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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MATERIAL DIDACTICO

PSICOLOGA DE LA SALUD Y ENFERMEDAD


PS. BELEN VALVERDE GAVANCHO

INDICE 1 UNIDAD: GENERALIDADES Introduccin a la Psicologa Salud Enfermedad. Las Funciones Cerebrales Superiores La Conciencia y los Procesos Cognoscitivos Las Vivencias Afectivas Y El Proceso Volitivo 2 UNIDAD: PERSONALIDAD. La Personalidad. Sus contenidos Las Formaciones Psicolgicas de la Personalidad El Desarrollo Ontogentico de la personalidad (1ra parte) Desarrollo Ontogentico de la personalidad 2da parte) Personalidad y Proceso Salud-Enfermedad 3 UNIDAD: PSICOPATOLOGIA Psicopatologa Clnica General Psicopatologa Clnica Especial 4 UNIDAD: PSICOLOGA SOCIAL Y MODO DE VIDA Psicologa Social y Modo de Vida Fuentes de conocimiento sobre la salud Vas de comunicacin del mdico con el paciente y la comunidad Guas de modo y estilo de vida Bibliografa INTRODUCCIN La presente separata satisface las exigencias de la actualizacin del Programa de la asignatura Psicologa de la Salud y Enfermedad. Durante el semestre 2013 I el colectivo de la asignatura ha trabajado con dedicacin en la seleccin y elaboracin de contenidos acorde con el desarrollo cientfico de nuestra ciencia. El colectivo de la asignatura quiere poner en las manos de nuestros estudiantes un contenido a tono con las exigencias del momento actual, con la finalidad de lograr mdicos capacitados y actualizados en la Psicologa Peruana y del resto del mundo, vinculando estos temas al proceso salud enfermedad para un ptimo desempeo en su ejercicio profesional En esta gua el estudiante conocer los procesos psquicos, la personalidad y la relacin de estos con el proceso salud-enfermedad, el papel de lo social en la salud, los grupos, la familia, la comunidad y las tcnicas de educacin para la salud orientadas a la promocin y la prevencin. Aspiramos que este material didctico de la Psicologa de la Salud y Enfermedad logre despertar el inters de los estudiantes sobre el papel que juegan los factores psicolgicos en el proceso saludenfermedad y la necesidad de tomarlos en cuenta para el anlisis integral de la poblacin asignada para su trabajo una vez graduados. 1 UNIDAD: GENERALIDADES 1.1.1 1.1.2 1.1.3 INTRODUCCIN A LA PSICOLOGA SALUD ENFERMEDAD Antecedentes Histricos Definicin de Psicologa de la Salud Delimitacin Conceptual de la Psicologa de la Salud 1.1.3.1Medicina comporta mental 1.1.3.2 Psicologa clnica 1.1.3.3 psicologa comunitaria 1.1.3.4 Psicologa de la Salud 1.1.3.5 Definicin de las ramas afines que estudian la salud. Modelos de la Psicologa de la Salud 1.1.4.1 Modelo cognitivo social 1.1.4.2 El modelo de creencias en salud 1.1.4.3 La terapia de accin razonada (planeada) 1.1.4.4 Modelo de reduccin de Riesgo 1.1.4.5 El llamado Modelo transteorico del cambio conductual 1.1.4.6 El Modelo integrativo 1.1.4.7 Limitaciones de los Modelos

1.1.4

1.1.5 1.1.6 1.1.7

Objetivos de la Psicologa de la Salud Areas de aplicacin de la Psicologa de la Salud Tcnicas e instrumentos de evaluacin de la Psicologa de la Salud 1.1.7.1 La entrevista 1.1.7.2 Cuestionarios y Pruebas Psicolgicas 1.1.7.3 Observacin directa 1.1.7.4 Auto observacin y auto registro Conclusiones Referencias Bibliograficas 1.1.1 Antecedentes Histricos Varios autores coinciden en sealar que el trmino y la denominacin de "psicologa de la salud" como actividad singular, surge en el seno de la American Psychological Association (APA) como producto de una serie de sucesos. 1969, William Schofield public un artculo en la revistaAmerican Psychologist que precipit de alguna manera el surgimiento organizado de lo que posteriormente se denomin Psicologa de la salud. En este artculo Schofield afirm que slo el 9 por 100 de aproximadamente 4700 artculos publicados entre 1966 y 1967 de la Psychological Abastract se referan a tpicos no incluidos tradicionalmente dentro del campo de la salud mental; es decir en ese perodo se haban publicado muy pocos artculos sobre temas de aplicacin de la psicologa al campo de la salud. En ese artculo el autor subraya la presencia "anmica" de la psicologa en el campo de los servicios de salud, "en nmero y tecnologa" frente al de otros profesionales sanitarios. Pero tambin se indicaba las posibilidades de que esa presencia llegara a ser "robusta", y sealaba que esa dependa en muy buena parte de las decisiones y de los intereses de los propios psiclogos. A consecuencia de la publicacin de este trabajo, la American Psychological Association organiz en 1973 un grupo de trabajo sobre investigacin en salud, que fue coordinada por le propio Schofield. Las conclusiones a las que lleg el grupo luego del anlisis de los Psichological Abstracts entre los aos 1966 y 1973, fueron: "hasta el presente, los psiclogos americanos no se han sentido muy atrados por los problemas de la salud y la enfermedad como reas fecundas para la actividad investigadora tanto bsica como aplicada; estos psiclogos no han percibido los beneficios que entraa para su trabajo a la hora de conseguir mejoras en el mantenimiento de la salud, la prevencin de la enfermedad y el sistema de prestacin de cuidados". En 1974 una encuesta puso de relieve que slo 52 psiclogos se podan considerar como psiclogos de la salud. En verano de 1978, y tras una serie de reuniones coordinadas fundamentalmente por Stephen M. Weiss, Joseph D. Matarazzo y Gorge C. Stone, los miembros de la Seccin, del Network y otros, elevaron una peticin para alcanzar el estatus de Divisin en la reunin que la APA celebr ese ao en Toronto, aprobndose entonces la constitucin de la Divisin de Psicologa de la Salud (Divisin 38), cuyos objetivos fundamentales son los siguientes: 1. Promover las contribuciones de la psicologa como una disciplina interesada en la comprensin de la salud y la enfermedad a travs de la investigacin bsica y clnica; 2. Alentar la integracin de la informacin biomdica acerca de la salud y la enfermedad con el conocimiento psicolgico actual; 3. Informar a la comunidad cientfica y profesional, as como al pblico general, de los principales resultados de la investigacin y de las actividades y servicios en esta rea. 4. Facilitar y promover la formacin de profesionales y la creacin de servicios especializados en psicologa de la salud. En setiembre de 1979, Joseph Matarazzo se encarga de pronunciar el discurso presidencial de la Divisin de la Psicologa de la Salud en la reunin de la Asociacin Americana de Psicologa celebrada en Nueva York. En ese mismo ao (1979) Stone, Cohen y Adler editan el primer libro con el ttulo de Psicologa de la Salud. En 1980, el nmero de psiclogos que aparecen dedicados a la aplicacin de la psicologa al campo de la salud/enfermedades fsicas es de 1500, y en 1988 ser ya de 3,500. En enero de 1982 aparece el primer nmero de la revista de psicologa de la salud (Health Psychology). En 1983 tiene lugar la Primera Conferencia Norteamericana (que tambin fue la primera que se realizaba en todo el mundo) sobre la formacin y entrenamiento de psiclogos de la salud, como consecuencia de la cual aparecen tambin, por primera vez, un conjunto de directrices para la

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formacin de especialistas en Psicologa de la Salud, y se desarrollarn programas de postgrado en este campo. La Psicologa de la Salud pronto tom eco en Amrica Latina: en Julio de 1983 se realiza el XIX Congreso de la Sociedad Interamericana de Psicologa Celebrado en Quito, crendose un Grupo de Trabajo en Psicologa de la Salud y Medicina Conductual. En diciembre de 1984, auspiciado por la Sociedad Interamericana de Psicologa, el Grupo Nacional de Psicologa y la Sociedad Cubana de Psicologa de la Salud del Ministerio de Salud Pblica de Cuba, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), se celebr en la Habana el Primer Simposio Internacional de Psicologa de la Salud. Los temas abordados fueron: Reproduccin, sexualidad y papeles sexuales. Psicologa y salud colectiva. Estrs y apoyo social. Atencin psicolgica a enfermos crnicos. Cuidados pre-natales. Adiccin a drogas y alcohol. Patologas psicolgicas y su dimensin social. Servicios de salud. Cada da ms, los psiclogos de la salud son requeridos por los servicios sanitarios. En EEUU el rea en que se ha empleado un mayor nmero de psiclogos ha sido en los centros mdicos, en los que los psiclogos han llegado a convertirse en miembros de equipos sanitarios de intervencin e investigacin en rehabilitacin, cardiologa, pediatra, oncologa, medicina familiar, odontologa, etc. En el Per diversas Universidades entre ellas la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Nacional Federico Villarreal y la Universidad Femenina, han modificado sus programas de estudios de maestra, y la mencin hoy denominada Psicologa Clnica y de la Salud. Adems diversas Facultades y Escuelas de Psicologa han incluido dentro del plan de formacin el curso de Psicologa de la Salud. La Universidad San Martn de Porres ha creado la segunda especialidad en Psicologa de la Salud.

1.1.2. Definicin de Psicologa de la Salud


La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1964) define la salud como: "un estado de bienestar completo fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia". Esta definicin subraya la naturaleza biopsico social de la salud y pone de manifiesto que la salud es ms que la ausencia de enfermedad. El bienestar y la prevencin son parte de nuestro sistema de valores y continuamente se nos invita a evitar aquellos hbitos que afecten negativamente sobre la salud como la dieta pobre, la falta de ejercicio y el consumo de alcohol. Los pensamientos, sentimientos y estilo general de manejo son considerados como requisitos para lograr y mantener la salud fsica, es lo que podramos denominar integracin mente y cuerpo. Resulta generalmente aceptado que el primer intento de definicin formal de la psicologa de la salud parece deberse a Matarazzo (1980), quien la considero como "el conjunto de contribuciones especficas educativas, cientficas y profesionales de la disciplina de la psicologa la promocin y el mantenimiento de la salud, la prevencin y el tratamiento de la enfermedad y la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas".

Esta definicin acabo por convertirse en la definicin "oficial", de la Divisin de la Psicologa de la Salud de la American Psychological Association (APA), ya que en su reunin anual 1980, fue adoptada como tal con muy pocos cambios. A partir de ese momento, se estableci como punto de arranque conceptual para sealar los objetivos, tratando de diferenciarlas de otras especialidades afines y complementarias. As pues, ha habido otros intentos de definir la psicologa de la salud que revisaremos a continuacin. Gatchell y Baum (1983), lo define como disciplina relativa al papel primario de la psicologa como ciencia y profesin en las reas de la medicina conductual y salud conductual. Bloom (1988), estudio cientfico de la conducta, pensamientos, actitudes y creencias relacionados con la salud y la enfermedad. Sarafino (1990), Campo de la psicologa introducido a finales de los 70 para examinar las causas de las enfermedades y estudiar vas para promover y mantener la salud, prevenir y tratar la enfermedad y mejorar el sistema sanitario. Carboles (1993), Campo de especializacin de la Psicologa que centra su inters en el mbito de los problemas de la salud especialmente fsicos u orgnicos, con la principal funcin de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar o rehabilitar stos en caso de que tengan lugar, utilizando para ello la metodologa, los principios y los conocimientos de la actual psicologa cientfica, sobre la base de que la conducta constituye, junto con las causas biolgicas y sociales, los principales determinantes tanto de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de la salud existentes en la actualidad. . Simn (1993), confluencia de las contribuciones especficas de las diversas parcelas del saber psicolgico (psicologa clnica, psicologa bsica, psicologa social, psicobiologa), tanto a la promocin y mantenimiento de la salud como a la prevencin y tratamiento de la enfermedad. Marks (1995), la aplicacin de la psicologa a la salud, los problemas de la salud y cuidado de la salud para la promocin, mantenimiento y restauracin de la misma. Taylor (1995), campo de la psicologa dedicado al conocimiento de las influencias psicolgicas en como la gente permanece sana, por qu enferman y como responden cuando estn enfermos.

1.1.3. Delimitacin Conceptual de la Psicologa de la salud


Es de gran importancia para una especialidad reciente definir con claridad

su objeto de estudio, a la vez que delimitar su rea de actuacin a nivel acadmico, investigador y profesional, de otras disciplinas, especialidades y campos de estudio con los que puedan encontrarse solapamientos totales o parciales, as como contradicciones. En conclusin la psicologa de la Salud necesita precisar su ubicacin con respecto a la Psicologa Clnica, medicina conductual, psicologa comunitaria 1.1.3.1 Medicina comportamental: Aparece a comienzos de los aos 70, definida por su Conferencia Fundacional de Yale (1977) como el campo interdisciplinario referido al desarrollo e integracin de los conocimientos y tcnicas de las ciencias biomdicas y de la conducta relevantes para la salud y la enfermedad, y la aplicacin de esos conocimientos y tcnicas a la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. El trmino medicina comportamental se utiliza, por tanto, para referirse a un campo interdisciplinario de investigacin, educacin y prctica, referido a la salud/enfermedad fsica, que rene elementos provenientes de la ciencia del comportamiento, tales como la psicologa y la sociologa, o la antropologa, y de la educacin sanitaria, pero tambin de la epidemiologa, fisiologa, farmacologa, nutricin, neuroanatoma, endocrinologa, inmunologa, odontologa, medicina interna, enfermera, trabajo social y salud pblica entre otras, para colaborar en el cuidado de la salud y en el tratamiento y prevencin de las enfermedades. 1.1.3.2 Psicologa clnica: Cuando se hace mencin a la psicologa clnica se entiende como el conjunto de actuaciones sobre sujetos que presentan problemas o trastornos psicolgicos. Su principal caracterstica ser, pues, el establecimiento de una relacin entre el psiclogo y su paciente con una dimensin de apoyo y ayuda, a travs de los conocimientos y la actuacin psicolgica. Para la American Psychological Association (APA) es la forma de la psicologa aplicada que pretende determinar las capacidades y caractersticas de la conducta del individuo recurriendo a mtodos de medicin, anlisis y observacin, y que, con base en una integracin de estos resultados con los datos obtenidos a travs del examen fsico y de las historias sociales, ofrece sugerencias para la adecuada adaptacin del sujeto. As, los supuestos tericos que definen el trabajo en la clnica, los modelos explicativos de los trastornos abordados y las estrategias y objetivos de la intervencin estn relacionados con esta existencia de un paciente que demanda ayuda para afrontar su problema.

La psicologa clnica se aplica al mbito tradicional de intervencin psicolgica: los trastornos emocionales (ansiedad y depresin, principalmente). Es el campo tradicional de los trastornos psicolgicos, que coincide con el psiquitrico. Adems, habra que incluir la intervencin en otros problemas mentales, como la esquizofrenia, la rehabilitacin de pacientes crnicos, etc. Esta intervencin clnica genuinamente psicolgica se va ampliar 1.1.3.3 Psicologa comunitaria: Conceptualmente la psicologa comunitaria debe entenderse destinada a la comprensin, explicacin y solucin de los problemas desde el punto de vista supraindividual (social comunitario), enfocando su actuacin preferentemente, aunque no nicamente, en el cambio y la mejora del medio. La psicologa comunitaria surge como una alternativa a la psicologa clnica, orientndose a la comprensin y resolucin de ciertos problemas o patologas con un fuerte componente socioambiental (drogadiccin, marginacin, delincuencia, prostitucin, etc.) en los que la mejor metodologa, por la ndole de los mismos, es el abordaje a niveles supraindividuales o comunitarios, siendo el objeto de su actuacin la mejora de ambientes y recursos sociales y el aumento de las habilidades y competencias personales para mejorar el ajuste entre personas y ambientes y la calidad de vida en la comunidad. 1.1.3.4 Psicologa de la salud: Aparece como un rea ms especfica que subraya el papel primario de la psicologa como ciencia y como profesin en el campo de la medicina comportamental y que se defini como "el conjunto de contribuciones cientficas, educativas y profesionales que las diferentes disciplinas psicolgicas hacen a la promocin y mantenimientote la salud, a la prevencin y tratamiento de la especialidad, a la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas, a la mejora del sistema sanitario y a la formacin de una poltica sanitaria"

1.1.3.5 Definicin de ramas afines que estudian la salud 1. Salud comportamental: un campo interdisciplinario que se localiza conductualmente promoviendo buenos hbitos de salud y previniendo la enfermedad entre los que actualmente gozan de buena salud. 2. Medicina psicosomtica: es una aproximacin a la enfermedad que se basa en las hiptesis y observacin de que los factores sociales y psicolgicos juegan un papel en la predisposicin, desencadenamiento y mantenimiento de muchas enfermedades. 3. Psicologa mdica: Abarca todos los conocimientos de psicologa tiles para el ejercicio de la medicina integral, particularmente los conocimientos sobre la personalidad del enfermo, la relacin mdico-enfermo, la personalidad del mdico, el diagnstico personal y comprensivo y los procedimientos de curacin o psicoterapia. 4. Psicofisiologa experimental: su objeto de estudio son las bases fisiolgicas de los procesos psicolgicos. 5. Sociologa mdica: la especialidad dentro de la sociologa que estudia los aspectos sociales de la salud y la enfermedad. 6. Antropologa mdica: la especialidad dentro de la antropologa que estudia los aspectos culturales de la salud y la enfermedad. 7. Medicina preventiva: se ocupa de impedir, en el individuo, familia o grupos de poblacin, la aparicin, desarrollo y prolongacin de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, manteniendo y promoviendo la salud, por el diagnstico, tratamiento precoz y rehabilitacin, as como evitando y limitando la invalidez que aquellos puedan ocasionar. 8. Educacin para la salud: un proceso cuyas dimensiones intelectual, psicolgica y social se relacionan con actividades que incrementan las capacidades de las personas para tomar decisiones bien informadas que afectan a su bienestar personal, familiar y comunitario.

1.1.4 Modelos en la Psicologa de la Salud


Los modelos nos dan un marco referencial para saber por donde empezar, que pasos seguir, y que tcnicas necesitamos para influir un cambio en las conductas de las personas. 1.1.4 Modelo Cognitivo Social Asociados a los trabajos de Bandura, da importancia a los efectos del ambiente social y las cogniciones sobre la conducta y la influencia reciproca entre ellos. Este modelo ha tenido xito en la Psicologa de la salud, especialmente con los conceptos de "expectativa de autoeficacia", esto es, las creencias relacionaron la habilidad que uno tiene para ejecutar una conducta determinada, y de "expectativa de resultado", que se refiere a la creencia que la conducta puede producir los cambios deseados. Elementos de este modelo forman parte tambin de otros modelos y tcnicas que se usan en la Psicologa de la salud. 1.1.4.2 El Modelo de Creencias en Salud Se origin en intentos de los psiclogos del servicio de salud Pblica de los EEUU por entender por qu tan pocas personas usaban programas y servicios que estaban a su alcance; concretamente por que no participaban en exmenes para ver si tenan tuberculosis. Se les pregunto a las personas en qu medida crean que eran susceptibles a la TBC y, en segundo lugar, si crean que podan obtener algn beneficio por participar en los chequeos. El modelo se basa en la nocin que el cambio hacia conducta saludables est guiado por las creencias del individuo, especficamente por lo que se denomina la "expectativa de valor", esto es, las personas van a cambiar su conducta si sta resulta en algo valorado para ellas y tienen la expectativa de que pueda alcanzarse ese resultado. Variables adicionales del modelo se refieren si acaso las personas creen que ellos son susceptibles a enfermarse, si ven como la enfermedad como sera de grave, o estiman que el comportarse de manera saludable o preventiva va a resultar ms beneficioso que el costo involucrado en adoptar la conducta. 1.1.4.3 La Teora de Accin Razonado (planeada) Asociada a los planteamientos de los psiclogos Ajzen & Fishbein, si bien no naci de un inters especifico en salud nos ayuda a entender como una persona llega a tomar una decisin para realizar cierta accin. Este modelo nos dice que la mejor forma de predecir la conducta es conocer las intenciones de una persona. Una intencin representa un compromiso de la persona para actuar de cierta manera y es un fuerte predictor de la conducta manifiesta, provisto que se de en ciertas condiciones; entre estas, que el tiempo transcurrido entre la declaracin de intencin y la ejecucin de la conducta no sea muy prolongada y la especificidad de la accin requerida para materializar la intencin de cambio. Las intenciones son influenciadas por las actitudes, normas subjetivas y las percepciones provenientes de las presiones sociales, por ello no se considera como un modelo que por si solo puede explicar conductas preventivas. 1.1.4.4 Modelo de Reduccin de Riesgo Las intervenciones conocidas como de reduccin de factores de riesgo conductual, intentan lograr un cambio de actitudes y motivar a la persona a desarrollar habilidades conductuales que reduzcan el riesgo, aumentando de paso la percepcin de auto eficacia para iniciar y mantener los cambios comportamentales deseados. Asimismo, se intenta crear una red de apoyo social que refuerce las conductas preventivas o de bajo riesgo. Para lograr el cambio se usan tcnicas tanto de la psicologa social, como cognitivas-conductuales. 1.1.4.5 El Llamado Modelo Transterico del Cambio Conductual Llamado tambin simplemente el modelo de Prochaska (su principal impulsor), se focaliza en las condiciones que hacen posible el cambio. La observacin de individuos que estn tratando de cambiar por si solos, sin ayuda profesional, nos ensea que las personas progresen de manera de una manera gradual, contina y a travs de un proceso dinmico de 5 etapas a medida que tratan de reducir o eliminar conductas riesgosas. El modelo nos sugiere que hay que disear estrategias de cambio que estn de acuerdo a las caractersticas de los sujetos a los cuales estn dirigidas. El modelo evala la etapa o el estadio en el cual se encuentra la persona en trminos de su "intencin hacia el cambio", examina las ventajas y las desventajas del cambio, y la habilidad de la persona para ejecutar el comportamiento necesario que lo lleve a mantener un cambio duradero de la conducta deseada. La prevencin de la recada se ve como parte de la ltima etapa de mantenimiento. 1.1.4.6 El Modelo Integrativo

Est basado en las ideas de Bandura y del conductismo skinneriano e intenta integrar la psicologa de la salud con la salud pblica. Es un modelo que pretende enfocarse hacia la comunidad y no hacia problemas individuales. Define el problema usando indicadores epidemiolgicos y de psicologa. Su forma de aproximarse a los problemas es multidisciplinario y multinivel, lo crtico, segn este enfoque, es comprender el estilo de vida y los factores conductuales dentro del entorno en el cual se dan las primeras fases del anlisis incluyen tanto el nivel personal como el nivel interpersonal. Hay un tercer nivel donde se considera el ambiente social ms inmediato. Un cuarto nivel considera los aspectos institucionales, sociales, culturales, polticos y econmicos, como clases de factores que afectan la conducta. Finalmente hay un nivel que implica la evaluacin del impacto de las intervenciones, esta fase de evaluacin del programa es importante pero generalmente se hace de manera poco sistemtica, si es que se hace a pesar que se centra en metas especficas, este modelo es complejo y se considera como un modelo de planeacin. 1.1.4.7 Limitaciones de los Modelos - Son representaciones parciales de la realidad. - Se han centrado solo en la parte individual. - Sezgan el trabajo en Ps. de la Salud hay quejas de grupos feministas y ancianos (no inclusin en los estudios mdicos). - La mayora de sus modelos no le permiten considerar el contexto cultural y social de algunas conductas saludables. - Los modelos de psicologa de la salud generalmente no han tomado en cuenta los diferentes estadios de desarrollo del individuo. - No hay que olvidar que la salud por su naturaleza misma es un constructo multidimencional. Tienen implicaciones multidisciplinarias.

1.1.5. Objetivos de la Psicologa de la Salud:


Los objetivos de la psicologa de la salud quedaron definidos en Yale en 1977 y en el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias en 1978, quedan resumidos en: Aumento de salud y bienestar de las personas. Prevencin o modificacin de las enfermedades Mejor funcionamiento de casos con trastornos Para lograrlos se debe realizar lo siguiente: -El control del estrs. -El aprendizaje o eliminacin de comportamientos que favorezcan o que perjudiquen a la salud. -Modificacin de respuestas concretas de conductas ambientales para cada trastorno. Establecindose hoy en da tres principales causas de enfermedad, en los cuales el estrs interviene: - Enfermedades del corazn. - El cncer - Los accidentes cerebro vasculares.

1.1.6. reas de aplicacin de la Psicologa de la Salud


Cada vez el mbito de aplicacin de la psicologa de la salud abarca nuevas reas; sin embargo, desde el punto de vista convencional, las siguientes son las principales reas de aplicacin de la psicologa de la Salud: 1.1.6.1 PROMOCIN Y ACRECENTAMIENTO DE LA SALUD - Informacin y educacin sanitaria (creencias y actitudes, comportamiento y responsabilidad individual en la salud). - Control de variables actitud motivacionales y afectivo emocionales (ansiedad, estrs, depresin, hostilidad). - Potenciacin de recursos de protectores y de resistencia (amor, afecto, amistad, alegra, optimismo). - Generacin de hbitos y estilos de vida sanos (descanso adecuado y disfrutar del ocio, alimentacin, higiene, sexo, familia, no consumo de sustancias dainas, actividad fsica, sanitarios). - Aprendizaje de competencias y habilidades bsicas (relajacin, autocontrol, solucin de problemas, comunicacin, bsqueda de apoyo social). - Participacin en la salubridad ambiental (cuidado del ambiente). - Participacin poltica y ciudadana (uso adecuado de los servicios de salud, eleccin de la mejor poltica de salud. 1.1.6.2. PREVENCIN

- Control de variables actitud motivacionales y afectivo emocionales de riesgo (ansiedad, estrs, depresin, hostilidad). - Modificacin de las conductas y hbitos de riesgo. - Modificacin de las condiciones patgenas e insalubres del medio (polucin, contaminacin, hacinamiento, ruido txicos, virus, miserias). - Deteccin e intervencin precoz ante los problemas (o prevencin secundaria). - Disminucin del impacto de la enfermedad y prevencin de recadas (o prevencin terciaria). 1.1.6.3. Evaluacin Tratamiento y Rehabilitacin de Trastornos Especificos - Problemas cardiovasculares, trastornos de la presin arterial, ritmo cardiaco, problemas coronarios, perifricos, sistema nervioso central, neuro - musculares, gastrointestinales, control de esfnteres, renales, oftalmolgicos y visuales, endocrinos, inmunitarios, ginecolgicos, sexuales, alimentarios, lenguaje/ habla y voz, sueo, adiciones, dolor crnico, cncer, terminal 1.1.6.4. Anlisis y Mejora del Sistema de Atencin Sanitaria - Anlisis de la atencin de la salud - Mejora del sistema - Educacin a usuarios para el uso adecuado del sistema sanitario: Anlisis y mejora del sistema de atencin sanitaria. Formacin de profesionales, paraprofesionales y tareas de gestin.

1.1.7. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN EN PSICOLOGA DE LA SALUD


1.1.7.1 LA ENTREVISTA: Es una herramienta til para la evaluacin en salud y en enfermedad, en tanto es el modo ms verstil para obtener datos sobre estilos de vida, actitudes, creencias y prcticas concretas de salud. En el mbito de evaluacin de la enfermedad, por ejemplo; la entrevista no slo permite la obtencin de informacin relevante sobre los problemas del paciente y las posibles variables con ellos relacionadas, sino tambin crear el clima de confianza y relacin emptica. Independientemente del objetivo con el que sea empleada, la entrevista puede variar desde formas nada estructuradas hasta otras rgidamente organizadas: desde la bsqueda de informacin general hasta el intento por obtener datos precisos y concretos sobre aspectos parciales de la vida del sujeto, y desde el enfoque sobre la historia lejana del paciente hasta la consideracin de la historia reciente o inmediata. Keefe (1979) sealaba seis importantes funciones que cumple la entrevista en el marco de su aplicacin en psicologa de la salud, a saber: Como una forma de reunir informacin sobre la historia conductual del paciente, Como un mtodo de especificacin y definicin de los problemas objeto de atencin. Como un mtodo para identificar los factors de control del ambiente actual del paciente. Como una muestra de conducta del repertorio del paciente, esto es como la oportunidad de observar el comportamiento del paciente en tanto su conducta verbal. sus maneras, sus gestos, su apariencia fsica, su forma de interaccionar con otros, etc. Como una oportunidad para compartir informacin con el paciente acerca del abordaje de los problemas desde el punto de vista conductual en psicologa de la salud. Como una oportunidad para iniciar el re forzamiento social y el establecimiento de lazos interactivos positivos con el paciente. 1.1.7.2. CUESTIONARIOS Y PRUEBAS PSICOLGICAS En psicologa de la salud se emplean muy diferentes pruebas y cuestionarios con los ms variados propsitos. El empleo de pruebas de personalidad tanto con fines investigadores como clnicos es frecuente, y lo es tambin el empleo de pruebas de inteligencia. Aguirre (1992), sealaba cmo ciertas pruebas de personalidad MMPI, 16PF y EPQ, principalmente se vienen empleando en intentos de relacionar la personalidad y enfermedad y salud, tanto para precisar si ciertos tipos de enfermedad implican una mayor o menor predisposicin a enfermar, como para delimitar si existen o no personalidades especficamente propensas para desarrollar determinado tipo de trastorno. Otras pruebas como Cuestionario de ansiedad estado - rasgo de Spielberger, Gorsuch y Lushene (1970) y el del Inventario de manifestacin de la ira rasgo-estado (STAXI) del mismo grupo en relacin del constructo ira-hostilidad con los trastornos coronarios.

Ahora bien la inadecuacin de las pruebas clsicas de personalidad a los objetivos de la psicologa de la salud, ha provocado la elaboracin de pruebas alternativas generales y especficas que resulten adecuadas a dichos objetivos. Un ejemplo es el Cuestionario de salud comportamental elaborado por Millon. Green y Meagher (1992), que permite evaluar en el sujeto hasta ocho diferentes estilos de personalidad vistos tambin como estilos de afrontamiento, evala seis diferentes actitudes psicgenas consideradas como sentimientos y percepciones personales frente al estrs, e identificados por cada una de las seis escalas siguientes : 1) escala de tensin crnica; 2) escala de estrs reciente; 3) escala de pesimismo premrbido; 4) escala de falta de esperanza en el futuro; 5) escala de alienacin social, y 6) escala de ansiedad somtica, A la vez cuenta con tres escalas psicosomticas y otras tres de ndices pronsticos (previsin de problemas futuros en cuanto curso de la enfermedad y respuesta al tratamiento), derivado todo ello de la teora de la personalidad de Millon (1969). Otro de los instrumentos desarrollados fue por el grupo de Grossarth Maticek y Eysenck (1990) para evaluar, principalmente, los tipos de personalidad relacionados, segn sus datos, con mayor probabilidad de desarrollar afecciones cardacas (el denominado Tipo II) y cncer (el denominado Tipo I), aunque los instrumentos exploran tambin los otros cuatro tipos de personalidad de la tipologa de seis elaborada por este grupo. De dichos instrumentos, existe versin espaola (Sandn y Chorot, 1991c; Sandn, Chorot, Navas y Santed. 1992) del Short Interpersonal Reactions Inventory (SIR/) con el nombre de Inventario de reacciones interpersonales. Igualmente, Pelechano y su grupo han elaborado numerosas pruebas aplicadas al estudio de las relaciones salud/enfermedad y personalidad. Por lo dems, en la ltima dcada se ha desarrollado una mirada de cuestionarios especficos destinados a identificar las condiciones relativas a problemas de salud concretos tales como tabaquismo, patrones de alimentacin inadecuados, actividad fsica, consumo de alcohol y/o drogas, etc. Actualmente se utilizan instrumentos como; la escala de Evaluacin Conductual de la Personalidad (API), segn Jos Anicama Gomes; JAS Inventario de Actividad de Jenkinns (forma C); Calidad de Vida de David H. Olson Y Howard L. Barnes. 1.1.7.3. OBSERVACIN DIRECTA: Desde la perspectiva de la evaluacin conductual, la observacin directa ha sido reconocida como la tcnica de evaluacin preferida sobre cualquier otra. que con frecuencia los datos obtenidos mediante evaluacin por observacin directa se emplean como punto de referencia para la validacin de la informacin obtenida mediante otras tcnicas (cuestionarios o entrevistas). Adems, al proporcionar datos sobre ocurrencias reales y naturales del comportamiento objeto de evaluacin, permite tanto el logro de una detallada descripcin de tales comportamientos como de las condiciones de ocurrencia antecedentes y consecuentes, a la vez que la obtencin de datos sobre todos los parmetros necesitados (frecuencia, duracin, control estimular, latencia). Es ms, como seala Keefe (1979), con frecuencia los datos obtenidos por observacin directa hacen aflorar informacin de relevancia que no es aportada por otros procedimientos, o bien ha sido considerada secundaria o poco relevante atendiendo al informe del paciente o de otros. La razn, entre otras, puede consistir en que el propio paciente no sea consciente del papel desempeado por ciertas circunstancias, contextos o personas respecto a su propio comportamiento, o de su verdadera frecuencia, duracin o latencia. En un contexto de internado, como sera el caso de la actuacin sobre pacientes hospitalizados, el personal de enfermera representa la mejor opcin para el logro de informacin mediante la observacin sistemtica del paciente. 1.1.7.4. Auto observacin y Auto registro: El auto registro mediante la auto observacin es el mtodo de obtencin de datos ms empleados y ms verstil en psicologa de la salud, estas tcnicas de auto informe son de la mxima utilidad y conveniencia en todos los momentos del proceso de intervencin. Ya que hace consciente al paciente de aspectos de su propio comportamiento que pudieran estar pasndole desapercibidos o sobre los que poda mantener creencias equivocadas. Permite igualmente al paciente controlar su progreso, por lo que adquiere una funcin de feedback que fortalece el comportamiento de cambio y permite rectificar. Adoptando as una responsabilidad acerca de su propia conducta y su cambio o mantenimiento, y no desplazando sobre profesionales o instituciones. Conclusiones -Diferentes autores resaltan la importancia de la psicologa de la Salud en la promocin y mantenimiento de la salud como a la prevencin y tratamiento de la enfermedad.

