LXXIII LA DISPOSICIN A LA NEUROSIS OBSESIVA Una aportacin al problema de la eleccin de neurosis EL problema de por qu y cmo contrae un hombre una

neurosis es ciertamente uno de los que el psicoanlisis habr de resolver. Pero es muy probable que esta solucin tenga como premisa la de otro problema, menos amplio, que nos plantea la interrogacin de por qu tal o cual persona ha de contraer precisamente una neurosis determinada. Es ste el problema de la eleccin de neurosis. Qu sabemos hasta ahora sobre esta cuestin? En realidad, slo hemos podido establecer seguramente un nico principio. En las causas patolgicas de la neurosis distinguimos dos clases: aquellas que el hombre trae consigo a la vida -causas constitucionales- y aquellas otras que la vida le aporta -causas accidentales-, siendo precisa, por lo general, la colaboracin de ambos rdenes de causas para que surja la neurosis. Ahora bien: el principio antes enunciado afirma que la eleccin de la neurosis depende por completo de las causas constitucionales, o sea de la naturaleza de las disposiciones, careciendo, en cambio, de toda relacin con los sucesos patgenos vividos por el individuo. Dnde buscamos el origen de estas disposiciones? Hemos advertido que las funciones psquicas que en este punto hemos de tener en cuenta -ante todo, la funcin sexual, pero tambin diversas funciones importantes del yo- han de atravesar una larga y complicada evolucin hasta llegar a su estado caracterstico en el adulto normal. Suponemos ahora que estas evoluciones no se han desarrollado siempre tan irreprochablemente que la funcin total haya experimentado sin defecto alguno la correspondiente modificacin progresiva. All donde una parte de dicha funcin ha permanecido retrasada en un estado anterior queda creado lo que llamamos un lugar de fijacin, al cual puede retroceder luego la funcin en caso de enfermedad por perturbacin exterior. Nuestras disposiciones son, pues, inhibiciones de la evolucin. La analoga con los hechos de la patologa general de otras enfermedades nos confirma en esta opinin. Mas al llegar al tema de cules son los factores que pueden provocar tales perturbaciones de la evolucin, la labor psicoanaltica hace alto y abandona este problema a la investigacin biolgica. Con ayuda de estas hiptesis nos atrevimos hace ya algunos aos a enfrentarnos con el problema de la eleccin de neurosis. Nuestro mtodo de investigacin, consistente en deducir las circunstancias normales precisamente de sus perturbaciones, nos condujo a elegir un punto de ataque especialsimo e inesperado. El orden en el cual se exponen generalmente las formas principales de las psiconeurosis `histeria, neurosis obsesiva, paranoia, demencia precoz corresponde (aunque no con absoluta exactitud) al orden temporal de la aparicin de estas afecciones en la vida humana. Las formas patolgicas histricas pueden ser observadas ya en la primera infancia; la neurosis obsesiva revela, por lo corriente, sus primeros sntomas en el segundo perodo de la niez (entre los seis y los ocho aos); por ltimo, las otras dos

psiconeurosis, reunidas por m bajo el nombre comn de parafrenias, no emergen hasta despus de la pubertad y en la edad adulta. Estas afecciones ms tardas son las que primero se han hecho accesibles a nuestra investigacin de las disposiciones conducentes a la eleccin de neurosis. Los singulares caracteres peculiares a ambas -el delirio de grandezas, el apartamiento del mundo de los objetos y la dificultad de conseguir la transferencia- nos han impuesto la conclusin de que su fijacin dispositiva ha de ser buscada en un estadio de la evolucin de la libido anterior a la eleccin de objeto, o sea en la fase del autoerotismo y el narcisismo. Tales formas patolgicas tardas se referiran, pues, a coerciones y fijaciones muy tempranas. Pareca, por tanto, que la disposicin a la histeria y a la neurosis obsesiva, las dos neurosis de transferencia propiamente dichas, con temprana produccin de sntomas, habra de buscarse en fases an anteriores de la evolucin de la libido. Pero en qu habra de consistir aqu la coercin de la evolucin y, sobre todo, cul podra ser la diferencia de fases que determinara la disposicin a la neurosis obsesiva, en contraposicin a la histeria? Pas mucho tiempo sin que nos fuera posible averiguar nada sobre estos extremos, y hube de abandonar por estriles mis tentativas anteriormente iniciadas para determinar tales dos disposiciones, suponiendo que la histeria se hallaba condicionada por la pasividad y la neurosis obsesiva por la actividad del sujeto en sus experiencias infantiles. Retornaremos, pues, al terreno de la observacin clnica individuyoal. Durante un largo perodo de tiempo he estudiado a una enferma cuya neurosis haba seguido una trayectoria desacostumbrada. Comenz, despus de un suceso traumtico, como una franca histeria de angustia, y conserv este carcter a travs de algunos aos. Pero un da se transform de pronto en una neurosis obsesiva de las ms graves. Tal caso haba de ser muy significativo en ms de un aspecto.
Por un lado, poda aspirar al valor de un documento bilinge y mostrar cmo un mismo contenido era expresado por cada una de ambas neurosis en un lenguaje diferente. Por otro, amenazaba contradecir nuestra teora de la disposicin por inhibicin del desarrollo, si no queramos decidirnos a aceptar que una persona poda traer consigo a la vida ms de un nico punto dbil en la evolucin de la libido. No crea yo que hubiera motivo alguno para rechazar esta ltima posibilidad; pero, de todos modos, esperaba con extraordinario inters la solucin del caso patolgico planteado. Al llegar a ella en el curso del anlisis hube de reconocer que el proceso patgeno se apartaba mucho de la trayectoria por m supuesta. La neurosis obsesiva no era una nueva reaccin al mismo trauma que haba provocado primero la histeria de angustia, sino a un segundo suceso que haba quitado al primero toda su importancia. (Tratbase, pues, de una excepcin -discutible an, de todos modos-de aquel principio, antes expuesto, en el que afirmamos que la eleccin de neurosis era totalmente independiente de los sucesos vividos por el sujeto.) Desgraciadamente, no me es posible exponer `por motivos evidentes el historial clnico de este caso con todo el detalle que quisiera. Me limitar, pues, a las indicaciones que siguen. La paciente haba sido, hasta su enfermedad, una mujer feliz, casi por completo satisfecha. Abrigaba un ardiente deseo de tener hijos `motivado por

