El Modelo de Atencin Integral de Salud

El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral. Esto supone, en trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. (Lineamientos, pg. 351) Por otro lado, la implementacin del Modelo de Atencin Integral se constituye en uno de los lineamientos de salud ms importantes, en la medida en que instrumentaliza otros lineamientos, y traduce directamente algunos principios como la bsqueda de la integridad de la persona y la visin de la familia como unidad bsica de salud. Si bien ha existido una serie de avances en implementar la Atencin Integral y definir Modelos de alcance regional, es necesario ampliar sus alcances a nivel nacional, de manera tal que haya unidad de principios y de enfoques para su aplicacin. Al mismo tiempo, es necesario aprovechar las experiencias locales y concordar diversas estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo en cuenta la diversidad de nuestra realidad nacional. La aplicacin del Modelo de Atencin Integral permitir no slo mejorar la calidad de los servicios, sino generar mayor protagonismo y participacin de la ciudadana sobre las decisiones y acciones que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promocin de la Salud y avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad.

LA SALUD INTEGRAL: COMPROMISO DE TODOS

PARTE I BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

1. EL MODELO DE ATENCIN EN SALUD
El Modelo de Atencin es uno de los elementos clave de la Reforma del sector. Por ello, es necesario comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan entenderlo.

1.1. Salud
Para guiar el proceso de definicin del Modelo de Atencin en Salud adscribimos la siguiente definicin de salud formulada bajo una perspectiva de desarrollo humano: La salud no es solamente la ausencia de enfermedad, es el equilibrio armonioso de las reas fsica, psquica, social y espiritual, que le permite a la persona un desarrollo humano integral. Esta definicin pone un marcado nfasis en rescatar la integridad de la persona y la necesidad de orientar los esfuerzos en el rea de la salud hacia el logro de su mximo potencial de desarrollo. Las acciones en salud deben habilitar a las personas para alcanzar las mejores posibilidades de realizacin plena.

MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012. Lima, 2001.

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Es un instrumento metodolgico de representacin de la realidad, es decir, una interpretacin de la misma, y de la forma como las personas actan en ella. Por ello, un modelo supone una mirada sobre la realidad a la vez que una forma de abordar las prcticas sociales.

1.2. Modelo

MODELO DE ATENCIN: UNA APROXIMACIN CULTURAL

Para algunos autores, el Modelo de Atencin es la construccin social que sustenta una prctica social en salud. Una prctica social en salud es una respuesta individual o colectiva a una o ms necesidades de salud. Cuando una prctica es reconocida y legitimada por la poblacin y se institucionaliza, tiene posibilidades de permanecer en el tiempo. El Modelo de Atencin de Salud permite darle coherencia a diversas prcticas que contribuyen a los resultados sanitarios esperados.

1.3. Modelo de Atencin de Salud

Todo modelo de atencin de salud encarna el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atencin a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la poblacin).

En tal sentido, un modelo de atencin de salud describe el tipo de respuesta de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atencin de salud deseable o satisfactoria. Por tanto, los modelos de atencin son elementos clave de las polticas sanitarias. El Sistema de Salud, en funcin a los modelos vigentes, debe lograr los resultados esperados. Estos modelos orientan y dan consistencia a otras polticas, tales como las polticas de recursos humanos, de tecnologa y de financiamiento, entre otras. A lo largo de la historia de la salud pblica se han sucedido diversos modelos de atencin, los cuales luego de un periodo de gran efectividad inevitablemente muestran seales de agotamiento y requieren su cambio por nuevos modelos ms acordes con la realidad.

2. LA SITUACIN DE LA ATENCIN EN EL SECTOR

Desde los ltimos aos de la dcada pasada se apreci que persistan algunos problemas en la oferta de servicios de salud que constituan seales de agotamiento del modelo de atencin anterior, entre los cuales vale mencionar los siguientes: 1. La situacin de inequidad y deficiencias en la cobertura del Sistema de Salud. Tal como se seal en el Informe de la Comisin de Alto Nivel, el 25% de peruanos no han tenido acceso a la atencin institucionalizada de salud y otro 25% slo han tenido acceso a una atencin de bajo nivel, con grandes necesidades de salud insatisfechas, falta de adecuacin cultural de los servicios y -en las zonas ruralesbarreras para el acceso por la lejana de los establecimientos y la falta de transporte.

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2. Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar la participacin equitativa de la poblacin, en especial de los ms necesitados, en los beneficios que el Sistema de Salud ofrece. 3. La desarticulacin entre los niveles de atencin. Los servicios se han desarrollado de manera desordenada y desarticulada. No ha existido homogeneidad respecto de las funciones por niveles de complejidad ni continuidad en los servicios mediante sistemas adecuados de referencia y contrarreferencia. 4. La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma desordenada como se haban asignado y distribuido los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, as como por la ausencia de mecanismos eficientes de control, monitoreo y evaluacin. 5. La cultura burocrtica, vertical y centralista, que ha sido un freno para poder desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de accin. Frente al proceso de descentralizacin que se vive en el pas se necesita una nueva manera de plantear la organizacin y el trabajo. 6. Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias requeridas para brindar una Atencin Integral de salud, dado que se desarrollaban en el contexto de un modelo previo que era eminentemente biologista, centrado en el dao y la enfermedad. 7. Limitada coordinacin y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido por mucho tiempo, a un alto costo econmico y de oportunidad, trayendo consigo una serie de duplicidades y deficiencias en la asignacin de recursos, en la provisin de los servicios, en el desarrollo de la infraestructura y en la adquisicin de tecnologa. 8. La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los usuarios de los servicios, quienes no recibieron suficiente informacin que les haya permitido participar ms activamente y cuidar su salud. Esto se debe, en parte, a que no han existido espacios o instancias formales que propicien y canalicen dicha participacin. Por todas estas seales de agotamiento, ha sido necesario consolidar los avances hacia un Modelo de Atencin que permita superar las limitaciones sealadas, que ponga a la persona, la familia y la comunidad en el centro de su accin y que asegure la promocin de estilos de vida saludables

3. HACIA UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL 3.1. Atencin Integral en Salud

Se entiende la Atencin Integral de Salud como: la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atencin est a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participacin de la sociedad. Para lograr este tipo de Atencin se debe poner especial nfasis sobre la necesidad de la integracin funcional y el direccionamiento comn entre todas las instituciones, organizaciones y ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud.

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En el Per, desde hace varias aos, existieron esfuerzos importantes por introducir la atencin integral en los servicios. La mayora de las experiencias que se listan a continuacin se iniciaron en la primera mitad de la dcada de los 90, habiendo alcanzado su mayor desarrollo en los ltimos aos de sta. El Programa de Salud Bsica para Todos (PSBPT) desarroll una metodologa para la formacin de recursos humanos orientados a prestar una atencin integral. En un primer momento, se concibi la atencin integral como la prestacin integrada de los servicios que eran ofrecidos por los programas nacionales entonces vigentes. Se buscaba generar mayor eficiencia y reducir las oportunidades perdidas que iban contra el cumplimiento de las metas programticas. Estos esfuerzos incluyeron la definicin de estndares y mecanismos para la acreditacin de servicios que cumplan con los criterios de atencin integral.2 Sin embargo, muchos de estos esfuerzos por introducir la atencin integral en los servicios alcanzaron un xito limitado y no se logr modificar el modelo existente. En el presente, los logros alcanzados por el PSBPT se mantienen slo en algunos establecimientos de salud donde se desarrollaron las experiencias iniciales. Paralelamente, y ante la ausencia de una conduccin clara del Nivel Central, surgieron dinmicas regionales de bsqueda de modelos y procesos de atencin integral. La ms antigua y reconocida es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo (La Libertad)3, financiada con aportes de la Fundacin Kellog. Esta propuesta organiz un sistema sectorizado, con una metodologa orientada a lograr la proteccin de la familia. Adems, se consigui ligar la atencin individual en el establecimiento de salud a la atencin de la familia y de los sectores, bajo una lgica de riesgos y seales de alarma. Otra experiencia relevante fue desarrollada al final de la dcada pasada en Cajamarca, con el Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Per-Holanda-Suiza con la DISA Cajamarca). Se apunt a ofrecer una atencin integral y con calidad a la poblacin, desarrollando particularmente el componente de atencin extramuros a la comunidad, con un enfoque participativo.4 En el mismo sentido, la DISA de San Martn estableci esquemas organizacionales ms integrados y una experiencia regional en atencin integral. En esta experiencia se avanz en la definicin de procesos de atencin integral para la mujer y el nio, reorganizando los servicios y generando un conjunto de sistemas de apoyo para el Modelo de Atencin.5 En otras regiones del pas ha habido avances importantes. Tal es el caso de Tacna, y especialmente Ayacucho en tiempos ms recientes (Proyecto PACD, 2001-2003), donde se han hecho esfuerzos alentadores por generar un modelo de gestin ms acorde con la atencin integral, y conseguir una mayor participacin de la comunidad. La cooperacin tcnica y financiera internacional contribuy en el proceso a travs de experiencias como el Proyecto 2000 (P2000), el Proyecto de Fortalecimiento de Servicios de Salud (PFSS), el Proyecto de Desarrollo de Capacidades, y el Proyecto de Salud y Nutricin Bsica (PSNB)6, entre otros, los cuales han contribuido de modo importante para la orientacin y desarrollo de los cambios en del Modelo de Atencin, orientndolo hacia una atencin ms integral. Dichos proyectos apoyaron iniciativas en varias regiones del pas, y capacitaron a profesionales, tcnicos y agentes comunitarios de salud segn los nuevos enfoques.

3.2. Antecedentes de la Atencin Integral en Salud

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MINSA-PSBPT. Hacia una Atencin Integral. Lima, MINSA. 1995. UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Bsico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999 MINSA-APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Lima, MINSA. 1999. MINSA-Regin San Martn. Atencin Integral del Nio. Tarapoto, MINSA. 1999 MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutricin Bsica-Informe Final. Lima, MINSA. 2001.

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3.3. El Modelo de Atencin Integral

El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud surge de la idea de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro de nuestra misin. El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable. En relacin a los servicios de salud, el Modelo de Atencin Integral constituye una tecnologa para organizar la provisin de cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud7 de la persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad. En relacin a la accin sobre las prioridades sanitarias, el Modelo de Atencin Integral articula la movilizacin nacional en salud con el objetivo de modificar los principales determinantes de la falta de salud en el pas y as mejorar la calidad de vida de la poblacin y alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pblica. Siendo que entre los principios y valores que sustentan este nuevo Modelo de Atencin, el ms importante es la integralidad, lo denominamos EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL.

3.3.1. Integralidad

La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las siguientes: Las personas son el centro del Modelo de Atencin, no as los daos o enfermedades. Las personas son reconocidas en su carcter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. La atencin aborda las diversas necesidades de salud de las personas en cada etapa de su vida (niez, adolescencia, adultez, senectud), sean hombres o mujeres, desde la fecundacin hasta la muerte natural. Para poder prestarle una atencin adecuada, es necesario considerar a la familia como algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la unidad fundamental del gran sistema social que representa la comunidad, y se encuentra en constante interaccin con el medio natural, cultural y social, y en donde sus integrantes interactan, formando sub-sistemas con factores biolgicos, psicolgicos y sociales de alta relevancia.8 La familia es el mbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma y se desarrolla. Se fundamenta en la unin entre hombre y mujer, en el amor entre ellos y en la manifestacin del mismo hacia los hijos. Es el mbito donde la persona se sabe amada, y es capaz de amar. La familia es pues la base de toda comunidad de personas, amor y vida, donde todos sus miembros estn llamados al desarrollo humano pleno. La familia es la institucin fundamental para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad bsica de salud, en la cual sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fsicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero9, por lo que es a ella la que se debe dirigir la atencin para mejorar la salud de la poblacin del pas. La comunidad y el ambiente forman parte intrnseca de la realidad de las personas y la familia. Por ello, el abordaje de la atencin debe integrar todos estos aspectos. Adems constituye un escenario privilegiado para la interaccin y la integracin de personas y la familia.
7

En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin de estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral. 8 De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma, 1994. Schor, E. Influencia de la familia en la salud infantil. Clnicas Ped. N.A. Vol. I. 1995. 9 Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam. Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.

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Persona Persona

ETAPASDE CICLOS DEVIDA LA VIDA Nio Ni@ Adolescente Adolescente Adulto Adult@ Adulto Mayor Adult@ Mayor

Comu- Entorno y Ambiente Familia nidad

Los problemas de salud son asumidos desde una comprensin amplia y compleja. Por ello se procura el abordaje intersectorial, vinculando las intervenciones de los sectores de educacin, vivienda, trabajo, transporte, etc. y los gobiernos locales, como una forma de responder a las causas de los problemas de salud y no slo a sus consecuencias. La atencin integral en salud supone que las intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin son ofrecidas de manera integrada. Por ello, la integralidad de la atencin requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos). La atencin es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de atencin y de recursos, asegurando una atencin de creciente complejidad en caso de ser necesaria. Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red o microrred, y procesos de coordinacin interinstitucionales. La continuidad de la atencin supone lo siguiente: a) Todos los servicios que recibe una persona tanto en el establecimiento como en otros espacios, ya sea referido a la promocin, prevencin, recuperacin o rehabilitacin, deben estar relacionados e integrados y, complementarse para atender a sus necesidades de salud. b) Debe haber continuidad entre la atencin que se recibe en un establecimiento de salud del primer nivel de atencin y otros establecimientos de mayor complejidad. Este nivel de complejidad se consigue mediante la articulacin funcional de establecimientos en redes de servicios y con la creacin de mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia.

