Rev Bras Psiquiatr 2000;22(3):106-15

artigos originais

Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): validao de entrevista breve para diagnstico de transtornos mentais
Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): validation of a short structured diagnostic psychiatric interview
Patrcia Amorim*
Faculdade Piti-Salptrire da Universidade de Paris VI, Frana e Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS) Novo Mundo, Goinia

Resumo

Objetivos: O MINI uma entrevista diagnstica padronizada breve (15-30 minutos), compatvel com os critrios do DSM-III-R/IV e da CID-10, que destinada utilizao na prtica clnica e na pesquisa em ateno primria e em psiquiatria, e pode ser utilizada por clnicos aps um treinamento rpido (de 1 a 3 horas). A verso Plus do MINI, mais detalhada, gera diagnsticos positivos dos principais transtornos psicticos e do humor do DSM-IV. Este artigo apresenta os resultados de quatro estudos de validao do instrumento, realizados na Europa e nos EUA. Mtodos: Os estudos 1 (Frana) e 2 (EUA) testaram a confiabilidade entre avaliadores e teste-reteste da verso DSM-III-R do MINI (n=84, sendo 42 pacientes psiquitricos de cada centro) e sua validade com relao ao CIDI (n=346, sendo 296 pacientes psiquitricos e 50 controles) e ao SCID-P (n=370, sendo 308 pacientes psiquitricos e 62 controles), respectivamente. O estudo 3 testou a validade de diagnsticos gerados por clnicos gerais usando o MINI (DSM-IV) com relao aos diagnsticos clnicos habituais de psiquiatras, em 409 pacientes de centros de ateno primria de quatro pases (Frana, Espanha, Itlia e Reino Unido). O estudo 4 testou a confiabilidade entre avaliadores (n=20 pacientes psiquitricos) e a validade dos mdulos Transtornos Psicticos, Depresso e Mania do MINI Plus - DSM IV (n=104 pacientes psiquitricos) com relao a dois critrios de referncia: diagnsticos do CIDI e diagnsticos clnicos de psiquiatras. Anlises quantitativas (ndices de concordncia e de validade) e qualitativas (razes de discordncia) foram realizadas. Resultados: Os ndices de confiabilidade do MINI (estudos 1 e 2) e do MINI Plus (estudo 4) foram globalmente satisfatrios. Comparados a vrios critrios de referncia (CIDI, SCID-P, opinio de peritos), em diferentes contextos (unidades psiquitricas e centros de ateno primria), o MINI e o MINI Plus mostraram qualidades psicomtricas similares s de outras entrevistas diagnsticas padronizadas mais complexas, permitindo uma reduo de 50% ou mais no tempo da avaliao. Anlises qualitativas identificaram dificuldades e erros diagnsticos ligados aos casos, mtodos de avaliao e critrios de diagnsticos estudados. Modificaes foram introduzidas para corrigir os problemas identificados e otimizar as propriedades psicomtricas do MINI e do MINI Plus. Concluses: O MINI e sua verso Plus so adaptados ao contexto clnico e avaliao de pacientes mais graves, e representam uma alternativa econmica para a seleo de pacientes, segundo critrios internacionais, em estudos clnicos e epidemiolgicos. O MINI j est disponvel em aproximadamente 30 idiomas, incluindo a verso brasileira. As perspectivas atuais de adaptao e aplicao transcultural do instrumento so discutidas. Entrevistas diagnsticas padronizadas. Diagnsticos psiquitricos. MINI. Objectives: The MINI is a short (15-30 minutes) structured diagnostic interview compatible with DSM-III-R/ IV and ICD-10 criteria. It was designed for the clinical practice and research in psychiatric and primary care

Descritores Abstract

Recebido em 5/4/2000. Aceito em 28/6/2000. Fonte de financiamento: Smithkline Beecham Pharmaceutical Company (n SB-1902), do CNAM (Caisse Nationale Assurance Maladie, Frana: n 701061) e do INSERM (Institut National de Sant et Recherche Medicale, Frana: n 94CN27). Auxlio: bolsa de doutorado no exterior n 1320/94-14 da CAPES. Conflito de interesse inexistente. *Cpias e outras informaes sobre a famlia MINI esto disponveis na internet (www.medical-outcomes.com). Cpias da verso brasileira do MINI 5.0 (DSM-IV) podem ser obtidas com a autora.

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settings. Clinicians learn how to use it after a short training (1-3 hours). The MINI Plus is a more detailed version that helps mainly with the diagnosis of Psychotic and Mood DSM-IV Disorders. Here are presented the results of 4 MINI validation studies conducted in Europe and the U.S. Methods: The studies 1 (France) and 2 (U.S.) tested the DSM-III-R MINI reliability (inter-rater and test-retest; n=84, 42 psychiatric patients from each center) and its validity comparing with the CIDI (n=346, 296 psychiatric patients and 50 controls) and the SCID-P (n=370, 308 psychiatric patients and 62 controls), respectively. The study 3 tested the validity of general practitioners diagnoses using the MINI (DSM-IV) compared with expert psychiatrists diagnoses for 409 patients of primary care centers in four countries (France, Spain, Italy and United Kingdom). The study 4 tested inter-rater reliability (n=20 psychiatric patients) and the Psychotic Disorders, Depression and Mania modules validity of the Mini Plus DSM-IV (n=104 psychiatric patients) compared with two standard criteria: CIDI and expert psychiatrists diagnoses. Quantitative (indexes of agreement and validity) and qualitative (sources of discrepancies) analyses were performed. Results: The MINI (studies 1 e 2) and MINI Plus (study 4) reliability were overall satisfactory. Compared to various diagnostic standard criteria (CIDI, SCID-P, expert opinion) in different settings (psychiatric and primary care centers), MINI and the MINI Plus showed the same psychometric properties seen in more complex structured diagnostic interviews, reducing in more than 50% the assessment time. Qualitative analyses identified diagnostic difficulties and bias related to cases, assessment methods and diagnostic criteria. Modifications were introduced to correct any identified problem and improve the psychometric properties of the MINI/MINI Plus. Conclusions: MINI and its Plus version are adjusted to the clinical setting and for the assessment of severe cases. They represent an economic alternative for selecting patients, according to international criteria, in clinical trials and epidemiologic studies. The MINI DSM-IV 5.0 is available in almost 30 languages, including a Brazilian version. Current perspectives of the interview cross-cultural adjustments and application are discussed. Keywords Structured diagnostic interviews. Psychiatric diagnosis. MINI.

Introduo
Os instrumentos diagnsticos padronizados mais amplamente utilizados em psiquiatria PSE 1 (Present State Examination), SCAN2 (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry), SADS 3 (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia), DIS4 (Diagnostic Interview Schedule), CIDI 5 (Composite International Diagnostic Interview) e SCID6 (Structured Clinical Interview for DSMIII-R) foram elaborados para permitir a coleta precisa e exaustiva de dados clnicos e de diagnsticos no contexto da pesquisa. Entretanto, sua utilizao na prtica clnica limitada pela necessidade de um treinamento extensivo dos utilizadores e pela longa durao das entrevistas (de 1h30 a 3h). Mais recentemente, alguns questionrios breves tambm foram desenvolvidos para a triagem dos transtornos mentais em ateno primria: o PRIME-MD7 (The Primary Care Evaluation on Mental Disorders) e o SDDS-PC 8 (The Symptom Driven Diagnostic System for Primary Care). O interesse pela utilizao desses instrumentos em psiquiatria todavia pequeno, j que os diagnsticos explorados se restringem aos transtornos depressivos e ansiosos, os mais freqentes em cuidados primrios. Um questionrio diagnstico mais simples e breve que aqueles tipicamente destinados pesquisa e mais abrangente que os instrumentos de triagem constituiria uma alternativa mais econmica para a seleo de pacientes em ensaios clnicos e poderia ser utilizado na prtica clnica em psiquiatria. O MINI9 foi desenvolvido por pesquisadores do Hospital Piti-Salptrire de Paris e da Universidade da Flrida para responder a esses

objetivos. O MINI um questionrio breve (15-30 minutos), compatvel com os critrios do DSM-III-R 10/IV11 e da CID-1012 (verses distintas), que pode ser utilizado por clnicos aps um treinamento rpido (de 1h a 3h). Esse artigo descreve as caractersticas do MINI, apresenta os resultados de quatro estudos de validao do instrumento e discute as perspectivas atuais de sua adaptao e aplicao transcultural. Caractersticas do MINI O MINI organizado por mdulos diagnsticos independentes, elaborados de forma a otimizar a sensibilidade do instrumento, a despeito de um possvel aumento de falso-positivos. Para permitir a reduo da durao da entrevista so utilizadas as seguintes estratgias: a prioridade a explorao dos transtornos atuais, de forma a guiar o clnico na escolha da teraputica mais adaptada; a cotao das questes dicotmica (SIM/NO); para todas as sees diagnsticas (exceto a seo transtornos psicticos), uma ou duas questes de entrada que exploram critrios obrigatrios permitem excluir o diagnstico em caso de respostas negativas; a disfuno induzida pelos transtornos e a excluso de causas somticas e/ou txicas dos sintomas no so sistematicamente exploradas; os algoritmos so integrados estrutura do questionrio, permitindo estabelecer ou excluir os diagnsticos ao longo da entrevista.

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Duas verses do MINI foram desenvolvidas para responder aos objetivos diagnsticos especficos de diferentes contextos de utilizao: 1) destinado principalmente utilizao em cuidados primrios e em ensaios clnicos, o MINI compreende 19 mdulos que exploram 17 transtornos do eixo I do DSM-IV, o risco de suicdio e o transtorno da personalidade anti-social. Ao contrrio dos outros mdulos que geram diagnsticos positivos, o mdulo Sndrome psictica explora os sintomas do critrio A da esquizofrenia, com o intuito de excluir a existncia provvel de um transtorno psictico. A ttulo ilustrativo, o mdulo Episdio depressivo maior da verso brasileira do MINI 5.0 apresentada no Anexo; 2) destinado avaliao aprofundada dos transtornos mentais ao longo da vida, na clnica e na pesquisa em psiquiatria, o MINI Plus explora sistematicamente todos os critrios de incluso e de excluso e a cronologia (data do incio e durao dos transtornos, nmero de episdios) de 23 categorias diagnsticas do DSM-IV. O mdulo Transtornos psicticos13 gera o diagnstico positivo de 7 subtipos de psicoses: (1) transtorno psictico decorrente de uma condio mdica geral e/ou induzido por substncias, (2) esquizofrenia, (3) transtorno esquizofreniforme, (4) transtorno esquizoafetivo, (5) transtorno psictico breve, (6) transtorno delirante e (7) transtorno psictico sem especificao. Em estudos focados em transtornos especficos (a esquizofrenia, por exemplo), possvel utilizar o(s) mdulo(s) diagnstico(s) mais detalhado(s) correspondente(s) ao MINI Plus, juntamente com mdulos mais curtos do MINI para excluir outros diagnsticos (abuso/dependncia do lcool, por exemplo). Outros instrumentos da famlia MINI incluem: o MINI Screen (autoquestionrio para a utilizao em ateno primria), o MINI Kid (verso para a avaliao diagnstica de crianas e adolescentes) e o MINI Outcomes (MINI informatizado associado a um programa de registro do seguimento teraputico, disponvel na internet: www.medical-outcomes.com).

Standard20 (diagnsticos consensuais de peritos, baseados na totalidade dos dados clnicos longitudinais disponveis). Essas sugestes foram consideradas no processo de validao do MINI e de sua verso Plus. Nos quatro estudos de validao apresentados no presente trabalho, o MINI/MINI Plus foram comparados com questionrios padronizados com caractersticas distintas, amplamente utilizados em estudos internacionais o CIDI (estudos 1 e 4) e o SCID-P (estudo 2) e com a opinio de psiquiatras (estudos 3 e 4). Alm disso, foram realizadas tanto anlises quantitativas quanto qualitativas, inclusive pelo procedimento do LEAD Standard (estudo 4), para permitir o estudo das fontes de erros ligados aos casos, aos mtodos e aos critrios de diagnstico estudados. Estudos 1 e 2: comparao do MINI ao CIDI e ao SCID-P Dois estudos paralelos foram realizados para testar a confiabilidade da verso DSM-III-R do MINI e sua validade com relao ao CIDI (Frana)21,22 e ao SCID-P (EUA).23 Populao e recrutamento. Para obter uma representao adequada dos principais transtornos mentais, o estudo visava incluir, em cada centro, 60 casos de episdio depressivo maior, 30 de episdio manaco, 60 de transtornos ansiosos, 50 de transtornos psicticos, 50 de abuso/dependncia de lcool e/ou drogas e 50 sujeitos no apresentando transtornos psiquitricos a priori. A distribuio dos sujeitos nos grupos diagnsticos de incluso era feita com base nos diagnsticos do CIDI (Frana) e do SCID (EUA). Foram recrutados pacientes com idade entre 18 e 65 anos, que se apresentaram consecutivamente em servios psiquitricos ou mdicos (grupo controle) e que consentiram em participar do estudo. Aqueles que apresentavam demncia, retardo mental ou problemas de linguagem foram excludos. Investigadores e treinamento. Seis investigadores (3 psiquiatras e 2 psiclogos) participaram do estudo francs, todos com experincia no uso do CIDI em estudo anterior.24 Dezesseis investigadores (10 psiquiatras, 4 assistentes de pesquisa e 2 estudantes de medicina) participaram do estudo americano. Os investigadores franceses foram treinados no uso do MINI e do CIDI e os americanos no uso do MINI e do SCID-P. Para melhorar a confiabilidade entre centros e investigadores, uma das investigadoras de Paris (E.W.) treinou os americanos no uso do CIDI e foi treinada no uso do SCID, na Flrida, e, de volta Frana, treinou os franceses no uso do SCID. Coleta de dados. O mesmo investigador aplicou o MINI seguido do CIDI (sujeitos franceses) ou do SCID-P (sujeitos americanos), durante a mesma entrevista. O CIDI e o SCID-P foram aplicados em 40 pacientes em cada centro, em ordem diferente para cada metade da amostra. Para testar a confiabilidade do MINI, 42 pacientes de cada centro foram examinados simultaneamente por dois investigadores (confiabilidade entre avaliadores) e reexaminados por um terceiro investigador 24 a 48 horas depois (confiabilidade teste-reteste). Anlise de dados. A confiabilidade do MINI foi estimada pelo coeficiente kappa. A concordncia diagnstica (kappa) e as propriedades psicomtricas do MINI (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo [VPP], valor preditivo nega-

