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c) El espacio pleural contiene lquido lubricante d) Estn constituidas por mesotelio y tejido conectivo e) Todas las anteriores 11.- Son funciones de las vas respiratorias, excepto: a) Conducir el aire b) Limpiar de impurezas el aire c) Humedecer el aire d) Atemperar el aire e) Realizar el intercambio gaseoso 12.- Durante la inspiracin ocurre: a) C o n t r a c c i n d e l o s m s c u l o s diafragma e intercostales externos b) Aumento de los dimetros torxicos c) D i s m i n u c i n d e l a p r e s i n intrapulmonar d) Ingreso de aire a los pulmones e) Todo lo anterior 13.- Seale el cartlago que cierra la laringe durante la deglucin a) Tiroides b) Cricoides c) Epiglodes d) Aritenoides e) Corniculados 14.- La regin de la faringe con funcin solo de digestin es: a) Rinofaringe b) Orofaringe c) Nasofaringe d) Bucofaringe e) Hipofaringe 15.- La presin del anhdrido carbnico (CO2) en la sangre venosa de los capilares pulmonares es de: a) 40 mmHg b) 45 mmHg c) 50 mmHg d) 95 mmHg e) 100 mmHg 16.- Es incorrecto respecto a la respiracin externa: a) Se realiza a travs de la membrana alvolo capilar b) Se realiza por diferencia de presiones c) El O2 difunde del alvolo al capilar d) El O2 difunde del capilar al alvolo e) Tambin se conoce como respiracin tisular 17.- Se denomina espacio muerto a: a) Regin falto de inervacin b) Regin falto de irrigacin c) Regin donde no hay intercambio gaseoso d) Regin donde ocurre intercambio gaseoso e) Regin de la ramificacin de los bronquios 18.- El monxido de carbono se une a la hemoglobina formando el compuesto denominado: a) Oxihemoglobina b) Carboxihemogrobina c) carbaminohemoglobina d) Ferritina e) Bilirrubina 19.- El CO2 es transportado bajo la forma del ion bicarbonato en un porcentaje de: a) 23% b) 97% c) 70% d) 3% e) 7% 20.- La diferencia respiratoria se conoce como: a) Apnea b) Eupnea c) Disnea d) Taquipnea E) Bradipnea

ACADEMIA DEL CENTRO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA (Entrada lateral de la Facultad de Medicina - U.N.M.S.M.)

Jr. Cangallo 770 - Lima 1 . Telfono: 328 0349

ANATOMA
Profesor: Crdenas Roque, Delfn

TEMA: APARATO RESPIRATORIO

I.- DEFINICIN.- Es el conjunto de rganos que se encargan de conducir el aire y realizar el intercambio de 02 por C02, entre el medio externo y la sangre. II.-COMPONENTES.1.- VAS RESPIRATORIAS.-Est constituida por las fosas nasales, faringe, laringe, trquea bronquios y bronquiolos. 2.- PULMONES VAS RESPIRATORIAS A.- FOSAS NASALES 1.- Definicin.- Son dos cavidades que se encuentran divididas entre si por el tabique nasal. Se comunican con el medio externo a travs de las narinas y con la faringe a travs de las coanas. 2.- Localizacin.- Se ubican en la parte media de la cara, debajo del crneo, y encima de la boca. 3.- Lmites Anterior: Orificios nasales anteriores o narinas. Posterior: Orificios nasales posteriores o coanas las cuales se comunican con la faringe. Superior (Techo): Formado por la lmina cribosa del hueso etmoides, esta presenta pequeos agujeros que van a permitir el pasaje de los axones de las neuronas bipolares que van a constituir el nervio olfatorio. Inferior (Piso): Constituido por los huesos maxilares superiores y palatinos. Laterales: Conformado por las masas laterales del hueso etmoides ( presenta los cornetes superior y medio) y los cornetes inferiores (huesos independientes). Debajo de cada cornetes se encuentra una depresin llamada MEATO en donde desembocan los senos paranasales. Medial: Constituido por el tabique nasal, el cual est formado por la lmina perpendicular del hueso etmoides, hueso vmer y cartlago del tabique nasal. 4.- Regiones Vestbulo Nasal: Es la porcin ms anterior y dilatada de las fosas nasales. Est revestida por epitelio poliestratificado plano no queratinizado el cual descansa en una lamina propia de tejido conectivo. Posee glndulas sebceas y sudoriparas: Presenta pelos llamados VIBRISAS las cuales se encargan de la filtracin inicial del aire inspirado. Regin Respiratoria: Est revestida por la mucosa respiratoria la cual est formada por epitelio pseudo- estratificado cilndrico ciliado con clulas caliciformes que secretan moco, este tipo de tejido se le denomina EPITELIO RESPIRATORIO Regin Olfatoria: Est representada por la parte superior de las fosas nasales. Se encuentra revestida por la mucosa olfatoria o pituitaria. Se encarga de percibir estmulos olfatorios.

