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Estudos de Politecnia e Sade
Fundao Oswaldo Cruz

Presidente Paulo Ernani Gadelha Vieira
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio Diretora Isabel Brasil Pereira Vice-diretora de Ensino e Informao Mrcia Valria Morosini Vice-diretor de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico Maurcio Monken Vice-diretor de Gesto e Desenvolvimento Institucional Sergio Munck
ESTUDOS DE POLITECNIA E SADE Volume 4
Organizao
Maurcio Monken Andr Vianna Dantas
Copyright 2009 dos autores Todos os direitos desta edio reservados Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/Fundao Oswaldo Cruz
Catalogao na fonte Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio Biblioteca Emlia Bustamante M745e Monken, Maurcio Estudos de politecnia e sade: volume 4 / Organizao de Maurcio Monken e Andr Vianna Dantas. - Rio de Janeiro: EPSJV, 2009. 320 p. : il. , graf. , tab. ISBN: 978-85-98768-43-4 1. Educao Profissionalizante. 2. Politecnia. 3. Sade. 4. Trabalhadores. 5. Agente comunitrio de sade. 6. Ateno Sade. I. Ttulo. II. Dantas, Andr Vianna. CDD 370.113
Editorao Eletrnica Z Luiz Fonseca Capa Pedro Henrique Maia Quadros (estagirio) Reviso Ana Cristina Andrade Conselho Editorial Andr Malho, EPSJV/Fiocruz Carla Martins, EPSJV/Fiocruz Gaudncio Frigotto, Uerj Isabel Brasil Pereira, EPSJV/Fiocruz Jlio Frana Lima, EPSJV/Fiocruz Kenneth Rochel de Camargo Junior, IMS/Uerj Lilian do Valle, Uerj Lcia Neves, EPSJV/Fiocruz Luiz Fernando Ferreira, Ensp/Fiocruz Mrcia de Oliveira Texeira, EPSJV/Fiocruz Maria Ciavatta, UFF Marise Ramos, EPSJV/Fiocruz/Uerj Mnica Vieira, EPSJV/Fiocruz Roberto Leher, UFRJ Roseli Caldart, Iterra/MST Roseni Pinheiro, IMS/Uerj Ruben Mattos, IMS/Uerj Sergio Munck, EPSJV/Fiocruz Virgnia Fontes, EPSJV/Fiocruz/UFF
Sumrio
TRABALHO E LUTA DE CLASSES EM MARX COMO LUTA E UNIDADE DOS CONTRRIOS E A CONCEPO DE POLITECNIA
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Valria Fernandes de Carvalho

Educao Politcnica e Produo Audiovisual: Experincias com o Curso Tcnico de Nvel Mdio em Sade
49
Roberta Lobo, Jos Buarque Ferreira, Gregrio Albuquerque Galvo

GRAMSCI E O CONCEITO DE EDUCAO DESINTERESSADA
77
Mrcio Rolo
EDUCANDO TRABALHADORES NA UNIVERSIDADE MICRO-ONDAS: NOVOS MODELOS PRODUTIVOS, TRABALHO DOCENTE E QUALIDADE DA FORMAO HUMANA SOB O EFEITO DO MERCADO EDUCADOR
95 121
Aparecida Tiradentes
TEMAS TRANSVERSAIS EM UMA EXPERINCIA NO ENSINO MDIO
Augusto Csar Rosito Ferreira

ENVELHECIMENTO, DEPENDNCIA E CUIDADO: DESAFIOS PARA AS PRTICAS EDUCATIVAS EM SADE
141
Daniel Groisman
CUIDADO, ACESSIBILIDADE E INTEGRALIDADE: ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA PENSAR A SADE E O TRABALHO DO ACS
Camila Furlanetti Borges, Marcela Alves Abrunhosa, Felipe Rangel de Souza Machado
O PROCESSO DE TRABALHO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE E SUA INCIDNCIA SOBRE A MUDANA DO MODELO DE ATENO EM SADE
167
Vera Joana Bornstein, Gustavo Corra Matta, Helena David

ANALISANDO O PROCESSO DE QUALIFICAO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE (ACS)
191
Anna Violeta Duro, Alda Lacerda, Filippina Chinelli, Marcia Raposo Lopes, Marcia Valria Morosini, Monica Vieira, Valria Carvalho
EGRESSOS DA HABILITAO TCNICA EM GESTO EM SERVIOS DE SADE DA EPSJV/FIOCRUZ: MAPEANDO A TRAJETRIA PROFISSIONAL E A TRAJETRIA FORMATIVA DO PROFISSIONAL FORMADO ENTRE 2005 E 2008
221
Raquel Moratori
A figura central do orientador para os egressos do Programa de Vocao Cientfica do Rio de Janeiro
243
Isabela Cabral Flix de Sousa

PROPOSTA DE CDIGO ESPECFICO PARA A SNDROME METABLICA PARA INSERO NA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS - CID-10
281
Nair Navarro, Srgio Pacheco de Oliveira, Dayse Pereira Campos
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Apresentao
A ponto de completar 25 anos de existncia, a Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz (EPSJV) apresenta o quarto volume da srie Estudos de Politecnia e Sade, publicada anualmente e que pretende contribuir no esforo de divulgao cientfica das pesquisas desenvolvidas por seus profissionais em suas respectivas reas de trabalho e interesse. Nesta oportunidade, foram selecionados 12 textos dentre os que nos foram encaminhados para anlise. Como nos nmeros anteriores, procuramos reunir, sempre que possvel, em pequenos blocos, as temticas e abordagens que pudessem estabelecer dilogos entre si, sugerindo desse modo algumas chaves de leitura em meio variedade de contribuies. Assim, o leitor encontrar ao longo dessas pginas desde anlises de experincias educativas desenvolvidas no interior da prpria EPSJV como resultado de um constante repensar de nossas prticas e de nossa misso at debates de cunho terico, nos campos da educao, do trabalho e da sade, que completam o nosso tambm constante esforo, indispensvel e inseparvel da prtica cotidiana, de robustecer as armas da crtica. Boa leitura!
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TRABALHO E LUTA DE CLASSES EM MARX COMO LUTA E UNIDADE DOS CONTRRIOS E A CONCEPO DE POLITECNIA
Valria Fernandes de Carvalho1
Introduo
O artigo objetiva refletir acerca da concepo de educao politcnica, entendendo-a como expresso da luta de classes travada no seio da sociedade capitalista. Para tanto, a partir da anlise do conceito de trabalho desenvolvido por Marx no seu livro O Capital, se explicita sentido ontolgico-histrico do trabalho, para mostrar que a formao humana (material e intelectual), advinda do sentido ontolgico do trabalho, forja-se perpassada pelas condies e relaes sociais de produo que os seres humanos estabelecem entre si em cada contexto histrico-social e, desta forma, crivada pela luta que as classes sociais fundamentais travam entre si em determinado modo de produo. A partir dessa reflexo, analisa o trabalho como princpio educativo sob o domnio/direo do capitalismo, demonstrando, ao mesmo tempo, como a educao politcnica emerge da crtica, da resistncia e das lutas travadas para superar este domnio, constituindo-se, desta forma, como concepo de educao baseada no trabalho como princpio educativo na perspectiva da classe trabalhadora.
Professora-pesquisadora do Laboratrio de Formao Geral na Educao Profissional em Sade (LABFORM) da EPSJV. Mestre em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF, 2006). Contato: valcarvalho@epsjv.fiocruz.br.
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O objetivo [finalidade] da produo das mercadorias e a especificidade do processo de trabalho no capitalismo: uma anlise a partir do livro O Capital
De onde provm a concepo de educao politcnica? Os autores que tratam deste tema consideram que o conceito de trabalho o fio condutor para a compreenso desta concepo de educao advinda da perspectiva marxista (RODRIGUES, 2009, p. 168). Desta forma, compreender o que o trabalho e o processo de trabalho fundamental para a apropriao dos fundamentos terico-filosficos da educao politcnica. Para tanto, debrucei-me sobre o livro O Capital, de Karl Marx2, cujo quinto captulo, intitulado Processo de trabalho e processo de produzir mais-valia, foi subdividido em dois itens: 1) Processo de trabalho ou o processo de produzir valores-de-uso; 2) Processo de produzir mais-valia. Nesse captulo, Marx expe sua concepo de trabalho, ressaltando que, na primeira parte, apresenta a definio que se segue, abstraindo-o das condies scio-histrica que o determinam, para em seguida analis-lo na concreticidade histrico-social do modo de produo capitalista. Segundo Marx (1996):
(...) antes de tudo o trabalho um processo de que participam o homem e a natureza, processo em que o ser humano com sua prpria ao impulsiona, regula, controla seu intercmbio com a natureza como uma de suas foras. Pe em movimento as foras naturais de seu corpo, braos e pernas, cabea e mos, a fim de apropriar-se dos recursos da natureza, imprimindo-lhes forma til vida humana. Atuando assim sobre a natureza externa, modificando-a, ao mesmo tempo modifica sua prpria natureza (...). Ele no transforma apenas o material sobre o qual opera; ele imprime ao material o projeto que tinha conscientemente em mira, o qual constitui a lei determinante do seu modo de operar e ao qual tem de subordinar sua vontade. (MARX, 1996, p. 202 grifos nossos).
O presente artigo est baseado nos volumes 1 e 2 do Livro 1 de O Capital: crtica da economia poltica, em sua 15 edio publicada em 1996 pela Bertrand Brasil, Rio de Janeiro. Por isso mesmo, daqui por diante, o ano da edio ser omitido das referncias ao texto de Marx.
Trabalho e Luta de Classes em Marx como Luta...
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Nela esto contidas as dimenses materiais e intelectuais do trabalho na produo social da existncia humana, quais sejam: o conjunto das faculdades fsicas e intelectuais existentes no corpo e na personalidade viva de um ser humano3 (atividade de trabalho: atividade adequada a um fim) tambm denominado trabalho vivo; e os meios de produo instrumentos de trabalho e matriaprima (trabalho morto). O trabalho se realiza atravs do processo de trabalho. Processo no qual o ser humano pe em ao suas foras fsicas e intelectuais e, nesta ao, atravs da utilizao dos meios de produo, intervm sobre a natureza, transformando matria-prima em valores-de-uso4. Nesse sentido, o processo de trabalho entendido como condio natural eterna da vida humana (p. 208), uma vez que em todos os modos de produo, em todas as pocas histricas, por meio da articulao entre os elementos do processo de trabalho, o homem intervm sobre a natureza e produz sua existncia social. Conclui-se, ento, que o trabalho a interveno do homem sobre a natureza para produzir e reproduzir sua existncia social pois o homem, na apropriao dos elementos naturais para atender s necessidades humanas, transforma a natureza (para criar valores-de-uso) e a si prprio, na medida em que, por meio do mesmo, desenvolve sua conscincia, seu conhecimento e sua cultura. Desse primeiro momento da exposio de Marx, podemos extrair a ontologia do trabalho, no sentido de que permite ao ser humano fazer-se humano, tanto fsica quanto intelectual e culturalmente.
O trabalho, como criador de valores-de-uso, como trabalho til, indispensvel existncia do homem quaisquer que sejam as
Capacidade de trabalho posta em ao pelo ser humano toda vez que produz valores-de-uso de qualquer espcie (MARX, 1996, p. 187). 4 Marx define valores-de-uso como: (...) coisas que sirvam para satisfazer necessidades de qualquer natureza (p. 201); a utilidade de uma coisa faz dela um valor-de-uso. (...) O valor-de-uso s se realiza com a utilizao do consumo. Os valores-de-uso constituem o contedo material da riqueza, qualquer que seja a forma social dela (p. 42). Na nota 4 da pgina do livro de Marx, ele transcreve uma citao de Jonh Locke: O valor natural de qualquer coisa consiste em sua capacidade de prover as necessidades ou de servir s comodidades da vida humana. O valor-de-uso objetiva a satisfao das necessidades humanas de qualquer natureza.
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formas de sociedade , necessidade natural e eterna de efetivar o intercmbio material entre o homem e a natureza, e, portanto, de manter a vida humana. (Ibidem, p. 50 grifos nossos).
Finalizando o primeiro item do captulo cinco (O processo de trabalho ou o processo de produzir valores-de-uso), Marx expe o que considero uma das chaves para o entendimento da totalidade que constitui o trabalho na perspectiva marxista:
(...) O gosto do po no revela quem plantou o trigo, e o processo examinado nada nos diz sobre as condies em que ele se realiza, se sob o ltego [chibata]5 do feitor de escravos ou sob o olhar ansioso do capitalista, ou se o executa Cincinato lavrando algumas jeiras de terra ou o selvagem ao abater um animal bravio com um pedra (grifos nossos). (Ibidem, p. 208).
Esse fragmento suscita as seguintes questes: que relaes sociais de produo os homens estabelecem entre si para produzir sua existncia social? Sob que condies e relaes sociais de produo o processo de trabalho se realiza? A reflexo acerca destes questionamentos permite avanar no seguinte entendimento: o processo de trabalho desenvolve-se inserido em determinadas relaes sociais de produo, pois os elementos do processo de trabalho colocam-se em movimento, a partir de determinadas relaes sociais de produo. Nesse sentido, as condies e o tipo de relao social de produo que os homens estabelecem entre si dirigem o processo de trabalho e definem sua especificidade histrico-social. A partir do fragmento citado, Marx comea a nos apresentar sua compreenso acerca da concreticidade histrico-social do trabalho. E, ainda, ao afirmar que o processo examinado [processo de trabalho ou processo de produzir valores-de-uso] nada nos diz sobre as condies em que ele se realiza, o autor reitera sua concepo acerca da concreticidade das categorias, j exposta na Contribuio Crtica da Economia Poltica:
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Os escritos entre colchetes so esclarecimentos meus que julgo necessrios para compreender o que exponho.
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(...) at as categorias mais abstratas, ainda que vlidas precisamente por causa de sua natureza abstrata para todas as pocas, no so menos, sob a forma determinada desta mesma abstrao, o produto de condies histricas e s se conservam plenamente vlidas nestas e no quadro destas. (HUBERMAN, 1977, p. 223).
Pode-se, ento, amadurecer a concepo da categoria trabalho, acrescentando o que est grifado na definio que segue: o trabalho a interveno do homem sobre a natureza, mediado pelas relaes sociais de produo que os homens estabelecem entre si, para produzir sua existncia social. Para compreender melhor o desenvolvimento da construo terica de Marx sobre o processo de trabalho, atravs do que expe no segundo item do quinto captulo (O processo de produzir a mais-valia), resgatarei alguns elementos apresentados por este autor no quarto captulo6 dessa obra, pois ajuda a entender por que ele conclui no final do quinto captulo que:
Vemos que a diferena estabelecida, atravs da anlise da mercadoria, entre o trabalho que produz valor-de-uso e o trabalho que produz valor se manifesta sob a forma de dois aspectos distintos do processo de produo. O processo de produo, quando unidade do processo de trabalho e do processo de produzir valor, processo de produo de mercadorias; quando unidade do processo de trabalho e do processo de produzir mais-valia, processo capitalista de produo, forma capitalista da produo de mercadorias. (grifos nossos). (MARX, 1996, p. 222).
Antes de prosseguir, chamo a ateno para dois aspectos no trecho citado: 1) A diferena entre os tipos de trabalho manifesta na distino estabelecida por Marx entre o processo de produo: quando unidade do processo de trabalho e do processo de produzir valor, processo de produo de mercadorias; quando unidade do processo de trabalho e do processo de produzir mais-valia, processo capitalista de produo, forma capitalista da produo de mercadorias.
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Intitulado A transformao do dinheiro em capital.
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2) O fato de esta distino ser feita, conforme o autor, atravs da anlise da mercadoria. Na primeira frase do quarto captulo, Marx afirma que a circulao das mercadorias o ponto de partida do capital (MARX, 1996, p. 165) e, na pgina seguinte, que o dinheiro que s dinheiro se distingue do dinheiro que capital, atravs da diferena na forma de circulao. Baseado nestes pressupostos, dedica-se anlise da circulao das mercadorias definindo dois tipos de circulao: a circulao simples de mercadorias e a circulao [das mercadorias] no capitalismo. Dado o foco da discusso que propus neste artigo, extrairei do quarto captulo do livro O Capital a relao entre a finalidade da produo das mercadorias e a especificidade do processo de trabalho no modo de produo capitalista apresentado por Marx, com o intuito de analisar suas implicaes nas concepes da formao da classe trabalhadora. Segundo Marx, a forma de circulao simples das mercadorias desenvolvia-se da seguinte maneira: o produtor de determinada mercadoria a vendia no mercado, trocando-a pelo dinheiro para, com este equivalente universal de troca7, comprar outra mercadoria. Assim, o objetivo final da circulao simples de mercadorias (M-D-M)8 era a produo para o consumo, pois se produzia determinada mercadoria para, com sua venda, apropriar-se do dinheiro e comprar outra mercadoria que fosse til, isto , a finalidade do produtor era apropriar-se de uma mercadoria que lhe servisse como valor-de-uso. O objetivo dessa produo e circulao de mercadorias era a satisfao de determinadas necessidades humanas9,10.
Nessa forma de circulao de mercadorias, o dinheiro tem apenas a funo de equivalente de troca de valores-de-uso. Esse era o papel principal do dinheiro. Converso de mercadoria (M) em dinheiro (D) e reconverso do dinheiro em mercadoria (M). 9 No circuito M-D-M, o objetivo final o consumo, satisfao de necessidades, em uma palavra: valorde-uso (MARX, 1996, p. 169). 10 A produo para a troca era apenas para obter um produto que no se conseguia produzir em casa. De acordo com Huberman (1973, p. 62), a famlia precisava de mveis? No se recorria ao carpinteiro para faz-los, nem eram compradas numa loja da Rua do Comrcio. Nada disso. A prpria famlia do campons derrubava a madeira, limpava-a, trabalhava-a at ter os mveis de que necessitava. Precisavam de roupas? Os membros da famlia tosquiavam, fiavam, teciam e costuravam eles mesmos. A indstria se fazia em casa, e o propsito da produo era simplesmente o de satisfazer as necessidades domsticas.
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No capitalismo, o objetivo fundamental da circulao das mercadorias no o atendimento das necessidades humanas11, mas sim comprar para vender e nesse processo ampliar interminavelmente o acmulo de capital. Marx demonstra isso ao analisar o circuito D (dinheiro)-M (mercadoria)-D (valor adiantado + a maisvalia), mostrando que no primeiro ato desse circuito (D-M) o possuidor do dinheiro compra determinadas mercadorias (matriasprimas + instrumento de trabalho + mercadoria fora de trabalho) com o objetivo de retirar mais dinheiro (D)12 do que lanou no incio da circulao (ibidem, p. 170). Marx enfatiza que no primeiro ato do circuito D-M-D, ou seja, no ato D-M, que ocorre a valorizao do capital, pois essa valorizao decorre do consumo das mercadorias que o possuidor do dinheiro comprou neste primeiro ato [fora de trabalho e meios de produo], particularmente do consumo da mercadoria fora de trabalho no processo de produo capitalista. Podemos comear, ento, a entender por que, para Marx, a circulao das mercadorias o ponto de partida do capital. No vigsimo quarto captulo, A chamada acumulao primitiva de capital (MARX, 1996, L. 1, v. 2), ele analisa o processo de criao do capitalismo que, para ele, consiste apenas no processo que retira do trabalhador a propriedade de seus meios de trabalho, um processo que transforma em capital os meios sociais de subsistncia e os de produo e converte em assalariados os produtores diretos (ibidem, p. 830), destacando que o processo que produz o assalariado e o capitalista tem suas razes na sujeio do trabalhador13 (ibidem, p. 831). Este processo desenvolveu as condies para que dois possuidores de mercadorias bem distintas se encontrassem no
A no ser que acrescentasse s necessidades humanas daquele que quer ampliar seu capital. Ao referir-se ao no atendimento das necessidades humanas, Marx refere-se ao fato de que nunca se deve considerar o valor-de-uso como objetivo imediato do capitalista. Tampouco o lucro isolado, mas o interminvel processo de obter lucro (MARX, 1996, p. 172). 12 Intitulado O dinheiro transforma-se em capital. 13 Ao longo do captulo, Marx expe de forma minuciosa a violncia, a rapina e assassinato como mtodos utilizados durante os cercamentos dos campos e no sistema colonial processos constituintes da chamada acumulao primitiva de capital.
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mercado: o possuidor da mercadoria fora de trabalho e o possuidor dos meios de produo. O produtor direto circula agora no mercado [de trabalho] como trabalhador livre14, dono de sua fora de trabalho. Entretanto, destitudo dos meios de produo de sua subsistncia e, por isso, obrigado a vender sua fora de trabalho no mercado, transformando-a em mercadoria. Por sua vez, o possuidor dos meios de produo vido para ampliar a soma de dinheiro que possui precisa ir ao mercado comprar a mercadoria fora de trabalho e consumi-la na produo e, dessa maneira, ampliar seu capital. Estabelecidos estes dois plos do mercado, ficam dadas as condies bsicas da produo capitalista15 (ibidem, p. 830, grifos nossos). No quarto captulo, o desenvolvimento destas condies bsicas aparece da seguinte maneira:
(...) , portanto, impossvel que o produtor de mercadorias, fora da esfera da circulao, sem entrar em contato com outros possuidores de mercadorias, consiga expandir um valor, transforme dinheiro ou mercadoria em capital. (...) Capital, portanto, nem pode originar-se na circulao nem fora da circulao. Deve, ao mesmo tempo, ter e no ter nela sua origem. (...) E a que est o buslis [quer dizer: o X da questo] (grifos nossos). (MARX, 1996, p. 186).
O capital no pode originar-se fora da circulao porque na circulao das mercadorias que o possuidor do dinheiro encontra a mercadoria fora de trabalho para comprar. E, entretanto, no consumo dessa mercadoria, no interior do processo de produo [ou seja, fora da esfera da circulao], que o capital se valoriza16.
Trabalhadores livres em dois sentidos, porque no so parte direta dos meios de produo, como escravos e servos e porque no so donos dos meios de produo, como o campons autnomo, estando livres e desembaraados deles. (...) Desse modo, um dos aspectos desse movimento histrico que transformou os produtores em assalariados a libertao da servido e da coero corporativa; e esse aspecto o nico que existe para os nossos historiadores burgueses. Mas, os que se emanciparam s se tornaram vendedores de si mesmo depois que lhes roubaram todos os seus meios de produo e lhes privaram de todas as garantias que as velhas instituies feudais asseguravam sua existncia. a histria da expropriao que sofreram foi inscrita a sangue e fogo nos anais da humanidade (MARX, 1996, p. 829-830). 15 Marx enfatiza em diversos momentos que o aparecimento do trabalhador livre no mercado, vendendo sua fora de trabalho, uma condio histrica que determina um perodo da histria da humanidade (ibidem, p. 190). 16 Ao deixar a esfera da circulao simples ou da troca de mercadorias, (...) parece que algo se transforma na fisionomia dos personagens do nosso drama. O antigo dono do dinheiro marcha agora frente como capitalista; segue-o o proprietrio da fora de trabalho como seu trabalhador. O primeiro com um ar importante, sorriso velhaco e vido de negcios; o segundo, tmido, contrafeito, como algum que vendeu sua prpria pele e apenas espera ser esfolado (ibidem, p. 197).
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Ao analisar o processo de compra e venda da mercadoria fora de trabalho, Marx descobre a peculiaridade da mercadoria fora de trabalho e revela-nos o segredo da acumulao de capital, pois explicita que: como toda mercadoria, a mercadoria fora de trabalho possui um valor-de-uso e um valor de troca. O valorde-uso define a utilidade social da mercadoria, e o valor de troca definido pelo tempo de trabalho socialmente necessrio para produzir determinada mercadoria. Ao vender sua fora de trabalho como mercadoria, o trabalhador realiza seu valor de troca quando recebe do capitalista um pagamento correspondente ao mnimo necessrio para sua subsistncia; no entanto, aliena seu valor-de-uso durante a jornada de trabalho18, uma vez que a forma como o valor-de-uso da mercadoria fora de trabalho ser utilizada na produo pertence quele que comprou esta mercadoria. Marx demonstra como o consumo da fora de trabalho na produo, ou seja, a utilizao da fora de trabalho produz alm do valor que ser pago como correspondente ao valor de troca da mercadoria fora de trabalho, um valor excedente (a mais-valia), ou seja, um trabalho no pago [ao trabalhador].
[O trabalhador] No pode receber um [valor de troca] sem transferi o outro [o valor-de-uso]. (...) o valor-de-uso da fora de trabalho, o prprio trabalho, tampouco pertence a seu vendedor. O possuidor do dinheiro pagou o valor dirio da fora de trabalho; pertence-lhe, portanto, o uso dela durante o dia, o trabalho de uma jornada inteira. A manuteno cotidiana da fora de trabalho custa apenas meia jornada, apesar de a fora de trabalho poder operar, trabalhar uma jornada inteira, e o valor que sua utilizao cria num dia o dobro do prprio valor de troca. (Ibidem, p. 218).
Na leitura dos captulos aqui citados, ficou evidente a nfase de Marx s condies e relaes sociais de produo, como elementos centrais para compreendermos o que trabalho e o processo de trabalho e suas especificidades nos diferentes modos de produo.
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Estabelecida no contrato de trabalho acordado com o comprador da mercadoria fora de trabalho.
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A expropriao total dos meios de produo do produtor direto impossibilita-o de produzir sua subsistncia, obrigando-o a transformar sua fora de trabalho em mercadoria e vend-la ao proprietrio dos meios de produo, cujo principal objetivo acumular capital, via apropriao de trabalho no pago, ou seja, atravs da explorao. Nestas condies, h uma ciso completa dos elementos do processo de trabalho, no sentido de que eles pertencem a proprietrios distintos: O possuidor da fora de trabalho, ou seja, o produtor direto agora livre para dispor de sua capacidade de dispender energia fsica e intelectual como quiser. No entanto, obrigado a vend-la, pois no possui os meios de produo para produzir sua existncia. O possuidor dos meios de produo [o capitalista], por sua vez, detm os meios de produo. Todavia, seu objetivo imediato no produzir valores-de-uso, mas acumular capital. Para tanto, precisa comprar a mercadoria fora de trabalho para dela extrair o valor excedente (maisvalia). Dessa maneira e nessas condies, os proprietrios precisam se relacionar para produzir sua existncia: O possuidor da fora de trabalho vende sua capacidade de trabalho para atravs dela receber um pagamento que permita sua subsistncia. O possuidor dos meios de produo compra a fora de trabalho por uma jornada de trabalho, para extrair um valor excedente que lhe permita ampliar capital, e assim garantir sua existncia social como capitalista. Esses proprietrios (tanto o da fora de trabalho quanto o dos meios de produo), na condio em que se encontram, s existem enquanto tais a partir dessa relao, pois, segundo Marx, a produo capitalista, encarada em seu conjunto, ou como processo de reproduo, produz no s mercadoria, no s maisvalia; produz e reproduz a relao capitalista: de um lado, o capitalista e, do outro, o assalariado (Ibidem, L. 1, v. 2, p. 673), e ainda o capital pressupe o trabalhado assalariado, e o assalari-
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ado pressupe o capital. Eles se condicionam e se reproduzem, reciprocamente (...) (Ibidem, nota 20, L. 1, v. 2, p. 673). No capitalismo, o processo de trabalho se concretiza a partir desse tipo de condio e relao social de produo, pois a partir delas que os elementos do processo de trabalho se articulam e so colocados em ao. Dada a condio de o produtor direto no capitalismo ter que vender sua capacidade de trabalho ou morrer de fome e a condio do capitalista ser proprietrio dos meios de produo e de uma massa de trabalhadores livres e disponveis fica evidente que o capitalista o aspecto dominante nesta relao e, por isso, seu objetivo dirige e define a materializao e especificidade do processo de trabalho no capitalismo. Destaquei um pouco antes a diferena que Marx estabelece entre os tipos de trabalho (trabalho que produz valor-de-uso e o trabalho que produz valor) manifesta nos distintos processos de produo. Procuro explicitar essa distino no quadro a seguir:
Objetivo da produo19 Tipo de processo de produo Tipo de valor produzido (natureza do resultado do trabalho)
Produzir para atender s necessidades humanas (produo para consumo prprio) Produzir para consumir e trocar com o objetivo de consumir Produzir para acumular capital
Processo de trabalho com relaes sociais de produo baseadas na cooperao sem explorao Unidade do processo de trabalho e do processo de produo de mercadorias
Valor-de-uso
Valor-de-uso e valor de troca. No entanto, o valor de troca no domina o processo social em toda sua extenso e profundidade (Ibidem, p. 190)
Valor excedente (mais-valia) Unidade do processo de objetivo principal da produo trabalho e do processo de produzir mercadorias/mais-valia (valor-de-uso e valor de troca)
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Devemos lembrar a existncia de um primeiro pressuposto de toda a existncia humana e de toda a histria, a saber, que os homens devem estar em condies de poder viver a fim de fazer histria... O primeiro fato histrico , pois, a produo dos meios que permitem satisfazer essas necessidades, a produo da prpria vida material; trata-se de um fato histrico, de uma condio fundamental de toda a histria, que necessrio, tanto hoje como a [sic] milhares de anos, executar dia a dia, hora a hora... (MARX, A Ideologia Alem, Presena, 1976, p. 33).
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Observando e analisando o quadro, destaco que: o processo de trabalho realizado em todos os processos de produo independentemente do tempo histrico ou da sociedade em que se desenvolve; todos os processos de produo so constitudos por um conjunto de processos de trabalho dirigidos por determinadas relaes sociais de produo; as condies, e a partir destas o tipo de relaes sociais de produo que os seres humanos estabelecem entre si para produzir, definem a forma predominante como a existncia social (material, econmica, poltica, cultural, ideolgica e tecnolgica) vai ser produzida. Vale retomar a citao que destaquei nas primeiras pginas deste artigo, para elucidar o que afirmo.
O trabalho, como criador de valores-de-uso, como trabalho til, indispensvel existncia do homem quaisquer que sejam as formas de sociedade , necessidade natural e eterna de efetivar o intercmbio material entre o homem e a natureza, e, portanto, de manter a vida humana. (Ibidem, p. 50).
No capitalismo (forma de sociedade na qual vivemos), a atividade que possibilita a criao de valores-de-uso est sob o comando/direo das necessidades sociais do capitalista, pois ele o aspecto dominante na relao social de produo que dirige, orienta e a partir da qual os elementos do processo de trabalho so colocados em movimento. Logo a produo de valores-de-uso, nessa sociedade, visa, fundamentalmente, acumulao de capital. a esse projeto, a essa vontade, que o processo de produo est subordinado. O acmulo de capital a lei determinante do modo do processo de trabalho operar no capitalismo, ou seja, o processo de trabalho na forma de sociedade capitalista est fundamentalmente subordinado vontade do capitalista. A burguesia detm a direo do processo de trabalho. A capacidade de deter a teleologia do trabalho fruto da propriedade privada dos meios de produo.
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O trabalho, como criador de valores-de-uso, na forma de sociedade capitalista, trabalho explorado porque esta criao se d atravs da explorao.
O produto, de propriedade capitalista, um valor-de-uso, fios calados etc. Mas, embora calados sejam teis marcha da sociedade e nosso capitalista seja um decidido progressista, no fabrica sapatos por paixo aos sapatos. Na produo de mercadorias, nosso capitalista no movido por puro amor aos valores-de-uso. Produz valores-de-uso apenas por serem e enquanto forem substrato material, detentores de valor de troca. Tem dois objetivos. Primeiro, quer produzir um valor-de-uso, que tenha um valor de troca, um artigo destinado venda, uma mercadoria. E segundo, quer produzir uma mercadoria de valor mais elevado que o valor conjunto das mercadorias necessrias para produzi-la, isto , a soma dos valores dos meios de produo e mercado. Alm de um valorde-uso, quer produzir mercadoria, alm de valor-de-uso, valor, e no s valor, mas tambm valor excedente (mais-valia). (Ibidem, p. 210-211, grifo nosso).
Apesar de explicitar que a produo de valores-de-uso no o objetivo do capitalista, Marx deixa claro que atravs da produo da mercadoria (unidade: valor-de-uso/valor-de-troca), a partir da explorao da fora de trabalho, que o capitalista, detentor dos meios de produo necessrios produo de valores-de-uso, alcana seu objetivo, qual seja: o processo de ampliar interminavelmente sua acumulao de capital. O processo de trabalho (trabalho til que produz valoresde-uso) perpassa todos os modos sociais de produo; cabe compreender a que finalidades ou necessidades sociais o processo de trabalho atende, ou seja, a que objetivos/finalidade est subordinado. Da a afirmao de Marx: O processo de produo quando unidade do processo de trabalho e do processo de produzir mais-valia processo capitalista de produo, forma capitalista de produo de mercadorias (1996, p. 222). Ou seja, produo de valores-de-uso objetivando, via explorao da fora de trabalho, a extrao da mais-valia. sempre processo de trabalho dirigido por uma teleologia. Cabe ainda problematizar o seguinte aspecto: se atravs do trabalho o homem transforma a si mesmo, que ser social tra-
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balhador produzido sob as condies e relaes sociais atravs das quais se desenvolve o processo de trabalho no capitalismo? Nestas condies, nas quais a classe trabalhadora est totalmente destituda dos meios de produo; nestas relaes sociais de produo marcadas pela explorao, pela subordinao e pela violncia, que tipo de formao, que tipo de desenvolvimento intelectual e cultural e que conscincia forja-se predominantemente neste processo?
Diviso social do trabalho: a produo e a reproduo da mercadoria fora de trabalho no capitalismo

(...) a essncia humana no algo abstrato, interior a cada indivduo isolado. , em sua realidade, o conjunto das relaes sociais (grifos nossos) (MARX, Teses de Feuerbach, s/d, p. 209).
Os pressupostos de que a categoria trabalho fundamental para compreender a formao humana tanto fsica quanto intelectualmente e, neste sentido, para o desenvolvimento da conscincia, do conhecimento e da cultura; bem como o de que o trabalho no existe em abstrato, visto que se concretiza de forma especfica em cada modo de produo social, levam-me a inferir que o sentido ontolgico do trabalho, enquanto categoria fundante do ser humano, se expressa (efetiva-se ou concretiza-se) predominantemente de forma diferenciada em cada modo de produo dominante. Sendo assim, a produo (material e intelectual) do ser social, advinda do sentido ontolgico do trabalho, forja-se perpassada pelas condies e relaes sociais de produo que os seres humanos estabelecem entre si em cada contexto histrico-social. Com isso, quero afirmar que nas sociedades nas quais as relaes sociais se desenvolvem atravs das classes sociais a expresso predominante (leia-se: no nica) da constituio do ser social crivada pela luta que as classes sociais fundamentais travam entre si em determinado modo de produo.
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No capitalismo, as relaes sociais de produo, que so relaes sociais de produo fundamentalmente de explorao e de dominao, dirigem a forma predominante como o sentido ontolgico do trabalho se expressa na constituio do ser social. Neste sentido, o trabalho como princpio educativo, no capitalismo, desenvolve-se imerso no antagonismo que se estabelece entre as classes sociais fundamentais e assume, predominantemente, as caractersticas do aspecto dominante da contradio fundamental20 deste modo social de produo, qual seja, a contradio entre a burguesia/proletariado. A dimenso ontolgica do trabalho na perspectiva capitalista produz socialmente seres humanos (que vivem da venda de sua fora de trabalho), majoritariamente, submissos, miserveis, violentados, explorados, alienados, famintos, com suas perspectivas de vida e capacidade de conhecimento e crtica limitados.
20 Conceito desenvolvido por Mao Tse Tung, em seu livro Sobre a contradio (escrito em 1937). Neste livro, busca sistematizar o mtodo dialtico-materialista. Centra sua anlise em trs tipos de contradio (a contradio fundamental, a contradio principal e a contradio secundria), assim como sobre as formas especficas pelas quais se articulam, enfatizando os mtodos diferentes de lutas e de estratgias polticas decorrentes destas articulaes. Baseado no esforo empreendido por Lnin em Sobre a questo da dialtica, afirma que a lei da contradio inerente aos fenmenos, ou a lei da unidade dos contrrios, a lei fundamental da dialtica materialista e, a partir desta lei, nos possibilita compreender o modo de produo como uma totalidade orgnica constituda por diversas e complexas contradies. Mao expe que a cada forma social, cada forma de pensamento, contm as suas contradies especficas e possui sua essncia especfica (MAO TSE TUNG, 1979, p. 40). Quando Marx e Engels aplicaram a lei da contradio inerente aos fenmenos, ao estudo do processo da histria da sociedade, descobriram a contradio existente entre as foras produtivas e as relaes de produo, a contradio entre a classe dos exploradores e a classe dos explorados, assim como a contradio, da resultante, entre a base econmica e a superestrutura (poltica, ideologia etc.); e descobriram como essas contradies engendravam, inevitavelmente, diferentes espcies de revolues sociais nas diferentes espcies de sociedades de classes. Quando Marx aplicou essa lei ao estudo da estrutura econmica da sociedade capitalista, descobriu que a contradio fundamental dessa sociedade era a contradio entre o carter social da produo e o carter privado da propriedade. Tal contradio manifesta-se pela contradio entre o carter organizado da produo nas empresas isoladas e o carter no organizado da produo escala da sociedade inteira. E, nas relaes de classes, manifesta-se na contradio entre a burguesia e o proletariado (MAO TSE TUNG, 1979, p. 46). Enfatiza que nem a contradio fundamental, no processo de desenvolvimento de um fenmeno, nem a essncia desse processo, determinada por essa contradio, desaparecem antes da concluso do processo (MAO TSE TUNG, 1979, p. 46). E ainda que: para fazer sobressair a essncia do fenmeno necessrio fazer ressaltar o carter especfico dos dois aspectos de cada uma das contradies desse processo; de outro modo, impossvel fazer sobressair a essncia do processo. (...) estudar os dois aspectos de cada contradio, nico meio para chegarmos a compreender o conjunto (MAO TSE TUNG, 1979, p. 43-44). Na unidade contraditria que constitui determinado fenmeno, ou seja, dos dois aspectos contrrios que constituem os fenmenos, um necessariamente principal e o outro secundrio. O principal aquele que desempenha o papel dominante na contradio. O carter dos fenmenos , sobretudo, determinado por esse aspecto principal da contradio que ocupa posio dominante (MAO TSE TUNG, 1979, p. 55). Entretanto, Mao Tse Tung chama ateno sobre a possibilidade do aspecto secundrio transformar-se em aspecto principal, dado que esto em luta ininterrupta, mudando desta forma o carter do fenmeno (grifos nossos).
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Cabe destacar que estou tratando, neste momento, do trabalho como princpio educativo sob a direo do aspecto dominante da relao antes referida, sem considerar, ainda, a luta dos contrrios que se constitui na mesma e se expressa na luta de classes em torno da constituio/produo do ser social. Este aspecto ser desenvolvido no ponto trs deste artigo. Posto isso, deter-me-ei na anlise da formao da fora de trabalho no modo de produo capitalista, tratando de analis-la a partir da condio fundamental que assume neste perodo histrico, ou seja, como uma mercadoria. Conforme afirmado na primeira parte deste artigo, toda mercadoria constitui-se como unidade do valor-de-uso e do valor de troca. Assim, toda mercadoria deve ter uma utilidade social (valorde-uso social), para que possa ser consumida e, simultaneamente, toda mercadoria necessita de um tempo para ser produzida. Nesse sentido, se o valor-de-uso de determinada mercadoria informa qual sua utilidade social, preciso atentar para o fato de que a utilidade social da mercadoria fora de trabalho para o capitalista produzir mais-valia. Em outras palavras, quando o capitalista compra a mercadoria fora de trabalho, objetiva atender a sua necessidade social, qual seja: extrair mais-valia e ampliar interminavelmente o acmulo de capital.
O capital, e o Estado associado ao capital, no vo se interessar pela criana, pela criana pobre, trabalhadora, no do ponto de vista de sua formao mais global, (...) mas apenas enquanto uma mercadoria especial, uma fora de trabalho que tem uma especificidade. (FRIGOTTO et al., 2005, p. 25).
No entanto, para que essa mercadoria especial realize sua especificidade, precisa ser colocada em ao atravs da produo de mercadorias processo este que produz valor-de-uso, valor de troca (objetivos no imediatos do capitalista) e mais-valor (objetivo imediato do capitalista). A realizao do objetivo imediato do capitalista obtida atravs da produo de valores que no lhe interessam imediatamente ou s lhe interessam mediatamente na medida em que atravs deles obtm a produo da mais-valia.
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No podemos confundir o valor-de-uso da mercadoria fora de trabalho com o valor-de-uso que a mercadoria fora de trabalho produz no processo de produo. Conforme afirmado, o valor-deuso da mercadoria fora de trabalho a condio da existncia do capitalista enquanto tal, o mesmo no acontecendo com os valores-de-uso social21 produzidos pela mercadoria fora de trabalho no processo de produo. atravs da produo destes valoresde-uso que o capitalista obtm a extrao da mais-valia. Para realizar o valor-de-uso da mercadoria fora de trabalho, o capitalista precisa coloc-la em ao produzindo determinadas mercadorias. Para tanto, a mercadoria fora de trabalho precisa estar apta, no sentido de que precisa ter as atribuies especficas (trabalho concreto) para que possa ser consumida no processo de produo de determinada mercadoria. O valor-de-uso da mercadoria fora de trabalho precisa ser concretizado, o que permite compreender quais so os requisitos necessrios e demandados fora de trabalho. Ou seja, quais as habilidades especficas, quais as exigncias que sero impostas fora de trabalho para que esteja apta a ser consumida no processo de produo. Esses requisitos definem se o trabalho da fora de trabalho ser simples ou se ser complexo. Desta forma: No caso de o valor-de-uso da mercadoria fora de trabalho a ser consumido no processo de produo (em se tratando da fora de trabalho: propriedade [forma] til especfica de determinada fora de trabalho ou trabalho concreto)22
(...) Para criar mercadoria, mister no s produzir valor-de-uso, mas produzi-lo para outros, dar origem a valores-de-uso social (...) (MARX, 1996, p. 48). 22 O trabalho do fiandeiro, como processo de produzir valor-de-uso especificamente distinto dos outros trabalhos produtivos, e a diversidade se patenteia subjetiva e objetivamente, na finalidade exclusiva de fiar, no modo especial de operar, na natureza particular dos meios de produo, no valor-de-uso especfico do seu produto (no caso, o fio) [CONCEITO DE TRABALHO CONCRETO] (MARX, 1996, p. 213). A propriedade til desta, de fazer fios ou sapatos [trabalho concreto], era apenas uma condio sine qua non, pois o trabalho, para criar valor, tem de ser despendido em forma til (p. 218). Observao: as palavras entre colchetes so minhas e objetivam chamar ateno para a forma como entendi determinado conceito, a partir do exposto pelo autor.
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exigir atribuies que demandam um tempo maior de formao, o trabalho ser definido como complexo23. No caso de o valor-de-uso da fora de trabalho a ser consumido no processo de produo exigir atribuies que demandam um tempo curto de formao, o trabalho ser definido como simples. De acordo com Marx (1996):
Observamos anteriormente que no importa ao processo de criao da mais-valia que o trabalho de que se apossa o capitalista seja trabalho simples, trabalho social mdio, ou trabalho mais complexo, de peso especfico superior. Confrontado com o trabalho social mdio, o trabalho que se considera superior, mais complexo, dispndio de fora de trabalho formada com custos mais altos, que requer mais tempo de trabalho para ser produzida, tendo, por isso, valor mais elevado que a fora de trabalho simples. Quando o valor da fora de trabalho mais elevado, emprega-se ela em trabalho superior e materializa-se, no mesmo espao de tempo, em valores proporcionalmente mais elevados. (MARX, 1996, nota 18, p. 222).
O estabelecimento dessa relao (atribuies demandadas fora de trabalho tempo de formao) permite vislumbrar a unidade a que me referi (valor-de-uso/valor de troca)24, no que diz respeito mercadoria fora de trabalho. De que maneira? Para se compreender o valor de troca da mercadoria fora de trabalho, necessrio perceber que no valor de troca dessa mercadoria (fora de trabalho) est implicado tanto o necessrio para a sua subsistncia quanto o necessrio sua formao. Dessa forma, a partir dos requisitos estabelecidos para a fora de trabalho, define-se o tempo necessrio para a formao
23 Cabe destacar, entretanto, que a diferena entre o trabalho superior (complexo) e o trabalho simples, entre o trabalho qualificado e o trabalho no qualificado decorre, em parte, de meras iluses, ou pelo menos de distines que cessaram de ser reais, mas sobrevivem convencionalmente, por tradio; em parte, se origina tambm da situao precria de certas camadas da classe trabalhadora, situao que as impede, mais que as outras, de reivindicarem e obterem o valor de sua fora de trabalho. Circunstncias fortuitas desempenham no caso papel to importante que esses dois gneros de trabalho chegam a trocar de posio. Onde, por exemplo, a substncia fsica da classe trabalhadora est enfraquecida e relativamente esgotada, como nos pases de produo capitalista desenvolvida, os trabalhos brutais que exigem muita fora muscular so consideradas superiores a muitos trabalhos mais refinados, que so rebaixados ao nvel de trabalho simples (...) (MARX, 1996, nota 18, p. 222). 24 Conforme destacado, valor-de-uso que precisa ser concretizado ou realizado de forma especfica. 25 Coloquei parte porque a luta de classes, ou seja, a correlao de foras na luta estabelecida pela classe trabalhadora pode interferir no preo da fora de trabalho.
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dessa mercadoria, isto , a parte25 do valor de troca da mercadoria fora de trabalho. Cabe ressaltar que o valor da fora de trabalho no medido apenas em tempo de formao, mais ou menos curto, visto que as condies sociais, tradies, costumes e as prprias lutas dos trabalhadores o modificam. Com base nos captulos Cooperao, Diviso do trabalho e manufatura e A maquinaria e a indstria moderna26 do livro O Capital, pode-se compreender a relao entre a diviso sociotcnica do trabalho, a formao da classe trabalhadora e seu valor de troca, posto que conforme afirmei nesse valor, tambm, est inserido o tempo necessrio formao do trabalhador. Marx explicita que a diviso sociotcnica do trabalho foi uma necessidade essencial para a consolidao e o desenvolvimento do modo de produo capitalista, no que diz respeito capacidade de ampliao da extrao da mais-valia via aumento da capacidade de produtividade do trabalhador coletivo27, da reduo dos custos da produo da mercadoria fora de trabalho, ou seja, da reduo do trabalho necessrio e da ampliao do trabalho excedente, assim como da subordinao da classe trabalhadora. O modo de produo capitalista precisou transformar o processo de trabalho em processo social. Segundo Marx, essa forma social do processo de trabalho se revela um mtodo empregado pelo capital para ampliar a fora produtiva do trabalho e da tirar mais lucro (Ibidem, p. 384). A concorrncia entre os capitalistas pela expanso e disputa de mercados levou necessidade de fornecer maior quantidade de mercadorias em um prazo determinado. Para alcanar tal objetivo, o capitalista mutilou o trabalhador, uma vez que parcializou as operaes realizadas pelos trabalhadores. Cada operao foi subdivida e cada nova subdiviso isolada foi transformada em funo exclusiva de um trabalhador determinado. A partir de ento, cada trabalhador passou a realizar ininterruptamente a mesma e nica tarefa parcial.
Captulos XI, XII e XIII, respectivamente. (...) O trabalhador coletivo (...) consiste apenas desses trabalhadores parciais, limitados. Por isso, produz-se em menos tempo ou eleva-se a fora produtiva do trabalho (...) (MARX, p. 389).
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Marx analisa que as diferentes habilidades necessrias para produzir uma mercadoria caractersticas que dificilmente um nico trabalhador possui plenamente so conquistadas pelo capitalista, no trabalhador coletivo.
As diferentes funes do trabalhador coletivo so simples ou complexas, inferiores ou superiores, e seus rgos, as foras individuais do trabalho, exigem diferentes graus de formao, possuindo por isso valores diversos. A manufatura desenvolve, portanto, uma hierarquia nas foras de trabalho, qual corresponde uma escala de salrios. Depois de limitar o trabalhador em uma nica operao, uma nica especialidade, sacrificando a capacidade total de trabalho do ser humano, pe-se a manufatura a transformar numa especialidade a ausncia de qualquer formao. Surge a classificao dos trabalhadores em hbeis e inbeis. Para os ltimos, no h custo de aprendizagem e, para os primeiros, os custos se reduzem, pois a funo deles foi simplificada. Em ambos os casos cai o valor da fora de trabalho. (...) A desvalorizao relativa da fora de trabalho, decorrente da eliminao ou da reduo dos custos da aprendizagem, redunda para o capital em acrscimo imediato de mais-valia, pois tudo que reduz tempo de trabalho necessrio para reproduzir a fora de trabalho aumenta o domnio do trabalho excedente (grifos nossos). (Ibidem, p. 401-402).
Estas foram algumas das motivaes que levaram diviso sociotcnica do trabalho e sua intensificao ao longo de seu desenvolvimento, culminando na indstria moderna. Esta diviso significou, por um lado, a reduo do valor de troca da mercadoria fora de trabalho por meio da reduo do tempo de trabalho necessrio sua formao para desenvolver determinada atividade e sua subsistncia , pois o aumento da produtividade tende a abaixar o valor das mercadorias necessrias subsistncia do trabalhador. Por outro, significou, dada a intensificao da explorao neste processo, a (con)formao do trabalhador a esse modo de produo, seja atravs da expropriao do conhecimento do trabalhador, seja atravs da sua adeso ao senso comum dominante, seja atravs da represso fsica. Conforme compreendido, a produo e a reproduo do ser social integram tanto sua formao material quanto sua formao intelectual (entendendo nesta tambm os aspectos culturais
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e ideolgicos), cabendo analisar as consequncias do desenvolvimento da diviso sociotcnica do trabalho para a produo e reproduo deste ser social trabalhador, quais sejam: 1) no estreitamento da base tcnica do trabalho, no que diz respeito capacidade de anlise cientfica do processo de trabalho; 2) na constituio e desenvolvimento da conscincia e da cultura que se constituem predominantemente nesse processo. Marx define a diviso sociotcnica do trabalho como processo de (de)formao monstruoso do trabalhador, haja vista ter inibido e reprimido um mundo de instintos e capacidades produtivas, no qual as foras intelectuais s se desenvolvem em um sentido, reduzindo o trabalhador a uma frao de si mesmo (MARX, 1996, p. 412-414). Destaca, ainda, citando outros autores, o adestramento, a obliterao intelectual, a ignorncia, o embrutecimento e a imbecilidade aos quais os trabalhadores foram submetidos, assim como a dificuldade colocada aos mesmos para conseguirem exercitar sua inteligncia. A apreenso da complexidade desse processo implica observ-lo inserido na totalidade que constitui qualquer modo de produo social, ou seja: infraestrutura/superestrutura. Isso significa compreender o trabalho como princpio educativo sob a gide do capital: como produtor da existncia social baseado fundamentalmente na explorao e no desenvolvimento e (con) formao de determinada forma de ser, sentir, pensar e agir adequados e imprescindveis para a sustentao e adequao a esta sociedade baseada na violncia, explorao e dominao da maioria. Marx, em diversos momentos de sua obra, exps esta concepo:
No basta que haja, de um lado, condies de trabalho sob a forma de capital, e, de outro, seres humanos que nada tm para vender alm de sua fora de trabalho. Tampouco basta for-los a se venderem livremente. Ao progredir a produo capitalista, desenvolvese uma classe trabalhadora que por educao, tradio e costume aceita as exigncias daquele modo de produo como leis naturais evidentes. (Ibidem, L. 1, v. 2, p. 854 grifos nossos).
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Gramsci ofereceu contribuies importantes para reflexo sobre a unidade contraditria entre os aspetos objetivos/subjetivos da realidade no desenvolvimento da conscincia tico-poltica. De acordo com o autor, a relao entre superestrutura e infraestrutura constitui uma unidade. Neste sentido afirma:
Estrutura e superestrutura formam um bloco histrico, isto , o conjunto complexo e contraditrio das superestruturas o reflexo do conjunto das relaes sociais de produo (...). O raciocnio se baseia sobre a necessria reciprocidade entre estrutura e superestrutura (reciprocidade que precisamente o processo dialtico real). (GRAMSCI, 2004, v. 1, p. 250 grifos nossos).
No livro A Ideologia Alem, Marx e Engels expuseram que a conscincia advm da prtica social, ou seja, do local, da posio em que os indivduos esto inseridos, produzindo suas condies de existncia. Compreendiam que, no processo de produo e reproduo das condies materiais de sua existncia, os homens entram em determinadas relaes sociais de produo a partir de determinadas condies materiais, e nesta insero constituem sua conscincia. Ou seja, a partir do ser social inserido e intervindo na produo das suas condies de existncia (materiais, culturais, espirituais etc.) que a conscincia se constitui. As relaes materiais da sociedade (infraestrutura: foras produtivas/relaes sociais de produo) so relaes entre classes sociais antagnicas, so relaes baseadas na explorao. Logo, a premissa de que o ser social quem determina a conscincia nos permite afirmar que existem conscincias diversificadas no seio da sociedade. Dessa maneira, se existem duas classes fundamentais (burguesia e proletariado), tm-se dois tipos de conscincia: conscincia burguesa e conscincia proletria, do que derivaria uma sociedade demarcada por essas duas concepes que se constituem em dois campos (de pensamento) antagnicos, bem definidos, bem perceptveis. Ou seja, ter-se-ia uma sociedade extremamente polarizada. No entanto, o prprio Marx explica que houve um momento em que teoricamente a unidade ser social/conscincia se rompeu. Com a diviso social do trabalho diviso entre trabalho intelectual
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e trabalho material (manual) , a conscincia imaginou que pudesse ser algo independente do ser social:
(...) a partir desse momento, a conscincia pode de fato imaginar que algo mais do que a conscincia da prtica existente, que ela representa realmente algo, sem representar algo real. A partir desse momento, a conscincia est em condies de se emancipar do mundo e de passar formao da teoria pura, teologia, filosofia, moral, etc. (MARX; ENGELS, 2002, p. 26).
Com a separao entre os que pensam e os que executam, cogitou-se a possibilidade de o pensamento estar desvinculado de uma prtica de uma experincia direta (de nossa poca) ou indireta (prtica direta dos antepassados). Com isso, se estabeleceu uma relao de poder entre os que elaboram, conhecem (teorizam) trabalho intelectual e os que no sabem, apenas executam o pensado trabalho manual. Essa dissociao trouxe consequncias, principalmente no que se refere hegemonia sobre o que a verdade, sobre os conceitos cientficos, sobre os conceitos que do conta da explicao sobre a realidade. A partir do momento que ocorreu a diviso social do trabalho, houve uma aparente separao entre a concepo do produto e a produo do mesmo, uma aparente e parcial separao entre teoria e prtica, entre pensamento e ao. Com a intensificao da diviso do trabalho no capitalismo, essa aparente separao, devido tecnizao e fragmentao do processo produtivo, promoveu a alienao do produtor, pois, medida que ele se especializava, perdia cada vez mais o controle do processo de trabalho, a capacidade de compreender a base cientfica do processo de trabalho, ou seja, os fundamentos cientficos da base tcnica do trabalho e concomitantemente, os limites compreenso da realidade como uma totalidade e das relaes sociais nas quais este processo se desenvolve. Essa arena se tornou (e ) propcia para a manuteno da classe dominante enquanto tal, dada a eficcia social de sua ideologia na naturalizao das condies da existncia social no modo de produo capitalista, assim como na adeso da classe dominada sua viso de mundo e projeto de sociedade (consenso ativo e/ou passivo).
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Como afirmam Marx e Engels, a classe dominante, por se apropriar do poder material dominante, detm tambm o poder espiritual dominante e se apropria dos meios de produo intelectual. Logo, suas ideias so as ideias dominantes de determinada poca. A classe dominada, da qual so negados os meios de produo intelectual, est submetida expresso ideal das relaes materiais dominantes (MARX; ENGELS, 2002, p. 48). Ou seja, na contradio fundamental que caracteriza o modo de produo capitalista, qual seja, burguesia/proletariado, o aspecto principal (dominante) a burguesia detm a hegemonia da representao da realidade, pois dispe de meios para colocar seus pensamentos e sua viso de mundo como os nicos aparentemente vlidos de maneira universal. Entretanto, dada a luta de classes constitutiva da sociedade capitalista, luta entre classes sociais antagnicas, com interesses antagnicos, luta expressa em todos os campos, inclusive no campo das ideias, considero que a concepo de mundo da burguesia caracterizase como uma falsa conscincia, visto que os aspectos que predominam e determinam esta concepo correspondem a uma tentativa de sobrepor a viso de uma parcela da sociedade (e, enquanto parcialidade, verdadeira, embora unilateral) a uma totalidade contraditria, contribuindo, desta forma, para mascarar e dissimular a realidade. Essa uma necessidade da classe dominante, no caso a burguesia, para mascarar as relaes de explorao e coloc-las como naturais e, assim, justificar e legitimar o Estado burgus. Esta perspectiva tem uma predominncia na sociedade, exatamente porque dispe de meios materiais para isso, como j afirmei antes. Todavia, na luta e em confronto com esta concepo est a concepo de mundo da classe explorada, que tem como necessidade crucial desvendar, desconstruir, desmascarar os aspectos dissimulados pela burguesia e se firmar enquanto concepo hegemnica. Por compreender que a conscincia est crivada pelas relaes de classes e que a ideologia conjunto de ideias que orientam uma classe, Gramsci dimensiona a luta acirrada que existe no campo de disputa ideolgico:
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Para a filosofia da prxis, as ideologias no so de modo algum arbitrrias; so fatos histricos e reais, que devem ser combatidos e revelados em sua natureza de instrumento de domnio, no por razes de moralidade, etc., mas por razes de luta poltica: para tornar os governados intelectualmente independentes dos governantes, para destruir uma hegemonia e criar outra, como momento necessrio da subverso da prxis. (...) Para a filosofia da prxis, as superestruturas so uma realidade (ou se tornam tal, quando no so meras elucubraes individuais) objetiva e operante; ela afirma explicitamente que os homens tomam conscincia da sua posio social (e, conseqentemente, de suas tarefas) no terreno das ideologias, o que no pouco como afirmao da realidade; a prpria filosofia da prxis uma superestrutura, o terreno no qual determinados grupos sociais tomam conscincia do prprio ser social, da prpria fora, das prprias tarefas, do prprio devir (...). (GRAMSCI, 2004, v. 1, p. 387-388 grifos nossos).
A relevncia da constituio da viso de mundo e da possibilidade e necessidade de desenvolvimento da ideologia historicamente orgnica (GRAMSCI, 1978, p. 63) da classe dominada so compreendidas nas obras dos autores citados porque concebiam a relao entre superestrutura e infraestrutura como uma relao no mecnica, no imediata, no direta entre estes aspectos. Marx e Engels, no momento em que escreviam A Ideologia Alem, travavam uma luta contra as concepes idealistas e, por isso, enfatizaram a determinao da base material (infraestrutura). Estes autores entendiam a relao [infraestrutura/superestrutura] como uma totalidade. Desta forma, ao afirmarem que a infraestrutura o fator determinante, compreendiam que a superestrutura est inscrita nesta base material. Em outras palavras, o fator objetivo e o fator subjetivo integram, isto , constituem a base material. Constitui-se, portanto, uma relao dialtica, e no uma relao mecnica, dicotmica. Como esclarece Engels em carta a Bloch28, esta relao entre a base material e a superestrutura no uma relao mecnica.
(...) A situao econmica a base, mas os diferentes atores da superestrutura que se levantam sobre ela as forma polticas da luta
28 Carta de Engels a Bloch. Londres, 21/22 de setembro de 1890. In: Obras escolhidas do Marx e do Engels, Alpha Omega, sem data.
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de classes e seus resultados, as constituies que, uma vez vencida uma batalha, a classe triunfante redige, etc., as formas jurdicas, e inclusive os reflexos de todas essas lutas jurdicas, filosficas, as idias religiosas e o desenvolvimento ulterior que as leva a converter-se num sistema de dogmas tambm exercem sua influncia sobre o curso das lutas histricas e, em muitos casos, determinam sua forma, como fator dominante... (ENGELS, 1890, grifos nossos).
O debate sobre a relao entre infraestrutura/superestrutura sempre foi polmico e contemporneo a Marx e Engels que, desde aquela poca, enfrentavam e combatiam a leitura mecnica e unilateral que faziam de sua concepo. Em um primeiro momento, a partir da definio da ideologia como uma falsa conscincia, como pura iluso, poderia entender que Marx e Engels, contraditoriamente, inclusive, sua concepo da luta de classes como motor da histria estariam desprezando ou relegando para segundo plano a luta de classes na superestrutura. Se assim fosse, ser possvel concluir que os seres humanos poderiam ser considerados como tabula rasa, dominados por uma iluso nunca contestada, nunca em enfrentamento com a realidade contraditria. No entanto, no livro A Ideologia Alem, Marx e Engels ressaltam o papel ativo das ideias na vida social, afirmam inclusive que a conscincia comunista surge da luta que se trava no seio da sociedade,
(...) da qual surge a conscincia da necessidade de uma revoluo radical, conscincia que a conscincia comunista e pode se formar tambm, bem entendido, nas outras classes, quando toma conhecimento da situao desta classe... (MARX; ENGELS, 2002, p. 85 grifos nossos).
Percebe-se assim que, em nenhum momento, Marx e Engels negaram a existncia de ideias revolucionrias e sempre consideraram o confronto destas com as ideias conservadoras: A existncia de idias revolucionrias em uma determinada poca j supe a existncia de uma classe revolucionria (Ibidem, p. 49). Ao definir a ideologia dominante como falsa conscincia, Marx e Engels entendiam-na como uma tendncia, uma neces-
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sidade, uma tentativa da classe dominante para manter a sua hegemonia. O que no significa que descartem a existncia da luta de classes na superestrutura inscrita nas prprias relaes sociais de produo. No toa afirmam que atravs da prtica revolucionria que a conscincia comunista surgir:
Uma ampla transformao dos homens se faz necessria para a criao em massa dessa conscincia comunista, como tambm para levar a bom termo a prpria coisa; ora, tal transformao s se pode operar por um movimento prtico, por uma revoluo; esta revoluo no se faz somente necessria, portanto, s por ser o nico meio de derrubar a classe dominante, ela igualmente necessria porque somente uma revoluo permitir que a classe que derruba a outra varra toda a podrido do velho sistema e se torne apta a fundar a sociedade sobre bases novas. (Ibidem, p. 86 grifos nossos).
Nesse sentido, compreender o conjunto complexo e contraditrio das superestruturas como o reflexo do conjunto das relaes sociais de produo (GRAMSCI, 2004) significa entender que: as relaes sociais de produo so relaes que se estabelecem entre contrrios em unidade e luta; existe um aspecto nesta relao que domina, e por isso dirige e define a expresso dominante do fenmeno, no entanto, esta dominao no anula29 a existncia do aspecto secundrio que est em permanente luta com o aspecto principal; o aspecto secundrio, na luta com o aspecto principal, pode tornar-se o aspecto principal; das relaes sociais de produo marcadas pela contradio e luta entre as classes sociais fundamentais emergem formas de ser, pensar, sentir e agir contrahegemnicas e em permanente luta e, apesar de ainda no serem hegemnicas, na luta, podem vir a ser. Para tanto, h que se compreender fundamentalmente que:
29 At porque a unidade com o aspecto secundrio a condio de existncia do aspecto principal. O ser social capitalista se faz capitalista na relao de explorao que estabelece com o ser social trabalhador, um no existe sem o outro.
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a unidade dos contrrios condicional, temporal, transitria, relativa. A luta dos contrrios que se excluem mutuamente absoluta, como so absolutos o desenvolvimento e o movimento. (LNIN, 1986, v. 29, p. 322 traduo livre, grifos nossos).
Neste sentido, entendo que o trabalho no capitalismo constitui-se como princpio educativo na unidade relativa e luta absoluta que os contrrios estabelecem entre si. Partindo desta perspectiva, o trabalho como princpio educativo assume perspectivas distintas e antagnicas. Alguns autores questionam a possibilidade do trabalho no capitalismo ser princpio educativo. Segundo Tumolo:
Se verdade que o trabalho a base da existncia humana, penso que seria necessrio indagar como produzida essa existncia humana, por intermdio do trabalho, na especificidade do modo capitalista de produo. Qual , nesta forma social determinada, o significado do trabalho? Em que medida seria possvel considerar o trabalho como princpio balizador de uma proposta emancipadora de educao no interior do capitalismo? (2005, p. 241).
As questes apresentadas por Tumolo, no fragmento citado, so fundamentais. Quando iniciei as primeiras leituras da literatura que analisa o trabalho como princpio educativo, minhas questes foram parecidas com as indagaes levantadas por este autor. No colocava em questo como parece fazer Tumolo a concepo do trabalho como base da existncia humana (neste sentido ontolgico). Considerando e concordando com esta concepo, indagava: como produzida a existncia humana no modo de produo capitalista? Como produzida a existncia humana, em uma sociedade cindida entre classes sociais fundamentais? Como compreender os fundamentos ontolgico-histricos30 do tra30 Dermeval Saviani inicia seu artigo Trabalho e educao: fundamentos ontolgicos e histricos (2007) retificando o ttulo que deu ao artigo. Segundo ele: No se trata de examinar os fundamentos ontolgicos e depois, em acrscimo, examinar os fundamentos histricos, ou vice-versa. Isso porque o ser do homem e, portanto, o ser trabalho, histrico. Assim, talvez o ttulo deste trabalho ficasse mais preciso se fosse enunciado assim: Trabalho e educao: fundamentos ontolgicos histricos. Neste sentido, compreendo que o ser humano forma-se enquanto tal historicamente. Este historicamente construo social que se ergue a partir das relaes e condies sociais estabelecidas e desenvolvidas pelos seres humanos na interveno sobre a natureza para produzir e reproduzir sua existncia social.
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balho no capitalismo inscritos na luta de classes atravs da qual o trabalho e o ser social so produzidos na forma social capitalista? Levantei estas primeiras questes e, atravs delas, conclu entre outros aspectos que compreender o sentido ontolgico do trabalho significa compreender que a forma histrica que o trabalho assume no capitalismo no natural, no dada, mas construda socialmente. Significa desnaturalizar esta forma histrico-social assumida pelo trabalho, passo importante para compreender que o ser social constitudo no processo histrico no qual estamos inseridos no a nica forma de ser, pensar, agir e sentir. A partir disso, avancei para a seguinte questo: que carter assume o trabalho como princpio educativo na perspectiva da classe trabalhadora, ainda no capitalismo? Nessa questo me aproximo da indagao de Tumolo: Em que medida seria possvel considerar o trabalho como princpio balizador de uma proposta emancipadora de educao no interior do capitalismo? (2005, p. 256). Todavia, diferentemente deste autor que no acredita nessa possibilidade, pois na sua perspectiva o princpio educativo deveria ser a crtica radical do trabalho, que implicaria a crtica radical do capital e do capitalismo , considero que a crtica radical da produo da existncia social gestada nos diversos enfrentamentos, resistncias e lutas da classe trabalhadora na produo da sua existncia social sob a hegemonia capitalista, atravs dos quais a perspectiva da necessidade de ruptura com a ordem social vigente pode ser constituda e desenvolvida (assim como j foi historicamente). Mas a pergunta persiste: Em que medida seria possvel considerar o trabalho como princpio balizador de uma proposta emancipadora de educao no interior do capitalismo?
