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Transtorno de personalidade limtrofe

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Classificao e recursos externos

A impulsividade, instabilidade emocional, distores perceptivas e relacionamentos instveis levam a comportamentos autodestrutivos e srias tendncias suicidas.

CID-10 CID-9

F60.30 Tipo impulsivo, F60.31 Tipo borderline 301.83

O Transtorno de Personalidade Limtrofe (TPL), tambm muito conhecido como Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), Transtorno Estado-Limite da Personalidade definido como um grave transtorno de personalidade caracterizado por desregulao emocional, raciocnio extremista (ciso) e relaes caticas. Pessoas com personalidade limtrofe podem possuir uma srie de sintomas psiquitricos diversos como humor instvel e reativo, problemas com a identidade, assim como sensaes de irrealidade e despersonalizao. Com tendncia a um comportamento briguento, tambm acompanhado por impulsividade sobretudo autodestrutiva, manipulao e chantagem, conduta suicida, bem como sentimentos crnicos de vazio e tdio. Esses indivduos so aparentemente vistos como rebeldes, problemticos ou geniosos e temperamentais. frequentemente confundido com depresso, transtorno afetivo bipolar ou portador de psicopatia, sendo considerado um dos mais complicados transtornos de personalidade, com grande dificuldade de tratamento. O TPB um grave distrbio que afeta seriamente toda a vida da pessoa acometida causando prejuzos significativos tanto ao prprio indivduo como s outras pessoas. Frequentemente eles precisam estar medicados com algum tipo de medicamento psicotrpico como antidepressivos para evitar um descontrole emocional intenso.

Os sintomas aparecem durante a adolescncia e se concretizam nos primeiros anos da fase adulta (em torno dos 20 anos) e persistem geralmente por toda a vida. Essa fase pode ser desafiadora para o paciente, seus familiares e seus terapeutas, mas na maioria das vezes a severidade do transtorno diminui com o tempo. Como os sintomas tornamse perceptveis principalmente na adolescncia, a famlia desses indivduos podem supor que a rebeldia, impulsividade, descontrole emocional e instabilidade da auto percepo e valores so coisas tpicas da idade, mas geralmente no fazem ideia que esto diante de um ente com um grave distrbio que sofre muito por ser assim. As perturbaes sofridas pelos portadores do TPL alcanam negativamente vrias facetas psicossociais da vida, como as relaes em ambientes escolares, no trabalho, na famlia. Envolvimento com drogas, tentativas de suicdio e suicdio consumado so possveis resultados sem os devidos cuidados e terapia. A psicoterapia indispensvel e emergencial. A maioria dos estudos indica uma infncia traumtica (diversas formas de abusos; separao dos pais, ou a soma de ambos e outros fatores) como precursora do TPL, ainda que alguns pesquisadores apontem uma predisposio gentica, alm de disfunes no metabolismo cerebral. Estima-se que 2% da populao sofram deste transtorno, com mulheres sendo mais diagnosticadas do que homens. O termo borderline (limtrofe) deriva da classificao de Adolph Stern que descreveu, na dcada de 1930, a condio como uma patologia que permanece no limite entre a neurose e a psicose. Pelo fato de o termo carecer de especificidade, existe um atual debate se esta doena deva ser renomeada.[1]

ndice

1 Histria 2 Epidemiologia e Estatsticas 3 Diagnstico o 3.1 Avaliao inicial o 3.2 Semiologia adicional e biomarcadores TPB o 3.3 Critrios do DSM-IV-TR o 3.4 Diagnsticos comparveis o 3.5 Diagnstico diferencial 3.5.1 Transtornos afetivos 3.5.2 Outras desordens de personalidade 3.5.3 Comorbidades 3.5.4 Caractersticas diferenciais de gnero 4 Psicopatologia I o 4.1 Vazio e intolerncia s rejeies o 4.2 Desregulao emocional e relacionamento familiar o 4.3 Instabilidade o 4.4 Narcisismo e agressividade o 4.5 Desconfiana e histeria o 4.6 Reatividade do humor e impulsividade

4.7 Incio dos sintomas 5 Psicopatologia II o 5.1 Pensamento extremista o 5.2 Manipulaes o 5.3 Instabilidade excessiva o 5.4 Narcisimo e histrionismo o 5.5 Irritabilidade e comportamento briguento o 5.6 Sequelas de abuso na infncia o 5.7 Desconfiana e idias paranides o 5.8 Despersonalizao o 5.9 Sentimentos e emoes [42] o 5.10 Pensamentos borderline [44] 6 Dvidas frequentes o 6.1 O que um transtorno de personalidade? o 6.2 Como se adquire esse transtorno? o 6.3 Resumidamente, como se manifestam os sintomas? o 6.4 Quando os sintomas ficam expostos? o 6.5 O transtorno um "defeito" da pessoa ou realmente uma doena? o 6.6 preciso ter todos os sintomas para ser borderline? o 6.7 Somos todos borderlines? 7 Ciso no paciente borderline 8 Etiologia Causas e influncias o 8.1 Abuso infantil, trauma ou negligncia o 8.2 Gentica o 8.3 Funcionamento cerebral 9 Tratamento o 9.1 Psicoterapia o 9.2 Medicao o 9.3 Servios mentais de recuperao o 9.4 Dificuldades na terapia o 9.5 Outras estratgias 10 Remisso dos sintomas e possvel estabilidade 11 Referncias 12 Ligaes externas

Histria
Desde os primeiros registros da histria da medicina, a coexistncia de intensos humores divergentes dentro de um indivduo foi reconhecida por escritores[1] como Homero, Hipcrates e Aretaeus, sendo o ltimo descrevendo a presena de raiva de difcil controle, com ideaes vingativas, melancolia e mania dentro de uma nica pessoa.[1] Aps a supresso do conceito medieval, foi reavivado pelo mdico suo Thophile Bonet, em 1684, que usando o termo folie maniaco-mlancolique[1], notou o humor instvel e irregular, com altos e baixos peridicos que raramente seguia um curso regular e suas observaes foram seguidas por outros escritores que observaram o mesmo padro. Kraepelin, em 1921, identificou uma personalidade excitvel que se relaciona intimamente com as caractersticas descritas no conceito atual borderline.[1]

Hipcrates, o "pai da Medicina", foi um dos escritores que descrevia registros de pacientes emocionalmente instveis. Adolf Stern escreveu o primeiro trabalho psicanaltico que usava o termo "borderline", em 1938[2], referindo-se a um grupo de pacientes que aparentemente exibia uma forma branda de esquizofrenia, beirando na fronteira da neurose e psicose. Na dcada de 1960 e 1970, houve uma mudana de pensamento a respeito da sndrome borderline , pensando-se numa fronteira dum transtorno afetivo do humor, margem da doena bipolar do humor, ciclotimia e distimia. No DSM-II, destacavam-se os componentes afetivos e, portanto, denominado de personalidade ciclotmica (personalidade afetiva).[2] Em paralelo a esta evoluo do termo "borderline" para se referir a uma categoria distinta do transtorno, alguns psicanalistas como Otto Kernberg estavam o usando para se referir a um amplo espectro de questes, descrevendo um nvel intermedirio de organizao da personalidade[1], entre processos neurticos e psicticos.[1] Critrios padronizados foram desenvolvidos[3] para distinguir o TPB de transtornos afetivos e outros transtornos do eixo I, sendo que o o TPB tornou-se um diagnstico de transtorno de personalidade em 1980, com a publicao do DSM-II.[3] O diagnstico foi formulado principalmente em termos de humor e comportamentos, distinguindo-se da "sndrome esquizofrnica" que foi denominada como transtorno de personalidade esquizide[4]. O final da terminologia em uso hoje pelo DSM foi decidido pelo DSM-IV Axis II - Grupo de Trabalho da Associao Americana de Psiquiatria.[1]

Epidemiologia e Estatsticas
Estima-se que os valores relativos prevalncia e incidncia do transtorno de personalidade borderline so aproximadamente os seguintes[5][6]:

0,2-1.8% da populao geral. 10-20% dos pacientes ambulatoriais.

20% da populao carcerria. 15% dos pacientes internados. 50% dos pacientes internados com transtornos de personalidade. 76% so mulheres.[7][8] 20-25% de famlias estruturadas.

A taxa de incidncia seria cerca de 1 / 1510 ou 0,07% ao ano.

Diagnstico
O diagnstico de TPB enfrenta vrios desafios:

O traos de personalidade podem tambm ser causados por doenas fsicas. Para evitar confuso deve-se realizar uma avalio inicial. Outras doenas podem ter sintomas semelhantes, mas diferentes em variveis nveis (durao, percepo pelo sujeito...). Por isso, necessrio considerar os padres de diagnstico diferencial. Com alta probabilidade, muito provavelmente o paciente tambm sofrer, simultaneamente, de outros transtornos de personalidade, incluindo aqueles cujo diagnstico diferencial necessrio para distingui-los. Diz-se que, neste caso, h comorbidades. E, finalmente, o diagnstico do transtorno de personalidade borderline controverso. Os profissionais fazem uso de manuais e protocolos convencionais que se baseiam em caractersticas essencialmente generalizadas, no entanto, todos os pacientes so diferentes, mesmo e toda a histria, o paciente pode apresentar variadas manifestaes das doenas que podem causar confuso no diagnstico. Se isso real para outras doenas, muito mais para o TPB.

Vermeer Girl Interrupted at Her Music, pintura a leo de Jan Vermeer que inspira Susanna Kaysen, diagnosticada como portadora de personalidade borderline em seu livro "Moa, Interrompida". Por tudo isso, o diagnstico pode ser um processo longo e complexo, que muitas vezes leva anos, sendo que o diagnstico precoce pode ser incorreto ou incompleto. Para

estabelec-lo, o profissional baseado nas experincias relatadas pelo paciente, bem como caractersticas do transtorno observado por um psiquiatra, psiclogo ou terapeuta. A lista mais comum de critrios que devem ser encontradas para o diagnstico geralmente o DSM-IV.

Avaliao inicial
A avaliao inicial normalmente pode incluir um exame fsico por um mdico. Embora no existam testes fisiolgicos para confirmar o TPB, pode-se usar testes de excluso de qualquer outra condio mdica que apresenta-se tambm com sintomas psiquitricos:

Exames de sangue para medir os nveis de TSH para excluir hipotireoidismo, e clcio srico para descartar uma doena metablica. Um hemograma completo para descartar uma infeco sistmica ou qualquer outra doena crnica facilmente diagnosticada pelo exame de sangue. A sorologia para excluir a infeco por sfilis ou HIV. Exames neurolgicos como EEG, ressonncia magntica e tomografia computadorizada podem ser importantes para excluir leses, tumores, e outras doenas cerebrais.

Entre outros instrumentos de avaliao psicolgica, podem ser usados questionrios de personalidade.

Semiologia adicional e biomarcadores TPB


Foram observadores alguns dos seguintes sinais de funes fisiolgicas atingidos pelo TPB:

Teste de supresso de dexametasona como um biomarcador de TPB. Os resultados so ambguos e parecem ter maior validade para pacientes com comorbidades com transtorno do estresse ps-traumtico.[9] Observa-se em pacientes borderlines muitos sintomas do hipotireoidismo: cerca de um tero dos pacientes tm uma tirotropina reativa com hormnio liberador debilitada.[10] Tambm so frequentemente encontrados anticorpos de tireide. Sintomas neurolgicos leves. Irregularidades no sono.[11] Reaes anormais s drogas:

1. Procana e anestsicos opiides: isto porque, em parte, h um aumento da irritabilidade lmbica no TPB. A administrao de procana estimula estruturas lmbicas tais como a amgdala e o crtex cingulado, causando mais irritabilidade no humor dos pacientes TPB.[12] 2. Os perodos de impregnao de algumas drogas so muito mais elevados e tambm parecem necessitar de doses maiores. 3. O alprazolam pode piorar notavelmente a falta de controle da conduta do paciente. 4. A amitriptilina parece aumentar as ameaas de suicdio, tendncias agressivas e ideaes paranides[13], especialmente em crianas e adolescentes que comeam a desenvolver o TPB.

Anormalidades no eletroencefalograma. Algumas caractersticas so tpicas da esquizofrenia[14] e, em geral, mal se pode distinguir do transtorno de personalidade esquizotpica[15]. Por isso, pensava-se, a princpio, em origem comum das doenas. As anormalidades bioqumicas e do papel da serotonina srica particularmente evidente em plaquetas, nomeadamente o transportador de serotonina:

1. Problemas no transporte de serotonina plaquetria[16] e na atividade da monoaminaoxidase (MAO)[17]. 2. A paroxetina, um antidepressivo inibidor seletivo da recaptao da serotonina, tem uma capacidade de ligao inferior a esta enzima.[18] 3. Nvel baixo de melatonina.[19] 4. Baixo nvel de transporte de ons, especialmente o ltio.[20]

Anormalidades na tomografia axial computadorizada da cabea. Segundo alguns especialistas, encontrado geralmente baixos nveis de vitamina B12 em pacientes borderlines.[21]

Critrios do DSM-IV-TR
A ltima verso do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ou Manual Diagnstico e Estatstico de Desordens Mentais (DSM-IV-TR) - o guia americano amplamente usado por mdicos procura de um diagnstico de doenas mentais define o TPL (cdigo do DSM-IV-TR: 301.83) como: um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos e acentuada impulsividade, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos. Um diagnstico de TPL requer cinco dos nove critrios listados no DSM e que os mesmos estejam presentes por um significante perodo de tempo. Os critrios so[22]: Critrios diagnsticos segundo o DSM-IV: Sintomas afectivos 1. Instabilidade afetiva acentuada devida reatividade intensa do humor (por exemplo: episdios de disforia, irritabilidade, ou ansiedade geralmente durante algumas horas e raramente, no mximo, alguns dias). 2. Ira, dio ou raiva inapropriados, intensos e de difcil controle (por exemplo: apresenta frequentes demonstraes de irritao, raiva constante, sentimento de vinganas, lutas corporais recorrentes.) 3. Sentimentos crnicos de vazio e tdio. Sintomas impulsivos 4. Conduta recorrente de tentativas ou ameaas de suicdio e comportamentos de automutilao. 5. Um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizado por extremos de idealizao e desvalorizao, ou amor e dio, bom ou mau etc. 6. Impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente prejudiciais prpria pessoa (por exemplo, exageros em: gastos financeiros, sexo, drogas, lcool, direo imprudente, comer, cleptomania ou outros tipos de compulses.) Nota: no incluir comportamento suicida ou auto-mutilante estabelecido no

critrio 4. Sintomas interpessoais 7. Esforos frenticos para evitar um abandono/rejeio real ou imaginado. Nota: no incluir comportamento suicida ou auto-mutilante estabelecido no critrio 4. 8. Instabilidade na identidade: auto-imagem, preferncia sexual, gostos e valores persistentemente instveis. Sintomas cognitivos 9. Ideao paranoide transitria relacionada ao estresse, ou severos sintomas dissociao.