la fijacin de un deseo infantil, y enferm al averiguar que su marido, al que quera mucho, no poda proporcionarle descendencia. La histeria de angustia con la que reaccion a esta privacin corresponda, como la misma paciente aprendi pronto a comprender, a la repulsa de las fantasas de tentacin, en las que emerga su deseo de tener un hijo. Hizo todo lo posible por no dejar adivinar a su marido que su enfermedad era una consecuencia de la privacin a l imputable. Pero no hemos afirmado sin buenas razones que todo hombre posee en su propio inconsciente un instrumento con el que puede interpretar las manifestaciones de lo inconsciente en los dems; el marido comprendi, sin necesidad de confesin ni explicacin algunas, lo que significaba la angustia de su mujer; sufri, sin demostrarlo tampoco, una gran pesadumbre, y reaccion, a su vez, en forma neurtica, fallndole por vez primera en su matrimonio la potencia genital al intentar el coito. Inmediatamente emprendi un viaje.

La mujer crey que el marido haba contrado una impotencia duradera, y la vspera de su retorno produjo los primeros sntomas obsesivos. El contenido de su neurosis consista en una penosa obsesin de limpieza y en enrgicas medidas preventivas contra los daos con que su propia imaginaria maldad amenazaba a los dems, o sea en productos de una reaccin contra impulsos erticoanales y sdicos. Estas fueron las formas en que hubo de manifestarse su necesidad sexual al quedar totalmente desvalorizada su vida genital por la impotencia del marido, nico hombre posible para ella. A este punto se enlaza nuestro pequeo avance terico, que slo en apariencia se basa sobre esta nica observacin, pues en realidad rene una gran cantidad de impresiones anteriores, de las cuales slo despus de esta ltima pudo deducirse un conocimiento. Resulta, pues, que nuestro esquema del desarrollo de la funcin libidinosa precisa de una nueva interpolacin. Al principio distinguimos tan slo la fase del autoerotismo, en la cual cada uno de los instintos parciales busca, independientemente de los dems, su satisfaccin en el propio cuerpo del sujeto, y luego, la sntesis de todos los instintos parciales, para la eleccin de objeto, bajo la primaca de los genitales y en servicio de la reproduccin. El anlisis de las parafrenias nos oblig, como es sabido, a interpolar entre aquellos elementos un estadio de narcisismo, en el cual ha sido ya efectuada la eleccin del objeto, pero el objeto coincide todava con el propio yo. Ahora vemos la necesidad de aceptar, aun antes de la estructuracin definitiva, un nuevo estadio, en el cual los instintos parciales aparecen ya reunidos para la eleccin de objeto; y ste es distinto de la propia persona, pero la primaca de las zonas genitales no se halla an establecida. Los instintos parciales que dominan esta organizacin pregenital de la vida sexual son ms bien los ertico-anales y los sdicos. S muy bien que toda afirmacin de este orden despierta en un principio desconfianza y extraeza. Slo despus de descubrir sus relaciones con nuestros conocimientos anteriores llegamos a familiarizarnos con ella, y muchas veces acaba por no parecernos sino una insignificante innovacin, sospechada desde muy atrs. Iniciaremos, pues, con igual esperanza, la discusin de la organizacln sexual pregenital. a) El importantsimo papel que los impulsos de odio y erotismo anal desempean en la sintomatologa de la neurosis obsesiva ha sido observado ya por muchos investigadores, habiendo sido objeto ltimamente de un

