Sie sind auf Seite 1von 6

Epidemiologie Prvalenz der Varikose

Phlebologie
Varizen 40% CVI mit Ulcus cruris 2%

Tbinger Venenstudie 1979

Relevante Varikosis mit CVI 13%

CVI 10 x h hufiger fi als l pAVK AVK

OA Dr. med. Bauerschmitz

Bonner Venenstudie (Rabe et.al 2003) CEAP Klassifikation


C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 keine sichtbaren und tastbaren Vernderungen Teleangiektasien und retikulre Venen Varizen (Stamm-, Seitenast-) d dem bedingt b di d durch h vense I Insuffizienz ffi i 9,6% 59,0% 14,3% 13 4% 13,4%

Soziokonomische Bedeutung Ulcus cruris venosum: 1,6 Milliarden Euro p.a.


Kosten zu Lasten der GKV

1 Milliarde Euro p.a.

Volkswirtschaftliche Kosten (AU, Frhberentung)

0,5 Milliarden Euro p.a.


Kosten zu Lasten der PKV, RV, Lnder

Hautvernderungen: Hyperpigmentierung, Ekzem, Atrophie blanche, Dermatoliposklerose 2,9% abgeheiltes Ulkus aktives venses Ulkus 0,6% 0,1%

0,1 Milliarden Euro p.a.

CEAP Klassifikation der Varikosis


Kistner 1995 Phlebology 10: 42-5

CEAP: Klinische Zeichen Einteilung CVI 1-3 n. Widmer: Hautvernderungen


1. Corona phlebectatica paraplantaris, Kncheldem

C 0-6

= klinische Zeichen

(zB. C2 Varizen, C6 Ulcus)

Ec/Ep/Es = tiologie: As/Ad/Ap = Anatomie: Po/Pr

congenital / primary / secundary


2. Prtibiales dem, Purpura jaune docre, Dermatosklerose,

superficial / deep / perforans

Atrophie blanche, Capillaritis alba


3. Ulcus cruris, Ulcusnarben

= Pathophysiologie:

obstruction / reflux

CVI 3 nach Widmer a b

Chron. venses Stauungssyndrom CVSS n. Hach 1994 1 4: Gewebssklerose

1. Keine Sklerose 2. Dermatoliposklerose 3. Dermatolipofasciosclerosis regionalis (medial) 4. Dermatolipofasciosclerosis circularis


Chronisches venses Faszienkompressionsyndrom Chronisches venses Kompartmentsyndrom

CVSS n. Hach 4
Dermatolipofasciosclerose mit Ossifikation

Varikosis: tiologie, Anatomie, Pathopysiologie CEAP


CEAP clinical: C2 Stamm-, Seitenast-Varikosis CEAP etiological: Varikosis
P Primre Varikose S Sekundre Varikose C congenital: Begleitvarikose bei Angiodysplasien

95,0 % 4,8 , % 0,2 %

CEAP anatomical: epifaszial, subfaszial, transfaszial


S superficial D deep P perforans

CEAP pathophysiological:
R Reflux O Obstruction

Stammvarikosis V. saph. magna 1-4 n. Hach


Primre Varikosis

Stammvarikosis V. saph. parva 1-3 n. Hach


Primre Varikosis
3 1

Seitenastvarikosis

Perforansvarizen

Cockett 1-3

Lintonsche Linie

Angiodysplasie-Syndrome (CEAP Ac)

Sekundre Varikosis Postthrombotisches Syndrom


Klippel-Trenaunay

Retrograde tiefe Leitveneninsuffizienz Okklusion durch TVT


Umgehungsskreislauf trans- / epifaszial Dekompensierter Umgehungsskreislauf Varikosis Rekanalisation

Sek. Leitveneninsuffizienz Dekompensierter Rezirkulationskreislauf anterograde dynamische Leitveneninsuffizienz CVSS IV Arthrogenes Stauungssyndrom mit fixiertem Spitzfu