Diagnsticos comparveis
A Classificao Internacional de Doenas - Volume 10 (CID-10), da Organizao Mundial da Sade, tem um diagnstico comparvel chamado Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instvel Tipo Borderline (F60.31). Nele (alm do critrio geral de transtorno de personalidade) se requer perturbaes e incertezas sobre a auto-imagem, metas, preferncias internas (incluindo sexualidade), oscilaes de humor, tendncia em se envolver em relaes intensas e instveis frequentemente levando a crises emocionais, excessivos esforos para se evitar abandono, pensamentos e ameaas recorrentes ou atos de auto leso e suicdio; e sentimentos crnicos de vazio. A Sociedade Chinesa de Psiquiatria tem outro diagnstico comparvel chamado Transtorno de Personalidade Impulsiva. Um paciente diagnosticado com TPI deve demonstrar "exploses afetivas" e "demonstrvel comportamento impulsivo", mais trs de oito sintomas. Este diagnstico descrito como um hbrido dos subtipos impulsivo e borderline do Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instvel do CID-10, e tambm incorpora seis dos nove critrios do DSM-IV-TR.[23]

Diagnstico diferencial
SINTOMAS DEPRESSO MUDANAS DE HUMOR IDENTIDADE COGNIO DESPERSONALIZAO TPB nimo baixo, curto e intermitente. muito rpida: segundos, horas, no mximo um dia; reativo ao ambiente. mutvel, indecisa, no sabe quem e o que quer. alucinaes e paranoias ao estresse. sensao de irrealidade quando em estresse. OUTRAS DOENAS nimo baixo, longo e contnuo. no bipolar, longa: dias, semanas, meses; sem motivo nenhum. estvel, concreta, certeza. na esquizofrenia, alucinaes contnuas. pouco frequente, na sndrome do pnico contnua.

Transtornos afetivos O transtorno de personalidade borderline geralmente co-ocorre com transtornos de

humor. Algumas caractersticas do TPB podem at coincidir com os mesmos distrbios, dificultando a avaliao de diagnstico diferencial.[24][25][26] Ambos diagnsticos envolvem sintomas comumentes conhecidos como oscilaes emocionais. Na doena bipolar do humor, o termo refere-se a episdios cclicos de depresso e euforia que duram dias inteiros, semanas ou at mesmo meses, em geral. No bipolar, no aparecem sintomas como medo do abandono e rejeio, demonstrado atravs de raiva intensa e sentimentos de cimes patolgico, rancor e vingana contra a outra pessoa, alm do pensamento extremista e o mecanismo de ciso que tpica no TPB. No TBP, o humor muito reativo, dependendo sempre das circunstncias externas, tendo duraes curtas (em segundos ou horas), enquanto que o bipolar possui um humor independente do ambiente externo, tendo duraes maiores que o borderline (em um dia, semanas ou mais). Uma situao borderline tpica marcada por instabilidade e reatividade emocional excessiva que muitas vezes referida por desregulao emocional. O comportamento ocorre em resposta a extressores externos, intrapsquicos e psicossociais, podendo aparecer e desaparecer, de repente e dramaticamente, durando segundos, minutos ou horas. A depresso uni ou bipolar mais generalizada, com perturbao do sono, apetite, assim como uma marcada ausncia de resposta emocional, ao tempo que o estado de nimo de uma personalidade borderline com co-ocorrncia de uma distimia permanece com destacada reatividade e sem transtornos agudos do sono.[27] H um debate sobre a relao entre transtorno bipolar e TPB. Alguns especialistas argumentam que este ltimo representa uma forma subliminar de transtorno afetivo[28][29], enquanto outros defendem a distino entre as doenas, embora refira-se que muitas vezes ocorram simultaneamente.[30][31] Outras desordens de personalidade

Transtorno de personalidade histrinica: ambos compartilham caractersticas como oscilao emocional, necessidade de ateno, manipulaes, impulsividade, dissociaes, intolerncia s frustraes e rotina, mas em geral, podem distinguir-se pelas principais caractersticas do borderline, como o sentimento de vazio, tendncia suicida, esforos excessivos para evitar o abandono, rompimento raivoso de suas relaes, grande sentimento de ira que borderlines demonstram, alm do mecanismo de ciso-extremo (idealizao total ou desvalorizao total). Histrinicos tambm podem fazer ameaas ou tentativas suicidas para obter ateno, mas em geral, so mais comuns em borderlines. Entretanto, nada impede que os dois distrbios ocorram juntos; pelo contrrio, muito frequente caractersticas histrinicas em indivduos borderlines. Transtorno de personalidade antissocial ou psicopatia: apesar de muito semelhantes, as duas personalidades se diferenciam porque antissociais no tendem caracteristicamente ao comportamento suicida, ciso e medo de abandono, com esforos excessivos para evit-los. Psicopatas, via de regra, manipulam para conseguir bens materiais, financeiros ou que lhe proporcione prazer, enquanto borderlines manipulam e cometem atitudes extremas a fim de conseguir apoio e afeto. Porm, vale ressaltar que nada impede que os dois

transtornos ocorram simultaneamente. Neste caso de comorbidade, tornam-se indivduos extremamente auto e hetero destrutivos.

Transtorno de personalidade dependente: ambas personalidades compartilham dependncia emocional, medo de abandono e baixa tolerncia s crticas. Contudo, elas se diferenciam em variadas esferas. Ao terminar relacionamentos ntimos, dependentes prestam a colocar-se como submissos, enquanto borderlines so vistos como rebeldes, tendem a terminar com sentimento de raiva, dio e vingana em relao pessoa amada. Alm disso, pessoas com TPB possuem outras caractersticas tpicas como mentiras, chantagens, auto agresso, manipulao emocional e comportamento suicida. Transtorno de personalidade narcisista: os dois distrbios compartilham raiva de forma inadequada, exigncia de exclusividade, manipulao e excessiva ateno com a aparncia fsica, mas narcisistas so menos impulsivos, tm uma identidade pessoal concreta e estvel, esto menos preocupados com abandono e no so auto destrutivos ou suicidas. Transtorno de personalidade esquizotpica e transtorno de personalidade paranoide: os trs compartilham ideaes paranoides, desconfianas e dissociaes, mas no TPB transitrio e depende do ambiente (reativo).

Comorbidades

Medicamentos podem ser usados para tratar comorbidades e sintomas-alvo, mas a psicoterapia importantssima para um tratamento eficaz. [32] Em algumas ocasies, dito que o TPB um "paradigma da comorbidades" (Martnez Raga y otros, 2005). Assume-se que vrias condies ocorrem geralmente em conjunto

com o TPB para[33] :


Transtornos do humor, como depresso nervosa; Transtornos de ansiedade; Transtorno de personalidade histrinica; Transtorno de personalidade antissocial ou psicopatia; Narcisismo; Transtornos alimentares; Transtornos somatoformes e histeria; Distrbios psicossomticos; Abuso de medicamentos e substncias psicoativas;

Caractersticas diferenciais de gnero A primeira diferena significativa a maior prevalncia (3:1) em mulheres que em homens, o que gerou todo tipo de investigaes. Existem duas opes para explicar essa diferena. A primeira a existncia de alguma falha nas observaes das estatsticas. A segunda que realmente existem diferenas sociais e biolgicas. Quando aos motivos por que h mais diagnsticos so: abuxo sexual, que comum nas histrias de TPB, h mais mulheres; sendo que estas sofrem mais mensagens inconsistentes e incapacitantes.[34] Em geral, ambos os sexos compartilham mais semelhanas que diferenas, no entanto, alguns estudos epidemiolgicos indicam que o curso da doena geralmente tem caractersticas de diferenas de gnero[35], em especial:

Homens com TPB tm mais problemas com abuso de substncias como lcool e drogas, e comorbidade narcisista, esquizotpica e antissocial. As mulheres, pelo contrrio, so mais propensas a sofrer estresse ps traumtico, transtornos alimentares e problemas na identidade.

Alm disso, um estudo[36] mais recente encontra as seguintes diferenas[36]:

Mulheres com TPB so mais propensas a sofrer de transtornos de ansiedade, histeria e transtorno de personalidade histrinica. Alm disso, tm maiores taxas de depresso, ansiedade, obsesso, compulses e manias que prejudicam o desempenho de tarefas. Da mesma forma, as mulheres estavam em pior situao em termos de funes emocionais, sociais e de sade mental do que os homens. Em adolescentes, tem-se observado os mesmos sintomas em adultos. Em particular, as crianas numa fase dita "pr-TPB" so mais agressivas, perturbadoras e antissociais.[37] A comorbidade com transtorno de personalidade antissocial parece ser mais comum em homens.

Psicopatologia I
A caracterstica principal do Transtorno de Personalidade Borderline traduz-se num padro de comportamento intenso mas extremamente confuso e desorganizado. Aqueles que sofrem do transtorno de personalidade borderline so indivduos que afastam aqueles de quem mais precisam. Paradoxalmente, ao tempo que precisam do afeto e da companhia dessas pessoas, so capazes de afast-las de forma cruel e, muitas vezes,

assustadora. So muito exigentes de ateno e so excessivamente manipuladoras, embora nunca o admitam. Borderlines tm profundos traos de masoquismo e sadismo e, de forma geral, so como crianas em um corpo de adulto, no tolerando quaisquer limites. Muito imaturos emocionalmente, so impacientes, no sabem esperar, suas recompensas devem ser sempre imediatas, no toleram frustraes e tendem a colocar a culpa sempre em outros por suas prprias falhas. Isto provavelmente acontece porque borderlines geralmente foram crianas privadas de uma necessidade bsica, possivelmente foram negligenciadas emocionalmente em alguma etapa de sua vida psquica, o que, por sua vez, ocasionou marcas profundas e indelveis em sua personalidade. Tais marcas podem advir por conta de inmeros eventos de carter traumtico, como, por exemplo, a separao dos pais, abusos sexuais na infncia, violncia fsica e at a perda precoce de um ente querido. Partindo desse pressuposto, pode-se dizer que o desenvolvimento emocional do borderline estacionou drasticamente, antes de alcanar a fase do pleno amadurecimento psicolgico. Em suma, so pessoas que crescem e envelhecem fisicamente, mas emocionalmente continuam sendo crianas egostas e, infelizmente, muito problemticas. Indivduos borderlines podem ser pessoas que cresceram com um grande sentimento de no ter recebido ateno suficiente. Eles geralmente agem como crianas revoltadas, e buscam caminhos para procurar essa falta de ateno em suas relaes; porm, esses caminhos so essencialmente imaturos e anormais. Frequentemente, na amnese, achada uma carncia afetiva (exemplo: ausncia do pai), maus tratos, abuso sexual ou negligncia emocional. Os diferentes traumas na infncia geram um sentimento crnico de vazio e rejeio, incorporando-se na personalidade borderline que vivenciada como uma dor dilacerante. O borderline extremamente intolerante s rejeies e outras frustraes comuns no cotidiano de todos. A dor pela falta de amor intensamente sentida em indivduos borderlines, o que pode estimular o processo auto e hetero destrutivo. Por isso, muitas vezes o borderline torna-se um indivduo aparentemente rebelde e com um instinto vingativo contra os maus tratos passados. Os borderlines so pessoas com memria muito exacerbada para eventos negativos: no so capazes de perdoar, remem coisas do passado e vivem e revivem intensamente um sofrimento desproporcional aos fatos porque apresentam um juzo de valor muito rgido.[38] Por isso tudo, so pessoas facilmente vingativas, rancorosas, que, em momentos de ira intensa, podem oscilar entre um comportamento explosivo ou friamente vingativo, passando bruscamente do papel de vtimas injustiadas para o de verdadeiros viles sanguinrios e cruis que no medem esforos para cometer aes maldosas em busca de vingana. Interiormente, eles acreditam estar corretos em suas atitudes e no entendem por que as outras pessoas os olham com espanto e indignao aps tais comportamentos. No fundo, so muito imaturos emocionalmente e embora no demonstrem facilmente frgeis. O borderline tambm , essencialmente, insacivel. Em termos de busca de ateno, eles sempre querem mais do que realmente tm. Por mais que as pessoas lhe dem ateno, eles esto a exigir muito mais do que recebem. Talvez porque quando crianas no tiveram sua necessidade de ateno e afeto suficientemente preenchida. Para o borderline, toda a ateno do mundo no suficiente. Inclusive, eles tendem a ser "paranicos", exigentes e desconfiados sempre de que os outros no lhe do importncia, mesmo que isso no seja a realidade. Eles, sem querer, distorcem-na, e acabam por tendenciar tudo para um lado "ruim" e enxergar somente o lado negativo ou

