Los patrones oclusales funcionales y su relacin con la oclusin esttica Articulo: Original RESUMEN Objetivos: Para probar la hiptesis

de que no existe una relacin entre la oclusin esttica y oclusin dinmica. Materiales y Mtodos: La relacin entre la oclusin esttica y dinmica se investig en una muestra de 94 estudiantes de odontologa (39 varones y 55 mujeres) con un rango de edad de 21-30 aos. Oclusin esttica se determin por examen intraoral. Oclusin dinmica se determin en los movimientos laterales (0,5 mm y 3 mm lateral a la posicin intercuspdea) y protrusin regulados de la mandbula mediante un examen intraoral con la ayuda de laminillas. Resultados: En la excursin lateral 0,5 mm, 24,5% tena funcin de grupo bilateral y el 12,7% tena gua canina bilateral. En las posiciones 3 mm, el patrn de orientacin cambi a un predominantemente gua canina. El cincuenta por ciento de los sujetos tena orientacin bilateral canina, y slo el 8,8% tena funcin de grupo bilateral. En trminos de patrn de la gua anterior, un contacto anterior predominante. Se observ con desoclusin posterior (77,5%). El examen de la relacin entre esttica y oclusiones dinmicas revelaron que en la posicin de 0,5 mm, el patrn de oclusin dinmica fue diferente en relacin a las diversas caractersticas de oclusin esttica pero sin alcanzar un nivel significativo. Mientras que en la posicin de 3 mm, el patrn de oclusin dinmica se vio afectada de manera significativa por los incisivos relacin. La distribucin de los patrones de excursin protrusiva fue influenciada significativamente por incisivos, caninos relaciones, y molares. Conclusiones: La hiptesis es rechazada. Existe una asociacin entre la oclusin dinmica y diferentes aspectos de la oclusin esttica. (Angle Orthod 2010;. 80:65-71)

PALABRAS CLAVE: oclusin esttica; oclusin funcional; excursin lateral; excursin anterior INTRODUCCIN El tratamiento dental tiene la capacidad fundamental cambiar las relaciones oclusales estticas y dinmicas, mientras que el objetivo para lograr una cerca oclusin ''ideal'' como sea posible. Criterios aceptados para el ''ideal'' esttica oclusin se establecieron sobre la base de la labor de Angle, que se acredita con la fabricacin de la profesin ms conscientes de la oclusin mediante la presentacin de las normas mediante el cual una maloclusin puede ser comparado con oclusin normal, y el trabajo de Andrews, que present seis claves que dieron un bien delineado receta para un intercuspidacin ideal de los dientes. A la inversa, las caractersticas que constituyen la oclusin dinmica ideal siguen siendo objeto de gran debate y, hasta la fecha no han establecido de manera concluyente. Hay tres conceptos principales con respecto a los dientes contacto durante la excursin lateral mandibular movimiento: la oclusin equilibrada, desarrollada de la obra de Bonwill, gua canina, descrito por funcin de grupo D'Amico, y, discutido por Beyron. La relacin entre la oclusin esttica y dinmica es uno de los aspectos del estudio funcional de oclusin que ha recibido poca atencin. Pocos estudios han explorado la posibilidad de una asociacin, pero Se han reportado resultados contradictorios. Scaife y Holt encontrado oclusin canina protegida pueda ser asociado con Clase II despus de clase I, y menos asociado con la clase III, maloclusin. Los hallazgos antes mencionados fueron confirmado por Al-Hiyasat y Abu-Alhaija en un estudio de 447 nios en edad escolar, de entre 14 a 17 aos. otros estudios encontr que la mayora de los casos de oclusin de clase I Angle fuera asociado con oclusin equilibrada. Por otro parte, Tipton y Rinchuse encontraron significativa asociacin entre la oclusin esttica y dinmica. Una serie de limitaciones puede hacerlo en el apartado anterior mencion los estudios: se hizo referencia a la ubicacin del canino en trminos de su relacin con la lnea del arco, ni con el grado de desgaste del canino, el cual es de particular importancia en el examen

