PATOLOGA DEGENERATIVA DE COLUMNA

Hernia discal Raquiestenosis Mielopata cervical espondiltica Espondilolistesis

Hernia discal lumbar

Causa ms frecuente de ciruga espinal 300.000 disquectomias lumbares por ao en U.S.A. Causa importante prdida de das laborales Niveles afectados con ms frecuencia: L4-L5, L5-S1 y L3-L4

Hernia discal lumbar

Factores predisponentes Edad Sobrepeso Actividad que involucre carga axial y fuerzas rotacionales Tabaquismo Forma del platillo vertebral

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Qu es lo que duele?
El periostio. Las articulaciones. La duramadre. El anillo fibroso. El ligamento vertebral longitudinal posterior. Msculos.

 Lumbago o catica ?
Lumbago
Congnitas /desarrollo Traumatismos Fracturas Artrosis Artritis

Citica
Hernia discal Tumores

Hernia discal lumbar

Cuadro clnico Lumbocitica Signos deficitarios
motores sensitivos ROT Lasgue Gowers

Signos irritativos

Hernia discal lumbar

Lumbocitica Dolor ms all de rodilla, distribucin radicular Aumenta con maniobras de valsalva Impotencia funcional Marcha claudicante

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Raz L4 L5 Msculos cudriceps glteo medio tibial anterior peroneos ext. propio hallux glteo mayor gemelo Aquiliano Reflejo Patelar

S1

Hernia discal lumbar

Patogenia Mecnica- Vascular Mediadores de inflamacion discal
Fosfolipasa A Interleukinas Prostaglandinas

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Clasificacin del grado de HNP Herniacin nuclear Protrusin discal (bulging disc) Extrusin nuclear Secuestro (fragmentos peridurales)

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Estudio 1. Rx AP y L 2. TAC 3. RM 4. MieloTAC* 5. EMG - VC
* Era pre-RM

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Tratamiento Conservador 1. Reposo en cama: 10 15 das 2. AINES 3. Relajantes musculares 4. Infiltracin (Facetaria y/o Peridural) 5. Fisioterapia Kinesiterapia
16% de los pacientes siguen sintomticos despus de 7 semanas

Hernia discal lumbar

Tratamiento Quirrgico Microdisquectoma
Interlaminar Extracanalicular

Laminectoma Fusin

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar

Hernia discal Lumbar

Hernia discal lumbar

Hernia discal lumbar extremo-lateral

Hernia discal lumbar extremo-lateral

Hernia discal lumbar

Alternativas terapeuticas mn. invasivas Anuloplastia Electrotermica Intra discal (IDET). Nucleoplasta Nucleotoma percutanea automatizada MEDS Actualmente en validacin Prtesis discal

Hernia discal lumbar IDET

Hernia discal lumbar NP

Hernia discal lumbar MEDS

Prtesis discal

HNP
Lumbago S. Radic Sensitivo S. Radic Sen-Mot Partico S. Cauda

Tto. conservador
SI NO

Ciruga de URGENCIA

Higene de Vie

Ciruga Programada

HNP
Contenida Extruida Secuestrada S. Cauda

Nuclear Bulging

IDET NPA Nucleopl

MEDS Microd

MicroDisquectoma Laminectoma

Laminectoma

HNP lumbar y GES

Flujograma

Tratamiento mdico 1a lnea

Tratamiento mdico 2a lnea

Sintomas de alarma (banderas rojas)

Derivacin
Dolor intenso (especialmente si se asocia a impotencia funcional, paciente que no puede mantenerse de pie) Paresia brusca o progresiva Hiperalgia irreductible, rebelde a tratamiento hospitalario con analgesia EV Si a las 6 semanas de tratamiento conservador no hay respuesta favorable en el grado de dolor o discapacidad

Tratamiento quirrgico
Ciruga:
Citica radicular compresiva que no responde a tratamiento conservador despus de un plazo de 6 semanas o presentan compromiso progresivo. 45 das desde la indicacin quirrgica Debe programarse teniendo en consideracin la severidad del cuadro clnico (dolor y limitacin funcional) y la condicin laboral del paciente.

Tratamiento quirrgico
Exclusiones: Sin compromiso radicular HNP no sintomtica Cuadro clnico en regresin Falta de correlacin clnico-imagenolgica Slo protrusiones discales Control: 30 das desde el alta

Hernia discal lumbar

Secuelas Dolor Paresia Hipoestesia Discapacidad

Hernia discal lumbar

Futuro: Ingenieria Gentica Regeneracin del ncleo pulposo Induccin de reparacin del nulo fibroso

Diwan D. Et al Orth.Clin.North Am. 2000 : 31(3) ; 453-64

Raquiestenosis
Definicin Es el estrechamiento del canal central, y a menudo, del receso lateral, por hipertrofia facetaria, hipertrofia del flavum, protrusin del disco, formacin de osteofitos, o espondilolistesis

Raquiestenosis

Raquiestenosis
Consideraciones clnicas Menos lumbocitica
El 90% de los lumbagos no tienen causa identificable (inespecficos)

Compromiso multirradicular Claudicacin neurognica Pacientes ms aosos Puede asociarse a hernia discal

Raquiestenosis
Consideraciones teraputicas Laminectoma c/s foraminotoma c/s discectoma Artrodesis (fusin)

Hernia discal cervical - MCE

Consideraciones clnicas Cervicobraquialgia Compromiso radicular y/o medular
signos de radiculopata signos de mielopata

Lermithe Los niveles ms frecuentemente afectados son C5-C6 y C6-C7

Hernia discal cervical

Raz C5 C6 C7 C8 Msculos deltoides bceps braquirradialis trceps ext. mueca flexin dedos Reflejo pectoral Bicipital (C5-C6) tricipital Estilorradial (C6-C7) cubitopronador

Hernia discal cervical

Hernia discal cervical

Hernia discal cervical

Hernia discal cervical - MCE

Consideraciones teraputicas Uso de collar Microdiscectoma c/s foraminotoma con reseccin de osteofitos (hard disc)
Sola Autoinjerto (cresta iliaca) Cage

Disco artificial

Problemas
Distintas tasas de fusin (48-89%) Prdida del injerto Pseudoartrosis Subsidencia Compromiso de niveles vecinos por aumento de stress

Espondilolistesis
Definicin Desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre otro en la columna lumbar, existiendo indemnidad del arco neural en el contexto de un proceso degenerativo global del segmento afectado

Espondilolistesis

Espondilolistesis
Clasificacin
Grado Grado Grado Grado Grado I (25%) II (50%) III (75%) IV (100%) V (Espondiloptosis)

Espondilolistesis
Consideraciones clnicas y epidemiolgicas Lumbago crnico, con o sin dolor radicular, con o sin asociacin a estenosis del canal Pacientes > 50 aos, ms frecuente en multparas Predominio de mujeres (4:1) L4-L5 : L3-L4 (6:1) 4,1% en estudios post-mortem
invalidante bloqueo

Espondilolistesis
Patogenia Factores hormonales (relaxina) Factores laborales Factores metabolicos Enf. tejido conectivo Factores anatmicos (ang. L-S, facetas)

Espondilolistesis
Historia natural La tendencia es a un progreso discreto de la listesis (5%) en un 30% de los pacientes, lo que no se relaciona siempre con una agravacin clnica

Espondilolistesis
Consideraciones teraputicas Conservador
reposo, bajar de peso, KNT fisioterapia, rtesis

Laminectoma + fusin
Tornillos pediculares TP + cages

Espondilolistesis

Espondilolistesis