A luta de classes e a concepo de educao politcnica
A anlise da introduo e do desenvolvimento da cincia na produo capitalista nos revela que este processo ocorreu imerso
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na luta de classes estabelecida no seio da produo. A classe dominante, diante da necessidade de ampliao da extrao da mais-valia e frente resistncia dos trabalhadores, expropriou e a limitou do conhecimento e do domnio desses sobre o processo de trabalho. Essas foram algumas das estratgias daquela classe para subordinar e intensificar a explorao da classe trabalhadora.
A mquina (...) se torna a arma mais poderosa para reprimir as revoltas peridicas e as greves dos trabalhadores contra a autocracia do capital. Segundo Gaskell, a mquina a vapor foi desde o incio antagonista da fora humana, tendo capacitado o capitalista a esmagar as exigncias crescentes dos trabalhadores que ameaavam lanar em crise o sistema fabril que nascia. Poder-se-ia escrever toda uma histria das invenes, feitas a partir de 1830, com o nico propsito de suprir o capital com armas contra as revoltas dos trabalhadores. (MARX, 1996, p. 499).31
A trajetria da subsuno formal subsuno real do trabalhador a trajetria de apropriao pelo capital do saber operrio e de seu controle (GOMEZ, 2002). E ainda, segundo Frigotto, o que se pode perceber historicamente um duplo processo de expropriao material e intelectual (2002, p. 20, grifos nossos). Assim, o sentido ontolgico do trabalho na perspectiva capitalista, ou seja, o trabalho como princpio educativo na perspectiva do capital32, cerceia, limita e restringe a possibilidade e a potencialidade do pleno desenvolvimento do conhecimento para a classe trabalhadora. Contudo, entendo o trabalho como um fenmeno que se constitui na unidade de contrrios em luta, que se desenvolve e transforma-se na relao de fora, de conflito e de antagonismo
31 Marx, no captulo XIII do livro O Capital, transcreve diversos depoimentos que ilustram a relao entre o desenvolvimento da cincia e a luta antagnica entre as classes sociais fundamentais. Entre outros depoimentos citados por Marx, destaco: A propsito da inveno da mquina de fiar automtica, diz ele [Marx refere-se a Ure]: Uma criao destinada a restaurar a ordem entre as classes industriosas... Essa inveno confirma a doutrina por ns sustentada segundo a qual o capital compele docilidade o brao rebelde do trabalho, quando pe a cincia a seu servio (grifos nossos) (idem, p. 500). David Harvey, no seu livro Condio ps-moderna, afirma que: (...) o pensamento de Taylor tinha longa ancestralidade, remontando, atravs dos experimentos de Gilbreth, na dcada de 1890, a obras de escritores da metade do sculo XIX como Ure e Babbage, que Marx considerava reveladoras (2008, p. 122). 32 Ramos destaca que o trabalho como princpio educativo pode ser assumido na perspectiva do capital ou do trabalhador (2005, p. 42).
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entre o aspecto principal (dominante: a classe burguesa) e o aspecto secundrio (dominado: a classe trabalhadora) aspectos que constituem a contradio fundamental no capitalismo. O trabalho entendido a partir dessa relao permite compreender que o aspecto principal dirige e caracteriza o sentido da formao humana (dos grupos e das classes sociais). Todavia, no anula a resistncia e, portanto, a necessidade, a luta e a possibilidade de a classe dominada se tornar o aspecto principal desta contradio, ou seja, no anula a luta para transformar o trabalho como princpio educativo na perspectiva da classe trabalhadora em concepo hegemnica. A concepo da educao politcnica expresso desta luta, pois a expresso da percepo e conscincia da classe trabalhadora, forjadas nas diversas dimenses da luta de classes, da necessidade de apropriar-se dos conhecimentos historicamente acumulados pela humanidade, de desenvolver e ampliar seu conhecimento e domnio sobre o processo de trabalho, possibilitando compreender a organizao e as relaes sociais nas quais este se desenvolve, tendo em vista potencializar sua capacidade de analisar criticamente a realidade social e transform-la. Rodrigues (1998, 2006) constri uma rede conceitual para explicar as dimenses constitutivas da educao politcnica33: a dimenso infraestrutural relacionada aos aspectos do mundo do trabalho, especificamente aos processos de trabalho sob a organizao capitalista; a dimenso utpica (socialista) relacionada ao vnculo entre essa concepo de formao humana e um projeto mais amplo de sociedade; e a dimenso pedaggica relacionada busca por estratgias que permitam uma prtica educativa que j comece a caminhar na construo da educao politcnica. Frigotto (2005, p. 45) observa que existe uma diferena entre ensino mdio tecnolgico e ensino mdio politcnico, assim ajuda na compreenso do papel da dimenso utpica da educao politcnica. De acordo com este autor, o ensino tecnolgico
33 Rodrigues constri esta rede conceitual a partir da identificao das principais preocupaes e questes levantadas nas obras dos diversos educadores que se dedicam ao tema da politecnia.
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proporciona a compreenso dos fundamentos tcnico-cientficos da produo moderna, mas, por se desenvolver sob uma concepo burguesa, no pode ser politcnico, uma vez que este ltimo orientado pela perspectiva de transformaes na estrutura social. A dimenso utpica no s orienta a dimenso infraestrutural, no sentido de ser o esforo de construir um conhecimento que vislumbre caminhos para a superao das relaes sociais vigentes, como tambm unifica a dimenso pedaggica. A dimenso infraestrutural evidencia a centralidade dada necessidade de se desenvolver a capacidade da compreenso global do processo de trabalho. Tal nfase pauta-se na anlise do processo de diviso sociotcnica do trabalho como um processo de fragmentao, expropriao do conhecimento da classe trabalhadora e, consequentemente, de cerceamento e limitao de sua capacidade de conhecimento crtico acerca do processo de produo no qual est inserida, dificultando sua capacidade de contestao via ideologia dominante. A viso global do processo de trabalho pressupe o domnio das suas bases tcnico-cientficas. Este domnio passa pelo entendimento da totalidade dos aspectos que constituem o processo de trabalho: o cientfico-tcnico e o cientfico-poltico. O aspecto cientfico-tcnico refere-se ao domnio da concepo e compreenso do conjunto do processo de trabalho, possibilitado pela unio entre trabalho manual e trabalho intelectual. O aspecto cientfico-poltico diz respeito ao domnio do conhecimento acerca do modo de produo social, no qual se desenvolve o processo de trabalho e sua relao com o aspecto cientfico-tcnico. Trata-se de formar dirigentes tanto no aspecto tcnico quanto no aspecto poltico, capazes de colocar a teleologia do trabalho sob o comando dos prprios trabalhadores, orientado para a produo da existncia humana baseada na igualdade e na liberdade. A centralidade proposta pela dimenso infraestrutural objetiva caminhar para a ruptura da dualidade saber prtico/saber cientfico produzida pelo desenvolvimento histrico-social do capitalismo, entendendo-a como passo importante para o aprofundamento da
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compreenso da realidade, e, a partir desta, o desenvolvimento da conscincia crtica e a ampliao da capacidade de interveno poltica34.
Sinteticamente, pode-se dizer que a concepo de formao politcnica apia-se na anlise das transformaes dos processos de trabalho que esto na base das relaes de capitalistas (dimenso infraestrutural). Anlise essa realizada sob a perspectiva de um projeto utpico revolucionrio de construo de uma sociedade sem classes (dimenso utpica). Essas duas dimenses acabam por desembocar em propostas de ao educativa (dimenso pedaggica) que tm como finalidade contribuir para a formao omnilateral do homem. (RODRIGUES, 1998, p. 101).
Desta forma, a educao politcnica, ao centrar-se no desenvolvimento de uma formao que possibilite a viso global do processo de trabalho e no pleno desenvolvimento dos seres humanos, rompe com a educao voltada para o adestramento, para a subordinao, para a naturalizao da atual forma de existncia social, que se limita a forjar a adeso ao senso comum dominante aspectos fundamentais para a manuteno da classe dominante como tal. Para Frigotto (1993):
Educar neste contexto explicitar criticamente as relaes sociais de produo da sociedade burguesa, para por-se a caminho de sua desarticulao e criar as condies objetivas para que se instaure um novo bloco histrico onde no haja exploradores e explorados, proprietrios e no-proprietrios, e que, pelo trabalho, mediatizado pela tcnica, os homens produzam sua existncia de forma cada vez mais completa. (FRIGOTTO, 1993, p. 6).
Essa percepo fundamental para compreender a concepo de educao politcnica, suas possibilidades, seus desafios e limites nas relaes sociais vigentes, assim como suas contribuies para superao das mesmas.
34 Trata-se, principalmente, de compreender que a produo do conhecimento, a formao da conscincia crtica tm sua gnese nestas relaes [nas relaes sociais de produo] (FRIGOTTO, 2002, p. 18).
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Saviani (1987) expe que:

A idia de politecnia (...) postula que processo de trabalho desenvolva, numa unidade indissolvel, os aspectos manuais e intelectuais. (...) A separao destas funes um produto histricosocial, separao esta que no absoluta, relativa (...). O que a idia de politecnia tenta introduzir a compreenso desse fenmeno, a captao da contradio que marca a sociedade capitalista, e a direo de sua superao. (...) A unio entre trabalho intelectual e trabalho manual s poder se realizar sobre a base da superao da apropriao privada dos meios de produo, com a socializao dos meios de produo, colocando todo o processo produtivo a servio da coletividade, do conjunto da sociedade. (SAVIANI, 1987, p. 15 grifos nossos).
Posto isso, Saviani esclarece que trabalhar na proposta da politecnia trabalhar no presente tendo em conta o futuro, o que nos permite verificar que no se trata de uma concepo situada no campo do idealismo, visto ter em conta as dificuldades e os limites colocados para a efetivao desta concepo de educao, na sociedade capitalista. Frigotto (1999) compartilha da clareza de Saviani, ao afirmar que
a escola politcnica (...) ao mesmo tempo em que posta como a escola da sociedade futura (...) indica a direo de luta no interior da sociedade burguesa, por uma escola que atenda aos interesses da classe trabalhadora. (FRIGOTTO, 1999, p. 189).
Neste sentido, o trabalho no capitalismo princpio educativo tanto na perspectiva do capitalista, na medida em que educa/forma a classe trabalhadora para a conformao (passiva e/ou ativa) sua dominao (poltica, econmica, cultural), quanto na perspectiva da classe trabalhadora, pois do trabalho entendido como uma relao social que, no capitalismo, se estabelece atravs da fora, do poder e da violncia (FRIGOTTO, 2002) emergem a crtica, a resistncia e a proposta emancipadora de educao.
O processo de produo do saber, portanto, social e historicamente determinado, resultado das mltiplas relaes sociais que os
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homens estabelecem na sua prtica produtiva. O lcus, portanto, da produo do conhecimento, o conjunto das relaes sociais; so inmeras as formas de produo e distribuio de saber, resultantes do confronto cotidiano do homem com a natureza e com os seus pares, que lhe apresenta questes que o obrigam a desenvolver formas prprias de pensar e fazer, experimentando, discutindo, analisando, descobrindo. (KUENZER, 2001, p. 27 grifos nossos).
Essas relaes engendram ideologias, como expresso dos efeitos, dos conflitos e das prticas sociais na conscincia e ao dos agentes sociais em luta (TOLEDO, 2003) que, ao mesmo tempo, revelam-se como um motor dinamizador que orienta uma concepo de mundo e uma atividade prtica (GRAMSCI, 2004). A ideologia se constitui na luta de classes e a expresso desta na superestrutura. De acordo com Balibar (1975):
Assim, a ideologia histrica duma classe (a conscincia de classe do proletariado, por exemplo) no criada, elaborada, inventada (...): produz-se em condies materiais dadas face ideologia contrria e ao mesmo tempo que ela, como uma forma particular da luta de classes, se impe-se na sociedade (realiza-se, existe simplesmente) com o desenvolvimento desta luta. (BALIBAR, 1975, p. 71).
A educao politcnica advm da luta de classes, expresso da perspectiva da classe trabalhadora, na luta histrica que trava com a classe dominante, e da conscincia de que no processo de lutas o domnio tcnico-cientfico do processo de trabalho, que possibilite e amplie o conhecimento acerca da realidade social, fundamental para dar conta das tarefas colocadas no processo de superao da ordem vigente, tanto no que diz respeito construo de uma linha poltica justa em cada contexto e conjuntura, quanto de construo e difuso de sua viso de mundo.
REFERNCIAS
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Educao Politcnica e Produo Audiovisual: Experincias com o Curso Tcnico de Nvel Mdio em Sade1
Roberta Lobo2 Jos Buarque Ferreira3 Gregrio Albuquerque Galvo4
politecnia e Realidade Contempornea
Como nos dias atuais, o conceito de politecnia pode ser apropriado por uma educao fundamentada na teoria crtica do real5? O conceito de Politecnia vincula-se diretamente s questes da Pedagogia Moderna. Tal pedagogia possui como um dos eixos centrais o conceito de trabalho, podendo expressar-se atravs das concepes liberais, anarquistas e marxistas, em especial a partir de meados do sculo XIX e no transcorrer do sculo XX. Os anarquistas e os marxistas vo desenvolver o conceito de politecnia a partir de uma crtica radical diviso social do trabalho que se consolida com as revolues burguesas. Com as revolues burguesas, inicia-se um processo cultural em que o trabalho torna-se fonte de valor, ou seja, o trabalho passa a ser reconhecido como elemento fundamental de uma formao humana determinada pelas exigncias de expanso do capital. O
O objetivo deste artigo apresentar as bases tericas e metodolgicas que fundamentaram a elaborao da Disciplina Audiovisual desenvolvida com as turmas de primeiro e segundo anos do Curso Tcnico de Nvel Mdio em Sade da EPSJV ao longo do ano de 2009, bem como relatar algumas experimentaes realizadas no processo de ensino-aprendizagem. 2 Professora-pesquisadora do Ncleo de Tecnologias Educacionais (NUTED) da EPSJV e professora adjunta da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFFRJ). Doutora em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF, 2005). Contato: nuted@epsjv.fiocruz.br. 3 Professor-pesquisador do Ncleo de Tecnologias Educacionais (NUTED) da EPSJV. Mestre em Cincia da Comunicao (Cinema) pela Universidade de So Paulo (USP). Contato: zeca@epsjv.fiocruz.br. 4 Professor-pesquisador do Ncleo de Tecnologias Educacionais (NUTED) da EPSJV. Graduado em Arquivologia pela Universidade Federal Fluminense (UFF, 2004) e ps-graduando do Curso de Especializao em Educao Profissional em Sade da EPSJV. Contato: gregorio@epsjv.fiocruz.br. 5 Como teoria crtica do real, tomamos como referncia as obras de Karl Marx, bem como os escritos tericos de intelectuais que, desde os anos de 1920, dialogam com o corpo terico de Marx, em especial Lukcs, Benjamin, Adorno e Marcuse.
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historiador Thompson (1991, p. 83) analisa a mudana da cultura do trabalho ligada organicamente vida para a cultura do trabalho ligada unidade de tempo, fruto do desenvolvimento da sociedade industrial. As transformaes partem dos ritmos irregulares do trabalho vinculado vida e vo at a consolidao de uma disciplina do tempo, formando novos hbitos de trabalho baseados no lema tempo dinheiro. Com a acelerao dos processos de automao e a formao da indstria dos tempos livres, o autor aponta para a necessidade de se construir uma (...) nova sntese [da cultura do trabalho] no baseada nas estaes do ano ou nas exigncias do mercado, mas fundamentada nos interesses humanos. A pontualidade nas horas de trabalho tem de expressar o respeito pelos companheiros de trabalho (...) (Ibidem, p. 83). A diviso social do trabalho e sua consequente relao de propriedade incidem sobre as mudanas de uma cultura do trabalho6. Do sculo XVIII ao sculo XXI, ocorre uma intensa transformao do trabalho humano em mercadoria, que atravessa o mundo da manufatura, da fbrica, da grande indstria e da empresa automatizada. O maior desafio dos proprietrios dos meios de produo (fora de trabalho, instrumentos, maquinarias, cincia aplicada etc.) organizar este mundo, transformado e determinado pela economia, a partir de uma justificativa terica capaz de naturalizar as relaes de poder e o processo de acumulao de capital pautado pela lgica de expanso do valor. Uma das primeiras justificativas foi a afirmao da propriedade e a defesa do livre mercado como fontes de legitimidade para a diferena de direitos e de participao poltica. O pensador ingls Locke, em seu Segundo Tratado Sobre o Governo, define os limites do estado de natureza e do trabalho como fonte da propriedade privada, mostrando a necessidade do Estado Moderno e da legitimidade do poder poltico como (...) o direito de fazer leis com pena de morte e conseqentemente, todas as penalidades meno6
Segundo Marx (1984), as formas de diviso do trabalho, determinadas historicamente, possuem sua correspondncia nas formas de propriedade.
Educao Politcnica e Produo Audiovisual
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res para regular e preservar a propriedade e de empregar a fora da comunidade na execuo de tais leis e na defesa da comunidade de dano exterior; e tudo isso to-s em prol do bem pblico (...) (1973, p. 40). Alm de tomar a defesa (e no o controle) da propriedade como uma das funes do Estado Liberal, Locke fundamenta o direito de propriedade na existncia do indivduo particular. o sentido de propriedade (da vida e dos bens) que fundamenta a liberdade civil. Locke foi um dos primeiros pensadores que relacionou o trabalho com o direito de propriedade com a finalidade de justificar o prprio sentido de cidadania, visto que s se torna cidado o indivduo proprietrio. Assim nos diz:
(...) Embora a terra e todas as criaturas inferiores sejam comuns a todos os homens, cada homem tem uma propriedade em sua prpria pessoa; a esta ningum tem qualquer direito seno ele mesmo. O trabalho de seu corpo e a obra de suas mos, pode dizer-se, so propriamente dele. Seja o que for que ele retire do estado que a natureza lhe forneceu e no qual o deixou, fica-lhe misturado ao prprio trabalho, juntando-se-lhe algo que lhe pertence e, por isso mesmo, tornando-a propriedade dele. Desde que esse trabalho [sic] propriedade exclusiva do trabalhador, nenhum outro homem pode ter direito ao que se juntou, pelo menos enquanto houver bastante e igualmente de boa qualidade em comum para terceiros (...). (LOCKE, 1973, p. 51-52).
Segundo Miguel Arroyo (1993), o pensamento liberal de Locke efetivou um padro de moralidade baseada na capacidade racional do indivduo, sendo esta capacidade condio de entrada na vida poltica da nao. A ao poltica est determinada pela diviso do trabalho; os homens que sobrevivem do trabalho no so capazes de agir racionalmente. Aqui a propriedade privada j est determinada pelo dinheiro que possibilitou sua expanso ilimitada, superando os limites do trabalho. Os trabalhadores no podem se integrar vida poltica porque possuem o sentido de propriedade limitado, visto que existe apenas em decorrncia de sua fora de trabalho, nica mercadoria que no produzida pelo capital. Os trabalhadores, ao no possurem capacidade de expandir suas propriedades, esto limitados racional e politicamente: (...) os
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assalariados so incapazes de governar suas vidas por princpios de ordem moral e, nas raras vezes em que elevam seus pensamentos acima de sua subsistncia, a nica espcie de ao poltica que empreendem a ao armada (...) (LOCKE apud ARROYO, 1993, p. 45). Assim, a educao transforma-se em condio da cidadania e o trabalhador educado torna-se um cidado, capaz de defender racionalmente o direito de propriedade como um direito natural. Miguel Arroyo analisa a cidadania como uma questo poltica e no pedaggica, visto que a racionalidade do cidado proprietrio a (...) negao da racionalidade operria e popular, ou a negao da sua capacidade de agir politicamente em defesa dos seus interesses e no dos interesses da burguesia (...) (Ibidem, p. 46). O pensamento liberal, assim como o pensamento anarquista e marxista esto marcados pela concepo do trabalho como atividade estruturante do ser humano e como fonte de valor. Adam Smith alimenta o pensamento liberal com a sua obra A Riqueza das Naes, na qual fundamenta o trabalho como criao de novos valores. Proudhon supervaloriza o trabalho manual e seu poder de formao, demarcando uma relao orgnica entre o fazer, a criao e o conhecimento. Marx, em sua obra O Capital, analisa a dialtica do trabalho (trabalho concreto e trabalho abstrato) e do valor (valor de uso e valor de troca), como tambm analisa na obra Teorias da Mais-Valia a ambiguidade de Adam Smith sobre o trabalho produtivo, enquanto trabalho que se troca por capital e trabalho que se realiza como mercadoria7. O trabalho insere-se na lgica da produo de capital necessitando estar adequado s suas exigncias de reproduo permanente. Nesse sentido, constri-se a relao entre trabalho e educao na perspectiva de acompanhar os avanos das mudanas tecnolgicas, onde o trabalhador deve estar qualificado tcnica e profissionalmente, porm continuamente alienado de sua produo e do conhecimento que desta deriva8. Assim, esta
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Ver: SMITH (1974), MARX (1980, 2001), CODELLO (2007). Miguel Arroyo enfatiza os elementos materiais da formao humana, apontando, de forma positiva, para a universalidade dos instrumentos de produo apropriados pelos trabalhadores. Segundo Arroyo, as (...) formas de apropriao coletiva das foras materiais e sociais pem os trabalhadores em prticas sociais e formas de existncia que determinam nova conscincia, saberes, valores e concepes: possibilidade de formao de novas dimenses nos seres humanos (...). (ARROYO, 1991, p. 214).
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concepo de formao estava voltada para atender ao moderno modo de produo capitalista e no ao desenvolvimento de um modelo de homem integral. Ao contrrio, a formao humana pelo capital intensifica o processo ideolgico de ciso do homem, em que trabalho manual e trabalho intelectual so projetados de forma separada, marcando uma das principais divises da sociedade moderna9. As crticas sociedade moderna, mesmo variando o teor de sua ideologia, apresentam como ponto comum a questo da unio entre trabalho manual e intelectual. Uma referncia a experincia do ingls Robert Owen que, mesmo acreditando apenas numa modificao da organizao do trabalho e da educao para tornar justa a sociedade capitalista, aponta para esta unio:
(...) No lugar da doentia figura do operrio sempre fazendo pontas de alfinetes ou cabeas de pregos ou consertando fios, ou da figura de um rude campons fixando no cho ou ao redor de si os olhos vazios sem nenhum claro de inteligncia ou de reflexo racional, surgiria uma classe trabalhadora cheia de iniciativas e de teis conhecimentos, com hbitos, informaes, maneiras e disposies que a levariam a um grau tal que o mais baixo dessa nova classe estaria acima dos mais altos graus atingidos pelas classes formadas pelas circunstncias da sociedade passada e presente (...) com sua introduo [unio entre trabalho manual e intelectual] e sua rapidssima difuso, multiplicar logo, incalculavelmente, as foras fsicas e mentais da sociedade inteira sem prejudicar a ningum. (OWEN apud MANACORDA, 2000, p. 274).
Segundo o historiador Polanyi (1988, p. 117-119), em sua anlise sobre o desenvolvimento histrico da economia de mercado, Robert Owen via a questo da pobreza dos trabalhadores como uma questo de correo da organizao do trabalho, que deve ser justa no sentido de produzir excedente e distribuir este aos trabalhadores e aos desempregados. Sua perspectiva social no avanou da esfera da filantropia como condio de autossuficincia econmica da classe trabalhadora.
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claro que esta separao no se inicia na sociedade moderna. MANACORDA (2000) apresenta a separao entre o Fazer e o Dizer como critrio interpretativo de toda a histria da educao desde o antigo Egito at os dias atuais.
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Proudhon (1809-1865) produz ao longo de sua vida intelectual e militncia uma filosofia da educao marcada pelos valores morais e educativos do trabalho. Critica Hegel no que a dialtica possui de mais metafsico, o conceito de sntese10. A negao da sntese valoriza as antinomias sociais em busca de um equilbrio e de uma exaltao da diferena e da pluralidade. Critica Rousseau e seu princpio de renncia da relao com os seus semelhantes, visto que no isolamento o indivduo se expe ao arbtrio do educador e do poltico (CODELLO, 2007, p. 92). Aqui a filosofia da educao de Proudhon ganha um grande alcance enquanto filosofia da prxis das relaes sociais. A construo da personalidade advm da luta pela liberdade individual e dos outros, e neste sentido (...) o homem mais livre aquele que possui o maior nmero de relae com seus semelhantes (PROUDHON apud CODELLO, 2007, p. 94). Deste princpio derivam a cooperao, as deliberaes comuns, o mutualismo. Como antdoto para a concentrao de poder, Proudhon orienta para a organizao de pequenas unidades, autnomas entre si, federadas, sustentadas por livres trocas. Assim como o poder poltico e o poder econmico, a educao tambm se organizaria de forma descentrada, como gesto direta da comunidade, uma comunidade educadora que no necessita do Estado, assumindo a definio e realizao dos objetivos educativos (CODELLO, 2007, p. 95). A unidade entre trabalho e formao na escola realiza em Proudhon a necessidade de iniciar da atividade concreta, da experincia real dos alunos, aliando o fazer-pensando, a criatividade e a dimenso esttica da atividade, visto que: (...) quanto mais a habilidade do homem se aproxima do ideal, tanto mais ele se lana para acima dos sentidos. Tudo isso que constitui a atrao e dignidade do trabalho o poder de criar, por meio do pensamento, de livrar-se do automatismo, superar a matria (PROUDHON apud CODELLO, 2007, p. 98). A educao politcnica consiste em for10
Para aprofundar o tema, ver: BORNHEIM, Gerd. Dialtica: Teoria e Prxis. Ensaio para uma crtica da fundamentao ontolgica da dialtica. Porto Alegre: Ed. Globo, SP: Universidade de So Paulo, 1983.
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mar os alunos atravs de um processo de realizao de diferentes exerccios profissionais, simples e complexos, extraindo sempre o significado racional e social implcito em cada particularidade e na totalidade do processo, materializando, assim, uma formao completa, integral na teoria e na prtica. Cumpre ressaltar que, para Proudhon, tal formao tem como pressuposto o controle direto dos trabalhadores, sendo incompatvel com o Estado Liberal (CODELLO, 2007, p. 101). Proudhon, com sua filosofia da prxis das relaes sociais, mas fundamentalmente Marx, com sua crtica radical das formas sociais baseadas no valor de troca que se expande insaciavelmente e sedimenta a autoalienao humana, criam caminhos para o pensar uma educao que alimente e seja alimentada por um processo real de transio para novas formas sociais no mediadas pela forma-mercadoria de produo e reproduo da existncia humana. Podemos dizer que em Marx duas categorias so importantes para a reflexo sobre os processos de formao humana: a categoria de politecnia e de individualidade rica. Se educao politcnica atenta-se para uma libertao no trabalho e do trabalho (RODRIGUES, 1998, p. 28)11, a questo da individualidade rica coloca-se para a relao entre o tempo necessrio e o tempo livre a partir da base concreta da lei do valor e dos seus limites histricos. A teoria de Karl Marx herda da tradio liberal o sentido do trabalho como fonte de valor, assim como a questo da unio entre trabalho manual e intelectual, porm apresenta uma formulao orgnica entre educao e trabalho na perspectiva do homem integral12. Na verdade, a educao retoma seu sentido total, acrescentando dimenso da totalidade do conhecimento (cincias naturais, sociais e tecnolgicas) a dimenso do trabalho concreto,
Aqui vale a pena demarcar a existncia de um movimento de construo da educao politcnica no Brasil que se apresenta j entre as dcadas de 1920 e 1930, tendo forte expresso nas dcadas de 1980 e 1990, conforme importante estudo realizado por RODRIGUES (1998). 12 Segundo Manacorda (2000, p. 296), o marxismo recebe tambm da tradio liberal os sentidos de universalidade, laicidade, estabilidade, gratuidade e renovao cultural na perspectiva literria, intelectual, moral, fsica, industrial e cvica.
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entendido como produo de valores de uso, tendo como possibilidade histrica o resgate do trabalho como autocriao humana, como um fim em si mesmo gerador da vida, superando a condio de meio para a valorizao do capital, marcando, portanto, uma dimenso tambm poltica. Deste processo de formao, surgir o homem onilateral capaz de dar uma unidade orgnica entre a teoria e a prxis, refletindo e produzindo a vida social a partir da dinmica do movimento dialtico da histria. Segundo Manacorda, o conceito de homem onilateral construdo ao longo das obras de Marx retoma o sentido do trabalho como prxis educativa, como atividade vital que se realiza como processo de humanizao das relaes sociais. Assim afirma:
(...) A onilateralidade a chegada histrica do homem a uma totalidade de capacidades produtivas e, ao mesmo tempo, a uma totalidade de capacidades de consumo e prazeres, em que se deve considerar sobretudo o gozo daqueles bens espirituais, alm dos materiais, e dos quais o trabalhador tem estado excludo em conseqncia da diviso do trabalho (...). (MARX, 1996, p. 81).
Se o trabalho visto como prxis educativa, no por uma essncia ou natureza humana, mas por uma condio histrica do ser social. A relao entre trabalho e educao est posta na realidade e no no abstrato da teoria, muito menos na determinao das atividades produtivas de maior ou menor valor educativo. O trabalho como prxis educativa tem a funo de potencializar as relaes sociais no sentido da humanizao dos homens e da produo de uma subjetividade consciente a respeito de sua condio de gnero humano. O sculo XXI implodiu vrias categorias, entendidas como determinaes da existncia, muito prprias dos sculos XIX e XX. A tenso existente entre desenvolvimento das foras produtivas e relaes sociais de produo, bem como as metamorfoses do fetichismo da mercadoria redimensionaram o lugar do homem na lgica da expanso do valor, impactando nas formas de socializao humana e de construo intelectual e psquica do indivduo. Trabalho, dignidade, direitos, espao pblico, democracia, afetos,
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solidariedade, utopia. Num mundo de dessocializao e de indeterminao (ARANTES, 2004; OLIVEIRA, 2007), que papel ainda ocupa a formao humana como teoria e prxis poltica que implica diretamente uma ruptura com o capital? Teoria que permite uma autocompreenso capaz de fazer da crtica radical das relaes fetichistas dominantes no apenas uma prxis poltica, mas uma nova experincia esttica com o mundo, alterando a sagrada dialtica da necessidade e liberdade. Num mundo de automao progressiva, de desemprego estrutural e de lixo tecnolgico, ou os homens so capazes de imaginar a criao de um novo modo de vida, sentindo, exibindo, escolhendo, lutando por ele, rompendo com as formas mercantis e estatais dominantes, colocando a luta pela liberdade em um outro patamar, ou perduraro nas deformaes veladas e explcitas da relao existente entre conhecimento e realidade, deformaes cristalizadas atravs de formas de integrao que ameaam e esterilizam novas formas de pensar e sentir o mundo. Para Marx, a histria da humanidade refere-se ao processo necessrio da formao da personalidade humana e de sua liberdade. A necessidade do processo j fora apontada por Hegel, e Marx se dispe a buscar a materialidade da liberdade posta na histria real. Em primeiro lugar, Marx procura desmistificar a realizao das trocas em liberdade, apontando para a abstrao das condies de existncia dentro das quais os homens se relacionam, bem como para a ideologia posta na concorrncia como ltimo desenvolvimento da liberdade humana (ROSDOLSKY, 2001, p. 349). A tensa relao no capitalismo entre homem e produo foi determinando uma concepo de riqueza marcada pela dialtica do real: o domnio do paradigma burgus da produo, sendo o homem um apndice e a riqueza uma finalidade em si mesma, a negao deste domnio, a riqueza sob o paradigma da universalidade das necessidades, das capacidades, dos gozos, das foras produtivas, dos indivduos, criada atravs do intercmbio universal (idem, 2001, p. 351). Marx nos fala dos avanos e limites da lei do valor e do mais avanado sistema de maquinaria, base material que permite refletir sobre a questo da formao da personalidade e da liberdade humana.
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Se existe uma misso histrica do capital, tal misso, segundo Marx, j fora cumprida com o desenvolvimento sem precedentes acumulado pelas foras produtivas e pela consequente objetivao da riqueza atravs do trabalho excedente e da cincia, enquanto tecnologia aplicada produo. Um conjunto de situaes se apresenta de modo a apontar o auge e o limite histrico do capital no que tange ao prprio desenvolvimento das foras produtivas sob o paradigma da produo. Marx, nos Grundrisse, aponta para os seguintes fatores: as necessidades esto to desenvolvidas que o trabalho excedente passa a ser uma necessidade geral que surge das prprias necessidades individuais; a disciplina do capital desenvolve um modus vivendi de labor universal que impregna as novas geraes. O desenvolvimento das foras produtivas sob o imperativo da explorao do trabalho e da riqueza como um fim em si mesma alcanou um nvel tal onde a posse e a conservao da riqueza geral exigem um tempo menor de trabalho para a sociedade inteira. Esta sociedade se relacionar cientificamente com o processo de sua reproduo em meio a uma abundncia crescente. Assim, (...) deixar de existir o trabalho no qual o homem faz aquilo que as coisas podem fazer em seu lugar. Em sua aspirao incessante pela forma universal da riqueza, o capital impele o trabalho a ultrapassar os limites de sua necessidade natural, criando os elementos materiais para o desenvolvimento de uma rica individualidade, multilateral na produo e no consumo (MARX apud ROSDOLSKY, 2001, p. 352). Portanto, na histria do desenvolvimento das foras objetivas e subjetivas da existncia humana que o problema da formao e da liberdade se coloca. Segundo Marx, com o sistema de mquinas automticas, o trabalho como fonte de riqueza, o tempo de trabalho como medida de valor, bem como o valor de troca como medida do valor de uso so ressignificados, estando neste conjunto o prprio limite histrico do capital e da lei do valor, bem como a abertura para novos processos de formao humana:
(...) o mais-trabalho da massa deixa de ser condio para o desenvolvimento da riqueza social, assim como o no-trabalho de uns poucos
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deixa s-lo para o desenvolvimento da potncia geral do intelecto humano.(...) Trata-se agora de desenvolver livremente as individualidades, e no de reduzir o tempo de trabalho necessrio, tendo em vista criar mais-trabalho; a reduo do trabalho necessrio da sociedade a um mnimo passa a corresponder formao artstica, cientfica, etc. dos indivduos graas ao tempo que se tornou livre e aos meios criados para todos. (MARX apud ROSDOLSKY, 2001, p. 355).
Segundo Marx, a tendncia do capital criar tempo disponvel e convert-lo em mais-trabalho, mantendo a lei do valor, porm enfrentando o limite da superproduo e da superacumulao13. Nesta contradio, explicita-se o limite do prprio desenvolvimento das foras produtivas com base na explorao do trabalho alheio. Para a superao de tal limite histrico, Marx aponta para a dimenso do tempo disponvel como medida da riqueza (apud ROSDOLSKY, 2001, p. 355). Supervisionar o sistema de maquinarias calcado na automao e abrir possibilidades concretas para a fruio da riqueza intelectual e material acumulada pela humanidade no significam manter a dicotomia entre tempo de trabalho e tempo livre, e sim amalgam-los como complementares numa economia de tempo que reconhece conscientemente as necessidades dos indivduos em sua particularidade e da sociedade como um todo. Quanto mais tempo livre, mais rica e livre a sociedade14. Objetivamente esto dadas as possibilidades de um desenvolvimento das foras produtivas e da liberdade humana com base no tempo livre, entendido para alm do cio, mas como tempo disponvel para a atividade criadora e as atividades intercambiveis,
Vale a pena ressaltar a destrutiva lgica produtiva posta nestes dois elementos e que hoje se reconhece na expresso crise estrutural do capital. Atualmente, superproduo de mercadorias significa inundao de objetos descartveis, exportao do lixo dos processos produtivos para regies desvalorizadas pelo capital, antagonismo entre aumento de produtividade e ampliao do mercado. Superacumulao materializa uma mudana na composio do capital, ou seja, na forma abstrata da riqueza, que impe a contradio de eliminar cada vez mais o trabalho vivo, gerando as sobras humanas como um processo sem volta. Para um maior aprofundamento, ver: KURZ (1992). 14 Dialogando com Marx, Menegat o questiona sobre a espcie humana sustentada pelo trabalho abstrato puro, pelo General Intellect, que se alimenta do tempo livre como forma social. Haver a garantia da autorreflexo consciente, haver a superao da conscincia instrumental voltada para o horizonte da produo? Se no h automatismos, como se d esta passagem? Como se d a instaurao da individualidade rica, seu processo consciente de refinamento dos sentidos e do ser social, tendo como lastro concreto a realidade do fetiche e sua base valorativa da naturalizao da barbrie ? Estas questes so de suma importncia para pensarmos a educao e os processos de formao humana que tm como finalidade a autorreflexo consciente, a produo de sentido na associao livre, na arte e no saber (MENEGAT, 2006, p. 80-82).
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usufruindo das potncias j postas no mundo no que diz respeito ao conhecimento, arte e tcnica. No entanto, subjetivamente longnquas so as paragens de tal realizao. Cada vez mais somos refns do tempo de trabalho, do tempo de estudo, do cio cronometrado, do corpo disciplinado pela labuta, mesmo quando ainda est no horizonte a escolha de determinadas atividades. Como a educao politcnica pode, na sua teorizao e materializao como prxis poltica, enfrentar este dilema? Que tipo de homens so sujeitos e objetos da educao politcnica neste primeiro enfrentamento com o sculo XXI? Um homem para o trabalho mesmo sob a runa do mundo do trabalho tal como foi organizado pela sociedade do capital e por seus apndices de modernizao retardatria? Um homem para o desenvolvimento mesmo sob o domnio da exceo que se alastra da periferia de nascena para a periferia das bem-sucedidas naes desenvolvidas? Um homem para a racionalidade mesmo sob o domnio do irracional que naturaliza a destruio da natureza e de coletividades inteiras? Estas questes surgiram e se ampliaram dentro das atividades do curso Educao, Esttica e Tecnologia (maio a setembro de 2008) e da disciplina de Audiovisual/Curso Tcnico de Nvel Mdio em Sade (2009), bem como nos encontros realizados em 2008/2009 da Linha de Pesquisa Crtica da Imagem e Educao do Grupo de Pesquisa Tecnologia Educacional em Sade/ EPSJV/Fiocruz.
Impacto das tecnologias de difuso e reproduo de imagens na formao dos jovens
Na sociedade do espetculo, identificada por Guy Debord na dcada de 1960 e atualizada no dia a dia, a realidade se esvazia, dando imagem lugar de destaque. Se o ser j fora h muito substitudo pelo ter, cada vez mais se confirma, ainda nos termos de Debord, a primazia do parecer. A experincia concreta cede lugar
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experincia com a imagem, e resistir ao tempo, desejo inalcanvel de todos os tempos, passa a significar transformar-se em imagem. De outro lado, e emprestando coerncia ao processo, temos a construo de um homem sem memria, ou melhor, apartado de sua memria. Acoplado a computadores, hds, mquinas fotogrficas, telefones multifuncionais e outras ferramentas, torna-se, cada vez mais, dependente da tecnologia para se relacionar com o passado, mesmo o mais recente, passando a viver um presente contnuo e afastando-se de suas referncias. No por acaso o registro torna-se uma obsesso contempornea. Tudo deve ser registrado, sob pena de se perder nesse cenrio de memria precria. Quando transformada em imagem, a ao humana ganha sentido, almeja permanncia. E passamos a agir em funo desse sistema de valores, buscando, a qualquer custo, tornar visvel, transformar nosso caminho e nossas aes em imagens, submetendo nossos corpos, nossos gestos, nossas palavras ao crivo das cmeras, reais ou imaginrias. No se age naturalmente diante de uma cmera. Ao supor um outro ponto de vista, externo, passamos a nos preocupar em demasia com ele, a buscar revelar nosso ngulo mais generoso, a ocultar aquilo de que nos envergonhamos. E quando conferimos imagem tanto poder transformamos o olhar do outro em cmera e passamos a nos comportar de acordo com a gramtica que o espetculo sorrateiramente impe. Erigir uma imagem usar de artifcios. A crena na realidade da imagem, paradigma da modernidade, comea a cair por terra na medida em que deixamos de ser meros consumidores. As ferramentas de produo e os canais de distribuio deixam de ser exclusivos e inatingveis, e passamos a compactuar das tcnicas de fabricao da iluso de realidade que a imagem. Entretanto, o que poderia significar um amadurecimento do olhar no nos livra de uma crena e uma subjugao aparentemente irrestritas diante do poder de uma imagem. A imagem maquiada, remodelada, aparada em suas arestas e conflitos, e, principalmente, divulgada, passa a ter
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valor de verdade. Nossa crena na imagem no mais uma questo de razo, uma questo tambm de f. Assim, ainda que a produo de imagens e, mais importante, sua distribuio, estejam se fragmentando, deixando de ser exclusividade de alguns grandes proprietrios, no conseguimos nos libertar de padres rigidamente construdos a nos dizer em que espcies de imagens, criadas do artifcio, devemos acreditar. A credibilidade de uma imagem no varia de acordo com o quanto ela se aproxima da realidade que conhecemos, mas do quanto se parece com a imagem que reconhecemos daquela realidade. Trabalhar criticamente a imagem exige, antes de tudo, o reconhecimento do quanto somos refns e divulgadores desse mesmo padro. Ao faz-lo, corremos o risco do imobilismo, tamanho o nosso envolvimento com a massa de significados falsos ligados a imagens fabricadas. provvel que percebamos que todas as imagens que produzimos so uma confirmao desse cnone rgido e abrangente que dita nossos filmes, nossas fotografias, nossas relaes, nossos desejos, nossos gestos. Contribui para a nossa aceitao passiva desse estado de coisas a separao arbitrria entre forma e contedo, estando o segundo submetido primeira, o que leva, invariavelmente, a uma produo conservadora. ilusrio imaginar que se possa construir um discurso contra-hegemnico estando submetido, formalmente, a uma gramtica oficial, consagrada pela lgica do espetculo. como vemos, por exemplo, na submisso quase integral da poltica lgica do marketing, ou seja, da compra e venda (de imagens). Mas, nesse caso, ideias e propostas ganham o status de mercadorias, o eleitor torna-se consumidor e as tcnicas empregadas sero as mesmas j devidamente testadas pelos mecanismos da publicidade, vencendo o melhor vendedor. sem dvida um cenrio desolador, uma vez que aglutina praticamente todas as tendncias polticas, que acabam por abrir mo de uma crtica mais aguda, capaz de questionar e subverter um esquema lgico-conservador.
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Da mesma maneira que na poltica partidria, esse sistema opera na academia, na criao artstica, nas relaes humanas. A preocupao com a construo de uma imagem externa anterior a elaboraes intelectuais, seja de que natureza for, leva a uma homogeneizao do discurso e, por que no, das prticas. A fragilidade de um olhar crtico sobre essa imagem (e, por que no, sobre a nossa prpria) acaba por enquadrar o discurso dentro dessa lgica, que tem sua razo de ser no conservadorismo, no imobilismo, na negao do radical. Portanto, a realizao de uma produo audiovisual com os jovens do Ensino Mdio, tendo como referncia a educao politcnica, no passa apenas pelo domnio das tecnologias de produo, reproduo e difuso das imagens, mas fundamentalmente pela compreenso do papel da proliferao das imagens no mundo real. O como estou produzindo no se separa do que estou produzindo, ou seja, a forma como produzo no se separa do contedo da produo. Assim, a produo audiovisual das turmas do Ensino Mdio da EPSJV no separa o domnio das cmeras, das ilhas de edio de um processo de formulao onde a crtica da imagem o eixo central, tendo como referncia a dinmica real do cotidiano destes jovens e da realidade contempornea.
A experincia concreta da Disciplina Audiovisual
As novas tecnologias de captao e reproduo de imagens esto transformando cada vez mais o modo de produzir cinema. O surgimento de meios materiais como cmeras cada vez menores, mais leves e baratas permitiu maior acesso na arte de produzir filmes, tornando mais fcil e barata a expresso de ideias. (...) Uma estria que no apenas mais uma dentre outras, que relevante para quem v, uma estria que dialoga com a historia do espectador (JUNIOR, 2008, p. 77). Um indivduo da classe mdia, como um indivduo das classes populares, pode, com uma cmera (simples ou de
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ponta) aliada a um computador, produzir um vdeo, criando possibilidades de ver representada na tela sua viso de mundo, superando a condio de consumidor de espetculos meramente tcnico-visuais. Apesar de ter um domnio superficial do processo, o indivduo no tem, em muitas ocasies, o domnio da tcnica15. Atualmente, tirar uma fotografia exige muito menos conhecimento tcnico do que em outra poca. Porm, no acarreta que todas as fotos tiradas tenham reflexo e elaborao das imagens. O aparato tecnolgico decorrente da terceira revoluo tcnico-cientfica acarretou mudanas na potencialidade dos meios de produo audiovisual, como tambm na formao humana e na questo da recepo do espectador, porm ainda no acarretou uma politizao da esttica, problemas j apontados por Benjamin nos anos de 1930, em seu ensaio sobre a reprodutibilidade da obra de arte (BENJAMIN, 1987). caracterstico dos cinemas comerciais utilizarem a tecnologia no como uma ferramenta libertadora, e sim como uma priso da forma e do contedo aos padres ideolgicos e mercadolgicos16. Para Truffaut, o diretor passou de um (...) produtor no sentido pejorativo e menos revolucionrio para um mero tcnico responsvel por enquadramentos, direo de atores e coordenao de uma equipe de outros tcnicos (JUNIOR, 2008, p. 58). A produo audiovisual numa perspectiva politcnica, pensada a partir da realidade do Ensino Mdio, necessita dialogar, primeiramente, com a vivncia do aluno, sua viso e percepo de mundo e suas influncias imagticas.
Benjamin entende por tcnica no apenas os meios materiais ou mesmo estritamente formais para a produo (no caso analisado por ele de um texto literrio), mas tambm aquilo que permite uma anlise imediatamente social dessa produo (JUNIOR, 2008, p. 48). 16 Cumpre ressaltar a dimenso dialtica da categoria tecnologia. Segundo Marcuse, a tecnologia deve ser compreendida (...) como modo de produo, como totalidade dos instrumentos, dos dispositivos e invenes que caracterizam a era da mquina, ao mesmo tempo uma forma de organizar e perpetuar (ou modificar) as relaes sociais, uma manifestao do pensamento e dos padres de comportamento dominantes, um instrumento de controle e de dominao. Sendo processo social, a tecnologia est fora do homem? Ou, onde est o homem no aparato tcnico da indstria, dos transportes e da comunicao? (...) Os indivduos so parte integral e fator da tecnologia, pois inventam e mantm a maquinaria, bem como fazem parte de grupos sociais que dirigem a aplicao e utilizao da tecnologia. Se, para Marcuse, a tecnologia fundamenta e sustenta o aparato de produo e de controle social das sociedades do capitalismo monopolista, as tcnicas de produo encerram em si outras possibilidades, visto que podem (...) promover tanto o autoritarismo quanto a liberdade, tanto a escassez quanto a abundncia, tanto o aumento quanto a abolio do trabalho rduo (MARCUSE, 1999, p. 73-74).
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A realizao de cineclubes como forma de desconstruo de um olhar naturalizado sobre o cinema comercial permite que o aluno (...) saia da sala de cinema com idias novas, com impulso para repensar sua vida, seja a nvel existencial ou coletivo, social e poltico (JUNIOR, 2008, p. 46). O cineclubismo possibilita a criao de um incmodo nos alunos atravs de exibies de filmes que possuem uma linguagem cinematogrfica diferenciada dos Blockbusteres. Uma linguagem que estabelea uma forma prpria, como mostra o diretor Truffaut, quando em uma cena do elevador do filme Um s pecado ele brinca com a questo do tempo de subida e descida. Foi neste sentido que no processo de construo da disciplina Audiovisual para os alunos da EPSJV iniciamos o processo de formao com a turma do Primeiro Ano (2009) atravs da exibio de filmes cuja proposta de unidade entre forma e contedo tem como eixo a crtica da linguagem cinematogrfica e/ ou a crtica da sociedade contempornea. Este primeiro impacto permite uma aproximao com a arte do cinema e, consequentemente, abre caminhos para a discusso da linguagem cinematogrfica e da histria do cinema. As exibies ocorrem aos sbados e at o presente momento foram exibidos os seguintes filmes: Noite Americana,
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de Truffaut; Cidado Kane, de Orson Wells; Faa a coisa certa, de Spike Lee; e Cronicamente Invivel, de Srgio Bianchi. Com a turma do Segundo Ano (2009), avanamos no processo de formao no sentido de apresentar os movimentos de vanguarda do sculo XX, bem como a estrutura da linguagem cinematogrfica. Sobre os movimentos de vanguarda, nosso objetivo primeiro foi provocar o estranhamento17. preciso impulsionar uma educao do olhar com base numa ruptura com o cinema comercial que institui a naturalizao do filme como dimenso da realidade18. Neste sentido, foram apresentados o surrealismo, o construtivismo russo, o neorrealismo, o cinema e os manifestos de Glauber Rocha. Um Co Andaluz (1929) e Idade do Ouro (1930) foram fontes histricas importantssimas para apresentarmos o surrealismo e a crtica do cinema frente ao colapso da sociedade europeia liberal, ao Estado e Religio. Fontes histricas que produziram uma crtica da racionalidade burguesa atravs da combinao das descobertas da psicanlise sobre a dinmica da pisqu humana com a crtica do fetichismo da mercadoria tal como elaborada por Marx em O Capital.
(...) El surrealismo no era para mi una esttica, un movimiento de vanguardia ms, sino algo que comprometia mi vida en una direccin espiritual y moral. No pueden ustedesimaginarse la lealtad que exigia el surrealismo en todos los aspectos. (BUUEL, 2005, p. 19).
Um Co Andaluz foi inicialmente um conjunto de poemas de Luis Buuel escritos em 1928 sob o mtodo automtico surrealista.
Nossa referncia aqui o mtodo do estranhamento desenvolvido por Bertold Brecht na fase do teatro dialtico. Marcuse ressalta a intencionalidade de Brecht nas suas obras de combinar divertimento e aprendizado atravs da no identificao com o mundo, potencializando na alienao artstica a fora do negativo. O efeito do estranhamento sistematizado pelo dramaturgo projeta a realizao de um conhecimento posto na subverso do positivo, uma tentativa de salvar a racionalidade do negativo atravs da distncia e da reflexo (1967, p. 78). 18 Aqui se apresenta uma discusso clssica do cinema como identidade entre a imagem em movimento e a realidade. A ideologia burguesa elaborou uma esttica onde as obras de arte se apresentam como expresso do real, mantendo ocultos os aspectos artificiais do cinema a fim de sustentar a impresso de realidade (BERNARDET, 2006, p. 15-17), demarcando a existncia de um realismo (...) como admisso ingnua de que so as coisas mesmas que se apresentam nossa percepo (XAVIER, 2005, p. 18). Neste sentido, o cinema de vanguarda se configura como um campo de luta, (...) um esforo para denunciar este ocultamento e fazer aparecer quem fala (BERNARDET, 2006, p. 20).
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Em 1929, Buuel e o amigo Salvador Dal escreveram em uma semana um roteiro de filme com base na comparao de seus sonhos, incorporando no roteiro apenas as imagens que no compreendiam. As cenas chocantes, como um homem cortando com uma navalha o olho de uma mulher, o desejo sexual explicitado e no reprimido como mandava o figurino da cultura ocidental da poca, demarcam a tradio escolhida pelo surrealismo. Neste lugar, figuram tanto Baudelaire como o Marqus de Sade, que influencia diretamente Buuel com a mxima: (...) a liberdade humana supe a liberdade de imaginar absolutamente tudo (BUUEL, 2005, p. 26). O estranho, o reprimido, as alucinaes fazem parte da produo de imagens subconscientes, que inclui a dialtica existente entre o id, o ego e o superego. A revoluo antes de tudo uma revoluo da mente, da psiqu humana e neste vis que os surrealistas acreditam contribuir com os processos revolucionrios latentes no perodo, aproximando-se, inclusive, do Partido Comunista Francs. Um conjunto de problemas sociais e polticos esto presentes na montagem surrealista, elaborando conscientemente uma crtica moralidade burguesa, sem, no entanto, buscar a explicitao racional do discurso crtico. O filme seguinte, A Idade de Ouro (1930), teve como um dos eixos narrativos a releitura de 120 dias de Somorra, de Marqus de Sade, demarcando uma stira impiedosa que atinge diretamente a Igreja Catlica, o Estado e o modo de vida burgus. Depois de exibido 12 dias em Paris, o filme foi proibido, tendo sido liberado 50 anos depois! No incio do sculo XXI, com as decorrentes apropriaes realizadas pelo capital no que tange aos movimentos de crtica social e de vanguarda artstica, bem como no que tange mercantilizao da libido e do inconsciente, os filmes de Buuel no provocam mais impacto na burguesia, tampouco na juventude carioca. Porm, a importncia destes filmes na formao dos jovens do Ensino Mdio esteve justamente na no naturalizao da linguagem cinematogrfica, ou seja, na particularidade de produes audiovisuais que no se preocupam em explicitar suas verdades, mas desejam provocar
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estranhamentos, incompreenses e dilogos capazes de impulsionar a imaginao de outras formas de sociabilidade no burguesas. Em seguida, tratamos da experincia do movimento do CineOjo ou Kino-Klaz desenvolvido por Dziga Vertov na Rssia Revolucionria dos anos de 1920 atravs do filme Um Homem com uma Cmera na Mo (1924). Segundo Vertov, em documento de 1924, o Cine-Ojo se apresenta como
(...) a possibilidade de tornar visvel o invisvel, de iluminar a escurido, de desmascarar o que est mascarado, de transformar o que encenado em no encenado, de fazer da mentira a verdade. CineOjo, fuso da cincia e de atualidades cinematogrficas, para que lutemos pela decifrao comunista do mundo; tentativa de mostrar a verdade na tela pelo Cine-Verdade. (VERTOV, 1983, p. 262).
A inteno de apresentar o cinema de Vertov estava calcada na desconstruo da linguagem do cinema narrativo industrial, do seu efeito de realidade, da imposio do cinema como reconstruo do real imediato. O cinema sovitico dos anos de 1920 e 1930 elaborou uma teoria da montagem. Eisenstein e Dziga Vertov explicitam a estrutura da montagem como estrutura do pensamento dialtico, ou seja, a montagem no reproduz o real, no o imita, ela criadora, produz ideias, no estando limitada a contar histrias. A questo no est em descrever a realidade, mas em construir ideias sobre ela. O choque de duas imagens, bem como o choque entre som e imagem, produz um efeito de reflexo, de uma relao significativa que busca provocar valores (BERNARDET, 2006, p. 49-50). Um Homem com uma cmera na mo (1924) demarca a captao do real sem interveno, porm como construo cinematogrfica que objetiva (...) reconstruir o dinamismo do povo revolucionrio de modo mais profundo que o real imediato podia oferecer (BERNARDET, 2006, p. 55). O filme de Dziga Vertov nos ajudou a compreender que o registro do real, o cine-ojo ou o kinoklaz, j implica uma escolha sobre o que registrar das mltiplas possibilidades que o real oferece e uma escolha do como montar a partir das diferentes tcnicas que rompem com a cinematogra-
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fia linear adequada manuteno da iluso de uma impresso de realidade19. A frmula do cine-ojo como gravao dos fatos, na poca da Rssia Revolucionria, ganha a amplitude de movimento social, estando marcada por um cinema documental sem atores, que aponta para a integrao dos processos de filmagem e de montagem, definindo-se como mtodo de estudo cientfico-experimental do mundo visvel. Com a anlise do filme de Vertov, discutimos princpios bsicos da produo cinematogrfica, o contexto do construtivismo russo e sua valorizao da combinao da arte e da tcnica, alm da montagem baseada na justaposio de imagens e suas implicaes na produo de sentidos. Dando seguimento, tratamos do neorrealismo italiano, suas condies histricas e os dilemas que colocava para uma sociedade em reconstruo no ps-Segunda Guerra Mundial. As inovaes se deram no campo da temtica, da linguagem, das questes sociais e da relao com o pblico. Aqui foram impactantes as cenas finais de Roma Cidade Aberta e Alemanha Ano Zero, ambos de Roberto Rossellini. O que esteve em jogo como objeto de anlise foram os modos de sobrevivncia no apenas da arte, mas das classes populares. O movimento dialtico da alegria e do sofrimento, da esperana e da desesperana vai atravessando as cenas atravs de dilogos e imagens que impem a concretude do mundo, suas situaes-limite e suas deformaes ideolgicas. Por fim, tratamos da influncia do neorrealimo no Cinema de Glauber Rocha, bem como do contexto dos anos de 1960. Os curta-metragens Maranho 66 e Di e os manifestos A Revoluo uma Eztetyka e A Esttica da Fome foram trabalhados como fontes histricas e permitiram a entrada no contexto brasileiro, na discusso do cinema de autoria, bem como mostrar a possibilidade concreta de o cinema ser algo simples, ou seja, algo que pode ser produzido com uma ideia na cabea e uma cmera na mo. Os
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Extrato do ABC dos KINOKS (1929): Todo filme do Cine-Ojo est em montagem desde o momento em que se escolhe o tema at a edio definitiva do material, isto , ele montagem durante todo o processo de sua fabricao (VERTOV apud XAVIER, 1983, p. 263).
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manifestos deram densidade relao dialtica entre didtica e pica no processo de formao do sujeito crtico e criativo, mostrando a indissociabilidade entre educao, cultura e poltica. A Revoluo uma Eztetyka um manifesto poltico e pedaggico. Um manifesto que aponta para uma teorizao do fazer cinematogrfico e sua potencialidade educativa. Um manifesto da vanguarda artstica brasileira aps o golpe. Glauber inicia com a pergunta: Como poder o intelectual do mundo subdesenvolvido superar suas alienaes e contradies e atingir uma lucidez revolucionria? (ROCHA, 2006b, p. 99). O primeiro passo negar a cultura colonial e o elemento inconsciente da cultura nacional. O segundo e decisivo a irrupo de uma dialtica entre didtica e pica, sedimentando uma cultura revolucionria. (...) A didtica sem a pica gera a informao estril e degenera em conscincia passiva nas massas e em boa conscincia nos intelectuais. inofensiva. A pica sem didtica gera romantismo moralista e degenera em demagogia histrica. totalitria (ROCHA, 2006b, p. 100). O manifesto de Glauber prope como base material e subjetiva da dialtica entre didtica e a pica a superao do nacionalismo cultural, dos mitos e das tradies conservadoras, a superao da individualidade burguesa. A pica didtica um experimento artstico e poltico criado por Glauber para a reflexo crtica e a superao da derrota de 1964, busca aprofundar a interveno psicanaltica para tornar cada homem um ser criador, consciente, capaz de dominar e usufruir dos meios e das tcnicas acessveis, um ser disposto a atuar na formao massiva das classes populares. A partir destas reflexes, apresentamos aos alunos os curtas Maranho 66 e Di como materializao da pica didtica, visto que demarcam as contradies da situao poltica e cultural brasileira nos anos de 1960, 1970 e 1980. Aps esta iniciao em alguns temas e problemticas levantadas pelos movimentos de vanguarda, entramos nas questes relativas construo da linguagem cinematogrfica. O ao.... corta do diretor definido como um espao-tempo na linguagem
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cinematogrfica denominada plano exprime relaes significantes e importantes com o enquadramento20 e com o todo do filme. Revela uma composio e dramaticidades narrativas, deslocadas para o plano seguinte. O encadeamento de planos que possuem separadamente significados prprios e interligados diferenciam-se do contedo e do contexto do filme como um todo. Entender o significado de um plano colocar o aluno diante de uma fragmentao mnima sem perder o todo do processo de produo. A realizao de um filme consiste em trs etapas: prproduo, preparao de tudo para as filmagens e a realizao do filme; produo, momento que acontecem as filmagens; e psproduo, quando realizam a montagem e mixagem do filme. Com a turma do Segundo Ano (2009), alm das aulas de Histria do Cinema e das aulas sobre a linguagem cinematogrfica, so realizados pequenos experimentos. Um destes experimentos foi a elaborao da metodologia das cartas audiovisuais, que alia a questo da comunicao audiovisual com a educao do olhar, criando um dilogo e uma reflexo cinematogrfica entre os alunos. Cada grupo de alunos interpreta a carta do outro unindo a mensagem linguagem cinematogrfica, exercitando, assim, o seu olhar diante de uma obra cinematogrfica, bem como sua potencialidade criativa. Foram feitas seis cartas audiovisuais no primeiro semestre (Perseguio Implacvel, Cozinho, Contradies, Emo Day, Malabares e Voc no me D Valor). O desenvolvimento desta carta Cozinho teve sua fonte de inspirao no mdulo desenvolvido durante o 1 semestre da disciplina, em que se objetivava apresentar aos alunos
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O enquadramento a arte de excluir, de escolher as partes que entram no conjunto, como imagens, personagens, acessrios etc.
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alguns movimentos de vanguarda. O grupo buscou conciliar um exerccio proposto aps o filme O Co Andaluz, de Buuel um dos principais representantes do Surrealismo , com o exerccio das cartas filmadas. O grupo, ao estudar o contexto histrico em que foram desenvolvidas as crticas dos surrealistas, buscou traz-la para a contemporaneidade, realizando em seu vdeo uma crtica indstria da moda que institui padres de beleza e cria esteretipos estticos. A carta Emo Day buscou abordar o preconceito enfrentado por um Emo, retratando um dia de sua vida. Segundo o grupo, o vdeo uma carta para aqueles que tm preconceito com os emos. O personagem principal enfrenta o preconceito no seu ciclo social, sofrendo violncia e encarnaes. O grupo utilizou plonge na tentativa de inferiorizar os emos, bem como os planos fixos estudados no Minuto Lumire. A esttica do emo uma caracterstica importante, porque a partir dela os demais personagens e o espectador conseguem perceber o esteretipo e lanar (ou no) seu olhar preconceituoso. O grupo da carta Contradies lanou questes sobre o mundo atravs do uso de fotografia e uma narrativa escrita. A ideia central intercalar imagens que aparentemente se contrastam no real, utilizando a trilha sonora de Beethoven como um marcapasso para o ritmo em que aparecem as imagens. O grupo relata que a carta deveria ser aberta, na medida em que o espectador, atravs do seu olhar para o mundo, pudesse desvelar e se questionar se aquelas imagens sobre o mundo chocam, ou seja, se elas so, de fato, uma contradio ou se elas j esto naturalizadas no cotidiano. O vdeo Voc no me D mais Valor mostra a escrita de uma carta, com uma narrativa oral. A sensao que o espectador tem de que a carta feita para um namorado, no entanto, o final do filme vem revelar que se trata de uma carta para o mundo. O grupo cria um imaginrio atravs de imagens de que se trata mesmo de uma carta para um namorado, utilizando ambientes internos e imagens de uma mulher. A ideia, no entanto, justamente explicitar, ao final, que a relao que se tem com o planeta de interdependncia e de reciprocidade, assim como uma relao amorosa.
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A carta Malabares levanta o preconceito com os artistas de rua e questiona o que as pessoas veem desses artistas. Os alunos vo s ruas e filmam num sinal de trnsito, colhendo depoimentos de motoristas sobre o malabares. O vdeo, uma espcie de documentrio, constitui, em verdade, um questionamento sobre a arte de rua. Existe uma arte de rua? Se ela existe, como vista pelas pessoas? O grupo Perseguio Implacvel retrata atravs de planos e enquadramentos subjetivos uma perseguio de um diretor de cinema a um aluno. O vdeo demonstra o cotidiano de um aluno em um ambiente escolar e, por trs, um profissional realizando filmagens deste aluno, deste cotidiano supostamente estressante do aluno. No final do ano, os grupos constitudos nesta turma devem apresentar um projeto de pr-produo, produo e ps-produo que ser realizado em 2010, quando os alunos estaro no Terceiro Ano. Deste modo, o objetivo da Disciplina Audiovisual no Ensino Mdio da EPSJV provocar nos alunos o (...) comprometimento com as questes de seu tempo, tendo a disposio no apenas de mostrar o mundo ou veicular um certo corpo de idias sobre ele, mas colocar em discusso esse prprio mundo, e mais radicalmente ainda, o nosso modo de olh-lo (JUNIOR, 2008, p. 58). Tal provocao tem um perodo de gestao de trs anos, tendo como base um mtodo experimental que combina o cineclubismo, a histria dos movimentos de vanguardas artsticas, cartas audiovisuais, o domnio da linguagem cinematogrfica e do processo de produo audiovisual. Temos claro que este mtodo cumpre uma funo determinada:
(...) trabalhar uma elaborao de um outro tipo, uma imaginao crtica e construtiva, capaz de relacionar esse mundo dos simulacros de massa, da prpria sociedade do espetculo, e os nveis mais elaborados de percepo e conhecimento de nossa poca. Um outro tipo de imaginao, pode mesmo ser, que aponte para alguma coisa diferente do que existe e se vai reproduzindo. (BUENO, 2003, p. 36).
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Assim, os alunos, outrora meros espectadores, passam a se reconhecer como produtores, diferenciando-se dos produtores que retroalimentam a naturalizao do capital que se faz imagem (DEBORD, 1997), demarcando uma produo autoral e coletiva. A desconstruo das imagens postas no cotidiano atravs dos diversos mecanismos da refinada sociedade do espetculo do sculo XXI permite aos alunos a compreenso historicizada da imagem como um recorte construdo da realidade, uma escolha poltica e ideolgica que no necessariamente expressa a dialtica do real permeada de contradies entre os fatos e processos sociais que se colocam em evidncia, bem como ocultos e abstrados da materialidade concreta das relaes sociais contemporneas. Concluindo, acreditamos que a formao audiovisual dos jovens de fundamental importncia para a apropriao da tecnologia de ponta existente nas dependncias do Ncleo de Tecnologia Educacional em Sade (NUTED) como meio para a elaborao de uma crtica da imagem capaz de materializar-se como crtica do capital realmente existente, contribuindo assim com o conjunto dos processos de formao que envolvem o Ensino Mdio e a Educao Profissional em Sade da EPSJV.
