC-gesttztes Erhebungsverfahren umgestellt. Dieses wird zurzeit in verschiedenen Modellregionen zwei Gemeinden in Niedersachsen, einer Kleinstadt in Mecklenburg-Vorpommern, einem Landkreis in Schleswig-Holstein sowie in der Grostadt Hamburg auf seine praxisorientierte Tauglichkeit hin erprobt. Mithilfe dieser Befragungen sollen nicht nur die aktuellen Suchtmittelkonsummuster von Jugendlichen und jungen Erwachsenen in ihrer Quantitt erfasst w erden. Auch systematische Informationen zu Art und Intensitt der Nutzung von Online- und verschiedenen Glcksspielangeboten gilt es zu gewinnen. Bis Ende 2013 sollen detaillierte Erkenntnisse darber vorliegen, inwieweit die vor Ort erhobenen Daten und ihre Analyse dazu beitragen knnten, die Planungs- und Handlungssicherheit der lokal ttigen Lehrer, der regional zustndigen Suchtprventionsfachkrfte sowie der kommunalpolitisch verantwortlichen Entscheidungstrger zu steigern. Nach Abschluss der Modellphase

1.1.3.6

knnen sich deutsche Stdte und Kommunen an das Forscherteam des Hamburger Bros fr Suchtprvention wenden und die Durchfhrung von Regionalerhebungen beantragen.

1.1.4 Auszubildende Alkohol und Drogen als Risikofaktoren fr einen erfolgreichen Ausbildungsabschluss Eine abgeschlossene Berufsausbildung ist eine der wichtigsten Voraussetzungen fr einen erfolgreichen Einstieg in das Berufsleben. Allerdings werden 22 Prozent aller Ausbildungsvertrge vorzeitig aufgelst. Bei etwa einem Drittel dieser Flle wird die Berufsausbildung endgltig abgebrochen und keine neue Berufsausbildung begonnen. Ein mglicher, doch bisher wenig untersuchter Einflussfaktor ist der Suchtmittelkonsum whrend der Ausbildung. Im Hinblick auf die Altersgruppe der meisten Auszubildenden ist durchaus davon auszugehen, dass Suchtmittelkonsum in der Ausbildung weit verbreitet ist. Das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) will daher eine Datenbasis schaffen, die Aussagen ber suchtmittelbedingte Probleme bei der Ausbildung ermglicht. Durchgefhrt wird das dreijhrige Projekt vom Kieler Institut fr Therapie- und Gesundheitsforschung (IFTNord), das im Rahmen einer Lngsschnitt-Beobachtungsstudie folgende Fragestellungen untersucht: Wie verbreitet ist der Substanzkonsum bei Auszubildenden? In welchem Zusammenhang stehen Merkmale der Person, Merkmale der Ausbildung, Substanzkonsum und Ausbildungserfolg? Welche Bedeutung hat der Konsum von Alkohol und Drogen von Auszubildenden fr den Ausbildungserfolg? In welchem Ausma verndert sich der Substanzkonsum im Verlauf der Ausbildung und von welchen Faktoren ist dies abhngig? Welche Anstze zur Prvention lassen sich ableiten? Zur Beantwortung dieser Fragestellungen wird eine Stichprobe von ca. 5.000 Auszubildenden (des dualen

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Systems und der vollzeitschulischen Berufsausbildung) aus sieben Bundeslndern schriftlich befragt einmal zu Beginn ihrer Ausbildung und ein weiteres Mal nach etwa 18 Monaten. Nach einer Pilotphase wurde die Eingangsbefragung zwischen September und Dezember 2012 durchgefhrt. Neben dem Substanzkonsum werden im Rahmen der Befragung auch verschiedene Merkmale der Person und der Ausbildung als Prdiktoren erfasst, um festzustellen, ob es sich beim Konsum von Alkohol und Drogen um einen unabhngigen Risikofaktor oder um eine vermittelnde Variable handelt. Der Ausbildungserfolg wird vornehmlich ber den Verbleib in der Ausbildung gemessen; es sollen aber auch weitere Kriterien des Ausbildungserfolgs wie Zufriedenheit, Leistungsniveau und Konflikthufigkeit untersucht werden. Zur Ableitung von Prventionsanstzen sollen neben Risikofaktoren auch schtzende Faktoren identifiziert werden. Das Forschungsvorhaben erfolgt in Kooperation mit dem Bundesverband der Lehrerinnen und Lehrer an beruflichen Schulen e.V. (BLBS), der Fachgruppe Berufsbildungsforschung der Universitt Bremen (I:BB), der Deutschen Hauptstelle fr Suchtfragen (DHS), der Bundesvereinigung Prvention und Gesundheitsfrderung e.V. (BVPG), dem Institut fr Qualittsentwicklung an Schulen in Schleswig-Holstein (IQSH) sowie der Industrie- und Handelskammer (IHK) zu Kiel und der Handwerkskammer Schleswig-Holstein.

gend ist, werden hier dennoch Verhaltensweisen zur Gewohnheit, die zu einer spteren Sucht oder zu einem problematischen Konsum fhren knnen. Das Setting der Schulen ist fr Prventionsarbeit bereits gut erschlossen. Im Setting der Hochschulen findet bislang weitaus weniger Gesundheitsfrderung und Prvention statt. Dabei gibt es dort mit 2,4 Millionen Studierenden in Deutschland eine zahlenmig groe Zielgruppe. Das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) hat bereits 2010 eine Studie gefrdert, die die Formen der Stresskompensation und Leistungssteigerung bei Studierenden untersucht hat. Die sogenannte HISBUS-Befragung legte dabei einen besonderen Fokus auf die Verbreitung und die Muster von Hirndoping und Medikamentenmissbrauch und konnte auf diesem Gebiet eine wesentliche Wissenslcke schlieen. Die vorliegenden Ergebnisse knnen insgesamt als beruhigend bewertet werden. Die groe Mehrheit der Studierenden (88 Prozent) hat keine eigene Erfahrung mit dem sogenannten Hirndoping gemacht. Nur etwa 5 Prozent aller Studierenden nehmen Schmerzmittel, Beruhigungsmittel, Psychostimulanzien oder Aufputschmittel zur Steigerung ihrer Leistungsfhigkeit ein; fast jeder vierte dieser Studierenden greift hierbei zu Cannabis. Nur 1 Prozent der befragten Studierenden nimmt Mittel zur geistigen Leistungssteigerung hufig ein. Die Ergebnisse der Studie zeigen zugleich, dass empfundene Belastungen durch Leistungsstress eng mit dem Konsum anderer Substanzen (Alkohol, Cannabis, Tabak) verbunden sind. Aufbauend auf den Ergebnissen der HISBUS-Befragung und einem Expertenworkshop im Mai 2012 hat sich das BMG dazu entschlossen, die Erprobung neuer Anstze zur selektiven Prvention von Substanzmissbrauch fr Studierende im Setting Hochschule zu frdern. Gegenstand der Frderung ist die Konzeption, Implementierung und Evaluation selektiver Prventionsanstze zu riskantem und schdlichem Substanzkonsum an Hochschulen. Ziel der Prventionsmanahmen ist es, Studierende, die Alkohol, Tabak, Cannabis oder Medikamente bereits auf riskante oder schdliche Weise konsumieren, zu einer Verhaltensnderung zu bewegen. Die Projekte sind im Frhjahr 2013 gestartet.

1.1.5 Studierende Prvention des Substanzkonsums bei Studierenden Zahlreiche Prventionsbemhungen zur Vermeidung von schdlichem Substanzkonsum richten sich derzeit an Jugendliche. Dabei gert leicht in Vergessenheit, dass am hufigsten junge Erwachsene einen riskanten Alkoholkonsum pflegen. Rund 40Prozent der jungen Erwachsenen zwischen 18 und 25 Jahren betrinken sich mindestens einmal im Monat. Trotz insgesamt abnehmenden Tabakkonsums ist auch das Rauchen noch weit verbreitet: Mehr als jeder dritte junge Erwachsene raucht. Zudem konsumieren 3 Prozent dieser Altersgruppe regelmig Cannabis. Auch wenn der Substanzkonsum in dieser Phase oft noch nicht besorgniserre-

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1.1.6 Suchtprvention im Internet 1.1.6.1 Internetplattform www.drugcom.de Mit der Internetplattform www.drugcom.de stellt die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) seit 2001 ein umfangreiches Informations- und Beratungsangebot zu legalen und illegalen Drogen bereit. Das Portal bietet insbesondere jungen und bereits suchtmittelkonsumierenden Menschen Informationen zu verschiedenen Drogen. Im Bereich der illegalen Drogen liegt der Schwerpunkt auf Cannabis, da dies die in Deutschland am weitesten verbreitete illegale Droge ist. Im Jahr 2011 wurde der Internetauftritt inhaltlich und gestalterisch komplett berarbeitet und u.a. fr das mobile Surfen optimiert. In Videoclips berichten Konsumenten von Cannabis und Partydrogen eindrcklich ber ihre Suchterfahrungen. Auf diese Weise gibt die Plattform nicht nur zahlreiche Sachinformationen, sondern spricht junge Menschen nun auch noch direkter und emotionaler an. Um die Selbstreflexion und eine kritischere Einstellung bei Cannabiskonsumenten zu frdern, bietet die Plattform den Selbsttest Cannabis-Check an. N utzer

1.1.6.2 PrevNet und Dot.sys: Prvention bundesweit vernetzt Mit den computer- und internetgesttzten Systemen PrevNet und Dot.sys 3.0 tragen die BZgA und die Lnder seit vielen Jahren wesentlich zur Kooperation und Qualittsentwicklung in der Suchtprvention bei. Beide Systeme dienen dazu, die Transparenz der bundesweiten Prventionsmanahmen zu frdern, qualittsgesicherte Informationen bereitzustellen und die Vernetzung von Fachkrften bundesweit zu optimieren.

erhalten eine auf ihr Konsummuster individualisierte Rckmeldung und in der Regel die Empfehlung, am wissenschaftlich basierten und mehrfach evaluierten Cannabisausstiegsprogramm Quit the Shit (siehe C1.2.4.2) teilzunehmen. Mit rund 68.000 Besuchern pro Monat im Jahr 2012 gehrt die Internetplattform in Deutschland weiterhin zu den am hufigsten besuchten Internetseiten im Bereich Suchtprvention. www.drugcom.de

Das Fachportal PrevNet besteht seit 2004 und wird von der BZgA und den Landeskoordinierungsstellen der Suchtprvention aus derzeit 14 Bundeslndern durchgefhrt. Das Portal bndelt Informationen ber Einrichtungen und Akteure, Veranstaltungen, Projekte, Studien und Materialien in der Suchtprvention. Hierfr werden bestehende regionale Netzwerke genutzt und Manahmen der Suchtprvention von Bund und Lndern miteinander vernetzt. Nachdem das Portal auch im Jahr 2012 weiter gewachsen ist, sind hier bundesweit derzeit mehr als 900 Einrichtungen und rund 1.400 Mitglieder registriert. Nach einer inhaltlichen und gestalterischen berarbeitung im Jahr 2012 bietet das Portal den Nutzern nun optimierte Interaktionsund Kommunikationsmglichkeiten. Mit der Online-Datenbank Dot.sys wird ein computergesttztes Dokumentationssystem bereitgestellt, das wesentlich zur Transparenz der Prventionsmanahmen in Deutschland beitrgt. Hauptamtlich in der Suchtprvention ttige Mitarbeiter aus Fach- und Beratungsstellen, mtern, Vereinen, Fachambulanzen und Landeskoordinierungsstellen knnen in Dot.sys die von ihnen durchgefhrten Manahmen der Suchtprvention dokumentieren. Damit ermglicht die Datenbank eine gezielte Beobachtung der suchtprventiven Aktivitten auf Bundes-, Lnder- und kommunalerEbene.

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2011 wurden insgesamt 32.095 suchtprventive Manahmen, Projekte und Programme in Dot.sys dokumentiert. 57 Prozent dieser Manahmen dienen der universellen Prvention, 17 Prozent der indizierten und 16 Prozent der selektiven Prvention. 54 Prozent der dokumentierten Manahmen sind an Endadressaten gerichtet, 40 Prozent an Multiplikatoren. 40 Prozent der dokumentierten Manahmen werden, wie schon in den Vorjahren, berwiegend an Schulen durchgefhrt. 59 Prozent der Manahmen widmen sich einzelnen Substanzen, wobei die meisten der Alkoholprvention (81 Prozent) dienen, gefolgt von der Cannabis- (42Prozent) und der Tabakprvention (32 Prozent). 18 Prozent der dokumentierten Manahmen sind auf Verhaltensschte ausgerichtet. Hierbei stehen neben der Prvention der sogenannten Internet- oder Computersucht (11 Prozent) die Glcksspielsuchtprvention (8 Prozent) und die Prvention der Medienabhngigkeit (7Prozent). Seit 2006 stellt Dot.sys eine wichtige Basis fr die Prventionsberichterstattung auf nationaler und internationaler Ebene dar. www.bzga.de www.prevnet.de www.dotsys-online.de

und speziell die Suchtprvention in Betrieben weiter zu strken. So frdert das BMG beispielsweise das Projekt Hemmende und frdernde Faktoren zur Umsetzung von suchtprventiven Anstzen in Klein- und Kleinstbetrieben (KKU) (siehe C 1.1.7.2). Ein weiterer Baustein ist die Erforschung der suchtmittelbezogenen Probleme in der Ausbildung (siehe C 1.1.4). Bislang existieren allerdings nur wenige internationale Untersuchungen, die sich mit der Wirksamkeit von Vernderungen der Arbeits(platz)bedingungen und deren Einfluss auf den riskanten Alkoholkonsum am Arbeitsplatz befassen. Daher frdert das BMG gemeinsam mit der EU das Projekt European Workplace and Alcohol (EWA) Nationale Partnerarbeit (siehe C 4.1.3). Deutscher Projektpartner ist die Deutsche Hauptstelle fr Suchtfragen (DHS). Ziel des Vorhabens ist es, die bestehenden Strategien betrieblicher Suchtprvention zu untersuchen und Strategien zu entwickeln, die hinsichtlich des Alkoholkonsums eine Vernderung des individuellen Verhaltens und des Unternehmensklimas bewirken. Das Projekt wird in Kooperation mit zwlf europischen Lndern und zahlreichen Unternehmen durchgefhrt. Die Ergebnisse werden im Herbst 2013 vorliegen.

1.1.7 Betriebliche Suchtprvention Der Konsum von Nikotin, Alkohol, Medikamenten oder illegalen Drogen hat wesentliche Auswirkungen auf die Arbeitswelt, auch wenn die negativen Folgen oftmals unterschtzt werden. Internationale Studien belegen einen Zusammenhang zwischen den Konsumgewohnheiten und -mustern von Alkohol und der Abwesenheit vom Arbeitsplatz sowie Zusammenhnge zwischen riskantem Alkoholkonsum und Presenteeism (Produktivittsverlust durch Anwesenheit bei reduzierter Leistungsfhigkeit). Laut einem Bericht der EU-Kommission sind fast 50 Prozent der europaweit 125 Milliarden Euro sozialer Kosten durch Alkohol auf Produktivittsverluste in Zusammenhang mit Alkoholkonsum zurckzufhren. Das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) hat in den letzten Jahren verschiedene Manahmen ergriffen und Projekte gefrdert, um die Gesundheitsfrderung

1.1.7.1 Prev@WORK Obwohl der Suchtmittelkonsum in der Altersgruppe der 18- bis 21-Jhrigen am hchsten ist, ist er in der Ausbildung ein bisher kaum beachtetes Problem. Aus diesem Grund frderte das BMG von Mrz 2011 bis Februar 2012 die bundesweite Verbreitung des Projekts Prev@WORK, das von der Fachstelle fr Suchtprvention im Land Berlin entwickelt wurde. Ziel des Programms ist die Etablierung der Suchtprvention in der Berufsorientierung, -vorbereitung und -ausbildung. Prev@WORK ist als ganzheitliches Programm konzipiert und basiert auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen. Den Auszubildenden soll Grundwissen zu den Risiken des Konsums psychoaktiver Substanzen und schtiger Verhaltensweisen vermittelt werden. Ziel ist es, sie zur Reflexion des eigenen Konsumverhaltens anzuregen, ihre Risikokompetenz zu strken

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und dadurch einen verantwortungsvollen Umgang mit Suchtmitteln zu frdern. Die wissenschaftliche Evaluation hat sowohl eine sehr gute bertragbarkeit als auch die Wirksamkeit des Programms belegt: Bei den Teilnehmenden der Prventionsseminare konnten ein signifikanter Wissenszuwachs und lngerfristige Einstellungsnderungen festgestellt werden. Bei der Mehrheit der Auszubildenden hat sich die Aufmerksamkeit bezglich des eigenen Konsums erhht. Darber hinaus betrachten rund zwei Drittel der teilnehmenden Auszubildenden Alkoholkonsum im Betrieb kritischer als vorher. Nach Abschluss der Modelllaufzeit konnten die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) und die AOK als weitere Partner gewonnen werden, sodass auch 2013 weitere Prev@WORK-Trainer ausgebildet werden knnen. Bislang frdern die AOKLandesverbnde Nordost (Berlin, Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern) sowie Sachsen-Anhalt die nachhaltige Verstetigung des Programms. Mit weiteren Landesverbnden werden diesbezgliche Verhandlungen gefhrt. Darber hinaus haben mehrere Betriebe mit der Einfhrung des Programms begonnen.

zu erhalten, werden hierfr mit qualitativen und quantitativen Erhebungsmethoden Unternehmer, Beschftigte und Experten befragt. Ergebnisse zeigen, dass Suchtprvention in Kleinstund Kleinunternehmen bislang kaum eine Rolle spielt und erst bei akutem Problemdruck reagiert wird. Es gibt zwar viele schriftliche Materialien, wie Gesprchsleitfden fr Fhrungskrfte oder Broschren fr Betroffene. Konkrete Hilfestellungen fr kleine Unternehmen stehen jedoch noch nicht zur Verfgung. Ein mglicher Lsungsansatz fr diese Problematik knnten regionale Wegweiser mit Beratungsinstitutionen oder Anlaufstellen und Leitfden sein, die sich mit der Situation in Kleinunternehmen auseinandersetzen. Das Projekt wird 2013 abgeschlossen.

1.1.7.3

Beispiele aus den Verbnden

DHS und BARMER GEK Vorbeugen. Helfen. Vernetzen. Die Internetseite www.sucht-am-arbeitsplatz.de Gemeinsam mit der BARMER GEK hat die DHS im Rahmen des Projekts Suchtprvention und Selbsthilfe die Internetseite www.sucht-am-arbeitsplatz.de ins Leben gerufen. Sie dient der betrieblichen Suchtprvention und Suchthilfe und richtet sich dabei an Fhrungskrfte und Personalverantwortliche, Mitarbeitervertretungen, Suchtbeauftragte, betriebliche Suchtkrankenhelfer sowie an die Betroffenen selbst und deren Kollegen. Neben Hintergrundinformationen zu Suchtmitteln und Suchtverhalten bietet die Seite auch konkrete Orientierungshilfen und praxisorientierte Instrumente. Sie informiert ber Vorbeugungsmanahmen und zeigt Wege zum professionellen Hilfesystem und zur Selbsthilfe auf. Fr den Einsatz in Betrieben sind Gesprchsleitfden verfgbar sowie Muster fr Betriebs- bzw. Dienstvereinbarungen. Weiterfhrende Literaturhinweise bieten die Mglichkeit, sich mit bestimmten Fragen der Problematik eingehender auseinanderzusetzen. www.sucht-am-arbeitsplatz.de

1.1.7.2

Hemmende und frdernde Faktoren zur Umsetzung von suchtprventiven Anstzen in Klein- und Kleinstbetrieben (KKU) In greren Unternehmen ist die Suchtprvention oft Bestandteil des betrieblichen Gesundheitsmanagements oder der betrieblichen Gesundheitsfrderung; hier werden teilweise erhebliche Mittel fr betriebliche Manahmen investiert. In kleinen Betrieben mit weniger als 50 Beschftigten und Kleinstbetrieben mit weniger als zehn Beschftigten sind gesundheitsfrdernde Manahmen und Suchtprvention dagegen sehr selten. Ziel des Projekts, das 2012 vom RKW Kompetenzzentrum in Eschborn durchgefhrt wurde, ist es, mittels einer einjhrigen Studie hemmende und frdernde Faktoren von suchtprventiven Anstzen in Kleinund Kleinstbetrieben systematisch zu erheben und zu bewerten. Basierend auf den so gewonnenen Erkenntnissen sollen Empfehlungen fr konkrete Prventionsanstze entwickelt werden. Um ein umfassendes Bild

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Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des BSI Hinsehen, Zuhren, Ansprechen! Leitfaden fr die kollegiale Hilfe Im Mrz 2009 hat der Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des Bundesverbandes der Deutschen Spirituosen-Industrie und -Importeure e.V. (BSI) die Broschre Hinsehen, Zuhren, Ansprechen! Alkohol am Arbeitsplatz ein Leitfaden fr die kollegiale Hilfe in der zweiten Auflage herausgegeben. Die berarbeitete Broschre wurde in Kooperation mit der Berufsgenossenschaft Nahrungsmittel und Gaststtten Mannheim erstellt. Ziel der Broschre ist es, den Arbeitnehmern Hilfestellungen und Tipps zu geben, wie sie in ihrem tglichen Berufsleben mit dem Thema Alkohol umgehen und Verantwortung bernehmen knnen. Dabei steht der Gedanke der kollegialen Hilfe im Vordergrund: Mit den Arbeitskollegen verbringt man viel Zeit, eventuell sogar mehr Zeit als mit der Familie. Daher kann gerade am Arbeitsplatz ein problematischer Umgang mit alkoholhaltigen Getrnken frhzeitig erkannt und entsprechende Hilfestellung angeboten werden. Mitgliedsunternehmen und andere interessierte Unternehmen knnen die Broschre direkt beim BSI bestellen.

und seelsorgerische Hilfen dezentral an den Bundeswehrstandorten angeboten. Sanittsdienst, Sozialdienst, Psychologischer Dienst und Militrseelsorge arbeiten eng zusammen und bieten Soldaten, zivilen Mitarbeitern, deren Angehrigen sowie den Vorgesetzten professionelle Beratung und Untersttzung an. Die Soldaten werden umfassend ber die Thematik aufgeklrt und darber informiert, dass Missbrauch von legalen und illegalen Suchtmitteln in der Bundeswehr nicht geduldet, sondern konsequent sanktioniert wird. Zu den prventiven Manahmen gehren Meldungen, Aktionen, Broschren, Plakate und Publikationen in digitalen Medien. Sie verdeutlichen die Risiken und Gefahren von Sucht und strken das Abwehrverhalten. Suchtleitfden sowie konkrete Dienstvereinbarungen, die zum Beispiel Bestimmungen zum Alkoholverbot whrend der Dienst-/Arbeitszeit enthalten, ergnzen dieses Angebot. Knftig soll in der Prventionsarbeit zudem strker auf polyvalente und riskante Konsummuster eingegangen werden, da die Trennung von legalen und illegalen Drogen immer weniger dem realen Konsumverhalten, insbesondere von jungen Erwachsenen, entspricht. Als zentrale Anlaufstelle fr Fragen der Suchtprvention und -bekmpfung in der Bundeswehr fungiert das im Jahr 2000 am Zentrum Innere Fhrung in Koblenz eingerichtete Dokumentationszentrum zur Suchtprvention und -bekmpfung. In Lehrgngen wird dem Fhrungspersonal Handlungssicherheit im Umgang mit Suchtkranken vermittelt. Dabei werden auch neue Tendenzen wie etwa pathologischer Internetgebrauch, Spielsucht, Designerdrogen und neue psychoaktive Substanzen thematisiert. Der Sozialdienst der Bundeswehr bietet den Angehrigen der Bundeswehr deutschlandweit flchendeckend sowie an ausgewhlten Auslandsstandorten Beratung und Betreuung in persnlichen Angelegenheiten an. Die Mitarbeiter des Sozialdienstes der Bundeswehr und des Psychologischen Dienstes der Bundeswehr unterliegen der gesetzlichen Schweigepflicht, sodass die Privatsphre der Ratsuchenden geschtzt ist. Neben den

1.1.8 Suchtprvention in der Bundeswehr Die Suchtprvention bei der Bundeswehr hat es sich zum Ziel gesetzt, die Gesundheit der Bundeswehrangehrigen zu erhalten, Abstinenz zu frdern sowie Missbrauch von legalen und illegalen Suchtmitteln zu verhindern. Durch eine strukturelle Verankerung wird dies als dauerhafter und nachhaltiger Prozess gestaltet. Er umfasst die Aufklrung sowie die Aus- und Weiterbildung von Multiplikatoren und Vorgesetzten. Hierbei arbeiten die Dienststellen der Bundeswehr mit dem sogenannten Psychosozialen Netzwerk der Bundeswehr sowie mit zivilen Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen zusammen. In diesem Netzwerk werden medizinische, soziale, psychologische, administrative

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persnlichen Beratungsgesprchen bieten die Sozialarbeiter auch Veranstaltungen zu spezifischen Abhngigkeitsthemen an. Des Weiteren sind Truppenpsychologen der Bundeswehr in den Heimatstandorten und im Auslandseinsatz im Sinne der Suchtprvention aktiv. Sie beraten Vorgesetzte, richten Weiterbildungsveranstaltungen zur Suchtprophylaxe aus und bieten Beratungsgesprche an, um auch Rckfllen vorzubeugen. Mit dem neuen Rahmenkonzept zum Erhalt und zur Steigerung der psychischen Fitness von Soldaten und Soldatinnen, das einen grundstzlich prventiven Ansatz verfolgt, werden bestehende und neue Manahmen, die u.a. auch der Suchtprvention dienen, prozessbezogen und zielgruppenorientiert zusammengefhrt. Basierend auf bereits bestehenden wissenschaftlich evaluierten Methoden zur Erfassung der psychischen Fitness, werden Screening-Verfahren fr die Streitkrfte entwickelt, die zweckgebunden zu bestimmten Zeitpunkten eingesetzt werden, beispielsweise regelmig nach einem Auslandseinsatz. Zudem setzt die Bundeswehr das Gesetz zur Einfhrung eines Rauchverbots in Einrichtungen des Bundes und in ffentlichen Verkehrsmitteln (2007) umfassend um. In den letzten zehn Jahren ist die Anzahl der Meldungen ber den Verdacht auf Straftaten und Ordnungswidrigkeiten nach dem Betubungsmittelgesetz (BtMG) in der Bundeswehr kontinuierlich stark zurckgegangen. www.suchtpraevention.bundeswehr.de

kommunale Aktivitten und Manahmen zur Suchtprvention zu identifizieren, zu prmieren sowie in der ffentlichkeit bekannt zu machen. Auf diese Weise sollen die in der kommunalen Suchtprvention Ttigen in ihrer Arbeit gestrkt und zugleich andere Menschen dazu motiviert werden, sich auf hnliche Art und Weise zu engagieren.

1.1.9

Alkoholprvention im ffentlichen Raum: sechster Bundeswettbewerb Vorbildliche Strategien kommunaler Suchtprvention Der Bundeswettbewerb Vorbildliche Strategien kommunaler Suchtprvention wird alle zwei Jahre im Auftrag der Drogenbeauftragten der Bundesregierung und der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) mit Untersttzung der kommunalen Spitzenverbnde sowie des GKV-Spitzenverbandes durchgefhrt. Im Jahr 2012 wurde er zum sechsten Mal ausgeschrieben und vom Deutschen Institut fr Urbanistik (Difu) inhaltlich und organisatorisch betreut. Grundlegendes Ziel des Wettbewerbs ist es, hervorragende

Das Thema des sechsten Bundeswettbewerbs lautet Alkoholprvention im ffentlichen Raum: Alkoholkonsum in der ffentlichkeit gert zunehmend in die Kritik, denn nicht selten gehen Alkoholkonsum und Trinkexzesse im ffentlichen Raum mit Lrm, Gewalt und Vandalismus einher und beeintrchtigen damit auch Dritte. Der aktuelle Bundeswettbewerb will Anstze und Strategien der kommunalen Suchtprvention wrdigen, die mit abgestimmten ordnungs-, sozial- und gesundheitspolitischen Manahmen prventiv auf Alkoholkonsum im ffentlichen Raum einwirken. Gesucht werden Wettbewerbsbeitrge zu allen Bereichen der Alkoholprvention in der ffentlichkeit seien es Alkoholverbote im ffentlichen Raum oder etwa Manahmen zur Verhinderung des Rauschtrinkens, Fortbildungen fr Multiplikatoren, Peer-Education-Manahmen, Streetwork, aufsuchende Hilfe oder Dialog- und Mediationsverfahren. Die Wettbewerbsbeitrge knnen sich dabei differenziert auf besondere Zielgruppen, ffentliche Orte oder Handlungsfelder beziehen.

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Bis zum 14. Januar 2013 hatten alle deutschen Stdte, Kreise und Gemeinden die Mglichkeit, sich am Wettbewerb zu beteiligen und ihre Beitrge einzureichen. Als Anreiz zur Wettbewerbsteilnahme stellt die BZgA ein Preisgeld von 60.000 Euro zur Verfgung. Zustzlich lobt der GKV-Spitzenverband im Rahmen des Wettbewerbs einen Sonderpreis von 10.000 Euro zum Thema Vorbildliche Regelungen der Zusammenarbeit von Kommunen und Krankenkassen bei der Alkoholprvention im ffentlichen Raum aus. Die Preisverleihung findet am 3. Juni 2013 in Berlin statt. Alle Wettbewerbsbeitrge sowie die Wettbewerbsdokumentation werden im Internet verffentlicht. www.kommunale-suchtpraevention.de

Behandlungsangebote zu nutzen. Bewhrt hat sich auch die unmittelbare Einbindung von Eltern und Familienangehrigen. Das wird besonders deutlich im Projekt FES Familien-Empowerment und Suchtprvention in Saarbrcken, das nach dem Motto Kompetente Eltern starke Kinder arbeitet. Im Bereich der Jugendprojekte strkt der Internationale Bund in Krefeld mit dem Projekt Schicksbaum die elterliche Kompetenz fr Drogenprophylaxe mithilfe von Migrantenorganisationen vor Ort. Das bundesweite Programm Integration durch Sport des Deutschen Olympischen Sportbundes (DOSB) wird u. a. wegen der suchtprventiven Wirkung des Sporttreibens im Verein weiterhin gefrdert. Doch auch mit kleineren Projekten vor Ort wie dem Jugendprojekt STOGG Stark ohne Gewalt und Drogen des Diakonischen Werkes im bayerischen Pocking kann durch integrative Sportangebote und Gruppenarbeit etwas bewirkt werden.

1.1.10

Integrationsprojekte fr suchtgefhrdete Migranten Das Bundesministerium des Innern (BMI) und das Bundesministerium fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) frdern lokale Manahmen zur gesellschaftlichen und sozialen Integration von Zuwanderern. Whrend das BMI altersunabhngige Integrationsmanahmen frdert, untersttzt das BMFSFJ Projekte fr junge Menschen bis zum 27. Lebensjahr. Die administrative Umsetzung liegt fr beide Zielgruppen beim Bundesamt fr Migration und Flchtlinge (BAMF). Von den altersunabhngigen Projekten, die im Jahr 2012 durch den Bund gefrdert wurden, verfolgen zwei Projekte mit einer Zuwendung von fast 121.000 Euro neben der sozialen Integration auch den speziellen Aspekt der Sucht- und Drogenprvention. Von den Projekten fr junge Zuwanderer, die aus BMFSFJ-Mitteln gefrdert wurden, haben sich 45 Projekte mit einem Mitteleinsatz von fast 1,9 Millionen Euro der Kriminalitts- und Suchtprvention verschrieben, davon sieben (Frdervolumen ber 341.000 Euro) mit ausdrcklichem Bezug auf Drogenprvention. Das Beispiel des altersunabhngigen Projekts GPS der Wegweiser der Diakonie Riesa-Groenhain in Sachsen zeigt, wie Zuwanderer, die durch die Regeldienste nicht erreicht werden, dennoch motiviert werden knnen, Beratungsstellen aufzusuchen und

1.1.11

Suchtprvention der gesetzlichen Kranken versicherung Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) konzentriert sich bei der Primrprvention auf die Frderung des Nichtrauchens sowie auf eine Sensibilisierung fr einen verantwortlichen Umgang mit Alkohol. Ziel ist es, tabak- und alkoholbedingte Erkrankungen zu verhindern und in allen Altersgruppen einen gesundheitsgerechten Lebensstil zu frdern. Zielgruppen, Inhalte sowie Qualittskriterien der Prventionsmanahmen fr Krankenkassen und Leistungserbringer hat der GKV-Spitzenverband verbindlich in seinem Leitfaden Prvention nach 20 SGB V festgelegt. Bei Kindern und Jugendlichen gilt es vor allem, den Einstieg in den Tabak-, Alkohol- und anderen Drogen konsum zu verhindern. Erfolg versprechend sind dabei Manahmen, die in den Lebenswelten der Kinder und Jugendlichen selbst den sogenannten Settings durchgefhrt werden. ber Setting-Manahmen in Schulen und Berufsschulen konnten im Jahr 2011 laut Prventionsbericht 2012 des GKV-Spitzenverbandes, des Medizinischen Dienstes des Spitzenver-

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

69

bandes Bund der Krankenkassen (MDS) und der Verbnde der Krankenkassen bundesweit unmittelbar 1,2 Millionen Kinder, Jugendliche, pdagogisches Perso nal und Eltern angesprochen werden. Darber hinaus wurden indirekt weitere ca. 3,7 Millionen Menschen erreicht. Die Manahmen behandelten neben der Suchtthematik in der Regel auch noch andere Inhalte wie Bewegungsfrderung, Ernhrungsverbesserung und Stressreduktion/Entspannung. Besonders in weiterfhrenden allgemeinbildenden Schulen widmete sich jedes zweite bis dritte Projekt (auch) der Suchtprvention. Die Manahmen umfassten neben substanzspezifischen Angeboten, die insbesondere im Schulalter zum Einsatz kommen, berwiegend auch substanzunspezifische Manahmen fr jngere Kinder zur Strkung der Resilienz und zur Frderung sozial-emotionaler Kompetenzen. Fr Jugendliche mit riskantem Alkoholkonsum knnen die Krankenkassen evaluierte verhaltensprventive Manahmen zur Suchtvorbeugung frdern. Fr erwachsene Versicherte bieten die Krankenkassen kognitiv verhaltenstherapeutische Tabakentwhnungskurse an. Versicherte mit riskantem Alkoholkonsum knnen zudem Kurse wahrnehmen, in denen sie einen gesundheitsgerechten Umgang mit Alkohol erlernen. Insgesamt nahmen im Jahr 2011 knapp 16.000 Versicherte Kurse und Seminare zu diesen Inhalten in Anspruch. Dabei bezogen sich 96 Prozent der Manahmen auf den Tabak- und 4 Prozent auf den Alkoholkonsum. 57 Prozent der Teilnehmer waren Frauen. Im Bereich der betrieblichen Gesundheitsfrderung beraten die Krankenkassen alle betrieblichen Gruppen Fhrungskrfte, Betriebs- und Personalrte, Fachkrfte fr den Arbeitsschutz und die Beschftigten selbst zu allen Fragen, die mit der Tabak- und Alkohol prven tion in Zusammenhang stehen. Das Leistungsspektrum reicht von der Aufklrung und Information ber die Schulung von Fhrungskrften bis zu Tabakentwhnungsmanahmen bzw. zur Vermittlung von Hilfeangeboten fr Mitarbeiter in Krisensituationen. Des Weiteren untersttzen die Krankenkassen bei der betrieblichen Alkoholpolitik sowie bei der Vorbereitung von Betriebsund Dienstvereinbarungen zum Nichtraucherschutz.

Laut Prventionsbericht erreichte die krankenkassengefrderte betriebliche Gesundheitsfrderung 2011 ber 793.000 Beschftigte und Fhrungskrfte. 15 Prozent der verhltnis- und verhaltensbezogenen Aktivitten waren auf den Suchtmittelkonsum ausgerichtet, davon 86 Prozent auf die Frderung des Nichtrauchens. Prventionsberichte und dazugehrige Tabellenbnde: www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/ praevention_selbsthilfe_beratung/praevention_und_ betriebliche_gesundheitsfoerderung/ praeventionsbericht/praeventionsbericht.jsp Leitfaden Prvention: www.gkv-spitzenverband.de/ krankenversicherung/praevention_selbsthilfe_ beratung/praevention_und_betriebliche_ gesundheitsfoerderung/leitfaden_praevention/ leitfaden_praevention.jsp

1.1.12

Beispielprojekte aus den Lndern zur Suchtprvention

Nordrhein-Westfalen: Kampagne Sucht hat immer eine Geschichte Die Landeskampagne Sucht hat immer eine Ge schichte prgt seit vielen Jahren mittels unterschiedlicher Aktivitten, Aktionen und Materialien das Bild erfolgreicher suchtvorbeugender Arbeit im Land Nordrhein-Westfalen. Ziel der Kampagne ist es, die Gesamtbevlkerung fr die tieferen Ursachen von Suchterkrankungen zu sensibilisieren und die Persnlichkeit des Einzelnen zu strken. Auf diese Weise sollen Missbrauch und die damit verbundene Abhngigkeit von Suchtmitteln verhindert werden. Zudem gilt es, die suchtvorbeugende Arbeit in Nordrhein-Westfalen zu intensivieren. Die Kampagne richtet sich vor allem an Kinder und Jugendliche im Alter von 8 bis 18 Jahren, an ihre Bezugspersonen (Eltern, Erzieher, Lehrer) und Multiplikatoren; einzelne Veranstaltungen richten sich

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zudem auch an die Gesamtbevlkerung vor Ort. Im Rahmen der Kampagne werden jhrlich etwa fnf bis acht Aktionstage in wechselnden Regionen durchgefhrt. In diesem Zusammenhang finden Informationsveranstaltungen statt, bestehende Projekte werden vorgestellt und Manahmen zu den Themen Sucht und Suchtprvention initiiert.

Online-Fortbildungen im Bereich des Gesundheitswesens und insbesondere der Suchtprvention an. Thematische Schwerpunkte innerhalb der Suchtprvention sind bisher die Prvention des Alkoholmissbrauchs im Rahmen der landesweiten Kampagne Mach dir nix vor!, die Glcksspielsuchtprvention sowie die Medienkompetenzfrderung. Die OnlineFortbildungen sollen die personalkommunikativen Fortbildungen und Seminare nicht ersetzen, sondern stellen eine effektive Ergnzung dar. So knnen auf digitalem Weg Zielgruppen erreicht werden, die sonst weniger im Fokus suchtprventiver Manahmen stehen oder die (zum Beispiel aufgrund von Schichtdienst) Schwierigkeiten haben, an Personalschulungen teilzunehmen. Hierzu zhlen beispielsweise Hebammen, Auszubildende oder Ausschankpersonal von Weinfesten. Der Vorteil des E-Learning besteht darin, dass es zeit- und ortsunabhngiges Arbeiten und Lernen ermglicht. Dies ist gerade in einem Flchenland wie Rheinland-Pfalz von Bedeutung. Die Auswertungen zeigen, dass Teilnehmende gerade auch die Anonymitt des Internets schtzen und nutzen, um sich mit suchtprventiven Themen auseinanderzusetzen. Im Jahr 2012 haben rund 6.500 Personen an den unterschiedlichen Online-Fortbildungen der LZG teilgenommen. Alle Teilnehmer erhalten nach Absolvieren eines Kurses eine Teilnahmebescheinigung und geben Rckmeldungen zu den Angeboten, die dann der effektiven Weiterentwicklung dienen. Alle Kursangebote sind unter www.elearning.lzg-rlp.de zu finden. Baden-Wrttemberg:

Der im Jahr 2012 fertiggestellte Mitmach-Parcours zum Thema Alkohol ermglicht eine interaktive Auseinandersetzung mit der Alkoholproblematik im Jugendalter. Er ist insbesondere fr den Einsatz in Schulen gedacht und kann in Nordrhein-Westfalen in einem festgelegten Umfang kostenfrei genutzt werden. Er richtet sich vornehmlich an Schler der Jahrgnge 7 bis 9 aller Schulformen. Die Schler sollen zu einem reflektiert-selbstbestimmten Umgang mit Alkohol gelangen und sich so wenig wie mglich von negativen sozialen Einflssen wie Gruppendruck oder aggressiver Werbung beeindrucken lassen. Als Erweiterung wird ein Elternabend samt Anwendung des Parcours angeboten, der dazu anregt, sich mit der Thematik Alkohol in der Familie auseinanderzusetzen. Rheinland-Pfalz: Zielgruppenorientierte Online-Fortbildungen in der Suchtprvention Das Bro fr Suchtprvention der Landeszentrale fr Gesundheitsfrderung in Rheinland-Pfalz e.V. (LZG) bietet im Auftrag des Ministeriums fr Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demografie seit einigen Jahren

Wegschauen ist keine Lsung ein Programm zur Reduktion des Suchtmittelmissbrauchs bei jungen Menschen Die Rahmeninitiative Wegschauen ist keine Lsung ist ein Projekt zur Suchtprvention im Landkreis Karlsruhe. Sie verfolgt das Ziel, Suchtvorbeugung auf kommunaler Ebene nachhaltig zu gestalten und zu

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verankern. So sollen Stdte und Gemeinden langfristig dazu befhigt werden, weitgehend eigenverantwortlich Suchtvorbeugung zu organisieren.

untersttzen. In diesem Rahmen werden derzeit ber 90 Jugendliche an neun Schulen von den Akteuren der Initiative ausgebildet. Bereits 2003 erhielt der Landkreis Karlsruhe fr die Initiative den Sonderpreis der gesetzlichen Krankenkassen und gehrte im Jahr 2004 zu den Preistrgern der Bodensee-Konferenz. 2011 wurde die Initiative vom Institut fr Therapieforschung Mnchen (IFT) im Auftrag der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) hinsichtlich ihrer Wirksamkeit positiv evaluiert: So wurden im Landkreis Karlsruhe beispielsweise ein geringerer Konsum sowie weniger Vandalismus verzeichnet. Mecklenburg-Vorpommern: Regionale Suchtprvention in MecklenburgVorpommern gemeinsam strken 2012 wurde mit dem Projekt Regionale Suchtprvention in Mecklenburg-Vorpommern gemeinsam strken begonnen, die Erfahrungen und Netzwerke des Projekts Hart am Limit (HaLT, siehe C 1.2.1.4) auf alle Landkreise und kreisfreien Stdte zu bertragen. Im Rahmen des Projekts werden unter Koordination der Landesstelle fr Suchtvorbeugung Mecklenburg-Vorpommern (LAKOST) regionale Fachkrfte fr Suchtprvention in mehreren Modulen fortgebildet. Die Landkreise und kreisfreien Stdte haben insgesamt 24 regionale Suchtprventionsfachkrfte gemeldet, welche die Fortbildung durchlaufen. Die Fachkrfte sind in den Suchtberatungsstellen ttig und damit nachhaltig angebunden. Fr das Projekt werden die vorhandenen Strukturen und Erfahrungen von HaLT genutzt und ausgebaut. So beschrnkt sich das Projekt nicht nur auf die Suchtprvention bei Alkohol, sondern bezieht auch andere Suchtformen mit ein. Im Rahmen des Projekts erfolgt eine Bestandsaufnahme der regionalen Suchtprvention und der Beratungsangebote fr Jugendliche. Zudem werden die konkreten Prventionsbedarfe und ihre Verankerung im regionalen Raum ermittelt. Ziel ist es, neue Zugangswege zu erschlie-

Die Initiative richtet sich vor allem an Kinder und Jugendliche in der Pubertt und Adoleszenz. Damit sie erfolgreich ist, werden auch die Verantwortungstrger, darunter Eltern, Schulen, Vereine, Polizei und Kommunalverwaltung, miteinbezogen. Zu den spezifischen Zielen der Initiative gehren u.a. die Entwicklung einer Jugendschutzkultur vor Ort, das Einhalten der Jugendschutzbestimmungen, eine erschwerte Erreichbarkeit von Alkohol fr Teenager und die Reduzierung des Konsums von Alkohol und illegalen Suchtmitteln. Dadurch sollen auch mgliche Konsumfolgen wie Vergiftung, Vandalismus, Gewalt und Unflle vermindert werden. Um diese Ziele zu erreichen, werden sowohl professionelle Akteure vor Ort als auch ehrenamtlich engagierte Brger systematisch miteinbezogen. Eine weitere Manahme ist der Peer-to-Peer-Ansatz unter dem Motto Suchtvorbeugung auf Augenhhe. Hierbei sollen die Schler selbst aktiv werden und die Schulleitung bei selektiven Prventionsmanahmen

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en sowie neue Kooperationsformen zum Aufbau einer jugendgerechten Beratung zu entwickeln. http://lakost-mv.de/projekte/ regionale-suchtpr%C3%A4vention-mv-gemeinsamst%C3%A4rken/39

AOK Rheinland/Hamburg: Weniger ist mehr In Kooperation mit dem SuchtPrventionsZentrum (SPZ) des Landesinstituts fr Lehrerbildung und Schulentwicklung in Hamburg (LI) bietet die AOK Rheinland/Hamburg seit 2012 das suchtprventive Angebot Weniger ist mehr an. Diese Manahme richtet sich ausschlielich an Schler ab der neunten Jahrgangsstufe, an deren Schule bereits andere suchtprventive Aktivitten durchgefhrt werden. Ziel des Angebots ist es, Jugendlichen ihren Umgang mit Suchtmitteln bewusster zu machen und sie in ihrem eigenverantwortlichen suchtmittelfreien Handeln zu strken. Hierfr wird mit den teilnehmenden Jugendlichen vereinbart, dass sie whrend des Projekts zeitlich begrenzt und willentlich auf ein Konsummittel verzichten bzw. den Konsum reduzieren. Dabei zeigt sich, dass viele Teilnehmer auf das Suchtmittel Alkohol verzichten. Des Weiteren probieren die Jugendlichen alternative Verhaltensweisen aus, die ihr Verhaltensrepertoire auch nach der Abstinenzzeit erweitern. Das von der Koordinationsstelle Schulische Suchtvorbeugung (KOSS) in Schleswig-Holstein entwickelte Angebot wurde wissenschaftlich evaluiert und wird aufgrund der hohen Akzeptanz und der guten Erfahrungen im Jahr 2013 auf weitere Hamburger Schulen ausgeweitet. www.li-hamburg.de/spz

1.1.13

Beispielprojekte aus dem Bereich der gesetz lichen Krankenversicherung

Suchtprvention bei der AOK Baden-Wrttemberg Die AOK Baden-Wrttemberg frdert bereits seit 1992 die Arbeit der Suchtprophylaxebeauftragten und der kommunalen Suchtbeauftragten in BadenWrttemberg und setzt damit auf deren langjhrige Erfahrungen in der lokalen Suchtprvention. Sie untersttzt spezielle Projekte und Programme zur Suchtprvention und trgt damit zu einem flchendeckenden Angebot in den Kommunen und Stdten bei. Ergnzt wird diese Frderung durch eine individuelle Untersttzung fr Kinder und Jugendliche in Programmen und Projekten gegen den Alkoholmissbrauch, darunter auch das Projekt Hart am Limit (HaLT, siehe C 1.2.1.4). Auerdem untersttzt die AOK Baden-Wrttemberg bereits seit acht Jahren die Durchfhrung und Umsetzung des erfolgreichen Nichtraucherwettbewerbs Be Smart Dont Start (siehe C 1.2.2.3). Individuelle Angebote zur Suchtprvention, zum Beispiel zur Raucherentwhnung, werden ber die AOK-Gesundheitsangebote, auf der Homepage der AOK (www.aok-bw.de) oder im Rahmen des betrieblichen Gesundheitsmanagements angeboten.

Prventionsforschung im Bundesministerium fr Bildung und Forschung In dem Frderschwerpunkt Prventionsforschung des Rahmenprogramms Gesundheitsforschung frdert das Bundesministerium fr Bildung und Forschung (BMBF) die Forschung zur primren Prvention und Gesundheitsfrderung. Dabei kooperiert es eng mit Anbietern und Trgern von Prventionsmanahmen. In dem Vorhaben werden neue Konzepte und Programme zur Prvention von Krankheiten entwickelt und erprobt. Darber hinaus werden Qualitt und Wirkungsweise von bestehenden Prventionsmanahmen untersucht. Auf diese Weise sollen die Entwicklung und

1.1.14

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

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die Identifikation von wirksamen, praxisnahen und gut nutzbaren Prventionsangeboten gefrdert werden. Der frhestmgliche Zugang zu wirksamen Manahmen fr alle Bevlkerungsgruppen wird durch die enge Kooperation zwischen Prventionsanbietern, beispielsweise Krankenkassen, und Forschern gewhrleistet.

heitsprventiven Botschaften in einfacher und klarer Sprache. Die Aufkleber knnen ber den Medienshop des aid infodienst Ernhrung, Landwirtschaft, Verbraucherschutz e.V. bestellt werden. www.aid-medienshop.de

1.2

Suchtstoffspezifische Prvention

1.2.1 Alkohol 1.2.1.1 Alkohol in der Schwangerschaft Alkoholkonsum in der Schwangerschaft ist die hufigste Ursache fr sogenannte Fetale Alkoholspektrumstrungen (FASD), d.h. kindliche Fehlbildungen, die keine genetische Ursache haben. Alkohol wirkt auf das ungeborene Kind bereits in kleinen Mengen wie ein Zellgift. Er hemmt das Zellwachstum und fhrt zu Missbildungen. Vor allem aber schdigt Alkohol die Nervenzellen und das Gehirn. Die schwerwiegendste Form von FASD ist das Fetale Alkoholsyndrom (FAS), dessen Krankheitsbild sich in Form von Wachstumsstrungen, krperlichen Missbildungen sowie geistigen und seelischen Behinderungen uert. Nach Schtzungen sind etwa 2.000 bis 4.000 Neugeborene pro Jahr betroffen. Insgesamt leiden aber noch deutlich mehr Kinder in Deutschland an FASD, die sich in emotionalen Aufflligkeiten und Verhaltensstrungen wie Hyperaktivitt, Ablenkbarkeit und Aufflligkeit in der Schule uern.

1.2.1.1.1 Aufkleber im Mutterpass Die deutsche Initiative fr gesunde Ernhrung und mehr Bewegung IN FORM hat gemeinsam mit dem Deutschen Hebammenverband e.V. und dem Berufsverband der Frauenrzte e.V., untersttzt durch den Bundesverband der Kinder- und Jugendrzte e.V., zwei Aufkleber (Mama, das wnsch ich mir von Dir!) fr den Mutterpass und das Kinder-Untersuchungsheft entwickelt. Diese Aufkleber warnen u.a. vor Alkoholund Tabakkonsum whrend der Schwangerschaft und Stillzeit. Die Aufkleber sind grafisch ansprechend gestaltet und transportieren die wichtigsten gesund-

1.2.1.1.2 Beispielprojekte zum Frderschwerpunkt Suchtmittelkonsum in der Schwangerschaft zu Alkohol in der Schwangerschaft Im Rahmen des Frderschwerpunktes Neue Prventionsanstze zur Vermeidung und Reduzierung von Suchtmittelkonsum in Schwangerschaft und Stillzeit (siehe auch C1.1.1.1) frderte das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) von Anfang Mrz 2011 bis Ende Februar 2012 u.a. das Modellvorhaben Kugelrund und gesund! Ein etwas anderer Kochkurs der Stadt Offenburg. Im Rahmen eines sechswchigen Kochkurses, der speziell an die Bedrfnisse von s chwangeren Frauen und jungen Mttern angepasst war, wurden Kenntnisse zum Thema Suchtmittel und Suchtmittelkonsum in der Schwangerschaft und Stillzeit vermittelt. Ziel der Kurse war es, den Suchtmittelkonsum zu vermeiden bzw. zu reduzieren. Neben dem gemeinsamen Kochen wurden durch verschiedene Fachreferenten die Themen Alkohol, Ergotherapie, Nikotin, Akupunktur, Naturdrogen und Medikamente vorgestellt und innerhalb der Gruppe in ungezwungener Atmosphre diskutiert. Auerdem zeigten die Kursleiter Alternativen zum risikoreichen Verhalten auf. Fr eine langfristige Untersttzung wurde zudem ein informelles soziales Netzwerk der Teilnehmenden untereinander, aber auch eine Vernetzung mit dem profes sionellen Bereich aufgebaut. Hierzu gehrte auch die Heranfhrung der Teilnehmenden an weiterfhrende Hilfen wie Drogenberatung, Hebammen und Kinder rzte. Die Tatsache, dass die Teilnehmenden diese Hilfen in der Folgezeit auch nutzten, verdeutlicht den Erfolg dieses niedrigschwelligen Zugangswegs zu potenziell betroffenen Frauen. In einem weiteren Modellprojekt im Rahmen des Frderschwerpunktes ging es darum, die Betreuung von Schwangeren mit Alkohol- und Nikotinkonsum zu verbessern. Hierfr sollten ein Fortbildungs-Curricu-

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lum fr Gynkologen erarbeitet sowie eine telefonische Hotline zur Beratung von rzten und Schwangeren eingerichtet werden. Das Projekt wurde von April 2011 bis Mrz 2012 vom LVR-Klinikum Essen Klinik fr abhngiges Verhalten und Suchtmedizin durchgefhrt. Ziel war es, Gynkologen darin zu schulen, den Suchtmittelkonsum bei Schwangeren zu erkennen und anzusprechen, um ihn so zu reduzieren bzw. zu beenden. Fr die Schulung der Gynkologen wurde eine dreistndige Fortbildungsveranstaltung konzipiert. Die Veranstaltung vermittelte Informationen zu den Risiken des Alkoholkonsums und Rauchens in der Schwangerschaft sowie zu Screening-Instrumenten zum Rauchen bzw. zu alkoholbezogenen Strungen. Sie gab auerdem einen berblick ber die Mglichkeiten der aktuellen suchtmedizinischen Therapie. Projektbegleitend wurden Aufklrungsflyer fr Betroffene an Essener Apotheken und Gynkologen versandt und das Projekt bei der wichtigsten Jahrestagung des lokalen Hilfesystems vorgestellt. Fr die Laienffentlichkeit wurde eine Veranstaltung zum Thema organisiert und eine Hotline fr Betroffene und rzte eingerichtet. Auf der Grundlage des Projekts konnte zwar eine themenbezogene Zusammenarbeit mit einzelnen Gynkologen erreicht werden, eine systematische Kooperation der Berufsgruppe der Gynkologen mit dem Suchthilfesystem existiert jedoch bislang noch nicht.

1.2.1.1.3 Beispielprojekte aus den Lndern und Verbnden Bayern: Kampagne Schwanger? Null Promille! Werdende Mtter trifft heute eine Flut von Informationen, Erwartungen und Empfehlungen. Das macht es ihnen nicht immer leicht, unbeschwert durch die Schwangerschaft zu gehen. Manche Frau fhlt sich mit der Verantwortung fr ihr ungeborenes Baby allein gelassen. Die neue bayerische Kampagne Schwanger? Null Promille! zur Prvention von Alkoholkonsum whrend der Schwangerschaft fordert daher zur Untersttzung auf: Untersttzung von Vtern, Groeltern, Geschwistern, Arbeitskollegen und Freunden. Sie alle knnen Frauen darin bestrken, whrend der Schwangerschaft auf Alkohol zu verzichten.

Schwerpunkt der Kampagne, die vom Bayerischen Staatsministerium fr Umwelt und Gesundheit und den 40 Partnern des Prventionspaktes Bayern getragen wird, ist die Webseite www.schwanger-nullpromille.de. Werdende Mtter und alle, die diese in der Schwangerschaft begleiten, finden hier Informationen, warum fr sie das Nichttrinken Sicherheit fr ein ganzes Leben bedeutet. Drei junge Frauen berichten in Blogs, wie sie alkoholfrei durch Schwangerschaft und Stillzeit gehen mit allen Hhen und Tiefen, Glcksgefhlen und schwierigen Situationen; auch ber Facebook und Twitter kann man sie begleiten. Wer ganz persnliche Fragen zum Thema hat,

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

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findet auf der Webseite die Kontaktadressen der Schwangerenberatungsstellen in allen bayerischen Landkreisen, ergnzt durch die Mglichkeit der anonymen Online-Beratung der staatlich anerkannten Beratungsstellen. Eine spezielle Rubrik ist den Informationen fr Fachleute gewidmet. Fr alle, die die Botschaft Schwanger? Null Promille! weitertragen wollen, gibt es zudem Plakate, Postkarten und Gutscheinheftchen zum Ausfllen fr viele eigene Ideen, die werdenden Mttern guttun. www.schwanger-null-promille.de Hamburg: Lina Schwangerschaft Kind Sucht Ziel des Projekts ist es, das Zusammenleben von Mutter und Kind bzw. der Familie auch in belasteten Lebenssituationen zu ermglichen. Insbesondere Familien, in denen ein erhhtes Suchtrisiko besteht, sollen zuknftig frhzeitig angesprochen werden mglichst schon whrend der Schwangerschaft. Aus diesem Grund haben Experten aus Suchthilfe, Jugendhilfe und medizinischer Versorgung eine Rahmenvereinbarung zur Kooperation entwickelt. Das Projekt basiert auf eben dieser Vereinbarung fr suchtgefhrdete und -belastete schwangere Frauen und Mtter mit Kindern bis zu einem Jahr. Es dient der Information und der Vernetzung aller relevanten Einrichtungen und Institutionen. Zu den Zielen auf Fachkrfteebene gehrt es, die Zusammenarbeit der beteiligten Arbeitsfelder zu verbessern, eine Kultur des Hinschauens zu frdern, frhzeitigere und effizientere Hilfestellungen zu organisieren. Auerdem soll der Wissensstand verbessert sowie Hilfesysteme vernetzt und dadurch Qualitt weiterentwickelt werden. Um die Umsetzung der vereinbarten Standards zu begleiten und zu untersttzen, wurde extra eine Koordinierungsstelle eingerichtet. Zentrales Instrument dafr ist das Portal www.lina-net.de, das eine Datenbank der in Hamburg verfgbaren Angebote beinhaltet. Die Angebote knnen passgenau nach Angebotsform, Zielgruppe und Region abgerufen werden. Die Fachkrfte knnen auch untereinander

Kontakt aufnehmen und selbst Angebote zur Fortbildung und Beratung abrufen. Jahrestreffen dienen der weiteren Diskussion und dem interdisziplinren und regionalen Austausch. www.lina-net.de

Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des BSI: Verantwortung von Anfang an! Anfang 2009 erschien die Broschre Verantwortung von Anfang an! Leitfaden fr den Verzicht auf alkoholhaltige Getrnke in Schwangerschaft und Stillzeit. Sie wurde vom Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des Bundesverbandes der Deutschen Spirituosen-Industrie und -Importeure e.V. (BSI) mit wissenschaftlicher Untersttzung der FAS-Ambulanz der Klinik und Poliklinik fr Kinder- und Jugendmedizin Mnster entwickelt. Die Broschre informiert ber das Fetale Alkoholsyndrom (FAS) (siehe C1.2.1.1) und gibt praktische Tipps, wie Frauen whrend der Schwangerschaft und Stillzeit konsequent auf alkoholhaltige Getrnke verzichten knnen. Allein in den Jahren 2011 und 2012 wurde die Broschre mit einer Auflage von 650.000 Stck ber die gynkologischen Praxen an schwangere Frauen verteilt. Die Praxen wurden zustzlich mit insgesamt 4.000 Praxispaketen (Plakate und Broschren) bestckt. Seit Initiativenstart wurden so rund 1,4 Millionen Broschren an die relevante Zielgruppe verteilt. Seit Mai 2012 wird die Initiative durch das Faltblatt Was Mdchen ber alkoholhaltige Getrnke in der Schwangerschaft wissen sollten (Auflage: 80.000/2012) ergnzt. Das Faltblatt wird in

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Kooperation mit der rztlichen Gesellschaft zur Gesundheitsfrderung der Frau e.V. (GGF) (www. aeggf.de) bei Prventionsveranstaltungen fr Mdchen und junge Frauen ab zwlf Jahren in Schulen eingesetzt. In diesem Rahmen thematisieren die zurzeit 90 rztinnen der GGF die Verantwortung werdender Mtter fr die Entwicklung ihres Babys in der Schwangerschaft. Ein Evaluierungsbericht ber die Resonanz des Faltblattes durch die GGF wurde im Februar 2013 vorgelegt. Seit November 2010 ist auch ein begleitender Internetauftritt online, der werdenden Eltern wichtige Informationen sowie praxisnahe Expertentipps zum Thema Alkohol in der Schwangerschaft gibt. Seit 2012 ist die Prventionsinitiative auerdem mit dem aid infodienst Ernhrung, Landwirtschaft, Verbraucherschutz e.V. vernetzt. Mit dem Projekt leistet der Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des BSI einen wichtigen Beitrag zur bayerischen Kampagne Schwanger? Null Promille, mit der es seit Ende 2012 auch im Internet vernetzt ist. www.verantwortung-von-anfang-an.de www.schwanger-null-promille.de

2011 kannten mehr als 75 Prozent der jugendlichen Zielgruppe den Kampagnenslogan. Massenmediale und direkte Ansprache Um die Reichweite und Wirkung noch weiter zu steigern, wurde die Kampagne im Jahr 2012 inhaltlich und gestalterisch weiterentwickelt. Mit drei neuen Plakatmotiven, einem neuen Kampagnenspot, der berarbeitung aller Informationsmedien sowie der Internetplattform www.kenn-dein-limit.info setzt die Kampagne dabei auf zwei neue Schwerpunktthemen: geschlechtsspezifische Unterschiede im Alkoholkonsum und der Selbstbestimmung. In diesem Rahmen werden die Unterschiede beim Alkoholkonsum zwischen den Geschlechtern strker in den Blick genommen, wodurch zugleich eine individualisierte Ansprache ermglicht wird. Wissenschaftliche Studien und Erfahrungen aus der Praxis zeigen, dass sich Trinkmuster und -motive sowie die Risiken des Alkoholkonsums zwischen mnnlichen und weiblichen Jugendlichen unterscheiden. Daher wurden auf der Internetplattform und in den Printmedien neue geschlechtsspezifische Informationsangebote integriert.

1.2.1.2 BZgA-Kampagne Alkohol? Kenn dein Limit. Fr Jugendliche und junge Erwachsene Im Jahr 2009 startete die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) mit Untersttzung des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e. V. (PKV) die bislang grte deutsche Kampagne zur Prvention von Alkoholmissbrauch: Die Jugendkampagne Alkohol? Kenn dein Limit. richtet sich insbesondere an die Altersgruppe der 16- bis 20-Jhrigen und hat zum Ziel, einen verantwortungsvollen Umgang mit Alkohol zu frdern sowie riskante Konsummuster wie das Rauschtrinken zu reduzieren. Die bundesweite Mehrebenenkampagne umfasst massenmediale und personalkommunikative Manahmen und konnte durch die starke ffentliche Prsenz innerhalb kurzer Zeit einen hohen Bekanntheitsgrad erreichen. Im Jahr

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In den Schulen ist die Kampagne ber die BZgAJugendfilmtage Nikotin und Alkohol Alltagsdrogen im Visier und den interaktiven BZgA-Mitmach-Parcours KlarSicht zu Tabak und Alkohol (siehe C 1.1.3.3 und C 1.1.3.4) prsent. Im Jahr 2012 wurden so rund 27.500 Schler und etwa 1.700 Multiplikatoren persnlich erreicht. In Kooperation mit dem Deutschen Olympischen Sportbund (DOSB) war die Kampagne 2012 erneut auf den Festivals des Sports vertreten. An insgesamt 19 Veranstaltungstagen in acht Stdten waren insgesamt 203.000 Besucher vor Ort, von denen eine groe Zahl auch das Kampagnen-Event-Areal Alkohol? Kenn dein Limit. besuchte. Zum Weltdrogentag 2012 stellte die Kampagne in Kln erstmalig die neue Open-Air-Aktion Glasklar statt benebelt vor. Diese personalkommunikative Manahme besteht aus einem Aktionsareal mit berdimensionalen Bier-, Schnaps- und Sektglsern sowie einem Rauschbrillenparcours. Jugendliche knnen sich in Gesprchen rund um das Thema Alkohol informieren und interaktiv nacherleben, welche Risiken mit Alkohol verbunden sind.

Auch die Selbstbestimmung der Jugendlichen beim Alkoholkonsum rckt in der erneuerten Kampagne entsprechend dem Prinzip Prvention auf Augenhhe strker in den Vordergrund. Im neuen Kampagnenspot Entscheidungen wird dieser Fokus zum Leitmotiv: Jugendliche sollen in ihrer Entscheidungskompetenz gestrkt werden, indem sie sich mit positiven Rollenmodellen identifizieren. Der Spot ergnzt damit inhaltlich die beiden Kampagnenspots Disco (2009) und Hausparty (2011), die schwerpunktmig die negativen Folgen des Rauschtrinkens thematisieren. Mit Spotschaltungen in Kino, TV und Internet wird ebenso wie mit Plakatschaltungen und Anzeigen in jugendaffinen Zeitschriften ein Millionenpublikum erreicht. Hinsichtlich der persnlichen Ansprache der Jugendlichen setzt die Kampagne auf den Peer-EducationAnsatz. Die Peer-Aktionen wurden im Jahr 2012 weiter ausgebaut: Mehr als 36.000 Jugendliche konnten von speziell geschulten Kampagnen-Peers erreicht werden. Hierbei handelt es sich um junge Leute im Alter von 18 bis 24 Jahren, die mit den Jugendlichen auf Augenhhe ber das Thema Alkohol reden und sie zu einem verantwortungsvollen Umgang mit Alkohol motivieren sollen. Die Peer-Aktionen werden ganzjhrig deutschlandweit durchgefhrt, so zum Beispiel auf Musikfestivals, Sportveranstaltungen, Stadtfesten und in Urlaubsregionen.

Zentrales Informationsmedium der Kampagne und Verbindungsglied zwischen Massen- und Personalkommunikation ist das Internetportal www.kenn-deinlimit.info, das mit durchschnittlich 58.000 Besuchern pro Monat eine sehr hohe Reichweite hat. Das Portal umfasst neben detaillierten Sachinformationen auch Module wie die Alkohol-Bodymap, den Alkohol-Einhei-

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tenrechner und den Alkohol-Kalorienzhler, die interaktiv zu nutzen sind. Besonders beliebt ist der Selbsttest Check Your Drinking, bei dem Nutzer ein individuelles Feedback zu ihrem Konsumverhalten bekommen und anschlieend die Mglichkeit erhalten, am Online-Verhaltensnderungsprogramm Change Your Drinking teilzunehmen. Ergnzt wird das Internetportal durch eine eigene Fanseite auf Facebook. 2012 ist die Zahl der Kampagnenfans auf Facebook auf ber 150.000 angestiegen. Sie hat sich damit im Vergleich zum Vorjahr mehr als verdoppelt. Die Fans sind mehrheitlich zwischen 16 und 24 Jahre alt. Eine erstmalig durchgefhrte Effektstudie zur Facebook-Fanseite hat gezeigt, dass die Fans insbesondere kommentierende Beitrge auf der Pinnwand verfassen und lesen. Sie werden daneben aber auch angeregt, weitere Online-Angebote der Kampagne wie Internetportal, Selbsttests und interaktive Programme zu nutzen. Als besondere Manahme wurde im Jahr 2012 im Rahmen der Kampagne erstmalig der Bundeswettbewerb Alkoholprvention initiiert. Mehr als 75 Wettbewerbsbeitrge gingen bis Ende August 2012 unter dem Motto Innovative Projekte umsetzen nachhaltig wirken ein. Von ihnen konnten 14 Projekte nominiert werden. Die Preisverleihung fand am 20. Februar 2013 in Berlin statt. www.kenn-dein-limit.info www.facebook.com/alkohol.kenndeinlimit www.bundeswettbewerb-alkoholpraevention.de Fr Erwachsene Die Erwachsenenkampagne Alkohol? Kenn dein Limit. der BZgA hat zum Ziel, riskante Alkoholkonsummuster in der erwachsenen Allgemeinbevlkerung zu reduzieren, indem sie fr die Gesundheitsrisiken eines hohen Alkoholkonsums sensibilisiert. Die Kampagne richtet sich besonders an 30- bis 50-Jhrige, da diese hufig als Eltern die Verantwortung fr Kinder und Jugendliche tragen und eine Vorbildrolle einnehmen. Eltern, Schwangere und ihre Partner sowie Multiplikatoren wie rzte und Fachrzte sind daher wichtige Zielgruppen der Kampagne. Zu den Zielen der Erwachsenenkampagne gehren:

die Verbreitung von Wissen ber die gesundheitsschdigende Wirkung von Alkohol, die Information ber Trinkmengengrenzen, um so einen risikoarmen Alkoholkonsum zu frdern, ein positives Vorbildverhalten von Erwachsenen gegenber Kindern und Jugendlichen, Punktnchternheit in der Schwangerschaft und bei Medikamenteneinnahme sowie im Straenverkehr und bei der Arbeit.

In der Erwachsenenkampagne ist das Internetportal www.kenn-dein-limit.de als niedrigschwelliges Informationsangebot neben den vielfltigen Printmedien und der Infotour Alkohol? Kenn dein Limit. ein zentrales Kampagnenelement. Das Internetportal wurde 2012 um die beiden zielgruppenspezifischen Themenschwerpunkte Schwangerschaft und Stillen erweitert. Pro Monat wurden durchschnittlich etwa 40.000 Besucher registriert. Die durchschnittliche Verweildauer der Besucher lag bei ber fnf Minuten, was darauf schlieen lsst, dass die Nutzer sich vergleichsweise intensiv mit den Inhalten auseinandersetzen.

