Tratamiento de la Osteo-artritis de Rodilla Medicina Basada en Evidencia

Dr. Francisco Ballesteros J. Reumatologa Hospital Clnico San Borja Arriarn

OSTEOARTRITIS (OA)
IMPACTO EPIDEMIOLOGICO
Es la afeccin reumtica de mayor prevalencia. Es una de las principales causas de incapacidad. Se estima que > 50% poblacin > 50 aos tiene OA en alguna articulacin relevante. Existe evidencia Rx de OA de Rodilla en 30% hombres y mujeres > 65 aos. 1/3 sntomas (+). Prevalencia OA de caderas es levemente inferior, pero es ms invalidante.

OSTEOARTRITIS
IMPACTO EPIDEMIOLOGICO
El manejo adecuado de la OA implica un correcto diagnstico de la afeccin. Cada paciente es un ente individual y las manifestaciones de la enfermedad pueden variar. Colegio Americano de Reumatlogos (ACR) ha definido Criterios de Clasificacin de OA. Se les puede emplear como herramienta de apoyo diagnostico, especialmente a nivel de la atencin primaria.

OSTEARTRITIS: PREVALENCIA RADIOGRFICA

Hombres

Mujeres

Edad en aos

Edad en aos

OSTEOARTRITIS DE RODILLA (GONARTROSIS)

Criterios de Clasificacin (*)
a) Usando historia y examen fsico:

Dolor en la rodilla + 5 de los siguientes:

> 50 aos Rigidez matinal < 30 Crujido a la movilizacin activa Sensibilidad sea volumen seo Sin aumento de la temperatura sinovial VHS < 40 mm/hr FR (-) Liquido sinovial de Osteoartritis (*) S = 92% E = 75%

OSTEOARTRITIS DE RODILLA
Criterios de Clasificacin (*) (**)
b) Usando clnica y radiologa:

Dolor en la rodilla + osteofitos + 1 de los siguientes:

Edad > 50 aos Rigidez < 30 Crujido articular (*) S = 91% E = 86%
(**) Altman R, Asch E, Bloch G et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: calssification of osteoarthritis of the knee. Artritis & Rheum 1986; 29:1039-1049.

OA ETIOPATOGENIA
Cartlago y hueso subcondral

Estrs mecnico Edad

Sinovial

Factores genticos Enzimas

Menisco

Citoquinas Radicales libres

ARTHRITIS &RHEUMATISM Vol.48,No.3,March 2003,pp 602 611

Mecanismos de dolor en Osteoartritis

Debilidad y desgarro de msculos, tendones/ligamentos Hipertona muscular Hipertensin intrasea Bursitis Entesopata Sinovitis Cartlago fibrilado/destruido Traccin mecnica de tendones sobre osteofitos

Engrosamiento capsular (hipertensin intra-articular) Microfracturas seas subcondrales

OSTEOARTRITIS
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Posterior al diagnstico apropiado se deben establecer los objetivos teraputicos, los cuales deben ser informados al paciente ya que ellos sern distintos dependiendo de la articulaciones afectadas y el grado de compromiso.

Objetivos generales: Prevencin Control del dolor Mantener la funcionalidad Evitar la progresin de la enfermedad

OSTEOARTRITIS
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Prevencin: La prevencin primaria basa su accin en el conocimiento y posible modificacin de los factores de riesgo que predisponen a la enfermedad. En la OA se han demostrado diferentes factores de riesgos algunos de los cuales son modificables

OSTEOARTRITIS
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Prevencin: factores de riesgos
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Edad Sexo Obesidad Ocupacin Actividades deportivas Lesiones previas Debilidad muscular Elementos genticos Acromegalia Enfermedad por depsitos de cristales de calcio

OSTEOARTRITIS RODILLA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Para conseguir los objetivos teraputicos, el tratamiento ptimo de OA de rodilla combina terapias farmacolgicas y no farmacolgicas
educacin regular kinesiterapia bastones rtesis reduccin de peso

OSTEOARTRITIS RODILLA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS Si bien se pueden establecer pautas generales de manejo, el tratamiento de la OA de rodilla debe ser adaptado a cada paciente individual considerando: a) factores de riesgo articulares: obesidad, factores mecnicos adversos, tipo de actividad fsica. b) factores de riesgo generales: edad, comorbilidad, polifarmacia c) grado de dolor e incapacidad d) signos de inflamacin e) ubicacin y grado de dao estructural de la articulacin

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias no farmacolgicas
1/2

Existen diferentes modalidades teraputicas no farmacolgicas que han demostrado ser tiles en el tratamiento de los pacientes con OA. Entre ellas se pueden mencionar:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Educacin del paciente Apoyo de redes sociales Baja de peso (si el paciente esta en sobrepeso) Fisioterapia Programas de ejercicios aerbicos Ejercicios de terapia fsica de manutencin del rango articular

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias no farmacolgicas
2/2

7. Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura 8. Aparatos de ayuda para la deambulacin 9. Calzado apropiado 10. Plantillas para correccin de la pisada (genu varo) 11. Aparatos que faciliten las actividades de la vida diaria (utensilios con mangos ms anchos, asientos mas altos, etc). 12. Proteccin articular

Ninguno de ellos por si solo es suficiente para el tratamiento de un paciente con OA, pero en general son de bajo costo, fcil acceso y beneficio como coadyuvantes probado

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias no farmacolgicas

Educacin en proteccin articular (1/2)

Es un elemento vital y fcil de difundir a la comunidad La proteccin articular permite reducir la carga sobre la articulacin y disminuye el dolor. Las medidas que se pueden realizar son:
1.- Usar calzado adecuado, debe ser blando y amplio.

2.- Evitar estar de pie en un mismo lugar sin moverse por ms de 10 3.- Ordenar los objetos en la casa y/u oficina, de manera que los de uso ms frecuente estn a la altura de la persona. As se evita agacharse innecesariamente.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias no farmacolgicas

Educacin en proteccin articular (2/2)

4.- Realizar caminatas largas sobre terrenos blandos. Evitar deportes que traumaticen articulaciones (Ej : ftbol, trotar por la calle ). 5.- Evitar bajadas de escaleras, prefiera los ascensores. 6.- Evitar el reposo en cama, adelgaza el cartlago articular. 7.- Evitar sentarse en sofs, use sillas, que son ms altas. Permiten levantarse con menos esfuerzo. 8.- Usar elevadores para el WC y la cama.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias no farmacolgicas

Fisioterapia Fro sobre la articulacin inflamada => permite mejora en el rango de movimiento, pero poco efecto sobre el dolor. La aplicacin de calor superficial no mostr beneficios. El calor profundo (ultratermia o ultrasonido) reduce significativamente el dolor articular.
Fisher NM, et al. Arch Phys Med Rehabil. 1991 May;72(6):367-74. Deyle GD. Ann Intern Med 2000 Feb 1;132(3):173-81.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias no farmacolgicas

Kinesiterapia Ejercicios de fortalecimiento muscular: Fuerza muscular est reducida a un 50%. Fuerza mejora un 35% con los ejercicios. Dolor disminuye en 40 %. Msculos absorben un importante porcentaje de la carga => excelente mtodo de proteccin articular. Su fortalecimiento podra retardar la necesidad de prtesis de rodilla.
Fisher NM, et al. Arch Phys Med Rehabil. 1991 May;72(6):367-74. Deyle GD. Ann Intern Med 2000 Feb 1;132(3):173-81.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas y quirrgicas

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas

Paracetamol es el analgsico oral que se debe ensayar primero y si tiene xito, debiera ser el analgsico de eleccin en tratamientos a largo plazo. Existe evidencia (1B) que paracetamol es efectivo en el tratamiento de la Gonartrosis, en muchos pacientes es comparable con ibuprofeno y es casi tan eficaz como naproxeno. Existe tambin evidencia (1B) que paracetamol se puede tomar en forma segura por largo tiempo. La dosis sugerida es de 2 a 4g/da
J Rheumatol 1992;19:19504.
J Rheumatol 2004;31:34454

