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2 de junio de 2011
Taller
Dr. L. Miguel Moreno iguez Psiquiatra Infantil Unidad de Menores en Riesgo Psquico Departamento de Psiquiatra. Servicio de Psiquiatra Infantil Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid
NDICE
Presentacin y expectativas Marco terico / Base cientfica y experimental Prctica Aplicacin clnica (Casos clnicos)
JUSTIFICACIN
Polmica antidepresivos en nios y adolescentes. Eficacia y seguridad Suicidabilidad. Otras opciones de tratamiento. Medicina basada en la evidencia, de lo experimental a lo clnico.
HIPNOSIS
Magia
HIPNOSIS
Cine, tv.
HIPNOSIS HIPNOSIS
Metafsica
Histricamente ligado a la Medicina Fisiolgicamente vinculado a la atencin Gobernado por fenmenos de sugestin, expectativas y motivacin Que puede ayudar a modificar procesos mentales Que se relaciona con capacidades individuales (sugestionabilidad)
SUGESTIONABILIDAD
Capacidad individual para cumplir con las sugestiones Asociada a la personalidad y relativamente estable a lo largo de la vida Que correlaciona con procesos de absorcin mental y flexibilidad cognitiva Medible mediante escalas con excelentes propiedades psicomtricas Altamente sugestionable: 15 % adultos; 80 % nios Mxima: hacia los 12 aos de edad
Estado atpico de la atencin Concentracin atento-receptiva Seleccin de unos estmulos e inhibicin de otros: resolucin de conflicto
LA ATENCIN
Seleccin de unos estmulos frente a otros. - Neuroimagen funcional - Sistema: 3 subsistemas independientes: Alerta Orientacin Resolucin de conflictos (control ejecutivo)
-
LA ATENCION
ATENCIN (funciones)
ALERTA SISTEMA REGIONES CEREBRALES
ORIENTACIN
LA ATENCION
Estado de concentracin atento-receptiva. Centrada en las instrucciones del hipnotizador. Influencia de este sobre el sujeto (sugestin, motivacin y expectacin). A veces, el sujeto no atribuye a su propia voluntad la consecucin de esa experiencia sino a la habilidad del hipnotizador.
SUGESTIN: la influencia que desde el exterior se ejerce sobre nuestra atencin. MOTIVACIN: aquello que, desde nuestro interior, nos mueve a la accin. EXPECTACIN: aquello que internamente nos conduce a esperar un determinado resultado de algo que vamos a llevar a cabo.
Las sugestiones del hipnotizador cobran una importancia capital. CORTEZAS CINGULADA ANTERIOR PREFRONTAL LATERAL. Y
conscientes,
inconscientes
Proceso automtico, la lectura: inevitable incluso aunque sea perjudicial para la consecucin de la tarea principal (prueba de Stroop)
EVIDENCIA EXPERIMENTAL
Kosslyn y colaboradores. Harvard, 2000. (AJP) Raz y colaboradores. Cornell y Columbia, 2002-04. (Arch Gen Psych, PcNA)
PET, 8 sujetos altamente sugestionables. Hipnosis capaz de modular la percepcin de los colores, no slo imaginandolos. Hemisferio derecho: lo que se les haban indicado que vieran (imaginacin). Hemisferio izquierdo: lo que vean (o se les indicaba slo bajo hipnosis).
EVIDENCIA EXPERIMENTAL
EVIDENCIA EXPERIMENTAL
EVIDENCIA EXPERIMENTAL
CONCLUSIN: la sugestin no slo consegua que se imaginasen los colores cuando no estaban presentes sino que les haca verlos, lo que quedaba reflejado en una actividad cerebral idntica a la que presentaran si realmente los estuvieran viendo.
Stroop (3 efectos). Sugestin post-hipntica. RMNf y RMNf & Potenciales Evocados. 16 sujetos. Disminucin del efecto Stroop completo, desaparece la interferencia. Cicloplejia.
Prueba de STROOP
Verde
Prueba de STROOP
Nio
Prueba de STROOP
Amarillo
EVIDENCIA EXPERIMENTAL
funcionalmente en las regiones cerebrales sobre las que asienta el control ejecutivo (CCA).
Posible experimentalmente. til en la prctica clnica? Susceptibilidad del individuo que va a ser tratado.
SUSCEPTIBILIDAD A LA HIPNOSIS
Escala de Susceptibilidad a la Hipnosis de Stanford, versin A (SHSS-A, Weitzenhoffer y Hilgard, 1959). Escala de Susceptibilidad a la Hipnosis para Nios (CHSS, London, 1963) Excelentes caractersticas psicomtricas. Distinta en cada persona y estable a lo largo del tiempo. Pico de susceptibilidad: 12 aos de edad.
SUSCEPTIBILIDAD A LA HIPNOSIS
80 % nios (15 % adultos) Peculiaridades morfolgicas y funcionales de sus cerebros. Cuerpo calloso (Horton y colaboradores, Brain, 2004). Sistema frontal de control, monitorizacin e inhibicin de estmulos no deseados ms eficaz que la de la poblacin menos sugestionable
USOS CLNICOS
Estado de concentracin que le permite estar ptimamente receptivo a sus propios pensamientos. Relajacin, focalizacin de la atencin, liberacin de otros estmulos distractores como sentimientos de insuficiencia. Dolor, tics, trastornos conversivos y adaptativos, ansiedad y adicciones.
USOS CLNICOS
1.
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3.
CONCLUSIONES
1.
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4.
La atencin est centralmente implicada en la fisiopatologa de algunos trastornos mentales. La hipnosis puede influir en el sustrato neurolgico de la atencin. La susceptibilidad a la hipnosis presenta un pico en la pubertad. La hipnoterapia puede constituir una alternativa teraputica viable en Psiquiatra Infanto-juvenil.
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS