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Nutricin en la Pancreatitis Pancreatitis: Inflamacin del pncreas. Esto ocurre cuando las enzimas pancreticas (especialmente la tripsina) que digieren la comida se activan en el pncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado. La pancreatitis crnica suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin). Pancreatitis Aguda Signos y sntomas: Dolor abdominal epigstrico (en cinturn). En un 20% la evolucin es grave, pudiendo ocasionar hipotensin, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis de pncreas y/o pseudoquistes. La mortalidad del 4 al 8%. Tipos Aguda leve: edema intersticial y reas focales de necrosis grasa en la sustancia pancretica y la grasa peri-pancretica. Aguda severa: Asociada a fallas orgnicas y complicaciones. (necrosis, absceso). El dao vascular produce hemorragia dentro del parnquima pancretico. Macroscpicamente, el pncreas muestra una hemorragia roja-negra entremezclada con focos de necrosis grasa, amarilla-blanca. Pancreatitis hemorrgica: La necrosis parenquimatosa extensa se acompaa de hemorragia difusa. Patogenia: auto-digestin de la sustancia pancretica por enzimas pancreticas activadas de forma inapropiada Causas: 1. Obstruccin del conducto pancretico: El impacto de un clculo biliar o del barro biliar. La lipasa puede producir una necrosis grasa local. El edema comprime an ms el flujo sanguneo local produciendo insuficiencia vascular y lesin isqumica en las clulas acinares. 2. Lesin primaria de la clula acinar: pancreatitis aguda causada por isquemia, virus (p. ej., paperas), frmacos y traumatismo directo del pncreas. 3. Transporte intracelular defectuoso de proenzimas dentro de las clulas acinares: El empaquetamiento aberrante en las clulas acinares de las enzimas digestivas se ha demostrado tras la obstruccin de los conductos pancreticos. 4. Alcohol y la pancreatitis Otros mecanismos propuestos incluyen la contraccin del esfnter de Oddi y efectos txicos directos sobre las clulas acinares. Diagnostico Palpacin del abdomen. Criterios de Ranson: Sensibilidad 63%, especificidad 76%; para Dolor en el epigastrio, con irradiacin a la espalda y que se diagnostico de pancreatitis aguda no alcoholica acompaa de nuseas y vmitos. Criterios de Glasgow: Sensibilidad 72%, especificidad 84%; Pruebas de laboratorio (amilasa, lipasa, tripsina, tripsingeno) predice pancreatitis aguda severa. Tcnicas de imagen Modificaciones que pueden ocurrir en el estado nutricional del paciente. La nutricin enteral podra tener un efecto negativo en la evolucin de la pancreatitis aguda. Dieta baja en grasas, alto consumo de vegetales y frutas. Son de mucha importancia: hbitos alimenticios, actividad fsica y antecedentes familiares. Efectos de la enfermedad sobre los requerimientos nutricionales del paciente: nutricin parenteral total: o Se obtendr un nivel de triglicridos en suero antes de iniciar la nutricin parenteral total con lpidos. o Suelen identificarse niveles bajos de calcio en suero en los individuos con pancreatitis aguda. Objetivos de la terapia nutricional Evita riesgo de complicaciones por desnutricin ante una ciruga modular la respuesta inflamatoria disminuir la secrecin pancretica (reposo pancretico) prevenir el desarrollo de infecciones sistmicas. tratar la malnutricin asociada Tratamiento Nutricional: ayuno para reposo pancretico se utiliza universalmente. Catabolismo muscular aumenta 80%, y si existe necrosis pancretica, el consumo de energa se incrementa 120% de la estimada por la ecuacin de Harris-Benedict. Lo ideal es comenzar la administracin de alimentos por va oral durante las primeras 48-72 horas, cuando el paciente la tolere, tenga hambre y no haya dolor. La dieta se inicia con 100-300 mL de lquidos claros cada cuatro horas, si tolera se progresa a dieta blanda por 3 a 4 das, y luego a slidos. El contenido calrico se aumenta desde 160 hasta 640 kcal por comida. Es importante saber que los pacientes que se presentan con pancreatitis aguda de etiologa etlica se presentan con deshidratacin y mal nutridos a causas del alcoholismo. Los requerimientos nutricionales en el paciente con pancreatitis aguda incluyen: a) Aporte calrico de 25-35 kcal/kg/da b) Aporte proteico 1,2-1,5 g/kg/dia c) Carbohidratos 3-6 g/kg/da (ajustar de acuerdo a glucemia) d) Lpidos hasta 2g/kg/da (ajustar con el valor de triglicridos) Hidratos de carbono: fuente de energa preferida en la Protenas y aminocidos: minimizar la prdida de protenas puesto que el balance de nitrgeno negativo se ha relacionado con un mal pronstico. Lpidos: Algunos pacientes presentan altas concentraciones sricas de triglicridos, de colesterol y de cidos grasos libres. Alteraciones hidroelectrolticas en la pancreatitis aguda. Vitaminas y oligoelementos: disminucin de la volemia (secuestro de lquidos en el tercer espacio, disminucin de la ingesta, vmitos, aspiracin nasogstrica). La hipocalcemia. Generalmente se produce a expensas del calcio no ionizado debido a la hipoalbuminemia, no se acompaa de sntomas y no requiere tratamiento. En los alcohlicos es frecuente la carencia de tiamina y folato, que deben suplementarse. Los antioxidantes (entre los que se incluyen selenio, vitamina A, vitamina C, vitamina E, y metionina) parecen disminuir.

