INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMEDADES Y TRASTORNOS.

El dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin tisular real o potencial. El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia entre ambos no es nicamente una cuestin de temporalidad: AGUDO Es la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel del tejido lesionado). Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptores especficos. CRONICO No posee una funcin protectora, y ms que un sntoma se considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes sntomas psicolgicos. PACIENTES CON CNCER El cncer es una enfermedad provocada por un grupo de clulas que proliferan sin control y se multiplican de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia otros tejidos. En general tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se somete a un tratamiento adecuado. Se conocen ms de 200 tipos diferentes de cncer, los ms frecuentes son los de piel, pulmn, mama y colorrectal. La malignidad del cncer es variable, segn la agresividad de sus clulas y dems caractersticas biolgicas de cada tipo tumoral. En general el comportamiento de las clulas cancerosas se caracteriza por escapar al control reproductivo que requera su funcin original, perdiendo sus capacidades primitivas y adquiriendo otras que no les corresponden, invadiendo de forma progresiva y por distintas vas rganos prximos, o incluso diseminndose a distancia (metstasis), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales del rgano al que pertenecan primitivamente, diseminndose por el organismo fundamentalmente a travs del sistema linftico o el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del cuerpo alejadas de la localizacin original.

Psicologa al mbito de la Oncologa (cncer) La enfermedad oncolgica est asociada a una experiencia de sufrimiento y vulnerabilidad, lo que conlleva un alto nivel de estrs, pudiendo afectar no slo a la calidad de vida sino tambin, en algunos casos, a la supervivencia del paciente. Con el objetivo de aumentar la calidad de vida y disminuir los efectos secundarios derivados del estrs, cada vez son ms las voces que provienen del mundo cientfico que defienden la necesidad de proporcionar apoyo psicolgico a los enfermos de cncer y sus familiares que lo necesiten. Los pacientes hace mucho tiempo que lo piden y no se les ha dado la respuesta que con todo derecho detentan. Porque la esencia del ser humano va mucho ms all de la mera biologa. Porque nos encontramos en un nuevo paradigma en la manera de entender la atencin sanitaria en el que el paciente se sita como centro y protagonista del sistema, que orienta sus actuaciones a fin de dar una respuesta integral a sus necesidades biopsicosociales. Porque no podemos seguir obviando los efectos del estrs sobre el sistema inmunitario, ni los numerosos trabajos que estudian y demuestran las relaciones entre variables psicolgicas y respuesta inmune en personas que padecen un cncer. Porque se ha probado la eficacia de las intervenciones psicolgicas individuales y grupales para prevenir o paliar los efectos nocivos de un estrs mantenido, de los estilos de afrontamiento desadaptativos, del escaso apoyo social y del sufrimiento percibido, es fundamental que se escuche lo que la ciencia y humanidad de la psicologa puede aportar en el mbito de la oncologa. Intervencin psicolgica Una vez alcanzado el perfil de competencia necesario, el psiclogo debera ser capaz de realizar actividades preventivas, asistenciales evaluacin, diagnstico y tratamiento de aspectos psicolgicos en las distintas localizaciones tumorales- docentes y de investigacin. Uno de los objetivos prioritarios de la medicina del siglo XXI se dirige a aliviar el sufrimiento. Si sabemos que el diagnstico de una enfermedad oncolgica est asociado a un alto impacto emocional y sufrimiento por qu esperar a que se instaure el sufrimiento y no intervenir preventivamente para potenciar los recursos de los pacientes, familiares y sanitarios? El primer equipo formalizado de psicooncologa, liderado por la Prof. J Holland de Nueva York, demostr la eficacia y eficiencia de integrar la intervencin psicolgica en los servicios mdicos. Esto significa que el