el supuesto de que el desgaste puede conducir a un tipo de contacto durante el movimiento lateral a otro. Por otra parte, la posicin en la que el contacto oclusal patrn se registr (cspide a cspide) no es representativo del rango de accin de la excursin lateral de movimiento mandibular. Otro dato a considerar es que los cambios que ocurren durante el desarrollo oclusal podra influir el patrn de contacto oclusal; Heikinheimo et al. inform de un aumento de las interferencias oclusales entre las edades de 12 y 15 aos de 167 finlandeses, otros estudios encontrado una prevalencia disminuyendo con el aumento de edad. Aunque los resultados de estos estudios son contradictorios, sugieren que se produzcan cambios durante oclusal desarrollo que no debe pasarse por alto en la muestra seleccin, muestras que estn ms all de la adolescencia ao sera ms representativa de una poblacin como evita los efectos de la edad y el desarrollo oclusal en los resultados de la investigacin. Con base en los hechos mencionados anteriormente, pensamos que justificado seguir investigando si una relacin existe entre la oclusin esttica y oclusin dinmica, y, si existe tal relacin, el tipo de oclusin dinmica est asociada con el tipo de oclusin esttica. MATERIALES Y MTODOS La poblacin de estudio consisti de 94 dentales estudiantes de la Universidad de Jordania de la Ciencia y la Tecnologa (39 varones y 55 mujeres). La edad de los sujetos oscil entre 21-30 aos, con una edad media de 23,1 (1.44) aos. Los sujetos que cumplan los siguientes criterios fueron seleccionados: -Blanco -No previo el tratamiento de ortodoncia actual. -La presencia de la denticin permanente completa a excepcin de los terceros molares -No hay ajustes oclusales anteriores -No hay grandes restauraciones que involucran el borde incisal o punta de la cspide -No hay coronas y puentes -No hay aparentes problemas periodontales patolgicas -caninos superiores e inferiores en la lnea del arco -No se diente que muestra desgaste en la dentina.

Se evalu la oclusin esttica de cada sujeto mediante un examen intraoral en una silla dental bajo la luz directa visin. Las siguientes caractersticas oclusales estticas eran grabado: -Incisivo relacin clasificada de acuerdo con los britnicos estndar Institute. -Relacin canina clasificado de acuerdo con Houston et al. -Relacin molar clasificado de acuerdo con Angle`s criterio. Oclusin dinmica se determin con la ayuda de las laminillas (laminillas, 8 mm, 8 mm de espesor, Hanel, Langenau, Alemania) para confirmar el contacto de los dientes. El examen se llev a cabo con los sujetos sentados en una posicin vertical en una silla dental con el Frankfort plano paralelo al suelo. Todas las grabaciones fueron hechas por el mismo operador en el mismo periodo del da (horas de la maana) para evitar posibles variacin. Para la excursin lateral, contactos oclusales fueron grabadas en el trabajo y el lado que no trabaja en mm y en 3 mm lateral a la cntrica habitual oclusin. Para regular cada posicin lateral, marca se hicieron en el incisivo central superior con un lpiz resistente al agua para marcar la posicin de intercuspidacin a 0,5 mm y 3 mm para las posiciones derecha e izquierda lados. Se pregunt a los sujetos para realizar los movimientos con la ayuda de un espejo de mano. La laminilla era colocado en las superficies oclusales de los dientes de la se le pidi al sujeto a cerrar; atrs canina su / su mandbula en mxima intercuspidacin. Vuelo sin motor el movimiento se realiz a la derecha o a la izquierda, mientras que el examinador mantiene una fuerza de traccin constante de la laminilla; al llegar a la posicin de 0,5 mm, los dientes que sujetan la laminilla se registraron como contactos de trabajo secundarios. El sujeto se le pidi repetir el movimiento con las laminillas colocado en el lado opuesto el cual se utilizo para grabar contacto lateral no trabajo. El mismo procedimiento se llev a cabo para registrar el contacto oclusal en 3 mm lateral a la oclusin cntrica habitual. Contactos oclusales en la excursin protrusiva de movimiento mandibular se registraron en la posicin de borde a borde. la laminilla fue colocada en la superficies oclusales de los dientes anteriores, el