Estudos de validao do MINI

Mtodos Na ausncia de um gold standard em psiquiatria, a estratgia habitual de validao de mtodos de diagnstico consiste em testar a confiabilidade entre mtodos. Estabelecer a validade de procedimento (procedural validity)14 de um questionrio diagnstico significa demonstrar a existncia de uma boa concordncia entre os diagnsticos que ele gera e aqueles gerados por outro mtodo diagnstico conhecido, tomado como critrio de referncia. A escolha dessa referncia constitui novamente um problema, j que tanto o mtodo clnico tradicional quanto os questionrios padronizados tm limitaes bem documentadas,15-18 e que uma boa concordncia diagnstica pode, em parte, corresponder a erros similares dos mtodos de avaliao comparados. Para amenizar os vieses das comparaes de pares, aps uma avaliao retrospectiva nica, duas estratgias foram sugeridas para testar a validade de um novo procedimento diagnstico: compar-lo a diferentes critrios de referncia18 e compar-lo ao Best Estimate Diagnosis19 ou LEAD

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tivo [VPN] e eficincia % de pacientes entrevistados corretamente classificados) com relao aos questionrios de referncia (CIDI ou SCID-P) foram calculadas para cada um dos 17 transtornos do eixo I do DSM-III-R explorados. Para examinar em detalhe os problemas ligados ao diagnstico das psicoses e as possibilidades de otimizao dos questionrios, foram realizadas anlises especficas da concordncia e das razes de discordncia entre o MINI e o CIDI para o diagnstico dos transtornos psicticos e do humor.22 Nenhum estudo prvio havia analisado, sistematicamente, as causas de discordncia diagnstica entre questionrios padronizados baseados na mesma criteriologia, na avaliao de pacientes psicticos. Estudo 3: comparao dos diagnsticos do MINI e de psiquiatras em centros de ateno primria Centros e populao. Esse estudo visava testar a concordncia entre diagnsticos gerados por clnicos gerais usando o MINI (DSM-IV) e diagnsticos clnicos habituais de psiquiatras, em centros de ateno primria de quatro pases (Frana, Espanha, Itlia e Reino Unido). Aproximadamente 10 clnicos gerais em cada pas concordaram em avaliar em torno de 10 pacientes. Todos os pacientes deveriam ter pelo menos 18 anos de idade. Aqueles que apresentavam demncia, retardo mental ou doenas fsicas graves foram excludos. Procedimentos. Para obter uma representao adequada dos principais transtornos mentais em servios de ateno primria, o objetivo era selecionar um nmero elevado de provveis casos. Para isso, todos os pacientes responderam o General Health Questionnaire25 (GHQ-12) e a maioria dos que apresentavam baixos escores foram excludos. Os pacientes selecionados para as entrevistas diagnsticas aprofundadas responderam ao MINI (11 mdulos correspondendo aos transtornos mais comuns em cuidados primrios), aplicado por clnicos gerais, e foram reavaliados por um psiquiatra aps 1 a 3 dias. Para os propsitos desse estudo, o MINI (que foi desenvolvido simultaneamente em ingls e francs) foi traduzido (e retrotraduzido) para o espanhol e o italiano. Diagnsticos de referncia . A referncia foi a opinio de peritos, todos psiquiatras conhecidos no meio cientfico em seus respectivos pases. Os diagnsticos DSM-IV dos psiquiatras foram estabelecidos segundo os procedimentos clnicos habituais (questes abertas e mltiplas fontes de informao). Anlise de dados. A concordncia diagnstica (kappa) e as propriedades psicomtricas (sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos [VPP] e negativos [VPN]) do MINI, aplicado por clnicos gerais, com relao aos diagnsticos clnicos dos psiquiatras (referncia), foram calculadas para os diagnsticos de episdio depressivo maior, distimia, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pnico com agorafobia e fobia social). Estudo 4: comparao do MINI Plus ao CIDI e opinio de psiquiatras para a identificao de transtornos psicticos e do humor do DSM-IV Esse estudo13,26 tinha por objetivos: 1) testar a validade dos mdulos Transtornos psicticos, Depresso e Mania do MINI Plus (gerando o diagnstico de sndro-