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Die Printmedien der Kampagne behandeln das Thema verantwortungsvoller bzw. problematischer Umgang mit Alkohol und umfassen auch Leitfden fr Allgemeinmediziner und Fachrzte zur Behandlung von Patienten mit Alkoholproblemen. Spezielle Materialien richten sich zudem an einzelne Zielgruppen wie Eltern, Schwangere und ihre Partner. 2012 wurde die Broschre fr Schwangere inhaltlich und gestalterisch berarbeitet. Sie liegt nun neu unter dem Titel Andere Umstnde neue Verantwortung vor und wurde 2012 bereits mehr als 100.000 Mal abgerufen. Die 2011 initiierte bundesweite Informationstour Alkohol? Kenn dein Limit. wurde im Jahr 2012 erfolgreich fortgefhrt. Die Tour beinhaltet eine interaktive Ausstellung rund um das Thema Alkohol und ermglicht den Teilnehmern persnliche Gesprche mit qualifizierten Fachkrften. Insbesondere die multimediale Aufbereitung von Informationen an MultiTouch-Tischen sowie der Rauschbrillenparcours werden von den Besuchern hufig genutzt. Im Jahr 2012 war die Tour fr jeweils zwei bis fnf Tage in neun groen deutschen Stdten zu sehen. Insgesamt wurden so 35.000 Menschen erreicht. Auch in Print- und OnlineMedien sowie in TV und Hrfunk wurde regional ber die Infotour berichtet. Telefonaktionen mit regionalen Tages- und Wochenzeitungen runden die ffentlichkeitsarbeit der Kampagne ab: Leser erhalten hierbei die Mglichkeit, dem BZgA-Beratungsteam telefonisch ihre Fragen zum Thema Alkohol zu stellen. Mit einer Gesamtauflagenhhe von ber sechs Millionen wurde mit den Telefonaktionen im Jahr 2012 wieder eine sehr breite Leserschaft erreicht. www.kenn-dein-limit.de

Vorgestellt: Andreas Bosch: Bundesverband der Freundeskreise fr Suchtkrankenhilfe e.V. Das Jahr 1987 war fr Andreas Bosch der Wendepunkt: Es war an der Zeit, ein anderes Leben zu beginnen und mit dem Trinken aufzu hren. Er ging in eine Beratungs stelle der Diakonie, machte eine Langzeittherapie und nahm regel mig an einer Selbsthilfegruppe des Freundeskreises Hersbruck in der Nhe von Nrnberg teil. Diesen Schritt hat er nie bereut. Ich fhre jetzt das Leben, das ich immer fhren wollte, jedoch durch meine Sucht nicht konnte. Ich bin persnlich gereift und auch beruflich dort angekommen, wo ich hin wollte. Spter engagierte er sich auch berregional bei den Freundeskreisen fr Suchtkrankenhilfe. Von 2000 bis 2007 war er Sprecher des Arbeitskreises Junge Menschen und Sucht des Bundesverbandes der Freundeskreise fr Suchtkrankenhilfe e.V. 2005wurde er dort auch stellvertretender Vorsitzender im geschftsfhrenden Vorstand und ist seit 2012 dessen Vorsitzender. Schon im Alter von 13 Jahren begann ich, Alkohol zu trinken, berichtet Bosch. 1987, mit 21 Jahren, wurde ich abstinent. Bei den Freundeskreisen war ich mit Abstand der Jngste. Auf der Verbandsebene musste ich mir die Anerkennung der anderen erst mal erkmpfen. Hilfreich war dabei, relativ jung schon eine lange Abstinenzzeit erreicht zu haben. Der gelernte Maschinenschlosser fand einen Arbeitgeber, der ihn trotz seiner Vorgeschichte aufnahm. Er wurde Hilfsarbeiter, besuchte die Abendschule und schaffte den Sprung in den Beruf. Heute ist er tech-

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nischer Geschftsfhrer einer Firma fr Metallbau konstruktion. Durch sein Engagement in der Selbsthilfe mchte er anderen das zurckgeben, was er bekommen hat. Er selbst charakterisiert sein Engagement mit dem Leitspruch Leben und leben lassen: Das bedeutet, immer die ntigen und richtigen Kompromisse einzugehen, die fr eine Gemeinschaft erforderlich sind, ohne dass die eigene Persnlichkeit darunter leidet. Fr die Freundeskreise bedeutet das auch, dass wir in der Lage sind, die gesellschaftlichen Vernderungen in unseren Verband aufzunehmen, ohne unsere Identitt zu verlieren. In der Zukunft mchte er sich weiter fr die Freundeskreise einsetzen und neue Zugangswege fr Menschen entwickeln, die bisher mit Suchtselbsthilfe wenig anfangen konnten. www.freundeskreise-sucht.de

durch eine Anzeigenschaltung in jugendaffinen Zeitschriften bekannt gemacht. Zudem wurden Informationsmedien und Rezepthefte fr alkoholfreie Cocktails neu entwickelt sowie inhaltlich und gestalterisch modern aufbereitet, um so die Jugendlichen noch besser anzusprechen. Auch das Internetportal als zentrales Element der Kampagnenkommunikation wurde neu gestaltet: Neben umfassenden Informationen und News zum Thema Alkohol sind hier zahlreiche Mitmach-Angebote wie Rtsel, Wissenstests, eine GeniessBar sowie Rezepte fr alkoholfreie Cocktails zu finden.

1.2.1.3

Null Alkohol Voll Power BZgA-Kampagne fr Jugendliche Im Jahr 2012 startete die BZgA die neue Alkoholprventionskampagne Null Alkohol Voll Power fr Jugendliche im Alter von 12 bis 15 Jahren. Genau wie die Vorgngerkampagne NA TOLL! hat sie das Ziel, ber Alkohol zu informieren und eine kritische Einstel lung zum Alkoholkonsum zu frdern. Um den aktuell rcklufigen Alkoholkonsum der Zielgruppe zu untersttzen, sollen dabei vor allem der Erstkonsum hinausgezgert und Nichtkonsumierende gestrkt werden. Die neu ausgerichtete Jugendkampagne spricht Jugendliche massenmedial, aber auch persnlich an. Sie umfasst insbesondere drei Manahmenbereiche: Informationsbroschren, Poster und Anzeigen in jugendaffinen Zeitschriften, die Internetplattform www.null-alkohol-voll-power.de sowie Peer-Education im Freizeitbereich. Im Jahr 2012 wurden das neue Logo, drei Bildmotive und die neue Internetplattform der Jugendkampagne

In Schulen erreicht die Kampagne die Jugendlichen persnlich ber die BZgA-Jugendfilmtage Nikotin und Alkohol Alltagsdrogen im Visier und den BZgAMitmach-Parcours KlarSicht zu Nikotin und Alkohol. Im Jahr 2012 wurde auerdem von der BZgA und dem Deutschen Fuballbund (DFB) gemeinsam die Initiative DOPPELPASS 2020 Schule und Verein: Ein starkes TEAM! (siehe C 1.1.1.4) gestartet. Im Rahmen dieses Wettbewerbs fr Schulen und Sportvereine bietet die BZgA-Jugendkampagne Null Alkohol Voll Power den Lehrkrften der Sekundarstufe I eine kostenlose Aktionsbox, die eine methodisch-didaktische Arbeitshilfe zur Umsetzung des Themas Alkoholprvention sowie weitere Informationsbroschren, Rtselfolder und Give-aways enthlt. Die Materialien knnen im Schulunterricht oder fr Projekttage in Vereinen eingesetzt werden.

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Im Freizeitbereich setzt die Kampagne auerdem auf den Peer-Education-Ansatz. Die Peer-Aktionen werden auf Festivals, Sportveranstaltungen, Stadtfesten oder in greren Einkaufsstraen durchgefhrt. Die Voll-Power-Peers sind junge Erwachsene im Alter von 18 bis 24 Jahren, die speziell geschult werden, um den Jugendlichen Informationen rund um das Thema Alkohol nherzubringen und sie fr die Risiken eines erhhten Alkoholkonsums zu sensibilisieren. 2012 erreichten die Voll-Power-Peers in persnlichen Gesprchen rund 20.000 Jugendliche. www.null-alkohol-voll-power.de

wurde in einem vom BMG gefrderten Projekt der Universitt Bamberg erprobt, wie die Motive der Jugendlichen zum Rauschtrinken (zum Beispiel mehr Spa und Kontaktfreude versus Vergessen von Problemen) strker eingebunden werden knnen. Dazu wurde eine kurze computergesttzte Befragung und motivbasierte Intervention entwickelt, die unmittelbar im Anschluss an das Brckengesprch durchgefhrt wurde. Die Studie erfasste vier Wochen nach dem Gesprch, ob seitdem eine Verhaltensnderung stattgefunden hatte. Die Ergebnisse wurden mit einer Kontrollgruppe verglichen, in der die Jugendlichen nur das allgemeine Erstgesprch am Krankenbett (Brckengesprch) erhielten. Ergebnis der Studie ist, dass die Jugendlichen einen Monat nach der Intervention seltener tranken als vor der Intervention, seltener Rauschtrinken praktizierten und weniger hufig betrunken waren. Die Teilnehmer beider beobachteten Gruppen (trinkmotivbasierte Gruppe und Kontrollgruppe) steigerten im Verlauf der Intervention ihre Motivation zur Vernderung ihres Verhaltens: Ihre Motivation zu trinken war zum Follow-up-Zeitpunkt geringer. Das Brckengesprch im Krankenhaus wurde von der gesamten Stichprobe positiv bewertet. Die Jugendlichen empfanden das Gesprch als hilfreich und hatten das Gefhl, verstanden und ernst genommen zu werden. Eine geschlechtsspezifische Analyse kam zu dem Ergebnis, dass Mdchen der Experimentalgruppe die Anzahl ihrer Trinktage und die Anzahl ihres Rauschtrinkens deutlich strker reduzierten als die Mdchen der Kontrollgruppe. Bei den Jungen schienen beide Interventionen (motivbasierte bungen und allgemeine Informationsvermittlung) gleich wirksam zu sein. Die Mdchen der Experimentalgruppe lernten durch die motivbasierten bungen auerdem besser, wie sie mit Stress und Problemen umgehen knnen, als die Mdchen der Kontrollgruppe. Der niedrigschwellige Ansatz der trinkmotivbasierten Intervention war insgesamt sehr effektiv: Alle Konsumparameter wurden signifikant reduziert, die Vernderungsmotivation konnte gesteigert werden und Trinkmotive sowie Alkoholkonsum in t rinkmotivrelevanten

Hart am Limit (HaLT) Verbesserung der HaLT-Brckengesprche Hart am Limit (HaLT) ist inzwischen in ganz Deutschland zum Markenzeichen eines qualittsgesicherten Prventionsprojekts zur Verhinderung von jugendlichem Alkoholmissbrauch geworden. Mit strukturellen Manahmen und breiten Netzwerken wird dafr gesorgt, dass der Jugendschutz verbessert und prven tive Aktivitten verstrkt werden. Zudem erhalten Jugendliche, die wegen einer Alkoholvergiftung ins Krankenhaus eingeliefert werden, noch vor Ort eine niedrigschwellige Beratung im Rahmen eines sogenannten Brckengesprchs. In zehn Bundeslndern gibt es mittlerweile eigene Landeskoordinationsstellen, die dabei helfen, HaLT in weiteren Gemeinden aufzubauen. In vielen Bundeslndern bestehen zudem Rahmenvereinbarungen mit den gesetzlichen Krankenkassen, die eine Teilfinanzierung der Frhinterventionen im Krankenhaus sichern. Mit dem Brckengesprch werden gezielt Jugendliche mit besonderen Problemen erreicht. Um die maximale Wirkung eines solchen Gesprchs nutzen zu knnen,

1.2.1.4

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Situationen nahmen ab. Dies ist bisher der deutlichste Wirksamkeitsnachweis einer standardisierten HaLTIntervention.

er bereits seit 16 Jahren schtig war und sein Leben ndern musste. Die Therapie hat mir geholfen, mich mit mir und vor allem meinen Gefhlen auseinander zu setzen. Seine Therapeuten rieten ihm, in eine Selbsthilfegruppe zu gehen. Aber das wollte er nicht. Er wollte es allein schaffen und schaffte es. Spter entschloss sich Borowka, der heute Inhaber einer Sportmarketing-Agentur ist, mit seiner Ge schichte an die ffentlichkeit zu gehen und anderen Suchtkranken Mut zu machen, sich ihrer Sucht zu stellen. Sein Buch Volle Pulle Mein Doppelleben als Fuballprofi und Alkoholiker fand groe Resonanz. Er grndete Help4Pro, um Profisportlern mit Suchtproblemen eine erste anonyme Anlaufstelle zu bieten, um ihren eigenen Weg aus der Sucht zu finden. Help4Pro betreibt Suchtprvention, organisiert Jugendprojekte an Schulen und sensibilisiert junge Leute, die Leistungssport betreiben wollen, fr die Gefahren des Alkohols. Ich wnsche mir, dass ich mit Help4Pro anderen helfen kann, erst gar nicht in die Suchtspirale zu geraten oder aus ihr herauszufinden, sagt Borowka. Die Alkoholkrankheit darf kein Tabu-Thema bleiben! Eine Suchterkrankung sollte innerhalb der Gesellschaft genauso akzeptiert werden wie jede andere chronische Krankheit auch. Wer heute sagt, er sei trockener Alkoholiker, wird angeschaut, als habe er die Pest. Das muss sich ndern. Alkoholkranke drfen nicht als Menschen zweiter Klasse behandelt werden! www.uli-borowka.de www.help4pro.de

Vorgestellt: Uli Borowka: ehemaliger Profifuballer, Grnder von Help4Pro Ein Profisportler mit einem Alkoholproblem? Es scheint schwer vorstellbar, wie jemand das krperlich schaffen kann. Aber Uli Borowka, Nationalspieler, einer der besten Verteidiger seiner Zeit, zweimal deutscher Meister und DFB-Pokalsieger sowie Sieger des Europapokals der Pokalsieger, vertrug viel Alkohol und konnte seine Sucht viele Jahre verheimlichen, bis es auffiel. Im Mrz 1996 hatte er seinen ersten Tiefpunkt erreicht: Sein Verein Werder Bremen hatte ihn wegen seines Alkoholkonsums entlassen. Er hatte im Rausch seine Frau mit dem Kopf an die Wand geschlagen und war daraufhin von ihr und den gemeinsamen Kindern fr immer verlassen worden. Trotzdem spielte er weiter Fuball: 1997 wechselte Borowka in die polnische Profiliga zum Verein Widzew Lodz, mit dem er Polnischer Meister wurde. Als der Verein nach einem Jahr wegen seines Alkoholproblems auf eine Vertragsverlngerung verzichtete, beendete Borowka seine aktive Karriere. Erst im Jahr 2000, als er ganz unten war, schaffte er den Ausstieg: Am Ende habe ich am Tag einen Kasten Bier, eine Flasche Wodka, eine Flasche Whisky und zum Abschluss noch Magenbitter gesoffen. Daskonnte nicht mehr lange gut gehen. Zwei seiner Freunde bemerkten seinen desolaten Zustand und vermittelten ihm einen Platz in einer Entzugsklinik, wo er vier Monate blieb. Erst da wurde ihm bewusst, dass

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Fderale Strukturen der Prvention von Alkoholmissbrauch bei Kindern und Jugendlichen Der riskante Alkoholkonsum und -missbrauch unter Kindern und Jugendlichen ist in Deutschland ein gesellschaftliches und gesundheitspolitisches Problem. Im Auftrag des Deutschen Instituts fr Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) haben Wissenschaftler untersucht, welche verhaltensprventiven Manahmen in Deutschland durchgefhrt und wie diese organisiert und evaluiert werden. Fr den Bericht wurden von Dr. Korczak, GP Forschungsgruppe in Mnchen, Primrdaten zu in Deutschland durchgefhrten Alkoholprventionsprojekten erhoben. Die Auswertung ergnzt die wissenschaftliche Bewertung (Health Technology Assessment, HTA) verhaltensbezogener Manahmen zur Alkoholprvention aus dem Jahr 2011. Darin zeigten die Autoren bereits, dass die internationalen Untersuchungen ber die Wirksamkeit von Einzelmanahmen zur verhaltensbezogenen Alkoholprvention lckenhaft sind. Die aktuelle Arbeit legt den Schwerpunkt nun auf Projekte in Deutschland, die von zahlreichen verschiedenen Trgern organisiert werden. Fr die Projekterhebung wurden in Abstimmung mit dem BMG Trger und Koordinatoren von Prventionsmanahmen in Bund, Lndern und Kommunen identifiziert. Hierfr wurden 256 Akteure erfasst und befragt, von denen 95 (40 Prozent) antworteten. Insgesamt gingen 208 Projektbeschreibungen ein, ber 70 Prozent davon waren Einzelnennungen. Dies verdeutlicht die Vielfalt der Prventionsaktivitten in Deutschland. Whrend zwar in 98 Projekten die Prventionsmanahmen evaluiert werden, finden jedoch nur bei 17 Projekten Ergebnisevaluationen statt. Die Wissenschaftler bemngeln zudem die Qualitt der durchgefhrten Wirkungsevaluationen, zum Beispiel zu geringe Fallzahlen oder die mangelnde berprfung vorab definierter Zielparameter. Nur fr zwei Prventionsprojekte sehen sie derzeit die Wirkung als wissenschaftlich belegt an: Klasse2000 (C 1.1.1.5) und Aktion Glasklar. Im Wesentlichen besttigen die Wissenschaftler in ihrem Bericht die Schlussfolgerung des vorangegangenen HTABerichts, dass in Deutschland die Prventionsforschung noch unzureichend entwickelt und eine bessere Evaluation der Prventionsprojekte notwendig ist.

1.2.1.5

Evaluation der evidenzbasierten Handlungsempfehlungen fr Eltern Von August 2010 bis Februar 2011 fhrte das Institut fr interdisziplinre Sucht- und Drogenforschung (ISD) in Kooperation mit der Koordinationsstelle S chulische Suchtvorbeugung (KOSS) und der Landesstelle fr Suchtfragen Schleswig-Holstein e.V. (LSSH) das vom BMG gefrderte Forschungsprojekt Entwicklung von evidenzbasierten Handlungsempfehlungen fr Eltern bezglich des Umgangs ihrer Kinder mit alkoholischen Getrnken durch. Ziel des Projekts war es, fr Eltern evidenzbasierte und wissenschaftlich gesttzte Regeln zu entwickeln, mit denen sie den risikoarmen Alkoholkonsum ihrer Kinder untersttzen knnen. Hierbei lag der Schwerpunkt darauf, kurzfristige negative Folgen wie Alkoholvergiftung, Unflle im Straenverkehr oder Gewaltausbung unter Alkoholeinfluss zu verhindern. Insgesamt wurden 16 Regeln aufgestellt, die auf lange Sicht einen eigenverantwortlichen und gesundheitsbewussten Umgang mit Alkohol frdern sollen. Die entwickelten Empfehlungen wurden auch fr Suchtfachkrfte aufbereitet und vom BMG als Broschre verffentlicht. Seit Juli 2011 frdert das BMG die Erprobung und Evaluierung des Projekts. Im Rahmen der Erprobung werden Informationsflyer verteilt und Informationsveranstaltungen in Form von Elternabenden in den Klassenstufen 8 bis 10 an allgemeinbildenden Schulen angeboten. Ziel ist es, den positiven elterlichen Einfluss auf das Trinkverhalten ihrer Kinder zu strken. Mit der Evaluationsstudie sollen die Reichweite und die Akzeptanz der Interventionen Elternabend und Faltblatt sowie die Anwendung der vermittelten Regeln in der Praxis untersucht werden. Das Pilotprojekt soll mit insgesamt 96 Schulklassen in vier Bundeslndern (BadenWrttemberg, Berlin, Sachsen, Schleswig-Holstein) durchgefhrt werden. Die bisher vorliegenden Ergebnisse der Evaluation zeigen, dass sowohl die Elternabende als auch die Regeln positiv bewertet werden. Die Eltern fhlen sich im Durchschnitt gut zum Thema Alkohol informiert und schtzen ihren Einfluss auf das Alkoholverhalten ihrer Kinder als gro ein. Die Mehrheit der Eltern wendet

1.2.1.6

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

die aufgestellten Regeln an und beurteilt sie als hilfreich. Allerdings zeigen sich zwischen Eltern und Kindern deutliche Unterschiede, was die Anwendung der Regeln und die Wahrnehmung des Alkoholkonsums betrifft. Hier besteht offensichtlich noch Verbesserungsbedarf in der Kommunikation zwischen Eltern und Kindern.

1.2.1.7

Prognostizieren und Erkennen mittel- und langfristiger Entwicklungsgefhrdungen nach jugendlichen Alkoholvergiftungen (RiScA) Das BMG frdert seit September 2011 eine Studie, die Erkenntnisse zur mittel- und langfristigen gesundheitlichen Entwicklung von Patienten liefern soll, die als Jugendliche wegen einer Alkoholvergiftung behandelt wurden. Das Ziel der Studie besteht darin, ein Instrument zu entwickeln, mit dem die Risiko- und Schutzfaktoren bei dieser Patientengruppe (RiScA) erhoben werden knnen. Mithilfe des angestrebten RiScA-Fragebogens soll bereits am Krankenbett eine evidenzbasierte und praxistaugliche Entscheidungshilfe dafr gegeben werden, ob eine Kurzintervention wie im Rahmen des Projekts Hart am Limit (HaLT, siehe C 1.2.1.4) ausreicht oder ob intensiverer Beratungsbedarf besteht.

schrieben und um eine telefonische Befragung gebeten, bei der ihre psychosoziale Situation unter besonderer Bercksichtigung der Suchtentwicklung untersucht wird. Es gilt hierbei zu berprfen, welche der routinemig dokumentierten Informationen mit einer ungnstigen Langzeitentwicklung verknpft sind und Kinderrzten somit als Warnzeichen dienen knnen. Eine Auswertung der bisher analysierten Krankenakten zeigt, dass ca. ein Fnftel der Behandlungsflle ein atypisches Trinkverhalten zeigt. Diese Personen tranken exzessiv Alkohol, um Konflikte zu bewltigen oder obwohl am nchsten Tag ein Schultag war. Vermutlich besteht bei dieser Gruppe ein besonderes Risiko fr die Entwicklung einer Suchterkrankung.

Im prospektiven Studienteil sollen insgesamt 400 Patienten, die wegen einer Alkoholvergiftung behandelt wurden, an neun HaLT-Standorten rekrutiert werden. Diese Patienten werden vor dem HaLTBrckengesprch mit einem hierfr entwickelten Fragebogen untersucht. Sechs Monate spter erfolgt eine telefonische Nachbefragung, um festzustellen, welche der ursprnglich erfragten Informationen den mittelfristigen Verlauf vorhersagen knnen. Im Dezember 2012 lagen Daten von 120 Jugendlichen vor. Diese sind im Durchschnitt 16,3 Jahre alt und zu 43 Prozent weiblich. Im zweiten Teilprojekt wird rckblickend die langfristige Entwicklung von betroffenen Patienten untersucht. Hierfr werden insgesamt 2.000 Krankenakten von Patienten analysiert, die als Jugendliche vor 5 bis 12 Jahren alkoholbedingt stationr behandelt wurden. Diese mittlerweile jungen Erwachsenen werden ange-

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

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1.2.1.8

Beispielprojekte aus den Lndern, Verbnden und Krankenkassen zum Alkoholmissbrauch unter Jugendlichen

Bayern: Starker Wille statt Promille Das multimediale Projekt Starker Wille statt Promille (SWSP) geht in mehrfacher Hinsicht neue Wege, um Jugendliche und junge Erwachsene zu einem verantwortungsbewussten Umgang mit Alkohol zu motivieren. Interaktive Videoclips von, fr und mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen machen Alkohol zum Thema. Interessierte knnen entweder vorbereitete Clips anschauen und mit anderen darber diskutieren oder eigene Videos produzieren, die dann im SWSP-Kanal auf der Internetplattform YouTube verffentlicht werden. Im Mittelpunkt stehen nicht alkoholbedingte Risiken, zu denen es bereits jede Menge Informationen gibt, sondern vielmehr Entscheidungsprozesse, die dem Alkoholkonsum Jugendlicher vorausgehen: Wie kommt es dazu, wer verhlt sich wie, aus welchem Grund und welche Alternativen gibt es? SWSP gibt die Gelegenheit, (selbst-)kritisch zu reflektieren. Das Programm wurde gemeinsam mit Jugendlichen, jungen Erwachsenen und Multiplikatoren entwickelt und vom Bayerischen Zentrum fr Prvention und Gesundheitsfrderung koordiniert. Seit Herbst 2012 wird es landesweit in Schulen und Jugendeinrichtungen eingesetzt. Als Hilfestellung fr die Arbeit dienen ein Manual und die SWSP-App. www.starker-wille-statt-promille.de

Niedersachsen: Jugendliche und Alkohol Tipps und Infos fr Eltern im Internet auf www.elterninfo-alkohol.de Die Internetseite www.elterninfo-alkohol.de wurde von der Niederschsischen Landesstelle fr Suchtfragen (NLS) mit Untersttzung der Klosterkammer Hannover entwickelt und ist Teil des landes- und bundesweiten Alkoholprventionsprojekts Hart am Limit (HaLT, siehe C 1.2.1.4). Schirmherrin der Seite ist Aygl zkan, die frhere niederschsische Ministerin fr Soziales, Frauen, Familie, Gesundheit und Integration. Die Seite besteht seit dem Sommer 2012 und bietet Eltern umfangreiche und altersgerechte sachliche Informationen, wie sie mit dem Thema Alkohol in ihrer Familie verantwortungsbewusst umgehen knnen.

Die Ansprache der Eltern als Bezugs- und Erziehungspersonen bildet einen wichtigen Aspekt in der alkoholprventiven Arbeit mit Kindern und Jugendlichen und ist gleichzeitig mit groen Herausforderungen verbunden. Eltern sind hufig verunsichert, wenn ihre Kinder anfangen, Alkohol zu trinken. Hufig wollen und mssen Eltern sich erst einmal selbst eine Meinung bilden, wie sie mit dem beginnenden Alkoholkonsum ihres Kindes umgehen wollen. Die neu entwickelte Internetseite gibt Eltern die Mglichkeit, sich anonym zu informieren, um anschlieend angemessen mit dem Thema umgehen und Verantwortung bernehmen zu knnen sowie eine eindeutige Position zu beziehen.

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DAK-Gesundheit: bunt statt blau bunt statt blau setzt auf Kunst und Kreativitt gegen das Rauschtrinken. Beim bundesweiten Wettbewerb der Krankenkasse DAK-Gesundheit werden 12- bis 17-jhrige Schler mit ihren Plakaten zu glaubwrdigen Botschaftern gegen Alkoholmissbrauch von Kindern und Jugendlichen. Begleitet wird die Aktion durch gezielte Pressearbeit: Regionale Zahlen ber Krankenhausbehandlungen jugendlicher Rauschtrinker verdeutlichen den Sinn von Prventionsprojekten. 2013 findet die Kampagne bunt statt blau zum vierten Mal in Folge statt. Schirmherrin ist die Drogenbeauftragte der Bundesregierung. Kooperationspartner sind das Kieler Institut fr Therapie- und Gesundheitsforschung (IFT-Nord) sowie die Band Luxuslrm. Das Projekt wird in den Bundeslndern von Ministerprsidenten, Ministern, Landrten, Brgermeistern und Suchtberatungsstellen untersttzt. Im Jahr 2012 reichten ber 15.000 Schler einzeln oder als Team ihre Kunstwerke ein. Aus den 16 Landessiegern whlte eine Jury vier Bundessieger. Zu gewinnen gibt es Geld- und Sachpreise. Die 16 besten Plakate werden als Wanderausstellung in Schulen oder Rathusern gezeigt. Der Plakatwettbewerb bunt statt blau ist eingebettet in die Aktion Glasklar, eine seit dem Schuljahr 2004/05 angebotene und positiv evaluierte Informations- und Sensibilisierungskampagne zum Thema Alkohol. ber Printmedien, ein Quiz mit Gewinnmglichkeit, Unterrichtseinheiten und die Internetseite www.aktion-glasklar.de werden Jugendliche informiert und zur Auseinandersetzung mit der Thematik motiviert. Weitere Zielgruppen bzw. Ansprechpartner sind Eltern und erwachsene Bezugspersonen wie Lehrkrfte und Jugendgruppenleiter. bunt statt blau sorgte 2012 mit rund 2.000 Presseverffentlichungen fr ein breites Medienecho. Der Wettbewerb gehrt zu den erfolgreichsten Gesundheitskampagnen in Deutschland. Die Aktion wurde u.a. mit dem Health Media Award 2012 ausgezeichnet und war

2011 fr den renommierten Politikaward nominiert. www.dak-buntstattblau.de www.aktion-glasklar.de

Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des BSI: Klartext reden! Initiative zur Alkoholprvention in Familien Eltern nehmen eine zentrale Vorbildrolle ein, wenn es um die Sozialisierung von Alkoholkonsum bei Kindern und Jugendlichen geht. Daher ist es wichtig, die Erziehungskompetenzen der Eltern durch gezielte Prventionsmanahmen zu strken. Aus diesem Grund wurde im Dezember 2005 vom Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des Bundesverbands der Deutschen Spirituosen-Industrie und -Importeuree.V. (BSI) in Kooperation mit dem BundesElternRat die Initiative Klartext reden! ins Leben gerufen. Die Initiative sttzt sich im Wesentlichen auf drei Komponenten: Eltern-Workshops an Schulen, einen kurzen Ratgeber sowie einen begleitenden Internetauftritt mit einem Online-Training. Die Eltern-Workshops werden bundesweit angeboten und von unabhngigen Sucht- und Prventionsexperten durchgefhrt. Sie geben den betroffenen Eltern praktische Tipps, wie sie mit ihren Kindern am besten ber das Thema Alkohol sprechen, wie sie

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ihnen ein glaubwrdiges Vorbild sein knnen und wie sie wirksam Grenzen setzen knnen. Seit Mrz 2010 knnen Eltern auerdem auf www.klartext-elterntraining.de an einem OnlineTraining teilnehmen. Hier erhalten Eltern in vier unterschiedlichen Kursen, die sich nach dem Alter des Kindes richten, individuelle Erziehungstipps. Am Ende eines abschlieenden Multiple-Choice-Tests steht den Eltern ein individualisierter Leitfaden zum Download zur Verfgung. Seit 2010 haben ber 20.000 Eltern das Online-Training genutzt, das 2012 mithilfe von Schulungsvideos noch nutzerfreundlicher gestaltet wurde. 2012 wurde die nachhaltige Wirksamkeit der Initiative im Rahmen einer zweiteiligen Evaluierung erneut besttigt. Dabei zeigte sich als eines der wichtigsten Ergebnisse, dass Eltern nach der Teilnahme an einem Klartext reden!-Workshop deutlich motivierter sind, das Thema Alkohol offen bei ihrem Kind anzusprechen, als nicht geschulte Eltern (85 Prozent gegenber 58 Prozent). Mittlerweile wurde die Initiative auch auf dem Server Jugendschutz aktiv des Bundesministeriums fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) vernetzt. Mehr zur Initiative und zu den Evaluierungsberichten: www.klartext-reden.de Online-Training: www.klartext-elterntraining.de Schulungsinitiative Jugendschutz (SchuJu) Die Prventionsinitiative Schulungsinitiative Jugendschutz (SchuJu) wurde im Oktober 2007 vom Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des BSI ins Leben gerufen. Ihr Ziel ist es, die konsequente Umsetzung des Jugendschutzes in Bezug auf die Abgabe von alkoholhaltigen Getrnken weiter zu verbessern. SchuJu wird aktuell von 15 Kooperationspartnern aus dem Bereich Handel, Gastronomie und Tankstellen untersttzt (Stand: Februar 2012), weitere Kooperationspartner sollen im Laufe des Jahres 2013 folgen. Darber hinaus werden die SchuJu-Materia

lien von der Polizeilichen Kriminalprvention der Lnder und des Bundes ber derzeit fnf Landes kriminalmter eingesetzt. Die Initiative wendet sich sowohl an Auszubildende und Mitarbeiter der Branchen Gastronomie, Hotel, Handel und Tankstellen als auch an Lehrkrfte in Berufsschulen und anderen betrieblichen Ausbildungsinstitutionen. Neben Informationsmaterialien wie diversen Schulungsunterlagen und Broschren ist die Alterskontrollscheibe ein weiterer Bestandteil der Initiative. Mit ihr knnen Mitarbeiter in Handel, Gastronomie und Tankstellen leicht berprfen, ob der Kunde die gesetzliche Altersgrenze fr den Verkauf von Bier, Wein, Sekt (16 Jahre) oder Spirituosen (18 Jahre) bereits erreicht hat. Auf der Internetseite www.schu-ju.de wird zudem ein 10- bis 15-mintiger Trainingskurs (WBT I) angeboten, der die wichtigsten Inhalte des Jugendschutzgesetzes in Bezug auf alkoholhaltige Getrnke behandelt. Bei erfolgreichem Abschluss des zugehrigen Wissenstest knnen die Teilnehmer ein Zertifikat erlangen. Seit dem 1. Juni 2012 ist zudem ein Aufbaukurs (WBT II) online, der die Inhalte der Einstiegsschulung wiederholt und gleichzeitig vertiefende Praxisbeispiele vermittelt. Das internetgesttzte Jugendschutztraining (WBT) ist Bestandteil des Aktionsplans Jugendschutz der Tankstellen, den die Branchenvertreter im Beisein der Drogenbeauftragten der Bundesregierung bis 2013 verlngert haben. Die Initiative ist auerdem seit 2011 auf dem Server Jugendschutz aktiv des BMFSFJ vernetzt. Bis Ende 2012 wurden ber 124.000 Mitarbeiter aus Handel, Gastronomie und Tankstellen geschult. www.schu-ju.de

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1.2.1.9 Alkohol und Drogen im Straenverkehr Das Fahren unter Alkoholeinfluss ist eine der gefhrlichsten Erscheinungen im ffentlichen Straenverkehr. Die Bundesregierung und der Gesetzgeber bemhen sich daher seit Langem um eine wirksame Bekmpfung dieses Problems mit Erfolg: Die Entwicklung der Alkoholunflle im Straenverkehr ist seit Jahrzehnten rcklufig. Seit 1975 liegen fr Deutschland Daten zu Alkoholunfllen mit Personenschaden vor. Mit gewissen Schwankungen ist die Zahl der Unflle mit Personen schaden bis zum Jahr 2010 kontinuierlich gesunken. Insgesamt verringerte sich die Anzahl seit 1975 von 51.593 auf weniger als 15.000 im Jahr 2010. Die Zahl der bei Alkoholunfllen getteten Personen sank zwischen 1975 und 2010 von 3.641 auf 342. Im Jahr 2011 erfolgte im Vergleich zu 2010 ein Anstieg von Unfllen und Getteten. Dies steht im Zusammenhang mit den extremen und sehr unterschiedlichen Witterungsverhltnissen in den jeweiligen Jahren. Whrend 2010 vor dem Hintergrund der sehr winterlichen Witterung am Jahresanfang und -ende die Anzahl der Getteten und Verunglckten sehr niedrig war, zogen die sommerlich trockene Witterung im Frhjahr 2011 und vor allem der trockene Dezember 2011 eine berdurchschnittlich hohe Anzahl an Getteten und Verunglckten nach sich. Das Jahr 2012 verlief diesbezglich eher durchschnittlich und zeigte daher wieder zurckgehende Werte. Im Jahr 2012 hat sich der langfristig positive Trend in der Entwicklung des Unfallgeschehens im Straenverkehr in Deutschland wieder fortgesetzt. So ist auch bei den Alkoholunfllen nach dem Anstieg im Jahr 2011 (2010: -14 Prozent, 2011: +5 Prozent) im Jahr 2012 wieder mit einem leichten Rckgang um etwa 5 Prozent bzw. um ca. 800 Unflle und damit mit insgesamt ca. 15.000 Alkoholunfllen zu rechnen (Stand: Februar 2013; die tatschliche Zahl wird erst im Jahr 2013 ermittelt). Die Entwicklung der Unfallzahlen zeigt, dass sich das gesetzliche Instrumentarium sowie die ergnzenden Bugeldregelungen bewhrt haben. Dies gilt auch fr den Bereich der Drogen im Straenverkehr. Die Normierung eines absoluten Drogenverbots im Straenverkehrsgesetz war erforderlich und ist derzeit ohne

Alternative. Die Einfhrung von Gefahrengrenzwerten fr illegale Drogen im Straenverkehr, wie sie fr Alkohol bestehen, ist auf absehbare Zeit nicht mglich, weil die Dosis-/Konzentrations-Wirkungsbeziehungen weitgehend unbekannt sind. Nicht allein die festgestellte Substanzmenge im Blut, sondern beispielsweise auch Konsumgewohnheiten und Konsumform haben Einfluss auf die Fahrleistung. Vor diesem Hintergrund wurde mit 24a Abs. 2 des Straenverkehrsgesetzes (StVG) ein umfassendes bugeldbewehrtes Drogenverbot eingefhrt, das auf die Bestimmung von Gefahrengrenzwerten verzichtet. Projekt Plakataktion gegen Alkohol Die Landesverkehrswacht Dsseldorf startet auch 2013 das vom Bundesministerium fr Verkehr, Bau und Stadtentwicklung (BMVBS) gefrderte Projekt Plakataktion gegen Alkohol. Hierbei werden fr den Herbst/ Winter 2013/2014 bundesweit 12.000 Groflchenplakate verteilt. Ziel ist es, eine Vielzahl von Kraftfahrern zu erreichen und daran zu erinnern, vor und beim Fhren eines Kraftfahrzeugs nur alkoholfreie Getrnke zu sich zu nehmen. Das Projekt soll dazu beitragen, die Alkoholunflle sowie die Anzahl der damit verbundenen Verletzten und Verkehrstoten zu reduzieren.

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1.2.1.10 Beispielprojekte aus den Lndern zu Alkohol im Straenverkehr Hamburg: Mobil? Aber sicher! Peer-Einstze an Fahrschulen Mobil? Aber sicher! ist ein peergesttztes Suchtprventionsprojekt an Hamburger Fahrschulen. Geschulte Peers fhren in den Fahrschulen aufklrende Gesprche ber Wirkungen, Motive und Folgen des Alkohol- und Drogenkonsums und verdeutlichen, dass der Konsum mit einer aktiven Teilnahme am Straenverkehr unvereinbar ist. Die Peer-Erzieher schaffen eine Gesprchsatmosphre, die einen offenen Austausch ber die Erfahrungen und Einstellungen der Fahranwrter ermglicht. Durch den Peer-Einsatz sollen die Fahranfnger erkennen, welche Auswirkungen Drogen- oder Alkoholfahrten haben knnen (Unfall, Bugeld, Fhrerscheinentzug usw.), und diese mit ihren eigenen Interessen abwgen. Jeden Monat werden ca. 300 Fahranfnger mit der Botschaft der Punktnchternheit erreicht. Die Einstze werden systematisch evaluiert. Die Rckmeldungen zeigen, dass das Projekt und seine Botschaften groen Zuspruch finden. Diese Ergebnisse wiederum besttigen, dass die Bereitschaft zur selbstkritischen Reflexion aktueller Konsummuster und die Offenheit gegenber mglichen Verhaltensnderungen vor allem dann sehr gro sind, wenn wichtige Ereignisse wie beispielsweise der Erwerb des Fhrerscheins eintreten. Die Lizenz zum Fahren belegt eine zunehmende Verantwortung fr das eigene Handeln, wobei neue Regeln und Fhigkeiten erlernt und angewendet werden mssen, um sich sicher und rcksichtsvoll im Straenverkehr zu bewegen. Gemeinsam mit den Peer-Erziehern werden Strategien erarbeitet, mit denen eigene, aber auch Rauschfahrten von Freunden vermieden werden knnen. Im Rahmen des Projekts finden mit zahlreichen Kooperationspartnern regelmig Aktionstage statt, bei denen die ffentlichkeit fr die Themen Verkehrssicherheit, Suchtprvention und Peer-Support sensibilisiert wird.

www.mobilabersicher.de www.facebook.de/mobilabersicher BSI: DONT DRINK AND DRIVE Die Initiative DONT DRINK AND DRIVE besteht seit 1993 und wird von den Spitzenverbnden der Branchen Bier, Wein, Sekt und Spirituosen untersttzt. Das Ziel ist es, alkoholbedingte Unflle weiter zu reduzieren. Dabei richtet sich die Initiative vor allem an junge mnnliche Fahrer im Alter von 18 bis 24 Jahren, die laut Unfallstatistik berproportional hufig an Alkoholunfllen beteiligt sind. Die Initiative umfasst einen Internetauftritt, Mitmach-Pakete fr Gastronomiebetriebe (bestehend aus Plakaten, Barschrzen, Aufklebern und Bierdeckeln) und als Event-Komponente die DON`T DRINK AND DRIVE-Party Patrol. Seit April 2011 ist die Initiative auch auf Facebook vertreten. 2011 wurden neun Einstze der Party Patrol in Hessen durchgefhrt und auf Basis einer Online-Nachbefragung der jungen Fahrer evaluiert. Die Ergebnisse sind im Internet verffentlicht. 2012 folgten acht bundesweite sowie vier Einstze allein in Sachsen. www.ddad.de www.facebook.com/DDAD

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1.2.1.11 Beispielprojekt aus den Verbnden zu Alkoholprvention bei lteren Migranten Caritas: Primrprvention alkoholbezogener Strungen bei lteren Migrant(inn)en Entwicklung und Evaluation eines transkulturellen Prventionskonzeptes Der Deutsche Caritasverband e.V. (DCV) und der Arbeiterwohlfahrt (AWO) Bundesverband e.V. haben mit dem Universittsklinikum Freiburg als Antragsteller das mehrjhrige Projekt Primrprvention alkoholbezogener Strungen bei lteren Migrant(inn)en Entwicklung und Evaluation eines transkulturellen Prventionskonzeptes durchgefhrt. Das Projekt wurde vom Bundesministerium fr Bildung und Forschung (BMBF) gefrdert. Das Anliegen des Projekts war es, die gesundheitsfrdernden Verhaltensweisen von lteren Menschen mit Migrationshintergrund im Hinblick auf ihren Alkoholkonsum zu strken sowie riskanten Alkoholkonsum und Alkoholmissbrauch zu verhindern bzw. zu reduzieren. Im Rahmen des Projekts kooperierten die Suchtberatungsstellen mit den Migrationsdiensten an den acht Projektstandorten. Zentrale Arbeitsschritte des Projekts waren eine Querschnittstudie zur gesundheitlichen Situation von lteren Menschen mit Migrationshintergrund, die Entwicklung eines transkulturellen Prventionskonzeptes im Rahmen von Fokusgruppen und eines internationalen Expertenworkshops, die Fortbildung von Multiplikatoren sowie die Durchfhrung und Evaluation des Prventionskonzeptes. Die Ergebnisse zeigen, dass Akzeptanz, Bewertung und selbst angegebene Reduktion des Alkoholkonsums in der Interventionsgruppe signifikant hher waren. Das entwickelte Prventionskonzept wurde in Form eines Praxismanuals einer breiten Fachffentlichkeit zugnglich gemacht. Die entwickelte Broschre Gesund bleiben, Lebensqualitt erhalten Wissenswertes zum Thema Alkohol steht in den Sprachen Deutsch, Trkisch, Russisch, Italienisch und Spanisch zur Verfgung. Alle Materialien knnen unter folgen-

dem Link heruntergeladen werden: www.uniklinik-freiburg.de/psych/live/ forschung/research-groups/ag-hoelzel/material/ Praxismanual.pdf Nhere Informationen sind ber den AWO Bundesverband und den DCV zu beziehen.

1.2.1.12 Alkohol und Gewalt Alkoholmissbrauch schadet nicht nur den trinkenden Personen, sondern hufig auch Dritten. Zudem sind Kosten fr die Allgemeinheit damit verbunden. Neben Unfllen ist vor allem die mit Alkohol in Zusammenhang stehende Gewalt gegen Personen oder Sachen von Bedeutung. Alkohol und andere Suchtmittel sind zwar nicht die alleinige Ursache fr Gewalt, wirken aber wie Katalysatoren: Sie steigern Aggressionen und mindern die Selbstkontrolle. Auch wenn der Gewalt komplexe Mechanismen zugrunde liegen, zeigen wissenschaftliche Erkenntnisse einen linearen Zusammenhang zwischen dem durchschnittlichen Alkoholkonsum und dem Risiko, in Gewaltauseinandersetzungen verwickelt zu werden. Laut Polizeilicher Kriminalstatistik wurden im Jahr 2011 von insgesamt 148.266 aufgeklrten Fllen im Bereich der Gewaltkriminalitt 47.165 Flle, also knapp jeder dritte Fall, unter Alkoholeinfluss verbt. Insbesondere bei den schweren und gefhrlichen Krperverletzungsdelikten (40.253 Flle), deren Anteil im Vergleich zum Vorjahr leicht von 35,5 auf 35,2 Prozent zurckging, prgt Alkoholeinfluss weiterhin in erheblichem Umfang die Tatbegehung. Eine Schweizer Studie legt den Umstand nahe, dass bei rund 40 Prozent der Gewalthandlungen, die der Polizei bekannt sind, Alkohol im Spiel ist. Zwischen Sucht- und Gewaltopferhilfe fehlen derzeit effektive Kooperationsstrukturen, um mglichen Sucht-, Missbrauchs- und Gewaltproblemen wirksam entgegentreten zu knnen. Vor diesem Hintergrund hat das BMG im Jahr 2011 das Projekt Gewaltreduktion durch Prvention der Deutschen Hauptstelle fr Suchtfragen (DHS) gefrdert. In diesem Projekt wurde ein berblick ber bereits existierende Anstze gewalt- und alkoholprventiver Arbeit in

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Deutschland zusammengestellt. Hierfr wurden bundesweit Erfolgskonzepte, Projekte und Manahmen recherchiert, die auf unterschiedlichen regionalen und sozialstrukturellen Ebenen Gewalttaten unter Alkoholeinfluss besonders in der ffentlichkeit entgegentreten und entsprechend prventive Arbeit leisten. Schwerpunkte hierbei sind die Gewalt unter Jugendlichen und die Gewalt in der ffentlichkeit. Die so identifizierten Projekte wurden in einer Datenbank zusammengefasst und auf den Seiten der DHS verffentlicht. www.dhs.de/nc/alkohol-und-gewalt.html

Nach einer vierfach wiederholten zweitgigen Schulung mit 200 Teilnehmern bewarben sich 61 lokale Bndnisse um einen Zuschuss; die 26 besten Projekt anstze werden seit 2011 mit bis zu 40.000 Euro ber zwei Jahre gefrdert. Die lokalen Projekte bestehen aus kombinierten Aufklrungsangeboten und Verhaltenstrainings. Sie sind zumeist jugendkulturell und gendersensitiv ausgerichtet, wobei vereinzelte Projekte auch unkonventionelle Wege erproben.

1.2.1.13 Beispielprojekte aus den Lndern zu Alkohol und Gewalt Baden-Wrttemberg: Frderprogramm Prvention alkoholbedingter Jugendgewalt (PAJ) Der Zusammenhang von Jugend, Alkohol und Gewalt ist eine polizeilich gut bekannte Konstellation. Daher erschien es der Polizei Baden-Wrttemberg passend, die anschlussfhigen Prventionsanstze Salutogenese (Gesundheitsentstehung) und Resilienzfrderung als Ausgangspunkt fr ein Frderprogramm zu whlen, das zudem von der Baden-Wrttemberg Stiftung untersttzt wird. In der Vergangenheit wurden bereits drei Frderprogramme durchgefhrt, sodass auf den bisherigen Erfahrungen aufgebaut werden konnte. Das Programm Prvention alkoholbedingter Jugendgewalt (PAJ) zielt darauf ab, Jugendliche fr ein gewaltfreies Miteinander und den bewussten Umgang mit Alkohol zu gewinnen. Dazu sollen lokale Prventionsteams der Suchthilfe, der Gewaltprvention, der Sozialen Arbeit und der Polizei kooperieren, um einerseits umfassende Hilfe leisten zu knnen und sich andererseits dabei zu vernetzen. Das Programm ist eng an die Wissenschaft angebunden und wird durch ein externes Evaluationsinstitut begleitet, um die Wirkungsorientierung und Nachhaltigkeit der Manahmen zu gewhrleisten.

Hessen: Ausstellung Zum Kotzen mit Gewinnspiel fr Gruppen und Schulklassen Im Rahmen einer Kooperation des Projekts Gewalt, Scherben und Alkohol (Jugendsozialarbeit der Stadt Erbach und Schulsozialarbeit der Schule am Sportpark Erbach) und der DRK-Fachstelle fr Suchtprvention in Erbach wurde aus der Region Konstanz die Ausstellung Diese Ausstellung ist zum Kotzen wenn man ber ihre Notwendigkeit nachdenkt ausgeliehen, durch von Odenwlder Schulklassen gebaute Exponate ergnzt und in einer ehemaligen Spielothek in der Innenstadt von Erbach eine Woche lang im Mrz 2012 ausgestellt. Fr Gruppen und Schulklassen wurde unmittelbar im Anschluss an den Ausstellungsbesuch ein eigens entwickeltes Begleitprogramm durchgefhrt. Es beinhaltete beispielsweise den Kurzfilm Oma-Saufen, weitere Spots zum Thema Alkoholprvention sowie eine Diskussion zur Ausstellung und zum Thema Alkohol. Auerdem erhielten die begleitenden Lehrkrfte zustzliche Materialien und Vorschlge zur weiteren Vertiefung der Thematik in der Schule.

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Zur Erhhung der Nachhaltigkeit erhielt jede teilnehmende Klasse bzw. Gruppe die Mglichkeit, an einem Gewinnspiel mit knapp 20 Fragen teilzunehmen. Die Fragen bezogen sich einerseits unmittelbar auf die Ausstellung und ihre Exponate, andererseits auf Alkohol allgemein (zum Beispiel: Wie viele Kalorien hat ein 0,3-l-Glas Bier/Pils?). Zu gewinnen gab es einen exklusiven Kinoabend im Freischwimmbad in Erbach.

der von Selbsthilfegruppen, Mitarbeiter aus Beratungsstellen und Fachkliniken sowie Fachkrfte fr Suchtprvention geben Impulse fr Gesprche, informieren, argumentieren und erzeugen Aufmerksamkeit. Alle, die Alkohol trinken also 90 Prozent der erwachsenen Bevlkerung sollen angeregt werden, ihr Trinkverhalten einzuschtzen und zu prfen, ob der eigene Konsum von Bier, Wein und Schnaps gesundheitsvertrglich ist. Die DHS untersttzt federfhrend die Veranstalter in den Regionen, indem sie den organisatorischen Rahmen der Veranstaltungen setzt und ihnen Materialien fr die ffentlichkeitsarbeit zur Verfgung stellt. Breiten Zuspruch findet die Aktionswoche Alkohol auch in der Schweiz und in Liechtenstein, in denen ebenfalls viele Aktionen stattfinden werden. ber die Homepage www.aktionswoche-alkohol.de werden alle wichtigen Informationen bereitgestellt: Veranstaltungsformate und Materialien fr die Veranstalter (Logo, Plakate, Z-Card, Flyer) ebenso wie Hinweise zur Anmeldung und Durchfhrung von Veranstaltungen und viel Wissenswertes zum Thema Alkoholkonsum. Erstmalig ist die Aktionswoche Alkohol auch auf Facebook vertreten. www.dhs.de www.aktionswoche-alkohol.de www.facebook.com/aktionswochealkohol

1.2.1.14 Aktionswoche Alkohol 2013: Alkohol? Weniger ist besser! Die Aktionswoche Alkohol findet vom 25. Mai bis 2. Juni 2013 bereits zum vierten Mal statt. Schirmherrin der Aktionswoche ist die Drogenbeauftragte der Bundesregierung. Ziel ist es, die Menschen durch eine persnliche Ansprache in ihren unterschiedlichen Lebens- und Arbeitsbereichen zu erreichen. Die Aktionswoche ist nach wie vor eine einzigartige Prventionskampagne, die fr Freiwilligkeit und Ehrenamt, Brgerbeteiligung und Selbsthilfe steht.

Neun Tage lang veranstalten Tausende Engagierte zahlreiche Aktionen, um mglichst viele Menschen an mglichst vielen Orten zu erreichen. Ob am Arbeitsplatz, in der Kirche, in der Arztpraxis oder in der Apotheke, auf dem Sportplatz oder in Einkaufspassagen: Mitglie-

1.2.1.15 Prventionsforschung Genetik der Alkoholsucht Genetische Ursachen spielen bei der Entwicklung von Alkoholismus eine entscheidende Rolle. Die komplexe Interaktion von Alkohol, Genen und Umwelt fhrt zu einer groen klinischen Heterogenitt sowohl der Symptomatik und der Schwere der Strung als auch der Wirksamkeit ihrer Behandlung. Im Nationalen Genomforschungsnetz (NGFN-Plus) wird mit Frderung durch das BMBF die Genetik der Alkoholsucht untersucht. Dabei werden Genexpressionsanalysen und genomweite Assoziationsstudien zur Identifizierung von Kandidatengenen durchgefhrt. Therapie- und Diagnosemglichkeiten bei Alkoholismus und Sucht sollen so verbessert werden.

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Alkoholprvention im Jugendalter Das Forschungsprojekt Gesundheitsnetz Alkohol im Jugendalter ist Teil des Forschungsnetzwerkes psychenet Hamburger Netz Psychische Gesundheit, das vom BMBF im Rahmen der Strukturmanahme Gesundheitsregionen der Zukunft gefrdert wird. Die Wissenschaftler beschftigen sich mit behandlungsbedrftigen Alkoholvergiftungen bei Kindern und Jugendlichen. Sie untersuchen die Wirksamkeit einer motivierenden Kurzintervention in Verbindung mit einer Elternintervention in einem Hilfenetzwerk. Der Effekt dieser Verbindung soll mit der derzeitigen Standardintervention, einem Beratungsgesprch, verglichen werden.

in Form eines dreiteiligen Seminarkonzeptes umgesetzt. Jeweils eine Expertin aus dem Hebammenbereich und aus dem Tabakentwhnungsbereich fhren die Seminare durch. Wesentlicher Bestandteil der niedrigschwelligen Herangehensweise ist, dass bereits eine Reduktion des Rauchens als Erfolg angesehen wird. Dies trgt dazu bei, dass sich bei den Seminarteilnehmerinnen eine Motivation entwickeln kann, zunchst weniger zu rauchen, um spter vielleicht sogar ganz mit dem Rauchen aufzuhren. Da sich die Seminarkonzeption bewhrt hat, soll die Manahme in einer zweiten Frderphase bis Sommer 2014 berregional verbreitet und eingesetzt werden. Hierfr besteht eine Kooperation mit dem Deutschen Hebammenverband (DHV). Bei interessierten Landesverbnden des DHV in verschiedenen Bundeslndern (ohne Niedersachsen) werden zudem acht Seminare durchgefhrt. Des Weiteren knnen rauchende Familienhebammen, die daran interessiert sind, ihren eigenen Konsum zu reduzieren oder aufzugeben, drei motivierende Kurzberatungen in Anspruch nehmen.

Tabak Frderschwerpunkt Schwangerschaft: Rauchen in der Schwangerschaft Im Rahmen des Frderschwerpunktes Neue Prventionsanstze zur Vermeidung und Reduzierung von Suchtmittelkonsum in Schwangerschaft und Stillzeit (siehe C 1.1.1.1) frdert das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) seit Mrz 2011 ein Modellvorhaben zur Entwicklung und Umsetzung eines praxisnahen Curriculums zum Thema Rauchfreiberatung fr die Weiterbildung von Hebammen zu Familienhebammen in Niedersachsen. Das Projekt wird von der Landesvereinigung fr Gesundheit und Akademie fr Sozialmedizin Niedersachsen e.V. (LVG) durchgefhrt. Ziel ist es, ein Modul Rauchfreiberatung zu entwickeln und in die Qualifizierung zur Familienhebamme zu integrieren. Familienhebammen betreuen schwangere Frauen, Mtter sowie Kinder bis zu ihrem ersten Geburtstag, die durch gesundheitliche oder psychosoziale Belastungen gefhrdet sind und daher einen erhhten Betreuungsbedarf haben. Sie sollen dabei Frauen zum Rauchstopp motivieren und Rckflle verhindern. Das Modul richtet sich sowohl an die in Ausbildung befindlichen als auch an bereits fortgebildete Familienhebammen, die sich weiterqualifizieren mchten. Whrend der ersten einjhrigen Projektphase wurde das Curriculum entwickelt und auf die Arbeitssituation von Familienhebammen zugeschnitten. Es wurde

1.2.2 1.2.2.1

1.2.2.2 rauchfrei-Kampagnen der BZgA Mit zwei rauchfrei-Kampagnen trgt die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) wesentlich zur umfassenden Strategie der nationalen Tabakprvention in Deutschland bei, die aus bevlkerungs- und individuumsbezogenen Manahmen besteht. Die Dachkampagne besteht aus zwei Teilkampagnen, die sich an spezielle Altersgruppen richten: Die rauchfrei-Jugendkampagne spricht die 12- bis 17-jhrigen Jugendlichen an, die rauchfrei-Erwachsenenkampagne richtet sich entsprechend an die erwachsene Bevlkerung. Die Jugendkampagne hat das Ziel, die Anzahl der jugendlichen Nichtraucher kontinuierlich zu erhhen. Auerdem sollen der Rauchstopp bei bereits rauchenden Jugendlichen gefrdert und Jugendliche vor dem Passivrauchen besser geschtzt werden. Zentrales Element der Kampagne ist die Internetplattform www.rauch-frei.info, die umfangreiche Informationen zum Thema (Nicht-)Rauchen, interaktive Ele-

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mente und ein Online-Ausstiegsprogramm bietet. Auf der Internetseite wurden im Jahr 2012 mehr als 62.000 Besuche verzeichnet. Am Online-Ausstiegsprogramm nahmen etwa 500 junge Menschen teil.

Die Kampagne stellt hierzu zahlreiche Multiplikatorenmedien fr rzte und Fachrzte bereit. Zur Frderung des Rauchstopps bietet die Kampagne auerdem vielfltiges kostenloses Informationsmaterial an, darunter die Broschre Ja, ich werde rauchfrei. Das rauchfreiStartpaket enthlt neben dieser Broschre auch einen Kalender fr die ersten 100 Tage nach dem Rauchstopp und einen Relax-Ball. Im Jahr 2012 wurde es mehr als 50.000 Mal bestellt. Auch die anderen Medien der Kampagne finden weite Verbreitung: Die Selbsthilfebroschre Ja, ich werde rauchfrei wurde mehr als 110.000 Mal abgerufen, die Broschre Passivrauchen eine Gesundheitsgefahr mehr als 23.000 Mal und der Kalender fr die ersten 100 Tage mehr als 85.000 Mal. Neben den Printmedien ist die Internetplattform www.rauchfrei-info.de ein zentrales Element der Erwachsenenkampagne. Das Portal wurde 2012 inhaltlich und gestalterisch aktualisiert und bietet nun neben umfassenden Informationen zum Rauchstopp und zu den Gesundheitsrisiken des Rauchens und Passivrauchens viele neue interaktive Elemente. Insbesondere das Forum wird von den Nutzern sehr gut angenommen; hier knnen sie sich beim Rauchstopp persnlich untersttzen. Das Internetportal bietet ein speziell fr Erwachsene konzipiertes Online-Ausstiegsprogramm, das allein im Jahr 2012 fast 6.500 Anmeldungen verzeichnen konnte. Die Internetplattform wurde im Jahr 2012 von insgesamt etwa 175.000 Besuchern rund 270.000 Mal aufgerufen.

Im Rahmen der Kampagne wurde auch der speziell an Jugendliche gerichtete Rauchstopp-Gruppenkurs losgelst (siehe C 2.2.2.2) konzipiert und evaluiert. Des Weiteren stellt die Jugendkampagne eine breite Palette an Informationsmedien bereit, die u.a. bei den BZgAJugendfilmtagen Nikotin und Alkohol Alltagsdrogen im Visier und beim BZgA-Mitmach-Parcours KlarSicht in Schulen eingesetzt werden. Im Jahr 2012 wurden drei neue Postermotive der Kampagne entwickelt, die Jugendliche im Nichtrauchen strken sollen. Die Erwachsenenkampagne hat zum Ziel, das Nichtrauchen in der erwachsenen Bevlkerung zu frdern. Hierzu werden Informationen ber die Gesundheitsrisiken des Rauchens und Passivrauchens bereitgestellt. Auerdem informiert die Kampagne umfassend ber die vielfltigen Untersttzungsangebote und frdert die Qualifizierung von Beschftigten in Gesundheitsberufen im Hinblick auf eine Beratung zum Rauchverzicht.

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Ebenfalls 2012 wurde das Modellprojekt Fax to Quit erfolgreich abgeschlossen. Im Rahmen dieses Projekts wird rauchenden Patienten whrend eines Krankenhausaufenthalts und durch niedergelassene rzte die Mglichkeit geboten, sich fr die Telefonberatung der BZgA anzumelden. Das Projekt wurde in Kooperation mit rauchfrei PLUS, dem Deutschen Netz Rauchfreier Krankenhuser & Gesundheitseinrichtungen (DNRfK), durchgefhrt. Auf der Basis des Evaluationsberichts werden derzeit Strategien fr die weitere Implementierung erarbeitet. Jugendkampagne: www.rauch-frei.info Erwachsenenkampagne: www.rauchfrei-info.de Frderung des Nichtrauchens in der Schule Im Rahmen der rauchfrei-Jugendkampagne bietet die BZgA auch Materialien zur Frderung des Nichtrauchens in Schulen an, u.a. den Leitfaden Auf dem Weg zur rauchfreien Schule, das Curriculum Anti-Rauchkurs und das Manual fr Lehrkrfte Rauchen Materialien fr die Suchtprvention in den Klassen 5-10. Im Jahr 2012 erschien zudem der BZgA-Leitfaden Frderung des Nichtrauchens in Berufsbildenden Schulen. Der Leitfaden bercksichtigt die Besonderheiten dieser Schulform, darunter das hhere Durchschnittsalter der Schler, die hhere Raucherquote und stabilere Konsummuster. Ein weiterer BZgA-Leitfaden mit dem Titel Schlermentoren zur Frderung der rauchfreien Schule ist fr 2013 geplant. Die zielgruppenspezifischen Aufklrungsmaterialien der BZgA fr Jugendliche im Schulalter und ihre Eltern wurden auch im Jahr 2012 stark nachgefragt: Die Jugendbroschre Lets talk about smoking wurde mehr als 60.000 Mal bestellt, die Broschren Stop smoking girls und Stop smoking boys zusammen etwa 90.000 Mal. Der Elternratgeber Raucht mein Kind? wurde mehr als 30.000 Mal abgerufen. Darber hinaus frdert die BZgA das Nichtrauchen an Schulen durch besondere personalkommunikative Projekte wie die Jugendfilmtage Nikotin und Alkohol Alltagsdrogen im Visier und den Mitmach-Parcours

KlarSicht . Auch den bundesweiten Schulklassenwettbewerb Be Smart Dont Start untersttzt die BZgA mageblich.

1.2.2.3 Be Smart Dont Start Im Jahr 2012 feierte Be Smart Dont Start Jubilum: Der Nichtraucherwettbewerb fr Schulklassen aller Schulformen motiviert seit 15 Jahren Jugendliche dazu, rauchfrei zu bleiben. Klassen der Stufe 6 bis 8 vereinbaren bei dem Wettbewerb, dass sie fr den Wettbewerbszeitraum von einem halben Jahr rauchfrei bleiben. Regelmig dokumentieren die Klassen ihre Rauchfreiheit und sichern sich so die Chance, in einer abschlieenden Lotterie Preise zu gewinnen. Zustzlich fhren viele Klassen im Rahmen des Wettbewerbs begleitende Aktionen zum Thema Nichtrauchen und zur Gesundheitsfrderung durch, die gesondert ausgezeichnet werden.

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Im Jubilumsjahr, dem Schuljahr 2011/12, wurden aus insgesamt rund 10.000 teilnehmenden Klassen mit rund 250.000 Schlern Hauptgewinner ausgelost. Ausgezeichnet wurden sie im Rahmen der Jubilumsveranstaltung, die eine Fachtagung zum Thema Erfolgreiche Tabakprvention bei Kindern und Jugendlichen umfasste. An der Fachtagung in Berlin nahmen mehr als 60 Akteure der Tabakprvention auf Bundes- und Lnderebene teil.

1.2.2.4

Von rauchfrei zu rauchfrei PLUS Gesundheitseinrichtungen fr Beratung und Tabakentwhnung Das Deutsche Netz Rauchfreier Krankenhuser & Gesundheitseinrichtungen e.V. (DNRfK) setzt das vom BMG gefrderte Modellprojekt fort und entwickelt es weiter. Seit der Etablierung der Nichtraucherschutzgesetze nimmt das Interesse der Gesundheitseinrichtungen zu, ber das DNRfK Gesundheitsberatung und Tabakentwhnung zu etablieren und zertifizieren zu lassen. Untersttzt wird dies durch verschiedene Angebote zum Nichtrauchen und zur Tabakentwhnung.

Wichtigstes Instrument im DNRfK ist die regelmige Selbsteinschtzung nach den Standards des Global Network for Tobacco Free Health Care Services (ENSH), um den jeweiligen Handlungsbedarf festzustellen. Hierbei werden Hilfen angeboten, wie die Selbsteinschtzung als Planungstool im Team eingesetzt werden kann. Zudem werden Beratungen angeboten, die entweder telefonisch oder aber persnlich in Form von Workshops erfolgen. Auch Online-Prsentationen und Online-Meetings frdern den Austausch mit Mitgliedern und Experten. Der Wettbewerb wird vom Kieler Institut fr Therapie- und Gesundheitsforschung (IFT-Nord) koordiniert und mit Kooperationspartnern in den Bundeslndern umgesetzt. Seit seinem Start im Schuljahr 1997/98 haben rund 130.000 Schulklassen mit mehr als drei Millionen Schlern teilweise mehrfach am Wettbewerb teilgenommen. Lehrkrften und Schulen wird damit ein bewhrtes und wenig aufwendiges Programm zur Rauchprvention angeboten. Der Wettbewerb wurde mehrfach wissenschaftlich auf seine Wirksamkeit hin untersucht. Gefrdert wird er u.a. von der Deutschen Krebshilfe, der BZgA und der Deutschen Herzstiftung. www.besmart.info In Schulungen zum ABC der Raucherberatung, die mit einer kostenfreien proaktiven Telefonberatung wie Fax to Quit der BZgA oder dem RAUCHFREI-FAX der HelpLine Bayern kombiniert werden, wurden im Jahr 2012 weitere 68 Teilnehmer geschult. Das Programm wird durch eine kollegiale Beratung und motivierende Gesprchsfhrungen ergnzt. Das Peer-Review-Verfahren wird von 24 Auditoren untersttzt. Etwa zwei Drittel der ber 250 beteiligten Einrichtungen sind zertifiziert, davon 50 Prozent mit dem Silber-Zertifikat. Der ENSH GOLD Process mit einer internationalen Jury wird vom Bro des DNRfK koordiniert. Die konzeptionelle Entwicklung wird durch den Auditorenkreis, den Expertenkreis Qualifikation sowie den Arbeitskreis fr Uniklinika und Groklinika untersttzt. Zudem ist eine Arbeitsgruppe qualifizierter Raucherberater in Planung. www.rauchfrei-plus.de

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1.2.2.5 Tabakprvention in Gefngnissen Der Tabakkonsum in deutschen Gefngnissen ist bislang wenig erforscht. Aus internationalen Studien ist bekannt, dass das Rauchen unter Gefangenen zwei- bis dreimal hufiger verbreitet ist als in der Allgemeinbevlkerung. Mit der Studie Tabakprvention im Gefngnis wurde eine belastbare wissenschaftliche Basis erarbeitet mit dem Ziel, effektive und fr alle Beteiligten akzeptable Konzepte des Nichtraucherschutzes in Gefngnissen zu entwickeln und umzusetzen. Im Rahmen der Studie wurde der Tabakkonsum bei Gefangenen und Bediensteten dokumentiert, die Passivrauchbelastung gemessen und eine Nichtraucherschutzstrategie im Strafvollzug entwickelt. Die Befragung in den Haftanstalten ergab bei einer Rcklaufquote von 28 Prozent (N = 81) folgende Ergebnisse: In 30 Prozent der Gebude fr Bedienstete existieren Raucherzonen, 40 Prozent der Gefangenen haben rauchfreie Zellen. In 61 Prozent der Einrichtungen fr Gefangene und in 43 Prozent der Einrichtungen fr Bedienstete werden Rauchausstiegshilfen angeboten. Die Gefangenen mssen die Kosten fr diese Hilfen in 71 Prozent der Flle selbst bernehmen, die Bediensteten nur in 40 Prozent der Flle. Auf Grundlage dieser Ergebnisse wurde eine umfassende Nichtraucherschutzstrategie fr Justizvollzugsanstalten erarbeitet, die allen interessierten Haftanstalten zur Verfgung steht, um die eigene Tabakprvention zu verbessern. Das Projekt wurde 2012 abgeschlossen.

Um dem Medikamentenmissbrauch vorzubeugen, mssen rzte und Apotheker fr eine verantwortungsvolle Verschreibungspraxis sensibilisiert werden. Andererseits bedarf es auch einer Sensibilisierung der Patienten selbst. Mit der Zunahme an guten Arzneimitteln, die viele Krankheiten behandeln knnen, verliert man leicht die potenziellen Nebenwirkungen aus dem Blickfeld. Allzu oft erwartet der Patient, bei einem Arztbesuch ein Medikament verschrieben zu bekommen, das schnelle Linderung bringt. Deshalb ist eine gut durchdachte und angemessene Medikation, vom Arzt verschrieben sowie vom Patienten kritisch hinterfragt, die beste Prvention einer Medikamentenabhngigkeit. Die Deutsche Hauptstelle fr Suchtfragen (DHS) informiert die Bevlkerung mit Broschren ber das Suchtrisiko von Medikamenten. In Kooperation mit der BARMER GEK hat sie auf den Internetseiten www.unabhaengig-im-alter.de umfangreiche Informationen zusammengestellt.

Vorgestellt: Werner Schubert: Blaues Kreuz in der Evangelischen Kirche Mit Kiffen fing es an. Da war Werner Schubert 16 Jahre alt. Spter folgten LSD, Kokain und Heroin. Nach drei Jahren Heroin abhngigkeit mit 23 Jahren machte er eine Entzugstherapie. Er schaffte den Ausstieg. Er lernte eine Frau kennen, heiratete und wurde Vater von zwei Tchtern. Sechs Jahre spter, als seine Tchter gerade ein und zwei Jahre alt waren, starb seine Frau an Krebs. Der 29-Jhrige betubte seine Trauer mit Alkohol und Medikamenten und wurde wieder abhngig.

1.2.3 Medikamente 1.2.3.1 Prvention der Medikamentenabhngigkeit Schlaf- und Beruhigungsmittel sind die am hufigsten missbruchlich konsumierten Medikamente. Sie werden vor allem von lteren Menschen eingenommen. Anders als bei Abhngigkeitsproblemen mit Nikotin, Alkohol oder illegalen Drogen ist die Anwendung von Arzneimitteln von Experten mitbestimmt: rzte verordnen, Apotheker empfehlen. Dies hat zur Folge, dass eine Abhngigkeit noch seltener als eben solche wahrgenommen wird.

