DIAGNÓSTICO

ANLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD 2010
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)
HNHU - ANLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD - 2010
T A B L A
D E
C O N T E N I D O
1.- REA DE INFLUENCIA.......................................................................................................... 9 MAPA GEOPOLTICO DE UBICACIN DEL HNHU - 2009.....................................................9 Antecedente de cobertura general........................................................................................... 9 Tabla N 01: Lugar de Procedencia 2009...............................................................................10 Foto N 01 - PLANO DE ACCESO AL HNHU.........................................................................10 2.-ANLISIS DEMOGRFICO Y SOCIOECONMICO.............................................................11 Anlisis Demogrfico.............................................................................................................. 11 Poblacin................................................................................................................................ 11 Estructura Poblacional en el rea de Influencia.....................................................................11 Pirmide Poblacional proyectada a 2009...............................................................................11 Grfico N 01 - PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES Y ETAPAS DE VIDA - DISA IV LIMA ESTE proyectada 2008 - 2009.............................................................12 Grfico N 02 Lima Tasa Global de Fecundidad 1966 2000 Y 2007 -2008......................13 Dinmica Poblacional............................................................................................................. 13 Grfico N 03 Lima: Tasa de Mortalidad infantil 2007..........................................................14 Grfico N04.- Esperanza de vida al nacer (aos)..................................................................14 Grfico N 5.- Lima: Poblacion censada y tasa de crecimiento promedio anual.....................15 Aspectos Socioeconmicos.................................................................................................... 15 Grfico N 6.- lima: incidencia de la pobreza total, segn provincia, 2007.............................15 Grfico N 7.- lima: incidencia de la pobreza total, 2004 2009 (%)......................................16 3.- ANLISIS DE DEMANDA Y DE OFERTA DE SALUD..........................................................16 Anlisis de la Demanda.......................................................................................................... 16 Caractersticas de la demanda........................................................................................... 16 Consulta Externa............................................................................................................. 16 Grfico N 08.- atenciones de consulta externa 2003 - 2009.................................................17 Grfico N 09.- atenciones segun etapas de vida c.ext - 2009............................................17 Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA) Pgina 2 de 73

Grfico N 10.- ATENCIONES segn CICLO DE VIDA C.EXT.2009.....................................19 Grfico N 11.- ATENCIONES SEGUN GENERO C.EXT. 2009.........................................19 Tabla N 05.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES - 2009........................21 Grfico N 13.- ATENDIDOS C.EXT. POR MES, SEXO Y CONDICION INGRESO - 2009...22 Tabla N 06.- ATENCIONES segn PROCEDENCIA C.EXT. - 2009..................................22 Grfico N 14.- ATENCIONES segn PROCEDENCIA C.EXT. - 2009...............................23 Tabla N 07.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN GENERAL C.EXT-2009...........23 Grfico N 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN GENERAL C.EXT-2009........24 Perfil Epidemiolgico....................................................................................................... 24 Morbilidad en Consulta Externa.......................................................................................25 Tabla N 08.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN DE MORBILIDAD C.EXT. -2009. 25 Grfico N 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS ATENCION MORBILIDAD - C.EXT. - 2009.......25 Tabla N 09.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIO C.EXT. - 2009......26 Grfico N 17.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIO C.EXT. - 2009...26 Tabla N 10.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO <1A C.EXT. - 2009...........28 Tabla N 11.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO 1 A 4 A. C.EXT. - 2009.....28 Tabla N 12.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO 5 A 11 A. C.EXT. - 2009...28 Tabla N 13.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT. - 2009.30 GRAFICO N 18.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT. 2009........................................................................................................................................ 30 Tabla N 14.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT. 2009................31 GRAFICO N 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT. 2009.......31 Tabla N 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT. 2009.............32 GRAFICO N 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT. 2009.....32 Tabla N 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT. 2009 ............................................................................................................................................... 33 GRAFICO N 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT. 2009........................................................................................................................................ 33 GRAFICO N 22.- ATENCIONES POR TBC C.EXT. PERIODO 2003 - 2009.....................34 GRAFICO N 23.- ATENCIONES POR VIH SIDA C.EXT. PERIODO 2003 - 2009.............34
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA) Pgina 3 de 73

GRAFICO N 24.- EGRESOS HOSPITALARIOS - PERIODO 2003 - 2009...........................34 Morbilidad en Hospitalizacin.......................................................................................... 35 Tabla N 17.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR CICLOS DE VIDA, SEXO, HOSPITALIZACION 2009...................................................................................................... 35 GRAFICO N 25.- EGRESOS HOSPITALARIOS segn CICLOS DE VIDA, SEXO - 2009. . .35 GRAFICO N 26.- EGRESOS HOSPITALARIOS segn CICLOS DE VIDA - 2009...............36 GRAFICO N 27.- EGRESOS HOSPITALARIOS segn GENERO - 2009............................36 Tabla N 18.- EGRESOS HOSPITALARIOS segn PROCEDENCIA 2009...........................37 GRAFICO N 28.- EGRESOS HOSPITALARIOS segn PROCEDENCIA - 2009..................37 Tabla N 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION 2009..............................37 GRAFICO N 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION - 2009.....................38 Tabla N 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIO - 2009..................38 GRAFICO N 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIO - 2009...........39 Tabla N 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE- 2009. 39 GRAFICO N 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE 2009........................................................................................................................................ 40 Tabla N 22.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN- 2009................40 GRAFICO N 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN - 2009........41 Tabla N 23.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO- 2009.............41 GRAFICO N 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO - 2009.....42 Tabla N 24.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR- 2009 ............................................................................................................................................... 42 GRAFICO N 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR 2009........................................................................................................................................ 43 GRAFICO N 35.- egresos atendidos por tbc periodo 2003 a 2009....................................43 GRAFICO N 36.- egresos atendidos por vih/sida periodo 2003 a 2009.............................44 GRAFICO N 37.- egresos atendidos por embarazo, parto y puerperio - periodo 2003 a 2009 ............................................................................................................................................... 44 Morbilidad en Emergencia............................................................................................... 45 GRAFICO N 38.- atenciones de emergencia periodo 2003 a 2009....................................45 Tabla N 25.- atenciones segn etapas del ciclo de vida - emergencia 2009.........................45

HNHU - ANLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD - 2010......................................2 GRAFICO N 39.- atenciones segn etapas de vida, sexo, emergencia 2009.......................46 GRAFICO N 40.- atenciones segn etapas de vida, emergencia 2009................................46 GRAFICO N 41.- atenciones segn GENERO - emergencia 2009.......................................46 Tabla N 26.- atenciones EMERGENCIA segn PROCEDENCIA 2009................................47 GRAFICO N 42.- atenciones segn PROCEDENCIA - emergencia 2009............................47 Tabla N 27.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2009.............48 GRAFICO N 43.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2009.....48 Tabla N 28.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO - EMERGENCIA 2009 49 GRAFICO N 44.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO - EMERGENCIA 2009 ............................................................................................................................................... 49 Tabla N 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO <1A - EMERGENCIA 2009........................................................................................................................................ 49 Tabla N 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO 1 A 4A - EMERGENCIA 2009........................................................................................................................................ 50 Tabla N 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO 5 A 11A EMERGENCIA 2009............................................................................................................... 50 Tabla N 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTEEMERGENCIA 2009............................................................................................................... 52 GRAFICO N 45.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE EMERGENCIA 2009............................................................................................................... 52 Tabla N 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN- EMERGENCIA 2009 ............................................................................................................................................... 53 GRAFICO N 46.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN - EMERGENCIA 2009........................................................................................................................................ 53 Tabla N 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO- EMERGENCIA 2009........................................................................................................................................ 53 GRAFICO N 47.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO - EMERGENCIA 2009........................................................................................................................................ 54 Tabla N 35.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOREMERGENCIA 2009............................................................................................................... 54 GRAFICO N 48.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR EMERGENCIA 2009............................................................................................................... 55 GRAFICO N 49.- ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2009. .55

GRAFICO N 50.- ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2009........................................................................................................................................ 55 GRAFICO N 51.- ATENCIONES DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2009..................................................................................................... 56 Mortalidad General.......................................................................................................... 56 Tabla N 36.- mortalidad segn ciclos de vida hospitalizacion - 2009.................................57 Tabla N 37.- diez primeras causas de mortalidad general hospitalizacion - 2009..............57 GRAFICO N 52.- diez primeras causas de mortalidad generAL - HOSPITALIZACION - 2009 ............................................................................................................................................... 57 Tabla N 38.- MUERTES REGISTRADAS segn SEXO Y SERVICIO DE OCURRENCIA 2009........................................................................................................................................ 59 Tabla N 39.- MORTALIDAD segn CAUSA,SEXO HOSPITALIZACION MEDICINA - 2009 ............................................................................................................................................... 59 Tabla N 40.- MORTALIDAD segn CAUSA HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA - 2009........................................................................................................... 59 Tabla N 41.- MORTALIDAD segn CAUSA HOSPITALIZACION PEDIATRIA - 2009.......60 Tabla N 42.- MORTALIDAD segn CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA ESPECIALIDADES - 2009...................................................................................................... 60 Tabla N 43.- MORTALIDAD segn CAUSA HOSPITALIZACION NEUMOLOGIA- 2009...60 Tabla N 44.- MORTALIDAD segn CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA DE TORAX Y CV- 2009................................................................................................................................ 61 Tabla N 45.- MORTALIDAD segn CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL2009........................................................................................................................................ 61 Tabla N 46.- MORTALIDAD segn CAUSA HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA - 2009 ............................................................................................................................................... 62 Tabla N 47.- MORTALIDAD segn CAUSA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA- 2009....62 Tabla N 48.- MORTALIDAD segn TOPICO DE ATENCION EMERGENCIA - 2009........62 Tabla N 49.- MORTALIDAD segn CICLOS DE VIDA - EMERGENCIA - 2009....................63 Tabla N 50.- MORTALIDAD segn CAUSA EMERGENCIA- 2009....................................63 Tabla N 51.- MORTALIDAD segn CAUSA TOPICO DE CIRUGIA - EMERGENCIA- 2009 ............................................................................................................................................... 63 Tabla N 52.- MORTALIDAD segn CAUSA TOPICO DE GINECOLOGIA- EMERGENCIA2009........................................................................................................................................ 64 Tabla N 53.- MORTALIDAD segn CAUSA TOPICO DE MEDICINA- EMERGENCIA- 2009 ............................................................................................................................................... 64 Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA) Pgina 6 de 73

Tabla N 54.- MORTALIDAD segn CAUSA TOPICO DE PEDIATRIA- EMERGENCIA2009........................................................................................................................................ 64 Tabla N 55.- MORTALIDAD segn CAUSA TOPICO DE NEUROCIRUGIAEMERGENCIA- 2009............................................................................................................. 66 Tabla N 56.- MORTALIDAD segn CAUSA TOPICO DE TRAUMA-SHOCKEMERGENCIA- 2009............................................................................................................. 66 Tabla N 57.- MORTALIDAD segn CAUSA TOPICO DE TRAUMATOLOGIAEMERGENCIA- 2009............................................................................................................. 66 4.- ACCESIBILIDAD................................................................................................................... 66 5.- ANLISIS DE LA OFERTA................................................................................................... 67 Gestin................................................................................................................................... 67 6.- PRODUCTIVIDAD................................................................................................................. 67 Consulta Externa.................................................................................................................... 67 GRAFICO N 54.- ATENCIONES EN C.EXT. POR DEPARTAMENTOS - PERIODO 2005 A 2009........................................................................................................................................ 68 Hospitalizacin....................................................................................................................... 68 GRAFICO N 55.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR servicios - PERIODO 2002 A 2009. .68 Emergencia............................................................................................................................ 69 GRAFICO N 56.- ATENCIONES SERVICIO EMERGENCIA POR TOPICOS - PERIODO 2002 A 2009........................................................................................................................... 70 7.- RECURSOS HUMANOS....................................................................................................... 70 8.- MATERIAL Y EQUIPOS........................................................................................................ 71 9.- FINANZAS............................................................................................................................. 72 10.- INFRAESTRUCTURA....................................................................................................... 72 13.- PRIORIZACIN DE PROBLEMAS.....................................................................................74 Jerarquizacin........................................................................................................................ 74 Lista de Problemas Priorizados:............................................................................................. 74 Sanitarios:........................................................................................................................... 74 Gestin .............................................................................................................................. 75 Inversin............................................................................................................................. 75
DIAGNSTICO SITUACIONAL HOSPITALARIO DEL HNHU - 2010