me psictica (critrio A da esquizofrenia) e de 7 subtipos de transtornos psicticos e 5 subtipos de transtornos do humor do DSM-IV) com relao a dois critrios de referncia: diagnsticos do CIDI e diagnsticos clnicos de psiquiatras; 2) examinar os problemas ligados ao diagnstico das psicoses e as possibilidades de otimizao dos procedimentos de avaliao. Populao e recrutamento. Foram selecionados pacientes com idades entre 18 e 65 anos, que se apresentaram consecutivamente em servios psiquitricos e aceitaram participar do estudo, com exceo daqueles que apresentavam demncia, retardo mental e/ou problemas de linguagem. Tendo como base o diagnstico clnico principal dos psiquiatras, o recrutamento visou incluir: 50 pacientes apresentando transtornos psicticos (transtorno psictico decorrente de uma condio mdica geral e/ou induzido por substncias, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo, transtorno psictico breve, transtorno delirante e transtorno psictico sem especificao); e 50 pacientes apresentando outros transtornos psiquitricos (em particular transtornos do humor). Investigadores e psiquiatras. Seis investigadores (5 psiquiatras e 1 enfermeira psiquitrica) com boa experincia clnica e 12 psiquiatras clnicos com vrios anos de exerccio participaram do estudo. Todos foram treinados nos critrios do DSMIV. Os investigadores participaram de um treinamento de 5 dias no uso do MINI e do CIDI, que inclua a apresentao dos instrumentos e exerccios de cotao de vinhetas, de entrevistas em vdeo e com jogos de papis. O treinamento nos critrios do DSM-IV e no uso dos questionrios padronizados foi ministrado pela investigadora principal (P.A). Coleta de dados. O mesmo investigador aplicou o MINI Plus (17 sees diagnsticas) e, em seguida, as sees Depresso, Mania e Psicose do CIDI, durante a mesma entrevista. No intervalo mximo de uma semana, diagnsticos clnicos independentes foram estabelecidos pelos psiquiatras, aps discusso com um perito nos critrios do DSM-IV, cujo objetivo era traduzir os diagnsticos intuitivos dos psiquiatras em diagnsticos DSM-IV, sem interferir no seu raciocnio diagnstico, para reduzir a varincia de critrios de diagnstico e melhorar a confiabilidade dos diagnsticos clnicos. Um subgrupo de 20 pacientes foi examinado simultaneamente por 2 investigadores, para testar a confiabilidade do MINI Plus. Anlise de dados. A confiabilidade do MINI Plus foi estimada pelo coeficiente kappa para a identificao de sintomas psicticos e das seguintes categorias diagnsticas: Transtornos psicticos, Transtornos do humor, Transtornos ansiosos, Transtornos induzidos por uso de substncias. No estudo da confiabilidade entre mtodos, trs comparaes foram realizadas: MINI Plus vs CIDI (referncia), MINI Plus vs psiquiatras (referncia) e CIDI vs psiquiatras (referncia). Anlises quantitativas e qualitativas foram realizadas para examinar a concordncia (kappa), as propriedades psicomtricas (sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e eficincia) do(s) mtodo(s) testado(s), os nveis de
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discordncia (critrios sintomatolgicos, temporais, de gravidade, de excluso) e as razes de discordncia (fatores ligados ao procedimento experimental e s caractersticas dos mtodos de avaliao e/ou dos critrios do DSM-IV) para os diagnsticos de transtornos psicticos e do humor do DSM-IV (categorias gerais e especficas). Modificaes foram propostas para otimizar os mtodos diagnsticos e o impacto de algumas delas foi testado. Best Estimate Diagnosis (BED). O procedimento BED19 foi utilizado no intuito de aprofundar o estudo dos casos para os quais o diagnstico principal do psiquiatra discordava dos diagnsticos gerados tanto pelo MINI Plus, quanto pelo CIDI (transtornos atuais: n=53; transtornos ao longo da vida: n=46). Para esses pacientes, foram elaborados pronturios resumindo todos os dados clnicos e diagnsticos disponveis (informaes provenientes do MINI Plus, do CIDI, dos psiquiatras e dados do pronturio mdico recolhidos para esse fim), os quais foram analisados conjuntamente por dois psiquiatras experimentados que formularam uma concluso diagnstica consensual final para cada caso. Uma anlise qualitativa das fontes de problemas encontrados para estabelecer o BED foi realizada, visando identificar melhor as dificuldades diagnsticas ligadas aos casos, mtodos de avaliao e critrios do DSM-IV.

Resultados
Estudos 1 e 2: comparao do MINI ao CIDI e ao SCID-P Caractersticas da populao. Completaram os estudos 636 sujeitos (EUA: 330; Frana: 306). Como 40 sujeitos de cada centro participaram dos dois estudos, um total de 346 (296 psiquitricos e 50 controles) foram includos na comparao MINI vs CIDI e 370 (308 psiquitricos e 62 controles) foram includos na comparao MINI vs SCID-P. Em cada centro, os sujeitos avaliados se distriburam igualmente por gnero. A mdia de idade foi de 42,2 (SD 15,1) anos para o centro francs e de 44,8 (SD 15,1) anos para o centro americano. Durao das entrevistas. Em mdia, a aplicao do MINI demandou um quarto do tempo de aplicao do CIDI (21SD 7,7 minutos vs 92SD 29,8 minutos) e a metade do tempo de aplicao do SCID-P (18,7SD 11,6 minutos vs 43SD 30,6 minutos). Confiabilidade do MINI. A concordncia entre avaliadores e teste-reteste foi 0,75 para todos os diagnsticos, exceto para episdio manaco atual (0,35). MINI vs CIDI. Como mostra a Tabela 1, a concordncia (kappa) foi superior a 0,50 para todos os diagnsticos explorados, exceto para fobia especfica e para transtorno de ansiedade generalizada. Os ndices psicomtricos do MINI foram satisfatrios para a maioria dos diagnsticos: sensibilidade 0,70 (exceto para transtorno de pnico, agorafobia, fobia especfica e bulimia nervosa); especificidade 0,70; VPN 0,88; VPP 0,60 (exceto para os diagnsticos atuais de transtorno de ansiedade generalizada e fobia social e para o diagnstico de bulimia nervosa ao longo da vida); eficincia 0,81 (exceto para os diagnsticos atuais de transtorno de ansiedade generalizada e fobia social). Para os transtornos psicticos e do humor, os valores do kappa
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e a sensibilidade do MINI foram superiores a 0,65, exceto para a identificao de alucinaes atuais. A especificidade e os VPN foram elevados (0,80) e os VPP variaram de 0,62 a 0,89. A eficincia (proporo de classificao correta) foi elevada (0,88), sobretudo devido boa concordncia para a identificao dos no casos. Divergncias em nvel da data do episdio (do humor/psictico) mais recente explicavam 40% das discordncias para os diagnsticos atuais de episdio manaco e sndrome psictica (critrio A da esquizofrenia) e 25% das discordncias para o diagnstico de transtorno psictico atual. Das discordncias para episdio manaco ao longo da vida, 53% implicavam disparidades no que se refere gravidade do episdio explorado: o MINI (que explora prioritariamente os episdios atuais) tendia a identificar como hipomanacos indivduos classificados como manacos pelo CIDI (que explora prioritariamente o episdio mais grave ao longo da vida). A metade das discordncias para os transtornos psicticos ao longo da vida estava ligada s diferenas dos algoritmos dos questionrios. Os erros mais freqentes eram do CIDI, cujos algoritmos geram um nmero restrito de diagnsticos de transtornos psicticos e no permitem a identificao de casos atpicos (pacientes respondendo parcialmente aos critrios para uma categoria diagnstica especfica). As modificaes de algoritmos testadas melhoraram os ndices de validade do MINI e do CIDI. MINI vs SCID-P. Como mostra o Tabela 1, a concordncia (kappa) foi superior a 0,50 para todos os diagnsticos explorados, exceto para a dependncia de drogas atual. Os ndices psicomtricos do MINI foram satisfatrios: sensibilidade 0,70 (exceto para distimia, transtorno obsessivo-compulsivo e dependncia de drogas atual); especificidade e VPN 0,85; VPP 0,60 (exceto para os diagnsticos atuais de distimia, transtorno psictico e dependncia de drogas e para os diagnsticos atual e ao longo da vida de fobia especfica e fobia social); eficincia 0,83. Estudo 3: comparao dos diagnsticos do MINI e de psiquiatras em centros de ateno primria Caractersticas da populao. Completaram o estudo 409 pacientes (100 de cada pas), dos quais 62% eram mulheres e 61% preenchiam os critrios para pelo menos um dos onze diagnsticos explorados. Os transtornos mais freqentes foram episdio depressivo maior (39,4%), transtorno de ansiedade generalizada (25,7%) e fobia social (10,5%). Concordncia com os psiquiatras. Uma concordncia entre os diagnsticos MINI gerados por clnicos gerais e os diagnsticos clnicos dos psiquiatras foi observada em 85% dos casos. Como mostra a Tabela 2, a concordncia foi satisfatria para os transtornos mais comuns: episdio depressivo maior (0,68), transtorno de ansiedade generalizada (0,62) e fobia social (0,66), enquanto kappas menores foram observados para distimia (0,41) e transtorno de pnico com agorafobia (0,48). Estudo 4: Comparao do MINI Plus ao CIDI e opinio de psiquiatras para a identificao de Transtornos Psicticos e do Humor do DSM-IV Caractersticas da populao. 104 pacientes psiquitricos participaram do estudo, cuja mdia de idade era de 40SD

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Tabela 1 - Estudos 1 e 2: comparao dos diagnsticos psiquitricos (DSM-III-R) gerados pelo MINI queles gerados pelo CIDI e pelo SCID-P (critrios de referncia). Diagnsticos Comparao Casos (n) segundo a referncia 173 / 343 169 / 370 6 / 370 21 / 342 38 / 370 56 / 343 74 / 370 57 / 346 88 / 370 119 / 370 58 / 346 87 / 370 109 / 370 58 / 346 47 / 370 53 / 370 65 / 346 32 / 370 37 / 370 48 / 345 100 / 370 21 / 370 93 / 346 40 / 370 62 / 346 33 / 370 62 / 370 10 / 370 24 / 346 12 / 370 59 / 370 44 / 303 37 / 370 67 / 303 82 / 370 41 / 305 64 / 306 52 / 305 50 / 305 30 / 305 84 / 306 76 / 306 54 / 306 kappa Sens Espec VPP VPN Efic

Episdio depressivo maior Distimia Episdio manaco atual Episdio manaco ao longo da vida Transtorno de pnico atual Transtorno de pnico ao longo da vida Agorafobia atual Agorafobia ao longo da vida Fobia social atual Fobia social ao longo da vida Fobia especfica atual Fobia especfica ao longo da vida Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno obsessivo-compulsivo Dependncia ao lcool atual Dependncia de drogas atual Dependncia de drogas ao longo da vida Anorexia nervosa Bulimia nervosa ao longo da vida Transtorno de estresse ps-traumtico Transtorno psictico atual Transtorno psictico ao longo da vida Sndrome psictica atual Sndrome psictica ao longo da vida Sintomas psicticos atuais Delrios Alucinaes Sintomas psicticos ao longo da vida Delrios Alucinaes

MINI x CIDI MINI x SCID MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x SCID MINI x SCID MINI x CIDI MINI x SCID MINI x SCID MINI x CIDI* MINI x SCID MINI x CIDI* MINI x SCID MINI x CIDI* MINI x CIDI* MINI x CIDI*

MINI x CIDI*

0,73 0,84 0,52 0,65 0,67 0,63 0,73 0,68 0,76 0,80 0,58 0,67 0,73 0,54 0,51 0,60 0,43 0,50 0,55 0,36 0,70 0,63 0,82 0,67 0,81 0,43 0,64 0,90 0,53 0,78 0,78 0,72 0,53 0,71 0,76 0,68 0,75 0,76 0,68 0,44 0,82 0,82 0,72

0,94 0,96 0,67 0,86 0,82 0,77 0,81 0,67 0,84 0,88 0,59 0,85 0,82 0,72 0,81 0,81 0,46 0,78 0,70 0,88 0,91 0,62 0,83 0,80 0,89 0,45 0,77 0,90 0,63 0,92 0,85 0,89 0,84 0,87 0,88 0,90 0,94 0,87 0,72 0,37 0,87 0,84 0,68

0,79 0,88 0,99 0,96 0,95 0,92 0,94 0,97 0,93 0,93 0,95 0,88 0,92 0,88 0,86 0,90 0,93 0,90 0,93 0,72 0,86 0,98 0,97 0,95 0,95 0,96 0,92 1,00 0,96 0,99 0,96 0,93 0,89 0,90 0,92 0,91 0,90 0,94 0,96 0,98 0,95 0,96 0,98

0,82 0,87 0,45 0,56 0,63 0,64 0,76 0,81 0,80 0,85 0,71 0,69 0,81 0,55 0,46 0,57 0,60 0,43 0,52 0,34 0,71 0,68 0,91 0,64 0,81 0,50 0,65 0,90 0,52 0,69 0,82 0,67 0,46 0,72 0,77 0,62 0,71 0,75 0,77 0,73 0,87 0,89 0,86

0,93 0,97 0,99 0,99 0,98 0,95 0,95 0,94 0,95 0,94 0,92 0,95 0,92 0,94 0,97 0,97 0,88 0,98 0,97 0,97 0,96 0,98 0,94 0,98 0,97 0,95 0,95 1,00 0,97 1,00 0,97 0,98 0,98 0,96 0,96 0,98 0,98 0,98 0,94 0,93 0,95 0,95 0,93

0,85 0,91 0,98 0,95 0,93 0,88 0,90 0,91 0,90 0,91 0,85 0,86 0,88 0,72 0,83 0,87 0,81 0,90 0,90 0,66 0,86 0,96 0,93 0,93 0,94 0,90 0,88 0,99 0,93 0,98 0,93 0,91 0,88 0,88 0,91 0,90 0,90 0,92 0,91 0,92 0,92 0,93 0,92

SENS = sensibilidade; ESPEC = especificidade; VPP = valor preditivo positivo; VPN = valor preditivo negativo; EFIC = eficincia *Dados apenas da amostra francesa