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5.- Funciones Permite el pasaje el aire inspirado Filtra, calienta y humedece el aire inspirado Capta estmulos olfatorios a travs de la mucosa olfatoria. Actan como cajas de resonancia de la voz. Senos Paranasales.- Son cavidades seas neumticas que se encuentran localizados en los huesos: frontal, esfenoides, etmoides y maxilares superiores. Estn revestidos por la mucosa respiratoria y el moco producido en estas cavidades es drenado hacia las fosas nasales. Funcin - Sirven como cajas de resonancia de la voz. - Calientan y humedecen el aire inspirado. B.-FARINGE: 1.- Definicin.- rgano msculo membranoso de forma tubular que se comunica con las fosas nasales, cavidad oral y la laringe. 2.- Localizacin.- Se localiza delante de las vrtebras cevicales y detrs de las fosas nasales, boca y laringe. 3.- Limites Superior : base del crneo Inferior: sexta vrtebra cervical (C6) 4.- Regiones Nasofaringe (Rinofaringe): Se localiza detrs de las fosas nasales y se comunica con sta a travs de la coanas. Se extiende desde la base del crneo hasta el velo del paladar. Se encuentra revestida por epitelio peudoestratificado cilndrico ciliado. Funcin respiratoria. Bucofaringe (Orofaringe): Se localiza detrs de la cavidad bucal y se comunica con sta a travs istmo de las fauces. Se extiende desde el velo del paladar hasta una lnea imaginaria horizontal que pasa a nivel del hueso hioides. Est revestida por epitelio poliestratificado plano no queratinizado. Funcin: Respiratorio y digestiva. Laringe Faringe (Hipofaringe): Se localiza por detrs de la laringe comunicndose con sta a travs del aditus larngeo. Se extiende desde la altura del hueso hioides hasta la sexta vrtebra cervical (C6), continundose con el esfago. Se encuentra revestida por epitelio poliestratificado plano no queratinizado. Funcin Digestiva C. LARINGE 1.- Definicin.- rgano cilndrico msculo cartilaginoso que comunica la faringe con la trquea 2.- Localizacin.- Se ubica en la parte anterior y media del cuello, debajo del hueso hioides, encima de la trquea y delante de la laringo-faringe. 3.- Lmites Superior: cuarta vrtebra cervical (C4) Inferior: sexta vrtebra cervical (C6) 4.- Longitud: 4.4cm.

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Disuelto en el plasma, representa el 3% 2.TRANSPORTE DE ANHDRIDO CARBNICO .- El CO2 es transportado de los tejidos a los pulmones bajo tres formas: En forma de in bicarbonato (HCO3) representa el 70% del CO2 transportado. Combinado con la hemoglobina formando el compuesto Carbaminohemoglobina, representa el 23% Disuelto en el plasma, representa el 7%