tema fue el encargado de cerrar en mxima intercuspidacin y deslice a la posicin de protrusin de borde a borde, mientras que el examinador mantiene una presin constante de traccin. Una vez que los dientes estaban en la posicin de borde a borde, dientes que sujetan la laminilla se consideraron en ponerse en contacto con y se registraron. La laminilla era entonces Colocada en las superficies oclusales de los dientes posteriores, y el sujeto se le pidi que repita el mismo movimiento de comprobar la presencia de los dientes contacto posterior. En la excursin lateral, el modelo de orientacin era considerado como uno de los siguientes: -Bilateral oclusin protegida canina -Bilateral oclusin funcin de grupo -Canino mixto protegido y funcin de grupo -Oclusin balanceada bilateral -Funcin de equilibrado y Grupo Mixto -Funcin de grupo mixto y el contacto solo diente -Otros (esta categora incluye bilateral mediotrusivo interferencia, mixta laterotrusiva y canina, bilateral interferencias laterotrusiva, mediotrusivo mixta y grupo, orientacin mixta canino, y laterotrusiva interferencia) En la excursin protrusiva, el patrn de orientacin fue considerado como uno de los siguientes: -Contacto anterior con desoclusin posterior -Contacto anterior con el contacto posterior unilateral -Contacto anterior con el contacto bilateral posterior -No hay contacto anterior con el contacto posterior unilateral -No hay contacto anterior con el contacto bilateral posterior Diez sujetos fueron reexaminados a los 2 meses siguientes el examen clnico inicial para determinar intraexaminer fiabilidad. El Kappa oscil entre (0,8-1), indicando un examen fiable. Anlisis estadstico Los datos fueron analizados mediante el paquete estadstico para las Ciencias Sociales (SPSS), versin 11 (SPSS Inc, Chicago, Ill). La prueba de Chi-cuadrado se utiliz para examinar la relacin entre las diferentes variables incluidas

en este estudio. Los valores de P considerado estadsticamente significativo. RESULTADOS

inferior

05

fueron

Dinmica Oclusin En la muestra total de 0,5 mm de gua lateral, 24,5% de los sujetos tenan la funcin de grupo bilateral y 18.1% tenan gua canina mixto y la funcin de grupo. Mientras que en las posiciones 3 mm, el patrn de orientacin cambiado a una orientacin predominantemente canino. cincuenta por ciento de los sujetos tenan orientacin bilateral canino, y slo el 8,5% tena funcin de grupo bilateral (tabla 1). En los patrones de gua protrusin, un predominante contacto anterior con desoclusin posterior (77,5%) fue seguida por el contacto anterior con un contacto posterior unilateral (12,7%). Contacto anterior con l contacto posterior bilateral se encontr en 4% de los sujetos. La restante 5,8% no tena ningn contacto anterior con unilateral o el contacto posterior bilateral. La oclusin esttica La relacin era incisivo Clase I en 49 sujetos, Clase II / 1 en 10 sujetos, Clase II / 2, en 17 sujetos, y Clase III en 18 sujetos. El molar y canina relaciones se presentan en las tablas 2 y 3. Tabla 2 Distribucin (%) de oclusin dinmica a 0,5 mm y 3 mm de excursin lateral y Clasificacin canina Bilateral oclusin protegida canina Bilateral oclusin funcin de grupo Canino Mixed protegido y funcin de grupo Oclusin balanceada bilateral Funcin de equilibrado y grupo mixto Funcin de grupo mixto y el contacto solo diente Otros Tabla 3 Distribucin (%) de oclusin dinmica a 0,5 mm y 3 mm y excursin lateral molar clasificacin Bilateral oclusin protegida canina Bilateral oclusin funcin de grupo Canino Mixed protegido y funcin de grupo Oclusin balanceada bilateral Funcin de equilibrado y grupo mixto

Funcin de grupo mixto y el contacto solo diente Otros No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre hombres y mujeres en los diferentes aspectos de la oclusin esttica o en el patrn de gua en el lateral o excursiones protrusin. Por lo tanto, hombres y mujeres los sujetos se agruparon en el anlisis. Relacin entre la esttica y dinmica Oclusin El tipo de orientacin en la posicin de 0,5 mm no era asociada significativamente con el incisivo (Tabla 1), clasificacin canino (Tabla 2), o molar (Tabla 3). Sin embargo, cabe sealar que en 0,5 mm lateral excursin, oclusin protegida canina bilateral fue observado slo en los pacientes con Clase I incisivos, caninos, o relaciones molares Como puede verse en la Tabla 1, el 70% de los sujetos con Clase II Divisin 1 y Clase II div 2 relaciones incisivo tener la oclusin protegida canina bilateral a 3 mm gua lateral, en comparacin con 53% en la clase I y 11% en la clase III. Esta diferencia fue estadsticamente significativa (p 5 0,047). Por otro lado, no significativa se observ asociacin alguna entre el tipo de lateral orientacin en las posiciones 3 mm y la relacion (Tabla 2) o la relacin molar (Tabla 3). El patrn de la orientacin en mandibular protrusiva excursiones se asoci significativamente con los incisivos clasificacin (P, 0,0001, Tabla 4), la clasificacin canina (P, 0,0001, Tabla 5), y clasificacin molar (P 5 0,031, Tabla 6), con menos contacto anterior con desoclusin posterior observ en los sujetos de clase III. DISCUSIN Los criterios establecidos para la seleccin de los sujetos para este estudio fueron elegidos para asegurar la presencia de una persona con denticin fisica. La ausencia aparente deproblemas de patolgica periodontal se utiliz como criterio debido a que el control neuromuscular de la estabilidad y la oclusin msculos de la masticacin est influenciada por el peridotondo aferente El hecho de que la muestra se compone de sujetos con edades entre 21 a 30 aos fue elegido debido a que el cambios que se producen durante el desarrollo oclusal podra influir en el patrn de contacto oclusal. Los casos con marcado desgaste se excluyeron sobre la base de la suposicin de hecha por McAdam20 y Woda et que la orientacin canina y funcin de grupo parecen corresponder a dos estados

