Disease Mongering: El arte de fabricar enfermedades

por Diego Andresik (*)

(*) Medico especialista en Medicina Interna. UBA.

Resumen
Convencer gente sana de que esta enferma o aquellas que presentan una dolencia leve de que estn muy enferma, es parte de las polticas de promocin y ampliacin de mercado de la industria farmacutica. Disease mongering, que viene a significar algo as como trfico o comercio de enfermedades es la designacin anglosajona para referirse a cmo las compaas farmacuticas promueven las enfermedades. Esto que no es algo nuevo, se ha ido incrementando en los ltimos 20 aos, en parte por el poder que ha ido adquiriendo la industria farmacutica (monopolizando los sistemas de educacin e investigacin medica) (1), asociado a la falta de limites claros entre salud y enfermedad. Estos dos factores han llevado a que la construccin social y cientfica de las enfermedades este siendo sustituida por la construccin por parte de las corporaciones (2), trayendo esto aparejado un claro conflicto de intereses. El conocimiento de esta situacin y de los mecanismos utilizados por los generadores de enfermedades es de vital importancia en el mbito medico como as tambin en la sociedad, siendo este el primer paso para combatirlo.

Palabras clave
Disease mongering. Industria farmaceutica.

Abstract
Trying to convince healthy people that they are sick or those slightly sick that are very ill, is a part of policies for the promotion and expansion of the pharmaceutical industry market. Disease mongering, which has to mean something like traffic or trading illness, is the Anglo-Saxon name to refer to how pharmaceutical companies promote disease. This is not something new, it has been increasing over the past 20 years, partly because of the power that has become the pharmaceutical industry (to monopolize the education and medical researche ) associated with the lack of clear boundaries beetween health and disease. These two factors have led to the scientific and social construction of the illness is being replaced by the construction by the corporations, bringing it to a clear conflict of interests. Knoledge of this situation and the mechanisms used by the generators of disease is of vital importance in the medical field as well as in society, being this the first step to combat it.

Key words
Disease Mongering, Pharmaceutical Industry

Introduccin

Disease mongering, que viene a significar algo as como trfico o comercio de enfermedades es la designacin anglosajona para referirse a cmo las compaas farmacuticas promueven las enfermedades a travs de campaas de marketing paradar a conocer enfermedades, ya sea por promocin directa al consumidor de los medicamentos o a travs del financiamiento de sociedades, de agrupaciones de enfermos y de los medios de comunicacin. Como si esto no fuera poco adems de promocionar sus medicamentos, tambin se han dedicado a definir los lmites de las enfermedades. Estas enfermedades ficticias son inventadas o producidas, por parte de las grandes compaas farmacuticas, con el fin de medicalizar la sociedad y consecuentemente ampliar sus propios mercados.

Se trata de la extensin, al campo del mercado de la industria farmacutica, de algo que ya hace muchos aos se desarrolla en el resto de la industria: la creacin de nuevas o falsas necesidades, para el consumo de nuevos productos. Este es, en realidad, el nuevo producto: la fabricacin de necesidades. Se trata de crear mundos ilusorios, no para responder a demandas y necesidades reales y preexistentes , sino para generar demandas y necesidades tambin ilusorias. Pero uno se pregunta si llevar esto al mbito de las enfermedades no es una exageracin? Un mundo ilusorio de patologas inventadas ?; es lo mismo generara la necesidad de tomar una bebida cola o de utilizar un calzado determinado, que generar la sensacin de estar enfermo?, claramente no.

Adems, hoy en da la poblacin se ha vuelto mas activa, mejor informada acerca de las enfermedades, riesgos y beneficios, confa menos en la autoridad del medico, y acepta menos las decisiones sobre sus vidas y sus cuerpos Esto ha llevado a erosionar el rol del mdico como experto, y la confianza del paciente en l. Muchos mdicos estn preocupados porque la salud se asimila cada vez ms a un bien de consumo. En ocasiones, los pacientes parecen clientes informados que buscan satisfacer una necesidad de salud creada por la industria farmacutica.

Tal vez la gran pregunta que nos deberiamos hacer seria si esto es solamente concecuencia

de las presiones de la industrias farmaceutica o se debe tambien a cambios en la sociedad actual, un modelo capitalista de consumo,la necesidad por parte de la poblacion de satisfacer inmediatamente sus problemas por vias rapidas y simples, cambios en el concepto de salud enfermedad, ....la impresion es que hay un poco de todo esto en este problema.

