Sie sind auf Seite 1von 4

Quelle: http://www.zeit.

de/2011/07/M-Schmerz/seite-1

Schmerz, lass nach


Die Deutschen schlucken massenhaft Schmerzmittel. Schon bei normaler Dosierung knnen Tabletten gefhrlich sein. Im Operationssaal beherrscht sie den Schmerz. Die angehende Narkoserztin schickt ihre Patienten nicht nur in tiefen Schlaf sie hlt ihnen auch die unertrglichen Qualen des Eingriffs vom Leib. Ansthesie heit, sich sehr gut mit Schmerzmitteln auszukennen. Die schmale, blasse Ansthesistin aus Passau, nennen wir sie Anne M., mchte ihren wahren Namen nicht in der Zeitung lesen. Denn im Kampf gegen den eigenen Schmerz braucht die rztin Hilfe. Was wrden die Kollegen denken, wenn sie erfhren, dass sie wegen ihrer Migrneattacken eine Schmerzklinik aufsucht? Fast 70 Prozent der Frauen und mehr als 50 Prozent der Mnner werden im Verlauf eines Jahres von Kopfschmerzen heimgesucht. hnlich verbreitet sind Rckenschmerzen, die rund 15 Prozent aller Arbeitsunfhigkeitstage verursachen so fasst es bereits ein Gesundheitsbericht der Bundesregierung aus dem Jahre 2002 zusammen. Schmerzen sind ein Massenphnomen und so werden sie auch meist behandelt: sorglos und oft ganz ohne Rcksprache mit einem Arzt. Ein halbes Dutzend Wirkstoffe gegen Schmerzen sind frei verkuflich. Eine Packung Paracetamol gibt es schon zum Preis von zwei Mohnbrtchen. Der schnelle Griff zur Tablette lst die Probleme oft nicht und schadet mehr, als viele Laien ahnen. Selbst die Schmerzexpertin Anne M. musste diese Lektion erst lernen. Schon mit zehn Jahren litt sie unter Migrne. Ihre Kinderrztin empfahl ein Ergotamin-Prparat. Das half. Auch im Medizinstudium waren die Schmerzen kein Problem. Das nderte sich, als die frisch approbierte rztin die ersten Schichtdienste hinter sich brachte. Tagelang qulten sie heftigste Migrneattacken. Was sie auch versuchte, die Prparate schlugen kaum noch an. Es war der Beginn des verzweifelten Versuchs, mit immer neuen Medikamenten den Schmerz zu besiegen. Die Geschichte von Anne M. mag extrem klingen. Doch sie ist symptomatisch, bei vielen medizinischen Laien verluft sie ganz hnlich. Was den wenigsten Patienten bewusst ist: Werden Schmerzmittel (Analgetika) zu oft eingenommen, lsen sie selbst Schmerz aus. Jeder zehnte Kopfschmerzpatient leidet aus diesem Grund unter Dauerschmerzen. Fast zynisch klingt da der Hinweis auf dem Beipackzettel des populren Prparats Thomapyrin: Bei lngerem hoch dosiertem, nicht bestimmungsgemem Gebrauch von Schmerzmitteln knnen Kopfschmerzen auftreten, die nicht durch erhhte Dosen des Arzneimittels behandelt werden drfen doch wie soll man die einen Schmerzen von den anderen unterscheiden? Zumal wenn selbst Ansthesisten wie Anne M. nicht gengend informiert sind. Obwohl spter in der Praxis sicher die Hlfte aller Patienten unter irgendeiner Art von Schmerz leidet, ist fr die Feinheiten einer gezielten Schmerztherapie im Studium kein Platz. Auch Anne M. hatte wie ihre Kollegen die seltensten Unterarten mancher Krebsformen auswendig gelernt, wusste aber nichts ber die 242 verschiedenen Formen von Kopfschmerzen. Die Unkenntnis bereitet den Boden fr manches auch unter rzten verbreitete Vorurteil. Die meisten denken, Migrne sei eine Ausrede fr Frauen in den Wechseljahren, sagt sie. Also versteckte die rztin ihr Leiden. Wenn mir im OP bel wurde, bin ich nach drauen gerannt und habe hinterher gesagt, ich htte mir den Magen verdorben. Es war nicht so, dass Anne M. ihre Krankheit unverantwortlich in die eigenen Hnde genommen htte. Anfangs beriet ihre Hausrztin sie, spter wachte ein Neurologe ber die Spirale aus immer neuen Strategien und Medikamenten: Flunarizin (das hat mich nur mde gemacht und gar nichts gentzt), Valproat, hoch dosiert (davon bekam ich Osteoporose und habe mir deshalb die Hfte gebrochen), fr eine Weile half ein TriptanNasenspray aber irgendwann war auch diese Option ausgereizt. Dann spritzte Annes Ehemann, ebenfalls Ansthesist, ihr gelegentlich Analgetika, damit sie ihren Dienst durchstehen konnte. Schlielich zog ihr Neurologe die Notbremse und berwies seine Patientin nach Kiel in eine Schmerzklinik. 1

Quelle: http://www.zeit.de/2011/07/M-Schmerz/seite-1 Das rote Backsteingebude thront auf einer Anhhe am Flsschen Schwentine. Auf dem Zwischenflur im dritten Stock steht eine Menschenfigur, 2,10 Meter hoch, 180 Kilogramm schwer, aus grob bearbeitetem hellem Pappelholz. Wer die Skulptur umrundet, entdeckt im Holz Dutzende bunter Heftzwecken. Es sind Markierungen von Patienten, die ihren strksten Schmerz lokalisieren sollten: Die Zwecken ballen sich im Kreuz, im Nacken und auf dem Schdel des Holzmannes. "Schmerzmittel ist eigentlich gar nicht mehr das richtige Wort, es sind Lebensmittel" Der Flur ist mit grauem Teppich ausgelegt, die Beleuchtung strahlt indirekt. Das Ambiente erinnert eher an ein Hotel. Das ist Absicht, sagt der Leiter der Klinik, Hartmut Gbel , die Menschen sollen wissen, dass sie hier nicht wie in einem Krankenhaus passiv im Bett liegen knnen sondern mitarbeiten mssen, sich bewegen. Wenn der Arzt und Diplompsychologe spricht, ruhig, konzentriert und pointiert, dann stechen einzelne Stze wie Nadeln hervor. Schmerzmittel sei eigentlich gar nicht mehr das richtige Wort, es seien Lebensmittel. Tatschlich geben die Deutschen fr rezeptfrei verfgbare Analgetika jhrlich rund 900 Millionen Euro aus. 10 der 20 am hufigsten frei verkuflichen Arzneien sind Schmerzmittel: Acetylsalicylsure, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen, Paracetamol und ihre Kombinationsprparate. Zwar stagniert der Absatz von Paracetamol, dafr steigt der von Ibuprofen und Diclofenac. Eine Tablette, wenn die Regelblutung einsetzt, oder eine gegen die gelegentliche Migrne? Fr viele in der Kieler Schmerzklinik stand eine regelmig geschluckte Paracetamol am Anfang ihrer Schmerzkarriere. Bei Frank Ohlhagen aus Lneburg, einem 40-jhrigen krftigen Malermeister mit Henriquatre-Bart, steckte der Wirkstoff im Schmerzmittelklassiker Thomapyrin (Inhaltsstoffe: Acetylsalicylsure, Paracetamol und Koffein). Schlielich landete er bei den rezeptpflichtigen Triptanen an mehr als 20 Tagen im Monat. Dabei gilt als goldene Regel: nicht mehr als zehn Tage pro Monat mit Schmerzmittel. Doch die findet sich bei keinem der populren Prparate auf dem Beipackzettel wieder. Der bergang zum Missbrauch, zur Sucht ist flieend. Auf der sicheren Seite sind aber auch jene Patienten nicht, die ihren Schmerzmittelkonsum unter Kontrolle halten. Selbst jene, die nur gelegentlich Kopf-, Gelenk- oder Rckenschmerzen plagen, gehen beim Griff zur Tablette ein Risiko ein. Laien ist vielleicht noch bekannt, dass Acetylsalicylsure Magenblutungen auslsen kann und bei hohen Dosen Paracetamol Leberschden drohen. Doch immer wieder zeigen Studien, dass frei verkufliche Analgetika gefhrlich sein knnen selbst bei Gebrauch gem Beipackzettel. Erst Mitte Januar hat das Institut fr Sozial- und Prventivmedizin der Universitt Bern eine Metaanalyse von insgesamt 31 Studien zu Nebenwirkungen hufig gebrauchter Medikamente vorgelegt. Darunter waren die Wirkstoffe Diclofenac, Ibuprofen und Naproxen. Die Autoren um Peter Jni haben die Risiken fr Herzinfarkt und Schlaganfall untersucht. Bei 11.429 Patienten fanden sie 554 Herzinfarkte und 377 Schlaganflle. Im British Medical Journal prsentierten die Wissenschaftler ihre Ergebnisse mit khler Statistik und Stzen voller Abwgungen. Auf Nachfrage wird Jni sofort deutlicher: Es ist hchst wahrscheinlich, dass die Medikamente das Risiko fr einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall um den Faktor zwei bis vier erhhen. Das ist betrchtlich! besonders fr ltere Menschen mit vorgeschdigten Blutgefen kann das eine Gefahr bedeuten. Ein weit verbreitetes Prparat fehlt in der Metaanalyse. Es ist die Nummer zwei aller in der Apotheke frei verkauften Medikamente (nach einem Nasenspray): Paracetamol. Das Schlimme ist: Es ist nicht nur eine sehr gefhrliche Substanz, sondern sie gilt als besonders harmlos, sagt Kay Brune, Pharmakologe und Toxikologe an der Universitt Erlangen-Nrnberg . Er verweist auf eine Studie im Fachjournal The Journal of the American Medical Association von US-Medizinern der Universitt von North Carolina in Chapel Hill. Sie hatten junge Paracetamol-Konsumenten untersucht und in 27 Prozent der Flle Zeichen von reversiblen Leberschden gefunden obwohl keiner die zugelassene Dosierung berschritten hatte. Brune beobachtet die Nachrichtenlage mit Sorge: Es gab unendlich viele Einzelfall- und Gruppenmeldungen, dass es auch bei erlaubter Dosierung zu akutem Leberversagen kommt. 2

Quelle: http://www.zeit.de/2011/07/M-Schmerz/seite-1 Das gilt erst recht, wenn jemand mehr als zehn Gramm Paracetamol auf einmal schluckt, die rezeptfrei erhltliche Menge. Bundesweit registrierte die Mainzer Giftnotrufzentrale zwischen 1995 und 2002 mehr als 4000 ParacetamolVergiftungen als Folge von Selbstmordversuchen. Am Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte entschied daher der zustndige Sachverstndigenausschuss, dass Apotheken von April vergangenen Jahres an nur noch maximal zehn Gramm Paracetamol pro Packung an Kunden ohne Rezept abgeben drfen. Einer der Sachverstndigen war Brune. Er hatte fnf Gramm als Hchstgrenze gefordert die drei Vertreter der Industrie im Gremium stimmten dagegen. Es ist paradox: Weil Paracetamol wie auch Aspirin aus der Frhzeit synthetischer Arzneimittel stammt, durchlief es nur Tests, die im Vergleich zum heutigen Zulassungsprozedere wie ein Witz wirken. So fand Peter Jni fr Paracetamol nicht genug aussagekrftige Untersuchungen ber Nebenwirkungen. Das sei schon deshalb so, weil der Patentschutz lange abgelaufen ist und aufwndige Nachforschungen sich fr die Hersteller nicht rechnen. Dafr aber luft bereits seit Jahrzehnten der Test qua Massengebrauch. Die Zahl der kritischen Studien und Expertenwarnungen wchst Beunruhigende neue Hinweise ber potenzielle Gefahren in der Fachliteratur nderten bislang nichts am Alltagskonsum. Immer wieder tauchte in den vergangenen Jahren der Verdacht auf, dass Paracetamol, whrend der Schwangerschaft eingenommen (oder direkt an kleine Kinder gegeben), zu Asthma fhrt. Die verfgbaren Daten rechtfertigen eine Warnung der Bevlkerung vor unkritischer