AFECES ENDCRINAS

Prof.: Carlos Roberto

SISTEMA ENDCRINO
HIPOTLAMO; HIPFISE glndula mestra; TIREIDE; PARATIREIDES; TESTCULOS; OVRIOS.

 Hormnios: so substncias liberadas na corrente sangnea por uma glndula ou rgo e que afetam a atividade de clulas de um outro local. (so protenas e tambm esterides substncias gordurosas derivadas do colesterol).

TIREIDE
pequena glndula que mede aproximadamente 5 cm de dimetro localizada no pescoo, sob a pele, abaixo do pomo de Ado; forma da letra H ou de uma gravata borboleta; protuberncia proeminente (bcio), quando palpvel.

 secreta os hormnios tireoidianos controlam a velocidade com que as funes qumicas do organismo Para produzir os hormnios tireoidianos, a tireide necessita de iodo, um elemento existente nos alimentos e na gua. A tireide capta o iodo e o processa para produzir os hormnios tireoidianos.

 hipotlamo (localizado no crebro, logo acima da hipfise): secreta o hormnio liberador de tireotropina, que faz com que a hipfise produza o hormnio estimulante da tireide, assim h produo de hormnios tiroidianos. A hipfise reduz a quantidade de hormnios tireoidianos do sangue quando h muito no organismo (e vice-versa).

Hormnios tireoidianos: tiroxina (T4), a qual a forma produzida na glndula tireide, tem apenas um efeito discreto (quando o tem) sobre o aumento da taxa metablica do organismo. No fgado e em outros rgos, ela convertida na forma metabolicamente ativa, a triiodotironina (T3). Esta converso produz aproximadamente 80% da forma ativa do hormnio.

 Os 20% restantes so produzidos e secretados pela prpria tireide.

EXAMES
Dosagem da concentrao de hormnio estimulante da tireide no sangue. Detecta um aumento da tireide, ele pode solicitar a realizao de uma ultrassonografia. A cintilografia da tireide utiliza o iodo ou o tecncio radioativo e um dispositivo para produzir uma imagem da glndula que revelar qualquer alterao fsica.

Hipertireoidismo
Definio: Produo de excesso de hormnios, devido a hiperatividade da glndula.

Causas: reaes imunolgicas (possvel causa da doena de Graves) tireoidite (inflamao da tireide) comumente apresentam um perodo de hipertireoidismo transitrio (mais comum) ou permanente. ndulos tireoidianos txicos (adenomas)

Manifestaes clnicas: corao bate mais forte; mais rapidamente; ritmo anormal; percepo dos batimentos cardacos (palpitaes); presso arterial pode aumentar; calor mesmo em um ambiente frio;

 Pele mida e transpirao abundante; leves tremores nas mos; cansao e fraqueza; maior apetite, mas perdem peso; dormem mal; Evacuam freqente e com diarria. Obs.: ausncia desses sintomas no idoso, e sim aptico (insensvel) ou mascarado e tornam-se fracos, sonolentos, confusos, isolados e retrados, e arritmias

Complicaes: Febre; fraqueza extrema e perda da fora muscular; agitao, oscilaes do humor; confuso mental, alterao do nvel de conscincia (inclusive o coma); aumento do fgado com uma ictercia discreta Obs.: emergncia potencialmente letal que exige tratamento imediato.

Tratamento: remoo cirrgica da tireide; tratamento com iodo radioativo (destri a tireide) conseqncia o hipotireoidismo; Obs.: o iodo no utilizado no tratamento de rotina ou prolongado do hipertireoidismo. propiltiouracil ou o metimazol (reduz a funo tireoidana)VO. propranolol) ajudam a controlar alguns dos sintomas do hipertireoidismo

Hipotireoidismo
uma condio na qual a tireide encontra-se hipoativa e a produo de hormnio tireoidiano baixa. Mixedema (infiltrao cutnea causadora de edema nos tecidos) hipotireoidismo (diminuio da atividade da tireide) muito grave.

Causa: Tratamento do hipertireoidismo; pases subdesenvolvidos a carncia crnica de iodo na dieta, a qual acarreta aumento de tamanho da tireide e reduo de sua atividade (hipotireoidismo bociognico); hipotlamo ou a hipfise no conseguem secretar uma quantidade suficiente do hormnio necessrio para estimular a funo tireoidiana.

Sintomas: So confundidos com os de um quadro de depresso; Ganham peso, tornam-se constipados e apresentam intolerncia ao frio; cabelos tornam-se escassos, grossos e ressecados e a pele torna-se spera, ressecada, descamativa e espessa.

 sndrome do tnel do carpo, a qual produz formigamento ou dor nas mos; A freqncia de pulso pode diminuir, as palmas das mos e as plantas dos ps podem apresentar uma discreta colorao laranja (carotenemia) e a parte lateral das sobrancelhas caem lentamente. Obs.: confuso mental, esquecimento ou demncia, sinais que podem ser facilmente confundidos como os da doena de Alzheimer ou de outras formas de demncia.

Complicao: anemia, temperatura corprea baixa e insuficincia cardaca; confuso mental, estupor e coma (coma mixedematoso); uma complicao potencialmente letal na qual a respirao torna-se lenta, o indivduo apresenta convulses e o fluxo sangneo cerebral diminudo.

Tratamento: reposio do hormnio tireoidiano deficiente; hormnio tireoidiano sinttico T4; Em idosos a dosagem aumentada gradativamente; Em emergncias (p.ex., coma mixedematoso), o mdico pode administra o hormnio tireoidiano atravs da via intravenosa.

