Grupo 1 : Seguridad Sealizacin de radiacin ionizante, sealizacin de campo magntico en el interior de la sala de resonancia.

Entrada a la sala de bolgrafo (aparentemente metlico) o dosmetro pluma (no necesario pues no hay radiaciones ionizantes). No existe ninguna zona de preparacin o antesala para recibir al paciente, comprobar el consentimiento informado, el cuestionario de contraindicaciones i realizacin de la entrevista, y estas tareas se realizan en el interior de la sala de resonancia. Confirmacin de los datos personales del paciente y de la zona anatmica a explorar, no se debe iniciar la exploracin ante cualquier duda. No se evidencia ningn botn para una parada de emergencia, etc. La sala de RM dispone de dos accesos y adems, ninguno de los dos es directo, se debe pasar por la sala tcnica o por la sala de descanso. Grupo 2 : Informacin al paciente Falta de informacin bsica del procedimiento (ruido, necesidad de inmovilidad, tiempo de exploracin, etc.). Informacin sobre la posibilidad de comunicacin durante la prueba (timbre y interfono). Informacin sobre los resultados (demora, destino, etc.). No se despide al paciente, ni se muestra inters por l durante la prueba ni al finalizarla. Grupo 3 : Colocacin y comodidad del paciente Posicin (supino-prono i entrada) en algunas ocasiones errnea. No se proporciona proteccin auditiva. No se colocan almohadillas para mejorar el confort del paciente. No hay constancia de interfono ni de timbre para posibles imprevistos. Grupo 4 : Puncin y administracin de contraste. No se utilizan guantes para la puncin. Falta de asepsia para la puncin intravenosa. Se realiza la inyeccin con aguja y jeringa, no se instaura va perifrica para la inyeccin y para posibles reacciones. Se administra el contraste antes de iniciar la exploracin, por tanto todas las secuencias son con contraste (necesitamos obtener secuencias sin y con contraste). Disponemos de bomba de inyeccin (aunque la utilizacin de sta no es imprescindible en algunos estudios), pero no del monitor para la inyeccin del contraste en la sala de tcnicos. No se calcula la dosis de contraste (segn peso). No hay constancia ni se solicita el valor del filtrado glomerular antes de la inyeccin. El mdico radilogo est ausente. Grupo 5 : Tcnica No se utilizan las bobinas de radiofrecuencia adecuadas. No se utiliza la sincronizacin respiratoria. Se eliminan imgenes con artefactos pero no se repiten las secuencias. Los artefactos de movimientos afectan nicamente a algunas imgenes, cuando en realidad suelen afectar a toda la secuencia. Al campo de visin se le llama FOV (Field of View) no ROI. Algunas exploraciones se realizan a pacientes peditricos pero las imgenes obtenidas son de pacientes adultos. Por ltimo quera hacer algunos comentarios y aclaraciones: En primer lugar me ha sorprendido mucho que nicamente uno de vosotros haya observado que la puncin venosa para la administracin del contraste se realiza sin guantes! Como todos sabis es de vital importancia la utilizacin de medidas de proteccin individual en la manipulacin de vas, catteres, agujas, fluidos corporales, etc. Aunque el peso es un valor imprescindible en la mayora de aparatos de RM para el clculo del lmite del SAR, existen algunas mquinas de bajo campo que no necesitan este dato. Algunos de vosotros habis comentado que la venopuncin debera hacerse en decbito, no en sedestacin. Personalmente creo que la posicin del paciente en el momento de la puncin es indiferente, pues lo realmente importante es que est cmodo/a, con la extremidad apoyada firmemente en la camilla, una mesa o un utensilio apropiado para ello, y facilitando la tarea al/a DUE (requisitos que no se cumplen en el simulador). Es verdad que se relaciona el contraste con gadolinio utilizado en resonancia con la fibrosis sistmica nefrognica en pacientes con insuficiencia renal aguda o crnica, pero esto no puede hacer que lo consideremos nefrotxico, ya que precisamente el Gd generalmente se tolera muy bien y presenta pocos efectos adversos. Con referencia a las tareas de enfermera en resonancia, quiero comentaros que en algunos centros, normalmente privados, no disponen de un TER para el manejo de la mquina y de enfermera para la atencin al paciente. La persona contratada realiza todas las tareas: entrevista con el paciente, puncin, colocacin y comodidad del paciente, realizacin de la exploracin, administracin del contraste, etc.