psiclogo ha de tener comunicacin directa con el onclogo, cirujano, personal de enfermera, radioterapeutas, trabajadores sociales, asesor espiritual, voluntarios y otros especialistas implicados en el cuidado del enfermo con cncer. Se trata de realizar un abordaje integral e interdisciplinar, que acte lo ms precozmente posible, para conseguir la prevencin de estados de ansiedad o depresin. Para ello realizaron unas vas clnicas de intervencin psicolgica en los servicios de oncologa La asistencia psicolgica a pacientes con cncer y a sus familiares est indicada en los distintos momentos de la evolucin de la enfermedad. Cada una de las fases de sta se caracteriza por unos estresores especficos y las estrategias a utilizar pueden variar. Los objetivos de la intervencin en cada fase son generales y ser necesario dar un abordaje personalizado en cada caso teniendo en cuenta la situacin personal de cada paciente y el tipo de cncer que padezca. Las diferentes fases crticas son las siguientes: 1. Fase de diagnstico. 2. Fase de tratamiento. 3. Fase de intervalo libre de enfermedad. 4. Fase de recidiva. 5. Tratamientos especiales: ciruga, trasplante de mdula sea, inmunoterapia, etc 6. Fase final de la vida. 7. Supervivencia PACIENTES CON VIH El VIH representa un padecimiento que pone en jaque a la consciencia; suscita mltiples conceptos, ideas, prejuicios, miedos, angustias. No solo invade el temor a la enfermedad, viene el miedo a la prdida, el rechazo, la crtica social, a la muerte, El VIH desnuda, exhibe al pblico los actos ms ntimos, los secretos. Es acompaado adems, en el grueso de la poblacin mexicana infectada, de una historia personal dolorosa; es importante su correlacin con antecedentes de abuso y otras formas de violencia sexual y de gnero; promiscuidad y hbitos sexuales de riesgo, alcoholismo y uso de drogas y pobreza.

Expuestos, apenados, lastimados y dbiles, los enfermos, se enfrentan a su vida. Se presentan diversas situaciones que exigen del individuo una reinterpretacin de su vida y lo obligan (obligacin que se cumple o no, pero que existe), al desarrollo de estrategias nuevas que le ayuden a reintegrarse socialmente. Le imponen la resolucin de conflictos, lo enfrenta a su realidad cruda y sus pertenencias reales, sus recursos y sus redes sociales. Le fuerzan a asumir otra actitud y conducta consigo mismo y con el mundo. La presunta cercana de la muerte, obliga a la honestidad. El VIH ancla al sujeto a la vida, o lo mata. La persona se adapta o se destruye con una muerte lenta o rpida, pero siempre inminente, con actualizaciones peridicas de su amenaza. Sin embargo, aceptar la idea de finitud, no solo aplaca la angustia, sino que puede volver la existencia ms intensa y vital (Yalom, 2009). Para conseguir que la situacin del enfermo se transforme en una experiencia reestructurante, se requieren condiciones mnimas de proteccin y atencin, tratamiento mdico, una red social ms o menos estable y la posibilidad de trabajo psicoteraputico o un proceso anlogo de introspeccin. Psicologa al servicio del VIH El psiclogo es uno de los profesionales clave en el proceso de atencin a la problemtica del VIH. Hablar de VIH, es hablar de sexualidad, de un rea siempre sensible de la personalidad humana, de la conducta humana. Como estudioso de la conducta, el psiclogo est obligado a comprometerse en esta tarea. Las intervenciones psicolgicas en relacin al VIH tienen diversas metas, procedimientos, enfoques, tiempos y espacios. Las hay de inicio, de emergencia, de seguimiento; de educacin e informacin; de evaluacin y de rehabilitacin; con enfoque cognitivo, humanista o psicoanaltico. El profesional de la psicologa tiene mltiples funciones y misiones en el trabajo preventivo. Es la prevencin, la educacin sexual, la principal herramienta que podemos desarrollar todos ante los conflictos y escenarios de la sexualidad. La educacin sexual por tanto, es uno de los mbitos donde la accin y servicio del psiclogo es ineludible. Trabajando con personas infectadas con VIH, el psiclogo puede ofrecer contencin emocional en los momentos decisivos (al conocer el diagnstico, en el apego al tratamiento, etc.). La intervencin del psiclogo con estrategias teraputicas de