sucesivos de la denticin en evolucin en virtud el efecto de desgaste. Oclusin esttica se evalu mediante el examen intraoral por visin directa con la ayuda de un espejo dental, como era hecho en investigaciones anteriores. Ovsenik et al inform que intraexaminador e inter-examinador maloclusin evaluacin de grabado y medido intraoralmente es fiable y por lo tanto se propone como el mtodo de eleccin para ser utilizado no slo en los estudios epidemiolgicos y pruebas de deteccin, sino tambin en las evaluaciones clnicas de ortodoncia. Contactos oclusales para los dos laterales y de protrusin excursiones de la mandbula fueron determinados por intraoral examen con la ayuda de laminillas para confirmar la El contacto entre los dientes, como se hizo en el anterior investigaciones. La laminilla ha demostrado que tienen mayor fiabilidad interexaminador de articular pelcula y alta fiabilidad intraexaminer Tabla 4 Distribucin (%) del Plan de Orientacin en protrusiva excursin mandibular y Incisivo Clasificacin Contacto anterior con desoclusin posterior Contacto anterior con el contacto posterior unilateral Contacto anterior con el contacto bilateral posterior No hay contacto anterior con contacto posterior unilateral No hay contacto anterior con el contacto bilateral posterior Total Tabla 5 Distribucin (%) del Plan de Orientacin en protrusiva excursin mandibular y Clasificacin canina Contacto anterior con desoclusin posterior Contacto anterior con el contacto posterior unilateral Contacto anterior con el contacto bilateral posterior No hay contacto anterior con contacto posterior unilateral No hay contacto anterior con el contacto bilateral posterior El espesor elegido de la laminilla era 8 mm, lo que est por debajo de la gama de umbrales reportado para la propiocepcin dental. Este mtodo permite la identificacin de los dientes y sin contacto perturbar este delicado mecanismo; un sistema de medicin que interrumpe la propiocepcin puede alterar mandibular posicin de contacto de los dientes y, en consecuencia Para la excursin lateral de la mandbula, los contactos oclusales se registraron en dos posiciones: mm y 3

mm lateral a la cntrica habitual. Estas dos posiciones se seleccionaron con base en los resultados de Ogawa y compaeros de trabajo, que se llev a cabo un estudio en el que se registraron contactos dentarios en el 0,5, 1, 2 y 3 mm lateral a la intercuspidacin mxima. Llegaron a la conclusin de que los patrones de contacto oclusal durante movimiento lateral vara mucho con la posicin mandibular. El patrn de contacto oclusal en la posicin 3 mm predijo la presencia o ausencia del contacto oclusal en las posiciones 1 y 2 mm (sensibilidad .0.7), pero no en la posicin de 0,5 mm (sensibilidad, 0,6). Por ltimo, sugieren que la posicin 0,5 mm podra ser usado para evaluar contacto oclusal en una posicin prxima a la mxima intercuspidacin en el rango funcional, y que la posicin 3 mm podra ser utilizado para evaluar contacto oclusal en una posicin de borde a borde en la gama parafuncional. Relacin entre la oclusin esttica y dinmica La imagen de ortodoncia de ''oclusin ideal lugares'' considerable nfasis en la relacin oclusal esttica en la evaluacin de la calidad del tratamiento de ortodoncia completo, con menos nfasis en la importancia de la oclusin dinmica. De hecho, ninguno de los ndices de ortodoncia disponibles para la evaluacin del resultado del tratamiento contiene ninguno de los componentes funcionales. Se podra argumentar que esto es causado por la falta de consenso sobre lo que constituye una oclusin ideal'' dinmico. Esto, no obstante, no debe dar lugar a una prctica de ignorar los principios funcionales bsicos durante el tratamiento ortodncico. Como Clark y Evans27 argumentan, la adaptacin progresiva de los msculos y las articulaciones que se produce durante el lento desarrollo de una oclusin especfico durante el crecimiento no puede ocurrir tras el cambio mucho ms rpido en relacin con el tratamiento de ortodoncia. Otras posibles consecuencias de la interferencia oclusal, como desgaste de los dientes y la recada de la posicin de los dientes, que se manifiesta al tiempo despus de la finalizacin del tratamiento de ortodoncia, pero sin embargo pueden ser atribuibles a las interferencias introducidas durante el tratamiento con aparatos.

