Grupo H Medicina USACH HBLT Dr Lpez.

Inflamacin y/o necrosis focal o difusa de las fibras miocardicas, asociado grados variables de disfuncin sistlica. Diagnstico histopatolgico + clnico Puede afectar miocitos, al intersticio, o vasos sanguneos.

Etiopatogenia

Infeccioso

Enfermedades autoinmunes

Agentes fsicos

Agentes Qumicos

Virus

Radiaciones

Frmacos

Bacterias

Parsitos

 Son las ms abundantes dentro de la patologa. Principal Agente Coxackie B, cerca del 30%. Fisiopatologa Infeccin vrica. Proceso lesional, que se perpeta por procesos inmunolgicos
En el caso de VIH miocardio se afecta por infiltracin metastsica de Sarcoma de Kaposi, Infecciones oportunistas, presente en el 30% - 50% en estudios necrpsicos.

 Poco frecuente Complicacin de endocarditis infecciosa Principalmente por S. aureus y enterococos. Miocarditis diftrica, principal causa de muerte en difteria Exotoxina de Corynebacterium diphtheriae

 Enfermedad de Lyme Zoonosis producida por Borrelia burgforfferi transmitida por garrapatas, alteraciones cardiacas en 10% de los casos. Enfermedad de Chagas Zoonisis producida por el protozoo Trypanosoma cruzi, transmitida mediante la vinchuca. Cerca del 10% de pacientes generan una miocarditis aguda

Fiebre Reumtica

Enfermedades autoinmunes

Sarcoidosis Miocarditis de clulas gigantes Miocarditis puerperal Miocarditis eosinfila

 Secuela de infeccin por estreptococo b-hemoltico Grupo A, (faringoamigdalitis o escarlatina) Afecta el corazn, articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcutneo. A nivel de corazn genera dao en endocardio, miocardio y epicardio. La miocarditis se genera degeneracin fibrinoidea del colgeno.
La lesin caracterstica es el granuloma de Aschoff

 Granuloma de Aschoff

Foco de inflamacin perivascular con rea de necrosis central rodeada por una roseta de clulas mononucleares grandes y de clulas gigantes multinucleadas. El ncleo de estas clulas puede tener un rea clara dentro de la membrana nuclear (ncleos en ojo de bho) o presentan una apariencia serrada ("oruga") dependiendo de la orientacin del corte microscpico

 Sarcoidosis Presencia de granulomas no caseificantes. En el 10% de los casos presentan sntomas cardacos.

Miocarditis de clulas gigantes Presencia en el miocardio de clulas gigantes multinucleadas que no forman granulomas. Se asocia a enfermedades autoinmunes Miocarditis eosinoflica Infiltrado miocrdico de eosinfilos. Los grnulos tienen toxicidad sobre el miocardio generando cambios necrticos. Miocarditis puerperal Posible etiologa vrica o reaccin autoinmune desencadenada o favorecida por el embarazo. Genera miocardiopata aguda o sub aguda de alta mortalidad

 Por dao txico directo o hipersensibilidad

Por cocana, venenos, intoxicacin con plomo, otros metales, monoxido de carbono Sobredosis de paracetamol, quimioterpicos, antidepresivos

 Primera fase consiste en dao debido a destruccin tisular e invasin por el virus.

Actualmente se plantea adems mecanismos autoinmunes que generan cronicidad de la patologa.

Genera reacciones cruzadas contra constituyentes del cardiomiocito.

En seres humanos el cuadro inmunohistoqumico se Toxicidad directa perforina. Irreversible caracteriza por una infiltracin de linfocitos T y Lesion mediada por citocinas. Reversible macrfagos. Apoptosis

 La sintomatologa va desde un paciente asintomtico, al que la sospecha aparece en base a una arritmia en un corazn morfolgicamente normal, a insuficiencia cardiaca fulminante, llegando a ser causa en algunos casos de muerte sbita. Frecuencia de sntomas inespecficos como fatiga, disnea, cansancio o dolor torcico cuando la miocarditis se asocia a pericarditis o bien asociacin a fenmenos isqumicos.
Sntomas Dolor torcico 35% Sntomas gripales 59% Fiebre 18%

 Presentacin de Insuficiencia Cardiaca:

De Bajo gasto Derecha

Evolucin:
Resolucin espontnea Deterioro hemodinmico progresivo con shock cardiognico con necesidad de transplante.

Fiebre Taquicardia sinusal Galope diastlico Soplo insuficiencia mitral Edema pulmonar Hipoperfusin perifrica Shock

Imagenologa Biopsia Ecocardiograma Electrocardiograma Bioqumico

Elevada velocidad sedimentacin Leucocitosis Elevacin anticuerpos IgG contra enterovirus y virus cardiotrpicos Elevacin IgM Elevacin CPK (12%) Elevacin troponina T o I

Taquicardia sinusal persistente Elevacin o depresin del segmento ST Alteraciones QRS (bloqueo de rama, bifasicular) Inversin onda T

Sinus tachycardia with non-specific ST segment changes

Widespread concave ST elevation (pericarditic changes) in a child with viral myocarditis.

Alteracin contractilidad difusa por dilatacin cavidades.

Fases iniciales, ensanchamiento de paredes por edema inflamatorio. Patrn de disfuncin diastlico de tipo restrictivo

Cateterismo
Descartar afectacin coronaria Valorar afectacin hemodinmica Estimar severidad disfuncin valvular

Biopsia
Puede llevar a error por el carcter segmentario de enfermedad

RNM marcaje con istopos con afinidad por miocardio y tejido inflamatorio Gammafrafa con anticuerpos monoclonales antimiosina marcados con indio-111

Cardio RNM. Captacin de contraste tardo por el miocardio Subepicardic o Caras inferior y posterior VI.

Tratamiento

Insuficiencia Cardaca Proceso Inflamatorio

Medidas Generales

Tratamiento Insuficiencia Cardiaca

Convencional

Casos graves

Fulminantes

- Restriccin Sal - Diurticos - Digitlicos - Vasodilatadores

-Monitorizacin hemodinmica -Inotrpicos y vasodilatadores EV -Respiracin asistida -Baln contrapulsacin

Soporte cardiopulmonar - Bypass - Circulacin extracorprea

Miocarditis por enfermedades inmunes

Corticoide asociado a Azatioprina o ciclosporina

Miocarditis vrica o idioptica

Gammaglobulina policlonal Interferon Anticuerpos antilinfocitarios

Miocarditis bacteriana
Antibiticos

TACO

Monitoreo del paciente

Evaluar arritmia y tratamiento

 Miocarditis - F. Prez Villa; Medicine 2001. Manual CTO de Medicina y Ciruga 7 Edicin Tomo I; Cardiologa - pg 113 Manual CTO de Medicina y Ciruga 8 Edicin Cardiologa y Ciruga cardiovascular - pgina 209 - 211

Principios de Medicina Interna Harrison - 17 Edicin; Volumen II - pgina 1486-1487