Caso Clinico Infeciosas

GRUPO DE INFECCIOSAS X SEM MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA
U N I V E R S I D A D D E L C A U C A
CASO CLNICO
Datos de identificacin

FI: 7 de marzo de 2011. (11:58)
Ingreso a: URGENCIAS PEDIATRIA HUSJ

Genero: Femenino Edad: 9 meses. Nombre: Y.D.Z. HC: 1059600413
Origen y Procedencia: MORALES - CAUCA
CASO CLNICO
Motivo de consulta
Fiebre e inflamacin en mejilla izquierda
CASO CLNICO
Enfermedad actual
Paciente quien hace 12 das se torna irritable, presentando edema en regin mandibular izquierda, con calor, eritema, asociado a fiebre alta no cuantificada. Manejo con medidas caseras, mas acetaminofn (3x3) sin mejora. Presenta astenia, adinamia e hiporexia.
CASO CLNICO
Enfermedad actual
Consultan nivel I. Diagnostico de absceso en cara, inician oxacilina IV, cada 6 horas. No respuesta, cambian a clindamicina. Presenta diarrea, fiebre no cede.
Razn por la que remiten al HUSJ.
Paraclnicos nivel 1. Leu: 22.150, Neu: 55%, LINF: 34%, Hb: 8.7 g/dl, Hto: 22%, PLT: 558.000, PCR: negativo.
CASO CLNICO
Antecedentes personales
Prenatales y post-natales: Madre de 14 aos. CPN # 4, G1C1 por desproporcin cfalo-plvica, Peso: 3200 g, Talla: 49 cm, Vacunas: BCG, hepatitis B al nacimiento, Hib, DPT, pneumococo y rotavirus 1ra dosis. (9ms)
CASO CLNICO
Antecedentes personales
Prenatales y post-natales: Desarrollo psicomotor: sostn ceflico 4 meses (ms), giros 5 ms, sedestacin 8 ms, bipedestacin con apoyo a los 9 ms. Antecedentes familiares: Abuela paterna diabtica Socioeconmicos: rea rural de morales, agua no potable, excretas en letrina. Madre de 14 aos, padre de 24 no reportado el caso a bienestar familiar.
CASO CLNICO
Examen fsico
Signos vitales.
P 132
PA 80/62
FR 32
T 36.6
Sat O2 Peso 93% 8,35
Talla 70
CASO CLNICO
Examen fsico
OJOS
CARA
CUELLO
Mucosa conjuntival plida, hmeda, escleras anictericas Masa dolorosa, de 4x5 cms, bien delimitada, en regin mandibular, con calor local, y eritema. Mvil, simtrico, ganglio linftico no doloroso de 0.5x0.5 cm en el lado izquierdo.
CASO CLNICO
A n l i s i s
Vacunacin?
CASO CLNICO
A n l i s i s
T-E 0
U N I V E R S I D A D T D E L C A U C A
Nutricin, OMS?
P-E P-T PC
PC 43
IMC
0/-1
0 0/-1
E P
IMC 0/-1
16 9 8 70
CASO CLNICO
Impresiones diagnosticas
Absceso en cara de tejidos blandos. 2. Lactante menor eutrfico.
1.
Plan
Dieta para la edad. 2. Clindamicina 40 mg/da. Cada 6 horas. 3. Acetaminofn. 4. Calor local. 5. CH, PCR, y ECO tejidos blandos.
1.
9 de marzo de 2011
8 de marzo de 2011
AUTOPSIA NUMERO 05-08
8 de marzo de 2011
P E D I A T R A
I Diagnosticas; 1. Absceso en partida Reporte no oficial de izquierda por hallazgos ecografa. Coleccin en ecogrficos. partida, lbulo inferior. Paciente hemodinmicam Absceso se encuentra ente estable, no ubicado en regin izquierda, SRIS. delante de partida y ngulo de la mandbula. Semiolgicamente no Al correlaciona examen Fsico; la posicin No anatmica cambios. con lo descrito en la ecografa.
Plan; Drenaje de absceso, manejo quirrgico. Pendiente reporte oficial ecografa. Continuar manejo antibitico. Hospitalizar. Paraclinicos; Leu 11000 PMN18,5% LINF 72,3% MONO 7,4% HB 7,9 g/dL HTO 26,3% VCM 60,7 HCM 18,7 RDW 22% PLT 806000
9 de marzo de 2011
PCR: 0,16 ECOGRAFA
R E V I S T A
C x P E D I T R I C A
8 de marzo de 2011
No hay renitencia.
En el momento no posibilidad de drenaje quirrgico por hallazgos al examen fsico. PLAN 1. En espera reporte oficial de ecografa. .
V A L O R A C I N P O R
9 de marzo de 2011
U N I V E R S I D A D D E L
C A U C A
PREGUNTAS A DESARROLLAR
Puntos a desarrollar
Crecimiento ganglionar Diagnstico y tratamiento Diagnsticos diferenciales Paraclnicos imgenes
Indicacin biopsia
1. Cundo considerar normal o anormal el crecimiento ganglionar en nios segn el tamao y regin anatmica? 2. El enfoque diagnostico y teraputico en el nivel I, fue adecuado? 3. Cules son los principales diagnsticos diferenciales en este caso? 4. Son tiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologas? 5. Cundo est indicada la toma de biopsia, en este tipo de patologas?
Cundo considerar normal o anormal el crecimiento ganglionar en nios segn el tamao y regin anatmica?
C A U C A
Crecimiento Ganglionar
Mayor de 10 mm en su dimetro ms largo. Epitrocleares de ms de 5 mm de dimetro. En regin inguinal slo los mayores de 15. Los supraclaviculares, ilacos y poplteos palpables siempre se consideran anormales.
C A U C REVISTA DE PEDIATRA. Linfadenopata en nios y adolescentes. Dr. Germn Soto, M.D., A