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GRAMSCI E O CONCEITO DE EDUCAO DESINTERESSADA

Mrcio Rolo1
Aqueles que se esforam para abrir um dilogo de pensamentos entre pensadores esto expostos, justamente, s crticas dos historiadores da filosofia. Todavia, um tal dilogo est submetido a outras leis que no aquelas dos mtodos da filologia histrica, cuja tarefa diferente. As leis do dilogo so mais vulnerveis; aqui, maior o perigo de esmaecimento, e mais numerosos os riscos de lacuna. (HEIDEGGER, em Kant e o problema da metafsica).
No conceito de escola unitria de Antnio Gramsci, o termo desinteresse que qualifica a finalidade pedaggica dos currculos ministrados nas etapas bsicas da formao escolar suporta uma complexidade de sentidos que, quando apreendida em sua raiz, fornece indicaes claras a respeito no s das concepes educacionais do dirigente marxista, mas, sobretudo, de sua teoria poltica. Qual o sentido do termo desinteresse no sistema de pensamento de Gramsci? Numa carta que Gramsci escreve do crcere para sua esposa Jlia, ele lamenta que ela tenha deixado de se dedicar arte musical, seu verdadeiro desejo, para, levada por uma deciso moral, dedicar-se militncia poltica. Esta observao de Gramsci para sua esposa se d num momento em que ambos discutiam o que viria a ser uma cultura desinteressada.
Cara Yulca (...) eu sempre acreditei que tua personalidade desenvolvia-se prioritariamente no mbito das atividades artsticas, mas que tenha sofrido quase uma amputao por causa de uma orientao meramente prtica e de interesses imediatos que deste tua vida. Diria que em tua vida houve um erro metafsico que deixou seqelas de desarmonia e desequilbrios psicofsicos. (GRAMSCI, 1966).
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Professor-pesquisador do Laboratrio de Formao Geral na Educao Profissional em Sade (LABFORM) da EPSJV. Doutorando do Programa de Polticas Pblicas e Formao Humana da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Contato: rolo@epsjv.fiocruz.br.
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Jlia, parece, teria escrito uma carta a Gramsci na qual ela expressava o temor de que desinteresse significasse neutralidade: Gramsci defenderia uma educao neutra na etapa que precede a escolha profissional? Isto no se conflituaria com suas reflexes, justamente voltadas para denunciar o interesse inerente a qualquer viso de mundo? Gramsci responde que no, uma vez que desinteresse no supe uma neutralidade, mas se contrape a imediatista, utilitarista, politiqueira, taticista (NOSELLA, 1991). Com esta resposta, Gramsci d a entender que ele confere ao termo interesse seu sentido original: em sua raiz, interesse quer dizer estar entre, sentido este bastante explorado pela filosofia escolstica. Ora, estar entre nos remete para a noo de algo situado no interior de um contexto; sentido este expresso pelo acompanhamento necessrio do termo interesse por um complemento nomimal: interesse em... interesse por... Com isso, chegamos ao sentido conferido ao termo desinteresse na concepo educacional de Gramsci; um sentido que implica uma relao de exterioridade: educao desinteressada em... educao desinteressada por....O termo desinteresse se define negativamente a partir de algo concreto e exterior. Este jogo de ausncia e presena de interesses constitutivo do conceito gramsciano de hegemonia. assim que Gramsci lamenta que Jlia no tenha se dedicado msica. O erro metafsico de Jlia, segundo ele, consistiu no fato de ela ter se deixado levar por uma viso imediatista de militncia poltica e no ter percebido que poderia ter contribudo para a eliminao da sociedade de classes situando-se na fronteira menos imediata da criao musical. E isto sem cair na armadilha em que muitos artistas caem, a de subordinar a criao artstica a um interesse imediato, no caso a de reforma social que poderia ser conseguido atravs da compreenso de que a msica uma linguagem, uma criao da ordem da superestrutura, e que por isso ela se relaciona atravs de inmeras mediaes com o mundo da produo.
Gramsci e o Conceito de Educao Desinteressada
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Assim que a troca de correspondncia entre Jlia e Gramsci lana luz na compreenso do que este entende por cultura desinteressada. Quando ele fala em educao desinteressada, ele no est pensando em uma neutralidade da educao para Gramsci, a educao nunca neutra , nesta etapa que precede a escolha profissional, mas numa educao no imediatista, no taticista, no politicista. Mas o que vem a ser isto? O termo desinteresse, se aparece nas discusses de Gramsci com Jlia, aparece tambm registrado nos Cadernos, especialmente no livro Os intelectuais e o princpio educativo um conjunto de reflexes realizadas, segundo ele, com vistas a elaborar um projeto orgnico, sistemtico e argumentado de intelectuais das classes trabalhadoras. Texto central para se entender as idias de Gramsci sobre educao, nele, ao final de uma original investigao do processo histrico real de formao das diversas categorias de intelectuais, o termo desinteresse aparece resumindo e predicando toda a concepo de seu autor sobre o problema das finalidades da educao Citemos, para melhor delinear a questo deste trabalho, o trecho do famoso Caderno 12, onde o termo desinteresse, associado a uma temporalidade dialtica o imediato aparece adjetivando a educao. Lamentando as reformas introduzidas por Gentile, que a seu ver aprofundaram ainda mais um processo progressivo de degenerescncia da cultura ao provocar uma fratura ainda maior entre a escola clssica destinada s classes dominantes e a escola profissional destinada s classes instrumentais, Gramsci observa:
... no ser fcil dispor a nova matria ou a nova srie de matrias numa ordem didtica que d resultados equivalentes no que toca educao e formao geral da personalidade, partindo da criana at chegar aos umbrais da escolha profissional. De fato, nesse perodo, o estudo ou a maior parte dele deve ser (ou assim aparecer aos discentes) desinteressado, ou seja, no deve ter finalidades prticas imediatas, ou muito imediatas, deve ser formativo ainda que instrutivo, isto rico de noes concretas. (GRAMSCI, 1978).
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A palavra desinteresse, que no fragmento Gramsci define como uma ausncia de finalidades prticas imediatas, tomada por ele para caracterizar uma determinada etapa da formao escolar, instituindo um jogo de finalidades e ausncia de finalidades, tanto do ponto de vista tico quanto do ponto de vista epistemolgico. Assim, encontramos neste fragmento dos Cadernos uma ressonncia desta mesma questo que afligia Gramsci sobre as escolhas de Jlia, seu erro metafsico que, suponho, na opinio de Gramsci, deve ter consistido no erro de sua esposa no ter feito um julgamento adequado, do ponto de vista da dialtica, dos momentos sociais. Pois a dialtica instaura um campo de interpretaes onde o que aparece num determinado momento como singular logo mais tomado como universal, e vice-versa dado este que, quando transposto para a educao, implica um movimento constante de definir finalidades. Neste trabalho, pretendemos refletir sobre este jogo de finalidades mediatas e finalidades imediatas da concepo de Escola Unitria. O argumento que desenvolveremos aqui que o sentido de escola imediatamente desinteressada de Gramsci deve ser procurado na abertura efetuada pelo termo desinteresse: desinteresse imediato em..., desinteresse imediato por... Toda a defesa de Gramsci pela mais radical diversidade da escola dos trabalhadores feita com vistas a no definir, a priori ou imediatamente, as finalidades da educao, deixando em aberto o exerccio permanente de preench-los. Esta abertura e o exerccio de preench-la engajam os atores num processo simultaneamente poltico e educacional. Este processo no seno o processo de hegemonia.
Juzo em Kant - Juzo em Gramsci
Partindo da suposio de que h uma profunda unidade no pensamento de Gramsci, unidade esta que no nos permite fragmentar seu pensamento localizando alguns domnios como mate-
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rialistas e outros como idealistas, desenvolveremos a hiptese de que a caracterizao da escola unitria como constituda por dois momentos um mediatamente interessado e outro imediatamente desinteressado pode ser entendida como uma relao entre finalidade e mtodo relao esta fundamental para construir aquilo que Gramsci entende por hegemonia socialista. E que, por conta mesmo do carter sistmico de seu pensamento, este jogo dialtico entre finalidades imediatas e finalidades postas (tomando de emprstimo o termo de Luckcs), guarda uma profunda identidade com suas concepes de conhecimento/ideologia/cincia. Nosso argumento ser desenvolvido em quatro etapas: 1) Para Gramsci, a escola unitria sempre pe uma finalidade; ela sempre mediatamente interessada, pois atravs dela tomada em seu sentido ampliado como um local de elaborao e difuso de ideologia que se faz a passagem da mentalidade econmico-corporativista para a mentalidade tico-poltica. 2) O mtodo que nos permite atingir alvo pretendido, qual seja, a sociedade sem classes, um mtodo poltico e educacional a hegemonia fundamentalmente uma relao educacional. Dito de outra forma: o conceito de hegemonia de Gramsci supe um rebatimento do momento educacional na poltica e, reversamente, desta, naquele; movimento este presidido por um jogo de remisses dialticas entre finalidade e ausncia de finalidades e entre atividades interesssadas e atividades no imediatamente interessadas. O processo de definir estas finalidades o ato poltico por excelncia, um momento essencial para a construo da viso consensuada, momento que tem sua origem no partido (que para Gramsci no tem o sentido sociolgico, mas indica a prevalncia da superestrutura sobre a estrutura). 3) Para formular o conceito de desinteresse, Gramsci foi buscar inspirao na Crtica do Juzo de Kant, mais especificamente no conceito de juzo reflexionante, j que este, diferentemente do juzo determinante, fornece um meio de refletir sobre eventos particulares sem prontamente subsumi-los a um universal previamente dado. Nosso argumento que a estratgia de Kant para driblar o abismo entre natureza e liberdade,
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criando o conceito de juzo reflexionante, serviu de inspirao para Gramsci driblar o abismo entre determinismo e vontade na prxis poltica, instituindo um mbito de reflexo em tudo estranho ontologia e tomando a prtica poltica como processo em devir. Aqui tomamos de emprstimo a afirmao de Ernesto Laclau, cientista poltico fortemente influenciado por Gramsci, para quem a incompletude essencial para o processo de hegemonia (BUTLER, J.; LACLAU, E.; ZIZEK, 2000. p. 286). 4) A inspirao de Gramsci no par de conceitos kantiano desinteresse/juzo reflexionante guarda uma profunda coerncia lgica com a sua viso de verdade verdade como subjetivismo consensuado. Para Gramsci, quando se afirma (tal como faz o materialismo metafsico) a existncia de uma objetividade fora do homem, se faz uma metfora. Sobre a busca de inspirao, por parte de Gramsci, no pensamento kantiano, temos algo a dizer. No se trata, evidentemente, da apropriao dogmtica de um conceito, tornada possvel ao cabo de um exerccio de interpretao em seu sentido tradicional tcnico. Partidrio de uma nova concepo de filosofia a filosofia prxica , para quem o real a instncia de validao de qualquer assero o que desbanca o pensamento especulativo e idealista , Gramsci deixou registrado nos Cadernos o rastro de um pensamento em seu livre exerccio de cruzar referncias, estabelecer e desfazer elos entre conceitos oriundos de contextos diversos, apropriando-se criativamente de noes, observaes e comentrios de grandes pensadores, sejam eles oriundos da filosofia, da poltica ou das artes, sempre com vistas a subordinar estas reflexes aos seus propsitos polticos. assim que vemos, lado a lado, frequentes citaes a Kant, Hegel, Marx, Aristteles, Goethe, Dostoievski todos eles passando pelo crivo desembaraado de suas reflexes.
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Causalidade e Teleologia em Kant
Gramsci empreende a leitura cuidadosa da filosofia de Kant j nos seus anos de formao, conforme se depreende de seus escritos. Num deles, de 1917, por ocasio das alvissareiras notcias relacionadas Revoluo Russa, ele faz meno ao trecho com que o filsofo de Konigsberg fecha sua obra mxima sobre a moralidade, a Crtica da Razo Prtica. O fragmento de Kant que inspirou Gramsci tem, para este estudo, um interesse especial, j que nele Kant alude metaforicamente a duas ordens de questes que, atualizadas para o contexto da teoria marxista, foram objeto de reflexes cuidadosas do dirigente comunista e forneceram a base para sua teoria poltica: necessidade e liberdade. Vamos ao trecho em que Gramsci menciona Kant, no gesto de saudar a emergncia da revoluo russa:
esse o fenmeno mais grandioso que um dia o operar humano produziu. O homem malfeitor comum tornou-se, na Revoluo Russa, o homem tal como Emmanuel Kant, o teorizador da moral absoluta havia pregado; o homem que diz: a imensidade do cu fora de mim, o imperativo e minha conscincia dentro de mim. a libertao dos espritos. (GRAMSCI apud COUTINHO, 2007, p. 17).
No toa o autor dos Cadernos recorre ao trecho final da segunda Crtica para expressar a sua emoo com as conquistas efetuadas pela classe trabalhadora na Rssia. Publicada em 1792, a Crtica da Razo Prtica introduz uma distino entre dois mbitos do conhecimento, que at ento a filosofia mantivera unidos: o que trata exclusivamente das razes naturais, apartado de qualquer causalidade teleolgica; e o que trata do mbito moral, conformado pelas causalidades que tm o seu ponto de partida num ato de conscincia. Esta distino viria ecoar, fortemente, anos depois, no pensamento de Gramsci. Na aluso de Kant tanto srie de causalidades cosmolgicas quanto interioridade da conscincia na forma de um imperativo, unidas ambas pela conscincia da existncia, Gramsci reconhece os dois momentos fundamentais da dialtica marxista. Pois,
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justamente, estabelecer a correta determinao das relaes entre causalidades objetivas e causalidades subjetivas, que no marxismo toma a forma mais complexa de uma relao entre base e superestrutura, condio incontornvel para fazer a passagem para a sociedade regulada. Cito, em sua integralidade, o trecho da Crtica da Razo Prtica, que inspirou Gramsci, pois nada melhor que a letra kantiana para entrever o sentido desta distino que ecoou de modo to intenso no seu pensamento. Neste fragmento, Kant reconhece a existncia de duas ordens de coisas que se encontram diante dele dentro de seu horizonte, e no situadas em uma regio transcendente , unidas atravs de sua conscincia. Da reflexo sobre estas duas coisas, o cu estrelado e a lei moral, com as quais Kant se ocupou durante muito tempo, nascem uma admirao e uma venerao, cuja origem o filsofo tratar de explicar logo depois:
Duas coisas enchem a alma de uma admirao e de uma venerao sempre renovadas e crescentes, quanto com mais freqncia e aplicao delas se ocupa a reflexo: O cu estrelado sobre mim e a lei moral em mim. Ambas essas coisas no as vou buscar e simplesmente a supor como envoltas de obscuridade ou como situadas em uma regio transcendente, fora do meu horizonte; vejo-as diante de mim, e as uno imediatamente com a conscincia de minha existncia. (KANT, 2004, p. 28).
Apontando para estas duas ordens, a cosmolgica e a moral, Kant trata de estabelecer uma distino entre elas, assinalando, inicialmente, a diversidade de sua origem o fora de mim e o dentro de mim para, ento, estabelecer suas formas de relacionamento. O enlaamento deste dentro/fora aponta para o n central da questo kantiana, qual seja, a distino entre a natureza do conhecimento cientfico e a natureza do conhecimento moral. Entre eles, um abismo ora se firma. interessante notar, no trecho citado, o jogo que Kant estabelece entre os verbos buscar e supor. Tanto os cus quanto a ideia moral so coisas buscadas e supostas pela conscincia, ou seja, elas ensejam uma busca ativa da conscincia e s se do como re-
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sultado desta busca. Com isto, Kant empreende a famosa revoluo copernicana na filosofia, fazendo girar a conscincia e seu objeto, invertendo o ponto de vista da teoria do conhecimento tradicional que tomava a coisa em direo conscincia.Valeria notar tambm nesta recusa em supor os cus e a lei moral envoltas de obscuridade aquilo que seria mais tarde designado por a certeza epistemolgica do iluminismo, sua crena na capacidade de a razo iluminar as zonas obscuras herdadas da tradio religiosa ideia cara a Gramsci, que vai resgat-la e super-la pela crtica marxista. Voltemos ao fragmento de Kant, onde ele tratar de estabelecer a origem do cu e da lei moral:
A primeira [o cu ] comea no lugar que eu ocupo no mundo exterior dos sentidos e estende a conexo em que me encontro at o imensamente grande, com mundos sobre mundos, e de sistemas de sistemas, nos tempos ilimitados do seu movimento peridico, do seu comeo e de sua durao. A segunda [a lei moral] comea no meu invisvel eu, na minha personalidade, expondo-me em um mundo que tem a verdadeira infinidade, porm que s penetrvel pelo entendimento e com o qual eu me reconheo (e, portanto, tambm com todos aqueles mundos visveis) em uma conexo universal e necessria, no apenas contingente, como em relao quele outro. (KANT, 2002, p. 255).
Kant d prosseguimento ao jogo sutil entre interioridade e exterioridade referidos conscincia e ao objeto. O filsofo de Konigsberg localiza a origem do cu estrelado no num lugar fora dele, mas, segundo sua perspectiva, no lugar ocupado por ele no mundo exterior dos sentidos. Em outras palavras, o cu no teria sua origem num lugar fora da conscincia; pelo contrrio, sua origem acha-se localizada na conscincia transcendental deste mundo exterior dos sentidos pois ela quem fornece as categorias a priori da intuio o espao e o tempo sem as quais no haveria experincia. J a lei moral comea, para Kant, no invisvel eu, na personalidade, e responsvel por exp-lo (p-lo para fora) em um mundo dotado de uma infinidade verdadeira. Este mundo ao qual ele exposto o mundo objetivo da experincia cientfica, com quem mantenho
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relaes universais e necessrias, e que se deixa penetrar pelo entendimento. A lei moral quem expe o homem ao mundo objetivo; por seu intermdio que estabelecemos relaes necessrias e universais com o mundo de fora. Estas duas ordens de coisas tratadas por Kant evocam sentimentos contraditrios. O cu, pela sua grandeza, de aniquilao somos somente um ponto diante dele ; j a lei moral, de elevao, ela quem me revela uma vida independente da animalidade e do mundo sensvel:
O primeiro espetculo de uma inumervel multido de mundos aniquila, por assim dizer, a minha importncia como criatura animal que deve devolver ao planeta (um mero ponto no universo) a matria de que foi feita, depois de ter sido dotado (no se sabe como), por um curto tempo, de fora vital. O segundo, pelo contrrio, reala infinitamente o meu valor como inteligncia por meio de minha personalidade, na qual a lei moral me revela uma vida independente da animalidade e tambm de todo o mundo sensvel, pelo menos o quanto se pode inferir da destinao consoante a um fim da minha existncia por essa lei, que no est limitada a condies e limites desta vida, mas, pelo contrrio, estende-se ao infinito. (Ibidem, p. 255).
Kant, com esta observao, chega ao final de uma fecunda exposio sobre a Crtica da Razo Prtica, que deveria representar o coroamento de um projeto que teve incio com a Crtica da Razo Pura, e que foi considerado inacabado por ele tempos depois, obrigando-o a reabri-lo e complet-lo com a publicao da Crtica do Juzo. Uma digresso sobre o sentido desta indeciso de Kant a respeito do inacabamento de sua obra e o modo como Kant resolve este problema forjando o conceito de juzo crtico ajudar-nos-o a perceber uma das fontes na qual Gramsci foi buscar, conforme argumentamos, o seu conceito de educao desinteressada. As trs Crticas so alinhavadas pela anlise das diversas classes de juzos. Para efeito deste estudo, preciso apreender uma distino decisiva entre elas, que trata da diferena entre juzos determinantes e juzos reflexivos. Tentarei elucidar esta distino.
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Na Crtica da Razo Pura, Kant estuda o alcance e os limites dos juzos tericos, os quais, segundo ele, contm um ou um no (CAYGIL, 2000). Defrontado com o desafio de mostrar filosoficamente que o saber racional cientfico baseado na experincia poderia aspirar validade universal, Kant levado a delimitar uma classe de juzos onde o universal (a regra, o princpio ou a lei) dado e o juzo subordina o particular. A esta forma de subsuno do juzo, Kant d o nome de juzo determinante. J a outra classe, a dos juzos prticos, estudada na Crtica da Razo Prtica, distinguida por um deve, a necessidade de por que razo algo acontece para este ou aquele fim. Alicerando a doutrina tica de Kant, que se recusa a buscar a moralidade numa ordem exterior ao homem, os juzos prticos, aplicados esfera moral, respondem pergunta o que eu devo fazer? o que os situa, a exemplo do que acontece com os juzos tericos, tambm entre os juzos determinantes, pois subsumem o particular a um universal dado. Ao final das duas Crticas, Kant se d conta do abismo que abrira entre o mundo da natureza e o da liberdade, expresso aqui numa distino entre uma filosofia terica que tem como objeto o domnio da natureza e uma filosofia moral que tem como objeto a liberdade. A Crtica do Juzo uma tentativa de lanar uma ponte neste abismo, pondo de acordo causalidade com finalidade. Como faz-lo? Kant percebe que, no interesse da razo, seria necessrio supor que as leis do mundo sensvel no impossibilitam nele toda ao conforme lei moral. Em outras palavras, para que nossas experincias faam sentido, preciso imaginar que uma inteligncia conformou o mundo de forma a tornar possvel nele a realizao do bem moral. Segundo Kant,
Se pois um abismo imenso se encontra estabelecido entre o domnio do conceito da natureza, o sensvel, e o do conceito da liberdade, o supra-sensvel, e se a passagem do primeiro ao segundo impossvel (mediante o uso terico da razo) como entre dois mundos diferentes, o primeiro dos quais no pode ter influncia alguma sobre o segundo:
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no obstante, este deve ter uma influncia naquele, isto , o conceito de liberdade deve realizar no mundo sensvel o fim imposto por suas leis (grifo nosso); e portanto tambm a natureza deve poder conceber-se de modo tal que a legalidade da sua forma concorde pelo menos com a possibilidade dos fins a serem realizados nela segundo as leis da liberdade. (KANT, s.d.).
Kant se d conta, ao final das duas Crticas de que o fundamento procurado capaz de unir natureza e liberdade deve ser encontrado num mbito da vida cujas leis no so determinadas nem pelo entendimento e nem pela razo, mas que apresentam uma outra forma de subsuno. Trata-se do reino artstico, cujas experincias, referidas s categorias do belo e do sublime, ocuparo, na arquitetura kantiana, um lugar adjacente ao mundo das causalidades naturais e ao mundo da liberdade. A forma de ajuizar se algo belo no segue as leis silogsticas dos juzos determinantes, mas parte de um ajuizamento particular: esta rosa bela e trata de determinar um universal para este ajuizamento. Na introduo Crtica do Juzo, Kant discorre extensamente sobre este outro tipo de juzo, o juzo reflexionante, que guarda uma diferena essencial em relao aos outros dois na forma de relacionar o universal e o particular e por isso mesmo adequado a ajuizar a experincia esttica. Nele, o particular dado e o juzo deve encontrar a lei universal capaz de subsumi-lo (KANT, 1995). Este novo juzo permite a Kant pr em contato o reino da natureza e o reino da liberdade. Ainda que, conforme explicitado a seguir, este intermedirio no goze do mesmo estatuto destes outros dois domnios,
mister pois que exista um fundamento da unidade do supra-sensvel, princpio da natureza, com o contedo prtico do conceito de liberdade, e embora o conceito desse fundamento no chegue a atingir nem terica nem praticamente um conhecimento dele, e por conseguinte no tenha um domnio particular, contudo ele torna possvel a passagem do modo de pensar segundo os princpios de um ao modo de pensar segundo os princpios do outro. (KANT, 1995, p. 267).
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Ora, a procura de um juzo que no dado pela subsuno de sua proposio universalidade da lei s se efetiva mediante um princpio regulativo, isto , um fio condutor, introduzido a priori para orientar a conscincia na procura de uma regra para subsumir aquela experincia particular. O princpio de finalidade um princpio regulador e, nesse sentido, ele se distingue do princpio constitutivo aplicado ao conhecimento de objetos de experincia.
Por causa da generalidade e da necessidade que atribui a tal finalidade, esse princpio no pode repousar unicamente em razes empricas, mas deve ter por base algum princpio a priori, ainda que apenas regulador, e ainda que os referidos fins se encontrassem somente na idia de quem julga, e em parte alguma uma causa eficiente. (Ibidem, p. 267).
Chegamos ao fim de uma exposio do modo como Kant, para lanar uma ponte entre natureza e moralidade, cria um novo tipo de juzo o juzo reflexionante fundado num princpio prprio o princpio regulativo para julgar a experincia esttica. Na impossibilidade de descer da ideia geral de organizao a fatos particulares que devessem ajustar-se a essas ideias, como o fazemos com o conceito de causalidade, Kant cria este novo modo de ajuizamento, que parte do particular e procura um universal a partir de um princpio regulativo, introduzido a priori (arbitrariamente). No entanto, para no cair no relativismo esttico, este julgamento exige a adeso consenso de todos os envolvidos nesta experincia. O julgamento esttico abre um campo de comunicabilidade.
Cincia, desinteresse e comunicabilidade
Chegado a este ponto, resta perguntar pelo sentido do termo desinteresse no conceito de escola unitria. Tentaremos apontar a
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coerncia ideolgica desta proposio com todo o restante do pensamento de Gramsci e, diramos mesmo, mostr-la como uma das facetas mais libertrias deste pensamento. Uma das vias para se perceber o encadeamento coerente do conceito de educao desinteressada com o restante da obra de Gramsci acha-se nas relaes entre sua concepo de cincia e o processo de hegemonia. Guido Liguori, no livro que dedicou ao estudo do lxico gramsciano, chama a ateno para o fato de que, para entender plenamente o conceito de ideologia nos Cadernos, deve-se levar em conta a articulao destes numa famlia de palavras que tambm uma famlia de conceitos: cincia, ideologia, filosofia, viso ou concepo de mundo, religio, conformismo todos estes conceitos achando-se relacionados entre si, mas nenhum deles se sobrepondo inteiramente ao outro (LIGUORI, 2007). O estudo da concepo de conhecimento em Gramsci e a ressonncia deste tema na sua concepo educacional um fio de Ariadne que costura toda sua obra. Para Gramsci (2004), o conhecimento sempre condicionado historicamente. Ele nega a possibilidade de uma representao objetiva do real, uma representao validada extra-historicamente:
se o homem faz parte do processo objetivo da realidade social, todo conhecimento acerca do real ser necessariamente ideolgico, ou seja, refletir no tanto algo que existe fora da conscincia e da vontade do sujeito que conhece, mas sim as aspiraes e os projetos do sujeito que atua. (GRAMSCI, 2004, v. 1, p. 103).
Ainda que as cincias sejam construes ideolgicas, Gramsci observa diferentes graus de estabilidade entre elas, viso esta que o distancia do pragmatismo: as construes arbitrrias so mais ou menos rapidamente eliminadas pela competio histrica... j as construes que correspondem s exigncias de um perodo histrico complexo e orgnico terminam sempre por se impor e prevalecer (Ibidem, p. 111).
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Em que consiste a operao mental rdua e difcil que Gramsci menciona nos Cadernos para driblar a concepo relativista? Para ele, trata-se de levar s ltimas consequncias o mtodo histricodialtico, entendendo-o como processo de construo do conhecimento movido permanentemente pela procura de uma racionalidade. A conquista da razo no o ponto de final de um processo, mas constitui um marco regulatrio um mtodo que coloca em marcha o movimento do conhecimento. O mtodo gramsciano supe a procura de uma objetividade que no estaria referida s coisas mesmas, mas verificabilidade das relaes de conhecimento:
Objetivo significa precisamente e apenas o seguinte: que se afirma ser objetivo, realidade objetiva, aquela realidade que verificada por todos os homens, que independente de todo ponto de vista que seja puramente particular ou de grupo. (Ibidem, p. 173).
A forma de atingir a objetividade no seno a aplicao do mtodo dialtico, o resultado do deslocamento da conscincia pelos seus trs momentos constitutivos: aquilo que conscincia em si torna-se, no processo dialtico, conscincia de si e conscincia para si, isto , um novo estgio de suprassuno. Se o conhecimento condicionado historicamente, isso acarreta que o conhecimento no tem uma terminalidade, um ponto a partir do qual no teria mais o que dizer de um determinado objeto, mas, pelo contrrio, cada momento apenas uma plataforma de arremesso do qual o pensamento alado para novos voos. A incompletude essencial para o projeto de hegemonia (LACLAU, 2000, p. 2). De forma que para Gramsci no h diferena entre senso comum e cincia. Ambas so ideologias. O que as distingue o grau de coerncia interna atingida por cada uma, que tem de ser buscada no exame das diversas posies em jogo, com vistas a atingir uma adeso das conscincias a uma determinada proposio.
Criticar a prpria concepo de mundo significa torn-la unitria e coerente e elev-la at o ponto atingido pelo pensamento mundial mais evoludo. (GRAMSCI, 2004, v. 1, p. 94).
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A concepo educacional de Gramsci prev uma forma de ordenao curricular baseada numa integrao entre as diversas dimenses do conhecimento. Ela deve elidir a diversidade curricular pautada nas reas do saber colonizadas pelo capital e instituir um processo-em-devir, sob a gide do trabalho processo necessariamente inacabado. O currculo integrado no algo dado imediatamente, passvel de ser efetivado em um momento, pois ele no seno tomando de emprstimo um conceito kantiano um princpio de regulao. Um universal impreenchvel, mas que, paradoxalmente, institui o processo poltico no ato mesmo de preenchimento. Este inacabamento , para Gramsci, o ncleo da hegemonia. Da Gramsci inspirar-se no juzo reflexionante kantiano, juzo que s se efetiva mediante a noo de desinteresse ele permite instituir um processo de dilogo, de construo de verdade, de busca de viso unificada , sob a gide do partido. Da, tambm, a recusa de Gramsci de definir uma tbua de finalidades para a formao geral: coerente com as linhas mestras de seu pensamento, sua recusa em especificar finalidades imediatas para a formao humana decorre de sua recusa em definir o homem como uma verdade extra-histrica, como um universal abstrato fora do tempo e do espao. No obstante ter superado os limites do horizonte histrico kantiano na sua crtica a uma tbua de leis morais e cientficas legislando fora da histria, Gramsci faz ressoar a lio do velho mestre de Konigsberg sobre o fim da histria ao pensar o momento ticopoltico. Ouamos a lio final de Kant, contida na Crtica do Juzo:
Finalmente, quando a civilizao atingir o seu apogeu, ela far desse trabalho de comunicao quase a principal tarefa da mais refinada inclinao, e s se atribuir s sensaes medida que possam comunicar-se universalmente. (KANT, s.d., p. 95).
A forma de atingir a objetividade no seno a aplicao do mtodo dialtico, o resultado do deslocamento.
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REFERNCIAS
BUTLER, J.; LACLAU, E.; ZIZEK, S. Contingency, hegemony, universality: contemporary dialogues on the left. London: Verso, 2000. CAYGIL, H. Dicionrio Kant. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2000. COUTINHO, C. N. Gramsci, um estudo sobre seu pensamento poltico. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2007. GRAMSCI, A. Cadernos do crcere. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2004. v. 1. ________. Cartas do crcere. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1966. ________. Os intelectuais e a organizao da cultura. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1978. ________. KANT, I. Crtica da faculdade do juzo. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1995. ________. Crtica da razo prtica. So Paulo: Martin Claret, 2004. ________. Primeira introduo crtica do juzo. Traduo de Rubens Rodrigues Torres Filho. Texto mimeografado. Sem data. LIGUORI, G. Roteiros para Gramsci. Rio de Janeiro: UFRJ, 2007. NOSELLA, P. A escola de Gramsci. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1991.
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EDUCANDO TRABALHADORES NA UNIVERSIDADE MICRO-ONDAS1: NOVOS MODELOS PRODUTIVOS, TRABALHO DOCENTE E QUALIDADE DA FORMAO HUMANA SOB O EFEITO DO MERCADO EDUCADOR2
Aparecida Tiradentes3
introduo: Contexto e conjuntura das reformas educacionais a partir da dcada de 1990
No quadro de mercantilizao da Educao Superior brasileira privada, onde se concentra a formao universitria da classe trabalhadora4, o processo de abertura de capital ao mercado de aes (precedido de renncia condio de entidades filantrpicas para caracterizarem-se abertamente como empresas que produzem e vendem uma mercadoria o ensino) no um fenmeno singular, mas expresso de uma tendncia que vem se afirmando h cerca de duas dcadas no plano internacional.
Constru esta metfora para designar o modelo de Educao Superior imposto s economias de capitalismo perifrico pelas economias de capitalismo central, representadas por rgos como o Banco Mundial, OMC etc. Assim como o uso do forno de micro-ondas consagrou-se pela funo de descongelamento e aquecimento para consumo do alimento pr-produzido, a universidade de capitalismo perifrico teria o papel de descongelar, aquecer e fornecer para consumo, ou seja, transformar em mercadoria, agregar valor, sob a forma neopragmatista de inovao tecnolgica ou pesquisa aplicada demandada pelo mercado, o conhecimento cientfico produzido nos centros intelectuais do capitalismo central. Sendo assim, nossos cursos podem ser aligeirados, instrumentais, inclusive na ps-graduao, vendidos por atacado em aulas padronizadas, cuja qualidade oferecida ao consumidor ser controlada por provas objetivas, elaboradas externamente ao processo pedaggico para todas as turmas uniformemente, impostas por mercadores preocupados com a ampliao de sua margem de extrao de mais-valia, sem qualquer compromisso com a educao como direito humano fundamental. 2 Parte deste texto compe o artigo de minha autoria Em breve, universidade microondas, publicado em Revista Cincia e Luta de Classes. Rio de Janeiro: Centro de Educao Popular e Pesquisas Econmicas e Sociais CEPPES, v. 3, n. 4, set. 2009-jan. 2010, p. 35. 3 Professora-pesquisadora da EPSJV (Biblioteca Emlia Bustamante BEB). Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ, 2002). Contato: apsantos@epsjv.fiocruz.br. 4 Conforme veremos adiante, 89% das Instituies de Educao Superior no Brasil, segundo o censo do INEP de 2007, so privadas. Concentram 75% dos estudantes universitrios brasileiros.
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Podemos tomar o ano de 1990 como um dos marcos das transformaes sofridas pela educao no contexto neoliberal, adotando como elemento-sntese a Conferncia Mundial Educao para Todos, realizada naquele ano na cidade de Jontiem, Tailndia. Aquele evento consagra, no campo educacional, o que o Consenso de Washington consagra no plano econmico-poltico. Tanto um quanto outro so, como dito, elementos-sntese de um processo histrico multideterminado e, em ltima instncia, traam as diretrizes para a Era do Mercado. Condensam uma ideologia, que na compreenso gramsciana (SANTOS, 2000) a concepo de mundo orgnica a uma classe social posta em operao na construo da hegemonia. Amparam-se na ideia-fora5 de que o mercado o legtimo fundamento da economia e da sociabilidade e de que a educao consiste em uma atividade de natureza econmica tal qual todas as outras, que deve ser oferecida pelo mercado sob a forma mercadoria-servio e sob as regras da produo e da circulao de mercadorias. O quadro que se delineia a partir de ento na Educao Superior privada compe-se essencialmente dos seguintes elementos: concepo mercantil da educao, abertura de capital, internacionalizao, concentrao do capital em mos de grandes grupos nacionais e internacionais capitaneados pelo Grupo Objetivo, Grupo Kroton, Anhanguera Educacional, Estcio Participaes etc., mudanas curriculares de teor neotecnicista, neoprodutivista e neofuncionalista6. Este quadro, alm de produzir danos aos trabalhadores envolvidos no setor, como agravos sade fsica, psquica e emocional, instabilidade, ruptura dos laos socioafetivos, perda das condies de subsistncia e/ou de tempo livre, perda do sentido do trabalho, compromete a qualidade da formao humana e do papel da Educao Superior na produo e difuso da cincia e no desenvolvimento da conscincia crtica.
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As afirmaes do liberalismo so ideias-limite que, reconhecidas como racionalmente necessrias, tornaram-se ideias-fora, realizaram-se no Estado burgus (...) (GRAMSCI, 2004, p. 79). Ver, a respeito destes conceitos, SAVIANI, 2008.
Educando Trabalhadores na Universidade Micro-ondas...
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Se tomarmos o trabalho em sua dimenso ontolgica (LUKCS, 2004). compreenderemos a destruio do sentido do trabalho docente, em ltima instncia, como a destruio mesma do sentido da existncia destes trabalhadores ou a corroso de seu carter (SENNET, 1999). Mutilar o trabalho pedaggico, retirando-lhe a dimenso criadora, epistemolgica, poltica, transformadora e socioafetiva em nome das aulas padronizadas do mercado, da economia de escala realizada em aulas por atacado, representa o genocdio existencial de professores e alunos, o genocdio poltico das geraes que esto e estaro em formao, impedidas da construo do pensamento crtico, de novas ideias-fora que levem ao limite as ideias-fora burguesas, da construo de prticas sociais contrahegemnicas, a partir do que Gramsci chama de elevao cultural das massas (SANTOS, 2000).
Eixo 1- A luta no plano da infraestrutura: os determinantes da
universidade micro-ondas Ano de 1999: Aps alguns anos da ascenso da verso neoliberal de mercantilizao, privatizao e customizao7 da educao, os Estados Unidos apresentam Organizao Mundial do Comrcio a proposta para que esta atividade integre o conjunto das reguladas por aquela organizao, subordinada especificamente ao GATS (ou AGCS, Acordo Geral para Comrcio em Servios) e que os pasesmembros ofeream seu mercado educacional internacionalizao. a consignao da ideia de que educao mercadoria. Mais do que o princpio da existncia das instituies privadas de ensino, mais do que submeter ao mercado as regras de comercializao de uma mercadoria, a prpria produo desta mercadoria, seu significado, dimenses, processos e relaes que so subordinadas
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Neologismo que designa a adequao do produto ao gosto pessoal do cliente. Neste caso, o cliente o capital que se autoproclama consumidor do produto da escola, a fora de trabalho. Ver, a respeito desta definio, os documentos do PREAL analisados em SANTOS, 2004.
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lei da mais-valia e seu conflito estrutural. Dentre as caractersticas da internacionalizao ao modo da OMC/GATS, temos: a internacionalizao da carteira de clientes (discentes) e do corpo docente, a padronizao curricular e didtica em esfera mundial, o fim das barreiras formais para o exerccio da docncia, o rebaixamento dos salrios pelo menor nvel do mercado internacional. Considerando-se que, observados os componentes histricos, o magistrio brasileiro vem conquistando condies de trabalho como planos de carreira e exigncia de titulao para o exerccio profissional (embora ainda tenhamos na prtica professores leigos) um pouco melhores do que colegas de alguns pases latino-americanos e africanos de lngua oficial portuguesa. A desterritorializao neste setor, tal como em outros setores, como metalrgicos, operadores de call centers etc., acarretar a tendncia de queda do emprego aqui, em favor da compra de mo de obra de menor custo ali. Ainda que o Brasil no tenha oferecido, at o momento, seu mercado educacional ao GATS, empresrios do setor tm perseguido acordos e lacunas na legislao que permitam a quebra dos limites legais e pedaggicos representados pelos Estados nacionais. Amparam-se no chamado do Processo de Bolonha (SIQUEIRA, 2009), modelo de internacionalizao formal izado no escopo da Unio Europeia com tendncia mundializante, em ateno s demandas do mercado educador. Caracteriza-se pelo aligeiramento dos cursos, instrumentalizao curricular, padronizao, desregulamentao da profisso docente e mobilidade docente e discente. Sintetiza-se na busca do docente de menor custo onde quer que ele esteja8 e do discente, igualmente, onde quer que se encontre, e, ainda, na formao de consrcios para fins de corte de custos salariais e de equipamentos. Nos consrcios, IES atuam conjuntamente ou em rede, revezando e compartilhando encargos. Cada uma ofe8
Refiro-me apresentao da consultoria Sungard Higher Education, especializada em internacionalizao da Educao Superior, em evento promovido pelo Sindicato de Mantenedoras da Educao Superior do RJ, SEMEERJ, em novembro de 2008. Na ocasio, a principal justificativa para a internacionalizao foi a busca do docente de menor custo onde quer que ele estivesse.
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rece parcialmente, por exemplo, a grade curricular de um curso ou os recursos infraestruturais, como laboratrios e bibliotecas. Cabe ao aluno integralizar seu curso, percorrendo IES diferentes que, em alguns casos, esto sediadas em pases diferentes, obtendo diplomao de validade transnacional. Privilegia-se, para tal fim, a EAD, Educao a Distncia. Este basicamente o perfil do Processo de Bolonha, que em muito pouco difere da tendncia mundializante nas ltimas dcadas nos demais setores da economia. A desterritorializao de regies onde a fora de trabalho apresenta acmulo histrico de lutas, conquistas e nveis de organizao inconvenientes ao capital tem sido a tendncia nos setores dos agronegcios, da indstria e em muitas atividades de servios, como o bancrio, o teleatendimento e outros. Realiza-se subsequentemente a reterritorializao ou relocalizao da atividade em regies onde a fora de trabalho apresenta maior vulnerabilidade (ANTUNES, 2006). No caso do Brasil, esta desterritorializao e reterritorializao pode ser observada nos ltimos anos com o deslocamento de atividades das montadoras de automveis, indstria de bebidas alcolicas e o servio privatizado das telecomunicaes. A Regio Nordeste, especialmente o Nordeste rural, onde grande parte da classe trabalhadora ainda se v refm do trabalho no campo sob os desmandos do coronelismo e das intempries da natureza, vive um processo de territorializao9 com a chegada de empresas do ramo industrial e de servios. No nos esqueamos do ganho adicional na forma de incentivos fiscais para tal deslocalizao, que permite, por vezes, ao capital, oferecer s comunidades (com financiamento pblico) os servios de interesse social, como pavimentao, segurana, sade, educao, iluminao eltrica, acesso internet. Tais benefcios instituem uma relao paternalista com a populao, substituindo o coronelato pelo capital industrial ou de servios em bases tcnicas mais sofisticadas. Ento, no processo de deslocalizao, alm
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Adoto o conceito de territrio formulado por Milton Santos, que o considera em seu uso social (SANTOS, 1982).
100 Estudos de Politecnia e Sade
de partir em busca de uma fora de trabalho mais vulnervel e de menor custo, os oligoplios recebem adicionalmente incentivos pblicos para seduzir, com a fora civilizatria do capital, seus novos explorados. exatamente neste terreno, gerido por investidores comprometidos tanto com a formao humana quanto com a indstria de bebidas alcolicas, de cigarros, de frmacos, de parques temticos (DUARTE e RIBEIRO, 2009). que se move um dos maiores setores da economia brasileira a educao que, somente em renncia fiscal, representa o montante de R$ 370 milhes ao ano10. Segundo o censo do INEP de 2007, das 2.281 IES brasileiras, 89% so privadas; cerca de 75% do total de alunos da Educao Superior esto matriculados nestas IES, em sua imensa maioria alunos trabalhadores e filhos de trabalhadores, que se dividem entre atividades acadmicas e laborais. O segmento da ps-graduao apresentou crescimento na ordem de 379% nos ltimos anos no setor privado. A proporo entre IES pblicas e privadas inverteuse nos ltimos trinta anos. Contabilizam-se 391 mil trabalhadores formais no setor privado brasileiro hoje, segundo Capelato. So 391 mil famlias vulnerveis instabilidade, ameaa cotidiana de desemprego e/ou reduo de carga horria com consequente reduo salarial, perda de direitos. No caso do Rio de Janeiro, uma das poucas cidades que contam com uma conveno coletiva que define plano de carreira e direitos como bolsas de estudos para filhos de professores, a instabilidade no emprego docente e na carga horria representa, adicionalmente, a instabilidade de continuidade de estudos para seus filhos. O docente dedica-se a ensinar aos filhos dos demais trabalhadores, mas v ameaado o direito de seu prprio filho permanecer estudando. Marx, ao formular o conceito de alienao, nos auxilia na compreenso deste fenmeno. Se contabilizarmos os trabalhadores no formais envolvidos no setor, por
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Valor divulgado por Rodrigo Capelato, presidente do SEMESP, Sindicato das Mantenedoras da Educao Superior do Estado de So Paulo, em conferncia no II Congresso da Educao Superior Particular, Arax, MG, junho de 2009.
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exemplo, prestadores eventuais de servios na EAD e na educao presencial, professores dos cursos de ps-graduao lato sensu que atuam, em sua maioria, sem contrato formal, sem qualquer registro ou garantia trabalhista, teremos um nmero maior, a considerar o crescimento de 379% deste segmento mencionado. Se ampliarmos nossa anlise para o mbito de ao das universidades corporativas11, o nmero de trabalhadores no registrados atuando no setor eleva-se significativamente. Em pesquisa sobre a intensificao do trabalho no Brasil, Dal Rosso (2008), baseado em exaustivos dados empricos, aponta a categoria de docentes do ensino privado como a que mais sofre os efeitos da intensificao e da precarizao do trabalho no Brasil em diversas das variveis consideradas. Observe-se que o autor averiguou um espectro amplo de categorias profissionais de todos os setores da economia. Assim como nos setores bancrio, industrial, de comunicaes e outros tantos, o setor educacional vem intensificando um processo de concentrao e abertura de capital ao mercado financeiro. A concentrao do capital (fuses, aquisies), nomeado por seus protagonistas como consolidao, ocorre a partir de grandes grupos sediados no Rio de Janeiro e em So Paulo, que avanam sobre IES de pequeno porte, grande parte do interior do pas, como apontam os estudos de Magna Corra Duarte e Paulo Cesar Ribeiro, diretores do Sindicato de Professores do Rio de Janeiro Sinpro-Rio:
(...) observa-se o processo de formao de conglomerados educacionais do porte da Estcio Participaes S.A., Grupo Anhanguera Morumbi e a Rede Kroton Educacional, com ramificaes por vrios estados. Esses grupos protagonizaram transformaes significativas no quadro de fuses e aquisies no Pas. Dados estatsticos apontados por vrias consultorias econmicas revelam que a Educao j o terceiro setor em que mais ocorreram transaes desse tipo no ano de 2008. Esse setor s perde para as reas de Tecnologia de Informao e Alimentos-Bebidas-Cigarros. Realizaram-se 30 aquisies
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Temos atualmente no Brasil cerca de 200 universidades corporativas, grande parte atuando em convnios com as IES, especialmente no segmento da graduao e ps-graduao. Ver, a este respeito, SANTOS e RIBEIRO, 2008, p. 109-118.
no primeiro semestre de 2008, em contraste com as 19 realizadas no ano de 2007. Esses nmeros so reveladores do movimento de efetiva consolidao do Ensino Superior Privado que teve crescimento de mais de 100% desde o fim dos anos 90. As IES pequenas e lucrativas sero compradas pelas maiores; as deficitrias, fechadas; e os grandes conglomerados formaro um forte oligoplio. (DUARTE e RIBEIRO, 2009).
Para tal faanha, estes grupos contratam consultorias experientes em modernizao da gesto nos moldes toyotistas, que se dedicam a modernizar escolas como se modernizam as cadeias de lojas de varejo, bancos, montadoras de automveis, indstrias de bebidas alcolicas. Os critrios de qualidade so os do mercado, oriundos do ncleo central do capitalismo mundializado. Uma das aspiraes recorrentes a obteno de certificados ISO e similares. No nos esqueamos, por exemplo, de que a ISO, sediada em Genebra, notabilizou-se pela srie 9000, a da Qualidade Total, que se refere padronizao e ao corte de custos produzir mais, com menores despesas e com padro uniforme (SANTOS, 2002). Nunca se falou tanto em economia de escala no setor educacional, nem mesmo nos tempos ureos do fordismo. interessante observar que, a despeito de uma das caractersticas atribudas ao modelo toyotista em suposto contraste com o fordista ser a substituio da economia de escala, da produo em srie, pela produo just-in-time, por demanda e flexvel, no se pode afirmar, por um lado, que o modelo se ope ao paradigma fordista, nem, por outro lado, que com ele se confunde. Em estudo anterior12 j apontvamos a dialtica entre os dois modelos, que, para alm da pseudoconcreticidade do antagonismo, so, em muitos aspectos, faces complementares que se combinam no movimento de restaurao capitalista das ltimas dcadas. Quando o modelo modernizado julga conveniente lanar mo da economia de escala, no o abandona por julg-lo ultrapassado, aprisionado historicamente no fordismo. Neste caso, o da educao, a economia de escala aplica-se, mesmo em contexto toyotista, pela virtualidade da universalizao desta mercadoria.
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Ver nota 10.
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Universalizao esta ainda longe de ser alcanada, mas, em sua virtualidade, presente no prprio discurso da empregabilidade, enunciado pelo capital, que, alheio educao universal de qualidade como direito fundamental do cidado, clama pela quantidade, criando um consumidor para um produto13. H, portanto, consumidores em potencial para a produo em escala desta mercadoria, principalmente se as IES privadas produzirem-no. Como exemplo desta produo de um consumidor para um produto, verificamos a demanda recente do Frum da Livre Iniciativa na Educao: alterao da LDBEN 9.394/9614 no sentido de permitir o ingresso na Educao Superior de candidatos que no tenham cursado o Ensino Mdio.
Teriam acesso a cursos de outra natureza, (...) sem Matemtica, Fsica, estas coisas (...) mas voltados para a prtica do trabalho (...) A costureira, o balconista da padaria, que no cursaram o Ensino Mdio, querem ter um curso superior, e pode ser um curso diferenciado (...) Se, aps cursarem um perodo do curso superior, forem aprovados, recebem retroativamente o diploma do Ensino Mdio.15
As IES privadas contam com uma base de apoio, a Frente Parlamentar em Defesa das IES Privadas, composta por 214 congressistas dispostos a aprovar demandas desta natureza. A soluo apresentada pelas IES para a universalizao a adoo de aulas padronizadas e da EAD como instrumentos da produo em escala. O termo economia de escala usado despudoradamente pelo discurso das empresas de consultoria educacional comprometidas com este modelo de gesto. No que tange s fuses e aquisies, h hoje no Brasil, segundo a Hoper Educacional16, 12 grupos consolidadores com R$ 1,5 bilho para comprar. O segundo maior grupo consolidador, a Estcio
De acordo com Marx, na dialtica entre produo, circulao, distribuio e consumo, a produo, ocupando papel preponderante, no cria somente um objeto para o consumidor, mas um consumidor para o objeto (MARX, K. Para a crtica da Economia Poltica. In: MARX, K. Manuscritos Econmico-Filosficos e Outros Textos Escolhidos. So Paulo: Abril Cultural, 1978, p. 110. 14 Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional. 15 Transcrio da fala do Sr. Antonio Carbonari Netto, diretor-presidente do Grupo Anhanguera Educacional, em apresentao no II Congresso da Educao Superior Particular, Arax-MG, junho de 2009. 16 Transcrio da apresentao de Ryon Braga, representante da consultoria Hoper Educacional, em apresentao no II Congresso da Educao Superior Particular, Arax-MG, junho de 2009.
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Participaes S.A., navega confortavelmente em uma margem lquida de lucros da ordem de 7,5% de um patrimnio gigantesco (BRAGA, 2009). H, por outro lado, um conjunto de 1.700 IES sem condies de sobrevi-ver onda consolidadora, conforme Braga, que devem se modernizar para serem adquiridas por ou fundirem-se s maiores. O setor tem um brutal poder de economia de escala. (...) A consolidao irreversvel (BRAGA, 2009). As sugestes pedaggicas para a viabilizao da consolidao e da economia de escala, segundo Braga, so:
Avaliao docente eficaz (...), material e contedo de apoio padronizados (...), aula estruturada previamente com itens especficos do roteiro de preparao da aula (...), apresentao prvia do plano de aula; planejamento aula-a-aula (...), centro de estruturao metodolgica learning center que define toda a estrutura das aulas (...), prova colegiada: a prova no deve ser elaborada pelo professor, nem corrigida por ele. Professores passam a metade do semestre falando de novela e futebol e no fim so avaliados pela opinio do aluno. Do uma avaliao fcil para todo mundo ter boas notas. preciso medir se o professor realmente cumpriu o planejamento, se de fato ensinou e se efetivamente o aluno aprendeu. (...) No incio, os professores sero contra, mas s dizer: Tem que fazer! Se no fizer, no trabalha mais aqui! (BRAGA, 2009).
So estas algumas das recomendaes pedaggicas de uma das maiores empresas de consultoria educacional dedicadas no momento a preparar as IES para adquirem ou serem adquiridas, para tornarem-se boas compradoras ou boas mercadorias vendveis. E para pleitearem junto ao Ministrio da Educao e ao Poder Legislativo dispositivos formais para tais monstruosidades. Outro elemento relevante no movimento do mercado na educao consiste na abertura de capital ou IPO17. Condio para o IPO, a renncia da condio de entidade filantrpica desvela a face realmente mercantil do setor, que passa a assumir ostensivamente, em todos os aspectos, a condio de uma organizao de negcios. A perda de benefcios fiscais decorrentes da renncia condio de
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Sigla do original ingls para oferta pblica inicial de aes, que designa a abertura de capital e listagem de uma determinada organizao na Bolsa de Valores.
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filantropia compensada pela busca de novos modelos de financiamento. Precedido de uma fase de cerca de trs anos de ajustes e adaptao da empresa ao mercado, o IPO representa a transferncia de poder decisrio para investidores, que passam a controlar os resultados da atividade financiada. So contratadas consultorias, em geral de porte internacional, especializadas em realizar reengenharia em empresas dos mais diversos setores da economia, para prepar-las para o mercado financeiro: corte de custos, customizao, intensificao da extrao de mais-valia intensiva e extensiva, adoo dos padres gerenciais do mercado. Um elemento significativo que a gerao de valor deslocase parcialmente da atividade-fim ou da mercadoria especfica produzida/fornecida por aquela organizao e passa a se concentrar nos papis, no capital financeiro. A atividade-fim passa a ser considerada, em larga medida, um estorvo. Um inconveniente similar, em bases legais, s atividades ilegais de lavagem de dinheiro, a face visvel do empreendimento, que oculta as reais fontes do lucro. A valorizao das aes, paradoxalmente, ocorre pela descaracterizao da atividade-fim da empresa que, neste caso, para baixar custos, rompe com qualquer carter acadmico e social de qualidade. O capital fictcio alimenta-se de cadeias especulativas que pouco guardam relao com os atributos da mercadoria, mas com sua representao no mercado. Se a representao (ou capital de marca)18 pode derivar de uma potente estratgia de marketing, a extrao de mais-valia desloca-se das atividades-fim, o ensino, a pesquisa e a extenso, definidos por lei, para o relacionamento com o mercado. E os custos com a fora de trabalho, ampliados pela insero dos trabalhadores produtores de valor de marca, devem ser enxugados nas atividades docentes. o conceito de lean-production19 penetrando a sala de aula. Pretende-se, com isto, substituir o trabalho vivo docente por trabalho morto, cujo valor repassado aos
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O conceito de capital de marca, integrante da frmula do capital intelectual, discutido criticamente em SANTOS, 2008, p. 329 a 346. Termo utilizado na literatura sobre gesto organizacional, designando a produo enxuta, corte de custos, traos caractersticos do modelo de acumulao flexvel.
equipamentos e materiais pedaggicos veiculados por novas tecnologias, cujo uso precisa ser infinitamente maximizado. esta substituio de trabalho vivo por trabalho morto que exige a descaracterizao do trabalho docente, relao presencial, trabalho em ato, para mera transmisso mediada por suportes das novas tecnologias de informao e comunicao. Busca-se incessantemente o corte. A atividade educacional nas IES listadas nas bolsas de valores no pode representar, na tica gerencialista, gastos que venham a causar preocupaes nos investidores. Por outro lado, o capital de marca, parte dos ativos da organizao e componente do capital intelectual, no se sustentaria se a prpria atividade-fim no guardasse uma margem de lucratividade compensatria aos olhos dos grupos de investimento. Para alcanar este objetivo, traam-se duas linhas de ao: diminuio dos custos da produo da mercadoria-ensino por sua descaracterizao, padronizao e produo em escala e busca de financiamento pblico como bolsas, emprstimos a fundo perdido para capital de giro em condies especiais por tratar-se de atividade social. Interessante observar que, no discurso dos empresrios do setor, a educao possui dupla face: de mercado, quando seus porta-vozes visam desregulamentao; e social, quando visam ao financiamento por fundos pblicos. A cadeia fecha-se viciosamente quando os agentes financiadores so tambm acionistas. Emprestam dinheiro, com incentivo governamental, para gerar mais dinheiro para si mesmos, ou seja, como acionistas de uma IES, e, ao mesmo tempo, agentes financiadores, veem o capital retornar duplamente valorizado: pela remunerao dos emprstimos e pela valorizao das aes que detm20. Ao pleitearem a abertura pelo governo federal do financiamento estudantil (FIES) para bancos privados, e no somente pela CEF21, os banqueiros acionistas de IES
Fundamento-me na transcrio de gravao da fala do vice-presidente do Ita-Unibanco, Mrcio de Andrade Schettini, na Conferncia de abertura do II Congresso da Educao Superior Privada, AraxMG, junho de 2009. 21 Esta uma das demandas da Carta de Arax, documento final do II Congresso da Educao Superior particular, Arax-MG, junho de 2009.
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preparam-se para a supervalorizao de seu capital numa operao ambgua e ambivalente. Estas so, em resumo, as principais caractersticas da nova governana corporativa empreendida pelas IES privadas nos ltimos anos, no mbito da infraestrutura. Na prxima seo do artigo, discutiremos esta reestruturao sob a tica da anlise superestrutural. Registrando, contudo, que as duas dimenses so inseparveis e que tanto em uma como em outra seo, infra e superestrutura, contam-se elementos de ambas.
Eixo 2 - A luta no plano da superestrutura Tem que fazer! Se no fizer, no trabalha mais aqui!22: trabalho docente, epistemologia e currculo na pedagogia micro-ondas
No mesmo contexto ps-Consenso de Washington, observamos, no mundo acadmico, os efeitos da emergncia do totalitarismo de mercado em sua face ideolgica. A assim chamada crise de paradigmas afeta todos os campos do conhecimento, especialmente o das Cincias Humanas e Sociais, provocando o rechao ao pensamento crtico de linhagem materialista histrico, substituindo-o por um iderio relativizante e fragmentrio. Agora, a crtica dirige-se no ao modo de produo em sua estrutura, mas s particularidades, aos desvios que a humanidade, com os parcos e equivocados recursos epistemolgicos que a modernidade lhe havia legado, no havia impedido. Se a modernidade e sua cincia geraram um mundo de desumanidade, decretemos o fim da cincia da modernidade. Afinal, de acordo com o pensamento emergente o Ps-Modernismo , no houvera sido o modo de produo, nem suas relaes econmicas e sociais, a causa das monstruosidades do sculo das desgraas, o sculo XX, mas a Cincia. Ento, fim Cincia! E viva o relativismo! Agora, tudo narrativa, tudo relativo. Afinal, a pretenso de objetividade da cincia, compreendida numa caricatura malfeita do Iluminismo/Positivismo/Estruturalismo,
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Conforme citado na seo anterior, frase-smbolo da pedagogia micro-ondas, pronunciada pela consultoria Hoper Educacional no congresso mencionado na nota anterior.
s nos havia conduzido ao inferno das guerras e destruio ambiental. Claro que a Cincia, nesta hiptese, no teria mantido flertes com os conglomerados econmicos, mas agido por conta prpria. Cristalino, ainda, para tais ps-modernistas, num anti-historicismo espantoso, que a desumanizao tenha incio na modernidade. Este pensamento, levado s ltimas consequncias, tem contribudo para formar, nos ltimos 15 anos, quando alcana carter hegemnico na academia brasileira, geraes de novos profissionais, particularmente no campo da Educao, refratrios a qualquer luta poltica na dimenso da crtica do modo de produo, preocupados exclusivamente com particularidades, diferenas, identidades, como se as particularidades no pudessem, ou melhor, no devessem ser objeto de reflexo especfica, porm contextualizada e articulada com o macro. E a contextualizao no pode prescindir, ou melhor, fugir com horror, do panorama econmico. Fugindo horrorizados de um suposto economicismo mecanicista, puristas epistemolgicos abraam um neomoralismo relativista to mecanicista quanto. Os fatos discutidos na seo anterior deveriam ter-nos feito suspeitar que o econmico no morrera, que a luta de classes no tivera fim. Da crise de paradigmas decorrem mudanas epistemolgicas acompanhadas de consequncias para a concepo da pesquisa cientfica, docncia e seu compromisso poltico. Em suma, emerge o pensamento neoconservador, terreno favorvel desmobilizao poltica e at mesmo ridicularizao das lutas de carter mais global e de carter de classe, no particularizadas. Fomenta-se o fetiche de alguns segmentos identitrios desconectados do que ocorre alm de seu foco particular de luta. Esquecemos, todavia, de acertar o fim da histria ou o fim da luta de classes com o outro lado da luta, o capital, que continua cada vez mais articulado globalmente e como classe. Ligeiramente, construiu-se uma caricatura do que foi a modernidade, do que o materialismo histrico, do que seja luta de classes, reduzindo-a a momentos de insurreio. Decretou-se o fim de todas as categorias da modernidade e somos
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convidados a comear a Histria pelo ano zero da epistemologia. Ou pior, revolve-se o passado em busca de paradigmas to herdeiros da modernidade quanto o Mecanicismo ou o Estruturalismo, ou seja, a Fenomenologia. Revestida de neoconservadorismo e em sua tradio mais aristocrtica, a Fenomenologia reaparece sob o pretexto de dar voz aos excludos, mesmo que esta voz se limite a legitimar a condio de excluso, com pudores contra a tomada de partido ou de afirmao de valores externos aos sujeitos pesquisados, naturalizando-se a excluso em sua beleza narrativa, em sua pureza contextual, relativizando-a em fatores culturais. Ressurge, leve de conscincia, uma cincia descritiva e contemplativa, horrorizada ante o risco de macular, com suas prprias impurezas cientficas e pretenses de verdade, o senso comum, o sagrado senso comum. Uma leitura menos vulgar da tradio marxista permitiria ver a relevncia da cultura em Marx, Engels, Gramsci, Thompson, Hobsbawn e muitos outros. No precisamos abrir mo da crtica ao modo de produo capitalista para darmos ateno dimenso cultural, a menos que tenhamos tido uma formao caricata do marxismo e a ela nos tenhamos limitado. A projeo que este linchamento epistemolgico sofrido pela tradio crtica materialista alcanou no mundo da produo das ideias, das ideias-mercadorias, das mercadorias-ideias alimentado, inclusive financeiramente, por poderosos grupos representantes dos beneficirios da desmobilizao poltica: Fundao Ford e Rockfeller, por exemplo. O neoconservadorismo invade a sala de aula a partir da concepo curricular relativista. Sendo tudo relativo, inexistindo verdades cientficas e/ou polticas, no havendo partido a tomar, nem posies a assumir, nem modelo econmico a denunciar, nem transformaes estruturais a construir coletivamente, o compromisso poltico do educador como eixo formador do magistrio sai de cena. Vemo-lo substitudo por uma infinidade de saberes particulares, disciplinas instrumentais ou de suposta formao para a cidadania, uma cidadania abstrata talvez mais prxima da
cidadania corporativa, da responsabilidade social, da culpabilizao do indivduo pelos danos ambientais e pelas epidemias, liberando as corporaes de sua responsabilidade. A falta de questionamento mutila hoje a formao do magistrio em sua capacidade crtica e at mesmo cognitiva. esta conscincia ingnua que nossas IES, nossas universidades micro-ondas, esto forjando nos alunos dos cursos de Pedagogia, Licenciaturas, Servio social etc. Esta epistemologia neoconservadora acomoda-se perfeitamente, como peas de um quebra-cabea, nas mudanas infraestruturais descritas na seo anterior. E se o docente insistir em que a aula padronizada no lhe permitir exercer a atividade criadora, como ser cognoscente, autnomo? E se insistir em formar novos profissionais e novos seres polticos igualmente cognoscentes e autnomos frente s ideologias neoconservadoras? E se persistir em seu papel de professor, de trabalhador responsvel e competente que pensa e projeta sua ao a partir da relao com as particularidades de cada turma, sem perder de vista o conhecimento universal? Se ousar argumentar que os tempos no se movem de maneira retilnea e uniforme no processo pedaggico? J temos a resposta oferecida pela Hoper Educacional, por meio do Sr. Ryon Braga: Tem que fazer! Se no fizer, no trabalha mais aqui! Este docente, ao no abdicar de sua condio de educador, ao lutar pela dimenso ontolgica de seu trabalho, ao recusar-se mutilao em uma prtica padronizada de transmisso de informaes e veiculao de ideologias ingnuas (ou melhor, ideologias astuciosas, mas que, para tornarem-se operantes, necessitam de conscincias ingnuas), desqualificado como algum refratrio s novas tecnologias, desatualizado, jurssico, autista, bicfalo.23 Uma das funes programadas da universidade micro-ondas reproduzir a ideologia do empreendedorismo e da empregabilidade,
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Cito aqui a transcrio da gravao da fala da consultora da FIESP, Guiomar Namo de Mello, que atribui ao docente a condio de autista, bicfalo, jurssico e outras qualificaes menos elogiosas, ao referirse resistncia dos docentes s mudanas, adaptao ao mercado. Transcrio do II Congresso da Educao Superior Particular, Arax-MG, junho de 2009.
