Universidad Central de Venezuela Ctedra de Psiquiatra Psiquiatra II

Examen Mental
Caractersticas Generales
Dr. Celso Gonzlez G.

Historia Mdica Integral

Datos de Identificacin Motivo de Consulta Enfermedad Actual Anteced . Personales Amteced. Familiares GENITOGRAMA
(rbol genealgico) Caractersticas, estructura y dinmica familiar

Situacin actual:

BIOPATOGRAFIA

Personalidad: rasgos Habit Psicobiologicos Ex. Func. x sistemas Ex. Fsico EXAMEN MENTAL Diagnostico Tratamiento

(corte transversal) con quien vive, ncleo familiar, trabajo, pasatiempos

Biografa y experiencias pasadas

EXAMEN MENTAL
Es una parte de la Historia Clnica

Integral, que consiste en la exploracin y descripcin minuciosa, ordenada y sistemtica de las alteraciones mentales del paciente en un momento determinado (corte transversal). del paciente a travs de la entrevista, la observacin y la informacin aportada por algn familiar o amigo.

Evaluacin del estado mental actual

EXAMEN MENTAL
Durante el desarrollo de la

entrevista es posible apreciar el comportamiento general de las funciones mentales (examen mental). Si se nota alguna alteracin, es conveniente valorar el rea alterada mediante preguntas o pruebas especficas.

Sntomas Aspecto Actitud Conciencia

Observacin
X X X

Conversacin

Exploracin Activa

Informacin Externa
X

Atencin
Orientacin Memoria Percepcin Afectividad Energa X X

X
X X

X
X X X

X X

X X X

Pensamiento
Lenguaje Juicio de realidad Capacidad Ejecutiva Capacidad Relacional Psicomotricidad Control de impulsos Conciencia Enfermedad X

X
X X X

X
X X X X X X X X X

EXPLORACIN DEL ESTADO MENTAL

Objetivo: valorar en forma cuantitativa y cualitativa
en un momento dado las funciones mentales del paciente.

Aspecto y Actitud Nivel de

Lenguaje
Pensamiento Afecto Sensopercepcin Psicomotricidad Conciencia de

Conciencia Orientacin Atencin Memoria Inteligencia

enfermedad Juicio de realidad

EXAMEN MENTAL
Para el momento de su ingreso: 09/03/2012
Pte masculino con edad aparente acorde a edad cronolgica,

aseado, vestimenta acorde a: sexo, edad y contexto, despeinado, vigil, hipoproxecico, colaborador, memoria no explorable al momento de la entrevista al igual que la inteligencia, orientado en: persona, desorientado en: tiempo, espacio, lenguaje disgregado, tono grave, intensidad baja, pensamiento disgregado ideas de dao. Vb. Pte.: El me quiere hacer dao es de una banda ya te lo explique. Ideas msticas Vb. Pte.: Sera el arcngel Gabriel yo lo conozco lo he visto. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteracin, sensopercepcin: alucinacin auditiva Vb. Pte.: El me habla me dice del anillo, tiene cuatro. Juicio de realidad interferido, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTAL
Para el momento actual : 17/05/2012

Paciente masculino con edad aparente acorde a edad

cronolgica, aseado, vestimenta acorde a: sexo, edad y contexto, vigil, normoproxecico, colaborador, memoria de evocacin y fijacin conservada inteligencia promedio, orientado en: persona, desorientado en: tiempo, espacio, lenguaje normolalia coherente, tono grave, intensidad baja, pensamiento normo psquico, coherente ideas de dao. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteracin, sensopercepcin sin alteraciones. Juicio de realidad presente, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTAL
Historia Clnica
Examen Mental

Signos y sntomas
sndromes Dx. Trastornos Mentales

Desviaciones de una Norma socialmente definidas por:

Pensamientos, Percepciones, humor y conductas.

EX MENTAL : Presentacin
viene solo? voluntariamente fue trado? engaado, coaccin contencin mecnica, sedacin, etc. se hace acompaar? Inspeccin: aproximacin, lenguaje, actitud, da la mano?, aspecto, biotipo, higiene, vestido, arreglo personal. El paciente: Descripcin exhaustiva del paciente

EX MENTAL : Actitud
Extravagante Sumiso Seductor Bizarro Colaborador Suspicaz Hostil Agresivo Inhibido

Expansivo Oposicionista Colaborador

Registro Emocional del entrevistador (Raport)

EX MENTAL : Conciencia
Estado de vigilancia: vigil / lucidez hipervigil confuso somnoliento estuporoso obnubilado coma

Unidad, Continuidad e Identidad del Yo

EX MENTAL : Orientacin
tiempo espacio persona

EX. MENTAL : Atencin y Concentracin

Es la capacidad de recoger, fijar, procesar y grabar los estmulos perceptivos euprosexia, hipoprosexia, hiperprosexia, aprosexia, paraprosexia.
La concentracin tiene que ver con el tiempo

de poder mantener esa atencin Lbil Fatigable

EX. MENTAL : Memoria

Ley de Ribot: Anterograda o de Fijacin (Inmediata) Retrograda o de Evocacin (Remota) Amnesias: Totales Parciales Paramnesias: Deja-Vu Jamais-Vu

EX. MENTAL :
Inteligencia: promedio, inferior o superior. Lenguaje: tono, volumen, ritmo, fluidez,

tartamudeo, afasia motora, comprensiva o mixta, agrafia, alexitimia, neologismos.