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Insgesamt 20 Jahre brauchte er, bis er den endgltigen Ausstieg schaffte: nach ber 20 Entgiftungen, zwei Wiederbelebungen und eineinhalb Jahren Obdachlosigkeit. 1989 machte er eine Entgiftung und ging zur Therapie in eine Tagesklinik. Er nahm die Hilfsangebote des Blauen Kreuzes in der Evangelischen Kirche an, ging in Selbsthilfegruppen und erhielt zum dritten Mal die Gelegenheit, seinen Fhrerschein zurckzubekommen. Ich konnte wieder als Berufskraftfahrer arbeiten und fand einen neuen Job. Ich stehe heute wieder voll im Leben, berichtet Schubert, der heute fr eine Gleisbaufirma Schwertransporte durchfhrt. Beim Blauen Kreuz merkte man, dass Schubert die besondere Fhigkeit besitzt, Menschen zu motivieren, aus der Sucht auszusteigen. Er machte eine Ausbildung zum Gruppenleiter und Suchtkrankenhelfer. 2000 wurde er Vorsitzender des Blauen Kreuzes Bochum-Werne mit inzwischen ber 80 Mitgliedern. Bis heute fhrt er Gruppenarbeit und Info-Veranstaltungen in Entgiftungsstationen von Kranken husern und in Suchtkliniken durch. Mit Erfolg: Die Mitgliederzahl des Vereins ist in den letzten zehn Jahren um das Doppelte gewachsen. Eine Herausforderung ist es jedes Jahr, Gelder fr unsere Arbeit zu bekommen. Es wird immer schwieriger. Die Krankenkassen, die Stadt Bochum und andere Institutionen geben immer weniger oder berhaupt nichts mehr, bedauert Schubert. Mehrere Tage im Jahr nimmt er sich Urlaub, geht in Schulen und berichtet dort ber sein Leben. Schubert wnscht sich noch mehr ehrenamtliche Mitstreiter fr seine Arbeit, um mehr Menschen zu erreichen. In der Zukunft mchte er getreu dem Motto des Blauen Kreuzes Nicht einsam, sondern gemeinsam eine Sportgruppe und eine Jugendgruppe grnden, um noch mehr fr die Suchtprvention zu tun. www.blaues-kreuz-bochum-werne.de

1.2.3.2 Nationaler Dopingprventionsplan Im Dezember 2012 hat die Evaluierung des Nationalen Dopingprventionsplans (NDPP) begonnen, der 2009 von Bund, Lndern, der Nationalen Anti-DopingAgentur (NADA) und der Deutschen Sportjugend (dsj) verabschiedet wurde. Das Projekt wird von der Universitt Potsdam durchgefhrt und ist auf ein Jahr angelegt. Hierbei sollen die Strukturen und Verfahren des NDPP analysiert und in ein theoretisch-methodisches Rahmenkonzept eingeordnet werden. Es erfolgt des Weiteren eine Bestandsaufnahme der Dopingprventionsmanahmen und es sollen Empfehlungen zur Fortentwicklung der Dopingprvention gegeben werden.

1.2.4 Illegale Drogen Illegale Drogen wie Cannabis, Heroin, Kokain oder Amphetamine stellen fr die Gesundheit der Menschen eine erhebliche Gefahr dar. Sie beeintrchtigen auch sehr stark das Leben der Angehrigen von Drogenkonsumierenden. Am deutlichsten wird die Gefhrlichkeit illegaler Drogen bei den durch sie verursachten Todesfllen, deren Zahl sich in Deutschland derzeit auf knapp 1.000 pro Jahr beluft. Eine Gefahr fr die gesamte Gesellschaft stellen auch der Drogenhandel und die Drogenkriminalitt dar. Deshalb zielt die Sucht- und Drogenpolitik der Bundesregierung darauf, den Drogenkonsum zu verringern, die sozialen und gesundheitlichen Schden infolge des Gebrauchs illegaler Drogen zu reduzieren und durch eine konsequente Verfolgung des Drogenhandels die Verfgbarkeit von Drogen einzuschrnken. Die mit Abstand am hufigsten konsumierte illegale Droge ist Cannabis. Deswegen entstanden vor allem seit 2003 mit Frderung des Bundes zahlreiche Initiativen und Projekte, die sich insbesondere an jugendliche Cannabiskonsumierende wenden. Die Angebote reichen von niedrigschwelligen Einzel- und Gruppenangeboten bis zu psychotherapeutischen Interventionsanstzen. Mgliche Risiken und langfristige Folgen des intensiven oder abhngigen Cannabiskonsums werden unverndert sowohl in der breiten ffentlichkeit als auch in Fachkreisen und unter Experten diskutiert.

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Zu den vielfltigen Manahmen der Drogenprvention gehren u.a. die Aufklrung der Drogenabhngigen ber Infektionsrisiken und Infektionsvermeidung sowie die Minimierung des intravensen Gebrauchs von Drogen. Insbesondere der intravense Drogenkonsum, vorwiegend von Heroin, ist eine der wichtigsten Ursachen fr Infektionskrankheiten unter Drogenkonsumenten, darunter HIV/Aids, Hepatitis B und C. Infektionsrisiken gibt es beim gemeinsamen Gebrauch von Spritzen, bei der gemeinsamen Nutzung anderer Spritz- und Drogenzubereitungsutensilien (Filter u. .) sowie von Haushaltsgegenstnden (Rasierer, Zahnbrsten, Nagelscheren u. .). Bei der bertragung von HIV/ Aids sind zudem sexuelle Kontakte fr die Weiterverbreitung unter Drogenabhngigen und ihren Partnern verantwortlich. Zu den prventiven und schadensminimierenden Manahmen fr Drogenkonsumenten zhlen neben der opioidgesttzten Substitutionstherapie u. a. eine (regelmige) Testung auf Infektionskrankheiten, die aktive Informationsvermittlung zu Safer Use und Safer Sex sowie das Angebot von Nadel- und Spritzentauschprogrammen, von Programmen zur Drogennotfallprophylaxe und von Drogenkonsumrumen. Insbesondere niedrigschwellige Drogenhilfeeinrichtungen leisten mit entsprechenden Angeboten einen wichtigen Beitrag zur Bereitstellung von Hilfe und Untersttzung fr die betroffenen Menschen. Eine aktuelle Herausforderung im Bereich der illegalen Drogen stellt das vermehrte Aufkommen von neuen psychoaktiven Substanzen dar. Dabei handelt es sich hufig um synthetische Drogen, die aufgrund geringer chemischer Vernderungen nicht dem Betubungsmittelgesetz unterliegen, gleichzeitig aber eine psychoaktive Wirkung haben. Die vorliegenden Ergebnisse zur Verbreitung solcher Substanzen zeigen, dass diese derzeit nicht sehr hufig konsumiert werden. Drogenprvention in der Gesellschaft hat deshalb unverndert die Aufgabe, mit selektiven und indizierten Anstzen zielgerichtet die besonders gefhrdeten Personen zu erreichen.

1.2.4.1

Beispielprojekte aus den Lndern fr Jugend liche und junge Erwachsene

Bayern: Projekt mindzone: neue Infokampagne zu Crystal Meth Das Projekt mindzone ist seit 1996 bayernweit direkt im Partysetting aktiv und informiert mit einem niedrigschwelligen Ansatz ber Partydrogen und Suchtrisiken. Bislang spielte die Substanz Crystal in der bayerischen Partyszene nur eine untergeordnete Rolle. Neuerdings macht sich hier jedoch ein besorgniserregender Trend bemerkbar: Auch unter Partygngern wird zunehmend Methamphetamin konsumiert, das in der Regel ein deutlich hheres Wirkpotenzial aufweist als herkmmliches, meist gestrecktes Amphetamin (Speed). Crystal ist zudem im bayerischen Raum leicht verfgbar, vergleichsweise billig und durch den hohen Reinheitsgrad sehr ergiebig.

Die fatalen krperlichen und psychischen Folgewirkungen von Crystal werden generell unterschtzt und verharmlost. Junge Partygnger blenden das extrem hohe Suchtpotenzial, die Neurotoxizitt der Substanz sowie das Risiko fr lebensbedrohliche berdosierungen vllig aus. mindzone sieht hier einen groen Informationsbedarf und hat in diesem Zusammenhang neue, jugendgerechte Infomaterialien speziell zu Crystal entwickelt, darunter eine Postkarten- und

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Plakatserie sowie eine Infobroschre. Die Infomaterialien vermitteln eine unmissverstndliche Botschaft: Crystal bewirkt massive und insbesondere sichtbare Folgeschden! Das Projekt setzt ganz bewusst auf Warnbotschaften. Ziel ist es, eine Anti-Crystal-Werbung zu erzeugen und der Droge damit ein Negativ image zu verpassen. Hierbei sollen auf emotionaler Ebene negative Assoziationen im Zusammenhang mit Crystal geweckt werden. Auch auf der Internetseite www.crystal.mindzone.info wird die Crystal-Thematik ausfhrlich behandelt. Darber hinaus nutzt das Projekt soziale Online-Netzwerke wie Facebook, um Jugendliche zielgerichtet zu erreichen und sie fr die Risiken dieser Droge zu sensibilisieren. www.crystal.mindzone.info Sachsen: Drug Scouts Drug Scouts sind seit 16 Jahren u.a. mit selektiver Prvention in der Leipziger Partyszene aktiv. Das Projekt stellt Informationen, Materialien sowie Beratungsangebote zur Verfgung, die die Konsumenten zur Reflexion ihres Konsums anregen sollen. Ziel ist es, auf diese Weise die Risiken beim Drogenkonsum zu minimieren und einer mglichen Abhngigkeit vorzubeugen. Bei allen Beratungsangeboten (Telefon, Infoladen, Web) dominieren Fragen zu Cannabis und Crystal. Themenschwerpunkte sind hierbei gesundheitliche Aspekte wie mgliche Langzeitschden, Wechselwirkungen (vor allem mit Medikamenten) sowie Untersttzungsbedarf bei einer Konsumreduktion oder Abstinenz. Ein Infoblatt zu Ruchermischungen klrt ber synthetische Cannabinoide auf. 2012 war ein enormes Interesse an Drug-CheckingMglichkeiten und -Ergebnissen zu verzeichnen. Dies spiegelt sich sowohl in der Vor-Ort-Arbeit auf Partys als auch in den stark gestiegenen Zugriffszahlen auf die Pillenwarnungen (130.000 gegenber 20.000 im

Jahr 2011) auf der Internetseite www.drugscouts.de wider. Wurden auf der Webseite vor allem Informationen zu Stimulanzien (Speed, Crystal, Ecstasy, Kokain) und Cannabis abgerufen, bestand auf den von den Drug Scouts besuchten Partys und Festivals Gesprchsbedarf zu MDMA, GBL, Ketamin und 2C-B. Zu Krisensituationen kam es vor allem im Zusammenhang mit ungewollten berdosierungen mit MDMA, GBL und Ketamin sowie durch Mischkonsum mit Alkohol. Vor allem im Zusammenhang mit Partys hat das Interesse an Informationen zum Umgang mit Drogennotfllen stark zugenommen. 2013 sollen in der Vor-Ort-Arbeit der riskante Alkoholkonsum sowie der Mischkonsum mit anderen psychoaktiven Substanzen strker fokussiert werden, um Konsumenten, aber auch Veranstalter und Clubpersonal fr Risiken im Zusammenhang mit Alkoholkonsum zu sensibilisieren und darber aufzuklren.

Ambulante Suchtkrankenhilfe der Stadtmission Chemnitz e.V Seit fnf Jahren mssen sich die Suchtberatungs- und Behandlungsstellen in Chemnitz mit der dramatisch steigenden Anzahl (jhrliche Steigerungsraten von ber 25 Prozent) von Crystal konsumierenden Personen beschftigen. Dabei fallen zwei Gruppen im Beratungsalltag besonders auf: junge Heranwachsende mit einer erhhten Risikobereitschaft sowie Vter und Mtter mit jngeren Kindern, die Crystal als Alltagsdroge und leistungssteigernde Substanz regelmig konsumieren. Crystal ist aufgrund des hohen Suchtpotenzials und der sehr schnell auftretenden, gravierenden psychischen und physischen

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Folgeerkrankungen in Chemnitz und Umland die am hufigsten diagnostizierte Hauptsubstanz im Bereich der illegalen Drogen. Vor diesem Hintergrund hat die ambulante Suchtkrankenhilfe der Stadtmission Chemnitz e. V. sachliche und fundierte Informationen zur Substanz zusammengestellt und den Austausch zwischen Suchtkrankenhilfe, Jugendhilfe, rzten und suchttherapeutischen Einrichtungen vorangetrieben. In Zusammenarbeit mit den Stdten Leipzig und Dresden wurde im Juli 2012 der Fachtag Crystal in Sachsen und auf regionaler Ebene Crystal Meth in Chemnitz Erfahrungsberichte aus der Praxis organisiert. Viele zustzliche kleinere Weiterbildungs- und Informationsangebote untersttzen die Professionalisierung der Suchtberatung und der Sozialarbeit vor Ort. Mit der Postkartenaktion KOPF-, GESICHTS-, DAUERFASCHING REALITTSTRANSFER MGLICH wurden zielgruppenorientiert Crystal-Konsumenten angesprochen und auf das Beratungsangebot hingewiesen. Die Broschre Crystal Bestandsaufnahme EINS, die seit 2004 existiert und von der Jugendsucht- und Drogenberatung der Stadtmission Chemnitz e.V. verffentlicht wird, wurde 2012 grundlegend berarbeitet und in Zusammenarbeit mit der Fachstelle fr Suchtprvention der Stadtmission Chemnitz e.V. unter dem Titel Crystal Meth Bestandsaufnahme DREI bundesweit zur Verfgung gestellt. ber 6.400 dieser Broschren wurden bis Ende 2012 verteilt.

1.2.4.2 Cannabis Ausstiegsprogramm Quit the Shit Seit 2004 ist das Online-Ausstiegsprogramm Quit the Shit auf der Internetplattform www.drugcom.de (siehe C 1.1.6.1) der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) integriert. Nutzer knnen sich hier unkompliziert und anonym anmelden und werden 50 Tage lang von professionellen und geschulten Beratern bei der Reduzierung oder dem Ausstieg aus dem Cannabiskonsum untersttzt. Seit Beginn des Programms haben bereits mehr als 5.000 Nutzer von diesem Angebot profitiert. Seit 2006 wird das Ausstiegsprogramm in Kooperation mit regionalen Drogenberatungsstellen in mittlerweile acht Bundeslndern durchgefhrt. Eine Kontrollgruppenstudie zur Wirksamkeit von Quit the Shit hat gezeigt, dass die Nutzer des Programms (Interventionsgruppe) sowohl die Konsumhufigkeit als auch die Konsummenge im Durchschnitt um mehr als die Hlfte reduzieren. Gut ein Viertel der Nutzer verzichtet nach der Teilnahme am Programm komplett auf Cannabis. Damit erreichen die Teilnehmer des Programms im Vergleich zur Kontrollgruppe mit einer sechsfach hheren Wahrscheinlichkeit Konsumabstinenz. www.quit-the-shit.net

1.2.4.3 Heroin und weitere illegale Drogen 1.2.4.3.1 Prvention von Infektionskrankheiten bei injizierenden Drogenkonsumierenden Die Gruppe der intravens Drogengebrauchenden (IVD) ist durch bestimmte Verhaltensmuster wie den gemeinsamen Drogenkonsum, den Tausch von Spritzen und anderen Utensilien zur Vorbereitung der Drogeninjektion sowie durch ungeschtzte Sexualkontakte besonders gefhrdet. Bei IVD sind Infektionen mit HIV, dem Hepatitis-C- (HCV) sowie dem Hepatitis-B-Virus (HBV) deutlich strker verbreitet als in der Allgemeinbevlkerung. Regionale Studien in Deutschland zeigen insbesondere fr Hepatitis C hohe Neuinfektionsraten und eine sehr hohe Verbreitung unter IVD. Reprsentative Daten fr Deutschland fehlen bislang allerdings.

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Um die Verbreitung von HBV, HCV und HIV bei der Zielgruppe sowie deren Verhalten, Einstellungen und Wissen ber diese Infektionskrankheiten in Stdten mit grerer Drogenszene besser kennenzulernen und zu erfassen, wurde vom Robert Koch-Institut (RKI) die Studie Drogen und chronische Infektionskrankheiten in Deutschland (DRUCK) initiiert. Nach einer erfolgreichen Pilotstudie in Berlin und Essen im Jahr 2011 lief 2012 die DRUCK-Hauptstudie an, die vom Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) ber einen Zeitraum von drei Jahren gefrdert wird. Es handelt sich hierbei um eine multizentrische Querschnittstudie, die in sechs Stdten mit grerer Drogenszene durchgefhrt werden soll. Neben serologischen Parametern fr HBV, HCV und HIV werden auch Verhaltensdaten erhoben. Die Studie wird vom RKI koordiniert und in Kooperation mit rzten und Einrichtungen der Drogenhilfe nach Mglichkeit des ffentlichen Gesundheitsdienstes durchgefhrt. Die DRUCK-Hauptstudie wird voraussichtlich zwischen Herbst 2012 und Mitte 2014 in Leipzig, Frankfurt, Kln, Hannover, Mnchen und Hamburg durchgefhrt werden. Die Ergebnisse sollen in gezielte Prventionsempfehlungen zum Schutz vor HIV und Hepatitiden bei IVD einflieen. Ergebnisse der Gesamtstudie werden fr 2015 erwartet.

Vorgestellt: Jrgen Heimchen: Bundesverband der Eltern und Angehrigen fr akzeptierende Drogenarbeit e.V. Wer kmpft, kann verlieren, wer nicht kmpft, hat schon verloren (Bertolt Brecht) Wie kann es einem Vater gelingen, die Drogensucht und den viel zu frhen Drogentod seines erst 22-jhrigen Sohnes zu bewltigen? Jrgen Heimchen entschied sich zu kmpfen. Mit dem Mut der Verzweiflung und dem festen Willen, etwas zu verndern, um anderen Menschen dieses Schicksal zu ersparen. Er ist berzeugt: Unser Sohn war nicht Opfer der Droge, sondern Opfer der damaligen Drogenpolitik! Um das ungeschriebene Vermchtnis seines Sohnes zu erfllen, grndete Jrgen Heimchen 1993 gemeinsam mit 14 Mttern und Vtern die Elterninitiative fr akzeptierende Drogenarbeit und Drogenpolitik Wuppertal. Durch die Selbsthilfegruppe lernten wir, wieder Mut zu fassen, den Alltag besser zu bewltigen und realisierten irgendwann: Wir wollten in den Gruppensitzungen nicht nur ber unser Leid klagen. Wir wollten etwas bewegen, damit es unseren suchtkranken Kindern besser gehen kann, berichtet Heimchen. Unser oberstes Ziel war und ist fr uns die berlebenssicherung in Menschenwrde, ob mit oder ohne Drogen. Auf kommunaler Ebene arbeitet er als Vertreter der Elterngruppe in verschiedenen Gremien Wuppertals mit (u.a. Fachgruppe Sucht, Arbeitskreis AIDS). In der Untergruppe Substitution (Arbeitsgruppe der Fachgruppe Sucht) hat er den Vorsitz. Seit 1998 ist er Vorsitzender des Bundesverbandes der Eltern und Angehrigen fr akzeptierende Drogenarbeit e.V. Unser Anliegen ist es, so Heimchen,

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Abhilfe zu schaffen, auf drogenpolitische Missstnde aufmerksam zu machen gem unserem Leitsatz: Wir knnen es uns nicht leisten, unkritisch zu sein. Wir knnen es uns nicht leisten, passiv zu sein. Wir knnen es uns nicht leisten, den Tod und das Elend unserer K inder und Angehrigen in Schweigen und Demut hinzunehmen. Heimchen ist Begrnder des Nationalen Gedenktags fr verstorbene Drogenabhngige, der seit 1998 jedes Jahr am 21. Juli stattfindet. Der Bundesverband setzt sich fr eine niedrigschwellige, flchendeckende Substitution und niedrigschwellige Einrichtungen in der Drogenhilfe (Cafs, Schlafgelegenheiten und betreutes Wohnen) ein und betreibt viel ffentlichkeitsarbeit. Auerdem kmpft der Verband fr Konsumrume und fr die Beendigung der Diskriminierung der Abhngigen, ihrer Eltern und ihrer Behandler. In Zukunft mchte der 70-jhrige Heimchen weiter fr eine flchendeckende Originalstoffvergabe (Diamorphin) kmpfen und strebt eine Drogenlegalisierung durch Drogenkontrolle an: Ich wnsche mir ein langes, gesundes Leben denn es gibt noch viel zu tun! www.akzeptierende-eltern.de

wirkungen mit Alkohol wnschenswert wre. Auch ein Transfer des Know-hows aus einschlgigen EU-Projekten (Healthy Nightlife, NEWIP, RedNet etc.) in die Praxis in Deutschland sollte im Rahmen eines Netzwerkes ermglicht werden. Das Konzept Safer Clubbing soll in Form einer Handlungsleitlinie oder Charta propagiert werden. Als wesentliches Element eines solchen Konzeptes sollen Schulungen fr die Beschftigten von Diskotheken und Tanzbetrieben angeboten werden, damit sie Drogenkonsumierende zuknftig besser erkennen und mit Drogennotfllen adquat umgehen knnen. Das BMG plant die Frderung eines Pilotprojekts auf Bundesebene mit dem Ziel, eine solche Schulung zu erproben. In diesem Rahmen sollen auch ein einheitliches Manual sowie ntige Materialien fr die Fachkrfte von Clubs und Diskotheken erarbeitet werden.

1.2.4.3.2 Expertengesprch zur Prvention des Mischkonsums von Alkohol und illegalen Drogen im Nachtleben Im Oktober fand auf Einladung des BMG ein Expertengesprch statt, bei dem aktuelle Mglichkeiten der Prvention des Mischkonsums von Alkohol und illegalen Drogen im Nachtleben diskutiert wurden. Dabei zeigte sich, dass eine verbesserte Vernetzung zwischen den bestehenden Partyprojekten, dem Frhwarnsystem der Deutschen Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht (DBDD) und der Wissenschaft im Hinblick auf aktuelles Wissen zu Partydrogen (inklusive der neuen psychoaktiven Substanzen) und deren Wechsel-

1.2.4.3.3 Spice und synthetische Cannabinoide Neue psychoaktive Substanzen (npS) stellen ein wachsendes Problem dar (siehe B4.3). Das BMG hat ein EU-Projekt kofinanziert, bei dem unter der Federfhrung des Rechtsmedizinischen Instituts des Universittsklinikums Freiburg sowie mit Beteiligung des Bundeskriminalamts (BKA) und weiterer Akteure aus Deutschland Prventionsanstze fr Konsumierende von synthetischen Cannabinoiden entwickelt werden sollten. Das Projekt wurde im Dezember 2012 beendet. Auch das Folgeprojekt, das Anfang 2013 unter der Beteiligung der bisherigen sowie weiterer deutscher Akteure gestartet wurde, wird vom BMG finanziell untersttzt.

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Das Monitoring und die Bewertung des Gefhrdungspotenzials der npS bilden eine wichtige Grundlage fr die zugehrigen Prventions- und Strafverfolgungsmanahmen. Daher ist auch das BKA weiterhin an dem Projekt beteiligt. Fr die Unterstellung von npS unter das Betubungsmittelgesetz (BtMG) sowie fr die Strafverfolgung sind fundierte Untersuchungen zu den Risiken unerlsslich. Schwerpunkte des Projekts sind neben der vertiefenden Evaluation toxischer Potenziale auch die subjektiv wahrgenommenen Risiken und Folgeprobleme, die Typisierung von Konsumierendengruppen sowie die Evaluation der erarbeiteten Prventionsanstze. Die bisherigen Ergebnisse des EU-Projekts haben bereits einen substanziellen Beitrag zum Monitoring des Markts und zur Beurteilung des Gefhrdungspotenzials synthetischer Cannabinoide geleistet. Sie bilden zudem eine wichtige Grundlage fr wirksame Prventionsaktivitten, die sich zielgerichtet an die Konsumierenden der npS wenden. Neben Informationen fr die Fachkrfte der Suchtund Drogenhilfe entstand auch die Homepage www.legal-high-inhaltsstoffe.de. Die Internetprsenz nutzt die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse zur Toxikologie der npS sowie weitere Hintergrundinformationen. Sie stellt fr potenzielle Konsumenten Warnhinweise zur Verfgung, die mit einer wissenschaftlich begleiteten und evaluierten anonymisierten Online-Beratung gekoppelt sind. Darber hinaus ist eine prventiv ausgerichtete Beteiligung in einschlgigen Nutzerforen vorgesehen. Im Jahr 2012 haben insgesamt 50.600 Besucher das Online-Angebot genutzt; dabei wurden 466.000 Seiten aufgerufen und 300 Beratungsanfragen beantwortet.

Vorgestellt: Andreas Niedrig: Projekt Traumwrts Wohin fhrt Dein Weg? Wer sagt, dass das Leben immer leicht sein muss? Andreas Niedrig hat es sich in seinem Leben nie leicht gemacht. Ich hatte schon immer eine groe Energie in mir. Aber ich brauchte viele Jahre, um zu erkennen, wie ich die Energie fr und nicht gegen mich einsetzen kann. Erst hatte es scheinbar harmlos mit dem Rauchen von Zigaretten angefangen. Da war er 13 Jahre alt. Dann wurden Marihuana, Speed, Koks und LSD seine tglichen Begleiter. Mit 19 Jahren hing er an der Nadel und konsumierte tglich 34 Gramm Heroin. Mit 23 Jahren wurde er straffllig und wollteda raufhin sein Leben ndern, auch seiner Frau und seinem ersten Kind zuliebe. Er ging in eine 14-monatige Langzeittherapie: In und nach der Therapie wurde mir schnell klar, dass ich alles, was ich tue, in erster Linie auch fr mich mache. Und dass ich die Vergangenheit nicht mehr verndern kann und jeden Tag im Hier und Jetzt leben muss. Das hrt sich einfach an, ist es aber nicht. Nach seiner Therapie suchte er einen Weg, um wieder im Leben Fu zu fassen. Seine Familie gab ihm Rckhalt. Er brauchte lange, um wieder eine Arbeitsstelle zu finden, denn er hatte nichts vorzuweisen. Tag fr Tag ging ich in Unternehmen, bot mich als Arbeitskraft an und sagte, dass ich alles tun wrde, egal was. Nach jeder Ablehnung entwickelte ich mehr Ehrgeiz, weil ich nicht glauben wollte, dass ich keine Chance erhalten sollte, berichtet Niedrig. Beeindruckt von seiner Hartnckigkeit, gab ihm schlielich ein Unternehmer einen Hilfsarbeiterjob .

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Mitden Aufgaben im Job stieg auch sein Selbstwertgefhl. Er wollte mehr, erlernte den Beruf des Orthopdiemechanikers und holte seinen Realschulabschluss nach. Wenige Jahre nach seiner Therapie begann er intensiv Sport zu treiben und wurde einer der besten Triathleten der Welt. 2000 erschien seine Biografie Vom Junkie zum Ironman Die zwei Leben des Andreas Niedrig, 2007 erschien eine von ihm selbst berarbeitete Neuauflage und 2008 der Kinofilm Lauf um Dein Leben. Lehrer baten ihn, in der Schule ber sein Leben zu berichten. Erst waren es kleine Veranstaltungen, inzwischen kommen mehr als 1.000 Menschen zu seinen Vortrgen. Heute ist die Nachfrage so gro, dass er nicht mehr allen Anfragen von Schulen, Sportvereinen, Gefngnissen und Therapiesttten nachkommen kann. Gemeinsam mit der Techniker Krankenkasse hat er das Projekt Traumwrts Wohin fhrt Dein Weg? ins Leben gerufen, ein bundesweites Projekt zur Untersttzung der Ziele und Trume aller Menschen in unserem Land. Das Projekt wird durch einen gleichnamigen Film, eine Online-Coaching-Plattform und durch seine Vortrge untersttzt. Ich begegne unglaublich vielen Menschen, die Trume, Hoffnungen und Ziele haben. Wir alle haben durch unsere schnelllebige Zeit einen unglaublichen Druck, dem wir standhalten mssen. Vor allem Jugendliche brauchen Orientierung, um nicht zu Alkohol, Medikamenten und Drogen zu greifen. Die Pubertt ist eine wichtige Zeit, Probleme und Druck sowie das Erkennen von Grenzen sind die wichtigste Erfahrung zur Persnlichkeitsbildung von uns Menschen, sagt der 45-Jhrige. Genau weil ich diese Erfahrung gemacht habe, mchte ich nicht warnen oder gegen etwas kmpfen. Ich zeige lsungsorientiert Wege, wie wir diese Situationen positiv annehmen knnen, um eine Balance fr unser Leben zu finden, die uns zufrieden und damit auch leistungsfhig macht. www.andreas-niedrig.com

1.3

Prvention stoffungebundener Schte

1.3.1 Pathologisches Glcksspiel Glcksspielsucht, das sogenannte Pathologische Glcksspiel, ist eine ernste Suchterkrankung, die fr die Betroffenen und ihre Familien eine groe psychische Belastung bedeutet und sie hufig in den wirtschaftlichen Ruin treibt. Aufklrung ber die Suchtgefahren von Glcksspielen ist neben gesetzlichen Regulierungen sehr wichtig. Prventionsmanahmen wie Spiel nicht bis zur Glcksspielsucht (siehe C1.3.1.2) oder die Manahmen der Suchtprventionsfachstellen der Lnder und anderer kommunaler Initiativen haben dazu beigetragen, dass die breite ffentlichkeit dieses Thema mittlerweile aufmerksamer wahrnimmt. Inzwischen wird Pathologisches Glcksspiel als gesellschaftliches Problem anerkannt. Neben diesen bewhrten Prventionskampagnen tragen auch neue Prventionsmanahmen dazu bei, dass das Thema immer weiter in den Fokus rckt: Der bundesweite Aktionstag gegen Glcksspielsucht am 25.September trgt dazu bei, ber die Risiken des Glcksspiels aufzuklren und auf das Leid der Betroffenen und ihrer Familien aufmerksam zu machen. 2012 gab es ein umfangreiches Angebot der Beratungsstellen und Suchtfachstellen vor Ort. Auch kleine, eher spielerische Initiativen wie der von der Fachstelle fr Suchtprvention im Land Berlin herausgegebene Adventskalender mit dem Motto Dann doch lieber an den Weihnachtsmann glauben Lass Dich nicht beim Glcksspiel abzocken! sind ein neuer, vielversprechender Ansatz.

1.3.1.1

Anthologieprojekt Bunte Lichter Dunkle Schatten Einen ganz anderen Ansatz bietet das Projekt Bunte Lichter Dunkle Schatten des Arbeitskreises gegen Spielsucht e.V. und des Westflischen Literaturbros, fr das die Drogenbeauftragte der Bundesregierung die Schirmherrschaft bernommen hat. Dieses Projekt geht einen sehr interessanten Weg: Die Spielsucht wird literarisch behandelt.

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Die Texte sollen helfen, einerseits die Faszination des Glcksspiels und andererseits die Probleme der Glcksspielsucht begreifbar und fr eine breite ffentlichkeit erfahrbar zu machen. Dies ist durchaus gelungen: Die komplexe Thematik des Glcksspiels wird in allen Facetten beleuchtet. Die berwltigende Resonanz von 449 Einsendungen aus 18 Lndern mit kurzen literarischen Texten zum Thema Glcksspiel machen das Projekt zu einem sehr groen Erfolg. Die 21 besten, von einer Fachjury ausgewhlten Kurzgeschichten werden in einem Buch zum Anthologieprojekt mit dem Titel Bunte Lichter Dunkle Schatten verffentlicht. Im Mrz 2013 fand in Unna die Preisverleihung der drei besten Kurzgeschichten im Rahmen eines Festakts statt. www.akspielsucht.de

1.3.1.2

Kooperation zwischen der BZgA und dem Deutschen Lotto- und Totoblock Im Jahr 2007 schlossen die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) und der Deutsche Lottound Totoblock (DLTB) eine Kooperationsvereinbarung mit dem Ziel, bundesweite Manahmen zur Glcksspielsuchtprvention umzusetzen. Auf dieser Basis wurde von der BZgA die nationale Kampagne Spiel nicht bis zur Glcksspielsucht mit verschiedenen Aufklrungsangeboten fr unterschiedliche Zielgruppen entwickelt. Ein zentrales Element der Kampagne ist das Internetportal www.spielen-mit-verantwortung.de, das ber einzelne Glcksspiele, ber die Entstehung von Glcksspielsucht und ber regionale Hilfeangebote bei problematischem oder schtigem Spielverhalten informiert. Personen, die regelmig Glcksspiele nutzen, knnen zustzlich auf dem BZgA-Internetportal www.check-dein-spiel.de einen Online-Selbsttest machen. Sie erhalten auf der Basis der Auswertung eine individualisierte Rckmeldung zu ihrem Glcksspielverhalten und bei problematischem Spielverhalten auch eine Empfehlung zur Verhaltensnderung. Zwischen September 2007 und Ende 2012 nutzten rund 65.000 Personen den Online-Selbsttest.

SeitProgrammstart im November 2007 nahmen bis Ende 2012 insgesamt 756 Personen am Ausstiegsprogramm teil. Die Evaluation des Programms zeigt, dass besonders Spieler, die sich in einem frhen Stadium der Problembelastung befinden, durch das Ausstiegsprogramm gut erreicht werden. Diese Art der Frhinterventionsanstze ist vielversprechend, da sie die Betroffenen niedrigschwellig ber das Internet erreicht. Ein weiteres niedrigschwelliges Angebot fr problematisch Spielende ist die BZgA-Telefonberatung zur Glcksspielsucht. Unter der kostenlosen Telefonnummer 08001372700 erhalten Anrufer allgemeine Informa tionen und Aufklrung sowie eine Beratung bei konkreten Problemen oder sie werden direkt in das Hilfesystem fr glcksspielassoziierte Suchtproblematiken weitervermittelt. Von Januar bis Dezember 2012 nutzten 8.125 Personen das Angebot der Telefonberatung. Zur nationalen Kampagne Spielen mit Verantwortung gehren auch Informationsmedien wie Broschren und Faltbltter, die zielgruppengerecht fr die Risiken von Glcksspielen sensibilisieren. Die BZgA-Prventionsstrategie wird durch kontinuierliche Forschung zur Glcksspielsucht ergnzt. Regelmige bundesweite Reprsentativbefragungen ermglichen es, die Verbreitung von Glcksspielsuchtgefhrdung und Glcksspielsucht in der Bevlkerung abzubilden. Bislang wurden seit 2007 drei BZgA-Studien durchgefhrt. Hierbei werden neue Spielangebote und ihr Suchtpotenzial ebenso erfasst wie die Sensibilisierung der Bevlkerung fr das Thema Glcksspielsucht. Die Studien zeigen, dass die Bevlkerung sich zunehmend gut ber die Risiken des Glcksspiels informiert fhlt. www.spielen-mit-verantwortung.de www.check-dein-spiel.de

Problematisch Spielende haben auf der Internetseite auch die Mglichkeit, bei einem vierwchigen Online-Verhaltensnderungsprogramm mitzumachen.

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Vorgestellt: Thomas Patzelt: spielfrei24 e.V. Mit einem ersten kleinen Gewinn an einem Geldspielautomaten fing es an. Thomas Patzelt spielte weiter, auch als der Gewinn lngst wieder verloren war. Die Verluste wurden grer, aber er hrte nicht auf. Er verlor immer mehr den Bezug zur Realitt, zum Geld und schlielich die Kontrolle ber das Spielen und ber sein Leben. Ich habe im Laufe von vier Jahren 100.000 Euro in Automaten geworfen, berichtet der gelernte Versicherungsfachwirt. Ich habe alles verspielt: meine Ehe und meinen Arbeitsplatz. 2007 musste ich Insolvenz anmelden und erhielt ein Berufsverbot fr den Finanzdienstleistungsbereich. Ich war bei null angekommen. Whrend einer achtwchigen Vollzeittherapie lernte er, wieder bewusst am Leben teilzunehmen und sich auf das Wesentliche zu konzentrieren; nicht mehr vor den Problemen davonzulaufen, sondern den tglichen Aufgaben positiv ins Auge zu blicken. Ich habe gelernt zu akzeptieren, dass die Krankheit Glcksspielsucht zu meinem Leben gehrt, und wie ich damit umgehen muss. Heute bin ich wieder in der Lage, ein selbstbestimmtes und unabhngiges Leben zu fhren. Es ist mir gelungen, meine Vergangenheit loszulassen und mein Leben wieder in die Hand zu nehmen. Ich lebe im Jetzt, so Patzelt. Schon whrend seiner Therapie wurde ihm klar, dass er sich mit anderen Betroffenen ber seine Erfahrungen austauschen wollte. Wenn du etwas wissen willst, dann frage einen Erfahrenen und kei nen Gelehrten. Getreu dieser chinesischen Weisheit wollte Thomas Patzelt helfen, aufklren und

da rber reden. Unter dem Eindruck der immer weiter um sich greifenden Spielhallen, Spielautomaten und Glcksspielabhngigen grndete er im Jahr 2010 die erste Selbsthilfegruppe in einer Suchtberatungsstelle in Trier. Mittlerweile sind es drei in der Region, zwei weitere sind in Vorbereitung. Er entschloss sich, das Ganze berregional und professionell weiterzu betreiben. 2012 grndete er mit anderen Betroffenen den rheinland-pflzischen Landesverband spielfrei24e.V., um landesweit vernetzt Aufklrung und Information zu betreiben und offen und ehrlich ber das Thema Glcksspielsucht zu reden. Patzelt mchte sich in Rheinland-Pfalz fr die Grndung neuer Selbsthilfegruppen einsetzen. Er will das Thema in die ffentlichkeit tragen, um dadurch andere Betroffene und ihre Angehrigen zu motivieren, sich zu dieser Krankheit zu bekennen. Er wnscht sich, dass Suchtprofis, Politiker und Behrdenvertreter mit Betroffenen ins Gesprch kommen, damit die Angebote und Therapiekonzepte noch mehr auf die Bedrfnisse der Betroffenen ausgerichtet werden. Auerdem sei es wichtig, dass die Betroffenen whrend ihrer stationren Therapie noch klarer auf die Bedeutung der Selbsthilfeangebote hingewiesen wrden. Haben Sie den Mut, auf uns zuzugehen, reden Sie nicht ber uns, reden Sie mit uns! www.spielfrei24.de

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1.3.1.3

Beispielprojekt aus den Lndern zur G lcksspielsucht

Bayern: Spielfieber Der Countdown luft Obwohl Jugendliche laut 6 des Jugendschutzgesetzes von Glcksspielen ausgeschlossen sind, finden sie dennoch Mittel und Wege, sich an diesen zu beteiligen. Daher muss neben gesetzlichen Regelungen und deren Vollzug auch ein Bewusstsein fr die Gefahren von Glcksspiel gefrdert werden. Aus diesem Grund hat das von der Landesstelle Glcksspielsucht in Bayern gefrderte Referat gegen Glcksspielsucht der Aktion Jugendschutz Bayern e.V. ein Browserspiel fr Jugendliche und fr die Arbeit mit Jugendlichen entwickelt, bei dem die wesentliche Botschaft Glcksspiele knnen schtig machen mit viel Spielspa vermittelt wird. Spielfieber ist vor allem fr 14- bis 18-jhrige Jungen gedacht. Ein hoher Bildungsstand wird nicht vorausgesetzt. Der Spieler kann durch die Identifikation mit seinem virtuellen Stellvertreter den Sog der Glcksspiele und die sich daraus ergebende Problematik nachvollziehen. Spielfieber zeigt aber auch Alternativen auf. Der Held des Spiels hat vielfltige Handlungsmglichkeiten und kann die damit verbundenen positiven Effekte (und Affekte) erleben. Das Browserspiel eignet sich als Medium fr pdagogische Fachkrfte, um mit Jugendlichen auch zu problematischen Aspekten des Glcksspiels ins Gesprch zu kommen. Seit dem 26. November 2012 sind das Spiel, Hintergrundinformationen sowie weiterfhrende Links kostenfrei auf der Homepage www.spielfieber.net abrufbar. Um Jugendlichen auch einen eigenstndigen Zugang zur Thematik zu ermglichen, ist das Spiel auch auf Facebook vertreten.

www.spielfieber.net www.facebook.com/Spielfieber

1.3.1.4

Beispielprojekt aus den Verbnden zu Frauen und Glcksspielsucht

fdr Thringen: Informationsbroschre Hanna im Glck Obgleich mehr Mnner von der Glcksspielsucht betroffen sind, gibt es immer mehr Frauen, die glcksspielschtig sind. Glcksspielangebote, die speziell fr Frauen entwickelt und auf ihr Spielverhalten ausgerichtet sind, werben zunehmend um das weibliche Spielpublikum. Der erhhte Konsum unter Frauen bedingt zugleich eine steigende Anzahl an Spielerinnen, die ein problematisches und pathologisches Spielverhalten aufweisen. Die Gefahr einer Glcksspielsucht wird damit auch bei Frauen grer. Unter den glcksspielenden Personen, die in Thringer Suchtberatungsstellen nach Hilfe suchen, ist fast jede sechste eine Frau. Auch sind Frauen im Falle eines glcksspielschtigen Partners eher von einer Co-Abhngigkeit betroffen als Mnner. Die Ursachen und Ausprgungen einer Glcksspielsucht sind bei Frauen andere als bei Mnnern. So beginnen Frauen oftmals wesentlich spter zu spielen, weisen aber eine schnellere Abhngigkeitsentwicklung als Mnner auf. Zudem leiden sie oftmals gleichzeitig unter Angst- und depressiven Strungen. Bei ihrem Versuch, mit Trauer, Angst, Einsamkeit oder berforde-

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rungssituationen umzugehen, wird das Glcksspielen funktionalisiert. Die sozialschdlichen Folgen der Sucht wie Verschuldung, Entfremdung von Familie und Freunden, sozialer Rckzug und Isolation, Verlust des Arbeitsplatzes, Depressivitt, Suizidgedanken und -versuche sowie Beschaffungskriminalitt sind fr die betroffenen Frauen und Mnner sowie ihre Angehrigen gleichermaen schwerwiegend. Glcksspielschtige Frauen nehmen dagegen hufiger Hilfe in Anspruch als die mnnlichen Spieler. Um junge Mdchen und Frauen ber die Risiken und Anhaltspunkte der Glcksspielsucht aufzuklren und sie mglichst noch vor der Ausprgung eines schtigen Spielverhaltens zu erreichen, hat die Thringer Fachstelle GlcksSpielSucht beim Fachverband Drogen- und Suchthilfe e.V. (fdr) mit Untersttzung des Thringer Ministeriums fr Soziales, Familie und Gesundheit die Informationsbroschre Hanna im Glck verffentlicht. Sie beinhaltet neben interessanten Hintergrundinformationen und Erfahrungs berichten auch einen Selbsttest und Kontaktadressen fr Hilfen. Einzelexemplare knnen unter www.gluecksspielsucht.info kostenlos angefordert werden.

19Jahren spielt mehrmals wchentlich Online-Spiele. Studienergebnisse zeigen auch, dass fast 14 Prozent der 14- bis 24-Jhrigen einen problematischen und rund 2,5 Prozent dieser Altersgruppe einen abhngigen Internetgebrauch aufweisen.

Computerspiel- und Internetabhngigkeit Elternratgeber Online sein mit Ma und Spa und Internetportal Alltagspraktische Informationen zu Computerspielen, sozialen Netzwerken und den damit verbundenen Risiken finden Eltern seit 2011 in der Broschre Online sein mit Ma und Spa der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA). Die Broschre wurde 2012 mehr als 130.000 Mal abgerufen. Sie richtet sich insbesondere an Eltern von Jugendlichen ab 12Jahre. Im Durchschnitt verbringen Jugendliche heute mehr als zwei Stunden tglich im Internet. Die mit Abstand beliebteste Ttigkeit ist das Kommunizieren: 44 Prozent ihrer Online-Zeit verbringen Heran wachsende in sozialen Netzwerken, mit Chats oder E-Mails. Jeder dritte Jugendliche zwischen 12 und

1.3.2 1.3.2.1

Vor diesem Hintergrund hat die BZgA im Jahr 2012 ihr Angebot um Manahmen erweitert, die sich gezielt an Jugendliche im Alter von 12 bis 18 Jahren richten. So wurde speziell fr Jugendliche unter www.ins-netz-gehen.de ein Internetportal mit interaktiv aufbereiteten Informationen zu den Risiken von Online-Angeboten wie Computerspielen, sozia len Netzwerken und Chats eingerichtet. Das Portal soll auf spielerische Art einen mavollen Umgang mit Comp uter und Internet frdern. So klingelt ein Online-Wecker, sobald das zuvor eingestellte Zeitlimit berschritten ist, zahlreiche Videoclips informieren anschaulich ber Suchtrisiken und zeigen Handlungsalternativen auf. Interessierte Jugendliche knnen auf dem Portal auch an einem Rtsel-Gewinnspiel teilnehmen und ein sogenanntes Botschafter-T-Shirt der Kampagne gewinnen. 2012 wurden zwei Auslosungen durchgefhrt, bei denen insgesamt 118 Kampagnen-TShirts vergeben wurden.

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Um die Selbstreflexion zu frdern, bietet das Internetportal auch einen Online-Selbsttest, der den Jugendlichen zeigt, ob ihre Computer- und Internetnutzung bereits mit Risiken verbunden ist. Im Jahr 2012 machten rund 120.000 Nutzer diesen Test. Das Internetportal an sich wurde etwa 145.000 Mal besucht. Ergnzend zum Internetportal wurde im Rahmen der BZgA-Kampagne Ins Netz gehen auch ein Informationsfaltblatt entwickelt: Computerspiele find ich toll! Wo ist das Problem? bietet Jugendlichen Tipps zum Umgang mit Computerspielen. Der Flyer wurde seit seiner Fertigstellung im August 2012 bereits mehr als 30.000 Mal abgerufen. Auch diverse Poster und Postkarten sollen den Jugendlichen vermitteln, wie wichtig die spiel- und computerfreie Zeit im Leben ist. Seit August 2012 wurden die Plakate jeweils etwa 2.000 Mal, die Postkarten 12.000 Mal bestellt. www.ins-netz-gehen.de

der ansprechend und verstndlich gestaltet sind. Die im November 2007 durch die Bundesregierung gestartete Initiative Ein Netz fr Kinder hat das Ziel, einen attraktiven und sicheren Surfraum fr Kinder im Alter von 8 bis 12 Jahren zu schaffen. Seit 2008 ist es mit einem vom Beauftragten der Bundesregierung fr Kultur und Medien (BKM) und vom Bundesministerium fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) finanzierten Frderprogramm gelungen, die Zahl, Qualitt und Auffindbarkeit guter Internetangebote fr Kinder deutlich zu erhhen. Im Vordergrund steht dabei nicht, Kinder ber lngere Zeit an den Computer zu binden; vielmehr sollen sie lernen, selbstbestimmt mit diesem chancenreichen Medium umzugehen. Um dem Suchtpotenzial durch bermige Internetnutzung bewusst zu begegnen, werden gezielt Beschftigungsanregungen in der Offline-Welt angeboten. Der Surfraum fragFINN.de bietet Kindern ber die sogenannte Whitelist die Mglichkeit, gefahrlos zu surfen und den sinnvollen Einsatz von Suchmaschinen zu erlernen. Die Whitelist wchst tglich und besteht zurzeit aus 11.000 Domains mit ber 30 Millionen Dokumenten. Dabei stehen die Vorschlge der Kinder im Mittelpunkt. Jede Domain wird vor ihrer Aufnahme in die Whitelist sowie danach kontinuierlich von unabhngigen Medienpdagogen auf ihre Unbedenklichkeit hin geprft. Mithilfe einer kostenlosen Kinderschutzsoftware knnen Eltern und Lehrer den Surfraum auf die geprften Seiten begrenzen. Die Whitelist kann auch in Betriebssysteme, auf Routern und in Handys eingebunden werden und wird allen Schulen in Deutschland kostenlos fr ihre Schulcomputer zur Verfgung gestellt. www.ein-netz-fuer-kinder.de www.fragfinn.de SCHAU HIN! Was Deine Kinder machen. Die Initiative SCHAU HIN! Was Deine Kinder machen. wendet sich besonders an Eltern und Erziehende von Kindern im Alter von 3 bis 13 Jahren, um mit Informationen und praxisnahen Tipps die Medienerziehung in der Familie zu strken. Studien haben gezeigt, dass die innerfamilire Medienerziehung wichtig ist, um die exzessive Mediennutzung unter Kindern und Jugend-

1.3.2.2

Programme des Bundesministeriums fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend und des Beauftragten fr Kultur und Medien zur Frderung der Medienkompetenz Die Bundesregierung sieht in der Frderung der Medien kompetenz eine der zentralen Aufgaben der Medien-, Jugend-, Familien- und Bildungspolitik. Die Bundesregierung frdert daher eine Vielzahl entsprechender Projekte, die in ihren generellen Zielsetzungen sowie im Einzelnen im Medien- und Kommunikationsbericht der Bundesregierung 2008 unter Punkt D.IV.2 ausfhrlich dargestellt sind. Initiative Ein Netz fr Kinder Damit Kinder lernen, mit dem Internet kompetent umzugehen, sind altersgerechte, interessante und qualitativ hochwertige Angebote erforderlich, die fr Kin-

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lichen zu erkennen und mit ihr entsprechend umzugehen. Die Thematik wird deshalb im Informations- und Beratungsangebot der Initiative aufgegriffen. www.schau-hin.info Kindersuchmaschine Blinde Kuh Blinde Kuh ist die erste deutschsprachige nichtkommerzielle Suchmaschine speziell fr Kinder, die sich besonders als Startseite fr das Internet eignet und deshalb von vielen Schulen als Zugangsportal genutzt wird. Sie findet nicht nur kindgerechte Texte zu gesuchten Begriffen, sondern vernetzt auch die Kinderseitenlandschaft und gewhrleistet dabei, dass Kinder nicht auf problematische Seiten im Internet stoen. www.blinde-kuh.de MB21 Mediale Bildwelten Der Deutsche Multimediapreis MB21 Mediale Bildwelten ist ein bundesweiter Multimediawettbewerb fr Kinder und Jugendliche in den vier Alterskategorien Vorschule, 711 Jahre, 1215 Jahre und 1621 Jahre sowie in den Sonderkategorien Online vernetzt, Games, Creativ Mobile, Medienkunst und Schule der Zukunft. Der Wettbewerb motiviert Kinder und Jugendliche zu einem kreativen Umgang mit den neuen Medien und vermittelt ihnen auf spielerische Art und Weise Medienkompetenz. Er ist bundesweiter Impulsgeber fr schulische sowie auerschulische medienpdagogische Projekte und leistet damit einen wesentlichen Beitrag zur Untersttzung von Medienerziehung. www.mb21.de Kampagne Dein Spiel. Dein Leben. Prvention und Sensibilisierung junger Menschen bei der Nutzung virtueller Spielewelten Bei der Kampagne Dein Spiel. Dein Leben. handelt es sich um eine Initiative des Dialog Internet des BMFSFJ. Ziel der Kampagne ist es, jugendliche Menschen fr einen bewussten und verantwortungsvollen Umgang mit virtuellen Spielewelten zu sensibilisieren und damit exzessivem Spielen entgegenzuwirken. Kern des Projekts ist eine Prventionskampagne, die von Jugendlichen fr jugendliche Spieler entwickelt wird. Das Projekt kooperiert mit Unternehmen der Spieleindustrie, die untersttzend dafr sorgen, dass die Bot-

schaften der Kampagne im Netz eine Vielzahl von jungen Spielern erreichen. www.dialog-internet.de/web//initiativen_ praevention-in-virtuellen-spielwelten peer Peer-to-Peer-Projekte in der medienpdago gischen Arbeit in Jugendarbeit, Jugendhilfe und Schule Ziel des Projekts ist es, neue Handlungskonzepte fr medienpdagogische Peer-to-Peer-Projekte mit Kindern und Jugendlichen zwischen 10 und 20 Jahren sowie innovative, nachfrageorientierte Qualifizierungsangebote fr pdagogische Fachkrfte zu entwickeln und zu erproben. Kern des Vorhabens ist die Frderung und fachliche Begleitung von medienpdagogischen Modellprojekten in Einrichtungen der Jugendarbeit und an Schulen. Die Projekte werden im Rahmen eines Ideenwettbewerbs zwischen 2012 und 2014 ausgewhlt. Das Projekt greift magebliche Handlungsempfehlungen des Dialog Internet auf. www.dialog-internet.de/web//initiativen_peer Studie Exzessive Internetnutzung in Familien (EXIF) Die Studie Exzessive Internetnutzung in Familien (EXIF) zeichnet den Verlauf der computerspielbezogenen Mediensozialisation von Jugendlichen und jungen Erwachsenen am Beispiel ihrer Computerspielnutzung nach und analysiert den Zusammenhang zwischen familirer Medienerziehung und problematischer Internetnutzung. www.bmfsfj.de/BMFSFJ/Service/Publikationen/ publikationsliste,did=184996.html

1.3.2.3 Modellprojekt ESCapade Das Phnomen der exzessiven Internet- und Computernutzung wirft die Frage auf, wie betroffenen Jugendlichen und deren Eltern ein fundiertes Hilfeangebot gemacht werden kann. Von Oktober 2010 bis Ende 2012 fhrte die Drogenhilfe Kln das vom Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) gefrderte Bundesmodellprojekt ESCapade Hilfe bei Gefhrdung durch problematische Computernutzung durch. An fnf Standorten in Deutschland Kln, Lrrach, Freising, Schwerin und Berlin wurde in jeweils drei Durchgngen (2010, 2011 und 2012) ein Prventionsansatz

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

erprobt, der pro Durchgang und Standort etwa sechs Familien mit jugendlichen Kindern erreichte, die einen exzessiven Computergebrauch aufwiesen. Die Evaluation von ESCapade hat die Effektivitt dieser prventiven Manahme nachgewiesen. So hat sich nach der Projektteilnahme beispielsweise das Rollenverhalten in den betroffenen Familien deutlich verbessert. Auch im Bereich der schulischen Leistungen, die sich nach Ansicht der Familie infolge der exzessiven Computernutzung verschlechtert hatten, zeigte sich die Wirksamkeit des Projekts: Der Umgang mit den schulischen Anforderungen verbesserte sich sichtbar. Neben der Evaluation zeigen auch die bisherigen Erfahrungen in der Praxis, dass mit dem Programm die angestrebten Ziele erreicht werden konnten. Damit ist ESCapade nach aktuellem Stand das erste positiv evaluierte Programm zur Prvention von OnlineSucht. Weil viele Fachkrfte im sozialen und therapeutischen Bereich, die fr Prvention und Behandlung exzessiver Computer- und Internetnutzung in Frage kommen, dafr bislang nicht ausreichend fortgebildet sind, wird ESCapade seit dem Frhjahr 2013 bundesweit implementiert. Dazu wird in einem ersten Schritt das Konzept aktualisiert, im Hinblick auf kleinere Beratungsstellen modifiziert und darauf basierend eine standardisierte Fortbildung erstellt. Anschlieend sollen innerhalb eines Jahres Berater aus mindestens acht Bundeslndern auf der Basis des Fortbildungskonzeptes geschult werden.

Vorgestellt: Christine und Christoph Hirte: AKTIV GEGEN MEDIENSUCHT e.V. Sie grlen, saufen, schlagen sich nicht sie verschwinden nur einfach, ganz unmerklich. Als dies 2007 mit ihrem ltesten Sohn geschah, war das fr Christine und Christoph Hirte ein Schock. Was haben wir falsch gemacht?, fragten sie sich, als ihnen klar wurde, dass ihr ltester, damals 22-jhriger Sohn schtig nach dem Internetrollenspiel World of Warcraft war. Er brach smtliche sozialen Kontakte ab, lebte zurckgezogen und ausschlielich in der virtuellen Welt. Sie schmten sich, machten sich Vorwrfe und sprachen erst mit Niemandem darber. Unser Familienleben war vllig aus den Fugen geraten, auch unsere beiden jngeren Shne mussten erst mal mit der neuen Situation zurechtkommen, so Christoph Hirte.

Dann beschlossen sie zu kmpfen. Nach lngeren Recherchen ber die damals noch unbekannte Sucht wurde ihnen klar, dass ihr Sohn kein Einzelfall war. Sie gingen mit ihrer persnlichen Geschichte an die ffentlichkeit, um zu informieren und andere Familien vor diesem Schicksal zu bewahren. 2007 grndeten sie in Mnchen eine Selbsthilfe gruppe fr Angehrige, ein Jahr spter eine fr Betroffene. Sie riefen die Elterninitiative rollenspielsucht.de ins Leben, 2008 den Verein AKTIV GEGEN MEDIENSUCHT e.V. Ihre beiden Internetseiten bieten eine Vielzahl an Informationen zum Thema an,

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auch Erfahrungsberichte ehemals Abhngiger. Der Aufklrungsbedarf ist gro: Tglich werden die Seiten zwischen 500 und 700 Mal angeklickt. Sie sind Ansprechpartner fr Betroffene und Angehrige, sowohl per E-Mail als auch telefonisch. Vor drei Jahren begannen sie ein Netzwerk fr Ratsuchende aufzubauen, in das Stellen, die helfen knnen, ihr Angebot eintragen knnen, damit sie von Hilfesuchenden schneller gefunden werden. Sie halten Informations- und Prventionsvortrge an Schulen, bei Firmen, Pfarrgemeinden, Vereinen, Beratungsstellen und groen Tagungen, bei denen sie ber ihre praxisnahe Arbeit berichten und darber, was in den Familien passiert. Wir sind der Meinung: Wissen schtzt, so Christine Hirte. Je mehr man ber die verheerenden Auswirkungen der Online-Sucht wei, desto aufmerksamer kann man beobachten, desto frher kann man handeln und konsequent und klar eingreifen. Fr ihre persnliche Zukunft wnschen sich die Hirtes, dass ihr Sohn endlich in eine Klinik geht, um sich helfen zu lassen. Er leidet an starken Depres sionen eine Nebenwirkung des exzessiven S pielens. Wir werden uns weiter fr unsere Projekte engagieren, so Christoph Hirte. Wir wnschen uns, dass endlich erkannt wird, wie gravierend der Missbrauch von elektronischen Medien unsere Familien und unsere Gesellschaft verndert. Dieser Missbrauch sollte auf die gleiche Stufe wie Alkohol- und Drogenmissbrauch gestellt werden. www.rollenspielsucht.de www.aktiv-gegen-mediensucht.de

1.3.2.4

Prventionsprojekte der Stiftung Medienund Onlinesucht

Mdchen zwischen Medienkonsum und Medienkompetenz Jungen und Mdchen unterscheiden sich bereits im Grundschulalter in ihrem Nutzungsverhalten der neuen Medien. Dies verndert sich laut den jngsten Studien auch im Jugendalter nicht. Das seit 2009 fortlaufend an Grundschulen im Raum Lneburg umgesetzte geschlechtsspezifische Projekt Mdchen zwischen Medienkonsum und Medienkompetenz wurde im Rahmen einer Bachelorarbeit entwickelt und wird regelmig evaluiert. Zwei Sozialpdagoginnen oder Psychologinnen verbringen whrend eines Schulhalbjahres wchentlich 17 Unterrichtseinheiten mit Mdchen der dritten und vierten Klasse. Das Projekt wird in Form einer AG angeboten, was ihm einen freiwilligen Charakter verleiht. Die Gruppengre liegt dabei bisher im Schnitt bei 12, was einem Betreuungsschlssel von 1:6 entspricht. Auf Elternabenden werden die Themen aus dem Medienunterricht aufgegriffen. Im Unterschied zu gngigen Manahmen der Medien kompetenzfrderung wird in der Arbeit mit den Mdchen weitgehend auf den Einsatz elektronischer Medien verzichtet, da nicht die anwendungsbezogenen, sondern die kritisch-reflektierenden Fhigkeiten im Vordergrund stehen. Die Teilnehmerinnen werden dabei ber die Gefahren der Internetnutzung aufgeklrt, wobei das Social Networking einen besonderen Schwerpunkt bildet. Weitere Programminhalte sind Gesprche ber Medienhelden, das Erlernen von Nutzungs- und Handlungskompetenzen der Bildschirmmedien sowie Gruppengesprche ber Fernsehinhalte oder Situationen im Internet, die die Kinder als bedrohlich erlebt haben. Im Zuge einer Prozessevaluation wurden inzwischen ber 100 junge Mdchen vor und nach der Durchfhrung sowohl zu ihrem Wissensstand in mehreren medienbezogenen Bereichen also auch zu ihrer Frei-

114

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

zeitgestaltung und zu ihrer Selbsteinschtzung medienbezogener Selbstsicherheit befragt. Daraus haben sich erste Anhaltspunkte fr eine Wirksamkeit des Programms ergeben. Eine berprfung der langfristigen Wirkung des Programms mithilfe einer Kontrollgruppe ist fr die nchsten Projektdurchgnge geplant. X-PEER Jungen auf Identittssuche zwischen realen und medialen Welten in der Latenzphase und Vorpubertt Jungen zeigen im Alter von 7 bis 11 Jahren hufig ein besonderes Interesse fr Technik und Computer. Zwischen dem 8. und 10. Lebensjahr verdoppelt sich ihr Wortschatz und auch ihre Merkfhigkeit nimmt erheblich zu. Im Miteinander Gleichaltriger bildet sich zudem die Geschlechterrolle heraus. Das Projekt X-PEER ist eine attraktive Mglichkeit, die Entwicklung der Jungen whrend der Latenzphase zu begleiten, Medienkompetenz zu vermitteln und so einer mglichen Abhngigkeit vorzubeugen. Im Rahmen des Projekts kommen die Jungen mit ihren Identifikationspersonen intensiver in Kontakt und lernen, ihren Platz zu finden. Hierfr setzen sie sich wchentlich 2x3 Stunden ber 10 Wochen in einem Bauwagen-Rundling inmitten der Natur mit eigenen Bildern und Vorbildern auseinander. Sie lernen, ein Medientagebuch zu fhren, und entwickeln eine gesunde Medienbalance. Dabei nehmen sie eigene Grenzen und die der Gruppe wahr und erlernen Nutzungs- und Handlungskompetenzen der Bildschirmmedien. An zwei Nachmittagen geht es um Helden wie Luke S kywalker und Spiderman, aber auch um die eigene I dentitt. Hier gilt es, die eigene Wahrnehmung zu trainieren und soziale Werte zu frdern. Zum Abschluss und als Nachweis ihrer erlangten Kompetenz erhalten die Jungen eine undducard, die mit Vergnstigungen im Bereich Bewegung und Lesen ausgestattet ist. Seit 2011 haben, bei einer Gruppenstrke von ca. neun Teilnehmern, 97 Jungen an dem zehnwchigen Projekt teilgenommen. Aufgrund der positiven Resonanz wird derzeit

an einer Fortsetzung in Form eines Mentoringprogramms gearbeitet.

1.3.2.5

Beispielprojekte aus Lndern und Verbnden

Bayern: Surfguide damit Spielen Spa bleibt: Leitfaden fr den Umgang mit exzessiver Mediennutzung Der Leitfaden Surfguide damit Spielen Spa bleibt der Aktion Jugendschutz Bayern e.V. befhigt pda gogische Fach krfte dazu, Multiplikatoren in verschiedenen Settings zu schulen. Damit werden Kinder und Jugendliche befhigt, verantwortungsvoll und selbstbestimmt mit den Angeboten der neuen Medien umzugehen. Gleichzeitig werden die Eltern in ihrem Erziehungsauftrag untersttzt, sodass sie das Spiel- und Nutzungsverhalten ihrer Kinder besser einschtzen und entsprechende Handlungsmglich keiten und Alternativen entwickeln knnen. Der Surfguide liefert sowohl Hintergrundinformationen als auch viele praktische Methoden, um fr unterschiedliche Zielgruppen suchtprventive Angebote gestalten zu knnen. Neben dem Gesprch ber digitale Medien und die persnliche Haltung dazu sind auch Spielewelten, soziale Medien sowie die exzessive Mediennutzung Inhalte des Leitfadens. Zielgruppe sind neben Kindern und Jugendlichen auch die Eltern. Informationen zum Jugendmedienschutz, zum Glcksspiel im Netz und zur thematischen Relevanz fr die verschiedenen Arbeitsfelder der Fachkrfte ergnzen den Leitfaden. Das Projekt wird mit Mitteln des Bayerischen Staatsministeriums fr Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen fi nanziert.

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

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Zurberprfung der Praxistauglichkeit wurden 2012 in Bayern fr unterschiedliche Zielgruppen zahlreiche Fort bildungen durchgefhrt. Leitfaden: www.bayern.jugendschutz.de/ajbayern/Aktuelles1. aspx?ID=6549

sie den Betroffenen im Folgenden effektiver helfen knnen. Der Bereich der indizierten Prvention umfasst ein Clearingangebot fr Risikogruppen und Angehrige sowie das Angebot einer Kurzintervention bei offensichtlich riskantem bis missbruchlichem Medienkonsum. Hier lernen Betroffene wieder einen verantwortungsvollen und kontrollierten Umgang mit dem Medium. Wird durch fundierte Diagnostik eine Medienabhngigkeit festgestellt, werden Betroffene und Angehrige im dritten Bereich des Projekts untersttzt. Im Bereich Beratung und Behandlung werden die Ursachen der Abhngigkeit aufgearbeitet und die Betroffenen bei dem Versuch begleitet, ihren Lebensmittelpunkt aus der virtuellen Welt wieder in die reale Welt zu verlagern. Ziel ist eine langfristige Abstinenz in Teilbereichen der Mediennutzung. Zum Angebot gehren u.a. die Vermittlung in stationre Therapieeinrichtungen und die anschlieende Nachsorgebehandlung zur Sicherung der Abstinenz.

Hessen: go onlife Hilfe bei problematischem Medienkonsum Um Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen zu helfen, einen kompetenten und gesunden Umgang mit den vielfltigen Medienangeboten zu entwickeln, startete die Suchtberatung des Diakonischen Werkes Oberhessen in Marburg und Stadtallendorf 2010 das Projekt go onlife. Ein wesentlicher Anspruch des Projekts besteht darin, aktuelle und kommende Trends, wie aktuell zum Beispiel den anhaltenden Bedeutungsgewinn des Smartphones als Plattform fr Social-Network-Services, zu erkennen. Das Projekt umfasst die Bereiche Prvention, Beratung und Behandlung. Im Bereich der universellen Prvention werden Schler durch speziell zugeschnittene Workshops erreicht. Im Rahmen von Elternabenden wird versucht, den Eltern zu zeigen, welche Sogwirkung bestimmte Medienangebote auf ihre Kinder ausben knnen. Hierauf aufbauend soll die Kompetenz vermittelt werden, unproblematischen von riskantem oder gar abhngigem Medienkonsum besser unterscheiden zu knnen. Das Kernelement der Prventionsarbeit ist jedoch die Qualifizierung von Multiplikatoren: Pdagogische und psychotherapeutische Fachkrfte sollen dabei untersttzt werden, exzessiven Medienkonsum besser zu verstehen, damit

Caritas Niedersachsen: Space Limit Prvention und Beratung bei riskantem und missbruchlichem Internetgebrauch Die Medienkompetenzwerkstatt Space Limit des Caritasverbandes fr Stadt und Landkreis Osnabrck betreibt ein innovatives Projekt, das proaktiv, prventiv und beratend passgenaue Hilfen anbietet. Sie wird durch die Aktion Mensch gefrdert. Neben der aufsuchenden Prventionsarbeit bietet Space Limit jungen Menschen sowie deren Eltern und Bezugspersonen auch ein niedrigschwelliges Beratungs- und Behandlungsangebot. Wer durch eine bermige Nutzung von Computer-, Konsolen- und Online-Spie-

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Prvention

len, Chats etc. aufgefallen ist, soll hier zu einem sensibilisierten, selbststndigen Umgang mit den Medien gefhrt werden. Die Werkstatt vermittelt hierfr gezielte Informationen und stellt spezifische Angebote bereit, um der exzessiven Computer- und Internetnutzung angemessen zu begegnen. Zum Angebot gehren Selbstkontrolltrainings sowie Freizeitaktivitten auerhalb und innerhalb der virtuellen Welt so zum Beispiel Sportangebote, Geocaching, Wii-Turniere oder die Filmproduktion mit der TRICKBOXX.

Im Space-Caf in der Osnabrcker Innenstadt stehen zwei erfahrene Sozialarbeiterinnen bzw. Suchttherapeutinnen fr Gesprche zur Verfgung. Auerdem koordinieren sie Angebote und schulen Eltern, Lehrkrfte, Erwachsene aus Vereinen sowie Multiplikatoren in Schulen und berufsbildenden Manahmen. Durch das enge Netzwerk in der prventiven Jugendarbeit schaffen und entwickeln die Partnerinstitutionen ein Frhwarnsystem weiter, das eine schnelle Kontaktaufnahme sowie frhe Intervention ermglicht, um dem Abdriften junger Menschen in Parallel- und Fantasiewelten Grenzen zu setzen.

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

117

Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung


Suchtstoffbergreifend

verzeichnen (Abbildung 57). Eine Ausnahme von dieser Entwicklung bilden die ambulanten Leistungen.

2.1 2.1.1

Suchtrehabilitation in der Deutschen Rentenversicherung 2.1.1.1 Entwicklung der Bewilligungen in den Jahren 1997 bis 2012 Grundstzlich ist in den Jahren 1997 bis 2009 einhergehend mit der allgemeinen Antragsentwicklung auch die Anzahl der bewilligten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation bei Abhngigkeitserkrankungen kontinuierlich gestiegen. Seit 2010 ist als Folge eines allgemeinen Antragsrckgangs auch ein Rckgang der Bewilligungszahlen bei Entwhnungsbehandlungen zu

2.1.1.2 Qualittssicherung Seit vielen Jahren entwickelt die Deutsche Rentenversicherung (DRV) als grter deutscher Trger medizinischer Rehabilitation u.a. fr die Suchtrehabilitation ein umfassendes Qualittssicherungsprogramm. Insbesondere fr den stationren Bereich wurden differenzierte Erhebungsinstrumente und Qualittssicherungsverfahren entwickelt, darunter Strukturerhebung, Rehabilitandenbefragung, Peer Review des Reha-Prozesses, Auswertungen zur Dokumentation therapeutischer Leistungen (KTL) und evidenzbasierte Reha-Therapiestandards. Dieses Instrumentarium wird, mit Ausnahme der Rehabilitandenbefragung, auch im Bereich der ganztgig ambulanten Suchtrehabilitation eingesetzt.

Abbildung 57: Entwicklung bei den Bewilligungen von ambulanten und stationren Entwhnungsbehandlungen fr die gesamte Deutsche Rentenversicherung in den Jahren 1997 bis 2012
Bewilligungen

93.02

7 9 0 88.94

88.49

87.49 56.73 2 30.76 7


2011

75.00 9

68.51

60.66

62.44 8

55.000 45.000

51.44

56.89

65.000

60.88 2

64.95

68.23

75.000

73.62

74.12

78.62

85.000

83.61

59.94

58.27

55.75

54.07

54.16

54.45

54.20

49.25

51.67

53.00

30.57

30.66

42.79

21.11 8

13.28

14.44

10.41 7

5.000
Jahr

8.653

15.000

11.63

14.06

25.000

19.17

20.80

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

22.87

2007

23.67

35.000

27.83 5

46.47

2008 gesamt

2009

2010 stationr

2012 ambulant*

* Einschl. der bewilligten Leistungen zur Eingliederung nach 31 Abs. 1 Nr. 1 SGB VI mit Nachsorgeleistungen im Anschluss an eine Entwhnungsbehandlung.

Quelle: Deutsche Rentenversicherung Bund, 2013

30.56

55.49

86.05

95.000

118

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Erstmalig liegen nun Ergebnisse einer Befragung von Rehabilitanden vor, die eine berufsbegleitende ambulante Suchtrehabilitation absolviert haben. Die Auswertungen basieren auf Angaben von 4.233 Befragten, die ihre Rehabilitation zwischen August 2009 und Juli 2011 abgeschlossen haben. Sie wurden 8 bis 12 Wochen nach dem Reha-Ende mit einem speziell fr diesen Versorgungsbereich entwickelten Rehabilitandenbefragungsbogen untersucht. Der Rcklauf betrug 40 Prozent. In beiden untersuchten Qualittsindikatoren patientenseitige Urteile zur Zufriedenheit und subjektive Einschtzungen des wahrgenommenen Rehabilitationserfolgs wird deutlich, dass die ambulante Suchtrehabilitation von den Betroffenen gut bis sehr gut beurteilt wird. Dabei ist jedoch eine positive Selektion der Flle in der ambulanten Suchtrehabilitation anzunehmen. So ist bei den Befragten beispielsweise von einer geringeren Erkrankungsschwere und einer besseren sozialen Integration als bei stationren Suchtrehabilitanden auszugehen. www.deutsche-rentenversicherung.de > Fachbereiche > Sozialmedizin und Forschung > Reha-Qualittssicherung

Hierfindet der Grundsatz Therapie statt Strafe Anwendung und die Kostenzusage der Rentenversicherung kann whrend der Haftzeit erfolgen. Darber hinaus haben die Trger der DRV zu diesem Sachverhalt das bundesweit einheitliche Formular G435 entwickelt. Auf diesem Formular kann die Justizvollzugsanstalt oder Jugendstrafanstalt bei Antrgen auf Entwhnungsbehandlungen aus der Haft heraus die verschiedenen rechtlichen Fallgestaltungen bescheinigen. Das Formular soll die einheitliche Anwendung seitens der Rentenversicherungstrger und den nahtlosen bergang in die Rehabilitation frdern. Formular: www.deutsche-rentenversicherung.de/Allgemein/ de/Inhalt/5_Services/04_formulare_und_antraege/ _pdf/G0435.html

2.1.1.4

2.1.1.3 Haft und Entwhnungsbehandlungen Laut 12 Abs. 1 Nr. 5 SGB VI knnen Versicherte, die sich in Untersuchungshaft oder im Vollzug einer Freiheitsstrafe oder freiheitsentziehenden Maregel der Besserung und Sicherung befinden oder einstweilig nach 126a Abs.1 der Strafprozessordnung untergebracht sind, von der Rentenversicherung keine Leistungen zur Teilhabe bekommen. Damit ein Versicherter dennoch nahtlos eine Entwhnungsbehandlung nach der Haft beginnen kann, haben sich die Rentenversicherungstrger auf eine einheitliche Regelung geeinigt. Danach berufen sie sich im Interesse der Nahtlosigkeit nicht auf den Ausschlussgrund, wenn der Antrag auf Entwhnungsbehandlung vier Wochen vor der regulren Haftentlassung gestellt wurde und eine Besttigung des Haftendes vorliegt. Seit Beginn des Jahres 2012 wird diese Regelung bundesweit angewandt. Eine andere rechtliche Situation liegt bei der Anwendung von 35 Betubungsmittelgesetz (BtMG) vor.

Gemeinsames Rahmenkonzept der Deutschen Rentenversicherung und der Gesetzlichen Krankenversicherung zur Suchtnachsorge Die DRV und die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) haben sich auf ein Gemeinsames Rahmenkonzept zur Nachsorge im Anschluss an eine medizinische Rehabilitation Abhngigkeitskranker vom 31. Oktober 2012 verstndigt. Es definiert die erforderlichen Nachsorgeleistungen im Anschluss an eine Entwhnungsbehandlung und grenzt sie von anderen Rehabilitationsleistungen ab. Das Rahmenkonzept beschreibt die Inhalte und Themen der Nachsorge. Ferner enthlt es qualitative Anforderungen an die Nachsorgeeinrichtungen und beschreibt die Einleitung und Durchfhrung der Nachsorge. Die DRV und die GKV wollen soweit wie mglich gemeinsame Formulare zur Beantragung, Dokumentation und Abrechnung nutzen. Mit dem Rahmenkonzept unterstreichen die Rehabilitationstrger die Bedeutung der Nachsorge zur Sicherung der Nachhaltigkeit von Entwhnungsbehandlungen. Die Suchtfachverbnde wurden im Rahmen von Stellungnahmen eingebunden.

Bei einer gemeinsamen Errterung wurden Anregungen der Verbnde aufgegriffen und fhrten zu sinn-

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119

vollen Ergnzungen des Konzeptes. Das Gemeinsame Rahmenkonzept ist am 1. Mrz 2013 in Kraft getreten. www.deutsche-rentenversicherung.de/Allgemein/ de/Inhalt/3_Fachbereiche/01_sozialmedizin_ forschung/downloads/konzepte_systemfragen/ konzepte/gem_rahmenkonzept_nachsorge_ abhaengigkeitskranker_2012.html

untersttzen. Bisher haben insgesamt knapp 70 Versicherte an dem Projekt teilgenommen. Ein vorlufiges Ergebnis ist, dass der Anteil der Personen in Arbeit, vielfach mit einem regulren Arbeitsoder Ausbildungsvertrag, bei 93 Prozent liegt. Die Resultate der Vergleichsgruppe sind signifikant niedriger. Der Bericht der wissenschaftlichen Evaluation steht noch aus. Das Projekt im Integrationszentrum Lahr lief zum Jahresende 2012 aus und soll aufgrund der positiven Ergebnisse im Rahmen einer Kombinationsbehandlung in den Regelbetrieb berfhrt werden. Dabei wird jenen Rehabilitanden, die nach der stationren Phase weitere Betreuung bentigen, eine ambulante Rehabilitation angeboten, bei der arbeitsbezogene und berufsorientierte Leistungen im Mittelpunkt stehen.

2.1.1.5

Projekte der Regionaltrger der Deutschen Rentenversicherung 2.1.1.5.1 Projekt Integrationsbezogenes Fallmanagement Sucht (Deutsche Rentenversicherung Braunschweig-Hannover) Das Projekt Integrationsbezogenes Fallmanagement Sucht hat Mitte des Jahres 2012 mit zunchst zwei Entwhnungseinrichtungen begonnen. Das Fallmanagement richtet sich an arbeitslose Versicherte, die eine stationre bzw. ganztgig ambulante Leistung zur medizinischen Rehabilitation wegen Alkohol- oder Medikamentenabhngigkeit in Anspruch genommen haben.

Die Entwhnungseinrichtung bereitet die Versicherten auf das Fallmanagement vor und stellt noch whrend der medizinischen Rehabilitation den Kontakt zum externen Fallmanager her. Der Fallmanager ist am Wohnort der Versicherten ansssig und untersttzt sie individuell bei der beruflichen Wiedereingliederung. Durch die berufliche Reintegration und die damit verbundene Tagesstruktur soll das Gefhrdungspotenzial eines Rckfalles erheblich gemindert und damit das Rehabilitationsergebnis nachhaltig gesichert werden. Sollte sich das Projekt als effektiv und effizient erweisen, soll das Fallmanagement auf weitere suchtspezifische Indikationen ausgeweitet werden.

2.1.1.5.3 Modellprojekt SURE (Substitutionsgesttzte Rehabilitation) (Deutsche Rentenversicherung Baden-Wrttemberg) Das Projekt SURE soll substituierten Drogenabhngigen ber die Rehabilitation einen Weg zur Drogenfreiheit ermglichen und luft noch bis Ende 2013. Initiiert wurde es von der DRV Baden-Wrttemberg, dem Baden-Wrttembergischen Landesverband fr Prvention und Rehabilitation, der Drogenberatungsstelle Release und dem Caritasverband fr Stuttgart e.V. Die ersten Zwischenberichte liegen vor. Bei der Hlfte aller abgeschlossenen Rehabilitationen gelang ber eine schrittweise Reduzierung des Substituts eine Abstinenz von Suchtmitteln. Dieses Ergebnis zeigt, dass es sich bei dem Projekt um eine gute Alternative zur Substitutionsbehandlung auf Dauer handelt.

2.1.1.5.2 Modellprojekt BISS (Berufliche Integration nach stationrer Suchtbehandlung) (Deutsche Rentenversicherung Baden-Wrttemberg) Ziel des von der DRV Baden-Wrttemberg durchgefhrten Modellprojekts BISS ist es, ehemalige Drogenabhngige beim Einstieg in den Arbeitsmarkt zu

2.1.1.5.4 Hausrztliche Intervention fr eine Entwhnungslangzeitbehandlung bei Patienten mit Suchterkrankungen (HELPS) (Deutsche Rentenversicherung Mitteldeutschland) Dem Hausarzt kommt eine besondere Bedeutung zu, wenn es darum geht, suchtmittelabhngige Menschen auf eine Entwhnungsbehandlung vorzubereiten. Seit November 2011 knnen in Mitteldeutschland Entwhnungsbehandlungen grundstzlich ohne Sozialbericht

120

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und auf der Grundlage anderweitiger rztlicher Befunde eingeleitet und durchgefhrt werden. Die DRV Mitteldeutschland und die Martin-LutherUniversitt Halle-Wittenberg fhren mit Hausrzten eine zweiarmige Interventionsstudie mit Cluster-Randomisierung auf Praxisebene durch. Dabei soll untersucht werden, inwieweit durch HELPS die Antrittsquote bei Entwhnungsbehandlungen merklich gesteigert werden kann. Im Rahmen der Studie werden die teilnehmenden Praxen ber die Screening-Instrumente CHAT zum Hilfebedarf bezglich einer Sucht erkrankung und CAGE/AUDIT zur Untersttzung der Differenzialdiagnose Alkoholabhngigkeit/schdlicher Alkoholgebrauch informiert. Zudem werden regionale Behandlungsangebote bei Suchterkrankungen bzw. zur berufsbegleitenden Kurzintervention bei Alkoholmissbrauch vorgestellt. Im Rahmen der Studie wird u. a. betrachtet, ob HELPS zu einer Erhhung der Antrittsquote, der Abstinenzquote sowie der Vernderungsmotivation fhrt und inwieweit sich im Rahmen der Intervention die Einstellung der Hausrzte zur Versorgung von Patienten mit einer Suchterkrankung ndert.

DRV Rheinland-Pfalz seit 2012 die Reha-Fallbegleitung als Regelangebot an. Ferner wird 2013 ein Manual zu den Prozessen der Reha-Fallbegleitung erstellt.

2.1.2

Beispiele aus Lndern und Verbnden

Fachverband Sucht: Ein-Jahres-Katamnese des Entlassjahrgangs 2010 Der bundesweit ttige Fachverband Sucht e.V. (FVS) publiziert seit 1999 (ab dem Entlassjahrgang 1996) aussagekrftige und klinikbergreifende Berichte ber die Verlufe von Suchtbehandlungen (Katamnesen). Jhrlich werden diese Erhebungen fr Alkohol- und Medikamentenabhngige durch schriftliche Nachbefragung ein Jahr nach Entlassung erhoben und die katamnestischen Erfolgsquoten fr den poststationren Ein-Jahres-Zeitraum ausgewertet. Hierfr wurden vom Entlassjahrgang 2010 insgesamt 13.113 stationr behandelte Flle von insgesamt 24 Fachkliniken ausgewertet. Aufgenommen wurden nur Einrichtungen, bei denen mehr als 41 Prozent der Behandlungsflle katamnestisch erfasst wurden. Die Berechnung der katamnestischen Erfolgsquoten erfolgte nach den Standards der Deutschen Gesellschaft fr Suchtforschung und Suchttherapie (DGSucht): Berechnungsform 1 (DGSS 1) umfasst alle planmig entlassenen Katamneseantworter, Berechnungsform 4 (DGSS 4) umfasst alle im Jahr 2010 entlassenen Patienten. Danach ergibt sich fr 2010 folgendes Bild: Die katamnestische Erfolgsquote liegt bei DGSS 1 bei 78,9Prozent; d.h., 62 Prozent der planmig entlassenen Antworter sind durchgehend abstinent, 16,9 Prozent sind mindestens seit 30 Tagen nach einem Rckfall wieder abstinent und 21,1Prozent sind im Katamnesezeitraum rckfllig geworden. Nach DGSS 4 ergibt sich fr den Entlassjahrgang 2010 eine katamnestische Erfolgsquote von 41,3 Prozent. 32 Prozent des Entlassjahrgangs lebten im Katamnesezeitraum durchgehend abstinent, 9,3 Prozent waren

2.1.1.5.5 Reha-Fallbegleitung (Deutsche Renten versicherung Rheinland-Pfalz) Die Reha-Fallbegleitung richtet sich an Alkohol-, Medikamenten- und Drogenabhngige mit erwerbsbezogenen Problemen und dabei insbesondere an diejenigen, die in den letzten fnf Jahren bereits eine Entwhnungsbehandlung durchgefhrt oder nicht angetreten haben. Dabei werden die Versicherten von einem persnlichen Begleiter untersttzt, der von der Rehabilitationseinrichtung gestellt wird. Damit soll es den Versicherten erleichtert werden, alle Hilfen bis zur beruflichen Wiedereingliederung zu nutzen. Die wissenschaftliche Begleitung des Projekts erfolgte durch die Universitten Freiburg und Koblenz-Landau. Seit Anfang des Jahres 2012 liegt ein Abschlussbericht vor, der u.a. die hohe Inanspruchnahme und die Zufriedenheit der Teilnehmer belegt. Daher bietet die

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mindestens seit 30 Tagen wieder abstinent. 12,2 Prozent gaben an, dauerhaft rckfllig zu sein, und insgesamt 46,5 Prozent haben die Ein-Jahres-Katamnese nicht beantwortet. Dabei stellt DGSS 1 eine berschtzung und die konservativste Berechnungsform, DGSS 4 eine Unterschtzung der tatschlichen Ergebnisse dar, da alle Nicht-Antworter als rckfllig gewertet werden. Die Ergebnisse insgesamt sprechen fr eine hohe Ergebnisqualitt in der Behandlung Abhngigkeitskranker in der stationren medizinischen Rehabilitation. Rheinland-Pfalz:

Sollte sich dieser Trend in weiteren Analysen besttigen, stellt die webbasierte Tele-Nachsorge eine effiziente Mglichkeit dar, alkoholabhngige Rehabilitanden poststationr bei der Verfolgung ihrer Therapieziele im Alltag zu untersttzen. www.ahg.de/AHG/Standorte/Daun_Rosenberg/ index.html

2.1.3

Versorgungssituation Suchtkranker in psy chiatrischen Einrichtungen Beispiel aus den Lndern

Baden-Wrttemberg: AHG Kliniken Daun: Forschungsprojekt zur webbasierten Tele-Nachsorge bei Alkoholabhngigen Nachsorgekonzepte mithilfe neuer Medien im Anschluss an eine stationre psychosomatische Rehabilitation haben sich bewhrt. Daher richtet sich das vorliegende Forschungsprojekt, das von der Deutschen Rentenversicherung Bund (DRV Bund) gefrdert wird, auf die Erprobung einer webbasierten Tele-Nachsorge im Hinblick auf Abhngigkeitserkrankungen. Im Rahmen einer prospektiv randomisierten Lngsschnittstudie nehmen die Patienten entweder an einer wchentlichen therapeutisch geleiteten Chatgruppe oder an einem monatlichen telefonischen Kurzkontakt mit einem Therapeuten teil. Beide Gruppen erstrecken sich ber einen Zeitraum von sechs Monaten nach der Entlassung aus der stationren Entwhnungsbehandlung. Als Datengrundlage dienen zum einen die standardisierte Basisdokumentation und Katamnestik sowie psychometrische Fragebgen. Zum anderen werden spezifische Instrumente, beispielsweise zur Erhebung von Rckfllen und zur Interventionsevaluation, eingesetzt. Erste Auswertungen geben Hinweise auf die Wirksamkeit einer therapeutisch geleiteten Chat-Nachsorge. Suchtpsychiatrische Versorgung am ZfP Sdwrttemberg 2012 Das Zentrum fr Psychiatrie (ZfP) Sdwrttemberg ist fr die suchtpsychiatrische Versorgung der Landkreise Bodenseekreis, Ravensburg, Biberach, AlbDonau, Reutlingen, Esslingen und des Stadtkreises Ulm zustndig. Es bietet vollstationre, teilstationre und ambulante Behandlung an. Eine Besonderheit sind die speziellen Suchttherapiezentren in Ulm und Reutlingen, die gemeinsam mit anderen Leistungserbringern (Suchtberatungsstellen, Rehabilitationsanbietern) betrieben werden. Im Jahr 2012 wurden insgesamt 9.124 Patienten im ZfP vollstationr behandelt, davon 2.493 Patienten (27 Prozent) suchtpsychiatrisch. Teilstationr wurden insgesamt 1.340 Patienten behandelt, davon 477 Patienten (36 Prozent) suchtpsychiatrisch. Hinzu kommen ber 2.300 ambulant behandelte Patienten (Abbildung 60). Wie die Abbildungen zeigen, finden immer mehr Behandlungen im tagesklinischen und ambulanten Setting statt. Insbesondere im ambulanten Bereich ist ein rasanter Anstieg zu verzeichnen. 80 Prozent aller am ZfP stationr oder teilstationr behandelten Patienten werden in Weiterbehandlungen vermittelt, u.a. in andere stationre Behandlungen, ambulante

122

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Psychotherapien und Rehabilitationsbehandlungen. Die Behandlung findet dabei zunehmend gemeindenah statt, auerhalb der ursprnglichen ZfP-Gelnde, an Satellitenstationen, in Suchttherapiezentren und aufsuchend in Heimen und betreuten Wohneinrichtungen. Auerdem leisten an vielen Allgemeinkrankenhusern des Versorgungsbereiches suchtpsychiatrische Fachrzte Konsil- und Liaisondienste. Damit ist zunehmend eine niedrigschwellige suchtpsychiatrische Versorgung mglich.

2.1.4 Forschung 2.1.4.1 Sucht und Gewalt: CANSAS-Netzwerk Der Forschungsverbund CANSAS wird vom Zentrum fr Interdisziplinre Suchtforschung (ZIS) in Hamburg koordiniert und seit dem Frhjahr 2012 vom Bundesministerium fr Bildung und Forschung (BMBF) gefrdert. Der Verbund ist Teil des Forschungsnetzes Missbrauch, Vernachlssigung und Gewalt, das aus der Arbeit des Runden Tisches Sexueller Kindesmissbrauch hervorgegangen ist. Suchtprobleme gehren zu den hufigsten Folgen frher Gewalt, mindestens die Hlfte aller Personen in Suchtbehandlung hat frhe Misshandlung oder Vernachlssigung erlebt. Hierbei sind gerade Suchtprobleme der eigenen Eltern ein wichtiger Risikofaktor

Abbildung 58: Ambulantisierung der Suchtbehandlung


Patientenzahl 6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0 Jahr 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ambulant 2011 HR 2012 teilstationr

gesamt

vollstationr

Quelle: Jahresstatistik 20002012, Medizincontrolling ZfP Sdwrttemberg

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123

fr Gewalt und Vernachlssigung im Kindesalter. Ziel des CANSAS-Netzwerkes ist es daher, den Zusammenhang zwischen Substanzmissbrauch und Gewalt bzw. Vernachlssigung besser zu verstehen und Behandlungsanstze fr Betroffene zur Verfgung zu stellen. In diesem Rahmen gilt es auch, die Gewalterlebnisse von Suchtkranken und das Risiko suchtkranker Eltern, Gewalt gegen ihre Kinder auszuben, besser einschtzen zu lernen. Im Verbundprojekt D-CPT sollen im Rahmen der klinischen Studie zudem Vernderungen relevanter Begleiterkrankungen, wie zum Beispiel substanzbezogener Strungen, erfasst werden. Im Jahr 2012 haben vier der insgesamt sechs Projekte begonnen. www.cansas-studie.de

Therapie fr Erwachsene mit posttraumatischen Strungen In einer randomisierten kontrollierten Studie berprft das ZIS in Hamburg gemeinsam mit der Universitt Duisburg-Essen, den Kliniken Essen-Mitte, dem Evangelischen Krankenhaus Bielefeld und der LVRKlinik Kln die Wirksamkeit der kognitiv-behavioralen Gruppentherapie Sicherheit finden fr Personen mit posttraumatischen Strungen und Suchtproblemen. Therapie fr Jugendliche mit posttraumatischen Strungen Die Jugendversion der kognitiv-behavioralen Gruppentherapie Sicherheit finden wird durch das Deutsche Zentrum fr Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters (DZSKJ) in Kooperation mit dem ZIS bei Jugendlichen mit Suchtproblemen und posttraumatischen Strungen erprobt.

2.1.4.2

Beispiele aus den Lndern

Hamburg: Universittsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE): Emotionsregulation und Substanzkonsum Eine hufige Folge frher Gewalt ist eine vernderte Emotionsregulation. Substanzgebrauch kann dann oft als Strategie zur Bewltigung belastender Emotionen verstanden werden. Deshalb untersucht das Psychologische Institut der Universitt Heidelberg gemeinsam mit der Katholischen Fachhochschule Kln die Bedeutung einer vernderten Emotionsregulation fr Suchtverlangen und Rckflle bei Betroffenen. Neuroendokrine Stressantwort bei Alkoholab hngigkeit Auch die hormonelle Stressantwort, die fr Sucht erkrankungen von Bedeutung ist, kann durch frhe Gewalt verndert werden. Das ZIS in Hamburg untersucht anhand verschiedener Methoden die StressAchsen-Aktivitt bei alkoholabhngigen Patienten mit und ohne frhe Traumatisierungen und bei Vergleichspersonen ohne Suchterkrankungen.

2.1.4.3 Einfluss von Drogenkonsum auf das Gehirn Wie Drogen auf das menschliche Gehirn wirken, wird mit finanzieller Untersttzung des BMBF im Rahmenprogramm Gesundheitsforschung untersucht. So werden beispielsweise an der Technischen Universitt Dresden anhand klinischer Bildgebungsstudien die Einflsse des Drogenkonsums auf die Reifung des jugendlichen Gehirns erforscht. Auch das Zentralinstitut fr Seelische Gesundheit in Mannheim befasst sich im Rahmen des europischen Forschungsnetzwerkes NEURON mit Methoden zur Bildgebung. Hier sollen alkoholismusbedingte Strungen in neuronalen Netzwerken zur Beurteilung pharmakologischer Therapieanstze erforscht werden.

124

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2.1.5

Beispielprojekte aus den Lndern zur Sucht behandlung

Sachsen: Akupunkturgesttzte Suchtbehandlung: ein Angebot der Suchtberatungs- und -behandlungsstelle Knguruh, Leipzig Die Methode der Ohrakupunktur fr Abhngige von Suchtstoffen (NADA-Protokoll) wurde in der Drogenambulanz des staatlichen Lincoln Hospital in New York entwickelt. Aufgrund der bisherigen Erfolge wird diese Methode inzwischen weltweit in vielen Alkohol- und Drogenhilfeprojekten angewandt. Allein in Deutschland arbeiten bereits ber 200 psychiatrische und Suchthilfeeinrichtungen nach dem NADA-Protokoll. Diese besondere Art der Akupunktur wirkt bei allen bisher bekannten Suchtstoffen (u.a. bei Alkohol, illegalen Drogen und Nikotin), lindert Entzugssymptome und mindert das Suchtverlangen. Sie wirkt auf innere Selbstheilungskrfte und kann Strungen im Wohlbefinden regulieren. Die Suchtberatungsstelle Knguruh des Zentrums fr Drogenhilfe am Stdtischen Klinikum St. Georg Leipzig ist eine von der NADA in Sachsen erstmals zertifizierte ambulante Suchteinrichtung. Seit Bestehen des Angebots 2009 gab es jhrlich ca. 100 Inanspruchnahmen. Die Akupunktur nach dem NADA-Protokoll liegt hinsichtlich der Prfung von Indikation und Kontraindikation in der Verantwortung der Beratungsstellenrztin. Die Akupunktur findet grundstzlich im Gruppensetting statt und ist somit strkend und wertschtzend. Die Klienten lernen bei diesem nonverbalen Angebot, sich selbst und andere (einschlielich Therapeuten) in entspannter Umgebung auszuhalten und ihre Selbstwahrnehmung und -frsorge zu verbessern. Die Suchtohrakupunktur ist ein einfaches, effektives und kostengnstiges Zusatzverfahren, das eine gute Grundlage fr weiterfhrende Suchtbehandlungen

schafft bzw. die Erfolge von Vorbehandlungen stabilisiert. Sie ist eine suchtmedizinische Methode, die eine strikte Einbettung in das psychosoziale Spektrum der Suchtkrankenhilfe erfordert. Durch Spenden ber den Frderverein des Zentrums fr Drogenhilfe e.V. ist derzeit eine kostenlose Inanspruchnahme mglich. Hessen: Tagessttte fr suchtmittelabhngige Frauen und Mnner in Frankfurt In enger Abstimmung mit dem Landeswohlfahrtsverband (LWV) Hessen hat der Verein Jugendberatung und Jugendhilfe e.V. (JJ) eine Tagessttte fr Menschen mit Suchterkrankung in Betrieb genommen, die 20 Pltze bereithlt. Der Aufbau von Tagessttten im Suchthilfebereich und insbesondere fr Drogenabhngige ist bisher noch Neuland, aber aufgrund der Problemlagen der Klientel eine Notwendigkeit. Die Tagessttte richtet sich speziell an chronisch abhngigkeitserkrankte Menschen, die einer besonderen Untersttzung im Rahmen der psychosozialen Versorgung bedrfen und Leistungen nach SGB XII erhalten.

Das Angebot richtet sich an Personen zwischen 18 und 65 Jahren und damit auch an eine lter werdende Klientel, weshalb zuknftig ein hoher Bedarf und eine hohe Nachfrage zu erwarten sind. Die Tagessttte stellt eine qualifizierte Ergnzung zum betreuten Wohnen dar. So gibt sie beispielsweise Hilfestellungen bei

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125

alltglichen Ttigkeiten wie Kochen, Einkaufen und Behrdengngen und frdert u. a. durch gemeinsame Mahlzeiten soziale Kontakte. Des Weiteren bietet sie Trainings fr die Verbesserung von Ausdauer und Konzentration an und organisiert Ausflge und kulturelle Unternehmungen. Ziel ist es, die Gefahr von Rckfllen oder Beigebrauch zu reduzieren. www.jj-ev.de www.jj-ev.de/index.php/tagesstaette-bahnweg Bremen: [Esc]ape Suchtambulanz fr Jugendliche Mit der Suchtambulanz [Esc]ape wurde 2010 in Bremen ein Suchthilfeangebot geschaffen, das sich speziell an suchtgefhrdete Jugendliche und ihre Angehrigen richtet. Zuvor waren Hilfesuchende auf eine Vielzahl unterschiedlicher Institutionen und Einrichtungen ohne spezifisches Angebotsprofil angewiesen (Jugendhilfe, Sucht- und Drogenhilfe, Beratungsdienste fr Schler). Das neue Angebot basiert auf den Ergebnissen einer Untersuchung von 300 Jugendlichen mit Suchtmittelproblemen, die 2008 vom Bremer Gesundheitsamt durchgefhrt wurde. Die Studie ermglichte erstmals eine verlssliche Bedarfseinschtzung und ergab Hinweise auf Defizite des bestehenden Hilfesystems. Die Befunde fhrten schlielich zu der Entscheidung, die Beratungsangebote fr suchtgefhrdete Jugendliche in einer zentralen Suchtambulanz zusammenzufhren. Im Unterschied zu vergleichbaren Angeboten in anderen Stdten ist die Bremer Jugendsuchtambulanz [Esc]ape Bestandteil des kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgungssystems. Trger sind das Bremer Gesundheitsamt und die Klinik fr Kinderund Jugendpsychiatrie. Ein wesentlicher Grund fr diese Trgerkonstruktion war der Befund, dass deutlich mehr als die Hlfte der in der Studie untersuchten Jugendlichen neben dem Suchtmittelmissbrauch auch psychische Aufflligkeiten oder Strungen aufwiesen, die in der Mehrzahl der Flle bereits vor Beginn des Suchtmittelmissbrauchs bestanden.

Die Befrchtung, dass die Anbindung an die Kinderund Jugendpsychiatrie auf Hilfesuchende abschreckend wirken knnte, hat sich nach einer 2012 durchgefhrten Evaluation nicht besttigt. Bewhrt hat sich auch die Entscheidung, auf die im Erwachsenenbereich verbreitete Trennung nach legalen und illegalen Suchtmitteln zu verzichten. So wurden auch stoffungebundene Aufflligkeiten wie der exzessive Computer- bzw. Mediengebrauch in das Hilfeangebot der Ambulanz integriert. www.gesundheitsamt.bremen.de

2.1.6 Sucht im Alter Suchterkrankungen knnen Menschen jeden Alters treffen. Aufgrund der demografischen Entwicklung wird es in Deutschland zuknftig noch mehr Menschen mit Suchterkrankungen im fortgeschrittenen Alter geben. Wenn auch im Durchschnitt der Konsum von Alkohol und Tabak im hheren Alter zurckgeht, so sind Substanzmissbrauch und -abhngigkeit in dieser Altersgruppe inzwischen keine Seltenheit mehr. Bei ber 60-Jhrigen stehen der Missbrauch und die Abhngigkeit von Medikamenten und Alkohol im Vordergrund. Schtzungen gehen davon aus, dass allein bis zu 400.000 ltere Menschen von einem Alkoholproblem betroffen sind. Aufgrund der demografischen Entwicklung wird die Zahl lterer Menschen, die Substanzen riskant konsumieren, in den nchsten Jahren voraussichtlich weiter zunehmen. Auslser fr einen Missbrauch bei lteren und alten Menschen kann ein einschneidendes persnliches Ereignis sein, beispielsweise die Bewltigung des bergangs von der Arbeit in den Ruhestand oder der Verlust des Lebenspartners. Nicht selten bestanden Missbrauch und Abhngigkeit aber schon vor Eintritt in diese Lebensphase.

2.1.6.1 Expertengesprch zu Sucht im Alter Lange wurde das Thema Sucht im Alter von Politik, Forschung und Gesellschaft zu wenig beachtet. Mit steigender Problematik in Altenhilfeeinrichtungen, in der Suchthilfe und anderen Organisationen gewinnt

126

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das Thema jedoch zunehmend an Bedeutung. Um einen berblick ber den aktuellen Wissensstand zu bekommen, lud die Drogenbeauftragte der Bundesregierung am 6.November 2012 Wissenschaftler, Fachverbnde und Praktiker aus verschiedenen Einrichtungen zu einem Expertengesprch ein. Schlaf- und Beruhigungsmedikamente werden hufig viel zu lange verabreicht, ohne dass die Notwendigkeit hierzu berprft wird. Etwa 2 Prozent der Senioren nehmen dauerhaft Benzodiazepine ein, besonders in Pflegeeinrichtungen. Dabei werden Medikamente im Krper lterer Menschen langsamer abgebaut und die Wirkung hlt lnger unkontrolliert an. Selbst sieben Wochen nach dem Absetzen der Medikation knnen noch Auswirkungen auf die Aufmerksamkeitsfhigkeit (Vigilanz) und kognitive Leistungsfhigkeit auftreten, was wiederum ein erhhtes Sturzrisiko und/oder antriebsarmes Verhalten zur Folge haben kann. Nach Meinung der Experten bestehen bei den Fachkrften aktuell noch Wissensdefizite hinsichtlich psychoaktiver Medikamente. Ein bedenklicher Konsum oder eine bestehende Abhngigkeit werden von ihnen nur selten wahrgenommen. Das Angebot an Fortbildungen und Schulungen in Pflegeeinrichtungen zur Thematik ist bislang noch zu gering, obwohl ein groes Interesse daran besteht, die Wissenslcken zu schlieen. Dabei knnen die Mitarbeiter schon mit ihrem eigenen Konsumverhalten und ihrer allgemeinen Einstellung zum Thema Sucht die zu betreuenden lteren Menschen erheblich beeinflussen . Die Sensibilitt und die Wahrnehmung aller Fachkrfte gegenber gesundheitsgefhrdendem Konsum von psychoaktiven Medikamenten, Tabak, Drogen und anderen suchtinduzierten Mitteln muss daher gefrdert werden. Von besonderer Bedeutung sind hierbei Netzwerke in der Suchthilfe. Durch Kooperationsvereinbarungen knnen strukturierte und systematische Manahmenpakete entstehen, etwa Schulungen fr Schler der Altenund Krankenpflege sowie fr angehende rzte oder Basisschulungen fr das nichtmedizinische oder nichtpflegerische Personal. Ebenso mssen in der ambulanten und stationren Altenhilfe mehr niedrigschwellige Angebote geschaffen werden. Ziel ist es, nicht nur die

Betroffenen selbst, sondern auch deren Angehrige zu erreichen, um ihnen Informations- und Untersttzungsangebote anzubieten. Projekte, bei denen Menschen mit eigener Suchterfahrung miteinander und fr andere Suchtkranke Hilfen erarbeiten, sehen die Experten als sehr berzeugendes und produktives Instrument bei der Suchtprvention und therapie an. Das Tabu der Thematik Sucht im Alter muss durch Kommunikation mit den Betroffenen und den an der Suchtarbeit beteiligten Berufsgruppen, aber auch durch den direkten Kontakt mit der ffentlichkeit abgebaut werden. Hufig fhren kritische Lebensereignisse und Vernderungen in der Lebensplanung zu Sinnkrisen und erhhen das Risiko fr eine Suchterkrankung, so beispielsweise der bergang vom Berufsleben zum Ruhestand oder der Verlust naher Angehriger und Freunde. Es geht um die Wrdigung der einzelnen Lebensleistungen und die allgemeine Wertschtzung. Die Betroffenen mssen dazu ermutigt werden, fr die Bewltigung der Sucht Hilfe anzunehmen, beispielsweise indem man ihnen wieder Lebensqualitt aufzeigt. Gesundheit und Lebensqualitt sind in jedem Alter wichtig. Das hufig vorgebrachte Gegenargument Lasst doch den Alten ihre (letzte) Freude ignoriert das Bedrfnis nach Gesundheit und leugnet den berechtigten Anspruch des Menschen auf eine gute Gesundheit und eine hohe Lebensqualitt in dieser Lebensphase.

Modellprojekte Sucht im Alter Sensibili sierung und Qualifizierung von Fachkrften in der Alten- und Suchthilfe Damit Suchtberatung, Suchthilfe und Altenhilfe sich frhzeitig auf die Bedrfnisse lterer Menschen mit Suchterkrankungen einstellen knnen, hat das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) bereits 2009 mit der Frderung von acht Modellprojekten zum Thema Sucht im Alter Sensibilisierung und Qualifizierung von Fachkrften in der Alten- und Suchthilfe begonnen. Ziel ist es, die Sensibilitt fr und das Wissen ber Suchtgefahren und Suchterkrankungen in der Alten-

2.1.6.2

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

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und Suchthilfe zu steigern. Hierfr soll in den Modellprojekten eine strukturierte Zusammenarbeit beider Bereiche gefrdert werden, bei der es zu einem gleichberechtigten Austausch zwischen den Fachkrften kommt. So werden zum einen bedarfsgerechte gemeinsame Fortbildungen fr die Fachkrfte, zum anderen Curricula fr die Ausbildung konzipiert und erprobt. Fr die tgliche Arbeit ist vorgesehen, Strukturen zur gegenseitigen Beratung zu schaffen und gemeinsame Fallbesprechungen durchzufhren. Detaillierte Informationen zu den einzelnen Projekten sind unter www.unabhaengig-im-alter.de einsehbar. Nach einem erfolgreichen Verlauf werden sieben Projekte ein weiteres Jahr gefrdert. Ziel dieser Verlngerung ist eine dauerhafte Verankerung in den vorhandenen Strukturen. Beispiel 1: Modellprojekt WATCH der Diakonie LbauZittau gGmbH Das Projekt WATCH mit Sitz im Landkreis Grlitz (Sachsen) konzentriert sich stark auf die Konzeption und Etablierung eines flchendeckenden Weiterbildungsangebots im mitteldeutschen Raum. Fachkrfte der Sucht- und Altenhilfe erarbeiten in gemeinsamen Seminaren zum Tabuthema Sucht im Alter Lsungsanstze, die vor allem in regionalen Netzwerken umsetzbar sind. Das Hauptaugenmerk richtet sich dabei auf den Pflegealltag in der stationren Altenhilfe und die Beratungs- und Interventionsmglichkeiten. Es wurden dafr drei Seminartypen konzipiert, die unterschiedliche Zielgruppen fr das Thema sensibilisieren: 1. Das Fhrungskrfteseminar spricht vor allem Leitungskrfte in ambulanten und stationren Pflegeeinrichtungen an, geht auf strukturelle und organisatorische Probleme ein und vermittelt Qualifizierungsmanahmen. 2. Das Basisseminar kann grundstzlich fr alle Mitarbeiter einer Einrichtung (inkl. Haus- und Reinigungspersonal) angeboten werden und vermittelt grundlegendes Wissen zum Thema. 3. Das Aufbauseminar ist eine inhaltliche Weiterfhrung des Basisseminars und spricht Mitarbeiter an,

die sich intensiver mit akuten Problemsituationen und deren Bewltigung beschftigen. Alle Seminarkonzepte werden im Rahmen des Projekts mehrfach durchgefhrt und evaluiert, um die Seminarinhalte kontinuierlich verbessern und anpassen zu knnen. Zudem sollen handlungskonkrete Untersttzungsangebote zur Problemlage Sucht im Alter in den Qualittsmanagementsystemen der Einrichtungen etabliert werden, um sie fr die Mitarbeiter in ihrem Arbeitsalltag nutzbar zu machen. Fachtage, Diskussionsrunden, Hospitationen und Beratungsgesprche ermglichen auch einen fachbergreifenden Informationsaustausch. Beispiel 2: Modellprojekt HAMAB Das Projekt HAMAB (Hilfe fr ltere Frauen und Mnner mit Alkohol und Medikamenten bezogenen Strungen in einer lndlichen Region Altkreis Brilon) des Caritasverbandes Brilon e.V. sollte im nordrheinwestflischen Altkreis Brilon die beteiligten Einrichtungen der ambulanten und stationren Altenhilfe (AH) und der ambulanten und stationren Suchthilfe (SH) nachhaltig vernetzen. Projektteilnehmer waren die Caritas Alten- und Krankenhilfe Brilon gGmbH, die Fachklinik Fredeburg und das Deutsche Institut fr Sucht- und Prventionsforschung in der Katholischen Hochschule Nordrhein-Westfalen. Mithilfe einer Ausstellung zur Thematik in verschiedenen ffentlichen Rumen sollte die Bevlkerung ber die Bedeutung eines altersangepassten, risikoarmen Alkoholkonsums und eines zurckhaltenden Gebrauchs von Sedativa und Hypnotika informiert werden. Alle Mitarbeiter wurden umfangreich geschult, jede beteiligte Einrichtung der AH benannte einen Suchtbeauftragten und die beteiligten Einrichtungen der SH jeweils einen Altersbeauftragten, die gemeinsame Fach- und Fallkonferenzen durchfhrten. Die Projektergebnisse zeigen, dass die Mitarbeiter der AH am Wissens- und Kompetenzerwerb zum Thema Suchtstrungen sehr interessiert sind. Dieser lsst sich durch Schulungen erfolgreich vermitteln. Rollenspiele erleichtern dabei den tabufreien Umgang mit der Pro-

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

blematik. Gemeinsame Fallbesprechungen der AH und SH sind wiederum geeignet, Gefahrenanalysen vorzunehmen, Interventionen vorzubereiten und den Verlauf zu beobachten. Fr eine funktionierende Regelversorgung mssen Strukturen klar, einfach und wenig zeitaufwendig sein. Das Thema Sucht ist Bestandteil des Qualittsmanagementprozesses Einarbeitung neuer Mitarbeiter, wobei die Einarbeitung durch damit beauftragte und geschulte Mitarbeiter zu erfolgen hat. Die Einrichtungen der AH bentigen eine spezielle Alkoholpolitik. Whrend sich alkoholbezogene Interventionen in der ambulanten und stationren AH gut implementieren lassen, sind medikamentenbezogene Interventionen sehr viel schwieriger zu entwickeln. Grund hierfr ist die fehlende geregelte Zusammenarbeit mit den verordnenden rzten, die auch systematisch kaum herzustellen ist. Es bleibt daher fraglich, ob vor allem in der stationren AH der Suchtansatz geeignet ist, die Problematik der zu hufigen und zu langen Verordnung von Benzodiazepinen und Z-Drugs (Wirkstoffe: Zolpidem, Zopiclon u.a.) zu senken. Ein verbessertes Medikamentenmanagement knnte hierbei hilfreich sein. 2.1.6.3 Beispielprojekt aus den Lndern zu Sucht im Alter

Die Infomappe dient den Multiplikatoren aus den Seniorenservicebros (SSB) sowie den Angehrigen und Pflegekrften von lteren Menschen als Einfhrung in die Thematik, als Praxishilfe sowie als Informationsgrundlage. Sie soll Senioren fr mgliche Suchtgefhrdungen durch den Gebrauch von Alkohol und Medikamenten sensibilisieren, sie zur Auseinandersetzung mit ihrem eigenen Konsumverhalten anregen und dazu motivieren, Beratungsangebote und ggf. Hilfen anzunehmen. Die Materialien liegen in Niedersachsen in den SSB, den Mehrgenerationenhusern und den kommunalen Pflegesttzpunkten aus und sind dort zur Ab- und Weitergabe bestimmt. Auch die Fachstellen fr Sucht und Suchtprvention wurden mit den Materialien ausgestattet. Sie sollen dazu beitragen, das Thema Suchterkrankungen im Alter zu enttabuisieren, und hierfr eine hhere Sensibilitt in der ffentlichkeit erreichen. Die bisherigen Erfahrungen mit dem Einsatz der Mappe und den Materialien sind auerordentlich positiv.

2.1.6.4

Niedersachsen: Infomappe Aktives Altern: selbstbestimmt und unabhngig bleiben! Basisinformationen zu Suchtmitteln im Alter Die Niederschsische Landesstelle fr Suchtfragen (NLS) hat mit Untersttzung des Niederschsischen Sozialministeriums eine umfangreiche Infomappe zur Thematik Umgang mit Suchtmitteln im Alter entwickelt und verffentlicht (Auflage: 5.000 Exemplare). Die Mappe enthlt zahlreiche Informations- und Aufklrungsmaterialien, darunter auch Selbstkontrollbgen fr Senioren zum persnlichen Alkoholkonsum und Medikamentengebrauch.

Projekt Sucht im Alter: Fortbildung hausrztlicher Einzelpraxen und Qualittszirkel in der Versorgungsregion Landkreis Reutlingen, Baden-Wrttemberg Im Projekt Sucht im Alter des Zentrums fr Psychiatrie (ZfP) Sdwrttemberg wurden 101 Mitarbeiter (27 rzte, 74 Fachangestellte) aus 28 Hausarztpraxen und 45 rzte in sechs hausrztlichen Qualittszirkeln praxis orientiert fortgebildet. Im Mittelpunkt standen dabei die Frherkennung und -intervention bei Abhngigkeitserkrankungen (Alkohol, Medikamente, Tabak) von ber 60-Jhrigen sowie die frhzeitige und zielgerichtete Inanspruchnahme des sucht- und alterspsychiatrischen Hilfesystems durch ltere. Zur Frderung der Handlungssicherheit wurde ein modulares Curriculum entwickelt. Alle Hausrzte (N=182) und Moderatoren der Qualittszirkel (N=11) wurden schriftlich und telefonisch kontaktiert. Zur Evaluation der Praxisschulungen wurden Fragebgen entwickelt und an

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Abbildung 60: Subjektive Selbsteinschtzung, Kenntnis des Hilfesystems bei rzten und medizinischen Fachangestellten (MFAs) Ich wei, welche Hilfeangebote es fr ltere Menschen bei Suchtproblemen gibt
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Quelle: Zentrum fr Psychiatrie Sdwrttemberg

drei Messzeitpunkten (t1 t3) anonymisiert eingesetzt. Anhand der Fragebgen wurde ermittelt, wie viele ltere Abhngigkeitskranke in den Zeitrumen 2007 bis 2009 und 2010 bis 2012 zentrale Versorgungseinrichtungen in Anspruch genommen haben. Die Gesprchsprotokolle wurden bedarfsorientiert und qualitativ ausgewertet. Mit den Fortbildungen der Praxen und Qualittszirkel wurden insgesamt 51Prozent der Hausarztpraxen (N=135) und 40 Prozent der Hausrzte (N=182) der Region erreicht. Auf der Basis eigener Schtzzahlen (N=99) wurden pro Quartal und Praxis durchschnittlich 63 ltere abhngigkeitskranke Pati enten behandelt. In nahezu allen Kategorien erfolgte ein Wissens- und Kompetenzzuwachs (Wissen: +44 Prozent, Kommunikation/Selbstwirksamkeit: +30 Prozent, Kenntnis des alterspsychiatrischen und des Suchthilfesystems: +66 Prozent, Kenntnis fachlicher Ansprechpartner: +28 Prozent) (siehe Abbildung 60 und 61). Die Auswertung der statistischen Routineda-

ten von Beratungsstellen und Kliniken zeigt eine tendenziell erhhte Inanspruchnahme durch ltere. In den Gesprchsprotokollen wurde deutlich, dass die Hausrzte fr das Thema sensibilisiert sind und die Verordnung von Benzodiazepinen durchaus kritisch reflektieren. Zudem zeigten die Hausrzte eine hohe Bereitschaft, auch ltere Abhngige persnlich weiter zu versorgen. Eine weiterfhrende Vernetzung des Sucht- und Altenhilfesystems ist hilfreich. Die Ergebnisse belegen die Bedeutsamkeit und Versorgungsrelevanz des Themas. Vor dem Hintergrund des soziodemografischen Wandels wird sich das Problem verschrfen. Die Trger des kommunalen Suchthilfenetzwerkes mssen ihre Angebote dem regionalen Bedarf anpassen und durch die Kooperation der medizinischen, beratenden und pflegenden Dienstleister des Sucht- und Altenhilfesystems die naturgem zeitaufwendige und intensive Versorgung lterer Abhngigkeitskranker gewhrleisten.

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Abbildung 61: Subjektive Selbsteinschtzung, Selbstwirksamkeitserwartung bei rzten und medizinischen Fachangestellten (MFAs) zu drei Messzeitpunkten (t1t3) Meine Sicherheit bei Suchtproblemen von unseren Patienten schtze ich als gut ein
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Quelle: Zentrum fr Psychiatrie Sdwrttemberg

2.1.7 Migration und Sucht 2.1.7.1 Frderschwerpunkt Migration und Sucht Von 2009 bis Ende 2012 frderte das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) den Modellschwerpunkt transVer mit dem Ziel, eine kultursensible Suchthilfe zu entwickeln, um Menschen mit Migrationshintergrund den Zugang zum Suchthilfesystem zu erleichtern. Neben sechs regionalen Modellprojekten, in denen exemplarisch eine zielgruppengerechte Ansprache und Manah mengestaltung erprobt und evaluiert wurde, beinhaltete die Frderinitiative auch ein wissenschaftliches Begleitvorhaben, das von der Klner Gesellschaft fr Forschung und Beratung im Gesundheits- und Sozialbereich (FOGS) in Zusammenarbeit mit FTK Fortbildung transkulturell in Freudenstadt durchgefhrt wurde. Das Modellvorhaben wurde zudem von einem Beirat untersttzt.

Die gefrderten Projekte in Berlin, Cloppenburg, Kln, Leipzig, Nrnberg und Warstein setzten unter sehr unterschiedlichen regionalen Rahmenbedingungen ein breites Angebotsspektrum fr verschiedene Zielgruppen um: fr junge und ltere Menschen, Konsumierende von Alkohol und Drogen, Mnner und Frauen, russisch- und trkischstmmige Personen, arabisch- und persischsprachige Asylsuchende, Hilfeerfahrene und Hilfeferne. Trotz grundlegender Erfahrungen in der Arbeit mit Migranten war es notwendig, im Modellverlauf (nochmals) Bedarfsermittlungen durchzufhren. Basierend darauf wurden erfolgreich heimatsprachliche und zum Teil aufsuchende Beratungsangebote entwickelt, darunter auch neue Zugangswege wie Internetstreetwork, sprachenspezifische Hotlines und Familienbesuche. Mit Vertretern von Migrantenorganisationen wurden Kooperationen aufgebaut und Schlsselpersonen als Multiplikatoren gewonnen. DieTeam-

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und Organisationsprozesse im Rahmen des Projekts fhrten zu einer (weiteren) transkulturellen ffnung; gewohnte professionelle Standards wurden systematisch berprft und weiterentwickelt. Durch die Manahmen konnte an allen sechs Modell standorten der Zugang zum Suchthilfesystem fr Menschen mit Migrationshintergrund verbessert werden. Die Zielgruppe wurde hufiger erreicht und erhielt wirksamere Hilfe, beispielsweise durch hhere Verweildauern und bessere Anbindungen an Folgebehandlungen. Die Modellerfahrungen haben gezeigt, dass bedarfsgerechte und lebensweltorientierte Versorgungsstrukturen die Voraussetzung dafr sind, dass Migranten einen gleichberechtigten Zugang zu Hilfen und Dienstleistungen erhalten. Um diese Strukturen zu erreichen, braucht es neben einem entschiedenen Willen auch Handlungsbereitschaft und Bemhungen auf verschiedenen Ebenen. ber alle Ebenen der Versorgungssysteme hinweg von Trgern, Einrichtungen und jedem einzelnen Teammitglied muss garantiert werden, was fr Interaktionen in sozialer und therapeutischer Arbeit generell wesentlich ist, darunter Empathie, Offenheit, Respekt, Reflexionsbereitschaft und fhigkeit. Insofern ist transkulturelles Arbeiten nichts anderes als die Weiterentwicklung einer Haltung und die Vertiefung bekannter Anforderungen an eine gute soziale oder therapeutische Arbeit, die einen personenzentrierten und partnerschaftlichen Ansatz verfolgt. Mit Blick auf die Bevlkerungsentwicklung, aber auch zur Verbesserung der Versorgung Einheimischer, stellen eine transkulturelle ffnung und die dazugehrigen Kompetenzentwicklungen Qualittsmerkmale dar, die grundstzlich in jedem Bereich von Humandienstleistungen zu fordern sind. In einer Handreichung fr die Praxis wurden die wirksamen Innovationen sowie die Erfahrungen aller sechs Modellstandorte beschrieben und zusammengefasst.

Nhere Informationen zu den einzelnen Modellstandorten: www.transver-sucht.de/fileadmin/transver/ downloads/Informationen_zu_den_ transVer-Projekten.pdf www.transVer-sucht.de

2.1.7.2

Beispielprojekt aus den Lndern zu Migration und Sucht

Hamburg: Projekt Herkunft-Ankunft-Zukunft Rund 513.000 Menschen und damit 29 Prozent der in Hamburg lebenden Personen haben einen Migrationshintergrund, bei den unter 18-Jhrigen sind es 46 Prozent. Oft verhindern sprachliche und kulturelle Hrden den Kontakt zu Hilfeangeboten. Die Suchtprvention in Hamburg begegnet den Menschen mit Migrationshintergrund daher in Form einer kultursensiblen Ansprache durch das Projekt Herkunft-AnkunftZukunft. Hierbei ermglichen ehrenamtliche Keypersons den Zugang zu Migrantengruppen und frdern zugleich ihre Integration. Sie informieren die Mitbrger im Rahmen von Informationsveranstaltungen, zum Beispiel in Kulturvereinen, Sprachcafs, Migrationsdiensten und Jugendclubs, ber Hilfe- und Untersttzungsangebote des Suchthilfesystems. Die Schulung zur zertifizierten Keyperson umfasst rund 40 Theoriestunden, gefolgt von einer eigenstndig organisierten muttersprachlichen Informationsveranstaltung. Im Jahr 2012 konnten bis November rund 450 Endadressaten ber die Informationsveranstaltungen erreicht werden. Seit 2013 steht das Angebot in 16 Sprachen zur Verfgung. Es wird durch ein breites Angebot an verschiedensprachigen Flyern ergnzt. Mithilfe regelmiger Evaluationen wird die Qualitt der Projektarbeit gesichert. www.sucht-hamburg.de/projekte/her-an-zukunft

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2.1.8 Suchtselbsthilfe 2.1.8.1 Suchtselbsthilfeverbnde bei der DHS Die Deutsche Hauptstelle fr Suchtfragen (DHS) vereinigt als Dachorganisation die bundesweiten Suchtselbsthilfeverbnde Blaues Kreuz in Deutschland (BKD), Blaues Kreuz in der Evangelischen Kirche (BKE), Bundesverband der Eltern und Angehrigen fr akzeptierende Drogenarbeit, Bundesverband der Elternkreise suchtgefhrdeter und suchtkranker Shne und Tchter, Deutscher Frauenbund fr alkoholfreie Kultur, Freundeskreise fr Suchtkrankenhilfe, Guttempler in Deutschland (IOGT), den Kreuzbund und die Wohlfahrtsverbnde mit ihren Suchtarbeitsbereichen. Die DHS vertritt in verschiedenen Gremien die Interessen der Suchtselbsthilfe und bernimmt Koordinierungsaufgaben. Die Arbeit der Selbsthilfe ist ein unverzichtbarer Beitrag im Gesamtsystem der Suchtkrankenhilfe. Die unbrokratischen Hilfsangebote der Verbnde richten sich unmittelbar an Suchtkranke sowie deren Angehrige. Darber hinaus sind sie Ansprechpartner fr professionelle Dienstleister (u.a. Betriebe, rzte, Beratungsdienste). Ihre Vielfltigkeit zeigt sich nicht nur in den unterschiedlichen Organisationsformen, sondern auch in ihrem Angebot fr Menschen mit einer stoffgebundenen oder nicht stoffgebundenen Form der Abhngigkeit. Sie motivieren und untersttzen die Betroffenen, begleiten und strken die Angehrigen und leisten zudem allgemeine Aufklrung ber Sucht erkrankungen in der ffentlichkeit. Die Verbnde, aber auch engagierte freie Gruppen sind deutschlandweit vertreten und gesellschaftlich anerkannt. Der Erfolg der Suchtselbsthilfe zeichnet sich u.a. durch ihre Kontinuitt und ihre gute Vernetzung aus. Fnf groe Suchtselbsthilfeverbnde der DHS haben 2012 im Rahmen des Projekts Chancen nahtlos nutzen Suchtselbsthilfe als aktiver Partner im Netzwerk (CNN) (siehe C 2.1.8.2) eng zusammengearbeitet. Durch groe Projekte wie dieses wird die Kooperation gestrkt; die DHS untersttzt die Verbnde in der Umsetzung ihrer Ziele.

2012 griff die Zehnte Sucht-Selbsthilfe-Konferenz der DHS das Thema Medikamentenmissbrauch und Medikamentenabhngigkeit auf. Ziel war es, strker ber das Thema aufzuklren und Aufmerksamkeit fr diese weitverbreitete heimliche Sucht zu wecken. Frderung durch die Sozialversicherungstrger Die Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV Bund) und die regionalen Rentenversicherungstrger untersttzen die Suchtselbsthilfe durch finanzielle Zuwendungen gem 31 Abs. 1 Satz 1 Nr. 5 SGB VI (siehe C 2.1.8.4). Des Weiteren wird die Arbeit von 29 Suchtreferenten der Selbsthilfe gefrdert. Die DHS koordiniert die Zusammenarbeit der Suchtreferenten. Zu deren Aufgaben gehrt die Untersttzung, Koordinierung und Erweiterung der Selbsthilfenetzwerke. Sie frdern den konstruktiven Austausch von verschiedenen Selbsthilfegruppen, stoen Initiativen und Projekte an und leisten Bildungsarbeit und Beratung fr Gruppen und freiwillige Helfer. Sie beteiligen sich auerdem an der Weiterentwicklung der Arbeit der Suchtselbsthilfeverbnde. Das regelmige Fortbildungstreffen der Suchtreferenten fand 2012 zum Thema Angehrigenarbeit in der Selbsthilfe jenseits des Co-Abhngigkeitsmodells statt. Die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) frdert die Suchtselbsthilfe nach 20c SGB V. Sie untersttzt Selbsthilfegruppen sowie die landes- und bundesweit ttigen Selbsthilfeverbnde in ihrer Arbeit. Dabei frdert sie sowohl pauschal als auch projektbezogen. Die DHS hat bei der Entwicklung der Richtlinien zur GKVFrderung mitgewirkt.

2.1.8.2 Chancen nahtlos nutzen Die fnf groen Suchtselbsthilfeverbnde BKE, BKD, Freundeskreise fr Suchtkrankenhilfe, IOGT und Kreuzbund vertreten bundesweit ca. 80.000 Menschen in Tausenden Gruppen. Mit dem Projekt Chancen nahtlos nutzen (CNN), das vom Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) gefrdert wurde, fhrten die Selbsthilfeverbnde zum dritten Mal ber die Verbandsgrenzen hinweg ein gemeinsames Projekt durch.

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

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Die Zusammenarbeit zwischen beruflicher Suchthilfe und Suchtselbsthilfe ist in Deutschland ein tragendes Element im Suchthilfesystem. Allerdings kennen und respektieren beide Seiten die Kompetenzen und Leistungen des jeweils anderen hufig noch zu wenig und tauschen sich bislang nicht intensiv genug aus. Hier setzte das Projekt an: Es sollten frderliche und hemmende Bedingungen der Kooperation und Vermittlung ermittelt sowie Beispiele guter Praxis gefunden werden; sogenannte Schnittstellenprobleme galt es zu beseitigen. Ziel des Projekts war es zudem, die Suchtselbsthilfe und die berufliche Suchthilfe strker miteinander zu verzahnen und Vernetzungsstrukturen aufzubauen bzw. zu verbessern. In der einjhrigen Explorationsphase wurden grundlegende Strukturen der Zusammenarbeit in verschiedenen Regionen Deutschlands untersucht. Dabei wurden im Wesentlichen drei Problembereiche festgestellt: ein mangelnder Zustrom in der Suchtselbsthilfe, beispielsweise durch Lcken in der Angebotspalette, mangelnde Transparenz der Angebotsvielfalt, strukturelle Hemmnisse und ein negatives Image; eine mangelnde Integrationsfhigkeit von Suchtselbsthilfeangeboten (vor allem die langfristige Einbindung neuer Angebote), zum Beispiel durch eine ungengende Anpassung der Angebote an die Bedrfnisse der Schtigen, durch eine mangelnde Integrationsfhigkeit der Gruppen und mangelnde Qualitt einzelner Angebote; Probleme von Ehrenamtlichen, beispielsweise der Widerspruch zwischen Anforderungen und Ressourcen. Fr die Problembereiche wurden entsprechende Handlungsempfehlungen aufgestellt, darunter eine Bedarfsabstimmung der Angebotspalette, die Anbindung der Suchtselbsthilfe an professionelle Nachsorgeangebote, die Kommunikation nach auen, die Trennung von Anfnger- und Bestndigengruppen sowie die Praxisreflexion bezglich Anforderungen und Ressourcen.

Die Ergebnisse sollen eine anschlieende Praxisphase anstoen: In einer zweiten Frderphase ab Mitte 2013 knnte eine Umsetzung der Erkenntnisse in die Arbeit der Verbnde der Suchtselbsthilfe und in die regionalen Strukturen erfolgen. Ein entsprechendes Praxisprojekt ist derzeit in Planung.

2.1.8.3 Suchtselbsthilfe in der Bundeswehr Die Soldatenselbsthilfe gegen Sucht e.V. (SSHS) steht allen Soldaten und Zivilbeschftigten sowie deren Angehrigen bei Abhngigkeitserkrankungen unter dem Motto Beraten, Begleiten und Betreuen zur Seite. Die SSHS hat bundesweit ber 220Mitglieder: aktive und ehemalige Soldaten sowie Zivilpersonen. Der Verein arbeitet eng mit dem Psychosozialen Netzwerk (PSN) der Bundeswehr zusammen. Die Mitglieder verfgen ber Erfahrung aufgrund einer eigenen Abhngigkeitserkrankung oder ber Fachwissen durch eine Ausbildung zum betrieblichen Suchtkrankenhelfer. Sie sind vertraulich handelnde Ansprechpartner, die den Betroffenen und Hilfesuchenden auf Augenhhe den Weg in ein abstinentes Leben erleichtern knnen. Ebenso untersttzen sie mit ihrem Wissen die Suchtprvention innerhalb der Bundeswehr. Die Mitglieder bilden sich halbjhrlich weiter u.a. durch Besichtigungen von Therapieeinrichtungen zu verschiedenen Abhngigkeitserkrankungen. Die SSHS gehrt zu den Teilnehmern des Runden Tisches Solidaritt mit Soldaten in Berlin. www.soldatenselbsthilfe.de

2.1.8.4

Frderung der Suchtselbsthilfe durch die Deutsche Rentenversicherung Bund Die DRV Bund untersttzt durch finanzielle Zuwendungen gem 31 Abs. 1 Satz 1 Nr. 5 SGB VI sowohl die regionale Suchtselbsthilfe als auch die Arbeit der Nachsorgereferenten von Suchtverbnden, die in der DHS organisiert sind. Ziel der Frderung ist es, suchtkranke Menschen langfristig bei einer abstinenten Lebensweise zu untersttzen, um so Rckflle zu vermeiden. Im Interesse der betroffenen Menschen und der Versichertengemein-

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schaft muss die Rehabilitation abhngigkeitskranker Menschen auf einen langfristigen Erfolg ausgerichtet sein. Die Kontaktaufnahme zu Selbsthilfegruppen kann die Nachhaltigkeit der Suchtrehabilitation frdern, da diese einen Beitrag zur Stabilisierung der erreichten Rehabilitationsziele leisten. Suchtreferenten untersttzen die Selbsthilfegruppen vor Ort, indem sie den Kontakt untereinander pflegen und verbessern sowie die freiwilligen Helfer fachlich untersttzen und fortbilden. Des Weiteren initiieren sie neue Projekte und beteiligen sich aktiv an Weiterentwicklungen in allen Bereichen der Behandlung von Abhngigkeitserkrankungen. Die Zuwendungsmittel fr die regionale Selbsthilfe kommen berwiegend den einzelnen Selbsthilfegruppen zugute. Sie erhalten zum Beispiel Pauschalen bis zu 200 Euro zur Deckung von Ausgaben wie Fahrgeld, Porto und Literatur. Auch fr Gruppenleiterschulungen, Seminare fr Betroffene oder ffentlichkeitsarbeit wurden Zuwendungsmittel eingesetzt. Die DRV Bund stellte dafr im Jahr 2012 846.187,19 Euro (Stand: 20. November 2012) zur Verfgung. Die Arbeit der Suchtreferenten im Jahr 2012 wurde mit 1.404.883,35 Euro (Stand: 20. November 2012) gefrdert.

2.1.8.5

Beispielprojekt aus den Lndern zur Suchtselbsthilfe

Thringen: Lotsennetzwerk macht mobil Allein in Thringen sind derzeit 73 Lotsen als freiwillige und ehrenamtliche Untersttzer im Lotsennetzwerk ttig. Aber auch in anderen Bundeslndern gibt es mittlerweile Lotsennetzwerke. Im Landkreis Biberach in Baden-Wrttemberg entstand das Sucht-Helfer-Netzwerk und in Mnchen gibt es nun ebenfalls ein Lotsennetzwerk nach Thringer Vorbild. Die Idee zu diesem Projekt stammt aus Brandenburg, und auch hier werden wieder Lotsen mobilisiert, nachdem eine Zeit lang keine Koordinierung stattfand. Lotsen sind suchterfahrene Menschen, die die Hhen und Tiefen des Lebens whrend der Suchtmittelabhngigkeit selbst kennengelernt haben. Diese Erfahrungen geben sie an andere suchtkranke Menschen und deren Angehrige weiter, indem sie diese fr eine bestimmte Zeit auf dem Weg aus der Sucht begleiten und ihnen dabei helfen, das rettende Ufer zu erreichen. Ziel des Projekts ist es, durch persnliche Ansprache einen Zugang zu den suchtkranken Menschen zu erhalten, um sie in eines der zahlreichen Hilfeangebote zu vermitteln. Auf diese Weise knnen Folgekrankheiten, Unflle und Arbeitsausflle vermieden werden, die fr die Betroffenen und deren Angehrige viel Leid und fr die Gesellschaft hohe Kosten verursachen. Die Lotsen arbeiten mit professionellen Fachkrften der Kliniken und Suchtberatungsstellen zusammen und beraten die Hilfe suchenden Patienten vor allem in der kritischen Anfangsphase unmittelbar nach einer Entgiftungsbehandlung, denn gerade in dieser Phase kommen Rckflle besonders oft vor. Zwei Drittel der Menschen, die von einem Lotsen in Thringen begleitet wurden, konnten bisher in das Hilfesystem bzw. in die Selbsthilfe vermittelt und in die Gesellschaft integriert werden. www.lotsennetzwerk.de

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Deutscher Suchtkongress vom 3. bis 6. Oktober 2012 in Berlin Seit 2008 veranstalten die Deutsche Gesellschaft fr Suchtforschung und Suchttherapie e.V. (DG-Sucht) und die Deutsche Gesellschaft fr Suchtpsychologie e.V. (dg sps) gemeinsam mit zahlreichen weiteren Fachgesellschaften jhrlich den Deutschen Suchtkongress, der Wissenschaft und Praxis besser verbinden soll. Im Jahr 2012 nahm in Berlin erstmals auch die Deutsche Gesellschaft fr Suchtmedizin (DGS) am Suchtkongress teil, auf dem sie durch Herrn Prof. Preuss mit einem eigenen Symposium vertreten wurde. Damit vereinigt der Deutsche Suchtkongress auf hohem Niveau fast alle auf diesem Gebiet forschenden Gruppierungen und Einzelpersonen in Deutschland. Zu den Schwerpunkten des Kongresses zhlten 2012 die stoffgebundenen, aber auch die nicht stoffgebundenen Abhngigkeitserkrankungen. Die versorgungsnahen Auswirkungen in Bezug auf die Drogen- und Suchtpolitik der ffentlichen Hand wurden errtert. Zudem fand im Rahmen des Kongresses die Mitgliederversammlung der EUFAS (European Federation of Addiction Societies), der Dachgesellschaft aller Suchtgesellschaften in Europa, statt. Hierfr organisierte die EUFAS zwei international hochrangig besetzte Symposien. Um sowohl die rtliche Kontinuitt als auch die Vielfalt der Suchtlandschaft zu bercksichtigen, soll der Deutsche Suchtkongress zuknftig abwechselnd in Berlin und an einem regelmig wechselnden Veranstaltungsort stattfinden.