contencin emocional, el apoyo colaborativo en la aceptacin de la enfermedad y ajuste a las demandas, fundamental en las primeras fases del proceso, Otra rea de gran importancia en el trabajo del psiclogo es en la evaluacin y rehabilitacin de las funciones psicolgicas superiores que la enfermedad ha afectado. El monitoreo de las funciones cognoscitivas es importante con la finalidad de atender las dificultades en pro de la funcionalidad en cualquier grado, de la persona. Intervencin psicolgica Desde el momento del diagnstico de la enfermedad, las instituciones de salud estn obligadas a proporcionar apoyo psicolgico de urgencia y si es posible, terapia psicolgica. Esto est lejos de cumplirse de manera ptima; una de las razones de esta situacin, es la carencia de psiclogos interesados y entrenados en la atencin de personas infectadas por VIH. Algunas instituciones de salud, ofrecen atencin psicolgica, pero solo en etapas agudas, de emergencia; no desarrollan un trabajo teraputico que ofrezcan al enfermo orientacin sobre la enfermedad y su evolucin y el sostn emocional, aspectos fundamentales en el proceso de mejora del enfermo. En todas las fases de la infeccin, la contencin psicolgica ser un aspecto que aumentar las posibilidades de mejora en la calidad de vida del paciente y disminuir los riesgos fsicos y emocionales. En fase aguda, el tratamiento psicolgico se concentra en el conocimiento bsico de la infeccin y en la construccin de la actitud comprometida y responsable que se requiere para manejar la enfermedad. Se debe permitir al enfermo conocer, en lo posible, las races del padecimiento, la progresin, los efectos en su cuerpo, mente y conducta. Esta informacin permite construir una vivencia del VIH partiendo de datos reales que en general disminuyen la angustia ante la temida muerte pensada como irremediable. En la medida en que la persona infectada se apegue al tratamiento mdico y atienda las recomendaciones teraputicas, la vida funcional es una posibilidad a la que los pacientes pueden acceder. A unos ms que a otros, la toma del coctel antiviral les representa gran problema, son muchas pastillas al da (pueden ser de 4 a 20) y les suelen generar mltiples reacciones secundarias (a final de cuentas, son drogas que intoxican y lastiman el sistema gastrointestinal y el hgado principalmente). En la fase sintomtica, para que el enfermo de VIH contine vivo y funcional, la atencin del profesional de la Psicologa se concentra en el apego al tratamiento por parte del paciente; una relacin constante y honesta con su mdico tratante, un monitoreo constante del estado del virus en el cuerpo y la presencia de enfermedades

oportunistas. Es menester que el psiclogo oriente y acompae al paciente en el ajuste adecuado a las indicaciones teraputicas, en la reorganizacin de los sistemas de actividad y en las modificaciones pertinentes en los hbitos de vida, para proporcionar al cuerpo los cuidados y protecciones necesarias. Superada la fase aguda, el trabajo teraputico debe concentrarse en el abordaje de aspectos emocionales e interpersonales. El paciente muestra una conducta que podra describirse como de hacer un examen de conciencia, una revisin de su vida, de sus decisiones de sus actos, y ahora, de las consecuencias. Inicia entonces, un proceso reconstructivo, reorganiza su conducta, verifica su camino. Quiero subrayar que se presentan un cuestionamiento tico importante. Es deseable que la regulacin del sendero, no se realice con base en culpa o actitudes mojigatas sobre compensadoras (renunciar a la sexualidad, ofrecer a sus dioses sacrificios insostenibles, lastimarse, aislarse). La otra reaccin se caracteriza por una actitud ms productiva en que el paciente encuentra en la enfermedad una oportunidad de vida, de reinicio, un momento de recapitulacin y reflexin, que le recuerdan que est vivo, y que aunque en algn momento va a morir, comienza a hacer su vida ms productiva y placentera. En ambos casos, ante cualquiera de las dos tendencias de nimo, es menester aterrizar al enfermo evitando fundamentalmente las tendencias autodestructivas o auto saboteadoras que pongan en peligro su vida. Esta fase va de la mano de la revisin pormenorizada de sus esquemas cognitivos asociados a su sexualidad, los cuales finalmente son responsables de su conducta, pasada y presente. Es til y productivo revisar la manera en que despliega la conducta asociada a sus prcticas sexuales. El fortalecimiento emocional es un aspecto primordial, y esto implicar mnimamente una revisin general de los antecedentes histricos del enfermo. Frecuentemente encontraremos carencias emocionales y violencia de diversa ndole ejercida sobre la o el paciente y en diferentes pocas de su vida. Por ejemplo, la asociacin VIH-Abuso sexual en la infancia es comn en la historia de hombres homosexuales infectados. Las relaciones del enfermo con la familia, amigos y compaeros de trabajo, sern redes fuertes o dbiles, que sostendrn al paciente o lo dejarn caer; ya sea para los asuntos logsticos relacionados al cuidado del enfermo o para los aspectos como el apoyo emocional; las personas allegadas al enfermo, aportan el escenario donde actuar el paciente. La reorganizacin de las funciones cognoscitivas son primordiales para que el enfermo se reincorpore al mbito productivo (si es que por la enfermedad dej de laborar) adems el enfermo en esta etapa debe