das pessoas ou das situaes com que se defrontam, acreditando, por exemplo, que as outras pessoas no lhe do ateno, ou que de repente mudaram de comportamento e por isso so ms, merecendo assim, punies e vinganas. Borderlines costumam ver e achar coisas inexistentes no comportamento de outras pessoas, o que causa sempre reaes exageradas e tempestades emocionais. Uma "mudana" quase imperceptvel no comportamento de uma pessoa aos olhos de outros, para o borderline um enorme motivo para se desesperar e acreditar que a pessoa no gosta mais dele. Por isso, o borderline excessivamente possessivo, acreditando que a pessoa pertence apenas a ele e a mais ningum. Ningum mais merece ateno a no ser ele. Caso contrrio, ele perceber qualquer simples atitude de distrao ou enfado do prximo como rejeio, o que o far dar incio a uma srie de comportamentos extremos que se traduzem em atitudes perigosas tanto para si quanto para os que esto ao seu redor, causando medo e espanto s outras pessoas. Limtrofes so pessoas com instabilidade emocional, ou seja, aquelas que no conseguem manter equilbrio emocional em situaes de tenso ou estresse. Elas frequentemente mudam de humor, emoes e conduta conforme o contexto que lhe for apresentado. Via de regra, tm baixa capacidade de julgamento e usualmente tm reaes grosseiras, acompanhadas muitas vezes de ansiedade. Podem ser pessoas rebeldes ou totalmente tmidas. Essas pessoas podem confundir carncia emocional com paixo. Transferem para relacionamentos amorosos a sua instabilidade emocional. Muitas vezes tornam-se os causadores de brigas excessivas, tm extremo sentimento de posse e profunda carncia afetiva. O borderline v o outro como se ele tivesse nada menos que a obrigao de estar ali apenas para prover aquilo de que ele necessita. Alm disso, ele tende a acreditar que o outro parceiro tem de estar todo o tempo com ele, e tm a obrigao de no deix-lo sozinho. Quando o parceiro tem de ir viajar ou quando cancela um encontro, facilmente o borderline se enfurece ou entra em pnico, pois sente-se facilmente rejeitado. Essa tendncia do limtrofe se sentir facilmente ferido ou agredido (pequenos estressores so capazes de deix-lo odivel) faz com que ele frequentemente entre em brigas ou confuses no ambiente intrafamiliar. Borderlines no tm controle de si mesmos, por isso facilmente demonstram irritabilidade e raiva em variadas situaes triviais, e outras reaes desproporcionais que vo desde a amargura, maus tratos ao prximo e grosseria at xingamentos e violncia consumada. Entretanto, interessante notar que, embora eles demonstrem esse comportamento rebelde em vrias situaes, em outras, podem, pelo contrrio, exibir total controle. Portanto, so pessoas totalmente imprevisveis. Em geral, tais conflitos so frutos de exploses em situaes contornveis aos olhos do observador, mas que o borderline no consegue evitar. Limtrofes so pessoas que passam seu tempo a tentar controlar mais ou menos emoes que elas no controlam realmente. So pessoas que, diga-se de passagem, tm duas vidas. Uma vida quando esto na sociedade e outra vida de comportamentos muito diferentes quando esto a ss. Sua capacidade de esconder o transtorno faz com que sejam vistos, superficialmente, como se no tivessem nada, entretanto suas vidas so sofrveis e um verdadeiro inferno. Pessoas com o transtorno oscilam sempre entre dois extremos: um comportamento adulto e um comportamento infantil; entre a crueldade e a bondade. Esses indivduos so rduos manipuladores. Alguns psiquiatras e psiclogos dizem que borderlines so "pacientes impossveis", porque, frequentemente, so manipuladores,

pessoas que buscam ateno, perturbam e irritam, alm de no terem capacidade suficiente para controlar suas condutas. Agridem a eles mesmos e aos demais que tentam ajud-los. Em suas relaes iniciais (exemplo: terapia), por causa da grande desconfiana que eles mantm, as palavras com frequncia no so usadas para comunicar ou exprimir sentimentos. O que existe so as manipulaes, os testes, os controles etc. Eles tendem a defender-se de sentimentos, emoes e lembranas e facilmente testam suas relaes atravs de manipulaes.[39] Parece que o borderline est sempre urdindo testes e manipulaes, a fim de testar as outras pessoas, como elas reagiro a tais testes, lanando mo de estratgias como agressividade, brigas, chantagens, como para ver se elas o abandonaro por tais razes. Esses testes, ento, so a forma de os limtrofes analisarem as pessoas ao seu redor e terem a certeza de que no h jeito de aparecer alguma ameaa de abandono por parte delas.[40]

Vazio e intolerncia s rejeies


O borderline, tipicamente, intolerante s rejeies sentimentais. Isto quer dizer que qualquer movimento diferente da outra pessoa, percebido pelo borderline, significa que o outro no gosta mais dele, que no lhe quer mais, ou que ir abandon-lo. Uma simples contrariedade partindo da pessoa por qual o borderline mantm um vnculo afetivo importante, visto como um sinal de "no", frustrao e abandono, mesmo que isto no seja verdade. Inclusive, o borderline costuma "ver coisas" onde, na realidade, no existem. Exemplo de ocasio tpica: o borderline v-se idealizado e apaixonado por uma pessoa. O limtrofe faz um convite para esta pessoa. A outra pessoa diz que, embora queira muito, no pode em tal data, pois inevitavelmente ir viajar. Isto basta para que o borderline entre em uma srie de conflitos, mudando drasticamente de humor e comportamento. Para o borderline, isso significa que a outra pessoa no quer sair com ele; significa que o outro o rejeitou, que o odeia e, portanto, sente-se profundamente ferido e desprezado. Esse sentimento de rejeio to forte no indivduo borderline que o faz ter uma crise emocional intensa por um motivo visto como "banal" e comum para os outros. Aos olhos do observador, essa situao fcilmente contornvel, uma vez que resolveria apenas marcar o encontro para outro dia; entretanto, para o borderline isto visto de maneira totalmente distorcida, sente-se rejeitado encarando a situao como frustrao intensa e sinal de que a outra pessoa definitivamente no gosta dele. Ento, drasticamente ele muda: passa do amor para o dio do outro, torna-se agressivo, raivoso, odivel, prometendo maus tratos e vingana. Por dentro corri-se de decepo, dor e desespero, pois acredita (erroneamente) ter sido fortemente rejeitado. Isso, ento, faz com que fique vulnervel a atos autoagressivos e manipulaes. Para as outras pessoas, tudo isso visto como tempestade em copo d'gua, extremismo e exagero, entretanto, para o borderline a situao foi uma grande prova de frustrao, uma rejeio que implica que a outra pessoa o odeia. Como perceptvel, o indivduo com TPB tem muito medo de ser rejeitado por quem ama, mas a forma como demonstra esse medo dissimulada: demonstra atravs da agressividade e raiva. Na realidade, eles no conseguem admitir esse medo e acabam por demonstrar toda a intolerncia de abandono atravs do dio, rebeldia, depresso, chantagens, manipulaes e diversos comportamentos que trazem srios riscos a si prprio e outra pessoa. Como o portador do distrbio excessivamente exagerado, extremista e no tem controle de suas emoes, essa intolerncia totalmente desproporcional s rejeies e abandono muitas vezes fazem com que antes do indivduo passar por um psiquiatra termine em casos de polcia. No entanto, obviamente, importante notar que a

maioria dos indivduos que padecem do distrbio no terminem em casos assim, porm, no se pode negar que uma parcela desses pacientes podem cometer, em situaes extremas, algum tipo de crime relacionado s separaes sentimentais. Quase sempre pessoas que cometem algum tipo de extremismo em relao a uma decepo amorosa (no conseguir admitir o trmino do casamento, por exemplo) podem possuir traos que sugerem um possvel portador do transtorno de personalinade borderline. No entanto, deve-se ressaltar que a maioria dos borderlines no so capazes de cometer atitudes extremas hetero-agressivas e sim o oposto: nos bordelines com caractersticas mais leves do distrbio, eles tm mais facilidade em se auto-agredir do que agredir a outros. Porm, nos casos em que a severidade do transtorno alta e no h tratamento adequado, pode-se verificar uma probabilidade maior de um portador do distrbio cometer por puro descontrole emocional algum tipo de situao hetero-agressiva, principalmente se houver tambm caractersticas psicopticas no paciente. O paciente borderline para viver em paz precisa encontrar um objeto protetor que nunca o deixe. Para isso, eles testam tais "objetos" (as pessoas) para poderem acreditar nisso. Tais testes so manipulaes, maus tratos, discusses etc. como forma de que isso atesta que, mesmo atravs de tais caminhos, o borderline nunca ser abandonado. Obviamente, isto traz tona a grande questo da tolerncia das pessoas "alvo" do borderline, afinal, dificilmente as pessoas em sua volta tm tamanha pacincia para tais manipulaes. O limtrofe parece estar sempre insatisfeito e precisando de mais e mais porque sente um vazio irreparvel, um nada, um buraco, uma frustrao contnua. Portanto, so pessoas que nunca esto satisfeitas. Exigem demais dos outros, mas nunca se satisfazem, inclusive, no retribuem, demonstrando uma grande ingratido.[40] Para eles, como se eles no existissem, sem uma estrutura externa. Facilmente sentemse irreais ou inexistentes. Com seu amante, podem estar em plena euforia; porm, quando este demonstra qualquer contrariedade s expectativas do borderline, facilmente passam de um humor eufrico para raivoso com manipulaes e esforos excessivos para evitarem ser rejeitados. Se "abandonados", do humor raivoso decaem para a depresso. Seus pensamentos e atos autodestrutivos aumentam de intensidade. Podem fazer tentativas suicidas, sentir que nada mais real (despersonalizao e desrealizao), entre outros comportamentos extremos. Borderlines sentem que esto sempre com um grande sentimento crnico de vazio. Tal sentimento constantemente os incomoda e tendem a achar sempre uma forma de preench-lo, mas descrevem que esse sentimento nunca desaparece. Borderlines sentem tudo com uma alta intensidade, sendo que para eles, tudo faz mal, tudo os agride e machuca. No sabem se proteger, ou ao menos, acreditam no saber. Eles ainda tm sentimentos de ser uma eterna "vtima", incapaz de aceitar suas prprias responsabilidades. So pessoas que no tm uma noo clara de sua identidade. Na realidade, eles no tm uma identidade bem formada, assim, precisam do apoio de outra identidade, causando assim um grande medo perda e rejeio de tal identidade cujo borderline o considere. A viso que eles tm de si mesmo se caracteriza por uma viso flutuante e pouco constante. Isso contribui para a grande instabilidade que circula em suas vidas. Quase sempre eles dizem no ter certeza de nada e no sabem o que so ou como sua personalidade. Eles tm frequentes "crises de identidade", por vezes acreditando que sua personalidade irreal, falsa ou copiada. Podem ser considerados indecisos e "de lua", pois so pessoas que dizem ou fazem uma coisa, mas em seguida mudam de idia ou opinio drasticamente. Seus gostos so muito instveis, podem

gostar de uma coisa, para em seguida enjoar da mesma. Sua identidade, orientao sexual e a viso de si mesmos tambm assim so baseados. Eles se vem como estranhos, sem amor e sem doura. So indivduos que so escravos das suas prprias emoes. Em um relacionamento ntimo, o borderline exige ateno exclusiva e constante, algum forte que amenize seu vazio. Quando isso acontece, ele se sente confortvel e tranquilo, contudo, teme o abandono do ser amado e o inferniza constantemente com medo de que isso realmente se concretize. No momento em que o borderline se v incompreendido ou ameaado pelo objeto amado, ele pode ter respostas agressivas. Isso geralmente surge em situaes de clera intensa ou misturada com exploses sbitas do humor depressivo, revelando gestos e comportamentos a fim de estabelecer um controle sobre o ambiente e as pessoas de tais situaes, provocando no outro um sentimento de culpabilidade e remorso.[40] O borderline demonstra um grande medo de ser abandonado ou rejeitado e por isso est sempre a tentar achar uma forma para que isso no acontea. Alguns evitam comear relacionamentos, especialmente pelo medo de ser rejeitado ou abandonado, depois. Quando em algum relacionamento ntimo, este medo acompanhado caracteristicamente de esforos frenticos para evit-lo. Podem fazer manipulaes emocionais, especificamente chantagens, como ameaas ou tentativas de suicdio. Eles podem demonstrar exploses de raiva que terminam frequentemente em auto-agresses, como auto mutilar-se, ou at mesmo htero agresses. O medo de ser abandonado to enorme nessas pessoas que casualmente sofrem de dissociaes, tm distores da realidade como ter idias paranides ou alucinaes e, no extremo, praticar impulsivamente o suicdio completo. Alm disso, por conta do suposto abandono ou rejeio (real ou imaginado) vindo da pessoa amada, da grande idealizao/paixo, eles passam rapidamente para a grande desvalorizao/dio do outro, pelo fato de ter sido "rejeitado". Contudo, notvel tambm que a volta da pessoa ocasione a remisso de tais sintomas e manipulaes. No entanto, eles tm tanto medo da perda que acabam por ser muito possessivos, ciumentos, sem se darem conta que todo esse comportamento prejudica e assusta as pessoas. De maneira geral, o transtorno de personalidade borderline um dos principais distrbios associados ao suicdio e automutilao. Eles podem tomar muitos medicamentos de uma vez s, com ou sem inteno de suicdio, abusar de drogas e bebidas, auto mutilar-se fisicamente, colocar-se em risco, entre outros atos impulsivos com notvel tendncia autodestrutiva. O limtrofe to intolervel s frustraes que suas rupturas e decepes sentimentais sempre terminam em depresso profunda, conduta violenta, tentativas de suicdio ou autoagresso e, ocasionalmente, param no hospital ou at mesmo polcia. Eles tm intensos temores de se sentirem rejeitados ou abandonados, sendo que trazem consigo um sentimento de que sem o outro no podem dar continuidade vida. Tais decepes amorosas so muito intensas, dolorosas e insuportveis em borderlines. Eles sentem um intenso sentimento de vazio e um grande medo de fundir-se ou desaparecer. Entretanto, essas caractersticas tpicas borderlines no so reveladas abertamente. Eles nunca admitem que sentem medo de serem rejeitados pela pessoa amada: demonstram sempre atravs da agressividade, raiva, dio e manipulaes. Por todos esses motivos, muito comum o borderline ser possessivo e controlador. Pessoas muito dependentes, influenciveis e sugestionveis, como a personalidade

histrinica e dependente facilmente sofrem num relacionamento com um borderline, por exemplo.