DIABETES MELLITUS
Definio: Doena provocada pela deficincia de produo e/ou de ao de insulina, que leva sintomas agudos e complicaes crnicas. O distrbio envolve o metabolismo da glicose, das gorduras e das protenas.

Tipos: Diabetes Mellitus tipo I: Ocasionada pela destruio da clula beta do pncreas, em geral por decorrncia de doena auto-imune, levando a deficincia total de insulina.

Diabetes Mellitus tipo II: Provocada por um estado de resistncia ao da insulina associados a uma relativadeficincia de sua secreo.

Outras formas de Diabetes Mellitus: Associado a desordem gentica, infeces, doenas pancreticas, uso de medicamentos, drogas ou outras doenas endcrinas. Diabetes gestacional: Doena diagnosticada na gravidez, sem aumento prvio da glicose.

 Diabetes Gestacional uma patologia que acomete subitamente as mulheres no diabticas que engravidam. No diabetes Gestacional, a mulher desenvolve o Diabetes somente durante a gestao porque produz uma quantidade insuficiente de insulina para ela e seu beb

Sinais e Sintomas: Polidpsia (Sede excessiva) Poliria (Aumento do volume de urina) Polifagia (aumento do apetite) Surgimento do hbito de urinar a noite Fadiga Fraqueza Tontura

Viso borrada Perda de peso Edema Proteinria Leses de difcil cicatrizao Perda de sensibilidade perifrica

 Diagnstico: Glicemia de jejum: nvel de glicose sangnea aps um jejum de 8 a 12 horas; Teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g): O paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum, e a glicemia medida antes e 120 minutos aps a ingesto;

 Glicemia casual: tomada sem padronizao do tempo desde a ltima refeio.Pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes, podem requerer avaliao por TTG75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de jejum for normal (< 110 mg/dL), pacientes com alto risco para diabetes ou doena cardiovascular podem merecer avaliao por

Critrios laboratoriais para o diagnstico de diabetes: Sintomas de diabetes (poliria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada) + glicemia casual e >200 mg/dL (realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horrio das refeies) Glicemia de 2 horas e >200 mg/dL no teste de tolerncia glicose

Fatores agravantes: Idade maior ou igual h 45 anos Histrico familiar de diabetes Sedentarismo Triglicrides elevados Hipertenso arterial

Doena coronariana Diabetes gestacional prvio Nascimento de filhos com mais de 4kg Abortos de repetio Uso de medicamentos que aumentam a glicose

Complicaes: O diabetes pode ser acompanhado de doenas circulatrias (Coronariopatia, Acidente Vascular Cerebral, e Gangrena, principalmente), doenas renais e distrbios da viso

Tratamento: Consiste em manter os nveis glicmicos, tanto em jejum como ps-prandial, e controlar as alteraes metablicas. Adequao alimentar Atividade fsica Prevenir complicaes (doena cardiovascular, cegueira, IR e gangrena dos membros inferiores.)

Medicamentos: antidiabticos orais: tratamento do tipo 2 Sulfonilureias Glicazida (ao curta) Glimepirida (4 horas) amaryl Cloropropamida (ao longa) Glibenclamida (ao longa) diamicron

Biguanidas: no modificam a secreo de insulina. Inibem a absoro gastrintestinal de glicose. Fenformina Metformina diabtico obeso e pode ser associada sulfonilureia

 Obs.: Acidentes como hipoglicemia so eficazes em diabticos com pncreas endcrino ainda funcionante. So frmacos teis nos doentes obesos em que tenha havido falncia teraputica das sulfonilureias ou em complemento destas, por possurem um mecanismo de ao diferente delas.

 Obs.: Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo no devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. A insulina o nico medicamento indicado nestas situaes, sempre com cuidado e seguimento rigoroso.

 Glucagon: Ainda que nas situaes de hipoglicemia a administrao de glucose seja frequentemente usada, o glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em situaes hipoglicmicas de emergncia, em doentes diabticos ou em coma por choque insulnico.

 Insulina de ao rpida: regular 20 min. E durao de 6 a 8 hs Insulina de ao intermdia: ao de incio 1 a 2 hs e mximo 4 a 12hs. E ao que se prolonga de 16 a 35 horas NPH (neutral protamine Hagedorn). Obs.: normalmente dada 1 vez/dia junto com insulina de curta durao Insulina de ao prolongada: insulina glargina anlogo da insulina humana. Obs.: idoso 1 vez

 CUIDADOS DE ENFERMAGEM Observar, comunicar e anotar valores de glicemia capilar Observar, comunicar e anotar aceitao alimentar Estimular atividade fsica Cuidados de higiene rigorosos em membros inferiores

 Administrar medicamento Observar, comunicar e anotar sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia Rodzio de lugar de aplicao de insulina Observar, comunicar e anotar presena de leses cutneas

 HIPOGLICMIA Condio causada por baixos nveis de glicose no sangue. Causas: Deficincia alimentar Jejum prolongado Doses excessivas de insulina Exerccio fsico em excesso Vmitos, diarrias

Sinais e Sintomas: Diplopia Fraqueza Sudorese Palidez Tremores Taquicardia Cefalia

 Palpitao Rebaixamento de nvel de conscincia

Tratamento: Adequao alimentar Administrao de glicose oral ou endovenosa Correo da causa

HIPERGLICEMIA Condio clnica causada pelo aumento de glicose no sangue. Causas: Excesso de ingesto alimentar Estresse Infeces Falta de insulina

Sinais e Sintomas: Fadiga Mal estar Sede excessiva Alteraes respiratrias Hlito cetnico Alterao do nvel de conscincia

Tratamento: Administrao de insulina Adequao alimentar Hidratao