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como veculos de legitimao do desemprego. Apoia-se em concepes neofuncionalistas e neoprodutivistas: s se justifica na educao (ou melhor, no ensino) aquele saber que venha a contribuir para a produtividade do mercado, cujo retorno em agregao de valor seja mensurvel. Outras dimenses da formao humana so desprezadas como desperdcio de custos na universidade micro-ondas. Sob o pretexto do desenvolvimento das atuais tecnologias da informao e da comunicao, o iderio da universidade microondas apela falaciosamente para o seguinte silogismo: o uso das novas tecnologias s pode ser adotado sob a concepo pedaggica e epistemolgica neotecnicista; os professores resistem. Logo, os professores so refratrios s novas tecnologias, so jurssicos. Como podemos constatar, a premissa inicial falsa. Logo, a deduo tambm o , tratando-se de um sofisma, de uma falcia classificada em qualquer manual bsico de lgica formal. O uso de tecnologias de informao e comunicao nenhuma relao direta de indissociabilidade guarda com a pedagogia tecnicista, como nos querem convencer os idelogos da universidade micro-ondas. Quando Skinner escreveu sobre tecnologia educacional (SKINNER, 1972) e quando seu uso foi adotado na Amrica Latina com o objetivo de desmobilizao durante as ditaduras militares orquestradas no ncleo do capitalismo, no nos fartvamos ainda das atuais tecnologias. Eram as dcadas de 1950, 1960 e 1970. Trata-se de uma concepo epistemolgica e de uma linha da Psicologia da Inteligncia e de suas consequentes concepes pedaggicas. Menos ainda h relao necessria entre o uso das novas tecnologias da comunicao e a padronizao do processo pedaggico ou com a desqualificao do papel formador da docncia. Opostamente, so recursos que podem enriquec-los. A no ser, como o caso estudado neste artigo, ao serem adotados como recursos para intensificar a extrao de mais-valia, para modernizar a gesto e o processo do trabalho com olhos fixos na pedagogia do mercado,
para substituir trabalho vivo por trabalho morto. As mquinas no falam por si; seu uso social que lhes determina o carter. Como uma das formas mais vulgares de se baixar custos a diminuio do nmero de aulas remuneradas aos docentes, h, alm do (ab)uso das tecnologias de base microeletrnica, outra forma de conseguir este intento sob um pretexto sedutor: a supervalorizao da prtica, o fetiche do emprico. Ou o apelo ao trabalho como lcus privilegiado de formao. Explica-se, assim, o significativo aumento da carga horria de estgio e de atividades de campo nos ltimos anos, com o ganho adicional pelo mercado de ter-se disposio um contingente significativo de mo de obra gratuita: o estagirio que cumpre a exigncia do estgio curricular. Na imensa maioria das situaes, ao contrrio dos estgios contratuais, o aluno do estgio curricular, particularmente na educao e na sade, atua sem qualquer remunerao. Implica substituio e precarizao da mo de obra em escolas, hospitais etc. H, ainda, as atividades de extenso: IES desenvolvem atividades classificadas como extenso, muitas vezes lucrativas, seja do ponto de vista de remunerao pelos servios prestados comunidade, direta ou indiretamente sob a forma de renncia fiscal, seja do ponto de vista de marketing, com o emprego de mo de obra gratuita. As IES no o fazem, entretanto, revelia da legislao e das normas educacionais, neste caso. No, ao contrrio. Com seus lobbies, tm logrado aprovar no Conselho Nacional de Educao e no Parlamento medidas significativas a seu favor. E os dispositivos normativos nacionais fundamentam-se em orientaes das matrizes, nos organismos multilaterais. Tanto as diretrizes curriculares aligeirantes e instrumentalizantes, as tendncias apontadas no processo de Bolonha, quanto o neofuncionalismo, a desqualificao e desmoralizao do magistrio tm emanado de instituies internacionais, como o Banco Mundial e o PREAL24. O PREAL, Programa de Promoo das Reformas Educacionais na Amrica Latina, entidade vinculada ao Banco Mundial, foi
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Sobre o PREAL, ver: SANTOS, 2004.
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institudo em 1996 por representantes de grandes grupos econmicos, como Citibank, AT&T, Discovery, GE e outros. Assim identificam sua finalidade: Ns, os empresrios, como consumidores do produto da escola, que a fora de trabalho, temos o direito e o dever de definir o que deve ser ensinado na escola e como (PREAL, SANTOS, 2004). Dispem-se a formular o modelo de reforma da educao que dever ser incentivada pelo mercado na Amrica Latina e oferecem seu apoio aos governos locais para implement-las. Identificam no sindicalismo docente o principal obstculo s reformas desejadas pelo mercado e propem duas tticas: cooptao e represso ao movimento sindical (idem). O sindicalismo docente , segundo o PREAL, composto por grupos coorporativos poderosos que devem ser neutralizados por meio de polticas de compensao ou cooptao.
As organizaes sindicais dos professores poderiam ser um desses grupos. Essas agremiaes percebem amide que as reformas voltadas para a qualidade implicam grandes sacrifcios materiais e polticos de sua parte. Se ficarem contra as reformas, podem solapar seriamente o processo. Por estas razes, aprovao e implantao das reformas dependem da cooperao dos sindicatos dos professores ou ao menos que sejam impedidos de desviar o processo das reformas (SANTOS, 2004, p. 54-55).
Atualmente, o PREAL abriga trs grupos de trabalho, a saber: Padres e Avaliao; Autonomia e Gesto; Profisso Docente. Este ltimo dedica-se a mapear e diagnosticar a profisso docente em todos os seus aspectos, propor um modelo de docncia, impondo ao continente sua adoo. A estratgia do GT Profisso Docente, dos trs o mais farto em publicaes e em eventos, tem sido a de desmoralizar e desqualificar o docente da Amrica Latina. Constri uma caricatura da atuao dos professores, argumentando que as aulas so declamadas ao estilo tradicional; empreende ofensiva contra planos de carreira derivados de lutas coletivas, especialmente contra a valorizao de titulao e tempo de servio, propondo sua substituio por
remunerao baseada no mrito, em consonncia com a tendncia mundial no neoliberalismo de individualizar a avaliao e a remunerao do trabalhador, deslocando o foco da negociao coletiva para a perseguio insana de metas irrealizveis; prope a certificao alternativa por competncias e o fim das barreiras que restringem o acesso carreira a quem tem certificao, ou seja, o fim da regulamentao do exerccio profissional. Objetiva a destruio da dimenso coletiva da carreira. Formula textos e informes educativos para nortear polticas pblicas, com insistncia na desvinculao entre remunerao ou nmero de alunos em sala e a qualidade do processo ensino-aprendizagem. Tais informes alegam no haver qualquer relao entre as duas primeiras variveis (remunerao e nmero de alunos) e a qualidade da formao oferecida, num flagrante alheamento a toda a literatura educacional acadmica. Para ampliar a desmoralizao e vulnerabilizar ainda mais a categoria docente, a fim de veicular o modelo da padronizao para economia de escala, alegam serem os professores os piores alunos egressos das escolas bsicas, aqueles de pior desempenho nas provas de inteligncia, personalidades acomodadas que escolhem a profisso docente por ser previsvel e rotineira. Apelam com argumentao sexista para legitimar a baixa remunerao: Ademais, h que se considerar o fato de que os professores da regio so em imensa maioria do sexo feminino e provm de lares onde a remunerao se complementa com a do cnjuge (CASTRO; IOSCHPE, 2007). Estes so os traos decisivos, no plano da superestrutura, determinantes e determinados do/pelo quadro de mercantilizao da Educao Superior: substituio dos paradigmas epistemolgicos crticos pelo descompromisso poltico, do sentido de classe pelo sentido de indivduo ou frao, gerando uma conscincia ingnua e despolitizada nos novos professores, conscincia esta terreno favorvel para a imposio, sob o disfarce da modernizao tecnolgica, de concepes de trabalho, de trabalho docente, de conhecimento, de cincia, de currculo e do papel social da educao
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convenientes ao neopragmatismo, neofuncionalismo e neoprodutivismo, que por sua vez so ideologias orgnicas do modelo de reestruturao produtiva discutido na seo anterior. As aes dos empresrios do setor articulam-se em torno da ABMES Associao Brasileira de Mantenedoras da Educao Superior, do Frum da Livre Iniciativa na Educao Superior e da Frente Parlamentar em Defesa das IES Privadas. Segundo o Deputado Federal Joo Mattos, presidente da Frente Parlamentar em Defesa das IES Privadas, em pronunciamento durante o II Congresso da Educao Superior Privada em junho de 2009, este agrupamento conta hoje com 214 parlamentares no Congresso Nacional Brasileiro. Com esta base de apoio parlamentar, possvel ao setor no apenas propor alteraes a seu favor na legislao educacional, como propor emendas constitucionais que favoream a mercantilizao da Educao Superior. A Frente esteve presente, pela representao de diversos parlamentares, durante todo o Congresso de Arax25, declarando afinidade com a ideologia manifestada. O Frum da Livre Iniciativa na Educao Superior, organicamente ligado ABMES e s entidades representantes das modalidades especficas das IES, como associaes de universidades, de centros universitrios, de faculdades isoladas e integradas, o responsvel pela organizao, em novembro de 2008 e junho de 2009, dos dois congressos da Educao Superior particular, respectivamente em Porto de Galinhas-PE e em Arax-MG. Destes congressos, emitiram-se dois documentos finais, as Cartas de Recife e de Arax. Tanto a ABMES quanto o Frum notabilizamse pela contundncia com que atacam o Estado Nacional em sua funo reguladora da Educao Superior, princpio este consagrado no artigo 209 da Constituio Federal, que admite a educao privada, desde que se cumpra a regulamentao pelo Poder Pblico. Como bons representantes da economia capitalista, abominam o Estado em sua funo reguladora, mas no prescindem de sua forte
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Ver notas anteriores sobre o congresso.
presena como ente financiador. O mercado educa, mas o Estado, leia-se o povo brasileiro, financia. Alm da internacionalizao ao modo do Processo de Bolonha, da ampliao do financiamento pblico, como expanso do PROUNI para IES inadimplentes com o fisco, expanso do PROUNI para a ps-graduao e para a Educao Profissional, utilizao dos recursos do FAT e do FGTS para financiamento de mensalidades, obteno de financiamento de capital de giro junto ao BNDES, o principal foco nas duas cartas situa-se no campo da acreditao exercida pelo MEC (credenciamento, autorizao, reconhecimento, renovao, avaliao, acompanhamento). As entidades patronais posicionam-se frontalmente contra o SINAES, Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior, alegando que necessrio e urgente criar uma agncia de acreditao prpria para o setor privado, controlada pelo prprio setor, completamente independente do poder pblico e com critrios de qualidade definidos pelo mercado. Para a consecuo destas metas (autorregulamentao com financiamento pblico), vm desenvolvendo intensa e sistemtica atuao frente ao governo (Executivo e Legislativo). Mantm-se regularmente na agenda das comisses de Educao da Cmara Federal e do Senado, alm da prpria Presidncia da Repblica. A ABMES realiza mensalmente seminrios para formular suas polticas para EAD, internacionalizao da Educao Superior, flexibilidade curricular, padronizao, diminuio do custo-docente etc. Igualmente, as entidades representativas das mantenedoras nos estados realizam seminrios sobre a mesma temtica. Resumese, assim, a atuao poltica patronal.
Consideraes finais
Buscamos, neste artigo, relacionar os eixos poltico-econmicos, ideolgico-pedaggicos e as aes do capital da educao, por meio da abordagem metodolgica materialista histrica,
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a partir da categoria de totalidade. Tomando o concreto como a sntese de muitas determinaes, como unidade do diverso, Marx (1978) sugere um percurso metodolgico que favorece a apreenso do sentido de um fenmeno como expresso no somente da justaposio de seus fatores componentes, mas, sobretudo, da inter-relao destes condicionantes. Kosik (1976), na mesma perspectiva epistemolgica, nos fornece orientaes para a ruptura com a pseudoconcreticidade, para ultrapassarmos a percepo empirista dos fenmenos em sua aparncia. Podemos concluir, portanto, que a mercantilizao da Educao Superior empreendida nas ltimas dcadas, no quadro polticoeconmico neoliberal da mundializao do capital e da reestruturao dos paradigmas da produo e da gesto do trabalho, tem concorrido para a desqualificao docente e para a perda de sentido de seu trabalho, bem como para a descaracterizao do processo pedaggico e das relaes educacionais. Da construo do coletivo, referncia da pedagogia sindical estudada por Manfredi (1986), que toma a educao como compromisso com a formao do trabalhador crtico, a universidade micro-ondas aponta o rumo do novo individualismo do mercado. Como afirma Gramsci, As baionetas dos exrcitos de Napoleo encontravam o caminho j prepa-rado por um exrcito invisvel de livros, de opsculos (...) (2004, p. 59-60). Temos, da parte da ao hegemnica do capital da educao, o exrcito de livros e opsculos do mercado imposto com seu projeto de formao de conscincia ingnua permevel a este exrcito. Vivemos o desafio de assumir o compromisso histrico de retomar o trabalho em educao como prxis transformadora, sem receio da pseudoconcreticidade ps-moderna que, em ltima instncia, inclusive por omisso, legitima o economicismo e o determinismo tecnolgico.
REFERNCIAS
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TEMAS TRANSVERSAIS EM UMA EXPERINCIA NO ENSINO MDIO

Augusto Csar Rosito Ferreira1
Este texto visa relatar uma experincia de atividade extraescolar no Ensino Mdio e discutir as ideias em torno das quais girou a atividade, tentando servir de reflexo s prticas pedaggicas interessadas em Temas Transversais, em especial tica e Meio Ambiente. A ideia inicial do trabalho prtico foi oferecer uma oportunidade de realizao de atividades escolares fsicas e esportivas em um ambiente fora do espao escolar, e a oportunidade foi aproveitada para pr em relevo hbitos, ideologias e mitos que cercam tanto o convvio humano quanto as relaes entre as comunidades humanas e a natureza. A Ilha Grande, no litoral sul-fluminense, foi o local escolhido para o evento, no qual trs professores, uma acadmica (estagiria) e um apoio tcnico desenvolveram as atividades com 43 alunos, durante um final de semana. Os resultados obtidos nos mostram claramente que, de um lado, atividades como essa so mesmo ricas em oportunidades ilustrativas das questes sobre o meio ambiente e sobre comportamento e tica; de outro lado, mesmo imprevistos que impeam a realizao de algo que foi planejado podem ser ricos em aprendizagem inclusive para os professores!
Objetivos e Metodologia
Os objetivos da atividade eram utilizar uma estada em um ambiente mais agreste e menos urbanizado, como mote para chamar a ateno dos jovens estudantes de Ensino Mdio s questes ligadas a dois Temas Transversais dos PCNs: tica e o Meio Ambiente.
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Professor-pesquisador do Laboratrio de Formao Geral na Educao Profissional em Sade (LABFORM) da EPSJV. Mestre em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-RJ, 2006). Contato: profguto@epsjv.fiocruz.br.
Pretendamos, com a viagem, oferecer aos alunos a possibilidade de vivenciar situaes nas quais certas atitudes e condutas se mostrassem favorveis ou mesmo indispensveis ao bem-estar de todos e de cada um, revelando-se ento como valores a serem emulados. Nossa dependncia recproca e a assuno de responsabilidades compunham o pano de fundo das ideias levantadas e situaes vivenciadas. Do ponto de vista cognitivo, alguns conhecimentos de ecologia poderiam ser trazidos ateno dos alunos sem a necessidade do recurso a imagens retricas, uma vez que estaramos imersos em um ambiente que nos facultaria a observao, de maneira direta ou indireta, o desenrolar dos processos de interao entre o ser humano e a natureza. A ideia de realizar esta atividade est ligada a nossa crena de que a mudana de ambiente, do escolar para o exterior, sempre traz uma oportunidade maior de abertura dos alunos ao conhecimento ou quilo que pode vir a ser seu cabedal de saberes, de todos os tipos2, constituindo-se ento numa oportunidade para trabalhar as relaes dos alunos com o saber. Melhor ainda se esse ambiente exterior, alm de oferecer mltiplas situaes potencialmente educativas, ainda constitusse, para os jovens, parte de seus smbolos de liberdade, jovialidade e diverso, que so grandes valores para os mesmos. Planejamos ento a realizao de atividades, em sua maioria fsicas e esportivas, que pudessem, no conjunto, abarcar aqueles aspectos ligados ecologia e tica. Uma caminhada de aproximadamente quarenta minutos at uma praia distante seria o momento para observar o meio ambiente e discutir temas ligados preservao e ao turismo sustentvel. Noutra atividade, que se constituiria numa aula de primeiros socorros, programamos uma
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Estamos aqui nos referindo aos tipos de saberes elencados por Charlot, que podem ser de tipo cognitivo, prtico ou relacional. Os do primeiro tipo so saberes-objeto, referindo-se a contedos intelectuais. Os do segundo tipo referem-se ao saber realizar habilidades prticas, ou psicomotoras, tais como consertar uma moto, nadar o estilo costas etc. Finalmente, o terceiro tipo refere-se a saber entrar em dispositivos relacionais, isto , saberes relativos ao que tambm se chama domnio socioafetivo, de relacionamentos interpessoais. Voltaremos ao assunto nas consideraes tericas deste texto. Maiores detalhes, vide Charlot, 2000.
Temas Transversais em uma Experincia no Ensino Mdio
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atividade prvia de sensibilizao para a dependncia recproca em que vivemos. O aproveitamento dos espaos abertos se daria na forma de jogos e atividades fsicas ldicas. O grupo total de alunos foi dividido em quatro subgrupos, e cada um destes ficou encarregado de fazer uma breve pesquisa (levantamento) sobre um dos seguintes temas: Meio ambiente, Histria da Ilha Grande, Necessidades humanas bsicas e Sade. Os grupos fariam a pesquisa antes da data do evento e apresentariam para todos os demais seus trabalhos durante um momento especfico para isto, na prpria Ilha. Finalmente, pretendamos aproveitar as questes tidas como menos importantes de nosso convvio cotidiano e de nossas relaes com o aproveitamento/desperdcio de recursos naturais, para levar os jovens a pensar os hbitos j incorporados como naturais. Pensar o nvel de consumo de todas as ordens, pensar o que essencial e o que suprfluo, pensar no impacto que pequenos gestos tm sobre aqueles com quem convivemos. Quanto a estes assuntos, no programamos uma atividade especfica, mas pretendamos chamar a ateno dos alunos sempre que, em meio a outras atividades, tal procedimento fosse pertinente.
Desenvolvimento: possibilidades aproveitadas sobre diversos temas
Quando se pretende falar em meio ambiente com alguma profundidade, uma srie de questes de vrias ordens, incluindo a poltica, deve ser levada em considerao. Neste texto, vamos tocar em alguns aspectos do tema, sem pretender aprofund-lo, pois foi isso o que tentamos fazer e fizemos na atividade prtica que deu origem a este texto, apenas para uma primeira sensibilizao. As questes relativas populao, densidade demogrfica e superpopulao so questes relevantes quando se pretende entender problemas atuais ligados ao meio ambiente, bem como
outros tantos problemas ligados sade pblica3. Assim sendo, procuramos trazer ateno dos jovens aquelas questes de uma maneira que fosse prxima de suas realidades, tornando-se assim significativa4. Devido crescente demanda da juventude pelos locais menos urbanizados durante os feriados e finais de semana, especialmente os prolongados pelos feriados contguos, a procura pela Ilha Grande tem aumentado muito. Mais uma vez, o fato de o local de nossas atividades ser uma ilha foi um fator que possibilitou enxergar de maneira mais dramtica um problema que geral para o mundo. Segundo informao dada pela Capitania dos Portos, a Ilha Grande tem capacidade para suportar 8.000 habitantes. Na ocasio do carnaval de 2006, passou a ter 22.000 habitantes, o que levou a Capitania a tomar medidas urgentes para impedir a continuao do afluxo de turistas para a Ilha, abordando toda e qualquer embarcao que para ela se dirigia e permitindo a entrada apenas dos habitantes da ilha. Esta situao de superpopulao provocou inmeros problemas aos que l se encontravam, como falta de gua, de diversos produtos que tm de ser trazidos de fora da ilha e de saneamento. Este caso foi bastante comentado na ocasio, tanto pelos jovens que gostam de viajar para locais de acampamento, quanto pela populao local, e serviria como ponto de partida para uma conversa sobre a questo do aumento da populao e suas consequncias sociais e ambientais. O destino final que dado ao lixo tambm se constitui num problema enfrentado pelas populaes e prefeituras. O problema, tal como vrios outros, esbarra em questes de cultura, educao,
O desenvolvimento sustentvel, segundo alguns autores, deve levar em conta aspectos da economia e do bem-estar humano, associados aos fatores do meio ambiente natural. A respeito de um documento produzido pela UNESCO, Yoshiya N. Ferreira afirma que a tese contida nesse relatrio a de que o desenvolvimento compreende no apenas o acesso a bens e servios, mas tambm a possibilidade de escolher um estilo de coexistncia satisfatrio, pleno e agradvel, ou seja, o desabrochar da existncia humana em suas vrias formas (FERREIRA, 2000). 4 Aprendizagem significativa um termo apropriado por diversos autores na rea da educao, que convergem mais ou menos para a mesma ideia: a de que os contedos escolares novos devem, idealmente, se referir a outros contedos que j sejam familiares aos alunos e/ou que a razo de ser dos novos contedos faa sentido aos alunos.
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infraestrutura e polticas pblicas para sua adequada soluo. No que se refere educao e sensibilizao dos jovens para o problema, a Ilha Grande foi um cenrio perfeito para a ilustrao dos processos de degradao ambiental e da responsabilidade coletiva. As praias da cidade do Rio so bastante frequentadas pelos seus moradores, alm dos turistas. A juventude carioca, de um modo geral, tambm as frequenta, seja para praticar esportes que nelas tomam lugar, como surfe, vlei de praia e outros, seja apenas para deitar ao sol e encontrar os amigos. No entanto, algumas de nossas praias esto em lamentvel situao de poluio, e isto um fato com que os jovens tm de lidar, especialmente nos momentos de deciso sobre a qual praia se dirigir. indiscutivelmente desagradvel permanecer em praias onde o lixo espalhado pela areia ou pela gua impede a prtica de esportes e da diverso, chegando at a oferecer algum risco integridade fsica e sade das pessoas. Estar em um ambiente novo nos possibilita ver com outros olhos aquilo que, em ambientes familiares, j se abstraiu da percepo ou da considerao sria, uma vez que se torna natural, habitual, cotidiano. Inclusive a poluio das praias, especialmente o lixo que descartado pelos prprios turistas quando de sua permanncia nela. Atirar lixo nas areias ou na gua das praias no algo to incomum na cidade do Rio e, portanto, muito provvel que alguns alunos conheam de perto pessoas que o faam, quando no forem eles mesmos os protagonistas da ao... Colocados ento na situao de rever os prprios hbitos, os alunos teriam uma oportunidade esplndida de tomar conscincia da importncia de cada um de seus atos habituais, mesmo os que porventura paream mais incuos, como atirar lixo no cho. Fomos privilegiados com a ocorrncia de um fenmeno na Ilha Grande, que ilustra perfeitamente o que as atividades humanas podem fazer em termos de mudanas no equilbrio ecolgico dos ecossistemas, especialmente daqueles menores e mais restritos, como o caso das ilhas. Todos ns, ao nos instalarmos na pousada, pudemos observar a constante presena de caramujos, maiores do que aqueles
que estamos acostumados a ver na cidade, em jardins e, vez por outra, nas plantas domsticas. Estes no costumam ultrapassar 1,5 cm de dimetro de suas conchas; j os que encontramos em Ilha Grande tinham aproximadamente 8 cm de comprimento em suas conchas oblongas e uma cor acastanhada. A informao que obtivemos a respeito desses animais foi a de que eles seriam provenientes de uma antiga criao, realizada por um empresrio, que os havia utilizado como alternativa mais barata oferta dos escargots. Uma vez que o empreendimento no se mostrou satisfatoriamente rentvel, a criao foi simplesmente abandonada. Com a deteriorao das instalaes da criao, os caramujos acabaram escapando para as ruas e matas da ilha e, tendo encontrado ambiente favorvel sua sobrevivncia, com relativa ausncia de predadores ou outras formas de controle de sua populao, cresceram a um ponto em que passaram a ser praga, uma vez que transitam facilmente das ruas e dos depsitos de lixo para o interior das habitaes humanas, podendo se constituir em vetores de doenas, de forma semelhante ao que ocorre com as baratas. Tivemos assim uma oportunidade interessante de observar um problema, inicialmente apenas de desequilbrio ecolgico, mas posteriormente de sade pblica, envolvendo uma situao to prosaica como a tentativa fracassada de criao de animais. Regras e mais regras... A adolescncia costuma ser a fase da vida em que se buscam experincias fora do contexto familiar, envolvendo pessoas diferentes, os colegas da turma (podendo a se constituir da turma escolar mesmo ou da turma de socializao fora do ambiente domstico e escolar), e as primeiras tentativas de envolvimento em situaes que efetivamente exigem alguma autonomia, como fazer pequenos passeios ou mesmo viagens, sem a companhia dos pais ou de outros adultos que os tutelem. Neste sentido, os acampamentos ou passeios em ambiente agreste parecem constituir um atrativo especial, presente no imaginrio dos jovens co-
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mo uma ocasio em que estaro de fato livres dos empecilhos que normalmente limitam seus desejos ou impulsos de natureza mais antissocial. Provavelmente essa ideia de liberdade que os acampamentos evocam provenha tanto do ambiente em si, considerado e rotulado de selvagem, quanto da observao de que, nestes ambientes, a presena dos adultos se faz mais reduzida, dadas as dificuldades fsicas e prticas, de modo que a mdia das pessoas presentes seja constituda de jovens, ou at de pessoas com o esprito jovem, como se costuma designar aquelas que so mais despojadas. De fato, por um lado, a frequncia aos ambientes agrestes exige uma vitalidade e disposio acima do normalmente requerido em ambientes urbanos. Por outro lado, dada a precariedade ou falta completa de recursos de uso cotidiano, normalmente presentes na cidade, o esprito mais prtico e menos maneirista se torna quase uma necessidade. Estas caractersticas somadas se reforam, tanto no sentido de ir ao encontro do esprito juvenil, quanto no sentido de selecionar aqueles que se dispem a se colocar nessas situaes. H ainda outro fator que decerto colabora para a construo da ideia de liberdade buscada pelos jovens ou por outros. Tratase do isolamento, maior ou menor, que os ambientes agrestes sempre proporcionam, em relao ao ambiente familiar e urbano. claro que h isolamento relativo nesses ambientes. certo tambm que o isolamento sugere a ideia de se estar livre de pessoas que usualmente fazem o papel de censoras, repressoras, talvez os chatos em geral, os adultos ou velhos em geral. A ideia pode no estar longe da realidade, e a residem um perigo e um cuidado aos quais, consequentemente, os educadores devem estar atentos. Estar livre de certos maneirismos no significa estar livre para se fazer o que se quer; digo, tudo o que se quer. E nesse momento que a oportunidade de se estar neste ambiente pode nos proporcionar muitas ocasies em que a tomada de conscincia de nossas fragilidades e dependncias recprocas fique muito mais clara, realmente significativa para todos.
Jaime Pinsky menciona em seu livro As Primeiras Civilizaes que ns, os urbanos, tendemos a no ter a menor ideia do que seja nossa dependncia de servios e produtos da civilizao, pela relativa facilidade com que dispomos destas coisas a todo o momento. Aquilo que julgamos ser uma conquista generalizada da humanidade, como sobrevivncia em ambientes e situaes desfavorveis, agrestes, constitui-se, na verdade, hoje, em conquista de muito poucas pessoas. A ausncia das dificuldades pode trazer e traz uma espcie de arrogncia, que nos leva a adotar condutas que evidenciam ignorncia ou menosprezo das coisas essenciais nossa sobrevivncia, tais como os recursos naturais e nossas relaes humanas e sociais. Isto , no sobrevivemos sozinhos; no h Tarz nem Robinson Cruso no mundo real. A espcie humana existe em funo de sua capacidade de trabalho e de sua sociabilidade, de cooperao pelo bem comum. Lembro-me de meu primeiro acampamento com meus colegas. Todos muito animados ao incio da jornada. Praia, sol, liberdade, amizade... tudo muito promissor. A escolha do local onde armaramos a barraca, a prpria montagem da barraca, tudo se constitua em trabalho conjunto, onde todos queriam participar. Mas logo veio o choque da realidade. noite, constatamos que o piso da barraca onde teramos de dormir no era to macio ou limpo quanto gostaramos que fosse. Alm disso, um vento constante soprava na praia e entrava pelas frestas de nossa barraca mal armada ou mal projetada. Para decidir quem se deitaria nos lugares mais ou menos privilegiados da barraca, conversamos com ares menos brincalhes e mais srios; chegou rispidez e quase entramos nas vias de fato. No dia seguinte, porque ningum quis lavar a loua do almoo, ficamos sem o jantar. Estvamos todos morrendo de fome, mas ningum dava o brao a torcer para lavar as panelas. No dia seguinte, constatamos que, durante a noite, alguns colegas malandros tinham aberto as latas de salsichas e sardinhas, e as devorado satisfao, sem comunicar nada ao grupo. Ficamos todos,
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ento, sem ter o que acrescentar ao arroz ou ao macarro para os prximos dias, mesmo que a loua fosse lavada! Esta situao, extremamente rica em possibilidades educativas, no pde ser aproveitada pela falta de uma figura na ocasio que representasse alguma autoridade no grupo, ou que tivesse o papel especfico de educar. Como ramos todos adolescentes, o caso no recebeu maiores atenes e ficou como costumam ficar muitos casos constatados de corrupo poltica: no esquecimento. Talvez no para aqueles que continuaram entusiastas da ideia do campismo e tentaram fazer com que estas situaes no se repetissem. evidente que, no limite, se cada participante de um acampamento em grupo pensar s em si, e agir s por si, o acampamento no acontece. Alis, sequer o grupo formado dessa maneira. E isto fcil de constatar na prtica, de maneira muito significativa, quando no se dispe de dinheiro ou de servios de entrega de pizzas em domiclio! Ficar uma noite sem jantar e sem qualquer outra comida, naquele j comentado isolamento das regies agrestes, j d o significado prtico, imediato e inquestionvel de nossa dependncia recproca! E essa dependncia, esse equilbrio frgil que h entre os desejos de satisfao pessoal imediata e as necessidades do grupo como um todo esto na origem das boas regras de convivncia social. O professor organizador da viagem, no momento da bronca oficial aos alunos que quebraram regras previamente acertadas, teve a oportunidade de tratar do assunto com todos os alunos e, com muita propriedade, trazer ateno as regras estabelecidas pela pousada onde nos hospedamos, no que se refere aos horrios das refeies, horrio em que se deve observar silncio para no incomodar os demais hspedes, e assim por diante. O fato de ser o professor de Educao Fsica de grande parte dos alunos ali presentes permitiu-lhe fazer um paralelo com os esportes: no h esporte sem regras. No d para jogar nem o futebol mais simples se as regras no forem respeitadas por todos os participantes, o que nos leva a uma talvez inusitada concluso de que, mesmo para nos divertirmos, temos de observar regras.
Levantamento Prvio Conforme j mencionado, o grupo de alunos foi dividido em quatro subgrupos e cada um destes ficou encarregado de fazer uma breve pesquisa (levantamento) sobre um dos seguintes temas: Meio ambiente, Histria da Ilha Grande, Necessidades humanas bsicas e Sade. Os grupos fizeram o levantamento de seus respectivos temas, dentro de suas possibilidades e limitaes. Os dados levantados foram apresentados para todos os demais, em um momento especfico para tal, o que proporcionou algum enriquecimento s discusses e compreenso sobre os temas abordados, alm de algumas possibilidades de inter-relaes entre os mesmos. Imprevistos A regio escolhida para realizarmos a atividade extraclasse padece de uma caracterstica notria: chuvas e mau tempo frequentes. E, na ocasio em que l estivemos, no escapamos desta possibilidade, pois pegamos uma forte chuva na noite de chegada, e chuvas mais finas associadas a tempo nublado nos dias seguintes. Esta condio fez com que algumas atividades fossem canceladas, dadas as dificuldades prticas que teramos, fora as condies de alguns de ns, quanto a roupas sobressalentes. Como a atividade de caminhada at uma praia distante era aparentemente uma das mais esperadas pelos alunos, ficamos tristes com o cancelamento da mesma, embora tenhamos colocado em seu lugar uma caminhada menor, optativa, at um poo natural, a vinte minutos de caminhada. Fora isso, tambm tivemos de adequar as outras atividades ao mau tempo que predominou durante o final de semana.
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Avaliao da atividade Tendo em vista estes ltimos fatos, o coordenador do evento fez, primeiramente, uma m avaliao do mesmo, pela no execuo de todas as atividades previstas e pelo possvel impacto negativo que os dias nublados possam ter causado aos alunos. No entanto, dias depois de termos voltado da atividade, para nossa surpresa, os prprios alunos vieram nos procurar para perguntar sobre quando seria a prxima e, quando inquiridos sobre sua avaliao da viagem, responderam com entusiasmo que a atividade foi a melhor que j participaram na escola at ento. Levando-se em conta que os alunos do curso integrado fazem em mdia trs viagens para atividades extraclasse por ano, alunos da terceira srie teriam ento feito ao redor de oito outras viagens, o que nos deixou felizes e tambm nos fez pensar. Por que razo, ento, teria sido esta a melhor viagem? No tivemos oportunidade de fazer, em tempo hbil, uma pesquisa com os prprios alunos sobre o porqu deste parecer. Mas podemos presumir que estvamos certos quanto ao valor que os jovens do possibilidade de estar em locais em que podem experimentar ou exercitar sua autonomia. O simples fato de terem podido decidir, na ocasio, quanto a fazer ou no fazer uma atividade, faz-la com um monitor que vive um momento mais prximo de suas realidades e de disporem de mais liberdade em sua organizao em grupos foi determinante para esse parecer positivo, se levarmos em conta os argumentos daqueles que nos procuraram para perguntar sobre o prximo. Os levantamentos feitos pelos alunos careceram do aprofundamento que desejvamos, fato compreensvel pela falta de um acompanhamento especfico com os mesmos, tal qual o que hoje, efetivamente, oferecido na iniciao cientfica do CTNMS Curso Tcnico de Nvel Mdio Integrado, dentro do Projeto Trabalho, Cincia e Cultura (PTCC). Ainda assim, consideramos que a disciplina foi necessria para a realizao do trabalho, a exposio dos dados levantados e o cumprimento da tarefa e do roteiro na programao; foram todos fatores positivos do ponto de vista pedaggico.
Consideraes tericas
A especificidade dos saberes no se confunde Bernard Charlot, a partir de suas pesquisas com alunos (CHARLOT, 2000), nas quais se serve de um instrumento por ele denominado Balano do Saber, faz uma descrio de trs tipos de saber, sob cuja gide podemos agrupar todos os saberes descritos pelos prprios alunos como tendo sido o que adquiriram ao longo de sua vida. Esses saberes so os de tipo cognitivo, os saberes prticos e os dispositivos relacionais, respectivamente denominados tambm saberes de primeiro tipo, segundo tipo e terceiro tipos. Esta classificao nos faz lembrar a taxonomia de Bloom, sobre os domnios cognitivo, psicomotor e socioafetivo do comportamento humano. Embora este assunto tenha sido, de certa forma, abandonado pela mdia dos professores, por outro lado tambm nos parece ser uma ideia que, bem utilizada, pode ajudar a tarefa da escola e dos professores de pensar o ser humano em sua inteireza, sem esquecer daquelas coisas que so difceis de se tratar, embora de fundamental importncia. Entre estas ltimas encontrase com certeza a questo da educao moral, ou tica, como se tem preferido denominar o campo da conduta, trabalhado por um cdigo ou por uma reflexo. De um modo geral, a escola se ocupa primordialmente com os saberes de primeiro tipo, uma vez que a maioria de suas disciplinas poderia ser colocada como estando completamente dentro deste tipo de saber: lnguas maternas e estrangeiras (incluindo literatura), matemticas, cincias da natureza (fsica, qumica e biologia), sociais (histria, geografia, sociologia) e filosofia. Os saberes de segundo tipo, que incluem as habilidades motoras e manuais, podem estar resumidos sob as disciplinas de educao fsica e artstica (incluindo nesta ltima msica, teatro e artes plsticas), embora tambm essas disciplinas no reduzam seus contedos a este tipo de saber.
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Feita esta distribuio, e levando em considerao o referencial terico da Relao com o Saber, podemos legitimamente perguntar onde esto, afinal, os saberes de terceiro tipo na escola. Parece-nos que este tipo de saber no recebe a devida ateno nas escolas, para dizer o mnimo, quando no completamente deixado de lado por ela. Pode-se argumentar que, embora no constitua um saber especfico de alguma disciplina em particular, tal como nos sugere os PCNs ao falar em temas transversais, tratado um pouco por todas as disciplinas. Para este argumento, no entanto, opomos a ideia de que, se tratado com a mesma importncia com que se tratam os saberes de outros tipos, um concomitante processo avaliativo se faria necessrio, o que, por sua vez, nos parece inexistir de uma forma geral. Para continuar com nossas consideraes, gostaramos de chamar a ateno para o estreito relacionamento que h entre a educao moral e a prpria noo de saber de terceiro tipo, isto , um saber que se constitui como um modo de proceder perante o outro, a sociedade, e at a si mesmo. Todos sabemos que um dos temas transversais, propostos pelos PCNs, chama-se tica. No entanto, acreditamos que o modo como em geral tratado esse tema, que o mesmo modo como so tratados todos os outros temas transversais (do ponto de vista dos tipos de saberes), no d conta de sua especificidade enquanto uma educao moral propriamente dita. Isto acontece porque esses temas so colocados por cada professor como um tema visitante de sua disciplina, isto , como assunto a ser abordado pela tica desta ltima. E tambm porque o tema tratado como se fosse um saber de primeiro tipo, que requeresse apenas compreenso intelectual do mesmo. Por exemplo, no so poucos os que creem que o tema transversal orientao sexual se resuma a explicar aos jovens que eles devem usar camisinha ao ter relaes sexuais. Ou, se quiserem ter mais um pouco de trabalho com o tema, explicar o funcionamento dos sistemas reprodutores masculino e feminino, do ponto de vista da biologia. No queremos absolutamente, com esta observao, menosprezar a importncia destas informaes, mas chamar
ateno para o fato de que, assim o fazendo, pelo menos duas coisas acontecem: em primeiro lugar, nos fixamos nos conhecimentos de primeiro tipo, o que no refletir necessariamente uma mudana no comportamento dos alunos, que seria uma mudana nos seus saberes de terceiro tipo; em segundo lugar, perdemos toda a riqueza que poderia ter o tema se considerssemos a sexualidade humana muito mais do que transmisso de doenas sexualmente transmissveis, mais do que concepo e contracepo. A riqueza deste tema est, em nosso entender, justamente naquilo que difcil de dizer, difcil de se abordar, que a questo dos relacionamentos humanos: os condicionantes de nossas escolhas, os preconceitos, o machismo (e certos feminismos), os desejos e a fabricao dos desejos por uma sociedade de consumo; os sentimentos humanos, carncias, suscetibilidades e a superficialidade e volatilidade dos relacionamentos atuais. E mais: a riqueza do tema seria fazer cada um de ns compreender o quanto est pessoalmente implicado nessas questes a cada momento. Algumas destas coisas esto escritas; outras s seriam possveis de ser abordadas atravs de exemplos pessoais, de anlise orientada sobre o prprio comportamento e de autoanlise. Em outras palavras, de tcnicas outras que no apenas apresentao e considerao cognitiva de ideias e textos. E aqui justamente onde se encontram os conhecimentos de terceiro tipo. E tambm sua dificuldade. E justamente aqui onde, mais uma vez, negligenciada a importncia deste tipo de saber nas escolas, em parte compreensivelmente, dados os antecedentes de uma educao moral que, em vez de trazer a noo de liberdade de ao vinculada a uma responsabilizao pela mesma, traz um dogmatismo impermevel discusso e uma aura de coisa indesejvel, uma vez que impera o faa o que eu digo, mas no faa o que eu fao. Quem se interessaria em fazer algo que proposto, mas no posto em prtica pelo seu apologista? Ou ainda, quem compraria um produto cujo vendedor no o compra nem o usa? Ainda compreensivelmente, podemos ponderar a dificuldade de ensinar aquilo que ns mesmos no tivemos como parte de
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nossa educao. Para continuar usando o exemplo citado, embora o tema sexo seja algo bastante vulgarizado hoje em dia, devemos lembrar que muitos professores foram criados em contextos repressores em relao ao assunto. Em parte, porm, deixar de lado estes assuntos parece-nos uma falha da educao, especialmente se quisermos levar a srio coisas como desenvolvimento pleno dos alunos, conforme consta em textos que vo da LDB aos projetos poltico-pedaggicos de diversas escolas. Do modo como as coisas esto, no fim das contas, orientao sexual passa a ser, no mximo, responder por escrito por que se deve usar camisinha nas relaes sexuais, e tica passa a ser recitar de cor (ou com consulta numa prova escrita) leis ou frases de cunho moral, ou filosfico. Isto , embora temas como tica e orientao sexual sejam essencialmente vinculados a saberes de terceiro tipo (sabedoria relacional), so tratados pela escola, tcita e normalmente, como saberes de primeiro tipo (conhecimento cognitivo), o que constitui um erro conceitual, que gera um erro metodolgico a comprometer a eficcia do processo educativo. Apesar de a tica ser um assunto relativamente em voga, clamado pelos quatro cantos como algo mais do que apenas desejvel, mas como necessrio vida em sociedade, podemos perceber uma escassez de propostas pedaggicas que o incluam como um componente curricular5. Mais srio ainda, parece no haver a compreenso de que, embora possa (e deva tambm) ser abordada de um ponto de vista cognitivo, constitua-se em saber de terceiro tipo, devendo ser trabalhada como tal. Se os saberes de terceiro tipo se manifestam atravs do modo de proceder em relao ao outro, sociabilidade, claro que a mera exposio terica, seguida ou no de uma avaliao terica, no adentra a especificidade deste tipo de saber. Podemos fazer uma analogia com os saberes de segundo tipo: ler um manual de natao e responder numa prova escrita sobre como se deve
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Ao contrrio de outros autores, ou at da tendncia atual, no estamos absolutamente defendendo a criao de MAIS UMA disciplina, na j vasta grade curricular do Ensino Mdio, por exemplo, mas a incluso do tema no plano de trabalho da Escola. Currculo no sinnimo de, e no se resume , grade curricular.
nadar no o mesmo que efetivamente nadar. Ou jogar futebol, dar saltos mortais etc. Explicar oralmente o que nadar, jogar futebol ou fazer ginstica artstica falar sobre essas atividades, mas no realiz-las. Da mesma forma, responder por escrito sobre tica estar falando sobre tica, mas no efetivamente demonstrando um comportamento tico, ou sendo tico. Se ainda no nos fizemos entender, segue mais uma comparao: pergunte publicamente a qualquer poltico se ele apresenta um comportamento tico, oua sua resposta verbal e depois pergunte a si mesmo se ele de fato apresenta um comportamento tico. bem provvel que voc veja a disparidade entre falar sobre tica e de fato ser tico, e bem provvel tambm que, numa avaliao escolar usual sobre o assunto tica, esse mesmo poltico (qualquer poltico) tirasse a nota dez, o que demonstra o modo absurdo como a questo dos saberes de terceiro tipo pode ser tratada inclusive nas escolas: como um saber de primeiro tipo (cognitivo). Para ns, claro que, se um assunto entra para o currculo escolar, se tratado em aulas, porque se espera que os alunos o assimilem. Cremos que, se tica torna-se um componente curricular, porque se espera que os alunos adquiram, aps o perodo de aplicao, um comportamento mais tico do que tinham antes. Porque isso assimilar um saber de terceiro tipo. E tambm porque, se vamos aceitar que se diga na escola o que se deveria fazer, sem qualquer implicao com o fazer de fato, ento estamos institucionalizando o cinismo na escola, como, alis, j parece estar na poltica. Responsabilidade e Liberdade A reciprocidade que existe entre responsabilidade e liberdade deve ser evidenciada aos alunos desde sempre e por todos os meios possveis. A ideia que tentamos passar aos alunos a de que, quanto mais liberdade uma pessoa tem para agir em seu meio social, mais ela deve responder por suas aes e estar atenta
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sua responsabilidade social, decorrente mesmo dessa liberdade. Gosto de usar exemplo do jovem que chega idade de poder conduzir veculos e retira sua carteira de habilitao. Neste caso, ele obtm tanto a liberdade de dirigir quanto a responsabilidade de faz-lo com os devidos cuidados. De acordo com a procedncia desse jovem, ele adquirir ou no a confiana dos demais, e ter mais ou menos liberdade em funo disso. Ainda seguindo o exemplo anterior, se o jovem demonstrar sua responsabilidade ao dirigir, poder obter a confiana dos amigos ou dos pais, de tal forma que obtenha o carro emprestado. Do contrrio, poder inclusive perder sua carteira. Cremos que a educao das crianas e dos jovens para a responsabilidade deva se dar sempre no concomitante resgate do significado completo da palavra responsabilidade: responder por, arcar com as consequncias dos seus atos. Para isso, no possvel haver meio-termos, pois corre-se o risco de sermos coniventes com a impunidade e, em vez de ensinarmos a conduta tica, ensinarmos a conduta condenvel e corrupta. Neste caso, temos ento de ser cuidadosos ao planejar as atividades e situaes nas quais colocamos os alunos, especialmente no que concerne avaliao escolar, pois podemos superestimar sua capacidade de compreenso, caso em que seramos ns os irresponsveis.... Se proposto um sistema de avaliao escolar que frequente e normalmente posto de lado em funo de decises relativamente arbitrrias, mesmo as do Conselho de Classe, ento podemos estar incorrendo em erro, uma vez que tal procedimento, repetido de forma constante, pode levar os alunos a entender que pra tudo se d um jeito. Mais ainda se este procedimento se verifica nos casos de sanes disciplinares. Em nossa atividade extraescolar, possibilitamos aos alunos escolherem as atividades que fariam em determinados momentos da programao. Sempre foi frisada a importncia de certos procedimentos e os cuidados a serem tomados em cada caso. claro que no espervamos um comportamento impecvel por parte de todos. O que fizemos foi, ao observarmos as transgresses ao que
foi acertado, em primeiro lugar, chamar a ateno do erro cometido. Em segundo lugar, com o aviso dado, uma prxima transgresso, mesmo aparentemente pequena, incorreria na no participao do aluno em novas atividades do mesmo gnero. Consideramos que este procedimento foi proporcional gravidade do que foi cometido. Isto , poderamos dizer quanto aos pequenos deslizes que no foi nada grave, mas tambm no poderamos tolerar a permanncia do comportamento transgressor. O processo parece ter dado bons resultados: no constatamos reincidncias, nem na prpria atividade, nem nas seguintes6. E, como j relatamos, tivemos a grata satisfao de ouvir comentrios elogiosos espontneos, por parte dos alunos, ao tipo de organizao adotado pela equipe nesta atividade. No que se refere aos temas ligados ao meio ambiente tratados com os alunos, tivemos o cuidado de no enfatizar os aspectos tcnicos e biolgicos da questo ambiental em detrimento de suas essenciais dimenses poltica e tica, conforme nos alerta Lima (1999).
Concluso
Acreditamos que, com a atividade descrita tenhamos conseguido aproveitar as oportunidades que se apresentaram para fazer o tema Meio Ambiente mais prximo das realidades dos alunos. O trabalho com a questo tica na escola difcil, mas no impossvel; de qualquer forma, importante levarmos em conta a especificidade do saber de terceiro tipo, na qual ela se insere. E tambm no esquecermos que, neste caso, o exemplo ensina mais do que o discurso. No possvel ensinar tica e ao mesmo tempo apresentar um comportamento questionvel. por isso que Dubet nos alerta para o fato de que preciso haver um quadro de referncia na escola, um conjunto de regras dentro das quais
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Outras excurses, semelhantes quanto proposta e ambiente, foram realizadas com participantes desta mesma atividade e com participantes novos.
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TODOS devem inscrever suas condutas, sem exceo, incluindo a professores, diretores e demais membros da comunidade escolar. Isto contribui para a sensao de segurana dos prprios alunos dentro da instituio escolar, reduz os nveis de violncia na escola e ensina tica pela melhor, seno pela nica, maneira possvel: pela prtica. O mesmo deve se dar em atividades como a que descrevemos neste texto: se h uma regra para todos, todos devem cumpri-la. Assim gerado algo valiosssimo nos relacionamentos humanos e sociais: confiana. Por sua vez, a confiana dos alunos nos professores e na escola gera o clima necessrio ao aprendizado efetivo e duradouro.
REFERNCIAS
CHARLOT, B. Da relao com o saber elementos para uma teoria. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. _________. (Org.). Os jovens e o saber: perspectivas mundiais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001. _________. Relao com o saber, formao de professores e globalizao. Porto Alegre: Artmed, 2005. _________. Relao com o saber e com a escola entre estudantes de periferia. Cadernos de pesquisa, So Paulo, n. 97, p. 47-63, maio 1996. DUBET, F. Quando o socilogo quer saber o que ser professor. Revista brasileira de educao. Rio de Janeiro, 1997, n. 5- 6. Seo Espao Aberto. FERREIRA, Y. N. Metrpole sustentvel? No uma questo urbana. So Paulo em perspectiva, v. 14, n. 4, So Paulo, out./dez. 2000. LIMA, G. C. Questo ambiental e educao: contribuies para o debate. Ambiente & sociedade, n. 5, Campinas, jul./dez. 1999.
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ENVELHECIMENTO, DEPENDNCIA E CUIDADO: DESAFIOS PARA AS PRTICAS EDUCATIVAS EM SADE

Daniel Groisman1
Introduo
Quando o livro Pas jovem, de cabelos brancos, de Renato Veras (1994), foi publicado, em meados da dcada de 1990, eram muito poucos os ttulos disponveis que abordavam a questo do envelhecimento no Brasil. Veras (1994) alertava para um fenmeno que j acontecera na maior parte dos pases do mundo desenvolvido, mas que estava comeando a se acentuar por aqui: o aumento do contingente de idosos entre a populao. O Brasil j possui uma grande populao de idosos, alertava Veras (1994, p. 23), acrescentando que, entretanto, sabe-se muito pouco a seu respeito. Desde esta publicao, uma vasta gama de servios, profisses e instituies surgiram, tendo como objeto privilegiado a assistncia ao idoso. No mbito governamental, assistimos regulamentao da Poltica Nacional do Idoso (1996), instituio do Estatuto do Idoso (2003) e ao recente lanamento da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (2006), apenas para citar alguns exemplos. Mas o desafio imposto pelo fenmeno do envelhecimento populacional no Brasil ainda permanece enorme. O crescimento do nmero de idosos vem sendo seguidamente apontado pelos estudos e levantamentos censitrios realizados no pas nas ltimas dcadas. O censo de 1991 contabilizou a existncia de 10,7 milhes de pessoas com 60 anos ou mais no Brasil. Na contagem de 2000, esse nmero passara para 14,5 milhes de
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Professor-pesquisador do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade (LABORAT) da EPSJV. Doutorando pela Escola de Servio Social da Universidade Federal do Rio de Janeiro (ESS/UFRJ). Contato: dgroisman@epsjv.fiocruz.br.
pessoas e, em 2008, o nmero de idosos foi estimado em 19 milhes de pessoas. O que as pesquisas populacionais indicam que no apenas a quantidade de pessoas idosas vem crescendo, como tambm a sua proporo em relao s outras faixas etrias. Em 1991, os idosos representavam cerca de 7,3% da populao, nmero que passou para 8,7% em 2000 e que representava 10,2% em 2007. Em 2025, estima-se que o pas possuir cerca de 32 milhes de pessoas idosas, o que o tornar o pas com a 6 maior populao idosa no mundo. A transformao da distribuio das idades no conjunto da populao brasileira, ou como alguns autores definem, a transio da estrutura etria (RODRIGUEZ-WONG; CARVALHO, 2006) vem ocorrendo de maneira extremamente rpida no Brasil. As principais razes para essa transformao so o declnio das taxas de fecundidade, associada ao aumento da expectativa de vida. A diminuio do nmero de nascimentos fez com que o peso dos grupos mais velhos aumentasse. Em 1980, por exemplo, existiam cerca de 16 idosos para cada 100 crianas; em 2000, essa relao era de quase 30 idosos para cada 100 crianas (IBGE, 2002). Em 2025, estimase que existiro 46 idosos para cada 100 crianas, sendo que, at 2050, o nmero de idosos superar o de crianas no pas (CARVALHO; RODRIGUEZ-WONG, 2008). Esse processo faz com que no apenas o nmero de idosos cresa, como tambm a velhice se prolongue e o percentual de idosos mais idosos aqueles com 80 anos ou mais aumente. O significativo crescimento do nmero de idosos com idade superior a 80 anos torna mais numeroso o contingente de pessoas com doenas, complicaes ou fragilidades que implicam limitaes funcionais. Estima-se que cerca de 15% dos idosos brasileiros, hoje, tenha algum tipo de comprometimento para lidar de forma autnoma com as suas atividades do cotidiano nmero que tende a aumentar, tanto quantitativa quanto proporcionalmente (CAMARANO, 2005; BATISTA et al., 2008). Diferentemente do que ocorreu nos pases desenvolvidos, que vivenciaram o processo de
Envelhecimento, Dependncia e Cuidado...
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transformao da estrutura etria de suas populaes ao longo de mais de um sculo, o envelhecimento populacional no Brasil e na Amrica Latina ocorre rapidamente, sem que seja acompanhado, na mesma medida, das necessrias melhorias nas condies socioeconmicas e de assistncia sade da populao em geral. Segundo Motta (2008), o envelhecimento populacional brasileiro se d num contexto em que as doenas do atraso, tais como tuberculose, malria e dengue, ainda se fazem presentes, estando acrescidas das doenas crnico-degenerativas. Dadas as limitaes do sistema pblico de sade brasileiro, esta situao aponta para uma questo importante: que tipos de aes podero ser realizadas, no mbito das polticas pblicas, para se promover um envelhecimento digno para a populao em geral e, especificamente, para aquelas pessoas que necessitarem de cuidados continuados em sua velhice? Neste texto, faremos uma breve reflexo sobre o conceito de dependncia na velhice e suas implicaes para as polticas pblicas de sade e seguridade social. Discutiremos a emergncia do cuidador de idosos como um novo personagem das prticas pblicas e privadas de qualificao profissional e analisaremos como a produo cientfica tem tratado esse objeto. Por fim, apontaremos alguns dos desafios para uma prtica formativa em gerontologia que se institua como ao permanente e integrada com as polticas pblicas voltadas para a populao que demanda cuidados.
Dependncia, incapacidade e envelhecimento
O conceito de dependncia, na velhice, costuma ser associado ao de vulnerabilidade. Segundo a Organizao Mundial de Sade, os idosos em situao de vulnerabilidade so aqueles que se enquadram em alguma dessas categorias, tais como: terem mais de 80 anos, morarem ss, terem recursos financeiros escassos, possurem limitaes fsicas severas, no terem filhos e estarem em isolamento social, dentre outros. A incapacidade fsica ou psquica ,
portanto, um dos componentes importantes para a vulnerabilidade social. Para Batista e cols., so dependentes as pessoas que tm necessidade de serem assistidas e/ou ajudadas para a realizao das atividades dirias, implicando na presena de pelo menos outra pessoa que realize atividades de apoio (BATISTA et al., 2008, p. 15). Ainda segundo essas autoras, as atividades da vida diria podem ser divididas em atividades bsicas (AVD) e instrumentais (AIVD). As AVD esto relacionadas s capacidades do indivduo para realizar tarefas que so essenciais para a sua sobrevivncia, tais como se alimentar e se locomover sem auxlio. J as AIVD enfocam as habilidades do indivduo para levar uma vida autnoma, como por exemplo o manejo do dinheiro, a possibilidade de realizar sadas rua sem auxlio, o cuidado com a casa e outros. Diversos pases, sobretudo da Comunidade Europeia, reconhecem a dependncia funcional como um problema social a ser enfrentado com o auxlio do estado. Tais polticas se materializam sob diferentes programas, benefcios e servios e, numa viso geral, se norteiam por alguns princpios em comum, os quais destacamos a seguir2. O primeiro princpio seria o de que as polticas e os programas devem privilegiar a vida familiar e comunitria das pessoas dependentes. A essa ideia se associam as polticas de substituio paulatina dos servios de ateno institucional de longa permanncia por aqueles oferecidos no mbito domiciliar e comunitrio, tais como servios de ajuda domstica, atendimento domiciliar, moradias assistidas e centros-dia, dentre outros (BATISTA et al., 2008). O segundo princpio o reconhecimento da proteo contra a dependncia como um direito, ou, como alguns autores afirmam, do direito de ser dependente, na qual se inserem polticas de seguridade social e/ou benefcios monetrios destinados a pessoas que venham a se tornar dependentes. Por fim, o terceiro ponto a ser mencionado diz respeito ao reconhecimento da atividade do cuidado informal ou familiar como um trabalho. A essa premissa se relacionam medidas de apoio s pessoas que cuidam de parentes dependentes, tais
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Para uma abordagem detalhada das polticas para idosos e pessoas dependentes na Comunidade Europeia, ver Batista et al. (2008).
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como treinamentos, substituio temporria, auxlios financeiros e outros. Para Motta (2008), a viso mdica tradicional considera a incapacidade funcional, na velhice, como um problema individual e que requer habitualmente tratamento clnico. No entanto, consenso entre numerosos autores de que a incapacidade ou dependncia deve ser entendida tambm como socialmente construda. Para Camarano (2006), a dependncia no envolve apenas a falta de autonomia para lidar com as atividades da vida cotidiana, mas tambm a ausncia de rendimentos. Minkler e Fadem (2002), questionando o conceito de envelhecimento bem-sucedido, consideram que h uma sobrevalorizao aos aspectos intrnsecos da incapacidade, ao passo que os fatores extrnsecos, tais como pobreza, inacessibilidade e ambientes desfavorveis, no recebem a mesma importncia. Essas autoras defendem que seja adotado um novo paradigma para a dependncia, no qual uma pessoa com dependncia no seja vista como algum que no funciona por causa de uma deficincia, mas sim como algum que necessita de um ambiente com condies inclusivas. Posies semelhantes so encontradas em autores que abordam temticas relacionadas reabilitao e acessibilidade. Santos, discutindo o conceito de deficincia, contrape a viso mdica sobre a deficincia com a viso social sobre o problema. Enquanto a primeira localiza no corpo do indivduo a causa da deficincia ou dependncia, a segunda a entende como uma desvantagem social, agravada pela inadequao dos ambientes diversidade das pessoas. Segundo esse autor, a tese central do modelo social desloca para a organizao da sociedade a necessidade de enfrentar a deficincia como uma questo pblica, e no mais somente restrita esfera privada e dos cuidados familiares (SANTOS, 2008, p. 507). No campo da ateno psicossocial, Saraceno (1999) afirma que a participao to importante quanto a autonomia: No se trata de tornar o fraco suficientemente forte para poder competir com os demais, mas modificar as regras do jogo de forma que todos possam participar (SARACENO, 1999 apud GUERRA, 2004).
No Brasil, somente a partir do lanamento da Poltica Nacional do Idoso (Lei n 8.842, de 4 de janeiro de 1994) que se delineia, de uma forma mais estruturada, um arcabouo de formulaes para se estabelecer uma poltica para a populao idosa no Brasil. No se pode dizer que h, no texto da Poltica Nacional do Idoso (PNI), uma preocupao especfica para o problema da dependncia na velhice, j que a sua abordagem se pretende mais abrangente. Entretanto, uma anlise dos seus princpios revela algumas intenes para o enfrentamento do problema. Entre as diretrizes da PNI, encontra-se a afirmao de que o atendimento ao idoso deve se dar prioritariamente atravs de suas prprias famlias, em detrimento do atendimento asilar (BRASIL, 1994). Tal formulao, que foi reproduzida nas legislaes que vieram em seguida, contm dois elementos importantes. O primeiro consiste numa valorizao positiva do cuidado no mbito familiar e comunitrio, em consonncia com o princpio, oriundo dos movimentos de reforma sanitria, de favorecer a incluso e a participao social. A segunda intencionalidade seria a de promover a desinstitucionalizao, ou seja, a promoo de modalidades de atendimento substitutivas ao asilamento, tais como hospitais-dia e centros-dia, residncias protegidas, oficinas abrigadas, cuidados domiciliares e outros. Um detalhamento desses servios est, inclusive, presente no Decreto-lei 1.948, de 3 de julho de 1996, que regulamentou a PNI. Porm, preciso ressaltar que, no que tange discusso sobre desinstitucionalizao, tanto a PNI quanto o decreto-lei que a regulamentou so ambguos em relao a essa questo, j que, embora sejam previstos os servios substitutivos, tambm aceito que o atendimento asilar pode permanecer ocorrendo para acolher idosos que no possuam condies de prover prpria subsistncia (BRASIL, 1996). Tal ambiguidade se manifesta muito claramente na afirmativa, contida no decreto de regulamentao da PNI, de que cabe ao Poder Pblico fomentar junto aos Estados e Municpios a prestao da assistncia social aos idosos nas modalidades asilar e no-asilar (Ibidem, 1996)3.
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A redao deste artigo foi posteriormente modificada pelo Decreto 6.800, de 18 de maro de 2009, e esta afirmativa foi suprimida do texto. Porm, como o prprio texto j indicava, nunca se implantou uma poltica de substituio de servios e as alternativas permaneceram, at hoje, no papel.
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Em 1999, lanada a Poltica de Sade do Idoso (PSI Brasil, 1999), a qual estabelecia como eixo central a promoo do envelhecimento saudvel e a manuteno da mxima capacidade funcional do indivduo que envelhece, pelo maior tempo possvel (BRASIL, 1999). Ganhava fora o conceito de promoo da sade, como forma de preveno para a dependncia na velhice. A PSI seria posteriormente atualizada e substituda pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI Brasil, 2006). Em seu bojo central, a PNSPI traz como uma de suas preocupaes a proteo aos idosos em situao de vulnerabilidade. Mais do que isso, esta poltica elege o conceito de envelhecimento ativo como central e define a promoo, manuteno e recuperao da autonomia e da independncia na velhice como a sua finalidade primordial. O conceito de sade empregado dentro de uma concepo ampliada, compreendendo a interao entre a sade fsica, a sade mental, a independncia financeira, a capacidade funcional e o suporte social (BRASIL, 2006). Em sua fundamentao terica, a PNSPI defende tambm a criao de ambientes fsicos, sociais e atitudinais que possibilitem melhorar a sade das pessoas com incapacidades de modo a ampliar a sua participao social e segurana na sociedade. Uma afirmao importante contida no texto da PNSPI a de que, no que diz respeito aos cuidados para a populao idosa, a despeito dos avanos obtidos na legislao brasileira, a prtica permanece insatisfatria. A PNSPI havia sido precedida pelo lanamento do Estatuto do Idoso (Lei n 10.741, de 1/10/2003). No Estatuto do Idoso (EI), a preocupao com o idoso dependente se evidencia tambm em alguns dos artigos como, por exemplo, aqueles que estabelecem obrigaes e normas de funcionamento para as instituies asilares ou de longa permanncia. Alm disso, evidenciada uma preocupao em coibir situaes de abuso ou de violncia contra pessoas idosas, inclusive aquelas definidas como abandono. Assim como nas demais legislaes, o EI ressalta que a prioridade no atendimento ao idoso deve se dar por suas prprias famlias e determina que o SUS passe a oferecer o atendimento domiciliar, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos (...) nos meios urbano e rural
(BRASIL, 2003). Porm, alm de estabelecer obrigaes para o Estado no cuidado e assistncia aos idosos, preciso ressaltar que o Estatuto tambm entende a famlia como estando responsabilizada a prestar esses cuidados, principalmente no caso dos indivduos dependentes. Para Lemos (2009),
o pano de fundo da discusso nada mais do que o velho problema sobre quem deve (...) ser responsabilizado pelos idosos fragilizados/ dependentes encontrados naquela situao entendida como sendo a de abandono: a famlia, o prprio indivduo, a sociedade ou o Estado? Embora reconhea o compromisso de toda a sociedade e do poder pblico, o Estatuto do Idoso (...) tende a apontar a famlia como a primeira grande responsvel na transferncia de apoio ao idoso. (LEMOS, 2009, p. 3).
Para este autor, a responsabilizao das famlias, atravs da criminalizao do abandono de idosos, estaria inserida num contexto de judicializao das relaes sociais, que funcionaria, em ltima instncia, como uma espcie de encobrimento para a falta de uma poltica consistente e concreta de apoio ao idoso em situao de dependncia, na qual a famlia e o Poder Pblico pudessem ter uma atuao combinada (ibidem, p. 9). A falta de polticas efetivas de apoio para o cuidado a idosos dependentes tem sido apontada, h algum tempo, por autores do campo gerontolgico. Segundo Caldas, a carncia de redes de suporte formal para o idoso, somada falncia do sistema previdencirio, vem progressivamente tornando a famlia a nica fonte de recursos disponvel para o cuidado do idoso dependente (CALDAS, 2003, p. 774). Para Karsh, cuidar do idoso em casa uma situao que deve ser preservada e estimulada. Porm, cuidar de um indivduo incapacitado durante 24 horas sem descanso pode se tornar uma tarefa muito difcil para uma pessoa sozinha geralmente uma mulher, com mais de 50 anos sem apoios nem servios que possam atender s suas necessidades e sem uma poltica de proteo para o desempenho desse papel (KARSH, 2003, p. 863). Cabe acrescentar, ainda, que o estresse e a sobrecarga do cuidador so considerados um dos principais fatores de risco para a incidncia de vio-
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lncia domstica e familiar contra idosos dependentes (MACHADO e QUEIROZ, 2002; MINAYO, 2003; NERI et al., 2002). Para Batista et al. (2008), a dependncia ainda uma questo incipiente no debate pblico brasileiro. Essas autoras sugerem que preciso, em primeiro lugar, difundir uma agenda de estudos e pesquisas sobre o assunto, sobretudo pela ausncia de indicadores que reflitam o impacto da incapacidade e da desabilidade na populao brasileira. Alm disso, enfatizam tambm a importncia em se estruturar uma poltica de proteo para idosos em situao de dependncia, atravs de uma expanso da cobertura dos sistemas de proteo social nos campos previdencirio, assistencial e de sade (BATISTA et al., p. 142). Por fim, as autoras mencionam a necessidade de se refletir sobre a atuao das famlias no cuidado do idoso dependente e de se prover apoio e ateno para os cuidadores familiares de idosos.
Saberes e discursos sobre o cuidado
Cuidador um termo amplo, cujo sentido mais evidente talvez seja aquele trazido pelo dicionrio: aquele que cuida. Sua utilizao no se d necessariamente para se fazer referncia ao cuidado ao idoso, mas tambm para outros tipos de sujeitos, como, por exemplo, os cuidadores de pacientes oncolgicos, soropositivos, hipertensos e de pacientes peditricos, dentre outros. Em geral, o termo utilizado num contexto onde h uma condio de dependncia fsica, psquica ou social, temporria ou permanente, decorrente de trauma, processo patolgico ou inerente fase do desenvolvimento no ciclo vital do indivduo cuidado. O emprego do termo cuidador na literatura especializada relativamente recente. No Brasil, ele corresponde palavra em ingls caregiver e seu uso comeou a se intensificar a partir de meados dos anos 90, em publicaes da rea de sade. A palavra cuidador tanto pode se referir a um familiar que exerce a funo de cuidado quanto a uma pessoa contratada para esse fim. Por essa
razo, a literatura tem procurado distinguir esses dois personagens, utilizando-se das designaes cuidadores formais e cuidadores informais (ou familiares). Segundo Nery (2002), cuidadores formais so aqueles que possuem qualificao profissional para esse tipo de trabalho e exercem a funo por meio de um contrato de trabalho. J os cuidadores informais so aqueles que no possuem uma formao especfica e assumem esses papis motivados por vnculos de parentesco, amizade ou solidariedade. No Brasil, a produo de estudos que tematizam especificamente a figura do cuidador vem crescendo de ano para ano. Uma busca na base de dados LILACS, com os descritores de assunto idoso e cuidadores encontrou 87 artigos publicados em peridicos entre os anos 1995 e 20084. Destes, apenas uma pequena parte (8%) foi publicada at 1999. Entre 2000 e 2004 so produzidos 35% dos artigos e os demais 57% so publicados entre 2005 e 2008. O crescimento da produo cientfica sobre o tema demonstra no apenas uma aparente descoberta do objeto por parte de pesquisadores do campo gerontolgico, mas espelha tambm o desenvolvimento da produo gerontolgica nacional como um todo, a qual vem aumentando significativamente nos ltimos anos (BARROS, 2006; DEBERT, 1999; LEIBING, 2005).
