2008

Curso de Profundizacin en Fundamentos de Salud Pblica

Diez crditos acadmicos
Alternativa de trabajo de grado para los estudiantes de Tecnologa en Regencia de Farmacia de la UNAD

Henry Bolaos Tutor 19/04/2008

CURSO DE PROFUNDIZACION EN FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA

CONTENIDO GENERAL

PRIMERA UNIDAD .......................................................................................................... 8 CONCEPTOS DE SALUD PBLICA .......................................................................... 8 1. Contexto Histrico..................................................................................................... 8 2. Historia natural de la enfermedad ......................................................................... 13 3. Modelo de Leavell y Clark ...................................................................................... 18 4. Determinantes de la salud .................................................................................... 22 B. NORMATIVIDAD EN SALUD PBLICA ................................................................... 24 1. Ley 100 de 1993 ................................................................................................... 26 2. Ley 715 de 2001 ................................................................................................... 28 3. Ley 812 de 2003 ................................................................................................... 29 C. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA ...................................................................... 30 1. Definiciones ............................................................................................................. 30 2. Vigilancia epidemiolgica ..................................................................................... 31 3. Tipos de vigilancia ................................................................................................ 33 4. Investigacin de brotes ......................................................................................... 34 D. FARMACOVIGILANCIA ........................................................................................ 35 1. Definiciones ............................................................................................................ 35 2. Objetivos ................................................................................................................. 36 3. Sistema de farmacovigilancia ............................................................................... 37 4. Mtodos de trabajo ................................................................................................ 38 5. Reacciones adversas .......................................................................................... 38 E. RACIONAL DE MEDICAMENTOS ........................................................................... 40 1. Introduccin a la teraputica racional .................................................................. 40 2. Fuentes de obtencin de los medicamentos ...................................................... 42 3. El papel del regente frente al uso de los medicamentos .................................... 45 4. Uso racional de los medicamentos en la comunidad ....................................... 47 F. LA COMUNICACIN Y LA TOMA DE DECISIONES ............................................. 50 1. La comunidad y la intervencin en salud ............................................................. 50 2. La comunicacin y la comunidad ......................................................................... 52 II. SEGUNDA UNIDAD ....................................................................................................... 56 A. BIOESTADISTICA .................................................................................................... 56 1. Poblacin y muestra .............................................................................................. 58 2. Clasificacin de variables ...................................................................................... 59 3. Propiedades de la distribucin de frecuencias ..................................................... 64 B. MEDIDAS ESTADISTICAS ....................................................................................... 66 1. Medidas de tendencia central .......................................................................... 66 I. A. Henry Bolaos 2

Medidas de posicin ............................................................................................ 68 Medidas de dispersin ......................................................................................... 71 Medidas de asimetra ............................................................................................. 73 Sistema de informacin en salud (SIS) ............................................................. 74 III. TERCERA UNIDAD.................................................................................................... 80 A. PROGRAMAS ESTADISTICOS ............................................................................... 80 1. EPI-INFO y sus aplicaciones en salud ................................................................. 81 B. METODOS EPIDEMIOLOGICOS ........................................................................... 82 1. Sistemas de recoleccin de la informacin ......................................................... 84 2. Anlisis e interpretacin de los datos ................................................................ 88 3. Representacin de los datos estadsticos ............................................................ 89 C. MEDIDAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD ................................................... 97 1. Diagnstico de salud .............................................................................................. 97 2. Indicadores sociodemogrficos ........................................................................... 98 IV. CUARTA UNIDAD .................................................................................................... 105 A. ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS ............................................................... 105 1. Aparato respiratorio .............................................................................................. 107 2. Aparato digestivo .................................................................................................. 114 3. Aparato urinario..................................................................................................... 121 4. Aparato genital ...................................................................................................... 128 5. Sistema cardiovascular ........................................................................................ 143 6. La piel..................................................................................................................... 150 7. Sistema osteomuscular ........................................................................................ 153 2. 3. 4. 5.

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CURSO DE PROFUNDIZACION EN FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA

Introduccin La UNAD tiene como misin contribuir a la educacin para todos a travs de la modalidad abierta y a distancia, mediante la investigacin, la accin pedaggica, la proyeccin social y las innovaciones metodolgicas y didcticas, con la utilizacin de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones, para fomentar y acompaar el aprendizaje autnomo, generador de cultura y espritu emprendedor que en el marco de la sociedad global y del conocimiento propicie el desarrollo econmico, social y humano sostenible de las comunidades locales, regionales y globales con calidad, eficiencia y equidad social. Apoyado en el reglamento1 2 3, la UNAD, aprueba el Curso de profundizacin en Fundamentos de Salud Pblica como alternativa de trabajo de grado para los estudiantes de Tecnologa en regencia de Farmacia

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Reglamento Estudiantil, Acuerdo 08 de 2006, art 62, literal f) Consejo Acadmico, seccin 7 de diciembre de 2007, Acta #13 3 Acuerdo nmero 032 de 2008

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CURSO DE PROFUNDIZACION EN FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA

Objetivo General Proveer bases conceptuales y metodolgicas para producir, valorar y usar informacin sobre el desempeo y efectividad de intervenciones del regente de farmacia en salud pblica, con el fin de mejorar las condiciones de salud de las comunidades a travs de su quehacer y gestin desde el servicio farmacutico.

Objetivos especficos Capacitar al estudiante para solucionar la problemtica de salud de comunidades en riesgo. Dar a conocer a los estudiantes la importancia de la aplicacin de la Estadstica y la Epidemiologa, en los procesos inherentes a su prctica profesional como Tecnlogo. Capacitar a los estudiantes en los procesos y tcnicas existentes para el manejo adecuado de la informacin. Familiarizar a los estudiantes con las generalidades de la Salud Pblica y la importancia de la aplicacin de esta en el contexto de su desempeo. Desarrollar investigacin en epidemiologa con un enfoque multidisciplinario y en temas prioritarios de la salud pblica. Contribuir al desarrollo de competencias para la investigacin en epidemiologa en los estudiantes y egresados del rea de salud y afines. Brindar oportunidades para la ejecucin de investigacin en epidemiologa en un ambiente multidisciplinario. Promover el uso del conocimiento para el mejoramiento de las condiciones de salud de las poblaciones.

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Primera Unidad
Fundamentos en Salud Pblica

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Primera Unidad Fundamentos en Salud Pblica Contenido

CONCEPTOS DE SALUD PBLICA .......................................................................... 8 Contexto Histrico..................................................................................................... 8 Historia natural de la enfermedad ......................................................................... 13 Modelo de Leavell y Clark ...................................................................................... 18 Determinantes de la salud .................................................................................... 22 B. NORMATIVIDAD EN SALUD PBLICA ................................................................... 24 1. Ley 100 de 1993 ................................................................................................... 26 2. Ley 715 de 2001 ................................................................................................... 28 3. Ley 812 de 2003 ................................................................................................... 29 C. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA ...................................................................... 30 1. Definiciones ............................................................................................................. 30 2. Vigilancia epidemiolgica ..................................................................................... 31 3. Tipos de vigilancia ................................................................................................ 33 4. Investigacin de brotes ......................................................................................... 34 D. FARMACOVIGILANCIA ........................................................................................ 35 1. Definiciones ............................................................................................................ 35 2. Objetivos ................................................................................................................. 36 3. Sistema de farmacovigilancia ............................................................................... 37 4. Mtodos de trabajo ................................................................................................ 38 5. Reacciones adversas .......................................................................................... 38 E. RACIONAL DE MEDICAMENTOS ........................................................................... 40 1. Introduccin a la teraputica racional .................................................................. 40 2. Fuentes de obtencin de los medicamentos ...................................................... 42 3. El papel del regente frente al uso de los medicamentos .................................... 45 4. Uso racional de los medicamentos en la comunidad ....................................... 47 F. LA COMUNICACIN Y LA TOMA DE DECISIONES ............................................. 50 1. La comunidad y la intervencin en salud ............................................................. 50 2. La comunicacin y la comunidad ......................................................................... 52 A. 1. 2. 3. 4.

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I.

PRIMERA UNIDAD

Fundamentos En Salud Pblica

A.

CONCEPTOS DE SALUD PBLICA

1.

Contexto Histrico.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 4, define a la salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. Entonces, no es fcil estimar en qu consiste el bienestar humano, debido a que cada persona o grupo social lo concibe de acuerdo a los valores que haya fomentado. Salud Pblica y Medicina: su desarrollo histrico 5 "Histricamente la medicina no comenz como ciencia, sino cual profesin prctica, cuyo fin era curar. En un principio, al mdico le interesaba fundamentalmente el cmo, o sea, el curar, y no el por qu, es decir, el indagar las causas de la enfermedad". Flix Marti-Ibez

Los inicios. La relacin entre la medicina y la salud pblica es tan estrecha que la revisin histrica del desarrollo de esta disciplina se mezcla inevitablemente con el de la medicina Los antecedentes relacionados con la salud pblica datan de muy antiguo. En la medicina China, por ejemplo (2697 ac), ya existe evidencia de un enfoque preventivo (en 2650 ac se publica el Nei-Ching en el que figuran la viruela y mtodos para su prevencin). Igualmente la civilizacin egipcia incorpora aspectos relacionados con el saneamiento; los hebreos incluyen, en la ley mosaica, el Levtico, primer cdigo de higiene, escrito el ao 1500 ac.
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http://www.who.int/es/ http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/ParEpidem1.htm

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La medicina primitiva enfoca inicialmente la enfermedad como un castigo de Dioses airados por el pecado e impurezas del hombre. Frente a ello, el diagnstico poco importa y la teraputica se orienta a oponer antdotos igualmente mgicos. Culturas ms avanzadas (Egipcia, India, Babilnica, Hebrea, Romana, Griega, Islmica), como consecuencia de su desarrollo histrico, plantean una disociacin entre los roles de sacerdote y mdico. Perodo primitivo o sacerdotal. En Grecia, la patrona de la salud pblica fue Hygieia o diosa de la salud (siglo IV ac). En la civilizacin helnica, el cultivo del cuerpo era el principal objetivo de la prevencin y uno de los sacerdotes de aquel dios, Hipcrates, fue el que dio base cientfica a la Higiene, segn se estudia en su famoso tratado "De los aires, las aguas y los lugares". En la civilizacin Romana el saneamiento del medio ambiente junto con el cuidado del cuerpo era la mayor preocupacin sanitaria, inters que se expresa notablemente en el desarrollo de una concepcin arquitectnica urbana que prodiga especial cuidado en la disposicin de excretas, en los sitios para el aseo personal y la incorporacin de conceptos de saneamiento a la vida pblica. Perodo de las grandes epidemias. En el perodo medieval con la emergencia de las grandes epidemias, relacionadas al incremento en las comunicaciones, en el comercio, conflictos blicos y cruzadas se desarrolla el concepto de la caridad asistencial. Abundaron las calamidades dando lugar a que en el siglo XVIII se crearan organismos y mtodos de prevencin basados en la instauracin de barreras sanitarias en las fronteras, se practicara el aislamiento y el concepto de cuarentenas sin mayor preocupacin por un enfoque etiolgico. La orden de San Lzaro ide los hospitales para leprosos o lazaretos (ms de 3.000 en nmero), los que contribuyeron a reducir la velocidad de diseminacin de dicha enfermedad. Para Fracastoro (1546) la enfermedad poda transmitirse de una persona a otra por agentes, siguiendo tres mecanismos diferentes: contacto directo, por fmites o por infeccin a distancia. El postul que las enfermedades son producidas por "contagium animatum", o sea, agentes nocivos creados por la corrupcin de humores y transmitidos de persona a persona mediante "partculas seminarias". La edad media tuvo afecciones epidmicas diversas. Entre ellas el Fuego de San Antonio, el Sudor Ingls y la Peste Bubnica . La primera de ellas consista en una gangrena de brazos y piernas que obligaba a la amputacin de los miembros afectados. Esta peste apareci en el ao 945 en Francia y se mantuvo hasta 1495. Las reliquias de San Antonio servan y ayudaban a "curar la enfermedad". Slo en el siglo XVII se conoci la etiologa de dicho "fuego", un hongo venenoso con poderosos efectos vasoconstrictores perifricos responsable de los sntomas y signos de la enfermedad asociada a la presencia del cornezuelo de centeno.

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El Sudor Ingls, cuya etiologa nunca se conoci, apareci en el ao 1845 en Gales y Londres. Provocaba una brusca muerte en medio de fiebre alta, calofros, vrtigos y dolor de cuello. Tal enfermedad desapareci con la misma velocidad con la que surgi en esta zona. La Peste Bubnica o Peste Negra, vino desde el Asia en 1347 dejando millones de vctimas en Mongolia y China. Afect luego a la India, Constantinopla y Grecia, para entrar de lleno a Europa, extendindose a Italia, Espaa, Suiza y numerosos pases de este continente. La mitad de la poblacin mundial sucumbi ante este terrible flagelo. La coincidencia entre la llegada de barcos y la aparicin de nuevos casos de la enfermedad, hizo opt por dejarlos a la gira durante un perodo de cuarenta das. Se reconocan los primeros indicios de transmisin de enfermedades, aplicndose el aislamiento y la identificacin de los lugares de riesgo epidemiolgicos, sealndose con pintura en las puertas de las casas, los lugares donde haba personas afectadas. Se involucr una gran cantidad de posibles causas para esta enfermedad. Avicenas, mdico Arabe del siglo X, advirti que cada brote epidmico de la enfermedad era precedido por gran mortandad de ratas, las que abandonaban los barcos. Pasaron siglos antes de comprenderse la causa por cual en los brotes de la enfermedad, los primeros afectados eran los porteos y luego los ciudadanos del interior. Pese a que se conoce el bacilo causante (Pasteurella Pestis), esta enfermedad se ha dado el lujo de reaparecer a fines del siglo XIX e incluso, hasta nuestros das. Dos siglos despus Lancisi establece la "teora miasmtica", cuyo planteamiento supone que la causa de la enfermedad infecciosa es debida a los "miasmas" o emanaciones producidas por las letrinas, alcantarillados y acequias. Se supone que el riesgo de contraer enfermedades infecciosas est relacionado con la exposicin a "ambientes miasmticos" cargados con material mrbido. A las enfermedades infecciosas que posean este mecanismo de transmisin se les llam genricamente "pestes". La cuarentena se comenz a aplicar en 1348, cuando la peste negra asol Europa, y fue producto de la observacin de que dicha enfermedad llegaba por va martima a las grandes ciudades. Inicialmente este perodo fue de treinta das (trentina), para transformarse posteriormente en quarentina (40 das), cifra atribuible por algunos a los ayunos que Moiss y Jess hicieron en el desierto o por la duracin del llamado perodo crtico por Hipcrates. Perodo cientfico. Dicho perodo abarca desde el ltimo tercio del siglo XVIII hasta comienzos del siglo XX. Conjuntamente con el desarrollo de la Revolucin Industrial aparece la primera Escuela de Higiene Ambiental y Experimental (Pettenk fer, Alemania). En la segunda mitad del mismo siglo se crea la profilaxis, con los descubrimientos de Louis Pasteur, amparado en un ambiente fuertemente arraigado en el control de las enfermedades infecciosas. Con el descubrimiento de la vacunacin (Jenner, 1796) comienza la Medicina Preventiva, completndose el perodo cientfico con los consiguientes descubrimientos bacteriolgicos (Roberto Koch entre otros). Dado el xito inicial del control de enfermedades mediante la revolucionaria tcnica de la vacunacin, se piensa que una vez descubierto el agente causal, slo se trataba de generar una vacuna o un suero, aislar al enfermo, desinfectar la ropa y enseres para

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considerar controlado el problema de la enfermedad transmisible. Los aportes de Roberto Koch en materia de tuberculosis complementan esta visin un tanto lineal y plana de esta propuesta, al introducir el concepto del riesgo social en la gnesis de la enfermedad. Comienzan a experimentarse fracasos tanto en la identificacin de agentes causales como en la produccin de preparados con carcter inmunognicos. Complementando este incipiente desarrollo centrado en los aspectos etiolgicos de la enfermedad, surge el aporte visionario de personajes como Johan Frank, Chadwick, Quetelet, Villerm, Graun y Farr, que realizan importantes aportes en la lnea de lucha sanitaria y desarrollo de sistemas y metodologas de registro de informacin biomdica. Especialmente Frank (1779), sugiere la importancia de la organizacin de los estados y de las medidas sanitarias propugnadas por ellos como elemento esencial para el control de las enfermedades, ms all de la contribucin individual de cada individuo. Sin duda, una de las grandes contribuciones al desarrollo del llamado "mtodo epidemiolgico" es aportado por John Snow, anestesista ingls, cuyo brillante pensamiento logra determinar las posibles causas de la aparicin del clera en Londres, precisando incluso el posible mecanismo de transmisin e intuyendo las caractersticas que a su juicio "la sustancia mrbida" deba tener para explicar la diseminacin de la enfermedad. Snow va ms all, y propone sensatas medidas de control de orden ambiental que tienen vigencia an en nuestros das. Perodo social La bsqueda del bien comn seala en este perodo el inters por acoger a los individuos que por algn motivo ven desmejorada su condicin de salud. Se enfatiza la creacin de instituciones mdico sociales adecuadas a la realidad epidemiolgica y se aprovechan las bondades de la introduccin de eficientes frmacos y drogas en el control de las principales enfermedades infecciosas. Existe un progresivo inters en desarrollar estrategias preventivas las que comienzan a ser aplicadas temprana y masivamente en las comunidades, buscando el desarrollo y expresin plena de las capacidades potenciales biolgicas, psquicas y sociales de los individuos. Se comienzan a establecer los criterios esenciales para la aplicacin de elementos de prevencin primaria, secundaria y terciaria, incorporando el concepto de participacin de otros sectores ajenos histricamente al quehacer de salud. (Leavell y Clark 1957). La disciplina comienza a sentir la presin de problemas emergentes, vinculados con el desarrollo industrial, tales como enfermedades crnicas y degenerativas. Perodo contemporneo. Se caracteriza por una orientacin importante hacia la organizacin y estructuracin de sistemas de atencin de salud, los que tienden a organizarse con un carcter integral. En ellos debiera ser posible materializar una concepcin multidisciplinaria en el control de las enfermedades. Se introducen conceptos complementarios a los histricamente desarrollados. Emerge el concepto de enfermedades crnicas (su presencia es ya insoslayable en la sociedad), en las cuales las disciplinas constituyentes de la salud pblica requieren de un enfoque diferente.

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Los sistemas de salud, globalmente sobrepasados por los requerimientos de las comunidades (fruto de la mejora en el nivel de instruccin y del desarrollo social de las comunidades), incorporan conceptos del campo de la economa, ciencia social de creciente importancia para la salud pblica. Los costos crecientes de la atencin en salud aparecen como una importante barrera para poder garantizar el acceso de una gran masa de individuos de la sociedad. Paradjicamente, el desarrollo social, los adelantos en el campo tecnolgico, el desarrollo de las profesiones y la tecnificacin de la atencin en salud, constituyen elementos generados por el propio desarrollo histrico de la salud pblica que se transforman en enemigos potenciales al incrementar el volumen de gastos en salud. La poblacin est en condiciones de demandar sus derechos en cuanto al cuidado de su salud, los exige y alguien debe pagar los costos que de ello se deriva. Surge una alentadora necesidad por buscar modelos de atencin adecuados a los problemas de mayor inters epidemiolgico en la poblacin, incorporndose activamente disciplinas colaborativas de la salud pblica en un plano ya no tan funcional sino que integrado al proceso de toma de decisiones. Nuestro entendimiento del enfermar ha evolucionado a travs de los tiempos. En su elaboracin han contribuido el sentido comn y el pensamiento mgico, pero tambin el pensamiento reflexivo y creador. Uno a uno los diferentes sistemas de conocimiento han infundido significado y explicacin al concepto enfermedad. En un primer intento, la filosofa atisb solucin; empero, fue necesario conocer mejor la naturaleza, la realidad, el ser humano. La ciencia y su mtodo asumieron con creces esa misin. Sin embargo, la pila de datos entregados por sta parece haber causado alguna confusin en nuestra perspectiva, ocluyendo su capacidad integradora. Presa de la experiencia sensible, de la "evidencia" y del dato, la medicina todava no concepta un modelo terico de enfermedad, aunque paradjico para cualquier profano en esta revisin se plasma esa conclusin. As, la discusin de cmo definir enfermedad es la misma de hace un siglo, esto es, la dicotoma naturalista-valorativa.

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2.

Historia natural de la enfermedad

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La historia natural de una enfermedad o evolucin de una enfermedad es la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad muerte). La historia natural de una enfermedad es la evolucin de una enfermedad sin intervencin mdica, al contrario de el curso clnico que describe la evolucin de la enfermedad que se encuentra bajo atencin mdica. Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es posible conocer la causa o etiologa de una enfermedad, los medios de prevencin, diagnstico, tratamiento y pronstico de una enfermedad. Los datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de una enfermedad estn reflejados en la historia clnica del paciente o enfermo. Para lograr un entendimiento de lo que pasa en esa interrelacin que tiene que ver con la multicausalidad del proceso salud-enfermedad, nos basamos en la historia natural de la enfermedad donde se analiza el periodo prepatognico, a travs de la interrelacin del agente, husped y el medio ambiente y el periodo patognico que describe el desarrollo especfico de cada enfermedad desde el perodo de incubacin hasta la recuperacin o muerte, se definen las acciones a realizar en cada uno de los niveles de prevencin, promocin de la salud, proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno, limitacin del dao o incapacidad y rehabilitacin. La mayora de procesos patolgicos, a los cuales se les ha desarrollado la historia natural de la enfermedad corresponden a situaciones mrbidas, aunque en algunos casos corresponden a eventos, que siguen un curso normal, tales como el embarazo, el parto y el puerperio sabiendo que son considerados ms bien eventos de tipo fisiolgico y no patolgico. Se busca de una u otra manera que aquellas personas tanto profesionales, tcnicos, auxiliares de enfermera o del equipo de cuidado en salud familiar o laboral, y los comits, que necesiten disponer de un elemento que sirva de orientacin permanente sobre la razn cientfica del por qu, para qu, cundo y dnde de las acciones que se deben ejecutar, implementar, asesorar, asistir, supervisar, coordinar, controlar o evaluar en forma integral. La multicausalidad de la enfermedad, hace que el equipo de salud tenga que ser multidisciplinario y que se coordine con el PERSONAL INVOLUCRADO en el proceso del cuidado de la salud de la poblacin en general o de la poblacin trabajadora de una empresa, procurando que pueda responderse o coordinarse acciones dirigidas a los componentes del bienestar, con el fin de responder a las expectativas de salud de la

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_la_enfermedad

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comunidad de las diferentes regiones o de los trabajadores de las empresas que hacen parte del sector productivo de la nacin. Concepto De Historia Natural De Una Enfermedad 7 La enfermedad es un proceso dinmico, producido por una multiplicidad de factores los cuales se pueden agrupar en tres categoras. Factores del agente. Factores del husped. Factores del medio ambiente. Los factores del medio ambiente actan continua y permanentemente sobre el hombre, ya sea en su trabajo o en el nicho familiar, en sus relaciones sociales y econmicas o en su ambiente biolgico, por otro lado, factores inherentes al hombre, como la herencia y fisiolgicos as como sus mecanismos de defensa, interactan con el ambiente, produciendo un conjunto de acciones y reacciones que dinamizan la coexistencia humana. Mucho antes que el organismo sea invadido por la enfermedad, existen los factores, los cuales pueden ser anulados (equilibrio) o progresar en su actividad patgena, la presencia de esos agentes, en interaccin biolgica, de un momento a otro pueden desencadenar un estmulo patolgico rompiendo de esa manera las barreras de ese organismo. Esta fase de interaccin de los factores anterior al desencadenamiento de la enfermedad se llama PERIODO PREPATOGENICO. Cuando ya se pierde ese equilibrio aparecen modificaciones estructurales importantes que suelen afectar sistemticamente al organismo integralmente desde su organizacin celular, la conformacin de los tejidos, rganos y sistemas provocando alteraciones funcionales significativas que afectan los procesos homeostticos internos, llegando entonces al PERIODO PATOGENICO de la historia natural de la enfermedad. En otras palabras, la Historia Natural de una enfermedad se define como la secuencia de acontecimientos que ocurren en un organismo desde que se produce la accin secuencial de las causas componentes hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, cronicidad o muerte). Entonces, la mayora de las enfermedades tienen un periodo prepatolgico o preclnico, donde el individuo est asintomtico, pero es posible detectar la enfermedad, y un periodo patolgico o clnico donde s es posible diagnosticar la enfermedad. Los primeros que hablaron de esto fueron Leavell y Clarck.8 Durante el PERIODO PATOGENICO, en su fase inicial se presentan situaciones en las cuales no se observa clnicamente ningn compromiso en el organismo, es decir, hay un estado imperceptible sintomticamente, situacin a la que llamamos Etapa Subclnica de la enfermedad, sin embargo si analizamos lo que ocurren internamente en el organismo se ha iniciado un proceso de alteraciones a nivel bioqumico, de reacciones fsicoqumicas, intracelular y modificaciones histolgicas las cuales no pueden ser detectadas microscpicamente y no han generado un dao tan significativo que no producen ningn tipo de sintomatologa, a partir de este momento la enfermedad logra una etapa donde aparece una serie de signos y sntomas que empiezan a identificar y
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http://www.estrucplan.com.mx/articulos/verarticulo.asp?IDArticulo=1166 http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol35No3/teorias.pdf

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ubicar la entidad nosolgica que la aproxima a una sospecha diagnstico de un proceso patolgico los cuales se tornan visibles, por lo tanto se llega as a un HORIZONTE CLINICO, pero siguen siendo confusos, etapa que logra entonces definirse como Etapa Prodrmica, continuando en este proceso ya empieza a definirse la enfermedad en la medida en que el dao estructural y anatmico en el organismo se consolida y alcanza a caracterizar de esta manera la enfermedad, denominando as la Etapa Clnica, en esta fase ya hay un dao establecido, en algunos casos secuelas y en otros establecindose el estado de desarrollo o cronicidad de la enfermedad, de acuerdo a la severidad del proceso patognomnico, su naturaleza, extensin y gravedad, de donde se derivan diferentes consecuencias que pueden llevar a la cronicidad, sus consecuencias, la mutilacin o llegar hasta la muerte del individuo o el colapso del rgano o sistema afectado. Recordemos que, la historia natural de la enfermedad nos indica que es el curso completo de la misma sin interponer barreras que la eviten o que la detengan en su avance. De esta manera la historia natural de la enfermedad, est definida con dos perodos clsicos que la identifican los cuales son: Periodo Prepatognico. Periodo Patognico. Igualmente tiene unos Niveles De Prevencin los cuales son: Prevencin Primaria. Prevencin Secundaria. Prevencin Terciaria. Cada uno de ellos tienen definidas unas acciones que identifican la importancia y participacin de los actores comprometidos con la salud, tales como son el mdico, los odontlogos, las auxiliares de enfermera, las auxiliares de odontologa, higienistas orales, enfermeras profesionales, vacunadores, profesionales de la salud ocupacional, que de una u otra forma tengan que ver con el cuidado de la salud de una comunidad, al igual tener en cuenta el factor tan importante que debe tener el denominado cuidador a nivel de la familia que participe en el proceso del autocuidado de la salud, que involucra al paciente o persona y que est claramente descrito en la ley 100 en el decreto 1938 del 5 de agosto de 1994 en su artculo 4 y que habla sobre las obligaciones tanto del beneficiario al sistema y del compromiso de la familia en fomentar dicho autocuidado. A su vez cada una de estos niveles de prevencin descritos tiene claramente definidas unas ACCIONES que es donde se debe hacer la intervencin de manera oportuna, las cuales son: En el nivel de PREVENCION PRIMARIA, las acciones que deben realizarse se enfocan hacia lo siguiente: A. Promocin De La Salud. En este nivel se deben crear las condiciones ms favorables posibles, que garanticen que el individuo est en condiciones de resistir el ataque de una enfermedad o grupos de enfermedades, se procura aqu aumentar la resistencia del individuo y ubicarlos en unas condiciones que identifiquen las verdaderas condiciones de salud, en este punto es necesario que las comunidades tengan

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un desarrollo de polticas definidas por los estamentos gubernamentales de garantizar unos adecuados condicionamientos de salud apropiados y que la comunidad aprenda a aprovecharlos y desarrollarlos adecuadamente. Estos condicionamientos de la salud tienen su base fundamental en los conceptos claramente definidos, en el adecuado desarrollo de los componentes bsicos del bienestar como verdadero motor pujante del desarrollo de los municipios, regiones del pas y como elemento importante que tiene que ver con el ciclo econmico de la salud, que al mejorar estas condiciones el nivel de productividad de las empresas llegara a unas condiciones ptimas. Estos componentes bsicos del bienestar se pueden desarrollar de la siguiente manera: Empleo. Vivienda. Educacin. Vestido. Alimentacin. Seguridad. Recreacin y esparcimiento. Vas de comunicacin. Transporte. Salud. Estilos de vida saludable. Servicios pblicos. B. Proteccin Especfica. Cuando ya nos encontramos en este nivel, estamos protegiendo al individuo especficamente contra una enfermedad, se manejan mtodos positivos de eficiencia conocida y comprobada, se despliegan acciones de vacunacin, toma de citologas vaginales, colposcopias, la iodizacin, etc. En cuanto al nivel de PREVENCION SECUNDARIA, se definen las acciones que tienen que ver especficamente con los siguientes aspectos: A. El Diagnostico Precoz y El Tratamiento Oportuno De La Enfermedad. Es la fase que tiene que ver con aquellas enfermedades que no fueron evitadas a tiempo, ya que no se intervino adecuadamente en el nivel anterior de PREVENCION PRIMARIA, o porque los mtodos existentes no se emplearon adecuadamente, por lo tanto en este nivel es importante de identificar claramente la o las patologas y tratarlas lo ms pronto posible. B. Limitacin Del Dao. Cuando la aplicacin de las medidas anteriores no han sido efectivas, debe entonces en cualquier etapa en que se encuentra la enfermedad, procurar limitar el dao y evitar as un mal mayor, aqu deber utilizarse la mejor tecnologa existente para interrumpir la enfermedad y que contine su historia natural hasta el final, donde puede presentarse una condicin patolgica peor y llevar a condiciones lamentables e irremediables.

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En el nivel de PREVENCION TERCIARIA, se encaminan las acciones al proceso de REHABILITACION, situacin considerada como crtica y lamentable porque al fallar las acciones previstas en los niveles anteriores nos enfrentamos a hechos consumados, ya que la enfermedad evolucion hasta el final y tenemos un individuo lesionado por una enfermedad, con secuelas e incapacidades parciales o totales. Ac aun puede realizarse un proceso de prevencin, tratando de que el individuo no pase a convertirse en una carga para la familia, la sociedad, para s mismo y especialmente para las empresas. En conclusin de acuerdo al conocimiento de la historia natural de la enfermedad, el ideal de la atencin a la salud, es la prevencin primaria y solo ante la imposibilidad de sta, hacer las intervenciones en la prevencin secundaria y terciaria. El grado de xito en la prevencin depende del grado de conocimiento sobre la historia natural de la enfermedad, de las oportunidades de aplicar ese conocimiento y de la aplicacin efectiva del mismo9 10 11 12

http://www.respyn.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/70.pdf http://s3.amazonaws.com/ppt-download/salud-etapas-de-la-salud-a-la-enfermedad2238.ppt 11 http://www.scribd.com/full/2387059?access_key=key-j51ooz93massagojvos 12 http://www.uv.es/joguigo/Salud_Publica/SP/Materiales_files/1-3PSE.pdf

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3.

Modelo de Leavell y Clark

En una perspectiva de creciente reconocimiento entre diversos actores sociales, sectoriales y particularmente entre los ciudadanos corrientes, la salud se asume como un derecho humano que supera el aseguramiento o acceso a la atencin y que, consecuentemente, define de modo relevante el grado de bienestar de individuos y comunidades. Para promover y garantizar este derecho en su dimensin colectiva, se proponen intervenciones transectoriales, desde las de tipo global, poltico y legislativo, hasta las ms especficas del orden sectorial, estructural, normativo, programtico y 13 tcnico Sin embargo, an en el campo de la salud pblica, se perpeta la tendencia a que agentes del sector fundamenten sus acciones en las competencias profesionales que son propias de su disciplina particular orientadas al diagnstico, la cura y la rehabilitacin, no necesariamente a la prevencin de enfermedades o a la promocin de la salud. Adems, y en el grueso de la poblacin, la enfermedad, los desastres o el estado de salud se justifican como castigo o premio de dioses o del destino y, por tanto, la prevencin y la cura se logran con la virtud, la magia o la gracia de Dios. As, en gran parte de los mbitos en salud pblica no se aprovecha el potencial que individuos y comunidades pueden ejercer si incorporaran a sus prcticas profesionales y sociales diversos elementos tericos y conceptuales que estn ms all de la formacin, la tradicin, la intuicin o la generalizacin del saber cientfico o popular14 El anlisis de modelos tericos que abordan como mismo objeto de estudio y desde diferentes disciplinas el proceso salud-enfermedad, incluy once propuestas. Es necesario aclarar que no se trata de describir cada modelo, sino que para fines de anlisis se trat de delimitar las hiptesis de trabajo, variables, ventajas, desventajas, poca y representantes de cada modelo, mismas que se plantean explcitamente a continuacin.15 Modelo Mgico-Religioso Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas espritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificacin que pone a prueba la f religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo en una sociedad. Este modelo facilita la aceptacin de la muerte inminente pero tambin circunscribe la prevencin a la obediencia de normas y tabes, y la curacin a la ejecucin de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la
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Organizacin Panamericana de la Salud. Promocin de la salud: una antologa. Washington DC: OPS; 1996 Organizacin Panamericana de la Salud. La salud pblica en las Amricas: Nuevos conceptos, anlisis del desempeo y bases para la accin. Washington DC: OPS; 2002
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http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X1992000300005&script=sci_arttext

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edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas (Pia, 1990). Modelo sanitarista Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbi-mortalidad. La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Su poca y representantes lo constituyen la revolucin industrial europea con la penetracin capitalista en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente (Pia, 1990). Modelo Social El elemento central de anlisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como el factor ms importante, factor que explica la aparicin y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es que en su aplicacin como herramienta de anlisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemtica de las relaciones sociales. Se puede considerar que los mximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX) (Pina, 1990). Modelo Unicausal La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patgeno el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqu el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como mximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946). Modelo Multicausal La influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al husped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo un conjunto poblacional. A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor participante en el fenmeno de estudio, sobre los cules se puede actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso especfico de cada factor y contina un nfasis sobre lo biolgico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la poca de aparicin de esta

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propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y Clark (Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988).16 Modelo Epidemiolgico Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitacin fundamental es de acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamao del efecto en la red de causalidad, adems de que lo biolgico y lo social aparecen como factores indiferenciables. Este modelo se gener en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh (1975). Modelo Ecolgico Para el modelo ecolgico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-enfermedad resulta de la interaccin agente-husped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre s, como las relaciones directas con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el anlisis de las mismas variables que incluye el modelo multicausal, tambin es cierto que su abordaje permite asignar un valor especfico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la gnesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y mtodos adecuados para abordar lo social (Susser, 1972). Modelo Histrico-Social Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de saludenfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo socialhistrico. Introduce cinco variables fundamentales para el anlisis del objeto de estudio: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccin de la fuerza de trabajo y la produccin del individuo. Su aporte especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicacin existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemtica de las relaciones sociales y de la dimensin histrica. Sus representantes son: Berlinguer, Laurell y Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988; Laurell, 1985; Bloch, 1985; Laurell & Noriega, 1987; Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira, 1976). Modelo Geogrfico La enfermedad resulta de la interaccin de factores patolgicos y factores propios del ambiente geogrfico (factores gegenos); privilegia el ambiente geogrfico como factor determinante del proceso salud-enfermedad. Aunque contempla el factor social como
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http://inde1.inde.edu.uy/posgrado/cursos/curso1/cerrado/consalu.doc

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parte de los factores gegenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso. Este modelo se gener en el presente siglo (50s) y sus principales representantes son: Jaques May y Voronov (May, 1977). Modelo Econmico Incorpora la teora del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el anlisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor econmico en el estudio del proceso en cuestin y da una visin ms amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posicin reduccionista hacia lo econmico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el anlisis de los determinantes. Esta propuesta de anlisis es paralela al surgimiento de la economa de la salud en aos recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills, Gilson y Muskin (Mills & Gilson, 1988; Muskin, 1962). Modelo Interdisciplinario El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interaccin de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes niveles de determinacin. Existen determinantes bsicos a nivel sistmico (ambiente, genoma, etc.), determinantes estructurales a nivel socioestructural (estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la riqueza, etc.), determinantes prximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud. La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores demogrficos, epidemiolgicos, econmicos, sociales, polticos, etc.); su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor especfico de cada determinante. Este modelo surgi a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. (Frenk et al., 1991; Arredondo, 1992).