haber construido una serie de protecciones emocionales, previendo el generalizado estigma y rechazo de que son vctimas estos enfermos. PACIENTES CON TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Nos referimos a padecimientos del corazn, de las arterias y de las venas, as como, en algunas ocasiones de la sangre misma. Dentro de los trastornos cardiovasculares se encuentran: o Hipertensin arterial: Es la elevacin de la presin arterial por encima de las cifras normales (130/85 mmHg). De acuerdo con la OMS los valores por encima de 140/90 mmHg. o Aterosclerosis: Es caracterizada por la formacin de tejido fibroso que paulatinamente obstruyen los vasos Obstruccin parcial o total. Las arterias se van endureciendo, y la circulacin sangunea disminuye, si la obstruccin es total, se provoca la muerte del tejido que carece de la sangre para su alimentacin. o Cardiopata isqumica (infarto al miocardio). Es un dficit de irrigacin sangunea coronaria, debido a una reduccin en la presin de la circulacin en el msculo que provoca una disminucin del nivel de oxgeno. o Miocardiopatas: Se refiere a una dilatacin anormal o a una restriccin en el llenado del msculo cardiaco sin que se presente una sobrecarga de trabajo cardiaco.

Psicologa al servicio de los trastornos cardiovasculares La Psicocardiologa surge como un rea diferenciada de la psicologa de la salud. Se define como: una disciplina que debe centrarse en todos los aspectos psicolgicos que se encuentran relacionados con cualquier padecimiento cardaco, no solo en los que conciernen a la prevencin primaria o secundaria de la enfermedad coronaria y su rehabilitacin, sino tambin a los que aparecen relacionados con procedimientos invasivos, los que derivan de la hospitalizacin en fase aguda del padecimiento y estados crticos de gravedad del enfermo que crean malestar psicolgico Las enfermedades cardiovasculares con frecuencia desencadenan el estado de gravedad en los pacientes, ya sea de manera repentina, quiere es decir cuando la persona desconoce que es portador de enfermedades o factores de riesgo que han

conducido al agravamiento del estado de salud o tambin cuando la persona sabe que tiene un padecimiento y de manera inesperada se ha complicado para situarlo en un estado crtico. Ante cualquiera de las dos variantes, desde el momento en que se diagnostica una enfermedad cuyo tratamiento va a requerir un ingreso hospitalario, tanto el paciente como sus familiares o cuidadores primarios se ven implicados en un proceso durante el cual pueden experimentar diversas alteraciones emocionales. Se suma a ello las caractersticas de un sala que atiende a pacientes coronarios graves, generalmente precedido de episodios dolorosos intensos, agresiones necesarias para devolver la estabilidad clnica, traslados drsticos, y procederes que generan malestar fsico y psicolgico. Al hablar de factores psicolgicos de riesgo encontramos: Hostilidad Apoyo social Condicin socioeconmica Estrs agudo y crnico Depresin

Intervencin psicolgica Tiene que ser un tratamiento integral multidisciplinario en el que intervenga tanto equipo mdico como equipo psicolgico que en conjunto contribuya al cambio de estilo de vida y adaptacin a la enfermedad. Biofeedback o tcnicas de bioretroalimentacin el uso de aparatos e instrumentos mecnicos, electrnicos y computarizados que le proporcionan informacin al sujeto de cmo est funcionando su cuerpo y/o su organismo. Tcnicas de Relajacin: modalidad respiratoria, modalidad muscular, modalidad mental que incluye tcnicas orientales como el yoga, la meditacin trascendental (zen). PACIENTES CON DIABETES La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los

niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.3 La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,4 5 que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente.6 En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),5cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Para el ao 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticas en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030.7 Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.). Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional

d) Otros tipos La psicologa al servicio de la diabetes Existe entre los pacientes diabticos una buena comprensin y conocimiento de lo que deben ser sus hbitos alimenticios, sin embargo hay un bajo nivel de apego a los mismos, por lo tanto, no es suficiente proporcionar la informacin, sino tambin es necesaria la concientizacin entre los pacientes. Es importante que las personas diabticas tengan la informacin y la voluntad necesaria para saber como manejar esta enfermedad. Es justo en este punto donde la psicologa tiene mucho que hacer. La psicologa en la salud ha incursionado en varios aspectos de esta enfermedad, de hecho se ha realizado una revisin de las principales intervenciones conductuales y psicosociales vinculadas con la diabetes. De esta forma se ha dividido dichas interveniones en dos: a) Intervenciones de autocuidado. Son aquellas que incluyen temas como la aceptacin del rgimen y la adherencia a ste. b) Intervenciones emocionales. Son aquellas donde se trata la relacin existente entre diabetes y estrs; y diabetes y depresin. El papel de la psicologa en el tratamiento de la obesidad, ha permitido la realizacin de diversos estudios que en varios casos no han dado resultados satisfactorios, sin embargo El modelo Psicolgico de la Salud Biolgica , especifica aquellos factores conductuales pertinentes a la salud/enfermedad que no solamente sirven como una gua para la accin e intervencin en la prevencin, rehabilitacin y curacin de las enfermedades, sino tambin para entender la relacin de diversos elementos psicolgicos que participan en ellas. El modelo psicolgico de la salud biolgica se presenta en dos etapas, la primera de proceso y la segunda de resultantes. El proceso psicolgico de la salud se rastrea desde la historia de cada individuo y se relaciona con aspectos biolgicos afectando a las competencias presentes. Esta relacin lleva a la etapa de resultantes, en la cual se identifican a nivel psicolgico las conductas instrumentales, que son acciones concretas relacionadas con la salud. La psicologa ayuda a que el paciente tenga la voluntad de afrontar emocionalmente la diabetes, mejorando as su calidad de vida Partiendo de esto y de la posibilidad de aplicar el mtodo en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, se debe considerar que cuando una persona le es

diagnosticada diabetes, el papel del psiclogo es importante para evitar la prctica de conductas de riesgo y para fomentar la adherencia teraputica y de conductas asociadas a la enfermedad. Otorgarle a los pacientes este tipo de competencias desde un punto de vista psicolgico, implica incorporar conocimiento a sus prcticas cotidianas. Como en el caso de la prevencin primaria, es importante que tenga conocimiento sobre su padecimiento y todo lo relacionado a l; sin embargo, cuando se habla de otorgar informacin, no es slo el acto de recibir y dar informacin, ya que la informacin sino se vincula a una prctica efectiva, no producir algn cambio significativo en el comportamiento futuro del individuo. Las competencias que se establezcan, generarn conductas preventivas, las cuales consisten en acciones concretas de las personas que directa o indirectamente, disminuyen o aumentan la probabilidad de que contraigan una enfermedad, empeoren un estado patolgico existente, reduzcan una enfermedad o coadyuven a la detencin de su evolucin. Intervencin psicolgica La psicologa ayuda a desarrollar cinco formas de competencias que configuran conductas instrumentales preventivas eficaces, que derivan en los siguientes tipos de saber hacer. 1. Saber qu tiene que hacerse, en qu circunstancias tiene que hacerse, cmo decirlo y cmo reconocerlo, es decir, tiene que ver con conocimientos sobre la enfermedad: qu es la diabetes, cmo se manifiesta, cmo se contrae y cmo se trata. 2. Saber cmo hacerlo, haberlo hecho antes, o haberlo practicado. Debe aprender a identificar cules son sus conductas de riesgo. 3. Saber por qu tiene que hacerse o no (sus efectos), y reconocer si se tiende o no a hacerlo, se relaciona con las razones por las que el paciente debe tener apego al tratamiento. Debe saber que una diabetes no controlada provoca daos irreversibles en rin, genera la condicin de pie diabtico, daos en los ojos que pueden llegar a la ceguera, diversas neuropatas y problemas en el corazn. 4. Saber cmo reconocer la oportunidad de hacerlo y no hacerlo, debe reconocer aquellas situaciones que aumentan la probabilidad de que la persona se alimente inadecuadamente. Aqu, el conocimiento debe acompaarse del entrenamiento en habilidades especficas que permitan al paciente reconocer el contexto en el que come,

