Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

Patologa Ambiental y Nutricional

La exposicin a agentes qumicos y fsicos exgenos, puede producir lesiones o enfermedades. Dicha exposicin puede ocurrir: En el lugar de trabajo Por hbitos personales (drogas, alcohol) De modo involuntario o pasivo Por exposicin crnica a contaminantes de bajo nivel en aire, agua y alimentos. Mecanismos de toxicidad: - Toxicologa deteccin, efectos y mecanismo de accin de venenos y sustancias txicas. - La toxicidad de una sustancia depende de su estructura y de la dosis administrada. Tambin depende de factores como la edad, el sexo y el tipo de tejidos. - Curva dosis- respuesta sirve para establecer el valor lmite umbral diario o anual o nivel de exposicin permisible en el trabajo: Nivel sin efecto observado dosis produce una respuesta no mesurable Dosis umbral cantidad de sustancia que produce respuesta mesurable. A partir de aqu, el dao es directamente proporcional hasta llegar a un efecto techo o tope. Efecto techo ya no aumenta la respuesta

- Principios toxicolgicos: Sustancias qumicas exgenas se absorben despus de la ingestin, inhalacin y contacto con la piel y se distribuyen por lo rganos. Sustancias qumicas pueden metabolizarse a productos ms o menos txicos, que si interactan con una molcula diana, provocan efectos txicos. Sitio de toxicidad lugar de metabolismo/produccin de metabolitos txicos. Dosis administrada o externa puede ser distinta a la dosis efectiva biolgica liberada en el rgano o macromolcula diana. Metabolismo xenobitico sustancias qumicas extraas al sistema biolgico Xenobiticos son lipoflicos o liposolubles, facilitando el transporte por el torrente sanguneo y difusin a travs de membranas. Son convertidos a metabolitos hidroflicos por 2 pasos: 1. Reacciones de fase I: agrega grupos funcionales polares. * Sistema P-450 (compuesto por un sistema Hem, NADPG-450 reductasa y fosfatidilcolina) se localiza en el REL en hepatocitos. * Sistema monoxigenasa + flavina se ubica en el REL del hgado para oxidar aminas.

[1]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

* Oxidacin dependiente de peroxidasas, catalizada por prostaglandina- H sintasa, en REL de vesculas seminales, riones y vejiga. Generan radicales libres del oxgeno y metabolitos txicos como subproducto que pueden producir estrs oxidante y lesin tisular. Como mecanismos defensivos son glutatin reducido y el sistema de tiorredoxina. 2. Reacciones de fase II: sustancias endgenas se conjugan a metabolitos de fase I para producir compuestos hidrosolubles para ser excretados ms fcilmente. * Glucuronidacin: ocurre despus de la oxidacin por el citocromo P-450. Se forma glucurnido que es excretado en la orina, siendo un potencial carcingeno (cncer de vejiga). * Biometilacin: bioacumulacin de un qumico txico en el ambiente y que se va transmitiendo en los diferentes estratos de la cadena alimentaria (MO, peces herbvoros, peces carnvoros, humano), por ejemplo el mercurio, dando lugar a lesin cerebral, retraso mental o muerte. * Conjugacin con glutatin: forma metabolitos hidrosolubles que se excretan por la bilis y la orina. Variaciones genticas en el nivel de actividad de las enzimas metabolizantes. Por ejemplo, en el sistema de la monoxigenasa dependiente de citocromo P-450 (sistema P-450), aquellas personas con alelos del gen P-450 CYP1A1 le dan mayor actividad y pueden desarrollar ms cncer. Enzimas modifican compuestos endgenos y adems, activan los xenobiticos para formar reactivos intermedios y carcinognicos. Diferencias en la toxicidad y carcinogenecidad radica en el dominio de alguna de las variadas vas de metabolizacin. Factores endgenos (estado nutricional y hormonas) alteran actividad enzimtica Factores exgenos (drogas o alcohol) inhiben u inducen actividad enzimtica. Vas de reparacin modifican interaccin metabolito- molcula diana.

Exposiciones ambientales y profesionales habituales

Exposiciones personales Consumo de tabaco: se asocia con muertes y enfermedades crnicas y es un factor de riesgo importante en el cncer de pulmn. Sinergista con otras exposiciones ambientales y profesionales. El humo del cigarro posee una fase particulada y otra fase gaseosa, que contiene carcingenos qumicos, metales carcinognicos (Ar, Ni, Cd, Cr), promotores de tumores (acetaldehdo), toxinas que paralizan los cilios bronquiales, irritantes (NO2), CO, nicotina (alcaloide) capaz de atravesar la barrera hematoenceflica causando la adiccin. Pueden afectar membranas mucosas localmente u rganos distantes. Mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacimiento y aumento de la incidencia de aborto espontneo, mayor prevalencia de lcera ppticas. Los fumadores pasivos poseen mayor riesgo de sufrir cncer de pulmn, cardiopata isqumica e infarto agudo de miocardio. Alcoholismo: los efectos de la bebida depende de la cantidad de alcohol consumido por unidad de peso corporal y del periodo de tiempo en que se ingiere. 80 mg/dl estado de embriaguez [2]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

Consumo crnico lleva a una dependencia fsica y psicolgica. El etanol es metabolizado por el alcohol deshidrogenasa (mucosa gstrica e hgado) y por citocromo P-450 y la catalasa en el hgado para producir acetaldehdo que es convertido a cido actico por el aldehdo deshidrogenasa. Mecanismo de enfermedades causadas por el abuso del alcohol
Sistema orgnico Hgado Lesin Cambio graso Hepatitis aguda Cirrosis alcohlica Sndrome de Wernicke Sndrome de Korsakoff Degeneracin cerebelosa Neuropata perifrica Miocardiopata Hipertensin Gastritis Pancreatitis Rabdomilisis Atrofia testicular Aborto espontneo Retraso en el crecimiento Retraso mental Defectos congnitos Mecanismo Toxicidad

Sistema Nervioso

Sistema cardiovascular Tracto gastrointestinal Msculo esqueltico Sistema reproductor Fetopata alcohlica

Deficiencia en tiamina Toxicidad y deficiencia en tiamina Deficiencia nutricional Deficiencia en tiamina Toxicidad Vasopresor Toxicidad Toxicidad Toxicidad

Consumo de drogas: - Hipnticos sedantes: barbitricos (depresivos) y etanol inducen sedacin y disminuyen la ansiedad. - Estimulantes sicomotores: cocana inhibe recaptacin de neurotransmisores (dopamina y noradrenalina) en el SNC y SNP, dando lugar a una estimulacin excesiva de catecolaminas. Una sobredosis aguda produce convulsiones, arritmias cardiacas y parada respiratoria. El abuso crnico causa insomnio, aumenta la ansiedad, paranoia y alucinaciones. Se asocia con hipertensin, accidentes cerebrovasculares y muerte sbita. - Narcticos: alivian el dolor, pero causan sedacin y cambio de humor. Consumidores de drogas por va intravenosa son susceptibles a infecciones de piel, tejido subcutneo y al SIDA. - Alucingenos: alcaloide mescalina y marihuana (naturales) y fenciclidina y dietilamina de cido lisrgico (sintticos). Ingrediente activo de la marihuana es el tetrahidrocannabinol que aumenta la relajacin y la sensibilidad. Frmacos: las reacciones adversas se refieren a los efectos indeseados de los frmacos administrados. Anticonceptivos orales y tratamiento de reposicin hormonal Anticonceptivos orales: contienen estradiol sinttico y cantidades variables de progestgeno. Pueden ejercer un efecto protector contra el cncer endometrial y ovrico, aumento moderado del riesgo de sufrir cncer cervical, adenoma heptico, trombosis y