Tabela 2 - Estudo 3: comparao dos diagnsticos psiquitricos gerados por clnicos gerais usando o MINI (DSM-IV), aos diagnsticos clnicos de psiquiatras (critrio de referncia), em centros de ateno primria (n=409). Diagnsticos Episdio depressivo maior Distimia Transtorno de ansiedade Generalizada Transtorno de pnico com agorafobia Fobia social kappa 0,68 0,41 0,62 0,48 0,66 Sens 0,86 0,41 0,67 0,44 0,83 Espec 0,84 0,96 0,92 0,97 0,95 VPP 0,75 0,54 0,79 0,70 0,58 VPN 0,92 0,93 0,97 0,90 0,99

SENS = sensibilidade; ESPEC = especificidade; VPP = valor preditivo positivo; VPN = valor preditivo negativo

z11,4 anos e dos quais 49% eram mulheres, 51% apresentavam transtorno psictico (diagnstico de incluso dos psiquiatras) e 61% foram recrutados em unidades de hospitalizao (enfermarias ou hospital-dia). Durao das entrevistas. A mdia de durao da aplicao completa do MINI Plus (17 sees) foi de 29SD 9,8 minutos contra 39SD 16,9 minutos para a aplicao das sees depresso, mania e psicose do CIDI.

Confiabilidade do MINI Plus. A concordncia entre avaliadores foi satisfatria tanto para as categorias diagnsticas (0,86 a 1) quanto para os sintomas psicticos (0,62 a 0,95) examinados, exceto para o comportamento desorganizado (0,31). MINI Plus vs CIDI (referncia). Como mostra a Tabela 3 a concordncia foi superior a 0,51 para os diagnsticos avaliados, exceto para os transtornos psicticos atuais (0,49) e a esquizofrenia atual (0,45). Os ndices psicomtricos do MINI Plus foram comparveis aos de outros questionrios padronizados mais longos: sensibilidade 0,64 (exceto para o transtorno depressivo maior atual); especificidade 0,71; VPN 0,84; VPP 0,60, exceto para os diagnsticos atuais de esquizofrenia (0,44), transtornos psicticos (0,44) e transtornos do humor (0,53); eficincia 0,76. As discordncias situavam-se principalmente no que se refere avaliao da cronologia dos transtornos data do episdio (psictico/do humor) mais recente (transtornos atuais) e diagnstico diferencial entre transtornos psicticos e do humor (transtornos ao longo da vida) e dos algoritmos para os transtornos psicticos. Tendo em conta as fontes de erro iden111

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tificadas, as seguintes proposies objetivas foram feitas para melhorar a validade dos questionrios: MINI Plus: (a) aumento do peso do julgamento clnico do entrevistador para a avaliao da sintomatologia psictica e dos critrios de excluso; (b) explorao dos episdios psicticos antes dos episdios do humor; (c) explorao da cronologia dos transtornos psicticos e do humor com relao a eventos de vida marcantes; (d) considerao da existncia e durao de um tratamento antipsictico para estabelecer a gravidade e a durao total da psicose (critrios B e C da esquizofrenia); (e) introduo da noo de diagnstico provisrio, em caso de dvida. Algoritmos do CIDI: (a) em presena de um transtorno psictico ao longo da vida, considerao da existncia de sintomas psicticos observados durante a entrevista para estabelecer o diagnstico de transtorno psictico atual; (b) introduo da categoria de transtorno psictico sem especificao para permitir a identificao de pacientes psicticos que preenchem parcialmente os critrios de diagnstico para esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme e transtorno esquizoafetivo. MINI Plus e CIDI vs diagnsticos clnicos dos psiquiatras (referncia). Como mostra a Tabela 3, a concordncia foi modesta (MINI Plus: 0,30 a 0,61; CIDI: 0,20 a 0,48), mas comparvel quela observada em estudos similares. Os questionrios identificaram menos transtornos psicticos e mais transtornos do humor que os psiquiatras. O MINI Plus mostrou-se mais sensvel que o CIDI para identificar os transtornos atuais e os transtornos psicticos diagnosticados pelos psiquiatras, a especificidade dos dois questionrios sendo satisfatria. A proporo de classificao correta (eficincia) variou de 0,68 a

0,88 para o MINI e de 0,65 a 0,86 para o CIDI. Para os transtornos psicticos, as discordncias decorriam sobretudo de vieses das informaes fornecidas pelos pacientes, envolvendo mltiplos critrios ao mesmo tempo: tendncia a negar ou minimizar a psicose ou ainda a apresent-la como um estado depressivo. Para os transtornos do humor, as razes de discordncia eram heterogneas: os erros dos questionrios no que se refere ao diagnstico diferencial entre transtornos psicticos e do humor eram freqentes; os psiquiatras subexploravam os sintomas afetivos e, diferentemente dos questionrios, utilizavam uma estratgia diagnstica hierrquica. A sensibilidade das verses modificadas do MINI Plus e do CIDI para o diagnstico de esquizofrenia e de transtornos psicticos (categoria ampla) foi 10% a 30% mais elevada que a sensibilidade das verses originais dos questionrios, confirmando o interesse das modificaes propostas. Tambm a utilizao de questionrios padronizados breves, de forma complementar aos procedimentos clnicos habituais, poderia reduzir os erros diagnsticos dos psiquiatras decorrentes da explorao incompleta da sintomatologia. Best Estimate Diagnosis. Foi difcil ou impossvel estabelecer o BED para aproximadamente dois teros dos casos discordantes de esquizofrenia, transtorno depressivo maior e transtorno bipolar, os quais implicavam mais freqentemente divergncias em relao ao diagnstico diferencial entre categorias ou subcategorias dos transtornos. As dificuldades encontradas para estabelecer o BED estavam ligadas complexidade dos casos, insuficincia dos dados disponveis provenientes dos questionrios e das fontes clnicas (psiquiatras e pronturio mdico), mas tambm aos problemas prticos de aplicao das de-

Tabela 3 - Estudo 4: comparao dos diagnsticos de sndrome psictica, transtornos psicticos e do humor do DSM-IV gerados pelo MINI Plus (MP), pelo CIDI e por psiquiatras (PQ). Diagnsticos Comparao a referncia () MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ MP x CIDI MP x PQ CIDI x PQ Casos (n) segundo kappa Sens Espec VPP VPN Efic

Sndrome psictica ao longo da vida Esquizofrenia atual Esquizofrenia ao longo da vida Transtorno psictico atual Transtorno psictico ao longo da vida Transtorno depressivo maior atual Transtorno depressivo maior ao longo da vida Transtorno bipolar ao longo da vida Transtorno do humor atual Transtorno do humor ao longo da vida