Tiefe Leitveneninsuffizienz Dynamische vense Hypertonie


Antegrad

Riskofaktoren Varikosis

Sekundre Leitveneninsuffizienz bei Stammvarikosis Arteriovense Fistel Funktionsausfall der Muskelpumpen

Retrograd
Postthrombotisches Syndrom Kongenitale Venenklappenaplasie

Genetische Disposition Geschlecht Anzahl der Schwangerschaften Alt Alter Adipositas Stehbelastung
Krpergre Obstipation Hormontherapie

Pathogenesis of venous leg ulcers

Diagnostik Duplexsonographie (und Doppler)

leukocyte trapping and activation


Inflammation Toxic agents surrounding tissue damage

leakage of fibrinogen
fibrin cuffs O2 traps growth factors

Phlebographie?

Lichtreflexionsrheographie (LRR) digitale Photoplethysmographie (dPPG)


nderung der Fllung dermaler Venenplexus reprsentativ fr

Frhere Referenzmethode Nur bei unklaren Duplexbefunden


vensen Abstrom/Wiederauffllung
Standardisiertes Bewegungsprogramm

0 bis 8% nur mit klarer Fragestellung nach Ausschpfung nichtinvasiver Verfahren rez. Lungenembolien Thrombektomie und Fibrinolyse Angiodysplasien Begutachtung

Muskelvenenpumpen
t0 > 25 sec. Befund = Normalbefund 20 - 25 sec. = vense Funktionsstrung I. Grades 10 - 19 sec. = vense Funktionsstrung II. Grades < 10 sec. = vense Funktionsstrung III. Grades

Phlebodynamometrie
direkte blutige Messung des peripheren epifaszialen Venendruckes nderung bei Lagerung und unter normiertem Bewegungssprogramm spez. Fragestellungen

Venenverschluplethysmographie (VVP)
Dehnungsmestreifen strain gauge
Vense Abflustrung? nichtinvasive Methode
Befund

proximale Staumanschetten indirekte Messung von Volumennderungen

Normalbefund primre oder sekundre Varikosis Va Thrombose oder Zn Thrombose Thrombose, beginnendes postthrombotisches Syndrom rel. Sicher nachgewiesene Thrombose mit hmodynamischer Relevanz

Kapazitt [ml] 2,5 - 5 >5 <2 2,5 5 <2

Ausstrom [ml] 40-80 > 80 < 40 < 20

Vense Kapazitt
Vense Drainage Pumpleistung Auffllzeit

Therapie
Ausschaltung insuffizienter epi-/ transfaszialer Venenabschnitte

Therapie der Varikosis

klassische Venenchirurgie
frhzeitige gezielte Sanierung: - Krossektomie mit Stripping - Exhairese von Seitensten und Perforantes - Endoskopische Sanierung von Perforansvenen

Endoluminale Verfahren
- Endovense Lasertherapie - Endovense Radiowellentherapie - Schaumsklerosierung

Mini-Phlebektomie

Sklerosierung Transkutane Lasertherapie

Konservative Therapie der Varikosis

Ulcus cruris venosum Operative Therapie

Kompression Bewegung Venengymnastik Mobilisierung der SG Entstauung


(Arthrog. Stauungssyndrom)

Ulcus cruris venosum Shave-OP

nach Shave-OP

Meshgraft-Tx nach Shave-OP

Indikation zur Ulcuschirurgie

Therapieresistenz
nach Ausschpfung der zur Verfgung stehenden

konservativen Manahmen und


Reassessment

Definition
Fehlende Heilungstendenz binnen 3 Monate Fehlende Abheilung nach 12 Monaten
(Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fr Phlebologie 2004)

Differentialdiagnose Ulcus cruris

Ulcus cruris venosum (ca. 70-80%) Arterielle Genese (ca. 5-10%) Vaskulitiden Pyoderma gangraenosum (Cave: OP kontraindiziert) Mikrozirkulationsstrungen Hmatologische Ursachen Myeloproliferative Erkrankungen Malignome Infektionen Neuropathische Ursache Exogene Ursachen (chemisch, physikalisch, Artefakte)