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Biblioteca Nacional de Medicina Institutos Nacionales de Salud

Fuente Instituto Mario Negri de Investigaciones Farmacolgicas de Miln. Italia. El tratamiento de la epilepsia en la dcada de 1990. Adquisiciones, las incertidumbres y las prioridades para futuras investigaciones. Resumen.

E. Beghi , E Perucca. Drogas 1995 de mayo, 49 (5) 680-94. El tratamiento farmacolgico de la epilepsia ha avanzado considerablemente en la ltima dcada, debido a un mejor conocimiento de la farmacologa clnica de los medicamentos individuales, la adquisicin de nueva informacin sobre los factores que afectan la respuesta y la necesidad de tratamiento de drogas, y el desarrollo de prometedores nuevos agentes. Una vez que el diagnstico clnico de la epilepsia se ha hecho (que por lo general requiere la presencia de ms de una convulsin), el tratamiento debe iniciarse con un solo frmaco seleccionado sobre la base del tipo de crisis y el perfil de tolerabilidad. Aunque exis ten importantes diferencias regionales en los patrones de prescripcin y las circunstancias individuales pueden dictar opciones alternativas, la carbamazepina es generalmente considerado como el tratamiento de eleccin para las convulsiones parciales (con o sin generalizacin secunda- ria), mientras que el cido valproico (valproato de sodio) es generalmente la primera opcin en la mayora de las formas de las epilepsias generalizadas. Para lograr el xito teraputico, la dosis diaria debe ser adaptada para satisfacer las necesidades indivi duales, y hay evidencia que sugiere que en algunos pacientes, la dosis prescrita inicialmente puede ser innecesaria mente grande. Las concentraciones plasmticas de los frmacos anti epilpticos, puede ayudar en la individualizacin de la dosis, pero no debe considerarse como un sustituto de una cuidadosa monitorizacin de la respuesta clnica. Aunque en general alrededor del 70% de los pacientes pueden ser totalmente controlados, la tasa de respuesta est influenciada por varios factores el ms importante de los cuales son el tipo de crisis y la forma sindrmica. La importancia de una correcta clasificacin sindrmica para la seleccin racional de los medicamentos ha sido poco evaluada y represen ta un rea importante para futuras investigaciones. Los pacientes que no responden a la dosis mxima tole rada de la droga que prescribe inicialmente se puede cambiar a la monoterapia con un agente alterna tivo o se pueden administrar tratamiento complementario con un segundo frmaco. Ensayos apropiados prospectivos para evaluar los mritos de cualquiera de estas estrategias. Si terapia complementaria est seleccionado y el paciente se vuelve libres de crisis, es posible suspender el medicamento prescrito inicial mente y restituir la monoterapia. Slo una minora de pacientes son propensos a requerir tratamiento con mltiples frmacos, y queda por determinar si las combinaciones especficas de medicamentos son ms eficaces que otros. Hasta que se disponga de ms informacin, los nuevos agentes deben reservarse para pacientes que no responden a los tratamientos convencionales de primera eleccin. Los pacientes cuyas convulsiones no pueden ser controlados por las drogas disponibles deben ser evaluadas de nuevo, y politerapia debe mantenerse slo cuando hay pruebas claras de que los beneficios superan los posibles efectos adversos. En muchos pacientes que han estado libres de crisis durante al menos 2 aos puede ser posible interrumpir gradualmente todos los medicamentos. RESUMEN TRUNCADO EN 400 PALABRAS