INSUFUCIENCIA CARDIACA

1. Cul es la definicin de Insuficiencia Cardiaca? R/ Es un sndrome clnico (disnea y fatigabilidad, asociadas o no con retencin hdrica) debida a la incapacidad de los ventrculos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un aumento compensatorio de la presin auricular en reposo y/o esfuerzo. 2. Cules son las dos etiologas mas frecuentes de esta entidad? R/ La primera es la ENFERMEDAD CORONARIA La segunda es la HIPERTENSIN ARTERIAL

3. Cules son sus mecanismos fisiopatolgicos?

1. ANORMALIDADES CARDIACAS
a) ANORMALIDADES ESTRUCTURALES
b) ANORMALIDADES NO ESTRUCTURALES

MIOCARDIO O MIOCITOS

CAMARA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

ARTERIAS CORONARIAS

INSUFICIENCIA MITRAL

ISQUEMIA INTERMITENTE

ARRITMIAS SUPERVENTRICULA ES O VENTRICULARES

Hipertrofia Necrosis Obstruccin Fibrosis Inflamacin Remodelacion Apotosis Dilatacin Aumento en la esfericidad Dilatacin aneurismtica o adelgazamiento de la pared

2.SUSTANCIAS TISULARES Y CIRCULANTES BIOLOGICAMENTE ACTIVAS

SISTEMA RENINAANIGIOTENSINAALDOSTERONA

3. OTROS FACTORES

ANTECEDENTEA GENTICOS

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO (NOREPINEFRINA)

EDAD

VASODILATADORES (BRADICININA, XIDO NTRICO, PROSTAGLANDINAS)

FACTORES AMBIENTALES (ALCOHOL, TABACO)

PEPTIDOS NATIURETICOS

DIABETES MELLITUS

CITOCINAS (ENDOTELINA, FACTOR DE NECROSIS TISULAR, INTERLEUCINAS)

HIPERTENSION

VASOPRESINAS

NEFROPATIAS

4. Cules son los sntomas y signos mas eficientes para el diagnostico de IC?

SINTOMAS
CARDIOVASCULAR PUMONAR GASTROENTEROL -GICO NEUROLOGICO/ NEUROPSIQUIATRICO RENAL

ANGINA DE PECHO FATIGA DEBILIDAD MAREOS PALPITACIO NES

DISNEA DE ESFUERZO ORTOPNEA DISNEA PAROXISTIC A NOCTURNA RONQUIDO TOS HEMOPTISIS

DOLOR ABDOMINA L DISTENCION ABDOMINA L CONSTIPACI ON/DIARRE A ANOREXIA

ANSIEDAD/PANI CO DEPRESION CONFUSION DISMINUCION DE LA AGUDEZA MENTAL

NOCTURIA OLIGURIA

SIGNOS
CARDIOVASCULAR
DISTENCION DE LAS VENAS DEL CUELLO REFLUJO ABDOMINO YUGULAR O HEPATOYUGULAR CARDIOMEGALIA LATIDOS TORACICOS RITMOS DE GALOPE SOPLOS 1ER Y 2DO RUIDOS DISMINUIDOS

PULMONARES
ESTERTORES CREPITANTES RONCUS FROTE PLEURAL SIBILANCIAS DERRAME PLEURAL

ABDOMINAL
ASCITIS HEPATOMEGAL IA/ ESPLENOMEGA LIA PULSO HEPATICO RUIDOS ABDOMINALES DISMINUIDOS

NEUROLOGIC O
ANOMALIAS DEL ESTADO MENTAL

SISTEMICO
ACROCIANOC IS EDEMA AUMENTO DE PESO PERDIDA DE PESO

5. Cul es la utilidad del electrocardiograma? El simple electrocardiograma es un recurso de gran valor para el diagnostico. En el siguiente cuadro se enumeran los hallazgos electrocardiogrficos en los pacientes en quienes se presume la existencia de la enfermedad y sus implicancias clnicas. Observacin Normal Ondas Q Cambios de segmento ST Hipertrofia del ventrculo izquierdo Implicancia Disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo improbable Infarto de miocardio previo Isquemia miocardica Hipertensin arterial Estenosis aortica Miocardiopatia hipertrfica Enfermedad tiroidea posible Exacerbacin de la IC debido a frecuencia ventricular excesiva y perdida de la contraccin auricular Generalmente asociado con enfermedad cardiaca Puede indicar comunicacin interauricular Derrame pericardico Hipotiroidismo Amiloidosis Puede encontrarse en IC grave, pero es un signo poco sensible y especifico La IC puede relacionarse con baja frecuencia cardiaca

