2013

PROGRAMA DE INTERVENCION EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Psicologa Educativa
Alumno Ivn Estrada Prez

Profesor: Miguel Garca Contreras Universidad del Distrito Federal 10/08/2013

INDICE
Introduccin........................................................................... 3 Qu es el Trastorno Negativista Desafiante?................... 4
Etiologa ........................................................................... 7 Clasificacin Diagnostica .................................................. 9 Curso ............................................................................ 13 Evaluacin ..................................................................... 13

Instrumentos........................................................................ 15 Tratamiento.......................................................................... 17 Conclusin........................................................................... 20 Anexo ................................................................................... 21

Introduccin
En el mbito educativo la mayora de los problemas que se presentan en dicho entorno provienen del hogar; donde muchas veces no estn aquellos valores y herramientas con las que el nio u adolescente contarn y desarrollarn para convivir de manera favorable en su entorno social. y si a esto, se le complementan otros factores tales como: el nivel socioeconmico, alimentacin, la relacin que tienen los padres,el tipo de educacin que se lleva en el aula y con ello, las deficiencias que se tienen en la misma institucin al momento de diagnosticar acertadamente algn problema en su poblacin, el panorama luce poco favorable. Entre los muchos trastornos que hay en nios y adolescentes, el trastorno negativista desafiante (por sus siglas en espaol TND) es un trastorno de la conducta que se caracteriza por una recurrente desobediencia y desafo a las figuras de autoridad (padres/tutores o maestros, por ejemplo). Este trastorno se presenta desde la niez y va desarrollndose hasta la edad adulta generando con ello trastornos ms severos como el trastorno antisocial o la psicopata, impidiendo con ello, que el infante se integre de manera sana a su sociedad. El objetivo de este programa de intervencin va ms all de slo definir el TND, sino tambin, cuales son los rasgos que se caracterizan, as como el tratamiento y estrategias que permitan tanto a los padres como a los maestros el detectar dicho trastorno de manera acertada y efectiva con el fin de poder erradicar esta conducta y poder desarrollar capacidades que beneficien no slo su desempeo escolar sino tambin, la relacin que lleve el nio con los padres y las personas que estn vinculadas en su medio.

Qu es el Trastorno Negativista Desafiante?

Para dar inicio a la definicin del trastorno negativista desafiante, primeramente hay que definir que es un trastorno de conducta. El termino trastorno de conducta (TC) se utiliza para describir un patrn persistente de conducta oposicionista, agresiva o antisocial, el cual no est ajustado a lo que socialmente se puede considerar como normal para la edad cronolgica del nio y que generalmente lleva a la violacin de los derechos de otras personas o de las reglas que esta impuestas.

Cabe resaltar que tambin los trastornos de conducta se asocian al fracaso escolar, dificultad para mantener un trabajo, problemas de relacin con alta tasa de separaciones y divorcios, y problemas para una crianza adecuada de los hijos, perpetuando as el ciclo de problemas de conducta. Otros ejemplos de este tipo de trastorno se pueden incluir: peleas frecuentes, crueldad a animales, mentiras repetidas, robos, piromana, fugas de casa, absentismo, destruccin de propiedad, rabietas o enfados, conductas desafiantes, desobediencia, etc. Hay varios factores de riesgo que hacen a una persona proclive a sufrir un trastorno de conducta, estos son:

Factores de riesgo individuales: 1. El temperamento del nio, especialmente en nios que muestran dificultades para empatizar y falta de ajuste emocional 2. La gentica; aunque menor que en otros trastornos psiquitricos, queda claro que existe una carga mayor en el sexo masculino y una carga familiar aumentada 3. La presencia de retraso intelectual y problemas de aprendizaje, mediados por niveles altos de impulsividad y tasas altas de fracaso acadmico y problemas de autoestima 4. Los dficits de habilidades sociales (dificultades de interaccin, distorsin en las relaciones sociales de estos nios y adolescentes y relaciones conflictivas con figuras parentales)

5. Factores neuroendocrinos del nio 6. La presencia de un diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (hasta un tercio de los nios con TDAH van a desarrollar un Trastorno de conducta)

Factores de riesgo familiares: 1. Estilo de crianza inadecuado (presencia de una pobre supervisin, disciplina dura o errtica, inconsistencia entre los padres, rechazo del nio y la baja implicacin parental) 2. Estado mental de las figuras parentales ( presencia de depresin, ansiedad, consumo de alcohol o trastorno de personalidad) 3. Vnculo afectivo pobre o nulo 4. Problemas de pareja 5. Abuso emocional, fsico o sexual (siendo ste uno de los factores de riesgo ms potentes para el desarrollo de TC en la infancia)

Factores de riesgo del entorno: 1. Clase social baja, ausencia de vivienda o vivienda en malas condiciones, pobreza, aislamiento social 2. Asociacin con un grupo de iguales conflictivos 3. El consumo de alcohol o drogas a etapas tempranas 4. Infante en situacin vulnerable

Para hacer un diagnstico de trastorno de conducta es necesario que las conductas persistan al menos seis meses y que tengan unas consecuencias claras tanto a nivel personal, como acadmico y familiar.

Los trastornos de conducta son los diagnsticos psiquitricos ms frecuentes, con una prevalencia que est aumentando en las ltimas dcadas de forma clara debido principalmente a los cambios sociales que estamos experimentando. Existen distintos subtipos en funcin de la edad de comienzo y de la severidad de

la presentacin. El pronstico a medio y largo plazo es negativo con una alta tasa de fracaso escolar, conductas delictivas, comorbilidad muy alta y consumo de sustancias. Existe tambin una continuidad alta entre los trastornos de conducta de la infancia y los de la adolescencia, y entre el Trastorno Disocial de la adolescencia y los trastornos de personalidad de la etapa adulta.

Entre los mltiples trastornos se encuentra el trastorno negativista desafiante el cual es un trastorno de la conducta que se caracteriza por una recurrente desobediencia y desafo a las figuras de autoridad Las estadsticas indican que el trastorno negativista desafiante afecta a entre un 10 por ciento y un 15 por ciento de los nios y adolescentes de la poblacin general. Es ms comn en los nios que en las nias. Aunque puede ser normal en ciertas etapas del desarrollo; ya que es necesaria para asumir una individualidad y poder establecer normas y controles internos.

En algunos nios y adolescentes, la sintomatologa negativista puede aparecer como reaccin a un accidente, enfermedad, despus de un evento traumtico, o puede ser una defensa contra sentimientos de incapacidad, incompetencia, ansiedad, prdida de autoestima o tendencias de sumisin.

Etiologa
Antes de dar una clasificacin diagnstica hay que poner un nfasis en la etiologa del TND, y con ello dos teoras que pretenden explicar el origen de este trastorno.

Teora biolgica Fisiolgica

Pretende explicar que la gnesis del trastorno negativista desafiante proviene de factores heredados de tipo neurofisiolgico, psicofisiolgico y bioqumico que los predisponen a manifestar conductas inmaduras, infantiles y de baja tolerancia a la frustracin. Se sabe que la conducta agresiva est relacionada con factores bioqumicos (con sustancias que tenemos en el cerebro), hormonales.

Teora Del Aprendizaje

Esta teora plantea que las caractersticas negativas del trastorno son actitudes que los jvenes y nios aprenden de las tcnicas negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad (castigos, gritos, golpes, ignorarlos, etctera). Esto hace que los jvenes tengan conductas agresivas, hostiles y rebeldes; ya que de esta forma logran la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin que desean obtener de sus padres o de las figuras de autoridad.