Grfico 1 Artigos sobre cuidadores por ano de publicao (%)
A busca incluiu os trabalhos que continham ambos os descritores. Foram excludos da amostra as teses e captulos de livros, bem como artigos que estavam erroneamente indexados ou que no se referiam especificamente ao cuidado ao idoso, seja direta ou indiretamente.
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Os estudos contidos nos artigos tematizam o cuidado sob variados ngulos. Grande nfase dada para a relao entre doenas e cuidado, como por exemplo nos trabalhos de Lemos, Gazzola e Ramos (2006), sobre o impacto da Doena de Alzheimer no cuidador, ou ainda no artigo de Schestatsky et al. (2006), que avalia a qualidade de vida de pessoas com a Doena de Parkinson e seus cuidadores. O perfil do cuidador, sobretudo familiar, tambm objeto de diversos trabalhos, tais como o de Gonalves e cols. (2006), que aborda o perfil da famlia cuidadora do idoso doente. Estudos que tematizam os arranjos familiares tambm se destacam, tais como o de Rossetto-Mazza e Lefvre (2005), que realizaram um estudo com o objetivo de compreender o que para o cuidador familiar o ato de cuidar. Da mesma forma, Pavarini et al. (2006) tematizam a escolha do cuidador familiar do idoso. A temtica do cuidado, num sentido fenomenolgico, tambm abordada, como por exemplo nos trabalhos de Caldas (2000), que investiga o sentido existencial do cuidado no contexto domiciliar. H ainda relatos de experincia de atendimentos a idosos e cuidadores tanto em ambulatrios como em programas que incluem visitas domiciliares e aes de educao em sade, como o trabalho de Giacomin, Uchoa e Lima-Costa (2005). Os estudos tendem a privilegiar o cuidado em famlia e apenas uma pequena parte se refere especificamente aos cuidadores formais de idosos. Destes, alguns tomam por objeto os cuidadores que trabalham em instituies asilares, como a pesquisa de Santos et al. (2004), que buscou verificar como se d a percepo da morte entre esses profissionais. Kawasaki e Diogo (2001a e 2001b) analisam o perfil de cuidadores formais que oferecem os seus servios em classificados de jornal. Apenas o trabalho de Mafioletti, Douat e Nigri (2006) aborda a formao de cuidadores em cursos, utilizando metodologia qualitativa.
Grfico 2 Frequncia dos principais descritores dos artigos, agrupados por categorias5
De modo geral, a produo cientfica tende a caracterizar o cuidado como uma atividade leiga, exercida principalmente por familiares, localizada no mbito privado e estreitamente relacionada a doenas. Discusses sobre aspectos sociais, culturais e referentes s polticas pblicas so menos enfatizadas, preponderando uma abordagem biomedicalizada do cuidado. Cabe aqui mencionar que
5
Foram reunidos os descritores de assunto mais recorrentes e agrupados por categorias. Os descritores cuidadores, sade do idoso, assistncia ao idoso, idoso e envelhecimento foram desconsiderados, por apresentarem redundncia com os termos utilizados na busca pelos artigos. Palavras-chave que se referiam a aspectos metodolgicos, como estudos transversais e entrevistas, ou que se referiam ao enquadre disciplinar da pesquisa, como enfermagem e geriatria, foram tambm descartadas. Termos genricos, como envelhecimento e idoso tambm no foram inclusos, bem como aqueles que se referiam a limites e locais, como Brasil e Amrica Latina. Mesmo com todas essas ressalvas, um nmero grande de descritores permaneceu sem ser categorizado, por terem frequncias muito baixas ou por no se encaixarem em nenhuma das categorias criadas. Ressalto aqui que este grfico representa apenas uma interpretao simplificada da produo cientfica referida.
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a maior parte dos artigos foi publicada especificamente em revistas de enfermagem (Grfico 3). Isso sugere um predomnio de abordagens sob a tica de referenciais tericos dessa disciplina, embora existam trabalhos de outras reas, como a medicina, a psicologia, o servio social e a sade coletiva.
Grfico 3 Artigos sobre cuidadores por tipo de peridico (%)
A relao da enfermagem com o cuidado ao idoso parece-nos ser, simultaneamente, investigativa e normativa. Enquanto a disciplina dedica-se a fazer da prpria prtica do cuidado o seu objeto de estudo e interveno, esta possui tambm uma intencionalidade em disciplinar e regular essa prtica, principalmente no que diz respeito ao papel e s atribuies dos cuidadores formais de idosos. Segundo Duarte, h uma preocupao dos profissionais de sade, em especial da rea de enfermagem, sobre quais as atividades que podem ou no serem delegadas a estas pessoas e como e quem poder adequadamente orient-las (DUARTE, 2006, p. 40). Tal posicionamento deriva do fato de o cuidador formal no ser reconhecido como um profissional de sade e de, potencialmente, poder vir a exercer atividades que so entendidas por alguns conselhos profissionais como sendo prerrogativa de suas categorias profissionais. Como explica Duarte, no que diz respeito qualificao de cuidadores, s devem ser for-
necidas orientaes relacionadas ao auxlio no desenvolvimento das denominadas atividades de vida diria, ou seja, quelas atividades cotidianas relativas ao autocuidado e socializao (2006, p. 43). A ressalva quanto ao que pode ou no ser ensinado aos cuidadores, no entanto, no impediu a emergncia de uma vasta bibliografia destinada a essas pessoas. Trata-se de materiais em formato de livros ou manuais, como, por exemplo, o livro de Rodrigues e Diogo (1996), intitulado Como Cuidar dos Idosos, e que se apresenta como um trabalho que busca esclarecer e orientar, em linguagem simples e direta, as pessoas que cuidam de idosos. Outro caso interessante a primeira edio de A Sade do Idoso: a arte de cuidar, organizado por Caldas (1998), e que foi produzido a partir da experincia dos autores em cursos para cuidadores e atendimentos ambulatoriais. Com cerca de 215 pginas e sees sobre os aspectos sociais, biolgicos e psicolgicos do envelhecimento, alm de um captulo destinado ao cuidado em diversas situaes, o livro descrito como um manual e tambm como um material para formao de cuidadores. No seu prefcio, Veras se refere ao cuidador como um novo tcnico da rea de geriatria, () que no necessariamente um profissional de sade formal, mas algum com uma qualificao particular (VERAS, 1998, p. 10). Em 2004, o livro ganha uma nova edio, ampliada, praticamente duplicando o seu contedo. Mais do que um manual, adquire caractersticas de um minicompndio sobre cuidados, revelando como o corpo de conhecimentos sobre o assunto se desenvolveu, no curto intervalo de tempo entre as edies. Em 2008, uma edio resumida do livro seria ainda lanada, com o ttulo de Cuidadores: formao de acompanhantes de idosos (VERAS; CALDAS, 2008). Nesse mesmo ano, o Ministrio da Sade editaria tambm o Guia Prtico do Cuidador (BRASIL, 2008). O Guia Prtico do Cuidador (GPC), segundo a sua apresentao, foi elaborado a partir do Manual de Cuidadores Domiciliares da Terceira Idade, editado pela Prefeitura de Campinas (SP) em 2003. Contendo diversas ilustraes e escrito em linguagem simples e objetiva, o GPC organizado sob a forma de pequenos tpicos, com informaes sobre assuntos como direitos do idoso, higiene, alimentao, manobras facilitadoras, adaptaes ambientais e procedimentos em situaes de emergncia, dentre outros. Em seu captulo introdutrio,
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o livro descreve o cuidador como um ser humano de qualidades especiais, cujo papel ultrapassaria o simples acompanhamento das atividades dirias dos indivduos (BRASIL, 2008, p. 8). Um dos temas abordados no guia intitula-se cuidando do cuidador, e nele esto contidas orientaes para a manuteno da sade dos cuidadores, sobretudo em relao aos seus aspectos fsicos e mentais. Cabe aqui observar que no h, ao longo do guia, qualquer referncia relacionada necessidade de formao ou qualificao dos cuidadores, embora constem afirmaes quanto importncia das equipes de sade de prestarem orientaes para as tarefas do cuidado.
Formando cuidadores
No Brasil, a ocupao de cuidador formal de idosos foi reconhecida pela Classificao Brasileira de Ocupaes de 2000, que classificou os cuidadores como aqueles que cuidam a partir de objetivos estabelecidos por instituies especializadas ou responsveis diretos, zelando pelo bem-estar, sade, alimentao, higiene pessoal, educao, cultura, recreao e lazer da pessoa assistida (BRASIL, 2002). Embora a ocupao de cuidador tenha sido reconhecida, sua atividade profissional carece ainda de maior regulamentao. Segundo Girardi, Fernandes Jr. e Carvalho (2000), a maioria das ocupaes de sade de nvel tcnico mdio pode ser considerada fracamente regulamentada, tendo regulados apenas aspectos vinculados ao chamado credencialismo educacional (GIRARDI; FERNANDES JR.; CARVALHO, 2000, p. 8). No caso dos cuidadores, nem mesmo os aspectos mnimos da sua formao e certificao teriam sido estabelecidos e a atividade poderia ser considerada, portanto, como no regulamentada ou de livre exerccio. A formao dos cuidadores tem sido realizada de maneira heterognea e no padronizada, sendo oferecida tanto por instituies pblicas, quanto por instituies privadas, com diferentes finalidades, currculos e carga horria varivel. No incomum a existncia de cursos de curta durao, muitas vezes restritos a uma formao elementar tanto no aspecto terico quanto prtico. Mesmo entre os agentes pblicos, as iniciativas tm sido desenvolvidas
de forma esparsa e inconstante. Em 1999, no mesmo ano em que foi lanada a Poltica de Sade do Idoso, uma portaria interministerial dos Ministrios da Sade e de Assistncia Social instituiu o Programa Nacional de Cuidadores de Idosos (PNCI), o qual deveria ser executado de modo descentralizado a cargo das secretarias estaduais e municipais de cada unidade federativa (BRASIL, 1999b). Entretanto, decorridos alguns anos do seu lanamento, houve a descontinuao do programa. De acordo com Born (2006), quando o PNCI foi lanado, havia a inteno de se regulamentar a profisso, estabelecendo-se diretrizes curriculares e uma metodologia de ensino para os cursos de formao desse profissional. No entanto, segundo a autora, as discusses foram interrompidas sem que se chegasse a um consenso, e os cursos que se realizam no Brasil no seguem, at hoje, uma orientao padronizada, ficando seu programa a critrio do preparo profissional e da experincia daqueles que os organizam (BORN, 2006, p. 2). Em 2007, preocupado com a necessidade de investir na melhoria da qualidade da preparao profissional dos cuidadores de idosos, o Ministrio da Sade decide lanar novamente um programa nacional de formao de cuidadores de idosos, a ser realizado atravs da Rede de Escolas Tcnicas do SUS (RET-SUS). A primeira fase do programa, de carter piloto, compreendeu aes em seis escolas de diferentes regies do pas, sendo a Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, da Fiocruz, uma delas. Os cursos eram estruturados a partir de um perfil de competncias elaborado por especialistas da rea de envelhecimento humano e compreendiam 160 horas de formao, sendo 120 horas dedicadas a aulas tericoprticas e 40 para atividades de prtica profissional. Em 2008, o Ministrio da Sade edita o Guia Prtico do Cuidador (BRASIL, 2008) e avalia positivamente a primeira fase do projeto, ampliando a oferta de financiamento dessa formao para as demais escolas tcnicas de sade do SUS. Ainda em 2008, a Secretaria Especial de Direitos Humanos (SEDH), vinculada Presidncia da Repblica, edita o Manual do Cuidador da Pessoa Idosa (BORN, 2008), com distribuio gratuita
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em todo o territrio nacional. Cursos para cuidadores tambm passam a ocorrer, apoiados pela SEDH, nos Centros Integrados de Ateno e Preveno Violncia contra a Pessoa Idosa (CIAPI), ficando a formatao dos cursos a critrio dos parceiros locais6. Outras iniciativas governamentais tambm estimulam a formao de cuidadores, tais como os cursos profissionalizantes financiados com recursos do Fundo de Amparo ao Trabalhador. Isso faz com que essa formao passe a ser oferecida tambm em centros profissionalizantes, em convnios com ONGs e secretarias estaduais e municipais das reas de trabalho e assistncia social. Por fim, a habilitao profissional no cuidado ao idoso includa, ainda, em um dos programas de qualificao profissional na educao bsica do governo federal, o PROJOVEM. A despeito da no regulamentao da profisso, o reconhecimento da ocupao do cuidador legalizou a atividade e favoreceu um significativo crescimento das iniciativas pblicas e privadas destinadas qualificao dessas pessoas. No mbito pblico, chama a ateno a sua insero em diferentes programas, com finalidades que incluem, dentre outras, a capacitao de trabalhadores em sade, a qualificao profissional com vistas insero no mercado de trabalho e a orientao de familiares para a preveno da violncia. Cabe aqui ressaltar que as iniciativas desenvolvidas com recursos pblicos no obedecem a uma metodologia unificada, possuindo, portanto, significativas variaes na formatao das suas aes para a qualificao dos cuidadores. No mbito privado, multiplicamse os cursos para cuidadores, num contexto no qual a atividade populariza-se como uma nova profisso, com promessas de uma insero vivel no mercado de trabalho. A procura por esses cursos se d tanto por tcnicos de enfermagem em busca de uma especializao quanto por pessoas sem qualificao anterior, porm que j cuidam de idosos ou desejam ingressar na rea, ou ainda por familiares em busca de orientaes para o cuidado de entes queridos. Dessa forma, a expanso da oferta de cursos para cuidadores, sejam
6
Informaes obtidas a partir das notcias veiculadas no sitio do Observatrio Nacional do Idoso (http://www.direitoshumanos.gov.br/observatorioidoso).
pblicos ou privados, torna ainda mais necessrios a pesquisa e o debate sobre os mtodos e contedos adequados a essa formao.
Concluso
O cuidado, segundo Gorfinkiel (2008), uma das atividades essenciais da organizao social, dado que em graus e momentos diferentes todas as pessoas demandam algum tipo de ateno especfica. Um exemplo o cuidado e a educao dos filhos, tarefa elementar da vida familiar e em sociedade. Porm, o local e a forma como tradicionalmente o cuidado em famlia ocorre vem se modificando, j que as prprias estruturas familiares e sociais passam por um processo de profundas transformaes nas sociedades contemporneas. O processo de nuclearizao das famlias, a entrada da mulher no mundo do trabalho, o afastamento entre as geraes e a diminuio das taxas de conjugalidade so transformaes que acarretaram numa diminuio da disponibilidade e capacidade das famlias para cuidarem diretamente de seus membros dependentes. A insero das crianas nas instituies escolares ou pr-escolares, por exemplo, ocorre cada vez mais cedo, muitas vezes quando o infante tem apenas alguns poucos meses de vida. A creche nada mais do que uma forma de institucionalizao do cuidado. institucionalizao, soma-se a terceirizao do cuidado, caracterizada pela contratao de pessoas alheias famlia para exercer tal funo. Este fenmeno definido por Gorfinkiel (2008) como a mercantilizao do cuidado, ou, em outras palavras, a transformao do cuidado em mercadoria. Uma das principais caractersticas do mercado de trabalho dos cuidados reside na exigncia de disponibilidade de tempo para realizar a atividade. Tempo para cuidar, pois aquele que contrata est adquirindo liberdade para desempenhar suas prprias atividades pessoais e laborais. Na Comunidade Europeia, costuma-se fazer referncia s cadeias globais do cuidado, caracterizadas pela migrao de mo de obra, sobretudo feminina, dos pases pobres
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para os pases ricos, para a prestao de servios de cuidado. Migrao que fragiliza as famlias de origem dessas trabalhadoras na sua capacidade de cuidado e suporte social aos seus prprios membros dependentes, causando outras situaes de precarizao e terceirizao dos cuidados. No Brasil, as migraes no necessitam vir de to longe. Elas ocorrem mais comumente entre regies ou entre estratos sociais diferentes. Mantm-se a feminizao do cuidado como caracterstica preponderante, bem como a necessidade de grande disponibilidade de tempo, requisito fundamental para o exerccio da atividade. Assim como o cuidado infantil, o cuidado ao idoso passa por um processo de mercantilizao e formalizao. Ganha fora a ideia de que necessria uma qualificao prvia para o exerccio da atividade. Necessidade que, embora no seja obrigatria, se dissemina cada vez mais como uma exigncia do mercado. E, com isso, amplia-se a oferta de cursos e treinamentos para esses profissionais. Popularizam-se os manuais e publicaes similares, que passam, inclusive, a integrar-se s polticas pblicas que enxergam, na formao de cuidadores, uma forma de enfrentamento para diferentes problemas, tais como a preveno da violncia, a necessidade de qualificao de recursos humanos e a inteno em se inserir no mercado de trabalho uma parcela da populao carente de qualificao. Mas ser a qualificao de cuidadores, por mais abrangente que seja, uma medida suficiente em si mesma para dar conta de necessidades to variadas? A dependncia um problema complexo e multifacetado. Ela no pode, como vimos, ser reduzida apenas aos seus aspectos biolgicos ou entendida somente como uma questo restrita ao mbito individual. Na velhice, a dependncia demanda uma compreenso abrangente e o seu enfrentamento envolve o estabelecimento de polticas que favoream a incluso social e, mais do que isso, que instituam mecanismos de seguridade social para que o custo do cuidado no recaia integralmente sobre o indivduo e a famlia. A formao de cuidadores certamente um recurso valoroso e importante para a promoo da qualidade de vida das pessoas que
precisam de cuidados no seu dia a dia. Porm, ela apenas um dos componentes de um amplo leque de medidas e polticas que precisam ser consolidadas e postas em prtica. Realizada isoladamente, serviria no mximo como uma poltica compensatria, para utilizar um termo empregado por Frigotto, Ciavatta e Ramos (2005), quando criticam as polticas pblicas de educao profissional que se restringem a uma qualificao introdutria e voltada para o mercado de trabalho. A qualificao de cuidadores, que ocorre ordinariamente em cursos de curta durao, certamente se beneficiaria de medidas que estabelecessem alguns princpios comuns para a formao, como uma carga horria mnima e indicaes de diretrizes curriculares. Porm, to ou mais desejvel do que a normatizao dessa formao a ampliao da cobertura das polticas de sade para os idosos e a populao em geral, de forma que se possam estabelecer estratgias para o suporte, acompanhamento e orientao permanente para aqueles que cuidam ou so cuidados em seus domiclios, sobretudo no mbito da ateno bsica e atravs da Estratgia de Sade da Famlia. Segundo Born (2006), no basta proporcionar formao a cuidadores informais, preciso assegurar-lhes orientao e apoio contnuos, seja no servio hospitalar, seja no domiclio do idoso. Para Palomo, os cuidados so, sobretudo, trabalhos, prestados por amor ou por dinheiro, porm trabalho, afinal de contas: trabalho de cuidados (PALOMO, 2008, p. 21). Reconhecer o valor do cuidado como um trabalho um passo importante e talvez uma estratgia vivel na direo de uma sociedade em que a solidariedade social com aqueles que ficam margem da cadeia produtiva seja, tambm, um valor a ser alcanado. Como melhorar as condies laborais desses trabalhadores? Como prepar-los? Como garantir-lhes uma educao plena que lhes permita compreender a sua prpria condio laboral, a importncia da atividade que desempenham e lhes municie com ferramentas para favorecer a participao social daqueles que estiverem sob os seus cuidados? So esses alguns dos desafios da educao profissional em sade no que tange formao para o cuidado ao idoso.
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CUIDADO, ACESSIBILIDADE E INTEGRALIDADE: ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA PENSAR A SADE E O TRABALHO DO ACS
Camila Furlanetti Borges1 Marcela Alves Abrunhosa2 Felipe Rangel de Souza Machado3
Introduo
Se perguntarmos hoje aleatoriamente a um transeunte no centro da cidade algo sobre poltica de sade, possivelmente a primeira imagem que vir a sua cabea ser de um hospital, depois de um mdico, talvez, em terceiro lugar de um posto de sade. No s no senso comum estas imagens emergem como primordiais; se acompanharmos o noticirio e, sobretudo, as campanhas polticas, tais imagens manifestam-se mais nitidamente. Quem no se lembra das promessas sempre renovadas de mais hospitais e mais mdicos? Certamente hospital e mdico figuraro no centro dos debates de qualquer discusso acerca de polticas de sade; no entanto, devese reafirmar que tal discusso no se restringe a este nvel. Ironicamente as aludidas imagens estariam mais prximas dos fenmenos da doena. Mas o que so fenmenos da sade? O que sade? No nos deteremos na busca de uma nica resposta a este questionamento, nem faria sentido tal empreitada; o que nos importa aqui declarar nosso entendimento de que sade diz respeito a fenmenos eminentemente sociais ou, como afirma Minayo
Professora-pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade (LABORAT) da EPSJV. Doutoranda pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz). Contato: camilaborges@epsjv.fiocruz.br. 2 Professora-pesquisadora do Ncleo de Tecnologias Educacionais em Sade (NUTED) da EPSJV. Graduada em Cincias Sociais pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Contato: mabrunhosa@epsjv.fiocruz.br. 3 Professor-pesquisador do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade (LABORAT) da EPSJV. Doutor em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/UERJ). Contato: felipemachado@epsjv.fiocruz.br.
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(1997), devemos entender a sade como um fato social. Ou ainda, seguindo o pensamento de Canguilhem (2002), sade e doena so fenmenos que compem o espectro de normalidade da vida, visto que um no subsume no outro4. Mas, ento, por que quando falamos de sade as primeiras imagens que nos vm cabea so da doena? Mesmo j tendo rompido com a ideia de que sade no apenas a ausncia de doena. Talvez se perguntssemos ao mesmo transeunte apenas sobre sade, ele respondesse outra coisa, talvez viesse a sua mente a imagem de um esportista, de alimentos leves e saudveis, de uma boa noite de sono... O vis da pergunta inicial est na introduo da palavra poltica antes da palavra sade. Talvez tenhamos chegado a um pequeno consenso, compreendendo que a poltica de sade no deve se abster do conhecimento das doenas, at porque, como nos lembra Mattos (2004a), o conhecimento sobre as doenas que permite aos profissionais de sade atuarem diante de um sofrimento assistencial. A falta de consenso permanece, portanto, na ideia de poltica. Se a sade for compreendida como espao da individualidade, da autonomia, das idiossincrasias, a poltica pode dizer respeito homogeneizao, indiferenciao, coletivizao. Sade seria o espao do indivduo (privado), enquanto poltica seria o espao do Estado (pblico). Nessa perspectiva, indivduo e Estado so entes cindidos, autnomos. Para compreendermos melhor esta ciso, necessrio retomar alguns aspectos tericos que embasam esta discusso. Posteriormente, no decorrer deste texto, referiremos-nos a algumas anlises do trabalho do Agente Comunitrio de Sade (ACS), entendendo a peculiaridade de sua dupla insero na poltica de sade como profissional de sade e como morador da respectiva rea de ao da equipe de sade da famlia.
Estar em boa sade poder cair doente e se recuperar; um luxo biolgico. (...) Ao contrrio, a caracterstica da doena consiste numa reduo da margem de tolerncia s infidelidades do meio (CANGUILHEM, 2002, p. 160).
Cuidado, Acessibilidade e Integralidade...
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Ponto de Partida
Primeiramente devemos considerar, como aponta Arendt (1981), que o desenvolvimento do capitalismo operou significativa transformao no sentido do que seria poltico e de qual seria a atuao do Estado. Havendo um alargamento da esfera social, representativa da sociedade de massas, regida pela lgica da acumulao, h tambm uma redefinio do sentido de pblico, fazendo-o coincidir no mais com o espao da poltica, mas com estatal, posto que o Estado torna-se representante das aspiraes dessa sociedade, e no espao de construo poltica. Por pblico, em sua concepo originria aquela que nos interessa recuperar , podemos ter dois sentidos: a) pblico o lugar onde as coisas saem do obscuro privatizado e ganham luz da praa pblica para que, sob os olhos e ouvidos de outros, possam ganhar status de realidade a saber que na esfera pblica s h espao para o que relevante e qualquer coisa que afete a toda uma sociedade no necessariamente pblica, uma vez que sua relevncia est em jogo; b) pblico refere o prprio mundo, mundo que produto das mos humanas, mundo que faz intermdio entre os seus habitantes, mundo que comum a todos, mas no qual cada um ocupa um lugar diferente, se separa, se individualiza e se relaciona com outros. a distino entre os homens que os impele a se relacionar. A destruio do mundo comum se d com a destruio dos muitos aspectos nos quais ele se apresenta pluralidade humana (ARENDT, 1981, p. 67). Mas ainda h o espao pblico entendido como qualquer espao, seja na esfera pblica, privada ou social, onde a cidadania reconhecida. O espao pblico est atrelado ao exerccio de cidadania, mediante a sociabilidade poltica que s possvel entre homens que se reconheam entre si como cidados. Nesse espao existe dilogo em torno de um debate comum, e o dilogo pressupe pares, no partes iguais. Esse um dos sentidos da luta pelo servio pblico de sade e pressuposto fundamental da
integralidade em sade. Nesse mbito, o prprio estabelecimento de sade pode ser um espao pblico e no mais privado, como apontado anteriormente e aqui importa destacar que isso requer o resgate da ao poltica e da cidadania. Compreender a sade como parte inerente da cidadania, e a garantia de sua manuteno como tarefa precpua do Estado, significa que a manuteno financeira dos servios pblicos por parte do Estado no deve ser entendida como questo de benevolncia ou de gratuidade. O fato de ser gratuita refere-se a um direito do cidado, e essa gratuidade, ao contrrio, requer o preo, ou melhor, o custo de ser um cidado. Por outro lado, o fato de a sade ser funo a ser garantida pelo Estado no nos deve levar a uma concepo de Estado como um ente distinto e superior da sociedade, dotado da legitimidade de tomar todas as decises em nome dos cidados. O Estado, exatamente por ser formado por um conjunto de instituies atravs das quais opera o governo de uma sociedade, dado ao poltica dos cidados. Nesse sentido, torna-se incoerente admitir que a poltica apenas a ao do Estado, quando de fato a poltica o extrapola. Tambm seria incoerente operar uma ciso entre indivduo e sociedade, tal como foi feito na situao hipottica que descrevemos. Falar de servio de sade pblico tambm op-lo ao privado. Privado no sentido de espao da vida social e no da vida poltica, privado no sentido de local da preocupao com a acumulao social da riqueza e no com o estabelecimento da propriedade, onde os valores so instveis e no atribuem ao homem o seu lugar no mundo, onde no se faz histria e onde as conquistas so fugazes, dado que a relao mercantil onipresente. Mas importa que os servios de sade, pblicos, marquem a possibilidade de construo tambm do espao de privatividade, no sentido de espao para satisfao de necessidades e para a proteo da intimidade. O servio de sade pblico pode vir a tornar-se, e desejvel que se torne, espao pblico, por estar livre das mediaes do mercado e estar aberto para a ao poltica.
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Antes da expanso do social, o espao pblico coincidia com o lugar da poltica. que a poltica remete a vises de mundo, suscita conflitos e impele ao dilogo. Ela possvel exatamente entre cidados, homens livres para expressar-se e para agir. Cidadania no mais se referindo a direitos dos iguais, posto que isso imperativo5 massificador. Nem referindo fragmentria ideia de conceder aos excludos os direitos civis, polticos e sociais, posto que no se trata nem de algo a ser concedido, nem de algo a ser estratificado em diferentes estatutos de cidadania. Trata-se, sim, de algo a ser exercido por todos, mas de maneira diferenciada conforme a insero social e conforme as diferentes vises polticas de cada um. Onde h exerccio de cidadania, h possibilidade de criao6 de direitos (MACHADO et al., 2005). Nessa perspectiva, preciso atribuir um novo olhar sobre os direitos (...) deslocando-os de uma perspectiva formalista, no histrica, para assent-los nas condies reais de existncia, particularizados em cada formao social (ibidem, p. 52). Quanto premissa da sade como dever do Estado, no satisfeita com um Estado que opere o governo de ningum7, financiador de servios gratuitos, mantenedor de regras morais ou que assegure direitos formais que pouco trazem em termos de liberdade e muito em termos de coao. Ao contrrio, pretende-se estabelecer um outro patamar de interao entre Estado e sociedade civil, onde ambas as partes reinventem seu poder de interlocuo poltica, aglutinando interesses, oferecendo propostas, construindo meios de reconstruo do social. O Estado deve reposicionar-se de forma que, entre legislao, execuo e organizao judiciria, ao fim e ao cabo efetive-se a democracia dos homens singulares. Nesse sentido, dever do Estado mediar conflitos e fortalecer o pblico. E essa no meramente a conquista de mudanas administrativas e legais, mas tambm a transformao de uma nova cultura em torno da sade.
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Qualquer imperativo remete a um movimento pr-poltico. A criao, para Arendt (1981), a marca do agir humano, cuja expresso essencialmente poltica. Crendo no interesse nico da sociedade massificada, no necessita da figura do governante para garantir o governo de seus membros, para garantir que os homens se comportem segundo regras normalizadoras, no deixando espao para a ao (ARENDT, 1981).
Da ideia de poltica e sade ao sistema de sade: o papel do trabalhador
Mas quais so os fatores que transformariam as polticas no interior do Sistema nico de Sade (SUS)8 como elementos de sade? Ou, dito de outra forma, como possvel compreender o exerccio de construo de sade como um exerccio poltico no interior do SUS? Neste breve ensaio, sugerimos trs elementos para trazer para o interior do SUS a ideia de sade, e no somente a ideia de doena, quais sejam: cuidado, acessibilidade e integralidade. Importante ressaltar neste momento a centralidade dos trabalhadores na conduo das polticas e, sobretudo, como articuladores dos trs elementos citados. Nesse sentido, destacaremos o trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS), entendido como elemento inovador da Estratgia de Sade da Famlia (proposta prioritria do Ministrio da Sade para a Poltica Nacional de Ateno Bsica), sobre o qual recaem expectativas de mediao, aproximao, facilitao do trabalho de ateno bsica em sade (BORNSTEIN e STOTZ, 2008, p. 458). Afirmamos nesse ensaio a aposta no ACS como profissional capaz de contribuir para o rompimento com um modelo tradicional de ateno sade de caractersticas fragmentrias e reducionistas, baseado na doena e na coisificao do usurio e capaz de contribuir para a construo de sistemas de sade mais permeveis s demandas territoriais e ao carter democrtico para o qual as relaes de cuidado em sade podem contribuir. No custa lembrar, como destaca Ramos (2007, p. 40), que no modo de produo capitalista ocorreu uma diviso entre as esferas do conhecimento e da produo; da cincia e da tcnica; da teoria e da prtica. (...) O trabalhador, ao invs de sujeito de conhecimento, de reflexo e imaginao, passa a ser considerado como partes das mquinas, tendo seu trabalho resumido ao desempenho de um
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Por tudo que foi dito at agora, justifica-se o fato de nosso debate estar direcionado para a preocupao com o SUS sistema assumido como poltica pblica de sade na Constituio de 1988.
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conjunto de tarefas simples. Inviabilizando, desta forma, a articulao necessria entre o cuidado, a acessibilidade e a integralidade, na medida em que exigido do trabalhador apenas conhecimentos estritamente necessrios para realizar operaes simples (RAMOS, 2007). Alm disso, no mbito do SUS, a diviso social do trabalho estabelecida prioriza o saber dos trabalhadores de nvel superior detentores do saber cientfico em detrimento do trabalho de nvel mdio, a quem competem as tarefas (...) intermedirias, que compreendem saberes procedimentais e alguns saberes tericos instrumentais aos procedimentos (RAMOS, 2007, p. 40). Nesta lgica, aos trabalhadores de nvel mdio, restariam to somente as tarefas mais elementares determinadas por seus superiores, os quais teriam a responsabilidade de desempenhar o trabalho intelectual. Entendemos que, ao identificarmos os trs elementos anteriores e relacion-los ao trabalho em sade desempenhado por profissionais tcnicos ou de nvel mdio, estamos ressaltando a centralidade destes trabalhadores no desenvolvimento das polticas pblicas de sade. Certamente no qualquer trabalho tcnico, mas um trabalho qualificado e responsvel. Concordamos com Lima e Pereira sobre o processo formativo deste trabalhador dever ser norteado pela noo de politecnia,
no como o domnio de uma multiplicidade de tcnicas fragmentrias, mas como o domnio dos fundamentos cientficos das diferentes tcnicas que presidem o processo de trabalho moderno, o que recoloca as discusses acerca da relao trabalho-educao em novo patamar, buscando sobretudo resgatar a dimenso contraditria do fenmeno educativo, seu carter mediador e sua especificidade no processo de transformao da realidade. (LIMA; PEREIRA, 2008, p. 19).
Feita esta breve aproximao com os referenciais que embasam nossas discusses, passemos explicitao dos trs elementos que consideramos fundamentais no desenvolvimento das polticas de sade no Brasil, explicitando o potencial do ACS na realizao dos mesmos.
Cuidado - primeiro conceito auxiliar na sade
Inicialmente, devemos enfatizar nosso entendimento de que a sade no se restringe aos fenmenos biomdicos; constitui-se, sobretudo, como fato social (MINAYO, 1997; CONTANDRIOPOULOS, 1998). Como fato social, no deve ser olhado apenas sob a tica de um nico especialista. O cuidado em sade deve partir de uma organizao multiprofissional com vistas interdisciplinaridade. Este atributo pressupe certa porosidade ao saber do outro, sendo o outro um especialista ou um tcnico, um familiar ou um vizinho, mas principalmente o sujeito a ser cuidado, que um interlocutor privilegiado, pois ele quem informa sobre a doena e o sofrimento. O cuidado pressupe vnculo, responsabilidade e continuidade. O vnculo diz de uma ligao mais ou menos estvel, mais ou menos durvel, mas certamente prenhe de sentido e necessariamente um elo ou um lao entre duas ou mais pessoas interessadas em algo comum. O ACS, sendo um trabalhador que necessariamente tem dupla insero no territrio de atuao da equipe de sade como morador e como profissional de sade , entendido como um facilitador da criao de vnculos. Nesse sentido, R. Silva et al. propem o questionamento do carter desse vnculo, que pode ser de elo ou de lao:
Num plano simblico, poderamos entender que o elo (...) reflete um enquadramento funcional, na medida em que sua nica funo unir partes separadas, em sentidos opostos, o que remete a uma sensao de tenso (...) [de] estrutura fechada em si mesma, com a simples finalidade de prender, segurar (...). O lao, por ser artesanal, nos d a sensao de mobilidade. Diferindo do que ocorre com a corrente, o lao pode ser desfeito, refeito, tomar outras formas. (SILVA et al., 2004, p. 78-79).
Por sua possibilidade de formar laos, o ACS torna-se um importante profissional no cuidado em sade, atento tambm responsabilidade e continuidade a implicadas. A responsabilidade refere a busca pela estabilidade do vnculo e o contrato mais ou menos formal ou informal de empenho no inte-
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resse partilhado, ou seja, a busca por sade, seja diante da prpria sade, seja em situao de doena. a responsabilidade das duas ou mais pessoas que constroem o vnculo que garante uma relao no de tutela nem de dependncia na continuidade. A continuidade o elemento temporal e espacial que permite inscrever a dimenso histrica do cuidado. Ainda considerando a complexidade da relao do cuidado em sade, duas consideraes merecem ateno quanto ao sujeito que demanda o cuidado: primeiro, que o sujeito mais que um doente; segundo, que ele doente. A obviedade dessas consideraes no deve escamotear sua importncia. A construo do cuidado em sade requer sensibilidade para atuar junto a essas duas questes. De um lado, situa-se a dimenso sociocultural dessa relao, visando sociedade e visando ao alm doena do sujeito. Da advm um aspecto do cuidado que, diferente de remeter assistncia, remete s aes que colocam a questo da contratualidade do sujeito no centro da cena, que abrem para o exerccio da cidadania e a atuao no mundo comum. O prprio servio de sade pode favorecer essa dimenso do cuidado quando se dispe a ser lugar de convivncia, de circulao, de troca e de exerccio de democracia, evocando a participao de outros atores do territrio9. Tambm os espaos exteriores ao servio podem constituir-se locais de cuidado. Disso extramos que no existe um lugar fsico onde o cuidado prestado. O cuidado algo do mbito das relaes interpessoais, que depende do dilogo e da confiana. No afirmamos com isso que os lugares no interfiram. Certamente o ambiente hospitalar conturbado e hostil avesso ao cuidado. Mas o desafio est justamente em romper com as barreiras institucionais e instaurar o cuidado. No significa afirmar que isso responsabilidade individual de cada profissional; certamente depende tambm de apoio
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Territrio, para alm de uma demarcao geogrfica, traz uma demarcao social, histrica, simblica, sendo espao de reconhecimento de seus atores entre si e de atuao poltica dos mesmos (Ver MONKEN e BARCELLOS, 2007).
institucional, inclusive no que diz respeito a uma formao voltada para o cuidado (emancipadora) e no para a operacionalizao da tcnica (FRIGOTTO; CIAVATTA, 2003). Desse modo, a institucionalidade do trabalho do ACS promove a possibilidade de flexibilizao dos espaos de cuidado. Bornstein e Stotz ressaltam que dos integrantes da equipe de sade da famlia o ACS o trabalhador que mais tem conhecimento emprico da rea onde atua: A dinmica social, os valores, as formas de organizao e o conhecimento que circula entre os moradores. Esse conhecimento pode facilitar o trnsito da equipe, as parcerias e articulaes locais (BORNSTEIN; STOTZ, 2008, p. 458). Estes mesmos autores chamam ateno para o risco de a mediao realizada pelo ACS, entre a comunidade e os demais profissionais de equipe de sade da famlia, tornar-se vertical e assimtrica, j que o servio prioriza suas orientaes e procura convencer a populao com relao ao valor do saber tecnocientfico. Trata-se de uma situao que apenas reproduz a lgica do controle sanitrio dos servios sobre a populao (BORNSTEIN; STOTZ, 2008, p. 459). Todavia, a ruptura desse tipo de mediao capaz de estimular o compartilhamento de conhecimentos e a porosidade da equipe de sade s necessidades e demandas da populao, potencializando uma solidariedade entre saberes que, no hierarquizados entre si, podem extrapolar a questo da doena e alcanar a compreenso dos modos de andar a vida locais (BORNSTEIN; STOTZ, 2008; SILVA et al., 2004). No intuito de superar o risco mencionado, Bornstein e Stotz sugerem o aporte, no trabalho do ACS, da educao popular, visto que esta (...) parte do princpio de que o educando possui um saber prvio, adquirido em sua histria de vida, sua prtica social e cultural; este o ponto de partida para a aquisio de novos conhecimentos (BORNSTEIN; STOTZ, 2008, p. 462). Assim, o duplo reconhecimento que deve embasar o trabalho em sade: entre dois ou mais sujeitos que se reconhecem enquanto sujeitos, enquanto portadores de conhecimento e de poder.
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Cidados. Importa ressaltar que esse carter constitui um n central para o xito de qualquer proposta de modelo de ateno do SUS. Por ltimo, cabe resgatar o trabalho de Canguilhem, pois, para ele, a vida no indiferente s condies nas quais ela possvel, que a vida polaridade e por isso mesmo posio inconsciente de valor, em resumo, que a vida , de fato, uma atividade normativa (CANGUILHEM, 2002, p. 96). Este autor fala tambm do exerccio de normatividade do vivente, tratando-se de um movimento de instituio de normas prprias, que implica vontade e compromisso. Trata-se de assumir responsabilidades, fazer escolhas, tomar posies e decises, propor movimentos e arriscar-se nas trocas sem uma tutela, mas eventualmente com o respaldo de uma relao de cuidado. Por isso, numa relao de cuidado, as propostas de tratamento e as decises clnicas e teraputicas requerem sujeitos com autonomia para a conduo da ao direcionada para um objetivo comum, mas no isento de negociaes e incertezas. E ainda, se compreendermos o cuidado como espao de exerccio de autonomia dos sujeitos, ou seja, como um processo de construo de normas em espao de troca e de conflito, e, por conseguinte, como um produto do exerccio de normatividade, o que encontramos nesse conceito ao mesmo tempo produo e condio para a construo de sade. As prticas de cuidado em sade so condio fundamental para o funcionamento de um modelo assistencial pautado na construo de acessibilidade.
Acessibilidade segundo conceito auxiliar da sade
Este o conceito que alude ao que desejvel num modelo assistencial em sade. O anterior se refere mais propriamente a posturas e agires que tambm so coerentes com acessibilidade, mas este que mais se aproxima da questo da organizao dos servios, a gesto do trabalho e sua interface com o territrio.
Um servio de qualidade aquele que se ocupa de todos os pacientes e de toda demanda que lhe referida, sem estabelecer hierarquias de interveno e de lugares separados, sem embarreirar o acesso atravs de esquemas de seleo/excluso e admitindo sua insuficincia com vistas a uma atuao conjunta com o territrio e seus dispositivos. Para isso, prope que se pense no nos recursos, mas nas oportunidades dos servios, que podem ser as ocasies negociveis. Fekete toma o estudo da acessibilidade como meio de apreenso da relao existente entre as necessidades e aspiraes da populao em termos de aes de sade, e a oferta de recursos para satisfaz-las (FEKETE, 1997, p. 116), definindo acessibilidade como o grau de ajuste entre as caractersticas dos recursos de sade e as da populao, no processo de busca e obteno de assistncia sade (Idem, 1997, p. 116). E elabora uma tipologia dos obstculos referentes a quatro dimenses: geogrfica, organizacional, sociocultural e econmica10. Por fim, conclui que existem distintos nveis de acessibilidade para diferentes necessidades, as quais, por sua vez, devem estar cobertas por distintas caractersticas do recurso (Idem, 1997, p. 117). A concepo de acessibilidade oferecida por esta autora e o emprego da noo de necessidade aludem ao arcabouo terico referido organizao hierarquizada da oferta de bens e servios de sade e lgica de mercado. Por essa lgica trata-se o usurio como consumidor que faz o movimento de demanda numa direo e os servios de sade como prestadores de oferta em direo oposta. Uma anlise dicotmica que desqualifica a demanda baseando-se na crena de que os pacientes desconhecem aquilo de que realmente
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A (...) acessibilidade geogrfica no se mede apenas pela distncia j que uma determinada regio pode apresentar caractersticas fsicas que impeam ou dificultam o acesso da populao (1997, p. 117). Alm disso, cada um destes elementos (credibilidade do servio, preferncia por mdicos, existncia de terceiro turno e outros) pode influir sobre a acessibilidade geogrfica terica (1997, p. 118). A acessibilidade organizacional alude a obstculos que podem estar na entrada ou no interior do servio de sade, bem como aqueles que surgem na continuidade da assistncia, j que so ainda incipientes os mecanismos de referncia e contra-referncia, bem como o grau de hierarquizao da rede (1997, p. 118). Quanto acessibilidade sociocultural, so influentes a percepo dos fenmenos que determinam a busca de assistncia sade e a forma como trabalhadores e pacientes se percebem e se relacionam. Sobre acessibilidade econmica, a autora considera que a oferta insuficiente de aes e servios faz com que o gasto em sade das famlias brasileiras ainda seja elevado (1997, p. 119).
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precisam e os meios para a obteno, cabendo aos profissionais de sade fazer a traduo tcnica em termos de necessidades (SILVA; PINHEIRO; MACHADO, 2003). Para os autores, preciso ressignificar e contextualizar os conceitos. As formulaes de oferta e de demanda so marcadas por relaes entre gestores, profissionais e usurios perpassadas no apenas por questes tcnicas, assistenciais e econmicas, mas tambm pela dimenso poltica e cultural. Por isso, as relaes de demanda e oferta so constitutivas de um cotidiano onde distintas vises de mundo interagem em torno da questo da sade com vistas construo da integralidade. por seu carter poltico que participam da configurao da acessibilidade, pois negociam a receptividade maior ou menor dos usurios ao servio de sade. Assim, propomos um entendimento do que seja acessibilidade:
Acessibilidade, portanto, no se reduz ao conceito de acesso pela proximidade, tal como destacam os documentos das polticas de sade neste pas, nem se traduz na concepo empobrecida de disponibilidade, pela presena fsica dos recursos nas reas onde existem. A acessibilidade formulada pela populao usuria corresponde relao funcional formulada entre as resistncias que so oferecidas pelo prprio servio que se exprimem nas dificuldades sentidas pelos usurios para efetivarem o atendimento que buscam e o poder de utilizao que se forma atravs das experincias, percepes e valores que se expressam nas razes para o bom atendimento por parte de quem atendido e conforma seu perfil de demanda. (CONH et al., 1991, p. 93).
Por que se insiste na acessibilidade e no meramente no acesso? Para Conh et al. (1991), a noo de acesso refere-se distribuio espacial de equipamentos e servios viabilizando a ideia de hierarquizao da demanda. Enquanto o acesso a medida da utilizao dos servios disponveis, a medida da acessibilidade dada pelo poder de utilizao que passa no apenas pela presena fsica de servios e profissionais de sade.
O que fica claro que outras variveis denunciam processos cognitivos e culturais dos usurios, que se apresentam atravs de atitudes e
condutas inerentes procura da ateno sade, e que, a partir das diferentes respostas, permitem inferir o grau de ajuste que a populao expressa entre o perfil da demanda que conforma e o atendimento que recebe. (CONH et al., 1991, p. 90).
Esses autores privilegiam o entendimento da acessibilidade como um movimento realizado por usurios dos servios de sade. A incorporao desse conceito nos servios de sade, sobretudo em propostas como da Estratgia de Sade da Famlia, deve operar uma extrapolao, encontrando na acessibilidade um movimento a ser realizado tanto por usurios quanto por profissionais e servios, compondo um espao de negociao que envolva ativamente todos os compromissados com a relao de cuidado. Regidos pela lgica da acessibilidade, os ACS contribuem para que a equipe de sade da famlia possa se questionar sobre a organizao do trabalho, o quanto tem impactado na formulao da demanda. a porosidade e a disposio do servio para o acolhimento das demandas referi-das e construo de vnculos de cuidado, buscando transpor todos os impedimentos colocados no territrio impedimentos por parte do prprio servio, do prprio paciente ou do prprio territrio, independente de tipologias que compem esse movimento de acessibilidade. Trata-se, portanto, do aspecto interno do modelo assistencial referente organizao cotidiana do trabalho e suas interfaces, cuja plasticidade, coerncia e direcionamento poltico so capazes de no fazer autorreproduo de demanda, nem adequao desta em termos de necessidade mdica, mas, ao contrrio, proporcionar espao para elaborao de demanda e para transformao da oferta, para que profissionais de sade e pacientes possam negociar e criar formas de cuidado, gerindo a acessibilidade. Para Machado (2006), a ateno s demandas da populao muitas vezes limitada pela prpria organizao dos servios de sade, que
autoimpe-se uma limitao na capacidade de escuta e utilizam indiferenciadamente o mesmo olhar sobre as distintas demandas, fatores estes fundamentais na determinao das impossibilidades de
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construo de novos direitos. A noo ampla do direito sade vai se apequenando dentro dos espaos estatais, se limitando prestao de servios especficos. (MACHADO, 2006, p. 66).
Esta caracterstica dos servios de sade comentada por Machado (2006) ecoa em todos os nveis do sistema de sade. Bornstein e Stotz chamam a ateno para o fato de que
a forma de mediao praticada [no trabalho do ACS] no depende apenas da vontade ou qualidade dos ACS. Interferem mltiplos fatores, entre os quais: as diretrizes dos servios; as metas exigidas; a organizao dos servios e sua permeabilidade demanda da populao; a formao dos agentes de sade e dos demais profissionais de sade. (BORNSTEIN; STOTZ, 2008, p. 464).
Por outro lado, sendo o ACS um profissional que atua na construo de laos permeveis s consideraes de distintos grupos de saberes, torna-se, por isso mesmo, capaz de gerar crises como oportunidades de reconstruo dos processos de trabalho que podem atuar na construo cotidiana da acessibilidade. Acreditar que esse desafio possa ser enfrentado assumir que demanda se constri cotidianamente, fruto de um inter-relacionamento entre normas e prticas que orientam os diferentes atores envolvidos (indivduo, profissional e instituio), que formulam e implementam polticas de sade, seja de uma localidade, de um estado ou pas (PINHEIRO et al., 2005, p. 12). Ressaltando, assumir tambm que os processos de trabalho e as prticas de sade respaldam e influenciam a formao de demanda, fazendo saltar a importncia da acessibilidade dos servios de sade. H ainda outras consideraes. Pinheiro apresenta a percepo de que os elementos constitutivos da demanda encontram-se relacionados a vises distintas, mas coerentes entre sade, doena e cura (PINHEIRO, 2001, p. 78). no desencontro entre as concepes e os problemas apresentados pelos pacientes e a percepo dos profissionais do que seriam questes de sade que estes realizam distines entre o que seriam necessidades reais, que requerem solues teraputicas ou solues sociais, entendendo
ambas como excludentes. Cabe questionar, do lado da oferta, como esta pode ser organizada de forma a perceber e contemplar as demandas sem ter que classific-las como necessidades. Significa, antes de tudo, reconhecer a legitimidade do saber dos sujeitos que demandam cuidados em sade. Assim, pensar em cuidado significa tratar a construo de sade como momento que requer e que visa autonomia dos envolvidos. Somente em exerccio de autonomia possvel elaborar demanda, e os servios de sade devem compor um modelo assistencial voltado para o favorecimento desse exerccio, fazendo a gesto de ofertas e demandas com vistas acessibilidade. Quanto ao desafio do exerccio da autonomia e vocalizao das demandas a partir do sofrimento, h ainda algumas consideraes que podem lanar luz sobre o debate. Trata-se do que estamos considerando conceito norteador, qual seja, o de integralidade. Norteador por oferecer um rumo na tarefa de recuperao da dimenso poltica da sade enquanto direito de cidadania, e tambm por orientar a elaborao dos conceitos auxiliares trabalhados, garantindo a coerncia dessa trplice composio.
Integralidade terceiro conceito auxiliar da sade
corrente entender integralidade como a caracterstica do sistema de sade que supera dicotomias possibilitando acesso a vrios nveis de ateno, bem como a diferentes dispositivos e tecnologias assistenciais, com aes articuladas e contnuas tanto individuais quanto coletivas, tanto preventivas quanto curativas, e dispondo de um corpo multiprofissional (COSTA, 1998). De fato, so caractersticas desejveis. Algumas consideraes j feitas neste ensaio do indicao do que seja integralidade: o reconhecimento do processo sade/ doena como um fenmeno complexo, superando especialismos e hierarquias, e atuando de forma interdisciplinar; a compreenso
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da produo de sade como um processo poltico, mediante o reconhecimento da autonomia do paciente e da implicao tica do profissional; a porosidade ao saber dos sujeitos; a criao de vnculo, responsabilidade e continuidade; a interao com espaos exteriores ao servio, podendo estes se constituir tambm em locais de cuidado e/ou espaos pblicos; a ocupao de todos os pacientes e de toda a demanda que lhe referida; o entendimento da acessibilidade como um movimento realizado por usurios e profissionais e servios etc. Parece-nos proveitoso tratar este conceito tal como nos prope Mattos (2001), que ressalta sua polissemia e assume o risco de vieses na escolha dos sentidos mais relevantes que podem ser atribudos ao termo. Assim, o autor aborda os usos da noo de integralidade no que tange boa medicina, organizao dos servios e das prticas de sade e s configuraes de polticas especficas. Dos vrios sentidos postos em evidncia pelo autor, importa-nos resgatar alguns. O primeiro deles refere-se crtica formao dos profissionais de sade com nfase nos especialismos biolgicos, criando uma zona de nebulosidade em torno das questes psicolgicas e sociais, pautando uma forma de lidar com o paciente que desqualifica a expresso de demandas no traduzveis em termos mdicos. De fato, esse sentido do termo alude a consideraes j feitas. Alm disso, por relacionar-se com a formao profissional,
requer a considerao de uma nova pedagogia, uma nova racionalidade na formao de profissionais de sade, feita de sujeitos em relao, que aprendem a partir da prpria realidade a desenvolver o potencial de criao, aprimorando na relao intrnseca que se estabelece entre o compreender e o construir sade a sua prtica. (SILVA; TAVARES, 2004, p. 279).
Para esses autores, adotar a integralidade na orientao da formao de profissionais de sade resgata a a necessidade de considerar a totalidade na anlise de qualquer fenmeno em questo, exigindo uma compreenso integral do mundo e das relaes sociais e polticas (SILVA; TAVARES, 2004, p. 280).
A integralidade ainda relaciona-se s elaboraes do campo da sade coletiva no que tange ao reconhecimento das prticas de sade enquanto prticas sociais, que agenciam saberes que extrapolam a racionalidade mdico-cientfica. Um dos desdobramentos de tais elaboraes trouxe a convico de que a transformao das polticas, dos servios e das prticas de sade parecia passar por outras coisas alm da boa medicina (MATTOS, 2001, p. 47). O entendimento da sade como processo social implica a recusa em responder apenas ao sofrimento manifesto pelo paciente. Tal recusa encontra eco na proposta de se olhar para alm da doena. No caso da medicina, o uso de conhecimentos que permitem antecipar-se ao adoecimento mesmo sem a demanda espontnea do paciente remete prtica da integralidade. E desejvel no campo da sade a articulao entre aes preventivas e assistenciais, sentido da integralidade cuja releitura diferenciada seria: articulao entre prticas demandadas espontaneamente e prticas no demandadas (MATTOS, 2003). A percepo de cada uma dessas prticas pode ser compartilhada com outros olhares, o que implica, no caso da Estratgia de Sade da Famlia, incluir o ACS como parte de um processo ampliado de diagnstico de sade11, em contraposio ao diagnstico da doena. O ACS pode desempenhar o papel de reconhecer no territrio as necessidades em sade e construir junto com a equipe da ESF sadas, propor solues. Esta prtica, baseada na ideia de integralidade (pela via da interdisciplinaridade), poderia preencher certa lacuna no entendimento da acessibilidade. Quando falamos em acessibilidade, geralmente mantemos o olhar sobre as demandas elaboradas e os caminhos para atendlas. A prtica da integralidade nos incita a buscar a formao de demanda atravs da considerao do sujeito autnomo e da oferta de cuidado com a abertura para a criao de estratgias de aces11
Referimo-nos aqui ideia da sade como fato social, tendo por base o modo de andar a vida dos sujeitos, portanto, diagnosticar a sade implica (re)conhecer esse modo de andar a vida, extrapolando os limites do consultrio mdico.
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sibilidade. (...) A construo social da demanda em sade um dos nexos constituintes da integralidade em sade (PINHEIRO; MATTOS, 2005, p. 6). Com isso, preciso que os conhecimentos profissionais, as estratgias de trabalho e as propostas de tratamento sejam democratizadas, partilhadas entre estes e os pacientes, contando ainda com a participao dos conhecimentos e das estratgias dos ltimos (MATTOS, 2004b). Assim, a integralidade tambm se aproxima da democratizao e do reconhecimento da insuficincia de qualquer saber. Essa democratizao do saber no deve envolver apenas mdicos e pacientes, mas tambm profissionais de formaes distintas e outros atores do territrio. No mbito dos servios de sade, trata-se do compartilhamento do trabalho e do conhecimento, da interseo entre distintos cargos e funes, da horizontalizao das relaes da equipe. Nesse sentido, integralidade e transdisciplinaridade se encontram redefinindo processos de trabalho baseados numa diviso que fragmenta o cuidado e o paciente definindo competncias estanques e a priori. Bom, o fechamento desse conceito simples: (...) integralidade talvez s se realize quando procuramos estabelecer uma relao sujeito-sujeito (...) (MATTOS, 2001, p. 62). E isso no acontecer pela boa vontade dos profissionais. Requer, sobretudo, qualificao. Necessita de um olhar diferenciado, que pode ser adquirido por qualquer trabalhador em processos de formao voltados para a emancipao do trabalho em sade. Experincias como o curso tcnico de ACS, desenvolvido pela EPSJV 12 ao longo do ltimo ano, voltam-se justamente para esta perspectiva: visam desalienao do trabalho para a melhoria do cuidado prestado por estes trabalhadores. Certamente no podemos
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Em 2009, foi finalizada a primeira etapa do Curso Tcnico de Agentes Comunitrios de Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV). A segunda etapa est em andamento desde setembro de 2009. Trata-se de uma proposta baseada nos ideais da politecnia na educao profissional, pensando a formao do ACS a partir da compreenso da educao profissional como etapa fundamental para o homem habilitar-se ao trabalho, ao mesmo tempo refletir e a intervir criticamente sobre o seu trabalho.
desconsiderar a necessidade de que o trabalho emancipado seja atributo de toda equipe, e no especificidade do ACS.
Ponto de chegada
A discusso ora realizada nos leva percepo de que a conjuno dos elementos cuidado, acessibilidade e integralidade pode favorecer a superao da concepo de um servio voltado para doena e indica a possibilidade de pensarmos sobre a sade. Isto no significa, no entanto, que tenhamos que abandonar completamente a perspectiva da doena, mas trata-se de ampliarmos nossos olhares para alm das manifestaes orgnicas nos sujeitos. O olhar que os servios de sade esto habituados a ter, baseado num saber cientfico-instrumental, acaba gerando a fragmentao tanto dos pacientes quanto do prprio trabalho em sade. Mas, ao contrrio disso, propomos ao longo deste ensaio a necessidade da mudana de olhar por parte dos profissionais de sade, baseados nos elementos citados. Faz parte desta mudana abrir mo de sua pretenso cientfica e se dispor a partilhar do seu saber, a se deixar complementar pelo saber do outro, no caso, do paciente. Como enfatiza Mattos:
O encontro entre um profissional de sade deixa de ser visto como o encontro desigual entre algum que sabe sobre as doenas, seus modos de prevenir e tratar e algum que no sabe, para se tornar um encontro entre profissionais que sabem algo sobre as doenas, e pessoas que sabem algo sobre suas vidas e sobre seu sofrimento. na tentativa de fundir esses horizontes que se produzem relaes emancipatrias. (MATTOS, 2008, p. 338).
Canguilhem pode subsidiar essa reflexo a partir do entendimento de que a norma de um indivduo s pode ser julgada enquanto normal a partir da concepo do prprio indivduo, ou seja, (...) a sade est sempre relacionada forma pela qual o indivduo interage com os eventos da vida (COELHO; ALMEIDA FILHO, 1999, p. 30). Assim: Promover a sade no apenas ordenar uma s-
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rie de aes que gerem bem-estar ou evitem riscos. tambm dar condies de escolha e criao aos indivduos (Idem, 1999, p. 30). na perspectiva do resgate da dimenso poltica da sade que acreditamos nas potencialidades do ACS. No estamos depositando exclusivamente no ACS a aposta na construo de relao de cuidado pautada na integralidade e acessibilidade. Ao contrrio, entendemos que essas devem ser premissas de qualquer trabalhador da rea da sade. Por outro lado, preciso reafirmar que, quando admitimos que o ACS agrega peculiaridades no seu modo de insero no trabalho, percebemos que este profissional pode ser um importante ator promotor de mudanas e superao da lgica tradicional biomdica que hoje impera no sistema de sade. Nesse sentido, e com vistas ao alcance da universalidade, equidade e integralidade, e da democratizao pela sade, necessrio que a formao desses trabalhadores seja pautada por processos emancipatrios e por uma prtica profissional que permita o pleno desenvolvimento de suas potencialidades. Pensar o cuidado, a acessibilidade e a integralidade no trabalho do ACS uma forma de ratificar a importncia deste profissional no atual desenvolvimento das polticas pblicas de sade e confiar na transformao do sistema de sade com vistas constituio de espaos pblicos, promovendo consensos em torno da noo de poltica e modo de exerccio da democracia.
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O PROCESSO DE TRABALHO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE E SUA INCIDNCIA SOBRE A MUDANA DO MODELO DE ATENO EM SADE
Vera Joana Bornstein1 Gustavo Corra Matta2 Helena David3
Mais do que de uma teoria comum, do que necessitamos de uma teoria de traduo que torne as diferentes lutas mutuamente inteligveis e permita aos atores colectivos conversarem sobre as opresses a que resistem e as aspiraes que os animam. (Santos, 2000, p. 27).
Apresentao
O artigo apresenta os resultados iniciais da pesquisa A relao entre a formao tcnica dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e seu processo de trabalho na perspectiva da mudana de modelo de ateno, financiada pela FAPERJ no mbito da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz. Nesta primeira aproximao da pesquisa em tela, ser abordado o processo de trabalho do ACS na perspectiva da mudana do modelo de ateno sade. A anlise referente s influncias do processo de formao dos ACS na mudana de modelo ficar para um momento posterior, considerando que os ACS acompanhados nesta pesquisa ainda esto cursando a II etapa do curso tcnico.
Professora-pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade (LABORAT) da EPSJV. Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz, 2007). Contato: vejoana@epsjv.fiocruz.br. 2 Professor-pesquisador do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade (LABORAT) da EPSJV. Doutor em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ, 2005). Contato: gcmatta@epsjv.fiocruz.br. 3 Professora adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Doutora em Cincias da Sade. Ps-doutora pela University of Alberta (Canad, 2004).
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A pesquisa consistiu numa reviso bibliogrfica sistemtica em torno do tema Modelos de Ateno Sade, bem como na realizao de dois grupos focais que contaram com a participao de 17 ACS. Foi realizada uma anlise qualitativa do material coletado e identificadas categorias que informam algumas questes sobre o modelo de ateno e as experincias dos ACS4. O texto aborda inicialmente as questes histricas e legais que envolvem o trabalho e a formao dos ACS no contexto brasileiro, discute os desafios para a reorganizao do modelo de ateno sade para o SUS, descreve a metodologia do trabalho de campo utilizada na pesquisa e discute as categorias de anlise mais significativas oriundas da investigao proposta.
Marcos Histricos e Legais sobre o Trabalho e a Formao do ACS
Segundo dados do Ministrio da Sade Departamento de Ateno Bsica (BRASIL, 2009), existem hoje em dia mais de 229.000 agentes comunitrios de sade em todo o Brasil, atuando em 5.335 municpios e vinculados s equipes de sade da famlia (ESF) ou ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). As experincias com agentes de sade no Brasil antecedem a criao do PACS e do PSF (Programa Sade da Famlia). As propostas de formao e utilizao de agentes comunitrios de sade como fora de trabalho em sade, numa perspectiva transformadora das relaes entre profissionais e classes populares, remontam aos anos de 1970/80, sobretudo por iniciativa de organizaes religiosas catlicas durante os anos. Algumas experincias estiveram vinculadas a organizaes no governamentais e instituies acadmicas cujos profissionais atuavam em sade pblica e comunitria (DAVID,
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O material obtido nos debates foi gravado e transcrito, aps o aceite voluntrio dos participantes, que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da EPSJV/FIOCRUZ, pelo Parecer 2008/0031. As falas citadas no artigo foram editadas visando retirar repeties de palavras e ideias.
O Processo de Trabalho do Agente Comunitrio de Sade...
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2001). O contexto inicial destes trabalhos era a ditadura militar instalada no pas e o envolvimento de setores do clero e de algumas ordens religiosas no apoio s lutas e demandas populares contra este regime poltico. Num contexto de negao do direito participao democrtica, estabelecer uma articulao com os servios, por meio de pessoas da comunidade que receberiam um treinamento bsico, mesmo que informal, se configurava como uma perspectiva de ruptura com os modos tradicionais de ofertar aes de sade. No cenrio internacional, este impulso inicial ganha fora aps a Conferncia de Alma-Ata em 1978, marco referencial das propostas de Ateno Primria que buscavam aproximao entre servios de sade e comunidades, tendo como princpios as noes de direito sade e desenvolvimento nacional (MATTA, 2005). Em 1991, a criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e, posteriormente, do Programa Sade da Famlia procura recuperar diferentes experincias realizadas no pas, destacando-se, segundo Souza, a experincia de agentes comunitrios do Cear, onde foi criada uma frente de trabalho em uma conjuntura de seca. A maioria das agentes de sade eram mulheres que passaram a realizar aes bsicas de sade em 118 municpios do serto cearense (SOUZA, 2002). A partir de 1997, o PACS e o PSF passam a ser prioridades do Plano de Metas do Ministrio da Sade. O PACS, existente desde o incio dos anos 90, apresentado no documento Poltica Nacional de Ateno Bsica como ... uma possibilidade para a reorganizao inicial da Ateno Bsica. Por sua vez, a estratgia Sade da Famlia citada como estratgia prioritria para reorganizao da Ateno Bsica no Brasil, substituindo o modelo tradicional de assistncia, voltado para a cura de doenas e hospitalocntrico, por outro, cujas principais caractersticas so: o enfoque sobre a famlia a partir de seu ambiente fsico e social, como unidade de ao; a adscrio de clientela atravs da definio de territrio de abrangncia da equipe; estruturao de equipe multiprofissional; a ao preventiva em sade; a deteco de necessidades da populao em
vez da nfase na demanda espontnea; a atuao intersetorial com vistas promoo da sade (BRASIL, 2006a). A Portaria n 648/GM afirma que A estratgia de Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no Pas, de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. Na mesma portaria, em seu primeiro captulo, menciona-se que a Ateno Bsica orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social (BRASIL, 2006b). Outra referncia oficial que define as diretrizes da estratgia de Sade da Famlia o stio na internet do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade1. A Sade da Famlia entendida como a principal estratgia para a mudana de um modelo de ateno centrado na doena e, alm das caractersticas j mencionadas, so citados a busca por uma maior resolubilidade da ateno e o estmulo organizao das comunidades para exercer o controle social das aes e dos servios de sade. Entende-se, portanto, que o que tem sido denominado mudana de modelo assistencial envolve aes e modos de organizar os servios apoiados em uma prtica de acompanhamento, relao e envolvimento, e no em princpios de produtividade ou ainda na focalizao de problemas, ou doenas, como por exemplo a tuberculose, a hansenase, e grupos populacionais considerados vulnerveis, como mulheres e crianas. Tanto o PACS como o PSF tm em comum a figura do ACS como elemento inovador no quadro funcional, sobre o qual recaem expectativas de mediao e facilitao do trabalho de ateno bsica em sade, da a importncia de aprofundar estudos sobre seu processo de trabalho e de formao, numa perspectiva de mudana de modelo. No que se refere s propostas de formao profissional dos ACS, Morosini et al. apontam as diferentes estratgias desenvolvidas que vo desde ... processos formativos aligeirados que, em
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geral, objetivam a instrumentalizao para a prtica... (MOROSINI et al., 2007, p. 264) at a proposio de formao tcnica presente no Referencial Curricular para Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade, que constri um itinerrio formativo de 1.200 horas distribudas em trs etapas (BRASIL, 2004). Na atual conjuntura, no tem sido possvel garantir integralmente a formao tcnica no mbito da poltica de gesto do trabalho em sade, em nvel nacional. Os principais argumentos contrrios formao tcnica dos ACS tm se concentrado em torno da Lei de Responsabilidade Fiscal5, em funo de um possvel aumento excessivo dos gastos com os salrios desses trabalhadores, se tornados tcnicos. A Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz (EPSJV) desenvolveu uma proposta de Curso Tcnico de Agentes Comunitrios de Sade que busca efetivar uma experincia de formao tcnica completa, contemplando as trs etapas formativas previstas no Referencial Curricular citado anteriormente. A proposta pretende contribuir para o debate em torno da necessidade de qualificao tcnica dos trabalhadores ACS e subsidiar sua luta por melhores condies de formao e trabalho. Este artigo apresenta uma anlise inicial fruto do acompanhamento do curso tcnico em realizao na EPSJV. Pretende produzir subsdios para a efetivao das trs etapas do curso e ao mesmo tempo apresentar contribuies para o debate sobre a formao tcnica dos agentes comunitrios de sade na perspectiva da mudana de modelo de ateno sade. So apresentados dois eixos temticos que apoiam teoricamente a discusso: Modelo de Ateno Sade Pretendido e Modelo Assistencial Tradicional, e Processo de Trabalho como Indicador do Modelo de Ateno Praticado.