Fibrilacin Auricular

Bloqueo de la rama izquierda Bloqueo de la rama derecha Complejos QRS pequeos

Taquicardia Sinusal Bradiarritmia

6. Cules son los signos radiolgicos de congestin pulmonar? Radiografa de trax en la insuficiencia cardiaca: Silueta cardiaca - Cardiomegalia Campos pulmonares - Dilatacin de las venas pulmonares - Dilatacin proximal de las arterias pulmonares - Aumento de la densidad y edema pulmonar intersticial - Engrosamiento de los tabiques interlobulillares (lneas de Kerley B) - Derrame subpleural - Derrame pleural libre (70% bilateral, 30% derecho raramente solo izquierdo) - Edema alveolar - Seudotumor - Dilatacin de la vena cava superior y de las venas cigos

7. Cules son las recomendaciones para la evaluacin de los pacientes con insuficiencia cardiaca? Recomendaciones para la evaluacin de los pacientes con Insuficiencia cardiaca: Clase I 1. Anamnesis y examen fsico para identificar alteraciones cardiacas y no cardiacas que puedan llevar al desarrollo de IC o a progresin acelerada de esta. (Nivel de evidencia C). 2. Evaluacin inicial y evolutiva de la capacidad del paciente para realizar actividades rutinarias de la vida diaria. (Nivel de evidencia C). 3. Evaluacin inicial y evolutiva del estado de hidratacin (volumen). (Nivel de evidencia C). 4. Medicin inicial del hemograma, orina completa, electrolitos sricos (incluyendo calcio y magnesio), uremia, cretininemia, glucemia, hepatograma y tirotrofina. (Nivel de evidencia C). 5. Control peridico de los electrolitos sricos y de la funcin renal. (Nivel de evidencia C). 6. Electrocardiograma y radiografa de trax inicial. (Nivel de evidencia C). 7. Ecocardigrama bidimensional con Doppler o ventriculograma radioisotpico para evaluar la funcin sistlica del ventrculo izquierdo. (Nivel de evidencia C). 8. Cateterismo cardiaco y cineangiocoronariografia en paciente con angina que son candidatos para revascularizacin. (Nivel de evidencia C).

Clase II a 1. Cateterismo cardiaco y cineangiocoronariografia en pacientes con precordialgia que no tienen evaluacin de la anatoma coronaria ni contraindicaciones. (Nivel de evidencia C). 2. Cateterismo cardiaco y cineangiocoronariografia en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada, pero sin angina, que son candidatos para revascularizacin. (Nivel de evidencia C). 3. Imgenes no invasivas para detectar isquemia y viabilidad en pacientes con enfermedad coronaria conocida, sin angina, considerados para revascularizacin. (Nivel de evidencia C). 4. Prueba de esfuerzo mxima con medicin del intercambio respiratorio de gases y/o saturacin de oxigeno sanguneo para ayudar a determinar si la IC es la causa de la limitacin para el ejercicio, cuando la contribucin de la IC es incierta. (Nivel de evidencia C). 5. Prueba de esfuerzo mxima con medicin de intercambio respiratorio de gases para identificar a pacientes de alto riesgo que son candidatos para trasplante cardiaco u otros tratamientos de avanzada. (Nivel de evidencia B). 6. Ecocardiograma en familiares de primer grado, asintomticos, de pacientes con Miocardiopatia idioptica. (Nivel de evidencia C). 7. Mediciones repetidas de la fraccin de eyeccin en pacientes que presentan cambios en su estado clnico o que han experimentado un evento clnico o se han recuperado de el, o que reciben algn tratamiento que pueda haber tenido algn efecto en la funcin cardiaca. (Nivel de evidencia C). 8. Medicin de anticuerpos antinucleares sricos, factor reumatoide, acido vainillinmandelico y metanefrinas en pacientes seleccionados. (Nivel de evidencia C).

Clase II b 1. Imgenes no invasivas para definir la probabilidad de enfermedad coronaria en pacientes con disfuncin del ventrculo izquierdo. (Nivel de evidencia C). 2. Prueba de esfuerzo mxima con medicin del intercambio respiratorio de gases para facilitar la prescripcin de un programa de ejercicio apropiado. (Nivel de evidencia C). 3. Biopsia endomiocardica en pacientes en quienes se sospecha una enfermedad inflamatoria o infiltrativa. (Nivel de evidencia C). 4. Evaluacin del estado del HIV. (Nivel de evidencia C). Clase III 1. Biopsia endomiocardica en la evaluacin rutinaria de pacientes con IC. (Nivel de evidencia C). 2. Monitoreo Holter o electrocardiograma de seales promediadas rutinarios. (Nivel de evidencia C). 3. Repeticin de cinecoronariografia o pruebas no invasivas para isquemia en pacientes en quienes la enfermedad coronaria ha sido excluida previamente como causa de la disfuncin del ventrculo izquierdo. (Nivel de evidencia C). 4. Medicin rutinaria de los niveles circulantes de norepinefrina o endotelina. (Nivel de evidencia C).