1.- REA DE INFLUENCIA
El Hospital Nacional Hiplito Unnue (HNHU) se encuentra ubicado en la avenida Csar Vallejo N 1390, en el distrito de El Agustino, su rea de influencia est circunscrita a la jurisdiccin de la Direccin de Salud LimaEste (DISA IV), el que abarca los distritos de Ate, Chaclacayo, Cieneguilla, El Agustino, La Molina, Lurigancho, Santa Anita y San Juan de Lurigancho.
MAPA GEOPOLTICO DE UBICACIN DEL HNHU - 2009
SA LU N J U RI GA AN NC DE HO
LURIGANCHO CHACLACAYO ATE VITARTE
EL AGUSTINO
SANTA ANITA LA MOLINA
CIENEGUILLA
ANTECEDENTE DE COBERTURA GENERAL
Como antecedente tenemos que desde el ao 2009 se oficializa al Distrito de San Juan de Lurigancho como jurisdiccin de la DISA IV Lima Este, por lo que el Hospital Nacional Hiplito Unnue se ha convertido en el hospital de referencia en el nivel de atencin que le corresponde. Desde el ao 2003, el hospital viene atendiendo pacientes procedentes del distrito de San Juan de Lurigancho
cuya demanda ha ido acrecentndose, con mayor volumen a partir del ao 2009 a la fecha. Actualmente el rea de influencia real para nuestra institucin tiene una superficie territorial de 814.25 Km2 (Lima Este). El 91.420% de la demanda de atencin de consulta externa y el 69.40% de emergencia procede de la jurisdiccin de la DISA IV Lima Este. (ver Tabla N 01)
TABLA N 01: LUGAR DE PROCEDENCIA 2009
Fuente: Oficina de Estadstica Sistema de Informacin HIS 2009
FOTO N 01 - PLANO DE ACCESO AL HNHU
Geogrficamente, (Foto N 01) el rea de influencia del HNHU no es ajena a la compleja ecologa de nuestro pas, representada por ocho pisos altitudinales, que determinan diferentes nichos ecolgicos e impactan de forma diferenciada sobre las condiciones de salud de sus habitantes.
2.-ANLISIS DEMOGRFICO Y SOCIOECONMICO ANLISIS DEMOGRFICO POBLACIN ESTRUCTURA POBLACIONAL EN EL REA DE INFLUENCIA
La poblacin en el rea de influencia del hospital, corresponde a la proyectada para el ao 2009 a la DISA IV Lima Este con 2098,984 habitantes (fuente Oficina de Estadstica e Informtica del HNHU) .
PIRMIDE POBLACIONAL PROYECTADA A 2009
La Poblacin Peruana, en general, se encuentra en un lento proceso de envejecimiento, este hecho vital no se puede evidenciar ao tras ao sino que requiere de por lo menos un quinquenio para mensurar los cambios. En 1981, la poblacin menor de 15 aos representaba el 41,2% de la poblacin total y la poblacin mayor de 64 aos el 4,1%; para 1993 eran 37% y 4,6%, respectivamente, y para el 2009 es de 26.2% y 6,7%, respectivamente, lo que evidencia un incremento sustantivo de la etapa de vida adulto mayor. Estos cambios demogrficos implican, cambios en el patrn de la demanda por servicios de salud, incorporndose progresivamente perfiles de morbilidad y mortalidad de las poblaciones de la etapa de vida adulto mayor, es decir predominancia de enfermedades crnicas y degenerativas. La poblacin general de la DISA IV Lima Este para el ao 2,009 fue de 2098,984 habitantes. Si observamos la composicin poblacional a travs de la pirmide poblacional (Grfico N 01) se aprecia que es una pirmide restrictiva de base angosta, existiendo predominancia entre los 10 a 34 aos, siendo el grupo de edad de mayor magnitud dentro de este el de 25 -29 aos (etapa de vida joven y adulto). Si la pirmide es de base angosta, puede ser consecuencia de la educacin y sensibilizacin de la poblacin en planificacin familiar acompaada de polticas anticonceptivas y contraceptivas desarrolladas por el Ministerio de Salud y de algunas ONGs.
GRFICO N 01 - PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES Y ETAPAS DE VIDA - DISA IV LIMA ESTE PROYECTADA 2008 - 2009
8 0ym s 7 5 -7 9 7 0 -7 4 6 5 -6 9 6 0 -6 4 5 5 -5 9 5 0 -5 4 4 5 -4 9 4 0 -4 4 3 5 -3 9 3 0 -3 4 2 5 -2 9 2 0 -2 4 1 5 -1 9 1 0 -1 4 5 -9 0 -4 -2.0% 0.0% 2.0% 4.0% 6.0%
Fem enino Masculino
-6.0%
-4.0%
Fuente: ASIS 2009 DISA IV Lima Este
As como en aos anteriores, la poblacin predominante en la DISA IV Lima Este para el ao 2009, fue el grupo comprendido entre los 1029 aos (adolescentes y jvenes) con 760,169 habitantes (37%). Se concluye entonces que la poblacin es predominantemente de adolescentes y jvenes. Actualmente la poblacin de adultos mayores (> 60 aos) representan el 9.6% de toda la poblacin estimada. Debido al alto porcentaje de adultos, se puede predecir que en los prximos 10 aos la poblacin de adulto mayor crecer al 12.7%, si se mantuviera inalterable la tendencia actual de las Tasa de Fecundidad (Grfico N02) y Mortalidad (Grfico N03) dado que la esperanza de vida al nacer para el 2009 para Lima Este an se encuentra cerca del 75.47.
GRFICO N 02 LIMA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 1966 2000 Y 2007 -2008
DINMICA POBLACIONAL
El comportamiento de la natalidad, la mortalidad y las migraciones en su conjunto, determinan el crecimiento de la poblacin, el principal factor del crecimiento de la poblacin (nacional y regional) es el balance entre nacimientos y muertes. Sin embargo el crecimiento poblacional urbano es mucho ms rpido que el rural; a nivel nacional, de 1940 al 2009 la poblacin urbana ha crecido cerca de 13 veces, mientras que la poblacin rural apenas 2 veces. El factor principal de alto crecimiento de la poblacin urbana es sin duda la migracin rural urbana. El crecimiento de la poblacin (Grfico N03) fue acelerado hasta la dcada del 70, pasando de 7 millones en el ao 1940 a 13.2 millones en el ao 1970. A partir del ao 1972, empieza a disminuir la tasa de crecimiento por efecto del descenso del nivel de la fecundidad, que inicialmente se da dentro de un proceso de modernizacin y luego por acciones de poltica de poblacin alcanzando un valor promedio de 2.86% para el quinquenio 2000 2009 y de 1.43% al 2009 con grandes variaciones regionales, siendo para Lima de 1.9 hijos por mujer. La Tasa Bruta de Mortalidad en el Per al 2005 es de 6.2 muertes por mil habitantes y para el 2009 es de cerca de 6.0; la Tasa de Mortalidad Infantil es de 33.4 muertes de nios menores de un ao por cada mil nacidos vivos al 2005 y para el 2009 de 18.5 evidencindose una reduccin de 44.6%. La esperanza de vida al nacer nacional (Grfico N 04) es de 73.1 aos para el quinquenio 2005-2010, Lima 76.3 y para Lima Este est en 75.5.
GRFICO N 03 LIMA: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2007
La Tasa de Natalidad promedio nacional al 2005 es de 22.6 nacimientos por cada mil mujeres en edad frtil reducindose a 20.5 para el 2009. (Grfico N 05)En el rea de influencia del HNHU la dicha tasa es comparable con la estimada para Lima, es decir 17.6 nacimientos por cada mil mujeres en edad frtil.
GRFICO N04.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER (AOS)
GRFICO N 5.- LIMA: POBLACION CENSADA Y TASA DE CRECIMIENTO PROMEDIO ANUAL
ASPECTOS SOCIOECONMICOS
Basados en el indicador Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), clasific a los 1,793 distritos existentes en 1993, en cinco estratos de pobreza, el primero con 40% o menos de hogares con al menos una NBI; el segundo estrato, con 40.1 % a 60% de hogares con al menos una NBI; el tercer estrato, con 60.1 % a 80 % de hogares con al menos una NBI; el cuarto estrato, con 80.1% a 90% de hogares con al menos una NBI; el quinto estrato que incluye a los distritos ms pobres del pas, con el 90.1% al 100% de hogares con al menos una NBI. Los estratos, (Grfico N 06 y 07) as definidos, poseen caractersticas diferentes, teniendo los ms pobres menor acceso a servicios bsico como agua potable, desage y luz elctrica, siendo adems predominantemente rurales, de poblacin dispersa con altos niveles de analfabetismo, desnutricin infantil y mayores tasas de mortalidad infantil.
GRFICO N 6.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, SEGN PROVINCIA, 2007
Lima Este se encuentra en el estrato II de pobreza, es decir, tiene entre 40.1% y 60% de hogares con al menos una NBI. Los bajos recursos econmicos de los que dispone la poblacin en el rea de influencia de nuestro hospital, y particularmente de la poblacin usuaria de nuestros servicios es una barrera a la accesibilidad y obliga a una poltica de subsidios, que se refleja en exoneraciones de las atenciones de salud.
GRFICO N 7.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, 2004 2009 (%)
3.- ANLISIS DE DEMANDA Y DE OFERTA DE SALUD ANLISIS DE LA DEMANDA CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA CONSULTA EXTERNA
La tendencia de la demanda (Grfico N 08) de consulta externa en el HNHU ha ido en ascenso desde el ao 2003 hasta el ao 2009, con un incremento de 31% y mayor proporcin a partir del ao 2005; lo cual obedece al cambio de jurisdiccin Sanitaria del Distrito de San Juan de Lurigancho.
La distribucin de la demanda de consulta externa en el HNHU para el ao 2009 est mayormente concentrada en la etapa adulto (60% de 20 a 64 aos) y de sexo femenino (60%). En relacin a aos anteriores se observa que la poblacin demandante de la etapa adulto mayor se ha venido incrementando.
GRFICO N 08.- ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA 2003 - 2009
Se puede observar que la tendencia general en los ltimos siete aos es de incremento anual. Sin embargo, en forma absoluta este ao 2009, se ha registrado un menor nmero de atenciones.
GRFICO N 09.- ATENCIONES SEGUN ETAPAS DE VIDA C.EXT - 2009
GRFICO N 10.- ATENCIONES SEGN CICLO DE VIDA C.EXT.2009
La mayor demanda de atencin por consultorio externo corresponde al grupo poblacional adulto con el 57%, seguido de grupo poblacional adulto mayor con el 18%, el grupo etareo nio representa el 16% (incluye el grupo escolar y preescolar). Debemos mencionar que la poblacin en edad escolar representa el 11% de las atenciones y la poblacin en edad reproductiva representa el 27%.
GRFICO N 11.- ATENCIONES SEGUN GENERO C.EXT. 2009
En el Grafico N11 se observa que la distribucin de las atenciones en el 2009 continan a predominio del sexo femenino en una proporcin de 6 a 4.
TABLA N 05.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES - 2009
GRFICO N 13.- ATENDIDOS C.EXT. POR MES, SEXO Y CONDICION INGRESO - 2009
Atendidos en ConsultaExternapor M es segn Sexo y condicindeingreso al HNHU -Ao 2008