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas

Medicamentos tpicos (AINEs, Capsaicina)

Tienen eficacia clnica y son seguros. Grandes estudios sugieren alta seguridad (Eventos adversos 1,5%), siendo el principal de reaccin cutnea local, No se ha encontrado asociacin con Hemorragia o Perforacin GI. Existe buena evidencia de la eficacia de la Capsaicina en la Gonartrosis.
BMJ 1995;311:226. Clin Ther 1991;13:38395.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas
AINEs: se deben considerar en pacientes que no respondan a Paracetamol.

Los pacientes con riesgo GI debieran utilizar los AINEs con gastroproteccin o bien un inhibidor COX 2 selectivo (COXIB). Los AINEs son ms eficaces que paracetamol en algunos pacientes y parecieran ser los medicamentos lgicos cuando falla paracetamol, especialmente cuando clnicamente hay sinovitis.
The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 2002.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas
AINEs: se deben considerar en pacientes que no respondan a Paracetamol. Los COXIBs. Tienen una eficacia similar a los AINEs y son ms seguros en los pacientes con alto riesgo GI, existe evidencia (1A) que apoya el uso de los AINEs en OA. En los pacientes con riesgo GI, la evidencia apoya ya sea el uso de COXIBs o la adicin de un agente gastroprotector (Misoprostol o inhibidor bomba de protones) a un AINE tradicional. Recientemente se ha retirado un COXIB del mercado por tener mayor riesgo cardiovascular, hasta que no existan estudios de largo plazo se debe mantener precaucin general respecto de ellos.
JAMA 2002;287:6471.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas

Analgsicos opioides, con o sin paracetamol

Son alternativas tiles en pacientes en los que las otras medidas teraputicas (generales y paracetamol solo) no han sido efectivas y estn contraindicados los AINEs y los COXIBs Se debe prevenir acerca del aumento de los efectos adversos en los ancianos y la potencial dependencia con este tipo de drogas.

Arthritis Rheum 1999;42:13707.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas

Los SYSADOA (Sulfato de Glucosamina, Condroitn sulfato y Diacereina)

Tienen efecto sintomtico y pueden modificar la estructura del cartlago. Estos productos son seguros y asociados con pocos efectos adversos. Hay creciente evidencia que apoya el uso de 2 de estos agentes, Sulfato Glucosamina (1A) y Condroitn Sulfato (1A), pero para los otros la evidencia es dbil o ausente.
J Rheumatol 2001;28:17381. Lancet 2001;357:2516. Arthritis Rheum 2000;43:233948.
Osteoarthritis Cartilage. 2004 Apr;12(4):269-76.

Eficacia de Diacereina en OA rodilla

Fidelix TSA et al. 7 estudios, 1228 pacientes

Dolor (EVA 0-100) diacereina vs placebo -5,16 (IC 95%, -9.75; -0,57) Funcin (Lequesne) diacereina vs placebo -0,95 (IC 95% -2,64; 0,74) Diarrea 42%, abandono 18% vs 13% Conclusin diacereina tiene un consistente pequeo beneficio

Metaanlisis de Glucosamina en OA
(Sulfato de Glucosamina (Rotta) vs Pbo (dolor)

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas

Corticoides intraarticulares de depsito

Estn indicados en los episodios de dolor agudo en Gonartrosis, especialmente si se acompaa de efusin, esto ha sido demostrado en numerosos estudios. Existe evidencia (1B) que las infiltraciones intraarticulares de esteroides son efectivas, pero de relativa corta duracin y este procedimiento debe ser realizado por el especialista.
Rheumatol Rehabil 1980;19:21217.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias farmacolgicas

cido hialurnico intraarticular. Existe evidencia que apoya la eficacia de cido hialurnico en la Gonartrosis, tanto en el dolor como en la funcin (1B). Sin embargo, aunque el alivio del dolor puede durar varios meses, este beneficio es de comienzo lento, requiere una serie de 3 a 5 infiltraciones que deben ser realizadas por el especialista y son de alto costo.
Rheumatology (Oxford) 1999;38:6027.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias quirrgicas