2.1.9

2.1.10

Beispiel aus den Verbnden

Gesamtverband fr Suchtkrankenhilfe (GVS) Elternschaft und Suchterkrankung ein Projekt zur Optimierung der Hilfen fr suchtkranke Menschen mit Elternverantwortung Mit der im Frhjahr 2011 verffentlichten Broschre Suchtberatung bei suchtkranken Eltern zur Frderung des Kindeswohls startete der GVS im Diakonischen Werk der Evangelischen Kirche in Deutschland e.V. eine umfangreiche Kampagne rund um die Thematik Elternschaft und Suchterkrankung. Der Leitfaden bercksichtigt dabei Kinder und Eltern und gibt konkrete Handlungsempfehlungen zur Verbesserung der Situation, besonders im Hinblick auf die Zusammenarbeit mit der Jugendhilfe. Die Broschre dient nicht nur als alltgliche Arbeitshilfe, sondern auch als Mittel fr die ffentlichkeitsarbeit.Sie ist ber den GVS zu beziehen. Beim zugehrigen GVS-Projekt Elternschaft und Suchterkrankung steht die fachliche Arbeit mit Menschen im Mittelpunkt, die sich in einer Elternrolle befinden. Das Projekt mchte Suchthilfeeinrichtungen fr die Probleme und Fragestellungen suchtkranker Eltern sensibilisieren und damit zur Verbesserung der Situation von Kindern aus suchtbelasteten Familien beitragen. Die Projektmanahmen sollen als Grundlage fr die weitere, optimierte Arbeit im Rahmen dieser Thematik dienen. Fachliche Impulse zum Thema bietet auch das GVS-VerbandsmagazinPARTNERschaftlich in der Ausgabe 03/12. Am 11. Juni 2012 fand in Berlin der GVS-Fachtag Von der Hilflosigkeit zur Handlungskultur Elternschaft als Thema der Suchthilfe statt, der auf ein groes Teilnehmerinteresse stie. Anlsslich des Fachtages wurde das Online-Angebot www.eltern-sucht.de entwickelt. Hier erhalten Nutzer Informationen und Kontaktdaten zu Hilfeangeboten, Hinweise auf Konzepte und Materialien zum Thema sowie Darstellungen beispielhafter Projekte. Fachkrfte der betroffenen Hilfesysteme, Engagierte der Selbsthilfe sowie

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

die Betroffenen selbst knnen zudem eigene Aktivitten, Termine und Meinungen bekannt machen. Der aktive Austausch wird u.a. durch die Einrichtung eines Blogs gefrdert. Unter Beteiligung des GVS wurde auch die Handlungsempfehlung Klientinnen und Klienten in ihrer Elternrolle strken Kinder psychisch oder suchtkranker Eltern achtsam wahrnehmen entwickelt. Ziel dieses Papiers ist es, darauf hinzuwirken, dass knftig die Elternschaft von Klienten strker bercksichtigt und die Situation ihrer minderjhrigen Kinder systematisch in den Blick genommen wird. Es kann ber die Seite www.eltern-sucht.de aufgerufen werden. VerbandsbroschrePARTNERschaftlich 03/12 und weitere Informationen ber den GVS-Fachtag: www.sucht.org

2.2

Suchtstoffspezifische Beratung, Behandlung, Versorgung und Schadensminimierung

2.2.1 2.2.1.1

Alkohol Fetale Alkoholspektrumstrungen (FASD) und Fetales Alkoholsyndrom (FAS) 2.2.1.1.1 Diagnostik des Fetalen Alkoholsyndroms (FAS) bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland die neue Leitlinie (S3) Das Fetale Alkoholsyndrom (FAS) ist auch in Deutschland eine hufige, obwohl vollstndig vermeidbare Erkrankung. Das FAS hat besonders gravierende und lebenslange Konsequenzen fr das betroffene Kind, seine Familie und die Gesamtheit der Gesundheits-, Hilfe- und Sozialsysteme in Deutschland. Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung und das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) initiierten 2010 das Leitlinienprojekt zum FAS. Es wurde der Deutschen Gesellschaft fr Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) bertragen und inhaltlich der Gesellschaft fr Neuropdiatrie zugewiesen. Die Leitlinienkoordination und Autorenschaft bernahmen Dr. med. Dipl.-Psych. Mirjam N. Landgraf undProf. Dr. med. Florian Heinen vom Klinikum der Universitt Mnchen, Dr. von Haunersches Kinderspital mit seinem integrierten Sozialpdiatrischen Zentrum (iSPZ). Das Ziel der Leitlinie war die Entwicklung von evidenzbasierten, klinisch relevanten und praktisch anwendbaren diagnostischen Kriterien fr Kinder und Jugendliche mit FAS. Die Leitliniengruppe bestand aus Vertretern des BMG, der relevanten Fachgesellschaften und Berufsverbnde, der Patientenvertretung FASD Deutschland e.V. und namhaften weiteren FAS-Experten. Es wurde eine systematische, umfangreiche Literaturrecherche der letzten zehn Jahre durchgefhrt. Zustzliche Informationen wurden aus internationalen Leitlinien und durch sogenannte Handsuche weiterer Publikationen gesammelt. Die systematische Literaturrecherche und Evidenzbewertung wurde durch Dr. med. Monika Nothacker vom rztlichen Zentrum fr Qualitt in der Medizin (ZQ) durchgefhrt. Prof. Dr. med. Ina Kopp von der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften am Institut fr Medizinisches Wis-

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sensmanagement (AWMF-IMWi) machte das Leitlinienprojekt durch ihre kontinuierliche Untersttzung als Moderatorin und Methodikerin mglich. Basierend auf der evidenzbewerteten Literatur entwickelte eine multidisziplinr zusammengesetzte Expertengruppe in mehreren Konferenzen (in Berlin und Bonn) die diagnostischen Kriterien und handlungsleitenden Empfehlungen fr Leitlinien zum FAS bei Kindern und Jugendlichen. Alle Empfehlungen (bis auf den Cut-off der Kopfumfangs-Perzentile) wurden mit starkem Konsens (Zustimmung von mehr als 95 Prozent der Teilnehmer) oder mit Konsens (Zustimmung von ber 75 Prozent der Teilnehmer) verabschiedet. Die Kurz- und die Langfassung der Leitlinie wurden im Dezember 2012 verffentlicht und sind frei verfgbar. Begleitend wurde ein Pocket Guide FAS entwickelt, der allen Interessierten der verschiedenen Berufs- und Interessengruppen eine praktische und rasche diagnostische Orientierung ermglicht. Im internationalen Vergleich sind die existierenden amerikanischen und kanadischen Leitlinien fr die Diagnose des FAS konsens-, aber nicht evidenzbasiert. Die vorliegende deutsche Leitlinie mit der hchsten Qualittsstufe (S3) erlaubt damit erstmalig eine evidenzbasierte und zugleich praktikable Diagnostik von Kindern und Jugendlichen mit FAS. Ein wichtiger, wenn auch nur erster Schritt zur notwendigen Hilfe fr Menschen mit FAS ist damit getan. Leitlinien: www.awmf.org

tungen besondere Aufmerksamkeit, denn im Sozialleistungsrecht und seiner Umsetzung finden sich die Grundlagen fr eine erfolgreiche Hilfe und Untersttzung der Betroffenen. Das Gutachten stellt dar, welche Sozialleistungen Menschen in Anspruch nehmen knnen, die von FASD betroffen sind, und welche Probleme bei der Umsetzung und Einlsung der Ansprche auftreten. www. drogenbeauftragte.de/fileadmin/dateien-dba/DrogenundSucht/Alkohol/Downloads/11-11-30_Rechtsgutachten_FASD.pdf

2.2.1.1.3 Beratungs- und Behandlungsangebote Beispiele aus den Lndern Nordrhein-Westfalen: FAS-Ambulanz der Tagesklinik Walstedde bei Mnster Seit August 2011 versorgt die FAS-Ambulanz in Walstedde bei Mnster Patienten und ihre Familien in neuen Rumen und mit einem vergrerten Fachteam. Das Team wurde Anfang 2013 nochmals vergrert. Die Ambulanz fr FAS-Patienten und Kinder opioidabhngiger Mtter betreut betroffene Kinder, Jugendliche, junge Erwachsene und ihre Familien. Die Patientenversorgung umfasst eine medizinische und psychologische Diagnostik, eine familire, schulische und sozialrechtliche Beratung sowie die Begleitung der Patienten und ihrer Familien bis ins Erwachsenenalter. In Zusammenarbeit mit einer groen kirchlichen Einrichtung der Behindertenhilfe konnten spezielle Formen des betreuten Wohnens und Arbeitens auf die Belange und Probleme junger Erwachsener mit FAS ausgerichtet und weiter ausgebaut werden. Darber hinaus werden in der Universittskinderklinik Mnster die breite Problematik des FAS und seine Auswirkungen auf die betroffenen Kinder in wissen-

2.2.1.1.2 Gutachten: Fetale Alkoholspektrumstrungen (FASD) in der sozialrechtlichen Praxis FASD-Betroffene sind in vielfltigen Lebensbereichen beeintrchtigt sowie auf Hilfe, Untersttzung und ausreichendes Verstndnis seitens der beteiligten Stellen und Institutionen angewiesen. Dabei gilt: Je frher und qualifizierter Hilfen und Leistungen einsetzen, desto grer ist die Chance, den Lebensweg der Betroffenen positiv zu beeinflussen. Das Gutachten von Rechtsanwltin Gila Schindler unter Beteiligung von Dr. med. Heike Hoff-Emden widmet dem Bereich der Sozialleis-

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schaftlichen Studien begleitend untersucht. Aktuell laufende Studien sind konomische Folgen des FAS, Differenzialdiagnostik bei FAS, Differenzierung zwischen Traumafolgen und FAS, Nikotin und Alkohol in der Schwangerschaft sowie Kieferorthopdische Vernderungen bei Kindern mit FAS. Die sozialen Konsequenzen der prnatalen Alkoholexposition werden in Kooperation mit der Universitt Bielefeld erforscht. FAS ist ein international bisher weitgehend unerforschtes Thema der Versorgungsforschung. Untersttzt durch die Kroschke-Stiftung fr Kinder und in Zusammenarbeit mit der Stadt Braunschweig erfasst die Tagesklinik in Walstedde die Kenntnisse zum FAS bei allen stdtischen Einrichtungen, die prventiv oder auch betreuend mit dem Thema zu tun haben knnen. Zudem werden Informations- und Arbeitsmaterialien fr die lokale Prvention und Beratung erarbeitet und evaluiert. Fortgefhrt wird auch die Prventionsarbeit zu Alkohol und Schwangerschaft (Aufklrung fr Schwangere, Hilfen fr Familien mit FAS-Kind, Aufklrung in Schulen). www.fetales-alkoholsyndrom.de www.fasq.eu www.verantwortung-von-anfang-an.de Thringen: KMG Rehabilitationszentrum in Slzhayn Im KMG Rehabilitationszentrum in Slzhayn werden Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene mit FASD im Kontext einer neurologischen Klinik behandelt. Das rztlich geleitete, interdisziplinre Team ist mit den Professionen Neuropsychologie, Psychotherapie, Ergotherapie, Physiotherapie, Logopdie, Neurop dagogik, Musiktherapie, Ernhrungsberatung, Frderunterricht und Berufstherapie gut auf die Rehabilitanden eingestellt. Die Klinikrzte erstellen ein sozialmedizinisches Gutachten, fhren die leitliniengetreue Diagnostik bezglich der FASD durch, diagnostizieren und gewichten Begleiterkrankungen (Komorbiditten). Auerdem erfolgt eine differenzierte neuropsychologische Testung. Fr die hufig traumatisierten FASD-Betroffe-

nen ist eine Traumatherapie mittels EMDR (Augenbewegungs-Desensibilisierung und Wiederaufarbeitung) mglich. Fr die Rehabilitanden und ihre Bezugspersonen, bei denen es sich berwiegend um Pflege- und Adoptiveltern handelt, ist die Teilnahme am multimodalen Programm wichtig. Die jahrelangen Erfahrungen des Behandlerteams geben den Bezugspersonen Sicherheit und das Gefhl, verstanden zu werden. Die Ressourcen der FASD-Betroffenen werden ermittelt, Netzwerkkontakte hergestellt sowie die sozialmedizinische Prognose bezglich der schulischen Ausbildung und spterer beruflicher Eignung und Neigung erhoben. Wichtig ist auch das Zusammensein mit anderen Menschen mit Behinderung. Hier knnen gerade die FASD-Betroffenen ihre sozialen Kompetenzen zeigen. Die Bezugspersonen erhalten eine umfangreiche Beratung und knnen sich mit anderen Bezugspersonen ber die Problematik austauschen. Hier knnen sie Abstand gewinnen und ihre Kinder aus einer neuen Perspektive wahrnehmen. Die Rehabilitationsmanahme ist als Weichenstellung im lebenslangen Behandlungs- und Betreuungsprozess fr FASD-Betroffene und deren Umfeld zu sehen. Die Mglichkeiten der telefonischen Vor- und Nachbetreuung werden rege in Anspruch genommen. Zum Aufbau des Netzwerkes in Thringen bietet die Chefrztin, Dr. Heike Hoff-Emden, regelmig Fortbildungen fr rzte, Juristen, Mitarbeiter der Jugendhilfe und Pflege sowie fr Adoptiveltern an.

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Rehabilitanden-Management-Kategorien (RMK) Ein bedarfs- und leistungsbezogenes Patientenklassifikationssystem fr die stationre Entwhnungsbehandlung Alkoholabhngiger An der Charit Berlin wurde ein softwaregesttztes RMK-Assessment entwickelt, mit dem alkoholabhngige Rehabilitanden entsprechend ihrer substanzbezogenen, psychischen und sozialen Beeintrchtigung und ihrem sich daraus ergebenden Therapiebedarf klassifiziert werden knnen. Das Projekt wird gefrdert von der Deutschen Rentenversicherung Bund (DRV Bund), den Unternehmen AHG Allgemeine Hospitalgesellschaft AG, AKG Dr. S. Zwick GmbH und Co. KG, dem Bundesverband fr stationre Suchtkrankenhilfe e.V. (buss), der Paracelsus-Kliniken Deutschland GmbH, der salus klinik Lindow, der Haus Saaletal GmbH sowie der Klinik Eschenburg KG. Fr die ermittelten Bedarfsgruppen wurden sogenannte Therapieorientierungswerte (TOW) festgelegt, indem Quantitten von therapeutischen Leistungen empfohlen wurden, die inhaltlich mit den evidenzbasierten Therapiemodulen (ETM) des Therapiestandards Alkoholabhngigkeit der DRV Bund kompatibel sind. Auch die Assessment-Ergebnisse des jeweiligen Patienten wurden fr die individuelle Therapieempfehlung bercksichtigt. Praktikabilitt und Nutzen der TOW wurden seit 2011 im Rahmen einer Implementationsstudie an rund 900 Rehabilitanden aus zwlf Suchtfachkliniken untersucht. Vorlufige Auswertungsergebnisse weisen darauf hin, dass die RMK von den Klinikern berwiegend als plausibel bewertet werden und sie den TOW bei der Therapieplanung folgen. Ein kurzes RMK-Screening-Assessment wurde im Antragsverfahren der DRV Bund auf seine Eignung zur Vorabschtzung der Beeintrchtigungslage getestet. Es zeigte sich, dass fr einen mglichen Routineeinsatz weitere Entwicklungsarbeiten erforderlich sind. www.reha-vqs.charite.de

2.2.1.2

2.2.1.3

Forschung

Beispiele aus den Lndern Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thringen: Ursachen fr geringe Inanspruchnahme von Rehabilitation bei Alkoholabhngigkeitserkrankungen Zwischen 2009 und 2012 wurde am Institut fr Sucht- und Abhngigkeitsfragen an der Theologischen Hochschule Friedensau eine empirische Studie durchgefhrt, die sich mit der Frage auseinandersetzte, warum nur 2 bis 5Prozent der Alkoholkranken an einer zwlfwchigen Entwhnungstherapie teilnehmen. Statt eine Entwhnungstherapie anzutreten, gehen viele Betroffene immer wieder in den Entzug. Damit lindern sie ihre Beschwerden kurzzeitig, ohne jedoch entscheidende Schritte zur Bekmpfung der Abhngigkeit zu unternehmen. Die Ergebnisse der Studie liegen seit Juli 2012 vor. Finanziert wurde die Forschung von der DRV Mitteldeutschland. Die Studie umfasste Interviews mit 39 Betroffenen sowie eine Fragebogenerhebung mit knapp 400 Alkoholabhngigen in mitteldeutschen Suchtkliniken. Die Ergebnisse der Fragebogenerhebung zeigen, dass Erwerbsttigkeit der strkste Einflussfaktor bei der Entscheidung ist, eine Entwhnungstherapie nicht anzutreten. Erwerbslose Alkoholkranke nehmen mit 9,4-mal so hoher Wahrscheinlichkeit eine Entwhnungsbehandlung in Anspruch wie Alkoholkranke, die eine Arbeit haben. Erwerbsttige haben oft das Empfinden, ihre beruflichen Verpflichtungen nicht fr zwlf Wochen oder gar lnger vernachlssigen zu knnen. Fr sie sind Selbsthilfegruppen und andere Angebote der Suchthilfelandschaft attraktiver, da sie sich flexibler mit ihrem bisherigen Tagesablauf vereinbaren lassen. Weitere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit fr die Inanspruchnahme einer Entwhnungstherapie verringern, sind eine geringe Schulbildung und die Einstellung, dass eine kurze Entgiftungstherapie hilft, um das Alkoholproblem zu lsen.

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Nahezu alle Befragten waren sich ihres Alkoholproblems bewusst und htten ihren Alkoholkonsum gern reduziert. Allerdings fllt es alles andere als leicht, diesen Weg erfolgreich und konsequent zu gehen. Soziale Faktoren wie Familienmitglieder, Suchtberater oder rzte spielen eine zentrale Rolle dabei, Wege aus der Abhngigkeit zu finden. Fr viele Betroffene ist die Entwhnungstherapie eine Art letzte Hoffnung. Sie versprechen sich von ihr die Lsung von Beziehungsproblemen, Untersttzung bei der Arbeitsplatzsuche und Linderung ihrer gesundheitlichen Probleme. Alkoholabhngige, die schon einmal eine Entwhnungstherapie absolviert haben und anschlieend rckfllig geworden sind, sind dagegen weniger bereit, erneut eine Entwhnungstherapie zu machen. Auf den Ergebnissen der Studie aufbauend wurden Handlungsempfehlungen entwickelt. Sie schlagen eine frhere Intervention seitens der Familie, der Freunde, aber auch des Suchtkrankenhilfesystems vor. Mithilfe von flexiblen Rehabilitationsmanahmen knnte auch Erwerbsttigen der Zugang zu Entwhnungsmodellen erleichtert werden. Auch die Zukunftsperspektiven jener Alkoholkranken, die eine Entwhnung ablehnen, gilt es zu mobilisieren. Zudem sollte ermittelt werden, was die Betroffenen selbst als Erfolgsfaktoren der Entwhnungstherapie ansehen und welche Erwartungen sie an die Therapie haben. Hamburg: Forschungsprojekt des Zentrums fr interdisziplinre Suchtforschung (ZIS): Evaluation der qualifizierten Alkoholentzugsbehandlung im Klinikum Nord eine naturalistische Beobachtungsstudie Die medikamentse Strategie, die in Deutschland in der qualifizierten Entzugsbehandlung Alkoholabhngiger seit vielen Jahren praktiziert wird, basiert vornehmlich auf einem Abdosierungsschema mit Clomethiazol. Seit einigen Jahren wird in vielen Behandlungszentren, so auch in der Abteilung fr Abhngigkeitserkrankungen des Asklepios Klinikum

Nord in Hamburg, alternativ das Medikament Oxazepam zur Behandlung der Entzugssymptomatik eingesetzt. Dabei haben die rzte hinsichtlich der Unterdrckung der Entzugssymptome durch Oxazepam berwiegend positive Wirkungen beobachtet. Ziel der vorliegenden prospektiven Verlaufsstudie ist es, die im Klinikum Nord routinemig durchgefhrte qualifizierte Entzugsbehandlung hinsichtlich ihrer Wirkungen zu evaluieren. Dabei steht die Frage im Mittelpunkt, ob sich die Entzugssymptomatik, die subjektive Befindlichkeit sowie die psychischen Symp tome der mit Oxazepam behandelten Patienten von jenen der mit Clomethiazol behandelten Patienten unterscheiden. Es handelt sich um eine ergebnisoffene Beobachtungsstudie, der jedoch die Hypothese zugrunde liegt, dass die Summe an Entzugssymptomen anhand der im Klinikum Nord verwendeten AWS-Skala unter Oxazepam nicht statistisch signifikant hher ist als unter Clomethiazol. Untersucht werden Patienten, die nach einem Abdosierungsschema ber fnf Tage bzw. ber zehn Tage medikaments behandelt werden.

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2.2.2 Tabak 2.2.2.1 Tabakentwhnung Artikel14 des von Deutschland ratifizierten WHO-Rahmenbereinkommens zur Eindmmung des Tabakgebrauchs(Framework Convention on Tobacco Control FCTC) sieht vor, dass jede Vertragspartei geeignete, umfassende und integrierte Manahmen ergreift, um die Tabakentwhnung zu frdern bzw. um Tabakabhngige angemessen zu behandeln. Dies soll auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse und bewhrter Praktiken erfolgen. Laut FCTC soll die Therapie leicht zugnglich und erschwinglich sein sowie gesellschaftliche, kulturelle, geschlechtsspezifische und wirtschaftliche Faktoren ebenso wie die Bedrfnisse von Gruppen mit hohem Raucheranteil bercksichtigen. In Deutschland gibt es verschiedene Programme zur Tabakentwhnung, deren Wirksamkeit belegt ist. Hierzu gehren Selbsthilfematerialien, Kurzinterventionen, Telefonberatung, Verhaltens- und Pharmakotherapie. Viele Raucher sind motiviert aufzuhren. Im Jahr 2009 versuchten 25Prozent der deutschen Raucher, mit dem Rauchen aufzuhren. Damit liegt Deutschland laut dem Spezial-Eurobarometer 332 von 2010 etwas unter dem europischen Durchschnitt von 28Prozent. Die Motivation zum Rauchstopp beruht vor allem auf der Sorge um die eigene Gesundheit (75Prozent), auf dem Wunsch der Familie oder des Partners (57Prozent) und dem Preis der Tabakprodukte (55Prozent). Nur bei 17Prozent waren der rztliche Ratschlag und bei 7Prozent Medienkampagnen der Auslser, das Rauchen aufgeben zu wollen. Nicht allen aufhrwilligen Rauchern gelingt der Ausstieg ohne Untersttzung. Die berwiegende Zahl der Raucher (87 Prozent) hrt ohne die Inanspruchnahme von Hilfsmanahmen auf. Allerdings ist die Erfolgsquote bei denjenigen, die mit Hilfestellung einen Aufhrversuch unternehmen, deutlich hher. Die langfristige Abstinenzquote fr ungesttzte Aufhrversuche liegt bei lediglich 3 bis 5Prozent. Sie kann durch die Inanspruchnahme von Hilfsmanahmen vervielfachtwerden.

Soliegt die Abstinenzquote von Gruppeninterventionen nach zwlf Monaten bei ber 30 Prozent. Daher ist es wichtig, Rauchern Untersttzung anzubieten.

rauchfrei: Angebote der BZgA zur Tabakentwhnung Online-Rauchstopp fr Jugendliche und junge Erwachsene Die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) bietet im Rahmen der rauchfrei-Jugendkampagne seit 2005 ein kostenloses, interaktives OnlineAusstiegsprogramm zum Rauchstopp fr Jugendliche und junge Erwachsene an. Das Programm ist unter www.rauch-frei.info abrufbar und bietet Teilnehmern vier Wochen lang Untersttzung beim Rauchstopp mit individualisierten Tipps, interaktiven Elementen wie dem Ersparnisrechner oder der Community, die beim Durchhalten motiviert. Im Jahr 2012 wurde das Programm inhaltlich und gestalterisch weiterentwickelt. Bereits 2011 wurde die Internetvideoreihe Rauchfrei werden mit Marco integriert, die anhand von Beispielen die Nutzung des Online-Ausstiegsprogramms zeigt. Im Juni 2012 wurde die Videoreihe mit der EduMediaMedaille fr besonders wertvolle didaktische Multimediaprodukte ausgezeichnet. Insgesamt nutzten das Online-Ausstiegsprogramm bereits mehr als 11.000 Teilnehmer, die im Durchschnitt 24 Jahre alt waren. Eine randomisierte Kontrollgruppenstudie zur Wirksamkeit des Programms zeigte, dass die Raucherausstiegsquote der Nutzer bei 31 Prozent lag, whrend sie in der Kontrollgruppe lediglich 16 Prozent betrug. www.rauch-frei.info Online-Rauchstopp fr Erwachsene Fr erwachsene Raucher stellt die BZgA unter www.rauchfrei-info.de ein kostenloses Online-Ausstiegsprogramm bereit. Im Zuge der Aktualisierung der Internetplattform wurde 2012 auch das OnlineAusstiegsprogramm umfassend berarbeitet und um interaktive Elemente erweitert. Teilnehmer werden mit dem Programm insgesamt bis zu 31 Tage lang mit tglichen, individualisierten E-Mails bei ihrem Rauchstopp

2.2.2.2

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untersttzt. Dabei werden auch persnliche Merkmale der Teilnehmer, etwa ihr Abhngigkeitsgrad und ihre Konsumdauer, bercksichtigt. In ein Erfolgsdiagramm werden die nicht gerauchten Zigaretten eingetragen. Auch der Eurozhler, der die eingesparten Ausgaben addiert, bt eine motivierende Funktion auf die Teilnehmer aus. Stark genutzt werden das Forum, in dem sich Teilnehmer gegenseitig untersttzen knnen, und der wchentliche Live-Chat, der von einem Experten der BZgA begleitet wird. Im Jahr 2012 beteiligten sich mehr als 6.000 Teilnehmer am Online-Ausstiegsprogramm. Nutzerbefragungen zur Wirksamkeit des RauchstoppProgramms haben gezeigt, dass rund 14 Prozent der Teilnehmenden sechs Monate nach Beendigung des Programms noch rauchfrei waren. Bei der Berechnung dieser Abstinenzquote wurden alle Personen, die sich nicht an der Befragung beteiligten, als noch rauchend eingestuft. www.rauchfrei-info.de/aufhoeren Gruppenprogramm losgelst fr Jugendliche Das Gruppenprogramm losgelst ist fr 14- bis 17-jhrige Raucher konzipiert und richtet sich vor allem an Haupt- und Realschulen, da hier besonders hohe Raucherquoten zu verzeichnen sind. Das Programm arbeitet nach einem motivationsbasierten, kognitiv-behavioralen Ansatz. Insgesamt finden sechs Kurstreffen statt. Im Anschluss erfolgt eine vierwchige Nachbetreuung per Telefon und SMS. Im Jahr 2012 wurde eine Wirksamkeitsstudie fr das Programm abgeschlossen. Die Studie zeigt, dass losgelst jugendliche Raucher gut erreicht und anspricht. Unmittelbar nach Kursende waren 36 Prozent der Teilnehmer rauchfrei, am Ende der Nachbetreuungsphase waren es 24 Prozent und sechs Monate nach Ende der Intervention noch 14 Prozent. Damit waren nach sechs Monaten nahezu dreimal so viele Schler rauchfrei wie in der Interventionsgruppe. rauchfrei-Programm: Rauchstopp in der Gruppe fr Erwachsene Das rauchfrei-Programm ist ein kognitiv-verhaltens-

therapeutisches Gruppenprogramm zur Tabakentwhnung. Der Gruppenkurs wurde 2007 vom Institut fr Therapieforschung Mnchen (IFT) mit Untersttzung der BZgA entwickelt. Die Kurse werden von den deutschen Krankenkassen auf Empfehlung des GKV-Spitzenverbandes als erstattungsfhiges Prventionsprogramm anerkannt. Das Kursprogramm wird in einer Basisversion mit sieben 90-mintigen Kursterminen und zwei Telefonterminen sowie in einer Kompaktversion mit drei 180-mintigen Kursterminen und zwei Telefonterminen angeboten. Fr Betriebe eignet sich vor allem die Kompaktversion, da sie sich besser in die internen betrieblichen Ablufe integrieren lsst. Eine Studie zur Wirksamkeit des Programms zeigte, dass nach Kursende 60,9 Prozent der Teilnehmer rauchfrei waren. Ein Jahr nach Kursende waren es noch 31,8 Prozent. Um aufhrwilligen Rauchern eine schnelle Suche nach Kursen vor Ort zu ermglichen, bietet die Internetseite www.rauchfrei-programm.de eine Datenbank mit Adressen regionaler Kursangebote. Die Datenbank ist auch auf der BZgA-Internetseite www.rauchfrei-info.de abrufbar. Im Jahr 2011 wurden bundesweit mehr als 450 Kurse durchgefhrt. Rund 4.000 aufhrwillige Raucher nahmen 2011 am rauchfrei-Programm teil. www.rauchfrei-programm.de www.rauchfrei-info.de Telefonische Beratung zum Nichtrauchen Die BZgA bietet unter der Rufnummer 0180 5 313131 von Montag bis Donnerstag von 10.00 bis 22.00 Uhr und von Freitag bis Sonntag von 10.00 bis 18.00 Uhr eine telefonische Beratung zum Nichtrauchen an (0,14/Min. a.d.dt. Festnetz, max. 0,42 /Min. a.d. Mobilfunknetzen). Neben der Beantwortung allgemeiner Fragen zum Rauchen und insbesondere zum Rauchstopp erhalten Interessierte auch eine individuelle Beratung und persnliche Tipps, die ihnen beim Rauchstopp helfen knnen. Sie knnen zudem BZgA-Medien zum Rauchstopp anfragen und sich ber Kursangebote in der Nhe informieren.

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Interessierte, die mit dem Rauchen aufhren mchten, haben auch die Mglichkeit, eine proaktive Telefonberatung in Anspruch zu nehmen. Hierbei werden sie auf Wunsch im ersten Monat nach ihrem Rauchstopp bis zu fnfmal kostenfrei von den Beratern zurckgerufen. Die proaktive Beratung ermglicht eine noch intensivere und persnlichere Untersttzung und ist daher noch effektiver als eine einfache Telefonberatung: Jeder dritte Anrufer mit mindestens drei proaktiven Folgekontakten schafft es, langfristig mit dem Rauchen aufzuhren. Die BZgA-Telefonberatung wird kontinuierlich evaluiert und optimiert. Im Jahr 2012 wurden etwa 5.000 telefonische Beratungsgesprche gefhrt. www.rauchfrei-info.de

ken an, rauchende Patienten per Faxberweisung ans Rauchertelefon weiterzuleiten, auch wenn sich diese noch nicht sicher sind, ob sie wirklich mit dem Rauchen aufhren mchten. Die vom Rauchertelefon begleiteten Patienten erreichen Abstinenzraten von bis zu 39 Prozent. Bis zu 55 Prozent der Beratenen schaffen es, im Verlauf der Beratung ihren Zigarettenkonsum zu reduzieren. www.dkfz.de/de/rauchertelefon/Ueberweisung_ ans_Rauchertelefon.html Individuelle Tabakentwhnungsberatung fr Krebspatienten und ihre Angehrigen Behandelnde rzte und Pflegekrfte haben hufig Bedenken, Krebspatienten mit dem Thema Rauchausstieg zu konfrontieren. Verstndlicherweise fehlen ihnen die Zeit und der Rahmen fr eine individuelle Tabakentwhnungsberatung, da medizinische Fragestellungen im Vordergrund stehen. Das DKFZ bietet Krebspatienten und deren Angehrigen eine umfassende individuelle Beratung an und schliet damit eine wichtige Lcke. Die professionelle Begleitung und Untersttzung beim Rauchausstieg wird von den Patienten gut genutzt und geschtzt. www.dkfz.de/de/rauchertelefon/ Krebspatienten.html Aktualisierung der Datenbank mit bundesweiten Angeboten zur Tabakentwhnung Das DKFZ hat die gemeinsam mit der BZgA entwickelte Datenbank mit bundesweiten Angeboten zur Tabakentwhnung aktualisiert. Sie wurde zudem um den Hinweis auf Qualittskriterien der jeweiligen Angebote ergnzt. www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/ Anbieterdatenbank.html

2.2.2.3

Weitere Beispiele fr Angebote zur Tabak entwhnung

Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ) Tabakentwhnung fr werdende Mtter Rauchen schdigt Mutter und Kind. Vielen Schwangeren fllt es dennoch schwer, mit dem Rauchen aufzuhren. Das Deutsche Krebsforschungszentrum (DKFZ) hat daher ein Faltblatt zur gesunden Schwangerschaft entwickelt, das werdenden Mttern Tipps und Kontaktadressen zu verschiedenen Themen rund um die gesunde Lebensfhrung whrend der Schwangerschaft zur Verfgung stellt. Unter anderem wird auf verschiedene Angebote hingewiesen, die professionelle Untersttzung beim Rauchausstieg anbieten. www.dkfz.de/de/rauchertelefon/Schwangere.html Weiterfhrende Tabakentwhnungsberatung nach einem Klinikaufenthalt per Faxberweisung Fr viele Patienten, die wegen einer Herz-Kreislauf-, Lungen- oder Krebserkrankung stationr behandelt werden mssen, ist der Klinikaufenthalt ein wichtiger Ansto, um ber einen Rauchausstieg nachzudenken. Diesen sensiblen Moment (Teachable Moment) fr eine Rauchausstiegsberatung zu nutzen, hat sich als sehr effizient erwiesen. Das DKFZ bietet Klini-

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Baden-Wrttemberg: Universittsklinikum Tbingen: Mobile Raucherambulanz Tabakentwhnung gehrt in Deutschland bislang nicht zum regulren Versorgungsauftrag von Krankenhusern. Oftmals steht das Rauchen jedoch mit der Klinikeinweisung bzw. der zu behandelnden Diagnose in urschlichem Zusammen hang oder wirkt sich hemmend auf den Heilungsverlauf und die Prognose einer Gesundung aus. Am Universittsklinikum Tbingen (UKT) existiert seit dem 1. Januar 2012 ein aufsuchendes Motivations- und Beratungsangebot fr rauchende Patienten. Mglich wurde dieses Projekt, dessen Trger das Sdwestdeutsche Tumorzentrum ist, durch die finanzielle Frderung der Deutschen Krebshilfe e.V. im Rahmen des Programms Onkologische Spitzenzentren. Ziel der Beratung sind die Motivationssteigerung, der Ansto zum Rauchstopp sowie ggf. die Aufrechterhaltung einer im Rahmen der Klinikeinweisung erworbenen Tabakabstinenz. Unter Bercksichtigung der Motivationslage, des Rauchverhaltens und des aktuellen Gesundheitszustands wird versucht, den Patienten in intensivere Angebote zu vermitteln. Zu den Mglichkeiten gehren dabei die erneute persnliche Beratung, eine telefonische Nachbetreuung (in Kooperation mit dem Rauchertelefon des DKFZ) und die Vermittlung in Gruppenprogramme zur Tabak entwhnung. Zustzlich zum Beratungsangebot werden Mitarbeiter der Klinik im Rahmen von Tagesschulungen in der Beratung und Behandlung der Tabakabhngigkeit geschult. Die erreichten Patienten werden im Rahmen der Projektevaluation schriftlich nachbefragt. www.medizin.uni-tuebingen.de/Patienten/ Kliniken/Psychiatrie+und+Psychotherapie/ Allgemeine+Psychiatrie/Sektion+f%C3%BCr+ Suchtmedizin+und+Suchtforschung/Mobile+ Raucherambulanz.html

2.2.3 Illegale Drogen 2.2.3.1 Cannabis Transfer der Multidimensionalen Familientherapie (MDFT) Das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) hat von September 2006 bis Dezember 2010 die Umsetzung des Fnf-Lnder-Projekts International Cannabis Need of Treatment (INCANT) in Deutschland sowie die Erstellung eines deutschsprachigen MDFT-Manuals gefrdert. Studienstandort in Deutschland war der Therapieladen in Berlin, eine ambulante Therapieeinrichtung, die ber 25 Jahre Erfahrung in der Behandlung von Cannabisabhngigen hat. Die Ergebnisse der deutschen Teilstudie belegen, dass schwach motivierte und psychosozial hochbelastete Jugendliche unter 18 Jahren, die einen behandlungsbedrftigen Cannabiskonsum aufweisen, sowie deren Familienangehrige durch die MDFT besonders gut erreicht werden. Mit der MDFT liegt ein evidenzbasierter, integrativer Behandlungsansatz vor, bei dem bestehende familire und institutionelle Bezugspersonen einbezogen werden, um ihre erzieherische, beraterische und betreuende Kompetenz zu optimieren. Um zu helfen, Drogenkarrieren der benachteiligten Jugendlichen zu verhindern, soll die MDFT bundesweit bekannt gemacht und umgesetzt werden. Zu diesem Zweck frdert das BMG seit Herbst 2012 die Qualifizierung von Fachkrften aus Einrichtungen der Jugend- und Suchthilfe zu MDFT-Fachkrften bzw. MDFT-Supervisoren. Dabei sollen vorhandene regionale, systembergreifende Vernetzungen genutzt, weiterentwickelt und ausgebaut werden.

2.2.3.2 Heroin und weitere Drogen 2.2.3.2.1 Substitutionsbehandlung Qualittssicherung der Diamorphinbehandlung Seit Beendigung des bundesweiten Modellprojekts zur heroingesttzten Behandlung wurde vom BMG von Mitte 2007 bis Ende 2011 ein Qualittssicherungsprojekt zur Kontrolle und Dokumentation der Behandlungsstandards sowie zu langfristigen therapeutischen Wirkungen der fortgefhrten Behandlungen gefrdert. Die Dokumentation erlaubte strukturierte Verlaufsbeobachtungen zur diamorphingesttzten Behandlung in den Diamorphin ambulanzen in Hamburg, Frank-

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furt, Kln, Bonn, Karlsruhe und Mnchen. Inklusive Hannover das sich nicht an diesem Projekt beteiligte befanden sich im Jahr 2011 etwa 460 Patienten in einer diamorphingesttzten Substitutionsbehandlung. Von insgesamt 341 Diamorphinpatienten lagen im Jahr 2011 Informationen zum Behandlungsverlauf vor. 136 dieser Patienten waren aus der Gruppe der insgesamt 206 Patienten, die Mitte 2007 aus der Heroinmodellstudie in die Dokumentation bernommen worden waren. Die Verlaufsergebnisse der 136 alten Patienten ber mittlerweile einen Zeitraum von durchschnittlich mehr als acht Jahren zeigen eine langfristige Stabilisierung dieser Personen. Es wird aber auch deutlich, dass bei vielen Langzeitpatienten eine Grenze therapeutischer Einflussnahme erreicht ist. Bei ihnen geht es vor allem um die Stabilisierung ihrer Lebens- und gesundheitlichen Situation, um ihnen so eine angemessene Lebensqualitt und ein Mindestma an gesellschaftlicher Teilhabe zu ermglichen. Besonders eindrucksvoll ist die langfristige Entwicklung von Delinquenz und justiziellen Problemen: Das Thema Kriminalitt hat sich nach so vielen Jahren Diamorphinbehandlung erledigt. Auch riskante Konsumformen wie das gemeinsame Nutzen von Nadeln, Spritzen oder Spritz utensilien kamen nicht mehr vor. Die 205 Neuaufnahmen, die in der Behandlungsdokumentation des Jahres 2011 erfasst sind, entsprechen ebenfalls dem Profil der schwerstabhngigen Heroinkonsumierenden. Die neuen Patienten sind im Vergleich zu den Patienten der Heroinstudie etwas lter und haben insgesamt mehr Suchtbehandlungen durchlaufen. Die soziale Situation ist insgesamt vergleichbar, wobei der Anteil an Patienten, die aktuell arbeiten, unter den Neuaufnahmen von 2011 etwas hher liegt. Insgesamt betrachtet zeigt sich, dass die Diamorphinbehandlung vor allem bei den Neuaufnahmen hufig zeitlich begrenzt erfolgt. Von den 206 Patienten, die aus der Heroinmodellstudie 2007 in die Dokumentation bernommen wurden, verlieen 70 Patienten bis Ende 2011 die Diamorphinbehandlung. Von den 2011 neu aufgenommenen Patienten schied mit 61 Personen

mehr als ein Drittel bereits innerhalb des ersten Jahres im Durchschnitt nach knapp sechs Monaten wieder aus der Behandlung aus (37,4 Prozent). Davon wechselten 16 in eine andere Art der Substitutionsbehandlung (26,2 Prozent), vier nahmen eine Abstinenztherapie auf (6,6 Prozent) und weitere vier Patienten wurden abdosiert und beendeten die Diamorphinbehandlung regulr (6,6 Prozent). 14 Patienten wurden innerhalb des ersten Behandlungsjahres inhaftiert (23 Prozent), bei elf Patienten kam es zur disziplinarischen Entlassung (18 Prozent). Neun Personen blieben der Behandlung fern (14,8 Prozent), bei zweien lagen andere Grnde fr die Beendigung vor (3,3Prozent). Ein Patient hat die Behandlung aus eigenem Entschluss beendet (1,6 Prozent). Die Ergebnisse des Qualittssicherungsprojekts machen deutlich, dass die Diamorphinbehandlung fr die Zielgruppe der schwerst Opiatabhngigen erfolgreich ist. Neben den Ergebnissen zur Qualitt der diamorphingesttzten Substitution zeigt die Inanspruchnahme dieser Behandlung, dass es entgegen manchen Befrchtungen keinen Ansturm der Substitutionspatienten auf die Diamorphinbehandlung gegeben hat. Zur niedrigen Gesamtzahl der Inanspruchnahme trgt bei, dass die Diamorphinbehandlung von einigen Patienten nur befristet genutzt wird. Es bleibt abzuwarten, ob die nderungen der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) fr die Diamorphinbehandlung im Hinblick auf die Durchfhrungsbedingungen zur Erffnung von neuen Diamorphinambulanzen fhren werden (siehe C3.2.4.3). Ohne neue Diamorphinambulanzen in Planung befinden sich entsprechende Einrichtungen in Berlin und Stuttgart werden sich in Deutschland voraussichtlich auch knftig laufend etwa 500 Personen in einer Diamorphinbehandlung befinden. In Relation zu den aktuell etwa 75.000 Substitutionspatienten in Deutschland bleibt die Diamorphinbehandlung fr schwerst Opiatabhngige damit eine nachrangige Substitutionstherapie.

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Substitutionsregister Nach 13 Abs. 3 Betubungsmittelgesetz (BtMG) in Verbindung mit 5a der Betubungsmit tel-Ver schreibungsverordnung (BtMVV) fhrt das Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinpro dukte (BfArM) fr die Lnder das Substitutionsregister. Seit dem 1. Juli 2002 hat jeder Arzt, der Substitutionsmittel fr einen opiatabhngigen Patienten verschreibt, der Bundesopium stelle im BfArM unverzglich die in 5a Abs. 2 BtMVV vorgeschriebenen Anga ben zu melden: den Patientencode, das Datum der ersten und letzten Verschreibung, das verschriebene Substitutionsmittel, Name und Adresse des verschreiben den Arztes sowie ggf. Name und Anschrift des beratend hinzugezogenen Arztes (Konsiliarius). Ferner mssen die rztekammern jedes Jahr zum 31. Mrz und 30. September der Bundesopiumstelle mitteilen, welche rzte die Mindestanforderun gen an eine suchttherapeutische Qualifikation erfllen. Das Substitutionsregister soll vor allem Mehrfachverschreibungen fr denselben Patienten durch verschiedene rzte verhindern. Auerdem wird dadurch berprft, ob die rzte die Mindestanforderungen an eine

suchtthera peutische Qualifikation erfllen. Das Register bermittelt auch statistische Auswertungen an die zustndigen berwachungsbehrden und obersten Landesgesundheitsbehrden. In diesem Rahmen leistet das Substitutionsregister einen wichtigen Beitrag zum Patienten schutz und zur Sicherheit und Kontrolle im Rahmen der Substitutionsbehandlungen. Die Meldungen der substituierenden rzte erfolgen schriftlich auf dem Postweg oder im gesicher ten Online-Verfahren ber den beim BfArM eingerichteten Formularserver. Die Patientenco des werden nach Erfassung aus datenschutzrechtlichen Grnden unverzglich in ein Kryptogramm verschlsselt. Ferner werden die von den rztekammern eingereichten Meldungen ber suchttherapeutische Qualifikationen arztbezogen in der Datenbank erfasst. Die Anzahl der gemeldeten Substitutionspatienten ist seit Beginn der Meldepflicht bis 2010 kontinuier lich angestiegen und belief sich am 1. Juli 2010 auf 77.400 Patienten. Seit 2011 ist die Anzahl hingegen leicht gesunken auf 75.400 Patienten am 1. Juli 2012 (Abbildung 62).

Abbildung 62: Anzahl gemeldeter Substitutionspatienten in Deutschland von 2002 bis 2012 (jeweils Stichtag 1. Juli)
Substitutionspatienten 80.000 68.800 72.200 74.600 77.400 76.200 75.400

60.000 52.700 46.000 40.000

57.700

61.000

64.500

20.000

0 Jahr 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Quelle: Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte

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Im Jahr 2012 wurden im Substituti onsregister rund 88.000 An-, Ab- bzw. Ummeldungen von Patientencodes erfasst. Diese hohe Zahl ergibt sich u.a. dadurch, dass diesel ben Patienten mehrfach an- und wieder abgemeldet wurden entweder durch denselben Arzt oder durch verschiedene rzte. Grnde hierfr knnen sowohl bei den Patienten (zum Beispiel durch einen Wechsel des behandelnden Arztes, lngere Klinik- oder JVA-Aufenthalte) als auch bei den rzten (zum Beispiel aufgrund eines rztlichen Personalwechsels in Substitutionsambulanzen) liegen. 2012 haben insgesamt 2.731 Substitutionsrzte Patienten an das Substitutionsregister gemel det. Die Zahl der von den rztekammern gemeldeten und im Substitutionsregister registrier ten suchttherapeutisch qualifizierten rzte (2012: ca. 8.400) liegt deutlich hher als die Zahl der tatschlich substituierenden rzte (Abbildung 63). 2012 nutzten 542 rzte also etwa 20 Prozent der substituierenden rzte die Konsiliarregelung: Hiernach

knnen rzte ohne suchttherapeutische Qualifikation bis zu drei Patienten gleichzei tig substituieren, wenn sie einen suchttherapeutisch qualifizierten Arzt als Konsiliarius in die Behandlung einbeziehen. Die Verteilung der Substitutionspatienten auf die rzteschaft ist in Abbildung 64 dargestellt. Rund 15 Prozent der substituierenden rzte hatten am genannten Stichtag die Hlfte aller Substitutionspatienten gemeldet. Art und Anteil der gemeldeten Substitutionsmittel sind in Abbildung 65 dargestellt. Das berwiegend gemeldete Substitutionsmittel ist Methadon. Allerdings steigt seit mehreren Jahren der Anteil von Buprenorphin und Levomethadon an (Abbildung 66). 2012 wurden dem Substitutionsregister bundesweit ca. 160 Doppelbehandlungen von Patienten besttigt, die von den beteiligten rzten aufgrund der Mittei lungen des Substitutionsregisters beendet wurden. Im Jahr 2011 waren es 150 Doppelbehandlungen.

Abbildung 63: Anzahl der im Substitutionsregister registrierten rzte von 2002 bis 2012
Registrierte rzte 8.000 6.919 6.000 5.516 4.000 4.343 6.329 8.416 7.805

2.000

2.436

2.616

2.706

2.673

2.710

2.731

0 Jahr 2002 2004 2006 2008 Substituierende rzte 2010 2012

rzte mit suchttherapeutischer Qualifikation

Quelle: Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte

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Abbildung 64: Anzahl gemeldeter Substitutionspatienten pro Arzt (Stichtag: 01.07.2012) Anzahl gemeldeter Substitutionspatienten pro Arzt
bis zu 3 450 51150 ber 150

Abbildung 65: Art und Anteil der gemeldeten Substitutionsmittel (2012)


20,4% Buprenorphin

Anteil der meldenden substitu ierenden rzte


29,5% 51,7% 17,0% 1,8%

0,2% Dihydrocodein 0,1% Codein 0,7% Diamorphin 27,0% Levomethadon 51,6% Methadon

Quelle: Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte

Quelle: Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte

Abbildung 66: Entwicklung der Hufigkeit gemeldeter Substitutionsmittel von 2002 bis 2012
In Prozent 80

72,1

70,9

66,2

64,1

70 60 50 40

68,3

61,4

59,7

58,9

57,7

54,8

16,2

14,8

15,0

15,8

20 10 0 Jahr

17,2

19,0

20,6

21,8

23,0

25,4

30

18,9

18,6

2002

9,7

12,9

2003

15,6

2004

17,2

2005

18,0

2006

18,6

2007

2008

2009

18,6

2010

19,2

2011

Methadon

Levomethadon

Buprenorphin

Quelle: Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte

20,4
2012

27,0

51,6

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Das Substitutionsregister stellt in regelmigem Turnus sowie auf Einzelanforderung den 180 zustndigen berwachungsbehrden der Lnder die arztbezogenen Daten fr ihren jeweiligen Zustndigkeitsbereich zur Verfgung, so werden die Namen und Adressen der substituierenden rzte, Konsiliarien und suchttherapeutisch qualifizierten rzte sowie die Anzahl der Substitutionspatienten bermittelt. Dies erfolgt ber ein gesichertes Online-Download-Verfahren. Die enge Zusam menarbeit des BfArM mit den berwachungsbehrden hilft, bei Versten gegen das Betubungsmittelrecht korrigierend ttig zu werden. Die 16 obersten Landesge-

sundheitsbehrden erhalten regelmig anonymisierte Daten aus dem Substitutionsregister (Abbildung 67). Die durchschnittliche Anzahl der gemeldeten Substi tutionspatienten pro substituierendem Arzt betrgt bundesweit 28; zwischen den einzelnen Bundeslndern variiert sie jedoch stark (Abbildung 68). Bezogen auf jeweils 100.000 Einwohner weisen insbesondere die Stadtstaaten Bremen und Hamburg eine hohe Dichte an Substitutionspatienten auf, wobei hier auch Umland effekte eine Rolle spielen knnten (Abbildung 69).

Abbildung 67: Anzahl gemeldeter Substitutionspatienten und substituierender rzte nach Bundesln dern

Hamburg: 4.265 / 103

Schleswig-Holstein: 3.181 / 130

Bremen: 1.827 / 67

Mecklenburg-Vorpommern: 273 / 27

Berlin: 4.833 / 145 Niedersachsen: 7.531 / 285 Brandenburg: 96 / 16 Nordrhein-Westfalen: 24.450 / 763

Sachsen-Anhalt: 694 / 37

Hessen: 6.870 / 218

Sachsen: 682 / 33

Rheinland-Pfalz: 2.253 / 82

Thringen: 436 / 33

Saarland: 739 / 18 Baden-Wrttemberg: 9.969 / 446

Bayern: 7.938 / 328

Zahl=gemeldete Patienten am Stichtag 01.10.2012 Zahl=substituierende rzte in 2012 Quelle: Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte (Recherchedatum: 07.01.2013)

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Abbildung 68: Durchschnittliche Anzahl der gemeldeten Patienten pro substituierendem Arzt (2012)

Hamburg Saarland Berlin Nordrhein-Westfalen Hessen Rheinland-Pfalz Bremen Niedersachsen Schleswig-Holstein Bayern Baden-Wrttemberg Sachsen Sachsen-Anhalt Thringen Mecklenburg-Vorpommern Brandenburg 0 6,0 10 20 30 40 10,1 13,2 18,8 24,5 24,2 22,4 20,7 27,5 27,3 26,4 33,3 32,0 31,5

41,4 41,1

50

Relation: Patienten pro Arzt Quelle: Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte

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Abbildung 69: Gemeldete Substitutionspatienten pro 100.000 Einwohner (Stichtag: 01.10.2012)

Bremen Hamburg Berlin Nordrhein-Westfalen Hessen Schleswig-Holstein Niedersachsen Baden-Wrttemberg Saarland Bayern Rheinland-Pfalz Sachsen-Anhalt Thringen Mecklenburg-Vorpommern Sachsen Brandenburg 0 4 50 100 150 200 250 20 17 16 30 56 63 73 95 92 113 112 138 137 237

276

300

Anzahl Patienten pro 100.000 Einwohner Quelle: Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte

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Die Validitt (Realittsnhe) der statistischen Auswertungen des Substitutionsregisters ergibt sich aus den Vorgaben der BtMVV und steht in unmittelbarem Zusammenhang mit der Vollstndig keit und Qualitt der Meldungen der rzte. Projekt PHAR-MON PHAR-MON ist ein deutschlandweites Monitoringprojekt, das seit 1988 Missbrauch von Arzneimitteln unter den Klienten ambulanter Suchtberatungsstellen in Deutschland beobachtet. Dreimal jhrlich werden in einer reprsentativen Stichprobe ambulanter Facheinrichtungen umfangreiche Informationen zum nicht bestim mungsgemen Medikamentenkonsum erhoben. Das Ziel dieser Erhebung ist es, mgliche Entwicklungen frhzeitig zu erkennen und auf diese aufmerksam zu machen. Die aktuelle Gesamtauswertung fr das Jahr 2011 zeigt erneut, dass es sich in etwa drei Viertel aller erfassten Flle um einen Missbrauch von Substitutionsmitteln und Benzodiazepinen handelt. Bereits seit vielen Jahren gehen Informationen aus PHAR-MON auch in die Berichterstattung an die Europische Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht (EBDD) ein. Seit 2011 werden im Rahmen des Projekts zustzliche qualitative Daten erhoben, um ber den Missbrauch von Medikamenten hinaus auch aktuelle Informationen zu neuen psychotropen Substanzen und aktuellen Konsumtrends zur Verfgung zu stellen. Ab 2013 soll in diesem Zusammenhang insbesondere die Kooperation mit den zahlreichen Partyprojekten in ganz Deutschland ausgebaut werden. Mit dieser Entwicklung der Schnittstelle zwischen quantitativen und qualitativen Daten zum Medikamenten- und Drogenmissbrauch wird der Frhwarncharakter von PHAR-MON weiter ausgebaut. www.ift.de/index.php?id=335 Nationale Substitutionskonferenz akzept e.V. Im Dezember 2012 fand in Berlin die Dritte Nationale Substitutionskonferenz mit dem Untertitel Brennende Themen der Substitution statt. Die Konferenz wurde vom BMG gefrdert und von akzept e. V. unter Mitwir-

kung der Deutschen AIDS-Hilfe (DAH), der Deutschen Gesellschaft fr Suchtmedizin (DGS), der Deutschen Gesellschaft fr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) sowie des JES Bundesverbandes veranstaltet. Etwa 200 Teilnehmende aus Wissenschaft und Praxis beschftigten sich mit der aktuellen Lage der Substitutionsbehandlung von Opiatabhngigen in Deutschland. Laut der PREMOS-Studie gehren Patienten in Opiatsubstitution im Gesundheitssystem mehrheitlich zu den Schwerstkranken mit chronischem Verlauf. Auf der Basis dieser und weiterer Forschungsergebnisse wurden die kurz- und mittelfristigen Handlungsnotwendigkeiten vor dem Hintergrund langfristiger Krankenbehandlungsperspektiven diskutiert. In zahlreichen Plenarvortrgen, Blitzlichtern, Foren, Diskussionen und Postern wurden einzelne Aspekte vertieft bearbeitet. Zu den Themen gehrten unter anderem: Substitution, Kinder und Elternschaft, Umgang mit Beigebrauch und Benzodiazepin-Verschreibung, Substitution im lndlichen Bereich, Neue Optionen in der HCV-Behandlung, Fahrtchtigkeit und Substitution, Substitution, Alkohol und Harm Reduction, Psychosoziale Betreuung (PSB), Bedarfe lterer Substitutionspatienten sowie nderungen der aktuellen BtMVV, um eine patienten- und arztgerechte Substitutionsbehandlung zu erreichen. www.akzept.org/pro_expert_gesp_sub.html

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Beispiele aus Lndern und Verbnden Gesamtverband fr Suchtkrankenhilfe (GVS): GVS-Positionspapier: Im Interesse der Kinder eine angemessene Kon trolle bei Opiat- und polytoxikomaner Abhngigkeit entwickeln Die Substitutionsbehandlung in Deutschland ist ein fest etablierter und unverzichtbarer Hilfebaustein bei der Behandlung von Abhngigkeitsstrungen. Mit dieser Behandlung werden die meisten Opiat abhngigen erreicht. Gleichzeitig zeigt der Blick auf behandelte opiatabhngige Eltern, dass die konkrete Umsetzungspraxis offensichtlich nicht sicherstellt, dass die Kinder von Substitutionspatienten hinreichend vor negativen Folgen geschtzt werden. Nach wie vor gibt es keine verbindlichen Standards und Absprachen, wie die beteiligten Hilfesysteme bei abhngigen Eltern bzw. generell bei Eltern mit zustzlichen schweren psychiatrischen Strungsbildern vorzugehen haben. So fehlt im Fall von opiatbzw. polytoxikoman abhngigen Eltern die Absprache, welche Hilfesysteme zusammenarbeiten mssen (medizinischer Bereich, Suchthilfeeinrichtung und Jugendamt mit Jugendhilfe) und ab wann Kindeswohlgefhrdung vorliegt bzw. mit welchen Kontrollstandards dieser Grenzbereich zur Kindeswohlgefhrdung berprft wird. Psychosoziale Betreuungs- und Jugendhilfeangebote bentigen einheitliche Bewertungskriterien bezglich der Erziehungsfhigkeit von Eltern. Der Gesamtverband fr Suchtkrankenhilfe (GVS) setzt sich dafr ein, dass Minimalstandards im Rahmen der Substitutionsbehandlung von Eltern oder werdenden Eltern mit Opiat- und polytoxikomaner Abhngigkeit flchendeckend umgesetzt werden. Im Interesse der betroffenen Kinder mssen nach Auffassung des GVS angemessene und berprfbare Rahmenbedingungen geschaffen werden, darunter: eine deutliche Erhhung der Standards hinsichtlich der Beigebrauchskontrollen bei substituierten Eltern, die eine Verantwortung fr Kinder ausben;

Take-Home-Vergabe nur dann, wenn keine Kinder im Haushalt leben, oder nach Absprache mit dem Jugendamt; berweisung aller substituierten Patienten vom behandelnden Arzt an die zustndigen Beratungsstellen zur Ermittlung des psychosozialen Hilfe bedarfs; Dokumentation des psychosozialen Hilfebedarfs von den beauftragten Suchtberatungsstellen nach zweckmigen (und einheitlichen) Standards; Innerhalb der Beratung muss dem Kinderschutz Rechnung getragen werden, indem die Versorgungsbzw. Erziehungsfhigkeit der Eltern in verbindlicher Zusammenarbeit mit dem rtlichen Jugendamt festgestellt wird. Bei festgestellten Mngeln sind geeignete Jugendhilfemanahmen vorzusehen. Positionspapier:www.sucht.org/fileadmin/user_ upload/Service/Publikationen/Thema/Position/ GVS_Position_Im_Interesse_der_Kinder.pdf www.eltern-sucht.de/im-interesse-der-kinder

Junkies, Ex-User und Substituierte (JES) Bundesverband: Broschre Empfehlungen zum Umgang mit Substitutionsmitteln in Haushalten mit Kindern und Jugendlichen Der Schutz von Kindern, die im Haushalt mit substituierten Frauen und Mnnern leben, steht im Mittelpunkt der neuen Broschre des JES Bundesverbandes. In Leitlinien wird ber eine kindersichere Aufbewahrung von Betubungsmitteln gesprochen. Die in der Broschre gemachten Vorschlge sollen dazu beitragen, substituierten Eltern, die zeitweise oder dauerhaft mit Kindern in einem Haushalt leben, praktische Hilfestellungen zur sicheren Lagerung von Substitutionsmitteln zu geben. Falls die Substitution mit flssigen Substitutionsmitteln durchgefhrt wird, sollte das Substitut keinesfalls ohne zustzliche Sicherung im Khlschrank aufbewahrt werden. Da der Khlschrank als Aufbewahrungsort fr Lebensmittel und Getrnke dient, kann es hier,besonders mit Kinderau-

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gen betrachtet, schnell zu Verwechslungen kommen. Zudem enthlt die neue Broschre auch Hinweise fr substituierende rzte. So schlgt das JES-Netzwerk beispielsweise vor, dass jeder Patient vor der ersten Take-Home-Vergabe durch den behandelnden Arzt darber informiert wird, wie er die Betubungsmittel im Haushalt am sichersten lagert. Der Bedarf an praxisnahen Informationen zeigt sich u.a. in den Abforderungszahlen. Die erste Auflage mit 3.000 Exemplaren war bereits eine Woche nach dem Erscheinungstermin vollstndig vergriffen. Broschre online: www.jesbundesverband.de/ fileadmin/user_upload/PDF/Medien/JES_ broschre_Kinder_final.pdf akzept e.V.: Curriculum Fachkunde Psychosoziale Betreuung Substituierter Zertifikatskurs akzept e.V., die DAH und der Berliner Verbund fr integrative soziale und therapeutische Arbeit (vista) haben ein Curriculum zum Thema Fachkunde Psychosoziale Betreuung Substituierter entwickelt. In Kooperation mit dem Landschaftsverband Westfalen-Lippe (LWL) wurde von November 2011 bis Mrz 2012 der erste Kurs in drei Blcken mit insgesamt 60 Unterrichtsstunden durchgefhrt. Aufgrund des hohen Andrangs wurde nach grndlicher Auswertung des ersten Durchlaufs bereits von Januar bis Juni 2012 ein zweiter Kurs angeboten. www.akzept.org/pdf/aktuel_pdf/ankuend. FachkPSB8.8.11.pdf Hamburg: Beendigung der Substitutionsbehandlung mit Methadon/Levomethadon eine prospektive Untersuchung des ZIS ber die regulre Beendigung der Substitutionsbehandlung (zum Beispiel mit Methadon) ist aus wissenschaftlicher Sicht wenig bekannt. In katamnestischen Untersuchungen aus den 70er bis 90er Jahren lagen die Abstinenzraten nach Beendigung der

Methadonsubstitution noch relativ hoch (zwischen 22 und 86 Prozent). Dabei spielen schlechte Erfahrungen aus vorangegangenen Absetzversuchen und negative Erwartungen eine wichtige Rolle, das Ende der Substitutionsbehandlung weit hinauszuzgern oder zu vermeiden. Aus jngeren wissenschaftlichen Untersuchungen ergibt sich, dass die Rate an Patienten, die derzeit die Substitutionsbehandlung erfolgreich und beikonsumfrei verlassen, auf jhrlich etwa 10 Prozent geschtzt werden kann. Diese Patienten lassen das Substitutionsmittel ausschleichen und begeben sich in eine Entzugsbehandlung (ggf. mit anschlieender Entwhnungstherapie), wobei sie sich zugleich vom Kontext der Drogenszene fortbewegt haben. Ein weiterer Teil der Patienten beendet die Substitu tionsbehandlung in gebessertem Zustand zwar ohne abstinent von illegalen Drogen zu sein, aber mit der Aussicht, ein sozial integriertes Leben zu fhren, das nicht vom Suchtmittelgebrauch negativ beeinflusst oder gar bestimmt wird. Zu der Frage, unter welchen Umstnden und nach welchen Kriterien eine Methadonbehandlung (regulr) beendet werden kann, liegen nur wenige Erkenntnisse und Studien vor. Es besteht weitgehend bereinstimmung darin, dass eine eindeutige Indikation fr das Behandlungsende nur auf der gemeinsamen Entscheidung von Arzt und Patient beruhen kann. Beim Patienten sollten zudem seit mindestens sechs Monaten keine Probleme mit Beikonsum bestehen. Ferner sollte sich die soziale und gesundheitliche Situation des Patienten verbessert und stabilisiert haben, zuvor vereinbarte Behandlungsziele sollte er erreicht haben. Ziel dieser explorativen, prospektiven Studie ist die systematische Beschreibung des Ausstiegsprozesses aus der Substitutionsbehandlung. Anhand einer erfolgreichen Behandlungsbeendigung kann auf mgliche Prdiktoren erfolgreicher oder weniger erfolgreicher Beendigungsprozesse geschlossen werden. Die Studie wird in Hamburger Substitutions ambulanzen und ausgewhlten niedergelassenen Arztpraxen durchgefhrt. Dabei werden Patienten

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einbezogen, die nach Meinung der behandelnden rzte innerhalb der nchsten zwlf Monate die Substitutionsbehandlung regulr beenden, d.h. im Einvernehmen mit dem behandelnden Arzt die Substitutionsdosis auf null reduzieren. Der Behandlungsverlauf dieser zwlf Monate (sowie innerhalb eines nachfolgenden sechsmonatigen Katamnesezeitraums) wird dokumentiert.

terhof nach dem CRA behandelt, bei 84 Patienten der Fachklinik Haus Wiesengrund (Freudenstadt-Kniebis) wurde eine Standardbehandlung durchgefhrt. Der abschlieende Ergebnisbericht wird im September 2014 vorliegen.

2.2.3.2.2 Behandlung von Drogenabhngigen: Der Community Reinforcement Approach (CRA) in der Rehabilitation drogenabhngiger Klienten Der Community Reinforcement Approach (CRA) ist ein verhaltenstherapeutisches Behandlungskonzept fr Suchtmittelabhngige. Hierbei werden die positiven Verstrker, die vom Gebrauch der psychotropen Substanz ausgehen, systematisch entfernt und durch positive Verstrkung aus dem sozialen Bereich ersetzt, um so Abstinenz zu frdern. Dieser teilhabeorientierte verhaltens therapeutische Ansatz wurde in den USA bereits erfolgreich evaluiert, ist in Deutschland bisher jedoch wenig verbreitet. Mit finanzieller Untersttzung durch die Deutsche Rentenversicherung (DRV) Baden-Wrttemberg werden durch die Sektion Suchtmedizin und Suchtforschung des Universittsklinikums Tbingen zwei stationre Drogenrehabilitationseinrichtungen innerhalb des Baden-Wrttembergischen Landesverbandes fr Prvention und Rehabilitation gGmbH in einem kontrollierten zweiarmigen Design (CRA vs. Standardbehandlung) ber fnf Untersuchungszeitpunkte (Pr-/ Post-/3-Monats, 6-Monats- und 12-Monats-Follow-up) hinsichtlich der Behandlungs-Compliance, der Abstinenzquoten und insbesondere hinsichtlich der Vernderung der beruflichen und sozialen Teilhabe ver glichen. Ende 2012 wurde die erste Erhebungswelle der Evaluationsstudie erfolgreich beendet. Hierfr wurden 126 Patienten der Fachklinik Drogenhilfe Tbingen Klos-

2.2.3.2.3 Schadensreduzierung Deutsche AIDS-Hilfe: SMOKE IT Untersttzung zur Vernderung der Drogenapplikationsform Zustzlich zu den schwerwiegenden Folgen des Heroinkonsums an sich birgt die intravense gegenber der inhalativen Anwendung weitere Gesundheitsgefhrdungen, darunter nachhaltige Schdigungen der Blutgefe, Venenerkrankungen, die Gefahr einer berdosierung sowie die bertragung von Krankheiten wie Hepatitis und HIV. Ein wesentliches Ziel des Projekts SMOKE IT war es daher, Mglichkeiten zu finden, den intravensen Heroinkonsum zu reduzieren. Im Rahmen des Projekts sollte berprft werden, inwieweit mithilfe neuartiger und kostenloser Prventionstools (wie Folien) sowie durch mediale und personale Interventionen eine Vernderung der Drogenapplikationsform von intravens zu inhalativ untersttzt werden kann. Das Projekt wurde von der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) und vom BMG finanziert und in Form einer multizentrischen Erhebung (in Frankfurt, Berlin, Dortmund, Hamburg und Bielefeld) in Kooperation mit dem Institut fr Suchtforschung der Fachhochschule Frankfurt (ISFF) durchgefhrt. Zur Durchfhrung der Erhebung wurden an Heroinkonsumenten Fragebgen und SMOKE IT-Pakete verteilt. Die Pakete enthielten stabile, unbeschichtete Rauchfolien, die ausschlielich zum Heroinkonsum gedacht waren, sowie Flyer, Karten und eine bebilderte Beschreibung zum inhalativen Konsum. Die Erhebung erstreckte sich ber drei Befragungszeitpunkte. Insgesamt gingen 177 Fragebgen beim ISFF in Frankfurt ein, von denen zwlf Personen das SMOKE-ITPaket ablehnten. Von den verbleibenden 165 Befragten konnten 85,5 Prozent zum Zeitpunkt t2 wiederbefragt werden sowie 54 Prozent ebenfalls zum Zeitpunkt t3.

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77Prozent der Befragten sind mnnlichen Geschlechts, durchschnittlich 34,7 Jahre alt und konsumieren im Mittel seit 13,3 Jahren Heroin. Hierbei variierten die Angaben zwischen einem Jahr und 41 Jahren. Der intravense Heroinkonsum ist unter den Studienteilnehmern sehr weit verbreitet und wird im Durchschnitt seit 10,4 Jahren praktiziert. 96,8 Prozent der Befragten verfgen aber auch ber Erfahrungen mit der inhalativen Aufnahme opiathaltiger Substanzen. Die Auswertung der Erhebung hat ergeben, dass mehr als als vier Fnftel der Teilnehmer das SMOKE-ITPaket nutzten (87,2 Prozent der Mnner, 71,9 Prozent der Frauen). 65,3 Prozent verwendeten lieber die SMOKE-IT-Folien, statt zu injizieren. Hierbei zeigen sich jedoch bemerkenswerte geschlechtsspezifische Unterschiede (71,1 Prozent der Mnner gegenber 48 Prozent der Frauen). Die Grnde dafr, warum die Teilnehmer das Rauchen von Heroin mithilfe von Folien praktizieren, sind vielfltig. 58,9 Prozent, davon berwiegend die lteren Teilnehmer, sehen die Inhalation als gesndere Konsumform an. Fr 49,1Prozent und vor allem fr die jngeren Konsumenten ist Neugier ein wesentlicher Grund. Fr 35,7 Prozent ist das geringere Risiko einer Ansteckung mit Krankheiten wie Hepatitis oder HIV von besonderer Bedeutung: Ein Drittel mchte auf diese Weise eine berdosierung vermeiden. Vier Fnftel aller Befragten gaben an, SMOKE-IT-Folien auch zuknftig zu nutzen, sofern ein entsprechendes Angebot verfgbar ist. Fast 60 Prozent wren bereit, die Folien auch kuflich zu erwerben. Diese Studienergebnisse zeigen, dass mit einem Mix aus hochwertigen und neuartigen Prventionstools sowie mit einer zielgerichteten Ansprache Heroinkonsumenten in ihrem Drogenkonsumverhalten beeinflusst werden knnen. Trotz ihres aktuellen Drogenkonsums haben die Konsumenten ein groes Interesse daran, ihre Gesundheit zu erhalten und nehmen hierfr gern zur Verfgung stehende Manahmen und Informationen in Anspruch. Es wird daher empfohlen, dass Einrichtungen, die bisher ausschlielich den Spritzentausch anbieten, ihr Angebot um mediale Informa-

tionen sowie Rauchfolien ergnzen. Die Abgabe von Rauchfolien und Konsumutensilien zum intravensen Konsum sollte dabei mglichst kostenfrei sein. Evaluation des Projekts Beipackzettel SaferUse-Infos in Spritzenschachteln Jhrlich werden in Deutschland an mehr als 170 Spritzenautomaten ber 400.000 Spritzenschachteln an Drogenkonsumenten abgegeben. Es ist davon auszugehen, dass zumindest ein Teil der Kufer dieses Angebot aus Grnden der Anonymitt in Anspruch nimmt und vergleichbare Angebote der Drogenhilfe meidet. Daher ist es von groer Bedeutung, ber den Automaten bzw. die Automatenschachtel wichtige Informationen zum Zwecke der Risikominderung zu verbreiten. Spritzenschachteln bieten aufgrund der geringen Verpackungsflche nur sehr eingeschrnkten Raum fr Safer-Use-Hinweise. Durch die Einfhrung von Beipackzetteln knnte hier jedoch ausfhrlicher auf Safer-Use-Manahmen hingewiesen werden. Die Kurzinformationen knnten zudem im Rahmen von Streetwork oder in niedrigschwelligen Einrichtungen an Drogengebrauchende verteilt werden. Im Rahmen des BZgA-finanzierten Projekts Beipackzettel Safer-Use-Infos in Spritzenschachteln wurde die Akzeptanz der Beipackzettel bei Drogenkonsumierenden berprft. Dabei galt es herauszufinden, inwieweit die Leser die in den Beipackzetteln zusammengestellten Informationen fr sich und andere Drogengebrauchende als Mehrwert ansehen. Insgesamt wurden hierfr 10.000 Spritzenschachteln mit dem neuen Beipackzettel an die Einrichtungen geliefert. DasProjekt wurde in Kooperation mit der Berliner Einrichtung Fixpunkt und der Klner Einrichtung VISION durchgefhrt. Zur Durchfhrung der Umfrage wurde das Tool Google Docs verwendet. In die Evaluation wurden alle 89 Rckmeldungen einbezogen, die zwischen Februar und Mai 2012 eingingen. Das Feedback war beraus positiv: 88,8 Prozent bewerteten die zustzlichen Informationen des Beipackzettels als fr sich persnlich ntzlich. 95,5 Prozent uerten, dass die Informationen auch fr andere

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Drogenkonsumierende ntzlich sind. Die Mehrheit der Befragten fand mindestens ein Safer-Use-Thema in den Beipackzetteln relevant (82 Prozent: Infos zu Alternativen, 73 Prozent: Infos zur Injektion, 71,9 Prozent: Infos zum Mischkonsum, 56,2 Prozent: Infos zur Stoffzubereitung). 95,5 Prozent wrden es begren, wenn zuknftig immer Beipackzettel in den Schachteln der Spritzenautomaten enthalten wren. Die Ergebnisse der Befragung zeigen, dass Beipackzettel eine akzeptierte und probate Mglichkeit sind, um Safer-Use-Informationen zu vermitteln. Mithilfe von Beipackzetteln und ber Spritzenautomaten kann eine zielgruppenspezifische Intervention zur Infektionsprophylaxe und Schadensminderung beim injizierenden Drogenkonsum realisiert werden. Von besonderer Bedeutung ist dies bei Drogenkonsumierenden, zu denen kein persnlicher Kontakt besteht und die nur ber Spritzenautomaten-Schachteln zielgruppenspezifisch angesprochen werden knnen. test it Wuppertal Nachhaltigkeit bei niedrigschwel ligen HIV-/HCV-Beratungs- und Testangeboten Das im Jahr 2010 vom BMG gefrderte Projekt test it wurde im Jahr 2012 von der DAH in Kooperation mit der AIDS-Hilfe Wuppertal und der Drogenhilfeeinrichtung GLEIS 1 bereits am dritten Standort neben Dortmund und Berlin eingerichtet. Mit dem Kooperationsprojekt zwischen AIDS- und Drogenhilfe sollte berprft werden, ob durch ein solches Angebot die Kooperation der Einrichtungen allgemein gefrdert werden kann und ob die Tatsache, dass die kooperierenden Einrichtungen ihre jeweiligen Kompetenzen einbringen, positive Auswirkungen auf das Projekt hat. Ein weiteres Ziel war es, neue Hinweise dazu zu erhalten, wie Schnelltestangebote im Rahmen einer HIVund Hepatitis-C-Beratung in einer ambulant niedrigschwelligen Drogenhilfeeinrichtung angenommen werden. Der zum Redaktionsschluss vorliegende Zwischenbericht des Projekts in Wuppertal unterstreicht die bisherigen Ergebnisse aus Berlin und Dortmund. Innerhalb weniger Wochen wurden 23 Beratungen und Schnelltests durchgefhrt, wobei das Angebot ein-

mal wchentlich von 10.00 bis 15.00 Uhr vorgehalten wurde. Diese Zahlen unterstreichen abermals die Bereitschaft der Betroffenen, sich in eine Beratungssituation zu begeben. Sie zeigen damit zugleich die Chancen und Mglichkeiten von niedrigschwelligen Beratungs- und Schnelltestprojekten, das Bewusstsein fr Infektionsrisiken bei Drogenkonsumierenden zu erhhen. Mittelfristiges Ziel bleibt die bundesweite Implementierung solcher oder hnlicher HIV- und HepatitisSchnelltests und Beratungsprojekte. Die bisherigen Erfahrungen zeigen, dass eine Anschubfinanzierung zu Beginn eines solchen Projekts Anlass zur berechtigten Hoffnung gibt, dass Test und Beratungsangebote dauerhaft vorgehalten werden.

