Evaluacin de la Condicin Fetal durante el Trabajo de Parto

Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D. Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile

Monitoreo Fetal Intraparto

Monitoreo Fetal Intraparto Monitoreo Fetal corresponde a:

Monitoreo

electrnico, y registro continuo, de la frecuencia cardiaca fetal y contractilidad uterina, para la evaluacin del bienestar fetal durante el trabajo de parto.

Monitoreo Fetal Intraparto

Objetivos del Monitoreo Fetal

Mejorar resultado perinatal Detectar hipoxia fetal Prevenir acidosis fetal Prevenir encefalopata hipxica Prevenir parlisis cerebral Disminuir morbilidad y mortalidad

Anlisis del Monitoreo Fetal

Variables
1. 2. 3. 4.

Frecuencia Basal Variabilidad de la Frecuencia Basal Presencia de Aceleraciones Presencia de Desaceleraciones Normal (bienestar) Sospechoso (alerta) Patolgico (ominoso)

Clasificacin
1. 2. 3.

National Institue of Child Health and Human Development Research Planning Workshop. Dic. 1997

Esquema de manejo
NO Auscultacin Intermitente

Normal Requiere Monitoreo Continuo Segn antecedentes?

Alterada

SI Monitorizacin fetal Continua intraparto

Requiere monitoreo Continuo por factores Intraparto?

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2001

Qu pacientes monitorizar?

Problemas materno

Problemas Fetales

Cesrea previa Pre eclampsia Post trmino RPO prolongada Induccin DM Metrorragia Otras enfermedades mdicas

Restriccin crecimiento Prematuro Oligoamnios Doppler alterado Gemelares Meconio Podlica

Auscultacin Intermitente

Tcnica

Auscultacin Anormal

Durante un minuto, despus de una contraccin Cada 15 minutos durante la fase de dilatacin Cada 5 minutos durante la fase de expulsivo

Basal < 110 Basal > 160 Desaceleraciones

Factores Intraparto

Considerar los siguientes:

Aceleracin Ocitcica Analgesia epidural Sangrado vaginal Fiebre materna Aparicin de meconio

Anlisis del Monitoreo

Basal

Variabilidad

Desaceleraciones

Aceleraciones

Tranquilizador NO tranquilizador

110-160 100-109 161-180 < 100 > 180 sinusoidal

>5 < 5 por > 40 pero < 90 min < 5 por > 90 min

NO Precoces V. Simples nica < 3 min V. Complejas Tardas nica > 3 min

Presentes

Anormal

Interpretacin

Normal

Las cuatro caractersticas estn en rango tranqulizador Una de las caractersticas cae en rango no tranquilizador Dos o ms de las caractersticas caen en rango no tranquilizador, o una cae en rango patolgico

Sospechoso

Patolgico

Esquema de manejo
NO Auscultacin Intermitente

Normal Requiere Monitoreo Continuo Segn antecedentes?

Alterada

SI Monitorizacin fetal Continua intraparto

Requiere monitoreo Continuo por factores Intraparto?

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2001

Registro Sospechoso

Evaluar registro

calidad

tcnica

del

Vigilar posicin del transductor Suspender ocitocina Lateralizar Tocolisis de emergencia

Vigilar dinmica uterina

(NTG 100 gamas)

Vigilar hemodinamia materna

Taquicardia descartar infeccin Hipotensin volumen

Registro Patolgico

pH de Cuero cabelludo
> 7.25 7.21-7.24

< 7.20

Repetir 30 min SOS Repetir 30 min o agilizar parto si se observa un rpido descenso Agilizar el parto

Promover el parto

Defectos y Virtudes

Revisin Sistemtica

Comparar la eficacia y seguridad del monitoreo continuo vs. auscultacin intermitente 13 estudios 9 seleccionados. 18.561 pacientes. Embarazos de alto y bajo riesgo

Revisin Sistemtica

Se evaluaron 8 variables:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Tasa de cesreas Tasa de parto vaginal operatorio Apgar < 7 al minuto Apgar < 4 al minuto Convulsiones neonatales Admisin a UCI Neonatal Muerte Perinatal Parlisis Cerebral

Tasa de cesreas

Tasa de parto vaginal operatorio

Apgar < 7 al minuto

Apgar < 4 al minuto

Convulsiones neonatales

Admisin a UCI Neonatal

Muerte Perinatal

Parlisis Cerebral

Metanlisis

Conclusiones

El Monitoreo Fetal Intraparto no debe utilizarse en todas las pacientes En caso de ser usado su evaluacin debe seguir parmetros bien estandarizados Casa unidad debe disponer de un protocolo de manejo de la monitorizacin fetal

Conclusiones

La Monitorizacin Fetal Intraparto determina un aumento en el nmero de cesreas y de partos vaginales operatorios

Sensibilidad 85% Especificidad 40-50 %

Disminuye el nmero de convulsiones neonatales No disminuye la mortalidad ni la morbilidad neonatal (excepto las convulsiones)

Mtodos Complementarios

pH de Cuero Cabelludo Oximetra de Pulso Electrocardiografa fetal

pH de Cuero Cabelludo

Sensibilidad : 40% Especificidad : 90% VPN: 89% LR (+): 4 LR (-) : 0,66

Utilidad
LR (+) 4 LR (-) 0.6

Probabilidad Pre Test 30%

Probabilidad Post Test Si es (+) 60%

Probabilidad Post Test Si es (-) 20%

Oximetra de Pulso

Sensibilidad: 3040% Especificidad: 9294% VPN: 87% LR (+): 3,75 LR (-) : 0,76

ECG Fetal

Sensibilidad : 538% Especificidad: 6399% VPN: 90% LR (+): 5 LR (-): 0,95

Resumen
pH Sensibilidad Especificidad VPN LR (+) LR (-) 40% 90% 89% 4.0 0.7 Oximetra 35% 93% 87% 3.7 0.7 ECG 30% 70% 90% 5.0 0.9

Conclusiones

Los mtodos complementarios a la monitorizacin fetal intraparto son de similar capacidad diagnstica Si la prueba es positiva, aumenta moderadamente el riesgo de hipoxia, y hace razonable una conducta activa Si la prueba es negativa, genera una falsa seguridad, ya que cerca de un 20% de los fetos estarn hipxicos.

Evaluacin de la Condicin Fetal durante el Trabajo de Parto

Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D. Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile