Reviso da Literatura

Impulsividade e acidentes de trnsito

Impulsiveness and traffic accidents
Marcus Maximilliano Arajo1, Leandro Fernandes Malloy-Diniz2, Fbio Lopes Rocha3
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Mdico e perito criminal do Instituto Brasileiro de Cincias Criminais (IBCCRIM).

Psiclogo, doutor em Farmacologia Qumica e Molecular do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
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Psiquiatra e doutor em Cincias da Sade do Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais.
Recebido: 10/7/2008 Aceito: 10/11/2008

Resumo
Contexto: As leses por acidentes de trnsito so um problema de sade pblica e constituem uma das principais causa mortis de adultos jovens no mundo. Objetivo: Revisar resultados relevantes sobre a relao entre impulsividade e comportamentos de risco e acidentes de trnsito. Mtodo: O levantamento bibliogrfico foi realizado nas bases MedLine, LILACS, Desastres, Cochrane Lybrary, no banco de teses da CAPES e PsycINFO, compreendendo o perodo de 1966 a 2006. Resultados: Dos 11 estudos originais encontrados (n de 3806 indivduos), seis abordaram a associao entre impulsividade e comportamento de risco no trnsito e cinco trataram da impulsividade e acidentes de trnsito. A associao entre impulsividade e correr por aventura foi observada em dois estudos e a correlao entre impulsividade e infraes em trs. No desfecho acidentes, trs autores mostraram associao e dois no. Concluses: A impulsividade est associada ao comportamento de risco no trnsito, correr por aventura e infraes. A associao entre impulsividade e mais envolvimento em acidentes controversa. Arajo MM, et al. / Rev Psiq Cln. 2009;36(2):60-8 Palavras-chave: Acidentes de trnsito. Conduo de veculos. Comportamento impulsivo. Transtornos do controle de impulsos.

Abstract
Background: Injuries due to road traffic accidents are a major public health problem as well as one of the main causes of death among young males aged 15 to 44 years. Objectives:This paper reviews the relation between impulsiveness and risk driving behavior and between impulsiveness and traffic accidents. Methods: Bibliographic review. Sources: MedLine (1966 to 2006), Cochrane databases, LILACS, Desastres, PsycINFO and CAPES theses archive. Results: In total, 11 original studies (n=3806). Association between impulsiveness and speeding for the thrill (02 articles), impulsiveness and driver violations (03 articles) and impulsiveness traffic road accidents (03 articles). Conclusions: The impulsiveness is associated to the risky driving behavior, run for thrill and traffic violations. The association between impulsiveness and accident proness is controversal. Arajo MM, et al. / Rev Psiq Cln. 2009;36(2):60-8 Keywords: Traffic accidents. Automobile driving. Impulsive behavior. Impulse control disorders.

Instituio de realizao do estudo: Curso de Ps-graduao em Cincias da Sade do Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais e Seo Tcnica de Percias de Trnsito do Instituto de Criminalstica de Minas Gerais. Endereo para correspondncia: Marcus Maximilliano Arajo. Avenida Cristvo Colombo, 157, ap. 401, Savassi 30140-140 Belo Horizonte, MG. E-mail: marcusmax@uai.com.br