Einnahme, fassten Forscher aus Osnabrck 2009 in der Fachzeitschrift Current Allergy Asthma Report zusammen. Und im vergangenen November stellte eine Studie aus rhus in Dnemark an ber 47000 Neugeborenen einen Zusammenhang her zwischen der Paracetamol-Einnahme ber vier Wochen in den ersten sechs Monaten der Schwangerschaft und 980 Fllen von Hodenhochstand. Dieser kann im spteren Leben zur Zeugungsunfhigkeit fhren. Zu einem hnlichen Ergebnis kam eine Studie aus Dnemark, Finnland und Frankreich. Frauen, die Paracetamol und Ibuprofen einnahmen, erhhten das Risiko sogar um das siebenfache. Schmerzarzt Gbel sagt, er knne inzwischen keiner Schwangeren mehr zu Paracetamol raten. In den Behandlungsleitlinien der Deutschen Migrne- und Kopfschmerzgesellschaft wird dies noch empfohlen. Die Zahl der kritischen Studien und Expertenwarnungen wchst. Nur langsam werden die Pharmakontrolleure hellhrig. So prft das Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) zusammen mit der Europischen Arzneimittelagentur die neuen Signale. Die US-Arzneimittelbehrde FDA beabsichtigt, die erlaubte Hchstmenge von Paracetamol pro Tablette auf 325 Milligramm zu senken. Und das Bundesgesundheitsministerium in Berlin teilt mit, in absehbarer Zeit solle die Arzneimittelverschreibungsverordnung im Hinblick auf entzndungshemmende Schmerzmittel gendert werden. Das BfArM lege entsprechende Konzepte in den nchsten Wochen vor. Eine Grundsatzfrage wird von den Aufsichtsbehrden bislang noch nicht gestellt: Wre es nicht klger, wenn Schmerzmittel mit ihren Nebenwirkungen und ihrem Suchtrisiko der Verschreibungspflicht unterlgen? Kritiker Brune wre sofort dafr. Ja, das denke ich, antwortet auch Jni (obwohl er das gelegentliche Schlucken eines Analgetikums fr unproblematisch hlt). Aber es scheint wenig praktikabel, dass demnchst Menschenmassen zum Arzt pilgern, nur weil sie Kopfschmerzen haben. So bleibt nur, deutlicher als bisher auf die Gefahren eines leichtsinnigen Schmerzmittelkonsums hinzuweisen. ber Jahrzehnte haben sich Acetylsalicylsure, Paracetamol und Co. als harmlose Alltagshelfer etabliert. Das hat zu der Erwartungshaltung Schmerzfrei, sofort! gefhrt. Ein Irrweg, findet Hartmut Gbel. Von unseren Patienten verlangen wir sechs bis acht Wochen Schmerzmittelpause, und das schaffen die auch. Schmerzen msse man auch einmal aushalten knnen. Nur wollten viele Menschen das eben nicht mehr, ob im Sport, in der Freizeit oder im Job. Im Rahmen der Umfrage Glserne Schule fand Gbel heraus, dass bis zu 40 Prozent aller Schler in SchleswigHolstein ber Kopfschmerzen klagten und Schmerzmittel einnahmen. Kay Brune hat die Lufer des BonnMarathons befragt und herausgefunden, dass zwei Drittel bereits vor dem Start Schmerzmittel eingeworfen hatten. 3

Quelle: http://www.zeit.de/2011/07/M-Schmerz/seite-1 Sind wir ein Volk von Jammerern geworden? Das wohl nicht, aber im Schmerzempfinden einer Nation spiegeln sich die kulturellen Eigenarten. So lie der Dsseldorfer Ethnomediziner Norbert Kohnen philippinische Fischer eine Liste von 54 Krankheiten nach dem Grad der Schmerzen sortieren, die diese damit verbanden. An die erste Stelle setzten sie Lepra, erst an die 39. Verbrennungen. Die Aussicht, als Ausstziger von der Familie verstoen zu werden, erschien ihnen schmerzhafter als das Beien einer Brandwunde. Kohnens ethnologischer Kollege Thomas Ots sah sich in chinesischen Ambulatorien um. Dort klagten die