Desregulao emocional e relacionamento familiar


O indivduo borderline geralmente visto como "genioso", temperamental, "de lua" e pessoas que facilmente se embravecem. Caracteristicamente, tm dificuldades no controle das emoes e podem ter uma convivncia em grupo particularmente complicada. Eles exigem toda a ateno do mundo para si e facilmente so tomados pelas emoes. Podem arranjar conflitos com namorados e familiares com grande demonstrao de cimes, possessividade e medo de serem abandonados. E ainda com tanta exigncia de ateno, armam confuso com notveis exploses de raiva como agressividade, ironia, xingamentos e at demonstraes fsicas de violncia. Por isso, podem viver a criar casos com pessoas de sua intimidade. Pessoas com esse distrbio, de maneira geral, so superficialmente adorveis e simpticos. Porm, com pessoas de sua grande intimidade (ex.: familiares) eles so vistos como irritantes, agressivos, mal-humorados, rebeldes. Tanto que o ambiente intrafamiliar muitas vezes marcado por brigas e conflitos constantes. Esses indivduos no conseguem manter um bom relacionamento entre seus familiares ntimos que convivem dia-a-dia com ele (ex.: pais e irmos). Por vezes, o ambiente repleto de discrdias sendo que estes ltimos tambm so classificados hora como bons, hora como maus. A imprevisibilidade e instabilidade tpica de limtrofes contribuem para a gerao de conflitos intrafamiliar. Essas pessoas que convivem com o indivduo percebem tais caractersticas, como humor instvel com demonstrao de incapacidade de controlar a raiva (ex.: mau humor frequente, mau gnio, sarcasmo, amargura, agressividade constante). Borderlines tambm podem ser tidas como pessoas incapazes de demonstrar gratido, de interessar-se por si mesmo e pelos outros. Os outros, assim como a pessoa que o criou (ex: me, pai), podem ser sentidos como estranhos que tm apenas a funo de suprir e prover o que ele espera. A dor fsica bem como as discusses podem ser formas de aliviar a tenso interna que se alastra no interior do indivduo limtrofe. Por isso, o borderline se acalma aps uma briga com familiares. Enquanto depois da discusso todos ficam mal, como ele descarregou sua tenso, ele age como se nada de importante houvesse acontecido e tende a esperar que os outros reajam assim tambm. As pessoas de sua intimidade, facilmente apelidam limtrofes como estressados, pessoas "de lua", de mau gnio e imprevisveis. A convivncia diria com borderlines pode ser de extrema dificuldade. Ao longo de um dia, eles podem mudar de humor vrias vezes. Podem ser tidos como aqueles que de manh esto bem, tarde de sentem-se raivosos, e noite depressivos, por exemplo. Como se sentem irritadios por motivos banais, podem tratar hora bem, hora mal aqueles que convivem com ele, sendo que os conviventes no conseguem entender exatamente o motivo que causou a mudana radical de humor e conduta do borderline. Portanto, medo, repulsa e raiva so emoes frequentes que borderlines produzem em pessoas de sua grande intimidade. Familiares sempre percebem que so pessoas que tm facilidade em demonstrar agressividade, sendo que dificilmente conseguem controlar tais hostilidades perceptveis atravs de demonstrao de mau humor, agressividade constante, amargura persistente e at

ataques de rebeldia ou violncia. Apesar disso, quase sempre, socialmente essas caractersticas no so momentaneamente percebidas. Pelo contrrio, suas relaes podem ser superficiais, assim, demonstram ser adorveis, educados e simpticos. Contudo, tais qualidades perdem a fora conforme suas relaes se tornam ntimas. Muitas vezes, superficialmente, pessoas que no conhecem profundamente o indivduo borderline podem duvidar e no acreditar quando familiares, por exemplo, relatam o comportamento irritadio e anormal que o paciente exibe.

Instabilidade
O perfil geral do transtorno tambm inclui uma inconstncia invasiva do humor, das relaes interpessoais, da conduta (comportamento) e da identidade, que pode levar a perodos de dissociao. So pessoas muito instveis em todos os aspectos de sua vida; seus relacionamentos ntimos so muito caticos, com tendncia a terminar abruptamente de forma explosiva, pois eles so marcados por perodos de grande idealizao e grande desvalorizao, esforos exagerados para evitar a perda, chantagens emocionais e possessividade. A instabilidade emocional tambm contribui para relacionamentos instveis. O humor do borderline pode ser muito lbil, alternando diariamente entre perodos de depresso profunda, euforia, irritabilidade (no necessariamente nessa ordem) e ansiedade. A inconstncia tambm intensa na prpria percepo de si mesmo, nas atitudes, opinies e at na sexualidade. O paciente borderline apresenta em todos os aspectos de sua vida a "difuso de identidade" que pode ser descrita como a recusa em considerar outros tempos e outras diferentes situaes, dando prioridade situao presente e atitudes imediatas. Seria como se tivessem uma "amnsia" das situaes e atitudes anteriores. Assim, forma-se a instabilidade entre os extremos bons e maus (8 ou 80, branco ou preto, mas nunca o meio-termo). Os indivduos limtrofes tendem a caracterizar uma pessoa, objeto ou circunstncia apenas pelo presente, como se no existisse o passado ou o futuro, nem outros tempos ou situaes diferentes. Por exemplo, o borderline ao perceber que a pessoa amada est com ela, ele tende a classific-la como "tima", ideal e sente-se fortemente apaixonado e feliz. No entanto, se a outra pessoa anuncia que tem de ir embora, por exemplo, o paciente rapidamente passa da grande idealizao ("tima") para a grande desvalorizao ("pssima"), desprezando a histria em que passaram. Se o cuidador retorna, novamente a pessoa passada do extremo "pssima" para "tima". Isto evidencia a grande instabilidade entre os extremos cujos borderlines sofrem. assim, tambm, que outras pessoas, objetos e circunstncias so analisados por limtrofes, sempre oscilando entre o "bom" e o "mau", conforme o presente imediato, deixando de lado o passado, situaes remotas e diferentes. Exemplificando, de modo geral, a borderline aquela jovem que valoriza demais o namorado. Contudo, por menor que seja a contrariedade, j acha que ele no presta mais. Tambm acontece quando a limtrofe liga para a amiga. S porque esta no pde atend-la naquela hora, a borderline j acredita que no amada e depois agride a amiga de no dar devida importncia a ela. De forma geral, borderlines esto sempre no extremo e fazem anlise extrema das situaes externas. Eles passam facilmente do "eu te amo" para o "eu te odeio" e seu pensamento sempre o branco ou preto, mas nunca o cinza. Suas opinies em relao

aos outros, so assim baseadas tambm, alternando drasticamente entre pessoas "maravilhosas" e pessoas "terrveis", por isso a frustrao frequente porque o portador do transtorno faz idealizaes das pessoas e circunstncias e esto sempre procurando o "perfeito" e ideal. Quando suas expectativas no so correspondidas, eles passam drasticamente do perfeito para o terrvel. Tudo torna-se monstruoso, mau, pssimo. Portanto, as prprias idealizaes desses indivduos trazem ainda mais enorme instabilidade para eles. Mas caracteristicamente eles tm baixa tolerncia s frustraes, porque so emocionalmente hipersensveis a qualquer estmulo estressante, reagindo sempre de maneira exagerada, com grande dificuldade em controlar fortes emoes. Por causa da tendncia em completamente idealizar ou completamente desvalorizar pessoas, lugares e objetos, os portadores da personalidade limtrofe por vezes podem fazer um mau julgamento de outras pessoas fazendo-se assim se envolver em relaes extremamente prejudiciais, que levam a sucessivas crises emocionais. Para se entender a causa da instabilidade do portador de personalidade limtrofe, h de se entender que existe no borderline um mecanismo denominado "ciso". Dividem as pessoas como totalmente boas ou totalmente ms. Totalmente monstruosas ou totalmente perfeitas. No existem o meio-termo e a neutralidade, sendo para o borderline, no h "dois lados da mesma moeda". Em outras palavras, normalmente toda pessoa, objeto ou ambiente possui um lado bom e lado ruim, ao mesmo tempo. Todos tm seu lado positivo e negativo, ningum totalmente perfeito ou totalmente ruim. No entanto, para o borderline esse equilbrio entre o bom e o mau de um mesmo objeto no existe. Ou totalmente ideal, ou totalmente terrvel. Ento, esses indivduos, de maneira geral, trazem consigo sempre grande instabilidade em seus relacionamentos. Apesar da dificuldade em nutrirem confiana por outros, quando eles se apaixonam por algum, podem referir-se a tal pessoa como "perfeita": tudo a respeito dela timo, bom, bonito e ela merece todo carinho e romantismo do mundo, tratando-na como um verdadeiro deus. No entanto, qualquer deslize (real ou imaginado) percebido pelo borderline, eles podem passar rapidamente para o "terrvel": tudo a respeito do outro monstruoso, mau, pssimo, odivel, ridculo e merece ser tratado como um demnio e ser punido por isso. Ento, podem demonstrar humor seco, grosseiro e raivoso, com comportamento impulsivo e agressivo (ex.: dizer que odeia; demonstrar agressividade, tratar cruelmente a pessoa etc.). Se percebem uma ameaa de rejeio ou abandono por parte da outra pessoa, passam a fazer esforos frenticos para evit-los. Tais esforos so to extremos que s vezes cometem atos muito impulsivos, levados por emoes como a raiva. Por exemplo, podem mentir, fingir passar mal ou ficar doentes, acidentarse propositalmente, auto mutilar-se, ameaar suicdio, prender a pessoa, chantagear, agredir e at mesmo perseguir o outro (stalker), entre outros atos extremos. Exatamente por isso, s vezes, os borderlines podem terminar em caso policial, porque so eles que muitas vezes so donos de tais esforos frenticos e comportamentos excessivamente exagerados que envolvem sentimentalmente outra pessoa. Esse mecanismo extremista explica por que borderlines conseguem tratar excessivamente bem algum, para num piscar de olhos, tornar-se demasiadamente cruel. Em um relacionamento ntimo, o borderline demonstra grande necessidade de ajuda por causa de sua depresso e por conta de maus tratos passados, contudo, ao tempo que se mostram depressivos e dependentes de cuidados, de repente, podem maltratar cruelmente a outra pessoa sem o mnimo de remorso, porque acreditam estar sempre

certos em suas atitudes. As outras pessoas que so sempre as erradas, as culpadas. Os relacionamentos do borderline bem como comportamentos e sua personalidade em geral no so duradouros. notvel nesses indivduos constante instabilidade nos seus relacionamentos. Eles podem demonstrar profundos sentimentos de apego e desapego fcil e ambivalente. Ao passo que se sentem ss, desejam muito a presena do outro, de repente, quando esta presena se concretiza, podem achar que esto muito prximos e invadindo sua privacidade. Diga-se de passagem que o borderline de fato constri o lema "eu te odeio - no me deixe". Parceiros afetivos que se relacionam com limtrofes vivem em constante confuso e se assustam com as relaes caticas tpicas do borderline. Isso acontece porque limtrofes idealizam e se desapontam a todo tempo. Eles conseguem passar rapidamente do amor para o dio em questo de segundos. Pessoas que mantm relacionamento com um indivduo emocionalmente instvel, hora podem se sentir sufocados de tanto romantismo e exigncia de ateno, bem como excessivas manipulaes. De repente, podem duvidar do sentimento do borderline que demonstra grande ternura, para em seguida, demonstrar frieza, raiva e crueldade. Suas opinies e idias so facilmente instveis e contraditrias. Podem dizer com convico "sim", para em seguida, dizer "no", gostando assim de algo, para facilmente odi-lo ou vice-versa. Isso tambm acontece em relao carreira profissional e sua orientao sexual. Esto constantemente mudando em relao ao que pensam e fazem, e o que iro exercer profissionalmente. Sua identidade sexual frequentemente marcada por dvidas e mudanas constantes ou at adeptos bissexualidade. Por vezes, definemse a si prprios como "inexistentes" pois no sabem quem so, do que gostam. Quando esto convictos de algo, de repente, vem-se cercados por dvidas contrrias novamente, por isso, a indeciso nessas pessoas comum. De maneira geral, so pessoas que no conseguem ficar estveis. Por isso, so intolerantes monotonia e rotinas, facilmente contrariando regras, bem como desistindo ou desanimando facilmente de atividades rotineiras ou que exigem certa monotonia. Borderlines no tm persistncia o bastante para continuar um projeto, tarefa ou objetivo. Eles tendem a iniciar, porm, dificilmente terminam. Enjoam, desanimam ou desgostam facilmente. Por isso, a vida do limtrofe uma instabilidade contnua, sejam em seus projetos, relacionamentos, preferncias ou comportamentos. O borderline no capaz de se ligar por muito tempo a coisa alguma que no seja, de fato, algo de seu total interesse.[40] Por isso tambm dificilmente mantm um relacionamento por muito tempo, um objetivo constante, um gosto ou preferncia interna estvel. Na realidade, a inconstncia a palavra chave da vida do borderline. Limtrofes esto sempre beira entre o amor e o dio.[40] Eles tendem a idealizar as pessoas por qual querem como seus cuidadores, contudo, no percebem que o perfeito no existe, por isso esto sempre insatisfeitos porque facilmente acham "defeitos" nas pessoas por quais gostariam de v-las como perfeitas. A pessoa "ideal" parece sempre depender do que o borderline necessita. Caso a pessoa negue, ignore tal necessidade, ou frente a recusas, o borderline rapidamente passa do amor para o dio. Por exemplo, o caso da paciente que quer ouvir apenas as coisas que deseja, pelo terapeuta. Quando o terapeuta diz coisas na qual ela no deseja, rapidamente o terapeuta passado drasticamente para um "monstro" que merece ser tratado cruelmente. Isto mostra que borderlines mudam de um extremo ao outro, por pouqussimas coisas.

O extremismo nesses indivduos muito marcante: quando algum amado por ele, a pessoa merece ser tratada de forma especial, carinhosa e muito querida. Quando algum odiado pelo borderline, a pessoa merece vingana, dio e infinitas crueldades. Em suma, a pessoa amada vista como um deus, e a pessoa odiada, como o demnio. A vida do limtrofe tambm dividida entre boa e m. Pssima ou tima. Mas nunca o neutro ou meio-termo. Nunca reconhecem a neutralidade das outras pessoas e circunstncias. O fato de borderlines serem extremistas faz com que tenham vises assim extremistas at mesmo de seus objetivos e futuro. Quando consegue iniciar um projeto (estudos para o vestibular, emprego, entre outros planos em longo prazo), ele frequentemente presunoso: sua meta ser reconhecido ou nada valer a pena. Como em geral, no vai ser reconhecido imediatamente, ele abandona a tarefa prematuramente, sem se quer termin-lo.[40] Tal atitude por recompensa apenas imediata, com desprezo pacincia de esperar, torna-o frequentemente paralisado e sem objetivos concretos. As tarefas do diaa-dia tambm assim so raciocinadas. Quando a recompensa no imediata, eles abandonam tal projeto ou tm dificuldade em come-la, dando uma errnea imagem de "preguiosos" ou "fracassados". Em geral, as pessoas que se relacionam superficialmente ou que esto apenas no incio de um relacionamento com um borderline, no fazem idia das perturbaes e relaes caticas com que vo ser recebidos em tais relacionamentos. No entanto, os indivduos com o transtorno de personalidade limtrofe necessitam de muita ajuda e apoio, embora possam fazer de suas relaes um verdadeiro "inferno". Eles no tm esse comportamento de forma proposital, pois notvel que sejam pessoas muito perturbadas emocionalmente. A pessoa que est com o borderline tem de estar ciente de que est diante de um grave transtorno, uma patologia dilacerante tanto para o prprio enfermo quanto para os familiares e pessoas prximas.