-La psicologa de la salud se diferencia de otras disciplinas y especialidades en que esta aparece como un rea ms especfica que subraya el papel primario de la psicologa como ciencia y como profesin en el campo de la medicina comportamental. -Los modelos de Psicologa de la salud son muy variados pero las tendencias futuras, obligarn a una mayor exploracin de stos. -Cada vez el mbito de aplicacin de la psicologa de la salud abarca nuevas reas, se elaboran nuevas concepciones y se abren nuevas estrategias de intervencin en la promocin de la salud y la prevencin tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad siendo pues ms amplias las intervenciones en el rea de la salud. Y cada vez ms los tipos de problemas que se van abordar. -Quedan establecidos entre sus objetivos principales de la psicologa de la salud el aumento de salud y bienestar de las personas; prevencin o modificacin de las enfermedades; mejor funcionamiento de casos con trastornos. -Las tcnicas como el autorregistro y autoobservacin son de mxima utilidad y conveniencia en todos los momentos del proceso, siendo su punto flaco por excelencia la fiabilidad. Referencias bibliogrficas Luzoro J. (1999) Psicologa de la Salud. Chile, Bravo Allende Simon, M. (1999) Manual de Psicologa de la Salud. Madrid, Biblioteca Nueva. Roales J. (2004) Psicologa de la Salud. Madrid, Pirmide. Ugalde B. (1998) Tendencias de la psicologa de la salud en el tercer milenio. Universidad de concepcin (conferencia). www. Psicomundo.com www.psicoactiva.com TAREA PARA TRABAJO INDEPENDIENTE DEL TEMA I Tema: El papel de la psicologa en la prctica mdica. Objetivo: Abordar mediante una entrevista breve y estructurada las diferentes situaciones del proceso saludenfermedad desde la promocin, la prevencin, el diagnostico, el tratamiento y la rehabilitacin, as como la relacin mdico-paciente en casos concretos de la experiencia profesional de un medico de la comunidad. Nombres y Apellidos del alumno ---------------------------------------------------------------grupo ------- No --Nombre y Apellido del mdico ------------------------------------------------------------------------Centro de trabajo ----------------------------------------------------------------------------------------Telefono: -------------------------------Fecha de realizacin de la entrevista--------------------------------------

I.ENTREVISTA
1.- Cmo Ud. Considera que influye la psicologa de la salud en la funcin de promocin de salud y prevencin de enfermedades? 2.- De que forma contribuye la psicologa de la salud en el diagnostico y tratamiento a los enfermos? 3.- Por qu se plantea que la psicologa de la salud guarda gran relacin con el tratamiento y la rehabilitacin? 4.-Cmo acta la psicologa de la salud en la relacin medico-paciente , familia-sociedad? 5.-Existe algn caso concreto de su experiencia profesional que pudiera ilustrar la implicacin de lo psicolgico en la aparicin o evolucin de determinada enfermedad? II. VALORACION PERSONA Haga una valoracin personal donde exprese su opinin respecto a la utilidad de la psicologa de la salud para su formacin profesional FORMA DE EVALUACION

Ejecucin de la entrevista.8 puntos Valoracin personal12 puntos Nota: esta entrevista se recoger por escrito en el seminario de este tema. 1.2 FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

El cerebro es el rgano que nos hace pensar, sentir, desear y actuar .Es el asiento de mltiples y diferentes acciones tanto conscientes como no conscientes, que nos permite responder a un mundo en continuo cambio y que demanda respuestas rpidas y precisas. En la separata se considera cerebro a todo el encfalo, comprendiendo los dos hemisferios (mitades) cerebrales, el diencfalo, el tronco enceflico, y el cerebelo. 1.2.1 UNA RPIDA VISIN ANATMICA DEL CEREBRO El encfalo pesa aproximadamente 1,3 kg y su tamao es de 1.380 centmetros cbicos. Esta alojado en la cavidad craneal que lo protege, con su cubierta sea, del medio externo, y est envuelto por unas membranas menngeas y baado por liquido cefalorraqudeo. Mediante la abertura del agujero magno, el

encfalo se contina con la mdula espinal, estructura compacta que contiene mltiples circuitos intramedulares y haces de fibras nerviosas ascendentes y descendentes que permiten al cerebro dirigir o supervisar la sensacin y accin del resto del cuerpo. 1.2.2 ORGANIZACIN DEL CEREBRO El cerebro tiene miles de millones de clulas nerviosas(neuronas) y al menos el doble de otras clulas (gliales).Las neuronas son los ladrillos con los que est construido el cerebro y su propiedad ms desarrollada es recibir ,procesar y transmitir informacin mediante la emisin de impulsos bio-elctricos a cientos de otras neuronas. Esta aparentemente enmaraada red de neuronas se organiza en la corteza cerebral, a nivel microscpico, en varias capas cada una con unas entradas (aferencias) y salidas (eferencias) diferentes, conectando con partes especficas del sistema nervioso. A la organizacin en capas se superpone una organizacin modular, que permitira el tratamiento especfico de ciertas informaciones por conjuntos de neuronas (las columnas).La complejidad de la organizacin del sistema nervioso huma-no sigue planteando importantes retos a la ciencia, aunque mucho se ha avanzado en las ltimas dcadas. El cerebro tiene dos hemisferios (mitades),unidos por varios puentes, el mayor es el cuerpo calloso con millones de fibras nerviosas que comunican ambos lados. Cada hemisferio cerebral tiene unos territorios definidos como lbulos cerebrales, delimitados por grandes surcos (cisuras).Estos lbulos son: el frontal, parietal, temporal y occipital

1.2.2.1 Lbulo frontal

Los lbulos frontales se consideran nuestro centro y hogar emocionales de control a nuestra personalidad. No hay otro parte del cerebro donde las lesiones pueden causar una variedad tan amplia de sntomas(Kolb & Wishaw, 1990). Los lbulos frontales estn envolvados en la funcin del motor, solucionar de problema, la espontaneadd, la memoria, la lengua, la iniciacin, el juicio, el control del impulso y el comportamiento social y sexual. Los lbulos frontales son extremadamente vulnerables a lesin debido a su localizacin en el frente del crneo, del la proximidad a la ala del sphenoid y de su tamao grande. Los estudios de MRI han demonstrado que el rea frontal es la regin ms comn de lesin que sigue suave a moderado en el cerebro. Hay diferencias asimtricas importantes en los lbulos frontales. El lbulo frontal izquierdo est envolvado en el movimiento relacionado de la lengua que controla, mientras que el lbulo frontal derecho desempea un papel en capacidades no-verbales. Algunas investigadores acentan que este papel no es absoluto y que con mucha gente, ambos lbulos estn envolvados en casi todo el comportamiento. El disturbio de la funcin del motor es caracterizado tpicamente por la prdida de movimientos finos y de fuerza de los brazos, de las manos, y de los dedos (Kuypers,1981). Las cadenas complejas del movimiento del motor tambin se parecen ser controlados por los lbulos frontales (Leonard et al.,1988). Los pacientes con dao frontal del lbulo exhiben poca expresin facial espontnea, que seala al papel

de los lbulos frontales en la expresin facial. La afasia de Bronca, o la dificultad en el discurso, ha sido associado a dao frontal por Brown (1972). Un fenmeno interesante del dao frontal del lbulo es el efecto insignificante que puede tener en la prueba tradicional del ndice de inteligencia. Los investigadores creen que este puede tener que hacer con las pruebas del ndice de inteligencia tpicamente la determinacin de convergente ms bien que el pensamiento divergente. El dao frontal del lbulo se parece tener un impacto en el pensamiento divergente, o la flexibilidad y capacidad de solucionar de problema. Hay tambin evidencia que demuestra interferencia persistente con la atencin y memoria incluso despus de la buena recuperacin de un TBI (Stuss et al.,1985). Otra rea asociada a menudo a dao frontal es la del "espontaneidad del comportamiento." Kolb &Milner (1981) encontraron que individuos con dao frontal exhibiaron menos movimientos faciales espontneos, hablaron menos palabras (lesiones frontales izquierdas) o excessivamente (lesiones frontales derechas). Una de las caractersticas ms comunes del dao frontal del lbulo es dificultad en interpretar la regeneracin del ambiente. El perseverar en una respuesta (Milner, 1964), tomar un riesgo, y incumplimiento con reglas (Miller,1985), y aprender asociado deteriorado (el uso de seales externas para ayudar a guiar el comportamiento) (Drewe, 1975) son algunos ejemplas de este tipo de dficit. Los lbulos frontales tambin se piensan desempear una parte en nuestra orientacin espacial, incluyendo la orientacin de nuestro cuerpo en espacio (Semmes et al.1963). Uno de los efectos ms comunes del dao frontal puede ser un cambio dramtico en comportamiento social. La personalidad de una persona puede experimentar cambios significativos despus de lesin a los lbulos, especialmente cuando ambos lbulos estn envolvados. Hay algunas diferencias en la izquierda contra lbulos frontales derechos en este rea. El dao frontal izquierda se manifiesta generalmente como dao frontal de depresin falsa y de la derecha como psicoptica (Blumer y Benson, 1975). El comportamiento sexual se puede tambin afectar las lesiones frontales. El dao frontal orbital puede introducir comportamiento sexual anormal, mientras que lesiones derolaterales pueden reducir inters sexual (Walker y Blummer, 1975) Algunas pruebas comunes para la funcin frontal del lbulo son: El clasificar de la tarjeta de Wisconsin (inhibicin de la respuesta); El golpear ligeramente del dedo (habilidades de motor); la prueba Token (habilidad de lengua). Referencias: Blumer, D., & Benson, D. Personality changes with frontal and temporal lobe lesions. In D. Benson and D. Blumer, eds. Psychiatric Aspects of Neurologic Disease. New York: Grune & Stratton, 1975. Brown, J. Aphasia, Apraxia and Agnosia. Springfield, IL: Charles C. Thomas, 1972. Drewe, E. (1975). Go-no-go learning after frontal lobe lesion in humans. Cortex, 11:8-16. Kolb, B., & Milner, B. (1981). Performance of complex arm and facial movements after focal brain lesions. Neuropsychologia, 19:505-514. Kuypers, H. Anatomy of the descending pathways. In V. Brooks, ed. The Nervous System, Handbook of Physiology, vol. 2. Baltimore: Williams and Wilkins, 1981. Leonard, G., Jones, L., & Milner, B. (1988). Residual impairment in handgrip strength after unilateral frontal-lobe lesions. Neuropsychologia, 26:555-564. Levin et al. (1987). Magnetic resonance imaging and computerized tomography in relation to the neurobehavioral sequelae of mild and moderate head injuries. Journal of Neurosurgery, 66, 706-713. Miller, L. (1985). Cognitive risk taking after frontal or temporal lobectomy. I. The synthesis of fragmented visual information. Neuropsychologia, 23:359-369. Milner, B. Some effects of frontal lobectomy in man. In J. Warren and K. Akert, eds. The Frontal Granular Cortex and Behavior. New York: McGraw-Hill, 1964. Semmes, J., Weinstein, S., Ghent, L., & Teuber, H. (1963). Impaired orientation in personal and extrapersonal space. Brain, 86:747-772. Stuss, D. et al. (1985). Subtle neuropsychological deficits in patients with good recovery after closed head injury. Neurosurgery, 17, 41-47. Walker, E., & Blumer, D. The localization of sex in the brain. In K.J. Zulch, O. Creutzfeldt, and G. Galbraith, eds. Cerebral Localization, Berlin and New York: Springer-Verlag, 1975.
LOS LBULOS FRONTALES Y SU RELACIN CON LA CONDUCTA

Los lbulos pre frontales son el sustrato anatmico para las funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas son aquellas que nos permiten dirigir nuestra conducta hacia un fin y comprenden la atencin, planificacin, secuenciacin y reorientacin sobre nuestros actos.

Adems, los lbulos frontales tienen importantes conexiones con el resto del cerebro. As, Goldberg, discpulo de Luria, en su libro El cerebro ejecutivo, usa la metfora del director de orquesta; segn la cual los lbulos frontales son los encargados de tomar la informacin de todas las dems estructuras y coordinarlas para actuar de forma conjunta. Los lbulos frontales tambin estn muy implicados en los componentes motivacionales (motivacin) y conductuales (conducta) del sujeto; por lo que si se produce un dao en esta estructura puede suceder que el sujeto mantenga una apariencia de normalidad al no existir dficits motrices, de habla, de memoria o incluso de razonamiento; existiendo sin embargo un importante dficit en las capacidades sociales y conductuales. Este tipo de pacientes pueden ser por un lado apticos, inhibidos... o por el contrario desinhibidos, impulsivos, poco considerados, socialmente incompetentes, egocntricos, etctera. Este tipo de dficits; al no ser tan evidentes como otros (pudiendo ser sin embargo mucho ms disruptivos para la vida del sujeto) fueron los que llevaron durante mucho tiempo a los mdicos a considerar a estos lbulos como las estructuras "silentes"; es decir, sin funcin aparente. Solo recientemente se ha reconocido la importancia central del lbulo frontal en nuestra actividad cognitiva.
UNA MIRADA A LA HISTORIA: Phineas Gage y Egas Moniz El primer caso en el que se describi un cambio de conducta debido a un dao frontal data de 1848, y fue el posteriormente famoso Phineas Gage, descrito por el doctor Harlow

Actualmente est considerado una de los casos clnicos clsicos dentro de la historia de la neurologa y la neuropsicologa cognitiva. Gage sufri un accidente por el que una barra de metal le atraves el crneo. No sufri secuelas perceptibles a primera vista; pero sin embargo los que le conocan dijeron que "Gage ya no era Gage": le cambi la forma de ser; el carcter; volvindose irascible, voluble, sin capacidad para permanecer en las tareas... Este caso ha sido extensamente investigado por el matrimonio Hanna y Antonio Damasio, realizando incluso una reconstruccin virtual de la trayectoria de la barra por el crneo de Phineas (tanto el crneo como la barra se conservan en el museo de historia de la medicina de Harvard). Si el neurlogo portugus Egas Moniz hubiese tenido ms en mente este caso y los cambios conductuales que sufri probablemente no habra inventado en 1935 el procedimiento quirrgico de la lobotoma. La leucotoma prefrontal consista en una ablacin de los lbulos prefrontales del cerebro y su objetivo era tratar trastornos mentales como la depresin. Egas Moniz afirm tener buenos resultados popularizndose en todo el mundo y recibiendo este el premio Nobel por ello en 1949. Sin embargo, la realidad era distinta y muchos de sus pacientes tuvieron fuertes cambios de personalidad que les incapacitaron en gran medida para la vida en sociedad. A. REAS DEL LBULO FRONTAL rea pre central Ubicada en la circunvolucin pre central, por delante del Surco Central de Rolando y por detrs del Surco Pre central. Se divide en: Regin posterior (rea motora primaria o rea 4 de Brodmann): Su funcin es llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Recibe aferencias del tlamo, corteza sensitiva, rea premotora, cerebelo y ganglios basales ya que esta rea constituye la estacin final para la conversin del diseo en la ejecucin del movimiento. Regin anterior (rea motora secundaria, rea premotora, o rea 6 de Brodmann y partes de las reas 8, 44 y 45): Almacena programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada. Participa en el control de movimientos posturales groseros mediante sus conexiones con los ganglios basales, adems recibe aferencias de la corteza sensitiva y tlamo. Es la que programa la actividad del rea motora primaria. esta rea no produce perdida permanente del movimiento. Campo ocular frontal Se encarga de los movimientos conjugados de los ojos, sobre todo los del lado opuesto. Controla los movimientos oculares voluntarios y es independiente de estmulos visuales. B. rea motora del lenguaje o rea de Broca Ubicada en la circunvolucin frontal inferior, es importante en la formacin de palabras, debido a sus conexiones con el rea motora primaria. En la mayora de las personas esta rea es dominante en el hemisferio izquierdo, y la ablacin del hemisferio no dominante no tiene efectos sobre el lenguaje,

mientras que el dao del hemisferio dominante produce prdida de la capacidad para producir la palabra, es decir una afasia de expresin, conocida como afasia de broca. C- Corteza pre frontal Se ubica por delante del rea penetrante, regin extensa que se conecta con un gran nmero de vas aferentes y eferentes. Se vincula con la personalidad del individuo y con la regulacin de la profundidad de los sentimientos, as como en la determinacin de la iniciativa y el juicio del individuo. Tambin interviene en el proceso de atencin. Las lesiones de la corteza prefrontal se pueden presentar como un sndrome aptico o pseudo depresivo, que se traduce en una reduccin de la espontaneidad motora y verbal, prdida de iniciativa, actividad motora y mental ms lenta, indiferencia afectiva, escasa emotividad y menor inters sexual. (se relaciona con lesin de la regin frontomedial). Mientras otros presentan un sndrome desinhibido o pseudopsicoptico, que se caracteriza por dificultad para reducir la velocidad de ciertas conductas, prdida de autocrtica, conducta social inapropiada, indiferencia por los dems, y desinhibicin o promiscuidad sexual (se relaciona con una lesin de la regin frontobasal). La corteza frontopolar es la parte de la corteza cerebral prefrontal, que ha evolucionado ms recientemente y est relacionada con la planificacin y el control de otras regiones cerebrales. Este corte realizado en la parte frontal del cerebro tambin revela otros elementos del crneo, como los ojos, la cavidad nasal, los senos maxilares y la lengua. Referencias 1. Snell, Richard S. (5ta edicin). Neuroanatoma Clnica.. 2. http://www.oaid.uab.es/nnc/html/entidades/web/03cap/c03_02.html. A modo esquemtico se puede decir que el lbulo frontal es el encargado de decidir la conducta motora apropiada en cada caso. Cuando vemos un objeto que nuestro cerebro identifica como peligro una serpiente-, la decisin de salirnos corriendo o quedarnos quietos se efecta a nivel del lbulo frontal, interviniendo el sistema de deteccin de peligros (sistema lmbico) cargado de fuerza y emocin a nuestro accionar. Otro ejemplo ms cotidiano, pero no menos significativo, se da diariamente cuando colocamos la mano de forma diferente para coger una taza o una cuchara. La manera que la mano acta el plan motor se define y decide en el lbulo frontal. En el lbulo frontal hay una banda de tejido a modo de mapa anatmico de nuestro cuerpo el homnculo motor donde el tamao de cada segmento corporal es proporcional a la complejidad del movimiento y accin a realizar. As la mano, los dedos y la cara tienen, en ese mapa, una mayor extensin que los hombros o las caderas. El lbulo frontal est muy desarrollado en el ser humano albergando importantes tareas no motoras como la planificacin de la conducta el control de las emociones, el razonamiento y juicio que son funciones complejas no siempre fciles de analizar en el paciente con ictus. Las tareas responsables de estas habilidades estn por delante de las consagradas a la funcin motora (reas promotoras y pre frontales) Para actuar necesitamos informacin de nuestro entorno y de nuestro propio cuerpo. As siguiendo con nuestro con el ejemplo de la taza de caf, no podramos realizar una tarea tan sencilla, sino detectramos mediante nuestros sentidos el peso de la cuchararita que movemos, el tamao de esta, el mapa de donde esta nuestra mano y el recorrido que debemos realizar. 1.2.2.2 LOBULO TEMPORAL

El lbulo temporal es el esiento de los ltimos peldaos de procesamiento auditivo, asi como el lugar donde, en su cara medial, asientan importantes estructuras de la memoria (hipocampo), y del sistema emotivo inconsciente (sistema limbico)

Lbulo temporal es una parte del cerebro, localizada frente al lbulo occipital, aproximadamente detrs de cada sien, que desempea un papel importante en tareas visuales complejas, como el reconocimiento de caras. Es la "corteza primaria de la audicin" del cerebro. Tambin recibe y procesa informacin de los odos, contribuye al equilibrio, y regula emociones y motivaciones como la ansiedad, el placer y la ira. El lbulo temporal medial, que forma parte del lbulo temporal, incluye un sistema de estructuras anatmicamente relacionadas que son bsicas para la memoria declarativa (el recuerdo consciente de hechos y eventos), que incluye la regin hipocampal (los campos CA, el giro dentado y el complejo subicular) y las cortezas perirrinal, entorrinal y parahipocampal adyacentes. Este sistema est relacionado fundamentalmente con la memoria, funciona junto con la neocorteza para establecer y mantener una memoria a largo plazo y, por ltimo, a travs de un proceso de consolidacin, se vuelve independiente de la memoria a largo plazo, aunque siguen existiendo dudas acerca del papel de las cortezas perirrinal y parahipocampal en este proceso y respecto a la memoria espacial en los roedores. Los datos de la neurofisiologa, las neuroimgenes y la neuroanatoma sealan que hay una divisin de trabajo dentro del lbulo temporal medial. Sin embargo, la informacin disponible no apoya las dicotomas simples entre las funciones del hipocampo y la corteza temporal medial, dicotomas como, por ejemplo, memoria asociativa contra memoria no asociativa, memoria episdica contra memoria semntica y recuerdo contra familiaridad (reconocimiento). El lbulo parietal esta involucrado en el mapa donde actuar integrando la informacin sensorial interoceptiva (de nuestro cuerpo: los musculos, articulaciones, tendones) y exteroceptiva (del exterior) se le atribuyen bsicamente funciones sencitivas, asociativas, asi como del reconocimiento del espacio.

1.2.2.3 LOBULO PARIETAL

Los lbulos parietales se pueden dividir en los regiones funcionales. Uno implica la sensacin y la opinin y la otra se refiere a integrar la entrada sensorial, sobre todo con el sistema visual. La primera funcin integra informacin sensorial para formar un solo percepcin (cognicin). La segunda funcin construye un sistema coordinado espacial para representar el mundo alrededor de nosotros. Los individuos con dao a los lbulos parietales demuestran a menudo dficits llamativos, tales como anormalidades en imagen del cuerpo y relaciones espaciales. (Kandel, Schwartz & Jessel, 1991). El dao al lbulo parietal izquierda puede resultar in lo que se llama Sndrome de Gerstmann. Incluye la confusin de derecha a izquierda, la dificultad con la escritura (agrafia) y la dificultad con las matemticas (acalculia). Puede tambin producir desrdenes del lengua (afasia) y de la inhabilidad de percibir objetos normalmente (agnosia).

El dao al lbulo parietal derecho puede dar lugar a descuidar a la parte del cuerpo al espacio (negligencia contralateral), que puede deteriorar muchas habilidades del uno mismo-cuidado tales como el vestirse y el lavarse. El dao del derecho puede tambin causar dificultad en la fabricacin de cosas (apraxia construcional), negacin del dficits (anosagnosia) y de la capacidad de dibujar. El dao bilateral (lesiones grandes a ambos lados) puede causar el sndrome de Balint, una atencin visual y sndrome del motor. Esto es caracterizado por la inhabilidad de integrar componentes de una escena visual (simultanagnosia) y la inhabilidad de alcanzar exactamente para un objeto con la direccin visual (la ataxia ptica) (Westmoreland et al., 1994). Defcits especiales (primariamente a la memoria y a la personalidad) pueden ocurrir si hay daos al rea entre los lbulos parietales y temporales. Las lesiones parietales temporales-izquierda pueden efectuar memoria verbal y la capacidad de recordar cadenas de dgitos (Warrington & Weiskrantz, 1977). El lbulo parietal-temporal derecho se refiere a memoria no-verbal. Right parietal-temporal lesions can produce significant changes in personality. Las lesiones parietales-temporales derechas puedan producir cambios significados en la personalidad. Algunas pruebas comunes para la funcin parietal del lbulo son: Prueba de la caja de Kimura(apraxia), y la prueba de la discriminacin del Dos-Punto. (somatosensory). Referencias: Kandel, J., Schwartz, J., & Jessell, T. Principles of Neural Science. 3rd edition. Elsevier. New York: NY, 1991. Kimura, D. (1977). Acquisition of motor skill after left hemisphere damage. Brain, 100:527-542. Warrington, E., & Weiskrantz, L. An analysis of short-term and long-term memory defects in man. In J.A. Deutsch, ed. The Physiological Basis of Memory. New York: Academic Press, 1973. Westmoreland et al. Medical Neurosciences: An Approach to Anatomy, Pathology, and Physiology by Systems and Levels. Little, Brown and Company. New York: NY, 1994. 1.2.2.4 LOBULO OCCIPITAL. Se encarga bsicamente de la visin, elabora la informacin visual aunque esta trasciende a los lbulos parietales y temporales ubicado en la parte posterior ms alejada de los hemisferios cerebrales, recibe y procesa informacin visual. Es precisamente el lbulo occipital en el que experimentamos las formas, el color ye le movimiento del ambiente. Las lesiones del lbulo occipital pueden producir ceguera, aun cuando los ojos y el cerebro y sus conexiones estn en perfecto estado.

Los lbulos occipitales son el centro de nuestro sistema visual de la percepcin. No son particularmente vulnerables a lesiones debido a su localizacin en la parte posterior del cerebro, aunque cualquier trauma significativo en el cerebro podra producir cambios sutiles en nuestro sistema visual-perceptivo, lo que genera defectos y escotomas del campo de visin. La regin de Peristriate del lbulo occipital est involucrada en el procesamiento visual espacial, discriminacin del movimiento y discriminacin del color. (Westmoreland et al., 0994). Un dao en un lado del lbulo occipital podra causar la prdida homnima de visin con exactamente el mismo campo cortado dentro de ambos ojos. Los trastornos del lbulo occipital pueden causar alucinaciones e ilusiones visuales. Alucinaciones visuales (imgenes visuales sin estmulos externos) pueden causarse por lesiones en la regin occipital o asimientos temporales del lbulo. Las

ilusiones visuales (percepciones torcidas) pueden tomar la forma de objetos que parecen ms grandes o ms pequeos de lo que son realmente, objetos que carecen de color u objetos que tienen coloracin anormal. Las lesiones en el rea parietal-temporal-occipital de la asociacin pueden causar ceguera de la palabra con debilitaciones de la escritura. Los lbulos son las zonas especficas que se distinguen de cada hemisferio del cerebro. En los lbulos se hallan las reas o centros nerviosos que regulan importantes funciones tales como: La elaboracin del pensamiento y la emocin. La interpretacin de imgenes, el reconocimiento de ruidos. Visin, reconocimiento espacial, discriminacin del movimiento y colores. En conclusin este lbulo lo nico que hace es descifrar los impulsos elctricos que le manda la retina a travs del nervio ptico, interpretarlos y mostrar la imagen. 1.2.2.5 SISTEMA LIMBICO El sistema lmbico es un sistema formado por varias estructuras cerebrales que gestionan respuestas fisiolgicas ante estmulos emocionales. Est relacionado con la memoria, atencin, instintos sexuales, emociones (por ejemplo placer, miedo, agresividad), personalidad y la conducta. Est formado por partes del talamo, hipotlamo, hipocampo, amgdala cerebral, cuerpo calloso, septo y mesencfalo.

El sistema lmbico interacciona muy velozmente (y al parecer sin que necesiten mediar estructuras cerebrales superiores) con el sistema endcrino y el sistema nervioso autnomo.

Historia El trmino lmbico para referirse a una zona del cerebro fue acuado en 1878 por el mdico francs Paul Broca, l habl de le grand lobulo limbique (el gran lbulo lmbico) para referirse a la zona ubicada hacia el borde inferior de la glndula pineal (limbus en latn siginifica precisamente borde). La descripcin inicial que realiz Broca del "gran lbulo lmbico" era la que esta formada por tres moleculas en forma de raqueta; el "corozo" de tal "raqueta" correspondera al nervio y -especialmente- al bulbo olfatorio ; la parte superior correspondera el gyrus cinguli o giro cingulado (cingulus en latn significa cinturn) y la parte inferior a la circunvolucin del hipocampo; para ms acotacin el uso de la palabra "lmbico" por parte de Broca corresponda entonces a la parte inferior de la corteza cerebral. Henri Turner en 1890 denomin rhinencephalon (rinoencfalo, encfalo nasal) a la mayor parte de las reas lmbicas por la importancia que en stas pareca cobrar el bulbo olfativo y las respuestas a los estmulos olfativos (evolutivamente ms antiguas que las reas correspondientes a estmulos visuales y auditivos) . James Papez descubri en 1937 el circuito que que lleva su nombre. Paul MacLean (1949) -como Christofredo Jakob- habl de "cerebro visceral" y ampli estas ideas para incluir ms estructuras de una forma ms difusa; en 1952 surge la denominacin "cerebro lmbico" y sistema lmbico (as como paralelamente las de cerebro reptiliano o cerebro reptlico que MacLean hipotetiza como precedente del lmbico, e incluso "cerebro paleomamfero"). El concepto de sistema lmbico ha sido ampliado por Goldar, Heimer, Nauta, Yakovlev y otros. Sin embargo se mantiene una fuerte controversia sobre la definicin de lo lmbico ya que si inicialmente, cuando se acu la palabra, se postul que el rea lmbica era solo el centro instintivo y emocional del cerebro quedando las actividades cognitivas, intelectuales y racionales como una actividad tpica del neocrtex, pronto se descubri que tal diferenciacin tan taxativa se hace ms difusa: por ejemplo una lesin en el hipocampo conlleva a graves deficiencias cognitivas. Las reas de borde cortical que corresponden al sistema lmbico generalmente tienen menos capas neuronales que las tpicas 6 capas de la mayor parte del neocrtex y son clasificadas como alocrtex y arqueocrtex al ser filogenticamente ms primitivas. En diversas escuelas de psicologa se ha considerado durante el siglo XX que el sistema lmbico corresponda a la localizacin del llamado subconsciente mientras que las reas filogenticamente ms modernas del crtex o corteza cerebral eran las correspondientes a la consciencia, aunque tal localizacionanismo es parcialmente cierto, ms cierto es que las actividades del pensar humano casi

siempre o acaso siempre implican a toda la actividad del sistema nervioso central, aunque ciertamente el procesado ms elaborado (el intelectual-cognitivo-reflexivo) slo se puede llevar a cabo en las reas corticales ms modernas ubicadas en la zona cortical frontal prefrontal, mientras que las emociones o instintos (casi siempre transformados, principalmente a travs de las reas neocorticales, en pulsiones en el ser humano) tienen un "rel" o rea principal de procesamiento en el sistema lmbico. B Evolucin, filogenia El sistema lmbico es una de las partes ms antiguas del cerebro en trminos filogenticos y evolutivos pues sus primordios ya se encuentran en los peces, el "cerebro lmbico" sera precedido evolutivamente por el puente de Varolio y tronco enceflico (un antecedente an ms primitivo en filogenia es el bulbo raqudeo). En tal caso el sistema o "cerebro lmbico" es prcticamente la mayor parte del cerebro de los tetrapodos primitivos: anfibios y reptiles. Esbozo desde la perspectiva fisiolgica El Sistema Lmbico est formado por una serie de estructuras complejas, que se ubican alrededor del tlamo y debajo de la corteza cerebral. Es el responsable principal de la vida afectiva, y es partcipe en la formacin de [memoria (proceso)], en las que participan el hipotlamo, el hipocampo, la amgdala y cuatro reas relacionadas. Las funciones principales del Sistema Lmbico son: la motivacin por la preservacin del organismo y la especie, la integracin de la informacin gentica y ambiental a travs del aprendizaje, y la tarea de integrar nuestro medio interno con el externo antes de realizar una conducta. C Partes
a. b. c. d. e. f. g. h. Lbulo lmbico: circunvolucin del cuerpo calloso, la circunvolucin subcallosa y el giro para hipocampal. Formaciones hipocmpicas: hipocampo dorsal (corresponde al indusium griseum) e hipocampo ventral (formado por asta de Amn, cuerpo franjeado, giro dentado y el subculo). Complejo amigdalino: Corteza periamigdalina, ncleo amigdalino y estra terminal. rea septal. Formaciones olfatorias: bulbo, pednculo olfatorio, estra olfatoria y lbulo piriforme. Ncleo dorso mediano y ncleo anterior del tlamo ptico. Corteza orbitofrontal. Ncleo accumbens

EL EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS Se le puede considerar como una unidad funcional que se encuentra situado dentro del crneo, en la base del encfalo. El Hipotlamo tiene una funcin nerviosa (se relaciona con el sueo y con sensaciones como la sed y el hambre) y otra endocrina (coordina toda la funcin hormonal). Elabora hormonas que estn relacionadas con la funcin de la Hipfisis. Los compuestos liberados por el hipotlamo activan o inhiben la produccin de las hormonas de la hipfisis. La Hipfisis es un pequea glndula endocrina que cuelga del hipotlamo. Est divida en varios lbulos. Los que tienen relacin con el sistema endocrino son: -- La Adenohipfisis o hipfisis anterior - La Neurohipfisis o hipfisis posterior En la tabla siguiente se muestra un resumen de las diferentes hormonas producidas por la hipfisis y sus correspondientes efectos o acciones:
Lbulo

Hormona rgano Diana


TSH Tiroides Todos los rganos Gnadas ACTH STH LH

Accin
Estimula el Tiroides Estimula el crecimiento Estimula la secrecin de testosterona y la

Adenohipfisis

Corteza suprarrenal Estimulacin de la corteza suprarrenal

ovulacin. FSH Prolactina Gnadas Mamas Maduracin del folculo ovrico formacin de espermatozoides y

Crecimiento de las mamas, secrecin de leche Reduce la orina producida Contracciones del tero en el parto y produccin de leche en las mamas

Antidiurtica Riones

Neurohipfisis
Oxitocina

tero y mamas

Leyenda: TSH: Hormona estimulante del Tiroides. ACTH: Hormona estimulante de la corteza de las cpsulas suprarrenales. STH: Hormona somatotropa o de crecimiento. LH: Hormona estimulante del cuerpo lteo. FSH: Hormona estimulante del folculo.

1.2.7 AMIGDALA CEREBRAL Es una masa con forma de dos almendras que se sitan a ambos lados del tlamo, en el extremo inferior del hipocampo. Cuando es estimulada elctricamente, los animales responden con agresin, y cuando es extirpada, los mismos se vuelven dciles y no vuelven a responder a estmulos que les habran causado rabia; tambin se vuelven indiferentes a estmulos que les habran causado miedo o respuestas de tipo sexual. A. Zonas relacionadas Circunvolucin del cngulo : Es la parte de la corteza cerebral que est cerca del sistema lmbico, proporciona una va desde el tlamo hasta el hipocampo, y est asociado con las memorias a olores y dolor. rea septal: Se halla frente al tlamo, al parecer posee unas neuronas que son centros del orgasmo, una para los hombres, cuatro para las mujeres. rea tegmentaria ventral (A.T.V., o V.T.A. en ingls): est en el tronco cerebral, consiste en vas de dopamina (dopaminrgicas), que parecen ser centros del placer (felicidad). Corteza prefrontal: Es la parte del Lbulo frontal que se encuentra frente al rea motora, adems de relacionarse con pensar en el futuro, hacer planes, y realizar acciones, est tambin vinculada a las mismas vas de dopamina que el rea tegmentaria ventral, aunque se encuentra fuera del sistema lmbico al ser un rea evolutivamente reciente. 1.2.2.8 HEMISFERIO CEREBRAL

Imagen del cerebro humano visto desde arriba, en la que se pueden diferenciar claramente los hemisferios cerebrales. La regin anterior del cerebro est orientada a la derecha. El trmino hemisferio cerebral designa cada una de las dos estructuras que constituyen la parte ms grande del encfalo. Son inversos el uno del otro, pero no inversamente simtricos, son asimtricos, como los dos lados de la cara del individuo. Una cisura sagital profunda en la lnea media (la cisura interhemisfrica o longitudinal cerebral) los divide en hemisferio derecho y hemisferio izquierdo. Esta cisura contiene un pliegue de la duramadre y las arterias cerebrales anteriores. En lo ms hondo de la

cisura, el cuerpo calloso (una comisura formada por un conglomerado de fibras nerviosas blancas), conecta ambos hemisferios cruzando la lnea media y transfiriendo informacin de un lado al otro. Las diferencias funcionales entre hemisferios son mnimas y slo en algunas pocas reas se han podido encontrar diferencias en cuanto al funcionamiento y stas no estn en todas las personas. La diferencia de competencias entre los dos hemisferios cerebrales parece ser exclusiva del ser humano. Se ha dicho que nuestros cerebros se han especializado de este modo, porque el lenguaje y la lgica necesitan procesos de pensamiento ms ordenados y sofisticados que los que necesita, por ejemplo, la orientacin espacial. Se trata simplemente de que las dos mitades del cerebro son complementarias. En la mayora de los adultos, los centros del habla estn situados en el lado izquierdo. No obstante, alrededor de un 15 % de los zurdos y un 2 % de los que usan preferentemente la mano derecha, tienen centros del habla en ambas partes del cerebro. De todos modos, algunos zurdos desarrollan el habla en el hemisferio izquierdo nicamente; menos de la mitad la tienen en la parte derecha. Aun cuando el lado derecho del cerebro controla principalmente el lado izquierdo del cuerpo, y el lado izquierdo del cerebro controla, en gran parte, el lado derecho del cuerpo, el hecho de ser ambidextro indica que las dos mitades del cerebro no han llegado a estar tan completamente especializadas como lo estn en los individuos diestros. En los nios de corta edad, cada lado del cerebro posee, en potencia, la facultad del habla y del lenguaje. Una lesin en el lado izquierdo en los primeros aos de vida, da como resultado el desarrollo de la facultad del lenguaje en el lado derecho del cerebro. El dominio del habla y probablemente tambin de otras facultades se establece firmemente en uno de los hemisferios hacia los diez aos de edad y no puede transmitirse al otro posteriormente. El cerebro procesa la informacin sensorial, controla y coordina el movimiento, el comportamiento y las funciones corporales homeostticas, como los latidos del corazn, la presin sangunea, el balance de fluidos y temperatura corporal. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, la creatividad, la memoria y el aprendizaje. La capacidad de procesamiento y almacenamiento de un cerebro humano estndar supera aun a los mejores ordenadores hoy en da. Hasta no hace muchos aos, se pensaba que el cerebro tena zonas exclusivas de funcionamiento hasta que por medio de imagenologa se pudo determinar que cuando se realiza una funcin, el cerebro acta de manera semejante a una orquesta sinfnica interactuando varias reas entre si. Adems se pudo establecer que cuando un rea cerebral no especializada, es daada, otra rea puede realizar un reemplazo parcial de sus funciones. Hay muchas teoras sobre cmo cada hemisferio afecta a cmo piensa una persona. Una divide a los pensadores en dos campos: simultneos visuales y secuenciales lineales. De acuerdo con esta hiptesis, la mayora de personas diestras (que usan ms su hemisferio izquierdo) procesan la informacin de manera "secuencial lineal" en el que un esquema debe completar su procesamiento antes de que se pueda comenzar con el siguiente. En cambio, dice la hiptesis, los individuos cuyo hemisferio derecho es dominante, procesan la informacin con "simultaneidad visual", modo en el que varios esquemas se procesan simultneamente. Un ejemplo para entenderlo es imaginar que hay mil palomitas de maz, una de las cuales est coloreada de rosa. Un individuo "secuencial lineal" mirar una por una las piezas hasta encontrar la coloreada de rosa, mientras que un individuo "simultaneidad visual" extender todas, mirar visualmente al conjunto de palomitas y ver que una es rosa. Un efecto lateral de estos modos de procesar la informacin es que los individuos de lateralidad cerebral izquierda necesitan completar una tarea antes de empezar la siguiente. A los individuos de lateralidad cerebral derecha, en contraste, les conforta cruzar varias tareas, para lo que tienen mayor habilidad. Esto les hace aparecer a la mayora, lateral cerebral izquierda, como si no terminasen nada. Alternativamente, los individuos de "simultaneidad visual" tienen una excelente habilidad multitarea, lo que quiz est en el origen de las ancdotas que sugieren que son ms creativos. La mayora de personas procesan la informacin usando el "anlisis", que es el mtodo de resolver un problema descomponindolo en piezas y analizando estas una por una. En contraste, los individuos de "simultaneidad visual" procesan la informacin usando "sntesis", en donde se resuelve un problema como un todo, intentando usar un mtodo de relaciones para resolver el problema.

Finalmente, no es un "todo o nada". El estilo de procesamiento opera como un continuo donde algunas personas son ms "visualmente simultneas" y otras son ms "lineales secuenciales". Esto puede explicarse mejor con la informtica. Un procesador de computadora slo puede procesar una pieza de informacin por vez, independientemente de cuntas tareas est realizando. Pero un ordenador con varios procesadores haciendo lo mismo a la misma velocidad es ms rpido, lo que sera la metfora del caso del individuo con dominancia por el hemisferio lateral derecho. El cerebro est constituido por dos mitades, la mitad derecha llamada hemisferio derecho y la mitad izquierda llamada hemisferio izquierdo. Ambos hemisferios estn conectados entre s por una estructura denominada Cuerpo Calloso, formado por millones de fibras nerviosas que recorren todo el cerebro. Gracias a estas fibras, los dos hemisferios estn continuamente conectados. Cada hemisferio est especializado en funciones diferentes, de ah que uno de los aspectos fundamentales en la organizacin del cerebro lo constituyan las diferencias funcionales que existen entre los dos hemisferios, ya que se ha descubierto que cada uno de ellos est especializado en conductas distintas. Conviene saber tambin, que existe una relacin invertida entre los dos hemisferios y nuestro cuerpo. Por consiguiente, el hemisferio derecho se encarga de coordinar el movimiento de la parte izquierda de nuestro cuerpo, y el hemisferio izquierdo coordina la parte derecha. Pero los dos hemisferios cerebrales no hacen lo mismo. En los ceres humanos se conoce como lateralizacin de funciones.asi como para el lenguaje el hemisferio que contribuye en su produccin y comprencion es habitualmente el hemisferio izquierdo, destacando las siguientes areas: La porcin inferior del lbulo frontal (area de broca) La regin del lbulo temporal lateral y superior (area de wernicke) y la zonas circundantes entre estas areas.