PREGUNTAS
1.- Constituye el lmite superior de las fosas nasales: a) coanas b) narinas c) lmina cribosa del etmoides d) hueso vmer e) cornetes superiores 2.- La faringe se comunica con el odo medio a travs de: a) comas b) Trompa de Eustaquio c) Istmo de las fauces d) Orificio larngeo e) Orificio esofgico 3.- La laringe presenta .. cartlagos impares. a) 3 b) 4 c) 6 d) 8 e) 9 4.- El espacio entre las cuerdas vocales verdaderas se conoce como: a) Supraglotis b) Glotis c) Subglotis d) Ventrculo larngeo e) Epiglotis 5.- Es incorrecto en relacin a la trquea. a) Se ubica delante del esfago b) Su longitud es de 10 12cm c) Presenta 10 16 cartlagos d) Se bifurca a nivel de D4

e) Su epitelio es pseudoestratificado cilndrico ciliado 6.- No corresponde al bronquio derecho: a) Es casi vertical b) Es de menor longitud que el izquierdo c) Es de mayor calibre que el izquierdo d) Se ramifica en 3 bronquios lobares e) Es casi horizontal 7.- El peso del pulmn derecho es de: a) 400g b) 500g c) 600g d)200g e) 800g 8.- No corresponde al pulmn izquierdo: a) Presenta una cisura b) Sus lbulos son el superior e inferior c) Su nmero de segmentos es 10 d) La arteria pulmonar le proporciona irrigacin funcional E) Su cara interna presenta al hilo pulmonar. 9.- La sustancia tensioactiva es elaborada por: a) Fibroblastos b) Neumocitos I c) Neumocitos II d) Macrfagos e) Mastocitos 10.- Es cierto en relacin alas pleuras: a) La pleura visceral est adherida al pulmn b) El espacio pleural es virtual

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5.- Histologa.- Presenta de adentro hacia fuera las siguientes capas: Mucosa: Constituida por epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado y lmina propia de tejido conectivo. Presenta dos pares de pliegues los cuales se orientan en sentido anteroposterior. Estos pliegues mucosos reciben el nombre de cuerdas vocales : Las cuerdas vocales superiores o falsas y las cuerdas vocales inferiores o verdaderas, estas ultimas se encuentran revestidas por epitelio poliestratificado plano no queratinizado. - El espacio comprendido entre las cuerdas inferiores o verdaderas se denomina GLOTIS. - Al espacio comprendido entre la cuerda vocal superior e inferior de un mismo lado se le denomina VENTRCULO LANRIGELO o de MORGANI. Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas son la nicas que intervienen en la FONACIN. Muscular Interna: Constituida por los msculos intrnsecos Cartilaginosa: Forma el esqueleto de la laringe. Est constituida por 9 cartlagos: 3 impares (epiglotis, tiroides y cricoides) y 3 pares (aritenoides, corniculados o de Santorini y cuneiformes o de Wrisberg) Muscular Externa: Constituida por los msculos extrnsecos. 6.- Funcin rgano de la fonacin. El aire que es expulsado de los pulmones se dirige contra las cuerda vocales inferiores produciendo su vibracin y emisin de sonidos Purifica el aire inspirado Cierra la glotis durante la deglucin