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Consideraes iniciais
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, as leses por acidentes de trnsito constituem um crescente problema de sade pblica e uma das principais causa mortis de adultos jovens no mundo. A estimativa mundial de vtimas fatais em decorrncia de acidentes de trnsito de 1,2 milho de pessoas por ano, a maioria constituda de adultos jovens com idades entre 15 e 44 anos. Nos pases pobres e em desenvolvimento, o custo dos acidentes gira em torno de 1% a 2% do produto interno bruto (PIB)1. Conforme a Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade2, do total de bitos ocorridos no Brasil em 2003, 12,6% foram devidos a causas externas. Destes, 26,2% decorreram de acidentes de transporte terrestre. Nas classes sociais mdia e alta, os acidentes de trnsito respondem por percentual de mortes superior comparado ao do pas, uma vez que nesse segmento especfico os ndices de mortes por homicdio so inferiores. Diversos fatores de risco interagem para a ocorrncia de leses por acidentes de trnsito: os que influenciam a exposio ao risco, como econmicos e demogrficos; os que influenciam diretamente no envolvimento em acidentes, como velocidade inapropriada ou excessiva, o uso de lcool ou outras drogas, ser jovem, ser usurio vulnervel (como idosos, crianas e pobres), dirigir na escurido, fatores mecnicos, defeitos e outros problemas relativos via de trfego; os que influenciam na gravidade do acidente; e os que influenciam na gravidade das leses ps-acidente1. Os resultados dos estudos sobre o envolvimento diferencial de pacientes portadores de transtornos psiquitricos em acidentes de trnsito so contraditrios. Cremona (1986)3 relatou que pacientes com transtornos da personalidade apresentavam at seis vezes mais probabilidades de se envolver em acidentes de veculos. Os traos que poderiam estar associados direo perigosa foram: irresponsabilidade, agressividade, egocentrismo, impulsividade e intolerncia frustrao. Cushman et al. (1990)4, em estudo retrospectivo, informaram que motoristas com diagnsticos psiquitricos (como transtorno depressivo maior, psicose reativa breve, transtorno de personalidade bordeline, transtorno conversivo, transtorno misto de personalidade, transtorno de personalidade passivodependente, fobia social e transtorno de ajustamento) no eram diferentes dos controles quanto s taxas de batidas em objeto fixo, velocidade insegura, infraes ou menos uso de cinto de segurana. Essa aparente contradio poderia ser explicada pelas caractersticas dos estudos epidemiolgicos sobre acidentes automobilsticos que, em geral, so retrospectivos, limitados pelas caractersticas das amostras e dependentes da possibilidade de dosagens sricas de psicotrpicos4. Entre os fatores que poderiam influenciar na ocorrncia de acidentes de trnsito, esto as caractersticas

da personalidade do motorista. Por exemplo, fatores relacionados ao funcionamento da personalidade, tais como controle de hostilidade, tolerncia tenso, ansiedade de separao, egocentrismo e sociocentrismo, foram mais preditivos de performance na direo do que diferenas individuais em caractersticas fisiolgicas e psicofisiolgicas5. A impulsividade um dos traos que tem sido frequentemente associado tanto a comportamentos de risco em geral6 quanto a violaes das leis de trnsito7 e acidentes automobilsticos8. No entanto, os resultados de estudos sobre a relao entre a impulsividade e os acidentes de trnsito ainda so contraditrios, havendo resultados que ressaltam associaes positivas9-12 e outros, a ausncia de relao13,14. Tais resultados contraditrios podem originar tanto diferenas metodolgicas quanto na forma de definir o constructo impulsividade. No h, na literatura, estudos comparativos sobre aspectos metodolgicos e conceituais acerca da relao entre impulsividade e comportamento no trnsito. Assim, o objetivo deste trabalho foi, com base em uma reviso sistemtica da literatura, avaliar a relao entre impulsividade e acidentes ou comportamento no trnsito.

Mtodo Levantamento bibliogrfico

A identificao de artigos sobre impulsividade e comportamento/acidentes no trnsito iniciou-se pela busca de informaes nas bases de dados: MedLine, LILACS, ADOLEC, Desastres, Cochrane Lybrary, no banco de teses da CAPES e da PsycINFO. As palavras-chave usadas isoladamente ou em associao, em portugus, espanhol e ingls, para identificao dos artigos, foram: impulsividade, personalidade, temperamento, comportamento impulsivo, distrbio do controle dos impulsos, acidentes de trnsito, conduo de veculos e comportamento no trnsito. Para delimitar a busca, usaram-se os critrios de incluso: a) artigos originais de pesquisa sobre impulsividade e comportamento/acidentes no trnsito, em portugus, espanhol ou ingls, publicados entre 1966 e setembro de 2006; b) trabalhos apresentados em Congressos e Seminrios, estudos governamentais, dissertaes e teses do mesmo perodo. Os critrios de excluso foram: a) estudos com sujeitos idosos, usurios de lcool e droga e/ou vtimas de traumatismo cranioenceflico; b) editoriais e relatos de caso. Com base nos ttulos e nos resumos gerados pela busca, selecionaram-se os trabalhos que abordavam o tema objeto da reviso, mesmo que de forma secundria. Posteriormente, as referncias desses escolhidos foram avaliadas, na tentativa de se encontrar artigos no detectados na busca inicial.