La mayor parte de la poblacin es diestra, lo que significa que su mano mas hbil es la derecha dominado por el lado izquierdo del cerebro y la mayora de aspectos del lenguaje. A. VIAS La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales se encuentra debajo de la corteza y est formada por axones mielinizados. Las fibras nerviosas que forman la sustancia blanca del hemisferio cerebral se clasifican como: 1. Fibras comisurales, conectan y transmiten los impulsos nerviosos desde un hemisferio al otro; cruzan la lnea media, formando una gruesa y compacta estructura (cuerpo calloso). 2. Fibras de asociacin operan en las circunvoluciones de un mismo hemisferio: comunican neuronas de una parte de la corteza de un hemisferio con las de otra parte del mismo hemisferio. 3. Fibras de proyeccin transmiten los impulsos desde el cerebro hacia la mdula espinal (y viceversa); parten de la corteza a centros inferiores; parten de casi todas las zonas de la corteza y convergen hacia la cpsula interna. Esta lmina de sustancia blanca separa a los ncleos basales del tlamo

B. FUNCIONES
a) Hemisferio izquierdo El hemisferio izquierdo, es la parte motriz capaz de reconocer grupos de letras formando palabras, y grupos de palabras formando frases, tanto en lo que se refiere al habla, la escritura, la numeracin, las matemticas y la lgica, como a las facultades necesarias para transformar un conjunto de informaciones en palabras, gestos y pensamientos. John Hughlings Jackson neurlogo britnico, ya en 1878 describi el hemisferio izquierdo como el centro de la facultad de expresin. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte a esta estructura puede producir prdidas funcionales, prdida funcional del habla y afectar destrezas motoras en el lado derecho del cuerpo. Segn la teora psicolingstica el proceso de construccin de una frase est regido por un cierto nmero de ideas relacionadas entre s, pero el mecanismo que permite a la mente agrupar palabras para formar frases gramaticales no est totalmente descifrado. El hemisferio almacena conceptos que luego traduce a palabras (amor, amour, amore, love, liebe) ms bien que una memoria textual. Es decir, el cerebro comprende las ideas , los conceptos y los almacena en un lenguaje no verbal, que luego traduce a un lenguaje o idioma aprendido por el individuo

mediante la cultura. Los tests de inteligencia que investigan el vocabulario, la comprensin verbal, la memoria y el clculo aritmtico mental, detectan el origen de la actividad en el hemisferio izquierdo. El hemisferio izquierdo se especializa en el lenguaje articulado, control motor del aparato fono articulador, manejo de informacin lgica, pensamiento proporcional, procesamiento de informacin en series de uno en uno, manejo de informacin matemtica, memoria verbal, aspectos lgicos gramaticales del lenguaje, organizacin de la sintaxis, discriminacin fontica, atencin focalizada, control del tiempo, planificacin, ejecucin y toma de decisiones y memoria a largo plazo. Los test de inteligencia miden sobre todo la actividad de este hemisferio. Muchas de las actividades atribuidas al consciente le son propias. Gobierna principalmente la parte derecha del cuerpo. Procesa la informacin usando el anlisis, que es el mtodo de resolver un problema descomponindolo en piezas y examinando estas una por una. b) Hemisferio derecho El hemisferio derecho gobierna tantas funciones especializadas como el izquierdo. Su forma de elaborar y procesar la informacin es distinta del hemisferio izquierdo. No utiliza los mecanismos convencionales para el anlisis de los pensamientos que utiliza el hemisferio izquierdo. Es un hemisferio integrador, centro de las facultades viso-espaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos, prosodia y habilidades especiales; como visuales y sonoras no del lenguaje como las artsticas y musicales. Concibe las situaciones y las estrategias del pensamiento de una forma total. Integra varios tipos de informacin (sonidos, imgenes, olores, sensaciones) y los transmite como un todo. El mtodo de elaboracin utilizado por el hemisferio derecho se ajusta al tipo de respuesta inmediata que se requiere en los procesos visuales y de orientacin espacial. El lbulo frontal derecho y el lbulo temporal derecho parecen los encargados de ejercer las actividades especializadas no verbales del hemisferio derecho. Esto se corresponde, en muchos aspectos, con las funciones de control del habla que ejercen el lbulo frontal y el lbulo temporal del hemisferio izquierdo. Los otros dos lbulos del hemisferio derecho, el parietal y el lbulo occipital, tienen al parecer menos funciones. Sin embargo, como resultado del estudio de pacientes con el cerebro dividido (seccionado), o con pacientes que padecen lesiones en el hemisferio izquierdo, se ha detectado un pequeo grado de comprensin verbal en el lbulo parietal derecho, que tiene la capacidad de comprender una seleccin de nombres y verbos simples. Y recprocamente, el lbulo parietal izquierdo parece que tiene ciertas funciones espaciales limitadas. Por lo tanto, aunque el hemisferio derecho est, sin duda, especializado, en las funciones no verbales, concretamente en las viso-espaciales, no resulta fcil discernir las diferencias entre los dos hemisferios. El hemisferio derecho est considerado de cualquier modo, como el receptor e identificador de la orientacin espacial, el responsable de nuestra percepcin del mundo en trminos de color, forma y lugar. John Huglings Jackson inform que un paciente con un tumor en el lado derecho del cerebro no reconoca objetos, lugares ni personas. Utilizando sus facultades somos capaces de situarnos y orientarnos; podemos saber por qu calle estamos caminando mirando simplemente la arquitectura de los edificios que hay a uno y otro lado de ella, esto es la forma y aspecto de las fachadas, de los tejados y de las puertas de entrada. Si vamos caminando por la calle y reconocemos un rostro, la identificacin de dicho rostro tambin corre a cargo de la memoria visual del hemisferio derecho. El nombre que corresponde a la persona que posee dicho rostro conocido lo proporciona, en cambio el hemisferio izquierdo. Muchas de las actividades atribuidas al inconsciente le son propias. Procesa la informacin mayoritariamente usando el mtodo de sntesis, componiendo o formando la informacin a partir de sus elementos, a un conjunto. Controla, adems, el lado izquierdo del cuerpo humano. En este caso, una embolia puede producir prdida funcional o afectar las destrezas motoras del lado izquierdo del cuerpo. Tambin puede causar alteracin de la atencin normal a la parte izquierda del cuerpo y sus alrededores aun con el otro. el diencefalo esta, entre y algo por debajo de los dos hemisferios, formado por el talamo y el hipotlamo. El talamo es la estructura que sirve de estacin de procesamiento de informacin sencitiva, motora e interviene en el nivel de atencin y alerta. El hipotlamo, siguiendo hacia abajo, tiene un rol central en la integracin y regulacin de las funciones automtica y hormonal. Las relaciones del diencefalo hacia arriba con los hemisferios cerebrales y hacia abajo con el tronco del encfalo lo convierten en la gran entrada al cerebro. El tronco encfalo es asiento de importantes funciones vegetativas que mediante automatismos bien conservados en el curso evolutivo, consiguen reajustar nuestro organismo a las diferentes situaciones. Estos automatismos nos permite seguir respirando mientras dormimos o despertamos preparndonos para la accin cuando un ruido intenso o inesperado rompe el descanso nocturno, finalizamos nuestro

recorrido con el cerebelo que ocupa su medula espinal se encarga fundamentalmente de la coordinacin motora, determinando el ritmo y ajuste perfecto de nuestros movimientos, as como el aprendizaje motor. El tronco encfalo se continua al salir del crneo (la cabeza) con la medula espinal que transcurre por el canal raqudeo (la columna) y que raramente se afecta en el ictus, por lo que aqu se acaba nuestro recorrido anatmico. El hemisferio que ms se ha estudiado ha sido el izquierdo, ya que la mayora de los estudios apuntan a que se trata del hemisferio dominante. Parece ser que en los diestros domina el hemisferio izquierdo, y en los zurdos el hemisferio derecho. Pero esto no quiere decir que tanto zurdos como diestros no puedan desarrollar mejor el hemisferio no dominante, ya que como se ha dicho anteriormente ambos estn conectados. De hecho, las personas que tienen el cerebro muy desarrollado, utilizan simultneamente los dos hemisferios. 1.2.2.9. LOS DEFICIT FOCALES-LA PARALISIS DE LA FUNCION En este apartado intentaremos describir los dficits ms frecuentes ocasionados por el ictus. La lesin de una parte del cerebro suele manifestarse con una prdida de funcin dficit, no siempre es tan fcil de reconocer como en el caso de la parlisis de una extremidad o de la alteracin del habla. A. PARLISIS PARALESIA: La destruccin de la parte motora del lbulo frontal (corteza) o de sus vas a nivel de la sustancia blanca del hemisferio o del tronco encfalo, ocasiona una parlisis. El grado de parlisis depende de la localizacin, tamao y del grado de destruccin. La hemiparesia o hemipleja es la parlisis de la mitad del cuerpo que puede afectar en distinto grado, a la musculatura de la cara(parlisis facial ),la extremidad superior y la extremidad inferior. Hay que recordar que la va motora se cruza al otro lado en el tronco del encfalo. As la va cortico espinal o piramidal (inicio en la corteza cerebral y que termina en la mdula espinal),se cruza a nivel del bulbo (parte inferior del tronco-enceflico). Por lo que una embolia en el hemisferio izquierdo del cerebro, que afecte a la va motora, causar una parlisis de las extremidades derechas denominndose a dicho dficit hemiparesia o hemipleja derecha. 24 En ocasiones no hay una clara prdida de fuerza pero s se demuestra torpeza en los movimientos finos de la mano (abrocharse los botones, escribir). B. LA ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD El dficit neurolgico tambin puede afectar al Lbulo Parietal y/o las vas sensitivas somticas, con lo que la persona quedar con una prdida de la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo. Las vas sensitivas tambin se cruzan, es decir, cambian de lado aunque no en los mismos lugares que la va motora. As la lesin del lbulo parietal derecho da una prdida de sensibilidad en el lado izquierdo del cuerpo (hemihipoestesia izquierda en este ejemplo).Y se aade, en ocasiones, la anosognosia en la que el paciente queda postrado por la parlisis de su brazo y pierna izquierdas, pero no es consciente de dicho dficit. Esta falta de reconocimiento del dficit puede ser de distinto grado, desde una sutil y transitoria inatencin al hemicuerpo afectado hasta la negacin del mismo, y que puede ser un obstculo para una rehabilitacin eficaz. Si se afecta el lbulo occipital o la va visual, es frecuente la prdida de visin en el lado opuesto, conocida como hemianopsia. C. AFASIA.( El trastorno del habla:) Cuando el lbulo temporal resulta daado por el ictus, en el lado izquierdo (dominante) en su rea encargada del habla, puede ocasionar una incapacidad para entender el lenguaje hablado (afasia de Wernicke o de comprensin) aunque, la persona puede decir palabras a buen ritmo pero sin sentido. Si la lesin se produce a nivel del rea motora del lenguaje del lbulo frontal izquierdo, el paciente puede entender lo que se le dice pero es incapaz de contestar adecuadamente, salvo con palabras sueltas o monoslabos Es un lenguaje pobre y poco fluido. La audicin no se afecta clnicamente por una lesin unilateral del lbulo temporal. D. OTROS SNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD CEREBRAL. No solo hay dficits motores, sensitivos, visuales y del habla por lesiones del cerebro, en ocasiones puede haber una alteracin de la conducta, prdida de la capacidad para leer, o una articulacin defectuosa del habla (disartria).La lesin del Tronco del Encfalo habitualmente se manifiesta por vrtigos acompaados de visin doble, alteracin de la marcha, prdida de la fuerza y/o sensibilidad en una distribucin variable .El dao al cerebelo se suele manifestar como una incoordinacin motora,

tambin llamada ataxia. El paciente puede tener dificultad para caminar sin ayuda o para coger objetos, sin encontrarse una alteracin de la fuerza o de la sensibilidad. Puede acompaarse de cambios en la voz, vrtigo o alteraciones visuales no especficas. E. OTRAS QUEJAS. La cefalea (dolor de cabeza) puede acompaar o preceder al ictus. En este caso la intensidad y clnica acompaante permiten diferenciarla del dolor de cabeza ordinario. Puede acompaarse con nauseas y vmitos, y alteracin del nivel de conciencia (somnolencia, estupor y coma).Son ms frecuentes, aunque no especficas, en las hemorragias cerebrales.

1.3 LA CONCIENCIA Y LOS PROCESOS COGNOSCITIVOS


Desarrollo filogentico y ontogentico de la conciencia. Definicin de conciencia. Lo consciente y lo inconsciente. La conciencia es definida por la filosofa materialista-dialctica como la forma superior de reflejo psquico de la realidad objetiva por la materia altamente organizada, por considerar que el cerebro de los humanos tiene particularidades no compartidas por ningn otro miembro de la especie animal. Ella incluye a todos los llamados fenmenos psicolgicos entre los que se encuentran los procesos: cognoscitivos, afectivos y volitivos. Cada uno de estos tres grupos de procesos aporta algo en particular a la conciencia, algo que le es propio pero que a la vez guarda estrecha relacin con lo aportado por los otros dos; hay uno de estos grupos que es el responsable de aportar a la conciencia la imagen de las caractersticas y propiedades de los objetos y fenmenos de la realidad objetiva y por eso han sido llamados indistintamente PROCESOS DEL CONOCIMIENTO, COGNOSCITIVOS O COGNITIVOS. Pero veamos cun largo ha sido el proceso de desarrollo de la conciencia. Para que esta propiedad exclusiva y distintiva de los humanos pudiera desarrollarse fue necesaria la coincidencia de mltiples factores y el transcurso de millones de aos de evolucin de la vida en la Tierra. Toda la materia existente en el universo tiene la propiedad de reflejar es decir de responder ante la accin externa, la materia no viva responde mediante reflejos fsicos, qumicos o mecnicos, mientras que la materia viva lo hace a travs de formas diferentes y ms complejas, esto se debi a la complejidad creciente que fue experimentando el nicho ecolgico en el planeta, el cual planteaba a los seres vivos la necesidad de desarrollar formas de reflejos superiores. Surge entonces la IRRITABILIDAD cuyas caractersticas generales son: o Aparece en organismos unicelulares, muy simples y primitivos. o El estmulo actuante solo tiene importancia desde el punto de vista bitico. o Solo se reacciona a estmulos de carcter positivos o negativos para el organismo, los dems son indiferentes. o La reaccin es inmediata y directa o Se queda solo a nivel fisiolgico Esta forma de respuesta era insuficiente ya que representaba pocas posibilidades de supervivencia y adaptacin del organismo al medio cambiante, por eso surge una nueva forma de reflejo: la SENSIBILIDAD que involucra al nivel fisiolgico y al psicolgico. Las caractersticas de esta son: Ocurre en animales con mayor grado de complejidad y desarrollo. Se reacciona tambin a los estmulos neutros. Se reacciona no solo a lo positivo o negativo sino tambin a lo neutro, de manera que el animal se acerca si el estmulo es positivo, lo evade si es peligroso o negativo y no reacciona si es neutro, lo cual implica un nivel superior de reflejo El animal responde a las seales que son todos aquellos agentes externos que son indiferentes en s mismos pero que al incidir sobre el animal son capaces de provocar una respuesta adelantada a la realidad, una respuesta mediada por algo (sealizador) El animal refleja las cualidades aisladas del objeto o fenmeno, por eso se considera que este es el nivel donde surge la psiquis ya que se dan las condiciones siguientes: 1- Existe un sistema nervioso completo. 2- El animal reacciona a estmulos seales (son estmulos indiferentes en si mismos, pero que se asocian en tiempo y espacio con algn elemento significativo para el animal por lo que le indican, de forma anticipada lo que va a suceder) 3- Se forman reflejos condicionados estables. La otra forma de reflejo que l sigue es la PERCEPCION y sus caractersticas son:

El objeto se refleja como un todo, con sus propiedades integradas lo que permite diferenciarlo del resto de los objetos y del fondo. El animal es capaz de resolver pequeos problemas (experimento con los obstculos) En el nivel que le sigue pensamiento o intelecto manual concreto, ya aqu el animal no slo refleja al objeto en s, sino que es capaz de establecer relaciones entre las diferentes percepciones por lo que puede resolver problemas ms complejos y aparece la forma ms primitiva y rudimentaria de pensar llamada protoconciencia (experimento de Kohler con los chimpacs) El ltimo nivel involucra a lo psicolgico y a lo social y a l corresponde la CONCIENCIA, esta forma de reflejo es exclusiva e identificativa del ser humano y se define como: - forma superior de reflejo de la realidad por la materia altamente organizada (el cerebro humano). - que permite percatarnos de lo que ocurre en nosotros y en el entorno, - organizar la conducta para que esta se adecue a los acontecimientos, - adaptarnos al medio y modificarlo segn nuestras necesidades y las del colectivo social. * Es una funcin integradora de lo cognitivo-afectivo-volitivo que permite una actividad armnica. Hemos visto varias formas de reflejo de la materia viva y precisamos el momento en que surge la psiquis (junto con la sensibilidad) y llegamos al nivel superior de reflejo psquico (la conciencia), por tanto nadie debe tener dudas sobre la presencia de la psiquis en los animales y en los humanos, sin embargo ser posible igualar nuestra psiquis a la que existe en el resto de los animales? NO, algunas de las razones son:
PSIQUIS ANIMAL La experiencia individual desaparece cuando el animal muere porque ellos no transmiten lo aprendido a sus congneres Las nuevas generaciones slo heredan genticamente el legado biolgico de sus progenitores a manera de conductas innatas, instintos, MDI No utilizan objetos en funcin de instrumentos y si lo hacen, una vez concluida la accin lo desechan volviendo a ser indiferentes para ellos. PSIQUIS HUMANA Las experiencias se transmiten a sus congneres mediante la utilizacin del lenguaje hablado Adems de la herencia biolgica, tambin nos apropiamos . de la herencia histrico-social Los instrumentos se crean, perfeccionan y se conservan

Su evolucin solo alcanza el nivel de la protoconciencia y ste es su lmite natural

La evolucin llega al nivel ms alto en la escala biolgica: la conciencia

Queda, por tanto demostrado, que es necesaria la coexistencia de dos condiciones imprescindibles, ninguna es ms importante que la otra y ambas tienen que estar presentes para que se desarrolle la conciencia, a estas se les llama premisas para la conciencia las condiciones sociales de vida la presencia del cerebro humano Ya conocemos la definicin de conciencia pero no sabemos cuales fueron los factores que hicieron posible el surgimiento de esta en el mundo animal, estas fueron: la vida en colectivo una nueva forma de actividad: el trabajo, este a su vez facilitado por la posicin erecta y la oposicin del dedo pulgar.

El desarrollo del lenguaje como sistema de cdigos o signos abstractos.


A pesar de que nacemos con el legado gentico que nos asegura la condicin de homnidos y de que nos incluimos en un grupo social, no nacemos con conciencia, sino que sta se desarrolla ms tarde en la ontogenia, aproximadamente a los 2 aos de vida, y para que ello ocurra es necesario que aparezcan los siguientes indicadores: - tener conocimiento del mundo circundante - formar el esquema corporal - que surja la nocin del YO Una vez que la conciencia aparece en el desarrollo ontogentico se escinde en dos subniveles o planos de funcionamiento: Lo consciente (voluntario, controlado, dirigido) Lo inconsciente (lo automtico, lo involuntario, lo no controlado) Lo INCONSCIENTE ha sido confundido frecuentemente con lo fisiolgico, lo irracional, lo cual desvaloriza su importancia, es cierto que a veces nos traiciona cuando delata algo que no queremos exteriorizar (ej: las iatrogenias) pero esto no minimiza el papel real que el tiene ya que permite que la

conducta humana sea perfecta, su funcin es que el acto comportamental que en su inicio fue consciente se realice de forma automtica y de manera correcta con lo cual libera al consciente para otras funciones ms importantes, complejas o novedosas; lo consciente pasa a ser inconsciente una vez que se automatiza y lo inconsciente se hace consciente cuando aparecen alguna seal de emergencia, algn problema a resolver, algn obstculo que impida la realizacin de una tarea. Los procesos cognoscitivos. Definiciones. Caractersticas. Clasificacin Como ya habamos visto una de las condiciones que hacen posible el surgimiento de la conciencia en la ontognesis es el conocimiento del mundo circundante y esto slo se logra a travs de los procesos cognoscitivos o cognitivos. Tambin gracias a estos procesos los humanos logramos orientarnos en tiempo, espacio y persona, es decir estos son los procesos psicolgicos que determinan la orientacin de la persona. Debemos recordar que el conocimiento humano no transcurre de forma lineal, sino que atraviesa una serie de etapas desde el nivel inferior hasta llegar al nivel superior. El gran pensador ruso Vladimir Ilich Lenin expuso esto cuando dijo: El camino dialctico del conocimiento va de la contemplacin viva, al pensamiento abstracto, y de ah a la prctica En el 1er nivel: NIVEL SENSORIAL estn los procesos psicolgicos: SENSACIN y PERCEPCIN, En el 2do nivel: NIVEL DE LAS REPRESENTACIONES estn los procesos MEMORIA E IMAGINACIN En el 3er nivel: (superior) NIVEL CONCEPTUAL o RACIONAL estn EL LENGUAJE y EL PENSAMIENTO. Hay un proceso cognoscitivo, que por sus caractersticas especiales no se puede incluir en un solo nivel, sino que est presente en los tres niveles, este es LA ATENCIN. El nivel sensorial es el momento inicial del conocimiento del mundo, juega un rol fundamental en la organizacin de la actividad prctica y sirve de base a la formacin del conocimiento racional. A pesar de ello, es un conocimiento limitado, superficial, fenomnico del objeto, es decir, no nos da una informacin completa de todas las caractersticas de ste y para que se produzca es necesario que el objeto estimule nuestros receptores. Ahora pasaremos a describir algunas de las caractersticas de cada uno de los procesos cognoscitivos. 1.3.1 PRIMER NIVEL O NIVEL SENSORIAL 1.3.1.1 SENSACION: Es un proceso muy primitivo, de origen innato que solo refleja las CUALIDADES AISLADAS de los objetos y fenmenos y el estado interno del organismo. Es el primer proceso del conocimiento, la ventana del saber. Tiene carcter inmediato y directo. Se clasifica en dependencia de la ubicacin del receptor que ha sido estimulado en: exteroceptivas (ubicados en el exterior, rganos de los sentidos) interoceptivas (ubicados en el interior y las vsceras) propioceptivas (ubicados en los msculos y articulaciones) Refleja cualidades como color, olor, tamao, forma, temperatura, textura, presin Pocas veces aparece como un fenmeno puro en los adultos ya que se integran a uno ms complejo dando lugar a lo que se conoce como SENSOPERCEPCIN. 1.3.1.2 PERCEPCIN: Es el reflejo de las cualidades integradas de los objetos y fenmenos de la realidad Permite la formacin de una imagen ms completa y acabada como un todo nico. Se clasifica segn el analizador que est siendo estimulado en visual, auditiva, olfativa, tctil o gustativa, aunque existen otras ms complejas que se integran a las anteriores y son la de espacio, tiempo y movimiento. Se han sealado varias cualidades de este proceso, que son: 1- objetividad: imagen ligada al objeto, independiente de nosotros 2- integridad: imagen del objeto como un todo, unir las partes en un todo nico 3- constancia: aunque cambien las condiciones de presentacin la imagen se reconoce 4- selectivitad: eleccin entre muchos elementos del que nos interese o nos atraiga 5- racionalidad: imagen del objeto ligada a la categora verbal NOTA: A la influencia favorable o desfavorable que recibe la imagen perceptual de nuestros sentimientos o de las experiencias y conocimientos se le llama APERCEPCION Es un proceso adquirido y aprendido alcanzando grados de perfeccin diversos, dando lugar a lo que se conoce como OBSERVACION, que es la percepcin prolongada, planificada e intencional del objeto o fenmeno a investigar, con el objetivo de conocerlo y transformarlo. Es un mtodo empleado por excelencia en la relacin mdicopaciente

Precisamente la observacin (que constituye adems un mtodo de investigacin y de trabajo de la Psicologa) es posible gracias a otro proceso cognoscitivo: la atencin. 1.3.1.3 ATENCIN: Es un mecanismo de control que permite orientar nuestros procesos psicolgicos hacia una parte especfica del conjunto de estmulos que estn incidiendo sobre nosotros en un momento determinado (inputs: entrada) La parte de esos estmulos que ha sido seleccionada pasa a recibir procesamiento cognitivo mientras que la otra quedar amortiguada en stand by (espera), gracias a lo cual la persona podr realizar simultneamente tanto procesos automticos (sin control, inconscientes, involuntarios) como procesos controlados (voluntarios, conscientes y dirigidos), por esta razn la atencin se puede clasificar segn el grado de participacin de la conciencia en: Involuntaria (depende mucho de las caractersticas del estmulo) Voluntaria (depende mucho de las necesidades, intereses y motivos) 1.3.2 SEGUNDO NIVEL O NIVEL DE LAS REPRESENTACIONES 1.3.2.1 MEMORIA: Es el proceso cognitivo mediante el cual la persona graba (fija), almacena (conserva) y recupera (reproduce) la informacin cuando sea necesario, realizando procesos de codificacin, organizacin y repeticin del contenido. Desde el punto de vista estructural hay dos formas bsicas de clasificar la memoria: Memoria a Corto Plazo Memoria a Largo Plazo TRASVASE

MCP

MLP

PERDIDA (OLVIDO) Tambin se habla de memoria voluntaria o involuntaria en dependencia de la actitud del sujeto para rememorar la informacin. Existe un fenmeno que atenta contra el buen funcionamiento de la memoria y es el OLVIDO, este se debe a fallas en los mecanismos de bsqueda y recuperacin de la informacin y tiene mltiples causas. Aunque resulta molesto a veces (ej: fenmeno de la punta de la lengua) no siempre es daino puesto que ayuda a eliminar de nuestra memoria aquellas informaciones que no son utilizadas con frecuencia, que no nos interesan o que resultan incmodas al ser recordadas, se define al olvido como: la imposibilidad de recordar algo o el recuerdo distorsionado de la informacin. 1.3.2.2 IMAGINACIN: Es el proceso psquico cognoscitivo, exclusivo de los humanos, mediante el cual se elaboran imgenes que transforman anticipadamente la realidad en el plano mental. La imaginacin tiene su origen en la actividad prctica, en ella se perfecciona y en ella se expresa, ya que nos permite la creacin de un modelo mental anticipado de los productos intermedios y finales de esta actividad prctica. Es un proceso esencialmente creador en el que se modifica la realidad, apartndose en mayor o menor medida de ella, lo cual no significa que la imaginacin no est determinada por la realidad objetiva existente, ya que la misma tiene su base en el conocimiento anterior que tenemos de la realidad, y en el que se expresa con fuerza la vida afectiva del sujeto. TIPOS DE IMAGINACIN: a) De acuerdo al grado de intencionalidad: -Premeditada: Cuando empleamos la imaginacin intencionalmente, la auto provocamos. -No premeditada: El sujeto no se propone la elaboracin de imgenes. b) De acuerdo con la materializacin o no de sus resultados en la actividad prctica:

-Activa: Sus productos se materializan en la actividad prctica del sujeto (puede ser reconstructiva o creadora). Imaginacin reconstructiva: Creacin mental que hace el sujeto a partir de una descripcin, narracin o lectura. Imaginacin creadora: Consiste en la elaboracin de imgenes originales, novedosas, de objetos o fenmenos que no existen en la realidad, al menos en esa forma. -Pasiva: No se materializan las imgenes elaboradas en la actividad prctica. La creacin mental sustituye, reemplaza la activ idad prctica transformadora, todo queda en el plano interno de la actividad.

1.3.3 TERCER NIVEL, NIVEL CONCEPTUAL O RACIONAL


1.3.3.1 LENGUAJE: Es el conjunto de cdigos y signos organizados en el devenir histrico de la humanidad que constituye la principal va de comunicacin entre los seres humanos. - puede ser interno (este ltimo muchas veces confundido con el pensamiento) o externo - el externo puede ser verbal o no verbal (extra verbal) - el verbal puede ser hablado (oral) o escrito (texto, grficos) - el extra verbal puede ser por gestos, expresiones o mmicas 1.3.3.2 PENSAMIENTO: Es un proceso muy complejo que se nutre de las informaciones provenientes de la senso percepcin, la atencin y la memoria y permite un reflejo mediato y generalizado de la realidad objetiva. Se activa cuando en la realizacin de una actividad aparecen obstculos que rompen con la secuencia acostumbrada de acciones para alcanzar el objetivo. Permite llegar a conclusiones sobre lo no visto o no vivido, es decir tiene carcter predictivo. Puede discurrir de lo general a lo particular (deduccin) o de lo particular a lo general (induccin). - Trabaja con las caractersticas esenciales y ocultas a los dems procesos cognoscitivos, por eso permite descubrir lo nuevo y dar soluciones a los problemas. Funciona en estrecha relacin con el lenguaje.
Este complejo proceso posee adems determinadas operaciones racionales o procesos bsicos que son:

a- Anlisis: Descomposicin mental del objeto o fenmeno en cada una de sus partes. b- Sntesis: Integracin de los elementos ms importantes (resumen) c- Comparacin: Bsqueda de las semejanzas y diferencias ms significativas d- Abstraccin: Seleccin del o de los elementos esenciales y ms importantes e- Generalizacin: Categorizacin, clasificacin o definicin conceptual del fenmeno CONCLUSIONES Los procesos cognitivos aportan la imagen de las caractersticas y propiedades de los objetos y fenmenos de la realidad y de nosotros mismos. - Tarea de trabajo independiente: Los alumnos confeccionarn un cuadro sinptico de todos los procesos cognoscitivos que incluir:
Procesos Definicin Caractersticas Clasificacin Ejemplos

Objetivo: Propiciar que los alumnos interacten con el contenido fundamental de la clase lo cual les servir para la Clase Prctica del Film Conquistadores del fuego y para la discusin de los protocolos de casos en el Seminario. Tarea: Elaborar un mapa conceptual con las categoras estudiadas en el tema (deben quedar reflejadas las relaciones entre ellas)

1.4 LAS VIVENCIAS AFECTIVAS Y EL PROCESO VOLITIVO


1.4.1 LAS VIVENCIAS AFECTIVAS. CARACTERSTICAS GENERALES. Mientras que los procesos cognoscitivos reflejan las caractersticas y propiedades de los objetos y fenmenos, tanto en su apariencia como en su esencia, las vivencias afectivas reflejan la relacin del sujeto con dichos objetos y fenmenos en el plano vivencial, reflejan lo que el sujeto siente o experimenta, es decir, el sentido que esto tiene para la persona. 1.4.1.2 VIVENCIAS AFECTIVAS: Son los fenmenos psicolgicos que dan colorido y matz a la vida psquica de los humanos porque expresan las relaciones de las personas con lo que lo rodea y consigo mismo.

Los objetos y fenmenos de la realidad tienen un sentido o valor particular que es de orden vivencial porque reflejan las relaciones que existen entre las necesidades, los motivos, los deseos y las aspiraciones y el mundo de objetos y fenmenos; pero es conveniente sealar que no todos los objetos y fenmenos del medio provocan vivencias afectivas, sino slo aquellos que de forma directa o indirecta se relacionan con la satisfaccin de nuestras necesidades. Toda vivencia afectiva posee un contenido objetivo, dado por aquel aspecto de la realidad al cual se refiere. Por ello, la vivencia afectiva puede estar vinculada tanto con algo que existe fuera del sujeto como consigo mismo. Y, por otra parte, la dimensin subjetiva de la vivencia afectiva se manifiesta en que no est determinada por el contenido mismo, sino por la relacin en que ste se encuentra con las necesidades del sujeto y adems en que las vivencias afectivas adquieren en cada sujeto una forma peculiar de expresin. Por ejemplo, las distintas personas, aunque tengan un mismo reflejo cognitivo de algo, no tienen las mismas vivencias afectivas al respecto, no todos los aspectos de la realidad provocan las mismas vivencias afectivas; en algunas personas, la alegra se expresa de forma desmesurada, sin mucho control, mientras que en otras la expresin de alegra es ms sosegada. Una caracterstica distintiva de las vivencias afectivas es su movimiento entre los polos de lo agradabledesagradable dado por la satisfaccin o no de las necesidades, lo cual determina el carcter de las vivencias y su intensidad, las que resultan relativas, en dependencia de quin las presente, ya que la valoracin que se hace de la realidad es responsabilidad de la personalidad y cada quin tiene la suya, por tanto, un mismo hecho, por ejemplo: un 4 obtenido en un examen por un estudiante, no provoca igual vivencia en otro estudiante. Podemos observar las siguientes cuatro cualidades de las vivencias -Positiva. (Cuando el objeto suscita una vivencia de agrado. Ej: la alegra, el entusiasmo, el optimismo) -Negativa. (Cuando la vivencia es de desagrado. Ej: el odio, la tristeza, la apata, el pesimismo. Bajo la influencia de vivencias afectivas positivas provocadas por el objeto, el sujeto busca la proximidad de ste, trata de alcanzarlo, manifiesta su preocupacin por l, lo cuida, etc, mientras que las vivencias afectivas negativas hacen que el sujeto trate de evitar el objeto, lo rechace, le manifieste hostilidad, etc. El matiz con que el sujeto acta bajo vivencias afectivas agradables y desagradables le imprime a su actuacin, entusiasmo, energa, vivacidad, o por el contrario, molestia, desdn, desasosiego, agresividad, etc. Ambivalente. (Cuando coexisten el agrado y el desagrado, cuando tienen lugar reacciones contradictorias respecto a un mismo estmulo. Ej: puede apreciarse en los celos, en los cuales se funden variados matices de amor y de odio, es decir, es una vivencia afectiva vinculada a la vez con los polos agradable-desagradables. Indiferente. (Cuando el objeto tiene un valor neutral, y no lleva ni al agrado ni al desagrado. Ocurre cuando el sujeto manifiesta en los momentos iniciales de una actividad el vnculo entre el objeto y las necesidades, sin poder todava discriminar si dicho objeto ser fuente de satisfaccin o insatisfaccin de las mismas. Tiene un carcter transitorio, pues con el desarrollo de la actividad, el sujeto logra determinar si la relacin del objeto con su necesidad conducir a la satisfaccin, a la no satisfaccin o a los dos estados a la vez. Con esto la vivencia afectiva transforma su cualidad, deja de ser indefinida y pasa a positiva, negativa o ambivalente) 1.4.1.3 TIPOS DE VIVENCIAS AFECTIVAS. A- LAS EMOCIONES: Son reacciones afectivas muy primitivas, tanto en el sentido histrico (filogentico y ontognico) como en el de su manifestacin, provocan evidentes cambios somticos. Son vivencias que se caracterizan por expresar la relacin del sujeto con el objeto en forma intensa, brusca y de corta duracin. En el desarrollo filogentico estn relacionadas con formas instintivas o reflejo incondicionadas, y se asocian a las necesidades biolgicas. Tienen un predominio subcortical, pudiendo desorganizar u organizar la actuacin del sujeto, es decir, bajo ciertos estados emocionales positivos los resultados de la actuacin pueden tambin ser positivos . Estn presentes en los animales y los humanos, aunque con diferencias cualitativas entre ellos, puesto que la satisfaccin de las necesidades en los humanos est socializada. (Poner ejemplo de la necesidad sexual, la cual de satisfacerla los humanos como los animales, nos traera graves problemas) Se habla de emociones: a)PRIMARIAS: son las que se detectan ms tempranamente en la evolucin filo y ontogentica y aparecen en los animales y en el ser humano. Ejemplos: el placer, la angustia, el asco, la sorpresa, la ira, el miedo, el susto.

b)SECUNDARIAS: representan un paso intermedio entre las emociones propiamente dichas y los sentimientos Ejemplos: la alegra, tristeza, felicidad, ansiedad, tensin y el estrs. Existe una variante, una forma especial de manifestarse las emociones y que se conoce con el nombre de afectos B. AFECTOS: Son vivencias afectivas sumamente intensas en su manifestacin que se producen bruscamente, desorganizando la actuacin y la conciencia del sujeto por un perodo breve, por lo que tienen un carcter situacional. Ejemplos: Arrebatos de alegra, estallidos de clera, estados de desesperacin, etc. La actuacin de la persona bajo este estado psicolgico siempre conduce a resultados negativos o desfavorables para ella o para los que la rodean Por su gran intensidad, en los afectos, son ms ostensibles que en cualquier otra vivencia afectiva, las manifestaciones fisiolgicas (alteraciones en el ritmo cardaco y circulatorio, los espasmos musculares, el llanto y la sudoracin intensa, etc.) C. LOS SENTIMIENTOS: Son un sistema complejo de vivencias afectivas de paulatina aparicin, que organizan la actuacin del sujeto. Reflejan las relaciones, ms o menos estables, que el humano consolida respecto a lo que le rodea y a s mismo. Existen por un perodo relativamente prolongado (son duraderas). Se van instalando lentamente y tienen un carcter generalizador. Ej: el amor a los hijos, a la patria, al trabajo, el odio a la explotacin o a la deshonestidad Los sentimientos estn histrica y socialmente condicionados, aparecen como un producto de la apropiacin de la cultura y se relacionan con las necesidades y los motivos que surgen en las condiciones sociales de existencia. Son menos intensos en comparacin con las emociones y no tienen cambios somticos ostensibles. Tienen un predominio cortical. Existen sentimientos superiores, que representan la integracin de mltiples vivencias afectivas, entre las que incluyen emociones diversas y sentimientos elementales. Estos estn estrechamente relacionados a los valores sociales y, a partir de la multiplicidad de estos valores y de la actividad humana que les sirve de base, se clasifican en Sentimientos morales: reflejan la relacin que el humano establece con las normas, intereses y valores de la sociedad. (Ejemplo: la lucha del Ch en Bolivia, an en contra de su salud). Sentimientos hacia la actividad laboral: ver en el trabajo un medio en s mismo de satisfaccin, debido a su valor creativo y social. (Ejemplo: la disposicin de los mdicos cubanos a ir a trabajar en los lugares ms intrincados de los pueblos latinoamericanos, para servir a la poblacin ms necesitada). Sentimientos intelectuales: refleja la relacin de los humanos con los conocimientos, con la verdad cientfica. (Ejemplo: las vacunas y medicamentos obtenidos por la Biotecnologa de Cuba, a pesar de nuestras limitaciones econmicas). Sentimientos estticos: es el conjunto de vivencias que la persona experimenta en su relacin con los productos del arte y la valoracin social de stos y de la naturaleza. (Ejemplo: el disfrutar del paisaje durante un viaje, de una obra de teatro, del Ballet, de las pinturas y de cualquier forma del arte ). Comparacin entre Emociones y Sentimientos
EMOCIONES Se relacionan fundamentalmente biolgicas (hambre, sed, etc) Aparecen brusca y repentinamente Se manifiestan con gran intensidad Su duracin es relativamente corta Se acompaan de cambios somticos evidentes Involucran FUNDAMENTALMENTE subcortical (sobre todo al hipotlamo) a la actividad con necesidades SENTIMIENTOS Se relacionan con motivaciones sociales Se instalan lentamente Se manifiestan con menor intensidad que las emociones Son de prolongada duracin, incluso pueden durar aos Sus cambios somticos son sutiles y no son evidentes Involucran la actividad cortical

D. ESTADOS DE NIMO: Son vivencias afectivas de poca intensidad en su manifestacin, que matizan a la personalidad y a su actuacin dndole un cierto colorido o calor afectivo. Son ejemplos de estados de nimo: el mantenerse con buen humor, con optimismo, bien dispuesto, o sentirse abatido, pesimista, aburrido, etc. Segn la duracin en el tiempo los estados de nimo pueden ser circunstanciales o duraderos y segn el grado de conciencia que se tenga de su causa pueden ser conscientes o inconscientes.