Cabe mencionar que el trastorno negativista desafiante parece ser ms frecuente en familias donde por lo menos uno de los padres cuenta con una historia de trastorno del estado de nimo (Negativista Desafiante, Disocial, TDAH, Antisocial o trastorno por consumo de sustancias). Adems, algunos estudios sugieren que las madres con trastorno depresivo cuentan con ms probabilidades de tener hijos

con trastorno negativista, aunque no est claro en qu medida la depresin materna es el resultado del comportamiento negativista de los nios o su causa. El trastorno negativista desafiante es ms frecuente en familias donde existen conflictos conyugales graves. Adems, parece molestar ms a las personas que lo rodean que al propio nio o adolescente que lo presenta.

Pueden tener problemas en la relacin con los amigos y pueden percibir las relaciones humanas como insatisfactorias. A pesar de tener un nivel de inteligencia adecuado, su rendimiento acadmico es bajo, ya que se niegan a participar, se resisten ante las demandas externas e insisten en solucionar sus problemas sin la ayuda de los dems.

Como consecuencias secundarias a estas dificultades suelen tener una baja autoestima, escasa tolerancia a la frustracin, nimo deprimido y estallidos de enojo.

En el trastorno negativista desafiante no existen patrones de crianza familiares distintivos, pero se ha encontrado que muchos de los padres de nios o adolescentes con este trastorno se interesan de manera exagerada por el poder y el control sobre sus hijos.

En algunas familias se han observado hermanos obstinados, madres deprimidas y controladoras y padres pasivo-agresivos, donde el padre es ausente y sin embargo reprueba las acciones que la madre toma para criar a los hijos.

Desde una visin integradora, estas dos teoras no estn del todo separadas, puesto que por un lado, la cuestin gentica puede generar cierta predisposicin a poseer un comportamiento errtico, aunque muchas veces este no se haga latente, se necesitara de varios factores externos que desaten estas conductas. Por lo tanto nos hace creer que estas dos perspectivas van muy de la mano, aunque no se descarta que estas, se presenten de manera aislada, es decir, que

haya casos donde se presente esta problemtica por algn malfuncionamiento del Sistema Nervioso o habr casos donde el factor social/ambiental sea el forjador de trastornos conductuales.

Clasificacin Diagnstica
Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms ampliamente utilizadas son la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) y el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR).

El DSM-IV-TR y la CIE-10 contienen criterios diagnsticos similares, pero difieren llegan a diferir en ciertos puntos. Por un lado, el DSM-IV-TR, lo incluye en los trastornos por conductas perturbadoras, mientras que en la CIE-10 se considera un subtipo menos grave de trastorno disocial: (El trastorno disocial desafiante y oposicionista) (F91.3) (tabla 1) y (tabla 2).

A continuacin se mostraran ambos criterios con el objetivo de dichas diferencias:

marcar ms

DSM-IV-TR A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de las siguientes conductas: 1. A menudo se encoleriza e incurre en pataletas. 2. A menudo discute con adultos. 3. A menudo desafa activamente a los adultos o se rehsa a cumplir sus demandas. 4. A menudo molesta deliberadamente a otras personas. 5. A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento. 6. A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros. 7. A menudo es colrico y resentido. 8. A menudo es rencoroso o vengativo.

Nota. Considerar que se cumple un criterio, slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables. B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral. C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo. D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad

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CIE-10 Criterios para el diagnstico del trastorno disocial F91.8 A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: 1. A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros 2. A menudo inicia peleas fsicas 3. Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) 4. Ha manifestado crueldad fsica con personas 5. Ha manifestado crueldad fsica con animales 6. Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada) 7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual. 8. Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves 9. Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios). 10. Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona 11. A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, "tima" a otros) 12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones). 13. A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad 14. Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo) 15. Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad

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Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio: 1. Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad 2. Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad.