3.2.2. Otros principios o valores del MAIS

El Modelo de Atencin Integral adscribe tambin otros principios y valores, que estn recogidos en los Lineamientos de Poltica Sectorial y son los siguientes: Universalidad en el acceso Equidad Calidad Eficiencia Respeto a los derechos de las personas Participacin y promocin de la ciudadana Descentralizacin EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL Y LOS LINEAMIENTOS ACTUALES DE POLTICA Los principios y valores que orientan el Modelo de Atencin se definen en el marco de Lineamientos de Poltica de Salud 20022012, y son los siguientes: La solidaridad es el camino La Universalizacin del Acceso a la Salud es nuestra legtima aspiracin La Familia es la Unidad Bsica de Salud con la cual trabajar La Integridad de la Persona y de la Atencin se corresponden La Eficacia y la Eficiencia son exigencias irrenunciables La Calidad de la atencin es un derecho ciudadano. La Equidad es un principio elemental de la justicia social

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La atencin debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con el trabajo coordinado de todos los actores del Sector, una cobertura real para la atencin, promocin y recuperacin de la salud de toda la poblacin, en la medida que es un derecho fundamental de todas las personas. El Ministerio de Salud debe garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud, en especial de las poblaciones con menores recursos que no son cubiertas por otro rgimen de prestacin, pblico o privado.

a. Universalidad en el acceso

b. Equidad

La atencin debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La atencin debe contribuir a eliminar las inequidades, distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que se pueda atender a los grupos de poblacin en funcin de sus necesidades de salud.

c. Calidad

La calidad debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtencin del mximo beneficio para las personas, familia y comunidad, sin aumentar sus riesgos mediante la aplicacin del conocimiento y tecnologa apropiada, tomando en cuenta las expectativas y percepciones de los usuarios externos e internos, as como las capacidades y limitaciones de recursos de la institucin, en concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales.

d. Eficiencia

La atencin debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos ms vulnerables o en situaciones de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el resultado del gasto proporcione los mayores resultados en trminos de mejora en la situacin sanitaria de la poblacin.

e. Respeto de los derechos de las personas

La atencin debe promover el reconocimiento de las personas como sujetos principales de su propia salud, la de su familia y su comunidad. El respeto de los derechos exige actuar de manera responsable y con transparencia, mucho ms en los aspectos relacionados con las decisiones en torno a la propia salud.

f. Participacin y promocin de la ciudadana

La atencin debe promover y apoyar la participacin de la persona, la familia y la comunidad en torno a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe fortalecer su corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la calidad de los servicios, creando nuevas prcticas de participacin y de debate, de dilogo interpersonal y escucha, y establecimiento de acuerdos e intereses comunes, en el marco del actual proceso de descentralizacin. La participacin de la comunidad permite hacer efectiva la solidaridad, mediante el apoyo que brindan, por ejemplo, los comits de salud local, la unidad de vigilancia comunal, las redes sociales, el trabajo de los agentes comunitarios de salud, entre otros agentes sociales.
Se promover el protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta, ejerciendo sus derechos y cumpliendo sus responsabilidades, como forma de garantizar una adecuada interaccin entre la oferta y la demanda de servicios de salud en el mbito local.
(Lineamientos pg. 41)

g. Descentralizacin

La atencin debe ser descentralizada, favoreciendo la autonoma regulada de los niveles regionales y locales. De esta forma se podrn desarrollar nuevos liderazgos, en funcin de la mejora de la atencin.

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4. EJES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las necesidades de salud, con participacin de otros sectores. Ellos incorporan las diferentes modalidades de intervencin orientadas a restablecer, conservar y mejorar la vida y la salud de la persona, la familia y la comunidad, promoviendo cambios de actitudes y comportamientos, mejorando el acceso a los servicios y facilitando informacin que permita a las personas tomar mejores decisiones en relacin a su salud de acuerdo a su dignidad humana. Los ejes del Modelo de Atencin Integral son dos: el eje de las necesidades de salud y el eje de las prioridades sanitarias.

4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD

En este eje se incluyen dos tipos intervenciones, los Programas de Atencin Integral y Lineamientos Tcnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las principales necesidades de salud de la persona, la familia y la comunidad, mediante acciones de promocin de la salud, prevencin de daos, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Su propsito es lograr la proteccin en salud, entendida como la cobertura de sus principales necesidades de salud10.

4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

En este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los temas prioritarios de salud y cuya solucin o control contribuye a afianzar el otro eje del modelo, al permitir un mejor abordaje de las necesidades de salud que a la vez son prioridades sanitarias. Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevencin de los problemas mencionados, dado que las acciones de recuperacin y rehabilitacin relacionadas a dicha prioridad se ofrecen dentro de las intervenciones del otro eje del Modelo de Atencin Integral.

Eje de las Necesidades de Salud

Necesidades de Salud
Programas de Atencin Integral por Etapas de la Vida Programa de Atencin Integral a la Familia Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables

Eje de la Prioridades Sanitarias

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

Persona

ETAPAS DE LA VIDA

Familia

Comunidad

Entorno

Prioridades nacionales y regionales

Cuidados Esenciales

Cuidados Esenciales

Estndares

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

10 En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin de estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral.

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Problemas de Salud Pblica controlados

Prioridades Sanitarias

Como se ve en el grfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por intervenciones tanto del eje de las necesidades de salud, como de las prioridades sanitarias. Esto permite que su atencin de salud sea integral, permanente y orientada, en todos los casos a promover lo saludable y la calidad de vida.

5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

Los componentes hacen viable la operacin y desarrollo del Modelo de Atencin Integral. Son los siguientes: Provisin Organizacin Gestin Financiamiento Los componentes del Modelo de Atencin Integral operan de manera articulada, en vista de lograr los mejores resultados en cuanto al desarrollo de la atencin.

ORGANIZACION GESTION

Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el marco del SNCDS Planeamiento, prog. y asig. Recursos Supervisin, monitoreo y evaluacin Fortalecimiento competencias del personal Desarrollo de Acuerdos de Gestin Gestin Hospitalaria Sistema Nacional de Gestin de Calidad Desarrollo de Gestin Tecnolgica en Salud Criterios para la Asignacin de Recursos

FINANCIAMIENTO

PROVISIN
Programas de Atencin Integral por Etapas de la Vida Programa de Atencin Integral a la Familia Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

5.1. El componente de PROVISIN

El componente de Provisin comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud y otros), organizados en cuidados esenciales, los cuales se orientan a promover la salud y prevenir las enfermedades, manteniendo y protegiendo la salud de la poblacin, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables.

5.2. El componente de ORGANIZACIN

El componente de Organizacin comprende el conjunto de sistemas que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral.

5.3. El componente de GESTIN

El componente de Gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.

5.4. El componente de FINANCIAMIENTO

El componente de Financiamiento viabiliza la obtencin de los recursos necesarios para el logro de los resultados sanitarios, realizando una adecuada distribucin presupuestal considerando criterios de equidad y solidaridad, y desarrollando los mecanismos de transferencia del financiamiento en funcin a resultados y desarrolla la capacidad de uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras. Para impulsar un componente de financiamiento que est enfocado en resultados y orientado a atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos que fortalezcan los procesos de planeamiento, asignacin y utilizacin de los recursos financieros del sector.

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El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos primeros tipos estn estrechamente relacionados entre si: los Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. Como ya se mencion, los Programas de Atencin Integral se orientan a cubrir las principales necesidades de salud de la persona y la familia, en tanto que las Estrategias Sanitarias buscan abordar los determinantes principales de los riesgos y daos que han sido priorizados a nivel nacional o regional. Un tercer tipo de intervencin son los Lineamientos Tcnicos para la Generacin de Comunidades y Entornos Saludables, los cuales tienen como ncleo la promocin de la salud orientados a alcanzar escuelas, municipios, comunidades, centros de trabajo y servicios de salud saludables.

PARTE II INTERVENCIONES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL

Los Programas de Atencin Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin de la salud, que movilizando recursos de manera articulada generan respuestas a las necesidades de salud de la poblacin. Estos programas definen los contenidos de la oferta de atencin integral a la persona y familia en funcin de sus necesidades de salud en cada etapa de la vida. Ellos norman procesos, definiendo las intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida en salud, contribuyendo as a obtener personas, familias y comunidades saludables. Los Programas de Atencin Integral tienen como caracterstica principal el tener una duracin permanente, carcter universal y mbito de accin nacional. Estos Programas son unidades funcionales sin sistemas de soporte especficos, que comparten los sistemas de organizacin y gestin desarrollados para el Modelo en general. Existen dos tipos de programas: Los Programas de Atencin Integral de Salud por Etapas de la Vida(PAIS): Dichos Programas norman los procesos de atencin y cuidado de la salud de las personas, definiendo los contenidos de las intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida en salud, contribuyendo as al resultado sanitario de obtener personas, familias y comunidades saludables. La normatividad de estos procesos se concretiza a travs de los Cuidados Esenciales, que permiten el abordaje integral de las necesidades de salud de las personas. El Programa de Atencin Integral a la Familia(PAFAM): Este Programa aborda un conjunto de necesidades de salud de la familia, normando los procesos de atencin y cuidado necesarios para responder a ellas, e incentivar comportamientos saludables y mecanismos de prevencin en cada uno de sus miembros. Igualmente se operativiza a travs de Cuidados Esenciales para la familia.

FAMILIA SALUDABLE
Una familia saludable es la que consigue construir un entorno que favorezca el desarrollo humano de sus miembros y les permita crecer y desarrollarse respetando su dignidad y de acuerdo a sus expectativas y necesidades, logrando para ello una adaptacin exitosa a los desafos del desarrollo inherentes a cada etapa de la vida de sus miembros y superando los problemas y dificultades propios de la vida familiar. Una familia saludable toma las decisiones ms prudentes con el fin de mejorar las condiciones referidas a su salud y su vida, as como de los que se encuentran en su entorno o bajo su responsabilidad, ejerciendo sus principales funciones, especialmente con los ms indefensos y frgiles, buscando cubrir sus necesidades bsicas (proporcionarles alimento, ropa, vivienda, seguridad, supervisin, higiene y hbitos saludables, atencin mdica, enseanza), como las personales (afecto, cuidado y proteccin, crecimiento y autoestima, participacin y comunicacin, y adquisicin de valores en una cultura de paz y amistad).

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Estos programas tienen como objetivo central, el proteger la salud de las personas y familia, respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de vida, a travs del desarrollo de actividades integradas que buscan recuperar precozmente la salud fsica, mental y social, rehabilitarla cuando ella se vea deteriorada, evitar la morbilidad prevenible, reducir la mortalidad prematura y en general promover el mejoramiento de su salud. Al lograr este objetivo, dichos programas contribuyen efectivamente a mejorar las condiciones de salud de la persona en su dimensin biopsicosocial e impulsar su desarrollo integral, en cada etapa de vida, permitindoles incrementar su calidad de vida, expandir sus roles como miembros activos de su familia y comunidad, y participar de esta manera en el desarrollo del pas. Durante su etapa de implementacin, dichos programas deben: Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con las necesidades de salud11 identificadas dentro de cada Programa por Etapa de la Vida, llegando a un 100% de actividades estructuradas en el perodo de un ao. Articular las actividades preventivo-promocionales dirigidas a la adopcin de estilos de vida saludables, por la poblacin en cada etapa de vida, cubriendo el 100% de las necesidades de salud consideradas prioridades programticas en el perodo de un ao. Completar la oferta del Paquete de Atencin Integral de acuerdo a las necesidades de salud, para el 80% de la poblacin que prioritariamente es responsabilidad del Ministerio de Salud (susceptible de ser programada por el SIS), en un lapso de tres aos.

Los dos tipos de Programas de Atencin Integral (PAIS y PAFAM) comparten sus caractersticas, sus modalidades de intervencin y sus componentes constitutivos, diferencindose apenas en el sujeto de la intervencin. Por tal motivo, en las siguientes secciones abordaremos conjuntamente las caractersticas de estos Programas: PAIS y PAFAM.

1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atencin Integral

Cada Programa de Atencin Integral de Salud por Etapa de la Vida, contiene un grupo objetivo diferenciado por cada etapa de vida los cuales se constituyen de la siguiente manera: Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, que comprende desde la fecundacin hasta los 9 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente, que comprende desde los 10 aos hasta los 19 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto, que comprende desde los 20 aos hasta los 64 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, que comprende desde los 65 aos a ms. Si bien cada Programa incorpora a la poblacin en un rango de edades determinado, es particularmente importante definir sub-grupos al interior de los mismos, lo que va a permitir una mejor caracterizacin de las necesidades de salud, en especial aquellas relacionadas al mantenimiento de la salud y al desarrollo, considerando que las mismas suelen cambiar con la edad y el contexto sociocultural. Los subgrupos objetivo para los Programas de Atencin Integral por Etapas de la vida se detallan en el siguiente cuadro y han sido desarrollados de acuerdo a la edad, y su capacidad funcional.