E. ESTADOS DE TENSIN: Son vivencias afectivas que surgen ante situaciones que al sujeto le resultan muy difciles, de peligro o por sobrecargas fsicas o psquicas. La intensidad y la duracin de las situaciones de tensin son variables, pero en los estados provocados por ellas, es caracterstica la ansiedad o angustia del sujeto. F. TONO AFECTIVO: Es una vivencia afectiva que se experimenta por el sujeto como algo que existe fuera de l, como si fueran los propios objetos de la vivencia los que poseen valor afectivo y no que este valor afectivo le es conferido por el sujeto en consonancia a como el objeto se relaciona con sus necesidades. Ej: Cuando se expresa es un libro interesante, un trabajo aburrido, una msica molesta, etc. NIVELES DE EXPRESIN Y FORMAS DE MANIFESTACIN DE LAS VIVENCIAS AFECTIVAS. La expresin de los estados o vivencias afectivas puede ser tanto interna como externa. La interna es un fenmeno subjetivo mediante el cual la persona siente, experimenta el estado emocional y que lleva aparejadas manifestaciones fisiolgicas de tipo humoral y orgnicas, que a menudo repercuten en el aspecto exterior del sujeto. La manifestacin externa incluye: gestos, posturas, inflexiones de la voz, rapidez, lentitud y coordinacin de los movimientos, secreciones tales como, lgrimas y sudor, palidez o rubor del rostro, flaccidez o aumento del tono muscular, etc.. Vale sealar que algunas de estas manifestaciones responden al control consciente y pueden ejecutarse con premeditacin, o inhibirse a voluntad, por ello, el humano est apto para simular y disimular sus estados afectivos, cuestin importante en el ejercicio de la profesin con el control del lenguaje extraverbal, el que bsicamente expresa la afectividad. 1.4.2 PROCESO VOLITIVO. DEFINICIN. ETAPAS. INFLUENCIA EN LA SALUD HUMANA. La voluntad haba sido objeto de estudio a travs de dos puntos de vista de carcter idealista, uno la aceptaba como "libre albedro", suponiendo que el humano goza de una ilimitada libertad, por medio de la cual adopta decisiones rpidas y espontneas. El otro punto de vista es el de "fuerza de voluntad", considerando que el sujeto es dueo de un poder o atributo dado desde el interior o desde el exterior de forma sobrenatural, que es el que decide su conducta. El rechazo por la Psicologa Marxista de tales concepciones hizo que el trmino "voluntad" se aboliera durante unas cuantas dcadas de nuestro vocabulario cientfico, debido a lo contaminado que estaba para la ciencia; ya que el materialismodialctico se basa en que el ser humano decide, determina y regula de forma consciente sus actos. 1.4.2.1 ACTO VOLITIVO: Es una forma especial, superior y desarrollada de actividad voluntaria, que se caracteriza por ser regulada por motivos y objetivos o fines conscientes, y por la realizacin de esfuerzos para vencer obstculos tanto internos como externos en el camino hacia la meta final. En toda actividad volitiva debe esperarse ocurran las siguientes etapas: 1.- Presencia de un fin consciente y de un motivo. 2.- Reflexin ante motivos contradictorios (lucha de motivos) 3.- Toma de decisiones. 4.- Ejecucin de la decisin. 5.- Esfuerzo volitivo. De la actuacin que se haya adoptada a lo largo de la vida, de las formas en que se lleva a cabo la actividad volitiva, se va a definir la existencia en el sujeto de las cualidades volitivas de la personalidad que van a asentarse en su carcter y que sern objeto de estudio en el prximo tema (Tema II. La personalidad) CONCLUSIONES Los fenmenos psicolgicos estudiados hasta aqu, nos aclaran cmo el ser humano responde afectivamente a los conocimientos y cmo podemos vencer los obstculos que en el camino se nos pueden presentar, vencindolos o dejndonos vencer, en algunos casos protegiendo nuestras vidas o perjudicando incluso nuestra propia salud. Las vivencias afectivas aportan una imagen sobre el sentido de los objetos y fenmenos de la realidad para el sujeto, mientras que los procesos volitivos aportan la imagen acerca de los esfuerzos y obstculos a superar para tomar la decisin y ejecutar la accin. - Tarea de trabajo independiente: Los alumnos confeccionarn un cuadro sinptico de las vivencias afectivas y el proceso volitivo que incluir:
Fenmenos psicolgico Definicin Caractersticas Clasificacin Ejemplos

2da UNIDAD: PERSONALIDAD Los procesos psquicos son la base de la personalidad, la unin de los procesos psquicos conforma los sentidos psicolgicos (estos son las unidades psicolgicas primarias y las formaciones motivacionales complejas), estos son la clula funcional de la personalidad. Para adentrarnos en el complejo mundo del estudio de la personalidad es fundamental plantear dos categoras psicolgicas que son relevantes para entender el tema: la categora sujeto y la categora subjetividad. La realidad, el mundo, existe con independencia de nosotros. A su vez, dicha realidad es percibida, representada, pensada, vivida y sentida por nosotros. Estas percepciones, pensamientos, emociones que poseemos con respecto a la realidad conforman nuestra subjetividad. La subjetividad individual de cada uno de ustedes se produce a partir del modo particular que posee cada uno de relacionarse y de interactuar con la realidad objetiva, lo cual posibilita que en ese proceso se construyan representaciones y sentimientos individuales. Por tanto definimos la subjetividad como la experiencia interior, propia, vivida dentro de si, de cada cual, muy personal y exclusiva. Difcil de transmitir con toda exactitud a travs del lenguaje. Pos sujeto, vamos a entender, al individuo concreto portador de la subjetividad, de ese mundo interior que forma parte de la personalidad. 2.1 CONTENIDOS DE LA PERSONALIDAD La personalidad es la categora de la psicologa que permite la expresin individual de la subjetividad humana, es PLURIDETERMINADA, (esto quiere decir que posee varios determinantes), tiene una determinacin Bio-Psico-Social, posee 3 determinantes. 2.1.1 DETERMINANTE BIOLGICO: Sin un sistema nervioso con las particularidades anatomo-fisiolgicas del cerebro humano no podra existir personalidad. Por ejemplo tenemos el caso de un chimpanc criado por una familia en una sociedad cualquiera, aunque se intente educarlo y ensearle las mismas cosas como si fuera un nio ser imposible lograrlo porque su sistema nervioso no estar en correspondencia con el de los seres humanos por lo que no llegar a comportarse como tal. El tipo general de sistema nervioso es la base fisiolgica del temperamento. El temperamento se define como el conjunto de propiedades psicolgicas relativamente estables que caracterizan el dinamismo de la actividad de la personalidad. Existen cuatro tipos de temperamento que estn en correspondencia con el tipo de sistema nervioso que posea el individuo: Sanguneo (sistema nervioso fuerte-equilibrado-mvil), Flemtico (fuerte-equilibrado-lento), Colrico (fuerte-desequilibrado) Melanclico (dbil-desequilibrado). Este est ms ligado al nivel biolgico que al psicolgico, pues depende ms de las caractersticas del sistema nervioso que es su base neurofisiolgica, en las cuales juega papel indudable la herencia, sin embargo, la forma en que el temperamento se expresa se da a un nivel psicolgico, este depende del sistema nervioso, pero no de forma mecnica, ni directa. Por Ej. La fuerza de la excitacin puede estar lo mismo en una euforia que en la ira. La explicacin cientfica de la naturaleza del fenmeno la dio Pavlov. Segn l los procesos fundamentales del sistema nervioso son dos: Excitacin (permite la respuesta al estmulo) Inhibicin (limita e impide la respuesta al estmulo) De tal forma destac tres propiedades de la actividad de los procesos nerviosos. Fuerza- (F) Intensidad del proceso nervioso de excitacin e inhibicin, capacidad para soportar un fuerte estmulo, su contrario es la debilidad. (D) Equilibrio Eq): Grado de correspondencia o balance entre la excitacin e inhibicin, su opuesto es el desequilibrio. (Dq) Movilidad ( M): Facilidad o rapidez para pasar de un estado a otro, su opuesto es la lentitud (L). La forma en que estas propiedades se combinan determina el tipo de S.N que est en la base de cada uno de los cuatro tipos de temperamentos que el mantuvo de acuerdo a la denominacin hipocrtica. 2.1.2.DETERMINANTE SOCIAL

El sistema nervioso es una condicin necesaria pero no suficiente para el desarrollo y formacin de la personalidad. Este propio sistema requiere de la interaccin del sujeto con la sociedad para que sus propias potencialidades se desarrollen y maduren. Aqu aparece el papel trascendental que juega el determinante Socio-cultural. Es importante el papel de la sociedad en el individuo, ya que por ejemplo si tenemos dos nias gemelas pero una de ellas es educada en un medio social en el cual aprende a leer, va a la escuela, se relaciona con las dems personas y la otra crece con los lobos en el bosque, vemos como el medio en el cual se ha desarrollado cada una ha influido en ellas por lo que la nia crecida entre los lobos no ha alcanzado un desarrollo como persona sino como un lobo mas ya que no aprende a leer ni relacionarse con las personas. 2.1.3 DETERMINANTE PSICOLOGICO Pero a su vez lo social no ejerce una influencia absoluta y directa, no acta de forma lineal esculpiendo, moldeando la personalidad porque existe un mediador que acta como filtro, y es aqu donde apreciamos el papel de lo Psicolgico, del sujeto, con sus propias necesidades y motivos que lo regulan en su intercambio con el medio: el sujeto autodeterminado. Por ejemplo el mismo caso de las gemelas pero ahora si vemos que estn criadas en el mismo medio social sus comportamientos, sus personalidades no sern exactamente iguales ya que cada una es portadora de sus propias necesidades y motivos que se expresaran de forma diferente. Entonces, cundo aparece la personalidad?, nacemos con ella o se forma a medida que nos desarrollamos?, existe siempre?, veamos sus 2.2 CARACTERISTICAS: No nacemos con personalidad, devenimos personalidad. Esta comienza a formarse alrededor de los 3 aos de edad, cuando surge le fenmeno de la autoconciencia. Una vez que comienza a formarse la personalidad, existe siempre y solo deja de existir cuando el individuo muere. Est en constante cambio y desarrollo. Constituye el nivel superior y ms complejo de integracin y organizacin de los procesos psicolgicos a nivel individual que intervienen en la regulacin del comportamiento. En la base de esta integracin y de la funcin de regulacin esta la unidad de los procesos afectivos, cognitivos y volitivos, que estos condicionan la formacin de los sentidos psicolgicos. La personalidad es una configuracin de sentidos psicolgicos, (entre ellos se encuentran las necesidades, motivos, rasgos del carcter, autovaloracin, concepcin del mundo) es una integracin de todos ellos. La personalidad es un sistema compuesto por diferentes subsistemas en constante interrelacin (no es un conjunto, ni una sumatoria, ni un agregado). De este modo un elemento psicolgico aislado no posee significacin psicolgica, sino en virtud del sistema en el cual se integre. El carcter sistmico de la personalidad deriva de la dismil integracin de los contenidos que la componen, en diversas configuraciones psicolgicas de modo simultneo. Son como puntos de integracin de contenidos y funciones que en constante dinamismo caracterizan las configuraciones esenciales en cada lnea de expresin de la subjetividad. Es singular e irrepetible. La personalidad posee cualidades, particularidades cualitativas e irrepetibles en cada sujeto. Todos tenemos necesidades diferentes, motivos e intereses diferentes y aun cuando coincidan su expresin es diferente. En cada sujeto como individualidad, segn su historia personal predomina uno u otro grado de complejidad funcional de la personalidad. Es estable pero no esttica. Es estable porque nuestra personalidad es la misma durante toda nuestra vida, poseemos determinadas caractersticas que mantenemos a lo largo de toda la vida, pero no es esttica porque pueden variar estas caractersticas en dependencia del momento en el que estemos y adems porque nuestra personalidad se va enriqueciendo en el transcurso de nuestro desarrollo. No vamos a actuar de la misma forma en la discusin de un trabajo de curso que durante la estada en un campismo. Se ponen en juego recursos de la personalidad diferentes en cada espacio y eso permite el desarrollo de nuestra personalidad. Su funcin es la de orientar, dirigir, regular y autorregular el comportamiento. Como es una realidad subjetiva, psicolgica, no se expresa de modo lineal, directo en la conducta. No podemos conocer la personalidad de un sujeto por su comportamiento o expresiones verbales. Una misma conducta puede estar movida por diferentes motivaciones o necesidades. Por tanto no podemos juzgar a una persona por determinado comportamiento, debemos conocer que hay detrs de esa conducta, que lo condujo a actuar de esa manera. Por ejemplo algunos de ustedes estn aqu motivados por la medicina, otros por la satisfaccin de necesidades econmicas, otros para complacer a sus familiares y unos para poder estudiar una

carrera universitaria. Lo que se observa a simple vista es que todos estn aqu y la mayora esta motivada por la carrera. Resumiendo todos los aspectos sealados hasta aqu podemos decir que aunque no existe un concepto acabado de lo que es la personalidad, les proponemos uno y los animamos a que lean mas sobre el tema para que en un futuro puedan apropiarse de contenidos que les permitan llegar a su propia definicin de lo que es la personalidad.

2.3 CONCEPTO PERSONALIDAD: Es la organizacin la integracin ms compleja y estable, de contenidos y funciones psicolgicas que interviene en la regulacin y auto-regulacin del comportamiento en las esferas ms relevantes para la vida del sujeto. Estudiar la personalidad supone poder explicar el por qu del comportamiento humano, toda vez que la personalidad interviene en la regulacin, orientacin, direccin y autorregulacin del comportamiento de modo estable, activo, integral y ms complejo. Se integra en la personalidad lo intencional y lo no intencional, lo consciente y lo inconsciente, aunque la misma en su expresin en una esfera vital se organice y estructure activamente por el sujeto en torno a un sistema motivacional. Hasta aqu hemos estudiado las caractersticas de la personalidad, sus determinantes y hemos conocido su definicin, ahora seguiremos con los elementos que integran la personalidad. Pasaremos a conocer las Unidades Psicolgicas Primarias (UPP, a partir de ahora con estas siglas nos referiremos a ellas), estas son las necesidades, los motivos, los intereses, los rasgos del carcter y las actitudes. 2.4 LAS UNIDADES PSICOLGICAS PRIMARIAS Son contenidos de la personalidad, los cuales responden ms al plano estructural de la misma, aun cuando en su integracin al articularse en sistemas alcanzan un potencial movilizador de la personalidad como un todo. 2.4.1 La NECESIDAD es una cualidad estable de la personalidad, de contenido emocional, siendo el motor impulsor del comportamiento humano. Detrs de toda conducta humana hay una necesidad, el comportamiento es movido o causado por algo y ese algo es la necesidad. Existen en la personalidad necesidades superiores y necesidades inferiores. Las necesidades inferiores son aquellas que tiene que ver con la subsistencia del organismo, son necesidades que una vez satisfechas, se desactivan. Estas necesidades son las que podemos encontrar en los animales, como por ejemplo la necesidad de alimentarse, descansar, mantener contacto sexual. En los seres humanos esta necesidades a pesar de ser necesidades bsicas, son mediatizadas, socializadas y se satisfacen de una manera regulada por la personalidad, es decir, cuando una persona tiene sed no toma agua en cualquier lugar, sino que trata que sea agua fra, limpia. Las necesidades superiores son propiamente psicolgicas, tienen un condicionamiento social muy fuerte, es decir, necesitan de la comunicacin, del intercambio del individuo para expresarse y encontrar satisfaccin. Son insaciables, estables, autopropulsadas, contradictorias, se gratifican en la relacin. Propician una bsqueda activa de nuevos niveles de relacin ms que una movilidad por la carencia. Su satisfaccin no esta all donde el sujeto se encuentra con el objeto, sino en le proceso dinmico interrelacin que se produce entre ambos, en cual las vivencias negativas y positivas se hayan perenne interjuego. Ejemplos de estas necesidades podemos encontrar: las necesidades de afecto, aceptacin, de realizacin personal, de seguridad, adquisicin de conocimientos, de reconocimiento, independencia, ser til a la sociedad, recreacin u esparcimiento, entre otras. de en de de

2.4.2 EL MOTIVO es el reflejo del objeto meta que responde a la necesidad y que conduce a la actividad, es el espacio en que se satisface la necesidad. El motivo es lo que en realidad mueve el comportamiento, la necesidad no hace al sujeto actuar sin la existencia de un objeto, de una relacin que la satisfaga y esto es el motivo. Los motivos poseen multi expresin (se expresen de varias formas, en la conducta, en la reflexin, en la valoracin) a partir de lo cual dan energa y sentido a la personalidad, no siempre son conscientes. Los motivos constituyen la forma en que la personalidad asume sus diferentes necesidades, brindndole fuerza, intensidad, direccin y sentido al comportamiento. Como ejemplos podemos mencionar: casarse, comenzar una relacin de amor o de amistad, vivir en familia, todos constituyen motivos que pueden tener en su base diferentes necesidades, las cuales encuentran una va de satisfaccin a travs de dichos motivos. Los motivos se estructuran en una jerarqua. El nivel superior de esa jerarqua lo integran las tendencias orientadoras, las cuales son motivos que movilizan al sujeto hacia los objetivos esenciales de la vida, son

los que ms fuerza tienen en la regulacin del comportamiento, estn orientados hacia el futuro e implican un alto grado de reflexin. La jerarqua de motivos se pone en evidencia ante la solucin de los conflictos y de ah que posea las siguientes cualidades, las que interactan y existen en una unidad dialctica: Direccin: determina qu contenido o sistema de contenidos son los seleccionados y los que van a orientar la actividad de la personalidad en cada sujeto. Es hacia qu me dirijo, qu es lo que dirige mi comportamiento. ESTABILIDAD: tiene un carcter relativo, determina la madurez de la personalidad al facilitar la fuerza volitiva que se requiere ante los obstculos que pueden presentarse en la ejecucin de toda toma de decisin, manteniendo la direccin de su motivacin. Es mantener estable la direccin, no es decir hoy voy a ser medico, pero maana digo que ser mecnico, y as cambio todos los das, esto no mantendr estable mi inters y motivacin hacia la carrera que en realidad me guste. INTENSIDAD: de acuerdo a esta las anteriores cualidad se definirn mejor y con mayor celeridad, mayor velocidad. 2.4.2.1 Qu factores influyen en la jerarquizacin de los motivos? Veamos. El aprendizaje social. La etapa de la vida en la que se encuentre. El nivel cultural e intelectual que se posea. La imagen de si mismo (autovaloracin). La proyeccin futura (nivel de aspiraciones). La situacin econmica que se tenga. La clase social a la que se pertenezca. La realizacin de las acciones de salud que debe realizar el mdico con las familias de su comunidad deben tener en cuenta primeramente: las caractersticas de la personalidad de los miembros, identificar las necesidades de cada miembro, conocer los valores de estos con respecto a la salud, as podr realizar con mayor eficiencia su labor en la comunidad. A CONFLICTO Cuando hay una lucha entre dos motivos entonces se produce un CONFLICTO, se evidencia cuando surgen frente al sujeto dos o ms motivos simultneos, y el sujeto esta obligado a decidirse por uno de ellos, ya que resulta imposible obtener ambos a la vez. Esto ocurre porque cada objetivo requiere de acciones diferentes y excluyentes por parte del sujeto y no pueden ser satisfechas simultneamente. El conflicto es un fenmeno psicolgico cargado de afectividad negativa que se acompaa de ansiedad e inseguridad para persona que lo enfrenta. Entre los tipos de conflictos encontramos: APROXIMACIN- APROXIMACIN: ocurre cuando una persona se encuentra ante dos objetivos deseables, pero que si escoge a uno renuncia implcitamente al otro. Por ejemplo uno de ustedes tiene deseos de ver una pelcula en el cine que ponen a las dos de la tarde pero a esa misma hora tiene una consulta con un profesor porque suspendi la asignatura, si van al cine no pueden ver al profesor y viceversa. EVITACIN-EVITACIN: cuando el sujeto se encuentra frente a dos estmulos desagradables, la persona quiere evitarlos pero por determinadas circunstancias tiene que decidirse por uno de ellos. Por ejemplo cuando una persona esta enferma y no desea ir al medico por cualquier razn pero a la vez desea que se le cure la enfermedad. APROXIMACIN-EVITACIN: cuando una persona se siente simultneamente atrada y repelida en una misma direccin. Por ejemplo es el caso de un fumador que no quiere dejar el vicio porque le gusta pero a la vez sabe que le esta haciendo dao y por este motivo quisiera dejarlo. B FRUSTRACION Es el fenmeno psicolgico que se produce cuando la actividad realizada no logra la satisfaccin de la necesidad o cuando no se puede realizar la actividad. O sea una vez surgida la necesidad no se puede cumplir el objetivo mediante la conducta motivada, esta situacin da lugar a que la necesidad quede insatisfecha. La frustracin es la imposibilidad de llegar a la meta, un estado especial del individuo, no un fenmeno externo a este, que se acompaa de sentimientos de fracaso, tristeza, angustia tanto ms intenso como preciado sea para el sujeto, el objetivo no alcanzado e intenso el esfuerzo realizado en su bsqueda. La mera existencia de dificultades en la obtencin de una meta, no tiene necesariamente que implicar frustracin. Es posibles adems que la frustracin ocurra sin la presencia real de barreras externas al

sujeto que impidan la obtencin del objetivo. La persona puede crear o imaginar que se encuentra imposibilitada para hacerlo y esta puede ser la causa de la frustracin. La frustracin surgida lleva a diferentes cambios en el comportamiento de la persona. Puede convertirse en agresividad que a veces reviste la forma de ataque abierto u otras veces se manifiesta en forma de amenazas o rudezas no solo en la relacin con las circunstancias o personas culpables de la creacin de las barreras, sino en la relacin con todos los que lo rodean y sobre los cuales en este caso se descarga la clera, entre otras reacciones. Tambin puede conducir a que la persona reemplace la actividad que resulto para ella insuperable (o le pareci insuperable) por otra que resulta para el ms accesible o de ms perspectivas. La frustracin no slo tiene consecuencias negativas, sino tambin positivas porque ayuda al crecimiento y desarrollo de personalidad del sujeto, sirviendo de experiencia para la vida en general. La forma especfica en que un sujeto tiende a responder a una frustracin puede ser: Debido a los mecanismos compensatorios habituales La experiencia previa acerca de cmo ser mas tolerables sus fracasos para su autoestima La imagen que tiene de si mismo CONCLUSIN Comenzamos a estudiar el tema de personalidad, las caractersticas de la misma y su definicin. Adems estudiamos algunos de los elementos que integran la personalidad, las unidades psicolgicas primarias, que se forman a partir de la integracin de los procesos psquicos bsicos. 2.4.3 LAS FORMACIONES PSICOLGICAS DE LA PERSONALIDAD. Las unidades psicolgicas primarias de la personalidad son los contenidos bsicos a partir de los cuales se articula la personalidad y que se constituyen a partir de la integracin de los procesos afectivos y cognitivos. As, conocemos las necesidades y los motivos, que de manera conjunta se constituyen en los motores impulsores del comportamiento humano. Continuando el tema de las unidades psicolgicas primarias estudiaremos los intereses, los rasgos del carcter, las actitudes y los hbitos. 2.4.3.1 LOS INTERESES Los intereses orientan el comportamiento hacia la obtencin de informaciones y la realizacin de acciones relacionadas con determinada esfera de la vida, dotando de selectividad la conducta del individuo. No funcionan aislados sino en un complejo sistema que se constituye en el estilo de vida. Orientan y unifican lo que hace y piensa el sujeto. Los intereses se forman, no surgen espontneamente. Los intereses pueden estar dirigidos hacia diferentes contenidos, como, por ejemplo, el deporte, la cultura, la ciencia, la medicina, la sexualidad, el mantenimiento de la salud, etc., y van a ser los causantes de que la persona se movilice hacia la bsqueda de informaciones sobre esos contenidos y se comporte de acuerdo con las mismas. 24.3.2 LAS ACTITUDES Las actitudes son la forma organizada y estable en la cual el motivo se estructura en la manifestacin concreta de la personalidad hacia objetos, situaciones, personas, mediante su sistema integral de expresin. Las actitudes son las posiciones que asume el individuo, ante esos objetos, situaciones, fenmenos o personas. En las actitudes pueden apreciarse tres aspectos: Objeto: aquello frente a lo cual el sujeto reacciona (objetos, situaciones, fenmenos, personas, ideas). Direccin: va desde la aceptacin total hasta el rechazo ms profundo; indica si es a favor o en contra de algo. Intensidad: implica la fuerza de la direccin, en que medida se quiere o se acepta, se odia no se rechaza. Las actitudes tienen tres componentes: Afectivo: le da el carcter emocional a la actitud. Cognoscitivos: son los conocimientos que se poseen acerca del objeto de la actitud. Conativo o conductual: lo que el sujeto hace, como se comporta ante el objeto de la actitud.

Una persona puede tener, por ejemplo, una actitud positiva y activa ante el mantenimiento de la salud y esto se expresara en la bsqueda de informaciones y en la asuncin de comportamientos favorables al estado general de bienestar que es la salud. 2.4.3.3 LOS RASGOS DEL CARCTER Los rasgos del carcter son motivos estables y generalizados de conducta que distinguen al sujeto como persona y lo diferencian de otros. Son las tendencias ms estables de comportamiento del individuo, aunque pueden variar de acuerdo a las condiciones en que se exprese su comportamiento. Como ejemplos de rasgos del carcter se pueden sealar, la sociabilidad, la timidez, la extroversin, etc. Algunos rasgos del carcter que estn relacionados con el desarrollo volitivo alcanzado por el sujeto. Se denominan cualidades volitivas de la personalidad. Estas se ubican en un continuo, pudiendo ubicarse el sujeto ms cerca de uno u otro polo. As encontramos: Independencia. Dependencia Firmeza. Indecisin Perseverancia.. Inconstancia Autocontrol o autodominio. Inseguridad Los rasgos del carcter se expresan en un tipo de conducta definida, convirtindose en una necesidad del comportamiento para el ser humano. El carcter no es una suma de rasgos, sino un sistema. Podramos definirlo entonces como la integracin de rasgos psquicos, peculiares individuales que le imprimen a la actuacin del hombre su sello personal, que se pone de manifiesto en circunstancias especificas y se determina por la actividad del individuo en dichas circunstancias. El carcter se interrelaciona con otras unidades de la personalidad, como por ejemplo, los motivos. As, dichos rasgos se expresan con mayor fuerza en aquellas esferas de la vida en las cuales el sujeto se siente comprometido motivacionalmente. Por eso, un mismo rasgo puede expresarse de formas diferentes. Las particularidades dinmicas del carcter estn determinadas por el tipo de temperamento, pero lo social tiene un papel determinante en la conformacin del carcter del individuo. 2.4.3.4 LOS HABITOS Los hbitos son conductas automatizadas por la persona, generalmente no concientes, que se insertan en su estilo de vida, siendo constantes a lo largo del tiempo. Ejemplos de ellos son: escribir a mquina, subir escaleras, acordonarse los zapatos, manejar un auto, montar bicicleta, etc. Los contenidos mencionados hasta el momento no actan de manera aislada en la regulacin de la conducta sino que se articulan en sistemas ms complejos. Estos sistemas se denominan Formaciones Motivacionales Complejas. Las formaciones motivacionales complejas o formaciones psicolgicas de la personalidad son aquellas configuraciones subjetivas de la personalidad que integran y articulan las unidades psicolgicas primarias; en ellas se organizan y expresan los contenidos psicolgicos ms significativos en las esferas concretas de la vida. Su funcin principal es la de regular el comportamiento. Solamente estudiaremos dos formaciones motivacionales complejas que consideramos son las ms importantes para la prctica mdica: la autovaloracin y la concepcin del mundo. LA CONCEPCIN DEL MUNDO es la representacin generalizada y sistematizada de la realidad en cuanto a sus leyes, al papel del hombre en la sociedad y de s mismo. No slo es un sistema lgico de conocimientos sino un sistema de convicciones que expresan las principales orientaciones valorativas del sujeto hacia la realidad. La concepcin del mundo es cmo vemos lo que nos rodea, qu creemos de eso, cmo nos afecta y como nos comportamos de acuerdo con eso. La informacin sobre esta formacin motivacional compleja puede encontrarse en la bibliografa cmo referencias a la cosmovisin o la imagen del mundo. Cuando nos referimos a la concepcin del mundo estamos hablando de una organizacin e integracin de contenidos cognitivos, afectivo-valorativos y comportamentales. As en la concepcin del mundo del sujeto estn implicados conocimientos, ideas, opiniones, convicciones, creencias, ideologas, valoraciones y comportamientos. La concepcin del mundo se forma a partir del conocimiento de la realidad en diferentes esferas. Este conocimiento, que no necesariamente es verdico, es interpretado por el sujeto dando lugar a que aparezcan en l convicciones, ideologas, que regulan su comportamiento.

La concepcin del mundo puede estar relacionada con el nivel de desarrollo cientfico que haya alcanzado el sujeto, con su nivel educacional. Sin embargo, esto no significa que personas con bajo nivel cultural no puedan incluir en su concepcin del mundo elementos que demuestren altos grados de reflexin y de adecuacin a la realidad, pero esto depender de las informaciones y las influencias que con relacin a dichos elementos hayan recibido estos individuos. La concepcin del mundo permite a la persona elaborar criterios propios en la esfera de la ciencia, la poltica, la moral y la vida social en general; y estos puntos de vista con los cuales la persona se siente comprometida se convierten en reguladores efectivos del comportamiento. En este sentido, se crean las bases para el proceso de autodeterminacin de la personalidad, es decir, la posibilidad de actuar consciente y reflexivamente, con cierta independencia de las influencias externas. Claro que aunque la concepcin del mundo es una formacin psicolgica, que como tal lleva cierto grado de elaboracin personal, en su formacin juega un papel significativo la influencia social del medio en que se ha desarrollado el sujeto. Es decir, la concepcin del mundo tiene tambin una determinacin social y por lo tanto se constituye en un reflejo del modo de vida y de las concepciones de las personas ms influyentes en la socializacin del sujeto, sobre todo en aquellos con una menor capacidad reflexiva o de elaboracin personal. Esto nos explica por qu en ocasiones las personas de una misma familia, grupo social o comunidad no comparten elementos en sus concepciones del mundo. As, no resulta raro que personas cuyos padres consideren que la vida, la salud y la enfermedad son determinadas por causas externas o sobrenaturales, compartan estos mismos criterios, lo cual los puede llevar a asumir conductas de riesgo para su salud. La concepcin del mundo es una formacin que integra en s misma contenidos relacionados con distintas esferas de la vida, aunque en este caso nos centremos en aquellos que guardan ms relacin con el proceso salud-enfermedad. La forma en que los individuos entienden distintos aspectos relacionados con la salud pueden haber tenido su origen en las influencias de los distintos mbitos sociales en los que la persona se ha insertado (lo cual ocurre en la mayora de los casos) o en estudios cientficos; pero siempre va a influir en las conductas de salud que las personas asuman. Dentro de las concepciones determinantes en la asuncin de determinadas conductas de salud merecen especial atencin los criterios de amenaza, que son el resultado de la combinacin de los criterios de riesgo y seriedad. El criterio o percepcin de riesgo es aquella valoracin que tiene la persona acerca de la posibilidad de padecer determinada enfermedad. El criterio de seriedad es la opinin que tiene la persona sobre la gravedad de una enfermedad determinada. Si una persona cree que el riesgo de sufrir una enfermedad es pequeo, y que la enfermedad no es seria o grave, su criterio de amenaza ser prcticamente nulo. LA AUTOVALORACIN constituye un concepto preciso y generalizado del sujeto sobre s mismo, que integra un conjunto de cualidades, capacidades e intereses que estn comprometidos en la realizacin de las aspiraciones ms significativas de la persona. El contenido de la autovaloracin est comprometido con las principales necesidades y motivos de la personalidad y constituye una expresin de los mismos. La autovaloracin no representa una imagen fra y esttica del sujeto sobre s mismo, pues los elementos que la componen tienen una relacin estrecha con el razonamiento y la reflexin del sujeto. La autovaloracin tambin la integran contenidos cognitivos, afectivo-valorativos y comportamentales. La dimensin cognitiva (autoimagen, autoconcepto) se refiere a la percepcin que tiene el sujeto de si mismo. Esta comprende sus caractersticas fsicas, temperamentales, funcionales (vinculadas al desempeo de una actividad concreta), sociales (relativas a las relaciones interpersonales) y espirituales o psicolgicas. Esta dimensin cognitiva incluye tambin caractersticas que al sujeto le gustara poseer. La dimensin afectivo-valorativa tiene que ver con la valoracin que hace el sujeto de s mismo; son los sentimientos favorables o desfavorables hacia s mismo a partir de lo positivo y lo negativo que se tiene. Es lo que se define como autoestima.

LA AUTOESTIMA es la evaluacin que hace el individuo de s mismo. Expresa una actitud de aprobacin o rechazo y hasta que punto el sujeto se considera capaz, significativo, exitoso y valioso. La buena autoestima est asociada a buen ajuste personal o autoaceptacin. Estos dos elementos (cognitivo y afectivo-valorativo) integrados van a conducir al sujeto a comportarse de una determinada manera, y estamos entonces en presencia de la dimensin conductual o comportamental de la autovaloracin. Estas dimensiones estructurales de la autovaloracin nos introducen directamente en sus funciones. La funcin valorativa se refiere a la posibilidad que adquiere la persona en el curso de su vida de enjuiciar su comportamiento y sus cualidades. La funcin autorreguladora le permite al sujeto regular su comportamiento de acuerdo a sus posibilidades, en el planteamiento de metas, el nivel de aspiraciones y su autoestimacin. Como momento superior de esta funcin autorreguladora aparece la funcin autoeducativa de la autovaloracin, que le permite al sujeto movilizar su conducta en funcin de superar sus deficiencias, le permite proponerse metas de desarrollo personal. La autovaloracin podr realizar de forma ms efectiva sus funciones en dependencia de su adecuacin. LA AUTOVALORACIN PUEDE SER: Inestable: Cuando presenta variaciones que pueden estar determinadas por las circunstancias o por las opiniones de las otras personas. Estable: Cuando no se altera de manera esencial en el transcurso del tiempo.

Es necesario tener en cuenta que la estabilidad no implica rigidez, sino todo lo contrario: la posibilidad de incorporar nuevos contenidos a la autovaloracin y de recibir valoraciones externas sin que esto implique cambios significativos en la forma en que el sujeto se ve. EN CASO DE SER ESTABLE, LA AUTOVALORACIN PUEDE SER: Adecuada: Cuando existe correspondencia de la valoracin de sus posibilidades respecto a sus exigencias o aspiraciones. Se expresa en la riqueza de su contenido, su flexibilidad e integridad en su propia elaboracin personal. Inadecuada: Cuando no existe correspondencia entre el nivel de aspiracin y sus posibilidades reales de realizacin.

La inadecuacin puede estar dada por: Subvaloracin o autovaloracin disminuida: Si el sujeto se considera incapaz de realizar algo que realmente puede llegar a hacer. La subvaloracin est asociada con un conocimiento pobre y distorsionado de s mismo y con una autoestima baja. Se articula con un sentimiento de inseguridad. Las personas que presentan subvaloracin son demandantes de afecto, culpgenas, excesivamente generosos y sumisos. Sobrevaloracin o autovaloracin elevada: Se evidencia cuando el sujeto valora sus posibilidades por encima de lo real, minimiza la tarea y se siente superior. La sobrevaloracin tambin descansa en un autoconocimiento y una autoestima distorsionados. Se aprecia rigidez auto valorativa y tendencia a la intolerancia. Las personas con sobrevaloracin prejuzgan a los dems, son competitivas y poco empticas. La autovaloracin como otros contenidos psicolgicos, tiene una determinacin social, pues el sujeto, sobre todo en las etapas ms tempranas del desarrollo, se valora a partir de la valoracin que de l hacen los dems. Una vez que la autovaloracin ha alcanzado cierta estabilidad (en la juventud), salvo en algunos casos especficos, se hace ms independiente de estas valoraciones, lo que no quiere decir que el sujeto las deseche totalmente. La inadecuacin de la autovaloracin es en s misma un riesgo para la salud, pues en cualquiera de los casos puede generar malestar psicolgico, lo cual es incompatible con la salud; pero si quisiramos citar un ejemplo en el cual se evidencie que constituye un riesgo para la salud fsica, podramos hablar de casos en los cuales la sobrevaloracin trae aparejados sentimientos de invulnerabilidad, que pueden llevar al sujeto a conductas causantes de accidentes, o a conductas sexuales desordenadas. La subvaloracin por otra parte resulta negativa en enfermedades que requieren para una evolucin favorable de un estado de nimo positivo y optimista de parte del sujeto, y donde pensar en que no se

podr curar, que no tiene fuerzas suficientes para soportar la enfermedad, asumir posiciones pesimistas o estar en exceso deprimido slo pueden agravar los sntomas de la enfermedad. A continuacin haremos referencia a las capacidades que tambin juegan un papel importante dentro del sistema que es la personalidad. CAPACIDADES: (factores hereditarios y educativos): Las capacidades son particularidades psicolgicas individuales que responden a las exigencias de determinadas actividades sociales, y que son condicin necesaria para realizarlas con xito, o sea, son cualidades psquicas que le permiten al hombre lograr exitosamente determinada actividad. Los seres humanos no slo se diferencian entre s por temperamento y su carcter, sino adems por sus capacidades. Las capacidades se desarrollan sobre la base de las actitudes pero para esto es preciso un entrenamiento. LAS APTITUDES llamadas premisas, disposiciones, tendencias o facultades, son particularidades anatomofisiolgicas innatas y en gran medida heredadas especialmente del cerebro y del S.N que constituyen presupuestos naturales para el surgimiento y desarrollo de las capacidades. Las aptitudes por s mismas no determinan las capacidades, solo son el punto de partida para el proceso que da como resultado su surgimiento y desarrollo. Entre aptitudes y capacidades se encuentra la actividad social condicionada (enseanza, educacin, entrenamiento) por eso las aptitudes son slo condiciones naturales necesarias pero no suficiente para el desarrollo de las capacidades. Ej: tocar un instrumento musical. De manera que en el surgimiento de estas cualidades psquicas de la personalidad es imprescindible la apropiacin de conocimientos, hbitos y habilidades, aunque esto no significa considerar como absoluto el papel de ambiente, como ya explicamos se requiere de las aptitudes. CONCLUSIONES Es importante no perder de vista con relacin a lo abordado hasta aqu: -el papel del medio social y el papel activo del sujeto en la formacin de todas estas estructuras; -la imposibilidad de separar en la personalidad las estructuras que hemos estudiado, por cuanto la primera es una integracin de estas; Cada uno de los contenidos estructurales de la personalidad que hemos estudiado, se articulan e integran dando lugar a la personalidad, de manera tal que aunque las separamos para su estudio, en la prctica aparecen entrelazadas y contenidas unas entre otras, y en cada comportamiento encontramos reflejadas varias de estas estructuras
TAREA del estudiante: Elaborar un mapa conceptual con las categoras relacionadas con la personalidad, precisando las que tienen carcter estructural y las que tienen carcter funcional; as como las relaciones entre ambas.

2.5 EL DESARROLLO ONTOGENTICO DE LA PERSONALIDAD


Hasta el momento hemos estudiado algunas cuestiones relacionadas con la personalidad, sus caractersticas y los procesos que tiene en su base. Ahora corresponde estudiar el proceso mediante el cual el ser humano, que nace siendo un ser totalmente indef enso y dependiente de otro, se convierte en un sujeto portador de una compleja personalidad. Estamos hablando del proceso de desarrollo psquico ontogentico y sus etapas. El desarrollo psquico es el proceso mediante el cual el ser humano asimila la experiencia histricosocial de su especie. Es un proceso dialctico de automovimiento, de ruptura de la continuidad y de saltos hacia escalones superiores. Es un proceso de cambio que conduce a que cada periodo evolutivo nazca lo nuevo y a la vez lo viejo se reestructure sobre una nueva base. El concepto que nos permite comprender cmo se produce el desarrollo psquico es el concepto SITUACIN SOCIAL DEL DESARROLLO. La situacin social del desarrollo es aquella combinacin especial de los procesos internos del desarrollo y las condiciones externas que es tpico de cada etapa y que condiciona tambin la dinmica del desarrollo psquico durante el correspondiente periodo evolutivo y las nuevas formaciones psicolgicas cualitativamente peculiares, que surgen hacia el final de dicho perodo. A partir de este concepto se hace necesario aclarar algunos trminos. Lo interno se refiere a las cualidades biolgicas y psicolgicas del individuo y a las estructuras subjetivas psicolgicas con que cuenta (nivel de desarrollo de los procesos psicolgicos y de la personalidad en general)

Lo externo se refiere al sistema de influencias que rodea al individuo y que acta en la configuracin de su subjetividad. Lo veremos a travs de los sistemas de actividad y comunicacin. Las caractersticas peculiares de la comunicacin que el sujeto establece con otros resulta esencial en la asimilacin de la experiencia social, y as mismo resulta importante la actividad en la que se enmarca esta relacin. Dentro de todo el sistema de actividad del individuo en cada etapa hay alguna que se considera como la actividad fundamental o rectora ya que es la que posibilita que ocurran las transformaciones fundamentales del perodo; en ella se originan y estructuran los procesos psquicos particulares de dicha etapa. Las neoformaciones o nuevas formaciones psicolgicas son los logros desde el punto de vista del desarrollo de los procesos psicolgicos que se producen en cada etapa y que permite diferenciarlas cualitativamente. Las etapas o perodos evolutivos: son los momentos en que se divide el desarrollo psquico. Son periodos que se comportan de manera similar en todas las personas, aunque esto no es algo rgido, y los cuales se caracterizan por el surgimiento y fortalecimiento o desarrollo de una o varias funciones psquicas especficas. El desarrollo es un proceso que posee cierta continuidad, sin embargo la propia dinmica del proceso y las exigencias del medio en que se desenvuelve el individuo hacen que en algunos momentos se produzcan saltos cualitativos en el desarrollo. As se presentan las crisis del desarrollo que son momentos de malestar para el individuo, de conflictos con quienes le rodean, pero que indican la existencia de nuevas necesidades que demandan satisfaccin. Por lo tanto la existencia de una crisis nos indica que el individuo est listo para adentrarse en una nueva etapa del desarrollo, lo cual es adems la va de solucin de la crisis. Aunque se tiende a ver las crisis como algo negativo, no lo consideramos as pues estas pueden traer resultados positivos para el desarrollo: la crisis es una oportunidad para el cambio. De acuerdo con todo esto el desarrollo psquico se puede dividir en las etapas siguientes: Lactancia (hasta 1 ao) Etapa temprana (hasta 3 aos) Etapa preescolar (hasta 6 aos) Etapa escolar (hasta 12 aos) Adolescencia (hasta 20 aos) Juventud (hasta 30 aos) Adultez (hasta 60 aos) Senectud (hasta la muerte) A partir de este momento estudiaremos las caractersticas de cada etapa. 2.5.1 LACTANCIA (hasta el ao, aproximadamente). A partir del momento del nacimiento y hasta los 30 das aproximadamente el nio atraviesa lo que se considera una sub etapa dentro de la lactancia: el periodo neonatal o de recin nacido. En este caso no profundizaremos en esta sub etapa de manera separada, sino que la veremos de una manera ms general, dentro de la lactancia. El recin nacido no slo presenta los reflejos incondicionados que permiten que funcionen los sistemas que le garantizarn la vida, sino que adems presenta un grupo de reflejos que le permiten interactuar con los estmulos fsicos de un medio ambiente al que se enfrenta por primera vez. As, aparecen reflejos defensivos o protectores, que implican un rechazo o una limitacin de la accin de estmulos demasiado intensos; los reflejos de orientacin, que se caracterizan por una bsqueda, un acercamiento al estmulo; el reflejo de succin, que se activa con la introduccin en la boca del nio de cualquier objeto; los reflejos prensil y de gateo, que responden a la estimulacin en la palma de la mano y en la planta del pie, respectivamente. Pero desde el punto de vista interno, la caracterstica principal del recin nacido es la posibilidad ilimitada de adquirir nuevas experiencias y formas de conducta humana. Si la satisfaccin de las necesidades orgnicas (alimentacin, sed, sueo, etc.) se encuentra asegurada, luego del periodo neonatal deben aparecer otras necesidades que son la base del desarrollo psquico durante la lactancia: necesidad de nuevas impresiones, de movimientos, de relacin con los adultos, de afecto, etc. Desde el punto de vista externo resulta esencial la comunicacin del nio con el adulto, fundamentalmente con la madre. Esta es la actividad rectora de esta etapa.

Por una parte el adulto le va a proporcionar los estmulos necesarios para su desarrollo sensorial condicin indispensable para la maduracin del cerebro. El adulto contribuye a esto hablndole al nio, acercndole objetos para que mire y palpe, proporcionndole sonidos, etc. Por otra parte el cuidado y la ayuda que el nio recibe de la madre lo conducen a establecer un vnculo afectivo con ella que despus puede transferir y generalizar a otras figuras. Tampoco se puede perder de vista que el adulto es el responsable de la satisfaccin de las necesidades orgnicas del lactante. A partir de la interaccin de estos factores que hemos mencionado aparecen logros significativos tanto en el rea emocional como en el rea cognoscitiva El primer indicador de manifestacin emocional positiva lo marca la sonrisa social (alrededor del mes) como respuesta a un estimulo externo agradable (objeto, palabra de un adulto). Otra adquisicin importante en esta esfera es el complejo de animacin alrededor de los tres meses. Este se pone de manifiesto cuando el nio fija la vista en un rostro y se re moviendo vivamente los brazos y piernas (pedaleo). Por otro lado se produce un desarrollo de los rganos de los sentidos (odo y visin fundamentalmente) que permite la recepcin de estmulos externos. A tres meses fija la mirada en un objeto o rostro, seguir objetos con la mirada en distintas direcciones y mover la cabeza hacia el lugar de donde proviene un sonido. A 6 meses reconoce la voz de persona allegada y buscar con la vista objetos que caen frente a l. A 9 meses presta atencin cuando escucha su nombre. A 12 meses debe ejecutar rdenes sencillas. Tambin se produce un desarrollo de los movimientos corporales. Antes de los 3 meses debe lograr el gorjeo. Entre los 2 y 3 meses debe lograrse el sostn ceflico. Alrededor de los 5 meses en adelante aparece el balbuceo e imita sonidos propios o de otras personas. Entre los 5 y 6 meses debe sentarse. De los 6 meses en adelante debe gatear, comienza a desarrollar la accin prensil, que consiste en el perfeccionamiento del movimiento de la mano hacia el objeto y en el desarrollo de la posibilidad de oposicin del pulgar. Entre los 9 y 10 meses debe pararse Al ao aproximadamente debe lograr la marcha (tambaleante pero independiente). Durante la lactancia se sientan las bases para el desarrollo del lenguaje. Cerca de los 9 meses debe comenzar a pronunciar palabras como por ejemplo mam, pap y leche. Alrededor de los 12 meses de vida se manifiesta la crisis del primer ao que expresa la contradiccin entre la creciente necesidad de comunicacin con el adulto y las posibilidades reales para comunicarse, y el hecho de que el desarrollo del lenguaje pasivo es ms amplio que el del activo. Esta crisis debe resolverse con el dominio del lenguaje que se alcanza en la siguiente etapa. 2.5.1.1 SEXUALIDAD: En esta etapa el nio comienza a descubrir su cuerpo, se lo toca y descubre sus genitales y es lgico que experimente sensaciones agradables al tocarlos por las terminaciones nerviosas que se encuentran en esas zonas. No se le debe reprender en este caso sino que se le debe desviar la atencin hacia un objeto. En estos casos son los padres los que le dan una connotacin a este hecho que para el nio no tiene. 2.5.1.2 PROBLEMAS DE SALUD Y MEDIDAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN: En la etapa neonatal y lactancia aparecen riesgos de que el nio presente trastornos emocionales que estn determinados por las caractersticas de su relacin con el adulto como por ejemplo trastornos de los hbitos de sueo y alimentarios. El rechazo materno puede provocar que el nio rechace el pecho y la inconsistencia de la actividad materna (cuando esta oscila de los mimos a la hostilidad) puede provocar trastornos de la motilidad y trastornos psicofisiolgicos como clicos, vmitos e infecciones respiratorias. La sobreproteccin ansiosa por parte de la madre puede generar ansiedad en el nio. La ausencia de la figura materna en los primeros meses de vida puede generar trastornos graves y hasta fatales como el hospitalismo. En estas etapas tambin son frecuentes los accidentes. La boca es frecuentemente utilizada por los nios para explorar los objetos lo cual hace que el riesgo de asfixia por atragantamiento sea elevado en esta etapa. Tambin se debe tener cuidado con los envases de agua y palanganas o tinas para el bao de los nios, ya que con pocos centmetros cbicos de agua estos pueden ahogarse. El papel fundamental en la promocin de salud y la prevencin de estas enfermedades lo tiene el adulto.

Se recomienda en esta etapa intensificar la higiene personal y ambiental, vacunarlo, llevarlo a la consulta, brindarle el afecto necesario. La lactancia materna resulta muy importante pues previene enfermedades, proporciona al nio los nutrientes especifico que necesita y es una va efectiva de comunicacin y transmisin de afecto de la madre al hijo. Estas medidas contribuyen a evitar que aparezcan problemas de salud como las enfermedades infectocontagiosas y evitarn tambin que el nio se retarde en su desarrollo emocional y psicomotor, lo cual constituye el problema de salud psicolgica distintivo de la etapa. Es importante la existencia de un ambiente familiar adecuado y estable. 2.5.2 ETAPA TEMPRANA (1 a 3 aos aproximadamente) Al adentrarse en la etapa temprana el nio trae como premisas los logros que alcanz durante la lactancia, una gran necesidad de comunicacin y un inters creciente hacia el mundo de los objetos. El desarrollo de la actividad con objetos en la accin conjunta con el adulto constituye la actividad rectora de la etapa. El nio comienza a familiarizarse con el mundo de los objetos y a comprender sus funciones. Esto slo lo puede lograr a travs de la accin conjunta con el adulto quien es el encargado de responder a las preguntas primero qu es y despus para qu sirve. A partir del inters que despiertan en el nio los objetos se propicia el desarrollo de sus movimientos, del lenguaje y del resto de los procesos psquicos. Esto no quiere decir que no resulte importante la comunicacin que se establece entre el nio y el adulto fuera del marco de la actividad con objetos. En cuanto al desarrollo psquico de esta etapa resulta significativo el desarrollo que alcanza el lenguaje, que incluye el perfeccionamiento de la comprensin del lenguaje de los otros (esto se conoce como lenguaje pasivo) y la formacin del propio lenguaje activo del nio .El lenguaje se convierte en el instrumento de conocimiento y acceso a una realidad lejana de su experiencia directa. Tambin en esta etapa el nio debe dominar la marcha erecta, esto ampla grandemente sus posibilidades de contacto con el entorno y tambin posibilita que el nio aprenda las distancias entre los objetos y su propia disposicin en el espacio. Durante la etapa temprana se comienza a desarrollar el pensamiento, en este caso se desarrolla ampliamente la modalidad del pensamiento visual por acciones: el nio piensa acerca del objeto en la medida en que realiza acciones con l. Tambin aparece de forma incipiente el pensamiento visual por imgenes: el nio piensa acerca del objeto a partir de la imagen mental que se ha formado del mismo. Adems se inicia la funcin simblica de la conciencia: el nio logra separar el objeto de la accin y como resultado comienza a tener la posibilidad (de manera consciente) de cumplir una accin con objetos que no le corresponden o de utilizar un objeto para una funcin que no tiene (objeto sustituto). Se desarrolla el juego por imitacin. Surge adems en esta etapa el lenguaje egocntrico: el nio durante la actividad habla para s y esto acta como apoyo del pensamiento visual por imgenes, haciendo expresar al pequeo su propsito con antelacin a la accin prctica, previendo y regulando por lo tanto su conducta. En la esfera emocional se produce la crisis de los tres aos, (tambin conocida como la c risis de yo solito) que marca el paso a la siguiente etapa evolutiva. Esta es una crisis de identidad y constituye el indicador de que el nio ha comenzado a comprender su existencia como ser independiente y a distinguir sus necesidades y sentimientos. Aparecen comportamientos negativistas, rebeldes, caprichosos, actitudes egostas, mayor empleo de pronombres posesivos y personales (yo, mi, mo). Esto es un indicador de que el nio esta construyendo su identidad. Esta crisis es el primer indicador del desarrollo de la personalidad. Para resolver positivamente esta crisis el adulto debe considerar las nuevas posibilidades del nio y otorgarle gradualmente mayores libertades, sin perder de vista que las peculiaridades de la etapa (marcha erecta, inters por conocer nuevos objetos) lo acercan a los accidentes. 2.5.2.1 SEXUALIDAD: En cuanto a su sexualidad el nio a los tres aos comienza a desarrollar su autoconciencia y se reconoce como hembra o varn. A esta edad es posible ya reconocer si el nio logr una buena identificacin sexual que manifestar en conductas adecuadas a su sexo. Los padres deben lograr una buena identificacin sexual en sus hijos ofrecindoles modelos adecuados. Los nios se interesan por las diferencias que hay entre los genitales femenino y masculino. El juego fija su sexualidad. Aparecen las preguntas, los por qu y quieren saber as, como se hicieron los nios, cmo entraron en la barriga

de la mam, por dnde salieron, etc., cuestiones que deben responder los padres con un lenguaje comprensible para el nio. PROBLEMAS DE SALUD Y MEDIDAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN: Durante la etapa temprana los nios pueden padecer ansiedad de separacin, fobias, trastornos excitatorios, pesadillas, terrores nocturnos y los tan conocidos celos y perretas (rabietas, pataletas). No resulta extrao que los nios tengan accidentes durante esta etapa, pues su creciente inters por el mundo de los objetos y las posibilidades que le da la marcha, lo pueden llevar a situaciones peligrosas, se debe prestar atencin especial a escaleras, balcones, conductores y salidas de electricidad, recipiente con sustancias txicas, etc. Es importante resaltar que para evitar estos problemas no es la sobreproteccin la va ms adecuada. El nio necesita explorar su medio para poder desarrollarse, slo hay que extremar las medidas de seguridad. Durante esta etapa el adulto debe preocuparse por el mantenimiento de un horario de vida adecuado para el nio, el control de los esfnteres, un buen manejo de los hbitos alimenticios, satisfacer sus intereses cognoscitivos y estimular el juego. Algunas de estas medidas estimularn directamente su desarrollo psicolgico y otras evitarn adems que aparezcan enfermedades frecuentes en esta etapa como las infecciosas. El adulto debe adems ser el principal apoyo del nio ante situaciones de estrs y riesgo. Es importante la existencia de un ambiente familiar adecuado y estable. 2.5.3 ETAPA PREESCOLAR (3 a 6 aos, aproximadamente) En esta etapa el nio se ve sometido a nuevas y superiores exigencias por parte del adulto, relacionadas con el aprendizaje de los roles y las normas de conducta social. En los preescolares menores (3 4 aos) las reglas estn relacionadas con la formacin de los hbitos higinicos, alimentarios, de sueovigilia. En los preescolares medio y mayores (4 6 aos) debido a la propia complejidad de la actividad infantil pasan a un primer plano las reglas relacionadas con las relaciones mutuas entre los nios. La conducta del nio debe ganar en organizacin y autonoma pero ya cuenta con un grado superior de desarrollo emocional e intelectual que le posibilitan la asimilacin de las nuevas exigencias. El desarrollo de la personalidad en esta etapa se relaciona con tres aspectos fundamentales: uno es el surgimiento de nuevos motivos de conducta como son los relacionados con los intereses de los nios respecto al mundo de los adultos, los ldricos (relacionados con el juego), los de interrelacin positiva con el adulto, los de autoafirmacin y autoestima, y por ltimo los cognoscitivos. Otro aspecto es el desarrollo de los sentimientos de orgullo y vergenza, que aparecen ligados a la evaluacin de su comportamiento que hacen los adultos. Como tercer aspecto, tenemos que se produce un mayor desarrollo de la voluntad: Se desarrolla el autodominio y el control voluntario de la conducta; las circunstancias externas dejan de influir gradualmente en la realizacin del objetivo que el nio se traza; el nio adquiere la habilidad de subordinar las acciones a motivos considerablemente alejados de la accin en s misma. En el rea intelectual especficamente tambin se producen grandes avances (esta etapa se conoce como edad de los por qu?). Se enriquece el lenguaje en cuanto al volumen del vocabulario, el dominio de nuevas formas gramaticales y la calidad de la comprensin. Aparece el lenguaje explicativo, necesario para la interaccin con los adultos y coetneos. Desaparece el lenguaje egocntrico ya que sus funciones planificadora y reguladora se van internalizando. En esta etapa se desarrolla por completo el pensamiento visual por imgenes; aumenta la capacidad de la concentracin de la atencin; se enriquece la imaginacin y se conserva la informacin en memoria durante ms tiempo. La actividad fundamental o rectora en esta etapa es el juego de roles ya que posibilita todas las adquisiciones psicolgicas del periodo. En el juego de roles el nio a travs de la reproduccin del comportamiento de los adultos comienza a captar y asimilar las normas y roles sociales; entrena la voluntad y los sentimientos al tener que interactuar con los dems nios, tener sus opiniones en cuenta, recibir sus valoraciones, ponerse de acuerdo en el juego; realiza esfuerzos atencionales, memorsticos e imaginativos, para crear y mantener un argumento de juego; las acciones con objetos sustitutos favorecen el desarrollo del pensamiento; se entrena el lenguaje pues el nio necesita comprender y hacerse comprender en la situacin de juego.

En esta etapa el adulto desempea un papel muy importante pues no solo debe propiciar las condiciones necesarias para el juego, sino que su conducta, sus expresiones, y los valores y normas que estos llevan implcitos se convierten en un patrn para el nio. Con la entrada a la escuela, al finalizar la etapa preescolar se produce una nueva crisis de identidad, al entrar en contacto con nios que, producto de su proceso de desarrollo, presentan subjetividades diferentes a la suya. Las nuevas exigencias sociales, emocionales e intelectuales que surgen ante el nio con la entrada a la escuela son factores que tambin inciden en la crisis. Pero con una adecuada preparacin por parte del adulto, antes y durante el periodo escolar, los efectos de la crisis pueden reducirse. Tambin es necesario sealar que en la mayora de los nios que han estado institucionalizados desde edades ms tempranas (crculo infantil, jardines de infantes, etc.) la esta crisis debe tener una repercusin menor porque estos nios han sido socializados en un ambiente que puede tener varios aspectos en comn con la escuela. 2.5.3.1 SEXUALIDAD: En cuanto a la sexualidad imitan los roles de sus padres, continan haciendo preguntas sobre la concepcin y el nacimiento. Imitan tambin a los adultos en sus juegos sexuales y se hace ms clara su conducta en cuanto a su rol sexual. 2.5.3.2 PROBLEMAS DE SALUD Y MEDIDAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN: Durante la edad preescolar los nios pueden presentar hiperactividad, agresividad, timidez, encopresis, perretas, etc. En esta etapa del desarrollo el adulto debe estimular los motivos cognoscitivos en el nio y reconocer cada vez ms su necesidad de autonoma. As mismo debe trasmitirle afecto, seguridad, confianza, elogiarlo cuando lo merezca, promover la disciplina sin utilizar la humillacin como va, mantener una buena comunicacin con l, promover en l la autoconfianza. Es importante la existencia de un ambiente familiar adecuado y estable. Tambin debe extremar medidas higinicas que contribuyan a evitar que aparezcan las enfermedades infecciosas y las caries dentales que son tpicos de la etapa, as como prestar atencin a los accidentes que pueden producirse en el hogar y fuera de l y en las actividades de juego 2.5.4 ETAPA ESCOLAR (6 a 12 aos aproximadamente). En la etapa escolar se producen transformaciones significativas en las condiciones externas del desarrollo. La entrada a la escuela trae consigo cambios en los sistemas de actividad y comunicacin y nuevas exigencias para el nio tanto desde el punto de vista intelectual como emocional. Para un adecuado enfrentamiento del nio a las exigencias de la actividad y la comunicacin en esta etapa resulta necesaria una preparacin previa al arribo al medio escolar, dada por premisas anatomofisiolgicas y psicolgicas resultado del desarrollo de la personalidad en la etapa preescolar. En cuanto al sistema de actividad debemos referirnos a las actividades institucionalizadas y a las actividades no institucionalizadas. La actividad institucionalizada ms importante es la actividad de estudio, actividad rectora en esta etapa. sta tiene un carcter obligatorio y planificado y su objetivo fundamental es la asimilacin por parte del nio, de un sistema de conocimientos como etapa inicial de su preparacin para la vida adulta. De aqu la importancia que adquiere la organizacin del proceso docente educativo en el desarrollo de la personalidad del escolar, tanto de los procesos cognitivos como afectivo motivacionales y la responsabilidad de la escuela, en conjunto con la familia, en la formacin y desarrollo de su personalidad. En la escuela el nio debe realizar tambin actividades extradocentes: deportivas, culturales, polticas, recreativas. Esto contribuye al desarrollo en l de intereses variados en la esfera cognoscitiva y en la motivacional. La actividad no institucionalizada ms significativa contina siendo la de juego, pero esta se ampla y complejiza. En el escolar contina el desarrollo del juego de roles, aunque cambia en relacin a la duracin, los temas que aborda y los contenidos del mismo. Aparece, adems en esta etapa, el juego de reglas. Dentro de los juegos de reglas se incluyen todos aquellos en los cuales el escolar tiene que seguir determinadas normas para el desarrollo del juego, siendo algunos ejemplos: el juego de bolas, las damas, parchs y los escondidos. Estos juegos son practicados por el nio con sistematicidad,

constituyendo un factor que influye en su desarrollo moral, dada la sujecin de la conducta del nio a determinadas normas. El juego de roles cambia en cuanto a su duracin, ya que los nios pueden permanecer jugando durante mucho tiempo, o por el contrario, no invertir mucho tiempo en el juego o simplemente no jugar, an cuando no tengan ninguna otra ocupacin ni actividad que realizar. Por otra parte, los temas que se incluyen en el juego de roles del escolar resultan ms variados y trascienden la experiencia directa del nio, lo cual no ocurra en la etapa anterior. A los representantes del sexo masculino, les gusta representar profesiones heroicas como aviador, polica o bombero; mientras que a las hembras prefieren otras profesiones como doctora, maestra, etc. En relacin con el contenido del juego de roles, el escolar va a representar no slo cualidades valiosas de otras personas, sino que incluye en el contenido sus propias cualidades, lo cual va a influir de manera importante en la formacin de la autovaloracin del escolar. En cuanto al sistema de comunicacin resulta oportuno hacer una breve referencia a cmo se desarrolla la comunicacin del escolar con las diferentes personas que lo rodean. En esta etapa, aparece el maestro como figura clave del desarrollo de la personalidad del escolar. ste constituye una autoridad sagrada hasta aproximadamente el 4to grado y sus criterios influirn en el desarrollo de la autovaloracin del nio; y su aceptacin o rechazo en su bienestar emocional. Por ello, el papel que desempee el maestro en la formacin del escolar ser decisivo en el desarrollo del mismo. Por otra parte el grupo escolar y la posicin que el nio ocupa dentro del mismo (aspecto que a partir de cuarto grado se convierte en motivo fundamental de su conducta), juegan un importante papel en el desarrollo de la personalidad del escolar. Los escolares aceptados por sus coetneos, desarrollan una autovaloracin ms adecuada, as como caractersticas personolgicas ms favorecedoras de su desarrollo individual, en tanto los escolares rechazados pueden subvalorarse y adquirir caractersticas y rasgos negativos como pueden ser la timidez, el retraimiento, etc. Las caractersticas que determinan la aceptacin del nio en el grupo van a orientarse, ms que por el xito docente, por la iniciativa, independencia, destreza fsica, carcter estable y el cumplimiento de las normas de carcter social. Con respecto a la relacin con la familia se debe sealar que esta exige del escolar el cumplimiento de sus responsabilidades, fundamentalmente relacionadas con el estudio. La actitud de los padres ante la conducta del nio en la escuela contribuir a reforzar o debilitar sus intereses por la actividad de estudio, estando relacionados muchos de los problemas del aprendizaje y/o conducta en los escolares con situaciones familiares inadecuadas (conflictos, carencia afectiva, etc.). Veamos ahora los avances en el desarrollo psquico que deben surgir como resultado de la interaccin entre las condiciones externas y los procesos internos del desarrollo durante la etapa escolar. En la etapa escolar surge el pensamiento conceptual. El pensamiento del escolar opera a travs de conceptos cientficos por lo que puede adentrarse en el conocimiento de la esencia de los diferentes objetos y fenmenos de la realidad. Para descubrir esta esencia, el nio tiene que partir de situaciones concretas, manifestando an dificultades para diferenciar lo esencial de lo secundario, establecer comparaciones y con tendencia a dar soluciones estereotipadas. Por otra parte, el pensamiento se apoya en procesos que operan a nivel mental y favorecen la asimilacin de los conceptos cientficos (comparacin, anlisis, sntesis, generalizacin, abstraccin, etc.) y se vincula a la palabra, conformndose el plano del lenguaje interno. La percepcin en el escolar va perdiendo su carcter emotivo para hacerse ms objetiva. Surge la observacin como percepcin voluntaria y consciente, posibilitando un conocimiento ms detallado de los objetos y las relaciones entre estos. Se muestra una estrecha relacin pensamiento percepcin. En el escolar aumenta la rapidez de fijacin y el volumen de retencin de la memoria, sta adquiere un carcter voluntario. La memoria se apoya en la utilizacin de medios auxiliares, siendo cada vez ms lgica. El escolar debe memorizar y establecer relaciones entre los conceptos que asimila, con sus propias palabras y en un lenguaje comprensible para los otros, expresndose as la relacin memoria pensamiento - lenguaje. La atencin adquiere un carcter voluntario, aumentando a su vez el volumen y la capacidad de concentracin de la atencin.

En cuanto a la imaginacin (que es el proceso psicolgico que posibilita al hombre la representacin de objetos y situaciones que como tal no ha percibido, creando nuevas imgenes mentales y constituyendo un reflejo de la realidad, que puede materializarse), tenemos que en los inicios de la edad escolar el nio imagina de manera muy particular las relaciones de la realidad y su propio pensamiento, pudiendo sus caractersticas clasificarse en: Realismo infantil: confusin entre lo externo y lo interno, lo objetivo y lo subjetivo. Ejemplo, cuando el nio considera que sus sueos entran y salen de su habitacin. Animismo: dotar de vida a objetos inanimados sobre todo cuando cumplen una funcin til. Ejemplo, cuando el nio considera el sol vivo porque da luz. Artificialismo: explicacin que dan los nios al origen de las cosas. Comienzan por considerar que el ser humano crea todo lo natural y posteriormente sealan que las cosas devienen unas de otras por generacin. Por otra parte el escolar comienza a desarrollar un lenguaje coherente necesario para la comprensin, lo que le permite asimilar las enseanzas que recibe y el desarrollo de la capacidad de expresar lo aprendido de manera comprensible para otros. Comienza a utilizar el lenguaje escrito, lo que contribuye a la coherencia del lenguaje hablado. Ambos tipos de lenguajes, adems de la funcin comunicativa, comienzan a poseer una funcin intelectual, al unirse pensamiento y lenguaje en tanto el pensamiento opera a travs de conceptos que se definen con palabras. En el rea afectivo-motivacional resulta significativo el desarrollo de intereses cognoscitivos que se produce en esta etapa. En los primeros grados el inters cognoscitivo est muy relacionado con la aprobacin del maestro y orientado hacia el proceso de estudio. A mediados de la etapa, los nios comienzan a interesarse por el resultado, lo que se desarrolla en la medida en que el nio conscientiza sus progresos cognoscitivos y la utilidad de dichos conocimientos. En los grados terminales de la etapa, el inters no estar dirigido solamente al conocimiento de los hechos, sus causas y relaciones, sino tambin a la solucin de determinados problemas. Tambin las emociones y los sentimientos se desarrollan durante la etapa escolar. Durante este periodo disminuye la excitabilidad emocional y el nio logra un mayor control de sus reacciones fsicas, sustituyndolas por reacciones verbales. Adems, aumenta la variedad y riqueza de sus emociones, las que se hacen ms objetivas. En los primeros grados las vivencias emocionales estn vinculadas al xito escolar, dependiendo posteriormente de las relaciones del nio con sus coetneos y del lugar que ocupa en el grupo. A su vez, se desarrollan sentimientos sociales y morales tales como la amistad y el sentido del deber. Los sentimientos y emociones son fuentes importantes de satisfaccin afectiva para el nio, favoreciendo el desarrollo de intereses, la seguridad en s mismo, etc. Adems los escolares presentan un mayor nivel de desarrollo de la funcin subjetivo valorativa (valoracin de s mismo) de la autovaloracin que de la reguladora (actuar en correspondencia con su auto percepcin). El nio prefiere la valoracin de los resultados por adultos, que su autovaloracin acerca de los mismos. La autovaloracin en esta etapa depende de la valoracin social, la cual debe valorar tanto sus resultados escolares como sus cualidades personales y su conducta en aras de fomentar el desarrollo de una autovaloracin adecuada, lo que repercutir en su vida de relacin con quienes lo rodean. La autovaloracin del escolar es ms objetiva, al contar con una mayor experiencia para valorar su propio comportamiento, pero an depende en gran medida de los criterios externos. En la edad escolar, el ideal constituye un modelo de gran significacin emocional para el nio, que sirve de patrn de valoracin de su propia conducta y la de los otros. Los ideales en esta etapa son concretos, siendo el modelo una persona cercana al nio y presentando adems un fuerte carcter emocional, ms que racional. La caracterstica ms distintiva del desarrollo de la esfera moral del escolar es la formacin de cualidades morales como motivos estables de la personalidad. Ello est estrechamente vinculado al nivel de desarrollo alcanzado por la autovaloracin, as como a un mayor control de la conducta por parte del nio. 2.5.4.1 SEXUALIDAD:

Al final de esta etapa se intensifican las relaciones interpersonales entre los sexos. Hay un mayor predominio de los grupos mixtos, heterosexuales, que en etapas anteriores. Empieza la maduracin sexual, aparecen los caracteres sexuales secundarios siendo ms precoces las hembras en este desarrollo. 2.5.4.2 PROBLEMAS DE SALUD Y MEDIDAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN: En esta etapa existe la posibilidad de que el nio presente trastornos de inadaptacin al ambiente, rechazo a la escuela, trastornos de aprendizaje, dficit de atencin, hiperactividad, agresividad, retraimiento, timidez, indisciplinas escolares, trastornos del sueo, enuresis, etc. Por todo esto es importante que se realice un manejo social y afectivo apropiado. Se debe trasmitir al nio cario, confianza, seguridad. No es necesario ni adecuado subestimar la capacidad de comprensin del nio, se le debe hablar y escuchar, explicarle por qu se toman determinadas medidas. Los padres deben tener en cuenta cul es el estilo educativo ms apropiado para el desarrollo del nio. As mismo el adulto debe conocer las preocupaciones del nio. La relacin entre la familia y la escuela debe ser estrecha. Es importante la existencia de un ambiente familiar adecuado y estable. Tarea del estudiante: Caracterizar las etapas evolutivas en forma resumida . Modelo para cuadro resumen SITUACIN SOCIAL DE DESARROLLO
Procesos internos del desarrollo

Sistema de actividad La actividad rectora es la relacin emocional afectiva con el adulto

Sistema comunicacin

de

Nuevas formaciones psicolgicas -sonrisa social -complejo de animacin -desarrollo del odo y la visin (al ao debe ejecutar rdenes sencillas) -desarrollo de los movimientos de manos y piernas (al ao debe caminar) -desarrollo del lenguaje (al ao debe decir varias palabras)

Lactancia

Es importante la relacin emocional afectiva con los adultos. Por la imposibilidad que tiene el nio para comunicarse con el adulto aparece la crisis del ao.

Etapa temprana Etapa preescolar Etapa escolar Tener en cuenta al estudiar la sexualidad en las distintas etapas. SITUACIN SOCIAL DEL DESARROLLO explica cmo se produce el desarrollo psquico. sta nos habla acerca de la combinacin especial que se establece entre los procesos internos del desarrollo de la persona y las condiciones externas, que es tpica de cada etapa y que condiciona tambin la dinmica del desarrollo durante el perodo correspondiente. Partiendo de esta categora vamos a retomar los sistemas de actividad y comunicacin (condiciones externas), los cambios biolgicos (condiciones internas) y los propiamente psicolgicos (nuevas formaciones psicolgicas tpicas de esas etapas) que tienen lugar durante las etapas de la adolescencia, juventud, adulto medio y adulto mayor. 2.5.5 ADOLESCENCIA (11-18 aos) Aunque no existe una clasificacin acabada, ni lmites rgidos para determinarla, podemos sealar que la adolescencia va a transcurrir desde aproximadamente los 11 12 aos hasta los 14 15, aunque pudiendo ir un poco ms all (incluso en nuestro pas, en ocasiones, se considera la adolescencia hasta los 18 aos). El adolescente es generalmente crtico, se interesa mucho por lucir bien, por estar a la moda, por ser atractivos al sexo opuesto, por ser aceptados por su grupo. La actividad rectora de la etapa es la relacin con los coetneos. La adolescencia se divide en tres subetapas:

PRIMERA ETAPA O PREADOLESCENCIA: En esta etapa se presentan los fenmenos de distonas vegetativas en forma acentuada. Se quejan de cansancio y fatiga, irritabilidad, dolores de cabeza, excitabilidad elevada, dificultad para concentrarse, crisis de desfallecimientos, etc. SEGUNDA ETAPA O ADOLESCENCIA PROPIAMENTE DICHA: La desarmona somtica le da paso ahora a la armona. Los varones sobrepasan en fuerza a las hembras y se extingue paulatinamente la irritabilidad. TERCERA ETAPA O ADOLESCENCIA TARDA: El desarrollo corporal alcanza la talla adulta. Se caracterizan por su independencia, desarrollo intelectual, comportamiento responsable y de autonoma. Tienen ya actitudes adecuadas ante la realidad objetiva 2.5.5.1 CAMBIOS BIOLGICOS Es importante sealar que los cambios son sentidos fundamentalmente en la primera subetapa de la adolescencia, siendo conocidos como transformaciones puberales; por lo cual nos centraremos en esta etapa del desarrollo. Las transformaciones puberales ocurren en cuatro direcciones: Cambios antropomtricos: Tienen que ver con los cambios corporales, ya sea en la estatura, el peso y la armona corporal. Ejemplos de estos cambios podramos citar el llamado segundo estirn, la nariz y la frente se hacen ms abultadas y prominentes, las extremidades son ms pronunciadas, aumenta la masa corporal subcutnea en las mujeres y muscular en los hombres, entre otros. Cambios fisiolgicos: Ejemplos de estos cambios podemos mencionar las deficiencias en el sistema circulatorio (el corazn crece ms que los vasos sanguneos, lo que trae como consecuencia alteraciones neurovegetativas tales como mareos, palpitaciones y dolores de cabeza). El otro gran cambio consiste en que se producen desrdenes funcionales del sistema nervioso (que se traducen en agotamiento fsico e intelectual, irritabilidad, hipersensibilidad, trastornos del sueo y una mayor susceptibilidad a contraer enfermedades). Cambios endocrinos: Se produce un incremento de la secrecin de hormonas por parte de las glndulas de secrecin internas y en particular de las glndulas gonadotrpicas y los ovarios comienzan a producir en mayor medida estrgenos y los testculos andrgenos, lo que influye notablemente en el proceso de maduracin sexual. Maduracin sexual: La maduracin sexual comienza en las hembras con la primera menstruacin (menarquia) y en los varones con la primera eyaculacin nocturna o espontnea (poluciones). Esto no quiere decir que en ese momento el sistema reproductor ya est preparado para la reproduccin. Tambin se producen cambios en las caractersticas sexuales primarias y secundarias. Las primarias tienen que ver con los cambios estructurales de los diferentes rganos del sistema reproductor, es decir, que hay un crecimiento en el varn de los testculos y el pene, y en la hembra de los ovarios, el tero y la vagina. Las secundarias tienen que ver con el crecimiento del vello pbico y axilar en ambos sexos; del vello facial en los varones, as como el aumento de los msculos de la laringe, lo que puede provocar ronquera e inseguridad en la voz; y del crecimiento de los senos y ensanchamiento de las caderas en las hembras. 2.5.5.2 REPERCUSIN PSICOLGICA DE LOS CAMBIOS. Todos estos cambios biolgicos van a influir fundamentalmente en la autovaloracin y la identidad personal de los adolescentes, incluida su imagen corporal (de gran importancia en esta etapa) y de la valoracin social que reciben, tanto por parte de adultos como de sus coetneos o iguales. Posibles indicadores de la repercusin: Desarmona corporal y el aumento de la fuerza corporal: Provocan que el adolescente realice movimientos bruscos que le permiten una fuerte y necesaria descarga de energa, pero que a su vez, condiciona su tendencia a fatigarse con facilidad y a sufrir tropiezos. Por esta razn, a veces sus padres y compaeros los avergenzan, les rien, lo cual aumenta su tpica irritabilidad y excitabilidad emocional. Imagen corporal: Existen diferentes puntos a tratar en este aspecto: Los adolescentes con caractersticas fsicas atlticas tienden a ser aceptados, sobre todo por el grupo, de acuerdo a los estereotipos culturales; mientras que aquellos que poseen una imagen desfavorable, tienden a ser discriminados por sus coetneos e inclusive, rechazados por el sexo opuesto. Esta situacin provoca diferentes conductas psicolgicas como pueden ser timidez, subvaloracin, retraimiento, inseguridad o por otra parte, en el extremo opuesto, puede provocar agresividad.