Especificar la gravedad: Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves" Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros

F91.3 Trastorno oposicionista desafiante Trastorno de la conducta que ocurre habitualmente en nios pequeos, que se caracteriza principalmente por un comportamiento notablemente desafiante, desobediente y perjudicial, y que no incluye acciones delictivas ni las formas extremas de comportamiento agresivo o asocial

Si bien, se coloc una seccin del CIE-10 esto fue con el objetivo de especificar aquellos criterios que van de la mano con el trastorno negativista desafiante (el cual es catalogado en el CIE-10, como Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD)). A grandes rasgos, hay similitudes tanto con la sintomatologa como con los criterios propuestos por el DSM-IV, por lo tanto, se puede deducir que ambos complementan y amplan el marco sintomatolgico del Trastorno Negativista Desafiante.

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Curso
El Trastorno Negativista Desafiante habitualmente se manifiesta antes de los 8 aos de edad y en general no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su inicio es tpicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o aos.

Para tener un pronstico lo ms acertado posible se deben de incluir varios factores, entre ellos: -La gravedad del trastorno -La estabilidad a lo largo del tiempo -La presencia de otros trastornos (Trastorno Disocial, Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, Trastornos del Aprendizaje, Trastornos del estado de nimo y Trastornos de Abuso de Sustancias) -Integracin de la familia 6 Las personas en las que el diagnstico persiste pueden mantenerse estables o comenzar a violar los derechos de los dems y as desarrollar un Trastorno Disocial. Por lo tanto, el pronstico de los nios y adolescentes con un TND depende de alguna manera del grado de funcionamiento familiar y del desarrollo o no de otras psicopatologas o si se intervino adecuadamente.

Evaluacin
Hay ocasiones en que todos los nios llegan a mostrarse desafiantes o

desobedientes con sus padres, sus profesores o con otros adultos, principalmente cuando se encuentran cansados, con hambre, estresados, preocupados o indispuestos. Esta conducta se observa de manera frecuente en los nios entre los dos y tres aos de edad como parte normal de su desarrollo, ya que en esta etapa comienzan a formar su propia identidad, establecer su autonoma y a imponerse normas y controles. Otro periodo en el cual podemos observar este

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comportamiento es la adolescencia, como expresin de la necesidad de independizarse de los padres y desarrollar su propia personalidad.

El diagnstico del Trastorno Negativista Desafiante est basado principalmente en la evaluacin clnica, tomando en cuenta los criterios diagnsticos descritos previamente (DSM-IV-TR) y en la entrevista con los padres sobre las diferentes etapas del desarrollo del nio o adolescente y su comportamiento, un examen directo con el menor, una revisin de la informacin que proviene del profesor de la escuela. Se requiere de una historia clnica completa (antecedentes familiares, personales, patolgicos e historia del desarrollo), as como conocer cundo se debe de consultar a un especialista y cundo referirlo a otro nivel de atencin.

Puesto que todas las caractersticas del trastorno negativista desafiante suelen estar presentes en el Trastorno Disocial el Trastorno Negativista Desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial.

El trastorno negativista es una caracterstica comnmente asociada a trastornos del estado de nimo (Trastornos Internalizados) y a trastornos psicticos de nios y adolescentes y no debe ser diagnosticado separadamente si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno psictico. Los comportamientos negativistas tambin pueden distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatencin y la impulsividad propias del TDAH. Cuando coexisten ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos.

En sujetos con retraso mental, slo se establece un diagnstico de trastorno negativista desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.

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El Trastorno Negativista Desafiante tambin debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas, resultante de una alteracin de la comprensin del lenguaje (por ejemplo, prdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo).

Slo debe considerarse el diagnstico de Trastorno Negativista Desafiante si los comportamientos en cuestin aparecen ms a menudo y tienen consecuencias ms graves que las observadas tpicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo comparable, conduciendo a deterioro significativo de la actividad social acadmica o laboral