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias quirrgicas

Debridamiento artroscpico y Lavado articular

Para estos procedimientos las evidencias de su utilidad son ms dbiles (1B) Existe un estudio que demostrara que al realizar conjuntamente infiltracin de corticoides de depsito ms lavado articular existira un beneficio adicional Podran beneficiarse de esta tcnica quienes presentan sntomas mecnicos de bloqueo articular, evidencia radiogrfica de artrosis leve a moderada y edad joven al momento de la ciruga
Ravaud P, et al. Arthritis Rheum 1999;42:47582. British Med Journal 2004;329: 1220-4.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias quirrgicas

Osteotoma
Ha sido recomendada a personas con menos de 60 aos de edad, que pueden ser atletas o realizan actividades pesadas de construccin y para mujeres premenopusicas con estilo de vida activo Su eficacia en una serie con sobrevida a 10 aos es de 90% si se considera a aquellos pacientes en que se logra varo entre 8 y 16 grados en personas menores de 60 aos En otra serie con gua de corte de osteotoma calibrada, alrededor de 2/3 de los pacientes tiene resultado bueno o excelente a 8,5 aos despus de osteotoma
Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume. Vol 85-A; Num 3; March 2003, 469-474 Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume. 82-A (1); January 2000; 70-79.

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias quirrgicas
Artroplasta rodilla
Se realiza con gran frecuencia y en varios estudios se considera un tratamiento que mejora la calidad de vida, reduce el dolor y mejora la funcin. Sin embargo, la mayora de estos estudios no son controlados y randomizados, y tampoco comparan artroplasta versus otra ciruga (8). Por otro lado, en general slo consideran como meta la sobrevida de la prtesis sin considerar factores del paciente. Un estudio reciente seala que los pacientes presentan mayor dolor y discapacidad que aquellos controles de la poblacin general
Rheumatology 1999; 38: 73-83 Ann Rheum Dis 2003; 62: 748-54

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias quirrgicas
Artroplasta rodilla: indicaciones No estn basadas en la evidencia sino en consenso de expertos. Los candidatos para reemplazo total de rodilla debieran tener evidencia radiogrfica de dao articular, dolor persistente moderado o grave que no se alivia adecuadamente, y limitacin funcional clnicamente significativa que produce disminucin de la calidad de vida.
Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume. Vol 86 - A; Num 6; June 2004. Br. Med. J. 1997; 314: 131 - 4

OSTEOARTRITIS RODILLA
Terapias quirrgicas
Artroplasta rodilla: indicaciones Para identificar en el futuro posibles indicaciones de ciruga basada en evidencia se han desarrollado sistemas de puntajes basados en gravedad del dolor, problemas funcionales, dao articular y otros factores como compromiso de otras articulaciones, habilidad para trabajar y de vida independiente. Previo al procedimiento quirrgico el paciente debe ser informado sobre las consecuencias de ste y deben aclararse todas sus dudas y expectativas
Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume. Vol 86 - A; Num 6; June 2004. Br. Med. J. 1997; 314: 131 - 4

Muchas Gracias

ALGORITMO TRATAMIENTO ARTROSIS RODILLA/CADERA NIVEL ATENCION PRIMARIA

El paracetamol 2 a 4g/da es el tratamiento de primera eleccin, y si es eficaz es el analgsico oral de preferencia en tratamientos a largo plazo (1,2)

Categora de evidencia: 1B Fuerza de recomendacin: A

Eficaz? Si No Se mantiene Paracetamol, junto a las terapias no farmacolgicas que se consideren necesarias

Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), se usan en: a) pacientes que no responden a paracetamol o b) cuando hay derrame sinovial En los pacientes con riesgo GI (*) aumentado, se recomienda considerar el uso de gastroprotectores (Inhibidor de la bomba de protones, misoprostol) o de Coxibs.

