La carCuestionario trauma

Paciente RGTR de 70 aos, hipertenso, diabtico que sufre un grave traumatismo producto de una cada en motocicleta, es trasladado en forma inmediata al servicio de urgencia de Clnica Providencia. Al examen fsico se pesquiza aumento de volumen en zona del tobillo derecho, se le practica exmenes imagenolgicos como una RX y ECO. Despus de ello, se decide dejarlo con una bota rgida permanente por quince das y medicamentos antiinflamatorios y analgsicos. Definitivamente se le diagnostica un esguince grado II del ligamento peroneoastragalino anterior derecho. Segn el diagnstico del paciente en el proceso de curacin se producir lo siguiente:

- Durante las primeras 72 horas hay una perdida de sangre, del tejido daado y una atraccin de clulas inflamatorias hacia el rea de lesin. durante las prximas 6 semanas aparece un coagulo de fibrina. la cicatriz aumenta su volumen de colgeno. La maduracin de la cicatriz tarde 12 meses. La maduracin depende de factores como mecnicos como: aposicin de extremos y tiempo de la inmovilizacin.

.- Si el paciente adems presentar una fractura maleolar debido a la traccin del ligamento, el proceso de curacin tendra las siguientes caractersticas: en 1 semana los fibroblastos forman una red de colgeno fibroso. los condroblastos producen fibrocartlago y crean un callo. Los osteoclastos penetran el callo, crean trabeculas seas esponjosas que sustituyen el cartlago, el callo se cristaliza en el hueso. El tamao del callo es proporcional a la lesin Existe callo interno y externo El proceso de remodelacin del callo es similar a la del hueso, cartlago fibroso, hueso fibroso, tejido laminar

En cuanto al callo que se formar en el sitio de la fractura del maleolo se puede afirmar lo siguiente

el callo se divide en 2 porciones: interna y externa el externo ubicado en torno al periostio el interno se ubica entre los fragmentos del hueso el tamao del callo es proporcional al tamao de la lesin el proceso de remodelacin es similar a la del hueso, el cartlago fibroso es reemplazado por hueso fibroso y despus por hueso laminar

.- Debido a la inmovilizacin que ser sometido el paciente, este cursar con un sndrome de descondicionamiento fsico esto puede producir lo siguiente: el desuso muscular lleva a debilidad, descoordinacin, atrofia y prdida de la flexibilidad. la inmovilizacin articular produce desmineralizacin sea, adhesiones capsulares, y una menor tolerancia a la tensin ligamentaria. El fitness cardiovascular se reduce Se afecta la propiocepcion implicada neuromuscular de la postura y equilibrio en el equilibrio, control

Puede provocar tejido cicatrizal y menor tolerancia a la fatiga Causa disminucin en el rendimiento muscular tanto estatico como dinmico.

A los tres das siguientes el paciente empieza a presentar problemas severos de movilidad el tobillo, se reevala con electromiografa detectando una lesin del citico poplteo externo (CPE), diagnosticando seccin completa de citico poplteo externo. Entonces, con respecto a la curacin nerviosa en este paciente se puede afirmar que:

sus clulas nerviosas no pueden regenerarse en el nervio perifrico se puede regenerar siempre y cuando el cuerpo no este lesionado cuando la lesin esta mas cerca del cuerpo es mas complicado 3 a 5 das la porcin distal al corte se comienza a degenerar

2 semanas los brotes comienzan a crecer a travs de la cicatriz y entran en la columna de las clulas de schwann Solo uno de estos brotes formara parte del axon los otros degeneran Las clulas de schwann proliferan a lo largo de la fibra en degeneracin Regenera 3 a 4 mm por da La regeneracin se puede ver obstruida por la cicatriz debido a excesiva fibroplasia

Han pasado dos semanas desde el inicio del problema neurolgico (lesin de CPE), segn el proceso de curacin, en este periodo de tiempo, se puede afirmar que: los brotes comienzan a crecer a travs de la cicatriz que se a formado en el rea y comienzan a entrar en las columnas de las clulas de schwann solo uno de estos brotes forma parte del nuevo axon, los otros degeneran las clulas de schwann proliferan a lo largo de la fibra en degeneracin

Debido al nuevo diagnstico del paciente, se decide operar y reparar el nervio daado, debido a lo cul permanecer un mes ms con inmovilizacin rgida, esto traer nuevas complicaciones tales como aumento de la concentracin de acido lctico reduccin de la concentracin y sntesis de proteoglicanos en el cartlago

disminucin del potencial oxidativo y masa muscular

El paciente en su periodo de hospitalizacin, inicia su periodo de rehabilitacin con movimiento teraputico bsico, esto es importante por que: es el desplazamiento de las palancas seas o segmentos corporales dentro del espacio, dentro de un rango pasivo o activo MTB pasivo, MTB activo asistido, MTB activo El pasivo se realiza en un rango disponible, se realiza netamente por una fuerza externa sea No hay contraccin muscular.