Ficou conhecida como Lei de Responsabilidade Fiscal a Lei Complementar n. 101, de 4 de maio de 2000. Dentre outras coisas, determina que a despesa total com pessoal no poder ser maior do que 50% da receita corrente lquida da Unio e 60% dos estados e municpios, a cada ano.
Modelo de Ateno e a reorientao pretendida com a estratgia de Sade da Famlia
Um dos eixos de anlise desta pesquisa a caracterizao do confronto entre o modelo de ateno pretendido na proposta oficial e o modelo assistencial em que se d o trabalho real das equipes de Sade da Famlia, relacionando-o com as expectativas do prprio ACS em relao s mudanas pretendidas. A reviso da literatura apresenta a disputa entre diversos modelos propostos para o SUS, mas em todos eles h a unnime crtica hegemonia do modelo biomdico centrado em servios e aes de sade que privilegiam as intervenes sobre a doena, o sintoma e em tecnologias duras e leve-duras vinculadas ao complexo mdicoindustrial. Essas aes so caracterizadas pela verticalidade e pela dessubjetivao das relaes entre o sistema de sade e a sociedade (TEIXEIRA; SOLLA, 2006; MEHRY, 2003; SILVA JR., 1998). A construo de um modelo de ateno sade no Brasil deve ser norteada pelos princpios e diretrizes do SUS que visam universalidade e integralidade da ateno, equidade da distribuio e do acesso aos servios e aes de sade, bem como descentralizao, hierarquizao e regionalizao, e participao popular na construo e acompanhamento desse modelo (MATTA, 2007). H enormes obstculos em relao ao cumprimento desse desafio. O primeiro est no subfinanciamento do setor sade que, mesmo aps a aprovao da Emenda Constitucional n 29, ainda sofre com a escassez de recursos para fazer avanar o SUS em todos os nveis de ateno. A nfase na ateno bsica, destacada como uma prioridade para o Ministrio da Sade nos ltimos anos, no tem representado uma prioridade oramentria. Este desequilbrio tem diversas razes a serem investigadas, mas no cabe no escopo deste trabalho o detalhamento dessas questes. O segundo desafio para a construo de um modelo de ateno para o SUS o papel do Estado na formulao de polticas sociais que visem proteo sade em toda a sua extenso como
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apontada na histrica VIII Conferncia Nacional de Sade. A defesa dos valores da sade e da vida como direitos fundamentais tem sido objeto de tenso na disputa com as lgicas do mercado e da economia da sade, tornando o SUS um sistema para aqueles que no possuem planos de sade ou para aquelas aes e servios de sade no cobertos pela sade suplementar. Tornar o SUS um sistema desejado por toda a populao brasileira um desafio para a formulao e implantao dos modelos de ateno no pas que respondam aos desejos e s necessidades dos brasileiros. O terceiro desafio a organizao e formao dos trabalhadores de sade no Brasil. O baixo investimento em polticas que visem valorizao do trabalhador do SUS, tornando vivel sua fixao e reduo do multiemprego, como a criao de um plano de cargos e salrios coerente com o lugar desejado pelo sistema pblico de sade no Brasil. O desenvolvimento de polticas de formao/qualificao adequadas aos dispositivos da integralidade e o desenvolvimento da participao popular para os profissionais do SUS tambm so fundamentais para a reorganizao do modelo de ateno. O quarto e ltimo desafio diz respeito ao papel do Ministrio da Sade na construo dos modelos de ateno no pas. Na ltima dcada, o MS tem desempenhado a funo de indutor do modelo de ateno no Brasil atravs de incentivos financeiros para a ESF. A dimenso e complexidade regionais brasileiras no permitem a adoo de um modelo nico de ateno sade. Os gestores estaduais, municipais, os trabalhadores e usurios devem construir modelos adequados s caractersticas regionais, tendo em vista, claro, os princpios e as diretrizes do SUS (MACHADO, 2007). Como mencionado, o Ministrio da Sade aponta a estratgia de Sade da Famlia como a principal estratgia de reorientao do modelo de Ateno Bsica e do estabelecimento de uma nova dinmica na organizao de servios e aes de sade. Entre as publicaes revisadas, poucas so aquelas que apontam questes crticas na implantao do PACS e do PSF. Franco &
Merhy tm questionado o que chamam de discurso mudancista, que atribui ao PSF o papel estratgico para a reorganizao da prtica assistencial em novas bases e afirmam que os debates sobre o PSF tm se caracterizado por despolitizao e superficialidade cada vez maiores. Consideram que a observao das experincias indica uma defasagem entre o discurso mudancista e as prticas assistenciais desenvolvidas, mostrando que no se tem conseguido realizar a misso prometida (MERHY; FRANCO, 2002, p. 119). Para fundamentar esta afirmao, os autores sustentam que: a) O PSF baseia suas propostas nos conhecimentos relacionados epidemiologia e vigilncia sade, o que no seria suficiente em muitas situaes em que o conjunto da prtica clnica seria essencial para atender s necessidades de assistncia. b) Falta um esquema para atender demanda espontnea que, do ponto de vista do usurio, uma prioridade. c) Existe um alto grau de normatividade na proposta do PACS/ PSF elaborada pelo Ministrio da Sade. d) Na proposta do PACS/PSF a figura do mdico generalista mitificada, como se este profissional, por si s, pudesse desenvolver novas prticas de sade junto populao. e) As visitas domiciliares compulsrias, principalmente em relao a mdicos e enfermeiras, deveriam acontecer a partir de uma indicao explcita, no como rotina, pois podem inclusive configurar uma excessiva intromisso na privacidade das pessoas. Os autores concluem que apenas a implantao do PSF no resulta necessariamente na mudana do modelo assistencial. Pode haver Unidades de Sade da Famlia mdico-centradas, assim como outras usurio-centradas, o que vai depender dos diversos modos de agir dos profissionais na relao entre si e com os usurios. Referindo-se s dificuldades para a consolidao do PSF como estratgia de reorganizao do modelo assistencial, Favoreto & Camargo Jr. (2002) afirmam que na maioria dos municpios examinados em seu estudo tem predominado a estratgia de extenso de cobertura assistencial, marcada pela introduo de uma prtica de
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medicina simplificada, dirigida s populaes menos favorecidas. Os autores apontam ainda vrios problemas em relao resolubilidade dos servios de sade da famlia, tais como o sistema de referncia e contrarreferncia, a rigidez na conformao profissional da equipe de sade da famlia, o despreparo e a qualificao insuficiente dos mdicos de famlia. Entendem que a nfase com relao mudana do modelo assistencial recai sobre as formas de organizao e controle e a normatizao dos processos de trabalho; no entanto, necessrio aprofundar uma nova percepo dos profissionais, no que se refere a seus papis e ao contexto em que atuam, a fim de que possam mudar sua prtica. Este entendimento se refere tambm s representaes sociais de sade/doena e cura da populao, bem como participao das dimenses biopsicossociais no processo de adoecimento. Outra questo levantada pelos autores a falta de apoio material, institucional e poltico para as equipes de sade da famlia no enfrentamento de problemas sociais e ambientais das comunidades assistidas. Desta maneira, as aes comunitrias dependem quase exclusivamente do entendimento e da organizao dos profissionais da equipe. Fernandes (1992) alerta sobre o risco da implantao de projetos que perpetuem um modelo assistencial desigual e discriminatrio no qual exista uma forma de organizao dirigida s classes ricas, com profissionais altamente especializados e utilizao de tecnologia sofisticada, e outra forma, dirigida s populaes carentes, baseada em recursos simplificados. Viana & Dal Poz (1998) abordam ainda outras dificuldades com relao expanso da Estratgia Sade da Famlia, que so a lenta resposta do aparelho formador de recursos humanos, e as resistncias corporativas, tanto das associaes de enfermagem como das associaes mdicas.
A importncia da anlise do processo de trabalho dos ACS
A anlise do processo de trabalho do ACS toma como referncia terica os conceitos desenvolvidos por Merhy & Franco (2003, p. 318), segundo os quais o trabalho morto (TM) definido como sendo baseado em instrumentos e conhecimentos tcnicos estruturados considerando que sobre eles j se aplicou um trabalho pregresso para sua elaborao. O trabalho vivo (TV) baseado em tecnologias leves do qual fazem parte as relaes e o conhecimento tcnico aplicado de forma singular na produo do cuidado. O elemento central do trabalho vivo, em ato, o prprio trabalhador, que possui maior controle e autonomia decisria deste processo. A correlao entre TM e TV chamada de Composio Tcnica do Trabalho (CTT). O modelo assistencial mdico-hegemnico teria a supremacia do trabalho morto e nfase na produo de procedimentos. A mudana do modelo de ateno se caracterizaria pela maior nfase no trabalho vivo. Esta tipologia possui como base a crtica do trabalho sob o modo de produo capitalista apontada por Marx, indicando para a lgica segundo a qual o trabalho vivo tende a ser subjugado pelo trabalho morto no processo de acumulao privada e apropriao de mais-valia, mas no pode substitu-lo, uma vez que sobre o trabalho vivo o trabalhador que se produz a taxa de lucro. Em Mehry e Franco (2003), a anlise da CTT indicaria que quando esta pende para o trabalho morto o processo de trabalho seria dependente de tecnologias duras e estaria voltado produo de procedimentos com utilizao de tecnologias, equipamentos; e, por outro lado, quando existisse predominncia do trabalho vivo, o processo de trabalho estaria centrado em tecnologias leves, relacionais. De acordo com estes autores, os trabalhadores agem de forma interessada, de acordo com projetos prprios que podem ser individuais ou de uma determinada corporao. Por ser este um espao de encontro entre diferentes projetos, sejam eles dos trabalhadores, dos usurios ou das instituies, este tambm um espao de possveis conflitos.
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Merhy & Franco destacam que a Reestruturao Produtiva no necessariamente incide na mudana da Composio Tcnica do Trabalho, o que ... pode ser verificado no Programa Sade da Famlia, que em muitos casos muda a forma de produzir sem, no entanto, alterar o processo de trabalho centrado em tecnologias duras (2003, p. 320). Consideram como elemento fundamental, para que haja uma alterao estrutural no modo de produzir sade, a mudana na Composio Tcnica do Trabalho, que a razo entre Trabalho Morto e Trabalho Vivo. Deste debate pode-se concluir, portanto, que as tecnologias leves estariam mais identificadas com a mudana de modelo; no entanto, num modo de produo marcado pela lgica da produtividade e lucro, tende a ser subsumido pelo trabalho morto e desvalorizado como no produtivo.
Aspectos Metodolgicos
O universo de pesquisa esteve composto nesta primeira etapa por 17 agentes comunitrios de sade vinculados a equipes de Sade da Famlia de uma mesma Unidade de Sade no Municpio do Rio de Janeiro. Uma das caractersticas peculiares destas equipes que as mesmas esto localizadas fora das comunidades, o que no usual na ESF. O territrio coberto pelas equipes de sade da famlia pesquisadas faz parte de uma rea situada na regio metropolitana do Rio de Janeiro, caracterizada pela pobreza extrema, pelas condies precrias de habitao e saneamento, pela ausncia dos equipamentos pblicos de proteo social e marcadamente identificada como uma regio violenta e sujeita a conflitos recorrentes entre o narcotrfico e a polcia. Em junho de 2008, trabalhavam nesta Unidade 46 agentes comunitrios de sade, alm de sete agentes redutores de violncia ou de dependncia qumica, que faziam parte de oito equipes de
sade da famlia. A fim de conhecer o perfil destes ACS, a equipe da EPSJV aplicou um questionrio que foi preenchido por 47 agentes e seus resultados revelaram que a faixa etria estava situada entre 22 e 63 anos, sendo a maior concentrao entre 30 e 39 anos, 93,6% tinham um tempo de atuao como agente comunitrio maior de trs anos, 72,3% no tinham trabalhado anteriormente na rea de sade e 89,4% tinham o Ensino Mdio completo ou cursavam o nvel universitrio. Dos 47 ACS que responderam ao questionrio, 27 haviam frequentado o Mdulo I do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade (CTACS), um no respondeu e 19 no haviam realizado o curso. Destes ltimos, 17 ACS iniciaram o CTACS em outubro de 2008 e com eles foi iniciada esta pesquisa, que ainda est em andamento. Foram realizados dois grupos focais ao incio do curso em outubro de 2008. Os grupos focais se fundamentam na ideia de que por meio de abordagens participativas pode-se construir um processo de descrio e problematizao sobre o trabalho cotidiano, expresso nas narrativas. De uma maneira geral, so pequenos grupos de pessoas que interagem entre si, moderados por um pesquisador de acordo com um roteiro preestabelecido. No primeiro grupo, por meio de uma dinmica em que se utilizou um relgio como referncia, foi discutido o trabalho cotidiano dos participantes, com a descrio livre de um dia de trabalho. Posteriormente, passou-se a discutir as satisfaes e insatisfaes no seu trabalho e, por ltimo, foi feita a pergunta de como cada um se sentia representando o servio e como se sentia representando a comunidade. No segundo grupo focal, com o objetivo de se aproximar da caracterizao do modelo de ateno no qual trabalham os ACS, foram realizadas perguntas provocadoras que buscaram caracterizar os assuntos abordados pelos ACS em suas visitas domiciliares, os problemas observados, os riscos priorizados pelo servio, as expectativas dos moradores em relao aos agentes de sade e em relao ao servio, a participao da equipe na discusso dos problemas e nas visitas e as mudanas observadas no servio de sade.
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Os dados oriundos dos grupos focais foram classificados de acordo com categorias que possibilitassem a diferenciao do modelo de ateno sade no qual se desenvolvia o trabalho dos ACS. Foram utilizadas as seguintes categorias prvias estabelecidas com base nas caractersticas mencionadas na bibliografia consultada e que permitiriam a diferenciao entre os distintos modelos de ateno: Integralidade/fragmentao; Demanda espontnea/demanda programada; Continuidade e vnculo; Trabalho educativo.
Caractersticas do processo de trabalho dos ACS e sua relao com a mudana de modelo de ateno
Sero analisadas a seguir as caractersticas do processo de trabalho das agentes comunitrias que participaram da pesquisa, a partir das categorias mencionadas anteriormente: Integralidade/ fragmentao; Demanda espontnea/demanda programada; Continuidade e vnculo; Trabalho educativo. Busca-se, desta forma, evidenciar as caractersticas e as possveis contradies presentes na pretendida mudana de modelo de ateno por meio da estratgia de Sade da Famlia. Integralidade/Fragmentao Em oposio fragmentao na ateno, toma-se aqui o sentido de integralidade como o entendimento da interao de diferentes dimenses da vida que atuam sobre o processo sade/ doena, bem como a necessidade de integrao das aes e dos servios de sade (MATTOS, 2001). Neste sentido, a estratgia de sade da famlia se constituiria num ambiente favorvel para aes baseadas na integralidade da ateno, ao possibilitar o entendimento do contexto de vida da populao e a base a partir da qual se deve organizar a rede de servios de sade.
No caso acompanhado por esta pesquisa, a equipe de sade da famlia no tem uma estrutura fsica dentro das comunidades, no entanto os ACS so moradores locais e frequentam permanentemente a rea de atuao. O restante da equipe se desloca para a rea de atuao quando realiza visitas domiciliares e, em alguns casos, quando fazem trabalho educativo. Entre os ACS que participaram da equipe unanimidade o fato de que as equipes de sade da famlia deveriam estar situadas dentro da comunidade:
Na minha experincia, eu falo que um mdico dentro da comunidade bem melhor que voc fazer grupo no Centro de Sade. Quando voc trabalha na comunidade, voc tem mais domnio da situao. Se tivesse um mdulo dentro da comunidade, seria mais fcil de dizer: Voc vem aqui tal hora que ele vai ta aqui tal hora. (ACS).
Outra questo levantada pelos ACS e que se relaciona com as diferentes percepes da realidade entre os profissionais que no residem na rea e os ACS se refere ao risco decorrente da situao de violncia. Os ACS mencionam saber distinguir quando existe perigo que inviabiliza o trabalho, e neste sentido consideram poder orientar os demais profissionais quanto viabilidade de realizar o trabalho de campo. Ns, moradores, sabemos quando existe uma incurso. De uma maneira ou de outra a gente fica sabendo. A abordagem integral feita pelos agentes de sade est presente em vrios depoimentos. O fato de entrar na casa da famlia lhe permite observar situaes que nem sempre so abordadas nas consultas, observar a relao entre seus moradores e suas condies de vida.
Uma coisa que eu reparei depois que eu ingressei no trabalho de ACS que onde se tem uma moradia com um espao fsico muito pequeno e uma famlia muito grande, geralmente, voc tem mais violncia na famlia, mais casos de doenas e com certeza menos qualidade de vida. (ACS) No passado no muito tempo atrs, a gente via adolescentes ou jovens adultos no mundo do trfico, hoje em dia a gente v crianas. Assim, drogados no meio do sol e da chuva. Ns que estamos aqui sabemos que nem todos so dali, pode at ter um, dois da prpria comunidade, mas tem muitos de fora. (ACS).
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Ainda em relao aos diferentes entendimentos dos problemas da comunidade, um ACS explica que um ex-mdico da sua equipe colocou que ele no sabia o porqu a pessoa dependente de drogas deveria ser atendido no mesmo dia se ela poderia voltar noutro dia, mas o ACS utilizou os seguintes argumentos:
Quando chega um daqueles l e fala hoje eu quero um tratamento, tu no pode deixar pra amanh no. Isso pode significar a morte de uma pessoa, n. So pessoas que s vezes a gente fica abordando durante 3 anos ou 4 anos e o dia que ele falar hoje, agora. Porque amanh ele pode mudar de idia e talvez no voltar nunca mais. Ento o mdico percebeu que o drogadicto deveria entrar tambm como prioridade. (ACS).
A percepo das condies e da situao em que vivem os moradores da rea possibilita um olhar de compreenso no que se refere s suas reaes e facilita a criao de vnculo com os mesmos.
No concordo em dizer que os moradores tenham falta de educao. At mesmo porque so pessoas muito sofridas, eles no tm tempo pra ter pacincia com mais nada. Eu considero todos eles que moram a dentro uns heris. Porque muito sofrimento, t? Sofrimento por causa da violncia que eles convivem a, as dificuldades, a falta de tudo, ningum d valores pra eles, o desemprego, a falta de saneamento bsico, tudo que vocs imaginem que possa tirar de quem j no tem nada... ali tem. Ento, so pessoas muito revoltadas, sofridas mesmo... (ACS).
A potencialidade da integralidade contrasta com a viso fragmentada dos profissionais que se mantm principalmente dentro da Unidade de Sade e que tendem a reproduzir a lgica de comunicao e vnculo aprendida na sua formao profissional, que tende a delimitar, no dizer de Vasconcelos (1999), de forma assimtrica, a relao entre servios e populao, interferindo na possibilidade de uma abordagem com base na integralidade. Por outro lado, os ACS comentam que a prpria populao tem um entendimento do papel do mdico como o profissional que vai dar consulta e fornecer remdio. Se o mdico no o fizer, a populao comenta:
Essa mdica no vale nada. Fui consultada e ela no passou um remdio pra mim. (ACS). A proposta do PSF o acompanhamento, preveno e as pessoas no esto acostumadas com essa idia de preveno. Eles esto acostumados com a idia de consulta mdica, ser atendido. E o programa de sade da famlia um trabalho de acompanhamento. (ACS).
Demanda Espontnea/Demanda Programada Uma das mudanas propostas pela ESF a organizao dos servios e das prticas de sade com nfase na demanda programada de acordo com as necessidades locais, reconhecendo, entretanto, sua articulao com a demanda espontnea, principalmente por assistncia mdica. Uma das caractersticas das Unidades de Sade que privilegiam a interveno sobre as doenas a primazia da demanda da populao por atendimentos mdicos. Na busca de produzir um impacto positivo sobre a sade da populao, procurou-se organizar o servio a partir da epidemiologia, no sentido de detectar as necessidades de sade da populao. Merhy e Franco (2002) sustentam que o PSF baseia suas propostas nos conhecimentos relacionados epidemiologia e vigilncia sade, o que no seria suficiente em muitas situaes em que o conjunto da prtica clnica seria essencial para atender s necessidades de assistncia. O conflito existente entre a proposta da estratgia Sade da Famlia em priorizar a demanda programada e as expectativas da populao em ver suas necessidades imediatas (demanda espontnea) atendidas mencionada pelos ACS:
O programa de sade da famlia tem um olhar no sentido da promoo de sade, acompanhamento, ver se a pessoa tem que renovar receita, ver se o tipo de remdio acabou, s que a comunidade, ela no est interessada nisso. Por qu? Porque o olhar da comunidade o seguinte, s consulta. consulta, consulta, consulta. (ACS).
A priorizao feita no atendimento da equipe segundo a informao das ACS dada para gestantes, crianas, hipertensos, di-
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abticos, portadores de tuberculose e hansenase. Estas prioridades se refletem no sistema de informao (SIAB) onde a equipe registra sua produo que prioriza estas informaes.
O programa prioriza gestantes, hipertensos, diabticos, crianas, tuberculose, hansenase e acamados, pessoas com dificuldade de locomoo. No que ele exclui as outras pessoas. Mas a prioridade so esses atendimentos... (ACS).
Na poca do primeiro grupo focal, vrias eram as equipes que estavam sem profissional mdico, o que dificultava o atendimento da demanda da comunidade. Foi comentada a alta rotatividade desta categoria profissional.
A respeito do que mudou na comunidade com a entrada do PSF, na minha comunidade a aceitao foi boa, porque l, eles no tinham acesso aqui ao posto. Mas essa tambm a nossa frustrao. Para o nosso trabalho desenvolver, a gente precisa da equipe tcnica, e a nossa dificuldade justamente a equipe tcnica. O mdico sai, entendeu. (ACS).
Apesar de os ACS participarem de uma maneira geral da triagem que feita diariamente para priorizar o atendimento da demanda espontnea, muitos consideram que o ACS no tem informao suficiente para realizar esta tarefa. Na Unidade de Sade pesquisada, a triagem feita uma vez por dia na parte da manh, e os usurios devem chegar antes das 8 horas para participarem desta triagem. Os ACS mencionam que o fato de a triagem se dar somente uma vez por dia e num horrio reduzido dificulta o atendimento desta demanda espontnea.
Continuidade e Vnculo A caracterstica de territorialidade estabelece para cada equipe um determinado nmero de famlias que deve ser acompanhada. Espera-se da equipe de sade da famlia a continuidade na prestao
de servios de sade populao, o acompanhamento das famlias de sua rea de atuao e a criao de um vnculo entre a equipe de sade e a populao. A continuidade e o estabelecimento de vnculo da equipe com a populao so abordados pelos agentes de sade como uma forma de detectar situaes antes mesmo que elas cheguem ao servio e de atender com presteza s necessidades dos moradores.
Eu tenho uma gestante agora que eu tentei acompanhar desde o incio. Ela me disse que ia tirar o nenm e tentou at os seis meses tirar. Foi comear o pr-natal agora. Eu logo peguei o carto dela, levei pra mdica. A mdica logo pediu os exames e ela j t agendada pra uma consulta. Eu acredito que possa at ter paralisao (do servio) no dia cinco, mas se for, eu vou tentar ir l falar com ela e mudar essa data pra mais prximo. (ACS).
A narrativa evidencia que os agentes exercem uma prtica que de desvincula do trabalho normatizado e prescrito, e buscam tecer, criativamente, uma prtica com base em valores solidrios e de cuidado com as pessoas e famlias sob sua responsabilidade. Na estratgia descrita a de agilizar a realizao de exames e de efetivar mudanas no agendamento, para melhor atender s demandas da gestante , o trabalho vivo se sobrepe ao trabalho morto, burocratizado, e ganham relevncia as tecnologias leves, relacionais (MEHRY; FRANCO, 2003). Tambm a legitimidade do agente junto populao de sua comunidade se fortalece neste processo. O acompanhamento da populao considerado um diferencial em relao ao servio prestado pelo Centro de Sade, que possibilita a continuidade no tratamento e o desenvolvimento de um trabalho educativo.
No centro de sade, voc est doente naquele dia, vamos passar um remdio e voc vai voltar pra casa. Se voc no voltar, voc no vai ter um acompanhamento. Com a entrada do PSF, tem uma pessoa que vai na casa pra saber como que ele t tomando esse medicamento, se ele t tomando do jeito certo, fala da alimentao, dieta, exerccio fsico. (ACS).
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Os agentes de sade tendem a se ver como mediadores no apenas vinculados a um saber tcnico e usual que relatem se sentir atuando como psiclogos, assistentes sociais, cuidadores em geral. A diviso social e tcnica do trabalho em sade parece, assim, assumir uma configurao na qual se reproduz a lgica de que as tecnologias duras esto sob a responsabilidade de uns mdicos e odontlogos, principalmente. As tecnologias leves, alm de menos valorizadas, so delegadas enfermagem e aos agentes de sade. Em relao ao vnculo, existem contradies como a abordada pela ACS, que considera que nem todos os profissionais tm o mesmo compromisso com a populao. Refere-se a profissionais que, mesmo no tendo uma grande demanda a ser atendida, restringem seu atendimento.
Nossa triagem no nem bombando como das outras equipes. No mximo vm 12, mas mesmo assim voc v a falta de comprometimento das pessoas, porque ainda quando vm poucas pessoas tem aquela seleo: aquela precisa, aquela no precisa. (ACS).
Por outro lado, o fato de os ACS conhecerem a populao possibilita distinguir as situaes que necessitam de uma ateno diferenciada.
A gente conhece quem trabalha, quem no... Se o morador s tem livre a segunda-feira, a gente procura na agenda uma segunda-feira que possa marcar a pessoa. E fala pra ele, olha: na segunda-feira que o dia que voc pode vir s tem essa data. E eles ficam satisfeitos, Ah! Obrigada. Mesmo sendo um pouco longe, ele viu que voc se esforou pra encaixar ele. de olhar humanizado. E tem pessoas que no entendem, ficam com raiva e querem ser atendidos. (ACS).
A percepo do vnculo rompe com a lgica da ateno com base no processo patolgico e na demanda espontnea, e avana para a produo de um processo de trabalho que recoloca o ACS como algum que no apenas faz o que se manda, mas que tambm cria estratgias e modos de agir com base numa sabedoria prudente e solidria. Neste sentido, pode-se afirmar que se
estabelecem formas de trabalho vivo, que depende mais do jeito e do conhecimento do trabalhador para sua produo, mas que, por no corresponderem lgica predeterminada dos servios, possuem pouca ou nenhuma visibilidade e importncia.
Trabalho Educativo Entre as atribuies especficas do ACS mencionadas no Anexo I da Portaria n 648 (2006), consta: Estar em contato permanente com as famlias desenvolvendo aes educativas, visando promoo da sade e a preveno das doenas, de acordo com o planejamento da equipe. Ainda no mesmo documento mencionamse as atividades educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade como uma das atribuies dos ACS. As diferentes formas de se conduzir o trabalho educativo refletem diferentes concepes do processo de produo do conhecimento e diferentes concepes polticas. Considera-se que o trabalho educativo realizado pelo agente de sade pode ser de grande importncia para a mudana do modelo de ateno, na medida em que fortalea a autonomia da populao, possibilite a expresso de suas necessidades, sua organizao e a construo de um sistema de sade humanizado. Nesta pesquisa procurou-se diferenciar duas formas de conduo do trabalho educativo: uma primeira caracterizada por seu aspecto de convencimento da populao por parte do profissional de sade que se julga detentor de um saber; e outra fundamentada no dilogo, no reconhecimento do saber do outro, na reflexo crtica sobre a realidade, no fortalecimento da autonomia e do trabalho coletivo (BORNSTEIN; STOTZ, 2008/2009). O trabalho educativo em nvel individual considerado de grande importncia pelo ACS, que destaca sua dimenso informativa e reconhece ser esta uma dimenso importante de seu trabalho:
O que mudou com a chegada do PSF na minha comunidade foi fundamentalmente a informao, que o nosso trabalho! Alm do
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cadastro, a gente multiplicar a informao. Antes tinham pessoas que no sabiam que eram hipertensas, diabticos e quem sabia, no tinha informao, no sabia como controlar. Hoje os severos principalmente sabem que tm que cozinhar o dia inteiro com uma tampinha de caneta de sal. Ento, eu acho que o grande lance na mudana do PSF a coisa da informao. (ACS).
Em relao ao trabalho educativo coletivo, os ACS mencionaram principalmente os grupos de hipertensos e diabticos, gestantes e puericultura. Geralmente os grupos so feitos na Unidade de Sade. Os ACS mencionaram de maneira geral que no existe interesse da populao devido distncia e tambm expectativa do atendimento mdico. tambm comum a fala entre os ACS de que o trabalho educativo formal conduzido pelos demais profissionais da equipe.
O problema da promoo do grupo na nossa comunidade no funciona muito. A gente fez um grupo de gestante, marcamos aqui e s apareceu uma. O pessoal no gosta de grupo. Eles s vo se tiver alguma coisa. , vai ter cesta bsica? Geralmente, a enfermeira e a tcnica que fazem os grupos. (ACS).
Existe uma percepo de que, quando os grupos so realizados na prpria comunidade, a participao maior.
Quando eu comecei no ano de 2000, ns comeamos a fazer o grupo. S que a gente fazia no posto de sade. O que acontecia? O nmero de pessoas era o mnimo. A ns comeamos a procurar um espao na comunidade, e conseguimos. (ACS).
De uma maneira geral, os agentes de sade manifestaram que no momento da pesquisa a equipe de sade estava desenvolvendo poucas atividades educativas na comunidade. No entanto, foi mencionado o trabalho educativo no programado, feito pelo agente de sade na comunidade como um espao potencial de trabalho educativo.
muito difcil convidar aquela comunidade, mas se tiver dez pessoas na pracinha eu fao o trabalho educativo em qualquer lugar, at no botequim eu fao. (ACS).
Este um indicativo da necessidade de valorizar os espaos informais incluindo-os como possibilidade de trabalho. O entendimento do trabalho educativo como convencimento est presente na fala:
Minha satisfao maior como agente de sade ver que a minha promoo atingiu o corao daquele paciente. Falar uma coisa, mas ver que a pessoa ouviu e acatou outra. E voc vai ver que a tua promoo chegou a ele se ele tiver fazendo realmente aquilo ou quase tudo aquilo que voc passou pra ele. (ACS).
Ao mesmo tempo existe a avaliao do prprio ACS de que este trabalho de convencimento no alcana os resultados esperados.
Falar eu falo, mas no depende s de mim. No adianta s eu falar, falar, e nada acontecer. (ACS).
Encontramos tambm uma abordagem mais dialgica do trabalho educativo, em que o ACS busca entender a realidade da populao. Na fala a seguir, a ACS tambm menciona o trabalho educativo feito na comunidade de maneira informal, nos espaos frequentados por ela em seu dia a dia.
Eu canso de debater com a nossa equipe que a gente quer fazer um grupo pra falar, mas a gente nunca fez um grupo pra ouvir o que eles tm pra falar. (ACS) Eu tenho um grupo de pessoas que tem uma opo sexual meio aflorada, um pessoal que eu fao cabelo, e assim eu fico ouvindo sacanagem, brincando, falam de diverso, os perigos e assim uma vez ou outra, eu falo: sabe que essa verruga assim pode ser isso, pode ser perigoso... Vir aqui no posto eles no vo vir porque ningum quer acordar cedo, ficar aqui. Ter hora de chegar e no ter hora de sair. (ACS).
Estes depoimentos indicam a coexistncia de diferentes formas de conduo do trabalho educativo entre a equipe de sade da famlia.
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Insatisfaes Esta categoria no estava prevista inicialmente e a necessidade de sua incluso surgiu do discurso dos agentes de sade participantes da pesquisa. A oportunidade de expresso durante os grupos focais trouxe a manifestao de fatores que produzem grande insatisfao nos agentes de sade em relao a seu processo de trabalho. Por outro lado, as questes levantadas possibilitam reflexes acerca do modelo de ateno em construo. A falta de reconhecimento do trabalho do ACS por parte da equipe uma queixa frequente entre os agentes comunitrios.
O agente comunitrio a maior vtima porque ningum vai pra rea correr de bala, correr de perigo, n. Se tem algum que bota esse trabalho em p, o agente comunitrio. Eles (a equipe) esto acusando os agentes comunitrios do fracasso do PSF. (ACS).
Por outro lado, de uma maneira geral, os agentes de sade consideram que a comunidade reconhece seu trabalho.
A insatisfao quando voc v que a equipe no liga pro seu trabalho. Porque eu tenho mais satisfao na populao do que na equipe. (ACS).
Tambm abordado o sofrimento dos prprios ACS que se veem sobrecarregados com seus problemas e os da populao:
Isso eu falo sempre que a questo desses agentes comunitrios que tm que cuidar da sade dos outros e s vezes eles esto precisando de algum que cuide da sade deles. De vez em quando eu vejo agente comunitrio dizendo eu vou desistir. E uma chorando num canto, n. E com vrios problemas. (ACS).
Consideraes finais
A anlise da fala dos ACS reafirma o potencial da Estratgia Sade da Famlia em constituir-se em um espao para o entendi-
mento do contexto de vida da populao e, neste sentido, possibilita o conhecimento dos determinantes do processo sade-doena. Os agentes de sade demonstraram conhecer condies e situaes relacionadas s diferentes dimenses de vida da populao, o que corresponde a um dos sentidos da integralidade esperada desta estratgia. O fato de entrar na casa da famlia lhe permite observar situaes que nem sempre so abordadas nas consultas, observar a relao entre seus moradores e suas condies de vida. No entanto, a participao dos demais profissionais da equipe de sade da famlia em visitas domiciliares ou mesmo na escuta da experincia dos ACS variada. Foram mencionados como fatores dificultadores da maior aproximao dos demais profissionais as condies de vida da comunidade, a grande demanda de consultas espontneas, a rotatividade dos mdicos nas equipes e o fato de as equipes estarem situadas fora do territrio de moradia da populao atendida. Caberia ainda averiguar se fatores como a prpria formao dos profissionais ou a tradio de manter-se dentro das Unidades de Sade interferem na escuta limitada da experincia dos ACS e na realizao de visitas domiciliares. A ampliao do acesso da populao a aes e servios de sade foi apontada como fator positivo da ESF nas comunidades onde foi implantada. No entanto, esta ampliao de acesso se refere, sobretudo, ateno bsica que oferecida pela prpria equipe de sade da famlia e pelo Centro de Sade. Ainda assim, foi mencionada a dificuldade no atendimento da demanda espontnea, o que gera cobranas da comunidade sobre o agente de sade. No mbito da prpria equipe, a dificuldade mencionada pelos ACS se refere principalmente frequente carncia de mdicos nas equipes. O grande gargalo da ampliao do acesso encontra-se no sistema de referncia que no absorve as necessidades da populao. A continuidade no acompanhamento das famlias e o vnculo entre a equipe de sade e a populao so caractersticas presentes de uma maneira geral no trabalho dos profissionais de toda a equipe, ainda que sejam mais marcantes no trabalho do ACS. No caso das
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equipes nas quais trabalham as ACS que participaram da pesquisa, a localizao das equipes no se d no territrio de residncia das famlias, o que foi apontado como um fator que dificulta o desenvolvimento de vnculo entre as equipes e a populao. Na Estratgia Sade da Famlia, que tem sua principal nfase na preveno de agravos e na promoo da sade, o trabalho educativo deveria ter um papel fundamental. No entanto, nas diversas falas, os agentes de sade mencionam principalmente o trabalho educativo feito pela equipe em relao s doenas e aos grupos de risco priorizados pelos programas do Ministrio da Sade. Os ACS mencionam que este tipo de trabalho no motiva a populao e apontam duas principais causas: por um lado, o maior interesse da populao em relao assistncia e, por outro lado, o fato de os trabalhos educativos serem realizados na Unidade de Sade que fica fora da comunidade. A principal conotao deste trabalho educativo convencedora e est centrada na mudana de hbitos e na cobrana do cumprimento das orientaes fornecidas pelo servio. no trabalho educativo informal, feito em grupos reunidos espontaneamente, onde se encontra um potencial de mediao educativa que no estava previsto e onde so abordados assuntos no necessariamente prescritos. Esse agir educativo que se liberta da carga prescritiva pode ser observado nas relaes informais, onde a criatividade e o sentido de oportunidade colocam saberes relevantes no sistematizados a servio da resoluo de problemas. O grupo educativo, que o ACS muitas vezes no consegue estruturar, acaba acontecendo de forma no intencional, em volta da mesa de um bar ou na pracinha, quando algumas mulheres buscam o ACS para perguntar acerca de questes de sade. Esta dimenso traduz a tenso existente entre um dispositivo de disciplinarizao e controle dos sujeitos e grupos familiares, fazendo dessa estratgia um risco medicalizao do cotidiano, e, por outro lado, a possibilidade de reconhecimento e emancipao social a partir da criao de dispositivos informais que atuam de forma instituinte com a comunidade (PONTES et al., 2008).
Na discusso do processo de trabalho do ACS, foram mencionados vrios fatores de insatisfao, sendo o mais frequente o sentimento de desvalorizao do seu trabalho pelos demais trabalhadores da sade. Outra questo levantada pelos ACS o acmulo de trabalhos que, inclusive em muitas oportunidades, no estavam previstos entre suas atribuies e que acabam interferindo na qualidade do trabalho realizado pelos ACS. Do material coletado durante os grupos focais, pode-se observar que, apesar das dificuldades enfrentadas no trabalho, grande parte dos ACS sente-se gratificada com o reconhecimento ao seu trabalho por parte da populao e ao mesmo tempo com o fato de poderem apoiar outros moradores cujas dificuldades so ainda maiores que as suas. Diante dos resultados iniciais da pesquisa, podemos afirmar que existem indicaes de avanos na reorganizao da ateno bsica em territrios especficos, que no caso do municpio do Rio de Janeiro se limita s populaes empobrecidas. No entanto, estes avanos se referem, sobretudo, maior facilidade de acesso ateno bsica, aproximao da equipe ao entendimento das condies e situaes de vida da populao, ainda que este entendimento esteja mais concentrado na figura do ACS, continuidade no acompanhamento das famlias e criao de um maior vnculo entre a equipe e a populao. Existe uma grande limitao no que se refere ao acesso a consultas de especialidades, exames e servios hospitalares. Entendemos ser o trabalho de educao em sade fundamental para se considerar a existncia de substituio do modelo tradicional de assistncia voltado para a cura de doenas por um modelo que tenha seu foco sobre a preveno de doenas e a promoo da sade. No entanto, a fala dos agentes de sade que participaram dos grupos focais indica um trabalho educativo incipiente e que privilegia as orientaes do servio em relao a atitudes e comportamentos que devem ser adotados pela populao. Fatores como o excesso de trabalho burocrtico e a grande demanda por servio so alegados para o desenvolvimento elementar deste trabalho.
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Consideramos ser fundamental a incluso ou maior desenvolvimento do tema Educao em Sade na formao de todos os profissionais que participam da equipe de sade da famlia abordando as diferentes metodologias e suas implicaes polticas. A fragilidade das polticas de ateno bsica no municpio do Rio de Janeiro, bem como a desvalorizao e precariedade dos vnculos e da formao dos ACS, coloca em risco a implantao e o avano de uma proposta de modelo de ateno que atenda s necessidades da populao e aos princpios e s diretrizes do SUS. Fazer da experincia e da prtica do ACS um importante norteador do processo de trabalho na sade da famlia constituiu um desafio para todos aqueles que acreditam no direito sade e na defesa da vida como valores que merecem ser defendidos pela sociedade brasileira.
REFERNCIAS
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ANALISANDO O PROCESSO DE QUALIFICAO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE (ACS)

Anna Violeta Duro1 Alda Lacerda2 Filippina Chinelli3 Marcia Raposo Lopes4 Marcia Valria Morosini5 Monica Vieira6 Valria Carvalho7
Este trabalho parte da pesquisa Polticas de Trabalho em Sade e a Qualificao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS): dinmica e determinantes, desenvolvida pela Estao Observatrio dos Tcnicos em Sade que visa identificar os principais sujeitos polticos envolvidos na qualificao dos ACS, bem como analisar os direcionamentos e embates em disputa nesse processo. Entende-se que a qualificao se constitui em um campo de embate entre diferentes concepes de trabalho, sade e formao profissional. As discusses aqui desenvolvidas partem de diferentes formas de aproximao do trabalho deste profissional seja por um
Professora-pesquisadora do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade (LATEPS) da EPSJV. Mestre em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF, 2001). Contato: violetadurao@epsjv.fiocruz.br. 2 Professora-pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade (LABORAT) da EPSJV. Mestre em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz, 2002). Contato: alda@epsjv.fiocruz.br. 3 Professora-pesquisadora do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade (LATEPS) da EPSJV. Doutora em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF, 2008). Contato: pina@epsjv.fiocruz.br. 4 Professora-pesquisadora do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade (LATEPS) da EPSJV. Doutora em Psicologia Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ, 2006). Contato: mlopes@epsjv.fiocruz.br. 5 Vice-diretora de Ensino e Informao da EPSJV. Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/UERJ, 2009). Contato: mguima@epsjv.fiocruz.br. 6 Professora-pesquisadora do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade (LATEPS) da EPSJV. Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/UERJ, 2005). Contato: monicavi@epsjv.fiocruz.br. 7 Professora-pesquisadora do Laboratrio de Formao Geral na Educao Profissional em Sade (LABFORM) da EPSJV. Mestre em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF, 2006). Contato: valcarvalho@epsjv.fiocruz.br.
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acompanhamento dirio de suas atividades em uma unidade de Sade da Famlia no interior do Estado do Rio de Janeiro, seja atravs de entrevistas especficas com alguns ACS desta regio ou do municpio do Rio de Janeiro, seja atravs de discusses em sala de aula com alunos-trabalhadores-ACS sobre seu processo de trabalho.
Um pouco de histria: a construo do direito sade no Brasil
O direito sade como dever do Estado no Brasil foi conquistado h apenas duas dcadas, resultado de um longo processo de lutas sociais que no contexto da resistncia ao autoritarismo e do processo de redemocratizao do pas configurou o movimento da Reforma Sanitria Brasileira (RSB). Esse movimento criou as condies de possibilidade para que a sade fosse incorporada ordem constitucional enquanto dever de Estado e direito de todos os cidados brasileiros. Esta incorporao, entretanto, se d atravessada por diferentes interesses e concepes do que seja sade. Como um dos pontos de referncia que marcam os diversos matizes destas concepes, temos as propostas da RSB que configuraram um projeto expresso no relatrio final da VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986 cujo texto sublinhava a natureza poltica do processo de garantia de sade para a populao, considerando-o muito mais que uma reforma administrativa e financeira. neste sentido que se toma como sade
[...] a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. , assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida. (BRASIL, 1986, p. 4).
E que direito sade passa a significar
Analisando o Processo de Qualificao do ACS
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[...] a garantia, pelo estado, de condies dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade, em todos os seus nveis, a todos os habitantes do territrio nacional. (BRASIL, 1986, p. 4).
Seguindo estas concepes, como ressalta Arouca (1988), a RSB precisa ser compreendida em dois sentidos: o primeiro como bandeira especfica da rea que envolve o campo das instituies, da produo de mercadorias e equipamentos, assim como da formao dos trabalhadores do setor. O segundo como parte integrante de um conjunto amplo de mudanas da ordem social vigente, o que reafirma sua insero no campo da poltica e sua relao com a noo de uma democracia progressiva8 tendo o socialismo como horizonte (OLIVEIRA, 1987). Como nos aponta Paim (2008):
A democratizao da sade, na realidade, exigiria algo mais que a formulao de uma Poltica Nacional de Sade ou a construo de um novo Sistema Nacional de Sade. Significava a reviso crtica de concepes, de paradigmas, de tcnicas, mas tambm mudanas no relacionamento do Estado e de seus aparelhos com a sociedade e dos funcionrios com os cidados. (PAIM, 2008, p. 136).
Entretanto, outros conjuntos de interesses se fazem presentes tambm no processo de construo do direito sade no Brasil. Garantido na forma da lei na Constituio de 1988, este direito materializar-se- a partir das polticas pblicas de sade propostas nos anos de 1990 e de 2000 que trazem consigo uma conjuntura poltica diversa e o fortalecimento de novas ideias em relao sade. Assim, a universalizao do sistema de sade, j no incio dos anos de 1990, mostra-se um grande desafio. Com a eleio de Fernando Collor de Mello, o projeto neoliberal torna-se hegemnico e o pas submetido a toda sorte de ajustes ditados pelos organismos financeiros internacionais, produzindo a reconfigurao do Estado e favorecendo a ideia de focalizao das polticas sociais, implementadas com a forte presena de parcerias pblico-privadas.
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Considerando o contexto de abertura poltica da poca.
O impacto deste projeto no campo das polticas de sade foi profundo. As duas ltimas dcadas se caracterizaram pela continuidade da escassez de investimentos pblicos e pela dependncia de recursos externos, sobretudo do Banco Mundial. Nesse quadro, a construo do SUS tal como idealizado pela RSB fica comprometida e se recoloca a partir de um novo jogo de foras onde ganham espao propostas de polticas centradas no alvio da pobreza9 em contraposio a polticas de cunho universal aliceradas na crtica ordem social vigente.
O Direito Sade e a Estratgia Sade da Famlia
Embora a instituio do direito sade no Brasil e a implantao do SUS tenham se efetivado legalmente no fim dos anos 80 e incio dos anos 90, respectivamente, neste momento (e talvez possamos dizer at hoje) o Brasil no dispunha de um modelo de ateno que respondesse s necessidades de sade da populao. Atravessado pela herana do modelo do INAMPS, extremamente excludente e centrado na ateno hospitalar10, o novo sistema comea a se organizar aproveitando algumas das novas experincias vividas na dcada de 1970 quando se inicia o movimento de extenso da ateno em sade em nosso pas. Conforme nos apontam Corbo, Morosini e Pontes (2007), a criao do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (Piass), ainda em 1976, possibilitou a ampliao da ateno bsica em nosso pas com ampla utilizao de pessoal recrutado nas prprias comunidades beneficiadas com estes servios e com baixa escolarizao, multiplicando experincias de prticas de sade com trabalhadores no qualificados recrutados na comunidade. Alm disso, outras instituies desvinculadas do Estado, como a Pastoral da Criana, a Pastoral da Sade, o Movimento Nacional de Agentes Comunitrios de Sade, tambm estimularam o desenvolvimento de
9 10
Condio indispensvel perpetuao do sistema capitalista mundial. Sobre isso, ler Baptista (2005).
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projetos que contriburam para a difuso do exerccio desta prtica no pas contando, muitas vezes, inclusive, com trabalho voluntrio. Construdas em funo de crticas ao modelo de ateno vigente, muitas destas experincias se constituem como bandeiras da RSB. Nessa perspectiva, mas dentro de uma conjuntura onde o iderio neoliberal se estabelecia com fora no Brasil, o governo Collor de Mello criou o Programa Nacional de Agentes Comunitrios de Sade (PNACS)11 em 1991, pautando-se nos resultados exitosos do Programa de Agentes de Sade do Cear, implantado em 1987. Com o objetivo de diminuir as mortalidades materna e infantil nas reas mais pobres, concentrando-se principalmente nas regies Norte e Nordeste, essa experincia apontou a relevncia do trabalho dos ACS para os servios bsicos de sade nos municpios e os bons resultados alcanados contriburam de forma decisiva para a criao, em 1994, do Programa Sade da Famlia PSF, que inseriu os ACS em uma equipe de sade composta tambm por mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Em 1996, mesmo em pleno curso das reformas de orientao neoliberal, o Programa de Sade da Famlia deixou de se restringir s regies mencionadas, sendo reconfigurado como uma estratgia voltada para a remodelao do sistema de ateno sade em seu conjunto, passando, por isso mesmo, a ser denominado Estratgia Sade da Famlia ESF12. Assim, neste ano, o PSF passou a ser visto como uma estratgia de mudana do modelo assistencial, tendo como objetivo geral imprimir uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas de sade centrada na lgica da vigilncia sade13, configurando-se como uma proposta substitutiva de reestruturao do modelo assistencial.
Este programa posteriormente passa a denominar-se Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Em 2007, havia aproximadamente 107 milhes de pessoas acompanhadas por mais de 211.000 Agentes Comunitrios de Sade, atuando em 5, 3 mil municpios brasileiros. Em http://dtr2004.saude.gov.br/ dab/abnumeros.php#numeros 13 Segundo Teixeira et al. (1998), a vigilncia sade parte da localizao sociopoltico-geogrfica do processo sade-doena, favorecendo o entendimento dos problemas de sade em seu contexto territorial, assim como o adequado planejamento das intervenes necessrias.
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Do ponto de vista governamental, a ESF se estrutura no sentido de propiciar

a reorganizao da prtica assistencial em novas bases e critrios, em substituio ao modelo tradicional de assistncia, orientado para a cura de doenas no hospital. A ateno est centrada na famlia entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico e social, o que vem possibilitando s equipes de Sade da Famlia uma compreenso ampliada do processo sade/doena e da necessidade de intervenes que vo alm de prticas curativas. (Brasil, Ministrio da Sade, apud Silva e Dalmaso, 2002, p. 59).
Nesse sentido, busca romper com o modelo hospitalar que se caracteriza por uma viso de sade restrita, entendida no sentido curativo da doena. Contrapondo-se a ele, a ESF ressalta a importncia de se compreender a sade em seu sentido mais amplo, ou seja, como um direito a uma vida saudvel, inserida na estrutura social que a cerca. O centro da ateno amplia-se do indivduo para a famlia, atuando no sentido de preveno da doena. Dessa maneira, foca a sua interveno na ateno bsica14, busca ampliar o acesso ao Sistema nico de Sade e procura assegurar maior integralidade do atendimento. No entanto, alguns autores (RIZZOTTO, 2000; SILVA, 2008) vm salientando que a ESF pode ser entendida como uma poltica direcionada a grupos em estado de pobreza, ou seja, como resposta s nefastas consequncias dos ajustes de recorte neoliberal sobre a vida da maioria da populao brasileira. Dessa perspectiva, a implantao do programa constituiria uma forma de racionalizar os recursos do Estado destinados aos segmentos sociais que no atraem o interesse da iniciativa privada. Na realidade, como nos aponta Machado (2007), esse movimento no sentido da reorientao da ateno em sade no Brasil, em especial a ESF, se constri aglutinando de forma contraditria ao menos dois projetos diferenciados e em disputa quanto aos ru14
A ateno bsica compreende o conjunto de aes, de carter individual e coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade, voltadas para a promoo de sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao (MS, 2001).
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mos do sistema de sade. De um lado, o Projeto da RSB, que tem como objetivo principal assegurar a sade como dever do Estado e direito de todos os cidados e a transformao social; de outro, o projeto articulado s propostas dos organismos internacionais que prope o fortalecimento das aes bsicas de sade garantindo uma ateno pblica sade a custos reduzidos com o intuito de mitigar a pobreza. Dentro deste contexto, apontados como o diferencial da nova lgica de ateno, os Agentes Comunitrios de Sade tornam-se protagonistas deste processo, visto que atuam como mediadores entre a comunidade e a ESF e o SUS. O trabalho deles tem sido, por isso mesmo, objeto de intensa discusso no s no ambiente acadmico e no mbito das instncias pertinentes dos trs nveis de governo, como tambm nos seus prprios rgos de representao poltica. O debate se desenvolve em torno da natureza da atividade exercida pelo ACS ambgua ou sui generis para alguns autores (NOGUEIRA et al., 2000) e articula, entre outras questes, a relao de trabalho, a formao profissional e o pertencimento social dos agentes. Sem perder de vista tal articulao, as pginas que se seguem apresentam uma reflexo sobre o processo de qualificao do ACS, buscando contribuir para a superao da sua desvalorizao social, o que se contrape pauta poltica por uma melhor qualificao dos trabalhadores da sade, de uma maneira geral (MOROSINI et al., 2007).
Discutindo o conceito de qualificao
Embora, na interpretao de Ramos (2002), o conceito de qualificao seja polissmico, podendo, portanto, ser apropriado para diferentes fins, quando entendido em uma perspectiva histrica, traz contribuies importantes para se refletir sobre a organizao e os processos de trabalho contemporneos, especificamente os relativos aos Agentes Comunitrios de Sade.
Incorporando a crtica relao linear que com frequncia se faz entre o contedo de um determinado trabalho e o tempo de formao necessrio para ocup-lo, o conceito de qualificao, quando entendido na sua articulao histrico-concreta, procura apreender no a essncia do que trabalho qualificado ou desqualificado, na medida em que este se constitui como um campo de disputas. Busca, assim, desvelar o processo e o produto decorrente da relao social que o prprio trabalho engendra que decorre, por um lado, da relao e das negociaes tensas entre capital e trabalho e, por outro, de fatores socioculturais que influenciam o julgamento e a classificao que a sociedade faz sobre os empregos, os indivduos e suas capacidades (MACHADO, 1996; RAMOS, 2002). Essa abordagem impe reconhecer o mundo do trabalho como um mbito da produo e regulao poltica de relaes sociais, sustentadas em representaes subjetivas que convivem com a produo de bens (CASTRO, 1993). Assim entendido, o conceito de qualificao permite amplas possibilidades para repensar os processos produtivos e formativos. Dados os limites aos quais se deve ater o texto, sero destacados a seguir alguns aspectos dos principais embates que envolvem hoje o processo de qualificao dos ACS.
O processo de qualificao dos ACS
A atividade dos ACS foi criada prioritariamente para dar conta de necessidades fundamentais dos setores que mais sofrem com os efeitos da mundializao do capital. Nesse sentido, ela est intimamente ligada ao movimento desigual e combinado do processo de acumulao do capitalismo que produz, ao mesmo tempo, um avano acelerado das bases tecnolgicas e um aumento crescente do nvel de precarizao de vida da maioria da populao. Como j se apontou, foi com o Programa de Agentes de Sade do Cear que pela primeira vez se recrutou um amplo contingente de
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ACS15. Na ocasio, na tentativa de controlar os dramticos efeitos sociais da seca que assolava o Estado, foram contratados 6.113 trabalhadores, dos quais a grande maioria era composta por mulheres. O treinamento foi realizado em duas semanas como preparao para um trabalho que durou, inicialmente, entre seis e doze meses. Este fato permite constatar que, especialmente em suas experincias iniciais, o Programa apresentava como uma de suas marcas a relao entre o estado de vulnerabilidade e pobreza das populaes atendidas e a formao aligeirada dos trabalhadores, em concordncia com diretrizes emanadas do Banco Mundial para o qual, na opinio de Rizzoto:
Os recursos humanos que atuariam nos servios pblicos deveriam originar-se da prpria comunidade, o que (...) facilitaria a permanncia e maior conhecimento da populao. Tais trabalhadores receberiam um tipo de formao elementar simplificado, suficiente para executarem atividades de preveno, cuidados materno infantil, planejamento familiar e orientaes voltadas para o meio ambiente. (RIZZOTO, 2000, p. 160).
Sem exigncia de escolarizao e identificado com a populao marginalizada a quem deveria atender, este novo profissional, embora enaltecido como o diferencial do modelo de ateno sade proposto, tem seu trabalho caracterizado como atividade simples que prescindiria de qualquer formao mais estruturada. Montao (2003, p. 174), refletindo sobre a nfase dada ao estmulo a aes voltadas para a vida em famlia e a comunidade, questiona: Que tipos de famlia e comunidade seriam possveis, constitudas por desempregados?. De certa forma, a insero dos ACS na ESF representa uma resposta do poder pblico indagao do autor, pois cria uma atividade remunerada dentro das comunidades, ocupada sobretudo por mulheres que se encontram em condio de desemprego, sendo elas as responsveis por disseminar ao restante
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Vale observar que a proposta de trabalho instituda para os ACS tanto no PACS quanto no PSF esteve presente em polticas pblicas anteriores e em propostas alternativas de ampliao de cobertura da sade para populaes especficas, que de qualquer maneira guardavam o carter de suprir necessidades bsicas de sade de populaes marginalizadas pelo capital (SILVA e DALMASO, 2002).
da populao aes educativas para o enfrentamento de problemas os mais diversos, inclusive os de sade, incentivando a autoorganizao, o autocuidado etc. Nessa perspectiva, os ACS atuariam, de um lado, como remediadores da ampliao da demanda por cuidados provenientes da prpria falta do Estado na soluo dos problemas da populao; e, de outro, apresenta-se como uma forma de gerao de renda para segmentos que no tm condies de inserir-se no mercado formal. Cabe ainda acrescentar que a sua atuao na comunidade pode ser entendida como resultante da orientao impressa pelo Estado no sentido da construo de valores ticos e morais do novo cidado colaborador que, frente retrao dos investimentos nas polticas sociais, passa a ser incentivado a atuar local e contingencialmente na soluo de problemas sanitrios (NEVES et al., 2005). Isto pode ser significativo da influncia da disseminao pelos organismos internacionais do conceito de capital social, entendido como um instrumento para a formao da tica da responsabilidade coletiva, de fortalecimento da subjetividade e uma estratgia de recomposio da cidadania perdida pelo aumento da desigualdade (...) (NEVES et al., 2007, p. 54). Espera-se que frente retrao das polticas sociais se desenvolva uma cultura cvica capaz de reverter a situao de pobreza na qual se encontra a populao. Motta (2007) assinala que o conceito de capital social ganha relevo em todo o mundo, devido ao descrdito na poltica, pois, na avaliao da autora, com a exacerbao das desigualdades e da pobreza, houve a ampliao das demandas sociais que no foram atendidas pelo Estado, passando-se a enfatizar o discurso da necessidade de solidariedade e a colaborao entre os membros da comunidade. Acredita-se, desta maneira, o Estado apostou na utilizao de uma fora de trabalho detentora de habilidades construdas no mbito domstico como forma de, a um s tempo, ampliar a cobertura da assistncia e manter a coeso social a custos reduzidos. Note-se que as habilidades vistas como prprias da socializao feminina so comumente tomadas como inerentes aos sujeitos
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e, neste sentido, circunscritas ao campo do trabalho simples e sem qualquer reconhecimento social. Ou seja, as atividades desenvolvidas por estas trabalhadoras, ainda que consideradas fundamentais para a atual poltica de sade do pas, so sistematicamente desqualificadas como funes que prescindem de habilidades ou conhecimentos mais complexos16. Porm, no mbito dos ACS, tem-se verificado um movimento de resistncia a essa percepo do trabalho, empreendendo-se um processo de organizao e de lutas da categoria no sentido da obteno de melhores condies de trabalho e de formao tcnica. Este processo denota as disputas em torno da constituio e consolidao do SUS. Na realidade, quando da criao do PNACS, o embate j estava colocado, conforme demonstra a incluso de um conjunto de trabalhadores organizados ligados ao Movimento de Reforma Sanitria brasileiro que desenvolviam as atividades de agentes de sade voluntariamente. A posterior reestruturao do Programa tornando-o uma poltica estratgica do Ministrio da Sade acabou trazendo novos matizes a esse contexto. No que diz respeito qualificao dos ACS, uma importante conquista foi o reconhecimento de sua profisso e o estabelecimento normativo da sua profissionalizao tcnica por meio da Lei n 10.507/2002. Posteriormente, a Lei n 11.350/2006 estabeleceu o direito ao vnculo estvel e direto com os municpios, o que disparou um processo de desprecarizao do trabalho destes profissionais (MOROSINI et al., 2007). Vale acrescentar que, na maioria dos municpios, o vnculo que predomina via CLT. Desta forma, essa uma questo ainda em aberto, se configurando como pauta de luta para esses trabalhadores. Tais conquistas evidenciam pontos fundamentais da discusso do processo de qualificao dos Agentes Comunitrios de Sade: aquelas relativas gesto do trabalho concernentes a esta
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Cabe acrescentar que a desvalorizao do trabalho feminino no caracterstica apenas do PACS. Vrios autores (HIRATA,1998; ANTUNES, 1991; KERGOAT, 1984) vm salientando que, com a reestruturao produtiva, os nveis de segregao ocupacional segundo o sexo vm se ampliando, com correspondente aumento do contingente de trabalhadores femininos no mercado, ocupando, na maioria da vezes, postos de trabalho precarizados, com pouca ou nenhuma proteo legal.
categoria de trabalhadores e o debate acerca dos aspectos tcnico-polticos da sua formao. Sobre o primeiro ponto, vale dizer que, seguindo as diretrizes do governo brasileiro poca (anos de 1990), o PACS e o PSF, e, posteriormente, a ESF se estruturaram sem ter os seus trabalhadores incorporados rede pblica de sade com vnculo de trabalho estvel. No caso dos ACS, especificamente, a precarizao do trabalho era tamanha que muitos deles eram contratados apenas verbalmente. Acresce-se a isso que, com frequncia, a seleo destes trabalhadores obedecia troca de favores polticos. As conquistas da Lei n 11.350/06 representaram enorme salto no sentido da construo de um espao de trabalho tcnico-profissional desvinculado de possveis injunes de polticas eleitoreiras locais. Embora o processo de desprecarizao dos vnculos de trabalho e a obrigatoriedade de seleo pblica destes trabalhadores ainda estejam no incio, no se pode negar o carter positivo das mudanas no exerccio cotidiano de seu trabalho. Em relao ao segundo ponto, possvel afirmar que a profissionalizao dos agentes est conectada ampliao das exigncias de formao, considerando que, inicialmente, os pr-requisitos para a sua atuao eram apenas o domnio da leitura e da escrita e ser maior de 18 anos (alm de ser morador da comunidade atendida). Atualmente, para o exerccio da profisso, necessria a concluso do Ensino Fundamental e o trmino com aproveitamento de curso de qualificao inicial. Alm disso, embora no exista exigncia legal da finalizao do Ensino Mdio e de curso tcnico de ACS para ingressar no trabalho, a construo e publicao pelo MS de referencial curricular deste curso tcnico17 e o entendimento de que o curso de qualificao inicial exigido aos profissionais a primeira
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O Referencial Curricular para Curso tcnico de Agentes Comunitrios de Sade estabelece as principais competncias a serem desenvolvidas por esse profissional e os itinerrios formativos necessrios para a concluso do ensino tcnico, a saber: a) etapa formativa I - formao inicial: acesso a todos os Agentes Comunitrios de Sade inseridos no Sistema nico de Sade, independente da Escolarizao; b) Etapa fomativa II - concluintes da etapa formativa I, certificado de concluso ou atestado de realizao concomitante do Ensino Fundamental; c) Etapa formativa III - concluintes das etapas formativas I e II, certificado de concluso ou atestado de realizao concomitante do Ensino Mdio (MS/MEC, 2004, p. 18).