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4.

Determinantes de la salud 17

En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos sanitarios bsicos y al sistema de salud en su conjunto. Es as como enferman y mueren con mayor frecuencia que aqullas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales ms privilegiadas. Esto se hace ms crtico en algunos de los grupos ms vulnerables. Estas inequidades han aumentado a pesar de que nunca antes han existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y la sensibilidad e inters por los temas que ataen a la salud como en la actualidad. La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio econmicas de las personas. Sin embargo, en las polticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social. En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atencin sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes y no permitirn alcanzar las metas de salud de los Objetivos para el Milenio. La actuacin en el mbito de los principales factores determinantes de la salud tiene un gran potencial para reducir los efectos negativos de las enfermedades y promover la salud de la poblacin. Los factores determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes categoras: comportamiento y estilo de vida personal; influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la salud o daarla; las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios; y las condiciones generales de tipo socioeconmico, cultural y medioambiental. La accin comunitaria en este mbito tiene un doble objetivo. En primer lugar, alentar y apoyar el desarrollo de acciones y redes para recoger, transmitir e intercambiar informacin con vistas a evaluar y desarrollar las polticas, estrategias y medidas comunitarias, con el objetivo de establecer intervenciones efectivas destinadas a abordar los factores determinantes de la salud. En segundo lugar, promover y estimular los esfuerzos de los Estados miembros en este mbito, por ejemplo, mediante proyectos innovadores que se convertirn en ejemplos de prcticas eficaces. Los siguientes principios se aplican a las acciones enumeradas ms abajo. En primer lugar, cuando sea posible, se aprovechar la experiencia obtenida con anteriores programas comunitarios de salud. En segundo lugar, dado que los factores socioeconmicos son un motivo importante de las variaciones de la situacin sanitaria en toda Europa, se tendrn en cuenta estos factores en todas las acciones que tengan por objeto un factor determinante de la salud relacionado con el estilo de vida. Por ltimo, se tomarn en consideracin los planteamientos del ciclo biolgico, y en
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http://www.who.int/social_determinants/strategy/QandAs/es/index.html http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/healthdeterminants_es.htm

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particular los problemas relacionados con el envejecimiento de la poblacin, a la hora de abordar los factores determinantes de la salud. Varios de los temas transversales estn estrechamente vinculados con las actividades en el mbito de los factores determinantes de la salud. En concreto, la evaluacin de la calidad y la eficacia de las estrategias y las medidas de promocin de la salud; la promocin de la salud para una poblacin en proceso de envejecimiento; y los factores determinantes de la salud de tipo socioeconmico. Estilo de vida El estilo de vida individual depende en gran parte de otros factores determinantes de la salud, como la cultura, el empleo, la educacin, los ingresos y los crculos sociales. Estos factores se deben tener en cuenta en cualquier esfuerzo dirigido a cambiar el estilo de vida de los individuos. Factores socioeconmicos determinantes de la salud - desigualdades sanitarias El estatus socioeconmico es un importante factor determinante del estatus sanitario. La gente ms pobre, con menos formacin o con un nivel laboral ms bajo tiende a tener peor salud. Mejorar la salud y tratar de eliminar las desigualdades sanitarias son de por s un objetivo, pero constituyen tambin un importante requisito para un mayor desarrollo econmico. Medio ambiente El entorno fsico es un ecosistema en constante interaccin con las personas y su estabilidad est estrechamente vinculada al bienestar de estas ltimas. Gentica Los factores genticos son factores determinantes de la salud cuyo mbito excede la accin en el mbito de la salud pblica. En los prximos aos el mbito de la gentica 19 20 ser cada vez ms visible.

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http://www.col.ops-oms.org/docs/Determinantes%20en%20Colombia%20110707.ppt http://www.lachealthsys.org/documents/events/puertorico05/8-magomez-determsalud-pur05.pdf

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B.

NORMATIVIDAD EN SALUD PBLICA

El nombre de Colombia significa tierra de Cristbal Coln y fue concebida por Francisco de Miranda para nombrar al Nuevo Mundo, Amrica. El 15 de febrero de 1819, durante el Congreso de Angostura, fue proclamado el Estado que adopt el nombre de Repblica de Colombia (conocida en la actualidad como Gran Colombia, para evitar confusiones con la actual Colombia) con soberana sobre los territorios de los hasta entonces Virreinato de Nueva Granada y Capitana de Venezuela. En 1830, Cuando los departamentos de Quito (Ecuador) y Venezuela ya se haban separado de la Gran Colombia, el restante departamento de Nueva Granada se erigi como repblica con aquel mismo nombre. La Repblica de Nueva Granada se convirti despus en una Estado federal bajo el ttulo de Confederacin Granadina al aprobarse la Constitucin de 1858. La misma adopt el nombre de Estados Unidos de Colombia en 1863, la cual, en 1886, se constituy definitivamente, hasta nuestros das, en Repblica de Colombia. Organizacin del poder pblico 22 23 24 De acuerdo con la constitucin vigente (de 1991) Colombia es un Estado Social de Derecho, organizado en forma de repblica unitaria, en donde el poder pblico se encuentra separado en tres ramas Ejecutivo, Legislativo y Judicial.25 Poder Ejecutivo. El Presidente y el Vicepresidente son elegidos para un perodo de cuatro aos por la mitad ms uno de los votos emitidos en votacin popular directa. Los ministros son determinados por el presidente. Poder Legislativo. El parlamento bicameral de Colombia es el Congreso y est compuesto por el Senado (102 escaos en circunscripcin nacional) y la Cmara de Representantes (166 escaos con circunscripcin regional proporcional a la poblacin de cada departamento y el distrito capital. Cinco de esos escaos pertenecen a sectores minoritarios como indgenas, negritudes (afrocolombianos) y colombianos en el exterior). Los miembros de ambas cmaras legislativas son elegidos por voto popular para cumplir un perodo de cuatro aos.

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http://www.todacolombia.com/infocolombia.html
http://www.segobdis.gov.co/documentos/gestion_humana/convocatoria/conferencia%20convocatoria-2006.ppt http://www.proexport.com.co/vbecontent/newsdetail.asp?id=5694&idcompany=20&ItemMenu=0_259

http://www.businesscol.com/comunidad/colombia/colgobierno.htm#descrip http://www.dafp.gov.co/listar_Seccion_Completa.asp?IdPublicacion=182&IdDependencia=5000

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El Poder Judicial. Corte Suprema de Justicia, Corte Constitucional, Consejo de Estado, Tribunales y Juzgados y Corte Electoral. La respectiva corporacin nombra a los magistrados, a partir de listas enviadas por el Consejo Superior de la Judicatura. Otros Representantes. Los departamentos tienen gobernadores y legisladores propios elegidos por votacin popular. Adicionalmente, cada ciudad o municipio cuenta con un alcalde elegido por votacin popular.

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1.

Ley 100 de 1993 26 27

Por el cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones. PREMBULO La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad.

PRINCIPIOS GENERALES ARTCULO 1o. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL. El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten. El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carcter econmico, de salud y servicios complementarios, materia de esta Ley, u otras que se incorporen normativamente en el futuro. ARTCULO 2o. PRINCIPIOS. El servicio pblico esencial de seguridad social se prestar con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin: Eficiencia. Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente; Universalidad. Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida; Solidaridad. Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores econmicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del ms fuerte hacia el ms dbil. Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el rgimen de Seguridad Social mediante su participacin, control y direccin del mismo. Los recursos provenientes del erario pblico en el Sistema de Seguridad se aplicarn siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables.
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http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo303911.pdf http://www.noticieroficial.com/leyes/LEY100-1993.htm

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Integralidad. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin. Para este efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta Ley; Unidad. Es la articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social, y Participacin. Es la intervencin de la comunidad a travs de los beneficiarios de la seguridad social en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las instituciones y del sistema en su conjunto. PARGRAFO. La seguridad social se desarrollar en forma progresiva, con el objeto de amparar a la poblacin y la calidad de vida. ARTCULO 3o. DEL DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL. El Estado garantiza a todos los habitantes del territorio nacional, el derecho irrenunciable a la seguridad social. Este servicio ser prestado por el Sistema de Seguridad Social Integral, en orden a la ampliacin progresiva de la cobertura a todos los sectores de la poblacin, en los trminos establecidos por la presente ley. ARTCULO 4o. DEL SERVICIO PBLICO DE SEGURIDAD SOCIAL. La Seguridad Social es un servicio pblico obligatorio, cuya direccin, coordinacin y control est a cargo del Estado y que ser prestado por las entidades pblicas o privadas en los trminos y condiciones establecidos en la presente ley. Este servicio pblico es esencial en lo relacionado con el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Con respecto al Sistema General de Pensiones es esencial slo en aquellas actividades directamente vinculadas con el reconocimiento y pago de las pensiones.

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2.

Ley 715 de 2001 28 29

Por la cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros. SECTOR SALUD CAPITULO I Competencias de la Nacin en el sector salud Artculo 42. Competencias en salud por parte de la Nacin. Corresponde a la Nacin la direccin del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio nacional, de acuerdo con la diversidad regional y el ejercicio de las siguientes competencias, sin perjuicio de las asignadas en otras disposiciones: Formular las polticas, planes, programas y proyectos de inters nacional para el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud y coordinar su ejecucin, seguimiento y evaluacin. Impulsar, coordinar, financiar, cofinanciar y evaluar programas, planes y proyectos de inversin en materia de salud, con recursos diferentes a los del Sistema General de Participaciones. Expedir la regulacin para el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Brindar asesora y asistencia tcnica a los departamentos, distritos y municipios para el desarrollo e implantacin de las polticas, planes, programas y proyectos en salud. Definir y aplicar sistemas de evaluacin y control de gestin tcnica, financiera y administrativa a las instituciones que participan en el sector y en el Sistema General de Seguridad Social en Salud; as como divulgar sus resultados, con la participacin de las entidades territoriales. Definir, disear, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Informacin en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, con la participacin de las entidades territoriales.

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http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo9637DocumentNo1422.DOC

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4452

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3.

Ley 812 de 2003 30 31

Por la cual se aprueba el Plan Nacional de Desarrollo 2003-2006, hacia un Estado comunitario Artculo 1. Objetivos nacionales y sectoriales de la accin estatal : Brindar seguridad democrtica, que asegure la viabilidad de la democracia y afiance la legitimidad del Estado. Se brindar seguridad y proteccin a todos los colombianos sin distingo de color poltico, credo religioso, conviccin ideolgica o nivel socioeconmico. Impulsar el crecimiento econmico sostenible y la generacin de empleo bajo un ambiente de estabilidad macroeconmica y de precios, garantizando la sostenibilidad de la deuda pblica y un adecuado acceso de la economa colombiana en los mercados financieros y de bienes y servicios internacionales. Construir equidad social, mejorando la distribucin del ingreso y el crecimiento econmico. Se buscar la consolidacin de un pas de propietarios, que al mismo tiempo vincule al Estado en el gasto social eficiente y en la proteccin a los sectores ms vulnerables de la sociedad. Incrementar la transparencia y eficiencia del Estado, a travs de un rediseo de las entidades, unas reformas transversales de fondo y un avance en la descentralizacin que conlleve mayores y efectivos niveles de autonoma territorial. Artculo 2. Indicadores de Gestin Presupuestal. El Gobierno disear y pondr en funcionamiento un conjunto de indicadores de gestin presupuestal, mediante los cuales sea posible evaluar y controlar la ejecucin del Plan Nacional de Desarrollo, en sus diferentes objetivos, programas y mecanismos. Esta evaluacin estar a cargo del Congreso Nacional, que para el efecto designar a tres (3) miembros de las Comisiones Econmicas de cada Cmara. Artculo 3. Diagnstico general de la economa y de sus principales sectores y grupos sociales. Los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo enunciados en el artculo anterior se disearn, estructurarn e implementarn a partir de los prximos aos.

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http://www.dafp.gov.co/leyes/L0812003.HTM http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=8795

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C.

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA32 33

1.

Definiciones

La palabra vigilancia se deriva del francs surveiller o vigilar que se refiere a la actividad de ver (en una persona o un rea) presumiblemente con el propsito de dirigir, supervisar o controlar. En salud, la vigilancia se ha utilizado para identificar aquellos aspectos importantes que se relacionan con la generacin de enfermedades o alteraciones de los procesos normales. Teniendo en cuenta que el concepto de vigilancia en salud pblica debe ser mucho ms amplio si queremos con el conseguir la transformacin de las condiciones de salud a travs de respuestas sociales a nivel de la poblacin. Cuando la salud pblica, irrumpi en el mbito acadmico propicio la reflexin y fue definida su misin, metas y campos de accin. Winslow en 1920, propuso la siguiente definicin de salud pblica: es el arte y la ciencia de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, y fomentar la salud y la eficiencia, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad; para el saneamiento del medio, el control de los padecimientos trasmisibles y la educacin de los individuos e higiene personal; la organizacin de los servicios mdicos y de enfermera, para el diagnstico temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades; el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de vida adecuado para la conservacin de su salud; organizando estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad. Gil la define como la ciencia y el arte de organizar y dirigir esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad, destacando luego que en ella intervienen un conjunto de actividades organizadas por la comunidad, dirigidas a la proteccin, promocin y restauracin de la salud de la poblacin. Detels y Breslow la plantearon como: la organizacin de los recursos locales, estatales, nacionales e internacionales destinados a la solucin de los principales problemas que afectan a la poblacin La Organizacin Mundial de la Salud, desde esta nueva perspectiva ha impulsado la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades, dando un nfasis primordial al autocuidado de la salud, a la auto e inter ayuda entre la poblacin, a la creacin de entornos favorables y a la organizacin de servicio comunitarios de salud.

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http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/lecciones/tematica2/subtema2-1.html http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/lecciones/tematica2/subtema2-2.html

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2.

Vigilancia epidemiolgica 34 35

El concepto de vigilancia epidemiolgica36 ha variado dependiendo de los tiempos y de los desarrollos alcanzados para esas pocas, sin embargo, coinciden algunos de ellos en sus aspectos fundamentales. En 1962, Alexander Langmuir la defini como la observacin activa y permanente de la distribucin y tendencias de la incidencia, mediante la recoleccin sistemtica de la informacin y de la evaluacin de informes de mortalidad y morbilidad, as como de otros datos relevantes. En 1966, Karel Raska la defini como es el estudio epidemiolgico de una enfermedad considerado como un proceso dinmico que abarca la ecologa del agente infeccioso, el hospedero, los reservorios y vectores, as como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacin de la infeccin y el grado de dicha propagacin. En esta definicin el concepto se limita a enfermedades infecciosas y no incluye las actividades de control ni la responsabilidad de las mismas. La OMS plante la siguiente definicin: Es el escrutinio permanente y la observacin activa de la distribucin y propagacin de las infecciones y de factores relacionados con suficiente exactitud en cantidad y calidad para un control eficaz. En esta definicin se enfatiza en la necesidad de contar con un insumo generado en condiciones de calidad y cantidad para poder de esta manera realizar el control eficaz acorde con la situacin identificada. El CDC en Atlanta plante la vigilancia epidemiolgica como informacin para la accin definicin a la cual el doctor Llopis, asesor de la OPS, complement como informacin epidemiolgica para la accin. En 1970, Benenson la define como el continuo escrutinio de todos los aspectos involucrados en la ocurrencia y diseminacin de una enfermedad que son pertinentes para su control efectivo. A travs de estos conceptos se identifican actividades bsicas de vigilancia como son: Recoleccin sistemtica de datos de enfermedades. Procesamiento y evaluacin de datos Anlisis epidemiolgico de datos Formulacin de soluciones y medidas de control para los diferentes niveles responsables de las mismas

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http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/lecciones/tematica1/subtema1-2.html http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos.asp?id=437 36 http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/lecciones/tematica2/subtema2-2.html

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PRINCIPIOS. Al plantear un sistema de vigilancia epidemiolgica se debe recordar que: Tiene como finalidad la prevencin y control de los problemas y situaciones que modifican el estado de salud de la poblacin La aplicacin exige de un trabajo activo y permanente, multidisciplinario, intersectorial ya que los problemas y sus soluciones requieren de la participacin de diferentes sectores Se puede aplicar a cualquier evento en salud como una enfermedad, un factor de riesgo o una discapacidad El proceso de la vigilancia epidemiolgica es ms eficaz, en la medida en que se parte de la percepcin poblacional sobre sus problemas y situacin de salud y se cuenta con su participacin en el desarrollo, evaluacin y control del mismo Implica un proceso permanente de evaluacin de las intervenciones planteadas para modificar y reducir los riesgos de enfermar y morir de la poblacin. OBJETIVOS. Los objetivos de la vigilancia estn orientados hacia: Contribuir a mantener actualizado el diagnstico de la situacin de salud de un departamento, municipio o rea Apoyar el proceso de planificacin, ejecucin y evaluacin de la prestacin de la atencin en salud, a partir de la determinacin de prioridades e identificacin de grupos de alto riesgo Plantear y desarrollar las intervenciones requeridas para prevenir y controlar los eventos que alteran y modifican el estado de salud poblacional Evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones y medidas tomadas Contribuir a determinar las necesidades de investigacin en salud. En este contexto, La Vigilancia en Salud Pblica, es una funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica.

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3.

Tipos de vigilancia 37 38

Vigilancia Pasiva Es aquella en que el especialista no ejecuta personalmente la accin para obtener la informacin; esta se obtiene directamente de los registros ya establecidos. El documento principal donde se plasma el comportamiento de los eventos objeto de vigilancia en la atencin primaria en Cuba es la Hoja de Cargo del Mdico y la Enfermera de la Familia, mientras que en los hospitales lo constituyen las Hojas de Cargo de los Cuerpos de Guardia y Consultas Externas. Vigilancia Activa Es cuando el especialista ejecuta personalmente la bsqueda de la informacin especfica objeto de vigilancia, independientemente de que el enfermo o la persona acudan al servicio y se anote o registre el dato rutinariamente. La vigilancia activa se realiza a travs de: Encuestas de morbilidad. Deteccin rpida de casos. Investigacin epidemiolgica de brotes epidmicos, etc. Vigilancia Epidemiolgica Especializada Es la vigilancia que se realiza a un problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o prioridades nacionales, campaas de eliminacin o erradicacin, enfermedades transmisibles de notificacin individual, etc. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y la activa y se caracteriza por una rpida deteccin, inmediata accin y prevencin especfica. Existe un variado espectro de problemas de salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada, como son: Vigilancia del clera. En las enfermedades prevenibles por vacunas sujetas a programas de erradicacin, como la vigilancia del sarampin, rubola, parotidtis y polio.

37

http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.2006-06-27.5531131480/tiposde-vigilancia 38 http://www.fmed.edu.uy/esfuno/pasantias/ppts/10%20-%20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica.ppt

Henry Bolaos 33

4.

Investigacin de brotes 39

La investigacin de brotes es una tcnica epidemiolgica, que requiere de conocimientos en el tema por parte del personal o grupo investigador, de trabajo interdisciplinario y participacin comunitaria si se quieren alcanzar los objetivos propuestos por el grupo al plantearla. Para su realizacin, adems del recurso humano capacitado, se requiere conocer el rea donde se est presentando el brote o contar con un gua experto, transporte adecuado para el rea, equipos para toma de muestras de laboratorio segn el evento presentado, equipos como cmara fotogrfica o de video segn disponibilidad, papel, manual de enfermedades infecciosas y de intoxicacin entre otros. La metodologa, debe ser seleccionada de comn acuerdo por el grupo encargado de la investigacin, una de ellas es la propuesta por el Centro de Control de Enfermedades transmisibles de Estados Unidos, la cual ha sido modificada teniendo en cuenta las necesidades de los pases en desarrollo; establece dos fases: la rpida que comprende desde el establecimiento de la epidemia hasta la realizacin de la investigacin y la lenta desde el punto anterior hasta la elaboracin del informe de la investigacin. METODOLOGA Establecer si se trata de una epidemia. Verificar a travs de la clnica y el laboratorio el diagnstico. Investigacin rpida (variables de persona, tiempo y lugar). Formulacin de hiptesis y toma de algunas medidas de control inciales. Formulacin de plan de investigacin. Desarrollo de la investigacin. Anlisis de la informacin. Prueba de hiptesis, en caso necesario regresar a la formulacin de hiptesis. Conclusiones Planteamiento de medidas definitivas de prevencin y control. Escribir informe de la investigacin.

39

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/lecciones/tematica6/subtema6-3.html

Henry Bolaos 34

D.

FARMACOVIGILANCIA 40

1.

Definiciones 41

De acuerdo con la definicin establecida por la Organizacin Mundial de La Salud (OMS) en el ao 2002, la Farmacovigilancia ( Vigilancia de Medicamentos) es la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la informacin sobre los efectos de los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar informacin de nuevas reacciones adversas, conocer su frecuencia y prevenir los daos en los pacientes. La Farmacovigilancia 42 es la actividad de salud pblica cuyo objetivo es la identificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos del uso de los tratamientos farmacolgicos una vez comercializados. Por lo tanto, est orientada inevitablemente a la toma de decisiones que permitan mantener la relacin Beneficio-Riesgo de los medicamentos en una situacin favorable, o incluso suspender su uso cuando esto no sea posible. La Farmacovigilancia 43 corresponde a la cuarta fase de investigacin clnica de un medicamento. Para llegar a esta, han pasado tres fases en las cuales se evala la Eficacia y la Seguridad individual y comparativa en relacin a sus antecesores farmacuticos, pero en un grupo limitado y controlado de pacientes, en los cuales no estn incluidos los nios, ni las mujeres gestantes, como tampoco los ancianos. Una vez otorgado el registro sanitario el producto es sometido al criterio mdico para ser utilizado en toda la poblacin objeto de su accin teraputica. Es aqu donde entra en juego la Farmacovigilancia como herramienta de monitorizacin o seguimiento de la calidad, la seguridad y la eficacia de los medicamentos.

40 41

http://www.sufv.cba.gov.ar/capacitaciones/modulo_01.htm http://iseamx.com/formatos/Regulacion%20Sanitaria/Informaci%C3%B3n%20General%20FV.pdf 42 http://www.fitec.ull.es/quees.htm 43 http://www.indetectable.org/pages/noticias/farmacovigilancia.htm

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2.

Objetivos 44

La Farmacovigilancia tiene como objetivo general contribuir al uso seguro y racional de los medicamentos, supervisando y evaluando permanentemente sus riesgos. Y como objetivos especficos: Detectar oportunamente las reacciones adversas, especialmente las nuevas e inesperadas y las interacciones de los medicamentos que estn siendo utilizados en el pas. Identificar oportunamente problemas de efectividad de los medicamentos. Identificar factores de riesgo para las reacciones adversas y las interacciones entre medicamentos. Estimar cuantitativamente la presentacin y el riesgo de ocurrencia de reacciones adversas a medicamentos. Evaluar, en lo posible comprobar, y registrar la informacin obtenida sobre reacciones adversas e interacciones medicamentosas y problemas de efectividad de los medicamentos. Difundir oportuna y eficazmente la informacin obtenida, previamente procesada. Proponer las medidas correctivas convenientes y hacer el seguimiento de su cumplimiento.

44

http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/cenafim/unid_farma.htm

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3.

Sistema de farmacovigilancia 45

Los medicamentos, antes de su comercializacin, se utilizan en un nmero muy limitado de pacientes, durante poco tiempo y de manera muy controlada. Sin embargo, una vez comercializados se utilizan en un nmero mucho mayor de pacientes, pudiendo incluir ancianos, nios, embarazadas y pacientes con otras enfermedades u otros tratamientos. En estas condiciones pueden aparecer nuevas reacciones adversas, a veces graves, que no se descubrieron en las fases anteriores a la comercializacin por su baja frecuencia o porque estos grupos de pacientes fueron excluidos de los ensayos clnicos. Para identificarlas es necesario un sistema de vigilancia postcomercializacin, que a nivel internacional se denomina Sistema de Farmacovigilancia. La Farmacovigilancia nace como disciplina orientada a la evaluacin del uso y los efectos de los medicamentos una vez comercializados, con inters especial en sus Reacciones Adversas. La contribucin de la Farmacovigilancia a la Salud Pblica en estos 40 aos de existencia ha sido considerable, aunque algunos fracasos han puesto de manifiesto la necesidad de introducir nuevos mtodos de investigacin que complementen a los ya existentes. En algunos pases del mundo existe Farmacovigilancia como tal, utilizando informacin generada por Centros de Farmacovigilancia, en otros, la meta es llegar a establecer Sistemas Nacionales de Farmacovigilancia que les permita: Evaluar la informacin recibida mediante las notificaciones. Tomar decisiones y/o acciones para evitar mayores riesgos a la salud derivados del uso de los medicamentos. El Gobierno tiene la responsabilidad de garantizar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos que se comercializan en el pas y de establecer normas para reglamentar no solamente la comercializacin, sino tambin la utilizacin en pro de la defensa de la salud de los consumidores. Todo medicamento nuevo introducido al mercado se evala tomando en cuenta tanto sus ventajas como sus desventajas, siendo preocupacin primordial su eficacia y seguridad, la relacin riesgo/beneficio con respecto a la indicacin teraputica y que el producto presente un inters teraputico real y suficiente para justificar su uso.

45

http://www.cofepris.gob.mx/pyp/farmaco/antecedentes.htm

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4.

Mtodos de trabajo 46

Los mtodos utilizados en Farmacovigilancia se clasifican en dos grupos, aquellos dirigidos a generar hiptesis, y otros dirigidos a confirmarlas. Dentro de los primeros el ms utilizado es el Reporte Espontneo de Eventos Adversos a Medicamentos. Otro mtodo consiste en el monitoreo de eventos ligados a la prescripcin. Los mtodos confirmadores comprenden estudios clnicos que a su vez se subdividen en estudios de casos y controles, estudios de cohortes y ensayos controlados aleatorizados.

5.

Reacciones adversas 47 48 49

Una reaccin adversa a un medicamento, es aquella respuesta que es nociva y no deseada, y que ocurre a dosis normalmente usadas en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o la terapia de una enfermedad, o para la modificacin de una funcin fisiolgica, pudiendo tratarse de una reaccin esperada cuando sta se conoce y est contemplada en la literatura cientfica. De igual forma puede tratarse de una reaccin inesperada cuando su naturaleza o severidad no est descrita en la literatura cientfica, ni en la informacin contenida en la etiqueta o en la informacin para prescribir, ni en la documentacin presentada para su registro sanitario adems que no es posible inferirla de su actividad farmacolgica. La llamada explosin farmacolgica despus de la segunda guerra mundial permiti grandes avances en el tratamiento de enfermedades que antes conducan rpida e inevitablemente a la muerte o a una grave incapacidad. Este progreso se ha acompaado de accidentes como la focomelia atribuida a Talidomida, desde entonces la preocupacin por la seguridad de los medicamentos ha contribuido a desarrollar mtodos para la evaluacin de los beneficios y los riesgos potenciales de cualquier intervencin teraputica. El desastre de la Talidomida a comienzos de la dcada de los sesenta, cambi en forma fundamental el desarrollo de la investigacin farmacolgica. Se introdujeron nuevas y ms exhaustivas pruebas de toxicidad en animales, se comenzaron a exigir ensayos clnicos controlados como prueba necesaria de eficacia y seguridad de los medicamentos para autorizar su comercializacin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los Organismos Sanitarios relacionados a los medicamentos, se han encargado de organizar sistemas que faciliten la pronta
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http://www.indetectable.org/pages/noticias/farmacovigilancia.htm http://iseamx.com/formatos/Regulacion%20Sanitaria/Informaci%C3%B3n%20General%20FV.pdf 48 http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp3.pdf 49 http://www.cofepris.gob.mx/pyp/farmaco/GUIA_ESPONT_.pdf

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deteccin de las reacciones adversas provocadas por los medicamentos, con el fin de limitar en lo posible los riesgos en las personas que los utilizan. La informacin sobre las Reacciones Adversas puede generarse por notificacin voluntaria de los mdicos en el ejercicio privado o pblico en la consulta externa u hospitalaria, en centros previamente designados o por aplicacin de tcnicas epidemiolgicas que permitan obtener informacin sistemtica de diversas fuentes. El problema de las Reacciones Adversas no es nuevo, slo la atencin a stas es reciente y ha cambiado. El reconocimiento de la importancia de dicho problema puede ser verificado por el aumento de publicaciones en referencia a enfermedades iatrognicas, tanto en libros como en artculos de revistas mdicas. Incluso, se han descrito nuevas enfermedades y sndromes atribuidos a reacciones no deseadas de los medicamentos. Entre las Reacciones Adversas de los Medicamentos, hay muchas que no se pueden prever mediante experimentos toxicolgicos en animales, ni tampoco a travs de ensayos clnicos controlados, si las poblaciones expuestas difieren de la poblacin sometida al ensayo clnico en caractersticas tales como edad, sexo, enfermedades, etc., o si las especificaciones del medicamento se modificaran despus de realizado el ensayo. Asimismo, debemos recordar que cuando los medicamentos son registrados, solo se han probado en algunos miles de pacientes. Mtodos para recolectar informacin sobre eventos adversos. Los mtodos o estrategias ms utilizados para recolectar informacin sobre los eventos adversos: Reporte voluntario o comunicacin espontnea. Publicacin de casos y series de casos. Estudios de cohorte. Estudios de casos y controles. Estudios clnicos controlados. Mtodos para obtener informacin sobre eventos adversos en estudios clnicos

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E.

RACIONAL DE MEDICAMENTOS

1.

Introduccin a la teraputica racional 50

Medicamentos Son todas aquellas sustancias que se utilizan con fines curativos o paliativos. Existe en teraputica un conjunto de vocablos usados con mucha frecuencia, tanto de una manera cientfica como vulgar, que en muchas ocasiones se toman como sinnimos, pero con claras diferenciaciones para cada uno de ellos. Droga Es la sustancia medicamentosa, tal y como se encuentra en la naturaleza; es, por tanto, el medicamento en bruto, impurificado, con actividad generalmente pequea; con frecuencia, pertenece al reino vegetal y se forma en las diferentes partes de las plantas; se encuentra en la farmacia con mucha frecuencia, bien en forma de polvo o de macerado. Aunque estos conceptos constituyen su definicin propiamente dicha, sin embargo, en la prctica este vocablo va a servir para nombrar en forma genrica cualquier tipo de medicamento, y hasta en ocasiones puede observarse que sirve de adjetivacin de sustancias txicas de gran potencia o estupefacientes. Medicamento o frmaco Desde el punto de vista cientfico, no solamente es todo aquello que se usa en teraputica, sino que puede ser definido como una entidad de constitucin qumica conocida y con actividad perfectamente controlada, ya sea beneficiosa o txica (p. ej., la aspirina, los antibiticos, la morfina, el luminal, etc.).

Accin de los medicamentos sobre el organismo Cuando se habla de este fenmeno hay que precisar al distinguir la actividad o accin medicamentosa como la forma ntima de actuar los medicamentos en la intimidad de los tejidos, en los correspondientes receptores o molculas biolgicas; por esta causa la moderna terminologa lo denomina interaccin y est en dependencia con la llamada afinidad y actividad intrnseca.

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http://www.canalsocial.net/GER/ficha_GER.asp?id=9721&cat=medicina

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Por otro lado, hay que distinguir el fenmeno llamado efecto medicamentoso, que puede considerarse como la respuesta externa y objetiva de la accin del medicamento; fenmeno que viene representado por una manifestacin orgnica, como puede ser temblor, taquicardia, hipertensin, elevacin de la glucemia, etc.; su importancia es tal que ha dado lugar a una nueva clasificacin de los medicamentos. En agonistas y antagonistas, estimulantes o depresores, activos o inertes. Es necesario citar aqu aquellos medicamentos que aunque farmacolgicamente son inactivos han servido para ser usados en la clnica con objeto de observar su efecto psicolgico y su valoracin; estas sustancias se conocen con el nombre de placebos. Pero al estudiar las acciones y los efectos de los medicamentos, no siempre se observa el efecto lgico, sino que en muchas ocasiones ste se encuentra alterado, distorsionado, debido a gran cantidad de factores que se interponen o potencializan tal accin, entre los cuales se pueden citar la dosis, la facilidad de absorcin o de eliminacin de tal sustancia, los llamados factores ambientales de latitud y raza y los factores individuales, entre los que destacan: la idiosincrasia, tolerancia, taquifilaxia, etc., cuyo anlisis puede constituir un verdadero captulo de farmacologa medicamentosa. La actividad txica es otra de las acciones a tener en cuenta y cuyo anlisis llevara a la llamada patologa medicamentosa o iatrgena, la cual estudia todo tipo de fenmeno txico, agudo o crnico, las llamadas intoxicaciones profesionales, las toxicomanas, el drogado de los deportistas, as como la manera de prevenirlos y tratarlos. Estructura qumica de los medicamentos Todo un tratado de qumica es necesario tener presente al hablar de este tema, ya que los ncleos qumicos de los cuales derivan las sustancias que se usan en teraputica son prcticamente innumerables, y muchos ncleos son comunes a gran cantidad de medicamentos, que en ocasiones han servido para su clasificacin, pero para mejor comprensin de la misma son clasificados en orgnicos e inorgnicos. Los compuestos inorgnicos estn representados primeramente por los cuerpos simples, ya sean metales o metaloides, y los derivados de los mismos en sus diferentes formas: xidos, anhdridos, cidos, bases o sales. Los compuestos orgnicos se caracterizan porque en su constitucin entra a formar parte el carbono y como son muy numerosos, para su estudio se clasifican en: Compuestos alifticos o hidrocarburos de cadena abierta; Compuestos aromticos, caracterizados por ser de cadena cerrada, cuyo representante ms importante es el benceno; y Compuestos alicclicos y heterocclicos, que se caracterizan porque en ocasiones el carbono ha sido sustituido por otra sustancia, como nitrgeno, azufre, etc. Como ejemplos importantes del primer grupo estn el ter y el cloroformo; en el segundo grupo, el cido saliclico y los salicilatos; y en el tercero, la fenotiazina y quinina.

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2.