[3]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

embolia y cardiopatas (en mujeres fumadoras mayores de 35 aos). Tambin producen aumento de la Tarterial. Tratamiento hormonal sustitutivo (THS): se usa para disminuir los sofocos perimenopusico o posmenopusicos, la sequedad vaginal y trastornos del sueo. Retrasa el inicio de la osteoporosis. Aumenta el riesgo de cncer endometrial, cncer de mama, accidente tromboemblico y colecistitis. Paracetamol: analgsico y antipirtico cuyo uso excesivo produce necrosis heptica e insuficiencia heptica. Aspirina: en una sobredosis se produce una alcalosis respiratoria y luego una acidosis metablica. Al producirse toxicidad crnica por aspirina (ingesta superior a 3g/da) se produce cefalea, marea, zumbido de odos, dificultad auditiva, confusin mental, somnolencia, nuseas, vmitos y diarrea. Se relaciona con el desarrollo de gastritis erosiva aguda. El consumo de aspirina con fenacetina produce necrosis papilar renal.

Contaminacin ambiental exterior: afecta principalmente a los pulmones y las fuentes de contaminacin son: Combustin de combustibles fsiles. SO2 y NO2 son oxidados en la atmsfera a cido sulfrico y cido ntrico que se acumulan en gotas (aerosoles cidos) e irritan piel y vas respiratorias. Reacciones fotoqumicas productoras de ozono (contaminante secundario). O3 oxida los lpidos polinsaturados a H2O2 y aldehdos lipdicos (irritantes) que liberan mediadores inflamatorios. El NO2 se disuelve en agua en la va respiratorio formando cidos que lesionan el revestimiento de la va respiratoria. SO2 produce irritacin local. Fbricas, incineradoras de residuos y fundiciones. Disminucin de la capa de O3, debido a CFC, conlleva a una menor proteccin contra los rayos UV que genera radicales libres y lesiona el ADN. Efectos: Disminuye funcin pulmonar Inflamacin pulmonar Aumenta reactividad de las vas respiratorias. Disminuye depuracin mucociliar Aumentan infecciones Contaminacin ambiental interior: por CO (potencial causante de asfixia), NO2 (altera defensas pulmonares, humo de madera (aumentan infecciones respiratorias), formaldehido (irritacin ocular y TRS), radn (puede causar cncer de pulmn), asbesto (cncer de pulmn y mesotelioma), fibras minerales manufacturadas (fibra de vidrio irritacin de piel y pulmn) y bioaerosoles (neumona por Legionella por sistemas de contaminacin y refrigeracin contaminados). Exposiciones industriales Pueden afectar a todos los rganos y sistemas, dando lugar a toxicidad aguda y crnica, reacciones de hipersensibilidad y cncer. Compuestos orgnicos voltiles: se utilizan en hogar e industria, provocan cefalea, mareos y toxicidad heptica o renal (hidrocarburos alifticos, productos de petrleo, hidrocarburos aromticos).

[4]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

Hidrocarburos policclicos aromticos: producto de la combustin de materiales fsiles y al fundir hierro y acero. Aqu encontramos el benzopireno, que se metaboliza a reactivos intermedios capaces de unirse a ADN. Aumenta el riesgo de cncer de pulmn y de vejiga. Plsticos, caucho y polmeros: mayor riesgo de leucemia y angiosarcoma heptico. Metales: se asocia a toxicidad aguda y crnica y carcinognesis. Exposicin a Pb en la produccin de bateras elctricas y municiones (tambin como aditivo de gasolina), pinturas y algunas caeras. Ingerido puede ser absorbido en el tracto gastrointestinal. Sus efectos incluyen: inhibicin de la actividad enzimtica, competicin con los iones Ca2+ por almacenarse en el hueso, trastorno del metabolismo de la vitamina D, lesiones en el SNC y SNP, anemia hipocromtica microctica y hemlisis, dolor abdominal y anorexia, deterioro intelectual, dficit de aprendizaje y alteraciones conductuales. Riesgos en la agricultura Empleo de fertilizantes y pesticidas txicos. Los insecticidas organoclorados y las dioxinas que poseen una baja toxicidad aguda pero que se bioacumulan en el tejido adiposo se relacionan con disfuncin reproductiva y cncer. Los insecticidas organofosfatados inhiben la colinesterasa que genera una transmisin neural sinpticas anormal (neurotoxicidad y neuropata tarda). Toxinas naturales Toxinas y carcingenos naturales incluyen micotoxinas (aflatoxina B y Amanita phalloides) y fitotoxinas. Entre las toxinas animales encontramos los venenos de serpientes y abejas y las toxinas de los dinoflagelados. Lesin por radiacin: Fuentes naturales (80%) radiacin csmica, UV y radioistopos Fuentes artificiales (20%) procedimientos diagnsticos y teraputicos mdicos/dentales. Radiacin electromagntica (baja frecuencia y larga ): Ondas radio y microondas. Radiacin de partculas (alta frecuencia y corta ): rayos X, rayos gamma, rayos csmicos. Radiacin no ionizante (Vibracin y rotacin) Mecanismos de la lesin por radiacin - Dosis altas (>10 Gy) Necrosis - Dosis intermedias (1-2 Gy) destruccin celular. Dosis baja (<0,5Gy) sin efecto * Efectos tardos por mutaciones y aberraciones cromosmicas. Efectos agudos: se activa gen p53 que aumenta expresin de genes de fase posterior que inactivan ciclo celular o inducen la apoptosis. Efectos crnicos: atrofia de cls. Parenquimatosas, isquemia por lesin vascular y fibrosis (cicatriz). Carcinognesis: mutaciones persisten y se acumulan (inestabilidad gentica inducida). Mutaciones hereditarias