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etapa de um itinerrio formativo que inclui outras duas que totalizariam a formao tcnica apontam um caminho de maior escolarizao a ser percorrido por estes profissionais. Nesse sentido, preciso indicar a necessidade de luta pelo compromisso do Governo Federal em oferecer as trs etapas do itinerrio formativo previstas no Referencial Curricular para Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade, j que, at o momento, s est garantida a oferta da primeira etapa formativa, o que questiona o real interesse do governo em qualificar esses trabalhadores18. Na discusso acadmica e poltica tanto sobre a formao tcnica dos ACS quanto sobre seu vnculo de trabalho e seu processo de profissionalizao, destaca-se o papel que estes trabalhadores desempenham de elo entre o servio de sade e a comunidade. Essa mediao entre dois polos acaba por suscitar vises contraditrias que ora destacam o seu potencial comunitrio, ora a importncia de sua maior vinculao com as polticas de Estado. Nogueira (2002) acredita que essa dicotomia cultivada pelo prprio Estado que, de um lado, postula uma dimenso tcnica universalista do trabalho dos ACS e, de outro, enfatiza o seu vis comunitarista. Do ponto de vista comunitarista, o ACS seria um profissional que, por vivenciar e compreender a cultura do local, teria a possibilidade de traduzir melhor os anseios da populao. Em decorrncia, acredita-se que a formao tcnica tenderia a afast-lo do principal atributo da sua atividade, qual seja, a de ser um profissional que, por vivenciar e compreender a cultura do local, teria a possibilidade de traduzir melhor os anseios da populao. Nesse sentido, no caberia definir o seu perfil ocupacional, pois o seu fazer seria imanente sua insero social na localidade. Seguindo esta mesma argumentao, acredita-se que a vinculao efetiva deste trabalhador ao SUS descaracterizaria seu papel, alm de impedir o seu desligamento do servio em caso de mudana do local de moradia. J a viso
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Vale notar, entretanto, que mesmo sem financiamento os trabalhadores do estado do Tocantins e alguns trabalhadores do Rio de Janeiro (ligados ao PSF de Manguinhos com sede na Fiocruz) esto recebendo a formao completa.
universalista-estatista acredita que os ACS precisam de um perfil tcnico bem estruturado, de um preparo tcnico uniforme e de um cargo nas estruturas organizacionais do Estado (NOGUEIRA, 2000, p. 92). Por certo, essa dicotomia entre os dois rumos da formao possui diferentes matizes que tomam corpo na realidade concreta da qualificao dos agentes, espelhando dessa maneira as contradies que permeiam as possibilidades e os limites de absoro desses profissionais no SUS. A formao dos tcnicos em sade no Brasil era a princpio realizada em servio e marcada pela nfase do saber-fazer, geralmente influenciado por uma viso tecnicista da educao, calcada no treinamento. Pereira e Ramos (2006) destacam as lutas travadas pelos trabalhadores de sade para assegurar, nas brechas da legislao19, uma formao que se distanciasse das prticas naturalizadas no trabalho e do treinamento em servio. O grande desafio se constitua em avanar em uma proposta que assegurasse o acesso educao geral e formao profissional, considerando que a maioria dos trabalhadores no possua formao especfica e estavam defasados quanto idade/srie da sua escolarizao. Assinalam ainda que o Projeto Larga Escala20 tenha significado ganhos que permitiram a um s tempo validar a qualificao profissional e a continuidade dos estudos atravs do ensino supletivo. At 2005, a formao dos ACS, embora inclusse um breve curso de carter introdutrio, assim como a dos demais tcnicos em sade, tambm se desenvolvia em servio atravs de vrios projetos de educao continuada que envolviam pequenos cursos prticos e treinamentos. O contedo desses cursos variava conforme os problemas a serem enfrentados, no possibilitando uma base comum de conhecimentos que pudessem ser socializados entre toAproveitando-se das brechas da Lei n 5.692/71, as Escolas Tcnicas do SUS passaram, em carter experimental, a certificar a formao em servio, enquanto a educao geral se dava por via regular ou supletiva (PEREIRA e RAMOS, 2006). 20 O Projeto de Formao em Larga Escala foi criado na dcada de 1980 e buscava, conforme o MS, combinar em um nico mecanismo trs elementos essenciais: a) ensino supletivo (...); b) treinamento em servio (...); c) carter de habilitao oficialmente reconhecida pelo sistema educacional, o que enseja o estabelecimento de padres mnimos para o processo de formao e o acesso a outros nveis de formao (BRASIL, 1982, apud PEREIRA e RAMOS, idem, p. 37).
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dos os profissionais (MOROSINI, 2008). Com outras palavras, esses cursos no possuam organicidade, sendo pulverizados em diversas aes que no eram significativas de uma poltica mais ampla de governo. Assim, a formao tcnica desse profissional vem se constituindo como um caminho de luta para assegurar sua identidade como profissional, pois ter um diploma tcnico corresponde possibilidade de padronizao e objetivao da sua capacidade de trabalho. Tereza Ramos, ex-diretora da Confederao Nacional dos Agentes Comunitrios de Sade, em aula inaugural proferida na Escola Politcnica de Sade, destacou que durante o seu itinerrio profissional somaram-se em seu currculo inmeros cursos sobre a preveno de doenas, fomentados pelo Estado, que variavam conforme a incidncia de doenas que atingiam a populao em determinados perodos. No entanto, acrescentou que nenhum deles assegurava a sua identidade profissional, nem a credenciavam como Agente Comunitria da Sade. A certificao de cursos via educao continuada est pautada por uma lgica individual que no significativa de uma melhora substantiva para o conjunto dos trabalhadores, alm de no contribuir para o reconhecimento da sua profisso21. Com efeito, o atual destaque dado ao conceito de educao continuada, na maioria das vezes, pautado pela necessidade de se acompanhar as transformaes do mercado de trabalho, agregando ao itinerrio profissional cursos que supostamente facilitam a permanncia no posto de trabalho. possvel que alguns desses cursos ampliem individualmente as chances de acesso/permanncia no mercado de trabalho. Porm, em termos coletivos, a formao para o trabalho assim posicionada em nada contribui para o surgimento de um
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Vale lembrar que na Frana do ps-guerra o debate sobre a qualificao nasceu da luta dos trabalhadores para o estabelecimento de parmetros que permitissem uma proteo contra a explorao do capital. Considerava-se poca, diferena do que requer o capitalismo contemporneo, que a normatizao dos requisitos para o exerccio das atividades profissionais possibilitava assegurar trabalhos iguais, salrios iguais, o que os tornava relativamente independentes dos atributos individuais dos trabalhadores; melhor dizendo, visando torn-las independentes da arbitragem do capital no julgamento desses atributos (TARTUCE, 2007, p. 42).
processo de resistncia organicamente estruturado, capaz de obter no s conquistas de carter corporativo, mas tambm garantir aos trabalhadores um efetivo crescimento de suas possibilidades de anlise crtica e interveno sobre o mundo. Cabe acrescentar que uma das justificativas que sustentam a posio de que os ACS no necessitariam de formao tcnica para o desempenho de suas atribuies considera que ela poderia corromper o carter cultural, comunitrio, de sua qualificao, contaminando-a com uma tica biomdica.
A qualificao dos ACS e as prticas de sade no SUS
A insero do ACS na ESF est relacionada dificuldade de os profissionais mais qualificados dos servios de sade, via de regra, oriundos das camadas mais favorecidas da sociedade, ou seja, por sua origem de classe, apreenderem as necessidades dos usurios dos servios oferecidos pela ESF. Ao contrrio, os ACS, pelo fato de estarem muito prximos da realidade dos usurios dos servios e, por isso mesmo, compartilharem dos mesmos cdigos culturais, contribuiriam de forma decisiva para a transformao da ateno em sade do SUS no sentido de torn-la menos curativa e menos centrada na biomedicina. Entretanto, embora considerados centrais na reorganizao do sistema de sade e nomeados responsveis por preencherem o vcuo que os profissionais graduados no foram capazes de ocupar, os ACS tm suas atividades desqualificadas pelo desenho da mesma poltica que o efetivam como agentes fundamentais desse processo de mudana. Ao requerer uma formao escolarizada mnima e promover formas de contratao absolutamente precrias para estes profissionais, o desenho das novas aes de sade propostas pelo MS situa previamente os ACS em um espao social pouco reconhecido, oferecendo-lhes escassa ou nenhuma possibilidade de atuao fora dos limites historicamente demarcados pelo saber/poder biomdico. Assim, no acompanhamento das
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atividades exercidas pelos ACS em um municpio do Rio de Janeiro, pde-se notar que seu trabalho, quase sempre, bastante marcado por uma viso eminentemente biomdica e centrado na captao dos usurios foco do programa (hipertensos, diabtico, gestantes e crianas com menos de dois anos), no controle de sua adeso s consultas mdicas e na superviso do uso dos medicamentos prescritos. Neste sentido, diferentemente do que postula a viso comunitria na qual a insero dos ACS permitiria resgatar um conhecimento negado pela Medicina, as atividades que efetivamente exercem os profissionais que acompanhamos e entrevistamos quase sempre se orientam no sentido de uma medicalizao significativa do cotidiano dos usurios. Alm disso, deve-se ressaltar que os ACS atuam em meio a uma enorme contradio: a de serem profissionais que tm a funo de relacionar e discutir as relaes entre condies de vida e preservao da sade, vivendo e trabalhando em uma sociedade que produz estruturalmente ambientes marcados pela falta de condies dignas de vida. Esse paradoxo entre uma poltica efetiva de atuao de cidadania nesses locais e um discurso que enfatiza a atuao dos usurios e dos trabalhadores como responsveis por sua sade tenciona a todo o momento o trabalho desses agentes. Apresentados como soluo para os problemas de sade da comunidade, os ACS pouco podem fazer no sentido de resolver as muitas queixas relacionadas com questes estruturais do contexto social. Resta, portanto, aos ACS, em muitos casos, se inserirem e se legitimarem tanto nos servios de sade quanto na vida da comunidade a partir da repetio, sem muita crtica, do receiturio de vida saudvel prescrito por mdicos e sanitaristas. Considerando que esse saber aprendido atravs de cursos rpidos de capacitao, ou de maneira informal no prprio trabalho, ele percebido pelos usurios como um saber naturalizado que no pressupe nenhuma formao. No dizer dos agentes, h, na comunidade, um entendimento de que qualquer um poderia realizar seu
trabalho. Nesse sentido, a dimenso propriamente tcnica do trabalho em sade passa a ser entendida como o diferencial que lhes daria maior reconhecimento social. No por acaso alguns agentes se ressentem de no lhes ser permitido o desenvolvimento de aes como aferir presso e realizar teste de glicemia, o que lhes possibilitaria um saber diferencial, nas palavras de Arouca (2003), uma forma instrumental do conhecimento monopolizado pela medicina. Neste sentido, estes profissionais, muitas vezes, no tm seu trabalho reconhecido pela populao, que no compreende sua funo e espera dele a facilitao do acesso ao mdico e, quando o caso, aos medicamentos e exames o que, efetivamente, depende pouco deste trabalhador. Assim, sem uma formao especfica, e repetindo o discurso da medicina preventiva que lhes repassado em cursos fragmentados oferecidos esporadicamente, os ACS acabam reproduzindo, no seu dia a dia, as contradies do prprio sistema de sade que, embora pretenda se orientar por uma noo de sade ampla que envolve os determinantes sociais e por prticas que no se centrem apenas no saber biomdico, referenda e valoriza essencialmente a atuao do profissional mdico tanto no seu desenho organizativo quanto nas suas prticas de gesto do trabalho22. Franco e Merhy (1999), questionando as possibilidades de o PSF romper com o modelo mdico hegemnico, sinalizam a dicotomia entre dois modelos assistenciais presentes atualmente na sociedade brasileira, quais sejam, a sade coletiva e um modelo produtor de procedimentos construdos a partir da clnica, exercida pelo mdico. Os autores apontam que, ao se resumir, de um lado, as aes coletivas vigilncia sanitria, ficando estas sob a responsabilidade do PSF; e, de outro lado, as aes de sade individual ligadas corporao mdica, abre-se a possibilidade de se ampliar o projeto neoliberal privatista, na medida em que um dos cenrios vitais para a conformao do modelo de ateno fica sem disputa anti-hegemnica. Acrescentam ainda que atribuir somente ao PSF
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Os mdicos, em geral, so a referncia da equipe e ganham muito mais que os outros profissionais.
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a estratgia de reorganizao da prtica assistencial pode gerar um discurso mudancista que pouco contribui para a transformao do sistema. Com efeito, pode-se constatar que, embora o trabalho no PSF seja direcionado para prticas multiprofissionais, ainda h uma forte hierarquizao entre os profissionais, ainda muito marcada por uma dinmica medicocentrada. Ainda assim, acredita-se que a qualificao do ACS, considerando a valorizao de sua formao, a garantia de seu vnculo pblico de trabalho e sua legitimao social enquanto trabalhador do SUS, pode ser uma direo importante na busca da superao de um modelo de sistema de sade que acaba constituindo-se apenas como forma de amenizar os impactos nocivos da estruturao social contempornea. Espera-se que a reflexo apresentada neste texto possa, mais do que fornecer respostas, suscitar indagaes que possibilitem repensar criticamente a poltica de gesto do trabalho e da educao da sade, com vistas superao da precariedade das condies de vida da populao brasileira.
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EGRESSOS DA HABILITAO TCNICA EM GESTO EM SERVIOS DE SADE DA EPSJV/ FIOCRUZ: MAPEANDO A TRAJETRIA PROFISSIONAL E A TRAJETRIA FORMATIVA DO PROFISSIONAL FORMADO ENTRE 2005 E 2008
Raquel Moratori1
Introduo
Este artigo apresenta os resultados parciais de um estudo de egressos da Habilitao Tcnica em Gesto em Servios de Sade, desenvolvido no mbito do Programa de Aperfeioamento do Ensino Tcnico (PAETEC), por meio de convnio entre a Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV) da Fundao Oswaldo Cruz e a Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ). Pretende-se discutir aspectos da insero de profissionais egressos da EPSJV da referida Habilitao Tcnica no que diz respeito a sua trajetria formativa e profissional, entendendo que sua materializao dever subsidiar possveis desdobramentos da pesquisa. Isto porque so estabelecidos questionamentos sobre a sua identidade profissional, bem como a legitimidade de seus espaos de atuao, arenas de lutas e disputas no contexto do mundo do trabalho e suas implicaes em relao existncia humana. Com efeito, pensar sobre o homem necessariamente refletir sobre as transformaes produzidas pela humanidade no decorrer de sua histria. O homem tem transformado continuamente a natureza sendo, em contrapartida, tambm por ela transformado. Sua
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Professora-pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Gesto em Sade (LABGESTO) da EPSJV. Mestre em Tecnologia pelo Centro Federal de Educao Tecnolgica Celso Suckow da Fonseca (2006). Contato: rmoratori@epsjv.fiocruz.br
ao no mundo caracteriza seu trabalho, porm os caminhos trilhados pelos modos de produzir deveriam possibilitar e garantir, dentre outras coisas, o devido suprir das necessidades bsicas de toda a populao humana. Todavia, a contradio do sistema capitalista mostra sua inaptido em responder a esta demanda, resultando em uma excluso social de grandes contingentes populacionais. Do modo de produo artesanal ao ps-industrial, a lgica mercadolgica do trabalho vem se intensificando, especialmente, atravs das aes definidas e desenvolvidas no mbito do chamado mundo globalizado. A dimenso do humano se deteriora no capitalismo em favor da busca incessante pelo lucro. O aumento da produo econmica em escala planetria, a partir da dinmica industrial, no resultou em uma crescente satisfao das diversas demandas sociais, mas sim em uma contraditria acumulao de riquezas e no aumento dos nveis de pobreza e desigualdade social. Com o advento da industrializao, conformou-se uma lgica organizacional diversa da artesanal, estimulando, principalmente, a partir dos pressupostos do Taylorismo e dos seus Princpios da Administrao Cientfica, uma dinmica social sem precedentes na histria da humanidade. O desenvolvimento de produtos e processos alimentando essa lgica sociocultural em funo do econmico fortalece uma racionalidade de gesto hegemnica voltada para o capital, num mundo tecnologicamente globalizado e informatizado, nem por isso mais justo e equnime. Este complexo e contraditrio cenrio criado pelo prprio homem e compreendido sob a perspectiva marxista ortodoxa (burguesia X proletariado) tem formado homens especializados e qualificados para manter a mesma diretriz, reproduzindo a demanda do dominante sobre o dominado. Em outras palavras, daquele que detm o capital sobre aquele que est margem deste. Neste contexto, para se constituir um outro modo de produo da prpria sociedade, faz-se necessrio subverter a ordem econmica dada criando condies que possibilitem ao homem refletir sobre sua realidade e requerer o poder pulverizado para modific-la.
Egressos da Habilitao Tcnica em Gesto em Servio de Sade...
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Deste modo, entende-se que os esforos devem focar, inicialmente, sua ateno no processo educativo, para se obter conhecimentos que tambm permitam ao homem refletir sobre as desigualdades sociais que o modo de produo vigente perpetua, bem como as consequentes iniquidades dele decorrentes. A educao de carter emancipatrio deve no apenas formar o homem para o exerccio de uma profisso (o que, a princpio, s reproduz a demanda capitalista), mas, tambm, para pensar sobre o seu papel no mundo, inclusive como trabalhador e como membro de uma coletividade. A partir desta perspectiva, entendese que o homem pode desenvolver sua autonomia intelectual e sua viso social tendo condies de no se tornar objeto involuntrio do interesse do mercado, mas constituir-se como cidado autnomo na sociedade. Com vistas a analisar a insero de profissionais egressos da EPSJV (2005-2008) da Habilitao Tcnica em Gesto em Servios de Sade e compreender sua trajetria profissional e formativa, o artigo traz reflexes sobre a histria da poltica de sade e sua relao com a formao de recursos humanos para o setor. Abordamse ainda aspectos relacionados ao trabalhador de nvel mdio e ao trabalho como princpio educativo, estabelecendo interfaces com discusses acerca da formao politcnica, educao profissional em sade e, mais especificamente, da formao de nvel mdio em gesto em sade (gestor tcnico em sade). Por fim, alm da proposta metodolgica, so apresentados os resultados parciais da referida pesquisa.
Sobre a Histria da Sade no Brasil e algumas questes sobre a Formao de Recursos Humanos para o Setor
Entender o homem meramente como produto e produtor (fora de trabalho) do modo de produo capitalista, reduzindo-o a mero
indivduo consumidor (mxima cidadania permitida), no d conta da complexidade da condio humana, das suas demandas mais abrangentes, nem tampouco das suas sutilezas e fragilidades bsicas. Neste sentido, refletir sobre o fazer humano quando se pensa na rea de sade demasiado urgente, visto as especificidades deste objeto de ateno e a luta poltica deste setor historicamente engajado em viabilizar as transformaes necessrias constituio de uma outra sociedade, muito embora to precarizada por decises governamentais e corporativas ao longo da histria brasileira e mundial. Neste contexto de lutas e de disputas protagonizados por atores sociais que alavancaram o movimento da Reforma Sanitria, nasce o Sistema nico de Sade (SUS) em 1988, pressionando o governo a iniciar um processo de transformao sociossanitria. Este movimento tem demandado, dentre outras aes, o desenvolvimento de recursos humanos para o setor, inclusive para o profissional de nvel mdio, voltado para as instituies de sade. A este profissional que representa mais de 50% de sua fora de trabalho (SILVA; CASSAL, 2007) se faz necessria uma formao na qual se proponha a responder s necessidades e particularidades deste campo, na busca da compreenso de suas contradies e de seus conflitos, garantido-lhes protagonismo na criao de alternativas possveis de viabilizao da sade para todos, em todo territrio nacional. As pesquisas de satisfao realizadas sistematicamente no mbito do SUS informam inmeras experincias negativas de parte expressiva da populao diante da tentativa de atendimento as suas necessidades de sade, apontando para um longo processo a ser percorrido at que as Leis 8.080/90 e 8.142/90, que regulam o SUS, tenham suas diretrizes mandatrias satisfatoriamente realizadas. Observa-se que, apesar de a cincia apresentar um enorme avano tcnico/tecnolgico nas ltimas dcadas, os benefcios advindos das descobertas cientficas no so universalizados, assim
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como so insuficientes os investimentos na formao de profissionais de sade capazes de contribuir sensivelmente para a concretizao dos princpios e das diretrizes do sistema proposto. Num contexto de intensa globalizao econmica, fundamento bsico para o desenvolvimento do modo de produo capitalista, de modo geral, a rea da sade tambm vem sendo reproduzida e se comportando em sua singularidade profissional2 num movimento bastante similar. O avano tecnolgico em termos de equipamentos normas, mquinas, estruturas organizacionais associado a uma ao, tanto tcnica quanto gestora, centrada na figura do mdico, delineou um contexto de sade que no coloca como ponto central as necessidades do usurio. Para Mehry (2002):
(...) o trabalho em sade no pode ser globalmente capturado pela lgica do trabalho morto, expresso nos equipamentos e nos saberes tecnolgicos estruturados, pois o seu objeto no plenamente estruturado e suas tecnologias de ao mais estratgicas configuram-se em processo de interveno em ato, operando como tecnologias de relaes, de encontros de subjetividades, para alm dos saberes tecnolgicos estruturados, comportando um grau de liberdade significativo na escolha do modo de fazer essa produo. (2002, p. 49).
O processo produtivo em sade precisa, ento, ser absolutamente diverso do modo de produo predominante, devendo corresponder, para o referido autor, a uma lgica que implica o trabalho numa relao que transcende a de objeto de investigao e cura (trabalho morto), mas, na contrapartida, numa relao configurada em um trabalho vivo, de relao intersubjetiva partilhada entre usurio e trabalhador, atravessando a lgica econmica centrada na figura do mdico por uma outra, mais democrtica e solidria que um trabalho vivo pode comportar. Neste sentido, h necessidades de mudanas no perfil profissional do trabalhador do setor sade de modo que incentive a reflexo crtica da sua realidade, ou seja, um trabalhador cidado com
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O resultado do seu trabalho final no um produto concreto (industrial), mas, a princpio, deveria ser resultado de uma relao de cuidado com outros sujeitos.
capacidade de refletir sobre o contexto no qual se encontra inserido, para promover transformaes que estejam de fato comprometidas com o interesse coletivo. A forma hegemnica atual da medicina tecnolgica no corresponde aos ideais de uma sociedade que se pretende democrtica e, sobretudo, no dialoga com o exerccio da cidadania. Um outro modo de produo do cuidado deve reconhecer a subjetividade de cada sujeito no ambiente coletivo de trabalho propiciando um melhor aprendizado de seu fazer cotidiano, maior responsabilizao destas aes com os valores ticos e morais da coletividade e uma prtica mais autnoma diretamente implicada com as necessidades dos usurios (CAMPOS, 2000). Assim, pode-se afirmar que a dimenso reflexiva do profissional tcnico de gesto em servios de sade essencial para o entendimento de suas aes cotidianas e para as possibilidades de exerccio de sua autonomia, sendo tambm um desafio formao deste sujeito no sentido de propiciar o desenvolvimento de suas habilidades. Para Abraho (2005, p. 365), este profissional dever ser capaz de ... integrar e interagir como sujeito operante no espao administrativo dos servios de sade, [...] potencializando as mudanas que emergem com a descentralizao e as inovaes das aes de coordenao nas organizaes de sade. Porm, os gestores que tm atuado na consolidao de um outro sistema de sade no pas, reconstruindo, a partir da Reforma Sanitria, os novos meandros que definem os processos decisrios e os instrumentos que sero utilizados na tarefa de reconceitualizar os sentidos de sade e doena no homem contemporneo, tm encontrado uma arena de disputas e desafios, a serem travadas e negociadas cotidianamente. Em muitos casos, suas aes tm se sujeitado racionalidade gerencial hegemnica, com diretrizes neoliberais que apresentam propostas e condutas pouco centradas na figura do usurio, massificando e padronizando o atendimento. Apesar de se tratar de uma reforma, que traz em suas convices a preocupao com o usurio-cidado, seus pressupostos esto submetidos a presses polticas governamentais muito focadas nos
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valores absolutos do mercado, e por isso mesmo no pactuadas com um setor que tem como misso o cuidado com o ser humano e a valorizao e defesa da vida. Apesar de as mudanas propostas e das efetuadas implicarem um movimento de transformao, muito ainda se tem para refletir e recontextualizar neste setor. A inconstncia e ausncia de garantias bsicas em um universo de tempo aceitvel, quase que permanentemente, tem caracterizado o mundo globalizado e dinmico nas ltimas dcadas. Este modo de produo da existncia humana vem transformando, consequentemente, o mundo do trabalho, com efeitos deletrios, num todo imbricado, sobre a constituio dos sujeitos e dos coletivos organizados para a produo. Portanto, impacta diretamente o comportamento profissional e o individual de cada cidado. O homem coisificado pela supremacia econmica no corresponde ao homem poltico defendido por muitos atores do setor sade. A este sujeito-cidado, dono de suas articulaes crticas sobre a sociedade, cabe, ento, subverter a ordem imposta do consumo e instituir expectativas distintas ... quanto felicidade, a realizao pessoal e a acesso ao poder.... A constituio deste outro modo de produzir a vida tem potencialidade de criao de linhas de fuga possveis, que abram espao para a radicalizao da democracia ... e para a progressiva desalienao da maioria (CAMPOS, 2000). Neste contexto, a escola deve assumir uma tarefa primordial, ou seja, formar um sujeito reflexivo que no apenas esteja preparado, na teoria e na prtica, para se adaptar s mudanas, mas tambm para pens-las e ressignific-las continuamente, num movimento de autonomia sempre imperfeito e incompleto, porm frtil. O desafio ento seria garantir que para este trabalhador j no baste o aprendizado dos aparatos tcnicos/tecnolgicos, nas diversas acepes do termo, mas que se torne imperativa a dimenso reflexiva como ponto estratgico para a sua sobrevivncia solidria e sua atuao civil contextualizada com os coletivos. Com esta abordagem, se faz urgente propiciar, a partir de processos educativos, a existncia de campos possveis de articulaes
subjetivas e intersubjetivas. Esses espaos de anlise crtica das realidades sociais possibilitam a antecipao de cenrios futuros e o planejamento de aes estratgicas mais adequadas s necessidades de reviso dos modos de organizao dos servios de sade no Brasil e das necessidades do usurio. Tais diretivas devem estar alinhadas aos valores da cidadania, encontrando na educao permanente dos profissionais de sade a ferramenta estrutural para subsidiar o entendimento das necessidades locais dos diversos territrios nacionais e o desenvolvimento de aes eficazes que possibilitem um atendimento mais democrtico e solidrio. Um trabalhador mais consciente de si e de suas inter-relaes subjetivas tem condies de assumir responsabilidades compartilhadas com os outros sujeitos, uma vez que pode pensar criticamente suas aes cotidianas, requerendo para si as possibilidades de atuao autnoma. Deste modo, so abordados aspectos poltico-histricos da sade no Brasil a partir da Reforma Sanitria e sua correlao com processos formativos em sade. No prximo tpico sero discutidas a formao politcnica e as perspectivas do trabalho do gestor tcnico de sade.
Sobre a Politecnia e o Trabalho do Gestor Tcnico de Sade
As questes apresentadas anteriormente apontam para a necessidade de formao profissional de trabalhadores com conhecimentos que ultrapassem o saber fazer profissional, um trabalhador cidado com possibilidades de gerir seu contexto social e nele imprimir as mudanas necessrias. A este sujeito deve ser oferecida uma formao que conceba o saber fazer e o saber pensar sobre o que se faz, o porqu se faz, em que contexto se faz e com qual ideologia se dialoga. Neste sentido, os preceitos defendidos pela concepo politcnica tm buscado facilitar a problematizao das realidades sociais construdas pelo modo de produo vigente, buscando garantir uma educao que no prescinda de avaliaes
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crticas constantes dos contextos micro e macrorregionais e das ideologias neles contidas ou a eles imputadas, materializando, deste modo, uma formao emancipatria. Assim:
A idia de politecnia envolve a articulao entre trabalho intelectual e trabalho manual, implicando numa formao que, a partir do prprio trabalho social, desenvolva a compreenso das bases da organizao do trabalho na nossa sociedade e que, portanto, nos permite compreender o seu funcionamento. (SAVIANI, 2003, p. 142).
Neste contexto, a Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV) tem formado profissionais tcnicos de gesto em servios de sade dentro desta perspectiva, enfrentando os desafios para se educar o trabalhador ... no conflito e na contradio..., acreditando ... que a aquisio, pela classe trabalhadora, dos saberes elaborados pela humanidade serve de instrumento para a luta contra a diviso social do trabalho e a dominao (EPSJV, 2005, p. 7). Estes pressupostos esto na contramo da perspectiva capitalista e tm disputado e negociado com mercados e governos, ganhando e perdendo espaos, uma configurao sociopoltica-cultural e econmica mais equnime. Nesta redefinio dos parmetros de dignidade para os sujeitos, propostos pela politecnia, a educao precisa ser compreendida para alm da premissa instrumental de formao para o trabalho.
Formar profissionais da sade no significa, em nenhum nvel, a mera adaptao ao existente, com seus fetiches e formas de alienao. Ao invs da informao fragmentada e distorcida, dos fatos e dados parciais, postos fora de contexto, trata-se do trabalho paciente de criticar, mediar, construir uma percepo crtica do profissional [...] que trabalha nos servios de sade. O que implica conhecimentos tericos e prticos, culturais e tcnicos, qualificando o trabalho e o cidado no contexto do respeito, da remunerao justa, da participao ativa no cotidiano dos servios de sade, na viso crtica qualificada em relao ao pas e suas contradies. (PEREIRA; RAMOS, 2006, p. 53).
Portanto, necessrio reverter a lgica econmica hegemnica neoliberal e encontrar os espaos de lutas e de disputas na
conquista de uma atuao profissional respaldada numa formao de natureza mais abrangente, que incentive o desenvolvimento de sujeitos politizados, compromissados com valores coletivos e equnimes. A partir de sujeitos autnomos, empoderados por suas anlises crticas e contextualizadas, as perspectivas de se manter os ideais democrticos em debate se reafirmam, permitindo reconhecer o sentido da integralidade dos sujeitos, dos lugares, do cuidado, da vida em toda a sua complexidade e plenitude. Para Ramos (2009), o trabalho em sade tem a singularidade de produzir e manter diretamente a vida, colocando-nos o desafio de identificar e reconhecer o ser humano em sua plenitude. Para tanto, necessrio entender o trabalho como princpio educativo, ou seja, como um movimento contnuo de problematizao e de ressignificao das prticas de sade. Assim, inserir a educao na prtica do trabalho se constitui numa mediao pela qual o processo de ensino aprendizagem pode se desenvolver. Entender o trabalho como princpio educativo implica reconhecer o homem como fabricante do mundo e de si mesmo, num movimento dinmico de transformao da natureza e dos sujeitos, constituindo-se num processo sucessivo de aprendizagem que, a partir das singularidades dos homens, vai criando as ferramentas para se produzir a existncia. Deste modo, o homem:
(...) no nasce sabendo produzir-se como homem, precisa aprender a produzir sua prpria existncia. Portanto, a produo do homem , ao mesmo tempo, a formao do homem, isto , um processo educativo. A origem da educao coincide, ento, com a origem do homem mesmo. (SAVIANI, 2007, p. 154).
Assim sendo, a formao politcnica no forma seus discentes nica e precipuamente para o trabalho, mas sim busca formar sujeitos polticos, com conhecimentos tericos que respaldem suas atuaes prticas cotidianas e ao mesmo tempo criar e criticar sua realidade social, encontrando seus espaos de poder para disputar as transformaes que reconhece como necessrias, ou ainda a necessidade de superao da diviso do trabalho e da sociedade de
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classes. , portanto, uma proposta de formao contra-hegemnica, o que demanda tambm compreender que comporta em suas entranhas determinadas polmicas, contradies, controvrsias, divergncias ou ainda olhares diferenciados. E sob esta lgica de formao politcnica que o Laboratrio de Educao Profissional em Gesto em Sade da EPSJV tem buscado discutir as singularidades dos setores Sade e Administrao, na conformao de uma proposta de Reforma Sanitria que vem se delineando no Brasil, a partir da criao de um sistema pblico de sade universal. Tal pressuposto, intrinsecamente associado ao setor de educao profissional nesta Escola, tem como desafio formar trabalhadores tcnicos de gesto em servios de sade qualificados para atuarem de modo crtico e criativo nos setores que pressupem gesto de nvel mdio nos servios de sade, ou seja, no apenas reproduzirem condutas e rotinas mdicas. O profissional tcnico de gesto em servios de sade, alm de compreender a lgica concreta de sua atuao cotidiana laboral, sem perder de vista as sutilezas que do sentido e direcionam este fazer constituir-se diariamente, precisa, contraditoriamente, promover uma inadequao lgica puramente econmica majoritariamente configurada tambm no setor sade, criando formas de produo mais democrticas que se contraponham ao interesse contemporneo do mundo globalizado pelo capital. Necessita fazer isto sem perder de vista a dimenso local e regionalizada de sua atuao, reconhecendo suas especificidades e necessidades singulares. Este trabalhador que deve responder pela demanda global necessita ter seu compromisso fixado nas necessidades da populao em geral e no reproduzir os interesses de uma minoria, entendendo que todo profissional de sade sempre um operador do cuidado (MEHRY, 2002; SAVIANI, 2003). O desenvolvimento do trabalho do gestor tcnico de sade ultrapassa o trabalho prescrito, ou seja, os procedimentos respaldados em normas tcnicas de como executar a sua tarefa. O trabalho real diferente do prescrito, pois as dimenses subjetivas
reinventam e recriam o trabalho no seu fazer cotidiano, num ato de gerir a si prprio e aos coletivos continuamente. O uso da subjetividade criativa no ambiente de trabalho possibilita ao sujeito reinventar-se e reinventar o trabalho cotidianamente (CAMPOS, 2000; MEHRY, 2002).
[O] grande desafio dos que se preocupam com os processos de gerenciamento do cuidado em sade, no interior dos estabelecimentos, procurar a combinao tima entre eficincia das aes e a produo de resultados usurio-centrados, isto , procurar a produo do melhor cuidado em sade, aqui considerado como o que resulta em cura, promoo e proteo da sade individual e coletiva. S que para isso h que se conseguir uma combinao tima entre a capacidade de se produzir procedimentos com a de produzir o cuidado. (MEHRY, 2002, p. 132-133).
Nesta perspectiva, este profissional tem como desafio negociar e lutar com a racionalidade instrumental desenhada pelas diretrizes de poder institucionalizadas, encontrando espaos de poder para agir autonomamente, dentro de uma proposta mais democrtica e solidria de sade.
Apontamentos sobre a Educao Profissional
A trajetria da educao para o trabalho no Brasil caracterizada, majoritariamente, pelo desenvolvimento de um modelo de ensino comprometido com uma formao de transmisso de contedo tcnico, no e para um trabalho especfico, tanto no setor pblico, quanto no privado. Realizando uma anlise panormica destas aes educativas nos espaos institucionalizados de formao, observa-se um constante e estreito alinhamento destas instncias de produo e disseminao de saberes, pactuadas com uma lgica de formao tcnica/tecnolgica para o mercado capitalista de trabalho. O desenvolvimento de polticas de educao profissional implementadas em territrio nacional est historicamente
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alinhado com as polticas de desenolvimento econmico, preconizadas por diretrizes internacionais, para os pases pobres e/ou em desenvolvimento. O processo de industrializao brasileiro, associado ao desafio de uma populao com baixa escolaridade, disparou a constituio de polticas educacionais negociadas e acordadas com a classe empresarial em constante busca de ascenso. Estas aes levaram formulao de estratgias de formao profissional focadas em conhecimentos mnimos para a execuo de um ofcio (paralelismo deletrio da diviso do trabalho de Taylor), tanto para o trabalhador analfabeto, quanto para o de baixa e mdia escolarizao. Esta lgica de formao profissional vai enfrentar no transcorrer do sculo passado, com desdobramentos no atual, vrias disputas de interesse, entretanto no perdendo, majoritariamente, seu carter limitador e contendedor na formao deste trabalhador.
Durante o Imprio, tanto as prticas educativas promovidas pelo Estado como as da iniciativa privada pareciam refletir duas concepes distintas, porm complementares: uma de natureza assistencialista e compensatria, destinada aos pobres e desafortunados, de modo que pudessem, mediante o trabalho, tornar digna a pobreza; a outra dizia respeito educao como um veculo de formao para o trabalho artesanal, considerado qualificado, socialmente til e tambm legitimador da dignidade da pobreza. (MANFREDI, 2002, p. 78).
Tanto em uma lgica, quanto em outra, o ensino profissionalizante estava marcado, desde sua concepo, pela formulao de mecanismos de disciplinamento e aceitabilidade popular da estrutura social hierarquizada vigente, com alta concentrao de poder e renda. A crescente demanda do modelo de industrializao que foi sendo gradativamente praticado no Brasil pressups, a partir do crescimento e da complexificao do seu parque industrial, a formao de mo de obra especializada para atender necessidade de perfis profissionais que garantissem ao pas o desenvolvimento do setor produtivo. A formao para o trabalho demandava, cada vez
mais, um ensino profissional comprometido com a disseminao de tcnicas fortemente caracterizadas pela mecanizao e fragmentao das tarefas laborais. Segundo Cunha (2000) apud Manfredi (2002), a formao para produo foi corroborada pelo governo do Presidente Juscelino Kubitschek, atravs do Decreto n 47.038, de 1959, que garantiu maior autonomia administrativa para as Escolas Tcnicas Nacionais, direcionando suas aes essencialmente para a formao de tcnicos habilitados para as novas tecnologias recm-importadas. As decises tomadas pelo governo e pelo segmento empresarial corroboraram a qualificao profissional atrelada ao modo mecanicista de produo e organizao do trabalho e da sociedade, modelo este j consolidado nos pases desenvolvidos economicamente. Esta educao profissional corroborou o compromisso de formao de trabalhadores disciplinados para o trabalho, pactuados com a lgica taylorista de organizao produtiva internacional, em que os conhecimentos cientficos acerca de determinada tecnologia eram disponibilizados na medida mnima de sua necessidade de execuo. O trabalhador convertido em fora produtiva para o modo de produo industrial garantiria o iderio desenvolvimentista nacional e sua consequente incluso na forma hegemnica de organizao econmica mundial. Na lgica hegemnica de desenvolvimento do mercado capitalista neoliberal, a primeira metade da dcada de 1990 foi marcada por vrios projetos de formao para o trabalho. No mbito federal, a regulamentao do Fundo de Amparo ao Trabalhador (FAT) desencadeou projetos do Ministrio da Educao (MEC) e do Ministrio do Trabalho (MTb) (atualmente Ministrio do Trabalho e Emprego MTE). Elaborou-se um projeto de educao profissional continuada voltada para trabalhadores empregados e desempregados, ambos sem conhecimento das mudanas tecnolgicas e da reestruturao produtiva vigente naquele momento. J o MEC, numa perspectiva de formao para o trabalho focado no discente, teve como proposta o Sistema Nacional de Educao Tecnolgica, integrando escolas tc-
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nicas das trs entidades da federao e instituies particulares da rede Senai (Servio Nacional de Aprendizagem Industrial) e Senac (Servio Nacional de Aprendizagem Comercial), formando recursos humanos para o ingresso no novo patamar de desenvolvimento nacional (MANFREDI, 2002). Numa outra perspectiva deste mesmo cenrio e disputando o jogo de correlaes de foras sociais, a autora relata a existncia de projetos da sociedade civil organizada, que defendiam perspectivas formativas mais democratizantes, demandando a construo de uma educao nacional que entendesse trabalho, cincia, tecnologia e cultura de forma integrada, ou seja, propunham a criao da escola bsica unitria, de inspirao gramsciana. A formao profissional ocorreria, ento, aps a concluso da educao bsica, valorizando capacidades tcnicas e intelectuais que possibilitariam aos sujeitos trabalhadores o protagonismo no processo de construo social, conquista de cidadania e luta contra a excluso. Porm, frente s polticas econmicas e nacionais adotadas, essas demandas ficaram margem das polticas predominantes. Como exemplo destas lutas relatadas pode-se descrever a criao da LDB (Leis de Diretrizes e Bases da Educao Nacional) de 1996, a qual substituiu a de 1961. Ela nasce no bojo das disputas entre organizaes empresariais e movimentos sociais, mas as ltimas perdem este jogo poltico e so institudas na Nova LDB a separao e a diferenciao entre ensino mdio e profissionalizante, mesmo que associando o segundo ao primeiro. A formao deste trabalhador passa a estar atrelada a uma formao bsica, porm focada no desempenho do trabalho, quando afirma: A educao profissional, integrada s diferentes formas de educao, ao trabalho, cincia e tecnologia, conduz ao permanente desenvolvimento de aptides para a vida produtiva (BRASIL, 1996, grifos nossos). Pode-se concluir que o jogo em disputa entre as organizaes econmicas e as sociais garantiu que a formao do trabalhador estivesse integrada a diferentes formas de educao, entretanto, diferentemente do que pleiteava as organizaes sociais, o foco para este discente continua sendo o trabalho produtivo.
Esta reforma dos ensinos mdios e profissionalizantes no governo Fernando Henrique Cardoso FHC (1995 2003) garantiu mais uma vez a adequao s demandas da atual sociedade globalizada, altamente produtiva e competitiva. Deste modo, institui o ensino mdio como um conjunto de conhecimentos necessrios para a construo da cidadania e para o ingresso na educao superior, que deve formar com foco no trabalho, e o ensino profissionalizante, caracteristicamente complementar, para todos os nveis de escolaridade, vinculado s necessidades inerentes do setor produtivo. As apostas no governo Lula apontavam para uma reforma na educao profissional, pactuada desde a Constituio Federal de 1988, que defendia o direito educao laica, gratuita, de qualidade, politcnica e de formao omnilateral3. Entretanto, o que se tem percebido no decorrer deste governo que, alm de manter o modelo implementado no governo FHC, tem desenvolvido programas pontuais, como Escola de Fbrica, Integrao da Educao Profissional ao Ensino Mdio na Modalidade de Educao de Jovens e Adultos (Proeja), como tambm o programa de Incluso de Jovens (Projovem), que sozinhos no tm fora poltica para reorientar as reformas necessrias (PEREIRA; RAMOS, 2006). Em resumo, aos privilegiados, o estudo da cincia e o ingresso vida acadmica superior; aos desafortunados, a preparao para o trabalho tcnico. Para ambos, o modo de produo capitalista.
Assim, a educao , desde o ponto de vista econmico, estratgia para as empresas desde que ela foi definida como estreitamente ligada produtividade e, por tanto, competitividade. Entretanto, para os empresrios, a educao continua sendo estratgica tambm desde o ponto de visa poltico e social: porque ela pode constituir ainda uma alternativa vivel marginalidade social, assim como um importante elemento de controle poltico. (PRONKO, 2004, p. 48).
A perspectiva da formao omnilateral representa no pensamento marxista uma crtica ao modo de produo capitalista e ao homem dividido, ou seja, a defesa radical do pleno desenvolvimento da subjetividade humana. A referida formao possibilitar a chegada a uma totalidade de capacidades produtivas, impedindo consequentemente a excluso provocada pela diviso do trabalho na sociedade capitalista (MARX e ENGELS, 1980).
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Contraditoriamente, o processo de industrializao brasileiro no garantiu ao pas prosperidade suficientemente perene para sustentar seu desenvolvimento econmico e muito menos o social, mergulhando-o, em decorrncia da lgica pela qual foi incorporado, assim como outros pases em desenvolvimento, em crises sociopoltico-econmicas e ambientais contnuas, endividamentos externos e internos, dependncia econmica internacional e toda uma arena de contradies que caracterizaram, principalmente, a segunda metade do sculo XX. O resultado destas polticas pblicas no mbito da educao e do trabalho apresenta seus desdobramentos, reflexos e consequncias na atual crise financeira mundial do sculo XXI, j em uma suposta fase mais amena.
Educao Profissional em Sade: Marcos Histricos
No que diz respeito formao profissional para o setor sade, este cenrio descrito tambm se reproduz, porm apresenta suas dissidncias. A reviso de alguns fatos histricos auxilia na elucidao das articulaes das polticas educacionais que desencadearam a organizao formativa atual. Essa mesma lgica de produo hegemnica capitalista vinculada ao mercado de produtos e servios se configurou no campo sade, materializada, essencialmente, na mercantilizao destes cuidados, patrocinados por polticas econmicas alinhadas aos interesses dos laboratrios farmacuticos e das organizaes privadas de sade. O paradigma produtivo continuou pressionando e ganhando territrio na demanda de deixar sob responsabilidade do mercado direitos sociais como sade, educao, moradia, dentre outros, encontrando no setor sade, entretanto, um opositor articulado. A ausncia ou reduo do Estado preconizada pelo modelo neoliberal de organizao social necessitava, primordialmente, da ressalva do apoio pblico aos ideais destas organizaes empresariais, con-
figurando mais uma contradio revoltante na primazia da organizao econmica sob a sociedade. Este fato atinge seu pice no perodo do Golpe Militar de 64, quando polticas militares patrocinaram, com recursos pblicos, a construo de instituies privadas de sade, inicialmente comprometidas com a prestao de servios, atravs de convnio com o sistema pblico (GIOVANELLA et al., 2008). No que se refere mais especificadamente educao profissional para o setor, o marco inicial desta formao de nvel mdio em sade se materializa com a criao da Escola de Enfermagem Anna Nery, em 1923, que, criada para alunas que tinham diploma de normalistas, foi se adaptando s necessidades do setor, promovendo cursos para os trabalhadores que assistiam os doentes nos hospitais. Para Pereira e Ramos (2006), a histria da enfermagem caracterizada por trabalhadores com habilidades puramente manuais, treinados para a execuo do trabalho, a princpio dentro do prprio cotidiano laboral e, posteriormente, numa lgica de capacitao alinhada racionalizao do setor de sade. A diviso social do trabalho de enfermagem, num contexto de consolidao do capitalismo, evidencia a separao entre trabalho manual e trabalho intelectual, levando para estes profissionais meros treinamentos para a realizao de suas funes. Esta lgica formativa do campo da enfermagem se reproduziu, majoritariamente, nos diversos cursos de formao de nvel mdio na sade4. As disputas polticas travadas pelo movimento sanitrio, mesmo que enfraquecidas pelo golpe de Estado, continuaram, ainda que timidamente, na busca pela ampliao da cidadania no pas, tendo como resultado as propostas elaboradas nas Conferncias Nacionais de Sade - CNS. Recuperando alguns marcos da histria destes eventos, destaca-se a 4 CNS (1967), quando se apresentou uma importante reivindicao para estes trabalhadores, apontando como meta a produo permanente de recursos humanos para o
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Vale ressaltar que no perodo de 1999/2000 o Ministrio da Sade formulou e iniciou a implementao do Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem Profae, visando profissionalizar trabalhadores com escolaridade bsica, de baixa renda, os quais no possuem habilitao tcnica profissional necessria, impedidos ou com acesso dificultado aos cursos de formao profissional oferecidos pelo mercado educativo.
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setor, com foco nos trabalhadores de nvel mdio e fundamental, preparados pelos prprios rgos interessados. Entretanto, somente no projeto de formao em Larga Escala criado aps a 7 CNS em 1980, para profissionais inseridos nos servios foi concretizada uma proposta efetiva de formao para estes sujeitos. Este fato foi marcante para o setor e acabou desencadeando, j na dcada de 1980, a criao de Escolas Tcnicas de Sade. No perodo da redemocratizao nacional, os movimentos sociais retomam suas foras, demarcando importantes conquistas para o processo poltico de retomada do poder civil para o povo brasileiro. Os atores que representavam as reivindicaes do movimento sanitrio garantiram materialidade concretizao da 8 CNS (1986), propiciando, no que diz respeito educao em sade, a discusso sobre as necessidades de profissionalizao para o setor. Este e outros debates do setor sade ganharam fora e pressionaram o governo, no momento da elaborao da Constituio Cidad de 1988, a incorporar no texto da nova Constituio o documento do relatrio desta conferncia. Deste modo, em 1990, o Estado brasileiro institui o Sistema nico de Sade SUS, como tambm atribuilhe a responsabilidade pela formao de seus trabalhadores. A luta pelas Escolas Tcnicas do SUS ETSUS vai crescendo, apresentando avanos e retrocessos, na medida em que os gestores do novo sistema foram se comprometendo com a sade pblica, reconhecendo a importncia de constituio de um projeto de profissionalizao para o setor implicado numa luta por um outro projeto poltico de sociedade. A busca pelo fortalecimento de uma pedagogia mais qualificada tem encontrado em algumas instituies formadoras a busca de rompimento com a ideologia de formao mnima para o trabalho, propiciando o reconhecimento de espaos de disputa para a recontextualizao deste profissional, no mbito da sade. Atualmente, so 36 (trinta e seis) destas escolas em territrio nacional, sendo a Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV), situada no Rio de Janeiro, a sede da Rede de Escolas Tcnicas do SUS (RET-SUS).
A EPSJV foi criada em 1985, no meio das contradies e lutas entre um novo modo de ver e produzir cidadania (proposto pelo movimento sanitrio) e as demandas da economia nacional em busca da globalizao. Este modo de pensar e organizar a formao profissional nasce vinculado aos pressupostos politcnicos em desenvolvimento nos pases revolucionrios. A formao destes trabalhadores, apesar da herana de polticas educacionais alinhadas com a formao de indivduos disciplinados e mecanizados, prope um projeto contra-hegemnico de formao destes sujeitos (PEREIRA; RAMOS, 2006).
Formao de Nvel Mdio em Gesto em Sade
Com um nmero expressivo de trabalhadores de nvel tcnico e fundamental, o setor sade tem nos profissionais que atuam na rea-meio destas organizaes um papel estratgico para a resolutividade das demandas do usurio.
No entanto, apesar de os trabalhadores administrativos nas unidades representarem um contingente quantitativamente importante entre os trabalhadores dessas organizaes, ainda raro o entendimento de que essas reas conformam importantes subsistemas organizacionais do setor, tornando-se fundamental compreender esses trabalhadores como sujeitos construtores do sistema pblico de sade. Os trabalhadores administrativos no so profissionais exclusivos ou especialistas de um setor especfico, j que em suas trajetrias de trabalho podem passar por todos os setores de apoio aos servios, com recursos humanos, oramento, almoxarifado, registros e informaes, farmcia, recepo. (VIEIRA, 2007, p. 251).
Ainda para a autora, as organizaes de sade percebem como separadas as atividades de cuidado com os usurios, das atividades-meio ou de apoio a estes cuidados, entretanto, em muitos casos, estes sujeitos tm sido responsabilizados pelos entraves no funcionamento destes servios. Estes profissionais inseridos nos mais diversos espaos institucionais no possuem, em sua maioria,
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formao especfica para o exerccio de sua atividade laboral e, pulverizados no sistema, encontram-se com uma frgil construo de sua identidade profissional. Dentro desta lgica, e cada vez mais impulsionados pela constituio de um sistema universal de sade, Abraho (2005, p. 354) nos lembra que: Delegar maior responsabilidade aos nveis perifricos do sistema tem sido uma constante no padro da reforma sanitria, mesmo que num contexto de pouco reconhecimento, formao precria e constante complexificao desta realidade. Deste modo, este profissional se encontra numa arena de conflito entre a racionalidade econmica, que entende um servio de sade como uma unidade financeira, a histrica autoridade centrada na figura do mdico, que determina as diretrizes centrais do servio a partir de seus pressupostos tericos, a falta de reconhecimento de sua importncia na produo do cuidado, a fragilidade de sua identidade profissional e a culpabilizao pelos entraves na materializao dos mesmos, refletidos nas necessidades de ateno, devidamente atendidas ou no, do usurio de sade. Neste mbito complexo de atuao profissional, importante destacar a existncia precria da formao deste trabalhador, visto que a formao para gestores de sade realizada por instituies de ensino de reconhecimento nacional e internacional estiveram, essencialmente, muito concentradas no espao da alta direo, por considerarem estes atores estratgicos para a viabilizao dos princpios e das diretrizes do SUS. Os trabalhadores de nvel mdio que atuam na gesto-meio destes servios, apesar de no estarem no foco da qualificao para o trabalho ou da tomada de decises na construo das polticas, so fundamentais para que as estratgias definidas nas pactuaes entre federao, estados e municpios possam se concretizar na realidade cotidiana da sade. As prticas necessrias para a materializao deste outro modo de produo de cuidado implicam profissionais informados e qualificados que possam garantir participao e autonomia na configurao dos processos de trabalho
nos quais se encontram inseridos. O agir na sade de forma diferenciada requer pensar uma outra forma de gesto, permitindo que estes profissionais de nvel mdio de gesto em sade possam se apropriar de conhecimentos que lhes possibilitem refletir sobre os seus processos de trabalho, utilizando-se da parcela de poder que lhes devida (ABRAHO, 2005, p. 356). Entretanto, os requisitos exigidos a este profissional que atua no nvel intermedirio das organizaes de sade de auxiliar administrativo, o que a princpio pressupe pouco aprofundamento das questes relativas ao setor. A formao para este trabalhador se d na prtica cotidiana do servio, e o conjunto de conhecimentos que podem alavancar uma anlise crtica de seu processo de trabalho fica a cargo de suas potencialidades individuais. Majoritariamente, este profissional pouco formado e mal remunerado passa a atuar mecanicamente em seu ambiente de trabalho, reproduzindo condutas e tarefas.
Assim, ao mesmo tempo que so essenciais, so descartveis, fazendo-lhes se verem e serem vistos como cumpridores de ordens de trabalho e no como sujeitos de um trabalho a ser avaliado, reconhecido e recompensado material e socialmente dentro das relaes de trabalho e pela sociedade. (SANTOS; CHRISTFARO, 1996, p. 50; apud ABRAHO, 2005, p. 358).
A formao deste trabalhador se d no aprendizado prtico de seus afazeres, como tambm atravs de um conjunto de cursos escolhidos ou demandados a este, de acordo com a rea da organizao na qual se encontra inserido. O desafio, ento, que para este trabalhador j no basta o aprendizado dos aparatos tecnolgicos, nas diversas acepes do termo, mas preciso respaldar sua atuao profissional, tornando a dimenso reflexiva um ponto estratgico para uma sobrevivncia solidria, e sua atuao civil, contextualizada com os coletivos (CAMPOS, 2000). Um trabalhador mais consciente de si e de suas inter-relaes subjetivas tem condies de assumir responsabilidades comparti-
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lhadas com os outros sujeitos, pois tem condies efetivas de pensar criticamente sobre sua ao cotidiana e suas possibilidades de atuao autnoma. Como dito, aps a realizao da discusso terico-conceitual que norteia o estudo, retomada no tpico seguinte a proposta metodolgica da referida pesquisa.
Sobre a Metodologia
A metodologia de anlise apresentada de natureza quantiqualitativa, mapeando estatisticamente os dados obtidos, como tambm apontando anlises possveis na correlao destes dados. Neste sentido, realizou um mapeamento5 que identificou quais so os alunos egressos da Habilitao Tcnica em Gesto em Sade para, posteriormente, identificar a insero destes nos servios de sade, a natureza destes servios (se pblica ou privada), o vnculo de trabalho destes trabalhadores (Estatutrio Federal, Estatutrio Estadual, Estatutrio Municipal, Celetista, Terceirizado ou Autnomo), assim como a percepo que este trabalhador tem de seu trabalho estar relacionado, ou no, com a sua formao de nvel tcnico da EPSJV/Fiocruz. Deste modo, este estudo buscou apontar resultados sobre a concretizao da proposta da educao profissional, ou seja, sua materializao no mundo do trabalho, quando descreve os sujeitos que, aps esta formao, se inseriram no setor sade. Uma vez caracterizada esta insero, investigou-se tambm a natureza deste servio, entendendo que a proposta da EPSJV formar para o SUS. Investigar a natureza deste servio teve como proposta entender quais servios recebem em seus quadros estes profissionais. No item vnculo de trabalho que estes egressos possuem, foi necessrio inserir, posteriormente, o campo bolsista, uma vez que este vnculo foi relatado por alguns sujeitos da
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O referido mapeamento ser apresentado a seguir no tpico: Mapeando os Egressos 2005/2008.
pesquisa. O item vnculo de trabalho deste egresso buscou mapear esta vinculao acreditando que este dado pode apontar para aspectos de valorizao deste trabalhador no setor sade, como seu reconhecimento ou sua precarizao. Com relao percepo que este egresso tem de sua funo estar ou no relacionada com a gesto de nvel mdio, esta questo buscou identificar, sem pretender aprofundar o tema, a relao que este trabalhador produziu para si mesmo dos conhecimentos construdos no decorrer de sua formao profissional politcnica e o quanto desta formao ele reconhece como relacionada s funes realizadas em seu contexto de trabalho6. importante destacar neste ltimo item que, por se tratar de uma pesquisa realizada por contato telefnico, atravs de questionrio com questes estruturadas e respostas fechadas, no houve intencionalidade de entender com profundidade este tema. Deste modo, buscou-se uma relao direta da percepo que este trabalhador tem da relao existente entre a sua realidade profissional e formativa, buscando compreender o sentido que este atribui a sua correlao entre sua formao e atuao profissional. Esta abordagem dever ser investigada, mais atentamente, na continuidade deste estudo. No que diz respeito continuidade da trajetria formativa destes sujeitos, este mapeamento realizou uma investigao sobre o nmero de egressos que deram prosseguimento a sua qualificao profissional atravs de sua insero em nvel Superior de Ensino, mapeando a continuidade, ou no, desta qualificao. Investigou tambm quais as graduaes que esto sendo cursadas, para entender se as mesmas esto relacionadas ao setor sade. Destaca-se, portanto, que a avaliao aqui realizada apenas sugere a materialidade desta relao entre formao em sade e graduao em sade, ou
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Para fins deste estudo, so reconhecidos como setores que abarcam os profissionais de gesto de nvel mdio aqueles que nos ltimos quatro anos se configuram como campos de estgio da Habilitao Tcnica em Gesto em Sade da EPSJV/Fiocruz, sendo: Departamento de Pessoal, Almoxarifado, Oramento e Compras, Farmcia, Registro e Documentao Mdica, Estatstica, Ncleo Interno de Regulao, Assessoria de Planejamento, Hotelaria Hospitalar/Ambulatorial.
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reas afins, uma vez que entend-la, na complexidade que ela pode comportar, requer um estudo que vai para alm deste mapeamento. Entretanto, os dados obtidos nos oferece alguns indicativos da influncia ou no da formao profissional em sade implicar uma formao superior no mesmo setor, ou ainda qual a probabilidade destes alunos de prosseguirem nesta trajetria inicial. Ainda com relao trajetria formativa, mapeou-se a natureza das instituies de Ensino Superior em que estes egressos se inseriram, ou seja, se pblicas ou privadas, buscando entender se: h relao entre egressos trabalhadores e natureza da instituio de ensino, assim como se para egressos no inseridos nos servios h diferena na natureza das instituies cursadas. A relao entre estes dados pode sugerir aspectos como: o desafio deste profissional em conciliar jornada de trabalho, continuidade de formao e qualidade desta formao. O critrio qualidade da formao aqui compreendido a partir de dois pressupostos: a) como formao superior pblica, mais vinculada aos pressupostos de formao do homem para o trabalho e para a vida, ou seja, para alm dos pressupostos do trabalho, em oposio a; b) formao privada, diretamente vinculada ao mercado de trabalho7. Deste modo, esta pesquisa apresentou resultados de natureza quanti-qualitativa reconhecendo que na pesquisa quantitativa, embora Minayo (2004) enfatize o seu carter conservador veiculado pelo positivismo em sua vertente mais tradicional, lendo a realidade a partir de suas caractersticas numericamente observveis, tornando-a de pouca validade para a rea social, a autora reconhece a contribuio deste tipo de pesquisa ao conhecimento, principalmente na anlise matmtica e estatstica das coletividades, aspecto que justifica a necessidade desta etapa para o mapeamento aqui realizado.
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Na perspectiva das polticas pblicas de educao profissional historicamente implementadas no Brasil, esta formao, mesmo na perspectiva pblica, tem estado, majoritariamente pactuada, com uma formao para o mercado de trabalho, numa lgica de conhecimentos mnimos para um trabalho especfico, salvo algumas excees. A percepo defendida por este estudo de que, no mbito da formao superior, esta lgica da educao profissional esteja mais atenuada, ficando a cargo das instituies privadas a formao marcadamente conteudista, pactuada somente com o mercado capitalista de trabalho.
necessrio enfatizar ainda que, para a autora, a leitura dos dados quantitativos na pesquisa social serve como base para investigaes mais aprofundadas, indicando apenas alguns caminhos possveis de anlise da realidade. Deste modo, num contexto de mapeamento de suporte a demais pesquisas de cunho majoritariamente qualitativo, este estudo realizou um mapeamento quanti-qualitativo dos egresssos da Habilitao Tcnica em Gesto em Sude da EPSJV, mapeando as trajetrias profissionais e formativas dos egressos, formados entre os anos de 2005 e 2008. Para tanto, partiu de uma pesquisa bibliogrfica sobre o tema, associado a uma pesquisa documental, para identificao dos sujeitos da pesquisa. A coleta de dados se deu atravs de um questionrio estruturado, o qual serviu de suporte para materializao dos resultados encontrados. O contato com os sujeitos foi de forma indireta, atravs de contato telefnico e de forma complementar e-mail. Com relao aos critrios de incluso na pesquisa, optou-se por buscar contato com todos os alunos matriculados entre os anos de 2003 e 2006; entretanto, houve casos em que estes alunos matriculados no concluram o curso, ou ainda no foram localizados. Deste modo, o critrio de excluso da pesquisa se deu por impossibilidade de contato. A anlise dos resultados pretende dar suporte a futuras pesquisas com os egressos da Habilitao Tcnica em Gesto em Servios de Sade EPSJV/Fiocruz.
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Mapeando os Egressos 2005/2008
Trajetria Profissional incluindo: Perfil dos Alunos (a), Insero de Egressos (b), Natureza do Servio (c), Vnculo de Trabalho (d) e Funo exercida relacionada Gesto (e).
Dos 74 alunos matriculados no Curso de Gesto em Servios de Sade entre 2003 e 2006, 80% concluram o curso entre 2005 e 2008. Deste total de 59 egressos, 32% se inseriram em servios de sade logo aps sua formao na EPSJV, ou seja, quase 70% dos egressos da Habilitao Tcnica em Gesto em Sade no esto inseridos no setor. Quanto aos egressos que tentaram se inserir nos servios, mas no tiveram xito, relataram que as oportunidades de trabalho so limitadas. Quanto aos que esto inseridos, foram considerados os casos com no mnimo 6 meses de insero no trabalho, bem como computados aqueles egressos que, tendo ficado este prazo mnimo, no permaneceram nestes servios. Quanto aos egressos inseridos nos servios, quando indagados sobre a percepo que tm de sua atuao profissional estar relacionada a sua formao, apenas 5% no consideraram esta relao. Deste modo, este dado pode apontar para o fato de que o trabalhador, em sua maioria, reconhece que os conhecimentos construdos no decorrer da sua formao profissional politcnica esto relacionados com as suas atividades laborais. Aprofundar este mbito da pesquisa pode apontar os possveis impactos que a formao politcnica produz, ou no, no contexto do trabalho. Dos profissionais que se inseriram nos servios de sade, 95% foi em servios pblicos de sade, o que pode ser visualizado na Tabela 1, ou seja, o papel da escola de formar profissionais para o sistema pblico de sade se efetiva no que se refere a esta habilitao tcnica. Entretanto, no se pode perder de vista que somente 32% destes egressos esto no setor ou ainda tiveram uma passagem pelo setor, no prazo mnimo de 6 meses. Nesta perspectiva, investigar quais trabalhadores ainda permanecem nos servios d materialidade a esta realidade, fornecendo dados mais elaborados para anlise.
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Tabela 1 Servios de Sade com Insero dos Egressos 2005/2008 da EPSJV
Quanto natureza dos vnculos de trabalho, quase 50% so por meio das terceirizaes, via cooperativas8, 32% destes trabalhadores tm vnculo de bolsista9 e 21% tm Carteira de Trabalho assinada pelo servio de sade. Este item da pesquisa gerou questionamentos relativos ao contexto destas terceirizaes, mas como no se tratava do escopo inicial do mapeamento ser necessrio esclarecer, posteriormente, se, atravs das cooperativas, o trabalhador tem contrato pela CLT, ou ainda qual seu vnculo com estas cooperativas. De qualquer modo, entender que apenas 21% destes profissionais tm seus direitos reconhecidos na lei, via servio de sade, aponta para a precarizao desde trabalho e a necessidade de entender e intervir nesta realidade. No contexto dos servios privados de sade, apenas um profissional est inserido atualmente neste tipo de servio, sendo que seu vnculo de trabalho de celetista e este considera sua
Por se tratar de contato telefnico e questionrio estruturado, as cooperativas no foram pesquisadas. Este dado deve ser posteriormente investigado quando da segunda etapa desta pesquisa. 9 Por se tratar de contato telefnico e questionrio estruturado, as instituties mantenedoras das bolsas no foram pesquisadas. Este dado deve ser posteriormente investigado quando da segunda etapa desta pesquisa.
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atuao profissional relacionada gesto de nvel mdio em sade. Como se trata de um caso isolado e de uma insero fora do mbito do SUS, este dado no de relevncia ao escopo deste estudo, porm entender os desafios de trabalho deste profissional diante da perspectiva privada de sade e da sua perspectiva formativa no mbito do sistema nico de sade , no mnimo, mais um desdobramento possvel deste mapeamento. Numa segunda etapa desta pesquisa, pode ser interessante investigar se, sob a lgica da perspectiva pblica e da perspectiva privada, a percepo de relao entre o trabalho exercido por este profissional e a gesto de nvel mdio, por ele vivenciada, implica algum diferencial quando entendido sob o vis da natureza institucional deste servio. Com relao trajetria formativa, 81% dos egressos 2005/2008 esto cursando nvel superior de ensino. Quando correlacionamos egressos inseridos nos servios de sade e trajetria formativa, percebe-se que dos 32% de egressos que trabalham no setor sade 84% esto cursando o nvel superior de ensino. Deste grupo, 44% esto em instituies pblicas e 56% em instituies privadas. Quanto aos egressos que no trabalham em servios de sade, os resultados encontrados foram de 54% em instituies pblicas de ensino e 46% em instituies privadas. Deste modo, se comparados percentualmente, h maior insero de egressos que no esto inseridos em servios de sade cursando nvel superior de ensino em instituies de natureza pblica10. Estes dados indicam que o fato da dupla jornada (trabalho/formao universitria) pode significar um desafio a ser enfrentado por estes profissionais. H que se considerar, tambm, casos em que estes egressos podem ter tentado vaga em instituies pblicas de ensino superior e, por no terem sido aprovados, se inseriram nas instituies privadas, assim como demais outras possibilidades. Deste modo, estes resultados apontam para a necessidade de uma investigao
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O questionrio da pesquisa no mapeou a instituio de ensino de nvel superior, apenas investigou se se tratava de instituio pblica ou privada.
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mais apurada correlacionando o tempo de permanncia destes trabalhadores nestes servios logo aps o trmino de sua formao profissional de nvel mdio, assim como em que contexto e perodo se concretizaram suas inseres nas instituies de ensino superior, de origem pblica ou privada. Ainda com relao aos egressos 2005/2008 no cursando nvel superior de ensino, h um caso em que este egresso retornou formao profissional no Curso de Administrao de Empresas, no setor privado de ensino. Este egresso no foi computado no quesito formao, por se tratar de uma continuidade de formao no vinculada formao superior e, tambm, por se tratar de um nico caso nos sujeitos pesquisados.
Trajetria Formativa incluindo Egressos: Cursando Educao Superior (a), No Servio e na Educao Superior (b), Natureza da Instituio de Egressos nos Servios (c), Na Educao Superior (d), Natureza da Instituio de Egressos na Educao Superior (e) e Referenciais Nacionais de Graduao (f).
Do total de egressos 2005/2008, 57% deles escolheram a rea de humanidades na sua formao de nvel superior, destacandose os cursos de Administrao, com 8 dos 27 alunos matriculados nesta rea, e, em menor escala, os cursos de Direito (3), Histria (2) e Pedagogia (2). interessante observar que 11 cursos foram escolhidos no referencial Humanidades, apontando para um predominante interesse neste segmento (vide Tabela 2). As reas de Cincias Biolgicas e da Sade e de Humanidades so, em princpio, as que se relacionam mais diretamente com o setor sade; entretanto, no se pode negar que a interseo
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com a rea de Comunicao tambm intrnseca. No que diz respeito s demais reas, outras correlaes tambm so possveis e necessrias, j que o setor sade atravessa os diversos campos do mundo do trabalho. Posteriormente, podero ser investigadas as motivaes para estas escolhas, na busca por compreender se a formao politcnica implica alguma influncia sobre as mesmas.