Fuentes de obtencin de los medicamentos 51 52

La primera fuente de obtencin fue la naturaleza con sus tres reinos; pero modernamente, a esta fuente primaria es necesario aadir la sntesis realizada en el laboratorio, que en la actualidad puede ser considerada como la ms importante. Del reino vegetal se obtiene un conjunto de medicamentos muy numeroso entre los que pueden citarse la quinina, aconitina, morfina, etc., que son las partes activas de las correspondientes plantas. Del reino animal se obtienen los medicamentos en forma de extractos de rganos, o bien en forma de verdaderos principios activos que constituyen la estructura qumica de las hormonas. En el reino mineral es necesario destacar de manera principal los cuerpos simples como el hierro, azufre, cobre, etc., que generalmente se emplean en forma de sales. Pero es el laboratorio donde se encuentra la fuente ms importante para la obtencin de medicamentos y donde su sntesis va acompaada de todo un conjunto de estudios farmacolgicos, por esta causa existe la tendencia universal a la obtencin por sntesis de toda clase de medicamentos; y a este tipo de sustancias pertenecen las sulfamidas, aspirina y una gran cantidad de antibiticos. Recientemente, el desarrollo de nuevas tecnologas ha revolucionado la bsqueda de activos a partir de los productos naturales, gracias a estos nuevos avances tecnolgicos se han disminuido las limitaciones en la bsqueda de nuevos compuestos con actividad biolgica a partir de los productos naturales, stos han retomado fuerza en el campo del desarrollo de nuevos medicamentos. Historia de la bsqueda de molculas activas de origen natural para el desarrollo de medicamentos. Numerosas investigaciones y artculos de revisin han descrito la importancia de las molculas de origen natural (microorganismo, planta y fuentes animales) para tratar las enfermedades humanas. En las reas de cncer y enfermedades infecciosas, el 60% y 75% de los nuevos medicamentos comercializados entre 1981 y 2002, respectivamente, son obtenidos de fuentes naturales. Entre el 2001 y el 2005, veintitrs nuevos medicamentos para el tratamiento de desrdenes como las infecciones bacterianas y fngicas, cncer, diabetes, dislipidemia, dermatitis atpica, enfermedad de Alzheimer y enfermedades genticas como la tirosianemia y Gaucher se han obtenido de los productos naturales.

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http://www.cecif.org/magazine/index.php?id=145&option=com_content&task=view
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/investigacion/nuevos/medicamentos/elpepisoc/19850614elpepisoc_6/Tes/

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A pesar del xito de productos naturales como una fuente nuevas molculas promisorias para ser utilizados como medicamentos, las grandes compaas farmacuticas le siguen apostando mucho ms a la sntesis qumica de molculas, mediante la qumica computacional y la qumica combinatoria. Aunque no existen datos concluyentes, es evidente que el inters por los productos naturales ha disminuido en los ltimos aos a pesar de los avances en la tecnologa, y esto se ve evidenciado por el bajo nmero de nuevas entidades qumicas (20 en el 2002 y un poca ms en el 2003). Por qu las compaas farmacuticas han disminuido su inters en la investigacin de productos naturales? A finales de los aos ochenta y principios de los noventa, la competencia entre las compaas farmacuticas para poder posicionar medicamentos novedosos en el mercado los llev a encontrar una manera de acelerar el proceso de descubrimiento de medicamentos mediante el cribado molecular de alta velocidad (HTS = High-Throughput Screening). La velocidad en el descubrimiento de nuevas molculas con actividad biolgica aument dramticamente junto con la introduccin de la qumica combinatoria (se pas de analizar un promedio de 5 molculas a ms de 10.000 molculas por semana), lo cual llev a las compaas farmacuticas a creer que la combinacin de estas tecnologas les proporcionara todos los medicamentos que desearan. A finales de los aos ochenta y principios de los noventa las libreras existentes de productos naturales no eran compatibles con las tecnologas emergentes, por eso los departamentos de investigacin y desarrollo en productos naturales de las grandes compaas en el mundo fueron reducidos o incluso desaparecieron por completo, debido a que se pensaba que la qumica combinatoria y el HTS eran la solucin a las necesidades del mercado farmacutico del momento. Por qu, en los aos 90, la investigacin sobre los productos naturales decay drsticamente? Debido a que la tecnologa no haba logrado avanzar lo suficiente, las investigaciones enfocadas en obtener medicamentos a partir de los productos naturales se haban retrasado mucho en la dcada de los 90. Las nuevas tecnologas prometan aumentar la velocidad en el proceso de desarrollo de nuevos medicamentos pero no se adaptaban an a las libreras de productos naturales y el error de muchas empresas farmacuticas al realizar programas de bioprospeccin demasiado amplios (es decir, buscar aleatoriamente en toda las naturaleza nuevas entidades qumicas) llev a pensar que dedicarse a la investigacin en productos naturales para obtener nuevos medicamentos era caro, riesgoso y muy difcil. Afortunadamente los recientes adelantos tecnolgicos y el desarrollo de nuevos mtodos han revolucionado la bioprospeccin en productos naturales y han ofrecido la oportunidad de reposicionar los productos naturales como la fuente primaria para la obtencin de principios activos para el desarrollo de nuevos medicamentos. Conclusiones y perspectivas futuras del desarrollo de medicamentos a partir de fuentes naturales. Para que el desarrollo de medicamentos a partir de productos naturales contine

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teniendo xito se requiere que los pases tomen, de una manera sistemtica y con la optimizacin de los recursos econmicos destinados a la investigacin, los estudios de bioprospeccin para el descubrimiento de nuevos medicamentos a partir de los productos naturales como una poltica nacional para mejorar la situacin socioeconmica del pas. Si aplicamos las nuevas tecnologas y polticas mejoradas para la investigacin, desarrollo e innovacin podramos lograr un xito similar al observado en los aos cuarenta la edad dorada del descubrimiento y desarrollo de nuevos medicamentos partir de los productos naturales. Debemos implementar polticas que permitan explorar nuestros recursos marinos, que en la actualidad son la mejor fuente de nuevas molculas con actividad farmacolgica y centrar nuestros esfuerzos en el desarrollo de medicamentos para el tratamiento de las enfermedades tropicales. Se debe promover la investigacin para la bioprospeccin de los microorganismos, pues estos son los organismos menos estudiados y de los cuales menos conocemos y a partir de ellos se han obtenido la mayora de los antibiticos y agentes anticncer, lo cual garantiza que trabajar con estos organismos aumenta la probabilidad de descubrir nuevos medicamentos obtenidos de estas fuentes naturales y despus de identificar el producto natural se deben utilizar las nuevas tecnologas (biotransformacin, biosntesis combinatoria y combinaciones de estas tcnicas para la modificacin de las molculas) lo cual generaran un gran nmero de nuevas molculas activas. En la actualidad se cuenta con las herramientas apropiadas para preparar los anlogos y descubrir las relaciones estructura-actividad que nos permitira potenciar los productos naturales, aumentando as la probabilidad de xito de los productos naturales para ser utilizados en el desarrollo de nuevos medicamentos. Las libreras de molculas de origen natural pueden convertirse en molculas plantilla para el desarrollo de nuevas molculas de mayor potencia biolgica y con menores efectos adversos. Todo lo anterior garantizar que los recursos econmicos y el tiempo que se debe invertir para el desarrollo de un medicamento se vean sustancialmente reducidos, lo cual incrementara la posibilidad de que Colombia pueda desarrollar nuevos medicamentos a partir de su biodiversidad.

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3.

El papel del regente frente al uso de los medicamentos 53

Es frecuente que en las instituciones de salud (hospitales, clnicas, centros de salud, entre otros) se presenten muchos errores en administracin de medicamentos; errores que en algn momento nos ayudan a definir los indicadores para la existencia de una buena o mejor prctica, estos indicadores pueden ser: Tiempo de duracin promedio de la distribucin de medicamentos desde la prescripcin hasta la administracin. Porcentaje de glosas. Las quejas de los usuarios. Las devoluciones de medicamentos a la farmacia. Para las instituciones que prestan servicios de mediana complejidad, ser responsable de la Direccin Tcnica del Servicio Farmacutico un Qumico Farmacutico quien estar acompaado de un Tecnlogo Regente de Farmacia y contar con servicios de mensajera. En cuanto a las instituciones que prestan servicios de alta complejidad, la Resolucin 4252 de 1.997, dispone que se le apliquen las mismas disposiciones que para las instituciones que prestan servicios de complejidad mediana ms las siguientes: Deben contar con una secretaria. Con disponibilidad de mensajero. El nmero de personas adicionales a las anteriores que laboran en la farmacia se determina con base en el nmero de camas con las que cuenta la institucin. Todo el personal que labore en esta rea debe contar con entrenamiento especial para llevar a cabo actividades dentro de la misma, las exigencias acadmicas demandadas se deben acreditar mediante el correspondiente ttulo acadmico. Ntese que para el personal adicional que labore en el rea de farmacia no se exige formacin profesional o intermedia especfica, sino un entrenamiento especial para desarrollar labores propias del rea. Se deben evitar errores en la interpretacin de la orden mdica, al posibilitar que quien lea la orden mdica sea directamente el regente de la farmacia. El concepto clave en relacin con el habilitador se refiere a que, aunque lo ideal es que la orden mdica sea sistematizada, mientras tanto, las buenas prcticas evitan las mltiples interpretaciones con la orden mdica, garantizando que quien interprete, tenga las habilidades para garantizar una disminucin en los errores de interpretacin. Se logra que la informacin que consigna el mdico en la orden mdica de la historia clnica, llegue directamente a farmacia y la lea el regente, a travs de copias de papel qumico de este formato, que saca la enfermera de la historia clnica, y, una vez anotados los cambios en el kardex de enfermera, se hace llegar al servicio farmacutico a la hora establecida. Este mecanismo permite que no existan dos o tres funcionarios ms (enfermera, auxiliar de enfermera y secretaria de piso) interpretando
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http://www.col.ops-oms.org/medicamentos/Documentos/ley485_98.htm

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lo que dice el mdico en su orden mdica. La disminucin en el nmero de funcionarios interpretando la orden posibilita la disminucin de los errores medicamentosos, por interpretaciones. Muchas de las instituciones que se conocieron en este estudio manejan las ordenes mdicas con copias de papel qumico, adicionalmente las buenas prcticas tienen como diferencia que estas rdenes solo pueden ser ledas por el regente de farmacia y/o el qumico farmacutico, quien al tener un conocimiento en los diferentes principios activos, disminuye la posibilidad de errores en interpretaciones. El regente adems genera alertas, para evitar efectos secundarios por los diferentes tipos de interacciones que hay con el medicamento formulado y su forma de administrarlo. Es deber del profesional Qumico Farmacutico y Regente de Farmacia, Asesorar y apoyar al personal asistencial y paramdico relacionado con el seguimiento frmaco teraputico del paciente. Por otra parte, la reasignacin de funciones en ciertas reas, como es el caso del servicio farmacutico, promueve la eficiencia del trabajo, ya que los regentes disminuirn el trabajo de los auxiliares y de los auxiliares de regentes. Esto a su vez traer como consecuencia que cada funcionario cumplir de manera responsable e idnea con sus funciones, en pro de una mejor atencin a los pacientes.

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4.

Uso racional de los medicamentos en la comunidad 54 55 56

La OMS, en 1985 defini que se hace uso racional cuando Los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad pero, despus del anlisis presentado, es claro que la definicin se queda corta. En 1977 se dio un importante paso adelante en el uso racional de medicinas, cuando la OMS estableci la primera Lista Modelo de Medicamentos Esenciales para ayudar a todos los pases a formular sus propias listas nacionales. En 1985, se acord la presente definicin del uso racional en una conferencia internacional celebrada en Kenia. En 1989, se form la Red Internacional para el Uso Racional de Medicamentos (INRUD) para realizar proyectos de investigacin sobre intervencin multidisciplinaria, y promover as un uso ms racional de las medicinas (pgina web: http://www.inrud.org correo electrnico: inrud@msh.org). Tras esto se desarrollaron los indicadores de la OMS/INRUD utilizados para investigar el uso de medicamentos en establecimientos de atencin sanitaria primaria, y se realizaron numerosos estudios de intervenciones. As, cualquier acercamiento a la definicin o caracterizacin del uso racional de los medicamentos depende de las perspectivas desde las que se aborde el papel de los medicamentos en la sociedad. Asunto complicado dado que el medicamento es de forma simultnea un bien de mercado (racionalidad econmica) y un bien social (racionalidad sanitaria). El medicamento como bien de mercado encuentra justificado su lugar en el sector farmacutico. En efecto, dentro de las 500 empresas ms importantes clasificadas en la revista Fortune, la mediana del porcentaje de utilidad, con respecto a los ingresos, de las industrias farmacuticas fue, para el ao 2001, de 18.5%, frente al 3,2% de todas las empresas de los dems sectores. En el mismo sentido, nueve compaas farmacuticas estadounidenses, gastaron 45,4 mil millones de dlares en mercadeo (publicidad y administracin), y 19,1 mil millones en investigacin y desarrollo4. Otra es la mirada, si se piensa en el medicamento como bien social. El sentido del medicamento, como herramienta teraputica, es disminuir el sufrimiento humano. Sin embargo, est an lejos el mundo de resolver por esta va las dolencias de mayor prevalencia, por un lado por los problemas de acceso a los medicamentos comercializados y por el otro por la inexistencia de medicamentos que resuelvan algunas enfermedades.

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http://www.boletinfarmacos.org/092003/investigaciones092003E.htm http://ccp.ucr.ac.cr/cursos/epidemiologia/contenido/URM.ppt 56 http://www.acqfh.org/documentos/publicaciones/uso%20racional2.ppt

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El equilibro de dichas racionalidades sera el indicador social global del uso racional de los medicamentos. Pero, de forma ms detallada, existen perspectivas de otra naturaleza que determinan la forma como se usan los medicamentos y sus efectos sociales. La industria, los prescriptores, los distribuidores y dispensadores, el estado y los usuarios cada quien racionaliza de forma diferente el uso y los efectos de los medicamentos. En trminos prcticos, cualquiera de estas perspectivas est cruzada por los condicionantes de la calidad y cantidad del consumo de medicamentos en el mbito respectivo (sociedad, comunidad, hospital...). Dichos condicionantes se refieren a la oferta de medicamentos en el mercado, la estructura y prioridades del sistema de salud, la promocin e informacin sobre medicamentos, los programas de educacin (de prescriptores, profesionales de la salud, dispensadores, etc.), actitudes y creencias de los usuarios y el patrn epidemiolgico de la poblacin. La magnitud de la irracionalidad Oferta En Colombia, se encuentran comercializados cerca de 8300 medicamentos y opera un sistema de registro sanitario con criterios de evaluacin de seguridad y eficacia reconocidos. Tambin se exige para el registro sanitario, la certificacin de estndares de produccin internacionales. Dependiendo como se aborde, podra decirse, en trminos generales, que el mercado colombiano no presenta irracionalidades relevantes pues existen claras restricciones para la comercializacin de combinaciones a dosis fijas de bajo valor intrnseco, as mismo existe una lista de indicaciones teraputicas inaceptables y criterios estrictos de etiquetado relacionados con las precauciones en el uso de medicamentos de riesgo. Pero claro, una oferta de 8300 medicamentos puede considerarse irracional si se tiene en cuenta que menos de 500 productos, del listado bsico de medicamentos, satisfacen las necesidades teraputicas de la mayora de la poblacin. Estas magnitudes adems, deberan compararse entre pases considerando la poblacin y el perfil epidemiolgico. La estructura y prioridades del sistema de salud El listado de Medicamentos Esenciales con cerca de 330 principios activos, conocido como listado POS, representa en Colombia el plan de beneficios en materia de medicamentos. Este listado ha impactado de manera positiva el mercado tanto institucional como privado de medicamentos. Dentro de los 200 productos ms vendidos, los medicamentos esenciales pasaron, entre el 2000 y el 2001, del 36 al 44% de participacin en el mercado. La prescripcin, dispensacin y uso La prescripcin irracional es un problema mundial, pero la racionalidad de la misma es imposible de establecer sin un mtodo y una norma de referencia. Una herramienta considerada como elemento racionalizador de la prescripcin es la apropiacin de la Medicina Basada en la Evidencia. La evidencia relacionada con la informacin cientfica. Existen pocos datos agregados al respecto. Sin embargo, un acercamiento al uso de antibiticos en el mundo mediante el anlisis de estudios de utilizacin de distinta naturaleza, permite establecer que la irracionalidad sobrepasa el 50% y se pensara que es independiente del pas o del nivel de pobreza.

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En Colombia, el elemento en el que menos se ha trabajado y menos informacin sistemtica agregada existe, es sobre uso racional de medicamentos, especialmente en lo que se refiere a prescripcin y uso por parte del consumidor. Los intentos comparativos, con estudios de utilizacin aislados, establecen que el volumen de irracionalidad es cercano al 50% para patologas como hipertensin arterial y neumona de manejo ambulatorio e infeccin de vas urinarias. Se debe anotar que, el promedio de medicamentos por frmula, tanto para el sector privado como para el pblico oscila entre 2,1 y 3,3, que no es considerada una cifra irracional. Sin embargo, el 30% de uso de antibiticos en el mbito ambulatorio, resulta claramente preocupante dado que el porcentaje esperado no debe sobrepasar el 15%. Adicionalmente, un problema de preocupacin en el pas lo constituye la entrega de medicamentos en drogueras. La evaluacin realizada en Bogot en el ao 2001, arroja una cifra similar a la irracionalidad por prescripcin (ms del 50%) considerando el volumen de personal no capacitado al frente de las mismas. Por este riesgo, representado en la cantidad de drogueras (ms de 15000 a nivel nacional) y la poca viabilidad de su profesionalizacin global, la poblacin de expendedores debera considerarse como actores crticos y dinmicos que pueden cumplir un rol como promotores del uso racional de los medicamentos, si se forman para ello y si se reglamenta su actividad. Publicidad / informacin Tal vez el mayor determinante del consumo de medicamentos es la publicidad y la promocin, tal como sucede con cualquier bien de consumo. En las publicaciones cientficas empiezan a presentarse estudios sobre la forma como se promocionan los medicamentos en medios masivos de comunicacin. En Canad, por ejemplo, se evaluaron los principales peridicos en francs e ingls y se midi la mencin de beneficios y riesgos, la declaracin de conflicto de intereses, las contraindicaciones y alternativas farmacolgicas y no farmacolgicas, entre otras variables. De 356 artculos, el 32% mencion por lo menos un riesgo, mientras que en 191 se mencionaba el beneficio 4,7 veces ms que el riesgo. La proporcin beneficio/riesgo fue mencionado en el 92% de los casos para el celecoxib y el 65% para la atorvastatina. Solo el 4% menciona contraindicaciones y el 16% las alternativas no farmacolgicas. Automedicacin y autoprescripcin Frente a este tema, la industria farmacutica tiene una estrategia diseada para promover la automedicacin responsable, orientada a ampliar la lista de medicamentos de venta sin receta, conocidos como OTC, disear estrategias de publicidad que refuercen el autocuidado y el autoconsumo y generar mecanismos de autorregulacin va cdigos de tica. En este sentido, es urgente establecer estrategias de contraste y equilibrio desde las dems perspectivas (Estado, prescriptores, consumidores). De otro lado, aunque se insiste en la diferenciacin de los conceptos de automedicacin y autoprescripcin, an existe confusin entre los mismos. Independientemente de ello, el principal problema a nivel latinoamericano tambin lo constituye la venta indiscriminada de medicamentos sin receta, cuando sta es obligatoria. Se habla, por ejemplo de una autoprescripcin del 9 % de antibiticos y del 29% de otros productos ticos.

Henry Bolaos 49

F.

LA COMUNICACIN Y LA TOMA DE DECISIONES

1.

La comunidad y la intervencin en salud 57

Es muy importante, aplicar una metodologa que facilite el diseo de intervencin familiar con el recurso participativo comunitario y en el uso de los principios del Enfoque Estratgico de la Planificacin. Esta metodologa puede enunciar tres momentos bsicos: La caracterizacin de la realidad a modificar, La identificacin, priorizacin y explicacin de los problemas y El diseo del proyecto para alcanzar la visin. La salud como categora individual y social, puede abordarse con diversas estrategias de intervencin, encaminadas al logro de acciones de prevencin en los diferentes grupos sociales de la comunidad, con el fin de fomentar modos y estilos de vida saludables para sus miembros. Segn los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) uno de los fines principales de cada pas debe ser incrementar el nivel de salud de la poblacin y hace referencia a "La familia como uno de los grupos fundamentales en el terreno de la salud". La salud familiar puede considerarse en trminos de funcionamiento efectivo de la familia, como la dinmica interna relacional, en el cumplimiento de las funciones para el desarrollo de sus integrantes y en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el desarrollo y crecimiento individual segn las exigencias de cada etapa de la vida. En un estudio de la salud familiar realizado por diferentes investigadores se constat su importancia en el proceso salud-enfermedad, y en especial, el papel de la familia en la salud de sus individuos y su grupo. La intervencin psicolgica familiar ayuda a la familia a preparar cambios que pueden producirse tanto desde el exterior como desde el interior y contribuye a desarrollar recursos psicolgicos ante situaciones conflictivas que se presentan en las diferentes etapas de su desarrollo. La planificacin estratgica es un proceso que parte de la explicacin y descripcin de una realidad determinada por parte de diferentes actores sociales y que logra, a travs de acciones de intervencin transformar la realidad y obtener la visin que stos deseen.
57

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662000000100002&script=sci_arttext

Henry Bolaos 50

Este enfoque estratgico es una nueva forma de pensar y concebir el mundo, y puede considerarse como un enfoque metodolgico de la planificacin mediante el desarrollo de un conjunto de categoras centrales (situacin, oponentes, incertidumbre, conflictos, escenarios, explicaciones) capaces de representar relaciones causales y direccionales de determinados tipos de problemas que suponen objeto de intervencin por parte de determinado actor social. Es as, como los estudiantes de Tecnologa en Regencia de Farmacia, con el propsito de contextualizar su prctica acadmica pueden contribuir a la salud de una comunidad al hacer un diagnstico de la situacin de salud que presenta la comunidad y a la vez, establecer un contacto solidario y respetuoso con esta, mediante la formulacin de un diagnstico comunitario y una intervencin consistente en la aplicacin de un programa de prevencin y promocin de la salud, destinado al grupo de poblacin que previamente haya sido seleccionado por los estudiantes.

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2.

La comunicacin y la comunidad 58

Las tendencias epidemiolgicas actuales, como el resurgimiento de enfermedades que se crean controladas, junto al incremento de las enfermedades degenerativas en pases en vas de desarrollo, la aparicin del VIH/SIDA y de nuevos organismos infecciosos, la resistencia microbiana a drogas teraputicas y un creciente nfasis en la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud, ha expandido el papel de la comunicacin en salud como un componente vital de la prctica de la salud pblica. Diversos estudios han demostrado que la comunicacin en todos los niveles -masiva, comunitaria e interpersonal- juega un papel importante en la difusin de conocimientos, en la modificacin o reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y en el estmulo a procesos de cambio social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. Definiciones de Comunicacin en Salud La evolucin de las definiciones en comunicacin para la salud, ha incluido cambios sustanciales en la planeacin y la conceptualizacin utilizada en su desarrollo. En esta seccin analizaremos algunas definiciones de comunicacin en salud que actualmente son utilizadas en la planeacin de programas y campaas de comunicacin. De acuerdo con un documento de la Organizacin Mundial de la Salud (Healthy People 2010, volumen I), la comunicacin en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicacin para informar e influenciar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud. Este tipo de comunicacin es reconocida como un elemento necesario en los esfuerzos para mejorar la salud pblica y personal. Asimismo, la comunicacin en salud puede contribuir en todos los aspectos de la prevencin de la enfermedad incluyendo las relaciones mdico-pacientes, la adherencia del individuo a recomendaciones clnicas y regmenes teraputicos, la construccin de mensajes y campaas de salud pblica en conjunto con la diseminacin de informacin concerniente a riesgos para los individuos y las poblaciones, o comunicacin preventiva. En el aspecto de promocin es importante la exposicin a los mensajes y la bsqueda por parte del individuo de informacin acerca de la salud, la utilizacin de imgenes de salud en los medios masivos de comunicacin, la educacin de los consumidores acerca de cmo ganar acceso a los sistemas de salud pblica y de cuidado de la salud. Varios autores coinciden en categorizar el papel de los medios de comunicacin como pieza clave en el desarrollo de una comunicacin para la salud efectiva. Segn Luis Ramiro Beltrn el empleo sistemtico de medios de comunicacin individuales, de grupos masivos y mixtos, as como tradicionales y modernos - como los medios informativos y los multimedia-, es una herramienta de apoyo al logro de comportamientos colectivos funcionales que cumplan los objetivos de los programas de salud pblica. Esta diseminacin de informacin sobre salud entre la poblacin,

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http://www.comminit.com/en/node/150400

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aumenta la concientizacin sobre aspectos especficos de la salud individual y colectiva y sobre la importancia de la salud en el desarrollo. No obstante, otros autores difieren en el manejo que se les debe dar a los medios de comunicacin en la distribucin de informacin para la salud, particularmente teniendo en cuenta la poblacin objetivo y las necesidades de la audiencia. Gumucio-Dagrn considera que muchas veces la comunicacin ha sido concebida errneamente como propaganda o como simple difusin de informacin. Segn este autor, los gobiernos, los actores internacionales y las ONG ven a la comunicacin como una oportunidad de ganar visibilidad concentrando el uso de los medios masivos y otras actividades que generalmente tienen impacto en las ciudades y no en las reas rurales ms pobres. Como consecuencia, Gumucio- Dagrn expresa la necesidad de una comunicacin para la salud comunitaria que est basada en el dilogo (Comunicacin para la Salud: el Reto de la Participacin). De otro lado, la educacin tambin ha jugado un papel importante en la bsqueda de una definicin de comunicacin para la salud. En Latinoamrica la Comunicacin para la salud slo logr posicionarse a principios de los aos ochenta, despus del establecimiento de la Educacin Sanitaria. Desde sus inicios, esta prctica demostr ventajas significativas frente a su antecesora. El mayor y mejor empleo de medios masivos, la tendencia a someter la produccin de mensajes a un rgimen de rigurosa programacin -desde la investigacin del pblico hasta la evaluacin de los efectos de los mensajes en la conducta de este-, y la facilidad de acceder a formatos participativos derivados de la comunicacin democratizante, fueron los aspectos que caracterizaron a la comunicacin para la salud como un aspecto de extrema importancia en la planeacin de proyectos para la salud. Comunicacin participativa en salud El concepto de comunicacin participativa parte del supuesto de que aquellos afectados por las decisiones, deben estar involucrados en la toma de estas. Es decir, la efectividad de los programas y las campaas de comunicacin orientadas hacia el cambio de actitudes y comportamientos, depende de la participacin activa de la comunidad afectada en la implementacin de estrategias de prevencin o promocin que a su vez tengan en cuenta la realidad social y cultural de la comunidad. El proceso de comunicacin horizontal juega un papel esencial para posibilitar la participacin de la comunidad de una manera igualitaria en la toma de decisiones que afectan sus vidas. Este proceso se basa en el dilogo, aunque se empleen distintos medios de comunicacin, ya sean tradicionales o modernos.

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Segunda Unidad
Estadstica y Bioestadstica

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Segunda Unidad Estadstica y Bioestadstica Contenido

BIOESTADISTICA .................................................................................................... 56 Poblacin y muestra .............................................................................................. 58 Clasificacin de variables ...................................................................................... 59 Propiedades de la distribucin de frecuencias ..................................................... 64 B. MEDIDAS ESTADISTICAS ....................................................................................... 66 1. Medidas de tendencia central .......................................................................... 66 2. Medidas de posicin ............................................................................................ 68 3. Medidas de dispersin ......................................................................................... 71 4. Medidas de asimetra ............................................................................................. 73 5. Sistema de informacin en salud (SIS) ............................................................. 74 A. 1. 2. 3.

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II.

SEGUNDA UNIDAD

Estadstica y Bioestadstica

A.

BIOESTADISTICA 59 60

La Bioestadstica, de forma general, es la aplicacin de la estadstica a las ciencias biolgicas y en nuestro caso a las ciencias de la salud en vista de que las cuestiones a investigar y estudiar en biologa y salud son de naturaleza muy variada. As la bioestadstica ha expandido sus dominios para incluir cualquier modelo cuantitativo (sin excluir a modelos cualitativos) que puedan ser usado para responder a estas necesidades. Por otro lado, la bioestadstica puede ser considerada como una rama altamente especializada de la informtica medica y que a su vez, se complementa por la bioinformtica. Para qu estudiar Bioestadstica? Su aprendizaje brinda enormes ventajas al profesional de la salud, ya sea porque busque actualizarse continuamente o se dedique a la investigacin. El conocimiento de la bioestadstica puede ayudar al profesional de la salud a interpretar mejor los resultados de artculos originales que revise, permite comprender muchos de los tecnicismos que se encuentran en ellos y enjuiciarlos crticamente. En muchas ocasiones a los lectores les resulta difcil interpretar resultados de investigaciones, es decir, comprender la forma y el alcance de los resultados que se presentan. Se ven obligados a conferir ms o menos grados de confiabilidad a los artculos, en funcin de su autor y revista que lo publica, pero no pueden leer con juicio crtico ni tienen conocimientos suficientes para interpretar el dato objetivo. Hay que recordar que el proceso de lectura crtica exige el manejo de conceptos epidemiolgicos y de bioestadstica. Por otra parte, en salud, las investigaciones epidemiolgicas, tanto
59 60

http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/fcs/2006/septiembre/Bioestadistica%20en%20salud.pdf http://www.bioestadistica.uma.es/libro/

Henry Bolaos 56

descriptivas, analticas o experimentales dependen de la Bioestadstica en casi todas las fases de su desarrollo. El proceso investigativo 61 La ciencia no es simplemente un conjunto de teoras y modelos descriptivos que contestan las preguntas cmo? y qu?, su objetivo principal es lograr la explicacin y contestar el por qu? Entonces, la ciencia es, sobre todo, un proceso que nos permite explorar y explicar el mundo alrededor. El mtodo es el poner a prueba una hiptesis por medio de la investigacin. Por tanto, la investigacin se debe entender como un proceso cuyo fin es resolver un problema, que se reduce a una pregunta, cuya posible solucin, propuesta por el investigador, es la hiptesis. La respuesta de la pregunta pretende aclarar la incertidumbre o vacos de nuestro conocimiento. No se trata de almacenar informacin y datos de forma indiscriminada sino de desarrollar un proceso sistemtico, organizado y objetivo destinado a responder a la pregunta de la investigacin que comprobar o refutar finalmente la hiptesis. La forma de llegar a la respuesta es el mtodo cientfico. En las ciencias de la salud, la epidemiologa y su herramienta fundamental, la estadstica son instrumentos indispensables para la realizacin de este proceso. La epidemiologa se reconoce cada vez mas como la ciencia bsica tanto de la salud pblica como de las ciencias clnicas. La mayora de programas universitarios de ciencias de la salud incluyen a la Epidemiologa dentro de sus currculos. Es precisamente la materia que permite la enseanza de una disciplina de salud como una ciencia y que la diferencia realmente de una formacin tcnica. La Epidemiologa establece todos los protocolos y criterios para la investigacin en las ciencias de la salud. Tiene entre uno de sus objetivos primordiales el estudio de la distribucin y los determinantes de las diferentes enfermedades. La Estadstica es una disciplina y rama especializada de las Matemticas, relacionada con la recopilacin, organizacin, resumen de datos y la obtencin de inferencias a partir de ellos. Se ocupa de los mtodos y procedimientos para recoger, clasificar, resumir, hallar regularidades y analizar datos. Aun cuando la variabilidad e incertidumbre sean caractersticas intrnsecas de los datos y las poblaciones, la estadstica sirve de herramienta para realizar inferencias a partir de ellos, y de una u otra forma busca salvar nuestra incapacidad de estudiar poblaciones completas, ayudar a tomar decisiones y formular predicciones.

61

http://www.bioestadistica.uma.es/baron/apuntes/ficheros/estad_uma_07.ppt

Henry Bolaos 57

1.

Poblacin y muestra 62

Puesto que la estadstica se ocupa de una gran cantidad de datos, debe primeramente definir de cules datos se va a ocupar. El conjunto de datos de los cuales se ocupa un determinado estudio estadstico se llama poblacin. No debe confundirse la poblacin en sentido demogrfico y la poblacin en sentido estadstico La poblacin en sentido demogrfico es un conjunto de individuos (todos los habitantes de un pas, todas las ratas de una ciudad), mientras que una poblacin en sentido estadstico es un conjunto de datos referidos a determinada caracterstica o atributo de los individuos (las edades de todos los individuos de un pas, el color de todas las ratas de una ciudad). Incluso una poblacin en sentido estadstico no tiene porqu referirse a muchos individuos. Una poblacin estadstica puede ser tambin el conjunto de calificaciones obtenidas por un individuo a lo largo de sus estudios universitarios. Los datos de la totalidad de una poblacin pueden obtenerse a travs de un censo. Sin embargo, en la mayora de los casos no es posible obtenerlos por razones de esfuerzo, tiempo y dinero, razn por la cual se extrae, de la poblacin, una muestra, mediante un procedimiento llamado muestreo 63. Se llama muestra a un subconjunto de la poblacin, preferiblemente representativo de la misma. Por ejemplo, si la poblacin es el conjunto de todas las edades de los estudiantes de la provincia de Buenos Aires, una muestra ser conjunto de edades de 2000 estudiantes de la provincia de Buenos Aires tomados al azar.

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http://ccp.ucr.ac.cr/~icamacho/bioest103/contenido/bioest.ppt http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtml

Henry Bolaos 58

2.

Clasificacin de variables 64
65

Estructura del dato

Los datos son la materia prima con que trabaja la estadstica, del mismo modo que la madera es la materia prima con que trabaja el carpintero. As como este procesa o transforma la madera para obtener un producto til, as tambin el estadstico procesa o transforma los datos para obtener informacin til. Tanto los datos como la madera no se inventan: se extraen de la realidad; en todo caso el secreto est en recoger la madera o los datos ms adecuados a los objetivos del trabajo a realizar. De una manera general, puede definirse tcnicamente dato como una categora asignada a una variable de una unidad de anlisis. Por ejemplo, "Luis tiene 1.70 metros de estatura" es un dato, donde: Luis es la unidad de anlisis, estatura es la variable, y 1.70 metros es la categora asignada. Como puede apreciarse, todo dato tienen al menos tres componentes: una unidad de anlisis, una variable y una categora. La unidad de anlisis es el elemento del cual se predica una propiedad y caracterstica. Puede ser una persona, una familia, un animal, una sustancia qumica, o un objeto como una dentadura o una mesa. La variable es la caracterstica, propiedad o atributo que se predica de la unidad de anlisis. Por ejemplo puede ser la edad para una persona, el grado de cohesin para una familia, el nivel de aprendizaje alcanzado para un animal, el peso especfico para una sustancia qumica, el nivel de salud para una dentadura, y el tamao para una mesa. Pueden entonces tambin definirse poblacin estadstica (o simplemente poblacin) como el conjunto de datos acerca de unidades de anlisis (individuos, objetos) en relacin a una misma caracterstica, propiedad o atributo (variable). Sobre una misma poblacin demogrfica pueden definirse varias poblaciones de datos, una para cada variable. Por ejemplo, en el conjunto de habitantes de un pas (poblacin demogrfica), puede definirse una poblacin referida a la variable edad (el conjunto de edades de los habitantes), a la variable ocupacin (el conjunto de ocupaciones de los habitantes), a la variable sexo (el conjunto de condiciones de sexo de los habitantes.