El MTB pasivo se puede clasificar en: Movilizacin pasiva manual: el tratante aplica la fuerza Movilizacin pasiva autoasistida: el paciente utiliza su extremidad sana para realizar el movimiento, el ve su tolerancia al dolor Movilizacin pasiva bajo anestesia: se utiliza para romper adherencias intraarticulares

Movimiento pasivo continuo: ininterrumpida por largos periodos de tiempo, realizada generalmente por un implemento mecnico, que moviliza en un rango controlado sin esfuerzo del paciente las 24 hras del da

El paciente despus de tres sesiones de rehabilitacin empieza a presentar un mejor rango articular de su tobillo en relacin a la dorsiflexin y plantiflexin, esto se debera a que: mantiene la integridad articular mantiene la integridad de los tejidos blandos minimiza los cambios en el periostio que repercuten en la insercin de ligamentos ayuda a normalizar el tono, debido a que las variaciones de tensin, excitan al OTG mejora la nutricin muscular mejora la circulacin sangunea y muscular favorece la nutricin del cartlago articular, estimula el mv. del liquido sinovial disminuye el dolor por estimulacin de mecanoreceptores proporciona INPUTS propioceptivos y de cinestesias, para crear esquema corporal estimula psicolgicamente a los pacientes que no pueden realizar movimientos por si solos

10.- Se ha decidido iniciar un programa de MTB resistido con nuestro paciente para ejercicio activo en donde se resiste la contraccin muscular estatica o dinmica de una manera externa. aumenta la fuerza muscular aumenta la resistencia muscular aumenta la potencia muscular

.- Un paciente HGBR de 45 aos sufre una fractura de troquiter que requiere por tres semanas del uso de un cabestrillo rgido, esta inmovilizacin tendr los siguientes efectos en los tejidos: En el tejido periarticular pasara lo siguiente: aumento de proliferaciond e tejido conectivo contractura de la capsula articular cambios bioquimicos en la composicion del tejido alteracin curva stress streing

En el cartlago articular: disminucin espacio articular disminucin contenido de agua degeneracin GAG disminucin en la concentracin y sntesis de proteoglicanos degeneracin y muerte de condorcitos proliferacin de tejido conectivo desmineralizacin y osificacin de hueso subcondral

En el hueso: aumento de la actividad osteoclastica aumento de la reabsorcin sea disminucin de la masa sea ( 50% despus de las 24 semanas) mayor perdida de masa sea en hueso de carga comparados con EESS La contraccin muscular transmite fuerzas que estimulan el desarrollo seo La aplicacin de carga y fuerza revierten las complicaciones de la inmovilizacin

En el msculo: atrofia muscular disminucin de la fuerza disminucin de la sntesis proteica del msculo alteraciones hormonales ( disminucin sensibilidad insulina) aumenta la fatiga muscular aumenta el acido lctico disminuye el potencial oxidativo perdida de miofibrillas y sarcomeras

Paciente RCGL sin antecedentes mrbidos de importancia, trabaja como reponedor de un supermercado, desde hace 3 meses despus de haber pintado el techo de su casa, comenz con dolor y parestesia en la zona interescapular , con sensacin de pesadez y disminucin de fuerza de toda la EESS y adormecimiento de mueca y zona irradiada en dedos (inespecfico): .- Solo con estos datos usted puede deduce segn el Cuadro clnico que el paciente tiene un (a):

Sndrome torxico externo: en el 90 a 95% de los casos se produce dolor y parestesia en la regin supraclavicular, interescapular, subescapular y cervical.

De acuerdo al cuadro clnico del paciente, dentro de su batera de evaluacin usted decide aplicar selectivamente la prueba especfica de:

Los test que se utilizan para el sndrome torxico externo son: maniobra de hiperextension de cuello maniobra de roos

maniobra de ADSON ( que es la mas utilizada)

De acuerdo al cuadro clnico y a los hallazgos de su evaluacin usted constato que el principal tejido involucrado en el dao es:

El paquete neurovascular con mayor predominancia el plexo braquial

Si bien es cierto el Manejo de Tejidos Blandos es un objetivo Teraputico comn para un sin nmero de condiciones clnicas, en este caso especifico, si se pretende incidir sobre la causa o el origen de la lesin, usted deber realizar:

En el manejo de tejido blando se realiza lo siguiente: inactivar el trapecio activo ( comprimiendo, alongando) trabajando triangulo escalenico masaje tipo ciryax, elongacin o autoelongacion pectoral menor

Otro objetivo relevante dentro de la rehabilitacin es la Activacin y/o Fortalecimiento Muscular; en el caso puntual de este paciente, el trabajo muscular especfico para la cintura escapular est centrado en:

En el sndrome torxico externo lo mas importante es fortalecer los flexores profundos de cuello que son los que se encuentran dbiles y como consecuencia de estas los escalenos se tensan

Paciente ERSA con antecedentes de cervicalgia y dolor de hombro de 3 aos de evolucin, duea de casa, llama la atencin una tendencia clara al dorso curvo, reporta dolor en cara lateral de hombro que se irradia a columna cervical y

limitacin leve a la flexin anterior (150) y abduccin (135) de hombro, arco doloroso (+) y alteracin del ritmo escapulo humeral, a la palpacin presenta coracoides sensible y medial.

.- Si en la evaluacin especfica usted constata que a nivel de la columna torcica T4 T5 existe una prominencia del borde inferomedial escapular, el paciente presenta una Diskinesia:

Diskinesia tipo 1, BORDE INFERIOR: dorsal ancho, trapecio inferior, serrato anteroinferior.

Diskinesia tipo 2, SOPORTE romboides, serrato anterior.

MEDIO:

trapecio

medio,

Diskinesia tipo 3, SOPORTE SUPERIOR: trapecio superior, elevador de la escapula, serrato anterosuperior En la fase de reposicionamiento analtico, el manejo de los tejidos blandos por anterior se enfoca en:

Se realizan tcnicas de flexibilizacin como: masoterapia, compresin isquemica, autoelengacion, open book en: PECTORAL MENOR, CORACOBRAQUIAL, PORCIN CORTA BICEPS

Segn el caso clnico, adems usted debe activar selectivamente Como la diskinesia es de tipo 1 debemos enfocarnos en activar: - dorsal ancho - trapecio inferior - serrato anteroinferior

.- Si el objetivo es tratar su diskinesia y esta fuese diskinesia tipo II (como una posibilidad), usted decide realizar un trabajo con Theraband (Banda Elstica), en el inicio del Tratamiento usted posiciona al paciente en:

Decbito supino o sedente, con los brazos en flexin anterior de 90, se realiza abduccin de hombros.

Paciente EBVY de 50 aos que sufre un traumatismo producto de una cada en motocicleta, acude al servicio de urgencia de Clnica Los Andes, donde el diagnostico es de Disyuncin Acromioclavicular derecha, el tratamiento indicado fue AINE, cabestrillo y kinesiterapia. Despus de una semana de la cada acude a su consulta.

Segn el caso clnico, las pruebas ortopdicas a realizar seran

.- Segn el caso clnico, al realizar la evaluacin se pesquiza una diskinesia tipo I para tratar precozmente la disyuncin acromioclavicular que presenta el paciente, lo ms recomendable sera:
Se realiza una activacin/fortalecimiento de: - dorsal ancho - trapecio inferior - serrato anteroinferior En flexin anterior de 90

Segn el caso clnico, se ha decidido utilizar el modelo rotatorio para activar / fortalecer el manguito rotador, que recomendaciones en la eleccin de la posicin de trabajo usted realizara:

El paciente del caso anterior fue empeorando su evolucin, se realizan nuevos exmenes y su diagnostico es de rotura de supraespinoso hombro derecho, se decide operar. En la ciruga se realiza; una acromioplastia anteroinferior, bursectoma parcial y reparacin del defecto del tendn. A la evaluacin inicial destaca: Uso de cabestrillo con cojn abductor. Dolor continuo (8 segn EVA), severa limitacin articular; 50 de flexin anterior, 0 de RE, 30 de abduccin. No es posible evaluar dinmicamente la escpula debido al escaso rango de movimiento, su movilizacin resulta limitada.

.- Debido a la restriccin de la movilidad en el paciente, se decidi realizar una fase de prehabilitacin, para que esta fase fuese progresiva se debe realizar de la siguiente manera: Control escapular flexibilidad control del mun Ejercicios de activacin progresiva para el mango rotador Estos se basan en la transicin de los diferentes tipos de ejercicios, en la ubicacin de la mano y enfatizan en la depresin de la cabeza humeral. Tipos de ejercicios: cadena cintica abierta y cerrada frenada. Posicin de la mano: horizontal-vertical-diagonal Velocidad de movimiento: lento versus rpido. La etapa de prehabilitacin tiene como objetivo
Son ejercicio de activacin progresiva del MR. Estos se basan en la transicin de los diferentes tipos de ejercicio, en la ubicacin de la mano y la depresin de la cabeza humeral Control escapular- flexibilidad - control del mun

Segn el caso clnico, cuales seran los criterios de progresin a la fase de estabilizacin:

Rangos pasivos sin dolor: flexin anterior 140 rotacin externa 40 abduccin 60

Segn el caso clnico durante la fase de compensacin, usted decidi iniciar un trabajo de manguito rotador para mejorar la estabilizacin y luego la movilidad, como lo realizara:

Una RN y RI para estimular subescapular, una RN y RI para el infraespinoso

Paciente de 25 aos, tenista, sufre un traumatismo en bicicleta, se le diagnostica rotura de bankart, generando una inestabilidad anterior en hombro derecho. A la evaluacin aparece dolor en la regin posterior que se intensifica al realizar rotacin externa y abduccin, tambin presenta una diskinesia tipo II con coracoides sensible desplazada lateralmente, capsulitis posteroinferior con una importante restriccin a la rotacin interna.

.- Segn el caso clnico, para tratar el trastorno escapular que presenta el paciente, usted realizara lo siguiente:
Activar coracobraquial, porcin corta del bceps, pectoral menor, y soporte medio (trapecio medio, romboides)

.- Segn el caso clnico previo al trabajo pliomtrico, seria recomendable un trabajo en concntrico de la siguiente musculatura:

Segn el caso clnico, Usted debe comenzar un tratamiento propioceptivo- pliomtrico, lo ms recomendable sera en cuanto a progresin de trabajo: Trabajo con plataforma inestable (pelotas), lanzamiento anterior de pelota, lanzamiento oblicuo de pelota

Paciente EDGH de 50 aos, hace dos aos sufri un accidente que le ocasion una fractura de difisis humeral derecha tratada conservadoramente, ahora consulta despus de una prctica de tenis con un dolor agudo en la zona del epicndilo lateral, el diagnstico mdico es EPICONDILITIS DE CODO DERECHO, A la evaluacin destaca: Dolor en zona de epicndilo, en zona tendinosa y muscular. Dolor que aumenta a la extensin de mueca y al puo. Sin dolor al movimiento de flexo-extensin de codo. Fuerza de puo disminuida. No existe restriccin de movimiento. Segn el caso clnico, si el paciente se le realiz un tratamiento conservador en su fractura de difisis hace dos aos debi tener las siguientes caractersticas: Su angulacion es menor a 10 con un cabalgamiento menor a 2 cm Segn el caso clnico, el diagnstico diferencial de la patologa diagnosticada al paciente (epicondilitis lateral de codo derecho) sera: Epicondilitis medial Atropamiento interosea posterior Sinovitis posterolateral de codo Segn el caso clnico, el paciente relata tener una semiologa con dolor en zona media del antebrazo y con irradiacin al sector medio de la mueca por dorsal, segn eso lo ms probable que la musculatura comprometida fuese: Extensor radial corto, o segundo radial Segn el caso clnico es recomendable iniciar precozmente (al segundo da despus del evento) la activacin / fortalecimientos de la musculatura de antebrazo, a travs de: Ulnarizacion, radializacion, pronosupinacion de mueca. Paciente de 55 aos ERTD con diagnstico de rotura de flexor de la mano en zona II, se le realiza una operacin de reconstruccin a los cuatro das del evento traumtico, debido a ello se inicia un protocolo modificado de Duran en el postoperatorio con frula de kleinert.

Segn el caso clnico, la zona II es de mxima dificultad debido a: Es la zona de mxima dificultad porque transcurren los tendones flexores superficiales y profundos Segn el caso clnico, el tiempo de reparacin del defecto (rotura tendn flexor) es de tipo: Reparacion primaria: 1 a 10 dias Reparacion primaria diferida: 11 a 20 dias Reparacion secundaria: 21 dias y mas Segn el caso clnico durante el postoperatorio se le coloco una frula de Kleinert, esta tiene las siguientes caractersticas: Limita la extensin de los dedos y de la articulacin metacarpofalangica Segn el caso clnico, para que la operacin se considere ptima, el paciente debe tener ciertos resultados, estos son: Lograr puo al pliegue palmar distal, 85% de fuerza, lograr extensin de los dedos El paciente del caso anterior inicia un dolor en la tabaquera anatmica e impotencia funcional, se le diagnostica una tenosinovitis de Quervain, segn esto el paciente tendra afectada la musculatura: La tenosinovitis de quervain afecta al extensor corto y abductor largo del pulgar .- Un paciente TGRS de 35 aos sufre un accidente en su mano derecha y se le diagnostica un dedo anular derecho en boutonniere, esto significa que existe una: Hiperextension metacarpofalangica, flexin progresiva interfalangica proximal