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Critrios de seleo de artigos

A despeito da recomendao atual para o desenvolvimento de revises sistematizadas de se sintetizar a melhor evidncia e de se exclurem estudos de baixa qualidade15-18, optou-se pela incluso de todas as pesquisas encontradas que atendiam aos critrios de incluso e excluso, pela pequena quantidade de publicaes sobre essa temtica. Os artigos foram classificados de acordo com seu nvel de evidncia, adotando-se os critrios apresentados por Manterola et al. (2003)19: nvel 1a de evidncia metanlise; nvel 1b ensaio clnico aleatrio controlado individual com intervalo de confiana estreito; nvel 2a reviso sistemtica de estudos de coorte; nvel 2b estudos de coorte individual e ensaio clnico aleatrio de baixa qualidade; nvel 2c investigao de desfecho; nvel 3a reviso sistemtica de estudos de caso e controle; nvel 3b estudos individuais de caso e controle; nvel 4 srie de casos e estudos de coorte e de caso e controle de baixa qualidade; nvel 5 opinio de especialistas sem avaliao clnica explcita. Alm disso, foram analisados aspectos metodolgicos e amostrais20-23. Quadro 1. Artigos histricos sobre acidentes e personalidade
Estudo (ano) Farmer, 1929 e 1945 (apud Tillman e Hobbs, 1949)24 Variveis Acidentes em empresa de nibus Tipos de estudo Observacional (descritivo)

Resultados
Seguindo a proposta desta reviso, encontraram-se 22 estudos abrangendo o perodo de 1918 a 2006. Desse total, 11 (n = 3.806 indivduos) correspondiam a trabalhos originais publicados dentro do perodoalvo da reviso, sendo seis sobre impulsividade e comportamento de risco no trnsito e cinco sobre impulsividade e acidentes de trnsito. Os restantes foram classificados como histricos (seis) e revises (cinco). Os quadros 1, 2 e 3 apresentam algumas caractersticas das pesquisas includas.

Artigos histricos
Provavelmente acompanhando a introduo e o aumento do uso de veculos no transporte urbano, os primeiros ar tigos sobre per fil psicolgico de motoristas e envolvimento diferencial em acidentes de veculo so das primeiras dcadas do sculo XX. A propenso a acidentes de trnsito associada a causas psicolgicas como distrao, imprudncia e impulsividade foi aventada por alguns autores, como Farmer

Amostragem Anlise de dados de acidentes de uma grande empresa de nibus 284 acidentados (sem relato de aleatorizao)

Concluses Os acidentes no estavam distribudos ao acaso, mas em grupo pequeno de motoristas Causa de natureza psicolgica responsvel por 53,17% dos acidentes

Vieses Nvel de evidncia Provvel Nvel 4

Mallart (1943)25

Lamich (apud Mallart, 1943)25

Tillman e Hobbs (1949)24

Acidentes de veculos no trabalho vs. causas psicolgicas Acidentes de trabalho com veculos vs. causas psicolgicas Perfil psicolgico vs. envolvimento em acidentes

Observacional (descritivo)

Nvel 4

Observacional (descritivo)

Anlise de 716 Causa psicolgica acidentes de trabalho responsvel por 69,13% com veculo (sem dos acidentes relato de aleatorizao) 40 motoristas de txi, 196 motoristas da populao em geral

Nvel 4

Transversal (prevalncia) Avaliao psicolgica Comentrio sobre o tema

Germain (1961)27

Eysenck (1962)26

Caractersticas individuais vs. acidentes de trnsito Personalidade de motoristas e pedestres vs. frequncia de acidentes de trnsito

Trabalho de natureza opinativa

Explanao livre sobre o assunto

Trabalho de natureza opinativa

Direo com tendncia Seleo no aleatria impulsividade no Vis de memria grupo com maior Nvel 4 frequncia de acidentes Grandes diferenas Trabalho de natureza individuais de opinativa predisposio a Nvel 5 acidentes Envolvidos em Trabalho de natureza acidentes tendem opinativa a mostrar na Nvel 5 personalidade agressividade, descuido e impulsividade