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http://www.bioestadistica.uma.es/baron/apuntes/tema1/index.html http://www.monografias.com/trabajos19/la-estadistica/la-estadistica.shtml

Henry Bolaos 59

La categora es cada una de las posibles variaciones de una variable. Categoras de la variable sexo son masculino y femenino, de la variable ocupacin pueden ser arquitecto, mdico, etc., y de la variable edad pueden ser 10 aos, 11 aos, etc. Cuando la variable se mide cuantitativamente, es decir cuando se expresa numricamente, a la categora suele llamrsela valor. En estos casos, el dato incluye tambin una unidad de medida, como por ejemplo aos, cantidad de hijos, grados de temperatura, cantidad de piezas dentarias, centmetros, etc. El valor es, entonces, cada una de las posibles variaciones de una variable cuantitativa. La Medicin 66 Los datos se obtienen a travs un proceso llamado medicin. Desde este punto de vista, puede definirse medicin como el proceso por el cual asignamos una categora (o un valor) a una variable, para determinada unidad de anlisis. Ejemplo: cuando decimos que Martn es varn, estamos haciendo una medicin, porque estamos asignando una categora (varn) a una variable (sexo) para una unidad de anlisis (Martn). Se pueden hacer mediciones con mayor o menor grado de precisin. Cuanto ms precisa sea la medicin, ms informacin nos suministra sobre la variable y, por tanto, sobre la unidad de anlisis. No es lo mismo decir que una persona es alta, a decir que mide 1,83 metros. Niveles de Medicin 67 Los diferentes grados de precisin o de contenido informativo de una medicin se suelen caracterizar como niveles de medicin. Tpicamente se definen cuatro niveles de medicin, y en cada uno de ellos la obtencin del dato o resultado de la medicin ser diferente. Ejemplos de datos en diferentes niveles de medicin.
Nivel de Medicin DATO Unidad de anlisis Variable Categora o valor Unidad de Medida Nivel Nominal Martn es electricista Martn Oficio Electricista --------Nivel Ordinal Elena termin la secundaria Elena Nivel de instruccin Secundaria completa ---------Nivel Cuantitativo Discreto Juan tiene 32 dientes Juan Cantidad de piezas dentales 32 Diente Nivel Cuantitativo Continuo Mara tiene 70 pulsaciones por minuto Mara Frecuencia cardiaca 70 Pulsaciones por minuto

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http://www.monografias.com/trabajos19/la-estadistica/la-estadistica.shtml http://www.monografias.com/trabajos43/distribucion-frecuencias/distribucion-frecuencias2.shtml

Henry Bolaos 60

En el nivel nominal, medir significa simplemente asignar un atributo a una unidad de anlisis (Martn es electricista). En el nivel ordinal, medir significa asignar un atributo a una unidad de anlisis cuyas categoras pueden ser ordenadas en una serie creciente o decreciente (la categora secundaria completa puede ordenarse en una serie, pues est entre secundaria incompleta y universitaria incompleta). En el nivel cuantitativo, medir significa adems asignar un atributo a una unidad de anlisis de modo tal que la categora asignada permita saber cunto mayor o menor es respecto de otra categora, es decir, especifica la distancia o intervalo entre categoras (la categora 70 es el doble de la categora 35). Las variables medibles en el nivel cuantitativo pueden ser discretas o continuas. Una variable discreta es aquella en la cual, dados dos valores consecutivos, no puede adoptar ningn valor intermedio (por ejemplo entre 32 y 33 dientes, no puede hablarse de 32.5 dientes). En cambio, una variable es continua cuando, dados dos valores consecutivos, la variable puede adoptar muchos valores intermedios (por ejemplo entre 1 y 2 metros, puede haber muchas longitudes posibles). Medir es 68 contar, comparar una unidad con otra, dar una valoracin numrica, asignar un valor, asignar nmeros a los objetos. Todo lo que existe est en una cierta cantidad y se puede medir. Estos no se asignan de forma arbitraria sino que se rigen por ciertas reglas, se establece un sistema emprico y ste da lugar a un sistema formal. Mientras se guarde la relacin formal el sistema numrico representa adecuadamente al sistema formal. La medicin nos permite alejarnos de la realidad para formarla a partir de nmeros. Las propiedades del sistema numrico y del sistema emprico han de ser iguales. El sistema formal, tiene que reunir dos criterios: Igualdad. Formal.
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Variables Estadsticas

Cuando hablemos de variable haremos referencia a un smbolo (X, Y, A, B,...) que puede tomar cualquier modalidad (valor) de un conjunto determinado, que llamaremos dominio de la variable o rango. En funcin del tipo de dominio, las variables las clasificamos del siguiente modo: Variables cualitativas, Si sus valores (modalidades) no se pueden asociar naturalmente a un nmero. No se pueden hacer operaciones algebraicas con ellos. Podemos distinguir dos grupos:
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http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/apunt_metod_investigac4_7.htm http://www.bioestadistica.uma.es/libro/ 70 http://www.monografias.com/trabajos43/distribucion-frecuencias/distribucion-frecuencias.shtml

Henry Bolaos 61

Variables nominales, si sus valores no se pueden ordenar. Por ejemplo, el sexo, el grupo sanguneo, la religin, los colores.

Variables ordinales, Si sus valores se pueden ordenar. Por ejemplo intensidad del dolor, mejora a un tratamiento, la llegada a la meta de un corredor en una competicin de 20 participantes. Un ejemplo de variable cuasicuantitativa es el nivel de dolor, D, que sufre un paciente ante un tratamiento mdico:

Variables cuantitativas, son las que tienen por modalidades cantidades numricas con las que podemos hacer operaciones aritmticas. Dentro de este tipo de variables podemos distinguir dos grupos: Discretas, cuando no admiten una modalidad intermedia entre dos cualesquiera de sus modalidades. Son aquellas cuyo conjunto de valores es a lo sumo numerable. Sus valores pueden representarse siempre por X1, X2, , Xn.; y slo se pueden asociar a un nmero entero, es decir, aquellas que por su naturaleza no admiten un fraccionamiento de la unidad. Es obvio que cada valor de la variable es un nmero natural.

Ejemplos: - El nmero de caras X, obtenido en el lanzamiento repetido de una moneda - Nmero de hijos en el hogar - El nmero de Pginas de un libro Continuas, cuando admiten una modalidad intermedia entre dos cualesquiera de sus modalidades. son aquellas que pueden tomar todos los valores de un intervalo de nmeros reales, o sea que no se pueden expresar mediante un nmero entero, es decir, aquellas que por su naturaleza admiten que entre dos valores cualesquiera la variable puede tomar cualquier valor intermedio. En este caso los valores de las variables son nmeros reales, es decir:

Ejemplos: - El peso X de un nio al nacer - Variable temperatura en grados Celsius (escala de intervalos). - Variable longitud en cm. (escala de razn). - Variable tiempo

Henry Bolaos 62

Ocurre a veces que una variable cuantitativa continua por naturaleza, aparece como discreta. Este es el caso en que hay limitaciones en lo que concierne a la precisin del aparato de medida de esa variable, v.g. si medimos la altura en metros de personas con una regla que ofrece dos decimales de precisin, podemos obtener

En realidad lo que ocurre es que con cada una de esas mediciones expresamos que el verdadero valor de la misma se encuentra en un intervalo de radio . Por tanto cada una de las observaciones de X representa ms bien un intervalo que un valor concreto. Tal como hemos citado anteriormente, las modalidades son las diferentes situaciones posibles que puede presentar la variable. A veces stas son muy numerosas (v.g. cuando una variable es continua) y conviene reducir su nmero, agrupndolas en una cantidad inferior de clases. Estas clases deben ser construidas, tal como hemos citado anteriormente, de modo que sean exhaustivas e incompatibles, es decir, cada modalidad debe pertenecer a una y slo una de las clases.

Henry Bolaos 63

3.

Propiedades de la distribucin de frecuencias

71 72

La representacin de los datos: FRECUENCIAS

Cuando se rene gran cantidad de datos primarios es til distribuirlos en clases y categoras y determinar las frecuencias de las clases, o sea, el nmero de elementos que pertenecen a una clase. El ordenamiento tabular de los datos por clases conjuntamente con las frecuencias de clases se denomina distribucin de frecuencias. El caso que se describe a continuacin, variables discretas se denomina distribucin por conteo de valores individuales. Supongamos que un determinado colectivo, representado por la variable estadstica Xi, que para mayor sencillez consideraremos como unidimensional; sean los datos de esta variable (representativo cada uno de ellos de un suceso) X1, X2, , Xn (supuesto que sean n los valores de la variable considerada). Definiremos como frecuencia de un dato el nmero de veces que este aparece en el colectivo; consecuentemente, si una variable estadstica toma r valores, cada uno de los cuales puede repetirse un cierto nmero de veces, podramos decir que el nmero de datos representado por la variable seran N, siendo N la suma de las respectivas frecuencias de cada dato (N=Xi). Este valor N ser denominado como frecuencia total, mientras que la frecuencia de cada dato recibir el nombre de frecuencia absoluta o simplemente frecuencia (fi). La frecuencia absoluta nos habla del nmero de veces que un dato aparece en un colectivo, ms ello no nos dice demasiado en orden al establecimiento de comparaciones sobre la importancia de este dato. Para obtener una idea de la importancia que un dato posee en el seno de un colectivo, puesto que no es suficiente concepto de frecuencia, se utiliza el concepto frecuencia relativa, que se definir como: el coeficiente entre la frecuencia absoluta del dato considerado y la frecuencia total (fr=fi / Xi). Para efectos prcticos, asumiremos las siguientes definiciones de frecuencias: Frecuencias absolutas: es el nmero de veces que aparece en la muestra dicho valor de la variable y se representa por fi. Frecuencias relativas: es el cociente entre la frecuencia absoluta y el tamao de la muestra. La denotaremos por fri. Frecuencias absoluta acumulada: para poder calcular este tipo de frecuencias hay que tener en cuenta que la variable estadstica ha de ser cuantitativa o cualitativa ordenable. En otro caso no tiene mucho sentido el clculo de esta frecuencia. La
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http://www.monografias.com/trabajos43/distribucion-frecuencias/distribucion-frecuencias2.shtml http://www.estadistica.ucr.ac.cr/pdf/xs-0111/df.pdf

Henry Bolaos 64

frecuencia absoluta acumulada de un valor de la variable, es el nmero de veces que ha aparecido en la muestra un valor menor o igual que el de la variable y lo representaremos por fa, se puede acumular, en la tabla estadstica) en orden ascendente (fa) o descendente (fa). Frecuencia relativa acumulada: al igual que en el caso anterior se calcula como el cociente entre la frecuencia absoluta acumulada dividido por el tamao de la muestra (N) y la denotaremos por fra.

Henry Bolaos 65

B.

MEDIDAS ESTADISTICAS

1.

Medidas de tendencia central 73 74 75 76 77 78

Al describir grupos de observaciones, con frecuencia se desea describir el grupo con un solo nmero. Para tal fin, desde luego, no se usar el valor ms elevado ni el valor ms pequeo como nico representante, ya que solo representan los extremos ms bien que valores tpicos. Entonces sera ms adecuado buscar un valor central. Las medidas que describen un valor tpico en un grupo de observaciones suelen llamarse medidas de tendencia central. Es importante tener en cuenta que estas medidas se aplican a grupos ms bien que a individuos. Un promedio es una caracterstica de grupo, no individual. Entre las medidas de tendencia central tenemos: La media, mediana y moda. Media, media aritmtica o promedio La medida de tendencia central ms obvia que se puede elegir, es el valor obtenido sumando las observaciones y dividiendo esta suma por el nmero de observaciones que hay en el grupo. La media resume en un valor las caractersticas de una variable teniendo en cuenta a todos los casos. Solamente puede utilizarse con variables cuantitativas. En otras palabras, la media La media es la suma de los valores de los elementos dividida por la cantidad de stos. Es conocida tambin como promedio, o media aritmtica Ejemplo: Alumno 1 2 3 4 5
73 74

Nota 6.0 5.4 3.1 7.0 6.1

Notas de 5 alumnos en una prueba Entonces se suman las Notas: 60+54+31+70+61=277 Luego el total se divide por la cantidad de alumnos: 277/5=55.3 LA MEDIA ARITMTICA EN ESTE PROBLEMA SERIA 55.3

http://es.wikipedia.org/wiki/Medidas_de_tendencia_central http://medicina.udea.edu.co/Dependencias/Medicina_Preventiva/TCENTRAL1.doc 75 http://ponce.inter.edu/cremc/estadistica.htm 76 http://www.bioestadistica.uma.es/libro/ 77 http://www.bioestadistica.uma.es/baron/apuntes/tema2/index.html 78 http://bc.inter.edu/facultad/rrcanales/Bio-stat/Clase-3-bio-a.ppt

Henry Bolaos 66

Mediana

Se define a la mediana como al valor de la variable que deja el mismo nmero de datos antes y despus que l. En otras palabras, la mediana es el valor situado en medio de un
conjunto de valores (observaciones) ordenados por magnitud. Como la mediana es aquel valor tal que tanto por encima como por debajo de l, exista igual nmero de valores, no necesariamente tiene que ser uno de los valores que presenta la variable. Ms exactamente, cuando la variable presenta un nmero impar de valores la mediana es el valor central, ejemplo: Si fuesen 11 los observadores con las siguientes edades: 20, 20, 21, 23, 28, 28, 28, 29, 31, 33, 33 (La serie debe ordenarse primero) La mediana representada por: Me = 28 Pero, cuando la variable presenta un nmero par de valores la mediana sera el promedio de los 2 valores centrales, ejemplo: Si fuesen 10 los observadores con las siguientes edades: 20, 20, 21, 23, 28, 28, 28, 29, 31, 33 (La serie debe ordenarse primero) La mediana est representada por aquellos valores que en orden decreciente ocupan el 5o y 6o lugar y que en este caso coincidencialmente son el 28. . 28 + 28 . . Me = 28 = ---------2 Por lo regular los errores en el clculo de la mediana se presentan porque no ordenan inicialmente la serie. Moda En estadstica la moda es el valor que cuenta con una mayor frecuencia en una distribucin de datos. En otras palabras, la moda (o modo) es el valor que ms frecuentemente ocurre en un conjunto de observaciones o, en otras palabras, es aquel valor que mayor frecuencia absoluta posea. Por ejemplo, si el nmero de observaciones es: 20, 20, 21, 23, 28, 28, 28, 29, 31, 33, 33 En este ejemplo la moda es 28 (El 28 es el nmero que se repite un mayor nmero de veces) Cuando la serie est AGRUPADA es descubierta inmediatamente. La moda puede considerarse como tpica en el sentido de que es el valor ms probable. Hablaremos de una distribucin bimodal de los datos, cuando encontremos dos modas, es decir, dos datos que tengan la misma frecuencia absoluta mxima; y cuando en una distribucin de datos se encuentran tres o ms modas, entonces es multimodal. Si todas las variables tienen la misma frecuencia diremos que no hay moda

Henry Bolaos 67

2.

Medidas de posicin 79 80 81

Las medidas de posicin son unos estadsticos que nos sintetizan la informacin sobre los datos que analizamos, facilitando su manejo. En lugar de trabajar con toda la tabla de frecuencias, las medidas de posicin resumen los valores que separan a los datos en grupos significativos. Una medida de posicin es un indicador que se usa para sealar qu porcentaje de datos dentro de la muestra se encuentra a un lado y a otro del mismo. Las medidas de posicin, tambin conocidas como otras medidas de dispersin, son otras medidas o mtodos que resultan ser ms prcticos para precisar ciertas situaciones en las que se busca describir la variacin o dispersin en un conjunto de datos. Las medidas de posicin son: Cuariles, deciles y percentiles. Los cuartiles 82 Son los tres valores que dividen al conjunto de datos ordenados en cuatro partes porcentualmente iguales. Hay tres cuartiles denotados usualmente Q1, Q2, Q3. El primer cuartil, es el valor en el cual o por debajo del cual queda un cuarto (25%) de todos los valores de la sucesin (ordenada); El segundo cuartil es precisamente la mediana, y El tercer cuartil, es el valor en el cual o por debajo del cual quedan las tres cuartas partes (75%) de los datos. Los deciles Los deciles son ciertos nmeros que dividen la sucesin de datos ordenados en diez partes porcentualmente iguales. Son los nueve valores que dividen al conjunto de datos ordenados en diez partes iguales, son tambin un caso particular de los percentiles. Los deciles se denotan D1, D2,..., D9, que se leen primer decil, segundo decil, etc.

79 80

http://es.wikipedia.org/wiki/Cuartil http://www.bioestadistica.uma.es/libro/ 81 http://www.monografias.com/trabajos27/datos-agrupados/datos-agrupados.shtml 82 http://dieumsnh.qfb.umich.mx/estadistica/medidasd%20de%20posicion.htm

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Percentiles

83

Los percentiles son, tal vez, las medidas ms utilizadas para propsitos de ubicacin o clasificacin de las personas cuando atienden caractersticas tales como peso, estatura, etc. Los percentiles son ciertos nmeros que dividen la sucesin de datos ordenados en cien partes porcentualmente iguales. Estos son los 99 valores que dividen en cien partes iguales el conjunto de datos ordenados. Los percentiles (P1, P2,... P99), ledos primer percentil,..., percentil 99. En otras palabras, son valores que dividen al conjunto de datos ordenados en 100 partes iguales, por lo tanto en cada serie de datos es posible determinar 99 percentiles.

Los percentiles dividen al conjunto de datos ordenados de tal manera que por debajo del percentil n se encuentra el n% de los casos, entonces por encima queda el (100-n)% de los mismos.

As, por debajo del percentil 34 queda el 34% de los casos y por encima el 66% (10034).

Mientras que por debajo del percentil 63 queda el 63% de los casos de la serie y por encima el 37% (100-63) de los mismos.

El proceso para hallar los percentiles es similar al utilizado para hallar los cuartiles:

83

http://www.ucv.ve/eus/Materiales/Primero/Estadistica/T9.pdf

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Se ordenan los datos. Aunque se pueden ordenar los datos tanto de manera creciente como decreciente, es preferible ordenarlos de forma creciente, ya que esto suele facilitar su comprensin. Se determina la posicin del percentil mediante la expresin:

As por ejemplo la expresin para el percentil 27 es:

Si la posicin del percentil es un nmero entero m, el percentil es el valor de la variable que se encuentra en la posicin m. Si la posicin del percentil es el nmero entero con una parte decimal, este nmero se redondea hasta el entero inmediatamente superior, denominmoslo e, As el percentil ser el dato que est ubicado en la posicin e. Una referencia ms84

84

http://ccp.ucr.ac.cr/~icamacho/bioest103/contenido/bioest.ppt

Henry Bolaos 70

3.

Medidas de dispersin 85 86

Las medidas de dispersin muestran la variabilidad de una distribucin, indicando por medio de un nmero si las diferentes puntuaciones de una variable estn muy alejadas de la media. Cuanto mayor sea ese valor, mayor ser la variabilidad, cuanto menor sea, ms homognea ser a la media. As se sabe si todos los casos son parecidos o varan mucho entre ellos. Para calcular la variabilidad que una distribucin tiene respecto de su media, se calcula la media de las desviaciones de las puntuaciones respecto a la media aritmtica. Pero la suma de las desviaciones es siempre cero, as que se adoptan dos clases de estrategias para salvar este problema: Una es tomando las desviaciones en valor absoluto (Desviacin media) y Otra es tomando las desviaciones al cuadrado (Varianza). Las medidas de tendencia central tienen como objetivo el sintetizar los datos en un valor representativo, las medidas de dispersin nos dicen hasta que punto estas medidas de tendencia central son representativas como sntesis de la informacin. Las medidas de dispersin cuantifican la separacin, la dispersin, la variabilidad de los valores de la distribucin respecto al valor central. Distinguimos entre: Medidas de dispersin absolutas, que no son comparables entre diferentes muestras y Medidas de dispersin relativas que nos permitirn comparar varias muestras. MEDIDAS DE DISPERSIN ABSOLUTAS VARIANZA ( s2 ): es el promedio del cuadrado de las distancias entre cada observacin y la media aritmtica del conjunto de observaciones.

Haciendo operaciones en la frmula anterior obtenemos otra frmula para calcular la varianza:

Si los datos estn agrupados utilizamos las marcas de clase en lugar de Xi.

85 86

http://www.bioestadistica.uma.es/libro/ http://www.tuveras.com/estadistica/estadistica02.htm

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DESVIACIN TPICA o ESTANDAR (S): La varianza viene dada por las mismas unidades que la variable pero al cuadrado, para evitar este problema podemos usar como medida de dispersin la desviacin tpica que se define como la raz cuadrada positiva de la varianza:

Para estimar la desviacin tpica de una poblacin a partir de los datos de una muestra se utiliza la frmula (cuasi desviacin tpica):

RECORRIDO O RANGO MUESTRAL (Re). Es la diferencia entre el valor de las observaciones mayor y el menor. Re = xmax - xmin

Henry Bolaos 72

4.

Medidas de asimetra

Diremos que una distribucin es simtrica cuando su mediana, su moda y su media aritmtica coinciden. Diremos que una distribucin es asimtrica a la derecha si las frecuencias (absolutas o relativas) descienden ms lentamente por la derecha que por la izquierda. Si las frecuencias descienden ms lentamente por la izquierda que por la derecha diremos que la distribucin es asimtrica a la izquierda. Existen varias medidas de la asimetra de una distribucin de frecuencias. Una de ellas es el Coeficiente de Asimetra de Pearson:

Su valor es cero cuando la distribucin es simtrica, positivo cuando existe asimetra a la derecha y negativo cuando existe asimetra a la izquierda.

Henry Bolaos 73

5.

Sistema de informacin en salud (SIS) 87 88 89

90

Sistema de Salud

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiacin, informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as como una orientacin y una direccin generales. Adems tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean justos desde el punto de vista financiero. Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible. Una mujer que recibe una carta recordndole que su hijo debe vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal est obteniendo un beneficio del sistema de salud. Lo mismo ocurre con una familia que finalmente puede acceder al agua potable gracias a la instalacin en su aldea de una bomba de agua financiada por un proyecto de saneamiento del gobierno, o con una persona con VIH/SIDA que obtiene medicamentos antirretrovricos, asesoramiento nutricional y exmenes peridicos en un ambulatorio asequible. La OMS define los SIS como la combinacin de procedimientos y recursos para recoger, ordenar y transmitir datos con objeto de generar informacin y prestar servicios a los planificadores y administradores de todos los niveles, a los dems miembros del sector salud (personal asistencial, proveedores, investigadores, etc.) y a la propia comunidad. Esta definicin de SIS merece algunas reflexiones. El gran desarrollo de la informtica en los ltimos aos ha permitido trabajar con volmenes muy grandes de datos e informacin, as como transmitirlos sin dificultades. En este sentido, se nota un avance muy importante en la resolucin de problemas de orden normativo.91 Definir el trmino "Sistema de Informacin de Salud" es todo menos obvio sea cual sea la definicin que se utilice. Sin embargo, es mucho ms fcil apuntar el objetivo final de un sistema de informacin de salud que no est dirigido tanto a obtener informacin como a mejorar la accin/intervencin. Aplicado al sector salud, podemos definir sistema de informacin de salud como un conjunto de componentes y procedimientos organizados con el objetivo de generar informacin que mejorar la gestin y la toma de 92 decisiones de los cuidados de salud a todos los niveles del sistema de salud.

87 88

http://www.saniline.com/sp_DescargasPublicas.asp?id=94 http://www.ops-oms.org/Spanish/AD/DPC/ha-unit-page.htm 89 http://sinais.salud.gob.mx/ 90 http://www.who.int/features/qa/28/es/ 91 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2006001200018 92 http://biblioteca.universia.net/html_bura/ficha/params/id/20050.html

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Fuentes de informacin

93

La OMS es un miembro fundador de la Red de Sanimetra, establecida durante la 58 Asamblea Mundial de la Salud celebrada en mayo de 2005, con el objetivo de ayudar a los pases y los asociados a generar y utilizar mejores datos para que la adopcin de decisiones se base en pruebas cientficas. Los asociados de la Red incluyen usuarios y productores de informacin sanitaria, entre ellos, ministerios de salud, oficinas nacionales de estadstica, organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, bancos de desarrollo, asociaciones sanitarias mundiales, donantes bilaterales y expertos tcnicos. El objetivo de la Red es aumentar la disponibilidad, la calidad, la utilidad y el uso de informacin sanitaria oportuna y precisa mediante la catlisis de la financiacin conjunta y el desarrollo de sistemas centrales de informacin sanitaria en los pases. Para conseguirlo, la Red tiene tres objetivos clave, a saber: Fortalecer su marco mediante la definicin de un conjunto de normas para los diversos componentes de los sistemas de informacin sanitaria; Movilizar apoyo tcnico y financiero que facilite la creacin y el fortalecimiento de sistemas de informacin sanitaria en los pases; y Mejorar el acceso a la informacin y su aprovechamiento por parte de instituciones locales, regionales y mundiales mediante el suministro de asistencia a los Estados Miembros en la formulacin de polticas e incentivos. La Red proporciona apoyo tcnico y financiero, especialmente a pases de ingresos bajos y medios, a fin de facilitar la aplicacin de las medidas prcticas propuestas en el marco. Durante los dos primeros aos de funcionamiento (2005 y 2006) se otorgaron donaciones a 65 Estados Miembros para permitirles evaluar sus sistemas de informacin sanitaria de conformidad con las directrices de la Red, y elaborar planes estratgicos amplios en los que los asociados puedan invertir. Instrumentos para recolectar la informacin 94 95 96 La recoleccin de la informacin depende en gran medida del tipo de investigacin y el problema que se estudia. Esta fase del trabajo incluye: seleccionar un instrumento de medicin vlido y confiable, aplicar el instrumento y codificar las mediciones o datos. La medicin requiere que se defina tanto lo que se est midiendo y tambin la manera como se hace, con el fin de que los lectores del informe de investigacin sepan de lo que se est hablando. Susan Pick (1992) seala que las mediciones pueden ser alteradas por diversos factores de los cuales menciona: Las caractersticas psicolgicas, sociales, econmicas, fsicas, particulares de cada sujeto. Los problemas personales de ndole pasajera. Las circunstancias especiales.

93 94

http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA60/A60_22-sp.pdf http://tgrajales.net/invesrecolecc.pdf 95 http://www.preval.org/documentos/004furman.doc 96 http://www.monografias.com/trabajos18/recoleccion-de-datos/recoleccion-de-datos.shtml

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Las diferencias en la administracin de cuestionarios o entrevistas causadas por los entrevistadores. La Validez y Confiabilidad Resulta importante recordar que el instrumento debe tener un grado aceptable de validez y confiabilidad. Lo primero se refiere a que le instrumento debe en efecto estar midiendo lo que se dice medir y no otra cosa. La confiabilidad implica que el instrumento repite los mismos resultados cuando se repite su aplicacin en las mismas circunstancias (las mismas personas). La validez puede ser de contenido: cuando abarca los aspectos importantes y significativos de los que se mide, la validez de facie (aparente): el instrumento debe aparentar que sirve y mide algo de manera especfica, de criterio externo: cuando puede predecir resultados de manera especfica en determinadas situaciones y se verifica al comparar sus resultados con un criterio independiente. La validez de constructo implica que refleja los principios de una teora vlida sobre el tpico que pretende medir. La validez instructiva implica la congruencia entre la evaluacin y el proceso de instruccin en el caso de investigaciones donde se trata de medir los resultados del proceso educativo. La confiabilidad nos dice que tan consistentes, exactos y estables son los resultados alcanzados al aplicar el instrumento y esta se puede verificar de diversas maneras. Se puede aplicar el mismo instrumento a los mismos sujetos en ocasiones diferentes y luego medir el grado de correlacin que existe entre los resultados de las dos aplicaciones, a mayor correlacin mayor grado de confiabilidad. Otra forma consiste en tener dos versiones equivalentes de la misma prueba y se aplican ambas para luego correlacionarlas, en este caso hay que procurar las mismas condiciones de trabajo. Una tercera forma es aplicar la prueba y luego se divide la prueba en dos mitades comparativas (los temes pares vs los nones) para correlacionarlas. La confiabilidad por medio del coeficiente alfa de Cronbach implica aplicar la prueba una vez y luego se mide la consistencia de la respuesta del sujeto con respecto a los temes del instrumento por medio de coeficiente alfa. La consistencia interna se puede determinar tambin por medio de la prueba Kuder-Richardson. (Informacin ms completa con su profesor o en libros relacionados con instrumentos de medicin). Los Instrumentos Una de los aspectos ms importantes de una investigacin tiene que ver con los instrumentos que se utilizan para la recoleccin de los datos o informacin necesaria. Lamentablemente son muy pocas las instituciones que disponen del tiempo necesario para abarcar tan importante tema. Lo ideal sera que se ofreciera un curso de medicin especialmente dedicado al tema de la elaboracin o seleccin de instrumentos. Por lo que el estudiante deber dedicar tiempo para profundizar en un tema que consideraremos en el aula limitados por los calendarios escolares.

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Son los medios que usa el investigador para recolectar los datos o informacin necesaria. Algunos autores (Pick, 1992) se refieren a documentos como una forma de instrumento, para el autor es preferible referirse a los mismo como fuentes de informacin y no necesariamente instrumentos, en este caso hay que tomar en cuenta todas las previsiones recomendables para la evaluacin de las fuentes segn los mejores criterios de la investigacin documental. La Observacin Es un mtodo clsico de investigacin cientfica. Puede asumir muchas formas; puede ser simple en la cual tanto el observador como los observados participan de la manera ms natural posible, y en este caso el observador deber tener un plan previo para la informacin a partir de las notas que vaya levantando a lo largo de la observacin. La Entrevista Es la relacin personal entre dos o ms sujetos en el cual el entrevistado posee informacin que interesa al entrevistador. Esta puede ser libre, en la que la hilacin de los temas sale espontneamente, dirigida, donde el entrevistador hace una seleccin previa de los temas de inters para l y as dirige la conversacin y la estandarizada en la que el entrevistador lee un formato del cual no puede salirse. Los Cuestionarios Es un mtodo en el cual se presenta al informante un formato estandarizado de preguntas con espacio para reportar sus respuestas. Permite recoger informacin clara y precisa sea que se aplica personalmente o por correo, en forma individual o grupal. Al elaborar el cuestionario se usar el vocabulario de la poblacin estudiada, debe ser un documento autoexplicativo para el informante. Debe explicar para qu se desea la informacin, debe ser muy especfico, no debe contener preguntas que requieran dos respuestas a la vez o que se refieran a dos asuntos diferentes al mismo tiempo. No deben contener declaraciones con doble negacin, las preguntas deben surgir un orden lgico y adecuado a los intereses de la investigacin son dejar de considerar el punto de vista del informante. Cuando una pregunta es embarazosa y puede conducir a una respuesta negativa, debe proveerse espacio para que el informante presente alguna explicacin o aclaracin que crea conveniente. Otras Formas de Recoleccin de Datos Las aplicaciones de pruebas estandarizadas debidamente reconocidas y adaptadas, los diversos mtodos proyectivos, anlisis de contenido, los mtodos de anlisis sociomtrico y las clasificaciones Q, son todos recursos disponibles al investigador. Se mencionan en este apartado para orientar al lector en la bsqueda de informacin. Codificacin el Instrumento Una vez elaborado el instrumento, es necesario pensar en la forma como se organizar y procesar la informacin por recoger. Siendo que esta es una actividad que tarde o temprano se deber realizar, es conveniente tomarlo en cuenta desde el momento que se elaboran los instrumentos.

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Tercera Unidad
Estadstica y Epidemiologa

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Tercera Unidad Estadstica y Epidemiologa Contenido

PROGRAMAS ESTADISTICOS ............................................................................... 80 1. EPI-INFO y sus aplicaciones en salud ................................................................. 81 B. METODOS EPIDEMIOLOGICOS ........................................................................... 82 1. Sistemas de recoleccin de la informacin ......................................................... 84 2. Anlisis e interpretacin de los datos ................................................................ 88 3. Representacin de los datos estadsticos ............................................................ 89 C. MEDIDAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD ................................................... 97 1. Diagnstico de salud .............................................................................................. 97 2. Indicadores sociodemogrficos ........................................................................... 98 A.

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III.

TERCERA UNIDAD

Estadstica y Epidemiologa

A.

PROGRAMAS ESTADISTICOS 97

La realizacin de los estudios clnico-epidemiolgicos, precisa de la cuantificacin para su ejecucin. Es evidente que si uno se equivoca en el clculo de los estimadores los resultados del estudio seran incorrectos, pero tambin es evidente que si uno se equivoca en los clculos estos se pueden volver a repetir. Es por ello que si algo es importante en un estudio es el diseo en primer lugar y el anlisis en todo caso en segundo lugar. Un diseo mal realizado no se puede solucionar con un anlisis estadstico correcto. De cualquier forma es vital disponer de los instrumentos adecuados para la ejecucin de dicho anlisis estadstico. No se pretende realizar un listado exhaustivo y menos una revisin de cada uno de ellos, ya que en la actualidad existen muchsimos y excelentes programas estadsticos en el mercado. Solamente indico, en la referencia del pie de pgina, los programas o procedimientos que gracias a la generosidad de sus autores se ofertan gratuitamente y que he localizado en Internet. Dicha lista de direcciones de ninguna forma pretende ser exhaustiva ya que cada da hay infinitos cambios y ofertas. En esta pgina de referencia, los autores prometen que peridicamente incorporaremos nuevos programas a medida que los identifiquen. Para el desarrollo del trabajo de campo, el estudiante tiene la libertad de escoger las herramientas electrnicas que ms se ajusten a su trabajo. Estas pueden ser inclusive hasta una hoja electrnica de clculo. Con esto no se pretende restar importancia a los cientos y cientos de programas estadsticos que existen, solo que utilicemos el ms adecuado al trabajo que se vaya a realizar.

97

http://www.fisterra.com/mbe/investiga/program_internet/program_internet.asp#programas

Henry Bolaos 80

1.

EPI-INFO y sus aplicaciones en salud 98

Epi Info es un programa de dominio pblico diseado por el Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta (CDC)99 de especial utilidad para la Salud Pblica. Tiene un sistema fcil para construir bases de datos, analizarlos con las estadsticas de uso bsico en epidemiologa y representarlos con grficos y mapas. La primera versin para MSDOS se realiz en 1982 y la ltima, la versin 6, en 1996, y estn traducidos al espaol. La versin para Windows, sali en Junio de 2000 acaba de salir la segunda versin, Epi Info 2002, y est en proceso de traduccin en varios idiomas. EpiInfo se podr utilizar simultneamente en varios idiomas. Ya est incluido el espaol en la versin de distribucin. En ningn momento se pretende que el estudiante que est inscrito en este mdulo, sea un experto en manejar el programa EPI-INFO; tampoco que majar ste programa sea un requisito indispensable para realizar el trabajo de campo o aprobar el curso Se pretende que conozca el entorno del programa y que realice algunas prcticas. Tampoco se pretende en este modulo, escribir un manual del manejo de ste programa, lo que se har es dar una referencia en los pie de pgina, para su descarga 100 101 102 e instalacin desde internet y referencias para los manuales103 104 que existen en la red. Una pequea prctica se realizar cuando se entre a revisar este tema en la unidad respectiva.

98 99

http://www.cica.es/epiinfo/ http://www.cdc.gov/epiinfo/webinstall.htm 100 http://www.cica.es/epiinfo/ei2kdown.htm 101 http://www.cdc.gov/epiinfo/webinstall.htm 102 http://www.cdc.gov/epiinfo/epiinfo.htm 103 http://ccp.ucr.ac.cr/cursoweb/epi6.htm 104 http://ccp.ucr.ac.cr/cursoweb/432copiar.htm

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B.

