LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Cada clula del cuerpo est baada en lquido tisular. El agua y la composicin electroltica de este liluido tiene una influencia vital sobre la actividad de la clula.

INDICE
Agua Compartimentos lquidos Regulacin del agua corporal Hormona antidiurtica (ADH) Electrolitos Sodio Potasio Equilibrio Acido-Base El sistema buffer Regulacin respiratoria Regulacin renal del pH Trastornos del equilibrio Acido-Base Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Trastornos mixtos

AGUA
Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en todos los seres humanos. La deshidratacin en el lactante es ms seria que en el adulto. Aproximadamente el 60% del peso corporal del hombre adulto est constituido por agua. Los lactantes tienen una proporcin aun mayor de agua alrededor de 78% en el neonato - pero en los primeros 6 meses de vida la proporcin de agua con respecto al peso corporal declina rpidamente. Al ao de edad se alcanza el valor el adulto. Como la grasa esencialmente no contiene agua, existe una mayor proporcin de agua con respecto al peso corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un lactante. Ir al indice Compartimentos lquidos El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores, que se designan intracelular y extracelular de acuerdo a los tipos de lquido que contienen. Estos compartimentos estn separados por membranas

semipermeables. El lquido intracelular (LIC) (agua dentro de las clulas) representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. Cada clula debe ser abastecida con oxgeno y con los nutrientes requeridos; adems, el contenido de agua y sal debe mantenerse dentro de lmites estrechos. El compartimento extracelular incluye el lquido intravascular o plasmtico, el lquido intersticial y el lquido transcelular. El lquido extracelular (LEC) intravascular o plasmtico (agua dentro de los vasos sanguneos o agua intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porcin lquida de la sangre, contiene protenas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. En la salud el volumen lquido normal del plasma se mantiene dentro de lmites relativamente estrechos. Si se produce deshidratacin o hemorragia, el volumen se reducir y el shock ser evidente. Si se produce sobrehidratacin, la accin cardaca puede estar dificultada y el lquido se perder de los vasos para producir edema de los tejidos subcutneos o de los pulmones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes predominantes son sodio y cloro. El lquido extracelular - lquido intersticial est entre los espacios vasculares y las clulas. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas protenas. Cuando se produce enfermedad, un incremento en el lquido intersticial se refleja en edema; una falta de lquido intersticial produce deshidratacin. El lquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes que en adultos. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es lquido intersticial. A los 2 aos de edad el nio est alcanzando el nivel del adulto del 15% del peso corporal. El lquido extracelular - lquido transcelular es un tipo particular que incluye el lquido cefalorraqudeo, intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El lquido en el tracto gastrointestinal, aunque transcelular, tambin puede considerarse extracorpreo. Las colecciones patolgicas de trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame pleural (cavidad pleural) y derrame pericrdico o hidropericardio (saco pericrdico). Ir al indice Regulacin del agua corporal Adems de la diferencia entre lactantes v adultos en la proporcin de agua corporal total en los compartimentos celular y extracelular, el lactante ingiere y excreta ms agua que el adulto cuando estas cantidades se expresan en mililitros por kilogramo de peso. Existen dos razones para estas diferencias: (1) la produccin de calor basal por kilogramo es dos veces ms alta en lactantes que en adultos. Debido a esto y porque el lactante tiene una superficie corporal mayor en proporcin al tamao, el lactante pierde dos veces ms agua por kilogramo que el adulto; (2) debido al mayor ritmo metablico del lactante, los

productos del metabolismo y su eliminacin aumentan. El agua debe utilizarse para eliminar estos residuos metablicos a travs de mayor excrecin urinaria. Edad Primero y segundo da Tercero a dcimo da Dcimo da a dos meses 2 meses a 1 ao 1 - 3 aos 3 - 5 aos 5 - 8 aos 8 - 14 aos Centimetros cbicos de orina 30 - 60 100 - 300 250 - 450 400 - 450 500 - 600 600 - 700 650 - 1.000 800 - 1.400

