28-03-2013

Instructivo para realizar Cariogram 2013

Dra. Alejandra Jans Muoz Profesor Asistente Especialista en Odontopediatra Magster en Epidemologa Clnica alejandra.jans@ufrontera.cl

CARIOGRAMA
Nuevo concepto interactivo Nace como modelo educativo Iniciado en Suecia en 1997 por Bratthall y col Modelo de prediccin de riesgo

ilustra las interacciones de los factores que intervienen en el desarrollo de la caries de forma simple y grfica

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CARIOGRAMA
OBJETIVOS
Ilustrar la interaccin de factores relacionados con caries (considera 10 factores de riesgo) Ilustrar la PROBABILIDAD de EVITAR nuevas lesiones de caries Expresar grficamente riesgo de caries Recomendar medidas preventivas especficas Utilizacin en clnica y como programa educativo

Imagen grfica de un escenario global y de riesgo de caries posible Incluye 10 factores etiolgicos en algoritmo Realiza anlisis "ponderado" de datos principalmente de factores biolgicos Expresa la medida en que estos factores afectan el riesgo de un individuo en particular

FACTORES ETIOLGICOS CONSIDERADOS

NO ESPECIFICA EL NMERO DE CARIES QUE PUEDEN PRODUCIRSE O EVITARSE NO REEMPLAZA EL JUICIO DEL CLNICO Herramienta para la toma de decisiones

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CARIOGRAMA
Para cada factor de riesgo, el examinador rene informacin a travs de la anamnesis y el examen al paciente, incluyendo algunas pruebas de saliva La informacin obtenida determina un puntaje en una escala de 0 a 3 (o 0-2 para algunos factores), de acuerdo con criterios preestablecidos La puntuacin "0" es el valor ms favorable y la puntuacin mxima 3 (o 2) indica el valor de riesgo ms desfavorable El programa entrega un grfico de torta, al ingresar un mnimo de 7, de los 10 factores considerados

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CARIOGRAMA
Sectores segn color

PROBABILIDAD DE EVITAR NUEVAS LESIONES DIETA: contenido (principalmente azcar) y frecuencia BACTERIAS: recuento bacteriano y cantidad de PB presente (estimacin de higiene) SUSCEPTIBILIDAD: uso de flor, flujo salival y capacidad
buffer de la saliva

CONDICIONES DEL HOSPEDERO: experiencia de caries y

enfermedades relacionadas

Cmo determinar riesgo con Cariogram?

Descargar y ejecutar Cariogram Click en notas e identificar al paciente (nombre, n de identificacin, fecha, examinador, comentario) Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha clnica) en la columna izquierda del men principal Despus de ingresado el 7 dato se genera automticamente el grfico de riesgo Click en interpretacin preliminar y medidas propuestas Imprimir y registrar

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Verificar si su paciente tiene acceso al agua potable fluorada y su grupo de riesgo

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Experiencia de Caries

Considera el ndice COP-ceo y experiencia de caries en el ultimo ao Puntaje: 0: Libre de caries y sin obturaciones

1: Mejor que la media para el grupo de edad (1,2 a 2,6 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de bajo riesgo) 2: Dentro de la media para el grupo de edad (2,7 a 4,4 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de moderado riesgo) 3: Peor que la media para el grupo de edad (4,5 a 6,5 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de alto riesgo)

Enfermedades relacionadas
Considera la historia mdica Puntaje: 0: Sin enfermedad 1: Enfermedad / frmaco nivel moderado 2: Nivel grave, larga duracin

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Dieta
Contenido Estimacin de los carbohidratos fermentables presentes en la dieta (segn valor encuesta de dieta) Puntaje: 0: Muy bajo 1: Bajo 2: Moderado 3: Alto, dieta inapropiada Frecuencia Estimacin del nmero de veces que el paciente ingiere comidas durante el da (desayuno, colacin , almuerzo, once, cena, etc) Puntaje: 0: 0-3 ingestas 1: 4-5 ingestas 2: 6-7 ingestas 3: Ms de 7 ingestas

Cantidad de Placa Bacteriana

ndice de higiene Silness-Le Considera 4 sitios (m-d-v-p) de 6 dientes (1.6-1.1-2.6-3.6-3.1-4.6) bajo la siguiente escala:

0: No hay placa 1: Sin placa visible, se observa al pasar la sonda por zona dentogingival 2: Hay placa a simple vista 3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, en espacios proximales y puede haber presencia de clculo

Puntaje = Considera el Valor promedio del ndice de higiene 0: menor a 0,4 1: 0,4 - 1 2: 1,1 2,0 3: mayor a 2,0

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Estreptococo Mutans
Considerar la concentracin de Estreptococo Mutans y Estreptococo Sobrinus salivales segn test. Puntaje = Valor del test

NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

Flor
Estimacin de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo Puntaje: 0: Mxima disponibilidad de flor 1: Aportes adicionales de F no frecuentes 2: Pasta fluorada sin suplementos 3: Evita fluoruros, pasta dental sin F

NOTA: Recuerde que aqu no se toma en cuenta la presencia de flor en el agua

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Saliva
Secrecin Estimacin de la cantidad de saliva del paciente, considerando el flujo de saliva estimulada con parafina en ml/min

Puntaje: 0: secrecin normal. 1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min 2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min 3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min

Saliva
Capacidad buffer Estimacin de la capacidad de la saliva para neutralizar cidos

Puntaje: evaluar segn escala del test usado. Segn test: 0: pH mayor o igual a 6 1: pH = 5,5 4,5 2: pH = menor a 4

NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

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Dictamen Clnico
Considera la apreciacin del clnico 0: La situacin de caries, incluyendo factores sociales, da una visin ms positiva que el "Cariogram". El examinador considera que la oportunidad de evitar caries para el paciente es mejor que lo expresado por el Cariogram 1: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, es similar al programa "Cariogram" 2: La situacin de caries, incluyendo factores sociales, indican riesgo de caries aumentado. El examinador considera la situacin del paciente ms desfavorable 3: La situacin de caries, incluyendo factores sociales, son muy malos. El examinador tiene razones de peso para modificar el resultado del programa "Cariogram, piensa que nuevas caries se producirn el prximo ao

EVALUAR CON SU DOCENTE !!!!

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CARIOGRAMA
Finalmente, el riesgo estimado puede variar de: BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO

RIESGO

CARIOGRAMA
El modelo es accesible, posible de usar y de entender por cualquier persona, los colores permiten interpretar el modelo de forma fcil, as como identificar cuales son los factores que se deben modificar Puede ser una herramienta para motivar al paciente y tambin puede servir como un apoyo en la toma de decisiones clnicas en la seleccin estrategias preventivas para el paciente, adems de su seguimiento Las Indicaciones varan dependiendo de los factores involucrados y de acuerdo al riesgo de los pacientes

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BIBLIOGRAFA
Brathall et all. Manual de uso de cariograma, versin en Ingls 2004 Bratthall D, Hnsel Petersson G. Cariogram-a multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral Epidemiol. 2005 Aug; 33(4):256-64

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