25000 6.7 20000 5.1 15000 4.4 4.8 10000 1.3 1.3 0 E ne Feb Mar Abr May J un J ul Ago S ep Oct Nov Dic 4.2 4.8 5.4 5.8 5.4 6.0 5.2 4.9 5.3 4.8 6.0 5.8 5.2 6.8 6.2 6.2 7.5 7.3 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
5000
FEMENINO ATD MASCULINO ATC
FEMENINO ATC FEMENINO Conc
MASCULINO ATD MASCULINO Conc
TABLA N 06.- ATENCIONES SEGN PROCEDENCIA C.EXT. - 2009
GRFICO N 14.- ATENCIONES SEGN PROCEDENCIA C.EXT. - 2009
TABLA N 07.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN GENERAL C.EXT2009
GRFICO N 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN GENERAL C.EXT2009
Las pirmides de la demanda en nuestro hospital muestran un perfil similar en las tres reas de atencin (Consulta externa, Emergencia y Hospitalizacin), donde se observa que la mayor demanda corresponde a la etapa adulta; en la etapa nio es mayor en el sexo masculino; pero las etapas adolescente, adulto y adulto mayor es preponderantemente de sexo femenino.
PERFIL EPIDEMIOLGICO
El perfil de morbilidad y mortalidad en el rea de influencia del HNHU est dado principalmente por enfermedades transmisibles (21%) y no transmisibles como las neoplasias (20%), crnico-degenerativas (16%) y accidentes (11%)1. De la morbilidad atendida durante el ao 2009 se deduce que corresponde principalmente a prestacin es que corresponden a capa simple y los servicios hospitalarios ofrecidos por el HNHU deben ser
atenciones de capa compleja, por ello el inters de orientarse hacia atenciones mas especializadas.
MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA
Las primeras diez causas de morbilidad general en consulta externa, atendidas en el HNHU durante el ao 2009 se presentan en el Grfico N15. Ntese el predominio de los trastornos crnicos degenerativos seguido de las enfermedades trasmisibles. Este orden, inverso al reportado por la DISA IV demuestra el grado de especializacin en la atencin de salud alcanzado por nuestro hospital, de modo tal que la gran mayora de las afecciones infecciosas estn siendo tratadas en el primer nivel de atencin. Cabe destacar que las diez primeras causas de morbilidad equivalen al 15% del total de patologas reportadas. Ello evidencia un gran abanico de diagnsticos que, si bien individualmente no tendran mayor significado estadstico (menos del 1%), en conjunto representan un volumen alto (85%) de afecciones que deben ser consideradas en el proceso de planificacin operativa.
TABLA N 08.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN DE MORBILIDAD C.EXT. -2009

N 1 C ATDx C IE 10 B24 DxC at E nfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificacin C omplejo relacionado con el S IDA [C RS ]S AI S ndrome de inmunodeficiencia adquirida [S IDA] S AI Hipertensin esencial (primaria) Hipertensin (arterial) (benigna) (esencial) (maligna) (primaria) (sistmica) Tensin arterial alta Asma Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso C olelitiasis Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente Gastritis y duodenitis Diabetes mellitus no insulinodependiente Dorsalgia [Ver cdigo de sitio en la pgina 617] Otros trastornos respiratorios Otros trastornos de los rganos genitales masculinos Todas las demas Total general f 12250 h 5.3% H 5.3%
2 3 4 5 6 7 8 9 10 155 1237
I10 J45 A09 K80 A16 K29 E 11 M54 J98 N50
7607 4588 4138 4091 3804
3.3% 2.0% 1.8% 1.8% 1.6%
8.6% 10.5% 12.3% 14.1% 15.7% 17.3% 19.0% 20.6% 22.2% 80.1% 100.0%
3752 1.6% 3752 1.6% 3730 1.6% 3697 1.6% 327 0.1% 46269 19.9% 232085 100.0%
GRFICO N 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS ATENCION MORBILIDAD - C.EXT. 2009

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCINDE M ORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA -HNHU 2008
NCatDx: 1237 80% =155 CatDx
7% 7% 8%
7%
7%
24%
15% 8% 8% 9%
Total Atc: 232085 H (10 primeras): 22.2%
B24 I10 J 45 A09 K80 A16 K29 E11 M54 J 98
Sin embargo, esta distribucin porcentual de la morbilidad atendida vara en relacin a cada grupo atareo atendido. As por ejemplo, en nios predominan las afecciones infecciosas y alrgicas del aparato respiratorio e intestinal, (tabla 4). En los adolescentes, los trastornos de refraccin son los que predominan, as como el acn, chalazin, asma y sndromes de maltratos (tabla 5).
TABLA N 09.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIO C.EXT. 2009
GRFICO N 17.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ETAPA NIO C.EXT. - 2009
TABLA N 10.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO <1A C.EXT. 2009
N 1 2 3 4 5 6 7 8 CATDx CIE10 J45 A09 P59 J00 E 66 P28 L22 P07 Dx CAT Asma Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Obesidad Otros problemas respiratorios del recin nacido, originados en el perodo perinatal Dermatitis del paal (Eritema del paal) Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Otros trastornos respiratorios Otras infecciones especficas del perodo perinatal Tumores benignos lipomatosos Todas las dems causas Total general < 1A F M T h H 593 815 1408 14.0% 14.0% 462 678 1140 11.3% 25.3% 390 428 818 8.1% 33.5% 352 452 279 245 218 246 132 108 119 111 804 524 464 240 230 8.0% 5.2% 4.6% 2.4% 2.3% 41.4% 46.7% 51.3% 53.6% 55.9%
9 10 37 375
J98 P39 D17
88 63 22 844 4586
87 75 21 1124 5476
175 1.7% 138 1.4% 43 0.4% 1968 19.6% 10062 100.0%
57.7% 59.0% 80.4% 100.0%
TABLA N 11.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO 1 A 4 A. C.EXT. 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 62 518 CATDx CIE10 A09 J45 J98 J00 K02 E 66 S 06 K40 D64 J02 L50 Dx CAT Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Asma Otros trastornos respiratorios Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Caries dental Obesidad Traumatismo intracraneal Hernia inguinal Otras anemias Faringitis aguda Urticaria Todas las dems causas Total general F 860 567 408 322 258 229 110 114 116 111 14 1381 6688 M 983 655 450 412 254 250 163 153 144 141 21 1479 7758 1-4 A T h 1843 12.8% 1222 8.5% 858 5.9% 734 5.1% 512 3.5% 479 3.3% 273 1.9% 267 1.8% 260 1.8% 252 1.7% 35 0.2% 2860 19.8% 14446 100.0% H 12.8% 21.2% 27.2% 32.2% 35.8% 39.1% 41.0% 42.8% 44.6% 46.4% 80.2% 100.0%
TABLA N 12.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD NIO 5 A 11 A. C.EXT. - 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 80 567 CATDx CIE10 K02 J45 H52 G40 S 52 K05 J00 A09 I86 E 66 H60 Dx CAT Caries dental Asma Trastornos de la acomodacin y de la refraccin Epilepsia Fractura del antebrazo Gingivitis y enfermedades periodontales Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Vrices de otros sitios Obesidad Otitis externa Todas las dems causas Total general F 447 335 355 244 126 130 135 124 133 134 14 1363 6578 M 507 566 283 242 320 181 154 160 148 132 19 1470 7763 5-11 A T h 954 6.7% 901 6.3% 638 4.4% 486 3.4% 446 3.1% 311 2.2% 289 2.0% 284 2.0% 281 2.0% 266 1.9% 33 0.2% 2833 19.8% 14341 100.0% H 6.7% 12.9% 17.4% 20.8% 23.9% 26.1% 28.1% 30.0% 32.0% 33.9% 80.2% 100.0%
TABLA N 13.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT. - 2009
GRAFICO N 18.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADOLESCENTE C.EXT. - 2009
En los adultos y adultos mayores predominan las enfermedades crnicas como los trastornos de refraccin, Diabetes Mellitus, Hipertensin Esencial en los primeros, e Hipertrofia de Prstata, Cataratas y Artrosis entre los segundos. En ambos casos, estas patologas ms frecuentes van seguidas de afecciones infectocontagiosas como infecciones de vas urinarias y vaginitis aguda (Tabla N 15 y N 16).
TABLA N 14.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT. 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 138 818 CATDx C IE10 B24 A16 K30 L70 F32 K80 K29 M54 H52 G40 F31 Dx C AT Enfermedad por VIH, sin otra especificacin TBC respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente Dispepsia Indigestin Acn Episodio depresivo Colelitiasis Gastritis y duodenitis Dorsalgia Trastornos de la acomodacin y de la refraccin Epilepsia Trastorno afectivo bipolar Todas las dems causas Total general 18 a 29 A F M TOTAL h 1718 1560 3278 9.3% 633 842 1475 4.2% 482 344 468 514 391 307 343 254 335 177 88 191 257 174 736 679 645 602 582 564 517 2.1% 1.9% 1.8% 1.7% 1.7% 1.6% 1.5% H 9.3% 13.5% 15.6% 17.5% 19.3% 21.0% 22.7% 24.3% 25.8%
206 232 438 1.2% 27.0% 41 16 57 0.2% 80.2% 3772 3223 6995 19.8% 100.0% 19872 15374 35246 100.0%
GRAFICO N 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD JOVEN C.EXT. N CatDx: 818 2009 80% =138 CatDx
DIEZPRIM ERAS CAUSAS DE ATENCINDE M ORBILIDAD DEL J OVENENCONSULTAEXTERNA -HNHU 2008

N CatDx: 818 80% =138 CatDx B24
1.7% 1.7% 1.8%
1.6%
1.5% 1.2% 9.3%

Total Atc: 35246 H de 10 primeras: 27%
A16 K30 L70 F32 K80 K29 M54 H52 G 40
1.9%
2.1%
4.2%
Total Atc: 35246 H de 10 primeras: 27%
TABLA N 15.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT. 2009
GRAFICO N 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO C.EXT. 2009
TABLA N 16.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT. 2009
GRAFICO N 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ADULTO MAYOR C.EXT. 2009
GRAFICO N 22.- ATENCIONES POR TBC C.EXT. PERIODO 2003 - 2009

ATENCIONES TBC EN CONSULTA EXTERNA HNHU AOS 2003 AL 2008
7000 6000 5000 4000 3000 5 10 7 52 97 6170 5 862 567 8 4937
S O I C N E T A
2000 1000 0 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
GRAFICO N 23.- ATENCIONES POR VIH SIDA C.EXT. PERIODO 2003 - 2009
ATENCIONES VIH/SIDA EN CONSULTA EXTERNA HNHU AOS 2003AL 2008
12238 8389 380% 1850 2685 12376
14000 12000 10000 8000 6000
S O I C N E T A
4000 2000 0 1054
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
GRAFICO N 24.- EGRESOS HOSPITALARIOS - PERIODO 2003 - 2009
EGRESOS DE HOSPITALIZACIN HNUHU AOS 2003 AL 2008

30000 25000 20000 15000 16 22 9 17367 196 62 22 359 22 727 2 3291
S O I C N E T A
10000 5000 0 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIN
En la Tabla N 19 se presenta las diez primeras causas de morbilidad general en los servicios de hospitalizacin del HNHU. Destaca como principal causa los abortos incompletos (5%), apendicitis aguda (5%), clculo de la vescula biliar (4%) y parto por cesrea electiva (4%). El predominio del sexo femenino entre los egresos hospitalarios, especialmente en los adultos (51%) y adolescentes (11%) se evidencia en el grfico 4.
TABLA N 17.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR CICLOS DE VIDA, SEXO, HOSPITALIZACION 2009
EGRESOS SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y SEXO HOSPITALIZACIN - HNHU - AO 2 0 08

GRUPO ETAREO
0-11 A 12-17 A 18-29 A 30-59 A 60 a +A
ETAPA DE VIDA
Femenino f h
1197 1219 8717 5410 1118 17661 6.8% 6.9% 49.4% 30.6% 6.3% 75.8%
Masculino f h
1518 371 955 1678 1108 5630 27.0% 6.6% 17.0% 29.8% 19.7% 24.2%
Total f
2715 1590 9672 7088 2226 23291
h
11.7% 6.8% 41.5% 30.4% 9.6% 100.0%
NIO ADOL E SCE NTE JOVE N ADUL TO ADUL TO MAYOR TOTAL
Comentario aparte merece la tuberculosis pulmonar como sexta causa general de hospitalizacin. Ello debido fundamentalmente a la TBR MDR cuya complicacin demanda una atencin especializada que implica una alta estancia hospitalaria y limita el acceso de nuevos casos, cuya atencin debe ser asumida por otros centros o estara an pendiente.
GRAFICO N 25.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN CICLOS DE VIDA, SEXO 2009
EGRESOS SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y SEXO HOSPITALIZACIN-HNHU -AO 2008
ADULTOM AYOR ADULTO J OVEN ADOLESCENTE NIO
-18.9% -31.3% -16.2%
6.3% 30.6%
Total Atc: 66518
49.4%
-6.2% 6.9% -27.5% 6.8%
Fem enino Masculino
GRAFICO N 26.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN CICLOS DE VIDA - 2009
GRAFICO N 27.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN GENERO - 2009
TABLA N 18.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN PROCEDENCIA 2009
GRAFICO N 28.- EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN PROCEDENCIA - 2009
TABLA N 19.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION 2009
GRAFICO N 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION - 2009
TABLA N 20.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIO - 2009
GRAFICO N 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION NIO - 2009
TABLA N 21.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE- 2009
GRAFICO N 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADOLESCENTE - 2009
TABLA N 22.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN- 2009