Categora de evidencia: 1A Fuerza de recomendacin: A

(*) Factores de riesgo GI: Edad >= 65 aos, co-morbilidad, uso de corticoides orales, historia de ulcera pptica o sangramiento GI alto, uso de anticoagulantes

Eficaz? No

Si

Se mantiene AINE con las debidas precauciones, junto a las terapias no farmacolgicas que se consideren necesarias. Los analgsicos opiodes (tramadol, codena) con o sin paracetamol son alternativas tiles en pacientes en quienes los AINEs, incluyendo los Coxibs, estn contraindicados, son inefectivos y/o mal tolerados.

TRATAMIENTO ARTROSIS RODILLA/CADERA NIVEL ATENCION PRIMARIA

Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), se usan en: a) pacientes que no responden a paracetamol o b) cuando hay derrame sinovial En los pacientes con riesgo GI (*) aumentado, se recomienda considerar el uso de gastroprotectores (Inhibidor de la bomba de protones, misoprostol) o de Coxibs

Categora de evidencia: 1A Fuerza de recomendacin: A

(*) Factores de riesgo GI: Edad >= 65 aos, co-morbilidad, uso de corticoides orales, historia de ulcera pptica o sangramiento GI alto, uso de anticoagulantes
Eficaz? Si No

Nivel de Atencin Secundaria La infiltracin con corticoides locales est indicada en caso de dolor articular persistente, o cuando hay evidencias de inflamacin articular y los AINEs han sido inefectivos o estn contraindicados

Se mantiene AINE con las debidas precauciones, junto a las terapias no farmacolgicas que se consideren necesarias. Los analgsicos opiodes (tramadol, codena) con o sin paracetamol son alternativas tiles en pacientes en quienes los AINEs, incluyendo los Coxibs, estn contraindicados, son inefectivos y/o mal tolerados.

Categora de evidencia: 1B Fuerza de recomendacin: A

TRATAMIENTO ARTROSIS RODILLA/CADERA NIVEL ATENCION SECUNDARIA Nivel de Atencin Secundaria

La infiltracin con corticoides locales est indicada en caso de dolor articular persistente, o cuando hay evidencias de inflamacin articular y los AINEs han sido inefectivos o estn contraindicados

Nivel de Atencin Primaria

Categora de evidencia: 1B Fuerza de recomendacin: A

Eficaz? Si
No

Eventualmente pueden volver a Atencin Primaria y proseguir con Paracetamol o AINE y tratamiento No Farmacolgico

Los antiartrsicos sintomticos de accin retardada (SYSADOA) como Glucosamina, Condrotn Sulfato, Diacereina, cido Hialurnico intrarticular, tienen un efecto sintomtico, pocos efectos secundarios y podran modificar favorablemente la estructura del cartlago (pendiente de confirmar)

En pacientes con OA inflamatoria y que no han respondido a AINEs ni infiltracin con esteroides se puede usar colchicina 0.5 mg 2 veces al da. (14)

Categora de la Evidencia: 4 Fuerza de recomendacin C

Categora de evidencia: 1B Fuerza de recomendacin: A

Criterios de Derivacin a Especialistas en Pacientes con Osteoartritis de Rodilla 1/2

Criterio
Articulacin inflamada Bloqueo articular agudo Dolor intenso en reposo No permite apoyar pierna, no y nocturno permite dormir. Cambio ritmo del dolor Radiologa atpica Paso de dolor mecnico a inflamatorio Ausencia de elementos tpicos de OA. Calcificaciones intraarticulares

Descripcin
Caliente, roja, dolorosa

Especialidad
Reumatologa Traumatologa Reumatologa Reumatologa Reumatologa

Criterios de Derivacin a Especialistas en Pacientes con Osteoartritis de Rodilla 2/2

Criterio
Destruccin articular

Descripcin
Disminucin severa del espacio articular y deformidad radiolgica Genu valgo o varo o recurvatum