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Quadro 2. Artigos
Estudo/ano Schuman et al. (1967)12 Variveis Impulsividade avaliada por um compilado de pontuaes de expresso impulsiva vs. nmero de acidentes, nmero de infraes no trnsito Tipos de estudo Transversal com resposta de questionrio. Foi estudo-piloto (pilot survey) com motoristas homens de 16 a 24 anos no Condado de Washtenaw Amostragem Selecionados arbitrariamente nove locais com muitos motoristas jovens (restaurantes e drive in, na maior parte). Participantes: 288 motoristas solteiros, jovens, escolhidos por processo randmico sistemtico para evitar julgamento do entrevistador Convocao de 50 estudantes universitrias Concluses Encontraram associao positiva e praticamente linear entre impulsividade e nmero de acidentes e infraes de trnsito Vis/nvel de evidncia O nmero de acidentes e infraes no trnsito foi baseado em relato. Utilizao de instrumento psicomtrico no validado Nvel 3b

Loo (1978; 1979)9,10

Impulsividade subcomponente de extroverso do Eysencks Personality Inventory vs. tempo de reconhecimento de sinais de trnsito. Relato de infraes e de acidentes de trnsito Impulsividade avaliada pelo Personality Research Form (PRF) em grupo de motoristas de alto risco de acidentes e baixo risco de acidentes

Transversal com preenchimento de questionrio e medida de tempo de reao pelo pesquisador

O grupo de impulsivas gastou mais tempo para reconhecer sinais de trnsito e relato de mais acidentes e faltas no trnsito

Nvel 4

Vavrik (1997)14

Transversal (prevalncia com preenchimento de questionrio)

Seleo aleatria de motoristas a partir de arquivos de aviso de sinistro (50 participantes em cada grupo)

Os grupos de alto e baixo risco no diferiram significativamente para impulsividade

Sem relato de pareamento para milhagem e/ou outros fatores sociodemogrficos Nvel 3b

Mayer e Treat (1977)11

Impulsividade medida Transversal, com por MMPI e CPI preenchimento de em grupo de questionrio sim/ motoristas envolvidos no e baseado em trs ou mais em relato acidentes e outro, sem histria de acidentes (controle)

De 600 estudantes da Universidade de Indiana foram randomicamente selecionados: 30 motoristas com envolvimento em acidentes e 30 sem envolvimento, (pareados para idade, sexo e milhagem) 287 motoristas que se envolveram em acidentes de trnsito no Condado de Monroe, Indiana

O grupo de envolvidos em acidentes apresentou pontuao maior nas medidas de personalidade de impulsividade

Baseado em autorrelato do nmero de acidentes Nvel 3b

Mayer e Treat (1977)11 Obs.: publicado no mesmo artigo anterior, como estudo suplementar

Impulsividade avaliada por cinco questes sobre uso de cinto de segurana, hbitos de direo e frenagem. De 287 motoristas envolvidos em acidentes de trnsito, formaram-se dois grupos: cometeram pelo menos um erro que ajudou na causa e no cometeram faltas

Resposta a questionrio Avaliao de experts em acidentes de trnsito

No verificaram diferena na impulsividade entre os dois grupos

Utilizao de instrumento psicomtrico no validado para medir impulsividade Nvel 4

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Estudo/ano Renner e Anderle (2000)31 Variveis Escala adicional do Eisenk Impulsiveness Questionnaire em grupos de infratores e controle

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Tipos de estudo Transversal com preenchimento de questionrio

Amostragem 98 infratores de trnsito, 149 controles alunos de autoescola (critrio de seleo no explicitado)

Concluses No foi encontrada diferena estatisticamente significativa entre os grupos

Vis/nvel de evidncia Os indivduos do controle nunca dirigiram. Sem outros pareamentos. No aborda milhagem Nvel 3b Vis de seleo No h relato de ajustes de variveis Nvel 3b Nvel 2b

Lajunen e Parker (2001)28

Eisenk Impulsiveness Questionnaire vs. Agresso fsica e verbal Impulsividade pelo MPQ vs. persistncia na direo rpida para aventura. Persistncia em velocidade > 120 kmp. Persistncia em dirigir colado em outro veculo Impulsividade medida pela Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11)] vs. pontuao na escala de raiva na direo Speed Antecipation Reaction (TKK-1108) para slow trials e quick trials em grupo de pequenos acidentes e grupo de grandes acidentes. Nmero total de acidentes Impulsividade x Uso infrequente de cinto de segurana; beber e dirigir; pegar carona com motorista bbado e correr por aventura

Transversal com resposta de questionrio Coorte de nascimento

Anncio em jornais e rdios. 470 ligaram e 270 retornaram questionrios 1.037 participantes

No foi encontrada relao entre as variveis Persistncia na direo rpida para Aventura OR 2,4 (1,1-5,3) p 0,037. E em velocidade > 120 kmp OR 2,0 (1,2 3,5) p 0,01. Persistncia em dirigir colado em outro veculo OR 4,0 (1,6 9,9) Associao positiva entre impulsividade pela BIS e pontuao na escala de raiva

Begg e Langley (2004)32

Eric et al. (2005)29

Transversal com preenchimento de questionrios

224 voluntrios estudantes universitrios. Critrio de seleo no mencionado. No h pareamento para confundidores Voluntrios alunos de um curso terico de direo administrado antes do licenciamento para dirigir. Iniciaram a primeira etapa 204 indivduos e 144 iniciaram a segunda

Vis de seleo. No h ajuste para confundidores Nvel 4

Martn e Estvez (2005)13

Coorte (dos 241 vonluntrios iniciais, 204 obtiveram licenciamento. Decorridos cinco anos, 144 concordaram em realizar a segunda etapa). Perda de 29% Transversal comparado com preenchimento de questionrio

Nenhuma das trs anlises mostrou resultado estatisticamente significativo

O grupo que no concordou em fazer a segunda etapa apresentou mais baixo ndice de inteligncia Nvel 2b

Ryb et al. (2006)30

756 voluntrios adultos vtimas de trauma contuso no intencional

Impulsividade associada a: correr por aventura 2,91 (1,70 5,16) Uso infrequente de cinto de segurana 1,53 (1,09 2,16) beber e dirigir 1,74 (108 2,84)

Nvel 3b

(1929; 1945, apud Tillman; Hobbs, 1949)24 e Lamich (1936, apud Mallart, 1943)25. Nos anos seguintes, de forma semelhante, a opinio de especialistas da poca convergia para afirmar sobre a associao entre fatores de personalidade, como a impulsividade, e acidentes de trnsito26,27.

Artigos originais publicados a partir de 1966 Definio de impulsividade e instrumentos psicomtricos

De maneira diferente dos artigos classificados como histricos, observou-se o emprego de definies para

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Quadro 3. Artigos de reviso

Estudo/ano MacFarland (1968)35 Variveis Fatores relacionados a acidentes de trnsito (entre eles a personalidade) vs. frequncia de acidentes de trnsito Fatores relacionados a acidentes de trnsito vs. frequncia de acidentes de trnsito Fatores relacionados aos acidentes de trnsito (demogrficos, lcool, personalidade, entre outros) vs. acidentes de trnsito Fatores relacionados aos acidentes de trnsito vs. frequncia de acidentes de trnsito Sensation seeking (SS) vs. direo de risco Tipos de estudo Reviso no sistematizada Amostragem Anlise de 49 artigos Concluses O condutor com acidentes repetidos foi caracterizado como excntrico, impulsivo ou levemente psicopata O envolvimento em acidentes de veculo est associado a ser emocionalmente instvel, infeliz, associal, antissocial, impulsivo, estar sobre estresse etc. Impulsividade correlacionada com direo perigosa e risco aumentado de acidentes Vis Nvel de evidncia Reviso narrativa: no se aplica nvel de evidncia

MacGuire (1976)36

Reviso no sistematizada

Anlise de cinco grandes estudos Anlise de 148 artigos

Reviso narrativa: no se aplica nvel de evidncia. Poucos artigos analisados Reviso narrativa: no se aplica nvel de evidncia

Donovan et al. (1983)37

Ampla reviso no sistematizada

Elander et al. (1993)38

Reviso no sistematizada

Anlise de 136 artigos

Correlao negativa entre impulsividade e habilidade no trnsito Relao positiva entre SS e alguns aspectos de risco na direo

Reviso narrativa: no se aplica nvel de evidncia Reviso narrativa: no se aplica nvel de evidncia