C ATDx C IE 10 O80 O06 O82 K35 O69 O33 O23 O64 O14 O68 O00 18 a 29 A F M TOTAL h 4431 0 4431 45.8% 917 0 917 9.5% 523 0 523 5.4% 141 187 328 3.4% 223 0 223 2.3% 191 156 154 129 0 0 0 0 191 156 154 129 113 68 1926 9672 2.0% 1.6% 1.6% 1.3%
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17 335
Dx C AT P arto nico espontneo Aborto no especificado P arto nico por cesrea Apendicitis aguda Trabajo de parto y parto complicados por problemas del cordn umbilical Atencin materna por desproporcin conocida o presunta Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin anormal del feto Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa Trabajo de parto y parto complicados por sufrimient o fetal E mbarazo ectpico Todas las dems causas Total general
H 45.8% 55.3% 60.7% 64.1% 66.4% 68.4% 70.0% 71.6% 72.9%
113 0 68 0 1257 669 8721 951
1.2% 74.1% 0.7% 80.1% 19.9% 100.0% 100.0%
N CatDx: 335 80% =17 CatDx
Total Egresos: 9672 H de 10 prim eras: 74.1%
GRAFICO N 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION JOVEN 2009

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACIN DEL J OVEN HNHU -AO 2008 1.6% 1.6% 1.3% 1.2% 2.0% 2.3% 3.4% 5.4% 9.5% 45.8%
N CatDx:335 80% =17 CatDx
O80 O06 O82 K35 O69 O33 O23 O64 O14 O68
Total Egresos:9672 H de 10prim eras: 74.1%
TABLA N 23.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO- 2009
GRAFICO N 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO 2009
TABLA N 24.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR- 2009
GRAFICO N 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION ADULTO MAYOR - 2009
El comportamiento de la morbilidad hospitalaria vara segn grupo etreo considerado. As, en el ciclo de vida Nio las enfermedades de la trquea, sepsis bacteriana del recin nacido, ictericia neonatal, asma y diarrea son numricamente las ms importantes (Tabla N 20). Resulta necesaria estudiar los factores que podran influir en la gnesis de la sepsis neonatal. Entre los adolescentes hospitalizados el aborto encabeza la lista de causas, seguido de apendicitis aguda. La intoxicacin por rganofosforados se halla relacionada a trastornos depresivos o de personalidad, lo cual requiere de un trabajo interdisciplinario en este grupo ocupacional Por otro lado, en este grupo aparece tambin la TBC pulmonar como causa importante de internamiento (Tabla N 9).
GRAFICO N 35.- EGRESOS ATENDIDOS POR TBC PERIODO 2003 A 2009

EGRESOS ATENDIDOS POR TBC HNHU AOS 2003 AL 2008
600 500 400 300 5 03 5 1 1 52 3 4 4 0 47 6 -19% 4 0 5
S O I C N E T A
200 100 0 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
GRAFICO N 36.- EGRESOS ATENDIDOS POR VIH/SIDA PERIODO 2003 A 2009

EGRESOS ATENDIDOS POR VIH/SIDA HNHU AOS 2003 AL 2008
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 156 107 109 119 169 151 40%
S O I C N E T A
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
GRAFICO N 37.- EGRESOS ATENDIDOS POR EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO - PERIODO 2003 A 2009
EGRESOSATENDIDOSPOREM BARAZO,PARTOYPUERPERIO -HNHUAOS2003AL 2008
18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 145 37 15900 13 784 39%
1104 3
12012
1 3634
S O I C N E T A
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
En los adultos, el aborto tambin es la primera causa de hospitalizacin y el parto por cesrea la segunda. Al igual que en los adolescentes, la TBC pulmonar aparece como causa importante de morbilidad entre los adultos
(quinto lugar), aunque numricamente mayor que en los adolescentes (Tabla N 16). En el adulto mayor predominan las causas crnico degenerativas, encabezadas por la afecciones de la prstata y vescula. La neumona es an una causa importante de hospitalizacin en este grupo.
MORBILIDAD EN EMERGENCIA
A diferencia de la morbilidad observada en consulta externa y hospitalizacin, en emergencia las diez primeras causas de atencin abarcan el 43% de las patologas diagnosticadas, lo que puede apreciarse en la Tabla N27.
GRAFICO N 38.- ATENCIONES DE EMERGENCIA PERIODO 2003 A 2009
TABLA N 25.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA EMERGENCIA 2009
ATENCIONES SEGN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA EMERGENCIA - HNHU - AO 2008

ETAPA DE VIDA Femenino f h
7136 3015 15658 11802 3139 40750 17.5% 7.4% 38.4% 29.0% 7.7% 61.3%
GRUPO ETAREO
0-11 A 12-17 A 18-29 A 30-59 A 60 a +A
Masculino f h
8819 1990 5694 6823 2442 25768 34.2% 7.7% 22.1% 26.5% 9.5% 38.7%
Total f
15955 5005 21352 18625 5581 66518
h
24.0% 7.5% 32.1% 28.0% 8.4% 100.0%
NIO ADOL ESCENTE JOVEN ADUL TO ADUL TO MAYOR TOTAL
GRAFICO N 39.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DE VIDA, SEXO, EMERGENCIA 2009
ATENCIONES SEGNETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y SEXO EMERGENCIA -HNHU -AO 2008
ADULTOM AYOR ADULTO J OVEN ADOLESCENTE NIO
-18.9% 7.7% -31.3% -16.2% -6.2% 7.4% -27.5% 17.5% 29.0%
Total Atc: 66518
38.4%
Fem enino Masculino
GRAFICO N 40.- ATENCIONES SEGN ETAPAS DE VIDA, EMERGENCIA 2009
GRAFICO N 41.- ATENCIONES SEGN GENERO - EMERGENCIA 2009
TABLA N 26.- ATENCIONES EMERGENCIA SEGN PROCEDENCIA 2009
N DIS TRITO DEPROC EDENC IA F M Total h H 1 EL AGUS TINO 12007 7740 19747 29.7% 29.7% 2S ANTA ANITA 8876 5475 14351 21.6% 51.3% 3S AN JUAN DE LURIGANC HO 6562 4790 11352 17.1% 68.3% 4 ATE 4885 2567 7452 11.2% 79.5% 5 LURIGANC HO 1523 585 2108 3.2% 82.7% 6 LA MOLINA 1144 527 1671 2.5% 85.2% 7S AN JUAN DE BIGOTE 972 688 1660 2.5% 87.7% 8 PAC HAC AMAC 997 423 1420 2.1% 89.8% 9 LIMA 409 370 779 1.2% 91.0% 10 LA VIC TORIA 345 284 629 0.9% 92.0% TODASLASDEMAS 3030 2319 5348 8.0% 100.0% 282 TOTAL 40750 25768 66518 100.0%
GRAFICO N 42.- ATENCIONES SEGN PROCEDENCIA - EMERGENCIA 2009
La demanda Ginecobsttrica, encabeza la lista de las primeras causas de morbilidad, en Emergencia llega a un 17% de los casos atendidos, y ha sufrido un incremento de la demanda, hasta el punto de saturar los servicios de hospitalizacin; al ser un hospital de referencia cabeza de red- para la DISA Lima Este, la que no ha desarrollado mejor puntos de contencin, por tanto el hospital sigue atendiendo partos eutcicos en su mayora, a pesar de ser algunos como emergencia mdica, lo que justifica su elevada incidencia en dicho servicio. Los dolores abdominales y las gastroenteritis juntos alcanzan el 9% de las
atenciones, en tanto que los traumatismos se presentan tambin como causas significativas. La distribucin por gnero de los atendidos en emergencia se muestra en el grfico 6. Es claro el predominio del sexo femenino, especialmente entre los adultos y adolescente, caracterstica similar a la presentada entre los atendidos en los servicios de hospitalizacin.
TABLA N 27.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2009
GRAFICO N 43.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD - EMERGENCIA 2009
Las enfermedades relacionadas a traumatismos ocasionados por accidentes de trnsito suman un 5% de las atenciones, sin embargo se tiene un subregistro, y se requiere un valor ms agregado.
La desagregacin de las patologas atendidas en cada ciclo de vida es presentada en las tablas 12 al 15. En los nios, las afecciones asmticas y la fiebre no especificada representan alrededor del 21% de las atenciones (tabla 12).
TABLA N 28.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO EMERGENCIA 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 26 359 CATDx CIE10 J 00 A09 J 20 R50 J 45 S06 J 02 S01 R10 P59 H65 Dx CAT Rinofaringitis aguda [resfriado com n] Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Bronquitis aguda Fiebre de origen desconocido Asma Traum atism o intracraneal Faringitis aguda Herida de la cabeza Dolor abdominal y plvico Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Otitis m edia no supurativa Todas las dem s causas Total general 0-11 A F 867 786 695 505 356 287 312 209 172 170 48 1361 7136 M 972 885 843 509 481 461 430 396 231 207 T 1839 1671 1538 1014 837 748 742 605 403 377 h 11.5% 10.5% 9.6% 6.4% 5.2% 4.7% 4.7% 3.8% 2.5% 2.4% H 11.5% 22.0% 31.6% 38.0% 43.2% 47.9% 52.6% 56.4% 58.9% 61.3%
67 115 0.7% 80.4% 1762 3123 19.6% 100.0% 8819 15955 100.0%
GRAFICO N 44.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO EMERGENCIA 2009

DIEZPRIM ERAS CAUSAS DE M ORBILIDADDEL NIO ENEM ERGEN CIA -HN HU 2008
NCatDx:359 80% =26 CatDx
3.8%
2.5% 2.4%
11.5%
J 00 A09 J 20 R50 J 45 S06
4.7% 4.7% 5.2% 6.4% 9.6% 10.5%
J 02 S01 R10
Total Atc:15955 H(10 prim eras):61.3%
P59
TABLA N 29.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO <1A EMERGENCIA 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17 190 CATDx Dx CAT CIE10 J 20 Bronquitis aguda J 00 Rinofaringitis aguda [resfriado comn] A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas R50 J 02 P28 S06 P36 P81 R56 Fiebre de origen desconocido Faringitis aguda Otros problemas respiratorios del recin nacido, originados en el perodo perinatal Traumatismo intracraneal Sepsis bacteriana del recin nacido Otras alteraciones de la regulacin de la temperatura en el recin nacido Convulsiones, no clasificadas en otra parte Todas las dems causas Total general 156 52 49 58 43 42 22 166 72 64 54 64 54 39 322 124 113 112 107 96 61 6.5% 2.5% 2.3% 2.3% 2.2% 2.0% 1.2% 57.8% 60.3% 62.6% 64.9% 67.1% 69.0% 80.6% F 359 381 256 170 M 448 372 331 207 <1A T h 807 16.4% 753 15.3% 587 11.9% 377 7.7% H 16.4% 31.7% 43.6% 51.3%
444 512 956 19.4% 100.0% 2296 2626 4922 100.0%
TABLA N 30.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO 1 A 4A EMERGENCIA 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 19 221 CATDx Dx CAT CIE10 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso J 00 J 20 R50 J 02 S06 S01 J 45 R56 N39 H66 Rinofaringitis aguda [resfriado com n] Bronquitis aguda Fiebre de origen desconocido Faringitis aguda Traumatism o intracraneal Herida de la cabeza Asm a Convulsiones, no clasificadas en otra parte Otros trastornos del sistem a urinario Otitis m edia supurativa y la no especificada Todas las dem s causas Total general F 460 408 284 255 177 151 116 110 60 106 36 M 463 469 322 242 235 245 219 171 90 32 29 1-4 A T h 923 13.5% 877 606 497 412 396 335 281 150 138 65 12.8% 8.9% 7.3% 6.0% 5.8% 4.9% 4.1% 2.2% 2.0% 1.0% 19.6% 100% H 13.5% 26.4% 35.2% 42.5% 48.5% 54.3% 59.2% 63.4% 65.6% 67.6% 80.4% 100%
599 738 1337 3114 3715 6829
TABLA N 31.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO 5 A 11A EMERGENCIA 2009
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 27 210 CATDx CIE10 J 45 S06 S01 R10 J 00 J 02 R50 A09 T14 J 20 R04 Dx CAT Asma Traumatismo intracraneal Herida de la cabeza Dolor abdominal y plvico Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Faringitis aguda Fiebre de origen desconocido Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo Bronquitis aguda Hemorragias de las vas respiratorias Todas las dems causas Total general F 227 78 72 92 78 83 94 70 65 M 287 162 154 120 131 123 101 91 91 5-11 A T h 514 12.2% 240 5.7% 226 5.4% 212 5.0% 209 5.0% 206 4.9% 195 4.6% 161 3.8% 156 3.7% H 12.2% 17.9% 23.3% 28.4% 33.3% 38.2% 42.9% 46.7% 50.4%
52 73 125 3.0% 53.4% 17 16 33 0.8% 80.6% 339 475 814 19.4% 100.0% 1726 2478 4204 100.0%
Entre los adolescentes, el trabajo de parto es, en mucho, el diagnstico ms frecuente como motivo de atencin en emergencia -30% de todas las
atenciones-. Aparece aqu, la TBC pulmonar como otro diagnstico de importancia (tabla 13).
TABLA N 32.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTEEMERGENCIA 2009