57 / 104 50 / 95 50 / 95 11 / 101 44 / 101 44 / 101 55 / 103 45 / 103 45 / 103 14 / 102 50 / 102 50 / 102 35 / 104 54 / 104 54 / 104 19 / 104 17 / 104 17 / 104 34 / 104 27 / 104 27 / 104 13 / 99 9 / 99 9 / 99 24 / 101 31 / 101 31 / 101 50 / 102 44 / 102 44 / 102

0,88 0,30 0,23 0,45 0,30 0,23 0,64 0,35 0,42 0,49 0,39 0,20 0,51 0,43 0,45 0,58 0,56 0,46 0,52 0,42 0,47 0,67 0,33 0,29 0,51 0,61 0,48 0,61 0,41 0,45

0,95 0,32 0,23 0,64 0,32 0,23 0,68 0,40 0,47 0,86 0,46 0,24 0,83 0,67 0,55 0,58 0,59 0,59 0,68 0,67 0,70 0,92 0,67 0,44 0,75 0,74 0,55 0,90 0,84 0,75

0,94 0,96 0,98 0,90 0,96 0,98 0,93 0,93 0,93 0,83 0,92 0,96 0,72 0,76 0,90 0,95 0,94 0,90 0,84 0,79 0,80 0,91 0,84 0,90 0,82 0,87 0,90 0,71 0,59 0,71

0,95 0,87 0,91 0,44 0,87 0,91 0,77 0,82 0,84 0,44 0,85 0,86 0,60 0,75 0,86 0,73 0,67 0,53 0,68 0,53 0,56 0,60 0,30 0,31 0,53 0,72 0,71 0,75 0,61 0,66

0,94 0,65 0,62 0,95 0,65 0,62 0,90 0,67 0,69 0,97 0,64 0,57 0,89 0,69 0,65 0,91 0,92 0,92 0,84 0,87 0,89 0,99 0,96 0,94 0,91 0,88 0,82 0,88 0,83 0,79

0,94 0,85 0,80 0,87 0,68 0,65 0,86 0,70 0,73 0,83 0,70 0,61 0,76 0,71 0,72 0,88 0,88 0,75 0,79 0,76 0,78 0,91 0,83 0,86 0,80 0,83 0,79 0,80 0,70 0,72

SENS = sensibilidade; ESPEC = especificidade; VPP = valor preditivo positivo; VPN = valor preditivo negativo; EFIC = eficincia

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finies categoriais do DSM-IV em vrios casos. Esse estudo evidencia: (a) a necessidade de considerar informaes longitudinais provenientes de mltiplas fontes para melhorar a validade da avaliao diagnstica dos transtornos psicticos e do humor; (b) os limites da validade discriminante dos critrios do DSMIV, em particular para separar esquizofrenia com sintomas negativos proeminentes e transtorno depressivo maior com aspectos psicticos; transtornos esquizoafetivo e bipolar; transtornos do Humor e da personalidade.

cao do MINI e dos questionrios diagnsticos tomados como referncia CIDI (estudos 1 e 4) e SCID-P (estudo 2) pelo mesmo investigador e no curso da mesma entrevista, pode ter favorecido a concordncia diagnstica. Progressos e perspectivas de desenvolvimento do MINI Com base nos resultados dos estudos de validao, modificaes foram introduzidas para corrigir as insuficincias identificadas e otimizar as propriedades psicomtricas do MINI e do MINI Plus. O MINI foi o primeiro questionrio diagnstico padronizado a ser atualizado para a explorao dos novos critrios do DSM-IV. Uma verso DSM-IV informatizada do MINI j est disponvel (www.medical-outcomes.com). A verso do MINI, compatvel com os critrios da CID-10, existe atualmente em ingls e francs e a elaborao da verso brasileira est em curso pela autora deste trabalho. O eixo atual do desenvolvimento do MINI sua adaptao e aplicao transcultural. Um projeto de colaborao internacional para a traduo do MINI Screen e das verses DSM-IV do MINI e do MINI Plus em 30 idiomas est em fase de concluso. Todas as verses do instrumento estaro disponveis gratuitamente na internet (www.medical-outcomes.com). Atualmente, o MINI est sendo amplamente utilizado para a seleo de pacientes em ensaios psicofarmacolgicos multicntricos e outros protocolos clnicos, em psiquiatria e em ateno primria, na Europa, nos EUA e tambm no Brasil. Os trabalhos de adaptao (traduo e validao) e aplicao do instrumento em pases de lngua portuguesa so coordenados pela autora do presente estudo. A verso portuguesa, traduzida e retrotraduzida para o francs por um grupo de psiquiatras bilnges, atualmente objeto de um estudo multicntrico (Lisboa, Porto, Coimbra e Faro) de validao com relao opinio de psiquiatras, em centros de ateno primria. Para o desenvolvimento da verso brasileira do MINI, a metodologia combina procedimentos epidemiolgicos e antropolgicos, de forma a otimizar a sensibilidade cultural do instrumento. Uma verso DSM-IV preliminar (4.4) do MINI foi traduzida para o portugus e sua aplicabilidade (reaes dos pacientes ao questionrio, identificao de problemas tcnicos e/ ou de compreenso) foi testada num estudo envolvendo 32 pacientes psiquitricos em So Paulo, Goinia e Salvador. Vinte desses pacientes, apresentando transtornos psicticos e/ou do humor, passaram ainda por uma entrevista livre (mtodo etnogrfico) que buscou identificar seus modelos de compreenso da doena, de forma a consider-los na formulao das questes e instrues de aplicao da verso brasileira do MINI. Os resultados desses dois estudos esto em curso de anlise. A traduo brasileira da verso mais atual (5.0) do MINI DSMIV j foi realizada pela autora do presente trabalho. As prximas etapas de adaptao do MINI ao contexto brasileiro incluem: (a) retrotraduo da verso do MINI DSMIV (5,0) e traduo/retrotraduo do MINI Plus DSM-IV (5,0) e do MINI CIM-10 por profissionais de sade mental e antroplogos, tendo em conta as informaes dos estudos acima citados; (b) implementao de estudos multicntricos de va113