METODOS EPIDEMIOLOGICOS 105 106

La epidemiologa es la disciplina cientfica que estudia la distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad. La epidemiologia en sentido estricto, que podra denominarse humana, ocupa un lugar especial en la interseccin entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociales y aplica los mtodos y principios de estas ciencias al estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas determinadas. Pero existe tambin una epidemiologa veterinaria y tambin podra hablarse de una epidemiologia zoolgica y botnica, ntimamente relacionada con la ecologa. La epidemiologa se considera una ciencia bsica de la medicina preventiva y una fuente de informacin para la formulacin de polticas de salud pblica. La epidemiologa estudia, sobre todo, la relacin causa-efecto entre exposicin y enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas sociales, que pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podran prevenirse si se conocieran sus causas. Los mtodos epidemiolgicos han sido cruciales para identificar numerosos factores etiolgicos que, a su vez, han justificado la formulacin de polticas sanitarias encaminadas a la prevencin de enfermedades, lesiones y muertes prematuras. La epidemiologa surgi del estudio de las epidemias de enfermedades infecciosas; de ah su nombre. Ya en el siglo XX los estudios epidemiolgicos se extendieron a las enfermedades y problemas de salud en general, analizados mediante diversos mtodos, entre los cuales los de la demografa y la estadstica son especialmente importantes. Metodologa en epidemiologa La epidemiologa se basa en el mtodo cientfico para la obtencin de conocimientos, a travs de los estudios epidemiolgicos. Ante un problema de salud, y dados los datos disponibles sobre el mismo, formularemos una hiptesis, la cual se traduce a una serie de consecuencias contrastables mediante experimentacin. Se realiza entonces un proyecto de investigacin que comienza con la recogida de datos y su posterior anlisis estadstico, con el cual se calculan medidas de asociacin, de impacto y de contraste de hiptesis. De los resultados de esta investigacin podemos obtener tanto unos conocimientos que traducir en recomendaciones de salud pblica, como datos adicionales con los que generar nuevas hiptesis.

105 106

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/ParEpidem6.htm

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Funciones de la epidemiologa La epidemiologa es una parte muy importante de la salud pblica y contribuye a: Definir los problemas de salud importantes de una comunidad. Describir la historia natural de las enfermedades. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su etiologa). Aclarar los posibles mecanismos y formas de transmisin de una enfermedad. Predecir las tendencias de una enfermedad. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable. Determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin sobre la poblacin. Evaluar los programas de intervencin. La medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios cientficos), est basada en los mtodos de la epidemiologa.

Henry Bolaos 83

1.

Sistemas de recoleccin de la informacin 107

La recoleccin de datos se refiere al uso de una gran diversidad de tcnicas y herramientas que pueden ser utilizadas por el analista para desarrollar los sistemas de informacin, los cuales pueden ser la entrevistas, la encuesta, el cuestionario, la observacin, el diagrama de flujo y el diccionario de datos. Todos estos instrumentos se aplicarn en un momento en particular, con la finalidad de buscar informacin que ser til a una investigacin en comn. En el presente mdulo se tratarn en general los pasos que se debe seguir en el proceso de recoleccin de datos, con las tcnicas ya antes nombradas. TCNICAS PARA HALLAR DATOS Los analistas utilizan una variedad de mtodos a fin de recopilar los datos sobre una situacin existente, como entrevistas, cuestionarios, inspeccin de registros (revisin en el sitio) y observacin. Cada uno tiene ventajas y desventajas. Generalmente, se utilizan dos o tres para complementar el trabajo de cada una y ayudar a asegurar una investigacin completa. LA ENTREVISTA Las entrevistas se utilizan para recabar informacin en forma verbal, a travs de preguntas que propone el analista. Quienes responden pueden ser gerentes o empleados, los cuales son usuarios actuales del sistema existente, usuarios potenciales del sistema propuesto o aquellos que proporcionarn datos o sern afectados por la aplicacin propuesta. El analista puede entrevistar al personal en forma individual o en grupos. Sin embargo, las entrevistas no siempre son la mejor fuente de datos de aplicacin. Dentro de una organizacin, la entrevista es la tcnica ms significativa y productiva de que dispone el analista para recabar datos. En otras palabras, la entrevista es un intercambio de informacin que se efecta cara a cara. Es un canal de comunicacin entre el analista y la organizacin; sirve para obtener informacin acerca de las necesidades y la manera de satisfacerlas, as como concejo y comprensin por parte del usuario para toda idea o mtodo nuevos. Por otra parte, la entrevista ofrece al analista una excelente oportunidad para establecer una corriente de simpata con el personal usuario, lo cual es fundamental en transcurso del estudio. La habilidad del entrevistador es vital para el xito en la bsqueda de hecho por medio de la entrevista. Las buenas entrevistas dependen del conocimiento del analista tanto de
107

http://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtml

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la preparacin del objetivo de una entrevista especfica como de las preguntas por realizar a una persona determinada. El tacto, la imparcialidad e incluso la vestimenta apropiada ayudan a asegurar una entrevista exitosa. La falta de estos factores puede reducir cualquier oportunidad de xito. Por ejemplo, analista que trabaja en la aplicacin enfocada a la reduccin de errores (captado por la gerencia de alto nivel) probablemente no tendra xito si llegara a una oficina de gerencia de nivel medio con la presentacin equivocada, ejemplo "Estamos aqu para resolver su problema". Preparacin de la Entrevista Determinar la posicin que ocupa de la organizacin el futuro entrevistado, sus responsabilidades bsicas, actividades, etc. (Investigacin). Preparar las preguntas que van a plantearse, y los documentos necesarios (Organizacin). Fijar un lmite de tiempo y preparar la agenda para la entrevista. (Sicologa). Elegir un lugar donde se puede conducir la entrevista con la mayor comodidad (Sicologa). Hacer la cita con la debida anticipacin (Planeacin). CENSO Conjunto de datos estadsticos que comprenden universos definidos para un periodo determinado. Abordan diferentes fenmenos de la vida de un pas tales como los demogrficos, econmicos y sociales. Se realizan generalmente cada cinco o diez aos. Existen diferentes tipos de censos: agrcola, ganadero; econmicos (industrial, comercial y servicios); y los de poblacin y vivienda. ENCUESTA Hoy en da la palabra "encuesta" se usa ms frecuentemente para describir un mtodo de obtener informacin de una muestra de individuos. Esta "muestra" es usualmente slo una fraccin de la poblacin bajo estudio. No tan slo las encuestas tienen una gran variedad de propsitos, sino que tambin pueden conducirse de muchas maneras, incluyendo por telfono, por correo o en persona. An as, todas las encuestas tienen algunas caractersticas en comn. A diferencia de un censo, donde todos los miembros de la poblacin son estudiados, las encuestas recogen informacin de una porcin de la poblacin de inters, dependiendo del tamao de la muestra en el propsito del estudio. En una encuesta, la muestra no es seleccionada caprichosamente o slo de personas que se ofrecen como voluntarios para participar. La muestra es seleccionada cientficamente de manera que cada persona en la poblacin tenga una oportunidad medible de ser seleccionada. De esta manera los resultados pueden ser proyectados con seguridad de la muestra a la poblacin mayor. La informacin es recogida usando procedimientos estandarizados de manera que a cada individuo se le hacen las mismas preguntas en ms o menos la

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misma manera. La intencin de la encuesta no es describir los individuos particulares quienes, por azar, son parte de la muestra sino obtener un perfil compuesto de la poblacin. Una "encuesta" recoge informacin de una "muestra." Una "muestra" es usualmente slo una porcin de la poblacin bajo estudio. El estndar de la industria para todas las organizaciones respetables que hacen encuestas es que los participantes individuales nunca puedan ser identificados al reportar los hallazgos. Todos los resultados de la encuesta deben presentarse en resmenes completamente annimos, tal como tablas y grficas estadsticas. CUESTIONARIO Los cuestionarios proporcionan una alternativa muy til para la entrevista; sin embargo, existen ciertas caractersticas que pueden ser apropiada en algunas situaciones e inapropiadas en otras. Al igual que la entrevistas, deben disearse cuidadosamente para una mxima efectividad. Recoleccin de datos mediante cuestionarios Para los analistas los cuestionarios pueden ser la nica forma posible de relacionarse con un gran nmero de personas para conocer varios aspectos del sistema. Cuando se llevan a cabo largos estudios en varios departamentos, se puede distribuir los cuestionarios a todas las personas apropiadas para recabar hechos en relacin al sistema. En mayor parte de los casos, el analista no ver a los que responden; no obstante, tambin esto es una ventaja porque al aplicar muchas entrevistas ayuda a asegurar que el interpelado cuenta con mayor anonimato y puedan darse respuestas ms honesta (y menos respuestas prehechas o estereotipadas). Tambin las preguntas estandarizadas pueden proporcionar datos ms confiables. Seleccin de formas para cuestionarios El desarrollo y distribucin de los cuestionarios; por lo tanto, el tiempo invertido en esto debe utilizarse en una forma inteligente. Tambin es importante el formato y contenido de las preguntas en la recopilacin de hechos significativos. Existen dos formas de cuestionarios para recabar datos: cuestionarios abiertos y cerrados, y se aplican dependiendo de si los analistas conocen de antemano todas las posibles respuestas de las preguntas y pueden incluirlas. Con frecuencia se utilizan ambas formas en los estudios de sistemas. Cuestionario Abierto. Al igual que las entrevistas, los cuestionarios pueden ser abiertos y se aplican cuando se quieren conocer los sentimientos, opiniones y experiencias generales; tambin son tiles al explorar en problema bsico. El formato abierto proporciona una amplia oportunidad para quienes respondan escriba las razones de sus ideas. Algunas personas sin embargo, encuentran ms fcil escoger una de un conjunto de respuestas preparadas que pensar por s mismas.

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Cuestionario Cerrado. El cuestionario cerrado limita las respuestas posibles del interrogado. Por medio de un cuidadoso estilo en la pregunta, el analista puede controlar el marco de referencia. Este formato es el mtodo para obtener informacin sobre los hechos. Tambin fuerza a los individuos para que tomen una posicin y forma su opinin sobre los aspectos importantes. LA OBSERVACIN Otra tcnica til para el analista en su progreso de investigacin, consiste en observar a las personas cuando efectan su trabajo. Como tcnica de investigacin, la observacin tiene amplia aceptacin cientfica. Los socilogos, siclogos e ingenieros industriales utilizan extensamente sta tcnica con el fin de estudiar a las personas en sus actividades de grupo y como miembros de la organizacin. El propsito de la organizacin es mltiple: permite al analista determinar que se est haciendo, como se est haciendo, quien lo hace, cuando se lleva a cabo, cunto tiempo toma, dnde se hace y por qu se hace. "Ver es creer! Observar las operaciones la proporciona el analista hechos que no podra obtener de otra forma. Tipos de Observacin El analista de sistemas puede observar de tres maneras bsicas. Primero, puede observar a una persona o actitud sin que el observado se d cuenta y su interaccin por aparte del propio analista. Quiz esta alternativa tenga poca importancia para el anlisis de sistemas, puesto que resulta casi imposible reunir las condiciones necesarias. Segundo, el analista puede observar una operacin sin intervenir para nada, pero estando la persona observada enteramente consciente de la observacin. Por ltimo, puede observar y a la vez estar en contacto con las personas observas. La interaccin puede consistir simplemente en preguntar respecto a una tarea especfica, pedir una explicacin, etc. Preparacin para la observacin Determinar y definir aquella que va a observarse. Estimular el tiempo necesario de observacin. Obtener la autorizacin de la gerencia para llevar a cabo la observacin. Explicar a las personas que van a ser observadas lo que se va a hacer y las razones para ello. Conduccin de la observacin Familiarizarse con los componentes fsicos del rea inmediata de observacin. Mientras se observa, medir el tiempo en forma peridica. Anotar lo que se observa lo ms especficamente posible, evitando las generalidades y las descripciones vagas. Si se est en contacto con las personas observadas, es necesario abstenerse de hacer comentarios cualitativos o que impliquen un juicio de valores. Observar las reglas de cortesa y seguridad.

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2.

Anlisis e interpretacin de los datos 108 109 110

Los epidemilogos a menudo hallan el anlisis de los datos como la parte ms disfrutable de llevar a cabo un estudio epidemiolgico, dado que despus de todo el duro trabajo y la espera, tienen la oportunidad de encontrar las respuestas. Si los datos no proveen respuestas, es una oportunidad ms para la creatividad. De manera que el anlisis y la interpretacin de los resultados son el premio que recompensa el trabajo de recoleccin de datos. Los datos, sin embargo, no hablan por s mismos. Revelan lo que el analista puede detectar. De manera que cuando el investigador novato, tratando de obtener esta recompensa, se encuentra slo con el conjunto de datos y ninguna idea de cmo proceder, la sensacin puede ser una de ms ansiedad que de entusiasta anticipacin. Igual que con otros aspectos de un estudio, el anlisis e interpretacin del estudio debe relacionarse con los objetivos del mismo y el problema de investigacin. Una estrategia, a menudo til, es comenzar imaginando o hasta trazando el (los) manuscrito(s) que deberan escribirse a partir de los datos. El enfoque habitual es comenzar con los anlisis descriptivos, explorar y lograr sentir los datos. El analista luego dirige su atencin a las preguntas especficas planteadas en los objetivos o hiptesis de estudio, de los hallazgos y planteos informados en la literatura, y de los patrones sugeridos por los anlisis descriptivos. Antes de comenzar el anlisis en serio, sin embargo, habitualmente hay que llevar a cabo una cantidad considerable de trabajo preparatorio.

108 109

http://www.epidemiolog.net/es/endesarrollo/AnalisisEinterpretacionDeDatos.pdf http://www.aulafacil.com/cienciainvestigacion/Lecc-18.htm 110 http://www.unimar.edu.ve/gonzalezalexis/tesis_web/m3analisis.html

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3.

Representacin de los datos estadsticos

La realizacin de los estudios clnico-epidemiolgicos implica finalmente emitir unos resultados cuantificables de dicho estudio o experimento. La claridad de dicha presentacin es de vital importancia para la comprensin de los resultados y la interpretacin de los mismos. A la hora de representar los resultados de un anlisis estadstico de un modo adecuado, son varias las publicaciones que podemos consultar. Aunque se aconseja que la presentacin de datos numricos se haga habitualmente por medio de tablas, en ocasiones un diagrama o un grfico pueden ayudarnos a representar de un modo ms eficiente nuestros datos.

TABLAS ESTADISTICAS 111 112

Las estadsticas son informaciones numricas que sirven para cuantificar un fenmeno concreto. Normalmente se presentan en tablas, ms o menos complejas. Una tabla estadstica puede leerse segn filas (lectura horizontal) o columnas (lectura vertical). Una tabla es un cuadro que consiste en la disposicin conjunta, ordenada y normalmente totalizada, de las sumas o frecuencias totales obtenidas en la tabulacin de los datos, referentes a las categoras o dimensiones de una variable o de varias variables relacionadas entre s. Las tablas sistematizan los resultados cuantitativos y ofrecen una visin numrica, sinttica y global del fenmeno observado y de las relaciones entre sus diversas caractersticas o variables. En ella, culmina y se concreta definitivamente la fase clasificatoria de la investigacin cuantitativa. Tabla de entrada de datos Es una tabla en la cual solo aparecen los datos que se obtuvieron de la investigacin cientfica o del experimento. Es la tabla ms sencilla y se utiliza cuando no se necesita mayor informacin acerca de los datos, estas tablas se construyen por medio de la tabulacin de los datos, este procedimiento es relativamente sencillo, para realizarlo nos ocupamos de un conjunto de datos estadsticos obtenidos al registrar los resultados de una serie de n repeticiones de algn experimento u observacin aleatoria. Suponiendo que las repeticiones son mutuamente independientes y se realizan en condiciones uniformes, es importante decir que el resultado de cada observacin puede expresarse de forma numrica, para este tipo de tablas de entrada de datos se puede trabajar con una ms variables, de manera que nuestro material estadstico consiste en n valores observados de la variable Xj.

111 112

http://www.monografias.com/trabajos11/estadi/estadi.shtml http://www.alejandria.cl/index.php?option=com_content&task=view&id=786

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Los valores observados se suelen registrar, en primer lugar en una lista, si l numero de observaciones no excede de 20 30, estos datos se registran en orden creciente de magnitud. Con los datos de esta tabla pueden hacerse diversas representaciones grficas y calcularse determinadas caractersticas numricas como la media, la mediana, etc. EJ: Agrupar en una tabla de datos: 10, 1, 6, 9, 2, 5, 7, 4, 3, 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tablas de frecuencias Una tabla de frecuencias est formada por las categoras o valores de una variable y sus frecuencias correspondientes. Esta tabla es lo mismo que una distribucin de frecuencias. Esta tabla se crea por medio de la tabulacin y agrupacin, la cual es un mtodo sencillo como lo habamos empezado a ver en la tabla de datos, Se realiza el mismo procedimiento de tabulacin anteriormente descrito si el numero de valores observados para la variable, se trabaja con una sola variable, descontando los repetidos son pequeos, si existen repetidos la frecuencia f es el nmero de repeticiones de un valor de X dado. Sin embargo, cuando el conjunto de datos es mayor, resulta laborioso trabajar directamente con los valores individuales observados y entonces se lleva a cabo, por lo general, algn tipo de agrupacin como paso preliminar, antes de iniciar cualquier otro tratamiento de los datos. Las reglas para proceder a la agrupacin son diferentes segn sea la variable, discreta o continua: Para una variable discreta, suele resultar conveniente hacer una tabla en cuya primera columna figuren todos los valores de la variable X representados en el material, y en la segunda, la frecuencia f con que ha aparecido cada valor de X en las observaciones. Ej: Agrupar en una tabla 1, 1, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 3, 4, 5 X F 1 2 2 4 3 3 4 1 5 1

= 11

Para una variable continua, el procedimiento de agrupacin es algo ms complicado. Se toma un intervalo adecuado sobre el eje de la variable que contenga los n valores observados, y se divide el intervalo en cierto nmero de intervalos de clase. Todas las observaciones que pertenecen al mismo intervalo de clase se agrupan y cuentan, y l nmero que resulte representa la frecuencia de clase correspondiente a dicho intervalo, luego se forma una tabla, en cuya primera columna figuran los limites de cada intervalo de clase, y en la segunda aparecen las correspondientes frecuencias. Estas clases de tablas son las ms usadas y brindan mayor informacin de los datos que las tablas de entradas de datos, efectivamente, una tabla de este tipo dar en forma

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abreviada, una informacin completa acerca de la distribucin de los valores observados. Con estas se pueden utilizar ms a fondo los mtodos grficos al igual que los mtodos aritmticos. Agrupar en una tabla las siguientes estaturas: 160, 168, 175, 183, 170, 164, 170, 184, 171, 168, 187, 161, 183, 175, 185, 186, 187, 164, 165, 175, 162, 188, 169, 163, 166, 172, 173, 167, 174, 176, 178, 179, 177

X F

160-165 6

265-270 6

170-175 6

175-180 7

180-185 3

185-190 5

= 33

Tablas de doble entrada Tambin llamadas tablas de contingencias, son aquellas tablas de datos referentes a dos variables, formada, en las cabeceras de las filas, por las categoras o valores de una variable y en las de las columnas por los de la otra, y en las casillas de la tabla, por las frecuencias o numero de elementos que renen a la vez las dos categoras o valores de las dos variables que se cruzan en cada casilla. Para la tabulacin de un material agrupado de observaciones simultneas de dos variables aleatorias necesitaremos una tabla descrita como anteriormente lo describimos, las reglas para agrupar son las mismas que en el caso de una sola variable. Este tipo de tablas brindan informacin estadstica de dos eventos relacionados entre s, es til en casos en los cuales los experimentos son dependientes de otro experimento. Ej: T1/T2 SI NO SI 12 10 NO 2 4

Otra forma de realizar las tablas estadsticas es teniendo en cuenta el nmero de observaciones y el recorrido de la variable estadstica, de la siguiente manera: 113 Tablas tipo I Cuando el tamao de la muestra y el recorrido de la variable son pequeos, por ejemplo si tenemos una muestra de las edades de 5 personas, por lo que no hay que hacer nada especial simplemente anotarlas de manera ordenada en filas o columnas. Edad de los 5 miembros de una familia: 5, 8, 16, 38, 45

113

http://thales.cica.es/rd/Recursos/rd97/UnidadesDidacticas/53-1-u-punt12.html

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Tablas tipo II Cuando el tamao de la muestra es grande y el recorrido de la variable es pequeo, por lo que hay valores de la variable que se repiten. Por ejemplo, si preguntamos el nmero de personas activas que hay en 50 familias obtenemos la siguiente tabla: Personas Activas en 50 Familias 2 2 1 2 4 2 1 2 1 1 1 3 4 2 1 2 1 1 1 3 2 3 1 2 4 2 1 4 4 3 2 2 2 1 3

2 2 2 3 1

1 3 2 2 3

1 2 2 1 3

Podemos observar que la variable toma valores comprendidos entre 1 y 4, por lo que precisaremos una tabla en la que resumamos estos datos quedando la siguiente tabla: Personas Activas 1 2 3 4 Total Nmero de Familias 16 20 9 5 50

Tablas tipo III Cuando el tamao de la muestra y el recorrido de la variable son grandes, por lo que ser necesario agrupar en intervalos los valores de la variable. Por ejemplo si a un grupo de 30 alumnos les preguntamos el dinero que en ese momento llevan encima, nos encontramos con los siguientes datos:
450 5 1152 180 250 200 300 675 175 500 80 375 25 1500 2680 205 605 985 785 185 1595 125 2300 315 5000 425 1200 560 100 1100

Evidentemente, la variable estadstica tiene un recorrido muy grande, 4998 pesetas, por lo que s queremos hacer una tabla con estos datos tendremos que tomar intervalos. Para decidir la amplitud de los intervalos, necesitaremos decidir cuntos intervalos queremos?. Normalmente se suele trabajar con no ms de 10 o 12 intervalos. Amplitud =4998/10 = 499,8 Por lo que tomaremos intervalos de amplitud 500 Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Tomar pocos intervalos implica que la "prdida de informacin" sea mayor. Los intervalos sern siempre: o Cerrados por la izquierda y o Abiertos por la Derecha [Li-1 , Li )

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Procuraremos que en la decisin de intervalos los valores observados no coincidan con los valores de los extremos del intervalo y si esto ocurre que no sea en ms de un 5% del total de observaciones. Con estas recomendaciones tendremos la siguiente tabla:
(Li 1, Li) Frecuencia [0,500) 16 [500, 1000) 6 [1000,1500) 3 [1500, 2000) 2 [2000, 2500) 1 [2500, 3000) 1 [3000, 3500) 0 [3500, 4000) 0 [4000, 4500) 0 [4500, 5000) 0 [5000,5500) 1

REPRESENTACION GRAFICA 114 115 116

En los anlisis estadsticos, es frecuente utilizar representaciones visuales complementarias de las tablas que resumen los datos de estudio. Con estas representaciones, adaptadas en cada caso a la finalidad informativa que se persigue, se transmiten los resultados de los anlisis de forma rpida, directa y comprensible para un conjunto amplio de personas. Tipos de representaciones grficas 117 118 Cuando se muestran los datos estadsticos a travs de representaciones grficas, se ha de adaptar el contenido a la informacin visual que se pretende transmitir. Para ello, se barajan mltiples formas de representacin: Diagramas de barras: muestran los valores de las frecuencias absolutas sobre un sistema de ejes cartesianos, cuando la variable es discreta o cualitativa. Los diagramas de barras se usan para representar grficamente series estadsticas de valores en un sistema de ejes cartesianos, de manera que en las abscisas se indica el valor de la variable estadstica y en las ordenadas se seala su frecuencia absoluta. Estos grficos se usan en representacin de caracteres cualitativos y cuantitativos discretos.

114 115

http://www.hiru.com/es/matematika/matematika_05800.html http://www.fisterra.com/mbe/investiga/graficos/graficos.asp 116 http://www.alejandria.cl/index.php?option=com_content&task=view&id=785 117 http://sapiens.ya.com/matagus/unidad2.htm 118 http://www.corsaje.edu.co/descargas%20tecnologia2007/LOSGRAFICOS.pdf

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Histogramas: formas especiales de diagramas de barras para distribuciones cuantitativas continuas. Se utiliza con variables agrupadas en intervalos, representando en el eje X los intervalos de clase y levantando rectngulos contiguos de base la longitud de los distintos intervalos y de altura tal que el rea sea proporcional a las frecuencias representadas. Si son frecuencias acumuladas, sern proporcionales a las alturas aunque los intervalos sean de distinta amplitud.

Polgonos de frecuencias: formados por lneas poligonales abiertas sobre un sistema de ejes cartesianos. Para construir polgonos de frecuencias, se trazan las frecuencias absolutas o relativas de los valores de la variable en un sistema de ejes cartesianos y se unen los puntos resultantes mediante trazos rectos. Con ello se obtiene una forma de lnea poligonal abierta. Los polgonos de frecuencias se utilizan preferentemente en la presentacin de caracteres cuantitativos, y tienen especial inters cuando se indican frecuencias acumulativas. Se usan en la expresin de fenmenos que varan con el tiempo, como la densidad de poblacin, el precio o la temperatura. En otras palabras, Son grficos lineales que se utilizan en el caso de una variable cuantitativa. Para realizar estos polgonos unimos los puntos medios de las bases superiores del diagrama de barras o del histograma segn la variable sea agrupada o no agrupada.

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Un caso particular de aplicacin de los histogramas y los polgonos de frecuencias es el climograma, que representa la marcha anual de las temperaturas y de las lluvias medias, sobre un mismo sistema de coordenadas. Veamos un ejemplo:

Grficos de sectores: circulares o de tarta, dividen un crculo en porciones proporcionales segn el valor de las frecuencias relativas. En los diagramas de sectores, tambin llamados circulares o de tarta, se muestra el valor de la frecuencia de la variable sealada como un sector circular dentro de un crculo completo. Por ello, resultan tiles particularmente para mostrar comparaciones entre datos, sobre todo en forma de frecuencias relativas de las variables expresadas en forma de porcentaje. Son grficos en los que a cada valor o modalidad se reasigna un sector circular de rea proporcional a la frecuencia que representan. Se utilizan si el carcter es cualitativo o cuantitativo discreto no agrupado

Pictogramas: o representaciones visuales figurativas. En realidad son diagramas de barras en los que las barras se sustituyen con dibujos alusivos a la variable. Los pictogramas, que muestran diagramas figurativos con figuras o motivos que aluden a la distribucin estadstica analizada (por ejemplo, una imagen antropomrfica para indicar tamaos, alturas u otros). Son grficos con dibujos alusivos al carcter que se est estudiando y cuyo tamao es proporcional a la frecuencia que representan; dicha frecuencia se suele representar. En el siguiente ejemplo hemos representado el nmero de partidos ganados, perdidos o empatados de un equipo.

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Cartogramas: expresiones grficas a modo de mapa. Los cartogramas, basados en mapas geogrficos que utilizan distintas tramas, colores o intensidades para remarcar las diferencias entre los datos. Son grficos realizados sobre mapas, en los que aparecen indicados sobre las distintas zonas cantidades o colores de acuerdo con el carcter que representan. En el siguiente cartograma observamos la urbanizacin en el mundo atendiendo a la industrializacin.

Pirmides de poblacin: para clasificaciones de grupos de poblacin por sexo y edad. Otra forma corriente de presentacin visual de datos estadsticos es la llamada pirmide de poblacin. Las pirmides de poblacin se utilizan en la expresin de informaciones demogrficas, econmicas o sociales, y en ellas se clasifican comnmente los datos de la poblacin del grupo de muestra considerado en diferentes escalas de edad y diferenciada por sexo. Cuando se realizan representaciones correspondientes a edades de poblacin, cambiamos el eje Y por el eje X para obtener las llamadas pirmides de poblacin, que no son ms que 2 histogramas a izquierda y derecha, para hombres y mujeres. Veamos un ejemplo:

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C.

MEDIDAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

1.

Diagnstico de salud

Realizar el diagnostico de salud consiste en hacer un estudio objetivo del nivel de salud de una comunidad mediante el anlisis de los problemas y las necesidades de cada poblacin as como los factores que influyen positiva y negativamente sobre dicho nivel de salud. El diagnostico de salud es el primer paso en el proceso de planificacin de una intervencin sanitaria. Dicho diagnostico de salud se realiza a partir de datos recogidos por diferentes mtodos. Ej: registros, encuestas, cuestionarios..... que se transforman en indicadores de salud y que sirven para realizar la salud de cada poblacin y para realizar comparaciones en l y en grupos poblacionales. En 1957 la OMS recomend el uso de determinados indicadores sanitarios para evaluar el nivel de salud y de esta forma orientar las lneas de actuacin sanitaria en los pases del mundo.

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2.

Indicadores sociodemogrficos 119 120

Uno de los temas ms discutidos hoy da y que preocupa de un modo u otro, de manera creciente a gobernantes, investigadores y organismos internacionales, es la procuracin y estudio del proceso de desarrollo, que conlleve a un nivel de vida ptimo para la poblacin. Los indicadores sociodemogrficos, ayudan a determinar las condiciones de vida de una poblacin y facilitan las intervenciones de salud pblica y determinadas actuaciones comunitarias para originar cambios fundamentales en el estilo de vida, en especial, en los ciudadanos de los pases subdesarrollados. Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin. Si se est evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificacin. Indicadores posibles de utilizar pueden ser el estado de nutricin (por ejemplo, peso en relacin con la estatura), la tasa de inmunizacin, las tasas de mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de discapacidad por enfermedad crnica en una poblacin infantil. Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar slo cambios ocurridos en una determinada situacin). Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su construccin e interpretacin. Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de indicadores usados en salud pblica son: Registros de sucesos demogrficos (registro civil). Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002). Registros ordinarios de los servicios de salud. Datos de vigilancia epidemiolgica. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). Registros de enfermedades. Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social).

119 120

http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/apunt_gest_serv_sanit_3.htm http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/insIntrod6.htm

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Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. Indicadores que evalan: La poltica sanitaria. Las condiciones socioeconmicas. Las prestaciones de atencin de salud. El estado de salud. Los indicadores del estado de salud, son los indicadores ms usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos: Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica. Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes tambin, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales). Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de morbilidad. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir. Interpretacin de los conceptos de incidencia y prevalencia. INCIDENCIA: Se necesita identificar los sujetos de la muestra o poblacin que no presentes la enfermedad o caracterstica clnica. Se somete a un seguimiento para que aparezcan los "casos incidentes". Es capaz de medir el riesgo de contraer la enfermedad a travs de la incidencia acumulada pero tambin es capaz de medir la velocidad de aparicin de nuevos casos con relacin al tamao de la poblacin a travs de lo que se llama "tasa media de incidencia". La incidencia es un concepto dinmico, indica la probabilidad o el riesgo de contraer la enfermedad. * Incidencia acumulada: Ia = Nt / PSt Ia = Incidencia acumulada. Nt = Nmero de nuevos casos en un tiempo determinado. PSt = Poblacin sana expuesta al inicio del periodo de tiempo.

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* Tasa media de incidencia: TMi = Nt / PT TMi = Tasa media de incidencia. Nt = Nmero de nuevos casos en un tiempo determinado. PT = Persona tiempo. Suma del n de unidades de tiempo que cada sujeto ha permanecido sano y expuesto durante el periodo de exposicin. PREVALENCIA: La prevalencia es un concepto esttico que mide cantidad de enfermedad. Se usa para la planificacin sanitaria y en aquellos estudios que requieran el conocimiento de todos los casos presentes de una enfermedad. Hay 2 tipos: * Incidencia puntual: Ip = N / Pt Ip = Incidencia puntual. N = Nmero de casos presentes en un momento dado. Pt = Poblacin total. * Incidencia de periodo: Se aplica igual que con la incidencia.

A) Indicadores negativos del nivel de salud: Mortalidad: o Tasa bruta de mortalidad, o Indice de Swaroon, o Tasa de mortalidad especfica por causa, o Tasa de mortalidad proporcional por causa, o Tasa de letalidad, o Tasa de mortalidad infantil y o Tasa de mortalidad materna. Morbilidad: o Incidencia y prevalencia. o Clasificacin de las enfermedades a travs de la CIPSAP -2 definida/Wonca (para atencin primaria) y su equivalente CIE -9-MG (para hospitales) B) Indicadores de los factores condicionantes del nivel de salud: De la propia comunidad: o Demogrficos: Pirmides de poblacin, (sundbarg / Burgdafer /Fris), Tasas de natalidad, Crecimiento natural o vegetativo, Movimiento demogrfico, Tasas de fecundidad, ndice de fecundidad, Relacin de masculinidad, Tasa de envejecimiento, Razn de dependencia global. o Geogrficos y fsicos. o Saneamientos y contaminantes. Del nivel de vida: Estructura econmica y social.

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o o o o o o o

Situacin laboral. Distribucin por sectores laborales. Condiciones socioeconmicas. Estado civil. Educacin. Vivienda, urbanizacin y servicios pblicos. Organizacin comunitaria.

C) Indicadores relativos a los recursos para la salud.

D) Encuestas de morbilidad sentida. Definicin de algunos indicadores sociodemogrficos 121 122 - De mortalidad Tasa bruta de mortalidad Es el cociente entre el nmero de defunciones de todas las edades ocurridas en un periodo determinado (generalmente en un ao calendario) y la poblacin media del mismo periodo. Se expresa por mil habitantes. Seala el nmero de defunciones de una poblacin por cada mil habitantes, durante un periodo de tiempo determinado generalmente un ao. Tasa de mortalidad infantil En la prctica, puede definirse como el cociente entre las defunciones de menores de un ao ocurridas durante un ao calendario y los nacimientos ocurridos en el mismo perodo. Se expresa por mil nacidos vivos. Es la probabilidad que tiene un recin nacido de morir antes de cumplir un ao de vida. Esperanza de vida al nacer La esperanza de vida al nacer representa el nmero de aos que vivir, en promedio, un conjunto de recin nacidos si las condiciones de mortalidad observadas en un perodo, no cambian durante toda su vida. Se expresa en aos de vida. Nmero de aos que en promedio esperara vivir una persona si durante toda su vida estuviera sujeta a las condiciones de mortalidad por edad observadas en el periodo de estudio. - De fecundidad Tasa bruta de natalidad Es el cociente entre el nmero de nacimientos ocurridos durante un periodo determinado (generalmente un ao calendario) y la poblacin media del mismo periodo. Habitualmente se expresa en mil habitantes. Expresa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en una poblacin determinada Tasa de fecundidad general Es el cociente entre el nmero de nacimientos ocurridos durante un periodo determinado (generalmente un ao calendario) y las mujeres en edad frtil estimadas a la mitad del mismo periodo. Generalmente, se expresa por mil mujeres en esa edad. Promedio del nmero total de hijos que naceran por mujer durante su vida, suponiendo una mortalidad nula durante la edad de procreacin.
121 122

http://www.redbogota.com/endatos/0100/0130/docs/did.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Pir%C3%A1mide_de_poblaci%C3%B3n

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Tasa de fecundidad por edad Es el cociente entre el nmero de nacimientos de madres de una edad determinada ocurridos durante un perodo determinado y la poblacin femenina de esa misma edad, estimada a la mitad de dicho periodo. Se expresa por mil mujeres de la edad respectiva. - Demogrficos Pirmide de poblacin La pirmide de poblacin es la representacin grfica de la distribucin por edad y sexo de la poblacin. Algunas veces tambin se emplea el nombre de pirmide de edades. Grficamente se trata de un doble histograma de frecuencias.

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Cuarta Unidad
Conceptos Generales de las Enfermedades

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Cuarta Unidad Conceptos Generales de las Enfermedades Contenido

A.

ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS ............................................................... 105 1. Aparato respiratorio .............................................................................................. 107 2. Aparato digestivo .................................................................................................. 114 3. Aparato urinario..................................................................................................... 121 4. Aparato genital ...................................................................................................... 128 5. Sistema cardiovascular ........................................................................................ 143 6. La piel..................................................................................................................... 150 7. Sistema osteomuscular ........................................................................................ 153

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IV.

CUARTA UNIDAD

Enfoque de Las Enfermedades

A.

ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS 123 124

En este captulo, tratar de exponer las generalidades de algunas enfermedades que afectan al ser humano; se debe entender que es muy difcil, largo y dispendioso tomar cada una de ellas y que no es el objetivo de este documento profundizar en cada una de ellas. Nuestro organismo est formado por un conjunto de aparatos, sistemas, rganos, tejidos y clulas, para entender mejor las enfermedades debemos tener claros estos trminos mdicos: Aparato Se le llama as al conjunto de rganos que se unen para desempear una determinada funcin, por ejemplo: el aparato respiratorio est formado por un conjunto de rganos cuya funcin es de oxigenar al organismo del cual forman parte. Sistema Un sistema (sistema orgnico) es un conjunto de rganos y estructuras anlogas que trabajan en conjunto para cumplir alguna funcin en el ser vivo. Los sistemas son un nivel de organizacin biolgico, entre el nivel de rgano y el de aparato, que est constituido por la concurrencia funcional de varios sistemas. rgano Un rgano (del latn rganum: instrumento, herramienta) es un conjunto asociado de tejidos que concurren en estructura y funcin. Los rganos representan el nivel de organizacin biolgica superior al "tejido" e inferior al "sistema".

123 124

http://www.iqb.es/patologia/toc01.htm http://www.noah-health.org/es/search/health.html

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Tejido Un tejido es un conjunto asociado de clulas de la misma naturaleza, diferenciadas de un modo determinado, ordenadas regularmente, con un comportamiento fisiolgico comn y mismo origen embrionario. Estos componentes celulares estn dispuestos en una matriz de caractersticas particulares para cada tejido. Esta matriz es usualmente generada por las clulas que componen el tejido, por lo que podemos decir que los tejidos estn constituidos, fundamentalmente, por un componente celular y, en algunos casos, por un componente extracelular. Es uno de los niveles de organizacin biolgica, situado entre el nivel celular y el nivel orgnico. Clula En biologa, la clula es la unidad morfolgica y fisiolgica esencial que forma a todo ser vivo. Es adems la estructura anatmica y funcional fundamental de la materia viva, capaz de vivir independientemente como entidad unicelular, o bien, formar parte de una organizacin mayor, como un organismo pluricelular. Bien, ahora con estas mnimas bases, entremos a describir en forma muy general las enfermedades que pueden afectar un rgano o sistema. No es posible entender, las enfermedades de los aparatos y sistemas que conforman nuestro organismo, si no hacemos antes una descripcin de la anatoma. Por eso al iniciar cada uno de los tpicos de las enfermedades, realizar una breve descripcin de su anatoma.

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1.

Aparato respiratorio

ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO 125 126 127 128 129 Como lo comentamos inicialmente, los aparatos estn formados por sistemas, rganos y tejidos. Veamos entonces cuales son las partes del aparato respiratorio: En l vamos a distinguir, en general: Cavidad nasal Cavidad oral Faringe Laringe rbol bronquial Trquea Bronquios Bronquiolos Pulmones
125 126

http://www.arrakis.es/~lluengo/respiratorio.html http://elmedico.metropoliglobal.com/neumo.html 127 http://www.proyectosalonhogar.com/CuerpoHumano/Cuerpo_humano_respiratorio.htm 128 http://www.educadormarista.com/pqedison/aparatorespiratorio.html 129 http://www.pnte.cfnavarra.es/~cebatafa/respiratorio.htm

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La boca y la faringe intervienen tambin forman parte del aparato digestivo. La laringe es, el rgano de la fonacin, aunque constituye tambin un paso obligado para los gases respiratorios. La cavidad nasal est situada encima de la boca, y se comunica con el exterior por los orificios nasales, que puede considerarse como la entrada natural al aparato respiratorio. Est recubierta por una mucosa, recubrimiento que se extiende hasta los bronquios. Desemboca por dos orificios en la faringe y sta se abre, a su vez, en la laringe. La laringe, constituida por nueve piezas cartilaginosas, con numerosos msculos que se encargan de moverla. Los cartlagos ms representativos son: Tiroides, denominado vulgarmente nuez o bocado de Adn. Epiglotis, que tapa el orificio larngeo, contribuyendo a evitar que durante la deglucin penetren alimentos por ste. Aritenoides, que mueven las cuerdas vocales. En el interior de la laringe, estn las cuerdas vocales, formadas por bandas de naturaleza fibrosa. En ellas se produce la vibracin sonora que origina la voz. El rbol bronquial est constituido por el conjunto de la trquea, los bronquios y los bronquiolos. La trquea es un tubo de unos 12 cm. de longitud y 2 cm. de dimetro, constituida fundamentalmente por anillos incompletos de cartlago en forma de C. La rigidez cartilaginosa impide que el tubo se colapse. La trquea se bifurca en dos ramas, que son: Los bronquios principales, con una estructura semejante a la de la trquea pero con los anillos cartilaginosos completos. Penetran en los pulmones, en donde se dividen en ramas ms delgadas llamadas bronquios secundarios, los cuales continan subdividindose originando los bronquiolos. Los bronquiolos, se van ramificando progresivamente dando tubos cada vez ms pequeos hasta formar los conductos alveolares, los cuales acaban en los sacos alveolares cuyas paredes estn formadas por unas vesiculitas denominadas alvolos pulmonares. Los pulmones, son rganos de forma cnica, situados dentro de la cavidad torcica. El pulmn derecho est dividido en tres lbulos y el izquierdo presenta dos. Los pulmones estn constituidos por los alvolos, sacos alveolares, conductos alveolares, bronquiolos, y una gran red de vasos sanguneos. Las arterias pulmonares penetran en los pulmones y se ramifican profusamente en infinidad de arteriolas. Alrededor de cada alvolo hay una red de capilares que interviene en el intercambio gaseoso. Estos capilares, se renen en pequeas vnulas que conducen la sangre oxigenada al corazn. Los pulmones estn rodeados por unas membranas, las pleuras entre las que queda una cavidad pleural ocupada por el lquido pleural.

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ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO 130 131 132 133

La revisin de la anatoma, te dar una idea de la gran cantidad de enfermedades del aparato respiratorio que existen y lo imposible que sera describir en este modulo cada una de ellas. En general podemos decir que actualmente las enfermedades respiratorias son muchas debido a la alta contaminacin del aire. Entre las enfermedades del sistema respiratorio estn: La pulmona (neumona). Ocurre cuando bacterias como el neumococo infectan a los alvolos causando una inflamacin. Es importante detectar el tipo de pulmona que el enfermo tiene, ya sea pulmona lobar (cuando uno o ms de los cinco lbulos se infecta) o bronconeumona (cuando los dos pulmones estn infectados), porque en muchos casos la bacteria resiste al antibitico y puede ser la causa de enfermedades ms graves. La bronquitis. Es una infeccin viral o bacteriana en los bronquios. Los sntomas de la bronquitis son la tos, el dolor de cabeza, el catarro y la fiebre alta. Es necesario reposar y tomar el medicamento recetado por el doctor, que por lo general es antitusgeno con codena. El asma. Es causada por espasmos de los bronquios y los bronquiolos y el hinchamiento de las membranas mucosas. Existen dos tipos de asma: la forma extrnseca por un alrgeno y la forma intrnseca causada por una infeccin del aparato respiratorio. Las personas que sufren de asma utilizan un aerosol de isoproteronol para aliviar el ahogo. La difteria (el garrotillo). Es una infeccin de las mucosidades de la laringe, de la trquea y de los bronquios que por el aumento de mucosidad puede causar asfixia. Si la infeccin es grave se debe de hacer una traqueotoma (abertura del cuello para restablecer la respiracin). La tuberculosis. Es una infeccin por los bacilos tuberculosos. Esta enfermedad ataca en la gran mayora de los casos a los pulmones. La tos, la prdida de peso, el cansancio y el esputo sangriento son los principales sntomas. Se debe aplicar la vacuna BCG contra la tuberculosis para disminuir el riesgo de contraer la enfermedad. La pleuresa. Es una inflamacin de la membrana que cubre los pulmones, la pleura. Cuando los pulmones sufren de cualquier mal, tumor, pulmona o tuberculosis, las dos membranas de la pleura al hincharse rozan una con la otra produciendo un gran dolor. Se recomienda reposar para recuperarse.

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http://www.botanical-online.com/medicinalsrespiratorio.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:Enfermedades_del_aparato_respiratorio
http://www.eresalud.com/resultadoBuscador.asp?texto=enfermedades%20del%20aparato%20respiratorio

http://www.hon.ch/HONselect/Selection_sp/C08.html

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El enfisema. Ocurre cuando los pulmones pierden su elasticidad; ya no absorbe o expele aire. Por lo general el tabaco y la vejez son la principal causa del enfisema. El uso de un aerosol bronquilatador se necesario para poder respirar.

De todas ellas y como problema de salud pblica describir un poco ms la tuberculosis.

LA TUBERCULOSIS 134 135 136 137 Qu es? Es la infeccin por una micobacteria o bacilo tuberculoso que puede afectar a casi todos los rganos, con mayor frecuencia a los pulmones y dar lugar a cuadros clnicos muy variados. Cmo se produce? La diseminacin del bacilo tuberculoso se realiza mediante partculas suspendidas en aerosol que son liberadas por el sujeto portador del bacilo, de forma que a travs de la respiracin el germen llega al espacio alveolar del receptor donde se asienta y se divide para posteriormente diseminarse mediante los vasos linfticos hacia los ganglios linfticos regionales. Tras drenaje linftico el germen alcanza la sangre diseminndose por va sangunea (hematgena) al resto de rganos donde anida quedando en estado latente. Los microorganismos latentes pueden reactivarse en casos en los que se produce disminucin de las defensas inmunolgicas. La reactivacin ms frecuente suele ser en los pulmones aunque esta reactivacin puede tener lugar en rganos distintos al pulmn y si la disminucin de defensas es severa, producir una infeccin generalizada llamada tuberculosis miliar. La mayora de los casos de tuberculosis clnica ocurren meses o aos despus de producirse la infeccin primaria. La tuberculosis activa tiene un gran potencial para destruir el tejido pulmonar y causar la muerte. Sintomatologa La tuberculosis pulmonar es muy a menudo asintomtica. La tos es el sntoma ms comn. Inicialmente, la tos produce slo un esputo escaso, amarillento o verdoso, por lo general cuando el paciente se levanta por la maana. A medida que la enfermedad progresa, la tos se hace cada vez ms productiva. La sensacin de falta de aire puede ocurrir debido a la rotura de tejido pulmonar o la existencia de un gran derrame pleural causado por una reaccin inflamatoria intensa. La hemoptisis (esputo sanguinolento) no es habitual en los primeros estadios de la tuberculosis.
134 135

http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20051018_010302020700.shtml http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20051018_010302020000.shtml 136 http://www.minsa.gob.pe/ocom/tbc.htm 137 http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

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Es frecuente una evolucin ms o menos larvada con sntomas inespecficos como malestar general, prdida de apetito y de peso (sndrome constitucional), incluso fiebre, aunque sta no tiene porqu ser muy alta. Otros sntomas de la afectacin tuberculosa vienen determinados segn el rgano afectado, pudindose ver sntomas de meningitis, afectacin ocular y genitourinaria, pericarditis, pleuritis, afectacin cutnea y digestiva o incluso enfermedad articular y de huesos. La evolucin de la tuberculosis es muy variable y depende de mltiples factores como el tamao del inculo, la virulencia del bacilo, la competencia del paciente para defenderse y la presencia de otras enfermedades o de un tratamiento con corticoides. Diagnstico Se debe sospechar tuberculosis ante cualquier cuadro clnico compatible con esta enfermedad (sntomas respiratorios, mltiples ganglios linfticos palpables, derrame pleural, sndrome constitucional o cuadro febril), sobre todo en los individuos pertenecientes a grupos de mayor incidencia (especialmente en casos de hacinamiento de personas). Se recomienda investigar su posible presencia en toda persona que consulte por sintomatologa respiratoria de 2 o ms semanas de duracin sin otra causa conocida. La prueba de la tuberculina (Mantoux) consiste en la inoculacin de de un conjunto de protenas denominado PPD y medir la induracin que se produce secundariamente a la inyeccin a las 48 h de su administracin. La prueba se considera positiva cuando la induracin medida es mayor de 5mm de dimetro o 10mm si ha existido vacunacin. Una prueba positiva slo traduce que existe inmunidad cutnea frente a la infeccin, la cual puede ser adquirida por una infeccin previa que no presenta sintomatologa clnica (persona infectada pero no enferma) o mediante vacunacin. Adems hay que tener en cuenta que en enfermos con defectos del sistema inmune puede existir una prueba falsamente negativa. El diagnstico de certeza se basa en el aislamiento del bacilo y por tanto el cultivo del microorganismo en distintos medios, el ms usado es el medio Lowestein-Jensen. Otras pruebas como tincin del esputo (Ziehl-nielsen) son muy sugestivas de tuberculosis y es ms rpida de realizar, sin embargo no es tan fiable como el cultivo Lowstein, que por otro lado es de crecimiento ms lento. El resto de exploraciones complementarias slo proporciona un diagnstico de sospecha (radiografa de trax, TAC, estudio histolgico en el diagnstico de tuberculosis (TBC) extrapulmonar, sondas de hibridacin de ADN o tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa.

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Tratamiento

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El tratamiento se basa en la utilizacin de varios frmacos a la vez (al menos 3 frmacos), con el objeto de disminuir la aparicin de resistencias por parte del bacilo. El tratamiento debe iniciarse en espera de la confirmacin por cultivo Lowestein y de los datos de sensibilidad del germen a los antibiticos si existen hallazgos clnicos, radiolgicos y/o microscpicos sugestivos de tuberculosis. Si la situacin del enfermo lo permite, el tratamiento debe realizarse de forma ambulatoria y asegurar su cumplimiento as como un aislamiento individual durante 2 semanas (tiempo en el que el esputo sigue siendo infeccioso), usando mascarillas y evitando el contacto con nios y personas inmunocomprometidas. Tras la evaluacin inicial, debe realizarse una valoracin clnica mensual de los sntomas y signos de enfermedad, los efectos secundarios de la medicacin y el cumplimiento de la misma. El tratamiento debe ser prolongado hasta 6 meses (9 meses si el paciente esta inmunocomprometido). Situaciones especiales: Fracaso del tratamiento o recidiva a pesar de una pauta y cumplimiento adecuado Abandono del tratamiento durante ms de 2 meses Resistencia del germen a los frmacos utilizados Embarazo: Si se confirma la enfermedad activa, el tratamiento debe iniciarse durante el embarazo con los frmacos adecuados que eviten la toxicidad fetal. Corticoides: pueden ser utilizados cuando existe infeccin en la pleura para disminuir las secuelas fibrosas y los efectos secundarios de la cicatrizacin. El tratamiento quirrgico se reserva en casos de secuelas de tuberculosis antiguas o fracaso del tratamiento mdico una vez agotadas todas las posibilidades. No obstante actualmente el tratamiento quirrgico de la tuberculosis es excepcional. Medidas preventivas El objetivo de la profilaxis es evitar el desarrollo de tuberculosis en los individuos infectados y disminuir la extensin de la enfermedad en la poblacin. Es muy importante la evaluacin de los posibles contactos a raz de un caso conocido o sospecha de tuberculosis pulmonar, no estando indicada dicha evaluacin en caso de pacientes con cultivos negativos de esputo o tuberculosis extrapulmonar. Vacunacin con BCG: la OMS recomienda vacunar a la poblacin general en aquellas reas en que el riesgo anual de infeccin sea mayor del 1%. En Espaa actualmente no est indicada la vacunacin con BCG en la poblacin general siendo el riesgo anual de infeccin del 0.12%.

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http://www.farmakos.com/tuberculosis.htm http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012041572004000500025&lng=es&nrm=iso

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La vacuna se realiza con bacterias vivas atenuadas y est contraindicada en situaciones de inmunosupresin y en el embarazo. No ejerce proteccin al 100% ni permanente y su utilidad es discutida Se administra: Nios y jvenes con Mantoux negativo que tengan contacto ntimo con un enfermo bacilfero irreductible. Profesionales sanitarios con Mantoux negativo que tengan contacto muy frecuente con enfermos tuberculosos. Profilaxis secundaria: Se realiza en aquellos individuos con un Mantoux positivo (contacto con el vacilo pero sin enfermedad activa) en el que se ha excluido tuberculosis activa. Individuos en los que se debe realizar profilaxis secundaria Conviviente y contactos cercanos de un enfermo bacilfero confirmado con Mantoux mayor de 5mm Portadores de lesiones tuberculosas residuales o con evidencia de enfermedad tuberculosa previa no tratada en su momento, sin datos de enfermedad activa ni de progresin radiolgica en el ltimo ao y con Mantoux mayor de 5mm. Cualquier persona en la que se evidencia una positividad del Mantoux que previamente fuese negativo en los ltimos 2 aos. Infectados por VIH con mantoux mayor de 5mm Infectados por VIH con mantoux negativo y test de reactividad cutnea negativo y posible contacto con tuberculosis (estancia en prisin o comunidades cerradas) Enfermos sometidos a inmunosupresin con mantoux mayor de 5mm Individuos con mantoux mayor de 5mm y cualquier factor de riesgo para desarrollar tuberculosis (diabetes mal controlada, linfomas y leucemias, silicosis, insuficiencia renal terminal, desnutricin y situaciones de prdida de peso importante) Individuos menores de 35 aos y mantoux mayor de 5mm En individuos con contacto cercano y prolongado con enfermo que elimina bacilos, con mantoux negativo y sin evidencia de enfermedad activa se debe iniciar tratamiento profilctico 3 meses y repetir la prueba de la tuberculina. Si es negativa, se debe suspender el tratamiento y si es positiva se contina con la profilaxis hasta completar 9 meses de tratamiento.

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2.

Aparato digestivo

ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO 140 141 142 El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glndulas asociadas, siendo su funcin la transformacin de las complejas molculas de los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las clulas del organismo Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo.
140 141

http://www.proyectosalonhogar.com/CuerpoHumano/Cuerpo_humano_digestivo.htm http://www.educadormarista.com/pqedison/aparatodigestivo.html 142 http://www.supersaber.com/digestivo.htm

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A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo contina por el intestino grueso, de algo ms de metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. El tubo digestivo est formado por: Boca Esfago Estmago Intestino delgado que se divide en duodeno, yeyuno, leon. El intestino grueso que se compone de: ciego y apndice, colon y recto. El hgado (con su vescula biliar) y el pncreas forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo. Esfago, el esfago es un conducto msculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estmago. De los incisivos al cardias porcin donde el esfago se contina con el estmago hay unos 40 cm. El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y pasa al abdomen a travs del hiato esofgico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual. (Es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). Estmago, el estmago es un rgano que vara de forma segn el estado de replecin (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gstrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite entre estmago y duodeno. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al ploro y el dimetro transverso es de 12cm. Intestino delgado, el intestino delgado se inicia en el ploro y termina en la vlvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula ileocecal. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte prxima o yeyuno y una distal o leon; el lmite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30cm a partir del ploro. El yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El lmite entre el yeyuno y el leon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes. Intestino grueso, el intestino grueso inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn las asas del yeyunoleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre

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disminuye progresivamente, siendo la porcin ms estrecha la regin donde se une con el recto o unin rectosigmoidea donde su dimetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. Tras el ciego, la segunda porcin del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar origen a la tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50cm, originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10cm de longitud. Por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuacin del colon sigmoideo y termina abrindose al exterior por el orificio anal. Pncreas, es una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, el conducto excretor del pncreas, que termina reunindose con el coldoco a travs de la ampolla de Vater, sus secreciones son de importancia en la digestin de los alimentos. Hgado, el hgado es la mayor vscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Consta de dos lbulos. Las vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s formando un conducto nico. El conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral de hgado. De la reunin del conducto cstico y el heptico se forma el coldoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del pncreas. La vescula biliar es un reservorio musculomembranoso puesto en derivacin sobre las vas biliares principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos 8 a 10 cm. Bazo, el bazo, por sus principales funciones se debera considerar un rgano del sistema circulatorio. Su tamao depende de la cantidad de sangre que contenga.

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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO 143 144 145

El aparato digestivo est estrechamente relacionado con el medio ambiente y la mayora de las enfermedades que en l se producen se deben en gran medida a efectos externos (virus, bacterias, tensiones, etc.). El evitarlas depende mucho del cuidado que cada uno tenga con su aparato digestivo. Estas son algunas enfermedades que afectan al sistema digestivo. Cirrosis. Enfermedad crnica del hgado que causa destrucciones irreversibles de las clulas hepticas. La cirrosis es la fase final de muchas enfermedades que afectan al hgado. Sus consecuencias principales son el fracaso de la funcin heptica y el aumento de la presin sangunea en la vena porta (que transporta la sangre desde el estmago y tubo digestivo al hgado). La principal causa de la cirrosis es el exceso en el consumo de alcohol. Los principales sntomas de la cirrosis activa son el dolor abdominal, dolor en el costado derecho, diarrea, falta de apetito, fatiga, prdida de masa muscular y prdida de peso. Algunos pacientes con cirrosis heptica no padecen ningn sntoma (cirrosis latente). Peritonitis. Inflamacin de la membrana que tapiza la cavidad abdominal y los rganos contenidos en ella. Suele ser una enfermedad aguda, causada por una infeccin cuyo origen es una perforacin intestinal, como la rotura del apndice. Tambin se puede deber a la presencia de sustancias irritantes, como cido gstrico procedente de una lcera perforada, o bilis que proviene de la rotura de la vescula biliar o de la laceracin del hgado. En ocasiones, se debe a una inflamacin de la membrana peritoneal. El sntoma principal es un dolor abdominal agudo que se agrava con los movimientos. Con frecuencia el paciente tiene nuseas y vmitos, y est febril. Los casos graves de peritonitis aguda sin tratamiento suelen ser mortales. El tratamiento est dirigido a la causa subyacente. Hay que administrar, adems, lquidos intravenosos y antibiticos. Gastritis. Con el trmino de "Gastritis" se designa una serie de alteraciones, de tipo inflamatorio-digestivo, de la mucosa del estmago. Se han hecho numerosas clasificaciones de las gastritis. La ms prctica las clasifica en dos grandes tipos: gastritis agudas y gastritis crnicas. Gastritis agudas: Pueden ser exgenas o endgenas. Las gastritis agudas exgenas o gastritis irritativas son producidas por cualquier clase de irritante qumico, trmico, mecnico o bacteriano que pueda ser ingerido por la boca. Las ms frecuentes son los alimentos y bebidas extremadamente calientes o fros, los picantes, las salsas, las especias tipo mostaza, as como los medicamentos a base de salicilatos, cloruros, yoduros y bromuros. Como casos especiales, debemos recordar la gastritis corrosiva, por ingestin de sustancias custicas, as como las gastritis alrgicas, de origen alimentario, bacteriano o qumico, provocadas por hipersensibilidad se la mucosa a estas sustancias.
143 144

http://www.noah-health.org/es/stomach/ http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20060217_010302060000.shtml 145 http://debussy.hon.ch/cgi-bin/HONselect_sp?browse+C06

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Gastritis crnicas: Antes se crea que cuando las causas irritativas persistan durante largo tiempo, la gastritis aguda se transformaba en gastritis crnica. Esto est en desacuerdo con la observacin clnica que demuestra que muchos casos de gastritis crnicas no presentaron antecedentes irritativos que la expliquen. Actualmente est gozando de gran aceptacin la hiptesis de un mecanismo inmunolgico. Y as, seguiramos una innumerable descripcin de las enfermedades del aparato digestivo. Por lo tanto, y teniendo que la hepatitis B es un problema de salud pblica, describir esta enfermedad con ms detalle.

HEPATITIS B

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Qu es? El trmino hepatitis hace referencia a una inflamacin del hgado ocasionado por diferentes causas, desde txicos y procesos autoinmunes, hasta debidos a infeccin viral. La hepatitis aguda de origen vrico es una enfermedad producida por diferentes virus que presentan una singular predileccin por las clulas del hgado. Cada virus causa un sndrome diferente aunque todos comparten algunas caractersticas. La hepatitis por el virus de la hepatitis tipo B (VHB) tras su transmisin acta sobre las clulas hepticas causando la inflamacin del tejido heptico. Posteriormente se desarrolla la respuesta inmunolgica mediante anticuerpos de distintos tipos lo que lleva en la mayora de los casos a una curacin de la enfermedad. Sin embargo en un pequeo porcentaje de casos (5-10%) la enfermedad evoluciona hacia la cronicidad, ocasionando lo que se denomina como estado de portador sano (individuo que transmite la enfermedad pero que no resulta enfermo). La cronificacin de este proceso termina por evolucionar, en un porcentaje de casos, hacia la cirrosis o incluso el carcinoma hepatocelular. El periodo de incubacin desde la infeccin hasta la aparicin de las manifestaciones clnicas vara de 1 a 6 meses. Cmo se produce? Los mecanismos de transmisin del virus son fundamentalmente tres: Transmisin percutnea o parenteral, debida al contacto con la sangre mediante transfusiones de sangre, uso de jeringuillas contaminadas, o en situaciones de contacto con sangre como en los profesionales sanitarios o incluso en la realizacin de tatuajes sin medidas higinicas. Transmisin sexual: mediante contacto con fluidos corporales de un individuo infectado al mantener relaciones sexuales sin tomar medidas de precaucin.
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http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20060217_010302060602.shtml

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Transmisin perinatal: en el momento del parto o poco despus, la madre infectada puede transmitir la enfermedad al nio. La probabilidad de esta transmisin depende de si el virus de la madre est en estado de replicacin, siendo mayor el riesgo en este caso. Por otra parte la posibilidad de cronificacin en el caso de infeccin tras el parto es muy alto, de ah su gran importancia. Una vez el virus es trasmitido, ste acta introducindose en las clulas hepticas (hepatocitos) y comenzando su replicacin y expansin. El sistema inmunolgico detecta dicha operacin actuando sobre las clulas hepticas infectadas y destruyndolas, por lo que se pone en marcha un fenmeno inflamatorio inmunolgico que es en s el causante de la destruccin de los hepatocitos desarrollndose la hepatitis aguda. En este momento puede ocasionarse una hepatitis fulminante que puede llevar a la muerte; sin embargo esto ocurre en slo un 1% de los casos. En la mayora de los casos la enfermedad se supera, sin embargo en un porcentaje del 510% puede evolucionar a la cronicidad. Sintomatologa Los sntomas son en general comunes a todas las hepatitis, una fase inicial inespecfica con sntomas parecidos a la gripe (pseudogripal) como malestar general, nuseas, prdida de apetito, molestias musculares y de las articulaciones, dolor de cabeza, fiebre no muy elevada. Posteriormente presenta una fase en la que se puede observar coloracin amarillenta de la piel y las mucosas (ictericia), picor generalizado, coloracin clara de las heces y oscurecimiento de la orina. No obstante es ms frecuente que no se manifieste con estos sntomas de alteracin de la coloracin. En el caso de la infeccin por el VHB es ms frecuente la presencia de manifestaciones clnicas no relacionadas con el hgado (extrahepticas), variando desde afectacin cutnea, reumatolgica, neurolgica, hematolgicas, hasta afectacin renal. Todas ellas muy relacionadas con alteraciones inmunolgicas desencadenadas por el virus que pueden actuar a otros niveles del organismo. Diagnstico Como consecuencia de la destruccin de los hepatocitos se liberan a la sangre sustancias procedentes de su interior como son las enzimas hepticas o transaminasas, las cuales se encuentran marcadamente elevadas. Sin embargo la elevacin de estas enzimas no ocurre nicamente en las hepatitis virales, sino en cualquier situacin que implique la destruccin heptica. Otras determinaciones analticas que suelen mantenerse elevadas son los niveles de Bilirrubina, causante de la coloracin amarillenta de la piel. Sin embargo el diagnstico exacto de la infeccin por VHB es, como en todas las hepatitis virales, Serolgico, es decir a travs de la deteccin de anticuerpos especficos originados por nuestro sistema inmune frente al virus. Sin embargo algunos anticuerpos aparecern ms tarde y permanecern de forma indefinida indicando que se ha pasado la infeccin confiriendo una inmunidad protectora que evita que el paciente se pueda infectar de nuevo (anticuerpos de superficie). Otros anticuerpos aparecern poco despus de la infeccin y nos aportarn informacin sobre si la infeccin est en el momento agudo (anticuerpos del core).

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No obstante para un correcto diagnstico es necesario tambin analizar la presencia en sangre de sustancias propias de la estructura del virus (antgenos) que nos indicarn adems de infeccin aguda, el estado replicativo del virus. Tratamiento No hay un tratamiento especfico de la Hepatitis aguda. En general se recomienda reposo y evitar sustancias que puedan causar toxicidad heptica como el alcohol o frmacos hepatotxicos. En casos de hepatitis fulminante se debe tratar como cualquier insuficiencia heptica, evitando una ingesta rica en protenas y administrando antibiticos por va oral que no se absorban por el intestino con el fin de evitar la encefalopata heptica. La hepatitis crnica puede ser tratada en pacientes seleccionados. Los frmacos ms utilizados son la lamivudina y el interfern. Este tratamiento tiene una respuesta de en torno al 40%. El trasplante heptico es otra de las alternativas teraputicas que se reserva generalmente para casos de hepatopata terminal. Medidas preventivas Se basa en 3 aspectos. El primero de ellos hace referencia a las medidas de higiene generales, mediante el anlisis minucioso de los donantes de sangre para evitar su transmisin en las trasfusiones. La utilizacin de medidas de proteccin en las relaciones sexuales, as como el uso de material de inyeccin desechable pueden ser otras medidas de gran importancia. La administracin de inmunoglobulinas se realiza en aquel individuo que ha presentado una exposicin reciente, as como en nios recin nacidos de madres portadoras en las siguientes 12 horas tras el parto. La vacunacin se hace mediante partculas del virus creadas con ingeniera gentica y que carecen de capacidad para infectar al individuo. Se debe realizar siempre que se haya tenido exposicin (adems de las inmunoglobulinas) y en los recin nacidos de madres portadoras. Actualmente se ha introducido en el calendario de vacunacin general en la infancia. Consiste en una vacunacin intramuscular que debe repetirse al mes y a los 6 meses siguientes. Se debe comprobar mediante anlisis que la vacuna ha conseguido crear anticuerpos frente al virus

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3.

Aparato urinario

ANATOMIA DEL APARATO URINARIO

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El aparato urinario normal est compuesto por: Dos riones, Dos urteres, Una vejiga y Una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra y est en ntima relacin con el aparato genital. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de
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http://viref.udea.edu.co/contenido/apuntes/gusramon/con_corporal_%20IV/02-sist-renal.pdf http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/predialisis/pacodiez.PDF 149 http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_urology_sp/anatomy.cfm 150 http://www.proyectosalonhogar.com/cuerpohumano/Cuerpo_humano_excretor.htm 151 http://healthcare.utah.edu/healthinfo/spanish/urology/anatomy.htm

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sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. Tambin, entre sus funciones esta regular la presin arterial, el metabolismo del calcio y la vitamina D y adems estimular la formacin de glbulos rojos. Los riones eliminan la urea de la sangre a travs de unas unidades de filtracin diminutas llamadas nefronas. Cada nefrona consiste en una bola formada por pequeos capilares sanguneos llamados glomrulos y por un pequeo tubo llamado tbulo renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a travs de las nefronas y bajar a los tbulos renales. Los urteres son tubos estrechos que llevan la orina de los riones a la vejiga. Los msculos de las paredes de los urteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riones. Si la orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infeccin del rin. Aproximadamente cada 10 15 segundos, los urteres vacan cantidades pequeas de orina en la vejiga. Vejiga es un rgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior. Est sostenida por ligamentos unidos a otros rganos y a los huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a travs de la uretra. La vejiga tpica del adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina en un perodo de dos a cinco horas. Dos msculos del esfnter - msculos circulares que ayudan a que la orina no gotee cerrndose hermticamente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga. Los nervios de la vejiga avisan a la persona cuando es hora de orinar o de vaciar la vejiga. La uretra es un tubo a travs del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. El cerebro enva seales a los msculos de la vejiga para que se contraigan y expulsen la orina. Al mismo tiempo, el cerebro enva seales a los msculos del esfnter para que se relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a travs de la uretra. Cuando todas las seales se suceden en el orden correcto, ocurre la miccin normal.

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ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO 152 153 154

La enfermedad de los riones resulta del dao de estructuras en los riones que filtran la sangre. Este dao ocurre muy despacio, con el paso de los aos y sin que usted se d cuenta. La diabetes y la presin arterial alta pueden daar los riones y causar enfermedad de los riones. Cuando los riones se daan o se enferman, poco a poco dejan de cumplir sus funciones. Los desechos, que daan al cuerpo, se acumulan en la sangre. Si la enfermedad de los riones no se trata, puede producir insuficiencia renal. Es decir, los riones dejan de funcionar. Una vez que los riones fallen, la persona tiene que: Empezar un tratamiento de dilisis, o Someterse a un trasplante de rin. Corre usted riesgo de tener una enfermedad de los riones? Tiene diabetes? Tiene presin arterial alta? Tiene enfermedad del corazn? Su madre, padre, hermanas o hermanos han estado en dilisis o han recibido un trasplante de rin? Alguno de estos parientes ha tenido enfermedad de los riones? Alguna vez un doctor le ha dicho que tiene protena en su orina? Si contest que "s" aunque sea a una de estas preguntas, usted corre riesgo de tener enfermedad de los riones. Cmo afecta la diabetes a sus riones? La diabetes es la causa ms comn de insuficiencia renal. Sus riones lo mantienen sano: Filtrando los desechos de la sangre, y Manteniendo el equilibrio adecuado de sustancias qumicas en la sangre. La diabetes daa los pequeos vasos sanguneos de su cuerpo. Cuando los vasos sanguneos de sus riones se daan, los riones no pueden seguir funcionando bien. Tanto la diabetes tipo 1 como tipo 2 pueden provocar enfermedad de los riones. Mientras ms tiempo tenga diabetes, mayor ser el riesgo de sufrir de una enfermedad de los riones. Qu pueden hacer las personas con diabetes para proteger sus riones? Una forma de proteger sus riones es controlar su diabetes. Las medicinas pueden ayudar a prevenir o a disminuir el avance de la insuficiencia renal.

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http://debussy.hon.ch/cgi-bin/HONselect_sp?browse+C12.777 http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20060217_010302080000.shtml 154 http://www.kidshealth.com/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html

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La enfermedad de los riones no tiene sntomas al principio. Por eso es importante que todos los aos las personas que tienen diabetes se hagan pruebas de sangre y orina para detectar la enfermedad de los riones. Si tiene diabetes, pdale a su doctor que le haga esas pruebas regularmente. Cmo afecta la presin arterial alta a los riones? La presin arterial alta es la segunda causa principal de insuficiencia renal. Sus riones lo mantienen sano conservando su presin arterial en niveles saludables. La presin arterial puede afectar la salud de sus riones. La presin arterial alta: Hace que su corazn tenga que trabajar ms fuertemente, y A lo largo del tiempo puede daar los vasos sanguneos de su cuerpo, incluso los de los riones. Qu pueden hacer las personas con presin arterial alta para proteger sus riones? Una forma de proteger sus riones es controlar su presin arterial. Las medicinas pueden ayudar a prevenir o a disminuir el avance de la insuficiencia renal. La enfermedad de los riones no tiene sntomas al principio. Por eso es importante que las personas que tienen presin arterial alta se hagan pruebas de sangre y orina para detectar la enfermedad de los riones. Si tiene presin arterial alta, pdale a su doctor que le haga esas pruebas regularmente. Como vimos el rin puede estar severamente afectado por algunas enfermedades, esta vez quiero profundizar en las infecciones de las vas urinarias detallar un poco ms la cistitis, puesto que es un motivo frecuente de consulta.