CATDx Dx CAT CIE10 F 1 O62 Anormalidades de la dinmica del trabajo de 699 parto 2 R10 Dolor abdominal y plvico 197 3 O47 Falso trabajo de parto 298 4 J45 Asma 96 5 S 01 Herida de la cabeza 28 6 S 06 Traumatismo intracraneal 61 7 K35 Apendicitis aguda 65 8 O06 Aborto no especificado 133 9 N39 Otros trastornos del sistema urinario 109 10 T14 Traumatismo de regiones no especificadas del 52 cuerpo 37 J06 Infecciones agudas de las vas respiratorias 10 superiores, de sitios mltiples o no especificados Todas las dems causas 519 254 Total general 3015 N M 12 a 17 A TOTAL h H 699 14.0% 14.0% 316 298 222 205 185 137 133 121 118 29 6.3% 6.0% 4.4% 4.1% 3.7% 2.7% 2.7% 2.4% 2.4% 0.6% 20.3% 26.2% 30.7% 34.8% 38.5% 41.2% 43.9% 46.3% 48.6% 80.4%
119 126 177 124 72 12 66 19
461 980 19.6% 100.0% 1990 5005 100.0%
GRAFICO N 45.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE EMERGENCIA 2009

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDADDEL ADOLESCENTE EN EMERGENCIA -HNHU 2008
NCatDx: 254 80% =37 CatDx O62
2.7% 3.7% 4.1%
2.7%
2.4% 2.4%
R 10
14.0%
O47 J 45 S 01 S 06
6.3% 4.4% 6.0%
K35 O06 N39 T 14
Total Atc: 5005 H (10 prim eras): 48.6%
Entre las atenciones de emergencia brindada a los adultos, el 23% correspondi a trabajo de parto (tabla 14). Otros diagnsticos de importancia incluyen dolores abdominales y traumatismos mltiples. Por otro lado, los dolores abdominales representan la primera causa de atencin de emergencia en los adultos mayores seguida de gastroenteritis e hipertensin arterial (tabla 15).
TABLA N 33.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVENEMERGENCIA 2009

C ATDx Dx C AT C IE 10 1 O62 E nfermedad por VIH, sin otra especificacin 2 O47 TBC respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente 3 R 10 Dolor abdominal y plvico 4 O06 Aborto no especificado 5 S 01 Herida de la cabeza 6 N39 Otros trastornos del sistema urinario 7 O20 Hemorragia precoz del embarazo 8 S 61 Dorsalgia 9 S 06 Traumatismo intracraneal 10 T14 Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo 29 S 82 Fractura de la pierna, inclusive el tobillo Todas las dems causas 414 Total general N F 5446 2159 843 906 135 757 476 130 120 112 M 18 a 29 A TOTAL h 5446 25.5% 2159 10.1% 1255 906 903 798 476 459 436 380 5.9% 4.2% 4.2% 3.7% 2.2% 2.1% 2.0% 1.8% H 25.5% 35.6% 41.5% 45.7% 50.0% 53.7% 55.9% 58.1% 60.1% 61.9%
412 768 41 329 316 268
28 77 105 0.5% 80.2% 2254 1971 4225 19.8% 100.0% 15658 5694 21352 100.0%
GRAFICO N 46.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN N CatDx: 414 EMERGENCIA 2009 80% =29 CatDx
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDADDEL J OVEN EN EMERGENCIA -HNHU 2008

2% 1.8% 2.2% 2.1% 25.5%
O62 O47
Total Atc: 21352 O06 H de 10 prim eras: 61.9%
3.7% 4.2% 4.2% 5.9% 10.1%
R 10 S 01
N39 O20 S 61 S 06 T14
Total Atc: 21352 H de 10 prim eras: 61.9%
TABLA N 34.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTOEMERGENCIA 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 49 511 CATDx CIE10 O62 R10 O47 S01 N39 S06 O06 T14 T00 K29 I67 30 a 59 A Dx CAT F M 713 524 73 372 274 256 TOTAL 2106 1859 911 665 580 547 489 444 433 h 11.3% 10.0% 4.9% 3.6% 3.1% 2.9% 2.6% 2.4% 2.3% H 11.3% 21.3% 26.2% 29.8% 32.9% 35.8% 38.4% 40.8% 43.1%
Anorm alidades de la dinmica del trabajo de parto 2106 Dolor abdom inal y plvico 1146 Falso trabajo de parto 911 Herida de la cabeza 141 Otros trastornos del sistem a urinario 507 Traum atism o intracraneal 175 Aborto no especificado 489 Traum atism o de regiones no especificadas del 170 cuerpo Traum atism os superficiales que afectan mltiples regiones del cuerpo Gastritis y duodenitis Otras enferm edades cerebrovasculares Todas las dem s causas Total general 177
245 168 413 2.2% 45.4% 30 40 70 0.4% 80.1% 2032 1666 3698 19.9% 100% 11802 6823 18625 100%
GRAFICO N 47.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO EMERGENCIA 2009
TABLA N 35.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOREMERGENCIA 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 58 353 CATDx CIE10 R10 S06 I10 N39 A09 K29 J 96 J 18 S01 T14 N93 F Dolor abdominal y plvico 334 Traum atismo intracraneal 102 Hipertensin esencial (prim aria) 125 Otros trastornos del sistem a urinario 125 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 118 Gastritis y duodenitis 103 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 80 Neum ona, organismo no especificado 90 Herida de la cabeza 44 Traum atismo de regiones no especificadas del cuerpo 52 Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales 20 Todas las dems causas 600 Total general 3139 Dx CAT 60 a + A M TOTAL h 218 552 9.9% 109 211 3.8% 67 192 3.4% 55 180 3.2% 54 172 3.1% 59 162 2.9% 77 157 2.8% 61 151 2.7% 95 139 2.5% 61 113 2.0% 2 22 0.4% 502 1102 19.7% 2442 5581 100.0% H 9.9% 13.7% 17.1% 20.3% 23.4% 26.3% 29.1% 31.8% 34.3% 36.4% 80.3% 100.0%
GRAFICO N 48.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR EMERGENCIA 2009
DIEZPRIM ERAS CAUSAS DE M ORBILIDAD DEL ADULTO M AYOR EN EM ERGENCIA - HNHU 2008
NCatDx:353 80% =58 CatDx R10
2.7% 2.8% 2.9% 3.1%
2.5%
2.0% 9.9%
S06 I10 N39 A09
3.8% 3.2% 3.4%
K29 J 96 J 18 S01 T14
Total Atc:5581 Hde 10prim eras: 36.4%
Grfico N 46
GRAFICO N 49.- ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2009

ATENCIONES DE TBC EN EMERGENCIA HNHU AOS 2003 AL 2008
800 700 600 500 400 300 200 100 0 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008 662 476 651 717 722 651 21%
GRAFICO N 50.- ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2009
S O I C N E T A

ATENCIONES DE VIH/SIDA EN EMERGENCIA HNHU AOS 2003 AL 2008
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 94 80 64 67 60 68 50%
S O I C N E T A
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
GRAFICO N 51.- ATENCIONES DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EMERGENCIA PERIODO 2003 AL 2009
ATENCIONESDE EM BARAZO,PARTOYPUERPERIOEN EM ERGENCIA -HNHUAOS2003AL 2008

18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 14537 15900 13784 39%
11043
12012
13634
S O I C N E T A
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 AO 2008
Grfico N 49
MORTALIDAD GENERAL
En general, en el HNHU, la tasa de Mortalidad bruta fue 3.42 y la neta 2.62. Aunque la tuberculosis pulmonar aparece como causa de atencin en hospitalizacin y emergencia, ocupando lugares de importancia entre los adolescentes y adultos atendidos, esta representa la primera causa de mortalidad en nuestro hospital. Cabe sealar que hay ingresos de poca estancia que corresponden a casos terminales, y las condiciones de atencin no permiten alterar el curso natural de la enfermedad final. La inmadurez extrema, la condicin de pretrmino y la sepsis neonatal son causas de mortalidad del recin nacido que se ubican entre los primeros lugares tercero y cuarto respectivamente-(tabla 16) se debe disponer de una mayor agregacin de causas para obtener una mayor cifra en traumatismos y accidentes.
TABLA N 36.- MORTALIDAD SEGN CICLOS DE VIDA HOSPITALIZACION 2009

GRUPO ETAREO 0-11 A 1 2-1 7A 1 8-2 9A 3 0-5 9A 60 a + A FEM ENIN O ETAPA DE VIDA N IO ADOLESCEN TE J OVEN ADULTO ADULTO M AYOR TOTAL DEF 72 5 22 77 126 302 EGR TM % 1198 6.0% 1219 0.4% 8720 0.3% 5413 1.4% 1119 11.3% 17669 1.7% DEF 105 11 37 115 138 406 EGR 1518 371 951 1675 1107 5622 TM % 6.9% 3.0% 3.9% 6.9% 12.5% 7.2% DEF 177 16 59 192 264 708 EGR 2716 1590 9671 7088 2226 23291 TM % 6.5% 1.0% 0.6% 2.7% 11.9% 3.0% M ASCULIN O TOTAL
TABLA N 37.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL HOSPITALIZACION - 2009

N CAUSA DEFU Cat 1 Neum ona, organism o no especificado J 18 2 Trastornos relacionados con duracin corta de gestacin y P07 con BPN DxCat 3 TBC respiratoria, no confirm ada bacteriolgica o histolgicam ente 4 Fibrosis y cirrosis del hgado 5 Diabetes m ellitus no insulinodependiente 6 Otras septicem ias 7 Sepsis bacteriana del recin nacido 8 Traum atism o intracraneal 9 Enferm edad por virus de la inm unodeficiencia hum ana [VIH] 10 Otras m alform aciones congnitas del corazn 62 Em bolia pulm onar Todas las dem as 179 Total general A16 K74 E11 A41 P36 S06 B24 Q24 I26 F 44 24 16 11 11 6 8 4 4 M 31 46 30 10 8 13 8 10 9 Total general 75 70 46 21 19 19 16 14 13 12 2 141 708 h 10.6% 9.9% 6.5% 3.0% 2.7% 2.7% 2.3% 2.0% 1.8% H 10.6% 20.5% 27.0% 29.9% 32.6% 35.3% 37.6% 39.5% 41.4%
4 8 1 1 58 83 302 406
1.7% 43.1% 0.3% 80.1% 19.9% 100.0% 100.0%
GRAFICO N 52.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL HOSPITALIZACION - 2009

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE M ORTALIDADGENERAL EN HOSPITALIZACIN-HNHU AO 2008
6% 6% 7%
5%
5% 4% 4%
25%
23% 15%
Total Egresos: 23291 Total Fallecidos: 708 Tasa de Mortalidad: 3% H (10 prim eras): 43.1%
J 18 P07 A16 K74 E11 A41 P36 S06 B24 Q24
TABLA N 38.- MUERTES REGISTRADAS SEGN SEXO Y SERVICIO DE OCURRENCIA - 2009