Brian (1997)50

Reviso no sistematizada

Anlise de 40 artigos

impulsividade em boa parte dos trabalhos mais recentes. Impulsividade foi definida como tomada de deciso sem a considerao de todas as implicaes e de cada aspecto da situao e as possveis consequncias do comportamento14,28. Postulou-se, similarmente, que a impulsividade estaria relacionada ao controle do indivduo sobre o pensamento e o comportamento29,30. E tambm se destacou que indivduos impulsivos tendem a mostrar completa falta de anteviso das consequncias de suas aes31. J para outros autores a impulsividade esteve relacionada pontuao no trao de extroverso (que no modelo de Eysenk associa-se a caractersticas como sociabilidade, assertividade, emoes positivas, vivacidade e nvel de atividade)10 e h, ainda, aqueles que defendem que o comportamento impulsivo foi inversamente relacionado pontuao no trao de constrio (relacionada a controle, esquiva de dano e tradicionalismo)32. A maioria dos trabalhos mediu a impulsividade por meio de instrumentos psicomtricos com construo emprica, na forma de escalas de confiabilidade, validade e preciso comprovadas. O Inventrio de Personalidade de Eysenk, baseado na diviso da personalidade em trs dimenses extroverso (E); neuroticismo (N) e o psicotismo (P) foi utilizado em diversos trabalhos9,10,28,31,33. No estudo de Begg e Langley (2004)32, foi utilizada uma verso modificada do Questionrio de Personalidade Multidimensional (MPQ). No MPQ, a constrio

composta de fatores de tradicionalismo, esquiva de dano e controle34. Em sua primeira investigao, Mayer e Treat (1977)11 utilizaram questes sobre impulsividade extradas do Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI). Na segunda, adotaram instrumentos para avaliao da impulsividade, provavelmente confeccionados pelos prprios pesquisadores, que eram compostos de cinco questes para medir impulsividade, as quais abordavam uso de cinto de segurana, hbitos de direo e utilizao de freios. Do mesmo modo, Schuman et al. (1967)12 desenvolveram um instrumento especfico para seu estudo, composto de um compilado de perguntas destinadas a medir comportamento impulsivo (perguntas relacionadas raiva; direo para alvio, prazer por direo perigosa; farra com amigos; preferncia por velocidades inseguras e prticas arriscadas na direo). Na medida em que tanto Mayer e Treat (1977)11 como Schuman et al. (1967)12 utilizaram instrumentos desenvolvidos para seus respectivos estudos e em razo da ausncia de referncia bibliogrfica nos trabalhos originais, no foi possvel fazer comentrios adicionais sobre eles. De forma similar, Vavrik (1997)14, por meio de uma escala integrante do Personality Research Form (PRF), e Eric et al. (2005)29, com a Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11), adotaram instrumentos baseados em respostas individuais, que eliminam a interferncia do entrevistador. Todos os instrumentos psicomtricos descritos nessa reviso tm a limitao de no medir diretamente

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o fentipo impulsividade. Exceo se fez para o trabalho que usou respostas impulsivas ao TKK-1108 (Teste de Maruyama K e Kitamura)13. O TKK-1108 um instrumento eletrnico utilizado para medir reaes motoras de antecipao (www.psymtec.com/catalogo).

Variveis de desfechos (acidentes, comportamento de risco, raiva, infraes)

Entre os autores que trataram de acidentes de trnsito entre os desfechos, alguns observaram associao linear entre impulsividade e nmero de acidentes, em estudopiloto com condutores escolhidos randomicamente em locais pblicos12. Estudos com universitrios tambm encontraram pontuao mais alta para impulsividade nos indivduos com relato de mais envolvimento em acidentes9-11. A utilizao de relato de nmero de acidentes pelos participantes, em vez de pesquisa direta em arquivos oficiais desses dados, pode ter acarretado erro de memria ou mesmo omisso pelos participantes9-12. Em outro estudo, pode ter havido vis de seleo pela busca no aleatria dos participantes9,10. No foi verificada diferena significativa nas medidas de impulsividade entre dois grupos de adolescentes do sexo masculino selecionados aleatoriamente a partir de avisos de sinistro, categorizados de acordo com o envolvimento em acidentes, como alto risco e baixo risco (grupo-controle), contudo, sem pareamento para milhagem e para outros fatores sociodemogrficos14. Resultado semelhante foi apresentado numa coorte de 204 alunos de uma autoescola, no se constatando associao positiva entre respostas impulsivas e o nmero de acidentes13. Esse estudo, entretanto, apresentou perda de 29% de participantes da primeira para a segunda etapa. Alm disso, deve ser salientado que a pontuao mdia na avaliao da inteligncia dos indivduos que abandonaram o estudo foi inferior dos que completaram o estudo. No segundo artigo de Mayer e Treat (1977)11, foram avaliados 287 motoristas que se envolveram em acidentes de trnsito em Monroe, no Condado de Indiana. Aps anlise dos acidentes por uma equipe multidisciplinar, os motoristas foram separados em dois grupos: um composto de 177 indivduos que cometeram pelo menos um erro que contribuiu para causar acidente e outro com 89 indivduos que no cometeram erros (grupo-controle). Os autores no encontraram diferenas entre as pontuaes para impulsividade entre o grupo de motoristas que contriburam para causalidade dos acidentes em relao ao grupo-controle. Dessa forma, h quatro estudos9-12 que mostraram associao positiva entre impulsividade e acidentes de trnsito e dois13,14 em que no se verificou associao. Estes so de qualidade superior, em virtude da seleo de participantes a partir de arquivos oficiais14 e do seguimento13.

Nos trabalhos em que o desfecho foram comportamentos de risco no trnsito, a impulsividade esteve associada varivel correr por aventura, numa coorte de nascimento32 e num estudo controlado30. A associao entre impulsividade e raiva na direo de veculos foi observada em estudo com universitrios29. Resultado diferente foi obtido em avaliao de motoristas ingleses, na qual, alm da varivel raiva, tambm no se encontrou associao entre impulsividade e agressividade28. A forma de convocao dos participantes pela mdia e o envio de questionrios pelos correios28 e a mensurao das infraes a partir de relato dos participantes, e a ausncia de grupo-controle29 podem ter comprometido os resultados. Um nmero mais elevado de relato de infraes de trnsito pelos participantes foi positivamente relacionado pontuao mais alta em impulsividade9,10,12,29. De maneira oposta, no se registrou essa diferena entre motoristas infratores e alunos de uma autoescola (controle)31. Nesse estudo31, entretanto, no foi mencionado o critrio de seleo dos motoristas. Na nica pesquisa em que a varivel de desfecho foi uma medida experimental, o tempo gasto para reconhecimento de sinalizao de trnsito, alocada em ambiente que simulava as vias de trfego, foi maior entre grupo de impulsivos9,10. Assim, h dois estudos que mostraram associao entre impulsividade e correr por aventura30,32 e trs entre impulsividade e infraes de trnsito9,10,12,29. Renner e Anderle (2000)31 no perceberam associao entre impulsividade e infraes. Sobre o desfecho raiva no trnsito, os trabalhos tiveram resultados antagnicos28,29.

Revises
As seis revises da literatura encontradas foram de carter narrativo e no avaliaram os aspectos metodolgicos dos artigos. Associao positiva entre acidentes de trnsito e impulsividade foi registrada35-38. A impulsividade tambm foi associada direo perigosa37,38. O construto busca de sensaes, que um subcomponente da impulsividade, foi ressaltado como associado ao comportamento de risco na direo39.

Discusso
Nos trabalhos considerados na presente reviso, observou-se que a relao entre impulsividade e comportamento de risco na direo foi mais bem estudada do que a relao entre impulsividade e acidentes de trnsito. No grupo de comportamentos de risco no trnsito, houve mais trabalhos (55% do total) e nmero mais alto de indivduos pesquisados (68% do total da reviso). Alm disso, os trabalhos eram de melhor qualidade metodolgica, como o estudo de coorte de nascimento32 e o estudo controlado30.