Tabela 2 reas de Formao de Nvel Superior dos Egressos 2005/2008
Fontes: MEC/SESU Ministrio da Educao/Secretaria de Educao Superior (Referenciais Nacionais dos Cursos de Graduao) Legenda: Pb Pblica; Pr Privada. Abreviaturas: Eng. (Engenharia); Seg. (Segurana); Adm. (Administrao); Ped. (Pedagogia).
Consideraes Finais
A trajetria da educao profissional brasileira marcada por uma formao fragmentada, focada em contedos mnimos para a execuo de determinadas funes e na separao contundente entre trabalho manual e trabalho intelectual, tanto no espao do trabalho quanto no da escola. As reformas educacionais ocorridas no Brasil tiveram como pano de fundo o conflito de interesses entre o modo de produo capitalista e as demandas da sociedade, esta ltima em desvanta11
O curso de Graduao em Museologia no foi identificado nos Referenciais Nacionais dos Cursos de Graduao disponibilizados pelo MEC/SESU, entretanto, foram realizadas pesquisas em diversos sites oficiais de universidades pblicas, como UNIRIO Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro e UFRB Universidade Federal do Recncavo da Bahia, que consideram esta graduao relacionada ao Centro de Cincias Humanas e Sociais. Em tempo, a UFRB tambm classifica esta graduao na interface entre cincias da informao e humanas. A partir destes pressupostos, este estudo optou por classificar esta graduao dentro do referencial Humanidades.
gem, j que as polticas implementadas tm deixado a organizao da sociedade a cargo do livre jogo do mercado. A reduo do papel do estado, flexibilizao do trabalho, globalizao da economia implicaram, mais uma vez, a reduo constante e gradativa do financiamento dos direitos sociais pelos governos. Os modelos majoritariamente implementados de educao profissional buscaram e buscam reduzir o cidado a consumidor, esquecendo as dimenses ticas e polticas na constituio deste sujeito e de uma sociedade democrtica. A formao profissional reduzida a uma qualificao mecnica precisa ser superada para dar lugar a uma formao de natureza mais abrangente que permita perspectivas reais de se manter este jogo em disputa. Essa disputa continua sendo um desafio travado cotidianamente neste projeto do setor sade, ou seja, um outro modo de entender e efetuar as polticas sanitrias do Brasil, como, tambm, uma outra forma de se conceber e construir esta sociedade. O projeto em jogo nesta arena no se resume a uma reforma da sade, mas um projeto de sociedade marcado pelo compromisso com todos os cidados, legitimando a emancipao humana e, no, o crescimento livre e centralizado do mercado. Para alm da precariedade da formao, importante ressaltar que a formao tradicional, majoritariamente empreendida, por si s no d conta da complexidade que envolve a construo de um sistema nico de sade, descentralizado, regionalizado, atuante em vrios nveis de complexidade, configurado em rede e centrado nas necessidades do usurio e na efetivao de uma cidadania substantiva. O que se pretende nas lutas e disputas empreendidas pelos representantes do movimento sanitrio, em suas mais diversas e conflituosas acepes, uma mudana que passa pela sade, mas que recupera a cidadania, reivindicando a possibilidade de radicalizar o sentido da democracia. A formao, entretanto, mesmo que emancipatria, no surte efeito neste homem trabalhador se este no a compreende como um
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modo de ver e viver a vida. Para alm da formao, so necessrios sujeitos comprometidos com os coletivos, numa ordem diversa do individualismo capitalista preconizado pelo modo de produo em que nossa sociedade est majoritariamente organizada. No a formao que garante a existncia destes homens cidados, porm ela dever ser compreendida como uma ferramenta possvel para a construo de novas realidades. Os homens tm demonstrado, cotidianamente, que nas escolhas pelos valores individuais destroem outras vidas e o planeta. No h como construir uma nova sociedade sem resgatar no homem o sentido de convivncia humana, harmnica, respeitosa, solidria, democrtica, equnime, com possibilidades de mltiplos sentidos. Neste contexto, este mapeamento deu materialidade histria profissional e formativa dos egressos 2005/2008. importante destacar que aproximadamente 70% destes profissionais no se inseriram em servios de sade, dado que pode apontar para a dificuldade de insero destes trabalhadores nestes contextos de trabalho. Os resultados geraram um panorama da realidade profissional destes trabalhadores e a continuidade da formao pela qual eles tm optado, dando suporte para estudos mais aprofundados com este pblico-alvo. Neste sentido, importante compreender quais desafios e possibilidades encontrados por aqueles que tentaram se inserir nos servios de sade, se as funes que exercem esto relacionadas gesto em sade e quais critrios de validao que utilizaram para esta percepo, bem como compreender suas motivaes, quanto s reas de formao profissional.
Referncias
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A figura central do orientador para os egressos do Programa de Vocao Cientfica do Rio de Janeiro
Isabela Cabral Flix de Sousa1
Introduo
Este trabalho apresenta alguns resultados de uma pesquisa a respeito das trajetrias acadmicas e profissionais de alunos egressos do Programa de Vocao Cientfica (Provoc) da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio.2 A investigao enfatiza a centralidade dos orientadores tanto no desempenho durante as atividades do Provoc quanto no que se refere continuidade dos egressos em atividades cientficas aps sua sada do programa. A introduo do texto apresenta algumas observaes para a contextualizao da escolha profissional no Brasil para alunos adolescentes no Ensino Mdio. Logo a seguir, a justificativa fundamenta-se em estudos sobre a dificuldade dos jovens de obter emprego e sua vulnerabilidade social e, por outro lado, sobre como promover o acesso de jovens educao e ao trabalho. Tendo como foco a participao dos jovens em um programa educacional voltado para atividades cientficas, algumas caractersticas do Provoc so descritas. A seo seguinte descreve resultados da pesquisa qualitativa que enfocam a viso
Professora-pesquisadora do Laboratrio de Iniciao Cientfica na Educao Bsica (LICPROVOC) da EPSJV. Doutora em Educao Internacional/Intercultural pela University of Southern California (1995) e ps-doutora em Demografia pela Universit Degli Studi Sapienza (2004). Contato: isabelacabral@epsjv.fiocruz.br. 2 A pesquisa denomina-se Vocao cientfica e profisso: anlise da trajetria profissional de egressos do Programa de Vocao Cientfica da Fundao Oswaldo Cruz. De 2007 a 2008, esta pesquisa foi financiada pelo Programa de Aperfeioamento do Ensino Tcnico (Paetec) da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, convnio com a Fundao Carlos Chagas de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (Faperj). Desde abril de 2009, esta pesquisa conta com o financiamento do Programa Estratgico de Apoio Pesquisa em Sade - PAPES V - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq (processo de nmero 403476/2008-9). Os primeiros resultados com o ttulo A viso dos egressos sobre a relao de orientao no Programa de Vocao Cientfica do Rio de Janeiro foram apresentados pela autora no XXVIII Congresso Internacional da Associao de Estudos LatinoAmericanos, Rio de Janeiro.
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dos egressos sobre suas trajetrias e escolhas. Na concluso, enfatizada a importncia dos orientadores para a continuidade de egressos em atividades cientficas. Destacando, portanto, o perodo da adolescncia para os jovens brasileiros que cursam o Ensino Mdio, este costuma ser o momento de escolha da profisso e de vivncias para alm dos muros escolares. A escolha da carreira pode ser experimentada em atividades extracurriculares. No caso do Programa de Vocao Cientfica (Provoc) da Fundao Oswaldo Cruz, os alunos compartilham expectativas, experimentam atividades cientficas e participam dos rituais prprios iniciao cientfica. Isto se d em contextos onde crescente a presso para maiores nveis educacionais, lado a lado com a dificuldade, principalmente para os mais jovens, de obter e manter o emprego. As atividades de Iniciao Cientfica durante o Ensino Mdio, ainda na adolescncia, possibilitam aos jovens experimentar uma rea da cincia e podem proporcionar ainda o desenvolvimento de vnculos e habilidades para a profissionalizao. A experincia de alunos em qualquer programa educacional no formal, que visa uma experincia de profissionalizao, pode confirmar ou despertar novos interesses do ponto de vista da insero profissional futura. Nem sempre existe, porm, uma correspondncia exata entre esta e os interesses dos alunos durante o perodo do programa. Se algumas vezes os egressos transformam as intenes iniciais em inseres profissionais no mesmo campo, isto no ocorre necessariamente. Embora seja acertado dizer que programas educacionais podem melhorar muito seu desempenho, conhecendo melhor o que aconteceu com seus egressos de modo geral, estes estudos so menos comuns do que os com alunos cursando os programas, visto a dificuldade maior de acesso aps a concluso. Tal dificuldade sugere que estes estudos devem ser aprofundados.
A Figura Central do Orientador para os Egressos...
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Justificativa
As polticas pblicas para a juventude passaram a ser o centro de muitos debates na Amrica Latina, devido vulnerabilidade social que atinge este segmento da populao. Abramovay et al. (2002) esclarecem que muitos jovens da Amrica Latina tm sido considerados em risco de uma enorme excluso social desde 1990. Os autores alertam que a situao preocupante, no apenas pela maior excluso da juventude frente a outros estratos populacionais, mas tambm porque, nesse continente, a proporo de jovens na populao total era de quase 30% em 1990. No caso do Brasil, Amlia Cohn (2006), em interessante anlise sobre o papel do Estado, alerta que o sistema de proteo social no pas tem sido fundado apenas no trabalho assalariado e que mesmo quando, a partir da dcada de 70 do sculo passado, houve uma expanso dos direitos sociais para os no contribuintes, os jovens no passaram a ser contemplados. Assim, esta autora argumenta que, atualmente, o trabalho no mais se constitui como uma forma universal de insero e incluso social dos indivduos e que difcil para o Estado dar conta de todas as vivncias dos jovens e promover aes de proteo social para os mesmos. Apesar destas dificuldades, Abramovay et al. (2002) citam vrios autores que acreditam no combate vulnerabilidade atravs do fomento ao capital social, isto , um conjunto de fatores sociais facilitadores de aes individuais e coletivas. Nas palavras de Abromovay et al. sobre o conceito: As pesquisas desenvolvidas a respeito vm utilizando indicadores de capital social baseados na participao em organizaes sociais, atitudes cvicas, cooperao e sentido de confiana (2002, p. 63-64). A promoo do acesso de jovens educao e ao trabalho , cada vez mais, preocupao essencial para as polticas de juventude. Conforme dito, o capital social vem sendo contabilizado pela participao de jovens. Assim, faz-se necessrio estudar como
ocorre esta participao tanto pela perspectiva dos jovens como de outros atores sociais envolvidos em programas a eles voltados. Embora a lei Darcy Ribeiro 9.394, de 1996, na Seo IV do Ensino Mdio, tenha como uma das finalidades descritas no seu 2 A preparao bsica para o trabalho e a cidadania do educando, para continuar aprendendo, de modo a ser capaz de se adaptar com flexibilidade a novas condies de ocupao ou aperfeioamento posteriores (TEIXEIRA et al. 1997, p. 28), a concretizao de todos estes potenciais nem sempre ocorre. Espera-se que durante o Ensino Mdio os alunos se preparem para o trabalho e faam escolhas profissionais orientados por habilidades j desenvolvidas, assim como por fatores psicolgicos, culturais e econmicos. Estas escolhas podem ter tanto orientao acadmica como profissionalizante. No entanto, tal orientao no aleatria e pode depender do capital cultural e da classe social de cada aluno. Os jovens que finalizam o Ensino Mdio deparam-se com um mercado de trabalho cada vez mais complexo. Nas palavras de Lemos sobre a escolha profissional:
A diversidade que o mundo ps-moderno oferece e sua constante renovao fazem com que o processo de constituio de identidade do indivduo se torne mais complexo, uma vez que o mesmo precisa ser constantemente redefinido, reordenado e remodelado em funo das constantes escolhas. (LEMOS, 2001, p. 28).
Se, por um lado, h um grande leque de profisses possveis, por outro, existe um nvel considervel de desemprego. Alm disso, as relaes de trabalho tendem a ser cada vez mais precrias para a maioria (BECK, 2000; GALLINO, 2002; LEMOS, 2001), havendo um estmulo ideolgico para que as pessoas assumam responsabilidade individual pelo desemprego (SILVEIRA; CALHEIROS, 2004). Assim, de suma importncia pesquisar os rumos profissionais dos egressos tendo em vista os processos relacionais envolvidos na construo destes rumos.
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Na escolha profissional de jovens, podem ocorrer diversos tipos de conflitos, por vezes atenuados atravs, por exemplo, da escolha estratgica de cursar dois cursos universitrios simultneos ou sucessivos, revelando dificuldades dos adolescentes ou do mercado (SOUSA, 2006). bom lembrar, no entanto, que as trajetrias profissionais trilhadas podem ser construdas pelas oportunidades do mercado de trabalho (SOUSA, 1998) e no simplesmente por interesses e vocaes. Ainda assim, importante analisar em que medida o jovem escolhe conciliando as possibilidades reais com os seus desejos e talentos. Conforme define Bohoslavsky, uma escolha ajustada uma escolha na qual o autocontrole permite que o adolescente faa coincidir seus gostos e capacidades com as oportunidades exteriores... (2003, p. 66).
Objetivos da pesquisa e descrio do Programa de Vocao Cientfica
A pesquisa teve como objetivo geral a anlise das trajetrias profissionais de egressos do Programa de Vocao Cientfica (Provoc) da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio no Rio de Janeiro. O grupo de egressos que constituiu o objeto desta pesquisa foi o daqueles que concluram sua permanncia no Provoc entre os anos de 2001 a 2007. O Provoc foi criado em 1986 pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV) e encaminha estudantes para diversos laboratrios e setores de pesquisa da Fundao Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro. O programa j teve mais de mil alunos. o primeiro programa brasileiro a encaminhar estudantes de Ensino Mdio participao ativa em laboratrios de pesquisa. O programa se iniciou na Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), no estado do Rio de Janeiro, e, atualmente, desenvolve-se tambm em outros estados. De fato, a histria do programa testemunha crescimento e ampliao, atravs do envolvimento com vrias unidades da Fiocruz e outras instituies
parceiras. Rememorando sua histria, encontramos a consolidao de parcerias do Provoc com outros centros de produo de conhecimento tcnico-cientfico, tais como o Centro Brasileiro de Pesquisas Fsicas (CBPF) na rea de Fsica, o Centro de Pesquisas e Desenvolvimento Leopoldo A. Miguez de Mello (CENPES/ PETROBRS) na rea de Qumica, o Instituto de Matemtica Pura e Aplicada (IMPA) na rea de Engenharia e a Pontifcia Universidade Catlica do RJ (PUC-RJ) na rea de Informtica. O crescimento do Provoc tambm ocorreu atravs de sua descentralizao para outros Centros Regionais da Fiocruz: Aggeu Magalhes (CPqAM), em Recife, Pernambuco; Gonalo Muniz (CPqGM), em Salvador, Bahia; e Ren Rachou (CPqRR), em Belo Horizonte, Minas Gerais. As atividades de cada estudante do Provoc nos laboratrios da Fiocruz so orientadas por um ou mais pesquisadores responsveis. Destaca-se que o estudante, para ingressar, deve passar por dois processos seletivos, um na sua escola e outro no Provoc. Os orientadores no escolhem seus alunos, mas so, antes da seleo, solicitados a descrever perfis de alunos da sua preferncia. Nestes perfis, costumam ser descritos gostos, destrezas e/ou habilidades esperadas. Outras vezes, os orientadores solicitam alunos provenientes de escolas especficas, parceiras do programa. Aps a seleo, o estudante comea suas atividades nos laboratrios/setores da instituio no segundo semestre do primeiro ano do Ensino Mdio. As atividades programadas so para o perodo de um ano, sendo esta etapa denominada Provoc-Iniciao. Durante este perodo, alm das atividades nos laboratrios, os alunos tambm participam de atividades programadas pela Coordenao do Provoc, que so de orientao, acompanhamento e apresentao de trabalhos em pster e certificao. Neste perodo, proposta, aos alunos que queiram continuar no Provoc, a elaborao de subprojetos de pesquisa juntamente com seus orientadores. Os alunos que ingressam no Provoc podem receber um auxlio financeiro-mensal, a depender da necessidade financeira comprovada. E, em termos de durao da experincia, alguns alunos
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de Ensino Mdio permanecem na Fundao Oswaldo Cruz atravs do Provoc por at quase trs anos, quando fazem tanto o ProvocIniciao, com a durao de 12 meses, quanto o Provoc-Avanado, com 20 meses. A experincia de alunos, em qualquer programa educacional no formal, visando a uma futura profissionalizao como o caso do Provoc pode confirmar ou despertar novos interesses profissionais. No entanto, se algumas vezes os participantes destes programas optam por uma continuidade profissional na mesma linha do programa cursado, isto no ocorre sempre. Pareceu relevante, assim, investigar se os interesses aprofundados no programa se viabilizam de alguma forma em atividades depois do fim do programa e quais so os processos relacionais envolvidos na construo destas trajetrias.
Resultados
A metodologia do estudo foi qualitativa, fazendo uso de entrevistas. Foi utilizada a anlise de contedo (BARDIN, 1977) para avaliar os relatos dos egressos. De modo geral, buscou-se saber se a experincia no Provoc contribuiu para as escolhas feitas pelos egressos na vida profissional, verificando at que ponto as trajetrias expressam tanto gostos individuais quanto oportunidades, oferecidas pela instituio de pesquisa onde os egressos cursaram o Ensino Mdio. Com o objetivo de atender a princpios ticos, foi necessrio esclarecer aos participantes a natureza e os objetivos da pesquisa, solicitando sua concordncia e colaborao, o que ocorreu mediante a apresentao de termos de consentimento, cuja assinatura pelos participantes exigncia habitual em todos os projetos de pesquisa envolvendo sujeitos3.
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Ressalte-se que este projeto recebeu parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa da Fiocruz em 24 de abril de 2007, protocolo de nmero 375/07.
O instrumento utilizado para as entrevistas foi um questionrio criado especialmente para esta pesquisa. Foram convidados para fazer parte da pesquisa todos os egressos que tivessem concludo pelo menos o Provoc-Iniciao, ou seja, 12 meses do programa, independentemente de terem participado posteriormente do Provoc-Avanado. Como se optou por iniciar as entrevistas com egressos participantes na graduao do Programa Institucional de Iniciao Cientfica da Fundao Oswaldo Cruz, uma das formas planejadas de primeiro contato com os mesmos foi atravs da observao de suas apresentaes de trabalhos desenvolvidos na instituio. J os egressos no atuantes na Fundao Oswaldo Cruz foram escolhidos aleatoriamente, a partir da indicao de colegas, orientadores e visitas dos mesmos Fundao Oswaldo Cruz. Este procedimento metodolgico de bola de neve, em que foi solicitado aos entrevistados que apontassem outros colegas para possvel entrevista, permitiu verificar se os egressos contatados ainda mantinham redes de laos de conhecimento e amizade da poca do Provoc, e se tais laos se relacionavam a redes de contatos no campo profissional ou cientfico. Foram entrevistados 30 egressos do Provoc. Os primeiros contatos foram feitos por ocasio de suas apresentaes na XV Reunio Anual de Iniciao Cientfica (RAIC) da Fundao Oswaldo Cruz, em 2007. Aps este evento, manteve-se contato com os mesmos e as entrevistas foram agendadas por telefone e/ou e-mail. Nos anos de 2008 e 2009, seguiu-se o mesmo procedimento, aproveitando-se a oportunidade das Reunies Anuais de Iniciao Cientfica (RAIC) da instituio. O grupo de entrevistados foi relativamente homogneo e, portanto, as questes de investigao feitas geraram resultados mais similares do que diferentes entre os egressos. Os entrevistados tinham entre 19 e 26 anos de idade. Foram realizadas entrevistas com egressos que concluram o programaentre 2001 a 2007. Devido ao maior contingente feminino, tanto no Programa de Vocao Cientfica quanto no Programa Institucional de Bolsas de
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Iniciao Cientfica da Fundao Oswaldo Cruz, foram entrevistadas mais moas que rapazes. Assim, dos trinta entrevistados, nove so rapazes. Esta predominncia feminina nas entrevistas foi devida s reas de atuao da Fiocruz. Rathgeber (1998) nos lembra de que, embora em todos os pases o percentual feminino que escolhe a rea de sade seja maior que o masculino, isto no tem levado as mulheres a ocuparem as melhores posies na sade e na cincia, visto serem ainda marcadamente masculinas a concepo e a prtica da cincia. H ainda no Brasil, como em outros pases, discriminao em termos de reas do conhecimento. Persiste uma tendncia das moas brasileiras continuarem a escolher as reas que so socialmente mais aceitas para o universo feminino, e estas, em geral, redundam em menor poder econmico. Nesta pesquisa, a maioria dos entrevistados continuou em atividades cientficas. Destes que continuaram em atividades cientficas, muitos permaneceram no mesmo laboratrio da Fundao Oswaldo Cruz, onde eram alunos de Ensino Mdio, o que significa que suas experincias na mesma atividade se prolongaram durante a graduao. Dentro os pesquisados, todos que continuaram em atividades cientficas, mesmo tendo escolhido outras reas de atuao mais tarde, acreditam ter recebido durante o Provoc uma formao cientfica que promoveu o gosto pela cincia. Vale tambm enfatizar que os egressos acreditam na insero da rotina diria de um laboratrio como uma experincia fundamental para a vida. O Provoc visto como projeto edificante pelos seus egressos, por sua natureza prtica, devido a experimentos, campos, entrevistas, leituras, anlises, redaes de textos, apresentaes orais e exerccio da sociabilidade. A possibilidade de continuar na vida cientfica depois do Provoc depende do sucesso no vestibular. A grande maioria dos pesquisados cursava o Ensino Superior no momento da entrevista e alguns j estavam na ps-graduao. Em alguns casos, foi relatada, porm, a dificuldade de ingressar no vestibular no primeiro ano de tentativa. Esta experincia foi comentada por alguns egressos como decisiva
para a troca de opo de curso no ano posterior. No entanto, interessante observar que nenhum dos egressos entrevistados relatou mudana de curso na graduao, o que talvez indique maturidade nas escolhas. Outro dado interessante, que pode estar aliado continuidade dos egressos na graduao, o perfil socioeconmico de estabilidade do grupo, visto que apenas um egresso relatou no ter prestado vestibular por dificuldades econmicas. Este tinha planos de ingressar na graduao e de retornar para atividades cientficas. Isto no quer dizer, de modo algum, que foram entrevistados apenas egressos de classe mdia, mas sim que h outros entrevistados, de estratos mais baixos, que conseguiram uma situao relativamente estvel de estudos com bolsas em universidades particulares cobertas pelo ProUni4. H, inclusive, o relato de um egresso sobre o pagamento de dois anos de curso de pr-vestibular, depois de concludo o Ensino Mdio, com recursos obtidos por trabalho temporrio, para alcanar ingresso numa universidade pblica. Vale lembrar que a continuidade dos egressos em atividades cientficas no automtica depois do ingresso no Ensino Superior, j que alguns egressos demoram a se restabelecer oficialmente nestas atividades. De fato, para a maior parte dos entrevistados, houve um intervalo de tempo entre o reincio das atividades cientficas na Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) ou na universidade depois do vestibular. Poucos egressos continuaram em atividades de iniciao cientfica de modo completamente automtico e regular, ou seja, sendo inseridos e recebendo imediatamente bolsas atravs de Programas de Bolsas de Iniciao Cientfica do Conselho Nacional de
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A definio no site do Ministrio da Educao brasileiro sobre o Programa Universidade para Todos ProUni Programa Universidade para Todos tem como finalidade a concesso de bolsas de estudo integrais e parciais a estudantes de cursos de graduao e seqenciais de formao especfica, em instituies privadas de educao superior. Criado pelo Governo Federal em 2004 e institucionalizado pela Lei n. 11.096, em 13 de janeiro de 2005, ele oferece, em contrapartida, iseno de alguns tributos quelas instituies de ensino que aderem ao Programa. Dirigido aos estudantes egressos do Ensino Mdio da rede pblica ou da rede particular na condio de bolsistas integrais, com renda per capita familiar mxima de trs salrios mnimos, o ProUni conta com um sistema de seleo informatizado e impessoal, que confere transparncia e segurana ao processo. Os candidatos so selecionados pelas notas obtidas no ENEM - Exame Nacional do Ensino Mdio conjugando-se, desse modo, incluso qualidade e mrito dos estudantes com melhores desempenhos acadmicos (http://prouni-inscricao. mec.gov.br/PROUNI/Oprograma.shtm).
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Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) ou da Fundao Carlos Chagas de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (Faperj). O tempo de espera pela bolsa variou de seis meses at mais de dois anos, mas alguns egressos relataram ter desenvolvido algumas atividades voluntrias no mbito de laboratrios por algum tempo, mesmo sem bolsa. Como as leis de estgio no pas esto sendo repensadas e regulamentadas, os problemas experimentados pelos alunos de iniciao cientfica na graduao poderiam tambm merecer ateno das polticas pblicas, visto que as interrupes em atividades cientficas, durante a graduao, ocorreram em alguns casos pela dificuldade em obter a bolsa ou pelo fato de o vnculo ser extraoficial. Neste particular, importante enfatizar que conseguir uma bolsa de iniciao cientfica na graduao depende mais dos orientadores do que dos prprios alunos. Aos orientadores compete incentivar o aluno, dar acolhida nos laboratrios e se empenhar em buscar recursos nas agncias de fomento. A conquista da bolsa depende muito do grau de competitividade que o currculo do orientador alcana junto comunidade cientfica para pleitos de auxlios e bolsas. De todo modo, os vnculos formados com os orientadores ou co-orientadores no Ensino Mdio podem ser determinantes para o desempenho e continuidade (ou no) das atividades de pesquisa dos egressos. De modo geral, este um resultado que podia ser esperado devido estruturao hierrquica de cotas de bolsas de iniciao cientfica durante a graduao brasileira. Mas a figura central do orientador do Provoc assume uma dimenso maior, depois da finalizao do mesmo, visto que muitos dos entrevistados retornaram para os laboratrios da Fiocruz, mesmo na situao de estudantes de graduao em outras instituies que tambm oferecem oportunidades de bolsas para atividades em cincia. De fato, depois de formados no Ensino Mdio, muitos egressos continuaram (com ou sem interrupes) nos mesmos laboratrios. Alguns tambm tm ido para outros laboratrios, muitas vezes por indicao dos prprios orientadores ou da equipe do Provoc.
Muitas vezes, tambm estes vnculos de alunos no Ensino Mdio com orientadores influenciam algumas escolhas profissionais. Alguns orientadores desempenham o papel de modelo profissional e este modelo pode contribuir para escolhas de cursos no vestibular. Por exemplo, um rapaz de 23 anos cursando Biologia afirmou: A minha orientadora e um amigo que trabalhou aqui influenciaram muito minha escolha de curso universitrio. Outra estudante de medicina de 25 anos relatou a reafirmao da sua escolha atravs do Provoc: J queria fazer Medicina. Aumentou a vontade porque minhas orientadoras eram mdicas. Embora a influncia do modelo profissional no seja sempre direta, os egressos costumam relacionar de algum modo a formao no Provoc ao envolvimento posterior em cincias durante a graduao, mesmo numa rea diferente da oferecida pelo programa. Conforme explicitado na penltima fala, podem ser vrios os modelos que tendem a influenciar profissionalmente os egressos. Tanto os modelos de outros profissionais da equipe como outros alunos participantes de equipes de um laboratrio podem contribuir para a escolha do curso de Ensino Superior. Uma ilustrao deste caso de uma moa de 20 anos que, tendo prestado vestibular tanto para Biologia como para Veterinria, comentou que: Dentro do laboratrio, egressos do Provoc e de Pibic me ajudaram tambm a pensar nos caminhos da Biologia e da Veterinria. Foram verificados ainda casos em que ocorreu uma influncia negativa no sentido de o modelo no ser atraente para os egressos ou de ter havido uma falta de incentivo dos orientadores no estmulo para prosseguimento na carreira cientfica. Por exemplo, uma moa de 20 anos cursando Medicina explicou que, ao entrar no Provoc, tinha dvidas entre Biologia e Medicina e que isto mudou no convvio. Segundo ela, um dos fatores mais importantes para eu escolher Medicina foi ver a vida dos bilogos no laboratrio. Preferi ser mdica. Mesmo alguns entrevistados que cursaram todo o programa revelaram na entrevista a no identificao com o orientador como
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decisiva para a escolha de um caminho no ligado cincia. Por exemplo, um rapaz que estuda Medicina atualmente disse que na poca gostaria de ter tido outro orientador, pois o seu era muito ausente e que de fato no continuou em atividades cientficas e nem manteve nenhum tipo de vnculo apesar de gostar de cincia. Notase, portanto, que a figura do orientador pode ser muito relevante para a continuidade (ou no) das atividades de pesquisa pelo egresso. Sabe-se tambm que h vrios tipos de relao entre orientadores e alunos. Algumas relaes parecem promover mais a autonomia dos alunos e outras menos. No entanto, ao que tudo indica, a promoo da autonomia no significa necessariamente para os alunos a continuidade na carreira cientfica no interior dos laboratrios, j que a mesma desencadeia rumos profissionais diversos. Por exemplo, um caso de autonomia o do rapaz de 22 anos que cursa Medicina na Universidade Federal do Rio de Janeiro e relatou conciliar seus plantes mdicos com atividades de iniciao cientfica na sua universidade e na Fundao Oswaldo Cruz. A ilustrao oposta a de um egresso que trabalha h quase uma dcada com seu orientador na instituio. Este rapaz, de 23 anos, expressou o desejo de cursar ps-graduao em rea diferente da de seu orientador, temendo, porm, que este ficasse magoado se fosse para outra instituio. interessante ainda observar como os prprios egressos demonstraram perceber este vnculo de iniciao cientfica, j que o nvel social dos mesmos parece influenciar na descrio desta relao. Por um lado, na definio do relacionamento estabelecido, os egressos oriundos de classe mdia no costumavam considerar as atividades de iniciao cientfica como o incio da vida profissional, porque estas no se vinculavam empregabilidade. Por outro lado, egressos de baixa renda tendiam a ver a bolsa como rendimento familiar e a encarar as atividades cientficas como profissionais, embora questionando a natureza precria do auxlio recebido em forma de bolsa. Para os entrevistados, a expectativa de classe social contava tambm em relao formao e profissionalizao. Desta maneira,
a maioria dos entrevistados de classe mdia que cursava a graduao pretendia, logo aps a sua concluso, cursar a ps-graduao. Outros egressos de estratos de renda mais baixos, ou de expectativas profissionais menos ligadas cincia, pretendiam faz-lo somente depois de iniciada a vida profissional. Houve poucas crticas dos egressos ao Provoc. importante lembrar que muitos podem no ter se sentido vontade para criticar um programa, por terem sido entrevistados por pesquisadora e estudantes da equipe do programa. Contudo, parece que um maior acompanhamento se faz necessrio, pois h casos em que a orientao no foi relatada como significativa ou produtiva para os colegas que eram do programa. Alm disso, a nfase de muitos egressos sobre a necessidade da ampliao do nmero de vagas demonstrou uma conscincia da necessidade de maior ampliao de oportunidades.
Concluso
Conforme se observou, muitos entrevistados so atualmente atuais alunos de graduao envolvidos em atividades cientficas na Fundao Oswaldo Cruz. O Provoc certamente contribuiu para o fomento de capital social para a grande maioria dos jovens participantes. De modo geral, so relevantes os incentivos materiais e simblicos dos coordenadores do programa, orientadores e grupos de pesquisa. Esses incentivos podem ser essenciais para o bom andamento das atividades e posterior continuidade dos egressos em atividades cientficas na instituio. Assim, inegvel que a iniciao cientfica no Ensino Mdio pode abrir oportunidades para a participao de jovens na cincia e que algumas relaes significativas entre orientadores e alunos so construdas durante estas atividades (SOUSA; FILIPECKI, 2009). bom lembrar, no entanto, que parte da importncia dos orientadores na viso dos egressos pode estar associada diferena geracional, onde os orientadores, por serem mais velhos, tendem a
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ser vistos como modelos para os jovens. A centralidade do orientador pode ser ainda mais forte como modelo para as moas participantes do que para os rapazes porque a maior parte dos pesquisadores da Fundao Oswaldo Cruz constituda de mulheres. Finalmente, considerando os egressos que no prosseguiram em atividades cientficas mesmo achando ter talento para estas, possvel pensar em outras formas de estruturao de fomento cincia menos centrada apenas no orientador. Talvez novas formas de fomento e gesto de programas pudessem levar justamente aqueles jovens que no se adaptaram ao primeiro orientador a desenvolver a sua vocao para a cincia inseridos em outro grupo.
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PROPOSTA DE CDIGO ESPECFICO PARA A SNDROME METABLICA PARA INSERO NA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS CID-101
Nair Navarro2 Srgio Pacheco de Oliveira3 Dayse Pereira Campos4
Introduo
A Sndrome Metablica (SM) foi descrita por Gerald Reaven (1988), que sugeriu relaes dela com situaes clnicas, todas elas com o maior risco de doena cardiovascular: intolerncia glicose, hiperinsulinemia, aumento de triglicerdeos, diminuio do colesterol HDL e hipertenso arterial. Os critrios para o diagnstico da SM tm evoludo desde a definio original feita pela OMS em 1998, como consequncia de uma variedade de conferncias de consenso e organizaes profissionais.
O projeto de pesquisa intitulado Vocabulrio Padronizado e Codificado de Diagnsticos para uso em informao de sade: estudo da Sndrome Metablica, que deu origem a este artigo, foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (CEP/ENSP/Fiocruz), instituio onde se realiza a pesquisa, e aprovado em 2 de abril de 2009. A proposta desse estudo tecer uma anlise retrospectiva dos dados clnicos disponveis nos pronturios dos pacientes atendidos no CSEGSF/ENSP, em 2006. A partir do Sistema Gerenciamento de Informao Local (GIL), esto sendo selecionados os pacientes atendidos com diagnstico da Sndrome Metablica (SM) (E90) ou com doenas ou agravos associados (doenas cardiovasculares, hipertenso arterial, dislipidemia, obesidade e diabetes tipo 2). Dos pronturios desses pacientes est sendo realizada uma reviso das histrias clnicas, visando obter informaes sobre idade, sexo, outros diagnsticos, uso de medicamentos, presso arterial, circunferncia abdominal, peso, dieta, tabagismo e resultados laboratoriais. Para a coleta desses dados, est sendo utilizado instrumento especfico. A avaliao do diagnstico clnico da SM verificado a partir dos pronturios ser confrontada com o critrio estabelecido pela National Cholesterol Education Program (NCEP) para ser determinado o diagnstico da SM (diagnstico mdico/diagnstico presumvel). O objetivo deste estudo propor a incluso de um cdigo especfico para a SM na CID e melhorar o entendimento da SM. 2 Professora-pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Informaes e Registros em Sade (LIRES) da EPSJV. Mestre em Cincias Pedaggicas pelo Instituto Superior de Estudos Pedaggicos (ISEP, 2004). Contato: nnavarro@epsjv.fiocruz.br. 3 Pesquisador da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz). Doutor em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (IMS) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ, 2007). Contato: spacheco@ensp.fiocruz.br. 4 Pesquisadora do Servio de Estatstica e Documentao do Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas (IPEC/Fiocruz). Doutoranda em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz). Contato: dayse@ipec.fiocruz.br.
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As principais caractersticas da SM incluem obesidade central, hipertrigliceridemia, baixo colesterol HDL, hiperglicemia e hipertenso (ECKEL et al., 2005). A sndrome metablica est associada ao envelhecimento e s doenas degenerativas, como as doenas cardiovasculares, ao diabetes tipo II com resistncia insulina e tambm obesidade. A manifestao dessas doenas em conjunto so fatores de risco para doenas coronrias e atinge pessoas na faixa etria entre 30 aos 75 anos, acometendo mais os homens. A maioria das mulheres que tm a sndrome apresenta, simultaneamente, ovrio policstico. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o National Cholesterol Education Program (NCEP), para um indivduo ser considerado portador da Sndrome Metablica, deve apresentar trs ou mais alteraes metablicas: hipercolesterolemia, HDL colesterol reduzido, hipertenso arterial, glicemia de jejum alterada e obesidade abdominal. Um dos problemas no manejo epidemiolgico e clnico da SM vem da falta de cdigo especfico para esta condio. Est fora de discusso o fato de a padronizao de vocabulrios em sade ser uma necessidade, que tem suscitado uma srie de pesquisas, realizao de eventos e induzido a formao de grupos de discusso envolvendo profissionais em vrios pases. A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID), a Classificao de Cuidados Primrios e a Classificao de Procedimentos so exemplos de esforos para padronizar vocabulrio em sade. No sculo XIX, o mdico francs Jacques Bertillon (18521922), considerado o pai da classificao, elaborou a primeira classificao de uso internacional, que ficou conhecida como Classificao de Bertillon. A CID tem sofrido revises com o passar do tempo, com o objetivo de adaptar a classificao s novas tecnologias diagnsticas e incluses de novas doenas. A ltima reviso, a dcima, ocorreu em 1998, e uma das principais modificaes foi a incluso, de forma adequada, da sndrome da imunodeficincia adquirida, a AIDS,
Proposta de Cdigo Especfico para a Sndrome Metablica...
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descoberta em 1981. No entanto, a atual reviso da Classificao Internacional no contempla ainda a Sndrome Metablica (SM) com um cdigo adequado. Sendo a sndrome pouco conhecida por mdicos e leiga, alm de ser pouco difundida nos meios acadmicos, importante buscar o seu reconhecimento e a sua insero na Classificao Internacional, para ser possvel dimension-la em todos os pases de forma a permitir, entre outras coisas, comparaes de incidncia e prevalncia entre eles. O pouco conhecimento da SM por profissionais de sade pode ser devido ao fato de a OMS ter s recentemente definido o critrio para seu diagnstico, ocorrido apenas em 1998. Barrios et al. referem que a SM comum em pacientes com hipertenso, mas pouco diagnosticada e tratada pelos mdicos da ateno bsica. No Brasil, O Ministrio da Sade (MS) implantou em 2001 o Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes considerando essas patologias de risco para as Doenas Cardiovasculares, porm no h nenhuma referencia SM. A referncia quanto SM aparece apenas com a criao da I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica em 2005, de responsabilidade das associaes ndicas especialistas, como por exemplo a Sociedade de Cardiologia, Metabologia, Hipertenso Arterial etc. A SM no est associada necessariamente a sintomas, mas sim a sinais, como pode ser verificado ao exame fsico: medida aumentada da circunferncia abdominal e medida da presso arterial elevada. A presena de um ou de ambos os sinais deve alertar ao mdico sobre a necessidade de buscar anormalidades bioqumicas que possam estar associadas SM, enumeradas nos critrios de diagnstico. O diagnstico dessa sndrome tem sido motivo de controvrsias no meio cientfico, em relao definio de critrios a serem usados para a definio de caso. Essa indefinio tem prejudicado a determinao do diagnstico, a classificao e a codificao, impactando os resultados obtidos nos sistemas nacionais de
informao em sade: Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), Sistema de Informao Hospitalar (SIH-SUS), Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) e Sistema de Gerenciamento de Informao Local (GIL). Esses sistemas so alimentados pela classificao e codificao dos agravos que so registrados no momento da prestao do servio. Este estudo se justifica pela necessidade de se avaliar a importncia da Sndrome Metablica em nosso meio e propor sua incluso na Classificao Internacional de Doenas, seja com a criao de um mecanismo que fornea um cdigo apropriado na atual reviso (10) ou com a sua incluso em uma futura reviso (11). Na falta de um cdigo apropriado e na ausncia de padro para a classificao desta Sndrome, se desconhece como as unidades de sade contornam o problema desta classificao. O Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria CSEGSF, da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca/Fiocruz, com frequncia, atende pacientes que apresentam simultaneamente alteraes metablicas que so preconizadas pelo NCEP como caracterizadoras da presena da sndrome metablica, sem haver, no entanto, o seu reconhecimento clnico em todos os casos. O Setor de Registro e Informao em Sade do CSEGSF/ENSP vem utilizando o cdigo E90 da CID-10 para codificar a Sndrome Metablica diagnosticada nos pacientes atendidos naquela unidade. Esse cdigo inespecfico e corresponde a um agrupamento de Distrbios Metablicos (E70-E90), que est includo no Capitulo IV (CID-10), denominado Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas (E00-E90) (CID-10, v. 1, p. 265-302, 1995). Considerando que um dos principais objetivos da CID permitir a realizao de estatsticas das doenas, e que tem sido usada para enumerar e analisar os diagnsticos/termos mdicos h mais de 100 anos, no caso de mortalidade e, h mais de 50 anos, para morbidade, a possibilidade de sua incluso nos sistemas de sade importante para maior difuso no meio mdico e para facilitar a realizao de pesquisas, em especial na epidemiologia.
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O presente trabalho tem por objetivo principal propor a incluso de cdigo especfico para a Sndrome Metablica na Classificao Internacional de Doenas.
CONTEXTUALIZAO
O Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria CSEGSF, da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca/Fiocruz, uma unidade de sade que atende populao no entorno da Fiocruz e utiliza o Sistema de Gerenciamento de Informao Local (GIL) do SUS de forma ampla. Para isso, conta com a colaborao permanente de especialista em classificao e codificao de doenas desde o ano 2000. Nesta ocasio, foi realizada capacitao do pessoal de nvel mdio para classificar e codificar na CID-10 os diagnsticos (primrio/secundrio), assim como um seminrio com os profissionais de nvel superior em que se discutiu o uso da CID em morbidade, ou seja, com uso de diagnstico codificado pelo CID-10. Embora todo o processo de Classificao e codificao tenha tido reviso e superviso, a questo do diagnstico da SM e posterior codificao no havia sido abordada. No entanto, a partir de 2005, a equipe de mdicos desse Centro, que trabalham com idosos, tem observado e diagnosticado a Sndrome Metablica. Os profissionais responsveis pela classificao e codificao, ao encontrarem relatos de SM no atendimento, verificaram que no era possvel o uso direto do cdigo do CID-10. Houve ento a necessidade de uma consulta ao Centro Brasileiro de Classificao de Doenas (CBCD) para saber como codificar esse diagnstico. Enquanto isso, ficou estabelecido o uso do cdigo E90. Esse cdigo, inespecfico, corresponde a um agrupamento de Distrbios Metablicos (E70-E90), que est includo no Capitulo IV (CID-10), denominado Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas (E00-E90).
Para ser possvel dimensionar o problema causado pela inexistncia do cdigo e pelo pouco conhecimento da existncia da SM, procedeu-se a um levantamento para verificar a frequncia dos casos de SM no CSGSF. Em 2006, foram diagnosticados 11 (1%) casos de pacientes com 50 anos ou mais de ambos os sexos.
REFERENCIAL TERICO
Padronizao da Informao em Sade Padronizao definida como um documento estabelecido por consenso e aprovado por um grupo reconhecido, que consolida para uso geral um conjunto de regras e protocolos com o objetivo de organizar atividades em contextos especficos para o benefcio de todos. A padronizao viabiliza a troca de dados, o que no , frequentemente, possvel com texto livre, e possibilita a automao dos processos, incluindo apoio deciso, avaliao de qualidade e estudos epidemiolgicos. Portanto, preciso definir diferentes conjuntos de padres especficos para o contexto da sade. Padres de Vocabulrio Os padres de vocabulrio definem os vocabulrios a serem utilizados na descrio da informao de sade. Integram a categoria de padres mais amplamente conhecida e adotada e so utilizados para representar os diagnsticos e procedimentos. Existe uma srie de padres internacionais, entre os quais podemos destacar: 1 - CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Padro internacional para a representao de diagnstico, mantido pela Organizao Mundial de Sade (OMS). O CID est na dcima verso e , sem dvida, o padro mais utilizado na rea de diagnstico.
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2 - ICPC International Classification for Primary Care Vocabulrio criado pela World Organization of Family Doctors (WONCA), destinado rea de ateno primria. Traduzido para vrios idiomas, utilizado internacionalmente (http://www.wonca.Org/ working-groups/classification.htm). 3 - CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade Oferece uma linguagem padro e uma estrutura para a descrio da sade e dos estados relacionados sade. A CIF um modelo de estrutura da OMS para a sade e incapacidade. A CIF pertence famlia de classificaes internacionais da OMS, cujo membro mais conhecido a CID-10 (CIF-OMS-Genebra, 2002). Classificao Internacional de Doenas O estudo da CID se iniciou no sculo XVI com John Graunt (1662), com a finalidade de conhecer as estatsticas de mortalidade por causa. William Farr, que viveu entre 1808 a 1883 na Inglaterra, foi um dos grandes incentivadores criao de uma classificao de doenas para o uso internacional. Ainda no sculo XIX o mdico francs Jacques Bertillon (18521922), considerado o pai da classificao, elaborou a primeira classificao de uso internacional, que ficou conhecida como Classificao de Bertillon. A OMS e os seus nove centros colaboradores, distribudos nos pases Inglaterra, Estados Unidos, Austrlia, China, Frana, Sucia, Rssia, Venezuela e Brasil, so responsveis pela elaborao e reviso contnua da classificao de Doenas. previsto que a divulgao das revises ocorra a cada dez anos, apesar da avaliao permanente do seu contedo pelos Centros. No entanto, isso nem sempre se verifica. A CID-9, oficializada em 1975, com uso previsto a partir de 1978, s veio a ser oficializada em 1989, portanto com quatro anos de atraso, e com uso previsto para 1993. At agora, a CID no tem sido atualizada entre as revises, entretanto foi proposta a introduo para, por intermdio dos centros,
quando necessrio, fornecerem cdigos adequados para as novas doenas (referncia CID-10, volume 1). Durante a vigncia da CID-9, foi descoberta a AIDS, no incio da dcada de 1980, que desencadeou a necessidade de criao desse mecanismo. Em 1981, quando casos letais de algumas doenas infecciosas e um tipo especfico de cncer de pele (Sarcoma de Kaposi) comearam a ser relatados nos Estados Unidos e na Frana, o Centro de Controle de Doenas de Atlanta/USA (CDC) iniciou um trabalho contnuo visando estabelecer definies do que seriam estes novos agravos sade que se apresentavam em adultos jovens. Decidiu-se, ento, agrupar estas doenas sob um denominador comum pelo fato de que as apontava para uma deficincia imunolgica. Denominouse este quadro Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS, sigla do ingls para Acquired Immune Deficiency Syndrome), termo que passou a fazer parte do vocabulrio de praticamente todos os povos, sendo que nos pases latino-americanos de lngua espanhola usa-se tambm a abreviatura SIDA, traduzida do ingls. Os estudos dessa primeira fase de reconhecimento da AIDS mostraram tratar-se de uma alterao de imunidade celular que permitia a instalao e o desenvolvimento de vrios agentes etiolgicos, at ento pouco patognicos, produzindo um quadro clnico generalizado e bastante grave. Surgiu, ento, a necessidade de se caracterizar a sndrome por meio de um cdigo na Classificao Internacional de Doenas (CID), o qual seria utilizado nas apresentaes das estatsticas de morbidade e mortalidade. Considerando-se que naquele momento sabia-se apenas que se tratava de uma deficincia imunolgica adquirida, atribuiu-se o cdigo 279.1, correspondente aos transtornos envolvendo os mecanismos imunitrios (onde o quarto algarismo especifica deficincia da imunidade celular). Esta proposta apresentada pelo CDC e pelo Centro NorteAmericano de Classificao de Doenas, ligado OMS, foi acatada por muitos pases, incluindo o Brasil. O Centro Brasileiro de Classificao de Doenas CBCD publicou a deciso em seu boletim em 1983 (Srie divulgao n 6, 1990).
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Apenas em 1983, na Frana, e em 1984, nos Estados Unidos, foi identificado um vrus como o agente etiolgico da sndrome. A partir dessa descoberta, compreendeu-se que os casos deveriam ser agrupados junto com as doenas virais. Portanto, deveriam ser codificadas pela CID no Captulo I de Doenas Infecciosas e Parasitrias. No entanto, a OMS aconselhou que se mantivesse o cdigo em uso, a fim de permitir a continuidade das vrias tabulaes estatsticas em morbidade e mortalidade at que uma nova reviso da CID provesse um ou mais cdigos adequados doena e suas manifestaes. Ento, na dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doena e Problemas Relacionados Sade (CID-10), a AIDS foi classificada e codificada no agrupamento do captulo 1 em B20-B24 Doenas pelo vrus da imunidade humana (HIV). A Classificao atual possui 21 captulos com trs volumes. O primeiro deles corresponde lista tabular, o segundo, ao manual de instrues e o terceiro volume, ao ndice alfabtico, que contm as patologias e todos os cdigos. Sndrome Metablica Como j citado anteriormente, a sndrome metablica (SM) foi descrita por Gerald Reaven em 1988. Ela possui outras denominaes, como sndrome de resistncia insulina, quarteto letal, sndrome X ou plurimetablica. Em uma conferncia em 1988, Reaven sugeriu cinco condies da SM, todas elas associadas maior risco de doena cardiovascular: intolerncia glicose, hiperinsulinemia, aumento de triglicerdeos, diminuio do colesterol HDL e hipertenso arterial. O termo sndrome metablica, entretanto, tem sua origem anterior ao ano de 1950, quando foi referida por Joslin e Kylin em suas anotaes em 1920, porm seu uso tornou-se mais popular a partir de 1970, quando comearam a ser descritos vrios fatores de riscos cardiovasculares e metablicos ligados mesma (p. ex.: diabetes mellito). Em 1956, Vogue faz referncia descrevendo pela
primeira vez a obesidade como um sinal adverso para a economia orgnica, vindo a se constituir num elemento predisponente ao diabetes, aterosclerose, gota e s litases em geral, especialmente a vesicular. No ano de 1967, Avogaro et al. descrevem seis pacientes diabticos, com obesidade moderada, que apresentavam associadas hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Foi instituda uma dieta hipocalrica com baixa quantidade de carboidratos, ocorrendo melhora do seu quadro metablico. Em 1977, Haller utilizou os termos sndrome metablica para associar a presena de obesidade com o diabetes tipo 2, hiperlipoproteinemia, hiperuricemia e esteatose heptica, referindo-se que essas condies eram fatores de risco da aterosclerose. Nessa mesma poca, Singer utilizou o termo SM para associao de obesidade, gota, diabetes tipo 2, hipertenso arterial e hiperlipoproteinemia. Nos anos de 1977 e 1978, Phillips desenvolveu o conceito para fatores de riscos em infarto do miocrdio e que os mesmos eram decorrentes de uma constelao de anormalidades, estando entre elas a intolerncia glicose, hiperinsulinemia, hiperlipidemia, hipertenso arterial sistmica, as quais, quando associadas, no somente geram doena coronariana, mas tambm obesidade e outros estados clnicos. A obesidade e a diminuio da atividade fsica aumentam a resistncia insulina e, portanto pioram a sndrome. Entretanto, ela pode ser encontrada em indivduos sos, com peso normal e tolerncia glicose. Esta sndrome, como a maioria, apresenta vrios componentes e nem todos precisam estar expressos para caracteriz-la. A Organizao Mundial de Sade (OMS) e o National Cholesterol Education Program (NCEP) utilizam a SM para designar um conjunto de alteraes metablicas (dislipidemia, hipertenso arterial, intolerncia glicose, obesidade central e resistncia insulina) que comumente se manifestam juntas e so, cada um, fatores de risco de doena cardiovascular, porm, quando combinados, eles
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se potencializam. A resistncia insulina pode ser um fator etiopatognico comum aos elementos da sndrome metablica, embora essas conexes no estejam completamente entendidas (BORGES, 2007). A resistncia insulina causada por um defeito, que no bem compreendido, da ao da insulina. O incio da resistncia insulina anunciado por hiperinsulinemia ps-prandial, seguida da hiperinsulinemia de desjejum e finalmente hiperglicemia. Um grande contribuinte preliminar para o desenvolvimento da resistncia insulina uma superabundncia dos cidos graxos circulantes. No desenvolvimento da resistncia insulina, o aumento da liplise produz mais cido graxo que reduzem ainda mais o efeito antilipoltico da insulina. O excesso de cidos graxos aumenta a disponibilidade do substrato e cria resistncia insulina modificando a sinalizao do a jusante. Os cidos graxos prejudicam a captao de glicose mediada pela insulina e acumulam-se como triglicerdeos tanto nos msculos esqueltico quanto no cardaco, enquanto o aumento da produo de glicose e o acmulo de triglicerdeos so observados no fgado.
Diagnstico e prevalncia da Sndrome Metablica
A etiologia da SM ainda desconhecida, mas esto envolvidos fatores genticos, metablicos e ambientais, a obesidade (principalmente na regio abdominal) e o sedentarismo. O diagnstico da SM baseado na observao da circunferncia da cintura, no HDL, nos triglicerdeos, na presso arterial e glicemia de jejum no sangue (GUIMARES, 2005) (Quadro 1). Outro distrbio maior da lipoprotena na SM uma reduo do HDL-colesterol. Esta reduo uma consequncia das modificaes na composio e no metabolismo do HDL. Na presena de hipertrigliceridemia, h reduo no contedo de HDL-colesterol. Alm do HDL, as LDL so modificadas na sua composio5.
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As LDL densas e pequenas so consideradas mais aterognicas, podendo ser txicas para o endotlio.
A maioria das pessoas que tem a SM, possivelmente, assintomtica. Contudo, corre o risco de desenvolver doenas crnicas graves no futuro, tais como diabetes e doenas cardiovasculares. Os fatores que caracterizam a SM resultam de uma cadeia de eventos que ocorrem no interior do organismo. A obesidade abdominal inicia todo o processo, pois essa gordura acumulada (cidos graxos) gera triglicerdeos de excesso. Os triglicerdeos, que vo para a circulao sangunea, reagem com o HDL-C fragmentando suas molculas. A fragmentao das molculas do HDL-C potencializa sua eliminao pelo corpo e o HDL-C perde com isso seu poder de proteo cardiovascular. A mesma fragmentao acontece com o mau colesterol (LDL-C), que d origem a pequenas partculas do mau colesterol, que so ainda mais perigosas, ajudando na formao da aterosclerose. O fgado tambm atingido pela grande quantidade de cidos graxos na circulao, prejudicando a atuao da insulina, o que pode levar ao diabetes do tipo 2 ou do adulto. Como a insulina responsvel pelo processamento do acar no corpo, o pncreas passa a produzi-la em maior quantidade a fim de evitar diabetes. Contudo, a grande quantidade de insulina aumenta a reteno de sdio no organismo, que, por sua vez, eleva a presso arterial, com risco de acidente vascular cerebral. A prevalncia da Sndrome Metablica tende a crescer em todos os pases desenvolvidos e em desenvolvimento, tal como o Brasil, devido ao aumento da populao idosa (mais de 60 anos) e ao conhecido crescimento dos indicadores de morbidade das doenas degenerativas, como diabetes, hipertenso arterial, obesidade e sedentarismo. Segundo dados do Ministrio da Sade, em 1996 foram registradas 26.315 mortes tendo como causa bsica o diabetes. J em 2005 houve 40.315 bitos pela mesma causa bsica, o que representa um aumento de 53,2% no perodo. No estado do Rio de Janeiro, essa causa bsica de bito foi encontrada em 4.857 casos em 1996 e em 5.400 em 2005, crescimento de 11,2%. Com relao
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s internaes, houve 11.464 no estado do Rio de Janeiro, em 2006, por causa do diabetes mellito e 2.863 na capital. No Brasil, ocorreram 121.432 internaes por esta causa no mesmo perodo (http://tabnet.datasus.gov.br/). Segundo Borges et al. (2007), as diferentes classificaes da SM tm mostrado valores variados na prevalncia da doena em todo o mundo. Estima-se que 20% a 25% da populao mundial tenham SM. Tm sido observados valores de 20% a 30% da populao dos EUA com SM. Nos estudos de Shimamoto e de Sone et al., foi observado que a populao do Japo com diabetes tipo 2 tem uma prevalncia de SM em 38% a 53%, a depender do sexo e do critrio utilizado para definir a SM. Pelos critrios da NCEP, a populao nipo-brasileira apresenta elevada prevalncia de SM de 57%. Dados representativos da prevalncia da SM tm proporcionado distintos valores. Os autores estimaram que cerca de 20 a 25% da populao mundial tenham essa sndrome. Os autores tambm estimaram que, entre os norte-americanos, de 20 a 30% da populao adulta tm SM. Thomas et al. referem que a SM est associada ao risco aumentado de mortalidade tambm em populaes asiticas. Rendell e Gurwitz (2006) referem a SM praga do sculo XXI nos pases desenvolvidos, citando que mais de 40% da populao americana com mais de 60 anos so portadores da sndrome. A presena de mltiplos fatores determinantes do diagnstico da SM, seja de natureza comportamental ou laboratorial, e a presena das doenas indicadoras da SM dificultam a concluso do diagnstico nas diferentes especialidades em que o paciente atendido, uma vez que cada especialista trata, em geral, apenas das manifestaes na sua especialidade. O clnico geral poderia estar associando o quadro da SM por acompanhar o paciente nas consultas de rotina, usando um dos critrios de definio de caso estabelecido. O monitoramento da prevalncia das fontes de risco para doenas crnicas no transmissveis, principalmente os de natureza
comportamental dieta, sedentarismo, dependncias qumicas (tabaco, lcool e outras drogas) cujas evidncias cientficas de associao estejam comprovadas, uma das aes da vigilncia mais importantes, que podem programar aes preventivas com maior poder custo-efetivo. A Sndrome Metablica se constitui tambm em fator de risco para outras doenas alm das cardiovasculares. Takeaki et al. citam a SM como fator preditivo para a depresso.
primeira Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica
A SM reconhecida como uma entidade complexa que associa fatores de riscos cardiovasculares bem estabelecidos, como hipertenso arterial, hipercolesterolemia e diabetes, entre outros. Com a deposio central de gordura e a resistncia insulina, a SM j ganha a dimenso como um dos principais desafios da prtica clnica nesse incio de sculo. Afinal, sua concomitncia com afeces cardiovasculares aumenta a mortalidade geral em cerca de 1,5 vezes e a cardiovascular em aproximadamente 2,5 vezes. Compreendendo a importncia do tema e coerncia com os avanos mais atuais dos conhecimentos cientficos, a Sociedade Brasileira de Hipertenso estruturou a I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica (1-DBSM). Para tanto, contou com o apoio e a participao efetiva de quatro outras grandes sociedades mdicas de abrangncia nacional: Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, Sociedade Brasileira de Diabetes e Associao Brasileira para Estudos da Obesidade. Existem alguns desencontros na definio de SM, por no haver uma descrio definitiva. Com isso, cada grupo de especia-listas segue um conjunto de patologias associadas, de acordo com trabalhos desenvolvidos. Na definio da Organizao Mundial de Sade (OMS), a SM tem como ponto de partida a avalia-
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o da resistncia insulina ou do distrbio do metabolismo da glicose, o que dificulta a sua utilizao. Para a National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III), a SM representa a combinao de pelo menos trs componentes dos apresentados no Quadro 1. A definio do NCEP-ATP III foi desenvolvida para uso clnico e no exige a comprovao de resistncia insulina, facilitando a sua utilizao (Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2005). Segundo a 1-DBSM, a Sndrome Metablica (SM) um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionado com a deposio central de gordura e a resistncia insulina. Pela sua simplicidade e praticidade, a definio recomendada pela 1-DBSM para diagnstico da SM a definio do NCEP-ATP III. De acordo com as diretrizes europeias sobre SM, a doena caracterizada pela presena de trs ou mais dos seguintes indicadores clnicos: cintura abdominal acima de 94 cm para homens e 80 para mulheres; glicose acima de 100 mg/dL; presso arterial igual ou acima de 130 mmHg por 85 mmHg; HDL-C abaixo de 40 mg/dL para homens e 50 para mulheres; e triglicerdeos acima de 150 mg/ dL. Controlar esses ndices fundamental.
Quadro 1 Componentes da Sndrome Metablica segundo o NCEP-ATP III
Nota: A presena de diabetes mellito no exclui o diagnstico de SM. Fonte: Arquivo Brasileiro de Cardiologia, 2005.
Em sntese, h evidncias cientficas bastante sedimentadas sobre a relevncia da SM e a disponibilidade de meios efetivos para sua identificao/diagnstico que tornam recomendvel a incorporao de rotinas assistenciais adequadas para a abordagem da SM. No que diz respeito aos profissionais (especialistas), seria importante construir uma rede de referncia, interconsulta e colaborao, onde o clnico teria papel de destaque. O sucesso dessas medidas passa pelo engajamento de todos os profissionais que de alguma forma participam em diferentes nveis de assistncia.
METODOLOGIA
O estudo foi realizado com dados clnicos de pronturios de pacientes do Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF) da ENSP, atendidos no ano de 2006. A seleo dos pronturios foi feita a partir do Sistema Gerenciamento de Informaes Locais (GIL) utilizado no CSEGSF. Foram selecionados para anlise os pronturios de pacientes de 50 anos ou mais, de ambos os sexos, atendidos com diagnstico da SM (cdigo E90) ou com diagnsticos de doenas ou agravos associados (doenas cardiovasculares, hipertenso arterial, dislipidemia, diabetes tipo II e obesidade). Desse universo foi realizada uma reviso de pronturios das histrias clnicas, visando obter as seguintes informaes: idade, sexo, outros diagnsticos, uso de medicao, presso arterial, circunferncia abdominal, peso, dieta e resultados laboratoriais. Os dados foram coletados numa ficha de coleta de dados e, posteriormente, passados para um banco de dados. A avaliao do diagnstico clnico de Sndrome Metablica (SM) verificado nos pronturios foi confrontada com o critrio estabelecido pela National Cholesterol Education Program (NCEP) para se determinar o diagnstico da Sndrome Metablica. O cdigo atribudo para uso dessa Sndrome no Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria foi definido, provisoriamente, como E90. O uso
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desse cdigo convencionado est sendo verificado quanto ao seu uso adequado.
RESULTADOS
No ano de 2006, foram atendidos 2.092 pacientes com 50 anos de idade ou mais no Centro de Sade Germano Sinval Faria, para os quais foram realizadas 5.120 consultas mdicas, com mdia de 2,4 consultas por paciente no ano. Nestas consultas, foram diagnosticados 11 casos de sndrome metablica (0,5%). No entanto, nesse ano observou-se que os diagnsticos de hipertenso arterial, diabetes mellito tipo 2, obesidade e dislipidemia apareceram com frequncia elevada, respectivamente, 95%, 27%, 8% e 8% (Tabela 1). E, ainda, que a presena simultnea de trs ou mais destes diagnsticos foi relatada para 99 pacientes (4,7%), mas somente para 4 deles havia sido feito o diagnstico de SM pelo mdico, restando 95 pacientes (95,9%) com a ausncia do diagnstico adequado da sndrome (Tabela 2).
Tabela 1 Diagnsticos relatados no pronturio e cdigos da CID-10 usados para a classificao
Tabela 2 Presena de diagnsticos de SM e indicadores da SM relatados no pronturio
Nota: A presena de diabetes mellito no exclui o diagnstico de SM. Fonte: Arquivo Brasileiro de Cardiologia, 2005.
CONSIDERAES finais
O crescimento da proporo de idosos na populao brasileira, observado a partir das trs ltimas dcadas, aponta para a necessidade do desenvolvimento de novos estudos que procurem avaliar o impacto das doenas crnicas degenerativas neste segmento populacional em nosso meio. O aumento da prevalncia das doenas degenerativas , em grande parte, decorrente do acelerado processo de transio demogrfica e epidemiolgica em curso nesse pas. Estas doenas apresentam grande importncia na populao idosa (60 anos e +), tanto pela elevada ocorrncia, como tambm pelo fato de apresentarem complicaes, as quais contribuem para a queda da qualidade de vida dos idosos, alm de determinarem um aumento do consumo de recursos de sade. No incio do sculo XX, as afeces que atingiam a populao eram doenas infecciosas agudas e as causas, externas (violncias, procedimentos e efeitos adversos). Como as causas infecciosas e parasitrias diminuram sua importncia, primeiro nos pases desenvolvidos, depois nos outros pases, isto favoreceu o aumento
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da sobrevida dessas populaes. Nessas populaes, as causas de morte foram substitudas pelas chamadas doenas degenerativas que atingem as populaes de mais idade. O estudo das doenas degenerativas e de outros agravos sade poder ser de grande utilidade para o planejamento da preveno primria, secundria e terciria. A ateno ao paciente dever incluir o diagnstico e o tratamento. Considerando os programas de controle de certos agravos do Ministrio da Sade (MS) e sendo um dos exemplos o diabetes mellito, a hipertenso arterial e as neoplasias, importante destacar a necessidade de se incrementar a questo do estudo das doenas degenerativas para se conhecer a real condio dos agravos que atingem a populao a conseguir melhor preveno e controle. Embora as chamadas doenas degenerativas sejam relacionadas idade avanada, o processo degenerativo no ser humano pode iniciar-se mais cedo. A Sndrome Metablica pode, muitas vezes, cursar assintomaticamente por um bom tempo. Suas condies associadas hipertenso, diabetes, dislipidemia favorecem o aparecimento da aterosclerose, que pode levar s doenas cardiovasculares, com alta letalidade. importante ressaltar que a SM tem como seus primeiros achados a obesidade central e a hipertenso. A alta frequncia observada de diagnstico simultneo de doenas indicadoras da SM sem ser referida presena da sndrome indica subestimao dos casos de SM. Este fato pode ser atribudo, em parte, pela inexistncia do cdigo especfico para a sndrome. Para melhor entender a questo da ausncia do cdigo especfico para a Sndrome e a forma que se enfrenta este problema nas unidades de sade, faz-se necessria uma avaliao pormenorizada dos diagnsticos realizados e cdigos usados pela equipe de sade de modo a ser possvel propor orientao para a soluo do problema. Acredita-se que com a presena da SM nos sistemas de informao em sade (SIM, SIH/SUS/GIL) esta passe a preocupar os estudiosos, a exemplo do que ocorre com outras patologias,
gerando publicaes. A SM vem sendo discutida como fator de risco para as doenas cardiovasculares na especialidade de cardiologia, endocrinologia, metabologia, porm ainda como fator isolado em cada especialidade. Como no parte de informao dos sistemas informatizados, dificulta a viso do todo que a SM representa como entidade mrbida.
REFERNCIAS
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