as como identificar aquellos factores del ambiente que hacen ms probable que se alimente de forma inadecuada. 5. Saber hacer otras cosas en dicha circunstancia, o saber hacer lo mismo de otra manera, tener formas alternativas de comportamiento en aquellas situaciones que hacen ms probable incurrir en prcticas no saludables. Ello se relaciona con la adquisicin de habilidades para evitar situaciones que hacen ms probable las prcticas de riesgo, formas alternativas de relacionarse con personas que juegan un papel importante en su forma de comer y comportamientos para alterar factores disposicionales del ambiente y de la propia persona que provoca que coma de una manera no saludable. Desde una perspectiva psicolgica, un programa de prevencin en diabetesdebe contar con una estrategia que ofrezca al paciente competencias que eliminen sus conductas de riesgo, as como que fomente el establecimiento de conductas preventivas que pueden ir desde evitar las situaciones que favorecen prcticas no saludables, hasta el despliegue de habilidades para interactuar de manera efectiva con las contingencias de la vida diaria. La psicologa es una disciplina que puede aportar soluciones en el campo de la salud y particularmente en el control de la diabetes. Las cifras de prevalencia de esta enfermedad son significativas y, como para cualquier otro problema de salud, la prevencin es la mejor herramienta. El modelo psicolgico de la salud Biolgica constituye un marco que permite considerar los elementos pertinentes a la dimensin psicolgica de la diabetes y de este modo disear estrategias que sean utilizadas para su prevencin. El diseo de programas preventivos debe hacerse con la participacin de mdicos, nutrilogos y psiclogos, entre otros profesionales. Asimismo, una forma para mitigar los efectos emocionales que produce la diabetes es importante que la familia y los amigos del enfermo lo apoyen. Es necesario que el paciente sienta que tienen la ayuda incondicional de sus seres queridos, ya que se ha visto que las personas que tienen emociones sanas pueden sobrellevar ms fcil cualquier tipo de enfermedad.
PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS La organizacin mundial de la salud adopto, en un documento clave para el desarrollo de los cuidados paliativos publicado en 1990, la definicin propuesta por la asociacin europea de los cuidados paliativos como el cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. El control de dolor y de otros sntomas y de problemas

psicolgicos, sociales y espirituales en primordial. Destacaba que los cuidados paliativos no deberan limitarse a los ltimos das de vida, sino aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en funcin de las necesidades de pacientes y enfermos. Posteriormente la OMS ha ampliado la definicin de cuidados paliativos enfoque que mejora la calidad de vida del paciente y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento por medio de la identificacin temprana e impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas, fsicos, psicolgicos y espirituales La definicin se completa con los siguientes principios: Proporcionan alivio del dolor y otros sntomas Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal. No intentar ni acelera ni retrasar la muerte. Integran los aspectos espirituales y psicolgicos del cuidado del paciente. Ofrecer un sistema de soporte para la ayuda a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte. Ofrecer un sistema de soporte para la ayuda a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en el duelo La psicologa al servicio de los cuidados paliativos Los cuidados paliativos se basan en una concepcin global, activa y continuada de la teraputica, que comprende la atencin de los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales de las personas en situacin terminal, siendo los objetivos principales el bienestar y la promocin de la dignidad y autonoma de los enfermos y de su familia. Los cuidados paliativos han de practicarse necesariamente desde equipos multidisciplinares que incluyen profesionales sanitarios (mdicos, enfermeras, psiclogos, trabajadores sociales, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y auxiliares de enfermera), esteticistas, asesores espirituales, abogados y voluntarios. De este modo, las funciones del psiclogo en cuidados paliativos ponen el foco de atencin en el final de la vida, con el objetivo bsico de minimizar o canalizar el impacto psicolgico, que la proximidad de la muerte puede generar en el paciente, su familia y los profesionales que le atienden. La atencin psicolgica al enfermo en el mbito de los cuidados paliativos requiere unas caractersticas especiales inherentes al contexto. En este sentido, nos encontramos ante personas que padecen una enfermedad avanzada y que se encuentran en la etapa final de sus vidas. Ambos hechos pueden colocar tanto al paciente, como a la familia, en una situacin de enorme vulnerabilidad. Las caractersticas de los C.P. suponen una situacin de crisis vital nica, que el enfermo habr de enfrentar con los recursos personales de afrontamiento, que ha desarrollado a lo largo de su vida. Cuando las estrategias de solucin de problemas aprendidas a travs de

las experiencias, son insuficientes para resolver una situacin amenazante, surge, inevitablemente, el sufrimiento. La enfermedad afecta a la persona en su totalidad, a todas las reas de su vida, por lo que nuestra labor ser la evaluacin de la vivencia del paciente en torno a estas modificaciones, de los recursos que est utilizando para hacerse cargo de la situacin y del grado de coherencia con sus valores para poder intervenir en la consecucin del mayor bienestar posible. Es importante tener en cuenta que el punto de partida para alcanzar la correcta definicin de bienestar ha de ser el propio enfermo, por lo que habremos de ser especialmente cuidadosos con las variables subjetivas, la personalidad y la historia de vida de cada una de estas personas, tomando como corpus de conocimiento la investigacin realizada en el rea y la prctica clnica en el mbito de los cuidados paliativos, para poder anticipar y prevenir determinadas situaciones de riesgo. Adems, como se ha mencionado previamente, el trabajo en cuidados paliativos se realiza con un equipo interdisciplinar, lo que repercute en una atencin de calidad para el paciente y su familia y nos ayuda a los profesionales en el desempeo y logro de objetivos de cada disciplina. En lo que respecta al psiclogo, hemos de trabajar en estrecha relacin con el resto de los profesionales del equipo puesto que nos interesa la informacin objetiva y subjetiva y sta puede ofrecerse por parte del enfermo a cualquier profesional del equipo. La comunicacin fluida entre los distintos profesionales y los objetivos concretos de atencin, comunes para el equipo y especficos por profesiones, se dirigen a minimizar en la medida de lo posible el malestar y el sufrimiento y a potenciar el bienestar. Adems, para realizar nuestra labor es necesario intentar el mximo control de determinados sntomas fsicos lo que requiere una constante coordinacin con el equipo sanitario. Y, viceversa, para adherirse al tratamiento, controlar la sintomatologa psicolgica y afrontar la situacin coherentemente con su propia biografa, el resto del equipo sanitario requiere de coordinacin con el psiclogo. Evaluar y reevaluar constantemente, compartiendo informacin y replanteando los objetivos para alcanzar aquello que el paciente prioriza, a travs de la autonoma, el respeto. Intervencin psicolgica El campo de actuacin en cuidados paliativos coloca al psiclogo en la necesidad de organizar el trabajo en funcin del tiempo del que disponemos para evaluar e intervenir. Puesto que siempre ser corto, debemos integrar la evaluacin y la intervencin, sin olvidar que este tiempo es tremendamente valioso para el paciente y su familia: es el ltimo que les queda, lo que nos ha de recordar la responsabilidad que tenemos en la adecuada gestin del mismo y en atencin siempre a los deseos del enfermo. Por tanto, el psiclogo en cuidados paliativos debe estar formado para garantizar la eficiencia en cada una de sus intervenciones. El objetivo ser siempre garantizar el mximo bienestar

posible para el enfermo y minimizar el sufrimiento evitable, acompaando el sufrimiento inevitable. Las funciones especficas del psiclogo se articulan en los tres ejes fundamentales que se plantean en las bases de los cuidados paliativos: formacin, investigacin y asistencia.

La formacin es un aspecto fundamental, ya que el psiclogo realiza docencia y educacin en aspectos emocionales y de comunicacin, al resto de los miembros del equipo. La investigacin en los aspectos subjetivos que tienen lugar una vez el ser humano toma conciencia de su propia muerte, resulta necesaria para mejorar la atencin de estas personas, as como una constante evaluacin de las estrategias puestas en marcha. Y por supuesto, la asistencia a las personas que atraviesan un proceso de enfermedad avanzada que acabar en la muerte. En este punto, las funciones del psiclogo suponen: explorar recursos de afrontamiento, reforzando los que resulten adaptativos y modificando los desadaptativos; facilitar la percepcin de control del paciente, ya que la enfermedad les coloca en una situacin de indefensin, en un mundo que antes resultaba predecible y ahora en ocasiones no permite ni si quiera el control del propio cuerpo; valorar las necesidades de informacin, facilitar su elaboracin e integracin psicolgica, as como el manejo de las reacciones que genera. Tambin se realizar una intervencin especfica que facilite la comunicacin y el apoyo familiar, la promocin de la autonoma del enfermo y la realizacin de actividades gratificantes.

El apoyo emocional bsico al enfermo ha de realizarlo todo el equipo desde las competencias planteadas para cada una de las disciplinas. El psiclogo se encargar de la evaluacin e intervencin especfica con el objetivo de facilitar el manejo de reacciones psicolgicas que dificultan el proceso de adaptacin del paciente. Una mencin especial requiere la atencin a las prdidas y el duelo. El psiclogo atiende a los pacientes desde el inicio en un proceso de duelo personal donde las prdidas van a ser mltiples y constantes y el tiempo para asimilarlas es muy limitado lo que dificulta su elaboracin, por lo que debe compensarse con otros recursos que faciliten el proceso de adaptacin. El enfermo comienza con una prdida de gran impacto, como es la prdida del estado de salud y la necesidad de adaptacin al estado de enfermedad, que conlleva toda una serie de prdidas asociadas: autonoma, funcionalidad, identidad, proyectos, roles, aficiones, vida social, y que se resolvern en el afrontamiento de la ltima gran prdida: la prdida de la propia vida. Este trabajo pone al profesional en el contacto directo con el sufrimiento del otro, lo que le recuerda su propia vulnerabilidad, suponiendo un trabajo costoso a nivel psicolgico por la intensidad de las emociones que aparecen y el significado del momento que se est viviendo. Es una situacin de riesgo en la que es imprescindible la introspeccin y aprender a manejar y

revisar las propias dificultades para poder seguir atendiendo de forma eficaz a las personas que nos permiten compartir este momento con ellos, y nos demandan ayuda profesional puesto que en situaciones lmite los recursos suelen encontrarse tambin al lmite. La familia en cuidados paliativos es parte de la unidad a tratar junto con el enfermo; contempla en sus estatutos fundacionales. El cuidado de la familia es esencial si queremos garantizar un buen cuidado del enfermo, puesto que la enfermedad mortal, necesariamente va a afectar a todos los miembros de la familia. Los cuidados paliativos incluyen el apoyo a la familia puesto que en ella se dan los ms fuertes vnculos personales con el paciente. El paciente es el protagonista, pero no podemos olvidar que vive acompaado de una familia que ha estado y estar a su lado hasta el ltimo momento. Esto supone que van a darse una serie de condicionantes relacionales que van a influir en el proceso de adaptacin del enfermo. En el mbito psicolgico, cuando hablamos de familia, debemos entenderla en su sentido ms amplio, cualquier persona que forme parte del crculo prximo en el que interacte el enfermo, comparte informacin y se siente fuertemente vinculado. Sera la "familia escogida" o "red ntima" del paciente. Nuestro inters es atender a aquellas personas afectivamente significativas para el paciente. La familia en cuidados paliativos va a presentar unas particularidades que debemos conocer para anticipar nuestra actuacin al posible escenario que va a presentarse. Por una parte, la familia es prestadora de cuidados durante todo el proceso de enfermedad, va a encargarse de muchas tareas que tienen que ver con el cuidado, la comunicacin, y son la fuente de apoyo emocional primario para el enfermo. Segn la Profesora Barreto (2008), especialista en el abordaje del duelo, "en estos momentos la investigacin emprica sobre los factores protectores de Duelo Complicado est en sus inicios pero todo indica que los trminos de resiliencia, crecimiento post-traumtico, personalidad fuerte sern ejes en este nuevo campo. Resiliencia es la habilidad de una persona expuesta a un evento potencialmente disruptivo, como la muerte de un ser querido, para mantener unos niveles relativamente estables de funcionamiento psquico y fsico saludables. Existiran muchas vas para llegar hacia la resiliencia, entre ellas: buena salud, visin positiva del mundo, rasgo de personalidad fuerte auto-engrandecimiento, afrontamiento represivo y emociones positivas, en cuanto a la importancia de encontrar sentido a la experiencia y al mundo en que ella se incardina respecto al papel salutognico de las emociones positivas para la evolucin adaptativa del duelo"