Aspirao traqueal.

Enfermagem em atendimento as situaes crticas. Prof. Ma. Caroline Neris Aspirao traqueal O sistema respiratrio dentre as suas diversas funes atua como potente sistema de proteo ao organismo. A ao mucociliare o ato da tosse possibilitam a eliminao de agentes nocivos ao organismo. O comprometimento da tosse e a alterao na espessura e quantidade de secreo leva a necessidade de realizar higiene brnquica Aspirao Traqueal ASPIRAO DAS VIAS AREAS: Consiste na suco de secreo por cateter previamente escolhida, introduzida na via area fisiolgica ou artificial. INDICAO: Deverser realizada apenas quando houver sinais sugestivos da presena de secreo nas vias areas. No deve ser feitas em intervalos regulares. Aspirao Traqueal A avaliao da necessidade de aspirar deve ser sistemtica, em intervalos fixos e, tambm, na presena de desconforto respiratrio. A aspirao traqueal um procedimento invasivo, bastante irritante e desconfortvel para os pacientes. Indicativos para aspirao traqueal 1.Observao visual do acmulo de secrees; 2.Presena de rudo no tubo traqueal; 3.Alterao na ausculta pulmonar; 4. Frmito brnquico; 5.Tosse ineficaz; 6. Desconforto respiratrio; 7.Queda da saturao de oxignio;

8.Presena de presso de vias areas (presso de pico) maior que 50cmH2O, alarmada no ventilador. Sistema de aspirao Aberto: a cada aspirao, usa-se um novo cateter, desconectando-se o paciente do ventilador para proceder a aspirao.

Fechado: o mesmo cateter, mantido protegido por uma bainha plstica, usado vrias vezes, sem desconectar o paciente do ventilador. Hvantagens comprovadas de um sistema em relao ao outro? Aspirao Traqueal Os sistemas de aspirao aberto e fechado so igualmente eficazes na remoo de secrees. O sistema fechado determina menor risco de hipoxemia, arritmias e de contaminao e deve ser preferido, principalmente em situaes nas quais so usados valores de PEEP elevados, como na leso pulmonar aguda. Aspirao Aspirao de vias areas superiores: Remove secrees da faringe por um cateter de aspirao inserido pela boca ou narina; Aspirao traqueal:

Remove secrees da traquia por meio de uma cateter inserido atravs de um estoma traqueal ou um tubo orotraqueal. Aspirao traqueal Preveno de hipoxemia: A hiperoxigenaodeve ser utilizada previamente ao procedimento de aspirao endotraqueal para minimizar a hipoxemia induzida pela aspirao traqueal. Hiperoxigenarcom FiO2 de 100% do ventilador mecnico ou com auxlio do amb durante 3 a 6 ciclos respiratrios; Aspirao Traqueal Hiperinsuflao Manual (HM) A HM estindicada em pacientes que apresentam acmulo de secreo traqueobrnquica. A hiperinsuflao favorece o deslocamento de secreo acumulada nas vias areas e re-expande reas pulmonares colapsadas. Consiste em inspiraes lentas e profundas consecutivas, seguidas de pausa inspiratria e rpida liberao da presso, promovendo aumento do fluxo expiratrio. Aspirao traqueal Hiperoxigenaes com hiperinflaes atravs do ventilador: Um tempo de dois minutos requerido para que a concentrao de oxignio estabelecida preencha o circuito do ventilador e atinja o paciente e, somente aps este tempo que se processa a contagem do nmero e tempo das respiraes determinadas. Aspirao traqueal Os pacientes acometidos de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) em ventilao mandatria intermitente e aqueles com disfunes respiratrias moderadas sem o uso de PEEP devero receber hiperoxigenaes com hiperinflaes a uma FiO220% maior que os nveis de manuteno; Materiais para aspirao traqueal

 estetoscpio fonte de oxignio e conexes sistema de vcuo e conexes monitor cardaco e oxmetro culos protetores mscara facial avental descartvel luva estril catter de aspirao traqueal adequada idade ou TOT/ TQT soluo fisiolgica a 0,9 % gaze estril seringa 10 ou 20 ml agulha 40 x 12 m lidocana gel/gelia. Recomendaes bsicas p/ diminuio da incidncia de pneumonia Deve ser realizada por demanda, ou seja,quando necessrio, e no em horrios pr estabelecidos. Lavar as mos antes da aspirao. No h recomendao para o uso de luvas estreis para realizar o procedimento. Quando a opo recai sobre o sistema de aspirao aberto, as sondas utilizadas devem ser estreis. O lquido utilizado para a remoo das secrees deve ser estril.

(Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas ventilao mecnica 2007).

Recomendaes bsicas p/ diminuio da incidncia de pneumonia O frasco de colheita do aspirador deve ser trocado entre pacientes distintos. O uso de cnulas endotraqueais com dispositivo de aspirao contnua de secreo acumulada em regio infra-gltica (Sistema de Suco Infra-gltica Contnua) mostrou diminuio na incidncia de PAVM e, portanto, o seu uso deve ser recomendado. Descontaminao orofaringeana com clorexedineou clorexedinee colistina reduz e retarda o desenvolvimento de PAVM nos pacientes sob VM, mas diminua mortalidade. Aspirao Traqueal Antes de manipular o cuffda cnula endotraqueal para sua remoo ou para ajustar a presso, aspire adequadamente as secrees acima da regio gltica (ANVISA, 2000). Aspirar vias areas superiores para remover o acmulo de secrees acima do balonete do tubo endotraqueal; Tcnica de aspirao traqueal Higienizaras mos. Explicar o procedimento ao paciente. Interromper a administrao de dieta. Posicionar paciente em decbito dorsal, semifowler. Abrir a embalagem contendo cateter estril com tcnica assptica e adaptar conexo do vcuo. Calar luvas estreis / luva de procedimentos. Aspirao Traqueal Hiperoxigenar: com FiO2de 100%, durante trs a seis ciclos respiratrios. Hiperinsuflar: com Volume Total 50% maior que o basal durante trs a seis ciclos respiratrios. Abrir o vcuo ou sistema de aspirador, e regular a presso entre 80 e 120mmHg e desconectar paciente do ventilador;

Verificar a presso de aspirao antes de inserir o catter. Introduzir o cateter na traquia, com catter clampeado, quando encontrar resistncia, tracionea sonda mais ou menos 1 cm para evitar leso em mucosa. Tcnica de aspirao traqueal Iniciar a aplicao do vcuo, com movimentos circulares suaves do cateter, permitindo a limpeza das secrees com o mnimo de dano parede traqueal, a durao no deve ser superior a 15 segundos. Observar as secrees quanto ao volume, a cor, consistncia e o odor. Se as secrees forem espessas, desobstrua o lmen do cateter, mergulhando-o em soro fisiolgico a 0,9% e aspirando. Tcnica de aspirao traqueal Instilar soro fisiolgico a 0,9% (at5ml) na traquia para fluidificar, apenas na presena de secreo espessa e rolhas. No recomendada a instilao rotineira de soro fisiolgico a 0,9% na traquia para fluidificar as secrees, exceto aps avaliao da real necessidade do paciente. Tcnica de aspirao traqueal Monitorar a tolerncia do paciente. Conectar o ventilador mecnico no paciente nos intervalos de aspirao. Avaliar a necessidade de aspirao de vias areas superiores. Lavar o sistema de aspirao com gua biodestiladaou SF0,9% aps o final da aspirao. Tcnica de aspirao traqueal Proteger o ltex com embalagem limpa e seca aps aspirao; Retornar FiO2 inicial; Realizar ausculta pulmonar, pois deve apresentar diminuio dos rudos adventcios; Realizar a higienizao das mos;

Realizar o registro no pronturio do paciente. Tcnicade aspirao traqueal Complicaes da aspirao traqueal Hipxia Trauma da mucosa traqueal Atelectasia Tosse e broncoespasmo Infeces Aumento da presso intracraniana Arritmia cardaca Parada cardiorespiratria