Instrumentos
La mayora de las escalas que se utilizan para valorar la presencia de psicopatologa cuentan con subescalas internas que valoran la presencia de trastornos de conducta. Una de ellas es el cuestionario de Conners (Vea anexo) cuyos reactivos abarcan tanto las percepciones del profesor y el comportamiento del nio en el aula, as como la interaccin y percepcin del comportamiento del infante en el hogar. Sin embargo y como se mencion en el capitulo anterior, se pueden ir dando posibles rasgos al tener una entrevista con los padres y maestros, aunado esto, con la terapia donde se pueden utilizar herramientas como la terapia de juego, la cual permitira no slo conocer como el nio interacta en su ambiente, sino tambin si es capaz de seguir reglas. Por otra parte, hay varias pruebas que nos permitiran detectar y corroborar nuestros pronsticos y poder generar tanto con los padres como con los profesores, estrategias para disminuir la conducta patolgica. En la siguiente tabla se explicarn ampliamente en qu consiste cada prueba, as como la edad para aplicar y que rasgos califica:

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PRUEBA
MANUAL DE AUTOCONTROL DEL ENOJO (apoyo al tratamiento ) Es

OBJETIVO

EDADES

CARACTERISTICAS

un

programa

de

De 9 a 13

Est estructurado en 4 componentes: Relajacin, Comunicacin Asertiva Autoinstrucciones Solucin de problemas Por medio de la casa se

intervencin que permita controlar los episodios de enojo con o sin

agresin

Evaluar los rasgos ms TEST DE LA CASA importantes personalidad. Obtener informacin de de la

Nios y Adultos

pretende conflictos

reflejar y

los

relaciones

objetales del infante Esta basado en los

CHIPS
ENTREVISTA PARA SINDROMES PSIQUIATRICOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

manera rpida y eficiente Nios entre 6 y 18 aos criterios del DSM IV. Y que permita al clnico de edad sondear la presencia de 20 trastornos en nios y adolescentes detecta: TD, TDHA, Abuso TND, de TAS, entre otros

Sustancias, TOC,TEP, problemas

Detectar la existencia de A-D

CUESTIONARIO DE CONDUCTAS DELICTIVAS

Nios de 11 a 19 aos

Consta de 40 reactivos que recogen una amplia gama de comportamientos sociales indicativos de propensin o presencia de conductas de tipo delictivo

conductas antisociales y delictivas en nios y adolescentes

Hay varios puntos a tratar sobretodo en pruebas como el manual de Autocontrol del enojo y el A-D, donde la primera, podra servir como una herramienta para trabajar el autocontrol en el nio y que este pueda desenvolverse mejor tanto en la escuela como en la casa. Mientras que el A-D si bien, las edades en que este evala son algo tardas para detectar una conducta negativista, puede servirnos

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para analizar qu tan severo es el trastorno y que medidas podramos utilizar en base a los resultados obtenidos por dicha prueba y por lo consiguiente, crear un programa de intervencin acorde a lo que el nio o adolescente tiene.

Tratamiento
Para el tratamiento del TND es importante considerar los siguientes factores:

La edad, estado general de salud e historia mdica del nio (o adolescente). Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente). La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia respecto al tratamiento.

Ya una vez estructurado el tratamiento con toda la informacin recopilada, el tratamiento puede ser manejado de varias maneras:

Psicoterapia individual Para esta problemtica lo que se ha considerado como efectivo, es el tratamiento desde el enfoque cognitivo conductual, ya que con este, se puede aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin y de control de la ira y el impulso.

Terapia familiar Tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia. La crianza de estos nios puede ser una tarea muy difcil para los padres, quienes necesitan apoyo, comprensin y habilidades que les permitan desarrollar enfoques ms eficaces para la crianza de los hijos.

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Terapia grupal La terapia de grupo con nios o adolescentes de su misma edad y problema, a menudo, se centra en el desarrollo y utilizacin de las habilidades sociales e interpersonales.