Radiacin ionizante (Ioniza molculas biolgicas y expulsa e-)

Una dosis nica produce mayor lesin que dosis fraccionadas, dosis nica administrada a la totalidad del cuerpo lesiona ms que administraciones locales, las clulas que se dividen rpidamente son ms susceptibles (sobre todo en fases G2 mittica) que aquellas quiescentes. Factores protectores frente a lesin por radiacin: Limpiadores de radicales libres y antioxidantes, tipos celulares y respuestas adaptativas. [5]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

Manifestaciones clnicas de la exposicin a rad. Ionizante: se conoce como sndrome agudo por radiacin o enfermedad por radiacin, teniendo variaciones: subclnica (supervivencia de 100%), hematopoytica (requiere transplante de mdula sea), gastrointestinal (shock y muerte en 10-14 das) y del sistema nervioso central (muerte en 14 o 36 hrs). Efectos sobre el crecimiento y desarrollo: existen 4 fases de susceptibilidad a la exposicin, en fetos y nios. 1. Preimplantacin del embrin: letal 2. Organognesis hasta la 9 semana 3. Periodo fetal: desde 6 semanas al nacimiento. Alteraciones funcionales del SNC y sistema reproductor. 4. Periodo postnatal: cesa crecimiento y maduracin sea, alteracin del desarrollo del SNC, ojos y dientes. Lesin retardada por radiacin (aos o meses despus de la exposicin): Se produce fibrosis de vasos sanguneos del rea afectada (capa subntima y media), se degenera la lmina elstica interna y hay estenosis de la luz del vaso Se atrofia la epidermis, se aprecia fibrosis drmica y debilidad y dilatacin de vasos subcutneos (dermatitis por radiacin) Neumonitis tarda por radiacin, fibrosis intraalveolar e intersticial Lesin de miocardio y pericardio Fibrosis peritubular renal, lesin vascular e hializacin de glomrulos que conlleva a hipertensin y atrofia. Necrosis aguda del epitelio vesical, fibrosis de la submucosa , contractura, sangrado y ulceracin. Esofagitis, gastritis, enteritis, colitis, proctitis. Cataratas oculares, necrosis focal del cerebro y desmielinizacin, dao de los vasos sanguneos de la M. Espinal que conlleva a necrosis, desmielinizacin y paraplejia. Radiacin ultravioleta: se divide en UVA, UVB y UVC. La capa de ozono absorbe toda la UVC y parcialmente la UVB. Efectos de UVA y UVB: - Son de corta duracin y reversibles - Producen eritema; pigmentacin por aumento del n de malonocitos y mayor sntesis de melanina y traspaso de sta a los queratinocitos; envejecimiento prematuro. - Dao mediado por formas reactivas del oxgeno, lesin del ADN y generacin de dmeros de pirimidina que pueden ser corregidos por mecanismos defensivos. Ambiente fsico Fuerza mecnica: capaces de lesionar partes blandas, huesos o la cabeza. Pueden ser superficiales (dao de piel) o profundas (lesin visceral), entre las fuerzas encontramos: Abrasin rasguo, friccin (sin cicatrizacin) Laceracin desgarro irregular de la piel por estiramiento excesivo en forma lineal o esgtrellada. Si hay cicatrizacin Incisin producida por un objeto de borde cortante. Se aproxima con suturas con una leve cicatriz.