FISIOLOGA RESPIRATORIA
I.- ventilacin pulmonar.- Es la entrada y salida de aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares. Ocurre en dos etapas. 1.- INSPIRACIN.- Es el ingreso del aire atmosfrico a los alvolos. Ocurre los siguientes eventos: El msculo Diafragma se contrae y desciende, aumentando el dimetro vertical del trax. Las costillas se elevan por confraccin de los msculos intercostales externos, aumentando el dimetro antero posterior del trax. La cavidad torxico se expande por aumento de sus dimetros vertical antero posterior. La presin intrapulmonar se hace menor que la presin atmosfrica y hay ingreso de aire hacia los pulmones. Es un proceso activo porque depende de la contraccin muscular. 2.- ESPIRACIN.- Es la salida del aire hacia la atmsfera, presenta los siguientes fenmenos. El msculo Diafragma se relaja y asciende, disminuyendo el dimetro vertical del trax. Las costillas bajan por contraccin de los msculos intercostales internos, disminuyendo el dimetro antero posterior del trax. La cavidad torxico se reduce por disminucin de sus dimetros vertical y antero-posterior. La presin intrapulmonar se hace mayor que la presin atmosfrica y hay salida de aire desde los pulmones. Es un proceso normalmente pasivo porque no depende de la contraccin muscular. * FRECUENCIA RESPIRATORIA.- Una inspiracin y una espiracin constituye un ciclo respiratorio. La frecuencia respiratoria es el nmero de ciclos respiratorios durante 1 minuto. Su valor normal es 12 18 ciclos respiratorios por minuto, en una persona adulta en reposo. II.- INTERCAMBIO DE GASES.- Es la difusin de gases desde una zona de mayor presin parcial a otra de menor presin parcial. 1. RESPIRACIN EXTERNA O HEMATOSIS.- Es la difusin de O2 desde los alvolos pulmonares ( P = 40mmHg) y de CO2 desde la sangre ( P = 45mmHg) O2 = 95 mmHg) hacia la sangre, ( P O2 co2 hacia los alvolos pulmonares ( P = 40mmHg). co
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TRQUEA
Va area tubular de naturaleza fibro cartilaginosa que permite el paso del aire desde la laringe hacia los bronquios. 1.- UBICACIN.- En el mediastino superior del trax, por delante del esfago detrs del esternn y debajo de la laringe 2.- LIMITES Superior: sexta vrtebra cervical (C6) Inferior cuarta vrtebra dorsal (D4) 3.- DIMENSIONES Longitud: 12 cm. Dimetro 2, 5 cm. 4.- HISTOLOGA.- Presenta cuatro copas o tnicas. De adentro hacia fuera son las siguientes: MUCOSA .- Formada por epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado, con clulas caliciformes secretora de mucus, adems de tejido conectivo laxo SUBMUCOSA.- Constituida por tejido conectivo laxo con glndulas seromucosas CARTILAGINOSA- MUSCULAR.- Constituida de 16 a 20 anillos horizontales incompletos de cartlago hialino en forma de C uno debajo del otros y abiertos posteriormente. El espacio posterior est cerrado por fibras transversales de msculo liso, que forman el msculo liso, que forman el msculo traqueal y por tejido conectivo elstico, con abundantes fibras elsticas de orientacin longitudinal.

2. RESPIRACIN INTERNA O TISULAR. ElO2 se difunde desdela sangre( P O2 = 95mmHg) hacia P P los tejidos ( O = 40mmHg) y el CO2 se difunde desde los tejidos ( co2 = 45mmHg) hacia la 2 sangre (P = 40mmHg). co
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III.- TRANSPORTE DE GASES EN LA SANGRE 1.TRANSPORTE DE OXGENO. EI O2 es transportado de los pulmones a los tejidos mediante dos formas: Combinado con la hemoglobina, formando el compuesto oxihemoglobina representa el 97% del total de O2 transportado.

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ADVENTICIA. Constituido por tejido conectivo laxo. 5.- FUNCIN.- Va area y purifica el aire inspirado (protege contra el polvo).