El concepto de salud-enfermedad

La OMS, en su definicin de salud, estableca que sta es el estado de perfecto bienestar fsico, psquico y social, y no slo la ausencia de lesin o enfermedad. En esta definicin aparecen dos elementos fundamentales : la integridad fsica y el bienestar. Sin embargo, lo ms llamativo es que est completamente ausente toda referencia al modo de vida de la persona. Considera slo la ausencia de lesiones y el bienestar, que el paciente se sienta bien. Como complemento casi obligado de la definicin de salud de la OMS, aparece en el campo mdico la subjetividad de la salud. Quin puede decir si se encuentra bien, a gusto? El propio paciente. Por lo tanto, el ejercicio de la medicina slo se puede llevar a cabo preguntando al paciente cmo est y qu es lo que desea, o, dicho de otro modo, qu malestar le ha hecho acudir al mdico. Sin embargo, esta pregunta, que est al comienzo de cualquier relacin clnica, adopta, dentro de la definicin de salud de la OMS, un matiz diferente al que le da el sentido comn de los clnicos: hay que preguntar al paciente sobre su bienestar porque sta es la nica va para poder averiguar lo que no tiene una respuesta objetiva, pues lo que causa agrado a unas personas, no lo causa a otras. La salud, por tanto, es una cuestin puramente subjetiva, por lo menos en lo que al bienestar se refiere(3).

La construccin de una enfermedad en la actualidad

Las sociedades desarrolladas, como en la que vivimos, donde la esperanza de vida es cada vez mayor, el deseo de altos niveles de confort(4) y de calidad de vida hace que el individuo termine preocupndose mas por la enfermedad que por la salud en si. Es ah

donde la industria farmacutica, mediante la promocin del miedo y de una forma de vida ficticia, sin problemas e incomodidades, nos hace creer que si demandamos y utilizamos mas tecnologa y medicacin tendremos el control de nuestra salud y bienestar. Un asunto crucial es que las enfermedades empiezan a ser definidas por las empresas: "La construccin social y cientfica de la enfermedad est siendo sustituida por la construccin por parte de las corporaciones"(2).

Factores sociales que favorecen el desarrollo del Disease mongering

Por lo hasta aca expuesto, no cabe duda que si bien el peso creciente de la financiacion privada en la investigacion biomedica asociado al marketing son bases fundamentales en la generacion de enfermedades, esto no podria ser llevado a cabo sin la colaboracion de otros factores sociales como son:

La naturaleza dinamica de la definicion de enfermedad El cambio de roles en la relacion medico paciente El cambio hacia una sociedad capitalista

La relacin medico paciente(5), base fundamental de la medicina, ha ido cambiando con el paso del tiempo, pasando de ser una relacin paternalista, a una relacin contractual de igualdad. Esto se ve reflejado a diario, donde el paciente( que por lo general no tiene medico de cabecera, o alguien que lo oriente en el proceso de salud-enfermedad), busca reunir estudios y practicas, realizar mltiples consultas a especialistas,y todo esto sobre la base de lo que le parece o lo que vio en los medios de comunicacin, buscando siempre por parte del medico explicaciones simplista, priorizando las recetas, estudios y frmacos por sobre el consejo medico, la prevencin o los cuidados. Es muy raro que alguien hoy en da quede contento si no sale de la consulta con una receta o un estudio por hacer.

Por su lado los mdicos se asemejan cada vez mas a un tcnico, que aplica normas especificas a todos por igual, mide y cuantifica grados de enfermedad sin escuchar al

paciente. Todo esto asociado al poco tiempo del que dispone, las exigencias de los administradores de salud, la percepcin de falta de confianza por parte de los pacientes, resultando esto en la solicitud de estudios complementarios para demostrar diagnsticos o protegerse contra eventuales litigios. Hoy en da es ms fcil recetar y fijar una nueva consulta que dar largas explicaciones. No quedan dudas que esta situacin es un campo frtil para la accin de la industria farmacutica, y la generacin de nuevos mercados o enfermedades.

La situacin mundial de la industria farmacutica

Existen hoy en da diferentes situaciones y contextos en el mbito medico que favorecen la accin de las grandes industrias farmacuticas:

Necesidad de informacin permanente de los profesionales de salud Creciente volumen de informacin cientfica Aporte ilimitado de informacin de otros mbitos como Internet Medios de comunicacin masiva Mercado en constante expansin Industria farmacutica como principal fuente de informacin para los profesionales

Mercado mundial

El consumo de medicamentos en el mundo crece a una tasa sostenida del 7 a 8% anual desde hace varios aos y crece con mayor rapidez en los pases desarrollados, y se concentra cada vez ms en los sectores de mayor poder adquisitivo. Adems, se observa un consumo que no se relaciona con necesidades sanitarias sino con las posibilidades econmicas. Segn la revista Financial Times (2002) la industria farmacutica est entre las cinco empresas ms lucrativas( legales), junto con las finanzas, la tecnologa informativa, la industria del software y los seguros. Su potencial se relaciona con una competencia oligoplica basada en la dependencia de los productos, donde 25 empresas controlan cerca

del 50% del mercado mundial y su factor de influencia est en la investigacin y el desarrollo. Segn la revista Fortune la industria farmacutica es una de las ms rentables con un 16% de retorno concentrada en pocas multinacionales, superior al sector financiero que tiene un retorno del 12%. En la industria farmacutica conviven, no sin dificultad, ciencia y negocios, tanto el beneficio para la comunidad a travs de la promocin de la salud como el afn de lucro empresarial.

La industria farmacutica siempre ha justificado el precio elevado de los medicamentos en funcin de las inversiones que realiza en investigacin y desarrollo. Pero para muchos observadores cada vez se consolidan ms como instituciones comerciales que cientficas. En el ao 2004 las principales industrias farmacuticas( Merck, Pfizer, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Abbott, Wyeth, Allergan, Pharmacia y Schering-Plough) en promedio destinaron de sus ingresos el 32% en marketing y solo el 14% en investigacin. Segn la Fundacin del Instituto Nacional para la Administracin del Servicio de Salud (NIHCM):de los medicamentos aprobados durante dcada del 90, casi el 60% eran principios activos ya existentes en el mercado o modificaciones de estos. Solo 15% representaban avances teraputicos.

Algunos datos escalofriantes: Gastos en Promocin y Marketing

En EE.UU. hay 102.000 visitadores mdicos (para 870.000 mdicos). Financiacin de la educacin continuada que los mdicos de EE.UU. necesitan para

mantener su licencia: la industria gasta 1.900 millones anualmente para organizar conferencias y cursos. En el 2000 la industria patrocin 314.000 cursos para los mdicos. Pagos de viajes de mdicos a congresos (no se sabe cuanto le cuesta a la industria). Pagos a mdicos que dirigen ensayos clnicos de fase 4. costo / paciente puede

llegar a 5.000 y 10.000 dlares. El mdico recibe entre 2.000 y 3.000 dlares por paciente. La industria auspicia investigacin y paga a investigadores para escribir artculos en

las revistas acadmicas ms importantes y tambin paga a investigadores por firmar artculos escritos por escritores fantasmas

Dado que estamos en una sociedad de alto consumo, en el rea farmacutica se ha llegado a hacer lo mismo que en otras reas: comenzar a ver al individuo como un consumidor y no como paciente.

Mecanismos para la generacin de enfermedades

Lynn Payer y otros expertos en el tema han tratado de detectar las pautas que pueden seguir los disease-mongers, y para ello han clasificado algunas de ellas para poder identificarlas (6):

1.

Tomar una funcin normal y dar a entender que hay algo malo con ella, y que

debera tratarse. 2. 3. 4. 5. 6. Atribuir el padecimiento de una enfermedad donde necesariamente no la hay. Aumentar los rangos de prevalencia de las enfermedades. Definir una condicin de salud como ausencia de una enfermedad. Seleccionar el uso de las estadsticas para exagerar los beneficios de un tratamiento. Tomar un sntoma comn que puede significar cualquier cosa, y hacerlo sonar

como si fuese un sntoma de una enfermedad seria. 7. 8. Promocionar la ansiedad o el miedo que personas sanas se enfermarn en el futuro. Promocionar tratamientos agresivos con medicamentos para sntomas o

enfermedades leves. 9. Introduccin de nuevos diagnsticos cuestionables, que sean difciles de distinguir

de la vida normal. 10. Promocin de medicamentos como soluciones de primera lnea para problemas que

antes no eran considerados como problemas mdicos.

