Smiologie Thyrodienne

I/ Gnralits
1 ) Anatomie et Physiologie
- nud papillon de 20 g : chaque lobe (40 x 20 x 20 mm) a son drainage lymphatique homolatral (si prsence dun nodule dun ct + ADP de lautre : aucun lien) et reli lautre par listhme - Production de T3 et T4 partir dun prcurseur (stockage) : la thyroglobuline - Rgulation inverse par la TSH hypophysaire

2 ) Types de pathologies
- Dystrophies : anomalies de forme : atrophie, hypertrophie (goitre), nodule (unique, multiples) - Dysthyrodies (dysfonctionnement) : Excs = hyperthyrodie = thyrotoxicose Dfaut = hypothyrodie = hypothyrose - Inflammations (thyrodites)

3 ) Circonstances de dcouvertes
Examen du mdecin Autopalpation, autovisualisation Visualisation par lentourage Douleur thyrodienne (basicervicale antrieure irradiant vers les angles des mchoires, spontane et provoque) Signes compressifs rares : dysphonie, dysphagie, dyspne, adnopathies Sensation de boule dans la gorge (symptme danxit) Signes gnraux (dysfonctionnements)

II/ Smiologie clinique

1 ) Interrogatoire
Date dapparition, mode de survenue volution ATCD thyrodiens personnels et familiaux ATCD de voisinage (irradiation cervicale) Origine gographique Apports supraphysiologiques diode (mdicaments, produits de contraste) Anomalies (rcentes) de la voix

2 ) Inspection
Volume du cou Voussure localise, diffuse, la dglutition Peau, cicatrice

3 ) Palpation
Deux techniques : de face, de dos Si anomalie palpable : prciser mobilit, taille, consistance, sensibilit, limites, peau en regard, thrill Rechercher ADP (cervicales)

4 ) Auscultation
- En cas de goitre : souffle intrathyrodien ( goitre vasculaire ) : liminer irradiation dun souffle carotidien - En cas de compression trachale (wheezing)
1 Smio Md

III/ Examens paracliniques

Pour apprcier le Pour apprcier les thyrodites fonctionnement - Echographie - Dosages hormonaux : - Syndrome bio inflammatoire : VS, CRP, fribrine - Scanner (si goitre plongeant T4 libre, TSH, T3 - Ac ATPO (thyrodites autoimmunes) = limite inf non visible lcho) - Scintigraphie Scintigraphie : examen morphologique et fonctionnel visualisation dI radioactif capt par la thyrode (++ fonc au centre des lobes car + pais) image de fixation : hypofixante, froide image de fixation : hyperfixante, chaude Normal Nodule chaud Nodule froid Pour apprcier la morphologie

IV/ Smiologie syndromique

1 ) Dystrophies thyrodiennes = Goitres
- Thyrode globalement grosse : goitre simple, diffus, homogne avec : * Nodule isol qui est soit une masse liquidienne : kyste masse tissulaire : tumeur bnigne ou maligne * Nodules nombreux : goitre multi-htronodulaire

2 ) Dysthyrodies (Hypo/Hyper)
Syndrome hypothyrodien : Syndrome dinstallation insidieuse , progressive Peau : infiltration (myxdme). Peau ple, cireuse, infiltre mais sche. Visage bouffi, extrmits paissies, doigts boudins Muqueuses infiltres : Hypoacousie, macroglossie, voix rauque, grave, lente Phanres : Dpilation, cheveux secs, ongles cassants Ralentissement psychomoteur : Apathie, indiffrence, dprime, baisse de la libido Frilosit et hypothermie Cur : Bradycardie, assourdissement des bruits du cur ( pericardite ) Constipation Muscles : Fatigue musculaire, crampes, myalgies, myotonie

- Syndrome thyrotoxique : Organe cible Signes Fonctionnels Cur Palpitations

Signes Physiques Tachycardie rgulire / Erthisme / Possibilit troubles du rythme (ACFA) SN et SM Nervosit / Hypermotivit / Agressivit / Tient pas en place / Tremblement extrmit / ROT Trouble sommeil / Asthnie / Eclat du regard vifs / Signe du tabouret / Rtracta palpbrale Thermogense Sueurs / Chaleur, thermophobie / Soif Moiteur (mains) / Ouvre les fentres / Poids Amaigrissement paradoxal diminu TD Transit acclr Parfois diarrhe

3 ) Inflammations (Thyrodites)
- Subaigus : symptomatiques : goitre douloureux, chaux, fivre, puis phase hyper, phase hypo et gurison - AutoI : latentes, dpistes par Ac ATPO, voluent vers hypoT, + goitre : Hashimoto ou non : atrophique 2
Smio Md