ACIDO-BASE

Jorge Luis De La Cruz Or FMH UNCP Mdico Internista Hospital G. Almenara.

Agua
Ecuacin bsica del agua (Ec. De disociacin).

Constante de equilibrio:

Kw es 0.00000000000001 mol. Concentracin de H+ es 0.0000001

pH
Sacar logaritmo a [H+]

Multiplicar por (-1)

pH neutro es 7. pH no tiene unidades.

Introduccin
Acido: Que entrega H+
Fuertes. Dbiles.

Base: Que acepta H+

Fuertes. Dbiles

Una ecuacin para nunca olvidar

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

3 enfoques
1. Basado en BICARBONATO 2. Exceso de base. 3. Strong Ion Gap (Stewart).

Centrado en HCONa Hendersol-Hasselbalch:

pH = 6.1 + log HCO3- / 0.03 pCO2

Exceso de Base: (SIGGAARD-ANDERSEN)

Cantidad de base o cido que necesita ser adicionada a una muestra de sangre entera in vitro para restaurar el pH de la muestra a 7.4 mientras la pCO2 se mantiene a 40 mmHg. BE (HCO3 - 24.4 + [2.3 x Hb + 7.7] x [pH - 7.4]) x (1 - 0.023 x Hb).

 Henderson-Hasselbalch:
Bicarbonato / Presin CO2

Exceso de base:
Bicarbonato, Hb, pH Dependiendo de la pCO2 estable.

Situaciones Clnicas
Dependiendo del HCO3 HCO3: Acidosis metablica. HCO3: Alcalosis metablica.

Dependiendo del pCO2

pCO2: Acidosis respiratoria pCO2: Alcalosis respiratoria

Exceso de Base Standar(SBE)

<-5: Acidosis <+5: Alcalosis

Valores esperados de CO2

PCO2e = (1,5 * HCO3) + 8.. +/-5

 P.ej.
pH = 7,31 PCO2 = 31mmHg HCO3 = 15 mEq/L SBE = -9,5

PCO2e = (1,5 * 15) + 8 = 30,5 +/-5

Stewart
V. INDEPENDIENTES
pCO2 SID (Na, Cl, K, Lact) Atot-

V. DEPENDIENTES
[H] [HCO3-]

V. Independientes
pCO2, tomado del AGA. SID, comnmente calculado:
[Na+] + [K+] [Cl-] Valor aprox 40 +/- 5

Atot-: cidos dbiles totales: 2 maneras de aproximarse:

SIG (Strong Ion Gap) Anion Gap.

Electroneutralidad del agua

H2O

[H+] + [OH-]

Gamblegrama

pCO2
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

SID
Manera prctica: Na+K-Cl Su valor es de 40+/- 5 mEq/L <35.. ACIDOSIS >45.. ALCALOSIS Principalmente controlado por Na+ y Cl-

SIDa y SIDe
SIDa: Aparente:
Na + K + Ca + Mg Cl Lact. Na + K Cl.

SIDe: Efectivo:
Frmula.

SIDe

Atot SID(a) SID(e) = CERO = SIG Atot = AH + A Atot: principalmente ALBMINA Y FOSFATOS.

Atot SIG no es igual que el AG AGc: AG + 2,4*(4,4 Albumina) AG = SIG + A (A-) se aproxima a = 2(Alb) + 0,5(Fosf)
Alb. en g/dl y Fosf. en mg/dl

AG (anin gap)
Mnemotcnica: GOLD- MARK:
G: glicoles (etileno y propileno) O: oxoprolina L: L-lactato D: D-lactato M: metanol A: aspirina R: renal K: ketoacids.

rganos reguladores
1. 2. 3. 4. Pulmones Riones Hgado TGI

Pulmones
Excrecin de CO2

Riones

NH4+Cl H20
GLUTAMINA

H+ + OHNH4+

Hgado
Produccin de glutamina. Glutamina, Urea, NH4+
Glutamina

NH4+
Urea

En acidosis sigue la va de la produccin de glutamina.

TGI

[Cl-] > [Na+]

[Na+] > [Cl-]

TGI
Acidosis:
Vmitos SNG con aspiracin

Alcalosis:
Diarreas (excepto adenoma velloso). Ostomas.

Lquidos infundidos rpidamente

NaCl 0,9% 1000ml
Na+.154 mEq Cl-...154 mEq
Diferencia es cero

Agua destilada diferencia es cero Gelatinas: diferencia cero, pero hay Atot-

 Furosemida:
Cotransportador: 2Cl Na K

HCO3Na se est administrando SODIO.

Ejemplo
pH 7,3 pCO2 40 mmHg Na 140 mEq/L Cl 120 mEq/L K 4 mEq/L AG 10 mmol/L

HCO3- 14 mEq/L

Ejemplo
pH 7,2 pCO2 58 mmHg Na 140 mEq/L Cl 100 mEq/L K 4 mEq/L AG 10 mmol/L

HCO3- 30 mEq/L

pH 7,1 pCO2 40 mmHg Na 140 mEq/L Cl 104 mEq/L K 4 mEq/L AG 25 mmol/L

HCO3- 15mEq/L Cr 4,5 mg/dl

pH 7,2 pCO2 40 mmHg Na 140 mEq/L Cl 120 mEq/L K 4 mEq/L AG 10 mmol/L

HCO3- 14 mEq/L Ingresa: cetoacidosis DM, en TTo hace 12 horas.

Trastornos
Acidosis
Respiratoria Metablica:
SID baja AG elevado

Alcalosis
Respiratoria Metablica:
SID alta AG bajo

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