COD SERV SERVICIOS Mujeres Hom bres 144 51 33 31 9 14 11 5 1 3 302 292 697 162 91 68 27 25 13 12 3 5 406 395 698 N 306 142 101 58 34 27 23 8 6 3 708 687 1395 h 43% 20% 14% 8% 5% 4% 3% 1% 1% 0.4% 51% 49% 100% H 43% 63% 78% 86% 91% 94% 98% 99% 100% 100%
EGRESOS
TASA 11.60% 10.48% 16.01% 54.72% 1.87% 2.36% 0.99% 100.00% 1.32% 0.02% 3.04% 1.03% 1.55%
E1 Medicina NEO Neonatologa D1 Neum ologa UTI UTI C2 Ciruga Especialidades C1 Pediatra E2 Ciruga General REC Otro D2 Ciruga Trax y CV B2-B1 Gineco-obstetricia Total Hospitalizacin Total Em ergencia Total HNHU
2638 1355 631 106 1814 1144 2335 8 453 12807 23291 66518 89809
TABLA N 39.- MORTALIDAD SEGN CAUSA,SEXO HOSPITALIZACION MEDICINA - 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 42 CAUSA CatDx J 18 K74 E 11 A41 B20 I10 B24 C 16 I67 G 93 N28 Dx Neumona, organismo no especificado F ibrosis y cirrosis del hgado Diabetes mellitus no insulinodependiente Otras septicemias E nfermedad por VIH, resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias Hipertensin esencial (primaria) E nfermedad por VIH (S IDA), sin otra especificacin Tumor maligno del estmago Otras enfermedades cerebrovasculares Otros trastornos del encfalo Otros trastornos del rin y del urter, no clasificados en otra parte Todas las dems Total general S E XO F 27 11 11 5 2 5 2 2 4 3 1 26 144 M 18 10 8 6 8 5 7 7 5 5 1 34 162 Total 45 21 19 11 10 10 9 9 9 8 2 h 14.7% 6.9% 6.2% 3.6% 3.3% H 14.7% 21.6% 27.8% 31.4% 34.6%
3.3% 37.9% 2.9% 40.8% 2.9% 2.9% 2.6% 0.7% 43.8% 46.7% 49.3% 80.4%
102
60 19.6% 100% 306 100%
TABLA N 40.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA - 2009

M ORTALIDAD EN HOSPITALIZACIN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA SEGN CAUSA - HNHU AO 2008
SERV CAUSA Dx ICIOS CatDx B-1 O14 Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa O47 Falso trabajo de parto B-2 O22 C omplicaciones venosas en el embarazo Total Mujeres 1 1 1 3 Total 1 1 1 3
TABLA N 41.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACION PEDIATRIA 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 18 CAUSA Dx CatDx J 18 Neumona, organismo no especificado A41 Otras septicemias B24 Enfermedad por VIH (S IDA), sin otra especificacin G04 Encefalitis, mielitis y encefalomielitis Q24 Otras malformaciones congnitas del corazn A16 A37 C22 D59 G06 J 21 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente Tos ferina [tos convulsiva] Tumor maligno del hgado y de las vas biliares intrahepticas Anemia hemoltica adquirida Absceso y granuloma intracraneal e intrarraqudeo Bronquiolitis aguda Todas las dems Total general S EXO F 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 14 M 2 3 Total 5 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 5 27 h H
18.5% 18.5% 11.1% 29.6% 7.4% 37.0% 7.4% 44.4% 7.4% 51.9% 3.7% 55.6% 3.7% 59.3% 3.7% 63.0% 3.7% 66.7% 3.7% 70.4% 3.7% 81.5% 18.5% 100% 100%
3 13
TABLA N 42.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA ESPECIALIDADES - 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 17 CAUSA CatDx S 06 G91 J 18 S 02 S 14 T87 A17 A41 G04 G93 I61 Dx Traumatismo intracraneal Hidrocfalo Neumona, organismo no especificado Fractura de huesos del crneo y de la cara Traumatismo de la mdula espinal y de nervios a nivel del cuello Complicaciones peculiares de la reinsercin y amputacin Tuberculosis del sistema nervioso Otras septicemias Encefalitis, mielitis y encefalomielitis Otros trastornos del encfalo Hemorragia intraenceflica Todas las dems Total general S EXO F 3 1 1 M 8 3 1 2 2 2 1 1 1 1 1 9 1 5 25 Total 11 4 2 2 2 2 1 1 1 1 1 6 34 h 32.4% 11.8% 5.9% 5.9% 5.9% H 32.4% 44.1% 50.0% 55.9% 61.8%
5.9% 67.6% 2.9% 2.9% 2.9% 2.9% 2.9% 17.6% 100% 70.6% 73.5% 76.5% 79.4% 82.4% 100%
TABLA N 43.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACION NEUMOLOGIA- 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSA Dx CatDx A16 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente J18 Neumona, organismo no especificado C34 Tumor maligno de los bronquios y del pulmn A15 J94 A19 B90 J47 J84 B24 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente Otras afecciones de la pleura Tuberculosis miliar S ecuelas de tuberculosis Bronquiectasia Bronquiolectasia Otras enfermedades pulmonares intersticiales Enfermedad por VIH (S IDA), sin otra especificacin Todas las dems Total general S E XO F 15 7 3 2 1 1 1 1 M 27 8 3 3 4 4 2 2 2 2 2 33 11 68 Total 42 15 6 5 5 4 3 3 3 2 h H
41.6% 41.6% 14.9% 56.4% 5.9% 62.4% 5.0% 67.3% 5.0% 4.0% 3.0% 3.0% 3.0% 72.3% 76.2% 79.2% 82.2% 85.1%
2.0% 87.1%
21
13 12.9% 100% 101 100%
TABLA N 44.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA DE TORAX Y CV- 2009
N 1 2 3 4 5 6 CAUSA Dx CatDx A16 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente C 34 Tumor maligno de los bronquios y del pulmn J86 K44 S 27 S 35 Piotrax Hernia diafragmtica Traumatismo de otros rganos intratorcicos y de los no especificados Traumatismo de vasos sanguneos a nivel del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis Total general S EXO F M 1 1 1 1 1 1 Total 1 1 1 1 1 1
TABLA N 45.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL- 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSA Dx CatDx K56 Ileo paraltico y obstruccin intestinal sin hernia C16 A18 C24 A41 B15 C18 C26 C80 D37 Tumor maligno del estmago Tuberculosis de otros rganos Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vas biliares Otras septicemias Hepatitis aguda tipo A Tumor maligno del colon Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos de los rganos digestivos Tumor maligno de sitios no especificados C ncer generalizado, mltiple Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la cavidad bucal y de los rganos digestivos Aneurisma y diseccin articos Todas las dems Total general S E XO F 3 1 1 2 M 1 2 1 Total 4 3 2 2 1 1 1 1 1 1 h H
17.4% 17.4% 13.0% 30.4% 8.7% 39.1% 8.7% 47.8% 4.3% 4.3% 4.3% 4.3% 52.2% 56.5% 60.9% 65.2%
1 1 1 1 1 1
4.3% 69.6% 4.3% 73.9%
12 16
I71
1 1 11
3 12
1 4 23
4.3% 82.6% 17.4% 100% 100%
TABLA N 46.- MORTALIDAD SEGN CAUSA HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA - 2009

N 1 CAUSA Dx CatDx P07 Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte P36 S epsis bacteriana del recin nacido P20 Hipoxia intrauterina Q24 Otras malformaciones congnitas del corazn Q89 P22 P23 P24 P25 Otras malformaciones congnitas, no clasificadas en otra parte Dificultad respiratoria del recin nacido Neumona congnita S ndromes de aspiracin neonatal E nfisema intersticial y afecciones relacionadas, originadas en el perodo perinatal Otros problemas respiratorios del recin nacido, originados en el perodo perinatal Todas las dems Total general S E XO F 24 M 46 Total 70 h H
49.3% 49.3%
2 3 4 5 6 7 8 9
8 2 1 2 3 1 1 2
8 8 7 5
16 10 8 7 3 3 2 2
11.3% 60.6% 7.0% 67.6% 5.6% 73.2% 4.9% 78.2% 2.1% 2.1% 1.4% 1.4% 80.3% 82.4% 83.8% 85.2%
2 1
10
P28
2 7 51 12 91
1.4% 86.6%
27
19 13.4% 100% 142 100%
TABLA N 47.- MORTALIDAD SEGN CAUSA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA- 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 28 39 CAUSA Dx CatDx J18 Neumona, organismo no especificado T81 C omplicaciones de procedimientos, no clasificadas en otra parte A41 Otras septicemias B15 Hepatitis aguda tipo A I60 Hemorragia subaracnoidea K65 Peritonitis Q24 Otras malformaciones congnitas del corazn S 06 B20 B67 J98 Traumatismo intracraneal E nfermedad por VIH, resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias E quinococosis Otros trastornos respiratorios Todas las dems Total general S E XO F 6 3 M 2 4 2 1 1 2 1 1 Total 8 7 2 2 2 2 2 2 1 h H
13.8% 13.8% 12.1% 25.9% 3.4% 3.4% 3.4% 3.4% 3.4% 29.3% 32.8% 36.2% 39.7% 43.1%
1 1 1 1 1
3.4% 46.6% 1.7% 48.3%
6 31
1 1 5 27
1 1.7% 50.0% 1 1.7% 81.0% 11 19.0% 100% 58 100%
TABLA N 48.- MORTALIDAD SEGN TOPICO DE ATENCION EMERGENCIA 2009

TOPEGRE M ED ICIN A CIRUGIA TRAUM ASOCK PED IATRIA TRAUM ATOLOGIA N EUROCIRUGIA GIN ECOLOGIA OBSTETRICIA Tot al D EF 217 25 31 12 2 1 4 0 292 FEM EN IN O EGR TM % 11296 2% 4102 1% 83 37% 6233 0% 1368 0% 24 4% 11769 0% 5875 0% 40750 1% D EF 260 61 49 17 4 4 M ASCULIN O EGR TM % 8297 3% 8080 1% 144 34% 7148 0% 2066 0% 33 12% D EF 477 86 80 29 6 5 4 0 687 TOTAL EGR 19593 12182 227 13381 3434 57 11769 5875 66518 TM % 2.4% 0.7% 35.2% 0.2% 0.2% 8.8% 0.03% 0.00% 1.03%
395
25768
2%
TABLA N 49.- MORTALIDAD SEGN CICLOS DE VIDA - EMERGENCIA - 2009

GRUPO ETAREO
0-11 A 12-17 A 18-29 A 30-59 A 60 a +A
ETAPA DE VIDA
NIO ADOL ESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR TOTAL
FEM ENINO DEF EGR TM% 17 7136 0.2% 3 3015 0.1% 23 15658 0.1% 79 11802 0.7% 170 3139 5.4% 292 40750 0.7%
M ASCULINO TOTAL DEF EGR TM% DEF EGR TM % 21 8819 0.2% 38 15955 0.2% 8 1990 0.4% 11 5005 0.2% 39 5694 0.7% 62 21352 0.3% 162 6823 2.4% 241 18625 1.3% 165 2442 6.8% 335 5581 6.0% 395 25768 1.5% 687 66518 1.03%
TABLA N 50.- MORTALIDAD SEGN CAUSA EMERGENCIA- 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 37 140 CATdX CIE 10 R99 J 96 S06 A16 A41 I67 I64 J 18 I50 R10 G93 Dx Otras causas m al definidas y las no especificadas de m ortalidad Causa desconocida de m ortalidad Muerte SAI Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Traum atism o intracraneal Tuberculosis respiratoria, no confirm ada bacteriolgica o histolgicam ente Otras septicem ias Otras enferm edades cerebrovasculares Accidente vascular enceflico agudo, no especificado com o hem orrgico o isqum ico Accidente cerebrovascular SAI Neum ona, organism o no especificado Insuficiencia cardaca Dolor abdom inal y plvico Otros trastornos del encfalo Todas las dems Total general F 24 22 11 15 18 21 16 M 34 35 39 33 24 18 14 Total 58 57 50 48 42 39 30 24 16 14 3 136 687 h 8.4% 8.3% 7.3% 7.0% 6.1% 5.7% 4.4% H 8.4% 16.7% 24.0% 31.0% 37.1% 42.8% 47.2%
14 10 12 4 5 9 2 1 59 77 292 395
3.5% 50.7% 2.3% 53.0% 2.0% 55.0% 0.4% 80.2% 19.8% 100.0% 100%
TABLA N 51.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TOPICO DE CIRUGIA EMERGENCIA- 2009