La obesidad en los adolescentes puede generar inadaptacin escolar, confusin del rol sexual, depresin, inseguridad, aislamiento social y rechazo de los coetneos. Esto puede ocurrir de la misma manera con los adolescentes desnutridos. El acn juvenil puede influir desfavorablemente en la autoestima. Todos los estereotipos sociales de que el acn es consecuencia de una higiene inadecuada del rostro, de la masturbacin, son falsos. ste se deriva de un trastorno endocrino, relacionado con la segregacin de andrgenos y por lo tanto, requiere tratamiento mdico. Maduracin sexual: En este caso las dificultades son el resultado de diferencias que existen entre los adolescentes que tienen una maduracin sexual acelerada y los que la tienen retardada. A su vez, esta repercusin es diferente entre hembras y varones. Los varones con una madurez sexual acelerada son aceptados y tratados como adultos en mayor medida, lo que refuerza su independencia; mientras que los que tienen un retardado en la madurez sexual se hacen ms dependientes de la opinin social. Sin embargo, los varones de maduracin tarda, con el tiempo, pueden mostrar cualidades psicolgicas positivas como son una mayor tolerancia a la ambigedad, ser ms selectivos y reflexivos. Lo ms importante no va a ser si se tiene una madurez sexual acelerada o retardada, sino la manera en que se enfrente la situacin por parte del adolescente y las personas que lo rodean. En las hembras tiene menor impacto, pero a pesar de ello, las hembras de maduracin temprana se enfrentan desde los inicios de su adolescencia y por un perodo ms prolongado a los requerimientos del sexo opuesto (e incluso por hombres mayores, no coetneos). ATRACCIN SEXUAL Y EL ESTABLECIMIENTO DE RELACIONES SEXUALES: Tiene aspectos positivos (las relaciones sexuales son una va de autoconocimiento y de desarrollo afectivo) y aspectos negativos (en esta etapa, las relaciones sexuales son muy inestables, con tendencia a la promiscuidad, lo cual trae efectos negativos para la salud fsica y psicolgica del adolescente, pudindose presentar el embarazo precoz o el contagio de ITS. Por ello se hace necesario el trabajo encaminado a crear en los adolescentes y jvenes una cultura de los afectos, es decir, fomentar el establecimiento de relaciones de pareja desde el plano afectivo, alejndonos de la promiscuidad y reconociendo las ventajas de mantener una pareja estable y enraizar la relacin en slidas bases afectivas, no solo de atraccin sexual. HOMOSEXUALIDAD: Existen una serie de condiciones que estimulan que exista algn tipo de relacin homosexual en esta etapa, o que sta llegue para quedarse. Los adolescentes se sienten ms cmodos cuando se renen con adolescentes de su mismo sexo, ya que no tienden a ser controlados u observados por los adultos. Sienten miedo a la represin de sus padres si muestran abiertamente sus apetencias sexuales hacia el sexo opuesto. Temen quedar mal en un encuentro heterosexual por desconocer las conductas que se pautan para su rol de gnero desde lo social. Por el rechazo o falta de aceptacin social a la homosexualidad, muchos adolescentes sienten culpa, la que puede llegar a una crisis de pnico no slo despus de algn encuentro homosexual, sino incluso si reciben una proposicin aunque la rechacen, o tienen alguna fantasa homosexual. La repercusin psicolgica de los cambios biolgicos no se produce de manera lineal, sino que estas tendencias se expresan de manera particular e irrepetible en cada sujeto individual, dependiendo de sus condiciones internas y de las influencias que ejercen las personas que le rodean (adultos y coetneos). Sistema de actividad 2.5.5.3 SISTEMA DE ACTIVIDAD vamos a hacer referencia a las actividades institucionalizadas (en estas edades la escuela) y las no institucionalizadas (aquellas que el sujeto realiza en su tiempo libre) ACTIVIDADES INSTITUCIONALIZADAS En la adolescencia la actividad institucionalizada no sufre ningn cambio estructural, ya que sigue siendo su principal deber la actividad de estudio. El cambio est dado por el contenido y la forma de la misma. Ya no slo hay que captar los conceptos cientficos, sino la interrelacin entre ellos, dominar el sistema particular de smbolos de las ciencias exactas. Esto influye notablemente en el desarrollo de intereses cognoscitivos y profesionales y del pensamiento conceptual terico. Por primera vez el adolescente se enfrenta a diferentes maestros y por lo tanto, reciben una valoracin diferente de cada uno de ellos, lo cual puede influir en su autovaloracin, ya sea en sentido positivo como negativo. ACTIVIDADES INFORMALES (NO INSTITUCIONALIZADAS)

En la etapa de la adolescencia hay una mayor selectividad en cuanto al empleo del tiempo libre con relacin a la edad escolar, pero esta eleccin contina siendo influida por el grupo de coetneos. -Sistema de comunicacin En el sistema de comunicacin vamos a considerar dos direcciones: la comunicacin con los adultos y la comunicacin con los coetneos. Comunicacin con los adultos Dentro de la comunicacin con los adultos es importante tratar las relaciones con los maestros y las relaciones con la familia. RELACIONES CON LOS MAESTROS En las relaciones con los maestros podemos sealar que a partir de 4to grado, ste deja de ser una autoridad sagrada y comienza a darse el proceso de criticidad del maestro. En la adolescencia, el criterio fundamental de valoracin del maestro, ms que su preparacin tcnica, es el estilo de comunicacin que establece con el alumno. RELACIONES CON LA FAMILIA En las relaciones con los familiares, comienza a darse el fenmeno que se conoce como el conflicto adulto adolescente, as como tiene una importancia vital la crisis de la adolescencia. Las relaciones del adolescente con el adulto se caracterizan por su carcter conflictivo y la principal causa de este conflicto es la divergencia de opiniones que existe entre ellos en cuanto a los deberes y derechos del adolescente. El conflicto puede tener un carcter ms o menos agudo en dependencia del manejo y del estilo de comunicacin que establezcan los padres con el adolescente. La va de disminuir o solucionar este conflicto sera la sustitucin de una moral de obediencia propia de la edad escolar, por una moral de colaboracin (direccin firme y consecuente de los padres con la flexibilidad necesaria y la racionalidad en las exigencias que se le hacen al adolescente). Mientras que el conflicto adulto adolescente depende ms de las relaciones de comunicacin, la crisis de la adolescencia es interna, subjetiva, psicolgica y est condicionada por diferentes factores: el biolgico (las transformaciones puberales de que hablbamos en la primera parte de la conferencia, las cuales lo hacen sentir desde el punto de vista fsico como un adulto y desde el punto de vista social, ocupa una posicin intermedia, no es ni un adulto ni un nio, tiene necesidades de independencia, pero depende de sus padres) y el psicolgico (que se traduce en una bsqueda en esta etapa de una identidad personal bien definida). Ahora bien, Qu es la crisis de la adolescencia? Es la contradiccin que se establece entre las nuevas potencialidades fsicas y psicolgicas del adolescente y las posibilidades reales para su realizacin dentro de los sistemas de actividad y comunicacin en los que se desarrolla su vida. Aunque esta crisis puede conducir a conductas extremas como el uso exagerado de la moda, la existencia de un argot juvenil, el tratar de autoafirmarse consumiendo alcohol, cigarros, desde nuestra concepcin terico metodolgica del desarrollo, la crisis es un motor impulsor del desarrollo de la personalidad. Uno de los resultados ms importantes de esta contradiccin es la formacin de una identidad personal, en aquellos casos en los cuales es bien manejada. COMUNICACIN CON LOS COETNEOS (GRUPO, AMISTADES, PAREJA) CON RELACIN AL GRUPO: ste se convierte en un motivo fundamental del comportamiento del adolescente ya que su bienestar emocional va a depender de si logra ocupar el lugar al que aspira dentro del grupo. Con tal de obtener la aprobacin del grupo, pueden cambiar sus opiniones para ser aceptados y existen fenmenos orientados a este fin como son la persecucin de la nota, el conformismo (cambio de opinin para ser aceptado por el grupo), el negativismo (es el llamado rebelde sin causa), los llamados adolescentes difciles (inadaptacin escolar), expresiones todos de la importancia que tiene el grupo en esta etapa del desarrollo. CON RELACIN A LAS AMISTADES: La amistad en la adolescencia se basa en un cdigo de carcter moral que tiene como premisa la confianza total y el respeto mutuo. Hay una tendencia en esta edad a idealizar al amigo, no hay una criticidad. Es a su vez, fuente de satisfaccin de necesidades, desarrollador de vivencias personales satisfactorias (cdigo de camaradera). Con relacin a las relaciones de pareja:

En la adolescencia, las relaciones de pareja son inestables, al adolescente le cuesta trabajo hacer corresponder su ideal de pareja desde el punto de vista fsico con su ideal de acuerdo a cualidades psicolgico morales. Se produce una separacin brusca de los roles de gnero, dndosele una mayor importancia a las caractersticas externas del rol. Los estereotipos correspondientes a los roles sexuales se priorizan de modo brusco. 2.5.5.4 DESARROLLO INTELECTUAL En la adolescencia surge el pensamiento conceptual terico (por su contenido no requiere del objeto concreto y por su forma se realizan diferentes operaciones intelectuales, opera en el plano mental), que permite al sujeto interrelacionar conceptos y tener una importante orientacin hacia la solucin de problemas. Es un pensamiento hipottico deductivo. Hipottico ya que no requiere del apoyo de los objetos concretos, porque va a trazarse lneas en la mente que va a tratar de llevar a cabo en la prctica; y deductivo porque va a operar de lo general a lo particular. 2.5.5.5 DESARROLLO AFECTIVO MOTIVACIONAL Los aspectos que sern tratados en este punto sern: la identidad personal o autovaloracin, el desarrollo moral, los ideales y la orientacin vocacional. Identidad personal o autovaloracin En la adolescencia se alcanza un nivel cualitativamente superior con relacin a la niez en el desarrollo de la autoconciencia porque alcanza un carcter ms generalizado y sirve de apoyo al desarrollo de la autovaloracin. No obstante, an es inestable e inexacta la valoracin de s mismo que hace el adolescente, pues depende en buena medida de criterios externos sobre todo de los coetneos. La imagen corporal y las cualidades vinculadas a las relaciones interpersonales tienen un marcado peso en la autovaloracin y en particular en la autoestima. Por ltimo podemos sealar que en esta etapa se integran las funciones afectivo valorativa (lo que las personas perciben de s mismas) y reguladora (la capacidad de regular el comportamiento de acuerdo a la imagen que tiene de s) de la autovaloracin. 2.5.5.6 DESARROLLO MORAL En la adolescencia, aunque existe una gran preocupacin por los juicios y normas morales y stos poseen una relativa estabilidad, aun no se han convertido en convicciones o juicios estables, por lo cual pueden ser modificados por la opinin de otros. Ideales: Son un elemento del desarrollo moral, pero por su importancia vamos a tratarlos aparte. En la adolescencia, los ideales se caracterizan por ser ideales heroicos, alcanzando cierto nivel de abstraccin. Aunque sus ideales estn ms desarrollados que en la edad escolar, la principal dificultad que enfrentan es que los ideales son muy elevados, por lo cual al adolescente le cuesta trabajo organizar su comportamiento de acuerdo a este modelo. 2.5.5.7 ORIENTACIN VOCACIONAL En la adolescencia la eleccin de la futura profesin aun no constituye un problema central en la satisfaccin de sus necesidades aunque aparecen determinados intereses profesionales vinculados a las asignaturas preferidas y al prestigio social de los profesores. 2.5.5.8 PROBLEMAS DE SALUD EN LA ADOLESCENCIA - Acne juvenil - Conflictos emocionales - Depresin - Retraimiento social - Ideas suicidas - Crisis de la adolescencia - Conductas antisociales - Trastornos del equilibrio fisiolgico - Mala informacin sexual - Embarazo - Hbito de fumar y otras toxicomanas 2.5.5.9 MEDIDAS DE PREVENCIN Deben tomarse medidas para que el adolescente adquiera una autovaloracin adecuada para que logren aspiraciones alcanzables, se debe evitar el embarazo en la adolescencia y la adquisicin de

infecciones de transmisin sexual por lo que padres y maestros deben informarlos sobre la sexualidad. Preocuparse por conocer el grupo de pertenencia del adolescente, procurarles su independencia, aceptar las normas del grupo cuando stas son razonables. - Orientacin vocacional - Adecuada relacin con el adulto, desarrollar la capacidad de comunicacin afectiva. - Aclaracin de los roles y favorecer el establecimiento de lmites razonables para toda la familia. - Fomentar la habilidad de reconocer esfuerzos y logros. - Prevencin de hbitos txicos - Educacin fsica y dieta balanceada 2.5.6. JUVENTUD (desde que termina la adolescencia hasta los 30 aos) El perodo o etapa de la juventud va a transcurrir desde el trmino de la adolescencia hasta los 30 aos aproximadamente, dividindose en juventud temprana, intermedia y tarda. La edad juvenil, se conoce tambin como adultez temprana. En esta etapa la actividad rectora es la seleccin de la profesin. El joven se preocupa mucho por su futuro, por alcanzar un lugar en la sociedad, por su autoafirmacin. Es la etapa en que se preparan para dar el paso a la vida adulta. Se encuentran formadas las capacidades generales y utilizan el pensamiento abstracto. 2.5.6.1 SISTEMA DE ACTIVIDAD Actividades institucionalizadas. En la juventud, la actividad de estudio (para los que continan estudiando) adquiere un carcter cientfico profesional y va a influir de manera significativa en el surgimiento y formacin de la concepcin del mundo. En el joven, su pensamiento contina siendo conceptual terico, pero ms desarrollado, ms estructurado. Actividades no institucionalizadas. En la etapa de la juventud el empleo del tiempo libre parte de una eleccin personal. Al joven le gusta emplear este tiempo fuera de su actividad escolar. Tienen muchos intereses (la lectura, el cine, etc.) y en ocasiones esta gran dispersin le dificulta organizar y distribuir su tiempo. 2.5.6.2 SISTEMA DE COMUNICACIN Relacin con los maestros. Ya en la juventud, la valoracin incluye la preparacin tcnica del maestro y el estilo de comunicacin. RELACIONES CON LA FAMILIA. El joven ya tiene mayor independencia emocional de la familia y aunque los padres constituyen modelos de conducta, existe una mayor criticidad en esta relacin, la cual es ms argumentada. Por el desarrollo de la capacidad de autodeterminacin, la comunicacin del joven con los padres disminuye o cambia en el contenido y la forma. Comunicacin con los coetneos (grupo, amistades, pareja) CON RELACIN AL GRUPO: En la juventud, aunque el grupo contina siendo una importante fuente de desarrollo de reflexiones y vivencias, el joven se caracteriza por ser relativamente independiente de los criterios del grupo, siendo capaz de enfrentarse a ellos si los considera inadecuados. CON RELACIN A LAS AMISTADES: En la juventud se produce una bsqueda intensa de la amistad como relacin afectiva altamente individualizada, estable y profunda. Es ms selectiva que en la adolescencia. En esta etapa, disminuye el nmero de amigos, ya que se diferencia entre amigos y compaeros. La amistad es ms objetiva, no existe una tendencia grande a la idealizacin, es ms flexible porque aumenta la tolerancia a puntos de vista contrarios, y a la critica, ya que se le sealan al amigo los defectos sin que se produzca una ruptura de la amistad. Con relacin a las relaciones de pareja: En la juventud va desapareciendo la dicotoma entre masculinidad y feminidad. El joven no ve estas cualidades como opuestas, sino que pueden estar presentes en ambos sexos, independientemente de que adquieran formas de expresin diferentes. Va a existir una mayor estabilidad en la pareja y una tendencia a la creacin de la familia propia, caracterizada por la llegada del primer hijo en muchas ocasiones. 2.5.6.3 DESARROLLO INTELECTUAL En la etapa de la juventud el pensamiento conceptual terico se consolida, pero adquiere un carcter emocional persona, porque las emociones y reflexiones del joven estn en estrecho vnculo con su sistema de necesidades y motivos. 2.5.6.4 DESARROLLO AFECTIVO MOTIVACIONAL

Identidad personal o autovaloracin En la juventud, la autovaloracin resulta ms flexible, estructurada y fundamentada, lo que implica que ha ganado en estabilidad y objetividad y sirve de apoyo a la elaboracin del sentido de la vida. Adems, para la formacin de la autovaloracin y de la autoestima, tienen un marcado peso las cualidades vinculadas con el dominio de s mismo y su proyeccin futura. En esta etapa, adems de las funciones afectivo valorativa y reguladora de la autovaloracin, aparece una nueva funcin: la autoeducativa, al plantearse el sujeto tareas y vas para su autoperfeccionamiento. 2.5.6.5. DESARROLLO MORAL En la juventud aparecen convicciones o valores morales como formaciones motivacionales de la personalidad que operan desde una regulacin interna ya que el joven asume la responsabilidad moral de sus acciones en base a principios morales generales y a su vez, es capaz de realizar valoraciones morales ms flexibles. En la edad juvenil surge la concepcin del mundo como representacin generalizada y sistematizada de la realidad en cuanto a sus leyes, en cuanto al papel del hombre en la sociedad y de s mismo, es decir, de la propia persona. No es slo un sistema lgico de conocimientos, sino un sistema de convicciones que expresan las principales orientaciones valorativas del sujeto hacia la realidad. ideales En la juventud, se realiza una bsqueda conciente del ideal; el joven se convierte en el centro de su ideal (concretizado o generalizado) y de ah elabora su proyeccin futura. 2.5.6.6 ORIENTACIN VOCACIONAL En la juventud la eleccin de la profesin debe producirse como un verdadero acto de autodeterminacin, lo que significa que el joven tiene en cuenta para realizar su eleccin sus capacidades, sus intereses y las posibilidades reales. En esta edad tambin la eleccin profesional puede realizarse por motivos ajenos al contenido de la profesin. Estos motivos pueden ser: ser til a la sociedad, agradar a los padres, o porque la profesin tiene un elevado prestigio social o una alta remuneracin. 2.5.6.7 PROBLEMAS DE SALUD EN LA JUVENTUD En esta etapa, a pesar de todo lo que hemos dicho, continan las amenazas para la salud de los jvenes, las cuales pueden resumirse en: No slo ITS, sino tambin otras enfermedades. Accidentes del trnsito u otros. Ingestin de bebidas alcohlicas. Tabaquismo (lo cual resulta en estas etapas una manera de reforzar su adultez). Drogadiccin MEDIDAS DE PREVENCIN - Evitar las enfermedades de todo tipo. - Orientacin profesional - Ofrecer preparacin para enfrentar las dificultades de los cambios de la escuela a las actividades laborales. - Estimular el desarrollo de las capacidades de escuchar, de expresin verbal y no verbal, y de comunicacin en general. - Educacin sexual - Prevencin de hbitos txicos 2.5.7 ADULTEZ (30- 60 aos) Esta etapa abarca desde los 30 aos hasta los 60 aproximadamente. En la adultez propiamente dicha, el individuo est psquicamente preparado para hacerle frente a la realidad. Ha logrado el pleno desarrollo de sus capacidades fsicas y mentales y est en ptimas condiciones para asumir las tareas y responsabilidades que se le asignen. Debe prepararse para enfrentar los cambios fsicos, emocionales y sociales que se dan en la mediana edad. Cuando el adulto medio no sabe enfrentarlos adecuadamente se producen las Crisis en que el individuo puede presentar frustraciones que pueden traer trastornos para su salud y puede caer en hbitos txicos como el alcoholismo. Se deben, por lo tanto, tomar medidas para prevenir estos riesgos.

Esta etapa de la adultez, es la que se asegura el ajuste familiar, laboral, profesional y social en las restantes fases de la vida 2.5.7.1 DESARROLLO COGNITIVO Tal como el adulto joven, el medio, posee un pensamiento formal (Piaget). Sin embargo ste tiene una particularidad que determinara cierto grado de rigidez hacindole difcil enfrentar el cambio y la novedad de las diversas situaciones que vive. Se plantea entonces, que el adulto tendra un pensamiento "Postformal" en el que se integra el pensamiento objetivo y analtico con el subjetivo y simblico, siendo menos literal y ms interpretativo. Existe temor en relacin con prdida de habilidades mentales debido a que puede haber una disminucin de memoria, mayor tiempo en terminar una tarea o solucionar un problema porque se distraen con mayor facilidad. Estos son cambios comunes en las destrezas intelectuales En las personas sanas, sus habilidades verbales y razonamiento tienden a ser mejores, as como la habilidad para organizar y procesar informacin visual. Existe un aumento de las destrezas del pensamiento, comprensin e informacin, mientras sus habilidades motoras disminuyen (lentitud de respuesta). El grado de motivacin para aprender o recordar, el inters o significatividad de la informacin, el tiempo de la experiencia educacional que se ha tenido, tienden a ser ms importantes en esta edad que la modificacin de las habilidades de aprendizaje y memoria. Son igualmente creativos que los adultos jvenes. 2.5.7.2 SISTEMA DE ACTIVIDAD. La actividad rectora es el trabajo, que es la actividad fundamental y en la que el hombre despliega toda su actividad creadora. Ocurre un cambio de roles, transformndose tambin, adems de cuidar a sus hijos, en cuidadores de sus propios padres. 2.5.7.3 SISTEMA DE COMUNICACIN. En esta etapa de la vida el adulto se replantea frente a lo vivido. Los posibles cambios que debe de enfrentar pueden afectar el matrimonio y la estructura familiar. Es una etapa importante en la que la relacin con los hijos, los padres y de pareja deben de considerarse. Los hijos tratan de diferenciarse de los padres, comienzan a polarizarse y eso ser difcil cuando el rol parental es rgido y no evoluciona. La madre debe aceptar el desarrollo de sus hijos hacia la individualidad y establecer una relacin ms distante y de apoyo. Esta relacin se dificulta cuando la mujer ha formado su propia identidad en trminos de su rol maternal. La mujer debe de redefinir su autoestima en funcin de los logros que los hijos alcanzan en esta etapa. En su mayora las mujeres, en la mediana edad se vuelven ms asertivas y orientadas al logro en la esfera profesional, la autoestima se centra en el trabajo y en el sentido de productividad. Los adultos medios con sus padres alcanzan una mayor cercana, ya que la brecha generacional no es tan notoria, a su vez experimentan un deterioro fsico y viven la incertidumbre por el futuro y la vejez, al mismo tiempo se produce un sentimiento de superioridad debido a que sus padres se ven dbiles, hay preocupacin por la vulnerabilidad que ellos presentan frente a las enfermedades y al mayor riesgo de muerte. En la adultez temprana hay una perdida de la intimidad en la pareja, sin embargo en la adultez media al tener hijos adolescentes se produce un reencuentro, redefinindose como pareja en funcin de logros obtenidos. Las personas en los 40 aos tienden a pensar que el futuro es infinito mientras que en los 50 empiezan a pensar, ms bien, en el tiempo que les queda por vivir y en lo inevitable de su propia muerte, lo que a muchos los lleva a empezar a estructurar sus vidas en trminos de prioridades. Es la etapa de la estabilizacin de la vida sexual, la consolidacin profesional y econmica. El hombre se siente plenamente motivado para hacer el mximo esfuerzo por el desarrollo individual y colectivo; se desarrolla el espritu de superacin, la escala de valores, las capacidades intelectuales, el control emocional, la voluntad y las posibilidades crticas y autocrticas. La esencia de la adultez es la consolidacin programtica y ejecutiva de la vida y la delimitacin ms acabada de las caractersticas bio-psicosociales del sujeto.

Se profundizan las relaciones interpersonales. Las relaciones interpersonales del adulto se caracterizan por compartir objetivos y motivaciones en gran medida conscientemente definidos. La autonoma que confiere a la personalidad adulta el cambio de posicin en el sistema de relaciones influye en las cualidades psquicas en los rasgos de carcter con respecto a: Al trabajo, al colectivo. A la familia. En la independencia de sus decisiones. En el autocontrol. En la autovaloracin consciente de sus acciones en correspondencia con sus convicciones. La autonoma, la independencia social y econmica, posibilitan que pueda construir un hogar, una familia, tener hijos, responsabilizarse con su educacin. 2.5.7.4 SEXUALIDAD: Hay mayor experiencia y mayor disfrute de la sexualidad; se elige la pareja, se constituye la familia y se estabiliza la vida sexual. Aparece el climaterio y la menopausia. En la mujer los cambios son ms rpidos y tormentosos. Aparece como ya dijimos la crisis de la mediana edad. En esta etapa el individuo debe haber logrado una personalidad madura, sana caracterizada por dominar activamente el ambiente, presentar una cierta unidad y poseer la capacidad de percibir correctamente el mundo y as mismo. 2.5.7.5 PROBLEMAS DE SALUD: - Aparecen las enfermedades crnicas. - Hbitos txicos. - Obesidad. - Crisis de la mediana edad. - Riesgos laborales. Medidas preventivas: - Enfrentarse a la crisis de la mediana edad. - Control de factores de riesgo. - Luchar contra el tabaquismo y el alcoholismo. - Autovaloracin adecuada - Utilizacin de sus capacidades para lograr una realizacin personal y social. - Mantener hbitos alimentarios adecuados. - Ejercicios fsicos y un estilo de vida adecuado. - Prepararse para ejercer los roles de esposo (a), padre y posteriormente de abuelo. - Aprender a aceptar la independencia de los hijos y la dependencia de sus padres.

2.5.8 ADULTEZ MAYOR O SENECTUD La adultez mayor constituye la etapa que le sigue a la adultez media y se prolonga hasta la muerte del sujeto, se le conoce adems como senectud, vejez, ancianidad, tercera edad. 2.5.8.1 CARACTERISTICAS FISICAS Es una etapa donde se evidencia con claridad el proceso de envejecimiento. Proceso complejo, probablemente definido por una serie de sucesos que aun no han sido totalmente explicados. Dentro de los que se describen errores o daos fortuitos de vivir o de sucesos de desrrollo programado y ordenado genticamente. Sin embargo no podemos olvidar que todo este proceso esta influido por el proceso de vida presente y pasado. Esto se manifiesta de diversas formas en la edad madura por ejemplo; DesgaSte de los tejidos, dolor y molestias. Baja necesidad de ingesta calrica, disminucin de la fuerza, la rapidez de reaccin y tiempo con el que funcionan habitualmente los msculos, disminuye la velocidad de crecimiento del pelo, se puede adelgazar o aumentar de peso, aparecen canas, pierde brillo y firmeza, aparecen unas pocas arrugas en la cara, las lneas de la riza surcan los extremos de los ojos, tambin el cuerpo cambia. En el sistema seo comienzan a evidenciarse descalcificaciones, se pierde progresivamente espacio intervertebral, observndose en ello una disminucin en la estatura.

En la mujer se presenta la menopausia y el climaterio en donde hay transformaciones biopsicosociales. 2.5.8.2 SISTEMA DE ACTIVIDAD La actividad rectora en esta etapa y los sistemas de actividad y comunicacin van a depender del marco en el que est insertado el anciano, la necesidad fundamental es la de trascendencia. En esta etapa se presentan las siguientes alteraciones: Disminucin de las funciones mentales y fsicas. Dificultad para ajustarse a los cambios. Se producen transformaciones morfolgicas, bioqumicas y psicolgicas que constituyen caractersticas de esta etapa. Dificultades sensoperceptuales y en otros procesos cognitivos. Cambio de roles de padre-abuelo, trabajador-jubilado. Deterioro de los hbitos higinicos y alimentarios. 2.5.8.3 MODIFICACIONES DE ORDEN PSQUICO: Se lentifican los procesos de aprendizaje. Se altera la retencin y comprensin. Hay deterioro de la memoria de fijacin y evocacin de recuerdos recientes. Disminuye la atencin. Se fatigan con mayor facilidad. Disminucin del deseo sexual. Desinters por la vida debido a la prdida de seres queridos. Inactividad profesional. Regresin de actitudes fsicas y mentales. Sentimiento de soledad, abandono y tristeza. Irritabilidad, prdida de intereses 2.5.8.4 SEXUALIDAD: Est presente siempre y puede ser fuente de placer y bienestar, a pesar de que muchos lo ven como algo vergonzoso y tratan de esconderlo. A veces los hijos y nietos minimizan la capacidad de amar en esta etapa. En cuanto a la sexualidad los ancianos tienen derecho a disfrutar de la sexualidad. Es necesario hacerles ver que ya la sexualidad en estas edades no puede ser igual que en etapas anteriores pero pueden ejercerla en la medida de sus posibilidades y lograr el acercamiento afectivo con su pareja. 2.5.8.5 PROBLEMAS DE SALUD: - Enfermedades crnicas invalidantes. - Accidentes. - Problemas econmicos. - Trastornos mentales. Medidas preventivas: - Actitud positiva ante la vida. - Mantenimiento de la actividad fsica y mental. - Control de dieta. - Rehabilitacin de funciones perdidas. - Mantener un adecuado estilo de vida. - Control mdico peridico. - Lograr la participacin del anciano en el desarrollo de la comunidad. - Respeto a su individualidad, a su espacio. - Utilizar el tiempo libre productivamente. Atencin con: (signos de emergencia) Sentimiento de soledad. Temor al porvenir. Desinters por la vida. Depresin. Aumento del egocentrismo. La senectud es la edad de la jubilacin lo que lleva a la inactividad profesional por lo que hay una regresin de las aptitudes y fsicas y mentales. Es frecuente en estas etapas los sentimientos de soledad producto a que los hijos se casaron y abandonaron el hogar, el sentimiento del nido vaco como se llama a ste, desinters por la vida debido a la muerte del cnyuge o cualquier familiar cercano, depresin y aumento del egocentrismo, se observa en esta etapa la prdida de hbitos higinicos. El anciano deja de baarse, se reduce la

curiosidad y inters por conocer, hay tristeza e irritabilidad frecuentes. Piensan que la familia los ha dejado de querer. El aumento de la expectativa de vida hace que cada da sean ms las personas que rebasan los 65 aos y que disfrutan de buena salud fsica y mental. El hecho de que un sujeto se adapte al proceso de envejecimiento depende mucho de la personalidad que ste ha desarrollado en etapas anteriores. Se plantea que se envejece tal como se ha vivido. Es necesario lograr que la vejez se desarrolle de forma activa y motivadora de manera que el anciano se sienta til a la sociedad y a s mismo, querido y respetado por todos en su familia y en su comunidad Es necesario desarrollar toda una serie de acciones encaminadas a utilizar las capacidades de los ancianos en su funcin activa en la sociedad. Se plantea la necesidad de disear programas de salud para que los ancianos puedan continuar integrados a la sociedad y a su comunidad. En la Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento que se celebr en Viena, en 1982, se decidi realizar todos los esfuerzos necesarios para que las personas de edad avanzada puedan continuar integradas a la sociedad en general y a la comunidad donde viven en particular para lo que se requiere: Lograr la participacin de los ancianos en los beneficios de desarrollo de la sociedad, no slo en lo econmico sino tambin en la comunicacin humana. Posibilitar que se mantenga su individualidad. Deben dejrseles tomar sus decisiones propias. Propiciar su relacin con personas de otras edades. Se ha podido apreciar la participacin que tienen los ancianos en las organizaciones de masas de nuestro pas Asistir a los ancianos en sus propios hogares lo que resulta ms econmico y les da mayor satisfaccin emocional pues, con frecuencia, ellos se resisten al internamiento u hospitalizacin por alejarse del ambiente familiar. Tarea del estudiante: Caracterizar las etapas evolutivas en forma resumida. Modelo para cuadro resumen Sistema de actividad Adolescencia Juventud Adultez Senectud Sist. de comunicacin Nuevas psicolgicas formaciones

2.6 PERSONALIDAD Y PROCESO SALUD-ENFERMEDAD


La personalidad es la organizacin e integracin de los procesos, las unidades psicolgicas primarias y las formaciones motivacionales complejas; que se caracteriza por ser nica e irrepetible, dinmica, estable, subjetiva. Que entre sus funciones est orientar, dirigir, regular y autorregular el comportamiento del ser humano en las diferentes esferas de la vida. Este comportamiento puede ser predisponerte a la salud o a la enfermedad. Analizaremos cmo participa la personalidad en el proceso salud-enfermedad, teniendo en cuenta uno de los principios de la Psicologa que postula la unidad psico-fsica o la relacin psiquis-soma. 2.6.1 PERSONALIDAD Y SALUD. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el trmino salud no debe definirse tan slo como ausencia de enfermedad, sino como un completo estado de bienestar fsico, social y mental. Es lgico pensar que al estar la personalidad vinculada a nuestra manera de percibir lo que nos rodea y a nuestra manera de actuar (cogniciones y conductas), tambin estar jugando un importante papel en la determinacin de nuestro estado de salud. Esta relacin puede darse en los tres niveles a que hace referencia la definicin anterior: a nivel psicolgico, de salud corporal o fsico, y de funcionamiento social. El predominio del paradigma biomdico, centrado en el individuo y en la enfermedad, tuvo una gran repercusin en los estudios relativos al papel de la personalidad en la salud y en la morbilidad, y su influencia se observa en los modelos tipolgicos conceptualizadores de esta slo como predisponente de enfermedad y no de salud. No es hasta casi las dos ltimas dcadas del recin acabado siglo XX que

comienzan a delinearse modelos de personalidad con rasgos psicolgicos que pueden considerarse promotores de estilos de vida saludables, lo que se corresponde con el modelo biopsicosocial. La salud humana es el resultado de un complejo sistema de influencias biolgicas, sociales y psicolgicas. I.-Personalidad y Estilo de vida. En el camino del desarrollo de la personalidad se adquieren cualidades que se convierten en recursos personolgicos para el desenvolvimiento del ser humano en el intercambio con el medio .Estos recursos pueden ser factores protectores o factores de riesgo para la salud del individuo considerando que cada persona tiene una forma particular de reaccionar ante los diferentes eventos que en la vida puedan presentarse. Las personas con un desarrollo adecuado o elevado de la personalidad contarn con factores cognoscitivos, afectivos y volitivos integrados en formaciones motivacionales complejas que funcionarn como recursos personolgicos protectores de la salud. Por el contrario, las deficiencias o insuficiencias en el desarrollo de factores cognoscitivos, afectivos y volitivos inciden en la evolucin deficiente o insuficiente de las funciones de la personalidad colocando a sta en situaciones de riesgo para la salud, por los comportamientos que se asumen por la persona. Pueden funcionar como factores protectores de la salud los siguientes: Un desarrollo elevado de la esfera cognitiva del individuo que le permita buscar y asimilar informacin relacionada con el proceso salud- enfermedad dando lugar a una imagen del mundo(cosmovisin o concepcin del mundo) integradora de los ms avanzados conocimientos cientficos sobre el tema as como el desarrollo de capacidades que favorezcan su cuidado y conservacin. Por el contrario, la pobreza en el desarrollo de esta esfera, potencia la asimilacin de las creencias, prejuicios, rumores, tradiciones y costumbres, perjudiciales a la salud llegando a orientar, regular y autorregular el comportamiento del individuo en detrimento de esta. En el plano de la determinacin de la salud, la imagen del mundo tiene una serie de elementos que pueden influir en determinadas tomas de decisiones sobre cuestiones que tienen que ver con la salud, como son: La imagen que tiene la persona de la relacin mdico-paciente (y la que tiene del mdico como profesional y como persona). Pudiera ser que una persona no acepte las explicaciones que su mdico le proporciona, por la valoracin que hace del mismo, y como consecuencia, desconfe de la eficacia del tratamiento impuesto, no siguindolo. La imagen de lo que deben ser los servicios de salud en cuento a higiene, atencin, seguridad y eficiencia de las instituciones (de gran importancia en la valoracin individual de la sociedad en que vive).