Como la renovacin diaria de agua en el lactante es aproximadamente la mitad del volumen de lquido extracelular, cualquier prdida de lquido o falta de ingreso de lquido produce deplecin del aporte de lquido extracelular rpidamente. El equilibrio de agua en el cuerpo est controlado a travs de la regulacin del ingreso y excrecin corporal. Habitualmente el ingreso de agua es promovido por una sensacin de sed. La sed, que est regulada por un centro en el hipotlamo medio, es una defensa mayor contra la deplecin de lquido y la hipertonicidad. Los riones tambin pueden estar involucrados en la regulacin del ingreso de agua a travs del sistema renina-angiotensina. El mecanismo de la sed y la liberacin de hormona antidiurtica (ADH) pueden estar relacionados. Se debe recordar que al menos algunos de los centros de la sed no estn conectados funcionalmente y fsicamente con aquellos involucrados en la liberacin de ADH. La excrecin del agua corporal est regulada principalmente por la variacin del ritmo del flujo urinario. Una cada en la osmolalidad plasmtica (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. de H2O) indica un exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una osmolalidad menor que la del plasma, restableciendo as la osmolalidad plasmtica hacia lo normal. Cuando la osmolalidad plasmtica est por encima de la normal, el volumen urinario cae y su osmolalidad se eleva por encima de la del plasma. El eje neurohipofisorrenal es en gran parte responsable de la regulacin del volumen y concentracin urinaria. El flujo urinario tambin est bajo la influencia del filtrado glomerular (FG), la condicin del epitelio tubular renal y las concentraciones plasmticas de esteroides suprarrenales. La prdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporacin en la piel est regulada no por la cantidad de agua corporal sino por factores independientes

del agua corporal: temperatura corporal y ambiental, presin parcial de vapor de agua en el medio ambiente y frecuencia respiratoria. Ir al indice Hormona antidiurtica (ADH) Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, controla la reabsorcin de agua en los tbulos renales y regula el balance hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la permeabilidad de las clulas en los tbulos dstales y en los conductos colectores de los riones y disminuye la formacin de orina. Si la ADH est ausente, se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de lquidos est aumentado (polidipsia). La secrecin de ADH est regulada por la osmolalidad sangunea. Las clulas del ncleo supraptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la concentracin de solutos en el plasma. Cuando la presin osmtica se eleva, la secrecin de ADH est aumentada. Cuando la concentracin de lquidos corporales est diluida, la secrecin de ADH est inhibida. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la liberacin y accin de la hormona antidiurtica (ADH): Estmulos tensionantes (dolor, debido a ciruga, quemaduras, traumatismo) aumenta la secrecin de ADH. Este factor debe considerarse en la terapia con lquidos. Barbitricos, demerol y morfina -estimulan la secrecin de ADH. La reduccin del filtrado glomerular tambin puede disminuir la excrecin urinaria. Drogas colinrgicas y beta-adrenrgicas, nicotina y prostaglandinas - fuertes estimuladores de la secrecin de ADH. Alcohol - fuerte inhibidor de la excrecin de ADH. La excrecin urinaria excede al ingreso, produciendo cierto grado de deshidratacin hipernatrmica. Glucocorticoides y fenitona - inhibe la secrecin de ADH. Anestesia - reduce el flujo urinario. Glucosa en la luz del tbulo renal (diabetes mellitus) - limita la capacidad de la ADH para conservar agua. Diabetes inspida - interrupcin del sistema supraptico hipofisario, que produce falla para conservar agua. Diabetes inspida nefrognica - una falla de los tbulos colectores renales para responder a la ADH. Ir al indice

ELECTROLITOS
El movimiento de lquido en el cuerpo est determinado en gran parte por cambios en el equilibrio de electrlitos, especialmente la concentracin de sodio; sin embargo, influyen otras fuerzas que no se conocen por completo. Es ms fcil comprender la base cientfica para el equilibrio de lquido en el cuerpo que para, el de electrlitos. La siguiente explicacin se da como una revisin.

Los compuestos qumicos en solucin pueden permanecer intactos o pueden disociarse. Ejemplos de las molculas que permanecen intactas son dextrosa, creatinina y urea. Son no electrlitos. Las que se disocian` en solucin se degradan en partculas separadas conocidas como iones. Los compuestos que se comportan de esta forma se conocen como electrlitos. Han atravesado el proceso de ionizacin y tienen una funcin importante en el mantenimiento del equilibrio cido-base. Cada una de las partculas disociadas, o iones, de un electrlito lleva una carga electroltica, ya sea positiva o negativa. Existen varios electrlitos biolgicamente importantes. Los cationes, o iones cargados positivamente, en el lquido corporal incluyen sodio (Na +), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados negativamente, en el lquido corporal incluyen cloro (Cl -), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-). Cada compartimento lquido tiene su propia composicin electroltica, que difiere de la del otro. Los miliequivalentes (mEq) indican el nmero de cargas inicas o uniones electrovalentes en la solucin ionizada en cada compartimento. En el tratamiento de un paciente particular, se obtienen los niveles sanguneos de electrlitos. Estos niveles miden los electrlitos en el compartimento intravascular pero no dan una medida verdadera de los electrlitos en el propio espacio celular. Ir al indice Sodio La mayor parte del sodio en el cuerpo es extracelular. El ingreso diario promedio de sodio iguala a la excrecin. La dieta promedio cubre los requerimientos normales de sodio, pero si se requieren cantidades adicionales en terapia, pueden administrarse soluciones isotnicas de cloruro de sodio en 0,85 a 0,9% y sangre entera. Algo de sodio se excreta a travs de los riones y algo a travs de la piel en la sudoracin. Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta y durante el ejercicio corporal, fiebre o tensin emocional. La prdida de sodio a travs de la piel no regula la excrecin de sodio; es simplemente un subproducto de la regulacin de la temperatura del cuerpo. Normalmente, la mayor parte de la excrecin de sodio se realiza a travs de los riones, que son los principales reguladores del sodio corporal. Las hormonas tienen un efecto definido sobre la excrecin de sodio. La hormona antidiurtica hipofisaria (ADH) tiene influencia sobre la reabsorcin de agua de los tbulos dstales. Las hormonas adrenocorticales, de las cuales la aldosterona es la ms importante, influyen sobre la reabsorcin de potasio y sodio y regulan la concentracin de estos iones en el torrente sanguneo. En el lactante, el intercambio de agua dentro y fuera de la clula es tres a cuatro veces ms rpido que en el adulto. Como el intercambio de sodio es

igualmente rpido, el mantenimiento del equilibrio de sodio en el lactante tiene problemas especiales. Ir al indice Potasio La principal porcin de potasio que es intercambiable es intracelular. El potasio srico vara entre aproximadamente 4 y 5,6 mEq por litro, dependiendo de la edad del lactante o el nio. La renovacin, ingreso y excrecin de potasio diarios estn equilibrados. La dieta promedio cubre los requerimientos de potasio del cuerpo. El equilibrio de potasio puede mantenerse con un bajo ingreso. La excrecin renal de potasio es acelerada por la ACTH, desoxicorticosterona y cortisona, mientras que el sodio puede ser retenido. La actividad de todas las clulas est bajo la influencia de la concentracin de potasio en el lquido que las rodea. Una concentracin srica elevada de potasio produce un efecto clnico sobre el msculo cardaco. Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir sntomas de lasitud y debilidad, con prdida del tono tanto del msculo liso como estriado. Puede observarse fallo circulatorio en un perodo de tiempo. No debe administrarse potasio a un paciente hasta que la funcin renal sea adecuada, de otro modo el potasio srico puede elevarse hasta niveles altos. Las contraindicaciones principales para la terapia con potasio son la insuficiencia suprarrenal y la insuficiencia renal no aliviada por el tratamiento. Ir al indice

EQUILIBRIO CIDO-BASE
Una de las consideraciones ms importantes en la terapia hidroelectroltica es el equilibrio o balance cido-base. Que una solucin sea cida o alcalina depende de la concentracin de iones hidrgeno (H +). Si la concentracin de iones hidrgeno est aumentada, la solucin se vuelve ms cida; si la concentracin est disminuida, se vuelve ms alcalina. La cantidad de hidrgeno ionizado en la solucin est indicada por el concepto de pH. En el laboratorio, una solucin con un pH de 7 es neutra, va que a esa concentracin el nmero de iones hidrgeno est equilibrado por el nmero de iones hidrxido presentes. A medida que la concentracin de ion hidrgeno cae, el valor del pH se eleva. En otras palabras, una solucin cida tiene un valor de pH inferior a y una solucin alcalina tiene un valor de pH mayor que 7. En los seres humanos, el lquido extracelular normalmente es levemente alcalino, con un pH de 7,35 a 7,45. Si el pH se eleva ms que esto, existe un estado de alcalosis; si el pH cae por debajo de este valor, existe un estado de acidosis. En acidosis, aun el lquido corporal puede considerarse alcalino,

