Patologa Insuficiencia cardiaca

Concepto Incapacidad del corazn de bombear la sangre necesaria que requieren los tejidos para su funcionamiento.

Causas o etiologa Enfermedad coronaria Hipertensin arterial Otros factores que aumenta su riesgo: Antecedentes de IAM Hipertensin DM Obesidad Tabaquismo Edad avanzada Alcoholismo

Manifestaciones clnicas Sntomas: Angina de pecho, fatiga, debilidad, mareos, palpitaciones, disnea de esfuerzos, ortopnea, DPN, ronquido, tos, hemoptisis, dolor abdominal, distensin abdominal, anorexia, diarrea, nauseas, vmitos, ansiedad, depresin, confusin, nocturia, oliguria. Criterios de Fragmingham Mayores: DPN, Ingurgitacin yugular, estertores, cardiomegalia, edema agudo de pulmn, reflejo hepatoyugular. Menores: Edema en MI, tos nocturna, disnea de esfuerzos, hepatomegalia, FC mayor a 120 lat/min, derrame pleural.

Hallazgos en examen fsico Signos: Distencin de vena de cuello, cardiomegalia, choque de punta desplazado, latidos torcicos, frote pericardio, estertores, roncus, frotes pleural, sibilancias, derrame pleural, ascitis, hepatomegalia, esplenomegalia, pulso heptico, anomalas del estado mental, acrocianosis, edema, aumento de peso, caquexia. Registro cuidadosa de la tensin arterial en posicin de sentados, en decbito, de pie. El desplazamiento del pex es el signo mas sensible y especifico para el dx.

Diagnsticos ms especficos Eminentemente clnico con criterios de framingham: 2 criterios mayores 1 criterio mayor y 2 menores 3 criterios menores. Otros: Estudios de lab Electrocardiograma Radiografa de trax Ecocardiograma y Doppler

Cardiopata hipertensiva

Miocardiopatias

Aumento de las necesidades que ejerce la hipertensin sobre el corazn, al ocasionar una sobrecarga de presin y una hipertrofia ventricular. Enfermedades que afectan primordialmente al miocardio y no son consecuencia de hipertensin, valvulopatias congnitas o adquiridas, enfermedades coronarias.

Cardiopata hipertensiva pulmonar o derecha: causada por transtornos en pulmones como enfermedades respiratorias crnicas (enfisema, hiertension pulmonar primaria). Miocardiopatia hipertrfica: idioptica, gentica

CHizquierda: criterios minimos para dx son hipertrofia de ventrculo izq y antecedentes HTA. CHpulmonar: Hipertrofia ventricular derecha y dilatacin. Muchos son asintomticos, y con antecedentes de familiares con enfermedad conocida, la primera manifestacin puede ser muerte sbita Sintomticos: disnea, sincope, angina de pecho, fatiga.

Choque de punta precordial apical doble o triple, 4to ruido cardiaco, soplo sistlico (inicia despus del 1er ruido).

Miocardiopatia dilatada: alcohol, chagas, purperas multparas.

Sntomas de la insuficiencia cardiaca derecha o izquierda.

Cardiomegalia, ICC, presin del pulso disminuido, presin venosa yugular aumentada, 3er y 4to ruido presente.

Enfermedades del Pericarditis aguda pericardio

Miocardiopatia restrictiva: infecciones por amiloides. Benignas virales (influenza, adenvirus) Autoinmune (fiebre

Intolerancia al ejercicio y disnea. Dolor precordial (60% de los casos), urente o quemante, intenso, de rpida Frote pericardico (90% casos) se ausculta en el tercio Electrocardiograma (fundamental) Ecocardiograma

reumtica) Neoplasica, Urmica, Radiogena, purulenta bacteriana (estafilococo, estreptococo, o neumococo).

instalacin, localizado en parte baja del esternn, irradiado a toda la cara del trax. Se alivia en posicin genopectoral. Sndrome febril (30%)

inferior del esternn y pex. Taquisfigmia (50% casos)

bidimensional Dx basado en la triada clnica: Fiebre, precordalgia que aumenta con inspiracin profunda, y frote pericardico Ecocardiograma bidimensional (especifico) Electrocardigrama Radiografia de torax de frente y perfil Pericardiocentesis Dx basado en antecedentes, choque de punta por dentro de la matidez, ruidos cardiacos alejados). Ecocardiograma (sensible y esfecifico) Electrocardiograma, radiografia de torax, el Doppler, tomografa computarizada y resonancia magnetica, estudio hemodinamico.

