CUESTIONARIO N 11 1. Qu efectos tiene los siguientes factores sobre el volumen urinario? 2. Despus de una hemorragia.

Por qu mecanismos se reduce la formacin de orina? 3. En que consiste la glomerunefritis aguda?

Las glomerulonefritis son una importante causa de insuficiencia renal que se inicia con algn estmulo que conduce a eventos inflamatorios y fibrticos comunes. La glomerulonefritis (GN) es una causa importante de deterioro de la funcin renal y constituye el 10% al 15% de los casos de insuficiencia renal terminal en EE.UU. Su patogenia involucra inflamacin intraglomerular y proliferacin celular con deterioro renal secundario. El diagnstico precoz es vital porque los pacientes pueden perder la funcin renal rpidamente si no son tratados con urgencia. Se piensa que la respuesta inflamatoria es autoinmune y es seguida por el desarrollo de fibrosis. Esto contina con la activacin de la cascada de la coagulacin (con depsito de fibrina) y del complemento (con quimiotaxis y lisis celular), y con la produccin de citoquinas proinflamatorias. La proliferacin celular de clulas parietales epiteliales en los espacios de Bowman, junto con el aflujo de clulas inflamatorias, resulta en la formacin de semilunas glomerulares. La liberacin de citoquinas lleva a activacin de las clulas glomerulares con proliferacin celular, sobreproduccin de proteasas y oxidantes, y depsito de matriz extracelular con subsecuente fibrosis. Hay un fallo en la apoptosis. En la fase crnica, las alteraciones hemodinmicas llevan a hiperfiltracin e hipertensin intraglomerular, con esclerosis glomerular y dao intersticial crnico. As, un proceso inflamatorio y potencialmente reversible puede progresar a fibrosis y cicatrizacin irreversibles. Para entender la histologa de la GN es necesario revisar la estructura bsica del rin normal. Los cambios inflamatorios, proliferativos y fibrticos pueden afectar clulas especficas, o pueden producir cambios ms globales con patrones particulares. Las biopsias de rin son importantes para el diagnstico y pronstico, al permitir diferenciar los daos agudos reversibles del rin cicatrizal no viable, que no justifica el riesgo de una terapia potencialmente txica.

4. Cmo se manifiesta la insuficiencia renal y en que consiste su tratamiento? Muchos pacientes presentan una hinchazn generalizada a causa de la retencin de lquidos. El mdico puede or un soplo cardaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamacin del revestimiento del corazn al auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio.

Heces con sangre Mal aliento Tendencia a la formacin de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de nimo Inapetencia Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensin arterial Sabor metlico en la boca Nuseas o vmitos que pueden durar das

Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epilptica Movimientos letrgicos y lentos Hinchazn generalizada por retencin de lquidos Hinchazn de tobillos, pies y piernas Cambios en la miccin o disminucin de la cantidad de orina o miccin excesiva durante la noche o suspensin de la miccin por completo

TRATAMIENTO Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la funcin del rin y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento. La cantidad de lquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitarn a la cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin de toxinas normalmente manejadas por los riones. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio. Es posible que se necesiten antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos se pueden emplear para ayudarle a los riones a eliminar lquidos. El calcio, la glucosa/insulina o el potasio se administrarn por va intravenosa para ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre. Se puede necesitar dilisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio estn peligrosamente elevados. La dilisis tambin se utilizar si el estado mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado lquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo. 5. Cmo se regula la concentracin de potasio a nivel renal? Describa los procesos El potasio filtra libremente en el glomrulo, se reabsorbe practicamente todo en el tbulo proximal y asa de henle y se secreta slo en el tbulo colector. La reabsorcin est influida por el flujo tubular, la concentracin tubular de Na, Cl y aniones no absorbibles, estado cido bsico, K srico y la ingesta de potasio , hormona antidiurtica (ADH) y aldosterona. Los mecanismos renales, principalmente localizados en el tbulo distal y en el canal colector, juegan un papel clave en la regulacin del balance del potasio y en los ajustes a las variaciones de los aportes. Estos fenmenos son totalmente eficaces pues, en situacin crnica, la excrecin del potasio puede estar multiplicado por 20 en respuesta a un aumento idntico en los aportes sin modificacin importante del contenido del organismo en potasio y de la concentracin extracelular del mismo. La secrecin del potasio por el coln juega un papel modesto en la homeostasis del potasio, con la excepcin de las situaciones de insuficiencia renal muy avanzada, ya que la excrecin renal del potasio est severamente comprometida. La filtracin glomerular est normalmente alrededor de 180 l/24 horas y la kaliemia de 4 mmol/l,

la cantidad filtrada diariamente por los riones es de alrededor de 720 mmol/l, lo que es suficientemente amplio para asegurar la excrecin de un aporte normal de potasio (80 a 100 mmol/24 horas). Sin embargo, si la filtracin glomerular se reduce al 10% de su valor normal, la filtracin no es suficiente para asegurar la excrecin del potasio ingerido. Incluso si los aportes alimentarios se multiplican por 20, la sola filtracin glomerular no puede permitir asegurar la vuelta a un estado estable. Estos ejemplos ilustran el hecho de que la filtracin glomerular no es la nica va de eliminacin del potasio y que los procesos de secrecin del potasio existen necesariamente. Esquematicamente, se admite que del 80 al 90% del potasio filtrado se reabsorbe en las porciones proximales de la nefrona y que la nefrona distal (tbulo distal y el canal colector) es el lugar de secrecin variable del potasio que permite el ajuste en la excrecin renal en los aportes