[6]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

Contusin por traumatismo con fuerza contusa, lesiona pequeos vasos causando un sangrado intersticial, no se altera la continuidad del tejido. Heridas por disparo de arma de fuego los disparos producidos a una distancia corta (<30 cms) dejan una zona de decoloracin gris-negra alrededor de la herida de entrada, producida por el calor, el humo y los depsitos del plvora quemados. Los disparos entre 60 -90 cms casi no presentan suciedad y a mayores distancias no se encuentran estas caractersticas. Las heridas de salida son irregulares y ms grandes producto de la trayectoria fluctuante generada por el paso entre los tejidos.

Lesiones trmicas: Una quemadura que sobrepase el 50% de la superficie corporal total superficial o profunda es potencialmente fatal. Quemaduras de espesor parcial: formacin de ampollas. Dermis y apndices cutneos quedan preservados permitiendo la regeneracin completa. Quemaduras de espesor total: se destruye la epidermis completa, extendindose hasta la dermis e incluso ms profundo. La regeneracin solo es posible a partir de los bordes o de los apndices conservados. Consecuencias de una quemadura: Shock neurognico, shock hipovolmico por prdida exudativa a partir de la superficie cutnea, infeccin secundaria (prdida de protenas, desequilibrio hdrico, electrolticos y nutricionales). Hipertermia exposicin prolongada a una temperatura ambiental elevada que puede generar calambres por calor, agotamiento por calor, golpe de calor (fracasan mecanismos termorreguladores y T corporal central supera los 41 C con vasodilatacin perifrica generalizada, acumulacin perifrica de sangre y disminucin del volumen circulante efectivo de sangre). Hipotermia exposicin prolongada a una temperatura ambiental baja. Con la temperatura corporal central de 32,2C se pierde la conciencia y a temperaturas ms bajas hay bradicardia y fibrilacin auricular. La congelacin de clulas y tejido causa una lesin directa por cristalizacin de agua intracelular y extracelular. Si la T baja lentamente, se produce vasoconstriccin y aumento de la permeabilidad vascular (edema). Puede causar lesin isqumica. Lesiones elctricas: Paso de la corriente elctrica a travs del cuerpo que puede causar muerte sbita al desestructurar los impulsos neurales reguladores (paro cardiaco) o causar lesin trmica en los tejidos. Todo depende de la resistencia de los tejidos a la conductancia de la corriente de acuerdo al contenido de agua, relacionado tambin con la generacin de quemaduras; y de la intensidad de la corriente. Lesiones relacionadas con cambio de Presin atmosfrica: se producen 4 sndromes Mal de altura: a mayor altura, menor presin de O2 que produce embotamiento mental progresivo, acompaado de aumento de la permeabilidad capilar, edema cerebral y pulmonar. Lesin por estallido: Aumento violento de la presin en el aire (estallido areo) o en el agua (estallido por inmersin). Embolia area o gaseosa: aumentos anormales en la presin de aire intraalveolar, producen entrada de aire al interior del intersticio y de los vasos sanguneos. Puede conllevar a accidentes cerebrovasculares o isquemia miocrdica. [7]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

Enfermedad por descompresin: presente en los buceadores, quienes pasan tiempos prolongados sumergidos a presiones atmosfricas altas. Al sumergirse aumenta la presin y cantidades de oxgeno y gases como el nitrgeno se disuelven en la sangre y liquidos tisulares, al producirse una descompresin muy rpida, estos gases forman burbujas que pueden formar mbolos. Das despus es posible la aparicin de la enfermedad sea de los buceadores en que dicho mbolos ocluyen los vasos que irrigan las cabeza femoral y humeral formando focos de necrosis asptica.

Nutricin y enfermedad.
Los alimentos contienen constituyentes naturales y aditivos, entre ellos naturales estn carcingenos y pesticidas naturales. Los alimentos tambin pueden ser contaminados por txicos naturales o microrganismos. Tambin se aaden sustancias qumicas a los alimentos de modo directo como edulcorantes, conservantes, colorantes, etc. Y de forma indirecta, pesticidas utilizados en la agricultura. Deficiencias nutricionales. En los pases en vas de desarrollo, la hiponutricion proteinocalorica (MPC) es muy frecuente. Como en paisas industrializados las enfermedades se caracterizan por ser producidas por un exceso de alimentacin. Una alimentacin adecuada debe proporcionar: Energa en forma de hidratos de carbono, grasas y protenas. Aminocidos esenciales y no esenciales y cidos grasos. Vitaminas y minerales. En la mal nutricin primaria uno de estos componentes esta ausente. En contraste con la mal nutricin secundaria o condicional el aporte nutricional es adecuado pero se produce mal absorcin de nutrientes. La hiponutricion en las sociedades afluentes se asocian con. Ignorancia y pobreza; las personas de edad avanzada e hijos de personas pobres demuestran los efectos de la hiponutricion. Alcoholismo crnico: poseen deficiencia de vitaminas as como MPC. ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS: PUEDEN PRESENTAR EL METABOLISMO BASAL ELEVADO. Restriccin alimentaria autoimpuesta. La anorexia o bulimia nerviosa, afectan a una poblacin preocupada por su fsico. MALNUTRICION PROTEINOCALORICA. Se debe a una ingesta de caloras y protenas inadecuada para satisfacer el las necesidades del organismo. El diagnostico se realiza al comparar el peso ideal para una determinada estatura con una tabla estndar. Las victimas ms habituales son los nios en pases en desarrollo donde este ndice puede llegar a los 25%. Se coincidiera a un nio malnutrido cuando su peso se encuentra bajo el 80% del normal. Las principales caractersticas de la MCP incluyen: - Insuficiencia en el crecimiento - Edema perifrico - Perdida de grasa corporal y atrofia muscular. - Hepatomegalia e hgado graso. Por la disminucin de produccin de protenas portadoras. - Medula sea hipoplasica, debido a la disminucin de los precursores de hemates. - Cuando el nivel baja al 60% del peso normal se coincidiera al nio MARASMO: [8]

Patologa General o o o o o -

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile Existe un retraso en el crecimiento y prdida de masa muscular. Se moviliza la grasa subcutnea. Las extremidades se encuentran emaciadas y el crneo es dm grande para el tamao del cuerpo. Las concentraciones de albumina srica son casi normales. La deficiencia inmunitaria da lugar a infecciones.

2012

La otra forma de mal nutricin grave es el KWASHIORKOR se ve mas en nios de Sudfrica y sudeste asitico. Que se produce cuando la carencia de protenas de protenas es mayor que la reduccin de caloras totales. Es ms grave que la anterior, se caracteriza por:

En el organismo existen dos compartimientos proteicos el visceral y el somtico. Representado por los msculos esquelticos. Estos se encuentran regulados de formas diferentes. El compartimiento visceral se vaca ms intensamente en el kwashiorkor, lo que genera hipoalbuminemia, lo que da lugar a un edema generalizado. Mientras que el compartimiento somtico afecta ms en el marasmo. - Las lesiones cutneas dan un aspecto de pintura moteada. - Los cambios capilares incluyen perdida de color y textura normal. Se produce la MPC secundaria en pacientes crnicamente enfermos u hospitalizados. ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA. La anorexia nerviosa es una inanicin autoinducida que da lugar a una acusada prdida de peso. La bulimia es una afeccin donde el paciente come mucho y luego se induce el vomito. Se observan mas comn mente en mujeres jvenes previamente sanas. Que se muestran obsesionadas con su imagen corporal. DEFICIENCIAS VITAMINICAS. Trece vitaminas son necesarias para la salud. Cuatro de ellas A, D, E, K, Son liposolubles el resto son hidrosolubles. VITAMINA Funciones Sndromes por deficiencia Caractersticas
VITAMINAS LIPOSOLUBLES VITAMINAS LIPOSOLUBLES VITAMINAS LIPOSOLUBLES

VIt. A

Vit. D

Componente del pigmento visual. Mantenimiento de epitelios especializados Mantenimiento de la resistencia a las infecciones. Facilita la absorcin del calcio y fosforo en el intestino y la mineralizacin del hueso.

Ceguera nocturna. Xeroftalmina (sequedad constante de la conjuntiva) Ceguera Vulnerabilidad a las infecciones.

Raquitismo en nios Osteomalacia en adultos

RETINOL. Forma de transporte y deposito de esta vitamina. Se almacena en el hgado Se encuentra en frutas y verduras como la zanahoria, brcoli, pimientos Se le considera como una hormona esteroide. Es absorbida por el intestino o por la piel. Se encuentra en lcteos, peces, huevos y cereales.

[9]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

Vit. E

Antioxidante, elimina RDICALES LIBRES.

Degeneracin espinocerebelosa.

Vit. K

Cofactor en la Ditesis hemorrgica (existe una carboxilacion heptica de tendencia anormal los procoagulantes: al sangrado) factores II (Protrombina), sndrome de malabsorcin VII, IX, X. grasa. Protenas anticoagulantes C y S. Favorece calcificacin. VITAMINAS HIDROSOLUBLES - VITAMINAS HIDROSOLUBLES - VITAMINAS HIDROSOLUBLES Es una coenzima en las reacciones de descarboxilacion Cofactor de muchas enzimas en el metabolismo intermedio. Sndrome de Wernicke Beriberi seco y hmedo. Arriboflavonosis. Queilosis, estomatitis, dermatitis, vascularizacin corneal. Dermatitis Diarrea Demencia

Se acumula principalmente en los depsitos grasos. Comprende ocho compuestos liposolubles La flora intestinal sintetiza esta vitamina Se encuentra principalmente en vegetales verdes.

Se conoce como TIAMINA

Vit. B1

Se conoce como RIBOFLAVINA.

Vit. B2

Niacina

Vit. B6 Vit. B12

Vit. C

Incorporada en el nicotinamida adenina dinucleotido NAD Y NAD fosfato, implicada en diversas reacciones redox. Participa como coenzima en muchas reacciones intermedias Requerida para el metabolismo normal del folato y sntesis de ADN. Mantiene la mielinizacin de los tractos de la ME. Participa en reacciones oxido-reduccin, e hidroxilacion del colgeno.

Su nombre no genrico es acido nicotnico Se encuentra en cereales

Queilosis, glositis, neuropata perifrica Enfermedad sistmica combinada Anemia perniciosa megaloblastica.

Se conoce como peridoxina

Escorbuto

Se conoce como acido ascrbico Se encuentra en muchas frutas y verduras

[10]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile Anemia megaloblastica, defectos del tubo neural.

2012

Esencial para la transferencia y uso de unidades monocarbonadas en la sntesis del ADN Ac. Se encuentra incorporado Pantotenico a la coenzima A Folato Biotina. Es un cofactor en las reacciones de carboxilacion.

Se encuentra en harina integral d trigo, habas, nueces. Es termolbil no se encuentra en alimentos cocinados.

No se conoce

No se conoce

Se postula que la falta de la vitamina B12 y de folato combinado contribuye al desarrollo de cncer de colon.

DEFICINCIAS DE MINERALES NUTRIENTE FUNCION HIERRO Componente esencial de la hemoglobina, como de metaloenzimas CINC Componentes de enzimas (oxidasas) YODO COBRE Componente de la hormona tiroidea Componente de citocromo C oxidasa, hidroxilasa. Mecanismo desconocido SINDROME POR DEFICIENCIA Anemia hipocromica, microcitica. Acreodermatitis, retraso del crecimiento, infertilidad Bocio e hipotiroidismo. Debilidad muscular, defectos neurolgicos Caries dentales. CARACTERISTICAS Se encuentra en abundancia en la espinaca. Abundante en pescados y mariscos y frutos secos. Se encuentra en el brcoli y mariscos. Carne hgado

FLUOR

Pescados, legumbres, cereales.

OBESIDAD En estados unidos la poblacin clnicamente obsesa abarca el 25%. La acumulacin de grasa se determina de varios modos: Una expresin del peso en relacin a la altura ej. ndice de masa corporal. Determinacin de los pliegues cutneos. Diversas circunferencias del cuerpo, sobre todo el cociente entre la las circunferencias de la cintura y cadera. Un exceso del 20 % del peso corporal comporta un alto riesgo. Los efectos adversos de la obesidad no se deben solo a peso corporal total sino tambin a la distribucin de la grasa almacenada. La grasa central o visceral se asocia a un riesgo mayor sobre a la acumulacin de grasa subcutnea. La obesidad es un trastorno en el equilibrio de energa, cuando de forma crnica la energa producida por los alimentos ingeridos superan el gasto energtico. Las caloras en exceso se almacenan como triglicridos en el tejido adiposo. [11]

Patologa General

Escuela de Odontologa, Universidad Austral de Chile

2012

El equilibrio entre la ingesta y el gasto se halla regulado por hormonas y mecanismos neurales, los adipocitos se comunican con el hipotlamo, que controlaran el apetito y el gasto de energa , por medio de la secrecin de una hormona LEPTINA, acta inhibiendo el apetito y estimulan el gasto energtico, la actividad fsica y la produccin de calor. La activacin del receptor leptina en el hipotlamo estimula la liberacin de noadrenalinas que se une a receptores que lleva un aumento del metabolismo de los cidos grasos, con disipacin de la energa como calor. La disfuncin del sistema leptinico es probablemente un papel importante en la obesidad, la mayora de los pacientes obesos tienen un elevado nivel de leptina plasmtica, lo que indica que existe alguna forma de resistencia a la leptina, se cree que esta resistencia se encuentra en el mecanismo de transporte de la leptina al SNC. Tambin esta claro que las influencias genticas desempean un papel importante en el control del peso. Riesgos que aumentan con la obesidad: DIABETES: la obesidad se relaciona con la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. ESTEOHEPATITIS NO ALCOHOLICA: Se produce cambio graso y lesin focal de los hepatocitos en adolecentes y adultos obesos, con diabetes tipo II. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES: hipertensin, hipertrigliceridemia y colesterol HDL bajo, aumenta el riesgo de cardiopata isqumica. COLELITIASIS: (CALCULOS BILIARES) la incidencia de clculos biliares crece 6 veces en un individuo obeso. HIPOVENTILACION: grupo de alteraciones respiratorias, se relaciona con hipersomnolencia, e insuficiencia cardiaca derecha. ARTROSIS: se debe a los efectos acumulativos del desgaste por el uso de las articulaciones DIETA Y ENFERMEDADES SISTEMICAS. La composicin de la alimentacin puede hacer una contribucin sustancial al comienzo y progresin de la enfermedad. ATEROENESIS: reduccin del consumo de colesterol y de grasas animales saturadas, retrasa el desarrollo de arterosclerosis y de la cardiopata isqumica. Disminuye el colesterol srico. HIPERTENSION: se ve afectada beneficiosamente al restringir la ingesta de SODIO. DIVERTICULOSIS: la fibra aumenta la masa fecal CNCER DE COLON: se relaciona con el bajo consumo de fibra y una elevada ingesta de grasa animal. PREVENCION QUIMICA DEL CNCER Las poblaciones que consumen grandes cantidades de frutas y verduras tienen un menor riesgo de tener algunos tipos de canceres. Se propone que los CARTENOIDES que son convertidos en vitamina A en el hgado son un factor de prevencin primaria del cncer. El efecto anticarcinogenico de las frutas y verduras puede ser consecuencia de los efectos del acido retinoico para promover la diferenciacin de algn tipo de tejido epitelial productor de mucosa, eliminacin de radicales libres y oxidantes, y tambin aumentar la respuesta inmunitaria.

[12]