penetrante estudio por parte de E. Jones, 1913. As resulta tambin de nuestra afirmacin en cuanto tales instintos parciales son los que han vuelto a arrogarse en la neurosis la representacin de los instintos genitales, a los que precedieron en la evolucin. En este punto viene a insertarse una parte del historial patolgico de nuestro caso, a la que an no nos hemos referido. La vida sexual de la paciente comenz en la ms tierna edad infantil con fantasas sdicas de flagelacin. Despus de ]a represin de estas fantasas se inici un perodo de latencia que se prolong ms de lo corriente y en el cual alcanz la muchacha un alto desarrollo moral sin que despertase en ella la sensibilidad sexual femenina. Con su temprano matrimonio se inici para ella un perodo de actividad sexual normal, felizmente prolongado a travs de una serie de aos, hasta que la primera gran privacin (el conocimiento de que su marido no podra darle hijos) trajo consigo la neurosis histrica. La subsiguiente desvalorizacin de su vida genital provoc la regresin de su vida sexual a la fase infantil del sadismo. No es difcil determinar el carcter en que este caso de neurosis obsesiva se diferencia de aquellos otros, mucho ms frecuentes, que comienzan en aos ms tempranos y transcurren luego en forma crnica, con exacerbaciones ms o menos visibles. En estos otros casos, una vez establecida la organizacin sexual que contiene la disposicin a la neurosis obsesiva, no es ya superada jams; en nuestro caso ha sido sustituida por la fase evolutiva superior y vuelta luego a activar, por regresin, desde esta ltima. b) Si queremos relacionar nuestra hiptesis con los hechos biolgicos, no habremos de olvidar que la anttesis de masculino y femenino, introducida por la funcin reproductora, no puede existir an en la fase de la eleccin pregenital de objeto. En su lugar hallamos la anttesis constituida por las tendencias de fin activo y las de fin pasivo, la cual ir luego a soldarse con la de los sexos. La actividad es aportada por el instinto general de aprehensin, al que damos el nombre de sadismo cuando lo hallamos al servicio de la funcin sexual, y que tambin est llamado a prestar importantes servicios auxiliares en la vida sexual normal plenamente desarrollada. La corriente pasiva es alimentada por el erotismo anal, cuya zona ergena corresponde a la antigua cloaca indiferenciada. La acentuacin de este erotismo anal en la fase pregenital de la organizacin dejar en el hombre una considerable predisposicin a la homosexualidad al ser alcanzada la fase siguiente de la funcin sexual, o sea la de la primaca de los genitales.

La superposicin de esta ltima fase a las anteriores y la modificacin consiguiente de las cargas de libido plantean a la investigacin analtica los ms interesantes problemas. Se puede esperar eludir todas las dificultades y complicaciones aqu emergentes negando la existencia de una organizacin pregenital de la vida sexual y haciendo coincidir y comenzar esta ltima con la funcin genital y

reproductora. De las neurosis se dira entonces, teniendo en cuenta los inequvocos resultados de la investigacin analtica, que el proceso de la represin sexual las forzaba a expresar tendencias sexuales por medio de otros instintos no sexuales, o sea a sexualizar estos ltimos por va de compensacin. Pero al obrar as abandona la observacin el terreno psicoanaltico para volver a situar en el punto en que se hallaba antes del psicoanlisis, debiendo, por tanto, renunciar a la comprensin, por ella lograda, de la relacin entre la salud, la perversin y la neurosis. El psicoanlisis exige el reconocimiento de los instintos sexuales parciales de las zonas ergenas y de la ampliacin as establecida del concepto de funcin sexual, en oposicin al ms estrecho de funcin genital. Pero adems la observacin de la evolucin normal del nio basta para rechazar tal tentacin. c) En el terreno del desarrollo del carcter hallamos las mismas energas instintivas cuya actuacin descubrimos en las neurosis. Pero hay un hecho que nos permite establecer entre uno y otro caso una precisa distincin terica. En el carcter falta algo peculiar, en cambio, al mecanismo de las neurosis: el fracaso de la represin y el retorno de lo reprimido. En la formacin del carcter, la represin o no interviene para nada o alcanza por completo su fin de sustituir lo reprimido por productos o sublimaciones. De este modo, los procesos de la formacin del carcter son mucho menos transparentes y accesibles al anlisis que los neurticos. Pero precisamente en el terreno de la evolucin del carcter hallamos algo comparable al caso patolgico antes descrito: una intensificacin de la organizacin sexual pregenital sdica y ertico-anal. Es sabido, y ha dado ya mucho que lamentar a los hombres, que el carcter de las mujeres suele cambiar singularmente al sobrevenir la menopausia y poner un trmino a su funcin genital. Se hacen regaonas, impertinentes y obstinadas, mezquinas y avaras, mostrando, por tanto, tpicos rasgos sdicos y erticos-anales, ajenos antes a su carcter. Los comedigrafos y los autores satricos de todas las pocas han hecho blanco de sus invectivas a estas viejas gruonas, ltimo avatar de la muchacha adorable, la mujer amante y la madre llena de ternura. Por nuestra parte comprendemos que esta transformacin del carcter corresponde a la regresin de la vida sexual a la fase pregenital sdico-anal, en la cual hemos hallado la disposicin a la neurosis obsesiva. Esta fase sera, pues, no slo precursora de la genital, sino tambin, en muchos casos, sucesora y sustitucin suya, una vez que los genitales han cumplido su funcin. La comparacin de tal modificacin del carcter con la neurosis obsesiva es interesantsima. En ambos casos nos hallamos ante un proceso regresivo. En el primero, regresin completa despus de una acabada represin (o yugulacin); en el segundo -el de la neurosis- conflicto, esfuerzo por detener la regresin. formacin de productos de reaccin contra la misma y de sntomas por transaccin entre ambas partes y disociacin de las actividades psquicas en capaces de consciencia e inconscientes. d) Nuestro postulado de una organizacin sexual pregenital resulta incompleto