Modelo de marketing para la expansin de una droga (7)

A continuacin trataremos de mostrar algunos de estos mecanismos, con ejemplos muy conocidos.

Un proceso normal se transforma en enfermedad: la calvicie

La medicacin de la calvicie nos muestra como un proceso de la vida cotidiana y normal se transforma en un problema mdico. Cuando en Australia fue aprobado el producto de Merck Propecia (finasteride) para el tratamiento de la calvicie, los peridicos comenzaron a escribir acerca del trauma psicolgico por la prdida del cabello. Se public un estudio que sugera que un tercio de los hombres han experimentado algn grado de prdida de cabello. Con comentarios de un experto y datos del International Hair Study Institute, que deca que la cada del cabello puede llevar a pnico, dificultades emocionales, incluso problemas en encontrar trabajo. Pero no se indica que el estudio fue financiado por Merck y el experto fue contratado por Edelman, la compaa de relaciones pblicas que particip en esta campaa (2). An cuando a Merck le prohibieron en Australia la Publicidad Directa al Consumidor (PDC) de Propecia, ellos optaron por hacer una campaa de toma de conciencia y educacin acerca de enfermedades, en donde aparece una persona con calvicie y dice: Vea a su mdico. Merck seala que ellos no promueven la calvicie como una enfermedad, sino que las personas tienen legtimo derecho a estar informado que hay opciones farmacolgicas aprobadas para detener la cada del cabello (2).

Convertir un sntoma banal en una enfermedad: el sndrome de intestino irritable 8

El sndrome de intestino irritable ha sido considerado por mucho tiempo un trastorno funcional del tubo digestivo, con sintomatolologa muy variable, que por lo general no requiere mas que el reaseguro por parte del medico de la banalidad de esta entidad. Todo esto cambiaria a partir de la campaa de educacin montada por GlaxoSmithKlines(8) en el ao 2001-2003, con el fin de establecer en las mentes de los mdicos la sensacin de gravedad de esta entidad. Todo esto no fue montado por convicciones propias o descubrimiento novedosos, sino como preparacin previa al lanzamiento del alosetron, la nueva solucin a esta grave enfermedad.

Problemas personales subdiagnosticados se transforman en problemas mdicos Fobia Social

Cuando Roche promocionaba su antidepresivo Aurorix (moclobemida) en Australia en 1997, su relacionador pblico emiti un comunicado anunciando que ms de 1 milln de australianos tenan un trastorno psiquitrico subdiagnosticado llamado fobia social. Este se describi como una condicin que destrua el alma, y cit a un psiclogo clnico que respald su tratamiento con antidepresivos. A esa fecha, el gobierno australiano deca que haba solo 370.000 personas con las caractersticas de esa enfermedad (2). En 1998, un artculo de prensa titulado Muy tmido para hablar sugera que haba 2 millones de personas con este cuadro en Australia. Los medios parecan participar de este proceso de cambiar el concepto que se ha tenido histricamente de la timidez hacia una enfermedad psiquitrica. Roche comenz a difundir esta nueva enfermedad en los medios, en congresos mdicos, junto a lderes de opinin: expertos. Estas campaas se llevaron tambin a Europa y USA comenzando a cambiar la visin que se tena de las personas tmidas, y transformando esto en un serio cuadro psiquitrico el cual nunca haba sido visto de esa forma (2).

Convertir un factor de riesgo como una enfermedad: la osteoporosis

Muchas mujeres de mediana edad viven preocupadas por la osteoporosis. Mdicos y medios de comunicacin les han explicado muy bien la amenaza: los huesos se vuelven frgiles a partir de la menopausia y crece el riesgo de fractura. Qu mujer sensata no hara algo por evitar una temible fractura de cadera? Por suerte, la medicina les ofrece consejos preventivos y frmacos. Pero, segn se considere, podemos estar ante un grave problema de salud pblica con millones de casos o ante la exageracin de un riesgo por intereses econmicos y profesionales.

