ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIN EN ENERGA Y MINERIA

DECLARACION JURADA: FICHA TECNICA PERSONAS NATURALES

Apellidos y nombres del Supervisor: Direccin : Documento de Identidad (DNI) Correo electrnico Telfono : : : Documento

I. Formacin profesional y tiempo de ejercicio

Ttulo o Grado Bachiller Profesional Especialidad Fecha de expedicin

II. Capacitacin en cursos con duracin de 20 horas o ms

Nombre del curso Institucin De : Hasta: De : Hasta: De : Hasta: Duracin N Horas

III. Experiencia laboral como especialista

Empresa / Entidad Especialidad Descripcin de Responsabilidad Duracin De : Hasta: De: Hasta : Tiempo de servicios _____ _____ _____ _____ aos meses aos meses

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IV. Experiencia laboral en cargo de direccin

Empresa/Entidad Cargo y Descripcin de Responsabilidad De : Hasta: De: Hasta: Duracin Tiempo de servicios Aos Meses Aos Meses

V. Experiencia en organismos supervisores de energia

Unidad / Gerencia Labor Desarrollada Entidad Supervisada De : Hasta: De : Hasta: DECLARO BAJO JURAMENTO que toda informacin contenida en esta FICHA es verdadera Nombre y apellido DNI N Fecha.
Notas: Adjuntar copia de grado, titulo profesional y colegiatura segn corresponda OSINERGMIN se reserva el derecho de solicitar la documentacin sustentatoria correspondiente que el supervisor deber presentar cuando le sea solicitado las certificaciones de cursos de capacitacin iguales o mayores a un mes, copia de certificados, constancias o contratos, para cada experiencia laboral., certificacin en cargos directivos del sector elctrico (gerencia y/o jefatura). y certificados, constancias o contratos por cada labor realizada en fiscalizacin. Ser de aplicacin el Ttulo VII del Reglamento de Supervisin de Actividades Energticas aprobado mediante Resolucin OSINERG No. 013-2004-OS/CD. Nota final. Cada pgina ser numerada en forma correlativa y firmada por el declarante.

Duracin

Tiempo de servicios Aos Meses Aos Meses

ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIN EN ENERGA Y MINERIA EXPERIIENCIA LABORAL COMO ESPECIALISTA (Para el punto III de la declaracin Jurada)

GENERACIN AISLADA Supervisin Regular en Generacin Sistemas Aislados y Generacin Distribuida G.1 G.2 Experiencia laboral en la operacin y mantenimiento de centrales elctricas trmicas o hidrulicas entre 5 a 50 MW. Experiencia laboral en la construccin u operacin y mantenimiento, de centrales elctricas trmicas o hidrulicas entre 0,1 a 5 MW

G.3.1 Experiencia en manejo de Informtica, Base de Datos G.3.2 Experiencia laboral en actividades de ingeniera: diseo, o supervisin de obras elctricas.

GENERACIN SEIN Supervisin Generacin SEIN G.4 Experiencia laboral en la operacin y mantenimiento, proteccin y gestin en seguridad en centrales de generacin elctrica mayores de 10 MW.

G.5.1 Programacin y evaluacin de la operacin de sistemas elctricos. Conocimiento de modelos de despacho hidrotrmicos. G.5.2 Experiencia en estudios que involucren modificaciones a la normatividad del sector. Desarrollo y mejoras de procedimientos tcnicos. G.5.3 Trabajos de mantenimiento de equipamiento elctrico en las actividades de transmisin y/o generacin elctrica.

TRANSMISIN Supervisin de Deficiencias en Seguridad en LT y Zonas de Servidumbre T.4.1 T.4.2 Experiencia en montaje electromecnico y/o mantenimiento y gestin de la seguridad en servidumbres en lneas de transmisin de potencia en alta tensin Experiencia en montaje electromecnico y/o mantenimiento y gestin de la seguridad en subestaciones de alta tensin