en dos aspectos. En primer lugar, se limita a hacer resaltar la primaca del sadismo y del erotismo anal, sin atender a la conducta de otros instintos parciales que habran de integrar algo digno de investigacin y mencin. Sobre todo, el instinto de saber nos da la impresin de la neurosis obsesiva, siendo realmente, en el fondo, una hijuela sublimada y elevada a lo intelectual del instinto de dominio. Su repulsa en la forma de la duda ocupa en el cuadro de la neurosis obsesiva un importante lugar. La segunda insuficiencia es ms importante. Para referir a una trayectoria histrico-evolutiva la disposicin a una neurosis es necesario tener en cuenta la fase de la evolucin del yo, en la que surge la fijacin, tanto como la de la evolucin de la libido. Pero nuestro postulado no se ha referido ms que a esta ltima y, por tanto, no contiene todo el conocimiento que podemos exigir. Los estadios evolutivos de los instintos del yo nos son hasta ahora muy poco familiares. No conozco sino una sola tentativa, muy prometedora, de acercarse a estos problemas: la llevada a cabo por Ferenczi en su estudio sobre el sentido de la realidad. No s si parecer muy atrevido afirmar, guindonos por los indicios observados, que la anticipacin temporal de la evolucin del yo a la evolucin de la libido ha de integrarse tambin entre los factores de la disposicin a la neurosis obsesiva. Tal anticipacin obligara, por la accin de los instintos del yo, a la eleccin del objeto en un perodo en que la funcin sexual no ha alcanzado an su forma definitiva, dando as origen a una fijacin en la fase del orden sexual pregenital. Si reflexionamos que los neurticos obsesivos han de desarrollar una supermoral para defender su amor objetivado contra la hostilidad acechante detrs de l, nos inclinaremos a considerar como tpica en la naturaleza humana cierta medida de tal anticipacin de la evolucin del yo y a encontrar basada la facultad de la gnesis de la moral en el hecho de que, en el orden de la evolucin, es el odio el precursor del amor. Quiz es ste el sentido de una frase de W. Stekel, 1911, que me pareci en un principio incomprensible, y en la que se afirma que el sentimiento primario entre los hombres es el odio y no el amor. e) Con respecto a la histeria, queda an por indicar su ntima relacin con la ltima fase del desarrollo de la libido, caracterizada por la primaca de los genitales y la introduccin de la funcin reproductora. Este progreso sucumbe en la neurosis histrica a la represin, a la cual no se enlaza una regresin a la fase pregenital. La laguna resultante en la determinacin de la disposicin, a causa de nuestro reconocimiento de la evolucin del yo, se hace aqu an ms sensible que en la neurosis obsesiva. En cambio, no es difcil comprobar que tambin corresponde a la histeria una distinta regresin a un nivel anterior. La sexualidad del sujeto infantil femenino se encuentra, como ya sabemos, bajo el imperio de un rgano directivo masculino (el cltoris) y se conduce en muchos aspectos como la del nio. Un ltimo impulso de la evolucin, en la poca de la pubertad, tiene que desvanecer esta sexualidad masculina y elevar a la categora de zona ergena dominante la vagina, derivada de la cloaca. Pero es muy corriente que en la neurosis histrica de las mujeres tenga efecto una

reviviscencia de esta sexualidad masculina reprimida, contra la cual se dirige luego una lucha de defensa por parte de los instintos aliados del yo. Pero me parece prematuro iniciar en este punto la discusin de los problemas de la disposicin histrica.