Especialidad
Reumatologa

Deformidad severa Compromiso general Dolor persistente Inestabilidad articular

Traumatologa

Sntomas generales asociados Reumatologa A pesar de tratamiento general bien llevado Sospecha de rotura de ligamentos (musculatura en buenas condiciones) Reumatologa Traumatologa

Muchas Gracias

GES EN ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATOIDE

GES EN ARTROSIS
Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada

Evaluacin radiolgica Clasificacin de Kellgren-Lawrence

Grado O Sin artrosis. Grado 1 Osteofito mnimo. Grado 2 Osteofito claro, sin compromiso del espacio articular. Grado 3 Disminucin del espacio articular. Grado 4 Compromiso severo del espacio articular.

GES EN ARTROSIS
Todo beneficiario de 55 aos o ms:
Con confirmacin diagnstica de artrosis de rodilla leve o moderada tendr acceso a tratamiento mdico Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera leve o moderada tendr acceso a tratamiento mdico En tratamiento, tendr acceso a continuarlo

GES EN ARTROSIS
Sospecha
Consulta mdico en Atencin Primaria

No

Confirma Dg con Rx y otros Criterios Diagnsticos

Planilla Sigges AP

Si

Tratamiento INMEDIATO R: SD Mdico L: Consultorio Atencin Primaria

GES EN ARTROSIS
Tratamiento R: SD Mdico L: Consultorio Atencin Primaria

Tratamiento: Paracetamol y/o AINES (Diclofenaco-Ibuprofeno) Celecoxib Tramadol (Gotas o comprimidos) Omeprazol Kinesiterapia Bastn (en los de 65 aos o ms)

GES EN ARTROSIS Reumatologa

Sigges

Paciente requiere Infiltracin Rodilla/cadera

Interconsulta a Reumatologa (120 das)

Reumatlogo confirma que requiere infiltracin

Sigges Si No

Retorna a Atencin Primaria con Instrucciones

IC

Tratamiento: Infiltracin L: CDT Reumatologa o CRS

Sigges

Sigges

Muchas Gracias

ARTROSIS MANOS
Criterios de Clasificacin (*)
Dolor, malestar o rigidez de las manos + 3 de los siguientes:
(**)

volumen seo 2 /10 articulaciones siguientes: 2a y 3a IFPs, o 2a o 3a IFDs, y 1a CMC de ambas manos volumen seo 2 IFDs < 3 MCFs inflamadas deformacin 1 articulaciones IFPs, IFDs , 1a CMC

(*) S= 94% E= 87%

(**) Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, et al. The American Collage of Rheumatology Criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990;33:1601-1610.

ARTROSIS DE RODILLA
Criterios de Clasificacin (*)
a) Usando historia y examen fsico:

Dolor en la rodilla + 5 de los siguientes:

> 50 aos Rigidez matinal < 30 Crujido a la movilizacin activa Sensibilidad sea volumen seo Sin aumento de la temperatura sinovial VHS < 40 mm/hr FR (-) Liquido sinovial de Osteoartrosis (*) S = 92% E = 75%

ARTROSIS DE RODILLA
Criterios de Clasificacin (*) (**)
b) Usando clnica y radiologa:

Dolor en la rodilla + osteofitos + 1 de los siguientes:

Edad > 50 aos Rigidez < 30 Crujido articular (*) S = 91% E = 86%
(**) Altman R, Asch E, Bloch G et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: calssification of osteoarthritis of the knee. Artritis & Rheum 1986; 29:1039-1049.

ARTROSIS DE CADERA
Criterios de Clasificacin (*) (**)
Usando historia, examen clnico, laboratorio y Rx :

Dolor en la cadera + 2 de los siguientes:

VHS < 20 mm/hr Osteofitos femorales o acetabulares Estrechamiento del espacio articular (superior, axial o medial) (*) S=89% E=91%

(**) Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, et al.: The American Collage of Rheumatology Criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34:505-514.