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PERICARDIOCENTESIS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

NOC

NIC

00004 Riesgo de infeccin

1902 Control del riesgo

6550 Proteccin contra infecciones

00024 Perfusin tisular inefectiva: 0400 Efectividad de la cardiopulmonar bomba cardiaca

2300 Administracin de medicacin 4030 Administracin de productos sanguneos 4044 Cuidados cardiacos: agudos 4090 Manejo de la disritmia 4120 Manejo de lquidos 4150 Regulacin hemodinmica 4254 Manejo del shock: cardaco 6320 Resucitacin 6680 Monitorizacin de los signos vitales

00032 Patrn respiratorio ineficaz 3320 Oxigenoterapia 0802 Estado de los signos vitales 3350 Monitorizacin respiratoria 6650 Vigilancia

Protocolo de actuacin.

El cardilogo informar al paciente sobre la tcnica que le va a realizar. Colocar al paciente en posicin semifowler (cabecera de 30 a 45) Inspeccionar la zona donde se va a realizar la puncin. Rasurar la zona si fuera necesario y limpiar con antisptico. El paciente debe tener monitorizado el ritmo cardiaco, la tensin arterial y la saturacin de oxigeno, El paciente portar una va venosa central, con la que, podremos vigilar la presin venosa central y administrar la sueroterapia necesaria (expansores del plasma, suero salino) para mantener la precarga. En caso de hemopericardio tambin sera necesario disponer de una va perifrica para poder transfundir hemoderivados. Administrar la oxigenoterapia necesaria para que el paciente mantenga una saturacin de oxigeno aceptable. Preparar una mesa estril con el material necesario para la tcnica
o o o o o o

Antisptico (clorhexidrina) Gasas estriles Paos estriles Tubos estriles para muestras Anestesia local: Mepivacana hidrocloruro (Scandinibsa) Kit de pericardiocentesis que contiene: catter 83 F, bolsa de solucin con conducto de drenaje (1000 ml), jeringa 10 ml, jeringa 20 ml, llave de tres pasos, dilatador vascular 8 F, recubierto de PTFE, alambre gua con refuerzo en J, aguja hipodrmica calibre 25 y 21, esponjas de gasa 4x4 pulgadas, aplicador de preparacin, bistur, cubierta perforada de 40 cm2, toalla protectora, equipo de sutura con aguja de corte FSL, cuchilla n 11 con cubierta protectora, espita de 3 vas con tuerca de bloqueo, aguja de calibre 18 fina con bisel de 30 (aguja de pericardiocentesis).

Algunos kit disponen de un accesorio que permite unir a la aguja de pericardiocentesis un electrodo unipolar para guiar la tcnica con el electrocardigrafo.

En ocasiones se administra como premedicacin atropina por va intravenosa para evitar reacciones vasovagales La pericardiocentesis la realizaran dos cardilogos, uno estar estril para realizar la puncin, y otro cardilogo se encargar de guiar la tcnica con el ecgrafo. Hay varios tipos de abordaje a la hora de puncionar el ms usado es el subxifoideo. Pero tambin se puede puncionar entre el 4-5 espacio intercostal a lo largo del borde paraesternal, y en la zona apical ( entre el 5-6 espacio intercostal de la lnea axilar izquierda) Mientras se est realizando la puncin se vigilar: Vigilar si aparece elevacin del segmento ST o extrasistolia ventricular, ya que, son indicadores de la llegada de la aguja al epicardio. La elevacin del segmento PR y la extrasistolia auricular prematura pueden aparecer en casos de puncin auricular. Vigilar la oximetra, frecuencia cardiaca y presin arterial. Una cada brusca de la presin o un incremento de la frecuencia cardiaca pueden ser datos a favor de la presencia de la aguja en el interior de una cmara cardiaca. Una cada de la saturacin de oxigeno o la aparicin de un dolor pleurtico por parte del paciente puede significar la produccin de un neumotrax Una vez que se ha localizado el derrame, se extraern tres muestras para: estudio bacteriolgico, anatoma patolgica (citologa) y bioqumica. Si se deja el catter pericardico a drenar, se vigilar cantidad y aspecto del drenaje (seroso, serohemtico, purulento, hemtico) y se registrar. Se realizar una radiografa de trax de control tras realizar la tcnica para valorar posibles complicaciones, y comprobar la posicin correcta del catter pericardico. En ocasiones, se utiliza el catter pericardico para la administracin de medicamentos tales como corticoides, antineoplasicos o agentes esclerosantes Se retirar el catter cuando el debito sea inferior a 30 ml / 24 horas. La retirada del catter se debe hacer lentamente, aplicando una suave presin sobre la puerta de entrada hasta conseguir la hemostasia. Se cubrir posteriormente con una gasa estril.

COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA TCNICA

Neumotrax: Se produce cuando se punciona de forma accidental la pleura durante la tcnica.

Herida cardiaca: Esto provocar hemopericardio, y el consiguiente taponamiento cardiaco. El abordaje apical minimiza esta complicacin, ya que, que la puncin accidental del ventrculo izquierdo es mejor tolerada que la puncin del ventrculo derecho en el abordaje subxifoideo. Edema agudo de pulmn: La evacuacin demasiado rpida del derrame provocar una dilatacin ventricular sbita que junto a la sobrecarga de lquidos que se le ha administrado para mantener la precarga puede provocar un edema agudo de pulmn. Laceracin arterial: Durante la tcnica se puede puncionar arterias coronarias, pericardicas o la mamaria interna. Puncin peritoneo o de una vscera abdominal: Sobre todo en el abordaje subxifoideo, en los casos de ascitis importante. Arritmias: Pueden ocurrir bradicardias vasovagales al puncionar, y arritmias ventriculares o auriculares si se punciona alguna cmara cardiaca.

Intervenciones de enfermera (NIC) 6650 Vigilancia En las siguientes imgenes se puede ver como evoluciona radiologicamente un paciente con taponamiento cardiaco al que se le ha realizado una pericardiocentesis. La imagen de la izquierda corresponde al momento del ingreso antes de drenar el derrame, y en la imagen de la derecha se puede ver como tras 48 horas con un catter pericardico ha desaparecido prcticamente el derrame tras drenar aproximadamente 3500 ml