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MICOSIS OPORTUNISTAS I CANDIDA Y ASPERGILLUS

Ana Arribi Unidad de Microbiologa Clnica Hospital Clnico San Carlos

CANDIDIASIS

C. albicans

C. C. C. C. C. C. C.

glabrata parapsilosis tropicalis Krusei guilliermondii lusitaniae dubliniensis

Aumento de las resistencias a antifngicos

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CANDIDIASIS: EPIDEMIOLOGIA
C. krusei C. tropicalis 2% Otras especies Candida 5% 8% C. parapsilosis 15%

C. albicans 54%

C. glabrata 16%

CANDIDIASIS: CANDIDIASIS EPIDEMIOLOGIA

ORIGEN:

ENDOGENO:

(Colonizacin mucosa oral, TGI, vaginal, piel) Manos personal sanitario (30% colonizados)

EXOGENO:

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CANDIDIASIS CANDIDIASIS

1-8% de la infeccin nosocomial 90% infeccin fngica nosocomial 5-10% hemocultivos positivos

CANDIDIASIS: CANDIDIASIS PATOGENIA

ORIGEN: ENDOGENO EXOGENO: Manos personal sanitario (30% colonizados)

Adhesin a las superficies mucosas Invasin: Proteinasas, fosfolipasas Diseminacin hematgena: Hifas con capacidad invasora visceral

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CANDIDIASIS CANDIDIASIS

CUTANEO-MUCOSA SISTEMICA

CANDIDIASIS CUTANEA

INTERTRIGO: Erupcin vessulopustulosa en pliegues: genital, sumamario, axilar, interglteo, interdigital

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CANDIDIASIS CUTANEA
ONIQUIA Y: PARONIQUIA Crnica Uas frgiles, gruesas y con surcos

CANDIDIASIS MUCOSA

Orofarngea Esofgica Vulvovaginitis Balanitis

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CANDIDIASIS MUCOSA
CANDIDIASIS ORAL: Manifestacin ms comn (MUGUET) Lactante

CANDIDIASIS MUCOSA
CANDIDIASIS ORAL: PSEUDOMEMBRANOSA
ERITEMATOSA HIPERPLASICA

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CANDIDIASIS MUCOSA
CANDIDIASIS ORAL: PSEUDOMEMBRANOSA
ERITEMATOSA HIPERPLASICA

CANDIDIASIS MUCOSA
Vaginitis y vulvovaginitis: Embarazo, diabetes Antibiticos y corticoides Exudado blanco y prurito

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CANDIDIASIS MUCOSA
Balanopostitis: Diabticos Eritema (a veces ulcerado) Lesiones similares a oral

CANDIDIASIS SISTEMICA
Microorganismo en sangre (fungemia) Inmunocomprometido Cncer, insuficiencia renal, diabetes Tratamiento antibitico de amplio espectro Ciruga digestiva, catter, sondas

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CANDIDIASIS SISTEMICA
Candidemia asociada a catter Meningitis, abscesos, pielonefritis, artritis, osteomielitis, endoftalmitis... ADVP (foliculitis, coriorretinitis, osteoarticular)

CANDIDIASIS: DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

MUESTRAS MUCO-CUTANEAS LIQUIDOS ESTERILES VISION DIRECTA Y CULTIVO - HEMOCULTIVO - Sensibilidad in vitro

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CANDIDIASIS: PREVENCION Y PROFILAXIS

PREVENCION Medidas higinicas: LAVADO MANOS Cultivos de vigilancia PROFILAXIS Neutropnicos: VIH:

Fluco Itraconazol No profilaxis 1 ni 2 Desarrollo de R

CANDIDIASIS MUCOCUTANEA: TRATAMIENTO

Oral: Esofgica: Genital

Nystatina, Fluco Itra Fluco, Itra, Anfo B, Caspo, Vori Nystatina, Fluco Itra

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CANDIDIASIS SISTEMICA: TRATAMIENTO

RETIRAR CATETER INFECTADO Fluconazol

Candida no-albicans R in vitro a azoles Neutropnicos Inestables

Anfotericina B Caspofungina Voriconazol

ASPERGILOSIS

ESPECIES:

A. fumigatus A. flavus A. terreus A. niger A. glaucus

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ASPERGILOSIS

FACTOR DE RIESGO

Neutropenia Corticoides Tuberculosis: Aspergiloma

ASPERGILOSIS: CLINICA

60% 25% 5% 5% 5%

Pulmonar Diseminada Senos Piel SNC

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ASPERGILOSIS: GRUPOS DE RIESGO

30 % Enfermedades hematolgicas

30% TMO 10% TOS (pulmn y corazn) 30% SIDA Enfermedades pulmonares crnicas Tumor de rgano slido

ASPERGILOSIS

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ASPERGILOSIS: DIAGNOSTICO
DIFICIL Colonizacin vs Infeccin Hemocultivos: Negativos Ag Galactomanano

Diagnstico precoz:

ASPERGILOSIS: DIAGNOSTICO
Definitivo: SSC* + cultivo positivo de biopsia y/o A-P con hifas de Aspergillus. SSC + cultivo en 1 BAL 2 esputos. SSC con T 38C 5 das con Atb.

Probable: Posible:

* Neumona, infiltrados cavitados, ndulos, sinusitis, hemoptisis, dolor pleurtico, signo del halo en el TAC, Ag de galactomanano en suero.

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ASPERGILOSIS: TRATAMIENTO
Monoterapia: Anfotericina B liposmica Itraconazol Voriconazol Caspofungina Anfo B a Itra / Vori Anfo B + 5 FC Anfo B + Itra AnfoB + Caspo Caspo + Vori

Secuencial: Combinado:

CONCLUSIONES

FUTURO

Tcnicas moleculares Nuevos antifngicos Profilaxis eficaz

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