Narcisismo e agressividade
Os borderlines tm dificuldade em avaliar as consequncias de seus atos e de aprender com a experincia e, ento, erram e repetem o erro, nunca aprendendo. So indivduos to exigentes e imprevisveis que assim tendem a afastar todos aqueles que o cercam. Alm disso, so pessoas que no tm necessidade, eles tm urgncia. No sabem adiar e no aguentam esperar. Eles tambm tendem a funcionar muito mal, conforme o estresse. Quanto mais estressados e pressionados, mais pioram os sintomas. Eles sempre tendem a contornar a situao e colocam a culpa em outros, seja por suas deficincias, decepes, responsabilidades ou problemas. Tambm vivem da gratificao, especificamente a imediata e geralmente querem ser livres para fazerem o que quer. Porm, ao mesmo tempo desejam ter ateno. Na verdade, so eternas crianas em um corpo de adulto, por isso aparentam estar se fazendo de "vtima". "Eu os agrido, vocs me devem, vocs precisam fazer tudo por mim e eu nada por vocs" frequentemente um lema em mente dos borderlines. Quase nunca eles se importam com as necessidades alheias, porque tendem a priorizar as suas. Acusam de forma egosta e injusta que seus pais deveriam gastar mais dinheiro com o indivduo borderline, do que com eles prprios, por exemplo. Ou ento exigem toda a ateno,

pacincia e carinho para si mesmos ("Voc tem que me tratar sempre bem.") e pouco retribuem ("Eu te maltrato, mas voc no pode me maltratar, apenas me dar carinho e apoio."). Isto evidencia um "qu" de egosmo tpico trao narcisista no paciente borderline, por isso tem dificuldade em perceber o lado do outro, ou de distinguir o rosto do outro, s conseguindo visualizar suas prprias necessidades. Interesses genunos so raros. Se, por acaso, suas necessidades so ignoradas, borderlines sentemse profundamente irritados por no terem sido levados em conta. Segundo Kernberg[40], a difuso de identidade responsvel por tais percepes empobrecidas. Como o prprio borderline no tem uma identidade bem definida, obviamente, eles tm grande dificuldade em enxergar o outro, afinal, no consegue enxergar-se com preciso. Por causa dessa dificuldade em enxergar o outro, o borderline pode ser notavelmente difcil em ter amigos ou namorados, ou ento, mant-los. Ele se aborrece com facilidade com qualquer assunto que no lhe diga a respeito, necessitando sempre ser o centro de tudo. Como nem sempre isso ocorre, ele se irrita excessivamente podendo causar srios prejuzos em tais relacionamentos.[40] Apesar do histrinico desejar tambm ser sempre os centros das atenes, a grande diferena, que quanto tudo gira em seu redor, ele sente sua carncia afetiva momentaneamente preenchida, nada mais lhe falta. Nesse caso, a outra pessoa existe e levada em conta a sua existncia. Quanto ao borderline, seu vazio momentaneamente preenchido, entretanto, a outra pessoa existe apenas para satisfaz-lo naquele instante.[40] Limtrofes so pacientes que tm uma grande incapacidade em haver relaes humanas "normais" e do a aparncia de no se ressentir com as emoes de outros humanos. Eles irritam-se facilmente por coisas banais. Por isso, apesar do borderline conseguir demonstrar certa "normalidade" em vrias situaes triviais, eles exibem escandalosamente a incapacidade em controlar sua raiva (ex.: acessos de mau humor por ter que esperar a ser atendido no hospital. Ou tratar grosseiramente o mdico). Em suma, eles reagem normalmente at o momento em que seu humor radicalmente muda. Borderlines podem demonstrar com frequncia mau humor e agressividade, especialmente com pessoas ntimas. Porm, geralmente saem de seus ataques de raiva como se nada tivesse acontecido, e no conseguem entender por que o outro ficou magoado, demonstrando assim uma dificuldade em compreender a realidade e os sentimentos alheios. Eles sempre tendem a achar que tm a razo de tudo e facilmente exprimem um bloqueamento na interpretao dos sentimentos de outras pessoas. Quando o borderline cr ter sido tratado de maneira injusta (que seja real ou no), ele reage agressivamente e impulsivamente. s vezes, muitos gestos de outras pessoas so interpretados falsamente ou qualificadas como hostis. Esses indivduos tm dificuldade em interpretar justamente o comportamento de outros. Sua percepo sobre outros muito instvel e distorcida sempre para desconfianas. Acreditam que as outras pessoas no so nada confiveis e so especialmente maldosas. Pelas outras pessoas, erroneamente o borderline classificado como "mimado", rebelde, estressado, louco ou apenas o "seu modo de ser". Contudo, seu "modo de ser", na realidade, um modo de ser doentio. O borderline tem dificuldade em relao a limites. Ele no conhece limite e necessita de

limite para se sentir seguro, entretanto, ele torna-se agressivo ou violento caso uma oposio frontal venha ao encontro dele. Quase nunca colocar limites nesses pacientes serve como uma atitude significativa, porque eles tendem a entender isto de forma errada, como uma atitude de rejeio. Os limites podem e devem ser colocados, mas com muita cautela, para que eles no se sintam ameaados e maltratados.[40] Nas relaes ntimas, borderlines podem ser francamente insuportveis, irritantes ou assustadores. Ao tempo que se mostram carentes de afeto, com grande necessidade de apoio e cuidado, podem se mostrar muito manipuladores e irritantes. Facilmente tornam-se embravecidos e sua afetividade marcada por ansiedade, raiva ou depresso, sendo que tais emoes no so dissimuladas. Demonstram agressividade ou raiva intensa inadequadamente. Por trs dessa rebeldia, escondem um medo profundo de serem rejeitados. Eles necessitam da outra pessoa a todo instante, podendo parecer egostas porque se comportam como s esto ao lado de algum, para receber cuidado e afeto, sem se importar se suas manipulaes e maus tratos esto a prejudicar ou no o outro. Na realidade, esses indivduos raramente experimentam emoes genunas, por vezes sentem um vazio afetivo, sendo que a raiva a emoo mais sentida nessas pessoas. Contudo, quando sentem emoes plenamente razoveis, tendem a proteger-se delas. Muitas vezes evitam ou negam sentimentos com medo de terem alguma frustrao e machucar-se mais ainda. Podem, ainda, tentar defender-se e dissimular sentimentos e contorn-los, demonstrando frieza ou desprezo, entretanto, por dentro, corroem-se de decepo e medo de serem rejeitados. Assim, suas vidas tornam-se mais instveis, porque tendem a mudar de amizades, grupos, cidades etc. que consideram "ameaadoras". Em relao ao relacionamento familiar, o borderline exige demais da sua famlia que pode, com razo, cansar-se das suas exigncias e das suas agresses.[40] O borderline pode se tornar agressivo quando contrariado. Como uma pessoa sensvel e perspicaz, ele saber como agredir, conseguir escolher pontos vulnerveis dos circunstantes. A tendncia da famlia e pessoas de sua intimidade, nesse momento, ser consider-lo manipulador, agressivo, esperto, capaz de grandes atrocidades. No entanto, na realidade, o borderline por si uma pessoa frgil e delicada, mas que, sem querer, demonstra o contrrio. Ele agride por total desespero. Sua violncia, geralmente, ocorre com mais frequncia quando se sente rejeitado, incompreendido ou contrariado.[40] O borderline submete seus familiares a algumas torturas, exigindo e agredindo, embora com isso estejam apenas tentando reviver experincias passadas na quais a relao entre ele e seu cuidador no foi capaz de lhe proporcionar boas condies emocionais. Em geral, o borderline tenta refazer o caminho no realizado no incio de sua vida, com as mesmas pessoas (pai, me ou outros responsveis, por exemplo) que no foram capazes de faz-lo anteriormente.[40] Como o borderline tem a tendncia de no enxergar o outro, vinculando-se apenas a seus interesses mais imediatos, s vezes ele pode tomar atitudes pouco recomendveis com seus familiares e pessoas ntimas. Eles podem trair, mentir, critic-los, pr sempre a culpa em outros, coloc-los em situao financeira difcil, esconder, querer destruir o que o outro possui, querer se vingar e muitas outras coisas do gnero. So atitudes ditas sociopticas (ou psicopticas), que menos do que punio, exigem compreenso para no mais se repetirem. Contudo, a famlia quase sempre no entende isto, sendo assim

uma tarefa difcil de convencer a famlia que o borderline, assim como sociopatas, dificilmente aprende com seus erros e punies. Para eles, raramente castigos e punies funcionam. Pelo contrrio, tais punies so seguidas de mais agressividade e raiva, por parte dos borderlines, que entendem isso como rejeio. No que o borderline no precise de limites destas atitudes. Por causa de seu narcisismo, ele considera muito justo que tudo seja para uso prprio, que tudo esteja voltado para ele. claro, entretanto, que ele tem de saber o quo importante reconhecer que impossvel ele continuar a ter atitudes egostas, essencialmente porque tais atitudes afastam as pessoas das quais ele tanto necessita.[40] No entanto, o borderline no somente agride os outros, como tambm se auto-agride. Frequentemente a auto-agresso ocorre de forma manipulativa, para causar no outro um sentimento de culpa e arrependimento. A automutilao uma das principais caractersticas do transtorno. Tais atitudes impulsivas podem ser vistas por inmeras formas e so tidas como triplo sentido: ao tempo que significam desespero, depresso e dor emocional atenuada com a dor fsica, a automutilao pode ser uma forma de conseguir ateno, bem como culpar pessoas sua volta, em momentos de raiva. Alguns atos autodestrutivos usados por borderlines pode ser: cortar-se, queimar, arranhar, bater-se, cutucar-se, roer unhas, alm de abusar de medicamentos, expor-se a acidentes e situaes perigosas, no se importar com sua sade expondo-se a doenas. Pode ocorrer tambm abuso de substncias psicoativas, caf, ingesto de doces em exagero, dirigir imprudentemente, dormir em excesso e praticar sexo inseguro. Gastar dinheiro sem controle, comer compulsivamente, roubar utenslios de pouco valor monetrio (cleptomania) entre outros comportamentos prejudiciais a si prprio tambm podem ocorrer. Engajam-se em tais atitudes para se libertarem de sentimentos crnicos de vazio, mas causam grande arrependimento aps cumprir essas aes. s vezes, as outras pessoas podem perceber ou questionar-se sinais evidentes de automutilao em borderlines (ex.: vrios arranhes percebidos no brao, hematomas ou cortes). Mas via de regra, eles tendem a apresentar argumentos implausveis ou pouco explicativos em relao a tais ferimentos, com medo de que descubram seu comportamento autodestrutivo. Pessoas com o distrbio, tambm pode haver perodos em que se isolam socialmente.

Desconfiana e histeria
Eles esto sempre a reclamar de algo, talvez querendo manter um cuidador perto de si, mas no tm capacidade o suficiente para nutrir uma relao saudvel e estvel. Para isso, eles so vistos como exmios manipuladores com tendncia a manter perto de si a qualquer custo outra pessoa que seja sua "cuidadora". Isso pode ser conseguido de vrias maneiras como j citadas, entre elas, ficar doente emocional ou fisicamente frequente. Primordialmente, mostram-se aparentemente normais a fim de conseguir um vnculo. Entretanto, acabam por criar srias confuses, mas sempre tendem a se fazer como as vtimas injustiadas. Assim como pessoas portadoras do transtorno de personalidade histrinica, limtrofes podem glorificar doenas podendo estar cronicamente doentes (ex.: depresso, gripes que no saram, novos sintomas que sempre aparecem sem causa aparente, queixas hipocondracas etc.). Indivduos limtrofes tambm tm alta probabilidade s dissociaes, histeria e podem ter problemas com amnsia, frequentemente com falhas de memria. Eles tambm tm grande taxa de desenvolvimento ao transtorno dissociativo de identidade (personalidade

mltipla), isto , quando um indivduo eclode mais de uma personalidade para lidar com as situaes estressantes. Esses pacientes apresentam comumente um quadro conhecido como despersonalizao ou desrealizao. Nesta ocasio, o borderline geralmente aps algum evento que causa angstia e frustrao pode sentir-se como irreal, inexistente. Quando esto numa crise de despersonalizao, o indivduo tomado por sensaes gravemente perturbadoras como ter a sensao de que o mundo em sua volta no real nem eles prprios e de que tudo parece um sonho. Podem sentir-se anestesiados, como se estivessem a ver suas prprias vidas num filme ou seja, do lado de fora. Tambm podem sentir-se fora de seus corpos sendo que esta sensao de irrealidade to conturbada que, muitas vezes, os levam a cometer atitudes "automticas" impulsivamente. Nesses casos, o borderline pode ter um comportamento autodestrutivo para certificar-se de que ele real e est vivo. Geralmente, essas crises de desrealizao so precedidas por rejeies sentimentais ou ameaas de abandono (reais ou imaginadas) percebidas pelo borderline sendo que a volta da pessoa amada muitas vezes ocasiona a remisso desses sintomas de irrealidade. s vezes, o comportamento de alguns borderlines pode demonstrar como obtinham carinho e considerao, em pocas remotas (especificamente quando crianas). Por isso, eles podem ocasionalmente mostrar um comportamento francamente sedutor para conseguir cuidado, alternando drasticamente, aps a intimidade, o papel entre o sedutor e o vingador de maus tratos passados. Essas pessoas podem mostrar-se simpticas socialmente, mas em geral, as relaes interpessoais desses indivduos podem ser escassas. Principalmente porque borderlines tm dificuldade em nutrir confiana em relao aos outros, por vezes so desconfiados e tm reaes paranides. Podem ter certeza que existem conspiraes contra eles, que esto a engan-los ou critic-los, ou que esto querendo pass-lo para trs; em suma, para o borderline ningum digno de confiana e em momentos de grande estresses essas caractersticas tornam-se exacerbadas. Essas ideaes paranides ocasionam no borderline um gatilho para exploses de agressividade e mau gnio, uma vez que o paciente acredita com veemncia que as outras pessoas so inconfiveis. Portanto, as outras pessoas ficam sem entender exatamente o que causou no borderline uma crise de raiva e agressividade sbita. O limtrofe costuma enxergar mentiras, traies e paranias em lugares e pessoas nas quais, na realidade, no existem. Por exemplo: num relacionamento ntimo, o borderline frequentemente aquele indivduo que simplesmente por ver o parceiro conversar com outra pessoa acredita que est a ser trado, demonstrando exploses sbitas de mau gnio, clera e cimes patolgico. Portanto, eles acabam por mostrar emoes totalmente desproporcionais realidade porque so pessoas excessivamente inseguras e com grande dificuldade em confiar no outro. Portanto, a possessividade e o cimes patolgico so sintomas muito comuns entre pacientes portadores da personalidade borderline. Essa insegurana somada s ideaes paranides causam sentimentos de cimes intenso por situaes triviais que seriam toleradas normalmente por uma pessoa equilibrada emocionalmente. Sendo assim, suas relaes geralmente so superficiais e recheadas de desconfianas. Esses indivduos sempre esto a esperar dos outros apenas crueldades, traies e frustraes, como se as outras pessoas fossem sempre maldosas e traras. Quando estabelecem um relacionamento mais ntimo, esse comportamento anormal fica exageradamente evidente.