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 CATdX Dx CIE 10 S06 Traum atism o intracraneal T14 Traum atism o de regiones no especificadas del cuerpo T00 Traum atism os superficiales que afectan m ltiples regiones del cuerpo R99 S01 A41 T06 S02 R39 J 20 I64 Otras causas m al definidas y las no especificadas de m ortalidad Causa desconocida de m ortalidad Muerte SAI Herida de la cabeza Otras septicem ias Otros traum atism os que afectan m ltiples regiones del cuerpo, no clasificados en otra parte Fractura de huesos del crneo y de la cara Otros sntom as y signos que involucran el sistem a urinario Bronquitis aguda Accidente vascular enceflico agudo, no especificado com o hem orrgico o isqum ico Accidente cerebrovascular SAI Todas las dems Total general F 8 4 1 3 M 28 5 6 3 2 1 2 Total 36 9 7 6 2 2 2 1 1 1 1 17 86 h 41.9% 10.5% 8.1% 7.0% 2.3% 2.3% 2.3% 1.2% 1.2% 1.2% 1.2% 19.8% 100% H 41.9% 52.3% 60.5% 67.4% 69.8% 72.1% 74.4% 75.6% 76.7% 77.9% 80.2% 100%
1 1 1 1 5 25 12 61
29
TABLA N 52.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TOPICO DE GINECOLOGIAEMERGENCIA- 2009

N CATdX Dx CIE 10 1 N39 Otros trastornos del sistema urinario 2 N93 Otras hem orragias uterinas o vaginales anorm ales 3 J 18 Neumona, organismo no especificado Total F 2 1 1 4 M Total 2 1 1 4 h 50% 25% 25% 100% H 50% 75% 100%
TABLA N 53.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TOPICO DE MEDICINAEMERGENCIA- 2009

N CATdX Dx CIE 10 1 J 96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 2 A16 Tuberculosis respiratoria, no confirm ada bacteriolgica o histolgicam ente 3 4 5 6 R99 Otras causas m al definidas y las no especificadas de m ortalidad Causa desconocida de m ortalidad Muerte SAI A41 Otras septicem ias I67 Otras enferm edades cerebrovasculares I64 Accidente vascular enceflico agudo, no especificado com o hem orrgico o isqum ico Accidente cerebrovascular SAI J 18 R10 I50 R04 F10 Neum ona, organism o no especificado Dolor abdominal y plvico Insuficiencia cardaca Hem orragias de las vas respiratorias Trastornos m entales y del com portam iento debidos al uso de alcohol Todas las dems Total general F M Total 52 46 38 32 28 23 h 10.9% 9.6% 8.0% 6.7% 5.9% 4.8% H 11% 21% 29% 35% 41% 46%
21 31 15 31 15 23 13 19 14 14 13 10
7 8 9 10 31 104
12 5 10 4 1 49 217
8 20 4.2% 50% 9 14 2.9% 53% 4 14 2.9% 56% 7 11 2.3% 58% 2 3 0.6% 80.5% 44 93 19.5% 100% 260 477 100%
TABLA N 54.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TOPICO DE PEDIATRIAEMERGENCIA- 2009

N CATdX Dx CIE 10 1 R99 Otras causas mal definidas y las no especificadas de m ortalidad Causa desconocida de mortalidad Muerte SAI 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 J 20 Bronquitis aguda P07 Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte R56 P59 J 18 P36 I10 Convulsiones, no clasificadas en otra parte Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Neum ona, organism o no especificado Sepsis bacteriana del recin nacido Hipertensin esencial (primaria) Hipertensin (arterial) (benigna) (esencial) (m aligna) (primaria) (sistmica) Tensin alta R55 arterial Sncope y colapso Desmayo Prdida de conocim iento R50 Fiebre de origen desconocido Todas las dems Total general F 4 4 1 M Total 2 6 4 3 2 2 2 2 1 1 1 5 29 h H
20.7% 20.7% 13.8% 34.5% 10.3% 44.8% 6.9% 6.9% 6.9% 6.9% 3.4% 51.7% 58.6% 65.5% 72.4% 75.9%
2 2 2 1 2 1 1 1 3 17
2 12
3.4% 79.3% 3.4% 82.8% 17.2% 100.0% 100%
TABLA N 55.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TOPICO DE NEUROCIRUGIAEMERGENCIA- 2009

N 1 2 3 4 CATdX CIE 10 S00 A41 T14 S06 Dx Traum atism o superficial de la cabeza Otras septicem ias Traum atism o de regiones no especificadas del cuerpo Traum atism o intracraneal Total F 1 1 1 4 M Total 2 2 1 1 1 5 h 40% 20% 20% 20% 100% H 40% 60% 80% 100%
TABLA N 56.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TOPICO DE TRAUMA-SHOCKEMERGENCIA- 2009

N CATdX Dx CIE 10 1 S06 Traumatismo intracraneal 2 I67 Otras enfermedades cerebrovasculares 3 R99 Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad Causa desconocida de mortalidad Muerte SAI 4 5 6 7 8 9 10 17 33 A41 Otras septicemias I64 Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico Accidente cerebrovascular SAI Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Traumatismos superficiales que afectan mltiples regiones del cuerpo Paro cardaco Hipertensin esencial (primaria) Hipertensin (arterial) (benigna) (esencial) (maligna) (primaria) (sistmica) Tensin arterial alta no clasificadas en otra parte R56 Convulsiones, I95 Hipotensin Todas las dems Total general J 96 T00 I46 I10 F 2 7 2 3 2 1 1 2 1 2 6 31 1 10 49 M 10 2 6 4 4 3 2 1 1 Total 12 9 8 7 6 4 3 3 2 2 1 16 80 h H
15.0% 15.0% 11.3% 26.3% 10.0% 36.3% 8.8% 7.5% 5.0% 3.8% 3.8% 2.5% 45.0% 52.5% 57.5% 61.3% 65.0% 67.5%
2.5% 70.0% 1.3% 80.0% 20.0% 100.0% 100%
TABLA N 57.- MORTALIDAD SEGN CAUSA TOPICO DE TRAUMATOLOGIAEMERGENCIA- 2009

N CATdX CIE 10 1 2 3 4 5 S72 T14 T07 S32 I67 Dx Fractura del fm ur Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo Traumatismos m ltiples, no especificados Fractura de la columna lum bar y de la pelvis Otras enfermedades cerebrovasculares Total F 1 M Total 1 1 1 1 4 2 1 1 1 1 6 h 33.3% 16.7% 16.7% 16.7% 16.7% 100% H 33.3% 50.0% 66.7% 83.3% 100.0%
1 2
4.- ACCESIBILIDAD
El hospital est en una zona estratgica, un centro referencial de los conos y centro metropolitano- zonas de alta densidad poblacional y desarrollo habitacional. Se deduce que la gran accesibilidad geogrfica que tiene para todos los distritos de su
rea de influencia. As, la Va de Evitamiento y Ramiro Prial permiten el acceso de la poblacin residente en los distritos de Santa Anita, Ate, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, Chaclacayo, Matucana y de la provincia de Huarochir. El acceso es facilitado por el Puente Nuevo, entre los distritos de SJL y el Agustino, siendo la poblacin de San Juan de Lurigancho la que transite hacia el Agustino. As mismo, la Av. Riva Agero facilita el acceso de los pobladores del Agustino. Y por la Va de Evitamiento la poblacin del Cono Sur
5.- ANLISIS DE LA OFERTA GESTIN
La administracin ha implementado procesos y procedimientos que han mejorado en eficiencia, se estn realizando los procesos para que la documentacin se oficialice. Se estn fortaleciendo loa medios de informacin gerencial, para el anlisis y toma de decisiones, como de informacin en lnea.
6.- PRODUCTIVIDAD CONSULTA EXTERNA
Durante el ao 2009 se realizaron 354,858 atenciones en un total de 168,281 pacientes atendidos en consulta externa (concentracin reconsulta 2.12). El rendimiento hora mdico promedio fue 3.4 paciente por hora. Comparando la produccin por servicios en los ltimos seis aos encontramos que los servicios de Medicina, Ciruga y Estrategias Sanitarias 2 son los ms fluctuantes. En el caso del servicio de medicina tales fluctuaciones tienden al incremento de atenciones. En el ao 2009, las atenciones en ciruga y Estrategias Sanitarias antes Programas de Salud) han disminuido en relacin con aos anteriores. Mientras que los que corresponden a los servicios de Ginecologa, Pediatra, Neumologa y Ciruga de Trax mantienen niveles de atencin casi estables en los aos evaluados (Grfico N 54).
GRAFICO N 54.- ATENCIONES EN C.EXT. POR DEPARTAMENTOS - PERIODO 2005 A 2009
ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA SEGN DEPARTAMENTOS. HNHU 2003 - 2009

100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2003 2004 2005 AOS 2009 2007 2009
Medicina Ciruga Atencin Integr Ginecologa Pediatra Neumologa Ciruga Trax
HOSPITALIZACIN
Los egresos hospitalarios en el ao 2009 alcanzaron la cifra de 22,359. La estancia hospitalaria promedio fue 7 das-paciente, el porcentaje de ocupacin de cama del 68% y el intervalo de sustitucin de camas fue de 3.5 das. El Grfico N 55 representa la evolucin de los egresos hospitalarios en los ltimos siete aos por servicio. Si bien en el servicio de medicina se aprecia un crecimiento sostenido este es leve, siendo ms intenso en los servicios peditricos. En el caso del servicio de pediatra el crecimiento es ms abrupto, especialmente a partir del ao 2003, habiendo un incremento de casi el 50% de egresos hospitalarios en el ao 2009 respecto al ao 2000.
GRAFICO N 55.- EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOS - PERIODO 2002 A 2009
HNHU 2002 2009

4000 3500
Ciruga
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2009 2007 2009
Medicina Pediatra Neumologa Ciruga de Trax Ginecologa UTI
AOS
Puede observarse para obstetricia estos se han incrementado notoriamente, y en ciruga ha sufrido un ligero aumento, no as en otras especialidades que no han sufrido variacin, y hasta han decrecido como neumologa-
EMERGENCIA
Similar comportamiento de la demanda ha sucedido en los tpicos de Ciruga y Gineco-Obstetricia , donde se ha incrementado la demanda el total de atenciones fue 45,881 para el 2005 y 55,247 para el ao 2009, y stas han sufrido una reduccin paulatina en los ltimos aos, especialmente en los tpicos de medicina, pediatra y traumatologa (grfico 9). Por el contrario, las atenciones se han incrementado, especialmente en el caso de Obstetricia este se increment en 35% con relacin al ao 2008. Cabe sealar que la demanda de accidentes cubiertos por el SOAT- y el SIS fueron los que incrementaron la demanda.
GRAFICO N 56.- ATENCIONES SERVICIO EMERGENCIA POR TOPICOS PERIODO 2002 A 2009
ATENCIONES EN EL SERVICIO DE EM ERGENCIA SEGN TPICOS. HNHU 2002 - 2008