Sechste Europische Konferenz zur Gesundheitsfrderung in Haft Die Sechste Europische Konferenz zur Gesundheitsfrderung in Haft fand vom 1. bis 3. Februar 2012 in Genf statt und wurde von akzept e.V., der DAH, dem Wissenschaftlichen Institut der rzte Deutschlands gem. e.V. (WIAD) sowie Kooperationspartnern aus sterreich und der Schweiz durchgefhrt. 160 Teilnehmer, u.a. aus Deutschland, sterreich und der Schweiz, verabschiedeten die Genfer Erklrung zur Gesundheitsversorgung in Haft (2012). www.gesundinhaft.eu/wp-content/ uploads/2008/04/genfer_erklaerung8.3.12.pdf

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

Vorgestellt: Dr. Jrgen Fleck: Notdienst fr Suchtmittel gefhrdete und -abhngige e.V. Nach ber 40 Jahren Ab stinenz vom Alkohol wei Rechtsanwalt und Notar Dr. Jrgen Fleck, was es bedeutet, sich jeden Tag aufs Neue und nur fr heute fr ein abstinentes Leben zu entscheiden. Ich habe mich damals bewusst auch in Selbsthilfegruppen engagiert, um gemeinsam mit anderen die Kraft zu finden und die Hoffnung zu teilen, Tag fr Tag nchtern zu leben und nach zufriedener Nchternheit zu streben. Bereits 1974 grndete Fleck gemeinsam mit Prof. Dr. Lothar Schmidt (damals 1. Vorsitzender der Landesstelle Berlin gegen Suchtgefahren) und anderen Juristen, unter anderem dem damaligen Vizeprsidenten des Landessozialgerichts Berlin Gnter Hennies sowie dem Staatsanwalt Sefkow, einen Arbeitskreis fr Rechtsfragen, um Richter und Staatsanwlte durch Vortragsveranstaltungen besser ber die Alkoholkrankheit zu informieren. Damals galt hufig noch der Grundsatz: Wer suft, fliegt raus. Leider war die Resonanz nicht so gro, wie wir es uns erhofft hatten, aber es entwickelte sich eine interdisziplinre Zusammenarbeit von Juristen, rzten, Psychologen und Betroffenen. In dieser Zeit verffentlichte Fleck verschiedene Fachaufstze ber die rechtliche Beurteilung von Suchtkrankheiten. Zehn Jahre spter entschied er sich dafr, einem Verein beizutreten, der Hilfe fr suchtgefhrdete, abhngige Menschen anbietet. Mich hat die Idee berzeugt, Hilfe zu jeder Zeit und unbrokratisch anzubieten. Als Betroffener wusste ich, wie wichtig kurzfristige Hilfe ist. Wenn erst Antrge auf Bttenpapier und mit Wartezeit gestellt werden mssen, ist

der Impuls, Hilfe in Anspruch zu nehmen, meist vorbei, berichtet Fleck. Er wurde Grndungsmitglied und ist heute 1. Vorsitzender des Notdienstes fr Suchtmittelgefhrdete und -abhngige e.V. (Drogennotdienst), der das Ziel verfolgt, suchtgefhrdeten und abhngigen Menschen sowie deren Angehrigen qualifizierte, vernetzte und unbrokratische Hilfe anzubieten. Darber hinaus engagierte er sich viele Jahre als Vorsitzender der Psychosozialen Beratungs- und Behandlungsstelle fr Abhngige von Alkohol, Medikamenten und anderen Suchtmitteln (PBAM) und als Mitglied in der Ethikkommission der rztekammer. Ein wichtiges Ziel meiner Aktivitt beim Drogennotdienst ist auch die bessere Integration von Suchtkranken in Arbeit, ein wichtiger Schritt, um Suchtkranke gesellschaftlich zu integrieren und ihnen Stabilitt fr ein Leben ohne Alkohol zu geben. Fr die Zukunft wnscht er sich einen weiteren Bewusstseinswandel in der Gesellschaft: Ich wnsche mir, dass Schtige nicht als haltlose Penner angesehen werden, sondern als kranke Menschen, die Hilfe brauchen. www.drogennotdienst.org

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

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2.2.3.2.4 Therapie statt Strafe Forschungsprojekt Trends in der gerichtlichen Verur teilung zu einer Drogentherapie nach 35 BtMG Die Mglichkeit zur Zurckstellung der Strafvollstreckung nach 35 BtMG trat 1982 in Kraft. Diese Norm bringt zum Ausdruck, dass die Resozialisierung drogenabhngiger Straftter durch eine Rehabilitationsmanahme als eines der wirksamsten Mittel gesehen wird, um weiterer Drogenkriminalitt vorzubeugen. Seit Einfhrung des 35 BtMG haben sich stationre Einrichtungen der Drogenrehabilitation darauf eingestellt, durch die Justiz zugefhrte Patienten aufzunehmen. Hierzu haben sie teilweise ihre Anzahl an Therapiepltzen erhht. Gem der Deutschen Suchthilfestatistik (DSHS) gibt es bundesweit etwa 201 stationre Einrichtungen, in denen im Jahr 2011 nahezu 9.100 Drogenbehandlungen beendet wurden. Etwa 30 Prozent der Therapiepltze werden von Drogenabhngigen mit einer Auflage nach 35 BtMG belegt. Die Existenz vieler Therapieeinrichtungen ist somit auch finanziell von der Belegung durch diese Patientengruppe abhngig. Anfang 2011 stellten die Suchthilfe verbnde fest, dass sich die stationre medizinische Rehabilitation wegen des Rckgangs an Therapieantritten gem 35 BtMG in einer Krise befindet. Als Grund nannten sie, dass der fr den 35 BtMG notwendige Kausalzusammenhang zwischen Straftat und Betubungsmittelabhngigkeit von den Strafvollstreckungs behrden zunehmend bezweifelt wird. Im Rahmen der 14-monatigen Studie wurde deshalb untersucht, ob sich in den letzten zehn Jahren ein rcklufiger Trend in der Anwendung des Prinzips Therapie statt Strafe nach 35 BtMG nachweisen lsst und ob zwischen Patienten mit und ohne justizielle Auflagen ein Unterschied in der Art der Therapiebeendigung besteht. Zur Beantwortung dieser Fragen wurden verschiedene Daten aus der Rechtspflege und der stationren wie ambulanten Suchthilfe genutzt. Zudem wurden Interviews mit Vertretern der stationren Einrichtungen der Drogenentwhnung sowie mit Rechtspflegern in ausgewhlten Staatsanwaltschaften in Hamburg, Schleswig-Holstein und NordrheinWestfalen gefhrt. Die ersten Ergebnisse zeigen, dass die Anzahl an Personen, die zur Aufnahme einer The-

rapie gem 35 BtMG aus der JVA entlassen wurden, zwischen 2003 und 2012 deutliche Schwankungen aufweist. Nach Abschluss einer gem 35 BtMG erfolgreich beendeten Rehabilitationsmanahme wird die Aussetzung des Strafrestes nach 36 BtMG oftmals mit weiteren Auflagen verbunden; zunehmend wird bei diesen Drogenabhngigen ein Bewhrungshelfer bestellt. Ein Grund dafr liegt in der erheblich verkrzten Therapiedauer von vormals 42 Wochen auf derzeit etwa 26 Wochen. Patienten mit einer Auflage nach 35 BtMG schlieen die stationre Drogentherapie hufiger regulr ab als diejenigen ohne eine solche Auflage. Die drohende Wiederinhaftierung bei einem Therapieabbruch veranlasst offenbar eher dazu, diese durchzuhalten und planmig zu beenden. Der abschlieende Bericht dieser Forschungsstudie wird im Frhjahr 2013 vorliegen (Stand: Februar 2013).

2.2.3.2.5 Suchtselbsthilfe JES Bundesverband: Meine Behandlung, meine Wahl Um Opiatkonsumenten umfassend ber Behandlungsmglichkeiten zu informieren, haben europische Usergruppen das Projekt Meine Behandlung, meine Wahl konzipiert. Unter Federfhrung des JES Bundesverbandes wurden die deutschsprachigen Elemente der ersten europaweiten Kampagne fr Opiatkonsumenten fertiggestellt. In aktuell 15 Sprachen erhalten Opiatkonsumenten, Angehrige und Freunde neutrale und wertfreie Informationen zur Opiatabhngigkeit. Sie sollen ihnen dabei helfen, ber die eigene Situation nachzudenken und Vernderungen anzustreben. Im Zentrum steht das Internetportal www.meinebehandlungmeinewahl.eu, das ber die verschiedenen Mglichkeiten des Umgangs und der Behandlung einer Opiatabhngigkeit informiert. Zudem knnen die Betroffenen hier in Videoclips ber ihr Leben mit Heroin berichten und die vielfltigen Versuche vorstellen, Risiken zu reduzieren oder ab stinent

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

zu werden. Auf der Seite wird nicht nur die Sub stitutionsbehandlung als verbreitete Behandlungsform der Opiatabhngigkeit vorgestellt; auch zu fast allen Behandlungsoptionen darunter die Nichtbehandlung, die ambulante Therapie, Konsumkontrollprogramme, die medikamentengesttzte Rckfallprvention sowie die Abstinenztherapie werden Informationen angeboten. Weitere Bestandteile der Kampagne sind eine Vielzahl von Medien, die in Kurzform oder sehr detailliert ber das Thema Opiatabhngigkeit informieren. Ein eigens fr die Kampagne eingerichteter Internetshop bietet Einrichtungen der Drogenhilfe und der AIDSHilfe die Mglichkeit, Informationsmaterial einfach und kostenfrei zu bestellen. Die Kampagne zeichnet sich ferner durch ein sehr modernes Layout aus. Die Betroffenen selbst dienen als Modelle und ihre Kernbotschaften werden in Form von Tattoos auf unterschiedlichen Krperteilen abgebildet. Das Projekt verdeutlicht einmal mehr die Potenziale von nationalen und internationalen Drogenselbsthilfegruppen und Netzwerken. www.meinebehandlungmeinewahl.eu http://shop.meinebehandlungmeinewahl.eu

Vorgestellt: Thomas Stolle Stolkmann: Projekt Gewalt-, Drogen- & Alkoholprvention an Schulen Thomas Stolle Stolkmann ist Musiker und lebt in Kassel. 13 Jahre lang war er von Alkohol und Drogen abhngig. Er war schon ganz unten. Nach dem sechsten Entzug, der ihn beinahe das Leben gekostet htte, entschloss er sich mit 31 Jahren, ein neues Leben zu beginnen und der Sucht endgltig den Rcken zuzukehren. Ein Bekannter hatte ihn mit seiner Situation und seinem eigenen Suchtverhalten konfrontiert und wachgerttelt. Er gab seinem Leben einen neuen Sinn und sich selbst eine Aufgabe. 2005 erschien Sternzeichen Waise: Wie der Blues zu Stolle kam, ein Buch, in dem er ber seine schwierige Kindheit und Jugend, sein Leben als Musiker und seine Alkohol- und Drogensucht berichtete. Ein Lehrer, der das Buch gelesen hatte, bat ihn um einen Vortrag ber Drogen, Gewalt und Mobbing in seiner 9. Klasse. Seine Botschaft Drogen lsen nicht die Probleme, die ein Mensch in seiner Vergangenheit erfahren hat, sondern sie werden durch Drogen noch verstrkt! kam an. Immer mehr Lehrer luden ihn zu Vortrgen ein. Er wurde Mitglied im Frderverein Zahnrzte und Patienten helfen Kindern in Not e.V. Kassel und wurde spter als Projektleiter engagiert. Seit acht Jahren arbeitet er erfolgreich mit dem Verein zusammen. Heute hlt er Vortrge in ganz Deutschland und auch in sterreich. 2007 erhielt er gemeinsam mit dem Verein den Gesundheitspreis der Stadt Kassel. Ich spreche mit den Schlern, ohne dass Lehrer oder Schulsozialpdagogen dabei sind, so Stolkmann. Dadurch kn-

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

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nen sich die Schler besser ffnen und ungezwungener ber ihre Probleme mit Drogen, ber husliche Gewalt und Mobbing an ihrer Schule reden. Solche Gesprche sind besonders an Schulen in sozialen Brennpunkten fr mich eine groe Herausforderung, weil die Jugendlichen den Vortrgen oft nicht immer konzentriert folgen knnen. Die Resonanz auf seine Vortrge ist bei Schlern und Lehrern sehr positiv. Die Arbeit mit den Kindern und Jugendlichen macht mir sehr viel Freude, sagt der 49-Jhrige. Heute fhre ich ein weitaus glcklicheres Leben als damals. Meine Lebensqualitt ist enorm gestiegen und ich kann heute besser Beziehungen zu anderen Menschen aufbauen. Ich hoffe, dass es uns auch in Zukunft gelingt, noch mglichst viele Jugendliche mit meiner Botschaft zu erreichen, und wir die notwendige Frderung erhalten, um unser Projekt fortzufhren. www.zphkinder.de/front_content.php? idcat=52&idart=169

Im Rahmen des seit 2008 geltenden Glcksspielstaatsvertrages haben die Bundeslnder das Hilfeangebot fr Menschen mit Glcksspielsucht ausgebaut. Um dies weiterzuentwickeln und auf Landesebene besser zu koordinieren, haben mehrere Lnder eigene Landesfachstellen fr Glcksspielsucht eingerichtet. Daneben wurde die diesbezgliche Qualifizierung von Fachkrften in Suchtberatungsstellen intensiviert und bestehende Suchthilfeangebote wurden um spezielle Hilfen fr Glcksspielschtige und deren Angehrige erweitert. Unabhngig von diesen Manahmen, die unmittelbares Ergebnis des Glcksspielstaatsvertrages sind, wurden ambulante und stationre Behandlungsangebote fr Glcksspielschtige weiterentwickelt. Die Deutsche Suchthilfestatistik (DSHS) zeigt, dass Pathologisches Glcksspiel im Jahr 2009 mit 8.265Hauptdiagnosen in ambulanten und stationren Einrichtungen hinsichtlich der Fallzahlen erstmals die Fallzahlen fr Kokain und andere Stimulanzien berschritten hat. Pathologisches Glcksspiel rangiert nunmehr hinter Alkohol, Opioiden und Cannabis auf Platz vier der problematischsten Schte in Deutschland. Mit einem Verhltnis von 1:7,8 sind wesentlich mehr Mnner als Frauen betroffen. Damit ist der Mnneranteil beim Pathologischen Glcksspiel sogar noch hher als bei allen substanzbezogenen Strungen. Mit einem Altersdurchschnitt von 35 bis 38 Jahren sind pathologische Spieler zudem meist lter als andere von Sucht betroffene Patienten. Strungen im Zusammenhang mit Pathologischem Glcksspiel gehen im Vergleich zu den stoffgebundenen Strungen seltener mit Erwerbslosigkeit einher. In der ambulanten Behandlung sind 26Prozent der Patienten erwerbslos, in stationrer Behandlung 47Prozent. Die Behandlung ist im Vergleich zu den substanzgebundenen Strungsbildern kurz: Sowohl im ambulanten (178 Tage) als auch im stationren Bereich (78 Tage) sind die Therapien des pathologischen Spielens im Mittel am krzesten. Der Erfolg ist je nach Einrichtungstyp unterschiedlich: Whrend im ambulanten Bereich 57 Prozent der Patienten die Therapie planmig beenden den Spitzenwert mit 65 Prozent belegen ehemalige Alkoholiker , sind es im stationren Bereich 87 Prozent.

2.3

Beratung, Behandlung, Versorgung und Schadensminimierung bei stoffungebundenen Schten

2.3.1 Pathologisches Glcksspiel Im Hilfesystem zum Pathologischen Glcksspiel sind die wichtigsten ersten Anlaufpunkte meist ambulante Beratungs- und Behandlungsstellen. Das therapeutische Angebot reicht von Einzel- und Gruppengesprchen in der ambulanten Behandlung ber Vorbereitung, Vermittlung und Nachsorge stationrer Aufenthalte in einer Fachklinik bis zur Begleitung und Untersttzung von Selbsthilfegruppen. Schwerpunkte der Hilfsaktivitten der Lnder sind neben Manahmen zur weiteren Differenzierung von Glcksspielsucht, zur Qualifizierung und zur bedarfsgerechten Fortentwicklung des bestehenden ambulanten und stationren Hilfeangebots auch die Etablierung und Strkung von Suchtselbsthilfestrukturen.

162

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

Selbstheilung bei pathologischen Glcks spielern Insgesamt weisen bundesweit 540.000 Betroffene im Alter von 16 bis 65 Jahren ein problematisches oder sogar pathologisches Glcksspielverhalten auf. Dies entspricht bundesweit ca. 1 Prozent der Bevlkerung. Nahezu zwei Dritteln dieser Spieler ist es jedoch gelungen, ihre Spielsucht ohne Inanspruchnahme professioneller Hilfe zu berwinden. Diese Daten werden durch internationale Studien zur Selbstheilung bei Pathologischem Glcksspiel besttigt. Da es dem restlichen Drittel der Spielschtigen in Deutschland nicht gelingt, ihre Abhngigkeit zu berwinden, erscheint es sinnvoll, Kenntnisse ber die Hintergrnde der Selbstheilung zu nutzen, um bei diesen Betroffenen Selbstheilungsprozesse gezielt auszulsen und zu verstrken. Dabei knnten die derzeit angewandten Spielerschutzmanahmen um die Bereiche ergnzt werden, die sich im Rahmen der Selbstheilung als besonders evident erwiesen haben. National wie international liegen zu diesem Themenbereich trotz der hohen Anteile von Spontanremissionen aktuell nur wenige Studien vor, die zudem lediglich eine begrenzte Aussagekraft besitzen. ber die Grnde, Mechanismen und Strategien fr Selbstheilungsprozesse bei pathologischen Glcksspielern ist bisher wenig bekannt. Hauptziel der seit September 2012 gefrderten Studie Selbstheilung bei pathologischen Glcksspielern. Eine empirische Untersuchung zu den Mglichkeiten, mit Hilfe von Spielerschutzmanahmen Selbstheilungsprozesse zu initiieren und zu frdern ist es daher, Indikatoren zu identifizieren, die erklren, warum es einer groen Zahl von pathologischen Glcksspielern gelingt, aus der Spielsucht herauszuwachsen, andere jedoch auf professionelle Hilfe angewiesen sind bzw. in ihrer Sucht verharren. Aufgrund des geringen Forschungsstandes zur Selbstheilung und des explorativen Forschungsansatzes wird eine umfassende einjhrige Studie durchgefhrt. Ziel der Studie ist es, empirisch fundierte Rckschlsse fr die Optimierung des Spieler schutzes im Glcksspielbereich zu erhalten.

2.3.1.1

2.3.1.2

Katamneseprojekte zur Glcksspielsucht in der stationren Behandlung Katamneseerhebung zur stationren Rehabilitation des Bundesverbandes fr stationre Suchtkrankenhilfe e.V. Der Bundesverband fr stationre Suchtkrankenhilfe e.V. (buss) fhrt seit Frhjahr 2013 eine Katamneseerhebung zur stationren Rehabilitation bei Pathologischem Glcksspiel durch. Ziel des gut zwei Jahre dauernden und vom Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) gefrderten Projekts ist die Entwicklung einer spezifischen Katamnese (in Form einer Fragebogendurchfhrung) fr Glcksspielsucht, die auf den Vorgaben des Deutschen Kerndatensatzes (KDS) basiert, aber zu besseren Ergebnissen fhren soll. Fr einen Entlassjahrgang aus der stationren Rehabilitation fr Glcksspielsucht werden neben den katamnestischen Daten in der Nachbefragung auch andere Daten und Informationen aus zustzlichen Testdiagnostiken erhoben. Dies soll es ermglichen, neben Aussagen ber die Wirksamkeit der Behandlung auch eine detaillierte psychopathologische Charakterisierung der Patientengruppe zu treffen. Die Ergebnisse sollen auch der Weiterentwicklung der Therapiekonzepte in den Einrichtungen dienen. Auerdem soll berprft werden, inwieweit die Mglichkeit besteht, zuknftig eine Routinekatamnese zu etablieren.

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

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Beispiel aus den Lndern Nordrhein-Westfalen: Multizentrische Katamnese Pathologisches Glcksspielen der AHG Kliniken (Dsseldorf) Die Durchfhrung von Katamnesen gehrt zu den etablierten Elementen der Qualittssicherung in der Behandlung von Abhngigkeitserkrankungen. Bisherige Katamnesestudien bei pathologischem Glcksspielen im deutschsprachigen sowie im internationalen Raum beziehen sich auf vergleichsweise kleine Stichproben und sind methodisch sehr unterschiedlich angelegt. Vor diesem Hintergrund haben die AHG Kliniken, in denen pathologische Glcksspieler behandelt werden, eine gemeinsame multizentrische Ein-Jahres-Katamnese durchgefhrt. Die Erhebung umfasste drei Messzeitpunkte. Auf der Grundlage einer einheitlichen Eingangs- und Abschlussdiagnostik (t1, t2) wurde fr alle Patienten, die zwischen dem 1. Oktober 2010 und dem 30. September 2011 entlassen wurden, eine Nachuntersuchung (t3) entsprechend den Katamnesestandards des Fachverbandes Sucht durchgefhrt. Im Untersuchungszeitraum wurden insgesamt 617 pathologische Glcksspieler aus fnf Kliniken behandelt. 90,3 Prozent der Patienten beendeten die Behandlung planmig. Es wurde eine Rcklaufquote von 55,9 Prozent (N=345) erreicht. Von den Katamneseantwortern (DGSS-III-Kriterium) waren 47,8 Prozent durchgehend glcksspielfrei, 23,2 Prozent waren glcksspielfrei nach Rckfall. Das entspricht einer katamnestischen Erfolgsquote von 71 Prozent. Werden die Nicht-Antworter als rckfllig gewertet (DGSS-IV-Kriterium), so waren 26,7 Prozent durchgehend glcksspielfrei und 13 Prozent glcksspielfrei nach Rckfall. Das entspricht einer katamnestischen Erfolgsquote von 39,7 Prozent. Die gedankliche und gefhlsmige Involviertheit in das Glcksspielen nahm im Behandlungsverlauf signifikant ab. Patienten, die durchgngig glcksspielfrei geblieben waren, zeigten schon zu Behandlungsbeginn eine erheblich

geringere Involviertheit als rckfllige Patienten. Zwischen dem Beginn eines problematischen Glcksspielverhaltens und der Inanspruchnahme einer stationren Reha-Behandlung lagen durchschnittlich 10,1 Jahre. Das Vorliegen einer komorbiden substanzbezogenen Strung oder einer Persnlichkeitsstrung erwies sich als ungnstiger Faktor fr die Aufrechterhaltung von Glcksspielfreiheit. Bercksichtigt man die hufigen Wohnungswechsel und die schwankende Mitwirkungs-Compliance der pathologischen Glcksspieler, so ist die Rcklaufquote als gut zu bewerten; die Patienten profitierten von den eingesetzten Behandlungsprogrammen. Ein schnellerer Zugang zur Behandlung ist wnschenswert, um weitere Folgeschden zu verhindern.

2.3.2 Computerspiel- und Internetabhngigkeit Menschen mit problematischer oder pathologischer Computerspiel- und Internetnutzung fallen in der Familie und im engeren Umfeld meist durch sozialen Rckzug und die Vernachlssigung der schulischen und beruflichen Verpflichtungen auf. Oft sind es die Angehrigen und Freunde, die in den Beratungsstellen Hilfe und Beratung suchen. Diese haben ihr Angebot bereits bundesweit um exzessive und pathologische Computerspiel- und Internetnutzung erweitert. Auch in psychiatrischen und psychologischen Kliniken gibt es mittlerweile erste spezielle ambulante und stationre Therapieangebote fr Computerspiel- und Internetabhngige. Bislang ist die Internetabhngigkeit nicht als eigenstndige Krankheit anerkannt. Zur Sicherstellung und Verbesserung der Behandlungssituation, insbesondere der Finanzierung, ist es langfristig notwendig, dass diese Erkrankung von den medizinischen Fachgesellschaften in die internationalen Diagnoseverzeichnisse aufgenommen wird. Hierfr bedarf es einer umfangreichen Grundlage an Studien. Mit der Frderung der Studien zur Prvalenz der Internetabhngigkeit (PINTA) trgt die Bundesregierung derzeit zur Schaf-

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Behandlung, Versorgung, Schadensminimierung

fung dieser notwendigen Grundlage bei. Die American Psychological Association (APA) hat fr die nderung des amerikanischen Diagnoseverzeichnisses (DSM) den Vorschlag vorgelegt, internet use disorder in die Anlage des Verzeichnisses aufzunehmen. Die aktualisierte Fassung des DSM wird fr Mai 2013 erwartet (Stand: April 2013).

Der Fachverband hat seine Position dargestellt und die Bildung eines Runden Tisches vorgeschlagen, um mit den zustndigen Kostentrgern gemeinsam die Versorgungsstruktur zu diskutieren und Standards zu vereinbaren. Die Empfehlungen knnen auf der Homepage des Fachverbandes als PDF-Dokument heruntergeladen werden. www.fv-medienabhaengigkeit.de

2.3.2.1

Beispiel aus den Verbnden 2.3.2.2 Beispiel aus den Lndern

Fachverband Medienab hngigkeit: Empfehlungen fr die Behandlung von Medien abhngigkeit im deutschen Sozial- und Gesundheitssystem Medienabhngigkeit hat in den vergangenen Jahren als psychisches Strungsbild gesellschaftlich zunehmend Anerkennung gefunden. Infolge der fehlenden Klassifikation gibt es in Deutschland bisher noch keine gesicherte Kostenbernahme fr die Behandlung des Strungsbildes und somit auch keine etablierten Versorgungsstrukturen fr Medienabhngige. Um eine wissenschaftlich fundierte Grundlage fr die flchendeckende Versorgung Medienabhngiger zu schaffen, hat die Arbeitsgruppe Beratung/Behandlung deshalb im Auftrag des Fachverbandes Medienabhngigkeit die Empfehlungen fr die Behandlung von Medienabhngigkeit im deutschen Sozial- und Gesundheitssystem entwickelt und 2012 verffentlicht. In der Publikation setzen sich die Autoren kritisch mit weit verbreiteten Hypothesen ber Medienabhngigkeit auseinander, wobei sie sich auf zahlreiche relevante Forschungsergebnisse berufen. Sie pldieren dafr, Medienabhngigkeit als eigenstndige psychische Erkrankung anzuerkennen, und geben Empfehlungen fr knftige Beratungs- und Behandlungsmglichkeiten. Hierbei werden Zugangswege und Beratungsangebote ebenso wie Motivationsgruppen und verschiedene Therapieformen erlutert. Damit wird aus Sicht des Fachverbandes die bestmgliche Versorgungsstruktur mit dem geringsten Implementierungsaufwand umgesetzt.

Rheinland-Pfalz: Evaluation zur berprfung der Wirksamkeit einer manualisierten Kurzzeittherapie zur Behandlung von Internet- und Computerspielsucht Short-term Treatment of Internet and Computer game Addiction (STICA) ist die weltweit erste randomisierte kontrollierte klinische Studie, bei der die Effekte einer standardisierten und manualisierten Intervention fr das Strungsbild der Internet- und Computerspielsucht evaluiert werden. Das multizentrische Projekt mit den Standorten Mainz, Mannheim, Tbingen und Wien wird von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) und dem Bundesministerium fr Bildung und Forschung (BMBF) gefrdert. In der klinischen Praxis zeigt sich, dass Internetsucht bei Patienten in Form von verschiedenen exzessiv ausgebten Verhaltensroutinen nicht selten auftritt. Dazu zhlen unter anderem die stndige Prsenz in Chatforen oder sozialen Netzwerken, die exzessive Suche nach pornografischem Material oder anderen Informationen, ein unkontrolliertes Online-Kaufverhalten und vor allem die exzessive Nutzung von Glcks- oder (Online-) Computerspielen. Ergebnisse verschiedener nationaler wie internationaler Studien zeigen, dass 3 bis 7 Prozent der regelmigen Internetnutzer problematische oder internetschtige Nutzer sind. Fallzahlen der deutschen Suchthilfestatistik (DSHS) zeigen, dass vor allem mnnliche Jugendliche und junge Erwachsene von den Folgen dieses exzessiven Verhaltens betroffen sind. Bislang fehlen jedoch Behandlungskonzepte

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und Effektivittsstudien mit hinreichendem methodischen Anspruch. Um diese vorhandene Wissenslcke zu schlieen, wird die STICA-Studie durchgefhrt. Die STICA-Kurzzeittherapie besteht aus kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierten Einzel- und Gruppeninterventionen. Die Patienten der Interventionsgruppe werden dabei mit einer Wartekontrollgruppe verglichen. Zur Beurteilung des Behandlungserfolgs werden die psychische Hauptdiagnose und komorbide psychiatrische Symptome wie soziale Angst und Depression vor und nach der Behandlung erfasst. Die Stabilitt der Behandlungsergebnisse soll durch Follow-up-Messungen erfasst werden, die sowohl am Therapieende als auch zehn Monate nach der Randomisierung durchgefhrt werden. www.stica.de

der verglichen: je 100 Patienten mit pathologischem Computer- und Internetgebrauch, pathologischem Glcksspielen oder stoffgebundener Abhngigkeit und psychosomatisch Kranke. Teilrandomisiert wurden 400 Patienten der AHG Kliniken Mnchwies und Schweriner See in die Studie einbezogen. Merkmale der Symptomatologie, der Persnlichkeitsorganisation, der Selbstwertregulation und der Interaktionskompetenz sowie arbeitsbezogene Erlebens- und Verhaltensweisen wurden erfasst, ebenso wie Alter und Geschlecht, die Erwerbssituation und die Partnerschaftssituation. Als multivariate Methoden zur berprfung von Unterschieden zwischen den Untersuchungsgruppen wurden Varianz-, Kovarianz- und Diskriminanzanalysen eingesetzt.

2.3.2.3

Forschung

Allgemeine Hospitalgesellschaft AHG: Pathologischer Computer-/Internet-Gebrauch bei Patient/Innen der stationren psychosomatischen und Suchtrehabilitation: empirische Forschungsergebnisse und Implikationen fr die klinische Praxis In dem zweijhrigen von der DRV Bund gefrderten Forschungsprojekt ging es um die Indikationsgebiete Psychosomatik und Sucht. Hinsichtlich des pathologischen PC- und Internetgebrauchs stehen Klinik und Forschung erst am Anfang. Dementsprechend wird diese relativ neue Problematik in der psychosomatischen und der Suchtrehabilitation bislang kaum angemessen bercksichtigt. Ziel des Projekts war es, das komplexe Krankheitsbild zu erhellen sowie systematische Einordnungsgesichtspunkte zu przisieren, um therapeutische Herangehensweisen begrnden zu knnen. Im Rahmen des Projekts wurden vier Patientengruppen unterschiedlicher Abhngigkeiten miteinanIm Ergebnis erwies sich der pathologische Computer- und Internetgebrauch als eigenstndiges Krankheitsbild, das vor dem Hintergrund der empirischen Ergebnisse als Beziehungs- und Verhaltensstrung zu verstehen ist. Das therapeutische Vorgehen verlangt die Frderung einer angemessenen Selbstwertregulierung und Symbolisierungsfhigkeit. Zudem mssen die soziale Beziehungsfhigkeit und der affektive Bezug zur Realitt gestrkt werden. www.ahg.de/muenchwies www.facebook.com/pages/Computer-InternetKrankheit/408338852561010 www.klinik-schweriner-see.de

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Gesetzliche Regelungen und Rahmenbedingungen


Suchtstoffbergreifende Regelungen und Rahmenbedingungen

Arbeitskreis des Kooperationsverbundes formuliert die zentralen Qualittserfordernisse fr die Zusammenarbeit der Partner in der Kommune. Hierzu zhlt auch die Suchtprvention sozial Benachteiligter. Eine Form der spezialisierten Betreuung von suchtkranken arbeitslosen Menschen bietet das Fallmanagement. Es kann gezielt fr die Bewltigung vielfltiger Problemlagen eingesetzt werden oder wenn sich Handlungsbedarfe ergeben, die suchtkranke Menschen nicht aus eigener Kraft bewltigen knnen. Die kommunalen Eingliederungsleistungen, wie die Suchtberatung nach 16a Nr. 4 SGB II, untersttzen und flankieren dabei den Prozess der Eingliederung in Arbeit.

3.1

Teilhabe am Arbeitsleben fr suchtkranke Menschen Arbeitslosigkeit wird von den Betroffenen oftmals als einschneidendes Erlebnis empfunden, das ihnen den Boden unter den Fen wegzieht. Lebensperspektive, gesellschaftliches Ansehen, finanzielle Absicherung, Lebenssinn und Lebensstruktur geraten ins Wanken. Diese Lebenssituation stellt daher eine besondere Herausforderung fr die Betroffenen dar. Liegen auerdem noch gesundheitliche Einschrnkungen oder Suchtprobleme vor oder treten diese im Lauf der Arbeitslosigkeit ein, erschwert dies die (Wieder-)Eingliederung in den Arbeitsmarkt zustzlich. Hier knnen Prventionsmanahmen zur Untersttzung helfen. Obwohl gerade fr Arbeitslose diese Prventionsmanahmen sinnvoll sind, nutzt diese Gruppe die vorhandenen Angebote der Krankenkassen eher selten. Die Bundesagentur fr Arbeit (BA) hat deshalb im Februar 2012 eine Kooperation mit dem Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-SV) vereinbart. Gemeinsame Einrichtungen und Arbeitsagenturen sollen Mglichkeiten nutzen, den Prventionsgedanken strker im Beratungs- und Vermittlungsprozess zu verankern. Durch konkrete Hinweise auf Angebote der Krankenkassen vor Ort knnen Arbeitslose motiviert werden, beispielsweise an Kursen zur Suchtprvention teilzunehmen. Die GKV schafft die Rahmenbedingungen dafr, dass Arbeitslose einen erleichterten Zugang zu Prventionsmanahmen erhalten. Konkret geplant ist zum Beispiel, dass Krankenkassen unter bestimmten Bedingungen die Kosten von Prventionsangeboten fr Arbeitslose vorab ganz oder teilweise bernehmen. Ergnzend dazu ist die BA seit November 2009 Mitglied im bundesweiten Kooperationsverbund Gesundheitsfrderung bei sozial Benachteiligten. Der beratende

3.1.1

3.1.2

Beispielprojekte aus den Lndern zur Teilhabe am Arbeitsleben

Sachsen-Anhalt: Handlungsleitfaden zur Betreuung suchterkrankter Hilfebedrftiger Im August 2010 schlossen die Deutsche Rentenversicherung (DRV) Mitteldeutschland und die Regionaldirektionen Sachsen-Anhalt-Thringen und Sachsen der Bundesagentur fr Arbeit (BA) eine Kooperationsvereinbarung zur Erbringung von Leistungen fr abhngigkeitserkrankte Menschen. Um den Mitarbeitern der Arbeitsverwaltung die Umsetzung zu erleichtern, hat die Regionaldirektion Sachsen-Anhalt-Thringen 2011 einen Handlungsleitfaden zur Betreuung suchterkrankter Hilfebedrftiger herausgegeben. Ziele des Leitfadens sind die frhzeitige Durchfhrung einer Entwhnungsbehandlung und die Sicherung des Rehabilitationserfolgs durch eine nachhaltige Eingliederungsstrategie. Der Handlungsleitfaden soll fr das Thema Sucht sensibilisieren, Handlungssicherheit frdern und zur Intensivierung des erforderlichen Netzwerkes anregen. Er beschreibt die strukturellen Rahmenbedingungen und bietet Hinweise fr das Erkennen der Suchterkrankung. Er gibt Ratschlge fr die Einbeziehung der Suchtproblema-

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tik in ein Beratungsgesprch, fr die Betreuung nach Abschluss der medizinischen Rehabilitation sowie zum Datenschutz. Dabei wird ein besonderes Augenmerk auf die Gestaltung der Kooperation mit den rtlichen Suchtberatungsstellen gelegt. An der Entwicklung des Handlungsleitfadens war auch die AG Sucht und Arbeit der Landesstelle fr Suchtfragen beteiligt, auf deren Internetseite der Leitfaden verffentlicht wurde. Das Papier befindet sich bezglich einiger Neuregelungen derzeit in berarbeitung, gilt aber hinsichtlich der fachlichen Empfehlungen und Grundstze weiterhin. www.ls-suchtfragen-lsa.de/ Ver%C3%B6ffentlichungen+-+Downloads/ Arbeitsmaterialien/#arbeit Sachsen: Modellprojekt Beschftigung und Perspektive Manahmen zur Schaffung von Arbeitsgelegenheiten nach 16d SGB II Die Suchtberatungs- und -behandlungsstelle (SBB) Haus Alt-Schnefeld ist eine von sechs Einrichtungen des Zentrums fr Drogenhilfe im Stdtischen Klinikum St. Georg Leipzig, einem Eigenbetrieb der Stadt Leipzig. Neben den klassischen Beratungsleistungen unterhlt die SBB Haus Alt-Schnefeld seit 2007 ein Beschftigungsprojekt mit den Werkbereichen Holz, Garten und Keramik, in das Klienten aus allen Leipziger SBB vermittelt werden. Seit 2008 besteht eine Kooperation mit dem Jobcenter Leipzig, um den besonderen Schwierigkeiten langzeitarbeitsloser suchtkranker Menschen wirksam begegnen zu knnen: Das Modellprojekt Beschftigung und Perspektive Manahmen zur Schaffung von Arbeitsgelegenheiten nach 16d SGB II ist ein Angebot fr abhngig erkrankte und von Abhngigkeit bedrohte Kunden des Jobcenters Leipzig. Sie knnen sich hier mittels Sinn gebender Beschftigungen eine Tagesstruktur schaffen, um auf diese Weise ihre Abstinenz zu stabilisieren und Rckfallrisiken zu minimieren. Sie trainieren in diesem Rahmen nicht

nur handwerkliche Fhigkeiten und Fertigkeiten, sondern auch Eigenschaften wie Pnktlichkeit, Zuverlssigkeit, Teamfhigkeit und soziale Kompetenzen, um damit ihre Chancen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt zu verbessern. Das Angebot verknpft suchtspezifische, abstinenz orientierte Hilfen wie Beratungsgesprche und die Vermittlung weiterfhrender Hilfen mit der Freude am gemeinsamen Tun. Diese Kombination wirkt als zentrales Element beim Erhalt der Suchtmittelabstinenz und hilft damit der Vermittelbarkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt. Viele Teilnehmer haben inzwischen begonnen, auch andere relevante Lebensbereiche so umzugestalten, dass ihnen eine zufriedene Abstinenz und die Teilhabe am Arbeitsleben wieder dauerhaft mglich wurden. www.sanktgeorg.de/hausalt-schnefeld.html

3.2

Suchtstoffspezifische Regelungen und Rahmenbedingungen

3.2.1 Tabak 3.2.1.1 Tabaksteuererhhung Am 1. Januar 2013 ist die dritte Steuererhhung des Tabaksteuermodells, das mit dem Fnften Gesetz zur nderung von Verbrauchsteuergesetzen vom 21. Dezember 2010 (BGBl. I, S. 2221) umgesetzt wurde, in Kraft getreten. Die Tabaksteuer auf Zigaretten und Feinschnitt wurde zuvor schon am 1. Mai 2011 und am 1. Januar 2012 erhht. Weitere Steuererhhungen folgen zum 1. Januar 2014 und zum 1. Januar 2015. Die Steuererhhungen sind so ausgestaltet, dass die steuerliche Belastung von Feinschnitt strker ansteigt als die steuerliche Belastung von Zigaretten. Abhngig von der jeweiligen Preisklasse erfordert jede Steuererhhung bei Zigaretten eine steuerinduzierte Preisanpassung von 4 bis 8 Cent bezogen auf eine Packung mit 19 Stck Zigaretten und bei Feinschnitttabak von 12 bis 14 Cent bezogen auf eine Packung mit 40 Gramm Feinschnitt.

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Im August 2012 wurde dem Finanzausschuss des Deutschen Bundestages der Bericht ber die Aus wirkungen des Tabaksteuermodells auf das Tabaksteueraufkommen und das Rauchverhalten der Konsumenten vorgelegt. Danach hat sich das Tabaksteuermodell nach der ersten und zweiten Stufe zum 1.Mai2011 und 1. Januar 2012 bewhrt.

Ermittlungsmanahmen nach sich. Ein Ermittlungsverfahren, das auf die Zer schlagung von illegalen Strukturen im Bereich des Zigarettenschmuggels ausgerichtet ist, kann sich daher unter Umstnden ber Jahre hinziehen. Um einerseits eine Grundlage fr risikoorientierte Kontrollen zu schaffen und andererseits die Ermittlungen des Zollfahndungsdienstes zu untersttzen, wurde fr die Kon trolleinheiten ein bundeseinheitliches Risikokontrollinformationssystem aufgebaut. Zudem beobachtet das Zollkriminalamt in Kln im Rahmen seines gesetzlichen Auftrages ( 3 Zollfahndungsdienstgesetz) den innerstaatlichen, grenzberschreitenden und internatio nalen Warenverkehr und erarbeitet geeignete Manahmen zur Verhtung und Aufdeckung des Zigarettenschmuggels. Dazu sammelt das Zollkriminalamt die notwendigen Informationen aus nationalen und internationalen Quellen und erstellt zollfahndungsspe zifische Analysen und Lagebilder, die sowohl dem Zollfahndungsdienst als auch allen anderen Krften, die an der Bekmpfung des Zigarettenschmuggels beteiligt sind, zur Verfgung gestellt werden.

3.2.1.2 Bekmpfung des Zigarettenschmuggels Die Bekmpfung des Zigarettenschmuggels ist wie in den Vorjahren weiterhin ein Ttig keitsschwerpunkt des deutschen Zollfahndungsdienstes und der mobilen Kontrolleinheiten der Zollverwaltung. Ziel der Ermittlungen des Zollfahndungsdienstes ist die Identifizierung und Zerschlagung der Strukturen im Bereich der mittleren, schweren und organisierten Kriminalitt. Die Kontrolleinheiten handeln regelmig prventiv (durch Prsenz von Zollbeamten in Dienstkleidung und grn-weien Streifenwagen), aber auch repressiv durch Sicherstellungen bei Kontrollen auf den verschiedenen Verkehrswegen. Auf dem Schwarzmarkt werden alle bekannten etablierten Zigarettenmarken angeboten, wobei ein Groteil davon in Flschungsvarianten angeboten wird. Bei geflschten Zigaretten besteht die Gefahr, dass die gesetzlich vorgeschriebenen Hchst mengen an Nikotin und/oder Kondensat sowie an zugelassenen Inhaltsstoffen nicht eingehalten werden. Bei der illegalen Herstellung der geflschten Zigaretten werden zudem die behrdlichen Quali tts- und Hygienekontrollen umgangen. Die Tter nutzen den freien Warenverkehr innerhalb der EU, um den Schwarzmarkt mit den erforderlichen Mengen an Zigaretten zu versorgen. Dies umfasst sowohl die bekannten etablierten Zigarettenmarken Originalware oder Flschungsvariante als auch unbekannte Zigarettenmarken, die im Ausland legal hergestellt wurden, aber keinen legalen Absatzmarkt am Bestimmungsort haben. Die Ermittlungsverfahren des Zollfahndungsdienstes haben in den letzten Jahren eindeutig gezeigt, dass die Tter zunehmend konspirativ handeln. Dies zieht zeitaufwendige und umfangreiche

Ausgaben der Tabakindustrie fr Werbung, Promotion und Sponsorship (2005 bis 2011) Nach Artikel 13 des Rahmenabkommens zur Tabakkontrolle sind die Mitgliedstaaten verpflichtet, die Werbeausgaben der Tabakindustrie offenzulegen. In Deutschland vereinbarten im Jahr 2005 die damalige Drogenbeauftragte der Bundesregierung und der damalige Verband der Cigarettenindustrie (VdC), dass die Werbeaufwendungen der Tabakindustrie nach Werbetrgern gegliedert und notariell beglaubigt jhrlich mitgeteilt werden. Der neu gegrndete Deutsche Zigarettenverband (DZV) sowie der Tabakhersteller Philip Morris GmbH haben diese Vereinbarung ab dem Berichtsjahr 2008 bernommen. Die Angaben zu den Werbeausgaben werden jhrlich im Drogen- und Suchtbericht verffentlicht. Mit dem Inkrafttreten des Tabakwerbeverbots mit grenzberschreitender Wirkung in Deutschland nach der Tabakwerberichtlinie der EU (2003/33/EG) zum

3.2.1.3

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29. Dezember 2006 haben sich die Werbeausgaben der Tabakindustrie ab 2007 im Vergleich zu den Vorjahren durch das Werbeverbot in Printmedien und im Internet in die bislang nicht regulierten Marketingbereiche wie Promotion verlagert. Sie sind nach den Angaben der Tabakindustrie ab dem Jahr 2005 zunchst gesunken und seit 2007 insgesamt wieder angestiegen. Im Jahr 2011, dem letzten vorliegenden Berichtsjahr, lagen die Werbeausgaben in Hhe von 200 Millionen Euro etwa 18 Millionen Euro ber den Ausgaben von 2005. In den Angaben fr das Jahr 2007 fehlen aufgrund der Auflsung des VdC die Angaben eines groen Tabakherstellers. Damit waren im Jahr 2007 die Gesamtausgaben der Tabakindustrie in Deutschland hher als angegeben. Seit 2008 sind alle Tabakfirmen in der notariellen Zusammenstellung enthalten.

Im Bereich der in Deutschland zulssigen Plakatauenwerbung fr Tabakerzeugnisse sind die Ausgaben seit dem Jahr 2005 angestiegen, im Kino ab 18 Uhr spielt Tabakwerbung dagegen keine bedeutende Rolle mehr. Die von der deutschen Tabakindustrie mitgeteilten Zahlen (Abbildung 73) beinhalten die Ausgaben fr direkte Marketingmanahmen und nur zu Teilen die Ausgaben fr indirekte Marketingmanahmen und Konsumentenansprachen. Darber hinausgehende Marketingmanahmen sind in den Angaben nicht enthalten.

Abbildung 73: Zusammenstellung der jhrlichen Tabakwerbeausgaben (in 1.000 ) 2005


Gesamte Werbe ausgaben Direkte Werbung Werbung in Printmedien Auenwerbung Werbung im Kino Werbung im Internet Sonstige Werbung Keine Zuordnung Promotion Sponsorship 182.329 93.647 21.661 51.995 9.694 2.891 4.980 2.426 85.996 2.686

2006
79.900 34.281 8.612 20.020 2.150 2.756 712 31 41.930 3.689

2007
128.942 53.089 436 49.190 2.065 295 1.103 0 72.646 3.207

2008
192.769 86.296 504 78.010 1.512 188 6.005 77 102.792 3.681

2009
222.262 81.345 1.536 70.983 2 277 8.494 53 137.495 3.422

2010
199.089 69.214 719 66.798 1.216 1 480 0 127.105 2.770

2011
200.883 70.270 345 68.133 1.785 7 0 0 122.887 4.517

Quelle: Deutscher Zigarettenverband (DZV)

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Beispiel Deutsches Krebsforschungszentrum: Schriftenband des DKFZ zur Zigarettenwerbung in Deutschland Zum Motto des Weltnichtrauchertages 2012 Lass Dich nicht einwickeln! Rauchen kennt nur einen Gewinner: Die Tabakindustrie hat das Deutsche Krebsforschungszentrum (DKFZ) einen Band der Roten Reihe zum Thema Zigarettenwerbung in Deutschland Marketing fr ein gesundheitsgefhrdendes Produkt herausgegeben. www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/download/ Publikationen/RoteReihe/Band_18_ Zigarettenwerbung_in_Deutschland.pdf

Eine effektive Tabakkontrollpolitik ist implementiert. Die Zahl der entwhnten Raucher ist gesteigert. Mehr Kinder und Jugendliche hren mit dem Rauchen auf. Mehr Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 12 und 17 Jahren bleiben Nichtraucher. Weniger Personen sind dem Passivrauchen ausgesetzt. Die berarbeitung dieses Gesundheitsziels wird voraussichtlich im Laufe des Jahres 2013 abgeschlossen. www.gesundheitsziele.de

Vorschlge der Arbeitsgruppe 6 Tabakkonsum reduzieren im Rahmen von gesundheitsziele.de Das Forum gesundheitsziele.de wurde im Jahr 2000 als Modellprojekt vom Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) und von den Lndern initiiert und bis 2006 aus Bundesmitteln und einem Eigenbeitrag der Gesellschaft fr Versicherungswissenschaft und -gestaltung e.V. (GVG) finanziert. Die GVG ist die Konsensplattform fr Sozialpolitik in Deutschland. Der Kooperationsverbund gesundheitsziele.de hat die Aufgabe, den nationalen Gesundheitszieleprozess weiterzuentwickeln und Manahmen zur Zielerreichung zu empfehlen. In ihm engagieren sich mehr als 100 Organisationen des deutschen Gesundheitswesens unter Beteiligung von Bund, Lndern und Akteuren der Selbstverwaltung. Die bislang festgelegten Gesundheitsziele bauen auf einer breiten fachlichen Expertise auf und wurden bereinstimmend entwickelt. Zu jedem Gesundheitsziel wurden Ziele, Teilziele und Empfehlungen fr die konkrete Umsetzung erarbeitet. Die Umsetzung von Manahmen erfolgt eigenverantwortlich durch die an gesundheitsziele.de beteiligten Institutionen. Das Gesundheitsziel Tabakkonsum reduzieren wird seit Juni 2010 berarbeitet und umfasst derzeit folgende angestrebte Teilziele:

3.2.1.4

3.2.1.5 Nichtraucherschutzgesetze der Bundeslnder Nach dem Urteil des Bundesverfassungsgerichts vom 30. Juli 2008 zum Nichtraucherschutz in der Gastronomie haben die Bundeslnder ihre Gesetze novelliert. In verschiedenen Lndern gab es auch im Jahr 2012 weitere Vernderungen: In Hamburg wurde das Nichtraucherschutzgesetz zum 1. September 2012 novelliert. Danach drfen nun auch Speiselokale mit mehr als 75 Quadratmetern Raucherrume einrichten. Am 11. September 2012 ist zudem die Hamburgische Passivraucherschutzverordnung (HmbPSchV) in Kraft getreten. In dieser Verordnung werden die technischen Anforderungen an Raucherrume und deren Belftung geregelt. Die Rume mssen baulich und technisch so abgeschlossen sein, dass kein Rauch in Nichtraucherbereiche dringen kann. Die Verordnung sieht vor, dass die Wirksamkeit der raumlufttechnischen Anlage sptestens drei Monate nach Inbetriebnahme durch einen Sachkundigen zertifiziert werden muss. In Bayern und im Saarland bestehen umfassende Rauchverbote in der Gastronomie. Auch der Landtag von Nordrhein-Westfalen hat ein Gesetz verabschiedet, das ein uneingeschrnktes Rauchverbot in Gaststtten vorsieht. Lediglich fr Feiern in geschlossener Gesellschaft kann es Ausnahmen geben. Das Gesetz ist zum Mai 2013 in Kraft getreten.

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Beispielprojekte des Deutschen Krebsforschungszentrums (DKFZ): Evaluation der Nichtraucherschutzgesetze in Schleswig-Holstein, Hamburg und Bremen Im Februar und Mrz 2012 fhrte das DKFZ drei Studien zur Evaluation der Wirksamkeit von Nichtraucherschutzgesetzen in einzelnen Bundeslndern durch. Alle drei Studien zeigten, dass bei der Umsetzung des Nichtraucherschutzes Gesetzeslcken und Probleme bestehen. In Schleswig-Holstein waren von den 738 untersuchten Gastronomiebetrieben nur 66 Prozent rauchfrei. Whrend Betriebe der Systemgastronomie und Imbissstuben komplett rauchfrei waren, wurde in 81 Prozent der Kneipen geraucht. 65 Prozent der Betreiber von Rauchergaststtten hielten sich laut Untersuchung nicht an die gesetzlichen Vorschriften. In Hamburg wurden ber 500 Gastronomiebetriebe untersucht. Auch hier zeigte sich, dass in fast jeder vierten Gaststtte geraucht wurde. Geraucht wurde in 77 Prozent der Kneipen und Bars sowie in allen Spielhallen. Restaurants und Cafs waren nahezu rauchfrei. In Hamburg hielten sich 76 Prozent der Betreiber von Rauchergaststtten nicht an die gesetzlichen Vorschriften. Die Untersuchungen in Bremen zeigten einen Negativrekord bei der Einhaltung der Nichtraucherschutzgesetze in Rauchergaststtten und Raucherrumen. Hier wurden knapp 400 Gaststtten untersucht, von denen lediglich 57 Prozent rauchfrei waren. Von 106 untersuchten Kneipen waren 94 Prozent verraucht. Des Weiteren wurde in jedem dritten Caf und in jedem fnften Restaurant geraucht. Nur 37 Prozent der Rauchergaststtten verhielten sich gesetzeskonform. Die Studien haben gezeigt, dass eine Wahlfreiheit fr Nichtraucher oft nicht besteht, da nur wenige Kneipen und Bars rauchfrei sind. Zudem verstoen viele Betreiber von Raucherkneipen und Raucherrumen gegen die Vorschriften. Daraus ergeben sich nicht nur fr die Gste erhebliche Gesundheitsrisiken, sondern vor allem auch fr die Beschftigten. Die zahlrei-

chen Gesetzeslcken und Vollzugsprobleme haben zur Folge, dass in der Gastronomie kein hinreichender Schutz vor den Gefahren des Passivrauchens besteht. Schleswig-Holstein: www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/download/ Publikationen/AdWfP/AdWfP_Nichtraucherschutz_ Schleswig_Holstein.pdf Hamburg: www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/download/ Publikationen/AdWfP/AdWfP_Nichtraucherschutz_ in_Hamburg.pdf Bremen: www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/download/ Publikationen/AdWfP/AdWfP_Nichtraucherschutz_ Bremen.pdf Evaluation der Tabakrauchbelastung in Festzelten in Nordrhein-Westfalen Das Nichtraucherschutzgesetz in Nordrhein-Westfalen erlaubt, dass bei Brauchtumsveranstaltungen in Festzelten, wie auf Schtzenfesten und Karnevalsveranstaltungen, geraucht werden darf. Welche Schadstoffbelastung der Tabakkonsum fr die Festbesucher und die dort Beschftigten bringt, wurde nun zum ersten Mal untersucht. Die Messungen weisen auf eine erhebliche Belastung der Atemluft durch Tabakrauch hin. Die hohe Konzentration lungengngiger Partikel stellt fr die Festbesucher und die dort Beschftigten eine Gesundheitsgefahr dar. Die Konzentration lungengngiger Partikel lag innerhalb der Festzelte bei durchschnittlich 315 g/m3 und war damit mehr als 50-mal so hoch wie in den nicht verrauchten Bereichen auerhalb der Festzelte. Die Werte fr die Festzelte lagen zudem deutlich ber der Schadstoffbelastung, die das DKFZ im Jahr 2009 in Kneipen und Diskotheken ermittelte. Die Tabakrauchbelastung im Thekenbereich eines Festzeltes war zeitweilig sogar hher als im Raucherraum einer Kneipe (gemessen 2009) oder in einem verrauchten Zugbistro (gemessen 2005). www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/download/ Publikationen/AdWfP/AdWfP_ Tabakrauchbelastung_in_Festzelten.pdf

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Akzeptanz der rauchfreien Gastronomie in Deutschland Seit dem Jahr 2005 wird jhrlich im Auftrag des DKFZ im Rahmen von Reprsentativuntersuchungen die Einstellung der Bevlkerung zu Rauchverboten in Gaststtten erhoben. Die Analysen, die von der Gesellschaft fr Konsumforschung (GfK) durchgefhrt wurden, basieren auf reprsentativen, persnlichen Befragungen von rund 2.000 Deutschen im Alter von ber 16 Jahren. Die Zustimmung der Bevlkerung zur rauchfreien Gastronomie steigt weiter an. Laut Umfrage sprechen sich aktuell mehr als drei Viertel der Deutschen (77,5 Prozent) fr ein Rauchverbot in Gaststtten aus. Im Jahr 2005 also vor Inkrafttreten der Nichtraucherschutzgesetze lag die Zustimmung nur bei 53 Prozent. Erstmals sprach sich mit 51 Prozent auch

die Mehrheit der Raucher fr eine rauchfreie Gastronomie aus. Besonders hoch ist die Zustimmung zu einem Rauchverbot in Gaststtten unter Nichtrauchern (93 Prozent), ehemaligen Rauchern (87 Prozent) und Gelegenheitsrauchern (71 Prozent). Auffllig ist auch, dass die Befrworter von rauchfreien Gaststtten quer durch alle politischen Parteien klar in der Mehrheit sind. Am hchsten ist die Zustimmung mit ber 80 Prozent bei den Whlern von CDU/CSU und Grnen. Auch zwei von drei Whlern der Piratenpartei sprechen sich fr rauchfreie Gaststtten aus. www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/download/ Publikationen/AdWfP/AdWfP_Rauchfreie_ Gaststaetten_2012.pdf

Abbildung 74: Zustimmung zu einem Rauchverbot in Gaststtten


In Prozent 93 80 93 94 94 93 84 88 83 83 87

100

60 51 40 30 20 43 46 45

0 Nichtraucher Ehemalige Raucher 2007 2009 Raucher 2010 2011 2012

Quelle: Deutsches Krebsforschungszentrum

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173

Nichtraucherschutz in Bayern: Akzeptanz in der Bevlkerung und Auswirkungen auf die Gastronomie Das DKFZ hat die GfK beauftragt, die Akzeptanz der Neuregelung in der bayerischen Bevlkerung gut anderthalb Jahre nach ihrem Inkrafttreten zu ermitteln. An der Befragung im Februar 2012 nahmen 315 Personen im Alter ber 16 Jahre teil. 63,5 Prozent der Befragten stimmten der Aussage zu: Das generelle Rauchverbot in Gaststtten und Festzelten hat sich bewhrt. Ich bin dafr, das generelle Rauchverbot beizubehalten. Das sind 2,5 Prozent mehr als bei der Volksabstimmung am 4. Juli 2010. Die Zustimmung zu rauchfreien Gaststtten war bei Personen mit Hauptschulabschluss hnlich hoch wie bei den Befragten mit einem hheren Schulabschluss. Auch jeder dritte Raucher war mit dem generellen Rauchverbot in der bayerischen Gastronomie einverstanden. www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/download/ Publikationen/AdWfP/AdWfP_Nichtraucherschutz_in_Bayern_Gastronomie.pdf

Fortfhrung einer bundesweiten prospektiven Kohortenstudie zur Evaluation der deutschen Tabakkontrollpolitik (International Tobacco Control Policy Evaluation Project (ITC)) In den Jahren 2007 und 2009 fanden in Deutschland die ersten beiden Befragungen im Rahmen des International Tobacco Control Policy Evaluation-Projekts (ITC) statt. Durch eine reprsentative Kohortenstudie werden dabei erstmals relevante Daten zum Rauchverhalten und zu Einstellungen in der Bevlkerung zum Tabakkonsum sowie zu Einzelmanahmen in der Tabakprvention erfasst. Anhand dieser Daten wird die Wirksamkeit der deutschen Tabakkontrollpolitik untersucht. Dadurch werden erstmals auch die Einstellungen der Bevlkerung zu Einzelmanahmen erfasst, zu denen sich die Bundesregierung im Rahmen der Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) verpflichtet hat. Da diese Studie in das internationale ITC-Studien-Projekt eingebunden ist, knnen auf Basis standardisierter Fragebogeninstrumente Vergleiche mit anderen teilnehmenden Lndern vorgenommen werden. Hierzu zhlen mittlerweile 20 Lnder, darunter die USA, Kanada, Australien sowie im EU-Raum das Vereinigte Knigreich, Irland, Frankreich und die Niederlande. Die internationalen Vergleiche ermglichen eine Bewertung und Einordnung der in Deutschland potenziell zu beobachtenden Vernderungen von Einstellungen und Rauchverhalten. Erste Auswertungsergebnisse liegen vor: Es konnte festgestellt werden, dass ffentliche Rauchverbote ein rauchfreies Zuhause frdern. Beim Vergleich zwischen 2007 und 2009 (und damit vor und nach Einfhrung der Nichtraucherschutzgesetze) zeigt sich auerdem, dass der Anteil der Raucher, die in Bars/Kneipen rauchen, deutlich zurckgegangen ist. Gleichzeitig ist der Anteil der Raucher, die ein vollstndiges Rauchverbot in Kneipen/Bars befrworten, leicht angestiegen. Diese Entwicklung setzte sich auch zwischen 2009 und 2011 in hnlicher Weise fort. Bei den Befragten aus Bayern und dem Saarland, wo im August 2010 bzw. April 2011 ein umfassendes Rauchverbot in der Gastronomie

3.2.1.6

174

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in Kraft trat, zeigte sich im Vergleich zu den anderen Bundeslndern die grte Dynamik. Seit 2009 ist dort der Anteil des Rauchens in Kneipen/Bars noch einmal deutlich zurckgegangen und die Akzeptanz eines vollstndigen Rauchverbots bei Rauchern ebenso deutlich angestiegen. http://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/ 2012/01/20/tobaccocontrol-2011-050131.abstract

Besitzstrafbarkeit. Bis 2011 stiegen diese Zahlen kontinuierlich auf 1.592 Verfahren an. Gleichwohl hat sich im Rahmen der Evaluation ergeben, dass verschiedene gesetzliche, teilweise auch justizorganisatorische Manahmen von Bund und Lndern zu einer weiteren Strkung der Bekmpfung des Dopings im Sport beitragen knnten. ber eine nderung im Arzneimittelgesetz soll auch die Tathandlung des Erwerbs von Dopingmitteln sanktioniert werden. Darber hinaus soll der Informationsaustausch zwischen den Staatsanwaltschaften und der Nationalen Anti Doping Agentur (NADA) intensiviert und die Einrichtung weiterer Schwerpunktstaatsanwaltschaften geprft werden. Der Bericht der Bundesregierung zur Evaluation des Gesetzes zur Verbesserung der Bekmpfung des Dopings im Sport (DBVG) ist abrufbar unter: www.bmi.bund.de/SharedDocs/Downloads/DE/ Themen/Politik_Gesellschaft/Sport/bekaempfung_ doping_sport.pdf?__blob=publicationFile

3.2.2 Medikamente Evaluierung des Gesetzes zur Verbesserung der Dopingbekmpfung im Sport (DBVG) Die Bundesregierung hat mit Bericht vom September 2012 das am 1. November 2007 in Kraft getretene Gesetz zur Verbesserung der Bekmpfung des Dopings im Sport (DBVG) (BGBI I, S. 2510 ff.) evaluiert. Damit kam die Bundesregierung dem Auftrag des Gesetzgebers nach, die Umsetzung der gesetzlichen nderungen im Bundeskriminalamtgesetz und im Arzneimittelgesetz fnf Jahre nach ihrem Inkrafttreten zu berprfen. Die Regelungen hatten im Wesentlichen die Bekmpfung international vernetzter krimineller Strukturen im Dopingbereich zum Ziel. Die Auswertung sttzt sich schwerpunktmig auf umfangreiche statistische Erhebungen zu Ermittlungs- und Straf verfahren. Auerdem wurden Interviews mit beteiligten Stellen wie den Staatsanwaltschaften gefhrt, um praktische Umsetzungs fragen im Vollzug weiter zu verdeutlichen. Die Regelungen des DBVG richteten sich schwerpunktmig auf die Bekmpfung international vernetzter krimineller Strukturen. Das Gesetz strkte die staatlichen Ermittlungsbefugnisse in Fllen des organisierten ungesetzlichen Handels mit Dopingmitteln. Zudem wurde eine beschrnkte Besitzstrafbarkeit fr besonders gefhrliche Dopingmittel eingefhrt. Die Evaluation hat gezeigt, dass sich die Neuregelungen grundstzlich bewhrt haben. Die Zahl der Ermittlungsverfahren ist deutlich angestiegen. Auerdem haben sich die Intensitt und die Effektivitt der Strafverfolgung im Evaluationszeitraum erheblich verbessert: So gab es 2007/08 bei den eingebundenen Staatsanwaltschaften etwa 280 Verfahren zu banden- oder gewerbsmigen Dopingstraftaten und der neu eingefhrten

3.2.3 Illegale Drogen 3.2.3.1 nderungen des Betubungsmittelrechts Manahmen gegen neue synthetische Substanzen Mit der 26. Betubungsmittelrechts-nderungsverordnung (BtMndV) vom 20. Juli 2012 hat die Bundesregierung dem Betubungsmittelgesetz (BtMG) 28 neue synthetische Substanzen unterstellt. Zur Unterstellung von weiteren 25 neuen synthetischen Stoffen liegen bereits positive Voten des Betubungsmittel-Sachverstndigenausschusses vor. Derzeit ist es sehr aufwendig, neue psychoaktive Substanzen dem BtMG zu unterstellen. So entsteht ein Wettlauf zwischen immer neuen Varianten einer Substanz und ihrer betubungsmittelrechtlichen Regelung. Um diesen Wettlauf zu durchbrechen, werden die rechtlichen Mglichkeiten und Grenzen einer derartigen Stoffgruppenregelung geprft. Dabei werden auch die unterschiedlichen Regelungen in anderen Lndern wie sterreich, Grobritannien, der Schweiz und den USA vergleichend herangezogen.