CISTITIS 155

Qu es? La cistitis supone un tipo de infeccin de las vas o tracto urinario en la que se produce una inflamacin de causa infecciosa de la pared interna de la vejiga de la orina. Las infecciones del tracto urinario (ITU) suponen aquellas infecciones que acontecen a las diversas partes de las vas urinarias. Se pueden clasificar anatmicamente en ITU superior donde se afectan los riones como en casos de pielonefritis, absceso renal y necrosis papilar infecciosa, y por otro lado en ITU inferior donde las estructuras afectadas comprenden la vejiga (cistitis), la uretra (uretritis), la prstata (prostatitis) y la regin del testculo y epiddimo (orquiepididimitis). Otra clasificacin hace referencia a la posible asociacin con complicaciones, as podemos diferenciar en ITU complicadas, que ocurren en pacientes con anomalas estructurales-anatmicas (catteres urinarios, sonda vesical, obstruccin de vas urinarias con o sin clculos, cirugas de derivacin urinaria, etc.) o con anomalas como diabetes, embarazo, insuficiencia renal, alteraciones de la inmunidad o microorganismos inhabituales o resistentes. Las ITU no complicadas suponen aquellas sin estas alteraciones aadidas.

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http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20070402_010302081401.shtml

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Las ITU son ms frecuentes en la mujer, de forma que se estima que entre el 10-20% de las mujeres sufrirn una infeccin urinaria en su vida. En nios de menos de 1 ao de vida es ms frecuente en varones, probablemente por alteraciones congnitas de las vas urinarias, sin embargo luego disminuye, aunque a partir de los 60 aos aumenta progresivamente la frecuencia en varones y mujeres por patologa prosttica y aumento de los procedimientos instrumentales en las vas urinarias, prolapso uterino, enfermedades neurolgicas y contaminacin de la zona en pacientes con incontinencia fecal. Las ITU suponen el 35-45% de las infecciones hospitalarias afectando al 2% de los pacientes ingresados y siguen en frecuencia a las infecciones respiratorias. Cmo se produce? En general se pueden identificar diversos factores de riesgo de padecer cistitis, asociados a una mayor probabilidad de infeccin de las vas urinarias. Las relaciones sexuales frecuentes, el uso de diafragma o espermicidas, la ausencia de miccin tras el coito, la hospitalizacin, la diabetes mellitus, y las infecciones urinarias recurrentes, junto con la condicin del gnero femenino y la edad son los principales factores de riesgo. Existen tres posibles vas a travs de las cuales los microorganismos pueden llegar al tracto urinario. A travs de la linfa (de poca importancia real), A travs de la sangre (en pocas ocasiones), y Sobre todo, en la inmensa mayora de los casos mediante el ascenso de los microorganismos intestinales y del perin por la uretra. En general la uretra femenina es ms corta que la masculina, lo que justifica que las mujeres padezcan con ms frecuencia infeccin urinaria. Sin embargo la paredes de la vejiga van a presentar una defensa ante a infeccin de la mayora de los microorganismos, por lo que los grmenes que ms frecuentemente infectarn, sern aquellos que presenten una serie de filamentos que permitan su adherencia a la pared de las vas urinarias. Una vez llegan estos grmenes a la vejiga, la infeccin e inflamacin de las vas urinarias dependern de la concentracin de microorganismos en la orina, de su capacidad de adherencia y su virulencia, as como de las caractersticas de la orina. El microorganismo que infecta con mayor frecuencia es una bacteria intestinal denominada Esterichia Coli y con menor frecuencia otros como Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, Enterococo, que adquieren mayor importancia en pacientes hospitalizados, y el Estafilococo Saprophiticus frecuente en mujeres jvenes. Pueden existir infecciones por otros microorganismos menos frecuentes como Neisseria Gonorrheae y Chlamydia Trachomatis, as como hongos donde destaca la Cndida Albicans en diabticos, sondados y con tratamientos antibiticos prolongados, y algunos virus aunque estos son menos frecuentes.

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Sintomatologa Los sntomas de la Cistitis, suelen englobarse en lo que se denomina Sndrome miccional basado en molestias tipo: Escozor durante la emisin de orina (disuria), Urgencia inmediata para orinar, y frecuente necesidad de eliminar orina a base de pequeos chorros (polaquiuria) y Con frecuencia mantienen las ganas de seguir orinando a pesar de acabar de realizar una miccin (tenesmo vesical). Puede asociarse con incontinencia urinaria, y molestias en la regin superior al pubis que a veces puede aumentar con la miccin (estranguria). Aunque un dolor mayor asociado a fiebre que se irradia hacia un lateral del abdomen y discurre hacia atrs a una fosa lumbar deben ponernos en aviso de una posible pielonefritis (infeccin del rin). En ocasiones puede aparecer sangre en la orina aunque esto es ms frecuente en varones. La fiebre es rara, aunque a veces pueden haber algunas dcimas (febrcula). En ocasiones se puede evidenciar un olor y un color de la orina ms fuerte del habitual. Cerca del 30% de los pacientes con sintomatologa cisttica pueden presentar colonizacin bacteriana del rin de forma asintomtica. Diagnstico La exploracin fsica en general no es muy especfica en los casos de cistitis. Es importante valorar el estado general del paciente ya que la taquicardia, las bajas tensiones, y la afectacin general, pueden ponernos en aviso de una infeccin severa, ms frecuente con las pielonefritis. Por ello se debe realizar la prueba de puopercusin renal mediante la realizacin de golpes en las fosas lumbares que aunque es poco sensible y especfico puede orientarnos a un cuadro clnico compatible con una pielonefritis. En la exploracin abdominal se puede objetivar en ocasiones molestias en la regin suprapbica. El anlisis de sangre suele ser normal, aunque en casos ms severos como la pielonefritis puede aparecer un aumento de los glbulos blancos. Es importante vigilar los iones de la sangre y las determinaciones de la funcin renal. El anlisis y sedimento de orina es obligado en estos casos y en general nos va a indicar en la mayora de los casos el diagnstico. Se pueden observar la presencia de bacterias y leucocitos (glbulos blancos) en la orina, es conveniente realizar adems una visualizacin directa al microscopio con una tincin de GRAM que nos indique si la cantidad de bacterias son significativas y no son contaminacin de la uretra y adems hacer un pequeo avance de cual podra ser el germen involucrado. La prueba de mayor importancia y fiabilidad supone la realizacin de un Urocultivo o cultivo de una muestra de la orina mediante un procedimiento que evite la contaminacin con grmenes de la piel o la uretra y estudio, mediante un antibiograma, del espectro de resistencias del germen aislado en la orina. Esta prueba nos permite conocer con exactitud el germen involucrado, su espectro de resistencias a antibiticos y determinar si est en una cantidad suficiente como para ser el responsable de una infeccin urinaria.

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En casos de fiebre importante y severidad del cuadro pueden tomarse muestras de sangre para cultivos. (Hemocultivos). Las pruebas radiolgicas en general no son necesarias para una simple cistitis a menos que est complicada, a veces para valorar anomalas anatmicas del tracto urinario y en casos de infecciones recurrentes. Entre las pruebas involucradas incluyen la radiografa de abdomen que puede detectar en ocasiones clculos en las vas urinarias entre otras. La Ecografa abdominal y el TC abdominal (escner) pueden valorar dilataciones en las vas urinarias, clculos, tumores, o abscesos. La urografa intravenosa y la cistouretrografa que dibujan las vas urinarias nos descartan lesiones en stas. Tratamiento Como medidas bsicas conviene llevar una correcta hidratacin para favorecer la eliminacin bacteriana. Sin embargo el tratamiento suele basarse en el empleo de antibiticos. Lo ideal es contar con un Urocultivo que nos describa concretamente el microorganismo implicado y su patrn de resistencias a diferentes antibiticos, sin embargo en casos sintomticos se puede comenzar un tratamiento emprico. Los antibiticos empleados en caso de cistitis son varios e incluyen la amoxicilina-cido clavulnico, las Quinolonas como el ciprofloxacino, norfloxacino u ofloxacino, la fosfomicina, el cotrimoxazol, la nitrofurantona y las cefalosporinas como la cefuroxima y la cefixima. Existen diferentes pautas de tratamiento. En general en casos no complicados en mujeres se puede emplear una dosis nica o bien un tratamiento de 3 das. Sin embargo en casos complicados y en varones se recomienda un tratamiento de 7-10 das. La sintomatologa suele desaparecer antes del tercer da de tratamiento cuando la evolucin es favorable. Si se ha realizado un tratamiento correcto y los sntomas persisten, es conveniente practicar un examen del sedimento de orina, un urocultivo y antibiograma. Medidas preventivas Es conveniente una correcta hidratacin bebiendo al menos 1,5 litros al da. Las mujeres deben evitar limpiarse tras defecar en direccin hacia delante ya que contamina la entrada de la uretra con bacterias intestinales. Adems se deben evitar en las mujeres el uso de desodorantes vaginales y sustancias irritantes. Los hombres deben consultar a su mdico en caso de infecciones recurrentes para valorar nuevas pruebas por la posibilidad de anomalas anatmicas o funcionales de las vas urinarias. Los pacientes con sondaje vesical deben llevar una cuidadosa higiene del mismo.

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4.

Aparato genital

Cuando no se conocen los aspectos normales de la vida sexual, esta puede convertirse fcilmente en un motivo traumtico por concepciones errneas relativas al sexo. Es por ello que temas tan fundamentales como: el conocimiento anatmico y fisiolgico del aparato genital en el hombre y la mujer, las dificultades en la ereccin o en la eyaculacin y cmo orientarse para resolverlas, pueden evitar pasos equivocados y prdida de tiempo.

ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO 156 157 158 Solo la mujer conoce mejor que nadie sus zonas sensibles y cmo estimularlas convenientemente. Es por ello que una buena comunicacin en la pareja, podr facilitar el acto sexual. rganos Genitales externos de la mujer, los rganos genitales externos de la mujer estn conformados por: El Monte de Venus y La vulva. El Monte de Venus se encuentra delante del pubis y est habitualmente cubierto de pelos, esta regin tiene un panculo adiposo subcutneo, que le confiere una cierta saliente a la zona. La vulva est formada por los labios mayores, labios menores, el cltoris, el vestbulo, sus glndulas anexas (Bartolino) y el himen.

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http://www.sexoysalud.com.ar/sexo/6_genital_femenino.htm http://www.slideshare.net/geopaloma/anatoma-y-fisiologa-del-aparato-reproductor-femenino/ 158 http://www.anatomia.tripod.com/gineco.htm

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Labios mayores. Los labios mayores son generalmente gruesos, su cara externa est cubierta de pelos y su cara interna es rosada, ya que es una semimucosa. Sus extremos se pierden hacia arriba en el pubis y hacia abajo en una horquilla. En la cara externa de los labios mayores existen glndulas sebceas y sudorparas y en su cara interna se encuentran otras glndulas diferentes que segregan una substancia especial llamada esmegma que tiene un olor caracterstico. Los labios mayores en cierta medida protegen a los pequeos labios, el meato urinario, el cltoris y el orificio vaginal. Labios pequeos o Menores. Los labios menores son dos repliegues que pueden verse nicamente al separar los labios mayores y su tamao vara enormemente en cada mujer, carecen de pelos, segregan abundante esmegma y tienen un sistema sensorial altamente desarrollado. Las glndulas de Bartolino. Las glndulas de Bartolino se encuentran situadas dentro de los labios menores, una a cada lado y el orificio de salida de su secrecin estn situadas en la cara interna del labio correspondiente. Esta glndula produce una secrecin mucosa que ayuda a la lubricacin de los labios menores, agregndose a la secrecin producida por las paredes vaginales. El cltoris. El cltoris es un rgano altamente sensitivo al estmulo fsico y enva al cerebro las sensaciones de place. Siendo un rgano extremadamente sensible, su estimulacin debe ser preferentemente indirecta. El vestbulo. El vestbulo es una pequea regin situada entre los labios menores, el cltoris hacia arriba y el orificio vaginal hacia abajo. Esta zona tiene gran importancia por su rica inervacin sensorial y porque all desembocan la vagina, la uretra y diferentes glndulas que sirven para la lubricacin de la zona. El himen. El himen est situado entre los bordes de la vagina; difiere en la mujer virgen, en donde es una membrana que cierra en forma incompleta la entrada a la vagina, siendo sus caractersticas muy variables. Luego de un cierto nmero de actos sexuales esta membrana queda dividida en varios trozos adheridos a los bordes de 1a vagina. rganos genitales internos de la mujer, los rganos genitales internos de la mujer estn formados por: La vagina, El tero, Las trompas uterinas y Los ovarios. La vagina, pertenece a los rganos genitales internos y cumple dos funciones: una importante en el momento de la concepcin y otra como principal elemento en la sexualidad de la mujer, respondiendo al estmulo con una lubricacin particular y un ensanchamiento del canal vaginal. Con respecto al tamao de la vagina, hay que sealar que existe una gran variacin al respecto y que va desde una chica y estrecha a otra grande y amplia. Para aquellos interesados en medidas les dir que el tamao de una vagina es de 8 cm. en su longitud y de 3 cm. aproximadamente en su ancho, siendo como hemos visto extremadamente elstica. El tero, es un rgano compuesto de tres capas de fibras musculares, con una forma de pera en donde se puede distinguir un cuerpo en cuyo interior existe una cavidad tapizada por una mucosa llamada: endometrio, lugar en donde se anidar y desarrollar el embrin. El tero tambin tiene un cuello, zona que es accesible desde la vagina y que en ciertos casos la propia mujer puede alcanzar a tocar con sus dedos, pudiendo ser inspeccionado instrumentalmente introduciendo un espculo en la vagina. El tamao del tero es de 7 cm. de alto y 3,5 cm. de ancho y sus paredes alcanzan 1 cm. de espesor; la extremidad ms fina formada por el cuello, est dirigida hacia abajo, sobresaliendo en el fondo vaginal.

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El cuello uterino, de aproximadamente 2 cm. de largo tiene un orificio, que se abre en la cavidad uterina por una extremidad y a la vagina por la otra y a travs del cual pasa La sangre menstrual y tambin permite la penetracin de los espermatozoides dentro de la cavidad uterina. El endometrio es el lugar en donde se reflejan todas las modificaciones hormonales del ciclo femenino. En los primeros 14 das del mismo se encuentra bajo influencia estrognica y luego hasta la finalizacin del ciclo es la progesterona la que influencia su reaccin. Ambas hormonas son segregadas por los ovarios. Los ovarios, son dos glndulas que se encuentran situadas a ambos lados del tero y miden aproximadamente 3,5 cm. de alto por 2 cm. de ancho. Sus funciones son la de formar todos los meses un vulo como as tambin la secrecin de dos hormonas indispensables: los estrgenos y la progesterona. Cada uno de los ovarios tiene en su interior alrededor de 500.000 vulos en la nia que se reducen a unos 30.000 durante la pubertad. De stos, en el curso de una vida, se utilizarn entre 500 a 600. Las hormonas femeninas cumplen la funcin de ser las responsables del aspecto fsico particular de la mujer, mantener el ciclo menstrual, y proveer a las necesidades hormonales durante un embarazo. Las trompas uterinas (trompas de Falopio), son dos conductos que unen por una parte la extremidad superior del tero y por otra el ovario, desempeando un importante papel en la fecundacin, ya que permiten que los espermatozoides asciendan por su interior y se encuentren con el vulo, unin que formar el huevo fecundado.

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ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL FEMENINO 159 160 161

Podemos distinguir las infecciones del tracto genital inferior que afectan a la mucosa vaginal y vulva, muy frecuentes y las infecciones del tracto genital superior, ms graves, y que afectan a cuello de tero (crvix), tero, trompas de Falopio y ovarios. Infecciones del tracto genital inferior Las vulvitis, uretritis, vulvovaginitis y lceras genitales pueden presentar una sintomatologa comn, como molestias al orinar o disuria, aumento de la frecuencia de las micciones (polaquiuria), picor o prurito vulvar, dolor a la penetracin o dispareunia, aumento de flujo vaginal o leucorrea, etc. La leucorrea es un motivo de consulta frecuente. Hay que tener en cuenta que la secrecin vaginal, incluso en ausencia de infeccin, puede variar, tanto en su aspecto como en su cuanta por muchas causas como cambios hormonales, fibromas uterinos, estimulacin sexual, ectopia cervical, procesos alrgicos, etc. Infecciones vulvovaginales Afectan principalmente a la mucosa de la vagina y secundariamente a la de la vulva. Vaginosis bacteriana. Representa el 60% de las infecciones vulvovaginales. La flora bacteriana normal de la vagina (Lactobacillus) se ve reemplazada por la bacteria Gardnerella vaginalis y por distintas especies de bacterias anaerobias (la concentracin de bacterias anaerobias en el interior de la vagina aumenta de 10 a 100 veces). Los criterios clnicos, sobre los cuales se establece el diagnstico son: exudado vaginal relativamente abundante, homogneo, no viscoso, blanquecino, adherente y maloliente. El pH vaginal se eleva a 4'7- 5'5. Si se mezcla el exudado con hidrxido de potasio al 10% se reproduce un tpico olor a pescado. Al microscopio ptico se observan las clulas del epitelio vaginal recubiertas por las bacterias, y no suele haber clulas inflamatorias.

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http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/ginecologia_obstetricia/doc/ doc_aparato_genital.htm 160 http://www.noah-health.org/es/infectious/std/ 161 http://debussy.hon.ch/cgi-bin/HONselect_sp?browse+C13.351

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El tratamiento se realiza con antimicrobianos por va oral durante una semana o en forma de cremas vaginales. No es necesario tratar al compaero sexual. Vulvovaginitis por Candida. Las infecciones vaginales por hongos (Candida spp. es un hongo levaduriforme) suponen de un 30% a un 35% de las infecciones vaginales y en su mayor parte son debidas a la especie Candida albicans. Tanto la colonizacin (presencia de las levaduras multiplicndose pero sin causar infeccin) como la infeccin son frecuentes. El origen del hongo puede ser tanto a partir de la propia flora endgena del paciente (Candida forma parte de la flora del tubo digestivo) o bien por contacto sexual. Entre los factores relacionados se describen: diabetes, anticonceptivos orales, antibiticos y el embarazo. El diagnstico es clnico. Las molestias son bastante tpicas e incluyen picor, quemazn, irritacin y un exudado vaginal que se adhiere a la mucosa blanquecino o amarillento (tradicionalmente se describe como requesn). La inflamacin de la zona vulvovaginal y las excoriaciones y fisuras en la mucosa son frecuentes. En un examen en fresco (sin necesidad de tinciones) al microscopio ptico se podran ver numerosas levaduras. El tratamiento se realiza con antimicrobianos antifngicos tanto por va oral como tpica. En cuanto al pronstico a veces se presentan recadas que obligan a reevaluar el tratamiento. Vaginitis por Trichomonas. La infeccin por el parsito Trichomonas vaginalis es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes y representa del 5% al 10% de las infecciones vulvovaginales. Cerca del 50% de las mujeres que son portadoras del microorganismo no presentan sntomas lo que sin duda facilita el contagio ya que estas no inician tratamiento. El diagnstico Las molestias ms habituales son leucorrea abundante (espumosa, amarillo- verdosa y maloliente), disuria o molestias al orinar, molestias con la penetracin o dispareunia, picor o prurito vaginal. En la exploracin la vagina se ve inflamada y el cuello del tero enrojecido clsicamente se describe con aspecto de frambuesa. En los casos de enfermedad se puede tomar una muestra a partir de una del exudado vaginal en el cual, en un examen en fresco al microscopio ptico se ven los protozoos parsitos flagelados. Tambin se puede recurrir al cultivo. El tratamiento se realiza con antimicrobianos bien en una sola dosis o dosis mltiples cada 8h durante una semana. Es necesario tratar a la pareja.

Hasta aqu realice una breve descripcin de lo que se conoce medicamente como leucorreas. Dentro de las muchas enfermedades que afectan al aparato genital femenino, quiero resaltar el cncer de cuello uterino como un problema de salud pblica, por lo que me referir a esta patologa a continuacin.

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CANCER DEL CUELLO UTERINO

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El cncer de cuello uterino es una enfermedad por la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es el extremo inferior, estrecho del tero (el rgano hueco, en forma de pera donde se desarrolla el feto). El cuello uterino comunica el tero con la vagina (conducto del nacimiento). El cncer de cuello uterino generalmente se desarrolla lentamente con el paso del tiempo. Antes de que el cncer aparezca en el cuello uterino, las clulas del cuello uterino atraviesan cambios llamados displasia, en los cuales las clulas que no son normales empiezan a aparecen en el tejido del cuello uterino. Luego, las clulas cancerosas comienzan a crecer y diseminarse ms profundamente en el cuello uterino y las reas cercanas. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor de riesgo para contraer el cncer de cuello uterino. La infeccin del cuello uterino por el virus del papiloma humano (VPH) es la causa ms comn del cncer de cuello uterino. No obstante, no todas las mujeres con infeccin por el VPH padecern de cncer de cuello uterino. Las mujeres que generalmente no se someten a una prueba de Papanicolaou para detectar el VPH o clulas anormales en el cuello uterino tienen mayor riesgo de padecer de cncer de cuello uterino. Otros factores de riesgo posibles incluyen los siguientes: Dar a luz a muchos nios (Multiparidad). Tener muchas parejas sexuales. Mantener la primera relacin sexual a una edad temprana. Promiscuidad masculina. Bajo control citolgico Bajo nivel socioeconmico Fumar cigarrillos. Sntomas. El cncer de cuello uterino puede no causar signos o sntomas perceptibles. Las mujeres deben someterse a exmenes anuales, incluso una prueba de Papanicolaou con el propsito de detectar clulas anormales en el cuello uterino. El pronstico (posibilidad de recuperacin) es mejor cuando el cncer se encuentra temprano. Los signos posibles de cncer de cuello uterino incluyen sangrado vaginal y dolor plvico. Estos y otros sntomas pueden ser causados por el cncer de cuello uterino.

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http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient http://www.medicosgeneralescolombianos.com/Ca_Cuello_Uterino.htm 164 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000893.htm

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Otras afecciones pueden ocasionar los mismos sntomas. Debe consultarse con un mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas: Sangrado vaginal. Flujo vaginal inusual. Dolor plvico. Dolor durante las relaciones sexuales. Diagnstico Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de cuello uterino, se utilizan pruebas que examinan el cuello uterino. Pueden utilizarse los siguientes procedimientos: Prueba de Papanicolaou (citologa): procedimiento para tomar clulas de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza un trozo de algodn, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y la vagina. Las clulas son examinadas bajo un microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento tambin se llama prueba Pap. Colposcopia: procedimiento mediante el cual se usa un colposcopio (un instrumento con aumento y luz) para determinar si hay reas anormales en la vagina o el cuello uterino. Se pueden extraer muestras de tejido con una cureta (una herramienta con forma de cuchara con un borde cortante) para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay signos de enfermedad. Biopsia: si se detectan clulas anormales en una prueba de Pap, el mdico puede realizar una biopsia. Se corta una muestra de tejido del cuello uterino para que un patlogo la observe bajo un y determine si hay signos de cncer. Una biopsia que solo extrae una pequea cantidad de tejido se realiza generalmente en el consultorio del mdico. Puede ser necesario que la mujer vaya a un hospital para que se le practique una conizacin cervical (extraccin de una muestra ms grande de tejido cervical, en forma de cono). Legrado endocervical: procedimiento mediante el cual se extraen clulas o tejidos del canal del cuello uterino mediante una legra (instrumento en forma de cuchara). Se puede extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si hay signos de cncer. Algunas veces, este procedimiento se lleva a cabo en el mismo momento que la colposcopia. Ciertos factores afectan el pronstico (posibilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento. El pronstico (posibilidad de recuperacin) depende de los siguientes aspectos: El estadio del cncer (si el cncer afecta parte del cuello uterino, todo el cuello uterino o se ha diseminado hasta los ganglios linfticos u otros lugares del cuerpo). El tipo de cncer de cuello uterino. El tamao del tumor. Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos: El estadio del cncer. El tamao del tumor. Si la paciente desea tener nios. La edad de la paciente.

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Tratamiento El tratamiento del cncer del cuello uterino depende de la etapa del cncer, del tamao y forma del tumor, la edad, la salud general de la mujer y el deseo de tener hijos en el futuro. En las etapas ms tempranas, la enfermedad se puede curar con la extirpacin o destruccin de los tejidos precancerosos o cancerosos. Existen varias maneras quirrgicas de hacer esto sin extirpar el tero ni daar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda an tener hijos en el futuro. Los tipos de ciruga para el cncer de cuello uterino precoz comprenden: LEEP (procedimiento de escisin electroquirrgica con asa) que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal Crioterapia que congela las clulas anormales Terapia con lser que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal La histerectoma (extirpacin del tero pero no de los ovarios) a menudo no se lleva a cabo para el cncer de cuello uterino que se ha diseminado. Se puede practicar en mujeres que hayan tenido procedimientos LEEP repetitivos. Sin embargo, en los casos de enfermedad avanzada, puede realizarse una histerectoma radical, con la cual se extirpa el tero y mucho de los tejidos circundantes, incluyendo los ganglios linfticos y la parte superior de la vagina. En la ciruga ms extrema, denominada una evisceracin plvica, se extirpan todos los rganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto. Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha diseminado ms all de la pelvis o el cncer que ha vuelto a aparecer. La radioterapia es ya sea interna o externa. En la primera, se utiliza un dispositivo lleno de material radiactivo, que se coloca dentro de la vagina de la mujer al lado del cncer cervical y se retira cuando ella se va para su casa. En la segunda, una mquina grande, similar a una mquina de rayos X, emite radiacin al cuerpo donde el cncer est localizado. La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cncer y algunos de los que se usan para tratar el cncer de cuello uterino son: 5-FU, Cisplatino, Carboplatino, Ifosfamida, Paclitaxel y Ciclofosfamida. En algunas ocasiones, se utiliza radiacin y quimioterapia antes o despus de la ciruga. El tratamiento del cncer de cuello uterino durante el embarazo depende del estadio del cncer y la etapa del embarazo. Para los casos de cncer de cuello uterino detectados temprano o para los casos de cncer detectados durante el ltimo trimestre del embarazo, puede demorarse el tratamiento hasta el nacimiento del beb. Prevencin Una nueva vacuna para prevenir el cncer de cuello uterino est disponible. En junio de 2006, la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos aprob la vacuna llamada Gardasil, la cual previene contra la infeccin producida por los dos tipos de papilomavirus humano (HPV) responsables de la mayora de los casos de cncer de cuello uterino. Los estudios han mostrado que la vacuna parece prevenir el cncer de cuello uterino en sus etapas iniciales y las lesiones precancerosas. Gardasil es la primera vacuna aprobada dirigida especficamente a prevenir cualquier tipo de cncer.

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El hecho de practicar relaciones sexuales con proteccin (usando condones) tambin reduce el riesgo de contraer HPV y otras enfermedades de transmisin sexual. La infeccin con papilomavirus humano ocasiona verrugas genitales, las cuales pueden ser apenas visibles o de varias pulgadas de ancho. Si una mujer observa verrugas en los genitales de su pareja, debe evitar la relacin sexual con esa persona. Para reducir adicionalmente el riesgo de desarrollar cncer de cuello uterino, las mujeres deben limitar el nmero de compaeros sexuales y evitar las parejas que participan en actividades sexuales de alto riesgo. El hecho de practicarse pruebas de Papanicolau (citologa vaginal) puede ayudar a detectar cambios precancerosos que pueden tratarse antes de que se conviertan en cncer del cuello uterino. Estas pruebas son muy efectivas para descubrir tales cambios, pero tienen que hacerse en forma regular. Los exmenes plvicos anuales, incluyendo una prueba de Papanicolau, se deben iniciar cuando la mujer se vuelve sexualmente activa, o en mujeres de 20 aos que no son sexualmente activas. Si se observan cambios anormales, se debe llevar a cabo una colposcopia con biopsia. Si la persona fuma, debe suspenderlo, dado que el consumo de cigarrillo est asociado con un aumento del riesgo de cncer del cuello uterino.

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ANATOMIA DEL APARATO GENITAL MASCULINO 165

En el aparato genital masculino tenemos a nivel externo: Los testculos, El escroto y El pene A nivel interno: El epiddimo y los conductos deferentes, Las vesculas seminales, Las glndulas de Cowper, La prstata y La uretra. Los testculos, se encuentran alojados en la bolsa escrotal, fuera de la cavidad de donde provienen en el estado fetal, y se ubican aqu para aprovechar de una temperatura ms fresca que los 37 que tiene el cuerpo humano que le sera perjudicial. Son glndulas compuestas por dos tipos diferentes de clulas: las intersticiales: clulas pequeas que se encuentran diseminadas en el resto del tejido y que son las que fabrican una hormona: la testosterona. El otro tipo de clulas se sitan alrededor de pequeos canalculos y son las encargadas de formar los espermatozoides. El recuento normal de espermatozoides en una eyaculacin es generalmente de entre 40 millones a 250 millones de espermatozoides Bolsa escrotal, Los escrotos, son unas bolsas que tienen la particularidad de ser bastante gruesas, ya que en su interior existe un msculo subcutneo, (dartos), que le confiere movilidad. Se debe tener en cuenta que en tiempo fro tiende a la retraccin, mientras que con el calor se distiende, acciones que son efectuadas por el msculo anteriormente citado. Esta movilidad facilita mantener al testculo a una temperatura constante de 35 0C, ideal para su mejor funcionamiento. El pene, est compuesto por tres cilindros esponjosos, dos laterales llamados: cuerpos cavernosos, y otro central que contiene la uretra y que se llama cuerpo esponjoso. Los cuerpos cavernosos son los responsables de la ereccin del pene. El pene est dotado de un complejo sistema circulatorio, siendo irrigado por las arterias dorsales del pene, las cavernosas y bulbouretrales. El retorno de la sangre se efecta por la vena dorsal superficial y profunda del pene. Los conductos deferentes, desde los testculos el epiddimo termina en los vasos deferentes, que son dos tubos bastante rgidos que van en direccin de la prstata. El lquido segregado por esta glndula llamado: Lquido prosttico y los espermatozoides producidos por los testculos van a almacenarse en la vescula seminal, que tambin tiene su propia secrecin. Las vesculas seminales, son dos glndulas alargadas, que se encuentran adosadas a la prstata. Tienen la funcin de segregar cierta substancia con alto contenido en fructuosa y que servira para dotar a los espermatozoides del poder de movilidad, que es uno de los atributos ms importantes para permitir la fecundacin del vulo femenino.

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http://www.sexoysalud.com.ar/sexo/4_genital_masc.htm

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Las glndulas de Cowper, estas segregan un lquido claro, alcalino, casi transparente y viscoso que aparece en los momentos previos al acto sexual y cuya utilidad es la lubricacin. La prstata, es una importantsima glndula sexual que provee la mayor cantidad del lquido eyaculado, confirindole su color y olor particular. La uretra, sirve tanto para permitir el paso de la orina que desciende de la vejiga, como al del esperma alojado en las vesculas seminales, pero jams lo hace al mismo tiempo.

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ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL MASCULINO 166 167

Aunque el hombre puede padecer muchas enfermedades derivadas de los rganos y tejidos que conforma el aparato genital, como: Disgenesias, hipogenesias y agenesias gonadales y genitales. Hermafroditismos verdaderos. Pseudohermafroditismo. Sndrome del testculo feminizante. Criptorquidia. Hidrocele o varicocele. Su existencia no constituye impedimento para realizar los ejercicios restantes de la convocatoria, pero sern causa de exclusin, siempre que no sean corregidos quirrgicamente, antes de efectuar su presentacin en el correspondiente centro docente militar de formacin. Epispadas penopubiano, hipospadas perineal, fstulas uretrales con importante prdida de sustancia y falta total del pene. Estrecheces uretrales irreductibles por debajo del nmero 12 de la escala de Charriere. En el hombre son frecuentes las enfermedades de transmisin sexual (esto no indica que la mujer no las presente tambin). Por esto me referir en forma general a alguna de ellas. Las enfermedades de transmisin sexual son aquellas que se adquieren a travs del contacto o relacin sexual. Anteriormente se denominaban enfermedades venreas, trmino que ha cambiado al observar que los enfermos presentaban sentimientos de culpa y vergenza que les inclinaba a evitar la asistencia mdica, lo cual favorece la proliferacin de estas enfermedades y el aumento de sus complicaciones. Principales enfermedades de Transmisin Sexual (E.T.S.) Son muchas las enfermedades que se transmiten a travs del contacto sexual, entre, las ms frecuentes tenemos: Gonorrea o Blenorragia Herpes Genital Sfilis Chancro Blando Linfogranuloma Venreo Tricomoniasis Candidiasis Hepatitis B Papilomatosis (Virus Papiloma Humano HPV) Enfermedad Plvica Inflamatoria Molluscum Contagioso Vaginitis Sida

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http://www.med.ucv.ve/ftproot/AnatomiaPatologica/APARATO%20GENITAL%20MASCULINO.pdf http://www.noah-health.org/es/infectious/std/

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SIDA

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Definicin Es la enfermedad de Transmisin Sexual ms grave. Es una enfermedad producida por un virus de Inmunodeficiencia Humana (H.I.V.) que ataca las defensas orgnicas y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus bacterias, parsitos y hongos. La palabra SIDA se forma con las inciales de la expresin Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Sndrome: conjunto de signos y sntomas. Inmuno: relativo al sistema de defensas. Deficiencia: disminucin. Adquirida: alude al carcter no congnito. Transmisin Hay slo 3 maneras principales en que el VIH puede transmitirse: A travs de lquidos sexuales infectados A travs de sangre infectada o productos de sangre infectados De la madre infectada a su beb durante el embarazo y el parto Sntomas: Las personas con SIDA pueden tener cualquiera de los siguientes sntomas: Fiebre que dura ms de un mes Falta de claridad al pensar Prdida de peso Prdida del sentido del equilibrio Fiebre Cansancio extremo Dolor de cabeza Diarrea por ms de 1 mes Ganglios inflamados Cansancio Coyunturas y msculos doloridos Dolor de garganta Cansancio Ganglios linfticos agrandados Diagnstico Mediante un simple anlisis de sangre, llamado prueba de anticuerpos contra el VIH, se puede determinar si ests infectada con VIH. Tu cuerpo reacciona al VIH produciendo anticuerpos dentro de un perodo de 2 a 8 semanas despus de la exposicin. La prueba muestra si tienes estos anticuerpos en la sangre. Si los tienes, quiere decir que
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http://www.monografias.com/trabajos24/enfermedades-sexuales/enfermedades-sexuales.shtml

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ests infectada con el VIH. Es posible que obtengas un resultado negativo a pesar de estar infectada con el VIH porque los anticuerpos contra el VIH pueden tardar 12 semanas o ms en aparecer. Por consiguiente, si obtienes un resultado negativo de la prueba, tendrs que volver a hacerte una prueba de seguimiento para estar segura de que no ests infectada con el VIH. Tratamiento Actualmente no hay ninguna cura para la infeccin por VIH o el SIDA. El virus se queda en tu cuerpo por el resto de tu vida. Los investigadores estn intentando encontrar una droga para curar el VIH/SIDA. Se han creado muchas drogas que ayudan a tratar el VIH/SIDA, pero no lo curan. Tu medico tambin puede sugerirte otros tratamientos para retrasar el progreso del VIH, como seguir una dieta saludable, hacer ejercicio y reducir el estrs. Prevencin No existe ningn signo exterior que permita conocer si una persona es seropositiva o no. Por lo tanto ante personas no conocidas, con las que se vaya a establecer una relacin sexual, puede ser positivo valorar las consecuencias que puede tener la relacin. Mantenerse fiel a la pareja. No tener intercambio sexual con: Personas que, o bien se sospecha, o bien se sabe que tienen SIDA. Parejas mltiples (promiscuidad). Personas que tienen parejas mltiples. Personas que se administran drogas intravenosas. No usar drogas intravenosas. Si se usan, no compartir las agujas o jeringas. Evitar el contacto con las heridas con sangre, hemorragias nasales, etc, sobre todo cuando no se conoce al individuo que sangra. Es aconsejable el uso de protectores, mscaras y guantes para el cuidado de las personas con heridas. Las personas con SIDA o los individuos asintomticos que tienen la prueba positiva al VIH pueden transmitir la enfermedad a otros y no deberan donar sangre, plasma, rganos o semen. Desde un punto de vista legal, tico y moral, deberan advertir a cualquier pareja sexual de su condicin VIH positivo. No deberan intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual y deberan usar cualquier medida preventiva (tal como el preservativo) que proporcionara ms proteccin a la pareja. Las mujeres VIH positivas deben ser aconsejadas antes de quedarse embarazadas del riesgo de sus bebs. Deben ser informadas acerca de los medios para reducir el riesgo de infeccin del feto. Las mujeres VIH positivas no deben dar de mamar a su bebe. Uso de preservativos o condones en las relaciones sexuales. En el laboratorio, los condones de ltex son efectivos en el bloqueo de la entrada del virus del VIH ya que los poros del ltex son pequeos y no permiten su entrada. Los condones son tambin una

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barrera efectiva contra el virus del Herpes, Citomegalovirus (CMV), el virus de la hepatitis "B", las clamydias, y la gonorrea. Pero la efectividad real del condn disminuye al introducirse el "factor humano" y el factor "caducidad". Los usuarios pueden fallar al No usar un condn en cada acto sexual. No ponerse un condn antes de cualquier contacto sexual-genital. No desenrollar por completo el condn al ponrselo. La eficacia del condn mejora Evitando el uso de lubricantes (vaselina, manteca, cremas) que debilitan el ltex. Se debe resguardar a los condones del contacto muy directo con el calor o con el sol. Usar slo condones en paquetes precintados. Los rotos o daados o con muestras de ser viejos (arrugados, pegajosos o descoloridos), son una causa del fallo de la proteccin. Los comportamientos sexuales seguros pueden reducir el riesgo de adquirir la infeccin, aunque incluso con el uso de preservativos existe algn riesgo. La abstinencia es la manera ms segura y nica de prevenir la transmisin sexual del virus.