Psicofrmacos Si bien los psicofrmacos no se consideran eficaces para el tratamiento del TND, pueden utilizarse slo si otros sntomas o trastornos estn presentes y responden al medicamento. Junto con la terapia, se puede recomendar alguna intervencin farmacolgica para tratar de controlar las conductas negativistas desafiantes y su comorbilidad (Depresin y/o Ansiedad). Medicamentos tales como metilfenidato, ISRS as como sertralina, paroxetina y fluoxetina, son las que comnmente se utilizan en el tratamiento para el TND sin embargo, ningn tratamiento farmacolgico ha demostrado ser totalmente eficaz si slo se pretende trabajar solamente el TND. Sin embargo cabe sealar que hay casos donde el TND con TDAH han tenido una buena respuesta ante el tratamiento con anfetaminas. Con estos datos mas algunas recomendaciones que se pueden trabajar tanto en la sesin como en la escuela y casa se puede mostrar una mejora en el infante o adolescente. Estas son algunas estrategias que se podran seguir: 1. Explorar y escribir cmo el paciente percibe las reglas y figuras de autoridad. 2. Fomentar un mayor nivel de confianza con el infante o adolescente mediante un constante contacto visual escuchando activamente,

procurando repetir de manera amable lo que dice, para ayudarlo a incrementar el descubrimiento de pensamientos y sentimientos. 3. Hay que reconocer y elogiar las conductas apropiadas e ignorar los comportamientos indeseables superficiales. 5. Contribuir a restaurar su autoestima evitando juicios 6. Explicar a los padres y profesores que siempre es mejor reconocerle las conductas positivas que castigarlo por conductas negativas, no aplicar

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castigos excesivos o demasiado rgidos ya que pueden provocar la aparicin de respuestas agresivas por parte del chico o chica 6. Comentar a los padres y profesores que es mejor escuchar al chico o chica si hubo algn problema es necesario darle la oportunidad de que explique sus razones, a fin de entender por qu actu de determinada manera. 7. Establecer y escribir qu comportamientos considera que son aceptables o inaceptables, para sus profesores, compaeros y familia, platquelo con el paciente para que esto promueva las conductas prosociales (y de cooperacin. 9. Animarlo a que identifique y hable sobre la conexin entre sus sentimientos y sus conductas desafiantes, negativistas y hostiles; lo mismo que de los sentimientos asociados a las conductas prosociales y de cooperacin. 10. Recordarle que el respeto que pide para l (ella), es el mismo que debe ofrecer para los dems. 11. Identificar los desencadenantes o causas de los sentimientos de enojo elaborando con ello, una lista de los individuos y situaciones que le generan sentimientos de enojo y las razones para esto. 12. Informar a los padres y profesores que deben ser consistentes con los cambios de crianza hacia el paciente.

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Conclusin
Dentro de los trastornos de conducta sin duda el Trastorno Negativista Desafiante es uno de los que ms se ha visto, no slo en la escuela, sino en casa y en el entorno social. Lamentablemente este problema crece debido a la condicin social en la que est el pas en estos das, ya que los padres al estar trabajando, pierden de vista el cuidado de los hijos modificando con ello, no solo los valores sino el sistema familiar, de tal forma que al infante le es difcil recibir aquellos valores fundamentales que le ayudarn a relacionarse de manera saludable en sociedad. Esto sin dejar de lado, el factor gentico que puede influir en dicho trastorno el cual tambin determina la personalidad del infante y que muchas veces este factor queda de lado, por la etiqueta que se queda gracias a un mal diagnostico que se le llega a hacer. Otro de los problemas que surgen y que es muy recurrente en estos das es la inexperiencia de los padres y mas si estos son jvenes lo que genera que sus hijos sean criados, en el mejor de los casos, por los abuelos los cuales no cuentan con la suficiente paciencia para educar adecuadamente a un hijo.

Me tomo el atrevimiento de decir, que antes de hablar de un tratamiento, es prudente tambin el considerar la perspectiva preventiva de este y varios trastornos vinculado a la niez y adolescencia, ya que con una previa y oportuna deteccin, no slo se podra trabajar de manera ms efectiva, sino que a los padres se le podran proporcionar herramientas para hacer del estilo de crianza el ms adecuado para los hijos.

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ANEXO

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