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3.- MORFOLOGA EXTERNA.- Presenta un vrtice superior a 4cm. Por encima de la clavcula y una base inferior, cncava que se relaciona con el diafragma: a.- CARAS: EXTERNA O COSTAL: es lisa y convexa, se relaciona con las costillas. INTERNA O MEDIASTCA: es cncava, se relaciona con el corazn y la parte inferior de la trquea. En su parte media presenta el hilio pulmonar por donde pasa el pedculo pulmonar (bronquios, arteria pulmonar, venas pulmonares y arteria bronquial). INFERIOR O DIAFRAGMTICA: ES cncava y corresponde a la base; se apoya sobre el msculo diafragma. b.- CISURAS Y LBULOS PULMONARES.- Las cisuras (fisuras) son depresiones profundas que dividen al pulmn en lbulos. El pulmn derecho esta dividido en tres lbulos; superior, medio e inferior, por dos cisuras; una horizontal y otra oblicua. El pulmn izquierdo tiene dos lbulo (superior e inferior) divididos por una cisura oblicua. Cada lbulo se divide en segmentos teniendo el pulmn derecho 10 segmentos y el pulmn izquierdo 8 segmentos. PLEURA: Membrana serosa fibro-elstica que envuelve al pulmn para protegerlo. Est compuesto de dos hojas. HOJA VISCERAL: Adherida ntimamente al pulmn, cubre toda la superficie pulmonar excepto a nivel del hilio pulmonar, donde se refleja sobre si mismo para formar la hoja parietal HOJA PARIETAL: Adherida a toda la superficie interna de la cavidad torcica. Ambas hojas determinan el espacio pleural, que normalmente contiene una cierta cantidad de lquido seroso, que acta como lubricante 4.- HISTOLOGA a.- LOBULILLOS PULMONARES.- Representa la unidad anatmica y funcional del pulmn, adopta el aspecto piramidal. Es all donde ingresa cada bronquiolo ramificndose progresivamente en ; bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar y saco alveolar que contiene gran cantidad de alvolos los cuales ya estn presentes desde el bronquiolo respiratorio. b.- ALVOLOS PULMONARES.- Son pequeos sacos areo, encargados del sistema del intercambio gaseoso con la sangre (hematosis), existiendo aproximadamente un total de 300millones de alvolos. En la pared alveolar se pueden observar tres tipos de clulas: NEUMOCITO I: Son clulas epiteliales planas, siendo la ms abundante y forman gran parte de la pared alveolar. NEUMOCITO II: Son clulas epiteliales cbicas, cuya funcin es elaborar la sustancia surfactante o agente tensioactivo (de naturaleza lipoprotica) que impide el colapso de los alvolos pulmonares durante la espiracin. MACRFAGO ALVEOLAR (Clulas de POLVO): encargados de la defensa de microorganismos y partculas de polvo mediante la fagocitosis. c- MEMBRANA ALVOLO CAPILAR: El intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangre se hace a travs de la membrana alvolo capilar, la cual est constituida, por la sustancia surfactante, el epitelio alveolar, la membrana basal alveolar, el intersticio, la membrana basal del endotelio capilar y el endotelio capilar.

BRONQUIOS
La trquea a nivel de la cuarta vrtebra dorsal (D4) se bifurca en dos tubos: en bronquio primario derecho, que va hasta el pulmn derecho y un bronquio primario izquierdo que se dirige hacia el pulmn izquierdo. Los bronquios pueden ser de dos tipos: BRONQUIOS EXTRAPULMONARES.- El derecho es ms vertical, ms corto y ms ancho que el izquierdo BRONQUIOS INTRAPULMONARES.- En el parnquima pulmonar se divide en bronquios lobares, estos a su vez se dividen en bronquios segmentarios y estos ltimos se dividen en bronquiolos. 1.- HISTOLOGA - Bronquio extrapulmonar: Similar a la trquea - Bronquio intrapulmonar: Similar ala trquea excepto en los cartlagos, los cuales adoptan la forma de placas concavas. 2.- FUNCIN.- Va respiratoria y purifica el aire inspirado.

BRONQUIOLOS
Son tubos pequeos de 1mm. De dimetro o menos y estn desprovistos de cartlagos y glndulas. Cada uno ingresa a un lobulillo pulmonar en cuyo interior se divide en bronquiolos terminales. A este nivel terminan las vas respiratorias. Presenta un revestimiento del epitelio simple cilndrico ciliado. La ramificacin continua de la trquea recuerda a las ramas de un rbol y se conoce en forma comn como el rbol bronquial. FUNCIN: Va espiratoria y purifica el aire inspirado.

PULMONES
Son rganos pares en forma de cono y esenciales para la respiracin 1.- LOCALIZACIN.- Cavidad torcica por encima del diafragma y separados por un espacio denominado mediastino. 2.- CARACTERSTICAS.- FORMA.- De cono (pirmide triangular) de vrtice superior y base inferior apoyado sobre el diafragma. - PESO.- 600g. el derecho y 500g. el izquierdo. - DIMENSIONES.- 25cm. De alto, 16cm. De ancho; 10cm. De espesor en el derecho y 7cm. En el izquierdo. - COLOR.- Variable en el feto de color rojo, rosado en el recin nacido, gris ocre en el adulto y negruzco en el anciano debido al depsito de carbn ene. Parnquima pulmonar (antracosis) - CONSISTENCIA.- Son rganos blandos, esponjosos, bastante elsticos y siempre contienen aire por lo que flotan en el agua.

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