Reatividade do humor e impulsividade


Borderlines tm frequentemente flutuaes do humor intensas, imprevisveis e constantes. De manh, podem ver a vida como muito aceitvel. tarde, bruscamente sentem um grande vazio com intensa vontade de se suicidar. E, noite, radicalmente seu humor novamente muda e sentem uma grande ansiedade com desejo compulsivo de se acabar em guloseimas, por exemplo. A impulsividade no borderline sempre est relacionada desesperana, falta de apoio, intensa sensao de rejeio e vazio, o que leva, no desespero, por atos impulsivos autodestrutivos.[40] O borderline confundido com frequncia com quadro manaco por conta do humor instvel. Isto ocorre porque ele pode apresentar-se acelerado ou animado, por estar apaixonado por algum e sendo correspondido, se sentindo amado, por exemplo. Angustiado ou delirante, tambm se encontra acelerado. De outro lado, pode tornar-se lento e excessivamente depressivo num piscar de olhos. Nestes casos, a confuso com uso de drogas ou bebidas alcolicas tambm frequente. Contudo, ele pode passar da animao para a depresso rapidamente, sempre dependendo das circunstncias a que esteja submetido.[40] Portanto, a grande diferena bsica do indivduo borderline com o portador da doena bipolar exatamente duas caractersticas principais: diferente do bipolar, o borderline apresenta variaes do humor e emoes muito mais rpidas que o bipolar. Enquanto o borderline oscila vrias vezes num dia s sempre dependendo de circunstncias externas e frustraes, o bipolar apresenta seu mesmo estado afectivo durante maior tempo num dia o bipolar est bem mas no dia seguinte torna-se depressivo sem motivo algum. O borderline caracteristicamente tem seu humor ligado sempre s frustraes, conquistas e situaes externas, por isso seu humor tem reatividade mais intensa. Enquanto o bipolar independe de situaes externas com ou sem frustraes ou conquistas, o bipolar continuar no seu mesmo estado afetivo, sem ter um motivo concreto para isto. Alm disso, frequentemente a depresso e o transtorno afetivo bipolar so confundidos com a desordem borderline de personalidade. Contudo, talvez uma das principais diferenas seja que alm de todos os outros sintomas tpicos de limtrofes, tanto a depresso unipolar como a da bipolaridadade, se caracterizam por sensao de culpa, inferioridade, sem um motivo concreto para este estado de nimo. Enquanto isso, a depresso do borderline se caracteriza essencialmente em razo de um vazio existencial, um buraco nunca preenchido, uma vida sem sentido, do tdio diante de seus objetivos e idias de fracassos de frustrao em relao a ideais no atingidos. Na depresso, o sentimento de inferioridade e culpa esto sempre presentes. No borderline, esses sentimentos so inexistentes e so substitudos por raiva constante. Como o borderline tambm pode se sentir muito angustiado, podendo passar dias e anos na cama, isso frequentemente confundido ainda mais com a depresso (uni ou bipolar). Outra diferena importante entre os transtornos que como o borderline precisa sempre de uma pessoa consigo que lhe minimize o sentimento de vazio, quando uma pessoa significativamente importante est presente, o limtrofe permanece tranquilo, enquanto sente que a presena do outro est evidente e cuja sensao de abandono est ausente. Diferente do depressivo ou bipolar que tendo ou no uma pessoa consigo, continuar a sentir-se depressivo, triste e mal-humorado.[40]

Incio dos sintomas


Frequentemente, na etapa inicial (ex.: comeo da adolescncia, por volta dos 12 anos de idade) da ecloso dos sintomas do transtorno de personalidade limtrofe, sintomas como m adaptao social, baixo rendimento escolar e comportamentos anormais so comuns. H tambm dficit na regulao dos afetos, agressividade, conflitos no ambiente familiar, tentativas de suicdio e depresso grave. A etapa secundria, no fim da adolescncia ou incio da idade adulta (na faixa dos 18 aos 21 anos), todos os sintomas propriamente ditos ficam evidentes, tendo seu auge por volta dos 25 anos de idade, causando grande prejuzo. O distrbio tambm fica muito mais evidente quando o doente encontra-se apaixonado ou num relacionamento sentimental, uma vez que o transtorno de personalidade borderline pode se classificado como um grande vilo das relaes ntimas. Contudo, sbio que o transtorno tende a ser atenuado conforme a idade, sobretudo prximo dos 40 anos de idade. Talvez pelo fato de que ao passar do tempo, as pessoas ficam menos enrgicas e mais maduras emocionalmente que aos 20 anos de idade. Assim como todos os transtornos de personalidade, quase nunca borderlines acreditam sofrer de uma patologia ou que sua conduta e comportamentos so muito problemticos. Eles tendem a culpar os outros, como causadores de discrdias e outras atitudes tpicas de fronteirios, em geral com argumentos implausveis, e acreditam que "so normais": o que causam-lhes sofrimento so as outras pessoas. As estatsticas apontam que 93%[41] das pessoas portadoras do transtorno de personalidade borderline tambm apresentam um transtorno afetivo concomitante, especialmente depresso nervosa e transtorno afetivo bipolar. Alm disso, estima-se tambm que 88% apresentam um transtorno de ansiedade, especialmente o transtorno do estresse ps traumtico e diversas fobias em geral.[41] A conduta suicida no borderline pode ser maior naqueles com histria prvia de tentativas de suicdio, histria de abuso sexual e comorbidade com abuso de substncias e/ou depresso nervosa.[41] Comportamentos histrinicos e psicopticos so fenmenos fortemente presentes em borderlines. Muitas vezes, o borderline confundido com o psicopata e histrinico por apresentar comportamentos semelhantes e, no raramente, ocorrem simultaneamente. No padro geral de patologia grave, as famlias de pacientes borderline tm como caractersticas mes intrusivas e dominadoras e pais distantes, sendo que as relaes conjugais so predominantemente conflitivas. Em suma, o transtorno de personalidade borderline tido como um dos transtornos mentais mais devastadores, sobretudo na rea de relacionamentos interpessoais, sendo tambm dos mais difceis de ser tratado.

Psicopatologia II
Pensamento extremista

Borderlines tm raciocnio 8 ou 80, branco ou preto, amor ou dio, timo ou pssimo, perfeito ou terrvel mas nunca o cinza ou meio termo. Eles vem as pessoas drasticamente como perfeitas ou terrveis. Para eles, no existe o "mais ou menos", ou a pessoa perfeita ou a pessoa terrvel. Se no perfeita terrvel e vice-versa;

Se a pessoa perfeita, tima ou boa ela merece ser tratada muito bem, como um deus. Quando a pessoa horrvel, pssima ou m, ela merece ser tratada muito mal, como um demnio; Eles tm esse pensamento tambm consigo mesmos: se hoje eles se vem como perfeitos, eles acham que merecem serem tratados como os melhores, como os principais e terem toda a ateno do mundo, caso contrrio, eles se tornam terrveis, merecedores de maus tratos, punies e auto mutilaes; Pensamentos "tudo-ou-nada" aparecem em muitas outras reas da vida do borderline. Quando h um problema, algumas pessoas com desordem borderline podem sentir como se existisse apenas uma soluo. Uma vez que a ao feita, no h retorno. Por exemplo "faa tudo, ou no faa nada". Uma mulher no trabalho, recebeu novas ordens na qual ela no gostou, sua soluo foi deixar seu emprego; Tm dificuldade em terminar o que comeam. Isso vai desde uma simples leitura de um livro, at a desistncia ou interrupo de um projeto importante. Podem ser tidos erroneamente como "preguiosos" por causa desse pensamento; No conseguem ver o "lado bom" e o "lado ruim" de cada pessoa, objeto ou circunstncia: acreditam que o objeto totalmente bom, ou totalmente ruim, alternando drasticamente entre o primeiro e o segundo, vrias vezes; Tm dificuldade em verem defeitos ou ms qualidades em pessoas que consideram totalmente boas ou timas. E tm dificuldade em enxergar qualidades boas em pessoas que consideram totalmente ms ou pssimas, demonstrando uma grande resistncia em entender o "meio-termo" das coisas e situaes. Sua opinio sobre algum baseada frequentemente em sua ltima interao com ele, porque tm dificuldade em integrar os traos bons e ruins de uma s pessoa; Em cada momento particular, algum "bom" ou "mau", no h nada no meio, nenhuma rea cinzenta; Eles tambm podem sentir que seus relacionamentos devem ser claramente definidos: ou amigo ou inimigo. Ou seu amante apaixonado ou um companheiro platnico. Esta a razo porque as pessoas borderlines podem ter dificuldade em ser amigos aps o fim de um romance.[42]

Manipulaes

Manipulam as pessoas atravs de chantagens emocionais pouco evidentes como brigas, discusses e conflitos que na verdade so a forma de que encontram para testarem as pessoas das quais necessitam; Demonstram seus medos atravs de irritabilidade, mau humor, raiva e agressividade; Tentam se proteger atravs da raiva; Crticas e acusaes so tpicos mecanismos de defesas usados por borderlines; na verdade eles esto a criticar-se mas o fazem com os outros por no terem coragem de verem o seu verdadeiro "eu". s vezes, as crticas e acusaes se tornam abuso verbal; Agem de maneira extrema, exagerada ou manipuladora para conseguir o que quer;

Acusam os outros de terem dito coisas que nunca disseram, de terem feito coisas que nunca fizeram, de terem acreditado em coisas que nunca acreditaram;[42] Conseguem reconhecer o ponto fraco das pessoas as quais conhecem muito bem, utilizando de tal conhecimento para manipulaes e terem xito nas suas necessidades;[42] Chantagistas para conseguir o que quer; Eles vivem a testar o amor e afeio das outras pessoas, pois muitas vezes no conseguem acreditar que as pessoas possam am-los de verdade.

Instabilidade excessiva

Borderlines tm uma grande instabilidade emocional evidente: pessoas instveis sentem tudo de forma intensa, ferindo-se facilmente e deixam-se abalar por situaes externas e internas por motivos pouco importantes ou at mesmo fteis. Eles no conseguem manter o mesmo humor e emoes durante um longo perodo (no caso do borderline, ele no consegue manter um humor estvel num mesmo dia, alternando muitas vezes). Uma caracterstica tpica de pessoas instveis emocionalmente so as constantes brigas no ambiente intrafamiliar, por exemplo, por isso so tidos como agressivos, briguentos ou que reclamam demais. Mudam de comportamento de forma muito rpida, em questo de segundos: com pessoas que conhecem muito bem (tal como familiares ou cnjuges), tratam-nas mal com frequentes discusses e provocaes, mudando rapidamente para gentis e adorveis com as outras pessoas na qual tm pouco intimidade;[42] Muitas vezes, as outras pessoas no acreditam nos familiares que relatam esse comportamento; Agem de forma controlada e apropriada em vrias situaes, mas extremamente fora do controle em outras; Facilmente desvalorizam algum. Podem amar a pessoa em um minuto, mas por qualquer deslize, contrariedade ou um simples "no" vindo da outra pessoa, passam a odi-la em questo de segundos a ponto de maltrat-la e no sentir remorso disso, uma vez que de repente, o outro transformou-se drasticamente em uma pessoa "terrvel" que merece ser tratada assim como ela vista. Tais desvalorizaes rpidas so precedidas por motivos pouco perceptveis para a outra pessoa que termina sem entender o motivo por qual foi cruelmente maltratada. Ao mesmo tempo que querem a intimidade, eles no querem. Eles tm medo de muita intimidade, por isso alguns relacionamentos podem ser superficiais. s vezes eles querem estar perto do outro, outras vezes quer estar longe; Empurra o outro para longe justamente quando o outro est se sentindo prximo; Limtrofes tendem a ser aquele tipo que quando querem alguma coisa, ficam ansiando e sentindo uma grande vontade de ter aquilo, contudo, se conseguem, enjoam, no querem mais ou passam a odi-lo facilmente; Eles tm dificuldade em dizer exatamente o que gostam, o que querem, de modo que h uma notvel tendncia instabilidade em seus gostos, comportamentos, identidade e auto-imagem; Eles frequentemente no sabem quem so, no sabem o que gostam, mudam de gosto drasticamente de um segundo a outro, no sabem o que querem ou ento

mudam de opinies e objetivos a todo momento; Sua orientao sexual tambm pode ser instvel: uma boa parte dos borderlines tm dificuldade ou instabilidade em relao sua prpria orientao sexual, sendo que tambm no sabem o que so, mudando rapidamente de uma identidade sexual para outra. Por exemplo, eles podem no ter certeza se so realmente heterossexuais ou homossexuais, ou ento podem ser bissexuais (isto no regra); Borderlines so cheios de imagens contraditrias de si mesmos. Eles relatam geralmente que sentem o vazio interior, que so pessoas diferentes dependendo de com quem esto; Esses indivduos possuem tanta dificuldade em saber "quem so" que, em casos mais graves, perdem totalmente a noo da sua prpria identidade, procuram um modo de "achar-se" em algum outro tipo de identidade, possuem sentimentos de que iro desaparecer ou fundir-se e de que no so reais ou so inexistentes; Mudam de desejos, opinies e humor num piscar de olhos; "Mantenha a distncia um pouco prximo": o borderline pode comear a se sentir subjugado ou com medo de estar perdendo o controle quando uma pessoa se aproxima demais dele. Ao tempo que ele quer a intimidade, ele no sabe como estabelecer limites de maneira saudvel, e a intimidade genuna pode fazlo sentir-se vulnervel ou abusado. Ele talvez esteja com medo de que o outro possa ver o seu "verdadeiro" eu, fique enojado e o abandone. Ento, ele comear a se distanciar para evitar se sentir vulnervel ou controlado. Ele pode arranjar uma briga com o outro, "esquecer" alguma coisa importante ou fazer algo dramtico ou explosivo. Mas ento a distncia o faz se sentir solitrio. Os sentimentos de vazio pioram e o seu medo de abandono se torna forte. Ento ele faz esforos frenticos para se aproximar novamente e o ciclo de repete.[42] O indivduo limtrofe muda de comportamento drasticamente, sem motivo evidente, tal como passam de um comportamento delicado e gentil para frio, seco ou distante.

Narcisimo e histrionismo

Podem parecer egostas ou egocntricos; Suas emoes e sentimentos so to intensos que eles tm dificuldade em colocar as necessidades dos outros em primeiro lugar, acontecendo o contrrio: suas necessidades so colocadas antes das dos outros, pouco importando se a pessoa em relao seu filho, pai, me etc.;[42] Eles se sentem ignorados quando no so o foco da ateno; Visto sob esta tica narcisista, o borderline um balo inflado a ar - por fora, uma imagem adulta poderosa; por dentro, uma criana frgil, impotente e triste[43]. Fazem ou dizem algo imprprio para receber ateno e cuidado quando se sentem ignorados. Por quererem ateno, tais traos histrinicos podem estar presentes, tais como: s vezes o borderline pode se vestir sexualmente provocante para receber cuidado e ateno, podem inventar histrias ou exagerlas, exagerar sintomas ou doenas, entre outros comportamentos a fim de reafirmar sua presena;[42] Alguns borderlines podem jogar o papel de vtima para si mesmos, porque isso

atrai ateno solidria, fornece uma identidade e lhes d uma iluso de que no so responsveis por suas prprias aes; H uma evidente exigncia narcisista no borderline: alguns borderlines frequentemente trazem o foco da ateno para si mesmos. Algumas pessoas com personalidade borderline puxam a ateno para si mesmos por ficar se queixando de doenas; outras talvez ajam inapropriadamente em pblico. Esse comportamento narcisista pode ser sobrecarregante especialmente para as outras pessoas que no possuem o transtorno de personalidade borderline, visto que o limtrofe nem mesmo considera como suas aes afetaro a outra pessoa.[42] Negam os efeitos de seu comportamento em outros, frequentemente diz que os outros exageram; Cheia de auto-dio, a pessoa borderline talvez acuse os outros de odi-la ou de nunca am-la. Com medo de ser abandonada, ela pode se tornar to crtica e facilmente enfurecida, que por fim desejam realmente abandon-la. Ento, incapaz de enfrentar a causa de sua dor, o borderline pode culpar os outros e se colocar no papel de vtima;[42] s vezes, podem ser exageradamente dramticos, fazendo "tempestade em copo d'gua"; Podem ser tidos como incapazes de demonstrar gratido.

Irritabilidade e comportamento briguento

Irritam-se muito facilmente, sendo que muitas vezes por motivos inexistentes ou incomprensveis aos olhos dos outros. s vezes os familiares no sabem o motivo que levaram o borderline a adotar um comportamento agressivo para com eles, por exemplo. Generalizando, o borderline facilmente conhecido por pessoas ntimas como uma pessoa: geniosa, "de lua", que fica brava facilmente, indecisa, imprevisvel, egocntrica, controladora, perspicaz, exagerada, rude, spera, indelicada e emocionalmente desequilibrada. No entanto, demonstra paralelamente grande carncia afetiva e fragilidade emocional. So indivduos que tm dificuldade em demonstrar o amor, carinho e generosidade de forma genuna, embora o sintam de forma sincera Eles podem criar crises ou brigas desnecessrias, demonstrando um estilo de vida catico e desorganizado; Geralmente, o que parece ser raiva, impulsividade, agressividade e comportamento manipulativo na realidade uma tentativa mal-orientada de extrair envolvimento e afeio; O borderline vive constantemente num caos. Ele pode deliberadamente levantar argumentos e isso em constante conflito com outros. Ele tambm pode ser fantico por drama, desde que isso crie agitao;[42] Como no toleram frustrao e no controlam a impulsividade, podem acabar se envolvendo na criminalidade antes de receber qualquer ajuda mdica ou psicoterpica: tal o grau de desordem de suas vidas, que os pacientes borderline geralmente viram caso de polcia antes de virarem caso de psiquiatria[43]; Tentam diminuir o vazio, a dor interna e a tenso interior atravs da raiva e brigas.

Sequelas de abuso na infncia

Alguns especialistas acreditam que o transtorno de personalidade limtrofe seja uma sndrome consequente de graves sequelas na personalidade, decorrente de diversas formas de abuso na infncia; Uma boa parte das pessoas com o transtorno tiveram uma infncia traumtica (porm, isto no regra geral); Borderlines tm dificuldade em confiar nas pessoas (especialmente se houve abuso), sobretudo nos indivduos do mesmo sexo do abusador; Borderlines com histrico de abuso, podem repetir o roteiro do passado. Eles tendem a se sentir eternamente vitimados porque esto condicionados a esperar o comportamento cruel das pessoas em que confiam. Quando crianas, podem ter se sentido responsveis pela circunstncia traumtica. Podem ter acreditado que algo neles levou as pessoas agirem daquela forma cruel. Ento, quando adultos, essas crianas anteriormente abusadas esperam o pior das pessoas, existindo sempre um grande pessimismo. Interpretam o comportamento normal como cruel ou negligente e reagem com a raiva, desespero ou humilhao intensa. As pessoas em torno deles ficam confusas porque no podem ver o que realmente provoca o seu comportamento;[42]

Desconfiana e idias paranides


Borderlines tm dificuldade em confiar nas pessoas; Tm frequentemente idias paranides, estas so maiores em perodos de estresse ou sensao de abandono e solido; Borderlines caminham numa linha tnue entre sanidade e a loucura, s vezes se desequilibram e acabam por caminhar francamente na loucura, com alucinaes e idias delirantes, especialmente em situaes estressantes, embora no possam ser diagnosticados como totalmente psicticos ou esquizofrnicos. Manias de perseguio e pensamentos paranides so comuns; Facilmente interpretam as aes de outras pessoas erroneamente como hostis, ameaadoras, irritantes ou zombadoras, o que causa um gatilho para exploses de irritabilidade e brigas constantes, porque tendem a reagir da mesma forma pela qual acreditaram ter sido tratados.

Despersonalizao

Borderlines podem sentir que no so reais, so inexistentes, especialmente quando esto sozinhos; Em momentos de grande estresse ou quando percebem o abandono real ou imaginado, podem dissociar-se, existindo assim a despersonalizao. Eles relatam tal fenmeno sendo frequente, mas que aumentam de intensidade nos momentos em que esto a ss ou sentem-se abandonados, ignorados ou rejeitados; A despersonalizao pode ser referida por uma sensao de irrealidade, de que nada mais real em sua volta, nem eles mesmos. Podem acreditar estar num sonho ou pesadelo, cuja sensao de irrealidade fortemente angustiante. Ainda podem relatar que esto num filme e vem tudo como se estivessem fora do corpo, como se tivessem se desprendido da sua prpria personalidade ou do seu

corpo. Tais sensaes so to fortes que podem se sentir deprimidos e angustiados, sendo s vezes um gatilho para a auto mutilao (podem se mutilar para sentir que so reais); Quando esto tendo uma crise de despersonalizao, as outras pessoas podem perceber um comportamento levemente anormal, como por exemplo, uma falta de ateno, como se a pessoa estivesse longe, distante ou "viajando"; Alguns borderlines podem conviver dias, semanas e at meses com despersonalizao, sendo pegos a todo instante pela sensao angustiante de irrealidade e de desprendimento do corpo. Algumas pessoas relatam que olhar-se no espelho bem como se lembrar da despersonalizao piora o quadro, pois sentem-se irreais ou inexistentes; Borderlines podem ter problemas com a memria e ateno, especialmente em momentos de dissociaes tais como a despersonalizao. Eles podem ter "brancos" e apages, esquecimentos sobretudo aps essas situaes. Geralmente a despersonalizao precedida geralmente por dois motivos: ou o sentimento de rejeio por uma pessoa amada ou por indagaes e dvidas a respeito de quem ele , do que ele gosta. Como o borderline no consegue ter uma identidade concreta e definida, ele no consegue se auto definir, no tem certeza de quem ele e possui um grande sentimento de ter se perdido de si prprio ou de que sua identidade falsa ou copiada. Por isso a instabilidade em suas vidas. Sua identidade , a todo momento, construda e destruda, gerando uma inconstncia insuportvel.

Sentimentos e emoes

Possuem intensos sentimentos crnicos de vazio e tdio. Nada os preenche, nada os satisfaz, tudo vira enjoativo, montono e tedioso rapidamente; Eles se sentem a maior parte do tempo irritveis, ansiosos ou desconfiados; Eles se sentem ignorados por motivos insignificantes para outras pessoas; Raramente dizem com palavras que tm medo de serem rejeitados. Sempre demonstram isso atravs de manipulaes, chantagens, discusses e agresses, mas jamais admitem; Acreditam que "quem ama no abandona", se "no ama, ento, odeia" (pensamento extremista); Recordam de situaes de modo muito diferente de outras pessoas ou ento se acham incapazes de se lembrar de tudo;[42] Se veem como pessoas ms (ou fora dos padres); Por terem esse tipo de sentimento, eles demonstram baixa responsabilidade por si s; Eles se sentem muito merecedores de ateno, entretanto, sentem-se como se nunca conseguissem, como se nunca fossem receber amor, ateno e afeto. Um simples "no" de uma pessoa significante para o borderline, visto como prova de rejeio, motivo para mudar radicalmente de humor; Sentem-se irreais, inexistentes ou fora de si, como se no tivessem uma personalidade; Eles no tm uma identidade bem formada. Tal identidade destruda e remontada a toda hora, por isso a instabilidade e incertezas so constantes na vida de um borderline. Tentam preencher o vazio interno atravs de comportamentos exagerados; Borderlines olham para outros para conseguir coisas que se acham difceis de

suprir a si mesmos tais como segurana, otimismo e identidade; O medo de abandono ou rejeio nessas pessoas to grande que a perda potencial de um relacionamento ou uma grande rejeio sentimental como a perda de um brao ou perna, ou mesmo a morte. Ao mesmo tempo, sua autoestima to baixa que no entendem por que algum poderia querer viver com eles. Por isso so hipervigilantes: esto o tempo todo tentando achar uma forma de comprovar que a outra pessoa no o ama de verdade. Quando suas suspeitas so supostamente confirmadas, podem estourar em raiva, fazer acusaes, chantagens, provocaes, agredir, procurar vingana, mutilar-se, ter um caso, mentir e entre outras inmeras situaes extremas;[42] So intolerantes s ambiguidades humanas; s vezes eles se acostumam a aproximar-se das pessoas de modo amigvel e adorvel, a fim de que cuidem-no. Mas depois percebem que nenhuma dessas pessoas so capazes disso, porque embora se sintam como uma criana por dentro, eles se parecem como adultos por fora.[42] Borderlines tm uma viso infantil do mundo: ambivalncia, problemas constantes de objetivo, problemas de abandono/subjugamento, impacincia, problemas de identidade, exigncias narcisistas, aparente falta de empatia e manipulao so todos pensamentos borderlines que imitam estgios de desenvolvimento nas crianas.[42] Quando uma criana de dois anos quer alguma coisa, ela quer isso agora, no amanh. Quando o borderline est fazendo compras, por exemplo, ele assim. Ele no consegue dizer no a si mesmo, ento ele compra, mesmo que esteja com dvidas. Para uma criana, a coisa mais importante a segurana. Para borderlines, tambm. O interior permanece escondido. Mas por baixo de toda a delicadeza e gentileza aparente, se esconde uma criana furiosa e aterrorizada, que vista apenas por pessoas muito ntimas.[42] Alguns tendem ao Infantilismo

Pensamentos borderline[42]

"Eu tenho que ser amada por todas as pessoas importantes na minha vida o tempo todo seno isso significa que eu sou desprezivel"; "Algumas pessoas so timas e tudo sobre elas perfeito. Outras pessoas so inteiramente pssimas e devem ser severamente censuradas e punidas por isso"; "Odeio quando as pessoas no do ateno para mim; "Eu no tenho controle sobre meus sentimentos ou as coisas que fao em consequncia deles; "Ningum se importa comigo tanto o quanto deveria, ento eu sempre perco todos com quem me importo - apesar das coisas desesperadas que eu tento fazer para impedi-los de me abandonar"; "Quando eu estou sozinha, eu me torno ningum e nada"; "Eu no consigo parar a frustrao que eu sinto quando necessito algo de algum e no sou capaz de receber isso." "O que ser que eu fiz para ele(a) me olhar com desdm?"