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Gesetzliche Regelungen und Rahmenbedingungen

175

Zwar wird hufig behauptet, dass es nicht strafbar sei, mit neuen psychoaktiven Substanzen umzugehen, bevor sie dem BtMG unterliegen. Das ist jedoch falsch und der Begriff Legal Highs daher irrefhrend. Der Bundesgerichtshof (BGH) hat bereits vor 15 Jahren entschieden, dass Designerdrogen Arzneimittel im Sinne des Arzneimittelgesetzes (AMG) sein knnen und deshalb die Straftatbestnde der 96 Nr. 4 und 95 Abs. 1 Nr. 1 AMG zur Anwendung kommen (Urteil Az. 2 StR 270/97 des BGH vom 3. Dezember 1997). Das AMG hat somit eine Auffangfunktion. Neue psychoaktive Substanzen sind bedenkliche Arzneimittel. Sie unerlaubt in den Verkehr zu bringen, ist insbesondere nach 95 Abs. 1 Nr. 1 AMG strafbar. In besonders schweren Fllen kann die Freiheitsstrafe bis zu zehn Jahre betragen. Diese rechtliche Bewertung wurde 2011 durch mehrere Urteile gerichtlich besttigt, zuletzt durch ein Urteil des Oberlandesgerichts Nrnberg vom 10. Dezember 2012. Neue Vorschriften fr die Palliativmedizin In einem dreistufigen Konzept wurde die Versorgung ambulanter Palliativpatienten mit Betubungs mitteln also vor allem mit starken Schmerzmitteln entscheidend verbessert. Zunchst wurde mit der 25. Verordnung zur nderung betubungsmittelrechtli cher Vorschriften (25. BtMndV) im Mai 2011 die Mglichkeit geschaffen, in Hospizen und Einrichtun gen der Spezialisierten Ambulanten Palliativversorgung (SAPV) Betubungsmittel-Notfall vorrte bereitzu halten. Dies war vorher nicht gestattet. Durch die Neuregelung wurden die Voraussetzun gen fr eine unverzgliche Schmerzmittelbehandlung in Akutsituationen verbes sert, zum Beispiel zur Linderung unertrglicher Leiden bei Patienten mit pltzli chen, unertrglichen Durchbruchschmerzen. Daneben wurden die Mglichkei ten zur Weiterverwendung nicht mehr bentigter, aber weiterverwendungsfhiger Betubungsmit tel ausge baut. Hierfr wurden die bereits in Alten- und Pflegeheimen sowie Hospi zen bestehenden Vorschrif ten auf die Einrichtungen der SAPV ausgedehnt. Mit dieser Manahme wurde auch ein Beitrag zur Wirtschaftlichkeit bei der Versorgung mit Betubungsmitteln geleistet.

In einem nchsten Schritt wurden im Juni 2012 mit der Vierten Verordnung zur nderung der Apothekenbetriebs ordnung die Regelungen zur Betubungsmittel-Vorratshaltung in Apothe ken ergnzt, sodass Betubungsmittel zur Therapie von Palliativpatienten jederzeit bereitste hen bzw. kurzfristig beschafft werden knnen. Die dritte Stufe des Konzeptes beinhaltete nderungen des Betubungsmittelgeset zes im Rahmen der krzlich in Kraft getretenen AMG-Novelle. Danach darf der Arzt einem ambu lant versorgten Palliativpatienten in eng begrenzten Ausnahmefllen Betubungsmittel zur berbrckung einer absehbaren palliativmedizinischen Krisensituation berlassen, wenn das rezeptierte Betubungsmittel aus der Apotheke nicht rechtzeitig besorgt werden kann. Damit wurde ein wichtiges Anliegen der rzteschaft und der Hospiz- und Palliativverbnde aufgegrif fen.

3.2.3.2 Grundstoffberwachung Bei Grundstoffen oder Drogenausgangsstoffen handelt es sich um 23 international gelistete Chemikalien, die meist legal gehandelt werden. Sie werden aber auch bentigt, um illegale Drogen herzustellen. Hierfr werden sie missbruchlich aus dem legalen Handelsverkehr abgezweigt. Deshalb ist es unverzichtbar, diese Stoffe weltweit zu berwachen, um gegen den Drogenhandel vorzugehen. Hierzu gibt es internationale, europische und nationale Vorschriften. Der Verkehr mit diesen Grundstoffen ist Teil des bereinkommens der Vereinten Nationen von 1988 gegen den unerlaubten Verkehr mit Suchtstoffen und psychotropen Stoffen (Suchtstoffbereinkommen von 1988). Das EU-Recht regelt den europischen Binnen- und Auenhandel der EU mit Grundstoffen. Die betreffenden Chemika lien unterliegen danach jeweils unterschiedlich strengen Kontrollen, um den Handelsverkehr nicht ber Gebhr zu erschweren. Das deutsche Grundstoffber wachungsgesetz vom 11. Mrz 2008 regelt e rgnzend die behrdliche Kontrolle und berwachung des Grundstoffverkehrs in Deutschland sowie Straf- und Bugeld tatbestnde.

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C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Gesetzliche Regelungen und Rahmenbedingungen

Eine Evaluierung der EU-Vorschriften in den vergangenen Jahren hat ergeben, dass es im europischen Grundstoffrecht Schwachstellen gibt. Die EU-Kommission hat daher im September 2012 Vorschlge zur nderung der Verordnungen (EG) Nr. 273/2004 und (EG) Nr. 111/2005 vorgelegt. Im Vordergrund steht dabei zu verhindern, dass besonders Essigsureanhydrid notwendig, um Heroin herzustellen aus dem EU-Binnenhandel abgezweigt wird. Auerdem soll der Drittlandshandel von ephedrin- und pseudoephedrinhaltigen Arzneimitteln, die fr die Herstellung von Methamphetamin missbraucht werden knnen, strker kontrolliert werden. Die beiden Vorschlge mssen nun im EU-Parlament und im Rat verhandelt und angenommen werden. Die EU-Kommission will auch die internationale Zusammenarbeit intensivieren. Ihre Verhandlungen zu einem Abkommen mit Russland ber Drogenausgangsstoffe konnten mittlerweile abgeschlossen werden. Der Entwurf soll dem Rat und dem EU-Parlament im ersten Halbjahr 2013 (Stand: Februar 2013) vorgelegt werden. Auch mit den lateinamerikanischen Lndern und China findet eine intensivierte Zusammenarbeit im Bereich der Drogenausgangsstoffe statt.

Entsprechende Erfahrungsberichte holte der G-BA im Juli 2010 und im Juni 2011 bei jenen Einrichtungen ein, die bereits vor dem Beschluss an der diamorphingesttzten Substitutionsbehandlung teilgenommen hatten. Seit Mrz 2011 hatten sich einige Kommunen an den G-BA gewandt, deren Vorbereitungsmanahmen zur Umsetzung der diamorphingesttzten Substitution bislang erfolglos verliefen. Auch die Drogenbeauftragte der Bundesregierung und weitere Organisationen hatten auf dieses Problem aufmerksam gemacht. Um weitere Probleme bzgl. der vorgenannten Richtliniennderung zu identifizieren und hinsichtlich der Beratungskompetenz des GBA eingrenzen zu knnen, wurde 2011 eine Befragung derjenigen Trger durchgefhrt, deren Bemhungen um eine Implementierung der diamorphingesttzten Substitution bislang erfolglos verliefen. Der G-BA hat sich mit diesen Erkenntnissen auseinandergesetzt und eine Anpassung der Regelungen in der Richtlinie Methoden vertragsrztlicher Versorgung (MVV-RL) vorgenommen, die die personellen und rumlichen Anforderungen an diamorphinsubstituierende Einrichtungen erleichtern. Die nderung der Richtlinie wurde fr den Bereich der diamorphingesttzten Behandlung von Schwerstopiatabhngigen am 17. Januar 2013 beschlossen. Nach den neuen Regelungen ist knftig die Anwesenheit von rzten im Umfang von drei Vollzeitstellen pro Einrichtung nicht mehr erforderlich. Es gengt eine angemessene Anzahl von Arztstellen und qualifizierten nichtrztlichen Stellen, die innerhalb eines zwlfstndigen Zeitraums whrend der Vergabezeiten und der Nachbeobachtung anwesend und darber hinaus per Rufbereitschaft erreichbar sind. Zudem wird die strikte rumliche Trennung von Warte-, Ausgabe- und berwachungsbereich aufgehoben. Der Beschluss wurde dem BMG zur Prfung vorgelegt und ist nach erfolgter Nichtbeanstandung und Bekanntmachung im Bundesanzeiger am 9. April 2013 in Kraft getreten.

Beschluss des G-BA zu personellen und rumlichen Anforderungen an diamorphinsubsti tuierende Einrichtungen in der R ichtlinie Methoden vertragsrztlicher Versorgung (MVV-RL) Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 18. Mrz 2010 die diamorphingesttzte Substitutionsbehandlung Opiatabhngiger in den Leistungskatalog der vertragsrztlichen Versorgung aufgenommen. Dieser Beschluss ist nach Prfung durch das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) am 12. Juni 2010 in Kraft getreten. Zustzlich hatte das BMG darum gebeten, in der Folge einen Bericht zu erstellen, um die Auswirkungen dieses Beschlusses auf die Versorgungsstrukturen fr die Substitutionsbehandlung Opiatabhngiger beurteilen zu knnen.

3.2.3.3

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Gesetzliche Regelungen und Rahmenbedingungen

177

Verordnung von Substitutionsmitteln bei in huslicher Gemeinschaft mitlebenden Kindern Nachdem in Bremen 2011 in Haaranalysen von Kindern, die mit Substituierten in einem Haushalt lebten, Opiatmetaboliten festgestellt worden waren und im Januar 2012 in Hamburg ein Kind durch die unbeaufsichtigte Einnahme eines Substitutionsmittels zu Tode gekommen war, begann in der ffentlichkeit eine kritische Diskussion zur Take-Home-Verordnungspraxis. Die Bundesrztekammer hat daraufhin auf der Basis der Richtlinien der Bundesrztekammer zur Durchfhrung der substitutionsgesttzten Behandlung Opiatabhngiger Hinweise und Erluterungen zur Verordnung von Substitutionsmitteln bei in huslicher Gemeinschaft mitlebenden Kindern erstellt und am 23. November 2012 im Deutschen rzteblatt verffentlicht. In diesen Hinweisen macht die Bundesrztekammer darauf aufmerksam, dass der Patient vor einer TakeHome-Verordnung ber die Wirkungen, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen des Substitutionsmittels informiert werden muss und im Rahmen der Anamnese auch die familiren Verhltnisse zu erfragen sind. Lebt der Patient mit Kindern in einem Haushalt, muss er insbesondere auf die Gefahren hingewiesen werden, die mit einer ungesicherten Aufbewahrung von Substitutionsmitteln verbunden sind, und Hinweise zur kindersicheren Aufbewahrung erhalten. Bei einer mglichen Gefhrdung des Kindeswohls soll zudem mit den Institutionen, die an der Betreuung und medizinischen Versorgung des Patienten und der im Haushalt mitlebenden Kinder beteiligt sind, auf der Grundlage entsprechender Schweigepflichtentbindungen Kontakt aufgenommen und nach Untersttzungsmglichkeiten gesucht werden. Aus diesem Grund empfiehlt die Bundesrztekammer auch das Einholen einer Schweigepflichtentbindung gegenber dem behandelnden Kinder- und Jugendarzt bzw. Hausarzt von Kindern sowie gegenber dem Jugendamt. Darber hinaus knnen rzte gem Bundeskinderschutzgesetz bei gewichtigen Anhaltspunkten fr eine Kindeswohlgefhrdung auch eine Einschaltung des Jugendamtes ohne Schweigepflichtentbindung ver-

3.2.3.4

anlassen, wenn eine Errterung der Situation mit den Personensorgeberechtigten nicht mglich ist oder erfolglos bleibt. Unabhngig hiervon kann im Fall eines rechtfertigenden Notstandes gem 34Strafgesetzbuch eine Einschaltung Dritter ohne Schweigepflichtentbindung erfolgen.

3.2.4 Pathologisches Glcksspiel 3.2.4.1 Erster Glcksspielnderungsstaatsvertrag Die Zustndigkeit fr das Glcksspiel liegt im Wesentlichen bei den Lndern. Lotterien, Spielbanken und Sportwetten unterliegen laut Erstem Staatsvertrag zur nderung des Staatsvertrages zum Glcksspielwesen der Lnder weiterhin einem staatlichen Monopol. Dieses ist gerechtfertigt, wenn es dazu dient, die Spielleidenschaft in geordnete Bahnen zu lenken und Glcksspielsucht vorzubeugen. Der Glcksspielnderungsstaatsvertrag ist am 1. Juli 2012 in Kraft getreten. Mittlerweile sind ihm alle Bundeslnder beigetreten. Zu den Zielen des Glcksspielnderungsstaatsvertrages gehrt es, das Entstehen von Glcksspielsucht und Wettsucht zu verhindern und durch ein begrenztes Glcksspielangebot unter Gewhrleistung des Jugendund Spielerschutzes Voraussetzungen fr eine wirksame Suchtprvention zu schaffen. Um das zu erreichen, sind differenzierte Manahmen fr die einzelnen Glcksspielformen vorgesehen, die spezifische Sucht-, Betrugs-, Manipulations- und Kriminalittspotenziale bercksichtigen. Der Glcksspielnderungsstaatsvertrag regelt vor allem die Sportwetten neu. Von dem bisherigen staatlichen Veranstaltungsmonopol soll abgewichen und stattdessen ein begrenztes Angebot privater Konzessionre geschaffen werden. In diesem Sektor hat sich in den letzten Jahren das Glcksspiel berwiegend auf das Spiel bei illegalen Online-Anbietern verlagert. Ziel ist die Kanalisierung zu einem legalen S portwettangebot. Die Nachfrage spielaffiner Personen soll in Richtung legaler Angebote gelenkt werden. Spielformen sind vorzuhalten, die aus suchtprventiver Sicht weniger gefahrentrchtig sind. Strenge Konzessionsregeln sollen zudem einen ausreichenden Spielerschutz sicher-

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stellen. Fr Sportwetten ist aus diesem Grund eine Experimentierklausel fr die Dauer von sieben Jahren vorgesehen. Das Verfahren zur Vergabe der insgesamt 20 Konzessionen soll im Mai 2013 abgeschlossen werden. Zwar bleibt auch knftig das Glcksspiel im Internet grundstzlich verboten, fr Lotterien und Sportwetten werden allerdings Ausnahmen zugelassen. Der Glcksspielnderungsstaatsvertrag nimmt erstmals Regeln zum gewerblichen Spiel in Spielhallen auf, da durch die Fderalismusreform die Lnder fr das Recht der Spielhallen zustndig sind. So sind knftig Mehrfachkonzessionen, also mehrere Spielhallen an einem Standort, nicht mehr mglich. Stattdessen mssen Spielhallen um einen bestimmten Mindestabstand voneinander entfernt liegen. Auerdem setzen die Bundeslnder Sperrzeiten fr Spielhallen fest, die drei Stunden nicht unterschreiten drfen. Eine zentrale bundesweite Sperrdatei fr Spielhallen ist nicht vorgesehen. Dies kann allerdings in den Lndergesetzen individuell geregelt werden. In den Spielhallengesetzen einiger Lnder sind die Mindestanforderungen des Glcksspielnderungsstaatsvertrages um schrfere Regulierungen fr Spielhallen ergnzt. Gertebezogene Regeln bezglich der Geldspielgerte in Spielhallen und Gaststtten umfasst der Vertrag nicht. Regelungen hierzu enthalten die Gewerbeordnung und die Spielverordnung.

Auch der Glcksspielnderungsstaatsvertrag enthlt erstmals Regelungen fr Spielhallen. Die Spielhallengesetze der Lnder knnen individuelle Regulierungen fr Spielhallen treffen, die ber die Mindestanforderungen des Glcksspielnderungsstaatsvertrages hinausgehen (siehe C 3.2.4.1).

3.2.4.2.1 nderung der Gewerbeordnung Das Gesetz zur nderung der Gewerbeordnung und anderer Gesetze vom 5.Dezember 2012 enthlt mehrere Manahmen zur Verbesserung des Spieler- und Jugendschutzes bei Spielgerten mit Gewinnmglichkeit. Es wurde eine Ermchtigungsgrundlage fr die Einfhrung einer personenungebundenen Spielerkarte geschaffen, mit der ein Automat freigeschaltet werden muss. So wird die Gefahr verringert, dass Jugendliche an Automaten spielen und Spieler mehrere Automaten gleichzeitig bedienen. Die Einfhrung einer personenungebundenen Spielerkarte ist hierbei nur der erste Schritt. In einem nchsten Schritt gilt es, zgig eine personengebundene Spielerkarte einzufhren, damit ein noch weiter gehender Spielerschutz gewhrleistet werden kann. Hierfr sind jedoch noch technische und datenschutzrechtliche Fragen zu klren. Des Weiteren wird mit dem Gesetz die Erlaubnis zur Aufstellung von Spielgerten mit Gewinnmglichkeit knftig zustzlich von den notwendigen Kenntnissen zum Spieler- und Jugendschutz sowie von einem Sozialkonzept abhngig gemacht. Die notwendigen Kenntnisse mssen durch einen Unterrichtungsnachweis belegt werden. Zudem wurde mit dem Gesetz die Bugeldandrohung bei Versten gegen die Spielverordnung angehoben. Im Hinblick auf das Suchtpotenzial des gewerblichen Automatenspiels ist jetzt festgeschrieben, dass das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) bei nderungen der Spielverordnung einbezogen werden muss. Neben dem Bundesministerium des Innern (BMI) und dem Bundesministerium fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) hat somit zuknftig auch das BMG ein festgeschriebenes Mitspracherecht bei allen knftigen nderungen der Spielverordnung.

3.2.4.2 Gewerbliches Automatenspiel Das Suchtpotenzial des gewerblichen Automatenspiels ist hoch. Deshalb ist es notwendig, die Jugend- und Spielerschutzregelungen beim gewerblichen Automatenspiel zu verbessern. Die Manahmen, die in der Nationalen Strategie der Bundesregierung zur Drogen- und Suchtpolitik fr den Bereich des Pathologischen Glcksspiels aufgefhrt wurden, wurden im Rahmen der nderung der Gewerbeordnung umgesetzt und sind Gegenstand der laufenden Novellierung der Spielverordnung.

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Einzelheiten zur personenungebundenen Spielerkarte und zum Unterrichtungsverfahren sollen im Rahmen der Novellierung der Spielverordnung geregelt werden.

3.2.4.2.2 Novellierung der Spielverordnung Das Bundesministerium fr Wirtschaft und Technologie (BMWi) hat den Entwurf der Sechsten Verordnung zur nderung der Spielverordnung vorgelegt. Der Entwurf enthlt zahlreiche Manahmen zur Verbesserung des Spieler- und Jugendschutzes. Insbesondere sollen Spielanreize und Verlustmglichkeiten begrenzt und das sogenannte Punktespiel eingeschrnkt werden. Dazu zhlt auch eine Spielunterbrechung mit einer Nullstellung der Gerte. Angesichts der Defizite bei der Einhaltung des Jugendschutzes in gastronomischen Betrieben, die 2010 in dem Bericht des Mnchener Instituts fr Therapieforschung (IFT) zur Evaluation der letzten Novellierung der Spielverordnung festgestellt wurden, soll die Anzahl der gewerblichen Geldspielautomaten in gastronomischen Betrieben beschrnkt werden. Knftig soll dort nur noch ein Geldspielautomat erlaubt sein. Ausnahmen gelten fr gastronomische Unternehmen, wenn beim Zugang eine Gefhrdung Minderjhriger ausgeschlossen ist. Dort drfen nach dem Entwurf bis zu drei Geldautomaten aufgestellt werden. Zustzlich wurden Regelungen zur Datenspeicherung und zur Verbesserung des Manipulationsschutzes getroffen, um Geldwsche und Steuerhinterziehung zu verhindern. Schlielich werden die Einzelheiten zur personenungebundenen Spielerkarte sowie zum Unterrichtungsverfahren fr Aufsteller von Geldspielgerten geregelt (siehe C 3.2.4.2.1).

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4
4.1

Internationales
Europische und internationale Alkoholpolitik

4.1.1 Situation in Europa Europa ist der Kontinent mit dem hchsten Pro-KopfAlkoholkonsum sowie der hchsten Rate an Krankheiten und vorzeitigen Todesfllen infolge von Alkoholmissbrauch: Im Durchschnitt trinken die Europer pro Jahr 12,3 Liter reinen Alkohol. Zudem geht die Weltgesundheitsorganisation (WHO) davon aus, dass von allen Todesfllen im Alter zwischen 15 und 64 Jahren einer von sieben Mnnern und eine von 13 Frauen infolge von alkoholbedingten Schden stirbt. Alkohol hat nicht nur negative Auswirkungen auf die Gesundheit der Konsumenten, sondern auch auf das soziale Umfeld, die Familie oder den Arbeitsplatz. Das wirkt sich insgesamt negativ auf Beschftigung und Produktivitt aus: Nach Schtzungen belaufen sich die direkten und indirekten Kosten von alkoholbezogenen Schden in der EU auf rund 1,3 Prozent des Bruttoinlandsprodukts.

Zusammenarbeit mit Interessenvertretern im Europischen Forum Alkohol und Gesundheit (EAHF), in dem die Fachverbnde aus den Bereichen Medizin und Soziales, der Industrie und des Gewerbes vertreten sind EU-Sektorenbergreifende Zusammenarbeit zwischen den Generaldirektionen Verkehr, Bildung/ Jugend, Forschung, Agrarwirtschaft und Steuern Zusammenarbeit mit der WHO Im Jahr 2012 standen die Themen Alkoholwerbung und Werbeselbstkontrolle, betriebliche Gesundheitsfrderung, Sucht im Alter und Erhebung von alkoholbezogenen Schden auf der Tagesordnung. Wie in der Strategie vorgesehen, hat die Kommission 2012 eine Evaluierung der Strategie in Auftrag gegeben. Untersucht wurden alle Umsetzungsbereiche der Strategie. Die Gutachter bewerten die EU-Strategie insgesamt als positiv. Viele Lnder haben ihre eigenen nationalen Strategien berarbeitet oder neu entwickelt. Dies trifft vor allem auf die neuen EU-Staaten zu. Die ergriffenen Manahmen lassen erwarten, dass die Strategie auch zu weniger alkoholbezogenen Schden gefhrt hat. Zudem hat die Kommission einen Bericht zu den Highlights des EAHF vorgelegt. Unter den vorgestellten Projekten befinden sich u.a. die Bemhungen seitens der Bundesliga, Alkoholprvention in die Aktivitten der sogenannten KidsClubs zu integrieren: http://ec.europa.eu/health/alcohol/docs/alcohol_ health_forum_highlights_en.pdf

4.1.2 EU-Alkoholstrategie Seit 2006 bildet die EU-Strategie zur Untersttzung der Mitgliedstaaten bei der Verringerung alkoholbedingter Schden den Rahmen fr Aktivitten und Manahmen der Kommission gegen Alkoholmissbrauch. Zu den Schwerpunkten der Strategie gehren zum einen der Schutz von Kindern und Jugendlichen sowie des ungeborenen Kindes und zum anderen die Reduzierung von alkoholbedingten Verkehrsunfl len, von Gesundheitsschden bei Erwachsenen und von negativen Konsequenzen am Arbeitsplatz. Weitere Schwerpunkte sind die Information und Aufklrung ber Schden durch Alkohol sowie die Schaffung einer gemeinsamen Forschungsgrundlage. Die Umsetzung betrifft folgende vier Bereiche: Zusammenarbeit mit den Mitgliedslndern im Komitee fr nationale Alkoholpolitik mit Vertretern der Ministerien (Ausschuss Nationale Alkoholpolitik und -manahmen)

4.1.3

Projekte der Alkoholprvention im Rahmen des EU-Aktionsprogramms Gesundheit ber das EU-Aktionsprogramm Gesundheit werden seit 2003 u.a. Projekte und Manahmen gefrdert, die Suchtmittelabhngigkeit vorbeugen sollen. Zustndig ist die Generaldirektion Gesundheit und Verbraucher (GD SANCO). Die Priorittsbereiche und Kriterien fr die Finanzierung werden jedes Jahr in einem Arbeitsplan festgelegt und ber die Exekutivagentur fr Gesundheit und Verbraucher (EAHC) verffentlicht.

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Im Jahr 2012 wurde die Frderung eines Jugendnetzwerkes zur Alkoholprvention bewilligt. Das Alcohol Policy Youth Network (APYN) soll einen EU-weiten berblick zu evidenzbasierten Alkoholinterventionsprogrammen erstellen und wird mit knapp 240.000 Euro untersttzt. Des Weiteren erhlt das europische Netzwerk European Alcohol Policy Alliance (Eurocare) wie bereits im Vorjahr knapp 100.000 Euro an finanzieller Frderung. Deutsche Mitgliedsorganisationen sind die Deutsche Hauptstelle fr Suchtfragen (DHS), der Deutsche Jugendschutz-Verband (DJV) und der Deutsche Guttempler-Orden (IOGT). Darber hinaus wurden Zusammenstellungen, Rezensionen und Analysen der vorhandenen Wissensbasis durchgefhrt. Sie dienen als Grundlage fr die Ausarbeitung weiterer Manahmen und politischer Konzepte. Zur Untersttzung der Mitgliedstaaten bei der Umsetzung der EU-Alkoholstrategie hat die Europische Kommission 2013 eine gemeinsame Manahme zur Alkoholprvention ausgeschrieben. Ziel ist eine Verbesserung des Monitorings von Trinkgewohnheiten und alkoholbedingten Gesundheitsschden sowie die Sammlung guter Praktiken bei der Aufklrung und Informationsvermittlung. Die auf drei Jahre angelegte Manahme soll von der EU mit bis zu 1,5 Millionen Euro kofinanziert werden. Von deutscher Seite ist eine Beteiligung der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) und des Instituts fr Therapieforschung Mnchen (IFT) vorgesehen. http://ec.europa.eu/health/programme/policy/ 2008-2013/index_en.htm www.apyn.org www.eurocare.org

Beispielprojekte Landschaftsverband Westfalen-Lippe (LWL): TAKE CARE Strategien fr einen verantwortungsbewussten Alkoholkonsum bei Jugendlichen in Europa Angeregt durch das Europische Netzwerk fr praxis orientierte Suchtprvention euro net, wurde im Zeitraum von Mrz 2010 bis November 2012 in zehn Lndern das Projekt TAKE CARE umgesetzt. Projekttrger war der Landschaftsverband Westfalen-Lippe (LWL). Das Projekt richtet sich an junge Menschen zwischen 12 und 21 Jahren, die infolge ihres riskanten Alkoholkonsums ein aufflliges Verhalten zeigen, an deren Eltern und wichtige Bezugspersonen (Schlsselpersonen) sowie an das Verkaufspersonal im Einzelhandel. Ziele des Projekts sind die Einhaltung der gesetzlichen Regelungen zum Jugendschutz bei der Abgabe alkoholischer Getrnke, die Reduzierung des Alkoholkonsums sowie die Vermeidung von konsumbedingten Folgeschden. Um diese Ziele zu erreichen, werden verschiedene Methoden angewandt, darunter ro.pe-Training fr Jugendliche, Homepartys fr Eltern und Key Training fr Schlsselpersonen. Zustzlich werden Infomaterialien und Schulungen fr Verkaufspersonal angeboten. Die Projektumsetzung erfolgt auf Grundlage des Handbuchs vom Januar 2013 in den drei Schritten Situations- und Bedarfsanalyse, Durchfhrung der zielgruppenbezogenen Interventionen und Auswertung. Die mit Untersttzung der Pdagogischen Hochschule Zrich/Schweiz durchgefhrte Evaluation des Projekts kommt zu positiven Ergebnissen. Mit dem Interventionsansatz wird die Zielgruppe junger Menschen erreicht. Von den 440 Jugendlichen des Modellprojekts waren 59Prozent mnnlich und knapp 50Prozent unter 16 Jahre alt. 80Prozent wiesen vor der Intervention einen riskanten Alkoholkonsum auf. 44,8Prozent der riskant konsumierenden Jugendlichen haben nach der Intervention die Alkoholmenge und/oder Hufigkeit des Trinkens reduziert. Bei 33,6 Prozent blieb der Konsum auf meist niedrigem Niveau stabil. Des Wei-

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teren hat die Evaluation gezeigt, dass Eltern, Schlsselpersonen und das Verkaufspersonal durch die Interventionen ihre Kompetenz im Umgang mit dem Alkoholkonsum Jugendlicher verbessern konnten. www.project-take-care.eu www.lwl.org/LWL/Jugend/lwl_ks/Praxis-Projekte/ Take_Care_Start/?lang=de Deutsche Hauptstelle fr Suchtfragen (DHS): European Workplace and Alcohol (EWA), nationale Partnerarbeit Die DHS beteiligt sich seit November 2011 mit finanzieller Frderung durch das Bundesministerium fr Gesundheit (BMG) als nationaler Partner (von insgesamt zwlf Lndern) an dem EU-Projekt European Workplace and Alcohol (EWA). Ziel des Vorhabens ist es, bestehende Strategien betrieblicher Suchtprvention zu untersuchen und Manahmen zu entwickeln, die im betrieblichen Kontext hinsichtlich des Alkoholkonsums eine Vernderung des individuellen Verhaltens und des Unternehmensklimas bewirken. Von Mai 2012 bis Februar 2013 wurde in einer Pilotphase untersucht, wie und ob die jeweiligen Suchtprventionsmanahmen im Betrieb wirken. An der Pilotphase nahmen der Landesbetrieb Forst Brandenburg, die Stadt Kln, das Theater Bremen, das Kulturzentrum E-Werk Erlangen sowie die Salzgitter AG teil. Auf Basis eines Arbeitsplans wurden in den Betrieben Modellmanahmen betrieblicher Suchtprvention durchgefhrt. Ziel war es, das Bewusstsein fr die potenziellen Gefahren des Alkoholkonsums messbar zu erhhen. Zudem sollte der selbst berichtete Alkoholkonsum der Belegschaft durch mageschneiderte Angebote der Suchtprvention gesenkt werden. Die Zielerreichung wurde anhand einer anonymen Vorab- und Nachbefragung der Mitarbeiter gemessen. Die Ergebnisse der Pilotphase werden in einem Werkzeugkoffer aufbereitet. Zudem sollen Handlungsempfehlungen fr politische Entscheidungstrger abgeleitet werden. www.dhs.de/dhs-international/deutschgerman/ aktuelle-projekte/ewa-european-workplace-andalcohol.html www.eurocare.org/eu_projects/ewa

4.1.4

Beispielprojekt aus dem Drug Information and Prevention Programme (DPIP)

REBOUND: Risikokompetenz in der Experimentierphase erlernen REBOUND ist ein Bildungs- und Prventionsprogramm fr Schulen und Jugendorganisationen, das von 2010 bis 2012 mit Untersttzung der EU-Kommission (im Rahmen des Frderprogramms Drogenprvention und -information DPIP) und der Mentor Stiftung Deutschland am Universittsklinikum Heidelberg entwickelt wurde. Die Zielgruppe der 14- bis 25-Jhrigen wurde dabei aktiv beteiligt. Das Programm integriert Resilienztheorien und das Konzept des sozialen Einflusses. Moderate Konsummuster zu entwickeln (also tatschlich zu wissen, wann, was, wie viel und wo es angemessen ist, zu konsumieren oder abstinent zu bleiben) erfordert soziale, kognitive und emotionale Fhigkeiten. Ziel des Programms ist es, die Risikokompetenz junger Menschen im Umgang mit Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen zu verbessern sowie die Reflexion und Formulierung von Regeln im sozialen System der jungen Menschen (Eltern, Schulen, Vereine, Peer-Gruppen) anzustoen. Dabei sollen Kompetenzen zur eigenen Entscheidungsfhigkeit gefrdert werden. REBOUND ist ein primr- und sekundrprventives Programm, das in 10 bis 16 Sitzungen oder alternativ in vier Blocktagen von Pdagogen gemeinsam mit Mentoren aus der Zielgruppe umgesetzt wird. Es setzt auf die kritische, aktivierende Bearbeitung von Kurzfilmen in der Gruppe. Angestrebt werden mittel- und langfristige Effekte. In der SechsMonats-Evaluation zeigte sich bereits eine Reduktion von Trunkenheitserfahrungen sowie eine Verbesserung der Risikowahrnehmung und des Wissens. www.my-rebound.eu

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4.1.5 Non-Communicable Diseases-Prozess Alkoholmissbrauch gehrt neben Tabakkonsum, Bewegungsmangel und ungesunder Ernhrung zu den vier Hauptrisikofaktoren nicht bertragbarer Krankheiten (non-communicable diseases NCDs). Nicht bertragbare Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Krebs und chronische Atemwegserkrankungen sind fr 60 Prozent aller vorzeitigen Todesflle weltweit verantwortlich. Davon entfallen ca. 80 Prozent auf Lnder mit mittlerem und niedrigem Einkommen. Schtzungen zufolge werden die Auswirkungen dieser Krankheiten zu erheblichen volkswirtschaftlichen Verlusten in der Produktivkraft fhren und die bereits schwachen Gesundheitssysteme in vielen Lndern berfordern. Daher haben die Vereinten Nationen (VN) das Thema aufgegriffen: Im September 2011 fand ein Gipfeltreffen der Generalversammlung der VN zu NCDs statt, an dem zahlreiche Staats- und Regierungschefs teilnahmen. Das Gipfeltreffen wurde mit der Annahme einer politischen Erklrung erffnet, in der sich die Mitgliedstaaten der VN dazu verpflichteten, Manahmen zur Gesundheitsfrderung und Prvention sowie zur Strkung der Gesundheitssysteme zu ergreifen. Zudem wurde von der WHO die Erarbeitung eines freiwilligen und messbaren globalen Zielekatalogs gefordert. In diesem Zusammenhang hat die Weltgesundheitsversammlung im Mai 2012 in Genf ein erstes Ziel beschlossen: Bis 2025 soll die vorzeitige Sterblichkeitsrate aufgrund von NCDs um 25 Prozent gesenkt werden. Dabei sollen vor allem die Risikofaktoren gezielt bekmpft werden. Bei einem Treffen im November 2012 hat die internationale Gemeinschaft konkrete Ziele zu beeinflussbaren Faktoren von NCDs formuliert: Demnach sollen u.a. auf globaler Ebene bis 2025 der schdliche Alkoholkonsum um 10Prozent und der Tabakgebrauch um 30 Prozent gesenkt werden. Um diese Ziele zu erreichen, knnen die Mitgliedstaaten auf Manahmen der Globalen Strategie zur Reduzierung des Alkoholmissbrauchs und der Tabakrahmenkonvention zurckgreifen. Auch Deutschland hat sich an diesem Prozess aktiv beteiligt.

4.1.6

Globale Strategie der WHO zur Reduzierung des Alkoholmissbrauchs Weltweit sterben jedes Jahr schtzungsweise 2,5 Millionen Menschen infolge von Alkoholmissbrauch, darunter 320.000 junge Menschen im Alter zwischen 15 und 29 Jahren. Die meisten Todesflle durch Alkohol werden durch Unfallverletzungen, Krebs, Herz-KreislaufErkrankungen und Leberzirrhose verursacht. Obwohl nur die Hlfte der Weltbevlkerung trinkt, trgt Alkoholmissbrauch wesentlich zur weltweiten Krankheitslast bei und gilt als drittwichtigster Risikofaktor fr vorzeitige Todesflle und Behinderungen nicht nur in den entwickelten Lndern, sondern zunehmend auch in Lndern mit einem mittleren Bruttoinlandsprodukt. Daher hat die WHO im Mai 2010 die Globale Strategie zur Reduzierung des Alkoholmissbrauchs verabschiedet. Ziel dieser Strategie ist es, ein globales Bewusstsein fr den Alkoholismus zu schaffen, die Handlungsbereitschaft fr Vernderungen zu steigern und die Wissensgrundlage fr effektive Manahmen zu verbessern, mit denen sich alkoholbedingte Schden verringern oder vermeiden lassen. Besonders Lnder mit geringem und mittlerem Bruttoinlandsprodukt sollen technische Untersttzung erhalten. Interessenvertreter sollen strker zusammenarbeiten, Behandlung und Prvention sollen verbessert werden. Auerdem gilt es, das jeweilige Monitoring zum Alkoholkonsum sowie zu alkoholbedingter Erkrankung und Sterblichkeit zu verbessern.

Aufbauend auf der Strategie wurde im Herbst 2011 der Europische Aktionsplan der WHO zur Verringerung des schdlichen Alkoholkonsums (2012 bis 2020) verabschiedet. Da in Europa viele alkoholbezogene Probleme grenzberschreitend auftreten, zielt die Strategie auch darauf, dass die Lnder ihr Vorgehen abstimmen. Zu den zehn Bereichen der globalen Strategie darunter Manahmen des Gesundheitswesens und am Arbeitsplatz, Promillegrenzen im Verkehr und die Verfgbarkeit von Alkohol werden spezifische Indikatoren festgelegt, an denen der Fortschritt der Mitgliedslnder und damit der europischen Region gemessen werden kann.

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Europischer Aktionsplan der WHO zur Verringerung des schdlichen Alkoholkonsums: www.euro.who.int/de/what-we-publish/ abstracts/european-action-plan-to-reduce-theharmful-use-of-alcohol-20122021

der Kommission sorgfltig und wird zu den Einzelaspekten Stellung nehmen. Die Richtlinienvorschlge umfassen im Wesentlichen die folgenden Bereiche: Inhaltsstoffe Zigaretten mit charakteristischen Aromen sollen nicht mehr vermarktet werden drfen. Damit wren Mentholzigaretten in der EU nicht mehr zugelassen. Des Weiteren sollen Tabakprodukte mit Zustzen, die den Eindruck eines Gesundheitsvorteils verschaffen (Vitamine) oder belebend wirken (Koffein), verboten werden. Verpackung und Etikettierung Zuknftig sollen die Vorder- und Rckseiten der Zigarettenverpackungen mit kombinierten Bild-TextWarn hinweisen aus einer Datenbank der EU versehen werden. Diese sollen 75Prozent der bedruckten Flche ausmachen. hnliche Vorschriften soll es fr Tabak zum Selbstdrehen geben. Die Richtlinie soll zuknftig auch die Form der Verpackung regeln. Im Entwurf sind rechteckige Packungen fr Zigaretten vorgesehen. Die Packungen fr Tabak zum Selbstdrehen sollen ausschlielich die Form eines Beutels haben. Die Zigarettenpackung soll mindestens 20 Zigaretten enthalten. Die Packung fr Tabak zum Selbstdrehen mindestens 40 Gramm Tabak. Zudem soll eine Standardgre fr die Zigaretten festgelegt werden. Damit sollen die vor allem in Frankreich neuerdings verbreiteten dnnen Zigaretten (Slim-line) vom Markt gedrngt werden, die vor allem Frauen als Zielgruppe ansprechen. Wie nach dem Protokoll zur Unterbindung des unerlaubten Handels mit Tabakerzeugnissen (Tabakschmuggelprotokoll) vorgesehen, sieht der Richtlinienentwurf zudem die Einfhrung eines Tracking-and-Tracing-Systems zur besseren berwachung und Rckverfolgung von Tabakerzeugnissen vor. Fr Produkte wie Zigarren, Schnupftabak, Pfeifentabak u.a. Tabakprodukte sind zum Teil Ausnahmeregelungen vorgesehen.

4.2

Europische und internationale Tabakpolitik

4.2.1 Tabakprvention in der EU Die Tabakkontrollpolitik ist nicht nur innerhalb der einzelnen Mitgliedstaaten der EU ein vordringliches gesundheitspolitisches Thema. Auch auf europischer Ebene werden wichtige Entscheidungen und verbindliche Richtlinien verabschiedet, die von den einzelnen Mitgliedstaaten bernommen werden. So fhrte die EU-Tabakproduktrichtlinie von 2001 (2001/37/EG) ber die Aufmachung und Kennzeichnung von Tabak erzeugnissen auf europischer Ebene zu nationalen gesetzlichen Regelungen wie der Einfhrung von Warnhinweisen auf Zigarettenpackungen. Die Tabakwerberichtlinie wiederum fhrte zu umfassenden Werbeverbotsregelungen. Darber hinaus setzt die europische Tabakpolitik Impulse fr die Mitgliedstaaten, beispielsweise durch den Konsultationsprozess zum Grnbuch fr ein rauchfreies Europa. Deshalb beteiligt sich Deutschland auch auf europischer Ebene aktiv an der Weiterentwicklung der Tabakpolitik. 2010 hat die Europische Kommission die berarbeitung der Tabakproduktrichtlinie begonnen. Auf der Grundlage der Ergebnisse eines breiten Konsultations prozesses hat sie im Dezember 2012 Vorschlge zur nderung der Richtlinie vorgelegt, die verschiedene Themenfelder umfassen und derzeit im Europischen Rat und im Europischen Parlament beraten werden. Mit den Vorschlgen sollen vor dem Hintergrund wissenschaftlicher und internationaler Entwicklungen die derzeitigen Verpackungs- und Kennzeichnungsbestimmungen auf den neuesten Stand gebracht werden. Auerdem sollen voneinander abweichende Entwicklungen in den Mitgliedstaaten harmonisiert werden. Manahmen zur Tabakprvention und zum Jugendschutz haben fr die Bundesregierung groe Bedeutung. Die Bundesregierung prft die Vorschlge

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Nikotinhaltige Produkte In der Produktrichtlinie werden erstmals neue nikotinhaltige Produkte (wie die E-Zigaretten) aufgegriffen. Die Richtlinie trifft mithilfe des Nikotingehalts eine Unterscheidung zwischen Arzneimitteln und nikotinhaltigen Produkten. Beinhalten die nikotinhaltigen Produkte mehr als 4mg/ml Nikotin, gelten sie als Arzneimittel. Andernfalls sind sie als nikotinhaltiges Produkt einzustufen und mit einem Warnhinweis zu versehen. Mit einer Beschlussfassung ist nicht vor 2014 zu rechnen.

ber diese neuartige kapselhaltige Zigarette und schlgt vor, die neue Technologie mithilfe eines Verbots zu regulieren. www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/download/ Publikationen/RoteReihe/Band_17_Mentholkapseln_ in_Zigarttenfiltern_de.pdf

4.2.2

Beispielprojekte des Deutschen Krebsforschungszentrum (DKFZ): Information ber Zusatzstoffe: Public Information on Tobacco Control (PITOC) Die Tabakindustrie verwendet zahlreiche Zusatzstoffe, um die Attraktivitt von Zigaretten zu steigern. Welche Substanzen hier zum Einsatz kommen und welche Wirkung sie haben, darber informiert das Projekt Public Information on Tobacco Control (PITOC), welches das DKFZ gemeinsam mit dem niederlndischen Nationalen Institut fr ffentliche Gesundheit und Umwelt entwickelt hat. Im Rahmen dieses Projekts schalten 16 europische Lnder Internetseiten frei, die ber die vielfltigen Wirkungen von Tabakzusatzstoffen aufklren. Die deutschen Internetseiten zum Projekt PITOC nden sich unter: fi www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/PITOC_ Zusatzstoffe_in_Tabakprodukten.html Mentholkapseln in Zigarettenfiltern Erhhung der Attraktivitt eines gesundheitsschdlichen Produkts Zusatzstoffe in Tabakprodukten, insbesondere Aromastoffe, erhhen deren Attraktivitt und tragen dazu bei, den Raucheinstieg zu erleichtern. Mit einer neuen Technologie ist die Tabakindustrie jngst im Begriff, die Attraktivitt von Tabakprodukten weiter zu steigern. Mentholkapseln im Zigarettenfilter sollen das Menthol schneller und unmittelbar verfgbar machen. Eine Verffentlichung des DKFZ informiert

Projekte der Tabakprvention im Rahmen des EU-Aktionsprogramms Gesundheit Im Rahmen des EU-Aktionsprogramms Gesundheit (siehe C 4.1.3) wurde 2012 besonders die europaweite Kampagne Ex-Raucher sind nicht aufzuhalten mit neun Millionen Euro untersttzt. Sie soll die Brger motivieren, ber das Rauchen nachzudenken und das Rauchen aufzugeben. Sie soll auerdem darber informieren, welche Untersttzung sie dabei bekommen knnen. Die Kampagne konzentriert sich auf junge Erwachsene zwischen 25 und 34 Jahren und nutzt sowohl traditionelle als auch neue Medien zur besseren Zielgruppendurchdringung. Besondere Aufmerksamkeit erhalten dabei Gruppen mit einem hohen Anteil an Rauchern. Ein Schwerpunkt der Kampagne ist die kostenlose digitale Entwhnungsplattform iCoach (www.exsmokers.eu/de-de/iCoach).

Darber hinaus beteiligt sich das Aktionsprogramm Gesundheit wie im Vorjahr mit ca. 200.000 Euro am European Network for Smoking and Tobacco Prevention (ENSP). Deutscher Vertreter ist der rztliche Arbeitskreis Rauchen und Gesundheit e.V. Die Europische Kommission hat 2013 einen Rahmenvertrag zur Erarbeitung von Studien ausgeschrieben, die die Mitgliedstaaten bei der Umsetzung der EU-Tabakprodukt richtlinie (2001/37/EC) untersttzen sollen. Studien zu folgenden Themen sind geplant: Technologien zur berwachung und Nachverfolgung von Tabakprodukten; Bedeutung von Zusatzstoffen und Verpackungsdesign bei der Konsumentenprferenz; Entwicklung von Standards zur Etikettierung von Tabakprodukten. http://ec.europa.eu/health/programme/policy/ 2008-2013/index_en.htm www.exsmokers.eu www.ensp.org

186

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Internationales

4.2.3

Fnfte Konferenz der Vertragsstaaten des Tabakrahmenbereinkommens FCTC Die Fnfte Konferenz der Vertragsparteien zum Tabakrahmenbereinkommen FCTC (COP 5) fand vom 12. bis 17. November 2012 in Seoul/Sdkorea statt. Das Tabakrahmenbereinkommen ist das erste Abkommen der Vereinten Nationen (VN), das den Gesundheitsschutz als vorrangiges Ziel hat. Das Tabakrahmenbereinkommen hat mittlerweile 176 Vertragsparteien. Die erzielten Ergebnisse und behandelten Themen auf der COP 5 sind:

Regelungen sind von den Vertragsparteien verbindlich umzusetzen.

4.2.3.2 Art. 9/10 des FCTC: Tabakinhaltsstoffe Die bisherigen Teilleitlinien zu Tabakinhaltsstoffen wurden ergnzt: um Bekanntgaben von Inhaltsstoffen gegenber der ffentlichkeit. Dies dient zugleich der Tabakkon trollpolitik. In Deutschland sind Hersteller und Einfhrer gem der Tabakprodukt-Verordnung verpflichtet, bestimmte Informationen in Form von Listen ber die verwendeten Zusatzstoffe vorzulegen. Das Bundesverbraucherministerium (BMELV) hat dazu eine Datenbank eingerichtet. um Produktmerkmale in Bezug auf die Feuergefahr. Zieht ein Raucher nicht mehr aktiv an seiner Zigarette, soll die Zigarette von selbst ausgehen. Die sogenannten selbstlschenden Zigaretten sollen insbesondere Todesflle durch Brnde im Bett reduzieren. Sie sind aber ihren Inhaltsstoffen nach ebenso gesundheitsschdlich wie normale Zigaretten. In der EU gibt es diese Reduced Ignition Propensity (RIP)-Zigaretten bereits. Die Arbeitsgruppe zu Art. 9/10 des FCTC soll ihre Arbeit vor allem zu den Themen Abhngigkeit und Toxizitt fortsetzen. Sie wird auf der nchsten Konferenz der Vertragsparteien ber Ergebnisse berichten und ggf. die vorhandenen Teilleitlinien ergnzen.

4.2.3.1 Tabakschmuggelprotokoll Verabschiedet wurde das Protokoll zur Unterbindung des unerlaubten Handels mit Tabakerzeugnissen (Tabakschmuggelprotokoll). Ziel des Tabakschmuggelprotokolls ist es, weltweit den illegalen Handel von Tabakerzeugnissen einzudmmen. Dazu sollen weltweite Standards zur berwachung und Rckverfolgung von Tabakerzeugnissen eingefhrt werden (Tracking and Tracing). Des Weiteren werden im Protokoll der Austausch von Informationen zwischen Lndern, die Strafverfolgung etc. geregelt. Das Protokoll geht auf Art. 15 der Tabakrahmenkonvention zurck. Danach haben sich die Vertragsparteien verpflichtet, rechtlich gegen alle Formen des illegalen Handels mit Tabakerzeugnissen vorzugehen, insbesondere gegen Schmuggel, illegale Herstellung und Flschung von Zigaretten. Durch den Tabakschmuggel kommen hufig Waren auf den Markt, die eine zustzliche Gesundheitsgefahr fr die Verbraucher darstellen. So berschreiten geflschte Zigaretten oft um ein Vielfaches die erlaubten Hchstmengen an Schadstoffen. Der illegale Handel fhrt zu einer Steigerung der Nachfrage an verbilligten Tabakerzeugnissen. Schtzungen zufolge entspricht der Zigarettenschmuggel 10 Prozent des versteuerten Zigaretten absatzes. Die Bundeszoll verwaltung konnte im Jahr 2011 insgesamt 160 Millionen geschmuggelte Zigaretten in Deutschland sicherstellen. Das Protokoll liegt seit dem 10. Januar 2013 fr ein Jahr zur Zeichnung aus. Sobald es 40 Vertragsparteien ratifiziert haben, tritt es 90 Tage danach in Kraft. Die

4.2.3.3

Art. 6 des FCTC: Besteuerung von Tabak produkten Die Vertragsparteien verstndigten sich auf leitende Grundstze und Empfehlungen zur Besteuerung von Tabakprodukten. Ein schwieriger Verhandlungsaspekt war die Forderung mehrerer Vertragsparteien, eine Empfehlung zu formulieren, derzufolge die Einnahmen aus der Tabaksteuer zweckgebunden fr die Tabakkontrolle eingesetzt werden sollten. Eine solche Zweckbindung von Steuereinnahmen ist mit dem deutschen Steuerrecht und dem anderer Staaten nicht vereinbar. Letztendlich verstndigte man sich auf eine

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Internationales

187

Formulierung, derzufolge Lnder in Einklang mit ihrem nationalen Recht erwgen knnen, nicht nher spezifizierte Einnahmen direkt fr Tabakkontroll pro gramme einzusetzen, die beispielsweise der Bewusstseinsbildung, der Gesundheits frderung und Krankheitsvermeidung sowie der Tabakentwhnung dienen. Auf dieser Basis sollen bis zur nchsten Konferenz Leitlinien von einer Arbeitsgruppe erarbeitet werden.

DETERMINE) neue Kriterien erarbeitet. Fr die Erfassung der Projekte wurde eine Datenbank erstellt, in die fortlaufend Projekte eingetragen werden. www.projekte-tabakpraevention.de

4.3

Europische und internationale Drogenpolitik

4.2.3.4 Berichtswesen Damit die Vertragsparteien ihren Berichten zur Implementierung der Tabakrahmenkonvention einheitliche Indikatoren zugrunde legen, soll ein Handbuch erarbeitet werden, das neben standardisierten Indikatoren auch entsprechende Definitionen enthlt. Es soll nach einem Konsultationsprozess der Vertragsparteien den Berichten 2014 zugrunde gelegt werden. Zur Umsetzung der Leitlinien soll dabei der freiwillige Charakter der Leitlinien unterstrichen werden. Die nchste Konferenz der Vertragsparteien findet Ende 2014 oder im Frhjahr 2015 in Moskau statt.

4.3.1 Situation illegaler Drogen in Europa Der aktuelle Jahresbericht der Europischen Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht (EBDD) belegt, dass Europa gegenwrtig zu den wichtigen Produzenten von Cannabis gehrt, der verbreitetsten illegalen Droge. Die allgemeine Tendenz ist, dass das in Europa angebaute Cannabis importierte Cannabisprodukte zunehmend ersetzt. Aus 29 der 30Berichtslnder liegen Meldungen ber den Anbau von Cannabiskraut (Marihuana) vor. In zwei Dritteln dieser Lnder bestimmt Marihuana den Cannabiskonsum, im restlichen Drittel importiertes Harz (Haschisch). Etwa 80,5Millionen Europer zwischen 15 und 64Jahren haben schon einmal Cannabis probiert, davon ca.23Millionen in den letzten zwlf Monaten. Die neuesten europischen Daten besttigen, was bereits in den vorherigen Jahresberichten der EBDD festgestellt wurde: die allgemeine Stabilisierung bzw. sinkende Tendenz des Cannabiskonsums junger Erwachsener zwischen 15 und 34Jahren in den vergangenen zwlf Monaten. Die neueste Europische Schlerstudie zu Alkohol und anderen Drogen (ESPAD) aus dem Jahr2011 hat ergeben, dass in der Hlfte der 26 teilnehmenden EU-Lnder die Lebenszeitprvalenz des Cannabiskonsums unter Schlern im Alter von 15 bis 16Jahren seit der Befragung 2007 gleich geblieben ist. In der anderen Hlfte sind unterschiedliche Entwicklungen erkennbar. Neun Lnder verzeichneten deutliche Zunahmen, die in Frankreich, Lettland, Ungarn und Polen besonders gro waren. Rckgnge wurden in vier Lndern beobachtet (Dnemark, Malta, Slowakei, Vereinigtes Knigreich). Sorge bereiten nach wie vor die etwa drei Millionen Europer zwischen 15 und 64Jahren, die die Droge immer noch tglich konsumieren (rund 1Prozent der europischen Erwachse-

Good-Practice-Datenbank fr Tabakprven tionsprojekte Im November 2010 wurden im Rahmen der Vierten Konferenz der Vertragsparteien zum Tabakrahmenbereinkommen (COP 4) die Leitlinien zur Umsetzung von Art.12 (Aufklrung, Information, Schulung und Bewusstseinsbildung zu den Folgen des Tabakkonsums) und Art. 14 (Manahmen zur Tababentwhnung und zur Behandlung der Tabakabhngigkeit) des FCTC der Weltgesundheitsorganisation (WHO) einstimmig verabschiedet. Deutschland war in den jeweiligen Arbeitsgruppen mageblich an der Erarbeitung der beiden Leitlinien beteiligt. Aufgrund der fderalen Struktur Deutschlands sind fr die Umsetzungsmanahmen zu Art.12 und 14 auch die Bundeslnder und Kommunen betroffen, die derzeit noch nicht zentral erfasst werden. Um diese Lcke zu schlieen, erfolgt eine zentrale Sammlung von Good-Practice-Projekten. Im Rahmen eines Modellprojekts wurden in Anlehnung an bestehende Good-Practice-Kriterien (gesundheitliche Chancengleichheit, WHO/AFRO-Region, UN-Habitat, EU

4.2.3.5

188

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Internationales

nen). Insgesamt ist festzustellen, dass der durch stabile Werte hervorgerufene Optimismus durch die Erkenntnis getrbt wird, dass Cannabis nach wie vor ein ernsthaftes Problem fr die ffentliche Gesundheit darstellt. Ungefhr 25Prozent der Patienten, die sich einer Drogenbehandlung unterziehen, nennen Cannabis als ihre Primrdroge. Der aktuelle Jahresbericht der EBDD konstatiert aber auch eine neue ra: Heroin spielt in der europischen Drogenproblematik zunehmend eine weniger zentrale Rolle. Zumindest in Teilen Europas ist die Zahl der Neueinsteiger in den Heroinkonsum zurckgegangen. Inzwischen scheinen mehr als die Hlfte der schtzungsweise 1,4 Millionen Personen, die in der EU und in Norwegen regelmig Opioide (und hierbei berwiegend Heroin) konsumieren, Zugang zu einer opioidgesttzten Substitutionstherapie zu haben. Die EBDD vermutet einen Zusammenhang zwischen Vernderungen der Verfgbarkeit von Heroin in Europa und einer Vernderung der Drogenkonsummuster. Einige europische Lnder berichten, dass ein hoher Prozentsatz der Personen, die sich in Behandlung begeben, heute andere Opioide als Heroin konsumiert. Beispielsweise nennen mehr als drei Viertel der Personen, die sich in Estland einer Behandlung unterziehen, das synthetische Opioid Fentanyl als Primrdroge. In einigen Lndern nehmen Personen mit problematischem Drogenkonsum im Falle einer Verknappung des Heroinangebots anstelle von Opioiden auch andere Substanzen ein. Berichtet wird u.a. ber eine Zunahme des injizierenden Konsums von Cathinonen (Ungarn) und Amphetaminen (Lettland, Ungarn) sowie ber einen Anstieg des Konsums von Benzodiazepinen und anderen Arzneimitteln (Irland, Slowenien). Die Angaben von in Behandlung befindlichen Patienten in den EU-Mitgliedstaaten deuten weiterhin auf einen Rckgang des injizierenden Opioidkonsums hin. Der Rckgang des injizierenden Heroinkonsums ist ermutigend, da das Risiko von durch Blut bertragbaren Infektionen (darunter HIV/Aids und HepatitisB oder C) sowie das Risiko einer berdosierung und

eines drogenbedingten Todeseintritts bei dieser Kon sumweise besonders hoch ist. In den vergangenen zehn Jahren konnte die EU bei der Bekmpfung von HIVInfektionen unter injizierenden Drogenkonsumenten Fortschritte verzeichnen: Die Angebote fr Prvention, Behandlung und Schadensminimierung wurden ausgebaut. Wie aus den jngsten europischen Daten hervorgeht, sinkt die Zahl der neu gemeldeten HIV-Flle in dieser Gruppe europaweit stetig und erreichte mit 2,54Neuerkrankungen pro 1Million Einwohner (schtzungsweise 1.192 neue Flle im Jahr2010) einen neuen Tiefststand. Die Lage in der EU stellt sich im Vergleich zu einigen Nachbarlndern der EU gnstig dar, da diese deutlich hhere Zahlen aufweisen (104,3Neuerkrankungen pro 1Million Einwohner in Russland; 151,5 in der Ukraine). Besorgniserregend sind dagegen bakterielle Infektionen als Folge des injizierenden Konsums wie der jngste Ausbruch von Milzbrand, der hauptschlich injizierende Heroinkonsumenten betraf. Seit Juni2012 wurden aus vier EU-Lndern Dnemark, Deutschland, Frankreich und dem Vereinigten Knigreich ungefhr ein Dutzend neuer Flle von Milzbrand gemeldet, die anscheinend mit verunreinigtem Heroin in Verbindung standen. Dieses stammte mglicherweise aus derselben Quelle, die als Auslser eines frheren Milzbrandausbruchs in Schottland in den Jahren 2009/10 in Verdacht stand. Die Frhwarnnetze der zustndigen EU-Agenturen sind in Alarmbereitschaft; zugleich wurde die berwachung intensiviert. Mehr Informationen zur Drogensituation in Europa: www.emcdda.europa.eu/events/2012/annual-report

4.3.1.1 EU-Gremien Die EU-Kommission In den letzten beiden Jahrzehnten haben die EUMitgliedstaaten und die Europische Kommission gemeinsam einen europischen Ansatz zur nachhaltigen Drogenbekmpfung entwickelt und sich vor diesem Hintergrund auf eine enge Zusammenarbeit verstndigt. Ihrer Mitteilung Eine entschlossenere europische Reaktion auf das Drogenproblem aus dem Jahr

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189

2011 folgend, hat die Kommission 2012 zwei nderungsvorschlge fr die Verordnungen (VO) zu Drogenausgangsstoffen vorgelegt. Die VO (EG) Nr. 273/2004 den Binnenmarkt betreffend soll vor allem besser verhindern, dass Essigsureanhydrid, der wichtigste Drogenausgangsstoff fr Heroin, abgezweigt wird. Mit dem Vorschlag zur nderung der VO (EG) Nr. 111/2005 soll die berwachung des Handels mit Drogenausgangsstoffen zwischen der Gemeinschaft und Drittlndern weiter verbessert werden. In ihrer Mitteilung hat die Kommission auch angekndigt, Indikatoren zur berwachung des Drogenangebots, der drogenbedingten Straftaten und der Verringerung des Drogenangebots vorzulegen. Daran anknpfend fand im November 2012 die zweite Konferenz zur Entwicklung von Schlsselindikatoren fr die Bereiche Drogenmrkte, drogenbezogene Kriminalitt und Angebotsreduzierung statt. Der Rat der EU Im Juni 2012 verabschiedete der Rat der Europischen Union Schlussfolgerungen zur neuen EU-Drogenstrategie, mit denen Leitlinien fr eine neue Strategie vorgegeben wurden. Aufbauend darauf nahm der Rat im Dezember 2012 den Text fr eine neue Drogenstrategie (2013 bis 2020) an. Dem Antrag der EU-Kommission und mehrerer Mitgliedstaaten gem Art. 6 des Beschlusses 2005/387/ JI des Rates betreffend den Informations austausch, die Risikobewertung und die Kontrolle bei neuen psychoaktiven Substanzen folgend, hat der Rat im September 2012 beschlossen, die Risiken bewerten zu lassen, die mit dem Konsum und der Her stellung der neuen psychoaktiven Substanz 4-Methylamphetamin verbunden sind. Hierbei sollten auch die gesundheitlichen und sozialen Risiken bercksichtigt werden. Der Bewertung unterlagen darber hinaus auch die Risiken des illegalen Handels, die Beteiligung der organisierten Kriminalitt und die mglichen Folgen von Kontrollmanahmen. Die Risikobewertung wurde von der EBDD im Dezember 2012 vorgelegt.

Horizontale Gruppe Drogen Die Horizontale Gruppe Drogen (HDG) ist eine Arbeitsgruppe des Rates der EU, in der Regierungen aller Mitgliedstaaten vertreten sind. Die HDG hat die Gesamtbersicht ber alle drogenbezogenen Fragen. Der jeweilige Vorsitz und das Generalsekretariat gewhrleisten, dass die Gruppe ber alle drogenbezogenen Fragen, die in anderen Gruppen (zum Beispiel Gesundheit, Strafrecht, Justiz und Inneres, Handel, Zoll, Auswrtiges) behandelt werden, auf dem Laufenden gehalten wird. 2012 lag der Schwerpunkt auf der Erarbeitung und Verabschiedung einer neuen Drogenstrategie. Die bisherige EU-Drogenstrategie (2005 bis 2012) ist zum 31. Dezember 2012 ausgelaufen. Im ersten Halbjahr wurden unter dnischem Ratsvorsitz die extern durchgefhrte Begutachtung der alten Strategie und ihrer Aktionsplne ausgewertet und Leitlinien fr eine neue Drogenstrategie ausgearbeitet. Auf der Grundlage dieser Leitlinien legte die folgende zyprische Ratsprsidentschaft den Entwurf fr eine neue EU-Drogenstrategie (2013 bis 2020) vor, die in der HDG erfolgreich verhandelt wurde. Die Strategie konzentriert sich auf die fnf Themenbereiche Reduzierung der Drogennachfrage, Reduzierung des Drogenangebots, Koordinierung, internationale Zusammenarbeit sowie Information, Forschung, berwachung und Evaluierung. Mit einer begrenzten Zahl an klar definierten Zielen soll die strategische Entwicklung der EU-Drogenpolitik lngerfristig abgesteckt werden. Zur Durchfhrung der Strategie sollen konkrete Aktionen in zwei aufeinanderfolgenden vierjhrigen Aktionsplnen (2013 bis 2016 und 2017 bis 2020) festgelegt werden. Die Verhandlungen dazu begannen im Januar 2013 unter irischer Ratsprsidentschaft. Im Kontext der Drogenpolitik der Vereinten Nationen (VN) koordinierte die HDG die gemeinsamen Positionen der EU fr die 55. Sitzung der Suchtstoffkommission der VN (CND). Die EU brachte zwei Resolutionsentwrfe in die 55. CND ein, die mit breiter Untersttzung von den VN angenommen wurden: Developing an international electronic import and export authorization system for substances under

190

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international control und Promoting gender-oriented strategies and interventions for women at risk for drug use disorders and related social and health consequences. Auch 2012 hat die HDG den politischen Dialog mit Drittstaaten fortgesetzt, um der weltweiten Dimension des Drogenproblems Rechnung zu tragen. Gesprche fanden u.a. mit Aserbaidschan, Georgien, Moldau, der Ukraine, Russland und den USA statt. Darber hinaus wurden auch erste Dialoge mit dem Libanon und Marokko aufgenommen. Ein Treffen mit der Andengemeinschaft fand auf hoher Ebene in Ecuador statt.

4.3.1.3

4.3.1.2 Treffen der Drogenkoordinatoren der EU 2012 Auch im Jahr 2012 nahm die Drogenbeauftragte der Bundesregierung wieder an den Treffen der EU-Drogenkoordinatoren teil, zu denen die jeweilige Ratsprsidentschaft zweimal im Jahr einldt. Beim Treffen im Mai 2012 im dnischen Kopenhagen befassten sich die Koordinatoren schwerpunktmig mit drogenbezogenen Todesfllen sowie damit, wie diese zu verhindern sind. Zudem erhielt das Thema psychische Komorbiditten groe Aufmerksamkeit. Diskutiert wurde dabei vor allem, wie deren Behandlung besser mit der Behandlung der Abhngigkeitserkrankung kombiniert werden kann. Die Teilnehmer tauschten sich ber die mglichen Inhalte einer neuen EU-Drogenstrategie aus. Des Weiteren wurde die Drogenpolitik der Stadt Kopenhagen vorgestellt. Das zweite Treffen fand im September 2012 in Nikosia auf Zypern statt. Der Schwerpunkt lag dabei auf der Behandlung von weiblichen Drogenabhngigen. Dazu hatten die Zyprioten einen Besuch in einer Behandlungseinrichtung fr Frauen organisiert. Auch bei diesem Treffen wurde die EU-Drogenstrategie erneut thematisiert.

Europische und Deutsche Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht (EBDD) Die EBDD hat die Aufgabe, der EU und den Mitgliedstaaten einen sachlichen berblick ber die europische Drogenproblematik zu vermitteln und einen gemeinsamen Informationsrahmen zu schaffen. Sie versorgt politische Entscheidungstrger mit wissenschaftlichen Fakten, die diese bentigen, um Manahmen und Strategien gegen Drogen und Sucht auszuarbeiten. Zudem hilft sie Fachleuten und Forschern, neue analysebedrftige Bereiche sowie die optimalen Verfahren hierfr zu bestimmen. Rund 30 nationale Beobachtungsstellen (Focal Points) sammeln hierfr die ntigen Informationen fr die EBDD in Form eines jhrlich erstellten Berichts zur Drogensituation in Deutschland sowie durch das Ausfllen standardisierter Datentabellen und Fragebgen. Im Gegenzug tragen sie anschlieend die Ergebnisse der EBDD-Analysen in das eigene Land zurck. In Deutschland sind die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA), die Deutsche Hauptstelle fr Suchtfragen (DHS) und das Institut fr Therapieforschung (IFT) gemeinsam mit diesen Aufgaben betraut. Sie fhren seit 1999 unter dem Namen Deutsche Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht (DBDD) unter Koordination des IFT die damit verbundenen Aktivitten durch.

Im Jahr 2012 lagen besondere Schwerpunkte der Berichterstattung darin, bersichten zur Stationren Versorgung Drogenabhngiger in Deutschland sowie zur Drogenpolitik in groen deutschen Stdten zu erstellen. Die vertiefenden Themen des Jahres 2011 Drogenbezogene Gesundheitspolitik und Gesundheitsfrderung in Haft sowie Drogenkonsumenten mit Kindern (abhngige Eltern und kindesbezogene Themen) wurden von der EBDD lndervergleichend untersucht und im Rahmen von Sonderpublikationen (Selected Issues) verffentlicht, die neben anderen Publikationen ber die Internetseite der EBDD verfgbar sind. www.emcdda.europa.eu www.dbdd.de

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Internationales

191

4.3.1.4

Projekte im EU-Frderprogramm Drogen prvention und Aufklrung Im Rahmen des Frderprogramms Drogenprvention und Information (DPIP) werden seit 2007 jhrlich etwa drei Millionen Euro fr Modellprojekte und europaweit agierende Organisationen im Drogenbereich zur Verfgung gestellt. Im Rahmen der aktuellen Ausschreibung von 2012 wurden insgesamt 99 Antrge eingereicht. Drei der federfhrenden Organisationen von den insgesamt elf erfolgreichen Antrgen kamen aus Deutschland. Die unter deutscher Federfhrung stehenden Projekte werden sich mit den neuen psychoaktiven Substanzen, mit der Versorgung von Drogenabhngigen in Haft sowie mit Frauen, Minderheiten und Drogenhilfeeinrichtungen beschftigen. Mehr zu den Grundlagen des EU-Frderprogramms DPIP und den Ausschreibungen zu den Frdermglichkeiten: http://ec.europa.eu/justice/grants/ programmes/drug/index_de.htm

spielsweise von Streckmitteln, zu umgehen. Auch fr Patienten, die aus medizinischen Grnden Cannabis konsumieren, spielt der Selbstanbau vermutlich eine wichtige Rolle. Eine sozialwissenschaftliche Erforschung des Cannabisanbaus steht indes noch weitgehend aus. Erkenntnisse ber das Phnomen ergeben sich grtenteils aus anekdotischen Berichten oder Polizeidaten. Das CDR fhrt von November 2012 bis Ende Mai 2013 im Internet den deutschsprachigen Teil des Global Cannabis Cultivation Survey durch. Dieser richtet sich an Personen in Deutschland, sterreich und dem deutschsprachigen Teil der Schweiz.