Derrame pericardico aislado o con taponamiento cardiaco

Pericarditis neoplasica Pericarditis urmica Pericarditis tuberculosa Hemopericardio traumtico

Disnea de esfuerzos, astenia, hipotensin, shock, ingurgitacin yugular, pulso paradjico. Hallazgos clave del taponamiento: ingurgitacin yugular (100%), signo de kussmaul (90%), taquicardia (81-100%) y pulso paradjico mayor de 10mm Hg (98%).

Pulso paradjico precoz, ingurgitacin venosa, taquicardia, hipotensin arterial, matidez anormal en el precordio, ruidos cardiacos alejados.

Pericarditis crnica constrictiva

Tuberculosis sistmica Purulenta, posradiogena, autoinmune, urmica, poscirujia cardiaca, e idioptica.

Signos y sntomas de insuficiencia cardiaca derecha

Ingurgitacin yugular, signo de Friedreich (colapso prominente), ascitis precoz, hepatomegalia congestiva, edema

Insuficiencia vascular perifrica

Conjunto de sntomas y signos producto de la incapacidad del sistema arterial y venoso perifrico para lograr un aporte adecuado de sangre para los requerimientos de los tejidos o un adecuado retorno de sangre venosa hacia los grandes vasos y el corazn.

Enfermedad arterial perifrica: aterosclerosis arterial, arteritis obliterante y por obstruccin causada por mbolos sanguneos.

Dolor en miembros inferiores. Dolor de esfuerzo: muslo, pantorrilla o el pie. Claudicacin intermitente. Dolor de reposo terebrante: pantorrilla y/o pie, empeora con el decbito. Impotencia funcional, dolor de reposo, frialdad del miembro. Cambios en la temperatura y el color de la piel, varia desde palidez, rubicundez, cianosis, eritromelia y frialdad cadavrica. Dolor de reposo semejante a pesadez o tensin: pantorrilla y el tobillo, empeora con posicin de sentado y de pie y calma con

perifrico, pulso paradjico de Kussmaul, desaparece choque de punta o choque cardiaco en espejo, ruidos cardiacos muy disminuidos o abolidos, knock o golpe pericardico. Hincapi en ausencia o presencia de los pulsos perifricos y su grado de compromiso y asimetra. Evaluar temperatura y color de la piel. Maniobra de Buerger y Samuels.

Dx basado en hallazgos tpicos de ICD, con ausencia de antecedentes cardiacos claros, corazn chico, latido sistlico, choque de punta en espejo, ruidos cardiacos ausentes. Eco Doppler color arterial, arteriografa digital por sustraccin de imgenes, arteriografa radiolgica convencional, angiorresonncia.

Enfermedad venosa perifrica: gentico hereditario, inflamacin crnica o tromboticos agudos, ectasias e

Se debe buscar las dilataciones venosas incipientes y el edema precoz en MI

Eco Doppler color venoso, venografia radioisotopica, doppler venoso, venografia radiolgica

insuficiencias valvulares venosas en MI.

Sindromes de las vas aereas

Sndrome obstructivo ( disnea(no ortopnea), uso de mm accesorios, sibilancia, roncus, tos seca, tiraje, disminucin de diafragma

Asma: base gentica

la marcha, edema perifrico, dilatacin venosa y dermatitis ocre y purpura MI. Melanodermia y frialdad leve. Disnea, sibilancia, tos, expectoracin, opresin en pecho.

al final del dia. Maniobras de Brodie Trendelenburg, trendelenburg doble y de perthes Inspeccin: tiraje Palpacin: vibraciones vocales disminuidas Percusin: hipersonoridad Auscultacion: sibilancia espiratoria Roncus, sibilancias, ruidos respiratorios normales, cianosis.

convencional.

Se dx con antecedentes familiares de asma u otras enf alrgicas

EPOC: habito de fumar y deficiencia de alfa 1 antitripsina

Bronquitis: tos predominante y expectoracin (3 meses durante 2 aos consecutivos), disnea intermitente, sibilancia, fascie de agotador azul Enfisema: delgado, torax en tonel, facie soplador rosado, disnea predominante. Tos, esputo (transparente, blanco, purulento o espeso), rinitis, faringitis, sndrome febril, sudoracin, decaimiento, dolor torcico

Radiografia de torax Espirometria TC helicoidal

Ruidos respiratorios disminuidos

sndrome infeccioso

Traqueobronquitis (agudo): infeccin nasofaringitis Causados por

Inflamacin en vas areas superiores, en mucosa nasal o farngea, auscultacin roncus y sibilancias,

virus(sincitial respiratorio, parainfluenza, influenza, coronavirus) Bronquitos crnica reagudizada: infeccin canalicular sobre todo viral, seguido o no de sobreinfeccin bacteriana. Causa ms comn neumona (infeccin del parnquima por microorganismos, el ms frecuente de los cuales es el neumococo). Otra puede ser los tumores, hemorragias alveolares, edema pulmonar.

o retroesternal.

estertores de burbuja mediana.

Aumento de la disnea, tos con cambios de las caractersticas del esputo y aumento de la obstruccin, fiebre Disnea con patrn ventilatorio restrictivo(taquipnea o hipopnea) Neumona tpica: fiebre, dolor torcico tpico puntada de cosrado y tos con expectoracin herrumbrosa. Neumona neumococica: facies neumnica (eritema malar y herpes labial del lado de la lesin). Palpitacin: reduccin de expansin pulmonar y aumento de vibraciones vocales sobre rea comprometida. Percusin: matidez o submatidez sobre el rea afectada. Auscultacion: Desaparece murmullo vesicular, soplo tubarico, voz broncofona, pectoriloquia, estertores crepitantes. Hipocratismo digital, hallazgos de estertores

Sndromes parenquimatosos

Sndrome de condensacin

Sndrome intersticial

Algunos causados por exposicin a agentes inorgnicos, a agentes

Disnea de esfuerzo progresivo, no ortopnea ni DPN, frecuente tos seca.

organicos, frmacos

crepitantes de tipo velcro de timbre seco en fase inspiratoria. Neumotrax pequeo: asintomticos o dolor tipo pleurtico en regin axilar, punsante, intensidad aunmentada con la respiracin (punta de costado). Neumotrax medianos: dolor anterior, disnea Disminucin de vibraciones vocales, aumento de sonoridad torcica, disminucin murmullo vesicular Abolicin de vibraciones vocales, hipersonoridad en percusin ausencia de murmullo vesicular, soplo anforico, anforofonia. Hipotensin, Radiografia de torax convencional, imagen radiolgica, tomografa computarizada.

Sindromes pleurales

Neumotrax: presencia de aire entre ambas hojas peurales, lo qu tranforma su cavidad virtual en una real, ocupada por aire.

Producirse de manera espontanea, o ser secundaria a una enfermedad del parnquima (EPOC, absceso pulmonar, neoplasias cavitadas). Traumatico

Neumotrax completo: olor, disnea,

Neumotrax hipertensivo: palidez, sudoracin. Derrame pleural: acumulacin anormal Trasudados: ICC, IRenal, Pericarditis, dilisis Tos seca irritativa, dolor pleural intenso y localizado,

Inspeccin: hemitorax afectado

Radiografia de torax, ecopleura,

de liquido en el espacio pleural.

peritoneal, catter venoo subclavio. Exudado: Infecciones como neumona bacteriana, neumona viral, tuberculosis. Tumores, tromboembolia pulmonar, frmacos, traumatismos, enfermedades sistmicas, amiloidosis.

disnea.

presenta menos movilidad y respiracin superficial. Palpacin: frote, abolicin de vibraciones vocales. Percusin: matidez hemitorax comprometido Auscultacin: disminucin o ausencia de murmullo vesicular, soplo pleurtico.

tomografa computarizada, toracocentesis.

Adriana Mendoza Batres 20091000002 / semiologa II