Dvidas frequentes[44]

O que um transtorno de personalidade? Quando uma pessoa no tem capacidade de resolver seus problemas normalmente consigo mesmo e com os outros. Quando ela no consegue se adaptar com eficcia s mudanas, s decepes e ao estresse comuns a todos, reagindo sempre de forma totalmente desproporcional e exagerada aos erros, fracassos e frustraes. Como se adquire esse transtorno? O distrbio no como uma gripe, portanto, no pode-se dizer a respeito de "contgio". A causa provavelmente multifatorial, com nfase em fatores como: 1. acima de tudo, a pessoa deve haver uma predisposio biolgica e gentica, que pode classific-la em supersensvel aos fatores externos; 2. entretanto, para que o distrbio se desenvolva preciso que na infncia esta pessoa seja vtima de acontecimentos contrrios ao seu desenvolvimento normal: isso pode ser desde acontecimentos graves como abuso emocional, fsico ou sexual, bullying, negligncia, separao parental, perda de um ente importante, acidentes como traumatismo craniano, pancadas na cabea, uma doena grave, ou tambm um ambiente familiar onde a criana no pde aprender a se construir, a pensar por ela mesma, a exprimir suas emoes e sentimentos, suas cleras e suas necessidades; 3. comum o borderline ter algum da famlia (por exemplo, um dos pais) com algum outro distrbio psiquitrico, desde uma leve distimia, depresso, distrbio afetivo bipolar do humor, ou at mesmo um distrbio de personalidade tambm. Isto faz pensar que a predisposio gentica ou at mesmo hereditria pode ser um grande fator desencadeante (mas no nico). Resumidamente, como se manifestam os sintomas? Atravs da raiva constante, reaes emocionais exageradas a uma situao comum aos olhos de outros; instabilidade, momentos em que a pessoa se sente muito bem, eufrica, tratando igualmente os outros, ao mesmo tempo em que, num piscar de olhos, ocorrem momentos inversos: sente-se deprimida, irritadia, isolada, tratando cruelmente os outros. Tambm ter tendncia solido (em sua cabea) e frequentemente divide o mundo em dois campos:

Os "bons": aqueles que fazem exatamente aquilo que atendem s suas expectativas (seus "escravos"), aqueles que no os deixam em desvantagem. Os "maus": aqueles que, por exemplo, vo dizer-lhe "no", que vo estabelecer limites e, portanto, trazem-lhe frustraes.

Simplificando, podemos dizer que essas pessoas tm um quociente emocional infantil perturbado, que elas reagem frequentemente como uma criana reagiria, ao mesmo tempo que tm capacidade intelectual comum s outras pessoas ou at mesmo superior. Portanto, entende-se que no algo "natural", nem mesmo "um jeito" da pessoa e sim uma doena muito perturbadora, traduzida tambm como transtorno da desregularizao emocional.

Quando os sintomas ficam expostos? O distrbio totalmente evidente, geralmente, no final da adolescncia (18 anos) ou, no mximo, no incio da idade adulta (21 anos). Os sintomas tambm ficam fortemente vistos quando apaixonam-se e comeam um relacionamento amoroso. O transtorno um "defeito" da pessoa ou realmente uma doena? Defeitos todas as pessoas tm. Diferente do borderline que acredita que as pessoas devem ser totalmente perfeitas, sem defeitos, ou totalmente desastrosas, sem virtudes todas as pessoas tm seu lado ruim e lado bom, seus defeitos e suas qualidades. O distrbio no tem nada a ver com a "natureza" da pessoa, no "um de seus defeitos", realmente uma verdadeira doena, mesmo uma grave desordem, crnica e sofrida. Centenas de estudos e publicaes pelo mundo todo comprovam isto.[44] O que o faz um distrbio grave no s sua forte taxa de suicdio mas tambm um grande sofrimento psquico, exteriorizado ou no. Entretanto, tanto o paciente quanto os que esto em sua volta, esto "acostumados" com esses comportamentos "bizarros", porque geralmente esto presentes desde a pr-adolescncia em diante, o que os fazem acreditar que simplesmente "o jeito" da pessoa. preciso ter todos os sintomas para ser borderline? Obviamente, no.[44] Assim como qualquer outra pessoa, preciso lembrar que o borderline , acima de tudo, um ser humano e, portanto, cada um diferente do outro. Mas so pessoas que sofrem e fazem sofrer. Tambm importante lembrar que eles no "so" borderlines e sim pessoas que sofrem de um distrbio de personalidade borderline.[44] Nem todos as pessoas com a desordem vo ter que, necessariamente, se automutilar, fazer tentativas de suicdio, nem ter acessos de cleras, condutas inadequadas e comportamentos compulsivos para aliviar seu sofrimento interno. Alguns sero capazes de enganar o mundo completamente, o que muitas vezes "corrige" o ambiente, enquanto outros mais graves so menos capazes de esconder a sua dor. Em todos os casos, entretanto, as pessoas com o distrbio sempre tm problemas para gerar suas emoes e, consequentemente, seus relacionamentos com os outros. Somos todos borderlines? No. Algumas pessoas podem ter traos borderlines e se identificar com alguns sintomas, mas isto no quer dizer que ela possui o distrbio. Entretanto, isto uma questo de determinao e durao. Deve-se ter em mente, que o borderline no est se comportando desta maneira por acaso, e sim porque ele se comporta repetidamente e exageradamente assim. Por outro lado, no se torna borderline idade adulta, uma vez que o distrbio se remete a tempos muito mais distantes.[44] Um trauma no pode "acordar" um distrbio nesta idade. O borderline, infelizmente, no tem uma capacidade normal para sobreviver s frustraes do cotidiano. Ele no assim porque "mimado", "fresco" ou simplesmente porque quer. Ele tipicamente no sabe lidar com problemas comuns do dia-a-dia. Quando as pessoas confrontam-se com um problema, obviamente, sentem-se mal, entretanto, em seguida conseguem contornar a situao e erguer-se novamente. O borderline, no, sente-se ferido facilmente, reage de forma exagerada e anormal ao estresse e tambm demora muito mais tempo para conseguir voltar ao

normal, sofrendo sempre muito mais e por mais tempo que as outras pessoas.

Ciso no paciente borderline


No Transtorno de Personalidade Borderline, ciso (splitting) um erro cognitivo caracterstico. Esse erro uma defesa primitiva e representa a tendncia em se completamente idealizar ou completamente desvalorizar outras pessoas, lugares, idias, ou objetos; o que significa, v-los como totalmente bons ou totalmente maus. Segundo alguns tericos como Otto Kernberg, um comportamento no ser humano, enquanto criana pequena, dividir o mundo entre "bom" e "mau". A criana no est emocionalmente madura o bastante para saber lidar com as diferenas e imperfeies das outras pessoas/coisas. Em alguma fase do desenvolvimento infantil, o indivduo aprende a enxergar o meio-termo e a neutralidade existentes nos outros e o comportamento de separao primitivo superado. No TPL, por diversas razes, o mecanismo de separao se mantm na idade adulta e cria uma instabilidade emocional que afeta severa e negativamente a vida dos pacientes borderlines. Essa ciso pode resultar problemas como o estupro e envolvimento com drogas pelo mau julgamento ao escolher parceiros e estilos de vida.

Etiologia Causas e influncias


Pesquisadores acreditam que o TPL resulta de uma combinao que envolve uma

infncia traumtica, componentes genticos e acontecimentos estressantes durante a adolescncia, alm de disfunes no funcionamento cerebral.

Abuso infantil, trauma ou negligncia


Numerosos estudos mostraram uma forte relao entre abuso infantil e o desenvolvimento de TPL. Muitos indivduos com TPL reportam uma histria de abuso, negligncia e separao quando crianas. Pais de portadores foram apontados como tendo falhado em dar a proteo necessria, e negligenciado os cuidados fsicos e emocional de seus filhos. Pais (de ambos os sexos) foram tipicamente reportados como tendo negado a validade dos pensamentos e sentimentos de seus filhos, de se retirarem emocionalmente em algum momento e terem tratado a criana inconsistentemente. Orfandade de algum (ou dois) dos pais tambm comum entre esses pacientes. comum, ainda, encontrar divrcios e separao parental precoce, alm de histrico de abuso sexual por um responsvel ou no (principalmente nas mulheres) entre portadores de TPL. Alguns dos casos, a forma de negligncia no se d somente na infncia, pessoas que sofrem instabilidade durante a fase de formao, como na adolescncia, tambm so propensas a apresentar os sintomas de TPL. Pessoas que sofreram bullying e humilhaes frequentes na infncia ou adolescncia tambm propensa a se tornar borderline. De acordo com Joel Paris, Alguns pesquisadores, como Judith Herman, acreditam que o Transtorno de Personalidade Limtrofe um nome dado a uma manifestao particular do Estresse Ps-Traumtico (EPT)". No entanto, Paris considera essa concluso como no comprovada, uma vez que alguns portadores de TPL no tm uma grave histria de traumas.

Gentica
A literatura existente sugere que traos relacionados ao TPL so influenciados por genes e j que a personalidade pode ter caractersticas hereditrias, ento o TPL tambm poderia ser, no entanto estudos tm tido problemas metodolgicos e as ligaes exatas no esto claras ainda. Um estudo maior de gmeos idnticos descobriu que se um deles atingir o critrio de TPL, o outro tambm atinge em um tero (35%) dos casos. Filhos de pais (de ambos o gneros) com TPL tm cinco vezes mais chances de tambm desenvolver o Transtorno de Personalidade Limtrofe ou o Transtorno de Personalidade Anti-Social (Sociopatia). Alm disso, pais com outros tipos de transtornos psiquitricos tais como depresso, ansiedade ou transtorno afetivo bipolar podem ter mais chances de ter um filho com probabilidade de desenvolver outra doena psiquitrica, incluindo o transtorno de personalidade borderline.

Funcionamento cerebral
Neurotransmissores relacionados com o TPB incluem serotonina, noradrenalina, acetilcolina (relacionada a vrias emoes e ao humor); cido gama-aminobutrico (o maior neurotransmissor inibidor no crebro, que pode estabilizar a flutuao de humor); e o cido glutmico (um neurotransmissor responsvel pelo prazer).

Tratamento

Advertncia: A Wikipdia no consultrio mdico nem farmcia.


Se necessita de ajuda, consulte um profissional de sade. As informaes aqui contidas no tm carter de aconselhamento.

Psicoterapia
Tradicionalmente h um ceticismo em relao ao tratamento psicolgico de transtornos de personalidade, mesmo assim muitos tipos especficos de psicoterapia para TPB foram desenvolvidos nos ltimos anos. Os estudos (limitados) j registrados no confirmam a eficcia desses tratamentos, mas pelo menos sugerem que qualquer um deles pode resultar em alguma melhora. Terapias individuais simples podem, por si mesmas, melhorar a auto-estima e mobilizar as foras existentes nos borderlines. Terapias especficas podem envolver sesses durante muitos meses ou, no caso de transtornos de personalidade, muitos anos. Psicoterapias so frequentemente conduzidas com indivduos ou com grupos. Terapia de grupo pode ajudar a potencializar as habilidades interpessoais e a autoconscincia nos afetados pelo TPB. Exemplos comuns de terapias indicadas aos limtrofes incluem:

Terapia comportamental dialtica: Estabelecida nos anos 1990, a terapia comportamental dialtica se tornou uma forma de tratamento do TPB, originada principalmente como uma interveno para pacientes com comportamento suicida.

Essa forma de psicoterapia deriva da terapia cognitivo-comportamental e enfatiza a troca e negociao entre o terapeuta e o cliente, entre o racional e o emocional, e entre a aceitao e a mudana. O tratamento tem como alvo os problemas com a automutilao. O aprendizado de novas habilidades um componente principal, incluindo conscincia, eficcia interpessoal, cooperao adaptativa com decepes e crises; e na correta identificao e regulao de reaes emocionais.

Terapia de esquemas: Outra forma de terapia que tambm se estabeleceu nos anos 1990 e tem como base uma aproximao integrativa derivada de tcnicas cognitivas-comportamentais juntamente com relaes objetais e tcnicas da gestalt. Esta terapia se direciona aos mais profundos aspectos da emoo, personalidade e esquemas (modos fundamentais de relacionamento com o mundo). A terapia tambm foca o relacionamento com o terapeuta (incluindo um processo de quase paternidade), vida diria fora da terapia, e experincias traumticas na infncia. Terapia cognitivo-comportamental: A TCC o tratamento psicolgico mais usado em doenas mentais, mas parece ter menos sucesso no TPB, devido parcialmente s dificuldades no desenvolvimento de uma relao teraputica e aderncia terapia. Um estudo recente descobriu que resultados com essa terapia aparecem, em mdia, depois de 16 sesses ao longo de um ano. Terapia matrimonial ou familiar: Terapia matrimonial pode ajudar na estabilizao da relao matrimonial e na reduo dos conflitos matrimoniais que podem piorar os sintomas do TPB. Terapia familiar pode ajudar a educar os

membros da famlia acerca do TPB, melhorar a comunicao familiar, e prover suporte aos membros da famlia ao lidar com a doena de seus amados.

Psicanlise: Com o ensino de Jacques Lacan, a clnica psicanaltica progrediu muito no que diz respeito ao tratamento deste quadro, oferecendo a possibilidade para o paciente de fazer novos ajustes, o que, consequentemente, provoca o apaziguamento dos sintomas e do sofrimento psquico.

Um dos maiores problemas com as psicoterapias so os elevados nmeros de abandono das mesmas pelos portadores de TPB.

Medicao
Um nmero de medicamentos usado em pacientes com TPL. Devido ao fato de o transtorno ser considerado primariamente uma condio psicosocial, a medicao tem mais como funo tratar as comorbidades, como ansiedade e depresso, do que o transtorno por si. Antidepressivos so usados para melhorar o sentimento de vazio e antipsicticos so usados para diminuir os quadros de automutilao e os sintomas dissociativos.

Servios mentais de recuperao


Indivduos com TPL s vezes necessitam servios mentais extensivos e tm sido contados como 20% das hospitalizaes psiquitricas. A maioria dos pacientes com TPL continua usando tratamento fora do hospital por muitos anos. A experincia dos servios varia. Acessar os riscos de suicdio pode ser um desafio para profissionais da rea mental (e pacientes tendem a subestimar a letalidade de seus atos) j que a taxa de suicdio muito maior daquela do restante da populao. Limtrofes so descritos pelos funcionrios hospitalares com extremamente difceis de lidar.

Dificuldades na terapia
Existem desafios nicos no tratamento de TPL. Na psicoterapia, um cliente por ser bastante sensvel rejeio e pode reagir negativamente (por ex, se mutilando ou abandonando a terapia) se sentir isso. Alm do mais, profissionais da rea podem se distanciar emocionalmente dos indivduos com TPL por auto-proteo devido ao estigma associado com o diagnstico.

Outras estratgias
Psicoterapias e medicamentos formam a parte principal do contexto geral dos servios da sade mental e das necessidades psicosociais relacionadas ao TPL.

Remisso dos sintomas e possvel estabilidade


Estatsticas sugerem que, com o devido tratamento, portadores de Transtorno de Personalidade Limtrofe tendem a sofrer recesso dos sintomas em algum momento da fase adulta posterior. Dos que procuram ajuda profissional de uma maneira geral, 75% sofrem remisso da maior parte dos sintomas entre os 35 e 40 anos de idade, 15% entre

os 40 e 50 anos de idade e os 10% restantes podem no apresentar resultados satisfatrios ou podem cometer suicdio.

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Vincent van Gogh