La definicin interna del individuo sobre cules fenmenos tienen que ver o no con la salud, y de qu forma. Por ej. Lograr que algunas personas interioricen que el ejercicio fsico es imprescindible para mantener la salud resulta en ocasiones muy difcil y hasta imposible. La imagen de determinadas enfermedades (el llamado cuadro internode la enfermedad ). En este aspecto es determinante la valoracin de la enfermedad por el individuo, por ej. La mayora considera al cncer incurable, y por tanto todo lo que se haga por tratarlo no tendr xito desconociendo los avances que en ese tema existen hoy. Tambin en ocasiones resulta difcil para algunas personas entender que algo, al parecer enteramente orgnico, como por ej. una lcera gstrica o el aumento de la tensin arterial (hipertensin), puede ser modificado por factores psicolgicos. La imagen que se tenga de determinados tratamientos (cruentos, dolorosos, por ejemplo, las curas en los quemados).Estas imgenes se reflejan de manera indirecta a travs de la toma de decisiones. La imagen de las normas sociales con respecto a todo lo relacionado con la salud. (La salud como valor social, importancia que la sociedad le confiere, valoracin social de determinadas enfermedades, Ej. tuberculosis, gonorrea, sida, etc.). asimilada como parte del sistema de valores funcionar como un regulador de la personalidad. En cada individuo a lo largo de la ontognesis se va conformando un sistema de valores jerarquizados que desempean una funcin reguladora del comportamiento. El lugar que ocupe la salud en el mencionado sistema influir en las actitudes que asumir la persona a lo largo de su vida. La autovaloracin (La imagen de s mismo, reflejo de s mismo), desempea un papel importante tanto positivo como negativo en el cuidado y mantenimiento de la salud, a tenor con las funciones que esta formacin posee( valorativa, reguladora y educativa). Por ejemplo, el temor a que cierta enfermedad

dae el aspecto fsico, (la imagen corporal), puede conducir a que se tomen decisiones con respecto a la prevencin o al tratamiento que lejos de conservar la salud la perjudiquen. Muchas personas no adoptan las conductas adecuadas al criterio estrictamente mdico porque segn su autoconcepto, ello est por debajo de su dignidad o de lo que merecen (Ejemplo. tomar los medicamentos a su hora, no ingerir determinadas comidas o alcohol, asistir a una consulta especializada, aprender relajacin, etc.).En el caso contrario, otras personas tienen como parte de su proyecto de vida la preocupacin por la salud, llegando en algunos casos a conductas exageradas muy semejantes a la hipocondra. Las aspiraciones frustradas por la ocurrencia de sucesos imprevistos (dramticos o extraordinarios) o un hecho al que se le otorga mayor trascendencia que la que tiene realmente puede que desempeen un determinado papel en la etiologa de muchas enfermedades, tanto las producidas directamente por la ansiedad y la depresin derivadas de la frustracin, como las causadas por determinados excesos en los que puede caer el sujeto para compensar su frustracin (hipererotismo, alcoholismo, drogadiccin, etc.). La pobreza en el desarrollo de esta esfera de la personalidad puede conducir a la persona a tomar decisiones equivocadas que comprometan su estado de salud actual o futura por la estructura y los contenidos de las creencias de salud que la hacen sentirse poco vulnerables a la amenaza de enfermedades, a valorar poco la bsqueda y mantenimiento de la salud o a percibir barreras para la atencin de la misma. En cambio una autovaloracin adecuada respecto al estado de salud contribuye a que en cada momento nos impongamos propsitos y aspiraciones acorde a las posibilidades reales de ejecucin en las diferentes esferas de la vida previendo frustraciones y la aparicin de vivencias negativas, adems de concebir la auto educacin en comportamientos protectores de la misma. Un elevado desarrollo de la esfera afectiva le permite al individuo reflejar con mayor certeza el sentido que los objetos y fenmenos de la realidad tienen para l, reaccionando de manera ms ajustada a la misma. Es necesario considerar en este acpite las necesidades objetivas y subjetivas de salud , el lugar de la salud en la jerarqua motivacional, el desarrollo volitivo alcanzado, el control y expresin de la afectividad y el grado de impresionabilidad y reactividad (caractersticas del temperamento)de la persona en relacin con el proceso salud-enfermedad que analizamos. Las necesidades y motivaciones individuales se reflejan a nivel psquico generalmente de tres formas: En forma de objetivos de la actividad, en forma de deseos y en forma de vivencias afectivas. Desempean un papel en la determinacin de la salud a partir del lugar que ocupan los motivos relacionados con la salud, desde los aspectos de prevencin, que se manifiestan en el estilo de vida (hbito de fumar, alcoholismo, sedentarismo, etc.) hasta los aspectos curativos (asistencia o no a los servicios de salud, utilizacin o no de los medicamentos que le son prescritos, etc.). Estos aspectos motivacionales actan siempre a travs de la toma de decisiones de la persona (actividad volitiva) Las motivaciones de salud, como todas, surgen de la necesidad, en este caso de la necesidad de salud, las que pueden ser objetivas y subjetivas. La necesidad objetiva es la real, la que existe tengamos conciencia o no de ella. La necesidad subjetiva es la que el individuo siente y la hace consciente, es la que puede despertar en l motivaciones y desencadenar acciones de salud para satisfacer esa necesidad. Es sta la que hace que el individuo se convierta en sujeto de su propia salud movilizando su actuacin en funcin de su mantenimiento y conservacin. La cercana entre ambas necesidades (la objetiva y la subjetiva) da lugar a una motivacin dirigida en sentido favorable a la salud y la separacin entre ambas dificultara la conciencia de la real y no movilizara la personalidad en ese sentido. Control y expresin de la afectividad: La emocin como reaccin del organismo desempea un papel importante en la determinacin de la salud y la forma particular en que se manifieste hace que un sistema de respuestas emocionales positivas incluya en su propia esencia patrones estables de reacciones fisiolgicas inductoras de procesos biolgicos que parecen tener un efecto positivo sobre los procesos regenerativos del individuo. Por el contrario, un sistema de respuestas emocionales negativas a determinadas situaciones que pueden ser tolerables para algunos, se conviertan para otros en fuente de patologas orgnicas (Ej. El cambio de actividad laboral a una ms compleja que requiera mayor responsabilidad, la enfermedad invalidante y/o muerte de un familiar allegado, etc.). Una excitacin emocional fuerte en el tiempo o una brusca o profunda cada de la actividad emocional producen cambios patolgicos en el organismo tales como modificaciones en el metabolismo de los

lpidos, disminucin de la inmunocompetencia, aumento de las cifras de tensin arterial o cambio en el estado de nimo, depresin y ansiedad, afectar la atencin activa, adoptar o intensificar ciertos comportamientos nocivos para la salud como hbitos txicos o descuidar el tratamiento de una enfermedad La reaccin emocional crnica lleva a patologas orgnicas. Recordemos que la angustia, el aislamiento afectivo, las situaciones vividas como una amenaza, los largos perodos de tensin, las dificultades para expresar los sentimientos o para comunicarse pueden derivar en un tipo especial de enfermedad. Desarrollo volitivo: La actividad volitiva regula la conducta, frena los impulsos y organiza una cadena de acciones en consonancia con los fines que se propone la persona sorteando y venciendo los obstculos que se interponen. El desarrollo de cualidades volitivas en el carcter como la independencia, la firmeza, perseverancia y el autocontrol o autodominio permitirn a la personalidad autodeterminar los comportamientos a ejecutar o asumir en diferentes etapas de la vida y valorar las consecuencias de esos actos para la salud o la enfermedad y tomar decisiones favorables al mantenimiento del bienestar personal. Por el contrario rasgos volitivos en el carcter como dependencia, indecisin, la inconstancia y la inseguridad, tienen consecuencias negativas no solo en el proceso de toma decisin sino tambin en la ejecucin en el plano del comportamiento. As por ejemplo ser inconstante en un tratamiento para combatir una sepsis renal aguda puede llevar al individuo a padecer despus de una enfermedad crnica. La dependencia de las decisiones y criterios de la pareja puede tener como efecto la prctica del sexo inseguro y el padecimiento de I.T.S La toma de decisiones desempea un papel en la determinacin de la salud ya que puede estar encaminada a realizar acciones que impliquen un estilo de vida saludable, pero cuando el valor salud no ha sido jerarquizado, la toma de decisin puede llevar a un comportamiento de riesgo para la salud. No siempre vamos a encontrar individuos con un elevado nivel en el desarrollo de todas las esferas de la personalidad. Lo que ocurre frecuentemente es que encontramos desequilibrios, desbalances, deficiencias o insuficiencias que colocan a las personas en situaciones de riesgo que no siempre son capaces de superar. El equilibrio o el desbalance que encontremos en la personalidad se expresa en el estilo de vida El estilo de vida como categora socio psicolgico, reflejo el comportamiento del sujeto en su contexto social, cultural y econmico y su especificidad psicolgica en la realizacin de su actividad vital. Es el conjunto de comportamientos que un individuo concreto pone en prctica de manera consciente y mantenida en su vida cotidiana (sistema de actividades y sistema de comunicacin) y que puede ser pertinente para el mantenimiento de su salud o que lo coloca en situacin de riesgo. El estilo de vida tiene un carcter activo y est regulado por la personalidad. Tiene una significacin esencial para la salud las actividades y comunicaciones cotidianas en que el hombre se siente realizado, que le proporcionan placer y satisfaccin porque armonizan las actividades sociales e individuales y un crecimiento personal acorde con la escala de valores de la persona. La eleccin por la personalidad de formas del comportamiento no adecuado a sus necesidades, motivaciones, aspiraciones, concepciones, etc., hacer que la persona se coloque en disonancia permanente o temporal consigo mismo lo que generalmente provoca desarreglos mentales y somnticos por la contradiccin entre diferente valores. La frustracin o insatisfaccin de las necesidades y motivos se van sumando y ejercen presin sobre la conciencia y la conducta convirtindose a corto o largo plazo en un factor activo en la determinacin de alteraciones de la salud. El estilo de vida depende: - Del modo de vida del conjunto de grupos al que pertenece. - Del sistema social en que est inmerso el individuo - Del conjunto de motivaciones y necesidades individuales. - De la imagen del mundo que haya elaborado y el sistema de valores. El estilo de vida abarca los hbitos y la realizacin personal en todas las esferas de la vida del hombre: el rea laboral, la cultura material (manera de vestir, tiles domsticos), higiene personal, cultura sanitaria, uso del tiempo libre, horas de descanso, actividad cultural y socio-poltica, las relaciones sociales y la sexualidad Se ha demostrado que existen factores del estilo de vida que guardan estrecha relacin con la salud; ponindose de manifiesto en su comportamiento habitual, como los diferentes hbitos, costumbres, actitudes, prejuicios, creencias, etc. Un estilo de vida saludable disminuye el riesgo de contraer enfermedades. Para mantener la salud hay que pensar en tener una alimentacin balanceada, nutritiva, sin excesos de grasas saturadas, actividad

laboral moderada, con sus correspondientes horas de descanso, prctica frecuente de ejercicios fsicos, sueo reparador durante la noche, hacer uso de la recreacin, mantener un ajuste emocional que le permita el autocontrol y la relajacin y sexualidad protegida, etc. Cuando las personas tienen control de s mismo y son capaces de autodeterminarse y autorregularse son menos vulnerables y estn ms protegidas para decidir y orientar sus estilos de vida. A partir del conocimiento de cuales son sus debilidades, pueden decidir que hacer con su vida, y eliminar aquellos comportamientos de riesgo que pueden llevarlo a enfermar. Por este motivo hay que fomentar la capacidad de control, en aquellas personas ms vulnerables, que manifiestan comportamientos nocivos para la salud, ayudndolos a que puedan elegir un estilo de vida ms saludable en sentido general, existen un conjunto de indicadores que nos pueden servir para valorar el funcionamiento de la personalidad y evaluar su posible ubicacin en el continuo salud-enfermedad. 2.6.2 INDICADORES FUNCIONALES DE LA PERSONALIDAD EN LA REGULACIN DEL COMPORTAMIENTO Capacidad de reflexin: Carcter crtico y analtico del sujeto, ante situaciones, ante personas y consigo mismo. Flexibilidad, capacidad para aceptar otros puntos de vista, para modificar conceptos, comportamientos, ser abiertos a la diferencia. Independencia, capacidad del individuo para funcionar al margen de ciertos vnculos, para autodeterminarse. Capacidad de reestructurar el campo de accin: Capacidad que tiene la persona para ver los fenmenos de diferentes formas y adaptarse rpido a nuevas situaciones, personas o condiciones. Proyecto de vida: Direccin y alcance de los contenidos psicolgicos (necesidades, jerarqua motivacional, aspiraciones) de la persona. Puede haber una orientacin hacia el pasado, el presente o el futuro. La personalidad tiene diferentes niveles de organizacin, integracin y funcionamiento. En el proceso de formacin va ganando en autodeterminacin y con sus propios recursos psicolgicos organiza, configura y dirige sus actividades y comunicacin y autodirige el proceso de su propio desarrollo. El reflejo activo de la realidad externa e internas a travs de la condiciones, produce una imagen ntegra que orienta al individuo en su entorno y facilita la construccin de los sentidos psicolgicos que le darn direccin la personalidad que realizara los ajustes permanentes ante las variables del medio (regulacin) o propondr al sujeto nuevas metas. Reestructuracin de su componente y su desarrollo (autorregulacin), todo lo cual se expresar en el conjunto de comportamientos que exhibir en las actividades y comunicacin cotidiana (estilo de vida) La reestructuracin y funcionamiento de la personalidad se objetiviza en el estilo de vida de la persona, de ah que para que se produzca un cambio o modificacin de este, necesariamente hay que modificar contenidos y sentidos internos que regulan y autor regulan los comportamientos. 2.6.3 OTROS ELEMENTOS DE LA PERSONALIDAD QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO SALUDENFERMEDAD. Mecanismos de defensa psicolgica (MDP) El organismo humano desde el punto de vista biolgico, logra a travs del mecanismo de homeostasis establecer un equilibrio entre el medio interno y externo, ese equilibrio tambin trata de lograrlo desde el punto de vista psquico a travs de los mecanismos de defensa que Mecanismos de defensa psicolgica: son los mecanismos psquicos que tratan de compensar y restaurar el equilibrio emocional cuando este se encuentra amenazado o sometido a grandes tensiones. Son producto de la vida social y funcionan de forma inconsciente, es decir, que no pueden ser evocados voluntariamente al campo de la conciencia ya que el sujeto no ve la verdad que ocultan y realmente es honesto hasta el punto de que rechazara indignado cualquier intento de evidencirselo, sin la previa preparacin psicolgica para ello. Frecuentemente aparecen entrelazados unos con otros. 2.6.3.1 TIPOS DE MECANISMOS DE AJUSTE O DEFENSA PSICOLGICA Represin: Permiten olvidar de forma inconsciente aquellos hechos o fenmenos que resultan francamente desagradables al sujeto y que pueden originarle tensin o angustia. Proyeccin: Permite al sujeto ubicar, situar inconscientemente defectos o deficiencias propias, una idea, actitud o accin suya, en otras personas., porque reconocerlas en uno mismo genera angustia.

Catatimia: Cuando la afectividad del sujeto modifica inconscientemente sus percepciones y distorsiona su reflejo de la realidad objetiva al matizarlo de extrema subjetividad. Compensacin: Mediante ste una persona sustituye inconscientemente elementos de su actividad en los cuales se siente inferior por otros en los cuales resulta superior. Puede ser directa o indirecta. Directa: Se produce cuando se superan las debilidades iniciales que motivaron el sentimiento de inadecuacin, mediante un esfuerzo dirigido especficamente a combatir la debilidad. Indirecta: En este caso, la debilidad inicial no se supera sino que se sustituye. Sublimacin: Consiste en sustituir inconscientemente una satisfaccin que ha sido frustrada, por logros en la esfera de los sentimientos superiores. Racionalizacin: Mediante este el sujeto ofrece falsas razones para justificar acciones propias cuya causa verdadera le creara ansiedad o prdida de la autoestima. Negacin: Ocurre cuando el sujeto simplemente y de forma inconsciente se resiste a aceptar la existencia de aquello que le es demasiado agradable o doloroso. Ante las diferentes situaciones que la persona enfrenta en la vida, los mecanismos de defensa constituyen una forma adaptativa pero no constituyen regla en la conducta por cuanto generalmente utilizamos mecanismos conscientes para enfrentar las diversas situaciones generadoras de tensin, conflicto o frustracin. Estos mecanismos tienen como funcin resolver el problema, regular las emociones, proteger la autoestima y manejar las interacciones sociales, lo cual puede realizar a travs de esfuerzos cognitivos o conductuales para manejar directamente con el suceso estresante y las formas evitantes que consisten en el no enfrentamiento con el problema o en la reduccin de la tensin a travs de conductas de escape. Ante situaciones estresantes los sujetos pueden empearse en afrontarlas empleando estrategias activas o evitantes. Se ha planteado que en s misma, ninguna estrategia es buena o mala, que todo depende del contexto y la ocasin en que se aplique. Lo importante es que el sujeto desarrolle una actitud frente a los problemas y situaciones estresoras que lo lleven a buscar en cada caso aquella manera de afrontarlos de la forma mas realista de acuerdo con las demandas de ajuste que se requieran, a partir de una evaluacin lo mas objetiva posible de la fuente de tensin. 2.6.3.2 ALGUNOS RASGOS DE PERSONALIDAD DE INTERS CLNICO. En una personalidad normal pueden verse en equilibrio rasgos, que se estudiarn despus en otras asignaturas como pertenecientes a personalidades patolgicas. Todos, en mayor o menor medida, poseemos algunos de estos rasgos, pues, son componentes de la personalidad sana o normal. Slo se considera personalidad anormal o enferma aquella que produce sufrimiento para el individuo o la sociedad. En estos casos, los rasgos son muy exagerados y llegan a tal grado de desequilibrio que se encuentran prcticamente detrs de cada una de las actitudes del individuo y alteran el buen ajuste biopsicosocial. Vamos a presentar a continuacin algunos de los rasgos caractersticos de la personalidad, que tienen inters desde el punto de vista clnico, destacando como pueden integrarse parte de ellos en la personalidad normal, sin romper el equilibrio inherente a esta, e incluso ser una ayuda para la mejor adaptacin de la persona al medio. A. RASGOS COMPULSIVOS Las personas que los poseen se caracterizan por: Excesiva organizacin Limpieza Dificultad para adaptarse a los cambios Dificultad para tomar decisiones rpidas Perfeccionismo Rigidez Tendencia a no delegar tareas Capacidad para trabajar de forma intensa Estos rasgos, cuando no son extremos, ayudan a la adaptacin biopsicosocial del individuo. La organizacin, limpieza as como la capacidad para trabajar de forma intensa son rasgos muy necesarios en determinadas profesiones. Los individuos con estas caractersticas pueden mantener la normalidad siempre que el rol que desempeen sea el adecuado. B. RASGOS PARANOIDES

Se caracterizan por ser: Desconfiados Agresivos Litigantes Tienden a sentirse agredidos u ofendidos Autoritarios y dominantes Con dificultad para reconocer sus faltas y defectos (autovaloracin inadecuada) Tendencia a la proyeccin Generalmente son individuos suspicaces, atentos a la crtica de los dems. Debemos tener en cuenta que en el ajuste del individuo es necesario cierto nivel de rasgos paranoides, por ej. La desconfianza permite prever y evitar peligros, el ser autoritario frecuentemente es necesario en un jefe, una dosis de agresividad resulta til en la interaccin con el medio. C. RASGOS ESQUIZOIDES Se caracterizan por: Poca sociabilidad Tendencia a la ensoacin y la fantasa Frialdad emocional en el exterior, aunque interiormente sea sensible Dificultad en las relaciones interpersonales Tendencia a filosofar. Ama la lectura, el arte y la poesa Terquedad manifiesta Los rasgos esquizoides aparecen en equilibrio con los otros de la personalidad en cualquier persona normal, incluso un predominio moderado de ellos permite enfocar la realidad desde puntos de vista originales, no trillados por la mayora, lo cual, unido a la imaginacin, puede dar como resultado una obra artstica o cientfica valiosa. Una persona con un ligero predominio de estos rasgos puede ser buen artista, o resistir con facilidad trabajos que requieren mucha soledad, lo que a otras personas les costara mucho esfuerzo. D. RASGOS HISTEROIDES La persona con predominio de estos rasgos se caracteriza por: Teatralidad Labilidad emocional Superficialidad Egocentrismo Narcisismo Facilidad para sufrir crisis nerviosas (llantos, desmayos, etc.) Facilidad para adaptarse a distintos ambientes (mimetismo) Los rasgos histeroides tienen tambin su aspecto positivo: la facilidad para cambiar de estado de nimo en ocasiones es muy necesaria, al igual que la preocupacin por el aspecto fsico, por la apariencia personal. El mimetismo, la facilidad para no desentonar en ningn medio hace que sean simpticos y bien recibidos, cuando no son excesivos. E. RASGOS DEPENDIENTES Las personas que los poseen se manifiestan como: Parsitos psicolgicos Incapaces de valerse por s mismo Reclaman ayuda y apoyo constantemente Sometido a la autoridad de la persona de la cual depende, de la que le resulta casi imposible separarse En nuestra sociedad, donde los compaeros no deben ser vistos como enemigos que compiten, la ayuda, la cooperacin y el trabajo en equipo son deseables, y el no ser remiso a aceptarlo es til. Esta realidad de dependencia social es normal, y la ausencia total de estos rasgos conducira al individualismo extremo y la autosuficiencia. Todo ser humano equilibrado, frente a la imposibilidad de abastecerse por s solo en todas sus necesidades, se organiza socialmente. Luego, en un grado mayor o menor, biolgico y psicolgicamente, depende del esfuerzo de otros. F. RASGOS SOCIOPATICOS Ser caracterizan por: Trasgresin habitual de las normas sociales No presentan sentimientos de culpa (indolencia afectiva) Desequilibrio patolgico Esta denominacin se utiliza frecuentemente para los desequilibrados patolgicos que rompen con las pautas establecidas por la sociedad, sin producir ningn beneficio ulterior a ella. 2.6.3.3 MODELOS DE PERSONALIDAD PREDISPONENTES A LA SALUD.

Es de destacar que en todas las descripciones de personalidades favorables, predispuestas o propiciadoras de salud se encuentra el manejo adecuado de las emociones, el predominio de emociones positivas, el saber utilizar las vas adecuadas para solucionar sus problemas y un buen sentido del humor unido a un gran optimismo disposicional Procesos salutognicos: El concepto de salutognesis fue desarrollado por Antonovski, a partir de 1979. Considera a la salud y a la enfermedad como un continuo de etapas de un mismo proceso, el cual es dinmico, interactivo y activo. Entre los modelos de personalidad predisponentes a la salud estn: Personalidad Resistente Sentido de Coherencia Personalidad autocurativa El concepto Personalidad Resistente ofortaleza personal, segn sus principales autores ( Cobaza, Maddi y Kahn, 1993), transmite una idea de proteccin frente a los inevitables estresores de la vida cotidiana. De esta misma manera, el concepto de Personalidad Resistente presupone una persona que posee una serie de caractersticas y rasgos de personalidad protectores y potenciadores del bienestar y adems se auto-construye a travs de sus distintas acciones a lo largo del Ciclo Vital, en el que son inevitables los procesos de cambio, que son percibidos como oportunidades para el crecimiento personal ms que como peligros y amenazas al bienestar. En la estructura de la personalidad resistente se encuentran: El compromiso presupone la condicin de creer en la certeza y el valor de lo que uno hace, el reconocerse a s mismo como persona valiosa y capaz de lograr determinadas metas y propsitos, el ser capaz de tomar responsablemente decisiones congruentes con los principios y valores y, como consecuencia, comprometerse con las consecuencias de las mismas. Una persona con compromiso es aquella que protagoniza y propicia que las cosas ocurran y se interesa en el propio bienestar y tambin en el bienestar de los otros.( de disposicin de ayudar a los otros, y tambin de recibir y beneficiarse con su apoyo cuando as lo necesite). El control, es la propensin a pensar y actuar con la conviccin de que decide o pauta el curso de los acontecimientos en la direccin de las propias metas y valores, asumen su propia responsabilidad. Es caracterstica de personas autoeficaces, seguras de s mismas, difcilmente influenciables lo que hace que optimicen su potencial humano an en las ms difciles y adversas circunstancias, incluso al disponer de pocos recursos de afrontamiento... pero que son eficientemente utilizados. El reto o desafo, ver el cambio como forma de manifestacin de la existencia humana., las situaciones de cambio, una constante oportunidad de crecimiento y mejoramiento humano y la necesidad de tolerar la ambigedad. Predominan en estas personas las emociones positivas que acompaan a las ganas y el coraje de vivir, lo que favorece su calidad de vida y bienestar. Los mecanismos de actuacin de la personalidad resistente son: Percepcin de estmulos como menos estresantes Generando un afrontamiento transformacional Aumentando la red social Estimulando estilos de vida saludables El modelo de Sentido de Coherencia de la personalidad, desarrollado por Antonovski y continuado por Aharom, define la coherencia como una orientacin global que expresa la amplitud con la que se sostiene un abarcador, resistente y dinmico sentimiento de confianza de que: 1) los estmulos y acontecimientos son comprensibles; 2) se dispone de recursos para afrontar las demandas y exigencias presentadas; y 3) tales demandas son importantes y merecen una implicacin personal. (Acetato) Los Recursos Generales de Resistencia de la personalidad seran las caractersticas especficas que tienen las personas que las hacen ser menos vulnerables (la inteligencia, los sistemas de apoyo, la sociedad, etc. (Acetato). Este modelo, marcadamente cognitivo, implica una organizacin mental que permita comprender y predecir, pues se trata de estrategias adaptativas, de mecanismos de afrontamiento de la personalidad, y no de rasgos; depende mucho de la experiencia vivida, el lograr el control cognitivo (pensamientos positivos), el control instrumental (posibilidad de manejar la situacin) y el control motivacional (significado de la situacin). Los mecanismos de accin de la personalidad con sentido de coherencia son, principalmente, el desarrollo de conductas saludables y el afrontamiento transaccional de los estresores. Personalidad autocurativa, que caracteriza a individuos que se distinguen por su energa, capacidad de respuesta, equilibrio emocional, seguridad y constructividad, viveza y alegra: la personalidad fuerte.

La fortaleza implica un sentido de responsabilidad consigo mismo, la capacidad del individuo para enfrentarse con xito a la realidad y controlar las demandas y estresores ambientales e interpersonales. La personalidad Tipo B se muestra como relajada, amigable y con una postura filosfica ante la vida positiva, relativamente lenta en el lenguaje y la accin, y parece tener siempre tiempo suficiente para todos y para todo. Modelos de Personalidad Predisponentes a la Enfermedad.Actualmente y de manera general puede considerarse que las tipologas de la personalidad en relacin con el Proceso Salud-Enfermedad se orientan en dos grandes direcciones: una que seala que la personalidad predispone al individuo hacia una mayor morbilidad general, por ej. La personalidad inhibida y con tendencia a la depresin disminuye los niveles inmunitarios del individuo y ste es susceptible a mltiples infecciones, o que la personalidad lleva a adoptar conductas de riesgo que pueden afectar el estado de salud, ej. los buscadores de sensaciones llevan asociados a su forma de ser y comportarse un mayor riesgo de lesiones fsicas e incluso de afecciones derivadas del consumo de drogas, alcohol y tabaco. (Acetato Modelo de Estilo de Vida) PATRONES DE CONDUCTA TIPO A Y C La otra direccin plantea el carcter predictor de determinados patrones de conducta de la personalidad que aumentaran la vulnerabilidad del individuo frente a afecciones especficas, siendo el ms conocido el Patrn tipo A y la enfermedad arterial coronaria. El Patrn de Conducta coronaria Tipo A, descrito por Friedman y Rosenman (l974), identifica a los individuos que muestran en sus relaciones personales marcada impaciencia, urgencia temporal, realizan esfuerzos excesivos para lograr sus objetivos, son muy competitivos y exhiben una fuerte hostilidad, lenguaje explosivo y manerismo motor. Estas personas, que asumen con frecuencia excesivas responsabilidades, generan su propio estrs. Se acepta actualmente que es promotor de la enfermedad arterial coronaria, sustentada en una hiper reactividad fisiolgica, y que la hostilidad es el elemento fundamental o txico de ste patrn A. (Acetato Modelo de Hiper reactividad inducida). Otro patrn de conducta es el denominado Tipo C ha mostrado en algunos estudios una clara relacin con el cncer. Los individuos en ste Patrn C se caracterizan por ser muy conciliadores, poco afirmativos, pacientes y evitadores de conflictos interpersonales. Tienen una represin crnica de las emociones negativas, en particular del miedo y la ira, y experimentan ante el estrs interpersonal desamparo y desesperanza crnicos. Este conjunto de caractersticas psicolgicas hipotticamente provoca por una parte disminucin o deterioro mantenido de importantes indicadores de la inmunidad, mecanismo que parece participar en la promocin, progresin y recurrencia del cncer, independientemente de su mediacin inicial por factores constitucionales. 2.6.3.4 MODELOS COMPLEMENTARIOS DESFAVORABLES A LA SALUD. A PERSONALIDAD REPRESORA (se describe en sujetos cancerosos). El concepto de represin tiene sus orgenes en la teora psicoanaltica. Se describe a los individuos que la poseen como: - Ms esforzados en ser agradables que por resolver problemas responsables y cooperativos muy controlados No manifiestan niveles altos de estrs agudo o crnico el estilo represivo de comportamiento se manifiesta por un bajo nivel de comunicacin de emociones negativas, un umbral muy alto para estmulos cargados emocionalmente, defensividad frente a estmulos ansigenos, dficit de memoria de los sucesos negativos y una mnima discrepancia entre el yo real e ideal. Esto trae como consecuencia un nivel de activacin psicofisiolgica alta, con una disminucin de la inmunocompetencia. B. PERSONALIDAD INHIBIDA (descrita por Penembaker, l988) La personalidad inhibida presenta entre sus caractersticas la escasa manifestacin de emociones y el aislamiento social. Se plantea que los factores constitucionales, conjuntamente con el aprendizaje social, pueden llevar a una pobreza comunicativa que mantiene al individuo en continua tensin, favoreciendo el surgimiento de la enfermedad. (Acetato). Este autor, Penembaker, plantea que las personas que llevan un Diario de sus vidas obtienen mejores resultados que los que no lo llevan si Ud. est mal, pngase a escribir lo que le ocurre C. ALEXITIMIA (descrito por Sipneos en 1972 como el sndrome cognitivo de pacientes psicosomticos). Tiene entre sus caractersticas principales: - Dificultad para identificar emociones y describirlas - Dificultad para discriminar emociones y estados corporales - Restriccin de estados cognitivos simblicos - Un pensamiento centrado en detalles Se plantea que etiolgicamente la alexitimia puede deberse a factores genticos, neurofisiolgicos (dificultad para la transmisin lmbico-cortical) y/o aprendizaje social. Indudablemente que un sujeto

alexitmico tendr grandes dificultades para el establecimiento de una adecuada comunicacin mdicopaciente. D NEUROTICISMO (caracterizado por el predominio de emociones negativas ira, ansiedad, depresin). El neuroticismo podemos verlo como un factor de distorsin, ya que sesga la informacin y los resultados de sus trastornos fisiolgicos, pero tambin es un predictor de la morbimortalidad (Recordar lo expuesto al esbozar la teora de Eysenck). Acetato. Modelos de personalidad predisponentes a la enfermedad. EL EJE DE TODOS ESTOS MODELOS COMPLEMENTARIOS ES LA FALTA DE CONTROL Y COMUNICACIN DE LAS EMOCIONES CONCLUSIONES En la medida en que la personalidad est ntimamente vinculada a la percepcin del entorno y al modo de actuar, incide en ella y a travs de ella la salud y la enfermedad. -La personalidad tiene un papel importante en el proceso salud-enfermedad, por cuanto orienta, dirige, regula y autorregula los comportamientos del ser humano, predisponindolo a la salud o a la enfermedad. -El estilo de vida est determinado por las caractersticas de la personalidad. Es importante asimilar estilos de vida saludables. -Los factores cognitivos, afectivos, volitivos y motivacionales tienen un peso importante en los modelos de personalidad predisponentes a la salud y a la enfermedad. COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS: 1.- Argumente con tres razones las siguientes afirmaciones: a) La personalidad tiene carcter sistmico. b) En la personalidad existe integracin e interrelacin de los componentes estructurales y funcionales. c) La personalidad tiene carcter individual. d) La historia personal tiene un papel en la configuracin de la personalidad. 2.- A qu conclusin podemos llegar despus de conocer los distintos enfoques sobre la relacin entre la personalidad y el proceso salud-enfermedad? 3.- Qu caractersticas comunes tienen los modelos predisponentes a la salud? 4.- Qu caractersticas comunes tienen los modelos predisponentes a la enfermedad? Se orienta realizar como estudio independiente el cuadro resumen siguiente que se chequear en la clase prctica de personalidad. Tarea del estudiante: Elaborar un cuadro resumen sobre los mecanismos de defensa y los modelos predisponentes a la salud y a la enfermedad.

3ERA UNIDAD PSICOPATOLOGIA


3.1 PSICOPATOLOGA CLNICA GENERAL. Disciplina que analiza las motivaciones y las
particularidades de las enfermedades de carcter mental. Este estudio puede llevarse a cabo con varios enfoques o modelos, entre los cuales pueden citarse al biomdico, al psicodinmico, al socio-biolgico y al conductual 2.1.1 PSICOPATOLOGIA DE LA SENSORIOPERCEPCION - Sensopersepcion: Tener noticia de la corporeidad simbolismo y conciencia de los objetos exteriores. De todo lo que acontece en el exterior del yo. Proceso cognitivo por el cual captamos las sensaciones de nuestro mundo Conjunto de procesos superiores que integran y reconocen patrones complejos de sensaciones exteroceptivas e interoceptivas -Imgenes o representaciones: en el espacio subjetivo interior. Cuando la sensopercepcin est alterada aparecen 2 tipos de trastornos: cuantitativos y cualitativos. 1 Trastornos cuantitativos de la sensopercepcion: A. Por exceso: a) aumento del n de sensopercepciones: hipermetamorfosis de Wernike. (en consumo de anfetas y en esquizofrenias) b) aumento de intensidad: oxiestesia o hiperestesia (pueden provocar dao) c) aumento de la riqueza sensorial: percibe muchsimos matices y est muy relacionado con el tipo de personalidad. B Por defecto:

a) disminucin de la intensidad: hipoestesia (objetos menos ntidos, plidos grises) b) disminucin de la vivencia de realidad: despersonalizacin o alteracin del esquema corporal (del cuerpo del individuo) y desrealizacion (del ambiente) c) disminucin de la vivencia de lo mo: sensopercepciones que parecen no suyas, sino ajenas a l, impuestas (en esquizofrenia). d) sensopercepciones desvadas, todo parece en el mismo plano, como si no se pudiera extraer la figura del plano (en trastornos de drogadiccin como alucingenos). 3.1.1.2 transtornos cualitativos: A .ilusiones: Son percepciones de fenmenos o cosas REALES. Son percepciones deformadas, suelen formarse con los rasgos que la fantasa del individuo aade al objeto. Caractersticas: - Localizadas en el espacio exterior al sujeto - ntidas - juicio de realidad positivo - son influenciables por la voluntad de sujeto Pueden ser patolgicas si se dan por alteracin de la conciencia, atencin o normales si son por aumento de la velocidad del estmulo por ejemplo. Segn la causa hay 3 TIPOS: a) afectivas a catatnicas: por una carga afectiva b) inatencin: por interpretacin errnea de estmulos procedentes de un campo externo al que tenemos centrada la atencin. c) autoprovocadas: por la monotona y voluntariamente. Si son involuntarias son pareidolias. B. Alucinaciones: Percepciones que sobrevienen en ausencia de objetos reales. Caractersticas: - Localizadas en el espacio exterior - Muy ricas sensorialmente - Tienen corporeidad, bulto o relieve - Juicio de realidad positivo - No tienen objeto estimulante - Quedan integradas en la dinmica psquica del sujeto, influye en su conducta. Tipos: a). Visuales u pticas: -segn su estructura son: - simples o elementales: fotoxias o fotomas (luces, colores, centelleos) - complejas: onricas (parecidas a los sueos y de 1 cosa) escenogrficas (de todo el campo visual) -segn el tamao son : - normales - micrpsicas o liliputienses - macrpsicas o gulliverianas -segn el contenido son: a) antroppsicas b) zopsicas b. Auditivas: segn su estructura son: - simples: silbidos, pitidos, truenos, zumbidos, estampidos,...= acoasmas - complejas: palabras, frases, trozos musicales= fonemas imperativos, si percibe rdenes o fonemas comentadores si percibe comentarios de supuestas personas ya sean en 2 persona interviniendo el paciente y otra persona, o en 3 persona con 2 supuestos y el paciente. c.Tctiles o hpticas o de contacto: segn su estructura son: - simples:un slo contacto - complejas: sienten que les escriben en el cuerpo letras, frases,... segn su actividad son: -pasivas: el paciente no interviene - activas: el paciente toca elementos objetivos inexistentes

segn su localizacin: - epidrmicas: por encima de la piel - hipodrmicas: por debajo de la piel. ej:parasitosis alucinatoria d. Cenestsicas y del esquema corporal: segn su extensin: - generales: todo el cuerpo - parciales: partes corporales - segn el tamao se referirn a aumentos o disminucin del cuerpo o sus partes - segn el material: ser de cristal, madera, piedra. - segn la intrusin de cuerpos extraos en su propio cuerpo segn la variacin del n o clase de miembros o vsceras mixtas, en contacto o cerca de la piel. Utilizan mtodos de defensa risorios. e) Motrices o cinestsicas: activas si cree que se mueve.pasivas si le mueven. Son vestibulares si adems tiene vrtigo f) Olfativas o gustativas: aparecen falsos olores o gustos que suelen ser desagradables. g)Complejas: consisten en la existencia simultnea de muchas alucinaciones (visuales-auditivas, visuales-tctiles). h) Extracampinas: se dan fuera de su propio campo visual en el momento de la alucinacin. C PSEUDOALUCINACIONES O ALUCINACIONES PSQUICAS: Representaciones o imgenes interiores. No es un sensopercepcin como las otras alucinaciones. CARACTERSTICAS: -Riqueza sensorial variable -breves, comienzan y terminan sbitamente -estn en la interioridad del individuo -involuntarias -juicio de realidad positivo -no hay reaccin al fenmeno; como mucho perplejidad o angustia -el paciente las vive como impuestas desde el exterior TIPOS: a) ms frecuentes son las visuales, imgenes interiores que vive como impuestas del exterior b) las auditivas pueden ser voces interiores; voces impuestas, pensamiento sonoro, donde el paciente est convencido de que lo que piensa lo oyen los dems; o el eco del pensamiento;o el robo del pensamiento, donde piensa que le roban sus pensamientos. c) en las cinestsicas, el paciente cree que se mueve por voluntad ajena, por voluntad del exterior. Dentro de stas: las pseudoalucinaciones psicomotoras verbales, el paciente bajo influencia externa se ve obligado a hablar y conversar. D ALUCINOSIS O ALUCINACIONES CONSCIENTES: El paciente alucina, pero a la vez sabe que eso no normal. CARACTERSTICAS: - La existencia del fenmeno la considera indudable, pero sabe que es algo anormal. -Carcter elemental y corta duracin. fundamentalmente son visuales y auditivas, pero hay tantas como canales sensoperceptivos. - Lmites muy concretos, pero deformados. - Las visuales suelen ser coloreadas - Estn en el espacio exterior. - Tienen sntomas neurolgicos. E. SENSACIN DE DISTANCIA//PROXIMIDAD INSLITAS: El paciente cree que existe mucho espacio o muy poco entre lo que percibe en ese momento. F. SINESTESIA: Fenmeno que consiste en una vivencia parecida a una percepcin (acstica generalmente), que surge al contemplar colores (sinestesia auditivo-visual.)

G. PERCEPCIN ALTERADA de los tamaos y las formas: Son las metamorfopsias, y pueden referirse a objetos o al propio cuerpo del paciente. Tambin se llaman alucinaciones funcionales. TIPOS: Referidas a objetos: - dismorfopsia o deformacin de la figura. - dismegalopsia micrpsica o macrpsica.:si se altera el tamao - porropsia: si se ven muy lejanos los objetos Referidas al propio cuerpo: - heautometamorfopsia, se altera el cuerpo o miembros corporales, viendo por ejemplo sus dedos a kilmetros de distancia o sus manos de tamao gigantesco. - heautoscopia, se ve enfrente como si estuviera reflejndose en un espejo. Tambin se llama visin especular. H. ALUCINACIONES FISIOLGICAS:Son alucinaciones no patolgicas, pues se dan en condiciones fisiolgicas normales. TIPOS: Hipnaggicas: antes de dormirse. Hipnopmpicas: al despertarse. Cuidados de Enfermera en trastornos sensoperceptivos: La situacin ms problemtica es la alucinacin: 1. Mantenerse sereno. Nunca ser agresivo, ni rechazar sus alucinaciones. En este caso aumentara su agresividad y se empeora la situacin. 2. Adoptar un ambiente acogedor, sin angustia. 3. Elegir actividades que le gusten y le distraigan de las alucinaciones. 4. Nunca mostrar miedo, lo que incrementara la angustia e inseguridad del paciente y llevara a una mala relacin teraputica. Al contrario, mostrar tranquilidad. 5. Escuchar mucho y hablar poco les da confianza. 6. Puede darse agresividad en el paciente. Para resolverla hay que conocerle bien. 3.1.2. PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN: ATENCIN: Aspecto de la percepcin mediante el que el sujeto se coloca de la mejor manera para percibir determinados estmulos. Dirigimos la atencin hacia estmulos que nos son importantes. Cuando prestamos atencin hacia un estmulo lo estamos sobreponiendo a otro anterior. Ortega y Gasset: Atender a una cosa es a la par desatender a otras. TIPOS DE ATENCIN: Atencin involuntaria/espontnea/refleja/sensorial: causada por el exterior y debida a la intensidad del estmulo. Es involuntaria. a) Atencin voluntaria: causada por motivaciones interiores del sujeto. Ej: escuchar para aprender. b) Atencin habitual: causada por lo hbitos del sujeto. Es una atencin permanente. 3.1.2.1 TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA ATENCIN: -por exceso= HIPERPROSEXIA. -por disminucin= HIPOPROSEXIA, = APROSEXIA (prdida total de la atencin) 3.1.2.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA ATENCIN: PARAPROSEXIA= de atencin espontnea y la voluntaria. Ej: no poder concentrarse en estudiar. 3.1.3. PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA (MNESIA): MEMORIA: Capacidad de las personas para actualizar el pasado. Mediante ella podemos retener los acontecimientos vividos y evocarlos despus. La memoria atraviesa 4 etapas: 1. Fijacin. 2. Almacenamiento. 3. Evocacin. 4. Reconocimiento y localizacin en espacio y tiempo.

3.1.3.1 Trastornos cuantitativos de la memoria:


- por exceso: HIPERMNESIAS EJ: Anfetas.

- por disminucin: Dismnesias: Fallo en la evocacin. Evocamos caprichosamente y alternalmente. Falla la localizacin. Hipomnesias: Causada por dificultad en fijacin o evocacin. Amnesias: Falta o prdida total de la memoria: Sensoriomotrices: Sensoriales o agnosias: incapacidad para identificar un objeto que se le ofrece a la percepcin. Motrices o apraxias: olvido de movimientos. Tipos: - ideatoria: se olvida el concepto de lo movimientos. - eomotriz: se olvidad la ejecucin. - constructivo-grficas - del vestirse. - Sociales: de fijacin o antergrada: falla la fijacin de evocacin o retrgada. falla la conservacin o evocacin. global o anterretrgrada: fallan fijacin y evocacin. localizadas: referido a un espacio y tiempo localizados: lagunares: un tiempo determinado que no lo recuerdas. -selectivas: represin en el inconsciente de cosas traumticas.