Dieta tras la Curacin: Se da por curada en aproximadamente un ao tras su inicio. Tras la curacin se seguir una dieta baja en lpidos (25 - 30 g de grasa / da) y minimizando alcohol

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Pancreatitis crnica Causas: ingesta de alcohol prolongada, factores dietticos y los genticos, en los nios, fibrosis qustica. Patogenia: Obstruccin ductal : aumento de la concentracin de protenas en las secreciones pancreticas, y stas pueden formar tapones ductales. Txicas-metablicas: acumulacin de lpidos, prdida de clulas acinares y, por ltimo, fibrosis parenquimatosa. Estrs oxidativo: oxidacin lipdica de la membrana con la necrosis resultante de las clulas acinares, inflamacin y fibrosis. Necrosis-fibrosis: Con el tiempo y con los episodios mltiples, esto puede llevar a la prdida del parnquima pancretico y fibrosis. Caractersticas de pancreatitis crnica: Fibrosis parenquimatosa, un nmero y tamao reducido de cinos y una dilatacin variable de los conductos pancreticos, prdida de cinos con infiltrado inflamatorio crnico alrededor de los lbulos y conductos. El epitelio ductal puede ser atrfico, hiperplsico o mostrar metaplasia escamosa. El resto de los islotes de Langerhans quedan amalgamados en el tejido esclertico y pueden fusionarse y aparecer agrandados Manifestaciones clnicas: dolor abdominal, la esteatorrea y la diabetes, dificultades para la digestin de los alimentos, lo que ocasiona diarrea con heces voluminosas y grasientas y prdida de peso. Algunos sntomas de la PC son: Nuseas. Fiebre. Vmitos. Edema o ascitis. Dolor abdominal. Ictericia (color amarillento en la piel y mucosas). Pulso acelerado. Tolerancia anormal a la glucosa. El paciente est en situacin de malnutricin debido a una baja ingesta, maldigestin y malabsorcin. Tratamiento nutricional de la pancreatitis crnica Objetivos de la dieto terapia Intentar controlar el dolor relacionado con la ingesta de alimentos. Favorecer la digestin y absorcin intestinal. Intentar controlar la malabsorcin, evitando la diarrea y la esteatorrea. Reducir la estimulacin del pncreas. Adecuar la ingesta segn sus necesidades. El tratamiento dietoterpeutico deber tener en cuenta que estos pacientes presentan: Esteatorrea: presencia de cuerpos grasos en las heces. Diabetes: resistencia a la glucosa Creatorrea: presencia de protenas en las heces. Dieta para la pancreatitis crnica: Grasas: Deben estar reducidas al 15% del valor calrico total.

Protenas: Deben representar aproximadamente el 25% del valor calrico total. Hidratos de Carbono: Su aporte deber ser alto alrededor del 60% del valor calrico total. Las comidas deben ser de poco volumen, para ello es imprescindible realizar 6 comidas diarias.

Hipercalrica, hipolipdica e hiperproteica. Para evitar la esteatorrea, adems de seguir una dieta baja en grasas, stas se pueden repartir en las distintas ingestas a lo largo del da. - Administrar oralmente enzimas pancreticas con capa entrica. - Utilizar triglicridos de cadena media (MCT) Se desaconseja el consumo de alcohol y alimentos excitantes como el caf, Alimentos permitidos: Cocciones: no grasas: plancha, hervido, papillote, horno, vapor. Vegetales: Preferentemente cocidos

Lcteos: Descremados. Carnes: Magras, preferentemente pechuga de pollo, pescado y carne de ternera sin grasa. Huevo: Slo la clara.

Frutas: Cocidas en purs al horno, en compota; o crudas ralladas. Cereales: Refinados, pastas de smola, arroz blanco. Aceite: Slo para condimentar. Utilizar aceite de uva, maz, girasol. El agua es la mejor bebida. Hamburguesas. Yema de huevo. Coco. Frituras.

Alimentos Prohibidos: Alcohol.

Mantequilla o margarina. Fiambres o chacinados. Cremas. Snacks.

Cereales integrales Salsas como mayonesa, Ketchup. Tratamiento con micronutrientes: destinado a aportar los metilos y tioles esenciales para la exocitosis y al mismo tiempo protegerla contra el ataque electroflico, como las EROs derivadas del CYP o las especies de xenobiticos activos. Estudios han demostrado que los micronutrientes controlan el dolor y los ataques en los pacientes con pancreatitis crnica. Las formulaciones con microonutrientes deben incluir metionina, vitamina C y selenio. Se recomiendan los alimentos ricos en antioxidantes, teniendo la precaucin de no desnaturalizarlos con cocciones con temperaturas elevadas. Se recomienda hacer el tratamiento durante 10 semanas antes de optar por cualquier procedimiento invasivo, con el fin de atenuar el proceso patolgico. Suele ser necesario un tratamiento completo de 6 meses, seguido de una reduccin gradual de la dosis, basado en los datos bioqumicos y la sintomatologa del paciente.

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