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5.

Sistema cardiovascular

ANATOMIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR 169 170 171 172

El aparato cardiovascular est formado por: El corazn y El aparato circulatorio El corazn acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y clulas del organismo. La sangre suministra oxgeno y nutrientes a cada clula y recoge el dixido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas clulas.

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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap10.pdf http://www.texasheartinstitute.org/hic/anatomy_esp/anat1_sp.cfm 171 http://www.cepvi.com/medicina/fisiologia/cardiovascular.shtml 172 http://www.gratisweb.com/cvallecor/Fisiologia.htm

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La sangre es transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las vnulas y venas. Si se unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en lnea recta, cubriran una distancia de 60.000 millas (ms de 96.500 kilmetros), lo suficiente como para circundar la tierra ms de dos veces. El aparato circulatorio unidireccional transporta sangre a todas las partes del cuerpo. Este movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina circulacin. Las arterias transportan sangre rica en oxgeno del corazn y las venas transportan sangre pobre en oxgeno al corazn. En la circulacin pulmonar, sin embargo, los papeles se invierten. La arteria pulmonar es la que transporta sangre pobre en oxgeno a los pulmones y la vena pulmonar la que transporta sangre rica en oxgeno al corazn. Veinte arterias importantes atraviesan los tejidos del organismo donde se ramifican en vasos ms pequeos denominados arteriolas. Las arteriolas, a su vez, se ramifican en capilares que son los vasos encargados de suministrar oxgeno y nutrientes a las clulas. La mayora de los capilares son ms delgados que un pelo. Muchos de ellos son tan delgados que slo permiten el paso de una clula sangunea a la vez. Despus de suministrar oxgeno y nutrientes y de recoger dixido de carbono y otras sustancias de desecho, los capilares conducen la sangre a vasos ms anchos denominados vnulas. Las vnulas se unen para formar venas, las cuales transportan la sangre nuevamente al corazn para oxigenarla.

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

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Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son unas de las causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad en la poblacin activa, sobre todo de los pases industrializados. En los pases subdesarrollados tambin est aumentando su frecuencia (Wielgosz 1993). En los pases industrializados, entre el 15 y el 20 % de toda la poblacin activa sufre un trastorno cardiovascular alguna vez durante su vida laboral y la incidencia aumenta de forma radical con la edad. Entre 45 y 64 aos, ms de la tercera parte de las muertes de los varones y ms de la cuarta parte de las muertes de las mujeres estn causadas por este grupo de enfermedades. En los ltimos aos, las ECV se han convertido en la causa ms frecuente de muerte en mujeres posmenopusicas. A causa de su compleja etiologa, slo una proporcin muy pequea de los casos de enfermedad cardiovascular se reconocen como enfermedad profesional. Muchos pases, sin embargo, admiten que la exposicin laboral contribuye al desarrollo de ECV (algunas veces se definen como enfermedades relacionadas con el trabajo). Las condiciones de trabajo y las exigencias del puesto de trabajo desempean un papel importante en el proceso multifactorial que origina estas enfermedades, pero diferenciar el papel de los componentes causales individuales es muy difcil. Estos interactan relacionndose entre s de forma estrecha y cambiante y la enfermedad suele desencadenarse por una combinacin o acumulacin de diferentes factores causales, incluidos los relacionados con el trabajo. De todos los cientos de enfermedades que afectan el sistema cardiovascular describir a continuacin la hipertensin arterial.

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http://www.gerontogeriatria.org.ar/pdf/enfermedades_del_sistema_cardiovascular.pdf http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20051018_010302010000.shtml

http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/indicesDinamicos/Saludalia/jsp/Jsp_indicesSal.jsp?p=1&a=2 053913866 176 http://www.mcghealth.org/greystonedata/contentSPANISH.asp?pageid=P03347 177 http://www.mtas.es/insht/EncOIT/pdf/tomo1/3.pdf

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HIPERTENSION ARTERIAL 178

Qu es? Hablamos de hipertensin arterial (HTA) cuando la presin arterial sistlica (mxima) es mayor de 140mm de Hg. y/o cuando la presin arterial diastlica (mnima) es >90mm Hg. La hipertensin arterial es uno de los problemas de salud ms importantes y constituye uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de muerte de los pases desarrollados. Ante una elevacin de la presin arterial (PA) hay que confirmar el diagnstico de hipertensin arterial midiendo la presin arterial en varias ocasiones durante 2 o 3 semanas. Adems, hay que considerar la posibilidad de que se trate de una "seudohipertensin" o elevacin de la cifra de presin arterial por una arteria rgida que se comprime con dificultad por el manguito del esfingomanmetro. Llamamos hipertensin arterial maligna a la que llega a provocar inflamacin (edema) de papila (lugar de entrada del nervio ptico en el globo ocular) y suele acompaarse de elevaciones importantes de la presin arterial. Cuando los valores de la presin arterial se elevan en poco tiempo y hay alteraciones vasculares en el fondo de ojo pero sin llegar a producir edema de papila hablamos de hipertensin arterial acelerada. Las crisis hipertensivas son elevaciones de la presin arterial diastlica (mnima) por encima de 110-120mm Hg, que provocan compromiso orgnico agudo. Cuando la importancia del compromiso orgnico obliga a reducir la presin arterial en menos de 1 hora hablamos de emergencia hipertensiva y esto ocurre cuando la crisis hipertensiva se asocia a edema agudo de pulmn, angina de pecho, aneurisma disecante de aorta o hemorragia intracraneal. Cmo se produce? En la mayora de los casos la causa de la hipertensin arterial es desconocida y se denomina hipertensin arterial esencial, primaria o idioptica. En sta la elevacin de la presin arterial se produce sobre todo por una elevacin de las resistencias perifricas por vasoconstriccin. Se han sealado factores hereditarios y ambientales en su desarrollo. Entre los factores ambientales destaca el elevado consumo de sal en la dieta, el bajo contenido de potasio, calcio y magnesio cidos grasos poliinsaturados y un elevado consumo de alcohol, tabaquismo, estrs, sedentarismo y obesidad. Otras veces la hipertensin arterial es debida a patologas orgnicas concretas y hablamos de hipertensin arterial secundaria. Esta ltima es ms probable cuando la hipertensin arterial aparece antes de los 30 aos o despus de los 50. Entre las enfermedades causantes de hipertensin arterial secundaria se encuentran:

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http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/indicesDinamicos/Saludalia/jsp/Jsp_indicesSal.jsp?p=4&c onLetra=

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Causas renales: Son las causas ms frecuentes de hipertensin arterial secundaria e incluyen la estenosis vascular renal que puede deberse a aterosclerosis de las arterias renales (ms frecuente en varones y edades avanzadas) o a displasia fibromuscular de la pared arterial (ms frecuente en mujeres); infartos renales, pielonefritis, glomerulonefritis, poliquistosis renal o tumores productores de renina. Causas endocrinas: Los anticonceptivos orales son la causa ms frecuente. El embarazo, el sndrome de Cushing, hipertiroidismo, mixedema, feocromocitoma, hipercalcemias, acromegalia son otras de las causas. Causas neurolgicas: hipertensin intracraneal, sndrome dienceflico, sndromes de seccin medular, polineuritis o apnea del sueo. Causas cardiovasculares: Arterioesclerosis de las grandes arterias, coartacin de aorta, insuficiencia artica, persistencia del conducto arterioso, fstular arteriovenosas, fiebre o anemia. Causas farmacolgicas: la Ciclosporina, esteroides, antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos, eritropoyetina, cocana, anfetaminas u otras drogas simpaticomimticas. La mayora de estas causas cursan con hipertensin arterial sistlica y diastlica. La mayora de estas causas cursan con hipertensin arterial sistlica y diastlica. Sintomatologa Los sntomas derivados de la hipertensin arterial dependen de la repercusin sobre los distintos rganos: corazn, retina, cerebro y rin. Las repercusiones sobre el corazn, unas cifras elevadas de la presin arterial de forma mantenida desencadenan un mecanismo compensador que es la hipertrofia de la pared del ventrculo izquierdo. La perpetuacin del mecanismo compensador puede originar insuficiencia cardiaca, arrtmias o cardiopata isqumica. Las lesiones sobre la retina, afectan a los vasos retinianos. Dichas lesiones retinianas puede desarrollarse de forma aguda por elevaciones importantes y bruscas de la presin arterial y en este caso las lesiones (hemorragias y exudados) son en gran parte reversibles al normalizar la presin arterial. Las lesiones producidas por aterosclerosis se producen lentamente y son prcticamente irreversibles. Las repercusiones sobre el sistema nervioso central la hipertensin arterial puede producir sntomas inespecficos como cefaleas occipitales matutinas, inestabilidad, vrtigos, alteraciones visuales o prdidas de conciencia (sncopes). Otras consecuencias neurolgicas ms graves pueden ser los accidentes cerebrovasculares y la encefalopata hipertensiva que consiste en deterioro del nivel de conciencia, convulsiones, edema de papila e hipertensin intracraneal coincidiendo con elevacin grave de la presin arterial. A nivel renal, la hipertensin arterial puede producir arterioesclerosis en las arteriola que pueden originar alteraciones funcionales como insuficiencia renal, excrecin de protenas en la orina (proteinuria) o emisin de sangre en la orina (hematuria). No obstante la mayora de los pacientes con hipertensin arterial no tienen sntomas secundarios a la hipertensin arterial.

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Diagnstico Adems de una buena historia clnica y exploracin fsica, el diagnstico se realiza a travs de la medida de presin arterial con esfingomanmetro en ambos brazos y en varias ocasiones durante 2-3 semanas. Tras la palpacin de la arteria radial, se coloca el manguito en el brazo dejando libre la flexura del codo y se insufla el manguito hasta 200mm de Hg. abriendo la vlvula lentamente. Cuando escuchemos el latido registraremos la presin sistlica y cuando este desaparece la presin diastlica. Debe existir un periodo de reposo de 5 minutos para hacer la segunda lectura. Seguidamente se hacen otras dos o tres determinaciones con un tiempo de separacin entre ellas de 3 minutos como mnimo. Debe desecharse la primera medida y dar como buena el promedio de las siguientes determinaciones. Otras exploraciones complementarias son la radiografa de trax, electrocardiograma, monitorizacin ambulatoria de la presin arterial durante 24 horas, anlisis de sangre y orina .La sospecha de una hipertensin arterial secundaria exige la realizacin de pruebas especficas que orienten la causa. Tratamiento Est indicado el tratamiento de la hipertensin arterial confirmada. Dicho tratamiento incluye unas medidas generales (fundamentalmente dietticas), recurrindose al tratamiento farmacolgico cuando las anteriores pautas no consiguen un correcto control de la presin arterial. Medidas generales: El aspecto ms importante es la restriccin moderada de sal a menos de 5g/da. Otras medidas generales consisten en practicar ejercicio fsico con regularidad, una restriccin calrica en los pacientes con sobrepeso, evitar estrs, disminuir el consumo de colesterol y grasas saturadas, eliminar el consumo de tabaco. Tratamiento farmacolgico: Cuando las medidas generales no son suficientes para el control de la presin arterial se puede aadir algn frmaco hipotensor. Los grupos farmacolgicos utilizados son los antagonistas del calcio, los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, vasodilatadores, bloqueantes de receptores adrenrgicos y diurticos. Como tratamiento de primera lnea suelen utilizarse los antagonistas del calcio o los inhibidores del enzima convertidora de angiotensina, sin embargo ser el mdico, teniendo en cuenta las caractersticas individuales de cada paciente, el que establezca el tratamiento ms adecuado para el control de la tensin arterial. Seguimiento del tratamiento: Se debe controlar al presin arterial semanalmente hasta alcanzar un control adecuado y posteriormente una vez al mes, con revisiones mdicas cada 6 meses. El grado de repercusin visceral constituye un buen ndice para establecer el pronstico del paciente hipertenso y se debe evaluar anualmente la realizacin de exploraciones complementarias que valoren dicha repercusin.

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Medidas preventivas Encaminadas a disminuir los factores de riesgo coadyuvantes de la enfermedad cardiovascular. Las medidas de eficacia comprobada son: la reduccin del sobrepeso, de la ingesta de sodio y alcohol, del consumo de grasas.

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6.

La piel

ANATOMIA DE LA PIEL 179 180 181

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad. Adems de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones, la piel tambin cumple estas funciones: Regula la temperatura corporal. Almacena agua y grasa. Es un rgano sensorial. Evita la prdida de agua. Previene la entrada de bacterias. Las caractersticas (es decir, el grosor, el color, la textura) de la piel no son uniformes en todo el cuerpo. Por ejemplo, la cabeza presenta ms folculos pilosos que cualquier otra parte, mientras que la planta de los pies no tiene ninguno. Adems, la piel de la planta de los pies y de la palma de las manos es ms gruesa. La piel est compuesta por las siguientes capas, cada una de ellas desempea distintas funciones: Epidermis. Dermis. Capa de grasa subcutnea.
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http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_derm_sp/anatomy.cfm http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/anatomia.htm 181 http://www.uv.es/derma/CLindex/CLdermatopat/CLdermatopatologia.html

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ENFERMEDADES DE LA PIEL 182 183

Me parece interesante que hablemos del acn del adulto, porque es una patologa que afecta severamente a los pacientes deformando sus rostros, lo que puede llevarlo a alteraciones psicolgicas. ACN DEL ADULTO
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Son sinnimos, Roscea, Rinofima, Roscea Hipertrfica Causas Se produce por un bloqueo del folculo pilosebceo, con la consiguiente formacin de comedones, compuestos de sebo, queratina y microorganismos, sobre todo de la bacteria Propionibacterium acnes. Unas sustancias con poder enzimtico de estas bacterias degradan los triglicridos del sebo a cidos grasos libres, que irritan la pared folicular produciendo inflamacin. Datos relevantes Suele iniciarse en la pubertad, ya que el incremento de los andrgenos (hormonas masculinas) hace que las glndulas sebceas aumenten su tamao y su actividad. Las lesiones inflamatorias del acn incluyen ppulas, pstulas y ndulos o quistes y se localizan principalmente en la cara, pecho y espalda. Las lesiones no inflamatorias incluyen comedones abiertos o cerrados (puntos blancos o negros). La retencin de las secreciones sebceas y la dilatacin del folculo pueden hacer que se forme un quiste que suele producir un absceso. Estos abscesos curan dejando una cicatriz en los casos ms graves. El acn suele remitir espontneamente, pero no se puede predecir en qu momento. El tratamiento depende de la gravedad de las lesiones: Acn superficial: Aunque lavar las lesiones varias veces al da no tiene ningn efecto, mejora el aspecto grasiento de la cara. Se puede emplear cualquier buen jabn de tocador, no obtenindose beneficio de la utilizacin de los jabones antibacterianos.

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http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/indicesDinamicos/Saludalia/jsp/Jsp_indicesSal.jsp?p=1&a=2 537127385 183 http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20060406_010302120000.shtml

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http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parserurl.jsp?url=web_saludalia/temas_de_s alud/doc/dermatologia/doc/doc_acne_adulto.xml

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En el acn superficial pustuloso el tratamiento ms til es la aplicacin tpica de clindamicina o eritromicina de forma aislada o asociadas con cualquiera de los medicamentos que se mencionan a continuacin. La tretinona tpica (cido retinoico). Estos retinoides se deben aplicar con cuidado y por la noche (das alternos si se produce una irritacin excesiva), una sola vez sobre toda la superficie afectada. Es necesario evitar la aplicacin sobre los ojos, los pliegues nasolabiales y las comisuras de los labios. La forma lquida de tretinona se debe aplicar con un bastoncillo con la punta de algodn. Se debe evitar la utilizacin de frmacos y la exposicin al sol para evitar la irritacin. El acn puede empeorar al inicio de su aplicacin y no se suele observar mejora hasta las 3 o 4 semanas. Otros frmacos tpicos son el perxido de benzoilo, y diversos compuestos de resorcinol-azufre, que se suelen aplicar dos veces al da o bien un compuesto por la noche y otro por la maana. Los antibiticos orales pueden ser tiles en el acn pustuloso superficial. Acn profundo: Se necesita un tratamiento enrgico para reducir las cicatrices. El tratamiento tpico de las lesiones profundas graves es poco til; los antibiticos orales de amplio espectro suelen ser eficaces porque reducen los microorganismos bacterianos. La abrasin drmica para las cicatrices pequeas por acn puede resultar til, aunque se plantean polmicas sobre su efecto permanente. Su dermatlogo es el especialista que le puede dar el mejor consejo en su caso.

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7.

Sistema osteomuscular

El sistema osteomuscular est formado por: El sistema seo El sistema muscular

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ANATOMIA DEL SISTEMA OSEO 185 186 187 188 189 190 191
El cuerpo humano, como todos lo sabemos es una maravilla, el sistema seo es una complicada y perfecta estructura que est formada por 208 piezas, un centenar de articulaciones y ms de 650 msculos, todos ellos trabajando juntos para llevar a cabo hasta el ms mnimo movimiento. Principales funciones Sostn del cuerpo. Proporcionan puntos de insercin a los msculos de modo que se puedan producir movimientos. Aportan rigidez al cuerpo. Protegen a los rganos internos como el cerebro, pulmones, etc. formando cavidades rgidas donde estos se alojan, por ejemplo el crneo. Los huesos, junto con los msculos y las articulaciones forman parte del aparato locomotor. El conjunto de huesos y cartlagos: forma el esqueleto. El tejido seo combina clulas vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio y fsforo), adems de sustancias orgnicas de la matriz sea como el colgeno, protena que tambin est presente en otros tejidos. Los huesos son rganos vivos que se estn renovando constantemente. En el cuerpo humano existen 208 huesos: 26 en la columna vertebral 8 en el crneo 14 en la cara 8 en el odo 1 hueso hioides 25 en el trax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferiores Hay varios tipos de huesos: Largos, como los del brazo o la pierna Cortos, como los de la mueca o las vrtebras Planos, como los de la cabeza

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http://www.paraqueestesbien.com/hombre/torax/sistemaoseo/sistoseo.htm http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/osteo.htm 187 http://encina.pntic.mec.es/~cbur0001/teoridcha.htm 188 http://www.araucaria2000.cl/sistemaoseo/sistemaoseo.htm 189 http://www.proyectosalonhogar.com/cuerpohumano/cuerpo_humano_oseo.htm 190 http://www.educaplus.org/_oa/huesostest_p.swf 191 http://www.ceipdiputacio.com/MITJA%20I%20SUPERIOR/naturals/cos%20huma/locomotor/sistema%20oseo.swf

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSEO 192 193 194 195

Se conoce como climaterio al envejecimiento sexual de la mujer se caracteriza por el desarrollo de la involucin de las diferentes gnadas y la prdida de diferentes funciones. La mayor parte del cuadro sintomtico que desarrolla la mujer durante el proceso climatrico queda englobado en lo que se conoce como periodo menopusico o menopausia. La menopausia es un fenmeno fisiolgico que aparece en torno a los 45 aos caracterizado por un cuadro de signos y sntomas que a continuacin detallaremos. Este cuadro dura entre 1a l0 aos, tiempo en que tarda en desaparecer toda la sintomatologa del climaterio y la mujer pierde su fertilidad. Una consecuencia de la menopausia es la osteoporosis, la cual puede ser prevenible en estos casos, es por esto que hablare en las prximas lneas de osteoporosis.

OSTEOPOROSIS 196
Qu es? Es una enfermedad en la que el hueso se vuelve ms poroso aumentando el nmero de las cavidades o celdillas que existen en su interior. De esta manera los huesos del esqueleto se hacen ms frgiles, resisten peor los golpes y se rompen (fracturan) con mayor facilidad. Existe una definicin de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) basada en la medicin de la densidad mineral sea con densitmetro, segn los valores encontrados en relacin a la media de la poblacin adulta sana. Segn esta definicin se considera osteoporosis a un valor de densidad mineral sea (DMO) inferior a -2,5 desviaciones estndar respecto del valor medio en poblacin adulta sana. Cuando el valor se encuentra entre -1 y -2.5 desviaciones estndar por debajo de la media, se puede hablar de osteopenia. Cmo se produce? La masa sea es la cantidad de hueso (protenas y sales de calcio) que presenta una persona en su esqueleto en un momento de su vida. Depende de la edad, sexo y raza. Diferenciamos dos tipos de huesos, segn su composicin: El hueso llamado compacto (parte central de los huesos largos como fmur o tibia) est formado por una red de lminas concntricas con un canal central por donde discurren los vasos sanguneos que lo nutren.
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http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20051018_010302030000.shtml http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000894.htm 194 http://www.teleantioquia.com.co/Programas/Todoquedaenfamilia/Temas/2005-Menopausia.pdf 195 http://www.tusalud.com.mx/130118.htm 196 http://www.mapfrecajasalud.com/mcsa/es/cinformativo/04/CI_20051018_010302030100.shtml

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El hueso esponjoso se sita en los extremos de los huesos largos y en los huesos llamados planos o cortos (costillas y vrtebras). En el interior del hueso se desarrollan numerosos procesos metablicos con alternancia en las fases de destruccin y formacin en las que intervienen distintas hormonas, la actividad fsica, la dieta, los hbitos txicos y la vitamina D. El desequilibrio entre ambas fases con predominio de la destruccin sobre la formacin, origina el desarrollo de osteoporosis. Esta prdida comienza con el adelgazamiento de las trabculas del hueso esponjoso y por la interrupcin de las conexiones en la red que ste conforma. El hueso compacto se adelgaza y pierde su grosor. De esta manera, los dos tipos de hueso se hacen menos resistentes, captan y absorben y amortiguan poco los impactos y se rompen con mayor facilidad. En condiciones normales, una persona alcanza a los 30-35 aos una cantidad mxima de masa sea (pico de masa sea). A partir de este momento comienza una prdida natural que suele ser lenta y que dura el resto de la vida. La mujer alcanza un pico de masa sea inferior al del varn. Por otra parte la llegada de la menopausia supone el cese en la produccin de hormonas sexuales femeninas por el ovario y una prdida ms acelerada y rpida de hueso que puede producir la osteoporosis postmenopasica en algunas mujeres. La otra forma ms frecuente de osteoporosis es la que se produce en los ancianos. Esta es la consecuencia del envejecimiento y de una alteracin en el metabolismo de la vitamina D. Existen otras causas menos frecuentes de esta enfermedad que se presentan como consecuencia de algunos txicos (alcohol y tabaco), medicamentos (cortisona y derivados) enfermedades endocrinas, enfermedades inflamatorias reumatolgicas (artritis reumatoide), enfermedades de la sangre o del hgado. Sintomatologa La osteoporosis es una enfermedad silenciosa. No da sntomas hasta que la prdida de hueso es tan importante como para que aparezcan fracturas. Las fracturas de un hueso osteoportico se producen generalmente ante mnimos golpes o cadas o incluso de forma espontnea en los casos ms graves. En edades avanzadas puede observarse un cambio en la conformacin corporal con prdida de altura, aparicin de "joroba", abombamiento del abdomen. Esta situacin se desencadena por la repeticin de fracturas de las vrtebras con hundimiento progresivo de las mismas. A veces puede que no existan sntomas agudos. Con la deformidad puede aparecer dolor en la columna debido al cambio en la conformacin normal de la espalda. Las fracturas ms frecuentes se localizan en las vrtebras y en la cadera. Las fracturas de cadera suelen aparecer alrededor de los 70 aos y continan siendo un acontecimiento grave de la vida.

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Diagnstico La densitometra sea permite medir la densidad sea con una mnima exposicin a radiaciones y realizar el diagnstico de osteoporosis antes de que se hayan producido fracturas e identificando a las personas con mayor riesgo de que stas puedan producirse. Es ms sensible que la radiografa simple, teniendo en cuenta que para objetivar prdida de masa sea en una radiografa esta prdida ha de ser ya igual o mayor al 50% del total. Por otra parte la densitometra sirve para documentar el comportamiento y la respuesta al tratamiento preventivo. En la osteoporosis primaria y en la senil no se suelen alterar los anlisis de laboratorio. Los niveles de calcio en sangre (calcemia) y orina (calciuria), fsforo y protenas suelen ser normales. La determinacin de la vitamina D, hormonas tiroideas o pruebas de funcionamiento renal o heptico se realizan ante la sospecha de una osteoporosis secundaria a otras alteraciones metablicas. Tratamiento El objetivo del tratamiento es disminuir el nmero de fracturas debidas a la enfermedad. Se trata de conseguir un hueso fuerte y resistente evitando adems su prdida ulterior. En general, los pacientes con mayor riesgo de fractura son los que ms se beneficiarn del tratamiento. Aunque el pico de masa sea de cada persona tiene un componente gentico muy importante, es necesario concienciar a la poblacin joven, especialmente femenina, de que la ingesta en la adolescencia y la juventud de una adecuada cantidad de calcio, la prctica de ejercicio fsico de forma regular y la supresin de hbitos txicos como alcohol y tabaco contribuyen en la obtencin de una buena cantidad de masa sea. De Inters La ingesta diaria de calcio es importante para el esqueleto, la contraccin muscular, la actividad cardiaca y la coagulacin. La cantidad correcta que se precisa al da es variable segn la edad, sexo y riesgo de osteoporosis. Se estima que la cantidad diaria de calcio que debemos aportar al organismo es de 1000mg en los adultos y de 12001500 mg durante la adolescencia, embarazo, lactancia y menopausia. La vitamina D es esencial para el desarrollo del esqueleto y para mantener el perfecto equilibrio del calcio y del hueso. Sus necesidades diarias se consiguen fundamentalmente por la formacin de la misma a partir de la irradiacin solar actuando sobre la piel. Los nicos alimentos naturales ricos en vitamina D son los aceites de hgado de pescado, los cuales no son utilizados de forma habitual en nuestra dieta. Los ancianos que salen poco a la calle, as como ciertas latitudes con das poco soleados tienen mayor riesgo de dficit de esta vitamina, requiriendo la administracin de vitamina D en forma de medicamento a dosis fisiolgicas de 400-800 UI/da. Una vez aparecida la osteoporosis, el tratamiento ideal tendra como objetivo la recuperacin de la cantidad de hueso perdido. Los tratamientos utilizados en la

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actualidad frenan la prdida de hueso y a veces, en los primeros aos, pueden conseguir pequeos incrementos de su densidad; entre ellos se encuentran los estrgenos, la calcitonina, los bifosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato). El raloxifeno aparecido en los ltimos aos, es un modulador selectivo de los receptores estrognicos, que mantienen los efectos beneficiosos de los estrgenos sobre el hueso y son antagonistas de los efectos adversos de stos sobre la mama y el tero. Se recomienda tratamiento farmacolgico a todos los pacientes con fracturas por traumatismos de baja intensidad y en los pacientes sin historia de fractura previa pero con factores de riesgo y densitometra compatible con osteoporosis. Cuando el colapso de una vrtebra se produce de forma aguda, se acompaa de un intenso dolor mecnico de brusca aparicin. En esta fase se recomienda iniciar un tratamiento precoz basado en el reposo y analgsicos potentes, e instaurar un programa de rehabilitacin precoz con corss para poder iniciar la movilizacin. Medidas preventivas Adems de la ingesta adecuada de calcio y vitamina D, el ejercicio regular y el abandono de hbitos txicos, como el consumo de tabaco, alcohol y cafena, son importantes las estrategias de prevencin de cadas, incluyendo entre stas el ajuste de la medicacin, la eliminacin de hbitos nocivos, un adecuado programa de ejercicio adaptada a la edad y caractersticas de la persona que favorezca la coordinacin, potencia muscular y habilidad cuidando especialmente en los ancianos la iluminacin de la vivienda, el calzado y los tiles domsticos. Se han diseado protectores externos para la cadera que actuaran amortiguando el impacto en caso de cada. Estos protectores son an muy aparatosos, pero puede que en un futuro interfieran menos con la funcin de la articulacin permitiendo su uso con mayor frecuencia.

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ANATOMIA DEL SISTEMA MUSCULAR

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En anatoma humana el Sistema muscular es el conjunto de los ms de 600 msculos del cuerpo, cuya funcin primordial es generar movimiento, ya sea voluntario o involuntario -msculos esquelticos y viscerales, respectivamente. Algunos de los msculos pueden enervarse de ambas formas, por lo que se los suele categorizar como mixtos. El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y la forma del cuerpo. En los vertebrados se controla a travs del sistema nervioso, aunque algunos msculos (tales como el cardaco) pueden funcionar en forma autnoma. Aproximadamente el 40% del cuerpo humano est formado por msculos, vale decir que por cada kilogramo de peso total, 400 gramos corresponden a tejido muscular. Funciones del sistema muscular: La Locomocin: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de las extremidades. La Actividad motora de los rganos internos: el sistema muscular es el encargado de hacer que todos nuestros rganos desempeen sus funciones, ayudando a otros sistemas como por ejemplo al sistema cardiovascular. Informacin del estado fisiolgico: por ejemplo un clico renal provoca contracciones fuertes del msculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio clico. La Mmica: el conjunto de las acciones faciales, tambin conocidas como gestos, que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos. La Estabilidad: los msculos conjuntamente con los huesos permiten al cuerpo mantenerse estable, mientras permanece en estado de actividad. La Postura: el control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de reposo. La Produccin de calor: al producir contracciones musculares se origina energa calrica. La Forma: Los msculos y tendones dan el aspecto tpico del cuerpo. Proteccin: el sistema muscular sirve como proteccin para el buen funcionamiento del sistema digestivo para los rganos vitales. El sistema muscular est formado por msculos y tendones. Se distinguen tres grupos de msculos, segn su disposicin: El msculo esqueltico El msculo liso El msculo cardaco
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http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_muscular_(anatom%C3%ADa_humana) http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/muscular.htm 199 http://www.araucaria2000.cl/smuscular/smuscular.htm 200 http://www.webdelaespalda.org/divulgativa/como_es_funciona/muscular.asp 201 http://www.scribd.com/doc/86975/clase-sistema-muscular

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Dependiendo de la forma en que sean controlados: Voluntarios: Controlados por el individuo Involuntarios: Dirigidos por el sistema nervioso central Autnomo: Su funcin es contraerse regularmente sin detenerse. Mixtos: msculos controlados por el individuo y por sistema nervioso, por ejemplo los parpados. Los Tendones, Los tendones son tejidos musculares, de color blanco, cuya funcin principal es unir el msculo con el hueso. La estructura de este tejido consta de fibras de tejido mesenquimatoso. Existen dos tipos de Tendones segn su disposicin: Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja friccin Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor friccin.

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULAR 202 203 204 205

Es posible que no haya una causa conocida para una enfermedad muscular. Algunas causas conocidas son: Lesiones o exceso de uso, como en torceduras y distensiones, calambres o tendinitis Genticas, como la distrofia muscular Algunos cnceres Inflamatorias, como la miositis Enfermedades de los nervios que afectan a los msculos Infecciones Algunas medicinas

DISTROFIA MUSCULAR 206

La distrofia muscular es un grupo de enfermedades hereditarias que se caracterizan por debilidad y atrofia del tejido muscular, con o sin degeneracin del tejido nervioso. Existen nueve tipos de distrofia muscular y en todos ellos se producen con el tiempo prdida de fuerza y discapacidad progresiva y, en ocasiones, deformidades. La ms conocida de las distrofias musculares es la distrofia muscular de Duchenne (su sigla en ingls es DMD), seguida de la distrofia muscular de Becker (su sigla en ingls BMD). A continuacin se enumeran los nueve tipos diferentes de distrofia muscular. Cada tipo se diferencia por los msculos afectados, la edad de aparicin y el ndice de progresin. Algunos tipos deben su nombre a los msculos afectados, incluyendo los siguientes: Enfermedad de Becker. Aparece en la adolescencia, a la edad adulta temprana. Los sntomas son casi idnticos a los de la de Duchenne, pero menos graves; progresa ms lentamente que la de Duchenne; supervivencia hasta la mediana edad. Duchenne. Aparece entre los 2 y los 6 aos. Los sntomas incluyen debilidad y atrofia generales de los msculos; afecta a la pelvis, la parte superior de los brazos y las piernas y finalmente a todos los msculos voluntarios; la supervivencia ms all de los 20 aos es poco frecuente. Emery-Dreifuss. Aparece entre la niez y la pubertad. Los sntomas incluyen debilidad y atrofia de los msculos de los hombros, la parte superior del brazo y la espinilla; son
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http://www.hon.ch/HONselect/Selection_sp/C05.651.html http://www.infodoctor.org/www/meshc05.htm?idos=9276 204 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/muscledisorders.html 205 http://personal.telefonica.terra.es/web/fmedranog/enfermedades_musculares2004.htm 206 http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_neuro_sp/musctype.cfm

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frecuentes las deformidades de las articulaciones; la progresin es lenta; puede producirse la muerte sbita por problemas cardiacos. Facioescapulohumeral. Se presenta entre la niez a los adultos tempranos. Los sntomas incluyen debilidad de los msculos faciales y deformidad y cierto grado de atrofia de los hombros y la parte superior del brazo; la progresin es lenta, con periodos de deterioro rpido; el paciente puede vivir varias dcadas despus de su aparicin. Cintura escapulohumeral o plvica. Surge entre el final de la niez y la mediana edad. Los sntomas incluyen debilidad y atrofia, que afectan primero a la cintura escapular (los hombros) y plvica; la progresin es lenta; la muerte suele deberse a complicaciones cardiopulmonares. Miotnica. Se presenta entre los 20 y los 40 aos. Los sntomas incluyen debilidad de todos los grupos musculares acompaada de retraso en la relajacin de los msculos despus de la contraccin; afecta primero a la cara, los pies, las manos y el cuello; la progresin es lenta; a veces se vive hasta los 50 60 aos. Oculofarngea. Aparece entre los 40 y los 70 aos. Los sntomas afectan a los msculos de los prpados y de la garganta causando debilidad de los msculos de la garganta que, con el tiempo, produce incapacidad de tragar y emaciacin por falta de alimentos; la progresin es lenta.

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