"El clamor meditico, potenciado por el lucrativo mercado del medicamento, anima a las mujeres que inician su menopausia, hacia los 50 aos y con un mnimo riesgo de fractura a medio plazo, a realizarse pruebas y a someterse a tratamientos, a menudo injustificados, prolongados y con efectos secundarios inciertos a largo plazo", alerta Pablo Alonso Coello, mdico del Centro Cochrane Iberoamericano. . El golpe cientfico que recibi la terapia hormonal en 2002 signific una seria advertencia sobre los riesgos del uso masivo y prolongado de frmacos para los efectos de la menopausia. Lo que pareca la panacea result no serlo. Las hormonas cayeron en desgracia y esto ha dado paso a un boom comercial de los complementos de soja como nuevo remedio universal de la menopausia, junto con un auge de los frmacos para la osteoporosis. Para muchos, sobran razones comerciales y faltan razones cientficas en el enfoque de la osteoporosis, uno de los problemas de salud que generan mayor gasto sanitario. Aunque la prdida de masa sea y el riesgo de fractura por osteoporosis aumentan paulatinamente a partir de la menopausia, "el problema real de las fracturas de cadera y vertebrales se concentra en las mujeres de 80 y 70 aos, respectivamente.La cuestin es si hay que tratar a cientos de miles de mujeres durante 25 o 30 aos para evitar una fractura a los 80 aos. Para algunos mdicos, resulta desproporcionado y carece de justificacin cientfica por el desconocimiento actual de la eficacia de los tratamientos preventivos en mujeres menores de 65 aos y de los efectos secundarios de tratamientos tan largos. La prevencin universal tiene costes econmicos y de salud. As, para evitar una fractura de cadera en una mujer de 50 a 54 aos hay que hacer una densitometra a 7.446 mujeres y tratar a 227 mujeres, mientras que para prevenir esa

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fractura en el tramo de edad de 70 a 74 aos hay que hacer una densitometra a 254 mujeres y tratar a 51. Actualmente se est produciendo un nuevo giro de tuerca en el tratamiento de la osteoporosis, extendindolo a las mujeres con osteopenia(el 42% de las mujers de 50-60 aos). Se est pasando de sugerir que podra existir un beneficio a afirmar que es necesario tratarlas, y las mujeres con osteopenia son ahora el objetivo de la especulacin del mercado de la salud.

La medicalizacin de la menopausia y de la osteoporosis ya ha sido denunciada por las principales revistas mdicas. "Las compaas farmacuticas han patrocinado reuniones en las que se defina la osteoporosis, financiado estudios sobre los tratamientos y desarrollado importantes vnculos econmicos con destacados investigadores. Han creado y pagado a grupos de pacientes, fundaciones sobre la osteoporosis, campaas de publicidad dirigidas a los mdicos (tanto sobre los frmacos como sobre la enfermedad) y lucrativos premios de periodismo sobre la osteoporosis", escribieron en el British Medical Journal (BMJ) Ray Moynihan, Iona Heath y David Henry(2).

Aumentar los rangos de prevalencia para maximizar un problema medico Historia del Viagra(9)

No hay duda de que Viagra es un medicamento altamente efectivo en la disfuncin erctil secundaria a diabetes y dao prosttico, pero si solo se hubiese trabajado en este nicho hubiese tenido un xito econmico modesto. Para ampliar el mercado Pfizer busc hacer de Viagra el medicamento de eleccin para el tratamiento de una poblacin mucho ms amplia de hombres y para esto la prevalencia de disfuncin erctil necesitaba ser expandida. Se deba dejar la impresin que la disfuncin erctil le concerna a muchos o al menos a la mayora de los hombres de ms de 40 aos. Deba ser el tratamiento para cualquier tipo de disfuncin erctil en cualquiera de sus grados, incluso en fallas aisladas o transitorias . As, en el sitio Web oficial de Viagra se destaca mas de la mitad de los hombres mayores de 40 aos tiene dificultades para lograr o mantener una ereccin, sin dar una referencia para soportar estas estadsticas. Una posible fuente de ello fue el estudio del MMAS

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(Massachussets Male Aging Study) publicado en 1994 en el Journal of Urology. Este es un estudio realizado en hombres entre 40 y 70 aos desde 1987 a 1989 en USA. En este estudio se indica que el 52% de los hombres entre 40 y 70 aos, sufren de disfuncin erctil de cualquier grado (mnima, moderada y completa). Pero en realidad haba dos diferentes grupos en el estudio. El primero y ms grande contest un cuestionario acerca de su sexualidad con 9 preguntas. El segundo y mucho ms pequeo, tambin contest el mismo cuestionario ms una pregunta adicional para autocalificarse como no impotente, poco impotente, moderadamente impotente o completamente impotente.