18000 16000 14000 12000 ATENCIONES 10000 8000 6000 4000 2000 0 2002 2003 2004 2005 AOS 2006 2007 2008
Medicina Ciruga Pediatra GinecologaObstetricia Traum atologa
7.- RECURSOS HUMANOS
El hospital tiene al 2009, cerca de 1900 trabajadores, entre todas las modalidades contractuales, nombrados, contratados plazo fijo y por servicio no personales-. De ellos, 604 son profesionales de la salud (292 mdicos, 190 enfermeras, 39 tecnlogos mdicos, 27 obstetras, 9 cirujanos dentistas, 9 nutricionistas y otros profesionales que suman 42 profesionales de apoyo, 714 tcnicos categorizados, 234 auxiliares categorizados y 8 funcionarios y directivos. A pesar de haber contratado personal de enfermera este sigue siendo insuficiente, debido a estar por debajo de los estndares necesarios (1 enfermera por 40 pacientes hospitalizacin, 1 enfermera por 2 camas de trauma choque y 1 por cada 4 camas de observacin en emergencia. Hay una brecha del 48% de personal nombrado, que no est presupuestado en el CAP aprobado para el Hospital, teniendo actualmente un tercio de su personal financiado por los Recursos Directamente Recaudados.
Se ha mejorado la orientacin a la capacitacin del personal con mayor presupuesto pero es insuficiente, como hospital III, debe sustentar su situacin del mayor nivel de conocimiento y capacidad de respuesta hospitalaria. Por ello se est planteando una mejor gestin del recurso humano, orientada al logro de los objetivos institucionales y al desarrollo individual y colectivo. Por ello se est estableciendo las competencias mnimas y un programa de induccin, materia del mediano plazo.
8.- MATERIAL Y EQUIPOS
Se ha mejorado el flujo de recursos fsicos, a diferencia de otros aos, sin embargo persisten inadecuadas programaciones por parte de los servicios, como de disponer de informacin de consumos o falta de actualizacin de los estados de insumos y el adecuado manejo de las existencias algunas son consideradas como crticas- se han presentado deficiencias en la provisin de servicios. Esto requiere un mejor manejo de almacn y disponer de bienes trazadores medicinas e insumos crticos- con informes actualizados. Se requiere actualizar el petitorio, sin embargo gran parte de las medicinas son atendidas esto se puede comprobar por la cantidad de medicinas e insumos que son atendidos por el SIS, SOAT y Convenios- que muestran una mnima desatencin; debiendo disponer en relacin a esto del Petitorio Farmacolgico Institucional actualizado y un Catalogo de Especificaciones Tcnicas de materiales fungibles y no fungibles, que sinceren las necesidades identificadas por los servicios, tanto reales como potenciales. Casi la totalidad de equipos biomdico presentan marcada deficiencia en su funcionamiento, requirindose un estudio para el equipamiento de acuerdo al nivel de acreditacin esperado y la capacidad resolutiva. Adems, no existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para dichos equipos, por lo que actualmente se brinda mantenimiento correctivo a demanda, segn las necesidades presentadas por tanto debe disponerse del nmero de equipos y su nivel de obsolescencia en el marges de bienes para la cantidad de bienes en calidad de baja. La capacidad de respuesta del departamento de Emergencia y Cuidados Crticos se ve limitada debido a la falta de equipos y mobiliario, especialmente en el servicio de Emergencia. Del sistema de transporte es insuficiente, las 3 ambulancias dos como transporte y una pobremente equipada, adems la ms nueva tiene 15 aos,
no cumpliendo con los estndares de traslados de pacientes (Segn NT 2009).

9.- FINANZAS
Nuestros ingresos proceden de dos fuentes principales, los Recursos Ordinarios (RO) y los Recursos Directamente Recaudados (RDR). Actualmente, se dispone de un porcentaje del fondo rotatorio del SISMED, lo que permite cubrir necesidades institucionales. La asignacin presupuestal (RO) de acuerdo a la caja fiscal sufre modificaciones, por indicacin del MEF y el pliego, ello altera la programacin de actividades y la partida por bienes y servicios es la que se afecta, ello traslada la cobertura de gastos operativos al ingreso por recaudacin el cual se reduce por exoneraciones (12% de ingresos proyectados), lo que afecta en gran medida la ejecucin de las actividades programadas. Los RDR son reducidos con relacin a nuestros costos, ello principalmente debido a las tarifas sociales que aplicamos, adems de las exoneraciones3. No se dispone de medidas de contencin de costos, que adems orientan una optimizacin de consumo de insumos, como el mejor control del uso de los galnicos y bienes relacionados al soporte y provisin de servicios: no estn implementados los centros de costos y las medidas necesarias para la reduccin de gastos de produccin de servicios.
10.- INFRAESTRUCTURA
La infraestructura hospitalaria tiene una antigedad de 57 aos. Fue construida con el enfoque preventivo-recuperativo para enfermedades como la Tuberculosis. La distribucin de los servicios ha sido hecha por la demanda y la especializacin ha generado una modificacin y remodelaciones que no han seguido un desarrollo planificado como desarrollar de manera planificada, que debe disponerse de un programa de desarrollo y mantenimiento arquitectnico, que favorezca un crecimiento organizado del hospital. Hay daos ocasionados por deterioro de estructuras en la nave central, que se aprecia por fisuras en los pisos que se extienden en profundidad hasta stanos; al hacer aniegos y humedad en diferentes ambientes hay mayor deterioro. No existe relacin fsico-funcional entre las unidades de atencin a pacientes crticos y reas de apoyo mdico en especial como: emergencia, unidad de terapia intensiva,
3
En el ao 2009 las exoneraciones alcanzaron el 21.12% de los RDR del mismo ao. OEPE/Costos
sala de operaciones, sala de partos y central de esterilizacin. Esto genera relaciones disfunciones de flujos de personal, pacientes y suministros ms adecuados, afectndose la bioseguridad y la distribucin del flujo de pacientes en tal sentido. Los ambientes de sala de operaciones, emergencia materno infantil, UTI peditrica, cuidados intermedios y el pabelln de Medicina requieren remodelado o rehabilitado, y generar espacios o unidades de terapia intermedia (UCIN) o de sistemas de soporte. En el ao 2009 se cuenta con 117 consultorios funcionales para la atencin ambulatoria en todas las especialidades que brinda el HNHU. An queda pendiente su adecuacin y ambientacin para una atencin orientada por ciclo de vida y tipo de servicio brindado (Prevencin, Recuperacin). Sin embargo por la naturaleza de las prestaciones las modificaciones no requieren modificaciones importantes. Por otro lado, la ubicacin actual de la farmacia institucional slo permite el acceso de los pacientes atendidos en el hospital, no pudiendo beneficiarse de la calidad y bajos precios de los productos que expende, los pacientes atendidos externamente. Adems, la venta externa de medicamentos de procedencia dudosa, obliga al hospital a mejorar la accesibilidad de la poblacin a productos farmacuticos de calidad. EL abastecimiento de agua potable debe ser optimizado, disponer de mayores reservas fsicas y proponer un tratamiento de las aguas, para hacer buen uso de este critico recurso; as mediante el mejoramiento de una distribucin a, especialmente en reas crticas del hospital. En tal sentido no contamos con cisterna de agua potable que almacene y abastezca adecuadamente nuestra institucin. Se suma a esta deficiencia, el insuficiente abastecimiento de vapor de agua a los centros que lo requieren (esterilizacin, cocina, lavandera, etc.) debido principalmente al continuo desperfecto de los calderos de vapor. Las deficiencias del sistema informtico debidas al ambiente para servidores y central de soporte como la infraestructura de la red que debe ser implementado de modo urgente para permitir el desarrollo de los sistemas integrados y red informtica La ausencia de un centro de acopio para almacenar los residuos slidos hospitalarios, impide desarrollar aspectos de bioseguridad necesarios para el hospital que implica riesgo de incremento de enfermedades intrahospitalarias.
No se ha desarrollo reas de soporte para los usuarios, como servicios higinicos, informacin, sealizacin y atencin de reclamos y quejas, mobiliario de espera, entre otros, lo cual requiere mayor nfasis y adecuacin de ambientes necesarios.
13.- PRIORIZACIN DE PROBLEMAS JERARQUIZACIN
Para la Priorizacin de los problemas se ha utilizado la metodologa de ponderacin del problema utilizando como criterios la Magnitud, Trascendencia o Gravedad, Vulnerabilidad y Factibilidad, estratificando los problemas por reas de intervencin (Sanitaria, de Gestin y de Inversin).
LISTA DE PROBLEMAS PRIORIZADOS:
De acuerdo con los criterios propuestos para la priorizacin de problemas se presenta a continuacin la relacin de problemas identificados en orden decreciente de prioridad, estratificados por reas de intervencin: (1) (Sanitaria, (2) Gestin y (3) Inversin). Dada la necesidad de dar solucin a tales problemas y la imposibilidad de lograrlo en el corto plazo, decidimos plantear resultados parciales de ejecucin anual para cada problema, a fin de abordar de forma integral la problemtica institucional. En tal sentido, la priorizacin de los problemas permitir direccionar nuestros esfuerzos y recursos de manera efectiva.
SANITARIOS :
1.
Tasa de morbi-mortalidad hospitalaria neonatal se encuentra sobre el estndar nacional an, como se ha estado observando en aos anteriores, debido a sepsis neonatal y prematuridad.
2.
Permanece la deficiente estructura de los anillos de contencin (establecimientos de salud perifricos al HNHU), el escenario de elevada demanda de atencin de partos eutcicos y de adolescentes.
3.
Alta incidencia de abortos incompletos y gestantes sin Control prenatal adecuado, derivados tardamente o de ingreso espontneo al hospital.
4.
Elevada demanda de atencin en emergencia por daos de causas externas, especialmente accidentes de trnsito y violencia.
5.
La hospitalizacin con alta tasa de morbi-mortalidad debida a Tuberculosis MDR y de HIV, en la poblacin joven y adulta.
6.
Presencia de casos de TBC y TBC MDR dentro de la poblacin de trabajadores del HNHU.
GESTIN
1.
Fortalecimiento de los procesos de gestin administrativa y asistencial. de los la Organizacin niveles funcional, de con las progresiva normas y
2. Direccionamiento capacitacin en
jefaturales
responsabilidades en los cargos asignados. 3. Disminucin de la congestin y flujos en la consulta externa y de apoyo diagnstico. Actualizacin del sistema de admisin y de programacin de citas. 4. Coordinacin progresiva en la gestin de RR.HH con el rea de desarrollo y bienestar del personal para evitar desmotivacin y clima laboral inadecuado. 5. Procedimientos normativos en proceso de elaboracin para su oficializacin, en permanente progreso.
INVERSIN
1. Los servicios intermedios y finales estn actualizando sus equipos y se tiene en elaboracin el plan de mantenimiento preventivo, recuperativo y de reposicin del HNHU.
2. Se est actualizando las tarifas de cobranza, de acuerdo a los criterios normativo administrativos. 3. Se han evaluado los daos estructurales, tanto de la edificacin hospitalaria como de las instalaciones bsicas, y se estn planteando los proyectos respectivos para la solucin de los mismos (TBC, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Salud Ambiental, Sala de Operaciones, Pabellones de internamiento).
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
LLGF/OESA/2010

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ANLISIS SITUACIONAL HOSPITALARIO DE SALUD 2010

Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA)

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DIAGNSTICO SITUACIONAL HOSPITALARIO DEL HNHU - 2010

LURIGANCHO CHACLACAYO ATE VITARTE

SANTA ANITA LA MOLINA

ANTECEDENTE DE COBERTURA GENERAL

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Fuente: Oficina de Estadstica Sistema de Informacin HIS 2009

FOTO N 01 - PLANO DE ACCESO AL HNHU

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PIRMIDE POBLACIONAL PROYECTADA A 2009

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Fem enino Masculino

Fuente: ASIS 2009 DISA IV Lima Este

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GRFICO N 02 LIMA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 1966 2000 Y 2007 -2008

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GRFICO N 03 LIMA: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2007

GRFICO N04.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER (AOS)

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GRFICO N 5.- LIMA: POBLACION CENSADA Y TASA DE CRECIMIENTO PROMEDIO ANUAL

GRFICO N 6.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, SEGN PROVINCIA, 2007

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GRFICO N 7.- LIMA: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, 2004 2009 (%)

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GRFICO N 08.- ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA 2003 - 2009

GRFICO N 09.- ATENCIONES SEGUN ETAPAS DE VIDA C.EXT - 2009

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GRFICO N 10.- ATENCIONES SEGN CICLO DE VIDA C.EXT.2009

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TABLA N 05.- ATENDIDOS Y ATENCIONES C.EXT. POR MESES - 2009

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Atendidos en ConsultaExternapor M es segn Sexo y condicindeingreso al HNHU -Ao 2008

FEMENINO ATD MASCULINO ATC

FEMENINO ATC FEMENINO Conc

MASCULINO ATD MASCULINO Conc

TABLA N 06.- ATENCIONES SEGN PROCEDENCIA C.EXT. - 2009

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GRFICO N 14.- ATENCIONES SEGN PROCEDENCIA C.EXT. - 2009

TABLA N 07.- DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIN GENERAL C.EXT2009