Concluso
Informaes mais detalhadas sobre os estudos de validao so apresentadas em outros artigos.9,21-23,26 Artigos referentes ao estudo 4 esto em curso de publicao. Considerando os dados da literatura, os resultados referentes confiabilidade e validade do MINI so globalmente satisfatrios. O MINI apresenta qualidades psicomtricas comparveis s de outros questionrios diagnsticos padronizados mais longos e complexos, permitindo a avaliao rpida (15-30 minutos) dos principais transtornos do eixo I do DSM-III/IV. Comparado ao CIDI e ao SCID-P, o MINI mostrou-se globalmente hiperinclusivo para gerar diagnsticos. Entretanto, a anlise das razes de discordncia mostrou que parte dos resultados falso-positivos (sobretudo para os transtornos psicticos) decorria, de fato, da reduzida sensibilidade do instrumento de referncia (sobretudo o CIDI) ou ainda de diferenas entre os questionrios no que se refere s regras diagnsticas de incluso (p.ex., divergncias quanto durao total das perturbaes exigida para o diagnstico do transtorno de ansiedade generalizada e da dependncia de substncias) ou de excluso (ao contrrio do MINI, o CIDI e o SCID-P excluem o diagnstico de fobia social e fobia especfica para pacientes apresentando transtorno psictico). Para uma reduo de 50% ou mais no tempo de avaliao, com relao aos questionrios longos, a sensibilidade e a especificidade do MINI foram bastante satisfatrias. O estudo 4 evidenciou, em consonncia com a literatura, a reduzida sensibilidade dos questionrios padronizados para o diagnstico dos transtornos psicticos. Dentro desses limites, o MINI Plus se mostrou mais sensvel que o CIDI para identificar os casos (sobretudo atuais) de psicose diagnosticados pelos psiquiatras, sem prejuzo da especificidade. Esse melhor desempenho do MINI Plus est intimamente ligada aos objetivos e caractersticas do instrumento: brevidade, simplicidade, prioridade dada explorao de transtornos atuais e algoritmos abrangentes, permitindo a identificao de casos tpicos e atpicos de transtornos psicticos. Alm disso, algumas das modificaes j integradas ao instrumento favorecem a sensibilidade e a validade do instrumento. O MINI Plus o nico questionrio padronizado de aplicao rpida atualmente disponvel para a avaliao dos transtornos psicticos. Ele assim melhor adaptado ao contexto clnico e avaliao de pacientes mais graves, e representa uma alternativa econmica para a seleo de pacientes, segundo critrios internacionais, em estudos clnicos e epidemiolgicos. Os estudos descritos apresentaram limitaes. O nmero reduzido de casos para alguns diagnsticos pode ter contribudo para o aumento dos falso-positivos. Por outro lado, a apli-

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lidao da verso brasileira do MINI em psiquiatria e em centros de ateno primria. Procedimentos para a viabilizao tcnica e o financiamento desse projeto esto em curso. Aplicaes potenciais do MINI Pesquisa: o MINI pode ser utilizado para a seleo rpida de populaes homogneas em ensaios clnicos e estudos epidemiolgicos ou ainda para a avaliao breve de critrios diagnsticos em estudos longitudinais. Prtica clnica: o MINI foi concebido como um exame complementar para permitir a coleta sistemtica de informaes necessrias ao estabelecimento ou confirmao de hipteses diagnsticas, segundo critrios precisos. O instrumento pode ser utilizado para melhorar a preciso do diagnstico e a adequao

da escolha teraputica em ateno primria e em psiquiatria. Gesto de programas de sade: o MINI pode ser utilizado para gerar uma base de dados clnicos e diagnsticos til para o planejamento e a otimizao de programas de ateno em sade mental. Ensino: no contexto da formao, o MINI pode ser utilizado para capacitar estudantes e profissionais de sade na utilizao das novas classificaes internacionais e tcnicas de avaliao diagnstica dos transtornos mentais.

Agradecimentos
A Miguel Roberto Jorge (Unifesp/EPM), pela leitura crtica da verso preliminar desse trabalho e pelas valiosas sugestes para aprimor-lo.

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Correspondncia Patrcia Amorim Rua R-11 n 371 apto. 601 74120-030 Goinia, GO Tel.: (0xx62) 524-1802 Fax: (0xx62) 285 43 60 E-mail: p.amorim@persogo.com.br

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Entrevista breve para diagnstico de transtornos mentais Amorim P

Anexo: Mdulo Episdio Depressivo Maior da verso brasileira do MINI 5.0. (DSM-IV)* : IR DIRETAMENTE AO(S) QUADRO(S) DIAGNSTICO(S), ASSINALAR NO EM CADA UM E PASSAR AO MDULO A. EPISDIO DEPRESSIVO MAIOR A1 Nas duas ltimas semanas, sentiu-se triste, desanimado(a), deprimido(a), durante a maior parte do dia, quase todos os dias?

SEGUINTE

NO

SIM

A2

Nas duas ltimas semanas, teve, quase todo tempo, o sentimento de no ter mais gosto por NO nada, de ter perdido o interesse e o prazer pelas coisas que lhe agradam habitualmente? NO A1 OU A2 SO COTADAS SIM ? Durante as duas ltimas semanas, quando se sentia deprimido(a) / sem interesse pela maioria das coisas: a O seu apetite mudou de forma significativa, ou o seu peso aumentou ou diminuiu sem que o tenha desejado ? (variao de + 5% ao longo do ms, isto , + 3,5 Kg, para uma pessoa de COTAR SIM, SE RESPOSTA SIM NUM CASO OU NO OUTRO 65 Kg) b Teve problemas de sono quase todas as noites (dificuldade em pegar no sono, acordar no meio da noite ou muito cedo, dormir demais)? c Falou ou movimentou-se mais lentamente que de costume ou pelo contrrio, sentiu-se agitado(a) e incapaz de ficar sentado quieto, quase todos os dias? d Sentiu-se a maior parte do tempo cansado(a), sem energia, quase todos os dias? e Sentiu-se sem valor ou culpado(a), quase todos os dias? f Teve dificuldade para concentrar-se ou tomar decises, quase todos os dias?

SIM SIM

A3

NO

SIM

NO

SIM

NO NO NO NO

SIM SIM SIM SIM

5 6 7 8

g Teve, por vrias vezes, pensamentos ruins como, por exemplo, pensar que seria melhor estar morto(a) ou pensar em fazer mal a si mesmo(a)? A4 H PELO MENOS 3 RESPOSTAS SIM EM A3? (ou 4 se A1 OU A2 = NO)

NO NO

SIM SIM

EPISDIO DEPRESSIVO MAIOR ATUAL

SE O(A) ENTREVISTADO(A) APRESENTA UM EPISDIO DEPRESSIVO MAIOR ATUAL : A5a Ao longo da sua vida, teve outros perodos de 2 semanas ou mais, em que se sentiu deprimido (a) ou sem interesse pela maioria das coisas e durante os quais teve os problemas dos quais falamos [ SINTOMAS EXPLORADOS DE A3a A3g ]?

NO

SIM

10

b Desta vez, antes de se sentir deprimido(a) e/ou sem interesse pela maioria das coisas, sentia-se bem desde h pelo menos dois meses? A5b COTADA SIM ?

NO NO

SIM SIM

11

EPISDIO DEPRESSIVO MAIOR PASSADO

* 1992, 1994, 1998 Sheehan, Lecrubier et al. Traduo: P. Amorim

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