Las respuestas de esta pregunta en el segundo grupo fueron aplicadas al primer grupo y se extrapol el porcentaje. Pero hay diferencias en los dos grupos: el primero era de hombres randomizados de la ciudad de Boston, y el segundo de un centro clnico universitario de Urologa. Adems no se hizo la diferencia de edad entre los grupos y se extrapol el 52% como un grupo total. Segn el MMAS un 40% de los hombres de 40 tenan disfuncin erctil, incluyendo un 17% con impotencia mnima, y un 67% de los de 70 eran impotentes. Anlisis de datos del National Health and Social Life Survey de USA (publicados en JAMA 1999) indica que entre los hombres de 50-59 aos, el 18% declara tener problemas para mantener o alcanzar una ereccin. En Holanda el 1% de hombres entre 50-65 aos declara inhabilidad total en alcanzar una ereccin, y en los de 70-78 aos el porcentaje era igual al del estudio de MMAS. De 13 estudios de prevalencia de disfuncin erctil hasta 1998, el estudio MMAS fue el de mayores resultados para la disfuncin erctil, por lo que la frase de Pfizer no refleja la real variedad de prevalencia de los distintos estudios.

Medicalizacin del sexo femenino: otro ejemplo de Disease mongering

Aunque el objetivo principal de la industria es la poblacin en su conjunto, la promocin de enfermedades en la mujer ha tenido y tiene una visin diferente. A finales del siglo XIX y principios del XX, para la ciencia medica, el estado natural de las mujeres era el de estar enfermas. Las mujeres eran victimas permanentes de la periodicidad, ya que si la menstruacin era una seria amenaza, tambin lo era la desaparicin de la misma. De la

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misma forma la conexin entre los sistemas nerviosos y reproductivos, estableca que las mujeres eran ms vulnerables a la locura por inestabilidad del sistema reproductivo. Ha pasado mucho tiempo, pero en el fondo las cosas no han cambiado demasiado, ya que la medicina y ahora la industria farmacutica continua convirtiendo todo lo relacionado con el cuerpo y la vida de las mujeres en algo patolgico. Todo esto asociado a que las mujeres han alcanzado un estado de igualdad, ya sea a nivel laboral como social, trayendo esto aparejado un aumento en su poder adquisitivo, factor primordial para la industria farmacutica(10). Por lo antes relatado no es extrao que la industria dirija gran parte de sus recursos a la promocin de enfermedades femeninas, siendo dos claros ejemplos: de la terapia de reemplazo hormonal a la pldora para abolir la menstruacin, y de la negacin de la sexualidad a la disfuncin sexual femenina(11).

Conclusiones

El Trafico de Enfermedades (Disease mongering) es visto con ojos cada vez ms suspicaces, y esta tendencia ha llevado a plantear acciones para evitarlo. Las compaas farmacuticas estn activamente involucradas e interesadas en patrocinar las definiciones de las enfermedades y promoverlas dentro de la comunidad cientfica, tanto a quien prescribe como a los consumidores. Esto ha llevado al gran problema, que la construccin social de las enfermedades est siendo reemplazada por la construccin corporativa de las enfermedades, las cuales transmiten un conflicto de intereses. Si asociamos esto a la situacin social que prevalece en la mayora de los pases como el nuestro, donde la mayor parte de la sociedad no tiene acceso a un sistema de salud adecuado, y donde una gran porcin de esta gente ni siquiera cumple con las necesidades bsicas de salud, nos enfrentamos a un problema realmente grave: la industria crea por un lado la necesidad ( ficticia, pero percibida como real ), la cual la gran mayora de la sociedad no podr satisfacer, creando una sensacin de falta de proteccin o discriminacin de este sector de la poblacin.

Por otro lado hay que tener en cuenta que los recursos utilizados( o mal utilizados) por los

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gobiernos y sistemas de salud, para satisfacer estas necesidades, no son utilizados para prevenir y tratar problemas de salud realmente importantes. Ante esta situacin los sistemas de salud estatales o privados, sociedades medicas, los mdicos(12) y sobre todo los gobiernos(13) debern empezar a tomar medidas ms drsticas de control y regulacin, para no seguir siendo parte de esta asociacin o negocio que dista mucho de lo moral y/o legal.

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Bibliografa

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