Patienten im Durchschnitt ber 5,4 verschiedene Beschwerden, 44 Prozent waren schmerzhaft. Deutsche Patienten trugen hingegen im Schnitt 1,3 Beschwerden vor in 84 Prozent der Flle war das Hauptsymptom Schmerzen. Am Anfang der Therapie steht die Entwhnung von den Schmerzmitteln Wir haben hier Patienten, die bis zu 30 Thomapyrin am Tag eingenommen haben, sagt Hartmut Gbel. Eine Weile halte der Krper das aus. Dann stellen sich Nebenwirkungen ein: Depressionen, Magen-Darm-Strungen, Leberprobleme. Bis dann Leute mit 35, 40 Jahren nicht mehr knnen. Anne M., die angehende Ansthesistin, war auf dem Weg dorthin. Neugierig, aufgeschlossen ist sie, aber auch ehrgeizig und oft perfektionistisch ein hufiges Muster unter Schmerzmittelopfern. Alles, was ich mache, muss Hand und Fu haben, sagt auch der junge Malermeister aus Lneburg, das wird bis zum Ende durchgezogen, egal, was kommt. Mhsam musste er begreifen, wie kontraproduktiv das bei seiner genetischen Veranlagung zur Migrne war. Der Versuch, den Schmerz zu unterdrcken, war zum Scheitern verurteilt. Es ist ganz klar, dass ich schtig bin, sagt die 60-jhrige IT-Fachfrau Monika Schmidt, wenn ich keine Tabletten bei mir habe, fhle ich mich total unsicher und kriege Angst. Am Anfang der Therapie steht in der Kieler Klinik darum die Entwhnung, das heit fr viele: drei Tage lang irrsinnige Kopfschmerzen und durchwachte Nchte. Danach lernen die Patienten binnen zwei Wochen, wie sich Schmerzen ohne Tabletten besser bekmpfen lassen. Der Schmerz ist ein Erlebnis mit verschiedenen Dimensionen, sagt Gbel, kein elektrischer Strom im Nerv, nichts, wo man nur die Sicherung wieder reindrehen muss, und alles ist in Ordnung. Genauso wie es ein Seh- oder ein Hrsystem gebe, htten wir ein Sinnessystem fr den Schmerz selbst. Dieses System wird lngst nicht so eingleisig reguliert, wie es der franzsische Philosoph Ren Descartes einst annahm. Vielmehr wirkt das Bewusstsein zurck auf die Physis. Das Gehirn empfngt nicht nur Sinnesreize, es reguliert sie auch . Die psychische Komponente hat einen ganz groen Stellenwert in der Schmerzwahrnehmung und -verarbeitung, erklrt Gbel. ngste, Depressionen, Motivation, das Verhalten, die Persnlichkeit, all diese Facetten spielten eine Rolle. Bei der Therapie gehe es darum, die richtige Balance wiederherzustellen. Nach diesem Konzept, entwickelt in Kiel, arbeiten mittlerweile 400 Arztpraxen im ganzen Bundesgebiet. Auch sie bieten die Therapie fr Schmerzgeplagte an und erhalten Prmien von den Krankenkassen, wenn ihre Patienten deutlich seltener arbeitsunfhig geschrieben werden (was wiederum die Solidargemeinschaft entlastet). Das Programm ist uerst erfolgreich: 87 Prozent der Praxen konnten den Bonus einstreichen. Wir mssen den Leuten vermitteln, wie sie den Schmerz vermeiden, sagt Hartmut Gbel, und nicht, wie sie ihm mit einer Schmerztablette hinterherlaufen. Das gelingt nur mit einem vernderten Lebensstil: Nicht mehr stndig Tabletten, um noch schneller, hher, weiter zu kommen. So hat Malermeister Frank Ohlhagen seinen Betrieb umgestellt, Aufgaben delegiert, sich eine Rckzugsmglichkeit geschaffen. Auch Anne M. geht es besser. Frher habe sie nach einer Migrneattacke sofort alles Versumte nachgearbeitet: waschen, aufrumen, Papierkram. Hier lernt man, dass man auch das nachholen muss, was an Positivem liegen geblieben ist knftig wolle sie sich hufiger verabreden und mal wieder ins Kino gehen. 4