Pediatra Universidad del Bosque, Pediatra Cafam IPS y Snitas EPS
RN a 12 meses de edad Neonatos: Zona Inguinal (1,2 cm), Cervical Infantes: Zona Cervical (1,6cm), Inguinal 3 semanas a 6 aos Pequeos: Occipital y postauriculares Grandes: Cervicales y Submandibulares
Revisiones de texto Cervicales y Axilares no deben exceder 1 cm Inguinales no mayores a 1,5 cm Occipitales, pre-auriculares, submaxilares,
submentonianos, poplteos y epitrocleares:

INFECCION LOCAL O
PROCESO INFLAMATORIO
El enfoque diagnstico y teraputico en el nivel I, fu adecuado?
Diagnstico
Diagnstico
Relacionada principalmente con infecciones bacterianas. Ms del 80% de los casos se deben a S. aureus y S. pyogenes Habitualmente son adenopatas de tamao mayor a 2-3 centmetros y curso agudo
Diagnstico
Adenopata: tamao (medir con regla), consistencia, movilidad, dolor a la palpacin, fstulas cutneas, signos inflamatorios locales. Alteraciones cutneas (exantema, cutneas prximas a la adenopata) lesiones
Diagnstico
Diagnstico
La Adenitis Cervical es causada principalmente por infeccin. Estafilococcica o Estreptococcica en un 80% y 40% respectivamente. HISTORIA CLNICA: Buscar infecciones o exposiciones a infecciones.
Diagnstico
EXAMEN FISICO: Tamao (>3cm), consistencia, movilidad del ganglio, Piel, cavidad oral, faringe, odos, nariz. La presencia de eritema y calor sugiere un proceso piogno agudo y la fluctuacin sugiere la formacin de absceso. La VSG y PCR
Diagnstico
DIAGNOSTICO EN NIVEL I
ABSCESO EN CARA
C A U C A
Tratamiento
Tratamiento
Iniciar empricamente tratamiento antibitico contra Staphylococcus aureus o Streptococcus Beta Hemoltico Grupo A Clindamicina, Oxacilina, Cefalexina, Amoxicillina/clavulonato Staphylococcus aureus Meticilino-Resistente Vancomicina
Tratamiento
Clindamicina (40 mg/kg/da en 4 dosis) Cloxacilina (50-75 mg/kg/da en 4 dosis) Amoxicilina-clavulnico (40 mg/kg/da en 3 Dosis) Cefalosporinas de primera (cefadroxilo 30
mg/kg/da en 2 dosis) o segunda generacin (cefuroxima-axetilo, 30 mg/kg/da en 2 dosis) El tratamiento antibitico debe mantenerse 10-14 das
ADENITIS CERVICAL. Fernando Baquero-Artigao, Teresa del Rosal Rabes, Maria Jess Garca Miguel. Asociacin Espaola de Pediatra. 2008
Cules son los principales diagnsticos diferenciales en este caso?
Diagnstico diferencial
Absceso de partida
Adenitis tuberculosa
Fiebre por araazo de gato
Linfomas
Diagnstico diferencial Quistes tiroglosos
Son tiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologas?
Paraclnicos e imgenes
Adenopatas + Inflamacin+ fiebre + sospecha etiologa infecciosa
indicar ATB betalactmicos durante 10 das. Se espera regresin de volumen y sintomatologa inflamatoria.
No rta en 2 sems CH, VSG, Rx trax, eco de partes blandas, PPD,
serologa (EBV, CMV, VIH, ect.) y puncin aspirativa. adenograma

En sospecha maligna pcte escolar, mayor de 3 cm fijacin a planos profundos supraclavicular o Rx trax anormal
Derivar a centro especializado Est. histolgico y Tto oportuno.
ECOGRAFA DE REGIN FACIAL IZQUIERDA 08/03/2011
La glndula partida izquierda se observa
aumentada de tamao de 35 x 20 mm y en su segmento anterior se observa una imagen de coleccin biloculada de 20 x 13 mm que sugiere absceso. Se observan pequeas adenopatas cervicales las cuales miden en promedio 5mm de dm en el lado izquierdo de cuello adyacentes a la partida.
E C O G R A F A
T A C
Cundo est indicada la toma de biopsia, en este tipo de patologas?
Indicacin biopsia
Absceso Manejo No Ecograf antibitic mejora a y PAAF o en 48 hrs
Cx peditric a Antibiti co IV
No absceso
Indicacin biopsia
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 2. ISSN 0718091
Revisin de tema: incluida la decisin de biopsia, para definir si corresponde o no a una enfermedad neoplsica...
C A U C A
Indicacin biopsia
Es recomendable realizar biopsia ganglionar en: Despus de 3 semanas de estudio sin diagnstico etiolgico. No disminucin de tamao despus de seguimiento de 4 a 6 semanas. Falta de regresin a tamao considerado normal para la edad del paciente y la localizacin, en 10 a 12 semanas. Radiografa de trax anormal (presencia de adenopatas mediastnicas). Localizacin cervical baja o supraclavicular.
Indicacin biopsia
Se realiz una revisin 45 pacientes peditricos con esta patologa atendidos en el servicio de Otorrinolaringologa en el periodo del 2002 al 2008.
Indicacin biopsia
11% de nuestros pacientes se manejaron con
observacin y antibioticoterapia. 78 % fu sometido a drenaje quirrgico ms antibioticoterapia de forma inicial. Otras series reportan tasas del 44% a 60%.
Sin embargo si en un espacio de 48 a 72 hrs. no
hay resolucin del cuadro deben de ser sometidos a manejo quirrgico con incisin y drenaje del absceso.
Indicacin biopsia
Tratado de Pediatra de la academia Americana de Adenopatas. Pediatra

George B. Segel y Caroline Breese Hall
Indicacin biopsia
No exista etiologa definida.
No se recomienda la puncin con aguja fina para la
biopsia de los ganglios linfticos superficiales y accesibles. Definir M. tuberculosis como micobacterias atpicas, indicacin de biopsia escisional, no incidir ni drenar. Aumenten tamao, dolor, y fluctuantes, aspirar. (Bartonella henselae)
GRUPO DE INFECCIOSAS X SEM MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA
El futuro de los nios es siempre hoy. Maana ser tarde.

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submentonianos, poplteos y epitrocleares:

El enfoque diagnstico y teraputico en el nivel I, fu adecuado?

Cules son los principales diagnsticos diferenciales en este caso?

Fiebre por araazo de gato

Son tiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologas?

serologa (EBV, CMV, VIH, ect.) y puncin aspirativa. adenograma

Derivar a centro especializado Est. histolgico y Tto oportuno.

Cundo est indicada la toma de biopsia, en este tipo de patologas?

Absceso Manejo No Ecograf antibitic mejora a y PAAF o en 48 hrs

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 2. ISSN 0718091

Tratado de Pediatra de la academia Americana de Adenopatas. Pediatra

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