Accidentes y complicaciones locales

de anestesia
1.-Accidente

situacin fortuita, desafortunada y de ocurrencia

inmediata. Puede no tener que ver con la tcnica anestsica. Es involuntario,
inmanejable ni prevenible.
*Tipos:
a) Fractura de aguja.
b) Dao a tejidos vecinos cuando el paciente se mueve y lo
puncionamos en una zona que no queremos (labio, mano, etc).

a. Fractura de aguja:
-Infrecuente.
-Tcnicas descritas Tcnica de Spix.
Tcnica de la Tuberosidad.
*Causas:
-Movimiento inesperado del paciente movimientos formando una
palanca opuesta, porque el paciente se mueve por dolor (por desgarro del
periodtio), por eso es importante realizar una tcnica atraumtica.
-Uso de agujas reutilizables se van desgastando con el uso, hoy ya no
es tan comn, porque se usan de desechable.
-Uso de agujas inadecuadas ej: aguja corta para tcnica de Spix, que
al estar introducidas, se contrae el msculo y se quebran.
-Defectos de fabricacin de agujas usar marcas reconocidas.
*Manejo de la situacin:
-Mantener la calma.
-Informar al paciente.
-Indicar que no cierre la boca porque la contractura muscular puede
desplazarla hacia adentro, y porque al cerrar la boca se pierde el parmetro de
dnde est la aguja.
-Si el fragmento es visible Remover con una pinza, (con un instrumento con
"cremayera").
-Si no es visible derivar al paciente sin intentar removerlo.

2.- Complicaciones

situacin posible de ocurrir, de ocurrencia

inmediata o tarda. Tampoco se busca que ocurra, pero es prevenible.
*Tipos:
a) Alteracin hematolgica.
b) Alteracin neurolgica.
c) Lesiones de tejidos blandos.
d) Alteraciones musculares.
e) Infecciones.

a. Alteracin hematolgica:
1.-Hemorragias
-Lo ms frecuente es la epistaxis.
-Tcnicas descritas Carrea y nasopalatina. Y esto porque la aguja se
introdujo inadecuadamente, llegando a fosas nasales (se pasa por el hueso
palatino en su zona posterior, donde es muy delgado) y en el caso de la
nasopalatina es por meter mucho la aguja.
*Qu hacer:
-Se detiene sola.
-Si es necesario taponamiento anterior con gasas.
2.-Hematomas
-Descrita en cualquier tcnica ms frecuente en la tcnica a la
tuberosidad (plexo ptrigo-alveolar) y luego con la Spix. esto es as porque esta
zona es muy vascular, por lo que se produce una coleccin que aumenta
rpidamente el volumen de la regin cigomtica.
*Qu hacer:
-Mantener la calma.
-Informar al paciente.
-Suspender el procedimiento ya que se puede infectar.
-Compresin de la regin comprometida extravasacin.
-Indicar la colocacin de hielo al principio, y luego calor local.
-Indicar antibiticos por posible infeccin mayor hematoma mayor.

3.-Equimosis
-Descrita en cualquier tcnica pero ms frecuente con la tcnica
mentoniana, ya que tanto el agujero como el conducto son muy pequeos siendo
muy fcil pasar a llevar los vasos.
-Es una complicacin tarda.
-Incomodidad esttica.
-Dura entre 7 y 14 das.
4.-Isquemia
-Principal compromiso de la tcnica infiltrativa palatina,, porque la mucosa
est muy adherida al hueso.
-Puede derivar a necrosis de la mucosa y sta puede complicarse a
sialometaplasia necrotizante.
-Puede ser causada por el despegue violento de la mucosa que est
adherida al paladar o por efecto del vasoconstrictor.
-Para evitar esto se debe introducir poco lquido y lentamente para que no
se despegue.

b. Alteraciones Neurolgicas:
1.-Parlisis facial
-Descrita en la tcnica de Spix.
-Se da por anestesia del N. Facial en la glndula partida.
-Hay que advertir al paciente.
-Duracin transitoria.
-Si ocurre indicar al paciente proteger la conjuntiva bulbar, porque no ocluye
bien el prpado (lagoftalmo), producindose sequedad ocular y as evitar que la
mucosa se dae.
2.-Disestesia o Parestesia
Disestesia percepcin espontnea, es decir, sin estmulo de sensaciones
diversas el paciente siente calor, fro, etc.
Parestesia perversin de las sensaciones significa que un stimulo evoca
una sensacin distinta.
-Pero en la prctica, se toman como sinnimos.
-Anestesia.