aunque menos que lo normal. Si el pH del lquido corporal se eleva por encima de 7,7 o cae por debajo de 7, la vida del paciente est en peligro. La constancia con la cual es regulada la concentracin de ion hidrgeno de la sangre depende de tres mecanismos: (1) los sistemas buflers, (2) la regulacin respiratoria y (3) la regulacin renal del pH. Ir al indice El sistema buffer Una solucin buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones hidrgeno o a liberarlos segn necesidad. Por eso es importante en la regulacin del equilibrio cido-base en los lquidos corporales. Aunque existen tres sistemas buflers importantes, el sistema del buffer bicarbonato es el ms significativo, porque el cuerpo puede alterar las concentraciones relativas de cido carbnico y bicarbonato de sodio. Cuando cualquier cido ms fuerte que el cido carbnico ingresa a la sangre, es amortiguado por la reaccin con la sal de bicarbonato e sodio. Los iones hidrgeno son eliminados para formar molculas de cido carbnico y una sal de sodio M cido ms fuerte. Sigue un ejemplo: cido lctico + Bicarbonato de sodio Lactato de sodio + cido carbnico Un trastorno del equilibrio cido-base puede considerarse el resultado de desequilibrio en el sistema cido carbnico l bicarbonato de sodio (o alguna otra base). Estos bicarbonatos se hallan en el lquido extracelular en una relacin de una parte de cido carbnico con 20 artes de bicarbonato base. El equilibrio cido-base y el pH normal del lquido corporal cambian cuando esta relacin est alterada. En la situacin clnica, el equilibrio o desequilibrio cido-base puede determinarse a partir del pH srico, PC02 y niveles de bicarbonato. El pH sanguneo puede medirse incluso con pequeas muestras de sangre. Los valores normales de pH estn entre 7,35 y 7,45. La concentracin de cido carbnico (H2CO3) es cuantitativamente despreciable en comparacin con el dixido de carbono disuelto. El valor normal es aproximadamente 40 mm Hg. Aunque la concentracin del ion bicarbonato en el asma puede medirse directamente, la concentracin total de dixido de carbono del suero habitualmente da una estimacin del nivel de bicarbonato. El valor normal durante el primer ao de vida est entre 20 y 23 milimoles (mM) por litro, menor que en el nio mayor debido al bajo umbral renal para el bicarbonato. El valor normal luego el primer ao de vida es 25 a 28 mM por litro. Ir al indice Regulacin respiratoria

A medida que la profundidad y frecuencia respiratoria aumentan, se pierde ms dixido de carbono, disminuyendo la concentracin de cido carbnico en la sangre. A medida que la profundidad y frecuencia respiratoria disminuyen (respiracin superficial), se extrae menos dixido de carbono y la concentracin de cido carbnico en la sangre est aumentada, lo e conduce a un cambio en la relacin de cido carbnico con bicarbonato de sodio. Los pulmones deben tener tejido elstico normal para que se produzca remocin eficiente de dixido de carbono. Cualquier trastorno que disminuya esta elasticidad produce retencin de dixido de carbono y cido carbnico, conduciendo a la acidosis con un pH menor que el normal. Aunque los pulmones pueden modificar el pH cambiando la PCO 2 y alterando la relacin de cido carbnico con bicarbonato, no existe ningn cambio en la cantidad de iones hidrgeno. Los pulmones no pueden regenerar bicarbonato para reemplazar lo que se ha perdido cuando los iones hidrgeno fueron amortiguados. La formacin de nuevo bicarbonato v la excrecin de bicarbonato, si es necesario, son funciones de los riones. Ir al indice Regulacin renal del pH El cido carbnico se forma en las clulas tubulares del rin a travs del siguiente proceso: cuando se forma el dixido de carbono durante la actividad celular en el ciclo M cido ctrico, se combina con agua bajo la influencia de la anhidrasa carbnica, como en otras clulas, y se forma cido carbnico. Un ion hidrgeno del cido carbnico entra al filtrado en intercambio por un ion sodio. El ion hidrgeno reemplaza entonces al sodio en la molcula de fosfato y es excretado en la orina. El H3CO2 en el filtrado no se pierde totalmente en la orina porque el cido carbnico se divide en CO2, y agua. El dixido de carbono difunde hacia atrs a la clula tubular y vuelve a los capilares como bicarbonato de sodio o ion bicarbonato. Un segundo medio utilizado por la clula tubular para regular el pH es la secrecin de amonaco. La glutamina es metabolizada, de lo que resulta NH 3, cuando la acidez de los lquidos corporales es baja. Cuando el amonaco ingresa al filtrado, vuelve un ion sodio a la clula tubular y luego a los capilares. Si los lquidos corporales no son cidos, no se produce la secrecin de amonaco. Los iones hidrgeno y el amonaco son secretados en intercambio por sodio en el filtrado. Esto produce regreso del bicarbonato de sodio a la sangre. Existe un incremento entonces, en la fraccin de bicarbonato del par buffer cido carbnico-bicarbonato de sodio. Ir al indice

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Un trastorno en el equilibrio cido-base que produce acidosis o alcalosis sistmica puede deberse a anomalas metablicas o respiratorias primarias. Estos trastornos incluyen acidosis metablica, alcalosis metablica y alcalosis respiratoria. Ir al indice Acidosis metablica Ya sea la produccin aumentada o la excrecin inadecuada de iones hidrgeno o la prdida excesiva de bicarbonato en la orina o la materia fecal, pueden provocar acidosis sistmica. El bicarbonato y el pH sricos caen a menos de 7,35. Con la concentracin de iones hidrgeno aumentada y la acidosis sistmica, se estimula el centro respiratorio, produciendo frecuencia aumentada de excrecin de dixido de carbono. Como resultado de la excrecin de dixido de carbono, los niveles plasmticos de PCO 2 y cido carbnico caen, corrigiendo en algn grado la acidosis. La presencia de acidosis tambin aumenta la produccin de amonaco y la excrecin de ion hidrgeno en la orina. Se forma nuevo bicarbonato, ayudando a regresar el nivel plasmtico de bicarbonato a la normalidad, si el factor causal ha sido tratado. A medida que se forma ms bicarbonato, la frecuencia respiratoria disminuye y la PCO2 vuelve a la normal. El equilibrio cido-base se ha restablecido a la normalidad. Varios trastornos pueden ser la causa de acidosis metablica: Cetoacidosis diabtica: a partir del metabolismo incompleto de los lpidos corporales y el catabolismo de las protenas corporales, con la produccin resultante de grandes cantidades de cidos. Hiperalimentacin, inanicin y, rara vez, acidosis lctica: por produccin aumentada de varios cidos fuertes. Intoxicacin con salicilatos: a partir de los iones hidrgeno derivados del cido saliclico. Diarrea severa: por las prdidas aumentadas de bicarbonato en el lquido diarreico. Tambin puede deberse a formacin de cidos orgnicos a partir de la degradacin incompleta de los hidratos de carbono en el tracto gastrointestinal. Trastornos que afectan los tbulos renales proximales reducen la capacidad de los tbulos para secretar iones hidrgeno y producen reabsorcin incompleta de bicarbonato. La insuficiencia renal crnica provoca un nmero reducido de tbulos, lo que origina una limitada capacidad del rin para producir amonaco suficiente y as excretar iones hidrgeno suficientes. El tratamiento de la acidosis metablica incluye el tratamiento del trastorno bsico y la administracin al nio de bicarbonato de sodio o potasio o de lactato de sodio. Ir al indice

Alcalosis metablica La alcalosis metablica ocurre cuando existe un exceso de bicarbonato base (concentracin plasmtica elevada de bicarbonato por encima de 25 mEq por litro en los nios pequeos y mayor de 27 mEq por litro en los nios mayores y una reduccin en la concentracin de ion hidrgeno que produce un pH plasmtico elevado por encima de 7,45. La alcalosis metablica puede deberse a una prdida excesiva de ion hidrgeno en cido clorhdrico (HCl) como en los vmitos persistentes o aspiracin gstrica prolongada. Puede ser el resultado tambin de bicarbonato aumentado en el lquido extracelular provocado por la administracin de cantidades excesivas por infusin o por boca (como en el sndrome lactoalcalino); reabsorcin aumentada de bicarbonato por los tbulos renales; o contraccin del volumen del lquido extracelular ue lleva a recuperacin aumentada de bicarbonato por los tbulos. Aunque la respiracin se deprime, la compensacin respiratoria no es completa y no se restablece el pH hacia la normalidad. Aparece bicarbonato en la orina (con un pH mayor de 8,5 a 9, o aun ms bajo si se asocia con deficiencia de potasio) y contina hacindolo a pesar del nivel de excrecin, porque el bicarbonato tambin contina reabsorbindose. Consecuentemente, la alcalosis metablica contina. Como la hipopotasemia debida a prdida urinaria de potasio o la hipocloremia causada por prdida de cloro, como en los vmitos, pueden acompaar a la alcalosis metablica, estos trastornos no pueden tratarse en forma adecuada a menos que se corrijan los otros problemas. La correccin de la alcalosis metablica incluye el tratamiento del trastorno bsico, la prevencin de mayor prdida de cido y el reemplazo de los electrlitos deficientes. Ir al indice Acidosis respiratoria En la acidosis respiratoria existe excrecin inadecuada de dixido de carbono por los pu1mones aun cuando hay produccin normal de este gas. El nivel de PCO2 aumenta hasta que por ltimo los pulmones excretan dixido de carbono de modo que la produccin y excrecin son iguales. La hipercapnia resultante (exceso de dixido de carbono en la sangre) produce una acidosis sistmica. Debido a que la PCO2 es un componente importante del sistema buffer del lquido extracelular, la PC02 elevada es amortiguada en primer lugar por los buffers no bicarbonato. stos incluyen las protenas en el lquido extracelular, y fosfato, hemoglobina, otras protenas, y lactato, en las clulas. La PCO 2 aumentada estimula el rin a excretar ion hidrgeno aumentado y reabsorber y producir ms bicarbonato, con el resultado de que los niveles plasmticos de bicarbonato aumentan. por encima de lo normal. Debido a que el bicarbonato plasmtico aumenta, compensa el incremento primario en la PCO 2 y el pH

vuelve a la normalidad. La acidosis respiratoria se ha compensado por esfuerzos renales. La hipercapnia observada en la acidosis respiratoria puede provocar vasodilatacin, flujo sanguneo cerebral aumentado, hipertensin endocraneana y cefaleas. El nico mtodo para corregir la acidosis respiratoria es el tratamiento del problema primario. Ir al indice Alcalosis respiratoria La alcalosis respiratoria se produce cuando existen prdidas pulmonares excesivas de dixido de carbono en presencia de produccin normal de este gas, produciendo una cada en la PCO2 y una elevacin en el pH. Los iones hidrgeno son liberados de los buffers corporales para disminuir el bicarbonato plasmtico. La excrecin de bicarbonato por el rin aumenta lentamente. Esto reduce los niveles de bicarbonato en el plasma y compensa la prdida excesiva de dixido de carbono. El pH vuelve a la normalidad. Aunque la alcalosis sistmica est presente, la orina habitualmente se mantiene cida. El tratamiento de la alcalosis respiratoria es tratar el trastorno que ha provocado el problema. Ir al indice Trastornos mixtos Las alteraciones cido-base provocadas por trastornos metablicos pueden ser compensadas en parte por los cambios metablicos que modifican la PCO 2. Los trastornos cido-base provocados por problemas respiratorios pueden ser compensados en forma parcial o completa por mecanismo renal. En algunas situaciones, ms de una causa primaria es responsable del trastorno cidobase. En consecuencia, pueden ocurrir disturbios mixtos. (Para ejemplos de trastornos mixtos, Sndrome de dificultad respiratoria e Insuficiencia cardaca congestiva) Ir al indice