NUEVO PROGRAMA DE FORMACION DE MEDICOS EN CUBA.

CLINICA IV Examen terico 2008-2009 Batera: final:____ Nombre: ________________________________ I) calificacin grupo: -______ curso

Relacionado con las enfermedades renales y las alteraciones del equilibrio hidromineral y acido bsico responda las sgtes preguntas

A) Complete el espacio en blanco (en trminos numricos con sus unidades de medidas) segn corresponda en cada enunciado a) En un paciente con deshidratacin hipertnica el Na plasmtico se encuentra: __por encima de 150 mmol/L______ b) En un paciente con hiperpotasemia el potasio plasmtico se encuentra: por arriba de 5.6 mEq/L__________ c) En un paciente con alcalosis metablica el pH arterial se encuentra: por encima de 7.45mEq/L______________ d) En un paciente con alcalosis respiratoria la paCO2 arterial se encuentra : 20-25 mmhg

e) En un paciente con alcalosis metablica el standard bicarbonato (SB) se encuentra : 21 a 25 mEq/L___

B) Escriba verdadero o falso en el espacio en blanco segn corresponda en cada enunciado. a) _f_ la presencia de cilindros hematicos en el sedimento urinario es de escaso valor en el diagnostico de la glomerulonefritis difusa aguda postestreptococica b) _v_ el ampicilim cubre los dos espectros de grmenes causantes de pielonefritis aguda. 1

c) _f_ el meticilim es til en pacientes con pielonefritis aguda por escherichia coli. d) _v_ para el tratamiento de la IRC se deben restringir los fosfatos de la dieta. e) _v_ los Aminoglucsidos causan IRA por toxicidad tubular.

II)

Lea el sgte resumen de historia clnica y responda las preguntas que a continuacin aparecen.

A) A su consultorio asiste un paciente de 27 aos de edad con antecedentes de salud. Refiere que desde hace dos meses, a raz de una situacin de tensin laboral esta presentando rigidez matinal en ambas manos que le dura mas de una hora, y tambin dolor e hinchazn en las muecas y en las articulaciones de los dedos de ambas manos adems aqueja falta de apetito y perdida de peso de 10 libras de peso en un mes. Al examinarla se encuentra aumento de volumen y calor en las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales bilateralmente. Dedos en forma de huso, ndulos subcutneos indoloros en el dorso de los codos y carpo. 1) Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior escriba en el espacio en blanco el sndrome a plantear en esta paciente a. _ sndrome de inflamacin articular 2) teniendo en cuenta el cuadro clnico y el sndrome planteado, seleccione la agrupacion de evidencias diagnosticas que considera til en esta paciente a) __ hemograma, VSG, protena c reactiva, factor reumatoide, tac de ambas manos. b) __ hemograma, VSG, factor reumatoide, biopsia del hueso subcondral, RX de ambas manos c) _x_ hemograma, VSG, factor reumatoide, cultivo del lquido sinovial, RX de ambas manos. d) __ hemograma, VSG, protena C reactiva, factor reumatoide, Rx de ambas manos.

3. los estudios seleccionado por usted informan: Hb en 92g/l, leucocitos en 14x10(9)xL Factor reumatoide negativo y VSG en 105 mm x hora teniendo encuentra el cuadro clnico y los estudios complementarios escriba en el espacio en blanco el diagnostico nosolgico que usted plantea en esta paciente _Artritis reumatoidea 4. de las sgtes medidas teraputicas seleccione la agrupacion til en esta paciente a__ transfusin de glbulos. b __ Prednisona 60 mg diarios. c __ metrotexate 7,5 mg semanal d __ naproxeno 500 -750 mg x da. E __ auratimofin10 mg diarios la primera semana Son correctas: 1__ a b d 2__b,c,e 3__ a, d, e 4_x__ b, c, d 5__ c, d, e.

5. de la enfermedad planteada escriba en los espacios en blanco 5 diagnsticos diferenciales a) _esclerodermia______ b) __LES_____ c) __dermatomiositis_____ d) __FIEBRE REUMATICA_____ e) __POLIARTERITIS NUDOSA_____ 6. de los sgtes factores marque con una x la agrupacion que consideres que constituyen factores de mal pronostico en la enfermedad planteada como diagnostico nosolgico a. Serologia VDRL positiva b. edad de comienzo avanzada c. bajo nivel econmico y educacional. d. protena c reactiva positiva e. erosiones Oseas en los RX Son correctas: 3

1.__ abd 5.__ cde

2._x_ bce

3.__ade

4.__ bcd

III) Las enfermedades del aparato digestivo presentan una elevada morbilidad en la comunidad. A. Relacionado con la hepatitis viral aguda. complete los espacios en blanco en los sgtes enunciados. 1. La principal va de transmisin de la hepatitis A es:_FECALORAL________________ 2. La forma clnica mas comn de la hepatitis viral aguda es:_hepatitis ANICTERICA ____________ 3. La alteracin bioqumica de la lesin hepatocitaria mas constante es _______colestasis_______gammaglutamil transpeptidas aumentada 4. La forma clnica mas temida de la hepatitis aguda es._____hepatitis fulminante_________ 5. La principal va de contagio de la hepatitis B es:__contacto sexual_______________ B.- las evidencias diagnosticas son de gran utilidad para la confirmacin de las enfermedades del hgado, pncreas y tubo digestivo relacione los resultados de los estudios complementarios que aparece en la columna A con las enfermedades que aparecen en la columna B escribiendo en el espacio en blanco el numero correspondiente(solo un numero) Columna A columna B __4_endoscopia: afectacin perianal con presencia de Hepatitis B. Fistulas, recto indemne, ulcera aftoides longitudinales pptica. Areas de mucosa normal entre las lesiones, aspectos en heptica. Empedrado de la mucosa, presencia de psudopolipos, Enfermedad de crohn. Afectacin del leon terminal. Colitis ulcerativa idioptica 1. 2. Ulcera 3. Cirrosis 4. 5.

_1_ Laparoscopia: hgado aumento de tamao superficie lisa, Gastritis crnica. Color ojo vino, en la biopsia abalonamiento de los hepatocitos. __2__ en el Rx estomago duodeno: imagen por adicin con Convergencia de pliegues. __6_ En el Rx de estomago y duodeno aumento del grosor de las Imgenes de los pliegues en la mucosa debido a hipertrofias __5_ Endoscopia: afectacin mucosa difusa y continua, mucosa

6.

Finamente granular, edematosa, friable con exudado mucopurulento Y mltiples ulceras de menos de 5 mm. IV).- lea el sgte resumen de historia clnica y responda las preguntas que a continuacin aparecen. A.- en su consultorio usted atiende a un paciente masculino de 16 aos de edad, raza mestiza, que refiere que desde nio presenta los sntomas por los que consulta en esta ocasin pero que antes no haba tenido la oportunidad de que un medico lo atendiera. Se queja de cansancio fcil, somnolencia y dificultad para concentrarse. Al realizarle el examen fsico se encontr: palidez en la conjuntiva y en la piel de la frente. Ligera coloracin amarilla en la esclertica extremidades largas y tibias en sable turricefalia lesin ulcerada en la regin pretibial izquierda, sistema cardiorespiratorio murmullo vesicular normal y no se auscultan estertores, TA en 110/70 mmHg FC en 75x minuto TCS no infiltrado en el examen neurolgico no focales ni menngeos. En relacin con este cuadro clnico responda:

1) Escriba en los espacios en blancos los sndromes que usted plantea en este paciente:

SINDROME GRAL Y SINDROME ICTERICO Y ANEMICO

2) De las sgtes agrupaciones de evidencias diagnosticas cuales considera til para indicar a este paciente marque con una x una sola agrupacion.

a) ___ hemograma, lamina perifrica, constantes corpuscular, prueba de coomb. b) _x__ hemograma, lamina perifrica, constantes corpuscular, electroforesis de Hb c) ___ hemograma, lamina perifrica, constante corpuscular, dosificacin de vit B12. d) ___ hemograma, lamina perifrica, constante corpuscular, medulograma. 3) Considerando los hallazgos en el examen de las mucosas que explicacin patognica le da usted al origen de la coloracin amarilla en la esclera? Escrbalo en el espacio en blanco. Por aumento de la bilirrubina no conjugada por dao heptico 4) El VCM resulto de 86 micras cubicas, la electroforesis de hemoglobina informa Hb Ss. De los sgtes enunciados Cul consideras que explica el resultado de la electroforesis de la Hb? (Marca con x una sola opcin) a) ___ presencia de anticuerpos crioaglutininas b) ___ dficit de glucosa 6- fosfato deshidrogenada. c) _x__ alteraciones en las sntesis de globina. d) ___ trastornos en la sntesis del grupo Hem. 5. teniendo en cuenta los mecanismos etiopatogenicos que consideraste en el origen de las manifestaciones clnicas Cul de las sgtes medidas teraputica consideras til para el tto de este paciente? Marca con una x la agrupacion correcta, solo una sola opcin. a. ___ tto con 100 microgramos en das alternos de vit B12 por va IM. b.___ tto con 60 mg diarios de Prednisona por va oral c. ___ tto con 1 mg de acido flico por va intra muscular 6

d.___ tto con fumarato ferroso 300 mg en desayuno y comida. e.__x_ tto con 1 mg de acido flico por va oral. B).- la hemofilia es una ditesis hemorrgica hereditaria al cromosoma x relacionado con los resultados de las evidencias diagnosticas en esta enfermedad escriba en los espacios en blanco en termino cualitativo ( normal, prolongado, acortado) segn corresponda a. tiempo de protrombina: _normal______ b. consumo de protrombina: acortado______ c. tiempo parcial de tromboplastina __prolongada___ d. tiempo de sangramiento.__normal_______ V) el hipertiroidismo es un estado frecuente en la poblacin. En relacin con el mismo responda las sgtes. Preguntas a) Escriba V o f segn corresponda a los sgtes enunciados. 1._v_el paciente presenta polifagia y prdida de peso 2._f_ en el hipertiroidismo primario la TSH se encuentra elevada 3._v_ el bocio toxico difuso es una enfermedad autoinmune. 4._v_en el tto se utiliza propiltiuracilo 300 mg diario 5._f_ en el tto de la embarazada hipertiroidea se administra yodo 131 6._f_ los betabloqueadores estn contraindicados en el hipertiroidismo. b) escriba en los espacios en blanco 4 diagnsticos diferenciales 1. _DM____________ 2. __NEUROSIS ANSIOSA___________ 3. ___FEOCROMOSITOMA _____________ 4.__ENFERMEDAD DE CUSHING______________