4.3.1.6

Beispielprojekt aus den Lndern zu Safer Nightlife

Sachsen: 4.3.1.5 Beispielprojekt aus den Lndern Nightlife Empowerment & Well-being Implementation Project Seit 2011 sind Drug Scouts das einzige deutsche Partnerprojekt im Nightlife Empowerment & Well-being Implementation Project (NEWIP), das von der Exekutivagentur fr Gesundheit und Verbraucher (EAHC) der EU gefrdert wird. Das Netzwerk erarbeitet neue Strategien im Umgang mit jungen Partydrogenkonsumenten, die in der Praxis getestet und evaluiert werden. Drug Scouts koordinieren dabei die Trainingsangebote fr die Infostandarbeit von Freiwilligen aus den europischen Mitgliedstaaten sowie die Ausbildung fr den Umgang mit Drogennotfllen und die psychedelische Ambulanz. 2012 wurden 26 Freiwillige aus zehn Lndern ausgebildet, die bei Festivals in Portugal und Kroatien gemeinsam Vor-Ort-Arbeit durchfhrten. www.safernightlife.org

Hessen: Centre for Drug Research: Global Cannabis Cultivation Survey Das Centre for Drug Research (CDR) ist Teil eines internationalen Konsortiums zur sozialwissenschaftlichen Erforschung des (illegalen) Anbaus von Cannabis. Die Erhebung wird mittels Online-Surveys in zahlreichen Lndern Europas, Nordamerikas und Ozeaniens durchgefhrt. Seit den 1990er Jahren werden die in Europa und anderen westlichen Lndern konsumierten Cannabisprodukte in zunehmendem Mae nicht mehr aus anderen Lndern importiert, sondern im eigenen Land angebaut. Insbesondere die Weiterentwicklung von Indoor-Anbautechniken trug mageblich dazu bei. Zudem mehren sich Berichte darber, dass regelmige Konsumenten ihre Droge hufiger selbst anbauen, um die Risiken des illegalen Marktes, bei-

192

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Internationales

DRUID: Alkohol, Medikamente und Drogen im Straenverkehr Das Projekt DRUID (Driving under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines) wurde im Rahmen des Sechsten EU-Forschungsrahmenprogramms konzipiert, finanziert und durchgefhrt. Es lief fnf Jahre und hatte ein Budget von etwa 23,5 Millionen Euro. Koordiniert wurde es von der Bundesanstalt fr Straenwesen (BASt). Insgesamt 37 Forschungseinrichtungen aus 18 europischen Lndern arbeiteten zusammen, um die Beeintrchtigung durch psychoaktive Substanzen und deren Einfluss auf die Straenverkehrssicherheit zu untersuchen. Laut Ergebnis der Studie ist Alkohol mit EU-weit durchschnittlich etwa 3,48 Prozent die im Straenverkehr am hufigsten nachgewiesene psychoaktive Substanz. Je nach Land wurde bei 17,7 bis 42,5 Prozent der schwerverletzten Fahrer und bei 19 bis 44,9 Prozent der Getteten Alkohol im Blut nachgewiesen. Platz zwei belegen illegale Drogen mit EU-weit durchschnittlich etwa 1,9 Prozent. Fahrer, die in einen Unfall verwickelt waren, hatten illegale Drogen zumeist in Kombination mit anderen psychoaktiven Substanzen konsumiert, berwiegend zusammen mit Alkohol. Cannabis ist im Allgemeinen die am hufigsten nachgewiesene illegale Droge, gefolgt von Kokain. Mit 1,4 Prozent im EU-Durchschnitt treten psychoaktive Medikamente (u.a. Benzodiazepine und Opioide) im Straenverkehr am dritthufigsten auf. Dabei wurden Benzodiazepine in den meisten Lndern am hufigsten nachgewiesen und waren bei den getteten Fahrern nach Alkohol die am zweithufigsten nachgewiesenen Substanzen. Unter dem Einfluss von Benzodiazepinen, Z-Medikamenten (Schlafmittel wie Zopiclon, Zolpidem) und medizinischen Opioiden erhht sich das geschtzte Risiko fr einen Unfall mit schweren Verletzungen oder Todesfolge um das Zwei- bis Zehnfache. DRUID schlgt fr Medikamente, die Einfluss auf die Fahrtchtigkeit haben, ein vierstufiges Klassifikationsund Kennzeichnungssystem vor. Dieses reicht von der Kategorie 0 fr Medikamente, bei deren Einnahme keine Beeintrchtigung der Fahrtchtigkeit zu erwarten ist, bis zur Kategorie 3 fr Mittel, nach deren Einnahme von einer starken Beeintrchtigung der Fahr-

4.3.1.7

tchtigkeit und dadurch von einer Gefhrdung der Verkehrssicherheit auszugehen ist. Im Rahmen des Projekts wurden mehr als 3.000 Medikamente (Substanzklassen) untersucht und davon mehr als 1.500 Medikamente im Hinblick auf ihre Beeintrchtigung der Fahrtchtigkeit klassifiziert. Fr alle kategorisierten Medikamente wurden patientenorientierte Informationen zusammengestellt. Diese sollen rzte und Apotheker dabei untersttzen, ihre Patienten angemessen ber mgliche Auswirkungen des Medikaments auf die Fahrtchtigkeit zu informieren. Alle Projektergebnisse: www.druid-project.eu 4.3.1.8 Twinning-Projekt Serbien verzeichnet derzeit ein Wachstum der Vielfalt von (vor allem synthetischen) Drogen sowie die Tendenz zum Mischkonsum illegaler Drogen. Drogen sind hier nicht nur in Stdten, sondern auch in lndlichen Regionen sowie in allen Schichten, unabhngig von der Religionszugehrigkeit und ber alle Altersgruppen hinweg, verbreitet. Zudem sinkt das Einstiegsalter der Drogenkonsumenten. Mit eben diesen Entwicklungen sieht sich das Twinning-Projekt mit Serbien konfrontiert, das im Herbst 2012 gestartet ist. Die Besonderheit des Projekts besteht darin, dass die Bereiche Nachfrageund Angebotsreduzierung gleichwertig im Fokus stehen. Die EU stellt daher in Belgrad zwei Berater vor Ort zur Verfgung: fr das Gesundheitsministerium und den Bereich der Nachfragereduzierung einen Berater aus Deutschland (Zentrum fr interdisziplinre Suchtforschung, ZIS Hamburg) und fr das Ministerium des Innern fr den Bereich der Angebotsreduzierung einen Berater aus Tschechien. Mit dem bis Ende 2014 laufenden Twinning-Projekt soll das serbische System zur Kontrolle von Drogen und Betubungsmitteln untersttzt werden. In diesem Rahmen gilt es, die zustndigen Institutionen zu strken, ihre Fachkrfte fortzubilden sowie ein System zur berwachung von Drogen(-konsum) zu etablieren. Zudem soll das Wissen der ffentlichkeit verbessert und die Partnerschaft mit relevanten Akteuren gestrkt werden. Der Gesamtetat des Twinning-Projekts betrgt 1,5 Millionen Euro.

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193

4.3.2 Vereinte Nationen (VN) Auf der Ebene der VN erfolgte die Zusammenarbeit im Drogenbereich auch im Jahr 2012 auf der Grundlage von drei Drogenkonventionen. Die Konventionsstaaten haben sich verpflichtet, die Produktion und den Vertrieb von Suchtstoffen und psychotropen Substanzen zu kontrollieren sowie den Drogenmissbrauch und den illegalen Drogenhandel zu bekmpfen. Hierfr sollen sie die notwendigen verwaltungstechnischen Einrichtungen schaffen, in diesem Rahmen zugleich dem Erfordernis einer medizinischen Anwendung Rechnung tragen sowie den internationalen Organen ber ihre Aktivitten berichten. VN-Drogenkonventionen: www.incb.org www.unodc.org/unodc/en/treaties/ index.html?ref=menuside

Den Angaben im Weltdrogenbericht 2012 zufolge ist Cannabis weiterhin die am hufigsten konsumierte illegale Droge. 2010 wurden weltweit 119 bis 224 Millionen Konsumenten verzeichnet, was einer Verbreitung von 2,6 bis 5 Prozent unter der 15- bis 64-jhrigen Bevlkerung entspricht. Platz zwei nehmen mit 14 bis 52 Millionen Konsumenten (0,3 bis 1,2 Prozent der Bevlkerung im Alter von 15 bis 64 Jahren) Substanzen vom Amphethamintyp ein, darunter insbesondere Methamphetamin und Amphetamin. Der Ecstasy-Konsum wird in dem Bericht eigenstndig betrachtet: 10 bis 28 Millionen Menschen haben 2010 Ecstasy konsumiert (Verbreitung: 0,2 bis 0,6 Prozent der Bevlkerung im Alter von 15 bis 64 Jahren). Aus der Verdopplung der Sicherstellungsmengen von Substanzen aus der Ecstasy-Gruppe in den Jahren 2009 und 2010 leitet das UNODC Hinweise auf einen Anstieg im europischen Markt ab. Anbau und Herstellung von Koka sowie der K onsum von Kokain sind nach den Erkenntnissen des UNODC weltweit betrachtet im Wesentlichen unverndert geblieben (2010: 13 bis 19 Millionen Konsumenten, Verbreitung: 0,3 bis 0,4 Prozent der Bevlkerung im Alter von 15 bis 64 Jahren). Dies drfe nach Ansicht des UNODC jedoch nicht ber unterschiedliche Trends und Entwicklungen in verschiedenen Regionen und Staaten hinwegtuschen. So ist die Kokainproduktion in Kolumbien von 2006 bis 2010 erheblich zurckgegangen. Die Opiumproduktion hingegen ist, nachdem der Schdlingsbefall des Schlafmohns in Afghanistan zurckgegangen ist, wieder auf das Niveau von 2009 angestiegen. Groe Heroinmengen aus Afghanistan wurden ber die Balkanroute nach West- und Zentraleuropa geschmuggelt. Der Konsum von Opioiden ist mit 0,6 bis 0,8 Prozent unter der 15- bis 64-jhrigen Bevlkerung fr die wesentlichen Mrkte stabil. Das UNODC weist darauf hin, dass im Unterschied zu den Opioiden und Amphetaminen keine weltweiten Daten zum missbruchlichen Konsum verschreibungspflichtiger Arzneimittel vorliegen. Gleichwohl gebe es zunehmend Berichte ber eine problematische Entwicklung in diesem Bereich. In vielen Staaten seien diese Verbreitungsraten hher als fr verschiedene kontrollierte Substanzen.

4.3.2.1

Bro fr Drogen- und Verbrechensbekmpfung der Vereinten Nationen (UNODC) Deutschland ist seit vielen Jahren einer der Hauptuntersttzer des Drogenkontrollprogramms der VN (UNDCP), das vom Bro fr Drogen- und Verbrechensbekmpfung der VN (UNODC) durchgefhrt wird. Das UNODC gibt jhrlich einen Weltdrogenbericht heraus. Laut Bericht von 2012 handelt es sich bei illegalen Drogen weiterhin um ein weltweit drngendes Problem, zumal sich die Lage im Hinblick auf den Konsum, die Herstellung sowie die gesundheitlichen Auswirkungen illegaler Drogen weltweit betrachtet nicht wesentlich gendert habe. In diesem Zusammenhang erklrte VN-Generalsekretr Ban Ki-moon anlsslich des Internationalen Tages gegen Drogenmissbrauch und unerlaubten Suchtstoffverkehr am 26. Juni 2012, dass der Drogenmissbrauch und der illegale Handel starke Auswirkungen auf die weltweite Entwicklung und Stabilitt haben. Die Erlse aus illegalen Drogengeschften untersttzten etwa Verbrechen wie Menschenhandel, Waffen- und Menschenschmuggel. Illegale Suchtstoffe und damit verbundene kriminelle Netzwerke wrden die Rechtsstaatlichkeit untergraben.

194

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Laut UNODC ist auch in Europa eine zunehmende Entwicklung beim Konsum und beim immer hufigeren und schnelleren Inverkehrbringen neuer psychoaktiver Substanzen festzustellen. Die am hufigsten berichteten neuen Substanzen sind Mephedron und MDPV. Die neuen Substanzen werden oft in Produkten ohne Angabe ihrer tatschlichen Inhaltsstoffe und zudem unter irrefhrenden Bezeichnungen wie etwa Badesalz oder Pflanzendnger angeboten. Diese Entwicklung stellt die Drogenkontrollbehrden weltweit vor neue Herausforderungen. Drogenkontrollprogramm der VN: www.unodc.org/unodc/index.html?ref=menutop Weltdrogenbericht 2012 des UNODC: www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/ WDR-2012.html

Punkte hervor, denen aus Sicht der Bundesre gierung im internationalen Kontext eine b esondere Bedeutung zukommt: Entwicklung bei den neuen synthe tischen Substanzen, Beteiligung von Nichtregie rungs organisationen, Untersttzung und Durchfhrung der AE sowie die Notwendigkeit von Manahmen zur Beratung, Behandlung und Resozialisierung trotz finanziell angespannter Situationen in vielen Staaten. Auf der 55. CND wurden insgesamt zwlf Resolutionen im Konsens verabschiedet, darunter in den Bereichen Prvention von Mortalitt durch berdosierung und Neue psycho aktive Substanzen, die von der deutschen Delegation aktiv begleitet wurden. Erstmals in der Geschichte der CND wurde eine Resolution zu Manahmen zur Reduzie rung der Todesrate infolge von Opiat-berdosierungen verabschiedet. In intensiven Verhandlungen einigten sich die Teilnehmer darauf, dass An gebote fr Opiatabhngige entwickelt werden mssen, um den lebensgefhrlichen Folgen von berdosierungen besser zu begegnen. Die in vielen Staaten in immer krzeren Abstnden auftauchenden und mit erheblichen Gesundheitsge fahren verbundenen neuen psychoaktiven Substanzen stellen die Staatengemeinschaft vor neue Herausforderungen und waren deshalb ein wichtiges Thema auf der 55. CND. Die EU brachte in diesem Zusammenhang einen Resolutionsentwurf des Vereinigten Knigreichs ein, der angenommen wurde. Die Resolution ruft insbesondere zu einer besseren Zusammenarbeit beim Informationsaustausch ber das Auftreten und die Inverkehrbringungsmethoden neuer psychoaktiver Substanzen auf. Die deutsche Delegation verhandelte zudem stellvertretend fr die EU zwei Resolutionen zur AE. Eine dieser Resolutionen zielt darauf ab, die Erstellung eines Leitlinienkatalogs zur AE fortzufhren. Die zweite Resolution bezieht sich auf die Entwicklung eines globalen Siegels, um in AE-Projekten hergestellte Produkte besser vermarkten zu knnen. Auf einer Nebenveranstaltung prsentierte die Deutsche Gesellschaft fr internationale Zusammenar-

Suchtstoffkommission der Vereinten Nationen (CND) Als Mitglied der CND nahm Deutschland unter der Leitung der Drogenbeauftragten der Bundesregierung vom 12. bis 16. Mrz 2012 an der 55. CND-Sitzung in Wien teil. Die Mitglieder der deutschen Delegation darunter auch der Botschafter und Stndige Vertreter der Bundesrepublik Deutschland beim VN-Bro und anderen internationalen Organisationen in Wien nahmen wie in den Vorjahren an der CND teil. Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung fhrte u.a. bilaterale Gesprche mit Vertretern Ecuadors, Perus und Kolumbiens. Thematisiert wurde vor allem die bilaterale Kooperation mit Deutschland in den Bereichen Alternative Entwicklung (AE) sowie Angebotsund Nachfragereduzierung. Bisher hatten alle drei Lnder ihre Strategie berwiegend auf die Angebotsreduzierung ausgerichtet. In den Gesprchen wurde deutlich, dass sie sich zunehmend auch der Nachfragereduzierung zuwenden, insbesondere der Prvention, Beratung und Behandlung. Der Botschafter und Stndige Vertreter der Bundes republik Deutschland hob in seinem Statement einige

4.3.2.2

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Internationales

195

beit (GIZ) das Central Asia Drug Ac tion Programme (CADAP), das in Zentralasien unter deutscher Trgerschaft fr die EU durchgefhrt wird. Besondere Beachtung seitens der CND-Staatengemeinschaft fanden die Ausfhrungen des bolivianischen Staatspr sidenten Evo Morales zum Anliegen Boliviens, das traditionelle Kauen des Kokablattes in Bolivien auch auf der Ebene des VN-Drogenrechts zu legalisieren und dafr die Drogenkonvention von 1961 zu ndern. Die Drogenkonvention von 1961 kontrolliert den Anbau der Kokapflanze und fasst Kokabltter als Droge auf, da aus ihnen Kokain gewonnen werden kann. Als Reaktion auf einen erfolglosen nderungsantrag war Bolivien zunchst aus der Drogenkonvention ausgetreten. Staatsprsident Morales machte den Wiederbeitritt seines Landes von dem Vorbehalt abhngig, dass die auf das Verbot des Kokablattkauens bezogenen Regelungen der Drogenkonvention von 1961 auf Bolivien keine Anwendung finden. Konventionsrechtliche Voraussetzung fr den Wiedereintritt Boliviens war, dass ein Drittel der 183 Konventionsstaaten (61 Staaten) dem Wiedereintrittsgesuch innerhalb eines Jahres nicht widersprechen. Die Bundesregierung hat dem Anliegen Boliviens Anfang 2013 widersprochen, gemeinsam mit anderen EU-Staaten, darunter Frankreich, das Vereinigte Knigreich, Italien und Schweden, aber auch den USA und Russland sowie weiteren Staaten. Gleichwohl steht die Bundesregierung im Dialog mit Bolivien und hat unter anderem auf der 55. CND sowie im Oktober 2012 bilaterale Gesprche mit Bolivien gefhrt. Der Wiederbeitritt Boliviens trat am 10. Februar 2013 in Kraft. Liste der VN-Resolutionen auf der 55. CND: www.unodc.org/unodc/en/commissions/CND/ session/55-draft-resolutions.html

und besteht aus 13unabhngigen Mitgliedern, die vom Wirtschafts- und Sozialrat der VN (ECOSOC) gewhlt werden. Mit dem 2012 vom ECOSOC gewhlten Werner Sipp, dem ehemaligen Leiter des Referats Betubungsmittelrecht, Betubungsmittelverkehr und Internationale Suchtstofffragen im Bundesministerium fr Gesundheit (BMG), ist weiterhin ein deutsches Mitglied im INCB vertreten. Das INCB gibt jhrliche Berichte heraus, die eine Analyse der weltweiten Situation zur Drogenkontrolle sowie Vorschlge fr Verbesserungen auf nationaler und internationaler Ebene enthalten. Im 2012 vorgelegten Bericht fr 2011 warnt das INCB vor den Gefahren illegaler Internet-Apotheken, die beispielsweise ber soziale Netzwerke insbesondere junge Menschen ansprechen. Zudem fordert er verstrkte Hilfe fr Randgruppen der Bevlkerung mit Drogenproblemen, um den Teufelskreis von sozialer Ausgrenzung und Drogenproblemen zu durchbrechen. Das INCB stellt fest, dass Drogenhndler und -hersteller ihre Aufmerksamkeit zunehmend auf den Gebrauch sogenannter Vor-Vorlufersubstanzen (Designer-Chemikalien) zur Herstellung illegaler amphetaminartiger Substanzen (ATS) richten, da der Handel mit kontrollierten Vorluferstoffen (in Deutschland Grundstoffe genannt) schwieriger und teurer geworden sei. In den Regionalberichten des INCB wird darauf hingewiesen, dass Mittelamerika und die Karibik weiterhin als Transitrouten fr den Drogenhandel von Sd- nach Nordamerika genutzt werden. So wrden etwa 90 Prozent des in die USA gebrachten Kokains ber Mexiko in die USA gelangen. Unter dem Druck mexikanischer Strafverfolgung htten einige mexikanische Drogenkartelle ihre Operationen nach Mittelamerika verlegt. Nordamerika ist indes auch im Jahr 2010 der weltweit grte Markt fr illegale Drogen. Bezogen auf Kokain ist Europa der zweitgrte Markt. Des Weiteren verzeichnete das INCB in Europa einen dramatischen Anstieg beim illegalen Anbau von Cannabis, und zwar insbesondere in Indooranlagen, sowie einen starken Anstieg neuer psychoaktiver Substanzen.

4.3.2.3

Internationaler Suchtstoffkontrollrat der Vereinten Nationen (INCB) Der Internationale Suchtstoffkontrollrat der VN (INCB) berwacht als unabhngiges Kontrollgremium die Einhaltung der drei internationalen Drogenkontrollabkommen der VN. Das Gremium wurde 1968 gegrndet

196

C | Schwerpunkte der Drogen- und Suchtpolitik | Internationales

Der Heroinschmuggel findet laut Berichten weiterhin auf der nrdlichen, aber auch auf der sdlichen Balkanroute statt. Westafrika wiederum ist weiterhin eine wichtige Transitroute fr den Drogenhandel von Kokain und Heroin nach Europa, wobei die Drogenschmuggler zunehmend Schiffscontainer und Verkehrsflugzeuge nutzen. Doch auch in Ost- und Sdafrika fhre das zunehmend verfgbare Heroin zu vermehrtem Drogenmissbrauch. Westasien stuft das INCB als Zentrum des illegalen Schlafmohnanbaus ein, whrend Sdasien mit einem Missbrauch rezeptpflichtiger Arzneimittel konfrontiert ist, die Betubungsmittel und psychotrope Substanzen enthalten. Im Zusammenhang mit seinem Jahresbericht 2011 bedauert das INCB den Schritt Boliviens zum Aus- und Wiedereintritt in die Drogenkonvention von 1961, um die vlkerrechtliche Legalisierung des Kokakauens in Bolivien zu erreichen (siehe C 4.3.2.2). www.incb.org/incb/en/publications/annual-reports/ annual-report-2011.html

en. So leben mittlerweile etwa 78Prozent der injizierenden Drogenabhngigen in Entwicklungs- und Transformationslndern und die Ausbreitung von HIV/ Aids stellt ein wachsendes Problem fr Bevlkerung und Gesundheitssysteme bzw. die staatliche Gesundheitsversorgung dar. Neue synthetische Suchtstoffe wie Metamphetamine und amphetaminhnliche Substanzen (ATS) sind ein Produktions- und Konsumtrend, der auch fr viele Schwellen- und Entwicklungslnder neue Herausforderungen darstellt. Insbesondere am Beispiel des Drogenanbaus zeigt sich, dass nicht etwa klimatische oder geografische Faktoren ausschlaggebend fr die Ansiedlung von Drogenkonomien sind, sondern strukturelle und soziale Faktoren. Obwohl viele andere Lnder die geografischen und klimatischen Bedingungen aufweisen, die fr den Anbau von Koka und Schlafmohn die Vorluferpflanzen fr Kokain und Heroin bentigt werden, konzentriert sich der Anbau auf einige wenige Staaten in Lateinamerika und Asien: Koka in Peru, Kolumbien und Bolivien; Schlafmohn in Afghanistan, Myanmar und Mexiko. Drogenanbau und -handel florieren dort, wo begnstigende Faktoren wie eine fragile oder fehlende Staatlichkeit, politische und kriminelle Gewalt, eine schwache Infrastruktur und Armut zu finden sind. Whrend diese Entwicklungsdefizite einerseits die Ursache fr die Ansiedlung von Drogenkonomien sind, werden sie andererseits durch Drogenkonomien weiter verstrkt und verstetigt. Gewalt, Korruption, Gesundheitsepidemien und schlechte Ernhrungssicherheit sind oft die Folgen. Durch die enge Verbindung zwischen den Entwicklungsdefiziten und der Drogenproblematik ergeben sich fr die Entwicklungszusammenarbeit klare Handlungsoptionen, um an den Ursachen und nicht nur an den Symptomen der Verbreitung von Drogenkonomien anzusetzen. Die Bundesregierung frdert aus diesem Grunde international zahlreiche Projekte der Entwicklungszusammenarbeit, um die Partnerlnder in ihrem Umgang mit der Drogenproblematik zu untersttzen. Hierzu gehren Vorhaben im Bereich der lndlichen Entwicklung sowie im Gesundheits-, Rechtsstaats- und Prventionsbereich. Zudem vertritt die Bundesregierung

4.3.3 Internationale Entwicklungszusammenarbeit 4.3.3.1 Drogenkonomien als Entwicklungsproblem Der Anbau sowie der Handel und Konsum von illegalen Drogen berhrt die deutsche Entwicklungszusammenarbeit in verschiedenen Bereichen. Hierzu gehren die Felder lndliche Entwicklung, ffentliche Gesundheit, Rechtsstaatlichkeit sowie Frieden und Sicherheit. Drogenpolitik stellt damit ein Querschnittsthema der Entwicklungszusammenarbeit dar. Besonders fr Entwicklungs- und Schwellenlnder mit teilweise defizitrer Staatlichkeit stellen Anbau, Handel und Konsum von illegalen Drogen eine grundlegende Herausforderung dar. Die einst gltige Trennung zwischen einer Konzentration des Drogenanbaus auf Asien, Afrika und Lateinamerika einerseits und einer Konzentration des Drogenkonsums auf die OECD-Staaten andererseits ist heute kaum mehr aufrechtzuerhalten. Drogenproduktion, -handel und -konsum betreffen heute Entwicklungs- und Industrielnder gleicherma-

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197

auf EU- und VN-Ebene einen entwicklungsorientierten Ansatz in der internationalen Drogenpolitik, durch den sich Deutschland auszeichnet.

4.3.3.2 Alternativen zum Drogenanbau Bei der bi- und multilateralen Zusammenarbeit im Bereich der Drogenpolitik setzt die Bundesregierung auf alternative Entwicklung in Drogenanbauregionen. Dieser vom Bundesministerium fr wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) getragene Ansatz zielt darauf ab, die Lebensbedingungen von Bauern zu verbessern, indem ihre Abhngigkeit von der Drogenkonomie verringert und gemeinsam legale alternative Produkte und Vertriebswege entwickelt werden. Der Ansatz zeichnet sich durch ein ganzheitliches Verstndnis lndlicher Entwicklung aus: Durch Anbaudiversifizierung werden mittel- bis langfristig alternative Anbaukulturen wie Kakao, Kaffee (vgl. Abbildung rechts), Reis oder nachhaltige Forstwirtschaft etabliert. Durch kurzfristige Manahmen sollen zustzliche Einkommensmglichkeiten geschaffen und die hufig unzureichende Ernhrungssicherung der Bauern in den benachteiligten Drogenanbauregionen verbessert werden. Um diese Manahmen nachhaltig zu gestalten, werden lokale Produzentenvereinigungen gefrdert sowie die Infrastruktur und der Zugang zu Absatzmrkten fr die legalen Alternativen verbessert. Auf diese Weise soll der Drogenanbau auf mittel- bis langfristige Sicht reduziert werden. In diesem Zusammenhang untersttzt das BMZ derzeit Projekte in Bolivien, Peru, Laos und Myanmar, die von deutschen Organisationen fr Entwicklungszusammenarbeit umgesetzt oder in Zusammenarbeit mit dem UNODC als Treuhandvorhaben realisiert werden. Bei der internationalen Umsetzung wird das BMZ durch die GIZ beraten. Die GIZ entwickelt Instrumente und prft im Auftrag des BMZ Projekte der lndlichen Entwicklung in Drogenanbauregionen. Hierbei besteht eine enge Zusammenarbeit mit Partnern wie dem UNODC, der EU, den Drogenbehrden in den Partnerlndern sowie der Zivilgesellschaft. Daneben fhrt die GIZ im Auftrag des BMZ gemeinsam mit europischen

und lateinamerikanischen Drogenbehrden die Komponente AE des von der EU-Kommission finanzierten COPOLAD-Vorhabens (Cooperation Programme between Latin America and the European Union on AntiDrugs Policies) durch. Die Beratungen im Rahmen des COPOLAD-Vorhabens durch die GIZ konzentrierten sich dabei 2012 auf die potenzielle Etablierung eines Herkunftssiegels fr Produkte aus AE sowie auf die Frderung von legalen Wertschpfungsketten und Produzentenvereinigungen in Drogenanbauregionen im Andenraum.

Das BMZ ist auf VN- und EU-Ebene ein zentraler Gestaltungsakteur fr den Bereich der AE, wodurch wichtige Grundstze der lndlichen Entwicklung in Drogenanbauregionen international verankert werden konnten. So wurde von 2011 bis 2012 auf Initiative Thailands und Perus erstmals ein Leitlinienkatalog zur AE ausgehandelt. Diese United Nations Guiding Principles on Alternative Development (UNGP) dienen der Harmonisierung und Kohrenz des globalen entwicklungspolitischen Engagements im Umgang mit dem Drogenanbau. Die UNGP, die im November 2012 im Rahmen der sogenannten Lima-Erklrung angenommen wurden, sind als Meilenstein der internationalen Drogenpolitik zu werten, die bislang stets von groen Differenzen im Bereich der AE geprgt war. Das BMZ hat den Prozess zu ihrer Erstellung seit den Anfngen kontinuierlich begleitet und mageblich mitgestaltet.

198

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zusammen. In beiden Gesprchen zeigte sie sich erfreut ber die Errungenschaften. Sie mahnte aber gleichzeitig den notwendigen Ausbau von Behandlungsoptionen, vor allem der Substitutionstherapie, an und machte die Notwendigkeit einer nachhaltigen Datensammlung deutlich. In Rehabilitationseinrichtungen in Astana sowie in Gesprchen mit Nichtregierungsorganisationen und in einer Resozialisierungseinrichtung fr weibliche drogenkonsumierende Straftter in Almaty konnte sie sich ein Bild von den Anstrengungen und Hindernissen vor Ort machen. Auch in Bischkek traf die Drogenbeauftragte mit Verantwortlichen der staatlichen Drogenkontrollbehrde, mit Abgeordneten sowie mit der Gesundheitsministerin Kirgisistans zusammen. Thematisiert wurde dabei u.a. die Nationale Drogenstrategie. Whrend des Besuchs einer Mnnerhaftanstalt vor den Toren Bischkeks konnte sich die Drogenbeauftragte abschlieend von weiteren Errungenschaften des CADAP-Projekts berzeugen. Insgesamt wurde deutlich, dass CADAP 5 in Kasachstan und Kirgisistan auf sehr positive Resonanz stt. Alle Beteiligten betonten die Notwendigkeit, die Bereiche der Prvention, Beratung und Behandlung in Zentralasien zu verbessern und dabei die Untersttzung erfahrener Fachkrfte in Anspruch zu nehmen.

Delegationsreise der Drogenbeauftragten nach Zentralasien/Central Asia Drug Action Programme (CADAP) Angeregt durch das von Deutschland kofinanzierte EUProjekt CADAP reiste die Drogenbeauftragte der Bundesregierung vom 15. bis 19. Mai 2012 mit einer kleinen Delegation nach Zentralasien. Die Reise nach Kasachstan und Kirgisistan verfolgte das Ziel, einen Einblick in die Drogenpolitik vor Ort sowie die Bereiche Prvention, Beratung und Behandlung von Drogenabhngigen zu bekommen. Zudem setzte sich die Drogenbeauftragte auf hchster politischer Ebene fr die Umsetzung einer ausgewogenen Drogen- und Suchtpolitik ein. CADAP startete 2003 mit dem Ziel, die fnf zentralasiatischen Staaten bei der Verhinderung und Verringerung von Drogenkonsum, -abhngigkeit und drogenbezogenen Schden der Gesundheit und Gesellschaft zu untersttzen. Konkret sollte dies durch politisches, rechtliches und technisches Know-how in den Bereichen Drogenprvention, -kontrolle und -handel erfolgen. Die aktuell laufende Phase (CADAP 5) konzentriert sich in den vier Komponenten Datensammlung, Behandlungsmethoden, Prventionsstrategien und Netzwerkbildung auf die Reduzierung der Drogennachfrage. Das Projekt wird federfhrend von der GIZ durchgefhrt. In Astana traf die Drogenbeauftragte mit dem VizeGesundheitsminister und dem Vorsitzenden des Drogenbekmpfungskomitees des Innenministeriums

4.3.3.3

4.3.3.4

Harm Reduction und HIV/Aids: Alternativen zu Risikosituationen bieten Das englische Stichwort Harm Reduction bezeichnet einen wissenschaftlich und international anerkannten Ansatz zur Reduzierung von HIV-Infektionen und anderen Erkrankungen, die mit dem Drogengebrauch einhergehen knnen. Er ist ein wichtiges Handlungsfeld zur nachhaltigen Eindmmung von HIV im Rahmen der deutschen Entwicklungszusammenarbeit. Vor allem die Entwicklungen in Osteuropa und Zentralasien der letzten Jahre zeigen konzentrierte Epidemien mit schneller Ausbreitungsdynamik. Studien belegen ebenfalls eine hohe HIV-Verbreitung unter Drogenkonsumenten in Lndern mit generalisierter Epidemie, insbesondere in Afrika sdlich der Sahara.

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199

Im Rahmen der deutschen Entwicklungszusammenarbeit werden aktuell Harm-Reduction-Aktivitten in mehreren Lndern Osteuropas und Zentralasiens untersttzt. So qualifiziert die deutsche Entwicklungszusammenarbeit in Nepal staatliche und nicht staatliche Organisationen und Institutionen darin, ein nationales Substitutionsprogramm qualitativ hochwertig, flchendeckend und nachhaltig umzusetzen. Regierungs- und Nichtregierungsorganisationen werden im Bereich der Substitutionsbehandlung beraten, die Ausbildung von Personal fr die medizinische und psychosoziale Betreuung wird untersttzt. Zudem wird ein berweisungs- und Referenzsystem zu relevanten Gesundheitsdiensten und anderen Untersttzungsleistungen eingefhrt. Da injizierender Drogengebrauch als einer der Hauptbertragungswege von HIV in Nepal gilt, leistet das Vorhaben einen wesentlichen Beitrag zur Umsetzung der UNAIDS-Strategie (2011 bis 2014), deren Ziel es ist, HIV-Neuinfektionen, Stigmatisierung und Diskriminierung sowie Aids-Todesflle in Nepal zu reduzieren.

treter berichteten ber die aktuelle Gesetzeslage und geplante Gesetzesvorhaben sowie ber die Verankerung und praktische Umsetzung von Jugend- und Spielerschutzmanahmen. In sterreich soll knftig die Kontrolle des gesamten Automatenglcksspiels ber ein bundesweites Rechenzentrum erfolgen. sterreich hat bereits umfangreiche Vorarbeiten fr eine betreiberbergreifende Spielerkarte fr Glcksspielautomaten geleistet. Diese Erfahrungen sind fr die Vorhaben in Deutschland sehr hilfreich.

4.4

Internationale Zusammenarbeit im Bereich der Glcksspielsucht

Trinationaler Erfahrungsaustausch mit sterreich und der Schweiz zur Glcksspielsucht Der im Jahr 2011 auf Initiative der Drogenbeauftragten der Bundesregierung begonnene trinationale Erfahrungsaustausch ber Aktuelle Entwicklungen beim Glcksspiel in Deutschland, sterreich und der Schweiz konnte 2012 erfolgreich fortgesetzt werden. Die Stabsstelle fr Suchtprvention und Suchtberatung im sterreichischen Bundesministerium fr Finanzen lud im November 2012 zum trinationalen Treffen nach Wien ein. Zweck des Treffens war zum einen der Informationsaustausch ber die neuesten Entwicklungen im Glcksspiel, die Konzessionsvergabeverfahren sowie die wissenschaftlichen Entwicklungen zur Glcksspielsucht und zum Spielerschutz, zum anderen die bessere Vernetzung mit den deutschsprachigen Nachbarlndern. Die Themen waren vielfltig. Die Lnderver-

Abkrzungsverzeichnis

201

Abkrzungsverzeichnis
4-Bromo 2,5-dimethoxyphenetylamin Absatz aus dem deutschen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivittsstrung AE Alternative Entwicklung AG Arbeitsgemeinschaft; Aktiengesellschaft GGF rztliche Gesellschaft zur Gesundheitsfrderung der Frau e.V. AH Altenhilfe AHG Allgemeine Hospitalgesellschaft AG AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (erworbenes Immun defektsyndrom) AMG Arzneimittelgesetz AOK Allgemeine Ortskrankenkasse APA American Psychological Association APYN Alcohol Policy Youth Network Art. Artikel ATS amphetaminartige Substanzen AUDIT-C Alcohol Use Disorder Identification Test Consumption (Fragebogen) AWMF-IMWi Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fach gesellschaften am Institut fr Medizinisches Wissensmanagement AWO Arbeiterwohlfahrt ZQ rztliches Zentrum fr Qualitt in der Medizin BA BAMF BASt BfArM BGBl BGH BGV BISS Bundesagentur fr Arbeit Bundesamt fr Migration und Flchtlinge Bundesanstalt fr Straenwesen Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte Bundesgesetzblatt Bundesgerichtshof Behrde fr Gesundheit und Verbraucherschutz Berufliche Integration nach statio nrer Suchtbehandlung (Modellprojekt der DRV Baden-Wrttemberg) Bundeskriminalamt 2C-B Abs. a.d.dt. ADHS BKD BKE BKiSchG BLBS BKM BMBF BMELV BMI BMFSFJ BMG BMVBS BMWi BMZ BSI BtMndV BtMG BtMVV buss BVPG BZgA bzgl. z.B. ca. CADAP CDR CND Blaues Kreuz in Deutschland e.V. Blaues Kreuz in der Evangelischen Kirche e.V. Bundeskinderschutzgesetz Bundesverband der Lehrerinnen und Lehrer an beruflichen Schulen e.V. Beauftragter der Bundesregierung fr Kultur und Medien Bundesministerium fr Bildung und Forschung Bundesministerium fr Ernhrung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz Bundesministerium des Innern Bundesministerium fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend Bundesministerium fr Gesundheit Bundesministerium fr Verkehr, Bau und Stadtentwicklung Bundesministerium fr Wirtschaft und Technologie Bundesministerium fr wirtschaft liche Zusammenarbeit und Entwicklung Bundesverband der Deutschen Spirituosen-Industrie und -Importeure e.V. Betubungsmittelrechts-nderungsverordnung Betubungsmittelgesetz Betubungsmittel-Verschreibe verordnung Bundesverband fr stationre Suchtkrankenhilfe e.V. Bundesvereinigung Prvention und Gesundheitsfrderung e.V. Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung bezglich zum Beispiel circa Central Asia Drug Action Programme (EU-Projekt) Centre for Drug Research der GoetheUniversitt Frankfurt am Main Commission on Narcotic Drugs (Suchtstoffkommission der VN)

BKA

202

Abkrzungsverzeichnis

CNN COP COPOLAD

CRA

Chancen nahtlos nutzen (Suchtselbsthilfeprojekt) Conference of the Parties (Konferenz der Vertragsparteien) Cooperation Programme between Latin America and the European Union on Anti-Drugs Policies Community Reinforcement Approach (verhaltenstherapeutisches Behandlungskonzept fr Suchtmittel ab hngige) Deutsche AIDS-Hilfe e.V. Deutsche Agentur fr Health Technology Assessment DAK-Gesundheit (ehemals Deutsche Angestellten-Krankenkasse) Deutsche Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht Gesetz zur Verbesserung der Bekmpfung des Dopings im Sport Deutscher Caritasverband e.V. Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland Statistisches Bundesamt Deutscher Fuball-Bund e.V. Deutsche Forschungsgemeinschaft Deutschen Gesellschaft fr Kinderund Jugendmedizin Deutsche Gesellschaft fr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde Deutsche Gesellschaft fr Sucht medizin Deutsche Gesellschaft fr Sucht psychologie e.V. Dokumentationsstandards der DG-Sucht Deutsche Gesellschaft fr Sucht forschung und Suchttherapie e.V. das heit Deutsche Hauptstelle fr Sucht fragene.V. Deutscher Hebammenverband e.V. Deutsches Institut fr Urbanistik

DIMDI DISuP DJV DKFZ DLTB DNRfK DOSB DPIP DQR DRUCK

DAH DAHTA DAK DBDD DBVG DCV DEGS Destatis DFB DFG DGKJ DGPPN DGS dg sps DGSS DG-Sucht d.h. DHS DHV Difu

DRUID DRV DSHS dsj DSM

DZSKJ DZV EAHC EAHF EBDD ECOSOC EG EKhD EMDR

Deutsches Institut fr medizinische Dokumentation und Information Deutsches Institut fr Sucht- und Prventionsforschung Deutscher Jugendschutz-Verband Deutsches Krebsforschungszentrum Deutscher Lotto- und Totoblock Deutsches Netz Rauchfreier Kranken huser & Gesundheitseinrichtungene.V. Deutscher Olympischer Sportbund Drogenprvention und Aufklrung (Frderprogramm) Deutscher Qualifikationsrahmens Drogen und chronische Infektionskrankheiten in Deutschland (Studie des RKI) Driving under Influence of Drugs, Alcohol and Medicines (EU-Projekt) Deutsche Rentenversicherung Deutschen Suchthilfestatistik Deutsche Sportjugend Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (amerikanisches Diagnoseverzeichnis) Deutsches Zentrum fr Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters Deutscher Zigarettenverband e.V. Exekutivagentur fr Gesundheit und Verbraucher Europisches Forum Alkohol und Gesundheit Europische Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht Economic and Social Council ( Wirtschafts- und Sozialrat der VN) Europische Gemeinschaft Erstauffllige Konsumenten harter Drogen Eye Movement Desensitization and Reprocessing (AugenbewegungsDesensibilisierung und Wiederauf arbeitung) Global Network for Tobacco Free Health Care Services

ENSH

Abkrzungsverzeichnis

203

ENSP ESA ESPAD etc. ETM EU EUFAS Eurocare e.V. EWA EXIF

European Network for Smoking and Tobacco Prevention Epidemiological Survey on Substance Abuse (Epidemiologischer Suchtsurvey) Europische Schlerstudie zu Alkohol und anderen Drogen et cetera evidenzbasiertes Therapiemodul Europische Union European Federation of Addiction Societies European Alcohol Policy Alliance eingetragener Verein European Workplace and Alcohol (europisches Projekt) Exzessive Internetnutzung in Familien (Studie) Fetales Alkoholsyndrom Fetale Alkoholspektrumstrungen Framework Convention on Tobacco Control (Tabakrahmenbereinkommen) Fachverband Drogen- und Suchthilfe e.V. Falldatei Rauschgift Gesellschaft fr Forschung und Beratung im Gesundheits- und Sozial bereich mbH Frhintervention bei erstaufflligen Drogenkonsumenten (Bundesmodellprojekt) Freiwilliges Soziales Jahr Fortbildung transkulturell (Initiative) Fachverband Sucht e.V. Gemeinsamer Bundesausschuss Gamma-Butyrolacton EU-Generaldirektion Gesundheit und Verbraucher Gesundheit in Deutschland aktuell (Studie des Robert Koch-Instituts) Gewerbeordnung Gesellschaft fr Konsumforschung gegebenenfalls Gamma-Hydroxybuttersure

GIZ GKV GKV-SV GVG GVS

Gesellschaft fr Internationale Zusammenarbeit Gesetzliche Krankenversicherung Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherung Gesellschaft fr Versicherungswissenschaft und -gestaltung e.V. Gesamtverband fr Suchtkrankenhilfe im Diakonischen Werk der Evange lischen Kirche in Deutschland e.V. Hart am Limit (Prventionsprojekt zum Alkoholkonsum) Hilfe fr ltere Frauen und Mnner mit Alkohol und Medikamenten bezogenen Strungen in einer lndlichen Region Altkreis Brilon (Projekt) Health Behavior in School-aged Children (internationale Studie) Hepatitis-B-Virus Hepatitis-C-Virus Horizontale Gruppe Drogen Befragung unter Studierenden des HIS-Instituts fr Hochschulforschung, gefrdert vom BMBF Humanes Immundefizienz-Virus Hamburgische Landesstelle fr Suchtfragen e.V. Hamburgische Passivraucherschutzverordnung Health Technology Assessment Fachgruppe Berufsbildungsforschung der Universitt Bremen Institut fr Therapieforschung Institut fr Therapie- und Gesundheitsforschung Industrie- und Handelskammer International Cannabis Need of Treatment (internationale klinische Studie) International Narcotics Control Board (Internationaler Suchtstoffkontrollrat der VN) inklusive

HaLT HAMAB

HBSC FAS FASD FCTC fdr FDR FOGS HBV HCV HDG HISBUS

HIV HLS HmbPSchV HTA I:BB IFT IFT-Nord IHK INCANT INCB

FReD

FSJ FTK FVS G-BA GBL GD SANCO GEDA GewerbeO GfK ggf. GHB

inkl.

204

Abkrzungsverzeichnis

IOGT IQSH IRIS

ISD ISFF iSPZ ITC IVD i.V.m. JES JJ JVA kg KDS KFN KKG KKU KOSS KTL

International Organization of Good Templars Institut fr Qualittsentwicklung an Schulen in Schleswig-Holstein Individualisierte, risikoadaptierte internetbasierte Interventionen zur Verringerung von Alkohol- und Tabakkonsum bei Schwangeren (Projekt) Institut fr interdisziplinre Suchtund Drogenforschung Institut fr Suchtforschung der Fachhochschule Frankfurt integriertes Sozialpdiatrisches Zentrum International Tobacco Control Policy Evaluation Project intravens Drogengebrauchende in Verbindung mit Netzwerk Junkies, Ehemalige, Substituierte Verein Jugendberatung und Jugendhilfe e.V. Jugendvollzugsanstalt Kilogramm Deutscher Kerndatensatz Kriminologisches Forschungsinstitut Niedersachsen e.V. Gesetz zur Kooperation und Information im Kinderschutz Klein- und Kleinstunternehmen Koordinationsstelle Schulische Suchtvorbeugung Klassifikation therapeutischer Leistungen Liter Landeskoordinierungsstelle fr Suchtvorbeugung Landesinstitut fr Lehrerbildung und Schulentwicklung Landesinstitut fr Schule, Gesundheit und Suchtprvention

LSSH LVG

LWL LWV LZG

Landesstelle fr Suchtfragen Schleswig-Holstein e.V. Landesvereinigung fr Gesundheit und Akademie fr Sozialmedizin Niedersachsen e.V. Landschaftsverband WestfalenLippe e.V. Landeswohlfahrtsverband Hessen Landeszentrale fr Gesundheit in Rheinland-Pfalz e.V. Multidimensionale Familientherapie 3,4-Methylendioxyamphetamin 3,4-Methylendioxy-N-methyl amphetamin Methylendioxypyrovaleron (neue Substanz) Medizinischer Dienst des Spitzen verbandes Bund der Krankenkassen Monitoring-System Drogentrends Richtlinie Methoden vertragsrzt licher Versorgung Nationale Anti Doping Agentur Norddeutsches ApothekenRechenzent rum e.V. Non-Communicable Disease (nicht bertragbare Krankheiten) Nationaler Dopingprventionsplan Nightlife Empowerment & Well-being Implementation Project Nationales Genomforschungsnetz Niederschsische Landesstelle fr Suchtfragen neue psychoaktive Substanzen Nummer Nationales Zentrum Frhe Hilfen Organisation for Economic Co-operation and Development (Organisation fr wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung) Pathologisches Glcksspiel und Epidemiologie (Studie)

MDFT MDH MDMA MDPV MDS MoSyD MVV-RL

NADA NARZ NCD NDPP NEWIP NGFN NLS npS Nr. NZFH OECD

l LAKOST LI LIS

PAGE

Abkrzungsverzeichnis

205

PAJ

Prvention alkoholbedingter Jugendgewalt (Frderprogramm aus BadenWrttemberg) PBAM Psychosoziale Beratungs- und Behandlungsstelle fr Abhngige von Alkohol, Medikamenten u.a. Suchtmitteln PINTA Prvalenz der Internetabhngigkeit (Studie) PINTA-Diari Prvalenz der Internetabhngigkeit Diagnostik und Risikoprofile (Projekt) PITOC Public Information on Tobacco Control (europische Studie) PKV Verband der Privaten Krankenversicherung e.V. PSB Psychosoziale Betreuung PSN Psychosoziales Netzwerk der Bundeswehr RiScA Risiko- und Schutzfaktoren bei Alkoholvergiftungen im Kindes- und Jugendalter (Prventionsprojekt) Robert Koch-Institut Rehabilitanden-ManagementKategorien Reduced Ignition Propensity Seite Spezialisierte Ambulante Palliativ versorgung Suchtberatungs- und -behandlungsstelle Schulungsinitiative Jugendschutz des BSI Schler- und Lehrerbefragungen zum Umgang mit Suchtmitteln Sozialgesetzbuch Suchthilfe Schsische Landesstelle gegen die Sucht gefahren Spielverordnung SuchtPrventionsZentrum des LI in Hamburg Seniorenservicebros Soldatenselbsthilfe gegen Sucht e.V.

STICA

STOGG StR StVG SURE SWSP ThrSchulG TOW u.a. u.. UKE UKT UNAIDS UNDCP UNGP UNODC

Short-term Treatment of I nternet and Computer game Addiction ( klinische Studie) Stark ohne Gewalt, Jugendprojekt Steuerrecht Straenverkehrsgesetz Substitutionsgesttzte Rehabilitation (Modellprojekt) Starker Wille statt Promille (Projekt) Thringer Schulgesetz Therapieorientierungswert(e) unter anderem und hnliches Universittsklinikum HamburgEppendorf Universittsklinikum Tbingen Gemeinsames Programm der Vereinten Nationen zu HIV/AIDS United Nations International Drug Control Programme United Nations Guiding Principles on Alternative Development United Nations Office on Drugs and Crime

RKI RMK RIP S. SAPV SBB SchuJu SCHULBUS SGB SH SLS SpielVO SPZ SSB SSHS

v.a. vor allem VdC Verband der Cigarettenindustrie e.V. Verordnung (EG) Verordnung der Europischen Union/Gemeinschaft vgl. vergleiche vista Verbund fr integrative soziale und therapeutische Arbeit VN Vereinte Nationen VO Verordnung WBT WHO WIAD Web Based Training Weltgesundheitsorganisation Wissenschaftliches Institut der rzte Deutschlands gem. e.V. Zentrum fr Psychiatrie Zentrum fr Interdisziplinre Suchtforschung der Universitt Hamburg

ZfP ZIS

Abbildungsverzeichnis

207

Abbildungsverzeichnis
1 2 Titelbild (panthermedia) Vorwort (www.drogenbeauftragte.de)......................... S. 3 14 Bildungs- und soziale Unterschiede in der Verbreitung des Cannabiskonsums bei 12- bis 25-Jhrigen in Deutschland (in den letzten zwlf Monaten vor der Befragung; Angaben in Prozent) (BZgA)............................................S. 33 15 Problemsubstanzen (Klienten in Sucht beratungsstellen) im Bereich illegale Drogen (SLS)........................................................................... S. 36 16 Klientenentwicklung der schsischen Sucht beratungsstellen nach Problemsubstanzen 2002 bis 2011 (SLS). ...............................................................S. 37 17 Rauschgifttodesflle in Deutschland insgesamt und nach Bundeslndern 2011 und 2012 Falldatei Rauschgift (BKA)...........S. 38 18 Rauschgifttote nach Geschlecht und Altersstruktur...............................................................S. 38 19 Rauschgifttodesflle in Deutschland nach einigen greren Stdten 2011 und 2012 Falldatei Rauschgift (BKA)................................................S. 38 20 Rauschgifttote nach Todesursachen 2012 (Lnderabfrage) Falldatei Rauschgift..................... S. 39 21 Erstauffllige Konsumenten harter Drogen (EKhD) nach Bundeslndern und Drogenarten 2012.......................................................S. 40 22 Erstauffllige Konsumenten harter Drogen (EKhD) 2011 und 2012...................................... S. 41 23 Sichergestellter illegaler Anbau/ Cannabis plantagen 2011 und 2012 (BKA)................ S. 41 24 Illegale Herstellung/Labore 2011 und 2012 (BKA)......................................................................S. 42 25 Rauschgifthandel/Rauschgiftschmuggel 2011 und 2012 (BKA)...........................................................S. 42 26 Hufigkeit von Internetabhngigkeit und riskantem Internetgebrauch, unterteilt nach Altersgruppen (PINTA/BMG).............................S. 46 27 Hufigkeiten von Internetabhngigkeit und riskantem Internetgebrauch bei 25- bis 64-Jhrigen, unterteilt nach verschiedenen Faktoren (PINTA/BMG).....................................................S. 47

3 4

10

11

12

13

Hufigkeitsverteilung des Alkoholkonsums in Deutschland 2010 (RKI)........................................S. 18, 19 Bildungs- und soziale Unterschiede in der Verbreitung des Rauschtrinkens bei 12- bis 25-Jhrigen in Deutschland (in den letzten 30 Tagen vor der Befragung; Angaben in Prozent) (BZgA)................................................................S. 20 Krankenhauseinweisungen aufgrund von Alkoholvergiftungen fr die Bundeslnder 2011 je 100.000 Einwohner im Vergleich (Destatis).................................................................................... S. 21 Krankenhauseinweisungen aufgrund von Alkoholvergiftungen, absolute Zahlen bundes weit(Destatis)..........................................................S. 22 Krankenhauseinweisungen aufgrund von Alkoholvergiftungen, Zahlen pro 100.000Ein wohner bundesweit (Destatis)...............S. 23 Anteil der tglichen, gelegentlichen, ehemaligen und Nieraucherinnen und -raucher (RKI)..........................................................................S. 26 Entwicklung des Anteils der 25- bis 69-jhrigen Raucherinnen und Raucher zwischen 1990 und 2009 (RKI).......................................S. 26 Bildungs- und soziale Unterschiede in der Verbreitung des Rauchens bei 12- bis 25-Jhrigen in Deutschland (Angaben in Prozent) (BZgA)................................................................S. 27 Prvalenz der Arzneimittelanwendung bei Pr paraten zur Behandlung des Nerven systemsnach Alter und Geschlecht 2008 bis 2011 (RKI). ...................................................................S. 30, 31 Prvalenz der Anwendung von opioid haltigenSchmerzmitteln, Schmerzmitteln mit Koffein, Benzodiazepinen und Z-Drugs 2008 bis 2011 (RKI)............................................................... S. 31 Prvalenz der Anwendung von Benzodiaze pinenund Z-Drugs 2008 bis 2011 (RKI).....................S. 31

208

Abbildungsverzeichnis

C1

28 29 30 31 32 33

34 35

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

Kinder stark machen (BZgA).......................................S. 52 KlarSicht-Mitmach-Parcours (BZgA).....................S. 59 Drugcom-Internetportal Header (BZgA).................S. 63 Prevnet-Fachportal zur Suchtprvention (BZgA)....................................................S. 63 Kommunaler Wettbewerb (BZgA)...............................S. 67 Sucht hat immer eine Geschichte (Landes koordinierungsstelle fr Suchtvorbeugung in NRW Ginko-Stiftung)................................................S. 70 Wegschauen ist keine Lsung (Landkreis Karlsruhe). ......................................................... S. 71 Kampagne Schwanger? Null Promille! (Gestaltung: schnereWelt! 2012 Foto: Adam Borkowski/Fotolia.com)....................S. 74 Alkohol? Kenn dein Limit.-Plakat mit Prchen (BZgA). .............................................................S. 76 Alkohol? Kenn dein Limit.-Plakat mit Jungen (BZgA)................................................................S. 77 Alkohol? Kenn dein Limit.: Glasklar statt benebelt (BZgA).....................................S. 77 Alkohol? Kenn dein Limit., Erwachsenen-Infotour (BZgA). ......................................S. 78 Vorgestellt: Andreas Bosch (privat). .............................S. 79 Null Alkohol Voll Power, Peers im Einsatz (BZgA).....................................................S. 80 Vorgestellt: Uli Borowka (Haberland)........................S. 82 Starker Wille statt Promille (Landeszentrale fr Gesundheit in Bayern e.V.).......................................S. 85 Poster Aktionswoche Alkohol, 2013 (DHS)..............S. 92 Rauchfrei-Jugendkampagne Luftmatratze (BZgA)............................................................S. 94 Rauchfrei-Erwachsenenkampagne Internetportal (BZgA).........................................................S. 94 Rauchfrei-Jugendkampagne Berufsschul-Leitfaden (BZgA)........................................S. 95 Be Smart Dont Start-Hauptgewinner in Berlin, Juni 2012 (BZgA)...............................................S. 96 Vorgestellt: Werner Schubert (privat). ........................S. 97 Projekt mindzone, Plakat (mindzone)....................S. 99 Vorgestellt: Jrgen Heimchen (Jrgen Bindrim)................................................................ S. 102

52 Vorgestellt: Andreas Niedrig (Thorsten Frahm)............................................................... S. 104 53 Vorgestellt: Thomas Patzelt (privat)..........................S. 107 54 Kampagne Ins Netz gehen (BZgA) ....................... S. 109 55 Vorgestellt: Eheleute Hirte (privat)........................... S. 112 56 Space Limit (Caritas Osnabrck).............................. S. 116

C2

57 Entwicklung bei den Bewilligungen von ambulanten und stationren Entwhnungs behandlungen fr die gesamte Deutsche Rentenversicherung 1997 bis 2012 (DRV Bund)........................................................................... S. 117 58 Ambulantisierung der Suchtbehandlung (ZfP Sdwrttemberg).................................................... S. 122 59 Tagessttte fr suchtmittelabhngige Frauen und Mnner in Frankfurt (Verein Jugend beratungund Jugendhilfe e. V. (JJ))........................... S. 124 60 Subjektive Selbsteinschtzung, Kenntnis des Hilfesystems bei rzten und medizinischen Fachangestellten (ZfP Sdwrttemberg)............... S. 129 61 Subjektive Selbsteinschtzung, Selbstwirksam keitserwartung bei rzten und medizinischen Fachangestellten zu drei Messzeitpunkten (MFAs) (t1t3) (ZfP Sdwrttemberg).....................S. 130 62 Anzahl gemeldeter Substitutionspatienten in Deutschland von 2002 bis 2012 (jeweils Stichtag 1.Juli) (BfArM)................................................... S. 146 63 Anzahl der im Substitutionsregister regis triertenrzte von 2002 bis 2012 (BfArM).............. S. 147 64 Anzahl gemeldeter Substitutionspatienten pro Arzt (Stichtag: 1. Juli 2012) (BfArM).................. S. 148 65 Art und Anteil der gemeldeten Substitutionsmittel (2012) (BfArM).......................... S. 148 66 Entwicklung der Hufigkeit gemeldeter Subst i tutionsmittel von 2002 bis 2012 (BfArM).......................................................................... S. 148 67 Anzahl gemeldeter Substitutionspatienten und substituierender rzte nach Bundes lndern(BfArM). .................................................................S. 149

Abbildungsverzeichnis

209

68 Durchschnittliche Anzahl der gemeldeten Patienten pro substituierendem Arzt (2012) (BfArM)....................................................................................S. 150 69 Gemeldete Substitutionspatienten pro 100.000 Einwohner (Stichtag: 1. Oktober 2012) (BfArM).......................... S. 151 70 Vorgestellt: Dr. Fleck (Laura Schleicher)................ S. 158 71 Vorgestellt: Thomas Stolle Stolkmann (Dominik Ketz)....................................................................S. 160 72 Titelbild von Pathologischer Computer-/ Internet-Gebrauch bei Patient/Innen der stationren psychosomatischen und Sucht rehabilitation: empirische Forschungsergeb nisseund Implikationen fr die klinische Praxis (Pabst Science Publishers)............................. S. 165

C3

73 Zusammenstellung der jhrlichen Tabak werbeausgaben (in 1.000 ) (DZV und Philip Morris GmbH)..................................................................... S. 169 74 Zustimmung zu einem Rauchverbot in Gaststtten (DKFZ)...................................................... S. 172

C4

75 Hand mit Kaffee (GIZ, Brombacher).........................S. 197 76 Reisfeld mit Projektteilnehmer (GIZ/Brombacher)............................................................. S. 198

Danksagung

211

Danksagung
Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung koordi niert die Arbeit der Bundesministerien im Suchtbereich und vertritt sie gegenber der ffentlichkeit. Gemeinsam mit Initiativen und Projekten in den Lndern, Kommunen, Krankenkassen und Verbnden setzt sie sich fr die Weiterentwicklung des Hilfesystems ein. Stellvertretend fr das breite Spektrum an Aktivitten stellt dieser Bericht Beispiele aus der Praxis der Drogenund Suchthilfe vor. Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung dankt den Bundesministerien, Lndern, Verbnden und Organisationen fr die umfangreichen Beitrge und Darstellungen ihrer Aktivitten in der Sucht- und Drogenpolitik. Ausfhrliche Informationen zum Thema Sucht- und Drogenpolitik, Berichte zu Modellprojekten und Studien sowie weitere Beispiele aus der Praxis werden auch im Internet unter www.drogenbeauftragte.de verffentlicht. Beispiele aus den Bundeslndern und Organisationen sowie von den Regionaltrgern der Deutschen Rentenversicherung, den Krankenkassen und Verbnden B 3.3 Hamburg: Epidemiologie der Langzeitverschreibung von Medikamenten mit Abhngigkeitspotenzial in Deutschland eine prospektive Analyse kassenrztlicher Verschreibungen ber fnf Jahre Hamburg: Kampagne MIT-DENKEN Hessen: Monitoring-System Drogentrends (MoSyD) Hessen: Die Distribution illegaler Drogen Sachsen: Zunahme des Crystalbedingten Hilfebedarfs in den schsischen Sucht beratungsstellen

B 3.3 B 4.4 B 4.4 B 4.4

Vorgestellt C 1.2.1.2 C 1.2.1.4 C 1.2.3.1 C 1.2.4.3.1 Andreas Bosch, Bundesverband der reundeskreise fr Suchtkrankenhilfe e.V. F Uli Borowka, ehemaliger Profifuballer und Grnder von Help4Pro Werner Schubert, Blaues Kreuz in der Evangelischen Kirche Jrgen Heimchen, Bundesverband der Eltern und Angehrigen fr akzeptierende Drogenarbeit e.V. Andreas Niedrig, Projekt Traumwrts Wohin fhrt Dein Weg? Thomas Patzelt, spielfrei24 e.V. Eheleute Hirte, AKTIV GEGEN MEDIENSUCHT e.V. Dr. Fleck: Notdienst Berlin e.V., Notdienst fr Suchtmittelgefhrdete und -abhngige e.V. Thomas Stolle Stolkmann, Projekt Gewalt-, Drogen- & Alkoholprvention anSchulen

C 1.2.4.3.3 C 1.3.1.2 C 1.3.2.3 C 2.2.3.2.3

C. 2.2.3.2.5

C 1.1.1.6 Bremen: Kribbeln im Bauch C 1.1.1.6 Thringen: Gesunde Lebenswelt Schule das PLUS fr alle C 1.1.1.6 Thringen: Schler fr Schler das Schulsprecherprojekt fr die Stadt Eisenach und den Wartburgkreis C 1.1.1.6 Hessen: Schulische Suchtprvention C 1.1.2.2 Caritas: Projekt WIESEL Kinder und Jugendliche in suchtbelasteten Familien und Lebensgemeinschaften C 1.1.2.2 Sachsen: Hilfen fr Kinder und Jugendliche aus suchtbelasteten Familien und deren Eltern in Leipzig C 1.1.3.5 Thringen: DURCHBLICK der MitmachParcours zu Tabak und Alkohol C 1.1.7.3 DHS: Vorbeugen. Helfen. Vernetzen. Die Internetseite www.sucht-am-arbeitsplatz.de C 1.1.7.3 BSI: Hinsehen, Zuhren, Ansprechen! Leitfaden fr die kollegiale Hilfe C 1.1.12 Nordrhein-Westfalen: Kampagne Sucht hat immer eine Geschichte C 1.1.12 Rheinland-Pfalz: Zielgruppenorientierte Online-Fortbildungen in der Suchtprvention C 1.1.12 Baden-Wrttemberg: Wegschauen ist keine Lsung ein Programm zur Reduktion des Suchtmittelmissbrauchs bei jungen Menschen

212

Danksagung

C 1.1.12

C 1.1.13 C 1.1.13 C 1.2.1.1.3 C 1.2.1.1.3 C 1.2.1.1.3 C 1.2.1.8

C 1.2.1.8 C 1.2.1.8 C 1.2.1.8

C 1.2.1.8 C 1.2.1.10 C 1.2.1.10 C 1.2.1.11

C 1.2.1.13

C 1.2.1.13

C 1.2.4.1 C 1.2.4.1 C 1.2.4.1 C 1.3.1.3 C 1.3.2.4

Mecklenburg-Vorpommern: Regionale Suchtprvention in MecklenburgVorpommern gemeinsam strken Suchtprvention bei der AOK Baden-Wrttemberg AOK Rheinland/Hamburg: Weniger ist mehr Bayern: Kampagne Schwanger? Null Promille! Hamburg: Lina Schwangerschaft Kind Sucht Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des BSI: Verantwortung von Anfang an! Niedersachsen: Jugendliche und Alkohol Tipps und Infos fr Eltern im Internet auf www.elterninfo-alkohol.de Bayern: Starker Wille statt Promille DAK-Gesundheit: bunt statt blau Arbeitskreis Alkohol und Verantwortung des BSI: Klartext reden! Initiative zur Alkoholprvention in Familien BSI: Schulungsinitiative Jugendschutz (SchuJu) Hamburg: Mobil? Aber sicher! Peer-Einstze an Fahrschulen BSI: DONT DRINK AND DRIVE Caritas: Primrprvention alkoholbezogener Strungen bei lteren Migrant(inn)en Entwicklung und Evaluation eines transkulturellen Prventionskonzeptes Baden-Wrttemberg: Frderprogramm Prvention alkoholbedingter Jugend gewalt (PAJ) Hessen: Ausstellung Zum Kotzen mit Gewinnspiel fr Gruppen und Schul klassen Bayern: Projekt mindzone: neue Infokampagne zu Crystal Meth Sachsen: Drug Scouts Ambulante Suchtkrankenhilfe der Stadtmission Chemnitz e.V. Bayern: Spielfieber Der Countdown luft Stiftung Medien- und Onlinesucht: Mdchen zwischen Medienkonsum und Medienkompetenz

C 1.3.2.4

C 1.3.2.5

C 1.3.2.5 C 1.3.2.5

Stiftung Medien- und Onlinesucht: X-PEER Jungen auf Identittssuche zwischen realen und medialen Welten in der Latenzphase und Vorpubertt Bayern: Surfguide damit Spielen Spa bleibt: Leitfaden fr den Umgang mit exzessiver Mediennutzung Hessen: go onlife Hilfe bei problema tischem Medienkonsum Caritas Niedersachsen (Caritas Osnabrck): Space Limit Prvention und Beratung bei riskantem und missbruchlichem Internetgebrauch

C 2.1.2

Fachverband Sucht: Ein-Jahres-Katamnese des Entlassjahrgangs 2010 C 2.1.2 Rheinland-Pfalz: AHG Kliniken Daun: Forschungsprojekt zur webbasierten TeleNachsorge bei Alkoholabhngigen C 2.1.3 Baden-Wrttemberg: Suchtpsychiatrische Versorgung am ZfP Sdwrttemberg 2012 C 2.1.4.2 Hamburg: Universittsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE): Emotionsregulation und Substanzkonsum (u.a.) C 2.1.5 Sachsen: Akupunkturgesttzte Sucht behandlung: ein Angebot der Suchtberatungs- und -behandlungsstelle Knguruh, Leipzig C 2.1.5 Hessen: Tagessttte fr suchtmittelabhngige Frauen und Mnner in Frankfurt C 2.1.5 Bremen: [Esc]ape Suchtambulanz fr Jugendliche C 2.1.6.3 Niedersachsen: Infomappe Aktives Altern: selbstbestimmt und unabhngig bleiben! Basisinformationen zu Suchtmitteln im Alter C 2.1.7.2 Hamburg: Projekt Herkunft-AnkunftZukunft C 2.1.8.5 Thringen: Lotsennetzwerk macht mobil C 2.1.10 GVS e.V.: Elternschaft und Suchterkrankung ein Projekt zur Optimierung der Hilfen fr suchtkranke Menschen mit Elternverantwortung C 2.2.1.1.3 Nordrhein-Westfalen: FAS-Ambulanz der Tagesklinik Walstedde bei Mnster

Danksagung

213

C 2.2.1.1.3 C 2.2.1.3

C 2.2.1.3

C 2.2.2.3 C 2.2.2.3

C 2.2.2.3

C 2.2.2.3

C 2.2.2.3 C 2.2.3.2.1

C 2.2.3.2.1

C 2.2.3.2.1

C 2.2.3.2.1

C 2.2.3.2.3 C 2.2.3.2.5

Thringen: KMG Rehabilitationszentrum in Slzhayn Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thringen: Ursachen fr geringe Inanspruchnahme von Rehabilitation bei Alkoholabhngigkeitserkrankungen Hamburg: Forschungsprojekt des ZIS: Evaluation der qualifizierten Alkoholentzugsbehandlung im Klinikum Nord eine naturalistische Beobachtungsstudie Deutsches Krebsforschungszentrum: Tabak entwhnung fr werdende Mtter Deutsches Krebsforschungszentrum: Weiterfhrende Tabakentwhnungs beratung nach einem Klinikaufenthalt per Faxberweisung Deutsches Krebsforschungszentrum: Individuelle Tabakentwhnungsberatung fr Krebspatienten und ihre Angehrigen Deutsches Krebsforschungszentrum: Aktualisierung der Datenbank mit bundesweiten Angeboten zur Tabakentwhnung Baden-Wrttemberg: Universittsklinikum Tbingen: Mobile Raucherambulanz GVS e.V.: GVS-Positionspapier: Im Interesse der Kinder eine angemessene Kontrolle bei Opiat- und polytoxikomaner Abhngigkeit entwickeln JES Bundesverband: Broschre Empfehlungen zum Umgang mit Substitutionsmitteln in Haushalten mit Kindern und Jugend lichen akzept e.V.: Curriculum Fachkunde Psycho soziale Betreuung Substituierter Zertifikatskurs Hamburg: Beendigung der Substitutionsbehandlung mit Methadon/Levomethadon eine prospektive Untersuchung desZIS Sechste Europische Konferenz zur Gesundheitsfrderung in Haft JES Bundesverband: Meine Behandlung, meine Wahl

C 2.3.1.2

C 2.3.2.1

C 2.3.2.2

C 2.3.2.3

Nordrhein-Westfalen: Multizentrische Katamnese Pathologisches Glcksspielen der AHG Kliniken (Dsseldorf) Fachverband Medien abhngigkeit: Empfehlungen fr die Behandlung von Medien abhngigkeit im deutschen Sozialund Gesundheitssystem Rheinland-Pfalz: Evaluation zur berprfung der Wirksamkeit einer manualisierten Kurzzeittherapie zur Behandlung von Internet- und Computerspielsucht AHG: Pathologischer Computer-/Internet-Gebrauch bei Patient/Innen der stationren psychosomatischen und Sucht rehabilitation Sachsen-Anhalt: Handlungsleitfaden zur Betreuung suchterkrankter Hilfe bedrftiger Sachsen: Modellprojekt Beschftigung und Perspektive Manahmen zur Schaffung von Arbeitsgelegenheiten nach 16dSGB II, Kooperation des Jobcenters Leipzig mit der Sucht beratungs- und -behandlungsstelle Haus Alt-Schnefeld Beispiel Deutsches Krebsforschungs zentrum (DKFZ): Schriftenband des DKFZ zur Zigarettenwerbung in Deutschland DKFZ: Evaluation der Nichtraucherschutzgesetze in Schleswig-Holstein, Hamburg und Bremen DKFZ: Evaluation der Tabakrauchbelastung in Festzelten in Nordrhein-Westfalen DKFZ: Akzeptanz der rauchfreien Gastronomie in Deutschland DKFZ: Nichtraucherschutz in Bayern: Akzeptanz in der Bevlkerung und Auswirkungen auf die Gastronomie LWL: TAKE CARE Strategien fr einen verantwortungsbewussten Alkoholkonsum bei Jugendlichen in Europa DHS: European Workplace and Alcohol (EWA), nationale Partnerarbeit

C 3.1.2

C 3.1.2

C 3.2.1.3

C 3.2.1.5

C 3.2.1.5 C 3.2.1.5 C 3.2.1.5

C 4.1.3

C 4.1.3

214

Danksagung

C 4.1.4 REBOUND: Risikokompetenz in der Experimentierphase erlernen (Jungaberle, Uni Heidelberg) C 4.2.1 DKFZ: Information ber Zusatzstoffe: Public Information on Tobacco Control (PITOC) C 4.2.1 DKFZ: Mentholkapseln in Zigarettenfiltern Erhhung der Attraktivitt eines gesundheitsschdlichen Produkts C 4.3.1.5 Hessen: Centre for Drug Research: Global Cannabis Cultivation Survey C 4.3.1.6 Sachsen: Nightlife Empowerment & Well-being Implementation Project (DrugScouts)

Hinweise/Impressum

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Hinweise/Impressum
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