-Hipoestesia.
-Hiperestesia.

Pueden ser dolorosos o no dolorosos.

*Caractersticas:
-Alteracin en la sensibilidad de un nervio.
-Ms frecuentemente descrita en la tcnica mentoniana y luego Spix.
-Complicacin tarda.
-Recuperacin de la sensibilidad depende del dao nervioso generalmente
mejora en 1 semana.
-Advertir al paciente que puede durar ms.
-Al cabo de 1 ao se considera secuela ya no sanar.
*Frmacos indicados:
-Complejo vitamnco B.
-Nefersil B.
-Kinesioterapia estimulacin elctrica.
-Laser blando el metabolismo de recambio celular.
-Ganglisido GM1 mejora el recambio celular. Es especial para dao medular.
*Causas:
-Conducto mentoniano es inextensible.
-Compresin del nervio y penacho mentoniano por anestesia al interior del ducto.
-Desgarro nervioso con la aguja tcnica de Spix.

c. Lesiones de Tejidos Blandos:

1.-Mordedura
-Prdida de sensibilidad del labio, lengua y mejillas causa mordeduras
inadvertidas.
-Principalmente en nios y pacientes con retardo en el desarrollo
psicomotor (RDSM), quienes son incapaces de atender indicaciones.
-Hay una prdida en la continuidad de la mucosa
*Precauciones:
-Indicar a los padres o acompaantes que vigilen al paciente.
-Indicar que no coman hasta que pase el efecto.
-Colorear arriba para vigilar.
-Colocar un distintivo que indique est anestesiado.

2.-lcera
-Aparece 2 das despus en el sitio de puncin.
-Es autolimitante tiene su propio perodo de resolucin.
-Manejo corriente para ulceraciones orales, ej: anestsico tpico.
*Causas:
-Por puncin directa o efecto de la anestesia.
-Por isquemia de la anestesia.
-Por despegue violento de la mucosa al inyectar.
-No es prevenible.

d. Alteraciones Musculares:
1.-Trismus limitacin de la apertura bucal.
-Descrito frecuentemente con la tcnica de Spix.
-Evolucin crnica.
-Puede ser de difcil manejo.
*Causas:
-Trauma sobre la musculatura desgarro con la aguja.
efecto miotxico de la anestesia (necrosis
musc. inflamacin contractura musc)
-Hemorragia en regin ptrigomandibular.
-Infecciones.
-Puede darse que la solucin antisptica donde se mantienen los tubos de
anestesia se impregne en la carpule y dae el tejido.
*Manejo:
-Calor local.
-AINES.
-Corticoides edema.
-Relajantes musculares.
-Kinesioterapia.
-Chicle.
-Therabite en tratamiento de trismus crnico graduado de acuerdo a la
apertura habitual del paciente, se va abriendo hasta vencer al trismus.

e. Infecciones:
*Razones de infeccin:
-Contaminacin de la aguja previo a la administracin de la anestesia.
-Inyeccin de solucin anestsica en el rea infectada.
*Prevencin:
-Usar agujas desechables.
-Manipulacin adecuada en la postura de aguja.
-No puncionar reas infectadas.
-Desinfectar el sitio de puncin.
-Recambio de aguja si sospecha infeccin.
*Manejo:
-Antibioterapia.
-Drenaje de coleccin purulenta.
-Manejo mdico quirrgico de grandes infecciones.