11 En la seccin 1.2 de esta II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin de estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral.

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Personas desde la fecundacin hasta los 9 aos. Se divide en los siguientes subgrupos: T Nio por nacer: desde la fecundacin hasta antes del nacimiento. Programa de T Recin nacido: desde el nacimiento hasta los 28 das. Atencin Integral de Salud del Nio T Nio menor de 1 ao: desde los 29 das hasta los 11 meses y 29 das T Nio de 1-4 aos: desde el ao hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das T Nio de 5-9 aos: desde los 5 aos hasta los 9 aos, 11 meses y 29 das Personas desde los 10 hasta los 19 aos. Se divide en los siguientes subgrupos: T Adolescentes de primera fase: entre los 10-14 aos. Inicio de cambios Programa de puberales. Atencin Integral de Salud del Adolescente T Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19 aos. Desarrollo psicosocial tpico del adolescente. Personas entre 20 a 64 aos. Se divide en los siguientes subgrupos: T Adulto joven: entre los 20-24 aos, ms prximo al adolescente que a otros adultos. Programa de Atencin Integral de T Adulto intermedio: entre los 25-54 aos, econmicamente independientes Salud del Adulto y socialmente responsables T Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 aos; se alcanza la madurez de la vida. Poblacin de 65 aos o ms. Se divide en los siguientes subgrupos: T Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son capaces de realizar las actividades bsicas de su vida diaria y las actividades funcionales requeridas para su autocuidado. Programa de T Adulto Mayor frgil: los que tienen algn Atencin Integral de tip 3 PR _ Salud del Adulto sociada con un aumento de la susceptibilidad a Mayor discapacitarse. T Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una prdida sustancial del estado de reserva fisiolgico, asociada a una restriccin o ausencia fsica/funcional que limita o impide el desempeo de las actividades de la vida diaria

Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, para propsitos de la oferta de la atencin integral, segn los daos y riesgos que porten, constituyendo unidades con necesidades de salud aproximadamente homogneas. El Programa de Atencin Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en funcin al ciclo vital de la familia. Se han identificado 4 grupos:

T Familia en
formacin

La nueva familia que an no tiene hijos. La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento. La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia. La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y prdidas.

T Familia en
expansin

T Familia en T

dispersin Familia en contraccin

Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, en funcin a la estructura de la familia (monoparental, nuclear, extendida, etc.) y a riesgos propios del hogar y del micro-ambiente, en funcin al escenario de la vivienda y del entorno, los cuales guiaran los cuidados especficos a recibir.

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El centro del Modelo de Atencin son las personas; el objetivo de la atencin es responder a las necesidades de salud de estas personas, su familia y comunidad. Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico, psicolgico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud, as como alcanzar una condicin saludable deseable. El Ministerio de Salud identificar y priorizar las necesidades de salud de la poblacin mediante estudios de especficos. Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atencin Integral de salud por Etapas de la vida son de varios tipos: A) Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfaccin permite a las personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano, permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras necesidades de salud. Es importante resaltar que no se est abordando el desarrollo como una condicin de bienestar social, sino desde un punto de vista de potencial fsico y psicosocial. Se dividen en: aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social B) Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se satisfacen, permiten preservar la situacin de salud (bio-psico-social), y vivir en armona con el ambiente que nos rodea, potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a daos a la salud integral. Se dividen en: aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo de carcter fsico aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo de carcter psicosocial aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo ambiental C) Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que surgen cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten disfrutar una vida saludable. problemas agudos que no son emergencias problemas agudos que son emergencias problemas crnicos D) Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son aquellas que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sistmico de una persona o familia (por ejemplo, disfunciones fsicas o familiares) as como compensar las discapacidades, que requieren procesos de rehabilitacin. disfunciones fsicas (sensoriales o somticas) y psicosociales disfunciones familiares punto de contacto con el Programa de la Familia discapacidades En el siguiente cuadro se pueden ver algunas de las principales necesidades de salud seleccionadas para ser abordadas por los Programas de Atencin Integral de salud por Etapas de la vida.12
Etapa de la Vida Algunas necesidades de salud
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1.2. Necesidades de Salud

Necesidades de Salud DE DESARROLLO DE LA SALUD: PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano; atencin a los derechos del nio por nacer; desarrollo de habilidades sociales (autoestima), etc.

El listado completo de las Necesidades de Salud puede verse en el anexo 1.

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identificadas del Nio

Algunas necesidades de salud identificadas del Adolescente

Algunas necesidades de salud identificadas del Adulto

PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unin con los padres o tutores). PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas y establecimiento de vnculos afectivos en el nido/escuela. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos ni complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevencin contra las enfermedades inmunoprevenibles; alimentacin y nutricin adecuada, cuidado corporal. etc. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de mecanismos de prevencin contra riesgos de adiccin o consumo excesivo de videojuegos o programas de TV perjudiciales; hbitos de seguridad personal y convivencia ciudadana, seguridad y confianza, etc. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: Condiciones ambientales adecuadas: abrigo, temperatura, iluminacin, etc; participacin en el cuidado de la salud ambiental, observar normas de seguridad vial, etc. DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD: PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas drmicos, caries, dermatosis, dermatitis del paal, etc . EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal. deshidratacin severa, Neumona severa, meningitis, etc. PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Asma, rinitis, desnutricin, obesidad, anemia, maltrato infantil, etc DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: Retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje. desempeo escolar inadecuado y retraso escolar; etc. DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, etc. DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin, parlisis cerebral, retardo mental severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas etc. DE DESARROLLO DE LA SALUD: PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promocin de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales, laborales, artsticas, deportivas, etc. PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (comunicacin emptica, corresponsabilidad, emociones, roles en la relacin padres-hijos). PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas compromiso, y corresponsabilidad con el trabajo, desarrollo de relaciones afectivas; desarrollo de vnculos de identificacin con escuela/colegio, etc. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: desarrollo de prcticas de higiene, alimentacin y nutricin saludables; mecanismos de prevencin para evitar el riesgo de contraer enfermedades transmisibles. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del estrs y condicionamientos sociales y psicolgicos; ejercicios fsicos y cuidado corporal; resolucin de conflictos; desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: participacin en el cuidado de la salud ambiental. DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD: PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, Neumona PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales, DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares; DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin; retardo mental severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas; DE DESARROLLO DE LA SALUD: PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano, uso adecuado del tiempo libre, orientacin sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud, desarrollo de habilidades sociales. PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer roles equitativos, comunicacin horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como la educacin de los hijos). PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser til a la sociedad, desarrollar vnculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (nfasis en talleres de salud, comit de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER BIOLOGICO: Ejemplo: prevencin para las enfermedades no transmisibles y transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; actividad fsica y cuidado corporal, maternidad saludable. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente stress y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolucin de conflictos, prcticas

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Algunas necesidades de salud identificadas del Adulto Mayor

de autocuidado mutuo con relacin a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales. DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD: PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro vascular, infarto del corazon, amenaza de aborto, preeclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento suicida. PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves, infecciones intestinales, dolores osteomusculares, hiperemesis gravdica, etc PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Diabetes, Hipertensin Arterial, Obesidad, Dislipidemia, Asma, Depresin. DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales, DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: Familias disfuncionales; crisis familiares, DISCAPACIDADES. Ejemplo: Hemiplejia, amputacin de una extremidad, problemas mentales que alteren la labor DE DESARROLLO DE LA SALUD: PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo; uso adecuado del tiempo libre; autoestima del Adulto Mayor; desarrollo de potencialidades , as como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud. PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos, padres, y nietos) y la relacin con otros adultos mayores y su entorno. PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participacin en actividades sociales y de voluntariado; actitud vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: prevencin de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; ejercicios fsicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia; PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptacin y condicionantes de alteraciones psicosociales. DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD: PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves. PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, deshidratacin severa. PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Hipertensin Arterial, Diabetes, Dislipidemia, , Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacin. DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. DISCAPACIDADES. Ejemplo: Postracin con dependencia total.

En el caso de las Necesidades de salud para el Programa de Atencin Integral a la Familia, si bien muestran las mismas categoras anteriormente descritas, representan otro conjunto de aspectos particularmente dirigidos a la familia. De este modo, las necesidades del desarrollo incorporan los requerimientos para lograr un adecuado clima familiar, consiguiendo una dinmica armnica, que contribuya al desarrollo pleno de las funciones que sus miembros requieren para constituirse en una familia saludable. Las necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a aquellos riesgos fsicos que para su control requieren un hogar y microambiente saludables para la familia. As, el Programa interviene sobre el hogar, como el primer escenario para canalizar una atencin al ambiente. De esta forma, es posible controlar aquellos elementos presentes en la vivienda y su entorno inmediato, y que pueden favorecer la aparicin de algunas enfermedades y problemas (por ejemplo, enfermedades ligadas a un ambiente insalubre, enfermedades metaxnicas, etc.). Las necesidades derivadas del dao, incorporan aspectos relacionados a familias con problemas que son consecuencia directa de una inadecuada dinmica familiar, incluyendo las manifestaciones psico-somticas, o la violencia fsica o psicolgica, contribuyendo a los esfuerzos de las familias por cumplir adecuadamente sus funciones y roles, y preservar una adecuada funcionalidad familiar. Finalmente, aquellas necesidades derivadas de una disfuncionalidad abarcan fundamentalmente a las disfunciones familiares. Adems, el Programa orienta a la familia para hacer frente a las consecuencias de problemas de salud en sus miembros, ayudndolas a superar sus implicancias emocionales y colaborar con su atencin.

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Algunas de las necesidades de salud comprendidas en el Programa de Atencin Integral a la Familia se detallan en el cuadro que presentamos a continuacin:

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Grupos de Familias

Necesidades de salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD: PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: alcanzar un ptimo desarrollo como pareja con valores y principios, desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicacin adecuada, incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos. Ajuste de caracteres de los esposos, distribucin adecuada de roles, estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos; desarrollar y mantener recursos familiares (intra o extrafamiliares); fomentar deberes y responsabilidades como esposos, paternidad y maternidad responsable; reajuste con la familia de origen. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL: Crear un hogar-vivienda saludable, desarrollar estilos de vida saludable; PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD: Familia con embarazo de alto riesgo, con problema de infertilidad, familia nueva que no genera nuevos valores y normas, familia en crisis, familia donde hay violencia domstica, familia con hbitos perjudiciales a la salud. DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.

Algunas necesidades de salud identificadas de la familia en formacin

DE DESARROLLO DE LA SALUD: PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Alcanzar un ptimo desarrollo como familia con valores y principios; desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicacin adecuada, interaccin adecuada entre los miembros de la familia acorde a la edad del hijo(a) mayor, con nfasis en los adolescentes; distribucin adecuada de roles; adecuado manejo de recursos y una capacidad ptima para la resolucin de problemas; desarrollar y mantener recursos intra o extra-familiares; permitir la separacin progresiva de los hijos del hogar; crecer y madurar con los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los Algunas necesidades integrantes de la familia. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable, identificadas desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar de la familia estilos de vida saludable. en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la expansin vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD: Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con: enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay violencia fsica o psicolgica, familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las decisiones mdicas futuras. DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. DE DESARROLLO DE LA SALUD: PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicacin adecuada, redistribucin de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad ptima para la resolucin de problemas; aceptar el despegue de los hijos del hogar paterno, aceptar nuevo tipo de relacin con los hijos y sus familias. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Algunas necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable, desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar de salud estilos de vida saludable. identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un un entorno a la de la familia vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental en DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD: dispersin Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay violencia fsica o psicolgica, familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las decisiones mdicas futuras. DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. DE DESARROLLO DE LA SALUD: Algunas necesidades PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicacin adecuada, redistribucin de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos y una capacidad de salud ptima para la resolucin de problemas; desarrollar y mantener recursos familiares adicionales a los hijos; identificadas aceptar nuevo tipo de relacin con la pareja. de la familia DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO Mantener un hogar-vivienda saludable,

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contraccin

desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar estilos de vida saludable. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD: Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay violencia fsica o psicolgica, maltrato al adulto mayor, familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las decisiones mdicas futuras. DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.

Finalmente debe considerarse que los Programas de Atencin Integral incluyen las denominadas prioridades programticas que, sin descuidar la cobertura de las otras necesidades de salud, son abordadas con un mayor nfasis, incorporando acciones particulares orientadas a tener un mayor impacto sobre estas necesidades de salud, especialmente en el mbito de la salud colectiva.

1.3. Los Cuidados Esenciales

Las necesidades de salud previamente identificadas sern abordadas a travs de los Cuidados Esenciales. Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud. Al ofrecerse de manera integral, los Cuidados Esenciales permiten que la salud de cada persona, familia y comunidad est protegida.

Necesidades de Salud
Estudio de Estudios de Necesidades Necesidades de Salud

Cuidados Esenciales
El Estado define en base a criterios tcnicos y como resultado de los estudios

Los Cuidados Esenciales se estructuran como una cartera de servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de los cuales cada persona o familia recibir en funcin de su etapa de la vida y de los riesgos, daos o disfunciones que porte aquellos cuidados que requiera para satisfacer dichas necesidades de salud, tanto en los mbitos intramuros y extramuros. Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa: Atenciones de salud, que incluyen acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, en los mbitos intramuros y extramuros Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas. Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales lo cual confirma la corresponsabilidad de la poblacin en mantener y conservar la salud. Atencin de salud a la comunidad, que son el conjunto de acciones que apuntar a transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas ms necesitadas o desvalidas. Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados no se ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de trabajo, con la participacin de la comunidad. Para promover o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atencin a la comunidad, son necesarias una serie de actividades entre las que tenemos por ejemplo uso de medios de comunicacin masiva, movilizacin social, la consejera, la demostracin prctica y el seguimiento de prcticas saludables.

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Los Cuidados Esenciales son comunes, en la mayora de los casos a todas la personas, aunque habr algunas particularidades segn la etapa de la vida en que se encuentre, como se ve en el cuadro a continuacin13:
CUIDADOS ESENCIALES I. ATENCIN DE SALUD 1. ATENCIONES A LA DEMANDA Atencin a problemas agudos que no son emergencias Atencin a problemas crnicos Atencin a emergencias Atencin de discapacidades Atencin ambulatoria especializada. Atencin complementaria en caso de hospitalizacin Atencin a personas con enfermedad en estado avanzado o terminal Atenciones individuales especficas del Nio Atencin inmediata al recin nacido Atenciones individuales especficas del Adulto Atencin inmediata a la gestacin, parto y puerperio 2. ATENCIONES PROGRAMTICAS 2.1. ATENCIONES INDIVIDUALES Atencin preventiva Control peridico Atencin Domiciliaria a personas en riesgo Control odontolgico Consejera individual Atenciones individuales especficas del Nio Estimulacin Prenatal y temprana Atenciones individuales especficas del Nio y Adolescente Control de Crecimiento y Desarrollo Atenciones Individuales del adulto y adolescente Atencin en Planificacin Familiar Atenciones individuales especficas del Adulto y Adulto Mayor Evaluacin General 2.2. ATENCIONES GRUPALES Consejera familiar Grupos Temticos Vivenciales Orientacin familiar Atencin familiar domiciliaria Grupos de Ayuda Mutua Talleres integrales II. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y ACTORES SOCIALES 3. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Acciones de prevencin y promocin de la salud Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crnicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con enfermedades de mal pronstico, en estado avanzado o terminal 4. CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES Accin educativa en el autocuidado de la salud de personas y familia ofrecida por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad Deteccin, referencia y seguimiento/ acompaamiento de personas y familia en riesgo y/o con daos a su salud, ofrecido por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad Cuidados especficos para nios y adolescentes Accin preventiva en cuidado de salud bucal ofrecido
13

Nio

Adolescente

Adulto

Adulto Mayor

X X X x X X

X X X X X X X

X X X X X X X

X X X X X X X

X X X X X X

X X X X X

X X X X X

X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

Una descripcin somera de estos cuidados esenciales se muestra en el Anexo 2

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CUIDADOS ESENCIALES por agentes sociales (promotor y profesores) III. AUTOCUIDADO Prevencin de daos y promocin de conductas saludables Auto-exmenes de despistaje IV. ATENCIN DE SALUD COMUNITARIA Acciones de control ambiental Acciones educativo-comunicacionales en salud Campaas de salud Lneas telefnicas e informticas de ayuda

Nio

Adolescente

Adulto

Adulto Mayor

X X

X X X X X X

X X X X X X

X X X X X X

Debemos considerar que en este grupo de cuidados esenciales se considerarn algunos cuidados esenciales orientados a atender a la familia.

1.4. Los Paquetes de Atencin Integral

Los procesos de atencin se ofrecern de un modo integral, entendiendo que las necesidades de salud de las personas, al igual que las necesidades de salud de la familia y comunidad, y de forma interrelacionada. Los Paquetes de Atencin Integral incluyen los diferentes cuidados esenciales necesarios para cubrir las necesidades de salud de las personas y familias, constituyendo un conjunto articulado de acciones que incluyen adems de las atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o recuperacin de la salud y la promocin de lo saludable. Cuando una persona recibe el paquete de atencin integral completo que le corresponde puede decirse que se han abordado todas sus necesidades de salud y cuando dichas acciones son continuas y efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la proteccin en salud. Los Paquetes de Atencin Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que permiten responder a las necesidades de salud que corresponden a cada persona y familia en una determinada etapa de vida, comenzando por aquellos que son ms factibles y que se han ido ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de los equipos regionales y locales. Por ejemplo, una persona que es portadora tanto de un dao de salud crnico, como de una discapacidad, y que en consecuencia tiene los cuatro tipos de necesidades de salud (Derivada de dao, Derivada de discapacidad, de Mantenimiento, y de Desarrollo), recibir un Paquete de Atencin Integral que incorpore Cuidados Esenciales orientados a cubrir todas estas necesidades de salud.

2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES

Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reduccin, erradicacin o prevencin de los daos/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las Prioridades Sanitarias en promocin en salud, en funcin de las polticas nacionales y los compromisos nacionales adquiridos. Las Estrategias Sanitarias tienen como caractersticas principales la Intersectorialidad, el no estar ligadas a la produccin de servicios y la bsqueda de impacto sobre los reales factores que dan origen y perpetan el problema priorizado, con la mejor relacin de costo-efectividad y pudiendo evidenciarse resultados en un plazo breve. Las Estrategias Sanitarias abordan los factores crticos que determinan las Prioridades Sanitarias mediante una movilizacin nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto y de duracin limitada hasta la obtencin de resultados demostrables, y concertada entre los diferentes actores sociales e instituciones (MINSA, ESSALUD, otros Ministerios, gobiernos locales, ONGs, organizaciones sociales y comunitarias, entre otras). Las Estrategias Sanitarias Nacionales y

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Regionales se complementan con otras acciones de salud colectiva orientadas al mantenimiento de los logros alcanzados, favoreciendo que las metas sean sostenibles en el tiempo. Las prioridades sanitarias pueden ser temas de importancia que requieren ser fuertemente promovidos para mejorar la vida de la poblacin (p.ej. Estimulacin pre-natal y temprana); o riesgos/daos que tienen una externalidad negativa, una prevalencia elevada y/o una tendencia creciente, pudiendo potencialmente generar una emergencia sanitaria. Las Estrategias Sanitarias atraviesan todos los ciclos de vida; no tienen estructura orgnica, ni sistemas especficos de soporte o vigilancia, pero requieren mecanismos propios para el seguimiento de la evolucin epidemiolgica de la prioridad sanitaria y de los procesos clave para la produccin de servicios que se relaciona con estos problemas. Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente: Las Estrategias Sanitarias parten de una definicin precisa de las Prioridades Sanitarias nacionales y regionales, a partir de un anlisis cuidadoso de la situacin de salud nacional y regional. Las Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la identificacin, considerando todas las evidencias disponibles, de los reales factores crticos que influyen en el origen y perpetuacin de cada problema priorizado, con el fin de acumular las mayores probabilidades de impacto con la mejor relacin de costo-efectividad. Dado que algunos de los factores crticos de los problemas abordados podran no estar bajo la accin directa de las instituciones del sector salud, es necesario fomentar la corresponsabilidad con otros actores sociales (pblicos o privados) en un proceso de Concertacin de la Estrategia Sanitaria. En este proceso se busca lograr acciones consensuadas que movilicen el mximo de recursos tcnicos posibles, tanto humanos como materiales, a nivel institucional, sectorial e inter-sectorial. La capacidad de liderazgo y conduccin del MINSA es clave en esta fase. El producto de este proceso es el Plan de Accin Intersectorial, que incluye la definicin de responsabilidades en todo los niveles. Las acciones de las Estrategias Sanitarias ya concertadas, se insertan dentro de los procesos de la planificacin operativa regional y local, aprovechando para ello los espacios de concertacin ya existentes, como las Mesas de Trabajo Intersectorial y de Lucha contra la Pobreza. Las Estrategias Sanitarias deben asegurar la viabilidad poltica - fruto de la concertacin - y la consistencia tcnica necesaria. Las Estrategias generan procesos innovadores de gestin y de atencin, vinculados a la planificacin y programacin sanitaria tanto en el mbito nacional, regional como local, optimizando las acciones intra e intersectoriales.

Operacionalizacin las Estrategias Sanitarias

Diseo y Formulacin Construccin y Adecuacin Regional Desarrollo

Prop. Estrategia Sanitaria Nacional Construccin de Estrategias Sanitarias regionales Adecuacin de las Estrategias Nacionales a la realidad regional

Plan de accin Local

Espacios de concertacin

Espacios de concertacin local

Estrategia Sanitaria Nacional

Espacios de concertacin regional

Conformacin de Equipos

Componente MINSA de la Estrategia Sanitaria Nacional

Estrategia Sanitaria regional

Intervencin Local

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Elaboracin del plan operativo MINSA regional

En consecuencia, las Estrategias Sanitarias debern pasar por un proceso de desarrollo antes de su operativizacin total, el cual es mostrado en la figura anterior. En dicha figura podemos notar que el proceso inicial de desarrollo de dichas estrategias pasa por un proceso de formulacin de la propuesta, que es encargado a los rganos tcnicos del MINSA, la Direccin General de Salud de las Personas y la Direccin General de Promocin de la Salud. Esta propuesta es llevada a espacios de concertacin donde se debate, enriquecindola y consensundola, hasta que finalmente se obtiene una Estrategia Nacional legitimada socialmente al contar con la aprobacin de los principales actores sociales que trabajan en el mbito de dicha prioridad sanitaria. Dicha Estrategia es llevada al nivel regional donde sufre de un proceso semejante de concertacin y adecuacin para constituirse en una Estrategia Regional consensuada en este nivel y finalmente insertarse en los planes operativos y ser abordada por los diferentes equipos tcnicos. El proceso de formulacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales ha asumido, al iniciarse la implementacin del Modelo de Atencin Integral, los siguientes problemas prioritarios: Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades Transmisibles (Tuberculosis, ITS/VIH-SIDA, Malaria/Dengue, Zoonosis) Enfermedades No Trasmisibles Maternidad Saludable Mortalidad Infantil Adecuada Nutricin Materno-Infantil Estimulacin Pre-natal y temprana

3. LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA GENERACIN DE COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES

Las acciones basadas en estos Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables se proponen reducir los determinantes de los daos a la salud, enfocndose hacia la calidad de vida y bienestar, el desarrollo de estilos de vida saludables y la construccin de una sociedad que ofrezca condiciones de vida digna para la persona humana. Los Lineamientos Tcnicos tendrn su concrecin en espacios de concertacin abiertos y organizados, en donde puedan participar las comunidades, sectores e instituciones, y se prioricen reas de intervencin y estrategias para el desarrollo de una cultura de la salud que promueva el autocuidado, la ayuda mutua y la creacin de contextos saludables, en un contexto de responsabilidad compartida de la salud entre las instituciones y la ciudadana.

COMUNIDAD SALUDABLE
Una comunidad saludable es aquella donde las autoridades, las instituciones, las organizaciones pblicas y privadas, los empresarios, los trabajadores, y todas las personas y familias en general, conocen y ejercen sus derechos y deberes a la vida y a la salud, y hacen esfuerzos permanentes para mejorar las condiciones de vida, buscando la mejora continua del ambiente fsico, social y espiritual de la persona y la familia. En una comunidad saludable las personas se desarrollan, fortalecen las redes de apoyo y generan recursos que les permiten tomar decisiones informadas para el logro de sus potencialidades y bienestar.

Dichos Lineamientos Tcnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promocin de la Salud, en cuanto proporciona a las personas, familia y comunidad los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre las mismas. La Promocin de la Salud procura crear y fortalecer las condiciones que permitan a las personas tomar decisiones prudentes en materia de salud, incentivndolas a vivir una vida cotidiana saludable. Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos saludables el MINSA promueve el desarrollo de escuelas, municipios y centros de trabajo y servicios de salud saludables.

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democrtica, se mejora la calidad de vida de los nios y adolescentes, promoviendo una cultura de salud, estilos de vida y espacios saludables. Para ello, es necesario trabajar con la comunidad educativa, involucrando tanto a los docentes como a los propios nios o adolescentes y a los padres de familia. 9 Un municipio saludable debe promover polticas publicas saludables y crear espacios saludables Para lograr municipios saludables, se requiere involucrar a las autoridades locales o regionales, a los lderes sociales y polticos, a las organizaciones locales y a los ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la participacin social en tanto en la planificacin local como en la implementacin, evaluacin y toma de decisiones.

9 Una escuela saludable es aquella, en la que mediante una gestin participativa y

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PARTE III ORGANIZACION Y GESTION EN EL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

Los componentes de organizacin, gestin y financiamiento son fundamentales para la implementacin del Modelo de Atencin Integral. De ellos depende la viabilidad de la oferta de las intervenciones propuestas por el componente de provisin y particularmente la posibilidad de poder trabajar estos procesos de manera integrada, constituyendo un soporte orgnico para las diferentes acciones del Modelo de Atencin Integral. Si bien se entiende que, al estructurar los procesos de la produccin de servicios, la Organizacin de la Atencin detalladamente presentada en este documento es altamente relevante para el Modelo de Atencin Integral, no debemos perder de vista el hecho de que esta Organizacin de la atencin necesariamente se enmarca dentro de la Organizacin de los Servicios de Salud. La Organizacin de los Servicios de Salud actualmente en implementacin se basa en la conformacin de Redes de Servicios de Salud, y en el ordenamiento de los sistemas de Referencia y Contrareferencia y de Complementacin de Servicios al interior de las micro-redes y las redes. A su vez estos procesos se asientan en una adecuada categorizacin y habilitacin de los establecimientos de salud que conforman las Redes de Servicios de Salud, de acuerdo a sus respectivos niveles de complejidad. Por cuestin de espacio y especificidad de las materias mencionadas, la informacin respecto a estos procesos de Organizacin de los Servicios de Salud no se muestra en este documento y puede ser consultada en las publicaciones respectivas.

1. ORGANIZACIN DE LA ATENCIN
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencin, y poder responder adecuadamente a las necesidades de salud, los Programas de Atencin Integral deben seguir los siguientes procesos: 1. Captacin: Conforme a los criterios de Mercadeo Social, los Programas de Atencin Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencin Integral a la Familia promocionan sus actividades, informando y alentando la participacin de las personas y la familia, sobre todo en particular de los componentes preventivos. Las personas pueden ser captadas cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes, acompaantes, usuarios de otros servicios del establecimiento, o referidos. En tal sentido, es necesario: Planificar actividades de promocin y mercadeo social Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca informacin clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas, resaltando los potenciales beneficios para su salud. Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la poblacin 2. Admisin integral: las personas son clasificadas en grupos diversos segn sus necesidades de salud. En consecuencia, este proceso incorpora un diagnstico de necesidades de salud y la definicin de un Plan para la oferta del Paquete de Atencin Integral. Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferta del Paquete de Atencin Integral. 3. Atencin Integral: en funcin del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencin Integral. El proceso de entrega de los cuidados esenciales ser orientado por las guas clnicas, normas y protocolos. 4. Seguimiento y monitoreo de personas y familia: A partir de los resultados de la atencin se har dos tipos de seguimiento: a) Seguimiento Individual: verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de Atencin Integral de las personas. Incluye el acompaamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud.

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b)

Seguimiento a Familias: verifica el progreso en la oferta de las actividades de atencin a las familias, de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencin Integral de la Familia, segn los riesgos identificados.

La atencin de las personas y la familia se describe en los grficos que siguen:

Atencin de Emergencias Paquete de Cuidados Esenciales del Nio Paquete de Cuidados Esenciales del Adolescente Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Mayor Atencin de otros motivos de consulta

Referencia

Captacin de la Persona Ingreso al sistema

ADMISION INTEGRAL 9 Recepcin 9 Triaje 9 Identificacin y registro de usuarios 9 Identificacin de necesidades de salud individual y familiar 9 Informacin y Orientacin 9 Oferta del Plan para la Atencin Integral a la persona

Paquetes de Atencin Integral

Seguimiento y Vigilancia

ADMISIN INTEGRAL

ATENCIN INTEGRAL

SEGUIMIENTO

La familia pasa por el mismo proceso de admisin integral, pero a ella, como se ha sealado, se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia, y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atencin individual particular.
Atencin del Riesgo Referencia

Captacin de la Familia Ingreso al sistema

ADMISION INTEGRAL 9 Recepcin 9 Triaje 9 Identificacin y registro de usuarios 9 Identificacin de necesidades de salud individual y familiar 9 Informacin y Orientacin 9 Oferta del Plan para la Atencin Integral a la Familia

Paquete de Atencin Integral a la Familia

Cuidados esenciales de la familia 9 Dinmica familiar 9 Hogar 9 Microambiente Seguimiento y Vigilancia

Captacin de las personas que requieren atencin integral

1
SEGUIMIENTO

ADMISIN INTEGRAL

ATENCIN INTEGRAL

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Como puede apreciarse en las figuras anteriores, para la atencin a la persona y a la familia, la admisin integral es un momento clave en la organizacin de la atencin porque adicionalmente a los procesos que habitualmente se desarrollan en sta, se incorpora la identificacin de necesidades de salud individual y familiar. Es dicho diagnstico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de atencin integral que la persona requiere, segn la etapa de la vida en la que se encuentre. Estos Paquetes de Atencin Integral sern ofrecidos a lo largo de un periodo de tiempo, por lo que requieren la organizacin de un Plan para su oferta gradual. Este plan debe ser desarrollado a nivel primario en la admisin integral y posteriormente reajustado en el propio proceso de Atencin Integral. Dicho plan ser negociado con las personas en funcin a su predisposicin a recibir las actividades y disponibilidad de tiempo por la familia y por el servicio. El avance en la oferta de los cuidados esenciales de acuerdo a dicho plan ser verificado durante el proceso de seguimiento y vigilancia, en el cual los equipos peridicamente revisan los registros de dicha oferta y programan el seguimiento de los planes para la oferta de la atencin integral hasta finalmente completar dichos paquetes. En el caso de la atencin a la comunidad, las prestaciones deben articularse a los procesos organizativos y de participacin social, aprovechando los recursos e iniciativas de la propia comunidad, los esfuerzos de concertacin y la accin multisectorial. Los esfuerzos para cuidar y preservar la salud a cargo del equipo de salud debe articularse con las actividades de promocin y cuidado a cargo de la propia familia y de la comunidad, as como las acciones a cargo de los promotores de salud, quienes deben ser capacitados e integrados dentro de una estrategia en conjunto. Todos los esfuerzos e iniciativas deben recogerse en el Plan Local de Salud.

ATENCIN INTEGRAL A LA COMUNIDAD

COMUNIDAD ORGANIZADA 9 Concertacin y alianzas con representantes de la Escuela Centro Laboral comunidad 9 Fortalecimiento o conformacin de un Comit Atencin de Comunidades Comunal de Salud Grupo J uvenil en Alto Riesgo 9 Capacitacin del Comit Organizaciones Comunal de Salud Comunales 9 Identificacin o seleccin y capacitacin de promotores de PARTICIPACION Seguimiento Vigilancia y Municipio salud SOCIAL 9 Elaborar, de forma evaluacin ACCION participat iva, el Diagnstico de MULTISECTORIAL Salud de la Comunidad: Identificacin y caracterizacin de escenarios y actores sociales 9 Plan de actividades de las Estrategias Captacin de las familias 9 Calificacin del riesgo Sanitarias que requieren atencin Plan 9 Definir el Plan Local de Salud 9 Acciones Prioritarias para generar entornos integral Local de saludables por escenario. 2 9 Vigilancia de las familias por la comunidad. Salud 9 Organizacin de la comunidad para traslado de referencias 9 Apoyo a personas afectadas y excluidas

Con el fin de asegurar la organizacin de la atencin, la organizacin de los servicios de salud est estructurada en 2 niveles: el Nivel Central y el Nivel Descentralizado. El Nivel Descentralizado incluye el nivel regional - las DISAs- y el nivel local Redes de Salud y Hospitales- . NIVEL CENTRAL La organizacin en el nivel central sigue los ejes del Modelo de Atencin Integral, conforme a los Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias para enfrentar riesgos y daos.

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NIVEL DESCENTRALIZADO a) Nivel Regional En el nivel regional, las DISAs TIENE como referente lo establecido en la Ley de Bases para la Descentralizacin, que normar los procesos de descentralizacin, que ya est en curso en el pas. b) Nivel Local: Redes de Salud En el nivel local, el Sistema de Atencin est organizado en Redes de Salud, cuya delimitacin est a cargo de las Direcciones Regionales de Salud (directiva DGSP-DESS 001-05-2002) Las redes tienen una unidad administrativa de la atencin y se constituirn gradual y progresivamente en unidades ejecutoras presupuestales. Los hospitales de mediana y baja complejidad SON parte de las redes de salud; los hospitales de alta complejidad y los institutos especializados constituyen centros de referencia para las atenciones especializadas y se articularn con las redes de salud. Vale la pena mencionar que la organizacin de la atencin se adecua al nivel de complejidad del establecimiento y se articula al funcionamiento de las Direcciones de Red y Microrredes, identificando la responsabilidad de este proceso en el nivel regional y/o local. Es importante que estos niveles incorporen la calidad como un principio bsico considerado dentro de la actual poltica de salud, donde se tomar en cuenta la historia, el trabajo, la vida cotidiana y las necesidades de salud reales de quien demande el servicio garantizando el respeto a su dignidad y derechos fundamentales, poniendo el conocimiento y la tecnologa al servicio de la salud integral y la satisfaccin del usuario. La integralidad de la atencin es una expresin de la calidad de los servicios de salud. Para el MINSA, la calidad se concibe como una estrategia de cambio de la cultura organizacional, que permite, al mismo tiempo, fortalecer los servicios, desarrollando todas las dimensiones de la calidad: la calidad humana (relaciones interpersonales saludables), la calidad tcnica (mejorar los aspectos tcnicos de la atencin) y el entorno de calidad (el ambiente o contexto de la atencin). Para hacer efectiva la calidad, el MINSA construye un Sistema de Gestin de la Calidad que contribuir a mejorar la calidad de los servicios, recursos y tecnologa del Sector a travs de la generacin de una cultura de calidad, sensible a las necesidades de salud de los usuarios externos e internos.

2. LA GESTIN SANITARIA
La GESTIN SANITARIA comprende los procesos y acciones que permiten conducir la provisin y organizacin de los servicios de salud hacia el logro de objetivos sanitarios previamente establecidos.

2.1. Gestin integrada

La gestin sanitaria integra de manera activa los distintos procesos (planeamiento, programacin, supervisin, monitoreo, evaluacin y desarrollo de recursos humanos), reforzando as la lgica de la atencin integral. Dichos procesos son los siguientes:
Proceso de construccin colectiva para definir y establecer consensos en torno a objetivos, metas y actividades factibles que permiten el logro de los resultados sanitarios. Este proceso es descentralizado desde los niveles locales e involucra a actores de la comunidad, en una lgica participativa. Proceso de definicin de cursos de accin para conseguir los resultados sanitarios esperados.

Planeamiento descentralizado Programacin integral

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Supervisin integral

Monitoreo de procesos integrales Evaluacin por resultados Desarrollo de Recursos Humanos

Proceso continuo de a compaamiento, asesora y capacitacin de los equipos de salud de los niveles descentralizados, que permite mejorar el desempeo del personal para la Atencin Integral, la motivacin para el trabajo, la participacin, y a partir de ello, la calidad de la atencin y los resultados esperados. Proceso continuo de verificacin de estndares y procesos crticos a partir de indicadores, que permiten caracterizar la marcha de los procesos, as como hacer ajustes para el logro de los resultados previstos. Se basa en un Sistema de Informacin Integrado y Flexible, que proporciona informacin exacta y oportuna. Proceso peridico y sistemtico de apreciacin de la pertinencia, suficiencia, eficiencia, efectividad, eficacia e impacto de las acciones en funcin de los objetivos acordados y los resultados esperados. Proceso transversal y permanente para el desarrollo y mantenimiento de competencias para la Atencin Integral del personal de salud y los agentes comunitarios de salud, en funcin del logro de los resultados previstos. Est a la base de los otros procesos.

Provisin Prestacin
Organizacin

Monitoreo de procesos integrales

Planeamiento descentralizado

Desarrollo de RRHH

Para fortalecer la integralidad de la gestin sanitaria debe tomarse en cuenta los siguientes elementos: El Planeamiento y la Programacin se desarrollan en los diferentes niveles de toma de decisiones, en funcin de las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad, as como sobre la base de resultados sanitarios. Los presupuestos se ajustan tanto a las necesidades de salud de la poblacin, como a las capacidades reales de atencin de los servicios.

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Evaluacin por resultados

Programacin integral

Supervisin integral

Construccin de los procesos de Gestin Sanitaria

Necesidades de S alud
Plan Es tratgico

Plan Operativo Financiamiento

Ejecucin As is tencia Tcnica

Evaluacin del Cumplimiento de Planes

Monitoreo

Satis faccin de Neces idades Situacin de s alud de la poblacin

La supervisin integral est orientada a la mejora continua de los procesos para lograr mejores resultados a partir del abordaje permanente de los problemas y prioridades sanitarias. sta se hace primordialmente bajo la forma de asistencia tcnica, promoviendo el aprendizaje, la motivacin y la mejora del desempeo de los equipos de salud. La supervisin debe ser planificada dentro de un Plan de Supervisin, que incluya instrumentos estandarizados. Las actividades de supervisin se coordinan entre el nivel superior que conduce la supervisin y el nivel inferior que es supervisado. El monitoreo verifica regularmente los avances en las actividades de los Planes Operativos (POI). La frecuencia de las actividades de monitoreo depender del tipo de problemas que se quieren enfrentar con el Plan, as como los recursos y el equipo disponible. Los aspectos que sern objeto de monitoreo, as como de supervisin son: 9 Los procesos prestacionales, organizacionales y de gestin previstos por el Modelo de Atencin Integral de salud. 9 El avance, cumplimiento y logro de resultados y objetivos sanitarios previamente definidos. 9 Los aspectos centrales del desempeo del equipo y el personal de salud. El Monitoreo se hace aprovechando los insumos ofrecidos por el Sistema de Informacin nico e Integrado que proveer informacin estratgica, de metas operacionales y presupuestales para la toma de decisiones en los niveles correspondientes. La evaluacin permite, a travs de la comparacin contra estndares previamente establecidos, determinar los efectos e impactos de los procesos, e identificar sus desviaciones en funcin del logro de los resultados programados. El elemento clave para garantizar la implementacin del Modelo de Atencin Integral son los recursos humanos, los cuales deben contar con las competencias necesarias para ofrecer los cuidados esenciales y conducir las acciones estratgicas que se requieren para el logro de los objetivos del modelo. Dentro de la profesin mdica, el profesional ms idneo para desempear este papel es el Mdico General Integral/Familiar, el cual se constituye en el recurso fundamental de la prestacin en el primer y segundo nivel de

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atencin. En consecuencia, el Sistema de Salud debe hacer todos los esfuerzos para desarrollar un contingente de profesionales con esta especializacin, as como promover que las otras ramas profesionales desarrollen en sus miembros este tipo de competencias14.

2.2. Gestin descentralizada y por resultados

La gestin sanitaria supone una gestin descentralizada, estableciendo formas de autonoma regulada. En el marco del proceso de Descentralizacin del Estado, el Nivel central ir transfiriendo responsabilidades a los niveles descentralizados, velando para que se cuente con la normatividad necesaria y el apoyo tcnico requerido. Esto ser posible adems por un proceso continuo de sistematizacin y difusin de las experiencias exitosas y las iniciativas locales y regionales. Igualmente, la gestin sanitaria se orienta hacia el logro de resultados. Esto permitir procesos ms flexibles y descentralizados, tanto en la planificacin como en otros procesos claves de la gestin. En ese sentido, los Acuerdos de Gestin se formulan en el marco de los Lineamientos de Poltica y los Planes Estratgicos Multisectoriales y del Sector. Los Acuerdos de Gestin se hacen en todos los niveles del sistema (Nivel Central-DISAs-redes-microrredes-establecimientos), fijando metas concertadas entre el Nivel Central y los niveles descentralizados.

Acuerdos de Gestin Un Acuerdo de Gestin es un acuerdo entre dos o ms instancias de gestin del MINSA respecto a metas que sern viables mediante el cumplimiento de compromisos. Permiten: 5 Comprometer la asignacin de recursos al logro de resultados y metas. 5 Incorporar criterios de equidad en la asignacin de recursos. 5 Propiciar el establecimiento de una cultura administrativa, que asigne valor a herramientas como la planificacin, anlisis y evaluacin de los resultados. 5 Velar para que exista consistencia entre las polticas nacionales y las acciones operativas de los servicios de salud. 5 Incentivar la eficacia, resolutividad y calidad tcnica en la provisin de servicios desde la perspectiva de la visin comunitaria de la salud. 5 Incentivar el mejoramiento continuo del recurso humano en los servicios de salud. En el Per tienen su fundamento en la Ley de Modernizacin de la Gestin del Estado (Ley 27658) y su Reglamento (DS 030-2002-PCM).

14

MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.

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BIBLIOGRAFA
Programa de Salud Bsica para Todos. Hacia una Atencin Integral. Lima: MINSA. 1995. Proyecto UNI. Vigilancia Familiar. Paquete Bsico de Servicios de Salud. Trujillo: Mimeo. 1999 APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Lima: MINSA, 1999. Regin San Martn. Atencin Integral del Nio. Tarapoto: MINSA, 1999 Proyecto Salud y Nutricin Bsica. Informe Final. Lima: MINSA, 2001. De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma, 1994. Schor, E. Influencia de la familia en la salud infantil. Clnicas Ped. N.A. Vol. I. 1995. Smilkstein, G. The Physician and Family Function Assessment. Family Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984. Rubinstein, A. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana, 2001. MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012. Lima, 2001. MINSA. Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 Julio 2006. Lima: Mimeo. 2001. MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002. Londoo, Juan y Frenk, Julio. Pluralismo estructurado: Hacia un modelo para la Reforma de los Sistemas de Salud en Amrica Latina. Washington, D.C., 1995 MINSA-DGSP-DESS. Sistema de Gestin de la calidad en Salud. Lima: MINSA, 2001. MINSA-DGSP-DEPROMS. Lineamientos de polticas de Promocin de la Salud. Documento de Trabajo. Lima: mimeo, 2001.

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ANEXOS

Anexo 1 NECESIDADES DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA

1. NECESIDADES DE SALUD DEL NIO
NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD

PARA EL DESARROLLO PERSONAL:

Necesidad de: 1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano 2. Atencin a los derechos del nio por nacer 3. Desarrollar aspectos protectores individuales: Hbitos saludables: Tiempo de sueo adecuado, hora de recreacin, momento para la alimentacin, momento para el sueo, etc. Practicas adecuadas de alimentacin: comidas balanceadas y sin consumo de ingredientes potencialmente dainos (exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancergenas) Desarrollar hbitos de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, bao, ropa limpia, etc. Sentimientos de espiritualidad 4. Fortalecer la autoestima y sus potencialidades intelectuales, artsticas, deportivas. Valores.

PARA EL DESARROLLO FAMILIAR

1. 2. 3.

Necesidad de desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia:

Unin con los padres o tutores, estableciendo una comunicacin horizontal y de corresponsabilidad, transmitiendo inters y fortaleciendo valores. Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia. Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia

PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Necesidad de: 1. Desarrollar los vnculos y la identificacin con el nido/escuela. Buen rendimiento escolar. Apoyo y preocupacin de los padres en el rendimiento de los nios y en las actividades del nido/escuela. 2. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad 3. Trato justo sin discriminacin hacia los nios, por parte de otros nios de su comunidad y de los compaeros y profesores. 4. Respeto de derechos y deberes propios y de los dems NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD

FACTORES FSICOS

Necesidad de: 1. Desarrollar mecanismos de proteccin en el periodo prenatal del nio. 2. Un nacimiento sin riesgos ni complicaciones 3. Alimentacin y nutricin adecuada: lactancia materna hasta los 2 aos con exclusividad hasta los 6 meses y alimentacin complementaria desde los 6 meses 4. Mecanismos de proteccin contra factores externos que causan enfermedades 5. Desarrollar mecanismos de proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles. 6. Condiciones de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, cambio de paales, bao, ropa limpia, etc. 7. Mecanismos de proteccin para las enfermedades no transmisibles: adoptar desde la niez, mecanismos de prevencin de las enfermedades no transmisibles. 8. Mecanismos de proteccin para evitar enfermedades infectocontagiosas: hbitos de higiene, manipulacin adecuada de alimentos, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores, medicacin preventiva, vacunacin. 9. Actividad fsica y cuidado corporal

FACTORES PSICOSOCIALES

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Necesidad de: 1. Desarrollar mecanismos de proteccin contra los riesgos de adiccin o consumo de sustancias txicas: drogas ilegales. 2. Desarrollar mecanismos de proteccin contra el consumo excesivo de programas perjudiciales televisivos o videojuegos 3. Establecer vnculo afectivo, seguridad, confianza, proteccin.

FACTORES AMBIENTALES

Necesidad de: 1. Condiciones ambientales adecuadas: abrigo, temperatura, iluminacin, ventilacin, evitar ruidos, manipulacin adecuada de sus alimentos. 2. Mecanismos de prevencin de accidentes 3. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, limpieza del hogar y vecindario, preservacin de la flora y fauna. 4. Adoptar el hbito de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada convivencia ciudadana. 5. Desarrollar mecanismos de proteccin ante la exposicin a agentes txicos: por plomo, insecticidas, carbn, etc. NECESIDADES DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD15

EMERGENCIAS: Ejemplos:
1. 2. 3.

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Ttanos neonatal, Sepsis neonatal, complicaciones graves de enfermedades Enfermedades del sistema nervioso Meningitis, Encefalitis, Convulsiones, Convulsiones febriles Enfermedades del ojo y sus anexos Celulitis periorbitaria

AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplos:

1. 2. 3.

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Hepatitis, Pediculosis, Acarosis y otras infestaciones, Enfermedades del ojo y sus anexos Orzuelo, Conjuntivitis Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Otitis Media Aguda

PROBLEMAS CRNICOS

Necesidades derivadas de: 1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Parasitosis, Tuberculosis, micosis cutaneas y sistemicas 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Desnutricin, Anemia crnica, dficit de Vitamina A, Avitaminosis. 3. Enfermedades del sistema respiratorio Asma Bronquial NECESIDADES DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES Necesidades derivadas de: 1. Retardo mental y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas limitantes y accidentes. 2. Desempeo escolar inadecuado y retraso escolar: alteraciones visuales (refraccin), dificultades para el aprendizaje. Necesidades derivadas de:
15

DISFUNCIONES FSICAS

DISFUNCIONES FAMILIARES

El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento complementario.

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1.

Eventos sociales traumticos: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares estresantes, (identificacin de familias de alto riesgo), violencia familiar, accidentes.

DISCAPACIDADES

Necesidades derivadas de: 1. Secuelas de enfermedades, accidentes y daos que requieren rehabilitacin (mdica, psicolgica, familiar, social, etc.)

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades de salud especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as como la aplicacin de estrategias y acciones particulares. NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD

2. NECESIDADES DE SALUD DEL ADOLESCENTE

PARA EL DESARROLLO PERSONAL

Necesidad de: 1. Alcanzar su mximo potencial del desarrollo como ser humano 2. Desarrollo de habilidades sociales, y proyecto de vida, potencialidades intelectuales, laborales , artisiticas y deportivas, 3. Desarrollar sentimiento de espiritualidad. 4. Desarrollar Hbitos saludables: Higiene, alimentacin, recreacin, uso adecuado del tiempo libre, 5. Buen rendimiento escolar. 6. Respeto de derechos y deberes.

PARA EL DESARROLLO FAMILIAR

Necesidad de: 1. Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por aspectos como: Unin con los padres y afectividad hacia los padres. Comunicacin horizontal y de corresponsabilidad con los padres, reflexionando sobre los valores. Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia. Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia 1. Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inico de su vida as como la educacin de los hijos).

PARA EL DESARROLLO SOCIAL

Necesidad de: 1. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad. 2. Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo. Apoyo y confraternidad entre compaeros de trabajo. 3. Respeto de derechos y deberes en salud. 4. Desarrollar los vnculos e identificacin con el colegio/escuela, otro centro de estudio, organizaciones juveniles y centros laborales. Apoyo y preocupacin de los padres en el rendimiento acadmico. Trato justo sin discriminacin hacia los y las adolescentes por parte de los compaeros y profesores 5. Desarrollar factores protectores comunitarios: Trabajar con redes de soporte, organizaciones juveniles vecinales, religiosas, deportivas. Desarrollar una cultura de paz. 6. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: Equidad en el acceso y participacin activa en las actividades del Sistema de salud . Necesidades de Espacios propios para el fortalecimiento de su personalidad NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD A) Necesidades comunes a los adolescentes varn y mujer :

FACTORES FSICOS

Necesidad de: 1. Desarrollar factores protectores contra las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo Ej. Obesidad, anemia, etc.

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2.

3. 4.

Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades transmisibles e inmunoprevenibles: hbitos de higiene general u bucal, manipulacin adecuada de alimentos, disposicin de desperdicios, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores, medicacin preventiva, vacunacin. Alimentacin y nutricin adecuada.(comidas balanceadas y sin consumo de ingredientes potencialmente dainos Ej. exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancergenas). Promover la actividad fsica evitando los riesgos provenientes del sedentarismo: adoptar la prctica de ejercicios fsicos y cuidado corporal.

FACTORES PSICOSOCIALES

Necesidad de: 1. Manejar adecuadamente el estrs y los condicionantes psicolgicos y sociales que causan la tensin,

ansiedad, depresin. problemas adaptativos, alteraciones afectivas, sociopatas, aislamiento social, baja autoestima ,etc. 2. Desarrollar factores protectores que permitan manejar adecuadamente las conductas de riesgo para el consumo de sustancias txicas: tabaco, alcohol y drogas ilegales. 3. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolucin de conflictos al interior del grupo familiar y social. 4. Desarrollar mecanismos protectores para evitar el riesgo relacionado a la sexualidad para evitar el embarazo inesperado, aborto, embarazo repetido, ITS y el SIDA.

FACTORES AMBIENTALES

Necesidad de: 1. Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales. 2. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, limpieza del hogar y vecindario, preservacin de la flora y fauna 3. Adoptar el hbito de observar y ejercer las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada convivencia ciudadana. 4. Desarrollar mecanismos de proteccin ante la exposicin a agentes txicos: por plomo, insecticidas, carbn, etc. B) Necesidades especficas de la Adolescente Mujer FACTORES FSICOS Necesidad de: 1. Una maternidad saudable: gestacin, parto y puerperio seguros. 2. Desarrollar mecanismos de prevencin contra las enfermedades inmunoprevenibles: ttanos, rubola y sarampin C) Necesidades especficas del Adolescente Varn FACTORES FSICOS Necesidad de: 1. Desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades no transmisibles: cncer testicular.

EMERGENCIAS: Ejemplos:
1. 2. 3.

NECESIDADES DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD16 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias: Septicemia Enfermedades del sistema digestivo: Abdomen agudo, Apendicitis, quiste de ovario a pedculo torcido,diverticulosis, gastritis , dispepsia, enfermedad ulcerosa perforada. Daos causados por accidentes de trnsito (con fractura y dao masivo)

AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplos:

1. 2.
16

Enfermedades respiratorias: Infecciones y alergias de las vas respiratorias superiores(rinitis otitis), etc. Enfermedades de la piel, tejido celular subcutneo: acn, micosis, celulitis, etc.

El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento complementario.

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PROBLEMAS CRNICOS

3.

Enfermedades ginecolgicas: Alteraciones de la menstruacin, Vaginosis bacteriana, Vulvo-vaginitis,

1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias: Tuberculosis, parasitosis, 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas: Diabetes, obesidad, 3. Trastornos psicopatolgicos : anorexia nervosa, bulimia.

NECESIDADES DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES

DISFUNCIONES PERSONALES FSICAS Y PSICOSOCIALES

Necesidades derivadas de: 1. Alteraciones e incapacidades fisicas entre ellas: visuales (refraccin), auditivas, de lenguaje amputacin de miembros, etc. 2.- Alteraciones e incapacidades mentales genticas o congenitas, (Sindrome de Down, psicosis,etc) 3.- Alteraciones del desarrollo Psicomotriz. Ej. dificultades para el aprendizaje, retraso escolar. y para el desempeo laboral.) 4. Eventos sociales traumticos y estresantes: vandalismo, accidentes, pandillaje, asalto, violacin sexual, etc.

DISFUNCIONES FAMILIARES

Necesidades derivadas de: 1. Relaciones familiares conflictivas. Disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares estresantes. 2. Eventos sociales traumticos y estresantes: Violencia Familiar, etc.

DISCAPACIDADES

Necesidades derivadas de: 1. Secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin (mdica, psicolgica, familiar, social).

3. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as como la aplicacin de estrategias y acciones particulares. As, por ejemplo, el abordaje de la necesidad de tener una maternidad saludable compete a las mujeres mientras que la atencin a problemas prostticos es especfica de los varones. NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD A) Necesidades comunes al adulto varn y mujer PARA EL DESARROLLO PERSONAL Necesidad de: 1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano. 2. Desarrollo de hbitos saludables: uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales, laborales, artsticas, deportivas. 3. Desarrollar aspectos protectores personales como sentimientos de espiritualidad. 4. Conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud. 5. Desarrollo de habilidades sociales. PARA EL DESARROLLO FAMILIAR Necesidad de: 1. Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por aspectos como: Unin conyugal y con los hijos; afectividad, roles equitativos en la relacin conyugal. 2. Comunicacin horizontal y de corresponsabilidad con los hijos, reflexionando sobre los valores. 3. Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia. 4. Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como la educacin de los hijos). PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Necesidad de: 1. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad. 2. Desarrollar vnculos e identificacin con el centro laboral y centro de estudios. Apoyo y confraternidad entre compaeros de trabajo y estudios.

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Respeto de derechos y deberes propios y de los dems Desarrollar factores protectores comunitarios: trabajar con redes de soporte, organizaciones vecinales, religiosas, deportivas. 5. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: equidad en el acceso y participacin activa en las actividades del Sistema de salud. NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD A) Necesidades comunes al adulto varn y mujer FACTORES FSICOS Necesidad de: 1. Desarrollar estilos de vida saludables como mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisibles (hipertensin arterial, diabetes mellitus, asma, EPOC, cncer) y sus factores de riesgo: 2. Desarrollar factores protectores contra las enfermedades infectocontagiosas e inmuno-prevenibles. 3. Desarrollar prcticas adecuadas de alimentacin y nutricin: dietas balanceadas y sin consumo de ingredientes potencialmente dainos (exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancergenas). 4. Promover la actividad fsica, evitando los riesgos provenientes del sedentarismo. FACTORES PSICOSOCIALES Necesidad de: 1. Manejar adecuadamente el estrs y los condicionantes psicolgicos y sociales que causan la tensin, ansiedad, depresin. violencia familiar y social. 2. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolucin de conflictos al interior del grupo familiar y social. 3. Prcticas de autocuidado y cuidado mutuo con relacin a la paternidad y maternidad responsable, ejerciendo responsablemente su sexualidad, planificando libremente su familia. 4. Desarrollar factores protectores que permitan manejar conductas de riesgo para el consumo de sustancias txicas (alcohol, tabaco, drogas ilegales). FACTORES AMBIENTALES Necesidad de: 1. Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales. 2. De participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, revisin vehicular, limpieza del hogar y vecindario, preservacin de la flora y fauna. 3. Adoptar hbitos de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada convivencia ciudadana. B) Necesidades especficas de la mujer adulta FACTORES FSICOS Necesidad de: 1. Llevar su maternidad de manera saludable (gestacin, parto y puerperio). 2. Llevar su climaterio de manera saludable. 3. Desarrollar mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisibles: Osteoporosis, cncer de cuello uterino, cncer de mama. C) Necesidades especficas del adulto varn. FACTORES FSICOS Necesidad de: 1. Desarrollar mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisibles: Cncer de prstata, cncer testicular, cncer vsico-prosttico. 2. Llevar su andropausia de manera saludable. NECESIDADES DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD17

3. 4.

EMERGENCIAS: Ejemplos:
1. 2. 3.
17

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias: Clera, Meningoencefalitis, Sepsis, Dengue Hemorrgico, Malaria falciparum. Enfermedades del sistema circulatorio: Emergencia hipertensiva, Infarto agudo de miocardio, etc. Enfermedades del sistema digestivo: apendicitis, peritonitis, pancreatitis aguda.

El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento complementario.

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AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplos:

1. 2. 3.

Enfermedades del Sistema Nervioso: Cefalea Enfermedades del sistema respiratorio: Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, bronquitis aguda. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo: Celulitis, urticaria,

PROBLEMAS CRNICOS

1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias: Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis, 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas: Diabetes, obesidad, 3. Enfermedades del sistema circulatorio: Hipertensin arterial, enfermedad isqumica crnica del adulto,

NECESIDADES DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES DISFUNCIONES PERSONALES FSICAS Y PSICOSOCIALES Necesidades derivadas de: 1. Alteraciones visuales (refraccin), dificultades para desempeo laboral. 2. Eventos sociales traumticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas o disfuncionales, violencia familiar, accidentes, asalto, violacin sexual, etc. DISFUNCIONES FAMILIARES Necesidades derivadas de: 1. Relaciones familiares conflictivas; disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares estresantes. 2. Eventos sociales traumticos y estresantes: violencia familiar, etc. DISCAPACIDADES Necesidades derivadas de: 1. Secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin (mdica, psicolgica, familiar, social)

4. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as como la aplicacin de estrategias y acciones particulares. NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD

PARA EL DESARROLLO PERSONAL:

Necesidad de: 1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano 2. Desarrollar un envejecimiento activo y exitoso: orientado a asegurar una optima condicicin de salud fsica y mental del adulto mayor, manteniendo al mximo su potencial productivo social, 3. Utilizar adecuadamente el tiempo libre, participando en actividades de voluntariado, as como organizaciones de base y organizaciones de base 4. Fortalecer los sentimientos de espiritualidad y de unin con otros adultos mayores y miembros de la comunidad. 5.Mejorar autoestima y potencialidades, reinsertndese en la actividad educacional o asumiendo nuevas ocuopaciones: intelectual,laboral, artstica y deportiva.

PARA EL DESARROLLO FAMILIAR

Necesidad de

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1. 2. 3.

Desarrollar o mejorar relaciones afectivas positivas intergeneracionales (abuelos, padres y nietos)y socializacin con otros adultos mayores y su entorno Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia Respeto a los deberes y derechos dentro de la familia

PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Necesidad de 1. Conocer y ejercitar sus derechos ciudadanos en Salud 2. Oportunidad de participar y ser tiles en la comunidad 3. Trato justo sin discriminacin por parte de la sociedad 4. Desarrollar factores protectores comunitarios: trabajar con redes de soporte, organizaciones vecinales religiosas y deportivas. 5. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: equidad en el acceso y participacin activa en las actividades del sistema de salud. 6. Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo. NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD

FACTORES FSICOS

Necesidad de: 1. Desarrollar mecanismos de proteccin para enfermedades no trasmisibles: Fomentar la practica de estilos de vida saludables. 2. Desarrollar mecanismos de proteccin para enfermedades trasmisibles, desarrollando factores protectores para enfermedades infecto-contagiosas: hbitos de higiene, manipulacin adecuada de alimentos, consumo de agua limpia. Inmunoprevencin. 3. Alimentacin y nutricin saludables 4. Promover la activiada fsica previniendo los riesgos del sedentarismo. 5. Evitar los riesgos de la polifarmacia y automedicacin

FACTORES PSICOSOCIALES

Necesidad de 1. Evitar los riesgos del uso o abuso de sustancis txicas (alcohol, drogas, tabaco) 2. Manejar adecuadamente los trastornos de adaptacin en el adulto mayor: viudez, jubilacin, prdidas, duelo, estrs, y los condicionantes psicolgicos y sociales que causan tensin , ansiedad, depresin , violencia, familiar y social. 3. Apoyo a la resolucin de conflictos al interior del grupo familiar y social. 4. Manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato en el adulto mayor: maltrato psicolgico, fsico y abandono social.

EMERGENCIAS: Ejemplos:
1. 2.

Necesidad de 1. Evitar los factores de riesgo que producen cadas: controlar los factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos que determinan las cadas (barreras arquitectnicas y otros obstculos, insuficiente movilidad, trastornos de la marcha y equilibrio) 2. Disminuir los riesgos ocupacionales: adecuada distribucin de la carga laboral. 3. Participar en el cuidado de la salud ambiental : disposicin de residuos, limpieza del hogar, preservacin de la flora y la fauna. 4. Adoptar hbitos de observar las normas de seguridad: personal, vial, y adecuada convivencia ciudadana. NECESIDADES DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD18 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias: Septicemia Enfermedades del sistema circulatorio: Emergencia hipertensiva, angina de pecho, Infarto agudo de miocardio, accidente vascular enceflico agudo, etc.

FACTORES AMBIENTALES

18

El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento complementario.

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AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS Ejemplos:

1. 2. 3.

Enfermedades del Sistema Nervioso: Cefalea Enfermedades del sistema respiratorio: Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, bronquitis aguda. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo: Celulitis, urticaria,

PROBLEMAS CRNICOS Ejemplos:

1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias: Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis, 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas: Diabetes, obesidad, 3. Enfermedades del Sistema Nervioso: Parkinson, Demencias. 4. Enfermedades del sistema circulatorio: Hipertensin arterial, enfermedad isqumica crnica del adulto, 5. Enfermedades del sistema genitourinario: hiperplasia prosttica, distopa genital femenina,

NECESIDADES DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES

DISFUNCIONES PERSONALES FSICAS Y PSICOSOCIALES

Necesidades derivadas de: 1. Disfunciones masticatorias: prdida de piezas dentarias y alteracin tmporo mandibular. 2. Disfunciones sensoriales: auditiva (hipoacusia, sordera),visual (alteracin de la refraccin, cataratas, glaucoma), gustativa. 3. Eventos sociales traumticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas o disfuncionales, violencia funcional, accidentes, asaltos, etc.

DISFUNCIONES FAMILIARES

Necesidades derivadas de: 1. Relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales: crisis familiares, eventos familiares estresantes. 2. Eventos sociales traumticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas o disfuncionales, violencia funcional, 3. Falla del funcionamiento sistmico de la persona o familia.

DISCAPACIDADES

Necesidades derivadas de: 1. Secuelas producidas por dao a la salud que requieren rehabilitacin

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Anexo 2 CUIDADOS ESENCIALES PARA LOS PROGRAMAS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA
1. ATENCIN DE SALUD
Son las acciones realizadas por los equipos de salud, interactuando directamente con los usuarios para satisfacer las necesidades de salud, expresadas en demandas activas o no. 1.1 ATENCIN A LA DEMANDA Incluye a los diferentes tipos de contacto entre una persona y uno o ms prestadores de salud, realizado con el fin de atender demandas habituales a los servicios de salud. a) Atencin a problemas agudos que no son emergencias Se orientan a dar respuesta a problemas de salud de curso rpido comprendidos dentro del conjunto de necesidades de salud identificadas. Estn relacionadas a problemas diagnsticos de menor complejidad y no representan amenazas a la vida . b) Atencin a problemas crnicos Representa el abordaje de problemas sub-agudos y crnicos, principalmente trastornos degenerativos no transmisibles, comprendidos dentro del conjunto de necesidades de salud identificadas. c) Atencin a emergencias Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas. d) Atencin de discapacidades Es aquella atencin dirigida a las personas portadores de alguna disfuncin o discapacidad (fsica o mental), con el propsito de rehabilitarla de su dolencia, idealmente llevndola su mximo nivel funcional posible. e) Atencin ambulatoria especializada Es la atencin ofrecida por especialistas, complementando la atencin primaria, cuando la necesidad de salud presentada por el usuario no puede ser satisfactoriamente atendida en este nivel de complejidad. f) Atencin complementaria en casos de hospitalizacin La atencin hospitalaria no slo debe ser un espacio para la accin recuperativa en problemas de salud que requieren una mayor complejidad diagnstica o teraputica, sino que por sus caractersticas de representar un contacto de prolongada duracin entre las personas, la familia y los prestadores de salud, adems de constituir un espacio de informacin fomentando el desarrollo de capacidades de autocuidado de su salud a travs de la oferta de otros cuidados esenciales de salud. (Consejera, talleres, etc.) g) Atencin a personas con enfermedad en estado avanzado o terminal Son los cuidados que se ofertan a las personas con enfermedad avanzada o terminal y a su familia. Incluye a quienes se encuentran crnicamente postrados y a quienes portan cuadros de deterioro irreversible. ATENCIN A LA DEMANDA ESPECIFICA DEL NIO Atencin inmediata al recin nacido Es la atencin adecuada al momento de nacer, a fin de brindar los cuidados inmediatos al recin nacido en condiciones ambientales adecuadas : temperatura, iluminacin, ruidos y medidas de higiene adecuadas: bao, ropa, asepsia del cordn, etc., a fin de prever complicaciones y riesgos. ATENCIN A LA DEMANDA ESPECIFICA DEL ADULTO Atencin inmediata a la gestacin, parto y puerperio: Se orientan a dar respuesta a necesidades de salud ocurridas durante la gestacin, parto y puerperio. En general estn relacionadas a diagnsticos que pueden ser manejados en un nivel primario de atencin. 1.2. ATENCIONES PROGRAMTICAS A diferencia de las atenciones a la demanda, las atenciones programticas son fundamentalmente prestaciones de salud activamente promocionadas por el programa en la medida en que, con pequeas

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excepciones por ejemplo, el control del crecimiento y desarrollo no son solicitadas espontneamente como parte de la demanda de salud. 1.2.1 ATENCIONES INDIVIDUALES a) Atenciones preventivas Son acciones destinadas a lograr el mantenimiento y proteccin de la salud de las personas que estn expuestos directa o indirectamente a determinados factores de riesgo. Implican la oferta de informacin as como, segn el caso, la oferta de biolgicos o insumos (vacunas, ). b) Control peridico Tiene como caracterstica ser un control de parmetros vitales y de prcticas y hbitos, de periodicidad variable, realizado para atender algunos problemas crnicos que requieren de este tipo de monitoreo peridico ( por ejemplo, consultas de intervencin en nutricin, etc.) c) Atencin Domiciliaria a personas en riesgo: Tipo de intervencin diseada a realizarla en el espacio extramuros dirigida bsicamente a promocionar la salud, identificar riesgos y realizar seguimiento a la salud integral d) Control Odontolgico: Estas atenciones, se orientarn a evaluar las condiciones de salud bucal en un marco de corresponsabilidad en el cuidado de la misma. Programan las atenciones odontolgicas necesarias y brindan orientaciones a la familia y comunidad para promover la salud bucal. Estos controles se realizarn con periodicidad variable, siendo ms intensas en grupos poblacionales priorizados, especialmente gestantes y nios. e) Consejera individual Atencin individual dirigida a brindar informacin, educacin y comunicacin con contenidos de prevencin y promocin de la salud, sobre diversos tpicos relacionados a sus necesidades de salud, con el objetivo de modificar hbitos y prcticas para hacerlos ms saludables. ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL NIO Estimulacin Prenatal y Temprana Atencin peridica durante la gestacin, a fin de estimular el desarrollo psicoafectivo del nio. Conjunto de procesos y acciones que potencian y promueven el desarrollo fsico, mental, sensorial y social del ser humano desde la fecundacin hasta el nacimiento; mediante tcnicas auditivas, visuales, motoras y tctiles, realizadas a travs de la madre permitiendo una comunicacin continua con l antes de nacer, con la participacin activa del padre, la familia y la comunidad. ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL NIO Y ADOLESCENTE Control del crecimiento y desarrollo: Control de parmetros de crecimiento y desarrollo que permiten el mantenimiento de la salud y prevenir deficiencias. Contacto a intervalos regulares para la evaluacin de estas medidas (por ejemplo, estimulacin temprana) Es un conjunto de acciones, que proporcionarn al nio las experiencias, que ste necesita para potenciar las capacidades y habilidades del nuevo ser desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad, para desarrollar al mximo su potencial biopsicosocial. ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL ADOLESCENTE Y ADULTO Control Pre-natal: Se orienta a asegurar una ptima condicin de la salud fsica y mental tanto de la madre como del recin nacido, garantizando la oportunidad de las acciones de promocin, prevencin y recuperacin de su salud. Atencin de planificacin familiar. Entrega peridica y regular de las opciones de planificacin familiar a las personas o parejas (insumos en mtodos naturales y artifciales) que en forma libre, voluntaria e informada solicitan algn mtodo de anticoncepcin, previa consejera. ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR Evaluacin General

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Es una actividad orientada a identificar la presencia de riesgos (producto de la historia familiar, hbitos y prcticas de salud) para los principales problemas de salud en su etapa de la vida19. Es particularmente productivo en aquellos daos que tienen etapas iniciales (periodo de latencia o sintomatologa incipiente) prolongadas, en los cuales pueden detectarse e impedir su progreso, previniendo mayores daos. 1.2.2 ATENCIONES GRUPALES: Incluyen las acciones, intervenciones e intercambios que se realizan en grupos definidos por compartir alguna necesidad especfica de salud, etapa de la vida o vnculo familiar. a) Consejera familiar Atencin grupal dirigida a brindar informacin, educacin y comunicacin con una lgica semejante a la de la consejera individual, pero con la familia como sujeto de la intervencin. b) Grupos temticos vivenciales Son espacios de intercambio de ideas e informacin, en las que al mismo tiempo que se realiza la reflexin sobre puntos colocados de acuerdo a la temtica abordada (necesidad de salud o etapa de la vida), se los vincula a las vivencias y en general a la problemtica biopsicosocial (cuerpos, mentes y entorno) de los participantes (padres). c) Orientacin familiar Proceso dinmico en el cul un profesional de salud capacitado interacta con una familia, ofrecindole un conjunto de recomendaciones, consejos y sugerencias con la finalidad de prevenir problemas que alteran la funcionalidad familiar e intervenir en casos leves de crisis y disfunciones familiares, ayudndolos a movilizar recursos de su red de apoyo y generar mecanismos exitosos de resolucin de conflictos. d) Atencin familiar domiciliaria Este cuidado busca desarrollar un plan de atencin familiar que incorpore el abordaje de las necesidades de salud relacionadas al hogar y vivienda, ambiente social, persona y familia. Este cuidado tiene un componente fundamentalmente educativo, de prevencin y promocin de la salud. (Por ejemplo, visitas domiciliarias en Intervencin preventiva) e) Grupos de Ayuda Mutua Estos grupos estn dirigidos a brindar y recibir soporte por parte de otros actores que tienen problemas semejantes entre si. Estos grupos ha mostrado ser un gran estmulo para afrontar problemas crnicos, enfermedades debilitantes o dependencias, pero puede funcionar bajo los mismos principios para diversas enfermedades. Estos grupos contribuyen al auto-aprendizaje sobre sus problemas de salud, a la recuperacin de la autoestima y a afrontar situaciones que por si solos les sera muy difcil enfrentar. f) Talleres Integrales Se realiza con el propsito de responder de manera diferenciada a las necesidades del desarrollo individual, adaptndose de acuerdo a las experiencias significativas propias de cada etapa de la vida, y del contexto (realidad local y cultural), con participacin activa de tal modo que opten formas de vivir lo ms saludables posibles con criterios propios, valores y actitudes. En estos talleres se realizar una adecuada animacin sociocultural y recreacin, enfocndose en el desarrollo de la creatividad, habilidades sociales y la capacidad de organizarse, promoviendo el buen uso del tiempo libre, fortaleciendo las identidades culturales y locales. Promoviendo acciones de salud en la familia y comunidad.

2. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y OTROS ACTORES SOCIALES

Esta propuesta de cuidados esenciales ofrecidos por la familia busca estructurar mnimamente sus acciones, incentivando su colaboracin en el marco de corresponsabilidad en el cuidado de la salud. Estos cuidados se centran bsicamente en prcticas de prevencin y promocin y acciones que contribuyan a la recuperacin de su salud, apoyando los cuidados de los prestadores de salud, en el caso de que porten algn dao o disfuncionalidad. Dado que estos cuidados son ofrecidos a los usuarios directamente por otros miembros de su familia, las prestaciones de salud circunscriben su accin a la preparacin y entrenamiento de la familia para ejercer

19 Adaptado de Gua para la Elaboracin del Programa del Adulto en Atencin Primaria de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Espaa. 1990

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adecuadamente su rol de cuidadores, y a hacer su seguimiento para asegurarse que estos cuidados se ofrezcan con la cantidad y calidad esperadas. 2.1 CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA a) Acciones de prevencin y promocin de la salud Existe un conjunto de medidas que la familia pueden tomar para preservar su salud. Estas medidas incluyen aspectos directamente conectados con el estado de salud general, como la dinmica familiar, relaciones sociales con otras familias y la comunidad. Dependiendo del grupo etreo. b) Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crnicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con enfermedades de mal pronstico, en estado avanzado o terminal Estos cuidados tienen un carcter complementario a la atencin y tienen como principal objetivo favorecer la adhesin de sus miembros a las recomendaciones de carcter preventivo y teraputico que los prestadores de salud hayan realizado en relacin a los problemas crnicos, y potenciar la mejora en su calidad de vida. 2.2 CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES a) Accin educativa en autocuidado de la salud de personas y familia ofrecido por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad Establecimiento de una relacin continua de dialogo e intercambio de conocimientos entre el usuario y el agente de la comunidad encargado de brindar la accin educativa, ayudando a las personas, amigos y familias a identificar en que aspectos pueden mejorar su salud y bienestar, orientndolos para poder adoptar decisiones que mejoren paulatinamente sus prcticas cotidianas, hacindolas ms saludables. b) Deteccin, referencia y seguimiento/ acompaamiento de personas y familia en riesgo y/o con daos a su salud, ofrecido por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad Cuidado igualmente basado en el respeto y la relacin de confianza entre agentes comunitarios u otros actores, y las personas de la comunidad para que, a partir de una lista de seales de alarma o caractersticas claves, puedan reconocer potenciales problemas de salud y en funcin a ellos activar un sistema de referencia y contrarreferencia con los establecimientos de salud, en los cuales dicho problema debe ser tratado. CUIDADOS ESPECFICOS PARA LOS ADOLESCENTES Y NIOS: a) Accin Preventiva en cuidado de la salud bucal de nios y adolescentes ofrecido por agentes sociales (promotor y profesores). Establecimiento de una relacin continua de dialogo e intercambio de conocimientos, habilidades y prcticas entre el nio/adolescente y el agente social (promotor, profesor, etc.) encargado de brindar la accin preventiva y educativa, ayudando a identificar aspectos que pueden mejorar su salud bucal, orientndolos para poder tener conocimientos, habilidades y prcticas para que mejoren sus niveles de salud bucal y general, hacindolas ms funcionales. Los enjuagatorios con soluciones fluoradas son normatizadas como intervencin en comunidad.

3. AUTOCUIDADO
Es la capacidad individual de incorporar en su quehacer habitual, un conjunto de acciones destinadas a prevenir los daos, superar las enfermedades y promover su desarrollo individual, familiar y social. a) Prevencin de daos y promocin de conductas saludables Representa el compromiso responsable de las personas en la prevencin y proteccin de la salud, incorporando a su vida prcticas y conductas saludables como el ejercicio de hbitos de higiene, alimentacin adecuada, prevencin de la violencia, relaciones familiares adecuadas, etc b) Auto-exmenes de despistaje Son evaluaciones peridicas sencillas realizadas por las mismas personas, para identificar algunas alteraciones o elementos sospechosos que requieran una evaluacin profesional ms rigurosa. Dependiendo del desarrollo de facultades.

4. ATENCIN DE SALUD COMUNITARIA

Son intervenciones sociales destinadas a fomentar la adopcin o cambio de determinados comportamientos de carcter sanitario20, as como, brindar asistencia a aquellas familias ms necesitadas o desvalidas.

20

Lineamientos y Estrategias para la Gestin Local de la Comunicacin Educativa. PAAG-SBPT-AC. MINSA. Lima. 2000.

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Acciones de control ambiental Son acciones destinadas a identificar los riesgos ambientales, ocupacionales y poblacionales, promoviendo lneas de corresponsabilidad entre la comunidad y las diversas instancias gubernamentales, con el fin de implementar estrategias de mejoramiento del entorno fsico ambiental. El adulto y adulto mayor sern los monitores de su comunidad, dada su experiencia. Acciones educativo-comunicacionales en salud Son actividades integradas que usan mltiples canales y operaciones con el propsito persuasivo de que la audiencia adopte ideas, medidas, conductas y comportamientos que favorezcan el mantenimiento y desarrollo de la salud. Campaas de Salud Son intervenciones integrales en la que participan equipos multidisciplinarios de salud capacitados para brindar acciones de promocin, prevencin, y atencin recuperativa, a determinadas reas de intervencin, principalmente poblaciones vulnerables, o complementar los cuidados del prestador local. Lneas telefnicas e informticas de ayuda Son mecanismos de soporte emocional a distancia, que a travs del telfono y/o correo electrnico los usuarios puedan expresar sus dudas, emociones y preocupaciones al respecto de su salud, su desarrollo y socializacin. A travs de estos medios se brindar informacin, consejera y soporte emocional para encaminar la solucin a los problemas consultados.

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