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Essa literatura mostrou associao significativa entre impulsividade e comportamento de risco na direo. Entretanto, considerando-se os mltiplos fatores que interferem na ocorrncia de acidentes de trnsito, as variveis de comportamento de risco na direo podem no ser efetivas como preditoras de acidentes21. Ento, a associao positiva entre impulsividade e determinado comportamento de risco no trnsito no implica necessariamente uma associao entre impulsividade e acidentes. Quanto associao entre impulsividade e acidentes de trnsito, o baixo nmero de estudos e sua inferior qualidade metodolgica no permitiram concluses definitivas sobre sua existncia. A semelhana dos conceitos de impulsividade empregados nos trabalhos originais, assim como da estrutura dos instrumentos psicomtricos, permitiu que os resultados pudessem ser comparados qualitativamente. Os instrumentos psicomtricos foram baseados em modelos da personalidade nos quais as diferenas individuais ocorreriam ao longo de trs a cinco dimenses ou que poderiam ser reduzidos a um nmero similar de dimenses40,41. A heterogeneidade das investigaes, contudo, no permitiria a execuo de metanlise42,43. A conceituao do fentipo impulsivo, embora tenha se mantido relativamente homognea ao longo dos estudos analisados, no reflete alguns dos principais componentes destacados como fundamentais para a compreenso da impulsividade, como a presena de aes no planejadas, descontextualizadas ou resultantes da dificuldade de inibio de respostas prepotentes44. Ademais, associaes entre o fentipo impulsivo e traos como extraverso, alm de no refletirem tendncias tericas atuais, vm sofrendo crticas desde a dcada de 1970. Por exemplo, considera-se que o conceito de extraverso uma medida associada a alguns aspectos do comportamento social, mas no relacionada ao fentipo impulsivo45. Desse modo, os achados positivos de Loo et al. (1979)10 devem ser analisados tendo em vista essa limitao referente ao conceito de impulsividade adotado no estudo. Alguns achados relatados nas pesquisas que fizeram parte dessa reviso so particularmente interessantes. Por exemplo, embora a impulsividade seja frequentemente relacionada a respostas motoras rpidas e impensadas, principalmente no que diz respeito ao componente motor da impulsividade46, no nico estudo que utilizou medidas experimentais de impulsividade foi verificado que os motoristas mais impulsivos reagiram de forma mais lenta no que diz respeito ao processamento de informaes sobre sinais de trnsito9,10. Tal achado revela a natureza complexa do processo de controle inibitrio que pode envolver dimenses cognitivas complexas, como o controle executivo e a recuperao automtica de informaes armazenadas47. Alm das limitaes metodolgicas assinaladas nos estudos publicados, h ainda significativa dificuldade no estudo da impulsividade a inexistncia, at o presente, de marcador biolgico que permita mais preciso em

sua mensurao48. Apesar de amplamente utilizados, os questionrios de autorresposta esto sujeitos a erros e imprecises49. O fato de as estatsticas sobre acidentes de trnsito em geral no discriminarem os motoristas agentes causadores dos motoristas vtimas pode ser a explicao para o aparente paradoxo de que a impulsividade se relaciona com comportamentos de risco no trnsito, mas no com os acidentes propriamente ditos. Como limitaes da presente reviso, destacam-se a restrio dos idiomas pesquisados, a no incluso de algumas bases de dados (por exemplo, Exerpta Medica pela EMBASE) e a no realizao de busca por trabalhos no publicados.

Concluso
A impulsividade est associada aos comportamentos de risco no trnsito, correr por aventura e infraes. A associao entre impulsividade e mais envolvimento em acidentes controversa. Diversos estudos apresentados nesta reviso foram observaes transversais, em que a falta de controle de confundidores, a ausncia de grupo-controle, o uso de instrumentos psicomtricos sem validao, entre outros, impem cautela na anlise dos resultados. necessria a realizao de pesquisas com controle das variveis de confuso, coleta de dados de fontes seguras, como arquivos oficiais (a fim de suprimir-se o relato dos participantes) e mensurao da impulsividade por meio de instrumentos psicomtricos validados e que tenham relao com as modernas teorias de personalidade, psicopatologia e neurocincias. So de particular interesse os estudos que vierem a utilizar medidas neuropsicolgicas de impulsividade de forma complementar ao uso de questionrios de autorrelato na medida em que estes so mais suscetveis distoro e no representam uma medida direta do fentipo impulsivo. O uso de concepes modernas de impulsividade relacionadas ao comportamento exploratrio, dificuldade em tolerar frustrao ou a postergar gratificaes e precipitao ao ato poder tambm fornecer informaes teis sobre quais aspectos da impulsividade possam estar mais relacionados tanto ao comportamento de risco quanto ao acontecimento de acidentes no trnsito.

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