EX. MENTAL : Pensamiento

Curso: taquipsiquico, bradipsiquico, perseverante, bloqueo, laxitud en las asociaciones, incoherente, disgregado o tangencial. Contenido: Normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas; fbicas, ideas delirantes, ideas suicidas, preocupaciones.

EXAMEN MENTAL
Afecto: eutmico, hipertimico, hipotimico, aplanado, incongruente, lbil, tristeza, alegra, miedo, ansiedad, pnico. Sensopercepcin: ilusiones alucinaciones: auditivas, visuales, olfatorias, tctiles.

EX. MENTAL : Psicomotricidad

agitado, enlentecido, acatisia,

acinesia, manierismos, estereotipias, distonas, temblores, tics, compulsiones, catatona (catalepsia, flexibilidad crea, negativismo).

Alteraciones de los ritmos vitales

Ciclo sueo-vigilia: Disomnias y

Parasomnia Ciclo Menstrual: Indagar sobre la regularidad de ste Deseo Sexual: Normal, aumentado o disminuido. Disfunciones Sexuales (en cualquier fase) Apetito y Conducta Alimentaria

EXAMEN MENTAL
Conciencia de enfermedad
Se utiliza el trmino auto cognicin para sealar si el individuo tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental.

Juicio de Realidad.
El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la conducta est dentro de lo esperable para su edad y condicin social se dice que su juicio es normal.

EXAMEN MENTAL
Aspecto y actitud Conciencia Orientacin Atencin y

Concentracin Sensopercepcin Memoria Afecto Inteligencia. Pensamiento/ Lenguaje Volicin/ Psicomotricidad

Funcional

Orgnico

Funciones Corticales Superiores

Es un apartado distinto al resto del

examen mental. Son preguntas ms formales y estructuradas, generalmente provenientes de test psicolgicos de inteligencia. Sirve principalmente para: 1- Distinguir entre cuadros orgnicos cerebrales y enfermedades psicgenas. 2- Estimar la inteligencia en pacientes que se sospecha de deficiencia mental.

Evaluacin Estructural
No se incluye siempre en el examen

mental, pero resulta til para evaluar la personalidad desde una perspectiva estructural-psicodinmica. Incluye: - Estilos defensivos predominantes. - Integracin de identidad. - Juicio de realidad. - Vnculo y relaciones objetales.

Estudios diagnsticos diferidos

Si la informacin recopilada es

insuficiente como para formular un diagnstico, se deben complementar los datos con fuentes adicionales. Realizar interconsultas: principalmente con mdicos y otros profesionales de la salud, para realizar exmenes fsicos, exmenes especializados y de laboratorio.

Estudios diagnsticos diferidos

- Test psicolgicos (realizados por psiclogos). - Entrevistas adicionales con el paciente. - Entrevistas con miembros de la familia, amigos, compaeros de trabajo, asistente social, para obtener un diagnostico socio-familiar.

PARACLNICOS EN PSIQUIATRA
Pruebas

Psicolgicas Exmenes de laboratorio clnico Investigaciones Imagenolgicas Pruebas Neurofisiolgicas Otras Investigaciones.

PARACLNICOS EN PSIQUIATRA
Laboratorios:
HC, VSG

Paraclnicos:

Glicemia, Funcionalismo renal, heptico, perfil lipdico, electrolitos: Na, K, Ca,Zn, Mg, Fosfatos sricos. T3,T4,TSH; B12 y folatos sricos; HIV, VDRL, VHC,

EEG digital. EKG. Rx de trax y de crneo. TAC RMN de crneo o ambas.

Otros:

Orina y heces Examen toxicolgico en sangre y orina.

INDICACIONES DE EEG
Consiste en el registro de la actividad Bioelctrica cerebral a travs del cuero cabelludo.

Fenmenos neurolgicos paroxsticos;

especialmente las Epilepsias.

Patologa del sueo. Otras: neoformaciones intracraneales,

Traumatismos de crneo, encefalitis, casos psiquitricos en que se sospeche patologa orgnica.

INDICACIONES DE TAC:
sospecha anormalidades del cerebro no localizadas.

sospecha una enfermedad especifica esta no

puede ser evaluada por la RMN.

Cuando la enfermedad es una de las siguientes:

Tumores menngeos. Lesiones o enf. de la hipfisis. Lesiones calcificadas. Hemorragias parenquimatosas o subaracnoideas agudas. Infartos cerebrales agudos.

INDICACIONES DE RMN
Sospecha de lesin: Lbulos Temporales, Cerebelo, Estructuras subcorticales, Base del Cerebro, Medula Espinal. Sospecha de enfermedad de sustancia blanca o desmielinizante.

Se sospecha o se quiere estudiar a profundidad demencia.

Presencia de focos convulsivos o infartos cerebrales.

Sospecha de existencia neoplsicas no menngeas o de malformaciones vasculares.

sospecha de lesiones de fosa posterior, temporales o de lnea media.

GRACIAS!!!!!!!