Basndose en todo lo anterior, hemos encontrado que es especialmente interesante para explorar la relacin entre la oclusin esttica y dinmica. En 0,5 mm de desplazamiento lateral, oclusin protegida canina fue ms dominante en la clase I incisivos, caninos, y las relaciones molares, a 3 mm de desplazamiento lateral, oclusin protegida canina fue dominante en la oclusin de Clase II. Nuestros hallazgos en la posicin 3 mm se comparan favorablemente con los de Al-Hiyasat y Abu-Alhaija, quien inform que la gua canina fue ms dominante en la clase II seguido de la clase I, y las de Scaife y Holt, quien encontr oclusin protegida canino est asociada a la clase II despus de clase I y menos asociada a la clase III. Sin embargo, estos resultados no estn de acuerdo con otros estudios, en los que los investigadores encontraron que la mayora de la oclusin Clase I de Angle est asociado con oclusin balanceada, ni tampoco estn de acuerdo con los hallazgos de Tipton y Rinchuse, quien no encontr ninguna asociacin significativa entre la oclusin esttica y dinmica Tabla 6. Distribucin (%) del Plan de Orientacin en protrusiva excursin mandibular y Clasificacin Molar Ambos lados de Clase I Contacto anterior con desoclusin posterior Contacto anterior con el contacto posterior unilateral Contacto anterior con el contacto bilateral posterior No anterior contact with unilateral posterior contact 38(86) Clase I y Clase II 18(86) Ambos lados de la clase II 12(86) Ambos lados Clase III 4(50)

7(14)

2(10)

1(7)

2(25)

4(8)

1(5)

2(25)

No hay contacto anterior con el contacto bilateral posterior

2(4)

0 18

1(7) 14

0 8

TOTAL 51 Prueba de Chi-cuadrado, P 5 0.031

Esta falta de acuerdo puede ser atribuido a los diferentes materiales de registro utilizados. Material de registro tiene una influencia significativa en el nmero de contactos registrada; algunos materiales tienden a grabar cerca de contacto como contacto real que resulta en diferencias en el patrn de contacto oclusal registrado. Diferencia diurna en los contactos oclusales, las diferencias en los criterios utilizados para la seleccin de la muestra, y las diferencias en el sistema de clasificacin, son factores adicionales que contribuyen a las diferencias observadas. La gua anterior con distoclusion posterior se asoci con Clase II div 2 incisivos, seguidos de Clase I y Clase II div 1, Caninos clase II seguido de la clase I, y molares clase II seguido de Clase I. Estas asociaciones explican la alta prevalencia de contacto posterior en la protrusin observada en los casos de clase III y la alta prevalencia de contacto anterior con distocclusion posterior en casos de Clase II div 2. Estas observaciones son consistentes con los de Al-Hiyasat y AbuAlhaija, que inform de que la gua anterior con distocclusion posterior se asoci con Clase II div 2 incisivos, luego Clase I y Clase II div1. La prevalencia de contacto posterior en protrusin se asocia predominantemente con Clase III incisivo y las relaciones molares (50% y 33%, respectivamente). Aunque no se encontr una asociacin entre la oclusin esttica y dinmica, es muy difcil establecer una asociacin definitiva entre ellos. Por lo tanto, es necesario evaluar la oclusin dinmica con los aspectos de la longitud y la inclinacin de la gua oclusal de cada diente usado como indicadores funcionales.

CONCLUSIONES - La distribucin de la gua lateral es diferente en posiciones del 0,5 mm y 3 mm. - En 0,5 mm de desplazamiento lateral, se observ una oclusin protegida canina bilateral slo en pacientes con Clase I relaciones incisivos o sujetos con I relaciones molares o caninos unilateral o bilateral de clase. - A los 3 mm de desplazamiento lateral, oclusin protegida canina bilateral fue predominante en los sujetos con clase II incisivos, canino y las relaciones molares. - Gua anterior con desoclusin posterior se observ con mayor frecuencia en pacientes con Clase II div 2 oclusin y menos se observa en pacientes con oclusin clase III.