AVISO DE OBRA AVISO DE INICIO SUSPENSION EXTENSIN OBRA N (a completar por la ART) 1- IDENTIFICACION Razn Social: Domicilio: e-mail:

2- DOMICILIO DE LA OBRA Descripcin detallada del tipo de obra: Calle / Ruta: Localidad: Partido / Dpto.: Persona a contactar en obra (nombre y telfono): Responsable del Servicio de HyS de la obra (nombre y telfono): La empresa actuar en carcter de: Comitente Presentacin de Programa de Seguridad (PS) segn: Res. SRT 51/97 3- FECHAS Fecha declarada de inicio de Fecha estimada de finalizacin de la actividad en obra actividad en obra 4- TIPO DE OBRA Superficie a Construir: m2 Contratista Principal Res. SRT 35/98 Suspensin Localidad: Contrato N: C.U.I.T.: Tel.:

El presente sirve como documento de comunicacin fehaciente de obra de acuerdo a lo establecido en el Art. 12 de la Resolucin 552/01 de la S.R.T.

N / Km: CPA: Provincia:

Sub-Contratista Res. SRT 319/99 Vigencia: Reinicio

/ Extensin

Nmero de Plantas:

Cant. Trabajadores: Puertos Aeropuertos Otras

4.1- OBRAS DE INGENIERIA CIVIL Caminos Puentes Obras Hidrulicas

Calles Autopistas Tneles Obras Ferroviarias Alcantarillados / Tratamiento de aguas y efluentes Obras Urbanizacin Escuelas

4.2- OBRAS DE ARQUITECTURA Viviendas Unifamiliares Edificios de Pisos Mltiples Edificios Comerciales Edificios de Oficinas 4.3- OBRAS DE MONTAJE INDUSTRIAL Destileras / Refineras / Petroqumicas Obras para la Minera 4.4- OBRAS DE DUCTOS Tuberas 4.5- OBRAS DE REDES

Hospitales Otras Edificaciones Urbanas Definitivas Dems Montajes Industriales

Generacin Elctrica Industria Manufacturera Urbana Estaciones

Otras Obras de Ductos

Transmisin Elctrica en Alto Voltaje Comunicaciones

Transmisin Elctrica en Bajo Voltaje / Subestaciones Otras Obras de Redes Reparaciones / Refacciones Otras Obras no especificadas

4.6- OTRAS CONSTRUCCIONES Excavaciones Subterrneas Instalaciones Electromecnicas

Instalaciones Hidrulicas, Sanitarias y de Gas Instalaciones de Aire Acondicionado

5- ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL EMPLEADOR EN OBRA Excavacin p/ construccin de subsuelos y/o Submuraciones mayores a 1.2 mts.- Fecha inicio / / - Fecha fin / / Otras Excavaciones Demolicin de edificios existentes y de al menos 3 mts. de altura o que afecten estructuras portanes - Fecha inicio / / - Fecha fin / / Otras Demoliciones Medios de Izaje Ms de 1.000 m2 de superficie cubierta Proximidad lneas de Alta o Media Tensin Silletas o Andamios Colgantes Ms de 4 metros de altura Montajes Electromecnicos Hormign Armado Estructuras Metlicas Instalaciones Electricidad (equipos/tableros/herramientas elctricas) Albailera Pintura Ascensores Otras:

6- FECHA DE RECEPCION DEL AVISO DE OBRA EN LA ART

7- FIRMA DEL EMPLEADOR

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Sello Recepcin Prevencin ART Firma del Empleador Prevencin A.R.T. S.A.: Ruta Nacional 34, Kilometro 257 2322 Sunchales T.E. 03493-428600 0810 5555 278 Internos: 6048, 6212 6182 P.134 Dic-06