3.1.3.2 Trastornos cualitativos de la memoria:


1) Fabulaciones: producciones imaginatorias ms o menos ricas, tomadas como recuerdos por el paciente. Las utiliza para rellenar sus lagunas amnsicas. 2) Ecmnesias: el paciente revive porciones de su pasado como si fuera presente. 3) Paramnesias: - falsos reconocimientos, reconocer lo que no se conoce. - ilusin del deja vu (ya visto), deja vegu (vivido), deja pense (pensado). - ilusin del jamais vu (no visto), jamais vegu (no vivido), jamais pense (pensado). 4) Ilusin de la memoria: deformacin de un recuerdo con detalles inexactos creados por su fantasa. Es la deformacin de los recuerdos. 5) Alucinacin de la memoria: evocacin sin recuerdo. Actualizar vivencias que nunca fueron experimentadas ni registradas en la memoria. 3.1.4. PSICOPATOLOGA DEL ESPACIO Y DEL TIEMPO:

Trastornos de la Vivencia del tiempo:


-Aceleracin: el tiempo parece ms rpido que lo normal. -Lentificacin: el tiempo parece ms lento que lo normal, a veces parece detenerse incluso (depresiones). Se acompaa de lo llamado inflacin del pasado, donde todo lo del pasado se agolpa en presente. - Discontinuidad: no hay continuidad entre pasado, presente y futuro, a veces se acelera, retrocede o falta a intervalos. (Esquizofrenia, traumatismos craneales).

Trastornos de la Vivencia del espacio:


-Enormidad: parece que se engranda mucho el espacio (depresiones sonde tienden a protegerse en un rincn). -Empaquetamiento: espacio mucho ms pequeo; no tienen espacio para desenvolverse (manacos eufricos). -Angustiante: el espacio le crea angustia (agorafobias y claustrofobias). 3.1.5. PSICOPATOLOGA DE LA ORIENTACIN: ORIENTACIN: Conocimiento de quien somos y dnde nos encontramos y hacia donde vamos en espacio y tiempo. TIPOS DE ORIENTACIN: ALOPSIQUICA: Referente a tiempo y espacio. Trastornos: -desorientacin en espacio: no sabe donde est, se pierde. -desorientacin en tiempo: no sabe la fecha, da , ao, estacin,... AUTOPSQUICA: Referente a tiempo y espacio de la vida de uno mismo. Trastornos: YO CORPORAL O SOMTICO:

a. anosognosia: desconocimiento de una lesin alterativa del cuerpo. b. autotopognosia: desconocimiento de la partes del cuerpo en el espacio, no identifica o que se toca y no saber donde est el brazo si se mueves de sitio. c. masomatognosia: negacin de la posesin de su cuerpo o de una parte. Creen incluso que no tienen cuerpo (Sindrome de Cotard). d. heautoscopia: si le afecta al cuerpo y a la personalidad. (Delirio del doble). YO PSIQUICO: A,despersonalizacin:a veces se identifican con otros B.desdoblamiento: cree que est dividido y no reconoce algunas acciones que ha hecho como suyas. C.dilucin: anulacin de su identidad psquica. Conduce a la disgregacin de la personalidad. (esquizofrenias). Cuidados de Enfermera : - En trastornos de la atencin: -centrar la atencin del paciente en lo importante. -darle espacios de descanso. - En trastornos de la memoria: -ayudarle a reconocer objetos y movimientos -desangustiarle -en el caso de amnesia lagunar se le explica lo que le pasa y se le intenta quitar importancia, -en amnesias selectivas, no forzar su memorizacin porque puede ser traumatizante, -en falsos reconocimientos, corregirlos, no seguir el juego. - En trastornos de la orientacin: -alopsquica: reorientarle en tiempo y espacio. -autopsquica: explicarle lo que son y sacarle de su horror.

3.1.6. PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO


PENSAMIENTO: Funcin principal del hombre. Lo diferencia del resto de los animales. Es el producto final de varias fases: 1. Ideacin: aporte de ideas a la conciencia. 2. Asociacin ideativa segn una lgica determinada. 3. Capacidad de juicio: selecciona las ideas ms adecuadas ( filtro) 4. Raciocinio o razonamiento: otro filtro que selecciona los juicios ms adaptados para la elaboracin del pensamiento. 5. Pensamiento final: es el producto final. Si se altera alguna fase se alterar el pensamiento. 6.1. Psicopatologa de la ideacin: La ideacin es un mecanismo mental mediante el cual se aportan de ideas a la conciencia. Ideas: elementos que el juicio y luego el raciocinio utilizan para elaborar el pensamiento final. Son conocimientos puros y razonados que permiten comprender cosas y hechos. Capital ideativo: configurado por el conjunto de ideas que adquirimos en la vida. La cantidad y calidad del pensamiento depende del capital ideativo. 6.1.6.1 Trastornos cuantitativos: - Por defecto: ideacin retardada, se produce en todas las situaciones donde haya enlentecimiento de la actividad psquica (bradipsiquia), por ej: cuadros confusionales, depresivos, oligofrnicos, dementes... -Por exceso: ideacin acelerada, se produce cuando hay excitacin psquica (taquipsiquia) Ej: manacos, intoxicaciones por anfetas,... 6.1.6.1 Trastornos cualitativos o ideas patolgicas: 1. Ideas delirantes: Deben cumplir: - significado errneo, idea falsa. - irreductibilidad, imposible de argumentarle que es falso. - carcter morboso o patolgico. A veces adems condicionan el comportamiento. Tipos de ideas delirantes:

Segn su gnesis: - ideas delirantes primarias: son falsas, patolgicas y no argumentables lgicamente. Son incomprensibles psicolgicamente. No derivan de otros sntomas del enfermo. - ideas delirantes secundarias: falsas, patolgicas e irreductibles a la argumentacin lgica. Derivan de sucesos vividos por el enfermo o de sntomas psquicos. Segn su significado: - ideas delirantes verosmiles: con significado posible, relacionadas con lo que puede ser, suceder o probarse. - ideas delirantes inverosmiles: con significado absurdo, no posible. Segn la carga afectiva: ideas delirantes placenteras: humor agradable, optimismo, satisfaccin: -MEGALMANAS: se cree poderoso, adinerado, rico,... -MSTICAS: se cree un elegido de Dios, con poderes sobrenaturales, un santo, una divinidad,... -ERTICAS: se cree amado irresistiblemente por personajes famosos. -PALIGNSTICAS: predominan conceptos de vida eterna, reencarnaciones. -ideas delirantes displacenteras: -HIPOCNDRICAS: malestar y afecciones inexistentes corporales. -MELANCLICAS: propias de estados depresivos y tristeza. Aparecen secundariamente a la depresin. con impotencia, culpabilidad, condena,... -DE PERJUICIO: se cree afectado o perjudicado por alguien. -DE PERSECUCIN: cree que le persiguen. -REIVINDICATIVAS: se cree perjudicado injustamente y se afana en reivindicarlo desproporcionadamente. Son los llamados pleitistas. -CELOSAS: contrapunto de las erticas. teme de la infidelidad de su pareja. La relacin de pareja se convierte en tro o mltiple. B IDEAS OBSESIVAS: Una idea errnea donde el error es reconocido por paciente l comprende que es patolgico, por ello no condiciona la conducta o slo lo hace parcialmente. Al reconocer esa patologa de sus ideas, intenta rechazarlas de su pensamiento, pero hay mucho carga afectiva y poca voluntad de resistirlas por lo que las indexa arraigan fuertemente en el paciente. Surgen estados compulsivos donde lucha para evitarlas, creando el efecto contrario, se arraigan an ms. Se le origina gran ansiedad. TIPOS de ideas obsesivas: a. Ideas obsesivas impulsivas: aquellas donde el paciente dominado por ideas obsesivas se siente impulsado a hacer cosas que no coinciden con un comportamiento normal. A veces son opuestos a las buenas costumbres de convivencia social. El comportamiento est condicionado. b. Ideas obsesivo-fbicas: la fobia es un miedo irracional, y el paciente vive dominado por un miedo permanente y sin motivo real externo injustificado. Hay muchas, las ms usuales son: - De enfermedades: nosofobia, miedo a enfermar, -sifilofobia, a la sfilis, -bacilofobia, a los microbios, -misofobia,a la suciedad, -sidofobia, al sida -De la muerte: - necrofobia, a los muertos, -tanatofobia, a morir. - De los seres vivos: canofobia, ginecofobia (a las mujeres), antropofobia, zoofobia y miofobia (a los ratones). -De elementos naturales: nictofobia (a ala noche), talasofobia (al mar) y anemofobia (al mar) De lugares: claustrofobia, agorafobia y oicofobia (casa). c. Ideas obsesivas puras: no engendran estados secundarios impulsivos ni fbicos. No sobrepasan el marco del pensamiento, la carga afectiva es baja. TIPOS de ideas obsesivas puras: Escrpulos obsesivos, producen duda permanente. Recuerdos obsesivos, originadas en representaciones mnemricas, recuerdos que se repiten persistentemente en la conciencia. Obsesiones especulativas o interrogativas: el paciente tiene una necesidad patolgica de fomularse preguntas interminables respecto a todo. Si se le contesta sigue preguntando sin parar. C Ideas sobrevaloradas: el paciente las sobrevalora mucho, se originan en creencias religiosas, polticas, filosficas, ticas,... Est cerca de las ideas delirantes. Est creada por un juicio parcialmente interferido por un pasin de creencias cientficas, polticas,...

D Ideas fijas: persiste en la conciencia, pero sin perturbar el pensamiento ni el comportamiento. Afloran a la mente como representaciones mentales de acontecimientos que le afectan emocionalmente. A veces se convierte en idea parsita, como enquistada en la conciencia.

3.1.6.3. PSICOPATOLOGA DE LA ASOCIACIN IDEATIVA:


ASOCIACIN IDEATIVA: mecanismo psquico que relaciona y encadena las ideas. Interfieren en la elaboracin del pensamiento. Se hace fundamentalmente mediante 2 cuestiones: - siguiendo un ritmo determinado - con un orden y unas leyes lgicas que favorecen un grado de coherencia determinado. Las alteraciones se refieren pues al ritmo y a la coherencia asociativos: TRASTORNOS DEL RITMO ASOCIATIVO Por exceso: ritmo asociativo acelerado, se da excitacin psquica (taquipsiquia), se hacen asociaciones puy rpidas y fugaces y determinadas por estmulos exteriores del momento. Se perturba el curso del pensamiento, se pasa rpido de un tema a otro (fuga de ideas), que estarn unidos por un nexo determinado. Otras veces aunque no est acelerado y no hay nexo de unin, el pensamiento salta de un tema a otro (salto de ideas). o Por defecto: retardo asociativo, seda bradipsiquia, hay lentitud al asociar las ideas. Se da en depresiones, confusin y demencias. Trastornos de la coherencia asociativa: se dan asociaciones arbitrarias y caprichosas, el pensamiento es incomprensible e incoherente. (incoherencia asociativa). 3.1.6.4 PSICOPATOLOGA DEL JUICIO: JUICIO: Actividad psquica que hace sntesis mental permitiendo hacer conclusiones comparando ideas y conocimientos. Es un filtro de los conocimientos para que el pensamiento final sea coherente con nosotros. A TRASTORNOS CUANTITATIVOS DEL JUICIO: Por defecto: Juicio insuficiente: hay un incompleto desarrollo del psiquismo, (oligofrenias) Juicio debilitado: aunque desarrollado,va perdiendo su capacidad (demencias). Juicio suspendido: se suspende en determinados perodos. B TRASTORNO CUALITATIVO: Juicio desvado. Debido a las interferencias de una carga afectiva intensa que inhibe el juicio, de forma que como no puede hacer una valoracin real, comete errores. Pacientes delirantes, manacos y depresivos. RAZONAMIENTO: Corresponde al ser humano. Efecta el encadenamiento de los juicios comparndolos y filtrndolos. Es el ltimo escaln que conduce a la elaboracin del pensamiento. PENSAMIENTO: Resultado final del funcionamiento psquico. Expresin de la capacidad y vigor intelectual de cada uno. Se distinguen el contenido y el curso del pensamiento. Su finalidad es comprender, entender y facilitar las relaciones humanas. Evoluciona desde que nacemos, a partir de uno primitivo o mgico (nios), hasta uno lgico (madurez psquica). La evolucin se ve propulsada por la inteligencia. PENSAMIENTO MGICO O PRIMITIVO: Patrimonio del nio y del hombre inferior. En seres con escasa evolucin o en estado salvaje o semisalvaje. Nunca lograremos desprendernos del todo de l. Atribuye a los objetos cualidades, poderes, influencias extraas, como las supersticiones, los amuletos y los talismanes. Va cediendo espacio al pensamiento lgico, pero ante riesgos imprevistos regresa al consciente. PENSAMIENTO LGICO: Resultado de las diversas formas de razonamiento, que va evolucionando segn adquirimos capacidad de razonamiento. a) TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: Aceleracin del pensamiento: consecuencia inmediata de la aceleracin del ritmo asociativo (taquispquia). Se verifica mediante el lenguaje del paciente. Ser u lenguaje verborrico. Tambin le aparece fuga de ideas hablada, que se exterioriza a travs del lenguaje. Retardo del pensamiento: en bradispquia y enlentecimiento de la asociacin idetiva. Tiene dificultad para contestar y expresarse.

Prolijidad o minuciosidad: incapacidad para extraer de sus contenidos mentales el material esencial para llegar a una conclusin. Detalla todo demasiado, no puede concretar. No distingue etre lo importante y lo superfluo. Interceptacin del pensamiento: interrupcin brusca en un momento determinado del curso del pensamiento (ausencia de ideas), luego se reanuda otra vez empalmando con ese tema o con otro distinto. Rigidez del pensamiento: idea muy persistente y preferente para el paciente; no puede separarse de ella. Esterotipia del pensamiento: repeticin continuada de palabras o frases que se intercalan en culquier pensamiento, sin tener ninguna relacin. No le interfieren ni desvan (muletillas). Disgregacin del pensamiento: perturbacin grave cuando la idea directriz del pensamiento no puede mantener la progresin, perdiendo la finalidad lgica. Es ilgico, incomprensible en su conjunto. b) TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: Pensamiento incoherente: formado por constelaciones ideativas resultantes de asociaciones ilgicas de conceptos diferentes. Resultado de la incoherente asociativa. No se comprende ni por fragmentos siquiera. Pensamiento delirante: tiene un contenido de ideas delirantes. Es resultado de la elaboracin de un juicio fallido, de la desviacin de la capacidad de juicio. El individuo no comprende los errores, incluso los defiende. Pensamiento obsesivo: formado por obsesiones variadas; el juicio es perfecto y reconoce sus errores, pero el sujeto no puede sobreponerse a esa obsesin. 3.1.6.5 PSICOPATOLOGA DE LA IMAGINACIN: IMAGINACIN: Importante actividad psquica que participa en la elaboracin del pensamiento. Muy relacionada con la memoria. -IMAGINACIN REPRODUCTORA: Evocacin de imgenes, elementos conocidos que elabora y reproduce con mayor grado de perfeccin. -IMAGINACIN CREADORA: encauza el pensamiento hacia nuevos enfoques, originales, surgiendo creaciones nuevas que dependen ms de la inteligencia que de la memoria (artistas, escritores,...) Trastornos cuantitativos de la imaginacin: o Por exceso: en hiperpsiquias (manas, delirios) o Por defecto: bradipsiquias (depresiones, oligofrenias) Trastornos cualitativos de la imaginacin: si se debilita la imaginacin disminuye el juicio. Fabulaciones: la fantasa conduce a crear mitos y fbulas. Son ficciones inverosmiles, nunca reales. Es diferente que las mentiras, porque stas no son patolgicas, son conscientes y enjuiciadas y con una finalidad utilitaria (es normal). Cuidados de Enfermera en trastornos del pensamiento: En pensamiento delirante: 1. Se siente inseguro y rechazdo. Hay que ayudarle en ello. Hacerle seguir seguro y aceptado. 2. Son desconficados y suspicaces, la relacin de confianza se consigue con sinceridad, evitando comentarios compasivos y promesas imposibles y explicndole lso procedimientos que se le hagan. 3. Su baja autoestima y miedos pueden disminuirse reconocindole sus logros y xitos, apoyndole para que participen actividades (primero individuales y luego de grupo) 4. Su angustia y miedos pueden disminuirse reconociendo sus delirios como percepciones suyas del ambiente: usted cree que le persiguen, pero no.no hay que convencerle de la f alsedad de sus ideas, sino desviarle los temas de conversacin donde no tenga delirios, nunca captar sus delirios como reales. Se le pregunta sobre sus delirios cuando veamos que stos van perdiendo fuerza con el tratamiento farmacolgico. Si asegura de nuevo sus delirios, desplazar el tema. Si va reconociendo su patologa, escucharle ms. Puede darse que l reconoce sus delirios como cualquier otra enfermedad. 5. Animarle a expresar sus sentimientos y delirios. Debe sentirse comprendido, pero nunca llegar a aceptrselos. Ganar la confianza del paciente es importante para que nos vea como aliados y no como enemigos. As vencer la enfermedad ser ms fcil para l.

6.

3.1.6.6 PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD.


AFECTIVIDAD: Sector del psiquismo en donde queda excluido todo lo intelectual. Se divide en 2 reas: una que comprende el estado de nimo o humor bsico y otra conformad por los procesos afectivos y sean emociones o tendencias /motivaciones. A) HUMOR BSICO: Dispositivo afectivo fundamental que sustenta toda la vida mental. Representa el sector estable de la afectividad que experimentamos en forma de sentimientos. Estos pueden ser vitales, anmicos o mundanos. Son el eco de nuestro estado de nimo bsico. a. Sentimientos vitales: traduccin ntima de nuestro estado corporal. Oscilan entre 2 polos, si estn elevados tienden hacia la alegra/euforia; si estn bajos tienden hacia la tristeza/melancola. Lo alegre es una plenitud vital y ligereza al vivir, estn abiertos al mundo que parece lleno de sentido de, al contrario que el futuro. En la tristeza hay oscuridad interior, intimidad y vivencia de pobreza vital. Se tiende a cerrar todo contacto con el mundo que parece vaco de sentido. b. Sentimientos anmicos: se caracterizan por vivencias de cmo se enfrenta y se relaciona la persona. Se califican como la confianza en uno mismo. Pueden ser de 2 tipos: -del propio poder (lucha por la propia existencia, conservacin de la vida) que pueden estar: -aumentados, ESTRICOS, se enfrenta con nimo, planeando decidiendo sin temor, -disminuidos, ASTNICOS, temen al destino, huyen de la dificultades. -del propio valer, hacen eco de la dignidad de cada uno, estn en relacin con la conciencia de uno mismo. Oscila entre 2 polos; elevacin o descenso de esos sentimientos, es decir, plusvala o minusvala. c. Los sentimientos mundanos o csmicos responden al porqu de estar en este mundo. Se relacionan con la vivencia de mundo que le rodea. El mundo puede no tener significado para l. Oscilan entre 2 polos: elevados y descendidos:

: optimismo, el mundo le parece lleno de esperanzas. : pesimismo, le parece ausente de cosas buenas. Nihilismo, se califica como la radical negacin de sentido del mundo. En relacin al humor bsico clasificamos a las personas en 2 grupos: Ciclotnicos: humor bsico oscilante (tristeza alternada con alegra). Si estn alegres se les llama sintnicos, son adaptables, realistas. Si estn tristes, todo lo contrario. Si se les compensa psquicamente, hacen trastorno de psicosis maniacodepresiva. Esquizotnicos: humor bsico estable, pero con un ncleo hipersensible que puede estallar sbitamente creando una tormenta afectiva difcil de explicar debido a su aparente neutralidad afectiva. Su conducta es fra y retrada. Se les llama atnicos, con atona afectiva con los dems, mala capacidad de adaptacin, tienden a distanciarse y refugiarse en su interior (introvertidos o autsticos). Si se les compensa emocionalmente hacen trastorno de esquizofrenia. B) PROCESOS AFECTIVOS: emociones y tendencias/motivaciones. a) EMOCIONES: Procesos afectivos que acontecen en presente. Son fenmenos difusos y fugaces. Difciles de describir. Pueden observarse porque hay respuesta corporal. Se apoyan en algo exterior (a veces se llaman shocks), tienen expresin somtica y visceral, presentan bipolaridad (satisfaccin/desagrado) y determinan la direccin de la tendencias. Desencadenan 3 efectos distintos: - Respuestas inmediatas o automticas: son siempre consecuentes a una determinada situacin emocional. Se conocen mejor aquellas que siguen a situaciones desagradables. Suelen ser reacciones urgentes que hacen frente a una situacin emocional amenazante. Pueden ser de 3 tipos: Efecto sorpresa: respuesta a un estmulo emocional inesperado, tiene respuesta somtica corta (medio segundo). Consiste en contraccin muscular de la parte posterior del cuello, propulsin de brazos y aumento del parpadeo. Es una preparacin para la siguiente respuesta: miedo/clera. - Miedo/clera: suele seguir al efecto sorpresa. A veces predomina la clera con agresividad aadida. Otras surge el miedo, traducido en huda o alejamiento del estmulo desagradable o quedarse paralizado en el sitio. - Sncope: surge como consecuencia de un estmulo muy intenso. Se manifiesta con debilidad muscular, sudoracin, nuseas y bostezo, oscurecimiento de la vista, puede llegar la inconsciencia y al descontrol de esfnteres.

Respuestas secundarias: son la expresin del intento de recuperacin del organismo despus del gasto de la respuesta inmediata. Se manifiesta con apata, pasividad, depresin y cansancio. Efectos persistentes: producidos por las emociones. Reflejan la lucha del organismo contra los efectos secundarios. Son como hbitos emocionales que tratan de prolongar los efectos de una sensacin agradable o de suprimir los de una desagradable. b. TENDENCIAS/MOTIVACIONES: Fuerzas impulsoras que apuntan hacia un fin desconocido, le determinan en la vida. TIPOS DE TENDENCIAS: Tendencias de la existencia: aquellas de que es un ser vivo. Llamadas tambin impulsos vitales: tendencia a la actividad, tendencia sexual, tendencia al placer. Tendencias del yo individual: en cuanto a individuo, le facilitan la lucha por la existencia. Son la tendencia al egoismo, hacia el poder, hacia la notoriedad, hacia la auto estimacin, hacia un nivel de aspiraciones, hacia la venganza Tendencias transitivas: transcienden lo limites del yo. Son por ejemplo las dirigidas al prjimo, a lo supraindividual (crear, buscar la verdad, saber, amar), las dirigidas a lo absoluto (nacen de la necesidad del hombre de buscar la relatividad y fugacidad del yo y de lo que te rodea: artstica, metafsica, religiosa,...). Trastornos de la afectividad: antes de estudiar los trastornos esa importante definir angustia: ANGUSTIA NORMAL : depende de la situacin del hombre en el mundo. Se angustia porque est entre 2 polos: nacimiento y muerte que nadie puede elegir libremente. Adems a lo largo de la vida estamos obligados a elegir posibilidades de vida, de acertar en esas decisiones, de cumplir con la responsabilidades,...Sirve para autentificar la existencia del hombre. ANGUSTIA PATOLGICA: Impide o reduce la posibilidad de una existencia autntica. Surge ante cualquier amenaza a la existencia: vida, integridad fsica, seguridad de la sociedad,... Hay que diferenciarla del miedo, ya que ste es una amenaza real y afectiva mientras la angustia teme a lo desconocido. Tambin hay que diferenciarla de la ansiedad que se manifiesta con desasosiego interior y sensacin de ahogo e inquietud y movilidad constante, hay aceleracin del tiempo vivido. Todo esto, mientras la ansiedad es una vivencia de muerte y locura anticipadas que se manifiesta por presin en el precordio y en la garganta y que sobrecoge e inmoviliza al individuo existiendo lentificacin en el tiempo que vive. Formas de angustia patolgica: Angustia flotante: temor general a no poder llegar a lo que queremos ser. Angustia fijada: reposa en determinadas situaciones de un sujeto (fobias), en ideas (obsesiones), o en personas(paranica). Angustia reprimida forma oculta de angustia que se reprime en el inconsciente. Es un mecanismo de evasin de las situaciones angustiosas. Desde el punto de vista clnico la angustia se manifiesta de forma aguda (crisis) o crnica (estados de ansiedad): Aguda o crisis parossticas o ataques de pnico: sntomas intensos y cortos de la angustia (de media hora hasta 2 horas). Estado de ansiedad: sntomas permanentes, pero mucho ms leves. 3.1.6.6.1 TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA AFECTIVIDAD: o Por exceso: Hipertimia placentera, euforia, mana y alegra Hipertmia displacentera,tristeza y depresin. Hipertimia mixta, ambas anteriores. o Por defecto: Hipotimia, Atimia 3.1.6.6.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA AFECTIVIDAD: Acedia: estado de nimo donde predomina la anestesia de los sentimientos, tienen vaco de la vida. Rigidez afectiva: bloqueo de la afectividad. No pueden modificar su estado de nimo, quedan fijos en una modalidad de estado a pesar de la intensidad de los estmulos. Labilidad afectiva: extremo contrario a la rigidez, se dan variaciones del estado de nimo muy bruscas, muy intensas y duraderas, pero sin motivo.

Indiferencia afectiva o embotamiento afectivo: muestran prdida e indiferencia de afecto hacia estmulos reales. Dejan de sentir cario por sus hijos..., y se dan cuenta de que es patolgico. Inversin de los afectos: dicen que odian a aquellos a los que deberan querer y viceversa. Paratimia: afecto paradjico o inadecuacin afectiva, ya que sus emociones no se ajustan al contenido de lo que expresan (contar que le han torturado mientras se est riendo). Ambivalencia afectiva: coexistencia de impulsos impuestos hacia el mismo estmulo y a la vez. (amar y odiar a una persona). Deformacin catatnica: de la realidad como consecuencia de su estado afectivo. verlo todo de color de rosa o todo oscuro. Perplejidad: estado de desconcierto, indecisin y asombro. 3.2 PSICOPATOLOGA CLNICA ESPECIAL. (glosario) ANOMALA: anormalidad constitucional, trastorno congnito (ej: espina bfida). No todas son patolgicas, algunas pueden pasar desapercibidas. Desde el punto de vista psiquitrico son las anomalas producidas por efectos teratgenos de frmacos (talidona), defectos enzimticos, cerebrales y anomalias de la conducta. NORMAL: conforme a una regla, no se inclina a derecha o izquierda, se mantienen en trmino medio. ANORMAL: cuantitativa de lo normal. La normalidad estadstica no puede aplicarse fcilmente al hombre. Los aspectos socioculturales inciden en la normalidad/anormalidad psiquitrica. Una misma conducta puede ser normal o anormal segn la cultura en que se encuentre. PATOLGICO: suele ser anormal por exceso o por defecto. Pero respecto al C.I. de un individuo uno mayor de 70 sera patolgico, mientras que uno mayor de 120 no lo sera. SALUD-ENFERMEDAD: segn la OMS es el bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad. La enfermedad es algo que irrumpe en el individuo, aadido y que trastorna la existencia humana. En medicina la enfermedad es cualquier alteracin del estado de salud provocada por fenmenos morfolgicos, bioqumicos, o funcionales y que se manifiesta con signos y sntomas. Son 2 conceptos opuestos con muchos grados intermedios entre ellos. Las creencias sobre las causas de la enfermedad mental se distribuyen en 3 grupos: -causadas por la posesin divina o demonaca, influencias exteriores. Son una perspectiva exgena que invade al individuo. -causadas por la intimidad humana, una perspectiva endgena., congnita. -causadas por las relaciones del individuo con la familia, la sociedad y el mbito laboral, teoras relacionales. Probablemente la causa sea una unin de todas ellas. SNTOMA: sensacin subjetiva de malestar, el observador no puede verla. SIGNO: expresin objetiva de un trastorno. TRASTORNO: alteracin o modificacin de un funcin. Implica un complejo de sntomas y signos (alucinaciones, pseudoalucinaciones,...) SNDROME: conjunto de sntomas y signos agrupados de forma coherente y que puede producirse por causas somticas. ENFERMEDAD: cuando se conoce la etiologa del sndrome; se puede hacer un pronstico y poner un Tto. COMPLEJO SINTOMTICO: sntomas y signos que no son un modelo coherente como un sndrome o enfermedad, no estn descritos hasta el momento. Cualquier enfermedad nueva empieza por ser un complejo sintomticosndromeenfermedad (conocidas ya las causas. 3.2.1 APARICIN DE LAS ENFERMEDADES PSIQUITRICAS: 1. Como una reaccin del psiquismo a una vivencia, de forma que la reaccin ser proporcional a la vivencia desencadenante, no se dar si hay vivencia y su evolucin depender de la vivencia. 2. En forma de desarrollo, tiene conexin con el curso de la vida de la persona. 3. En forma de crisis, bruscamente y de corta duracin. 4. En forma de desviacin, se da un conjunto de comportamientos que violan las normas sociales. 5. En forma de fase, frente al desarrollo vital normal surge algo nuevo en la vida psiquitrica del individuo. Es un trastorno episdico recurrente y que aparece con frecuencia (ej:psicosis maniacodepresiva). Tiene intervalos asintomticos de normalidad. Pueden llegar a durar mas

tiempo, denominndose entonces procesos, como la esquizofrenia procesual, donde si remiten los sntomas queda un residuo en el paciente. Este proceso puede acontecer de forma brusca denominndose brote, que es menos intenso que la crisis, dura ms, y deja tambin un residuo. 6. En forma de estado, situacin patolgica durante un tiempo determinado. 7. Residuo, queda despus de un brote o de un proceso. 8. Intervalo, espacio de tiempo asintomtico entre fases o brotes. 3.2.2 ETIOLOGA DE LA ENFERMEDADES MENTALES: Hasta mediados del silo IXX se atribuyeron a la posesin demonaca o divina. A partir de entonces empieza un enfoque cientfico sealndose factores directos o indirectos que desencadenan la aparicin de la enfermedad mental o preparan el terreno para ella. 3.2.2.1 FACTORES QUE LA DESENCADENAN: A Factores Exgenos: causas procedentes del exterior del individuo que actan directa o indirectamente y determinan la aparicin de la enfermedad mental (EM). a. Directos: sobre el propio individuo, no en su descendencia. b. Indirectos: por modificaciones del plasma germinal que la trasmiten a la descendencia (genticamente). Tipos de factores exgenos: 1. TXICOS: - alcohol: que disminuye las resistencias de la glndulas genitales y altera el plasma germinal. Causa oligofrenias y epilepsias en la descendencia. Adems acta directamente sobre el individuo que lo consume, produciendo delirium tremens, demencia alcohlica y celotipia alcohlica. - Plomo: intoxicacin saturnina que causa trastornos psquicos directamente en el individuo e indirectamente en su descendencia, ya que altera el plasma germinal. - Hg, P, As, alcaloides, txicos habituales, - CO, produce anoxia tisular ya que se fija a la Hb formando carboxihemoglobina y reducindose el porte de oxgeno a los tejidos. Mata las clulas, sobre todo las neuronas provocando un cuadro confusional en un primer momento y un deterioro psquico grave despus. 2. INFECCIONES: a. Indirectamente: la tuberculosis causa oligofrenias (alt. Gentica de las mujeres), sfilis causa tambin oligofrenias y trastornos psquicos en la descendencia, la rubeola (en la mujer gestante) causa oligofrenias. b. Directamente: la sfilis produce parlisis general progresiva, la meningitis y encefalitis destruyen la neurona y pueden detener el desarrollo general si se da en nios. Las infecciones de vas urinarias, el paludismo y las fiebres tifoideas, la neumona, originan trastornos psquicos en forma de delirium (cuadro confusional). 3. ENFERMEDADES GENERALES: a. Enfermedades metablicas o de la nutricin como diabetes, gota o avitaminosis. b. Enfermedades endocrinolgicas como las del tiroides, la hipfisis y los genitales. 4. FACTORES TRAUMTICOS: pueden actuar en diferentes pocas de la vida. Las que afectan al macizo crneo-enceflico son frecuentes durante la gestacin, en el parto, en el nio y en el adulto. Consecuencias de los traumatismos: a)Inmediatas: conmociones cerebrales, cuadros confusionales. b)Mediatas: psicosis postraumticas y epilepsia postraumtica. Otros que producen impotencias funcionales o deformacin facial causan depresin, neurosis, trastornos del carcter,... 5. NUTRITIVAS: las deficiencias nutritivas con alteracin metablica pueden causar T.Psiquitrico. La avitaminosis B1 origina deficiencias en el desarrollo cerebral. 6. Psquicas. Traumas psquicos/morales que desencadenan el T.PSQ. La repercusin del trauma es proporcional a la sensibilidad del individuo por ello varan de una persona a otra. 7. Causas ambientales: cambios estacionales, humedad, temperatura, la luz, los vientos,... B. Factores Endgenos: aquellos que ya existan en el individuo y son congnitos, pueden ser generales o especficos.

a) Generales: 1.La edad: predispone a la E.M., pero no determina su aparicin; - La infancia: desarrollo de personalidad y del psiquismo, se detectan las oligofrenias. - La pubertad: cambios somato-psquicos debido al funcionamiento de la glndulas sexuales que provocan un cambio corporal y personal. Las relaciones entre los sexos van a cambiar. Puede aparecer esquizofrenia. En la juventud es tpico las depresiones. - Adultos: gran actividad psquica, aparecen los delirios. -En el climaterio comienza la involucin fsica y psquica, aparecen los estados depresivos, y las psicosis. Ms en la mujer, debido al cambio endocrino. -En la senectud o senestencia, el envejecimiento se hace muy acusado y aparecen perturbaciones circulatorias y cerebrales. Surgen las demencias. 1. El sexo: el hombre est mas expuesto a las enfermedades traumatolgicas, epilepsias, circulatorias, delirios; mientras la mujer es ms predispuesta a las crisis emocionales, angustia y depresin. 2. La raza: se deben ms a normas de vida, religin y moralidad que a la raza. Los musulmanes como no pueden beber alcohol no deberan padecer las perturbaciones del alcohol, por ejemplo. Los que no consuman cerdo tendran menos arterosclerosis y enfermedades mentales asociadas. b) Especficos: La herencia, a finales del IXX se hablaba de locuras hereditarias, sealando la predisposicin de los descendientes. Pero no se llega a la confirmacin cientfica de esto. La esquizofrenia se hereda en el 16,4%, 20 veces ms frecuente. En la poblacin general hay incidencia del 0,85%. Psicosis maniaco-depresiva, en la poblacin general se da con 0,4% de incidencia, mientras en los descendientes en un 35%. Epilepsia se da en el 0,3% de la poblacin general y en los descendientes no supera esta cifra, pero las convulsiones infantiles, enuresis, jaquecas, oligofrenias, son ms frecuentes en ellos. Oligofrenias; en los descendientes la incidencia es mucho mayor, se hace incidencia mxima si lo son padre y madre. CON CAUSAS: constelacin de causas que desencadenan la EM. Cuando las causas actan sobre un terreno predispuesto el individuo es un constitucional. Si no hay ese terreno la EM es de tipo ambiental (factores externos). Al estudiar la EM hay que hablar de concausalidad. Nunca una sola causa desencadena la EM. Son siempre ms de una. CLASIFICACIN DE LAS E.M.: 1. OMS: Clasificacin internacional de las enfermedades (CIE), la seccin V se dedica a los T.M. Se evala peridicamente, la actual es la 10 revisin. Se utiliza en Europa fundamentalmente. 2. Asociacin de Psiquiatra Americana (APA): el DSM, se revisa peridicamente y estamos en la DSMIV. Es utiliza en EE.UU y Sudamrica. Hoy en da las clasificaciones son muy difciles y borrosas. Una clasificacin podra ser por grandes grupos de enfermedades: 1. PSICOSIS: EM ms graves, estn fuera de la realidad, no comprenden ni lo externo ni su interior. Distorsionan la realidad. Tipos: a. PSICOSIS Somatgenas: causadas por E.somticas, por factores exgenos. Pueden ser orgnicas, con causa sobre todo enceflica, o somticas donde el trastorno es un sntoma ms de la enfermedad general que padece el individuo. b. PSICOSIS Funcionales: no causadas por E.somtica., son factores endgenos. Son la esquizofrenia, la psicosis maniaco-depresiva (PM-D) y los trastornos delirantes como la paranoia. 2. NEUROSIS: su sntoma nuclear es la angustia y la ansiedad. Pueden ser agudas o crnicas. a. Neurosis agudas: el trastorno de angustia es BRUSCO. Son las crisis paroxsticas de angustia o ataques de pnico. b. Neurosis Crnicas: se hacen a partir de una neurosis bsica formndose: -neurosis fbica (mecanismo de desplazamiento), -neurosis obsesiva, -neurosis histrica (mecanismo de conversin) de la que pueden verse 2 formas, por un lado la somtica (con sntomas fsicos), y por otro la psquica (amnesias, delirios de disociacin).

3. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: se forman por desviaciones del comportamiento o del pensamiento. Pueden ser desviaciones sexuales o trastornos de la personalidad (personalidades previas que luego se descompensan y dan EM o psicopatas/sociopatas que son desadaptaciones sociales.) 4. DROGODEPENDENCIAS TOXICOMANAS: como el alcoholismo y la dependencia de las dems drogas o excitantes. 5. TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS (TCI): toxicomanas, cleptomana, ludopata, trastornos de la alimentacin. 6. ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS: son trastornos somticos generados por problemas psicolgicos. Como enfermedades en la piel, cardiovasculares, digestivas,... PSICOSIS A PSICOSIS SOMATGENAS: trast. psic. somatgenos T.M. causa conocida exgena. Son T.M. producidos por causa somtica conocida y demostrable. Son muy importantes por 3 causas. Su frecuencia alta en la poblacin Los mdicos generalistas y enfermeras las conocen en primer lugar. Suelen convertirse en urgencias psiquitricas. Son psicosis con causa corporal conocida, al contrario que las psicosis endgenas o funcionales, donde el fundamento corporal no existe o es desconocido. Son opuestas tambin a las enfermedades psicosomticas ya que tienen causa somtica, al contrario de stas que tienen causa psicolgica. Clasificacin de las psicosis somatgenas: a).Segn la causa o etiologa: pueden ser orgnicas o sintomticas. o P.S.Orgnicas: la causa somtica afecta al cerebro. Pueden darse en traumatismos craneales. En tumores cerebrales, en procesos de alzheimer, en vasculopatas cerebrales (arteriosclerosis cerebral), en epilepsias,... o P.S.Sintomticas: la psicosis es un sntoma de una enfermedad general y las causas no afectan directamente al cerebro. Son por infecciones, por alteraciones del metabolismo, por alteraciones endocrinas, por txicos o por drogas. Se diferencian en que:
las sintomticas tienen causa extra cerebral, no tienen sustrato de lesin cerebral, y si lo tienen, ser reversible; mientras que las orgnicas estn causadas directamente por el cerebro, tienen lesin cerebral irreversible.

b) Segn la clnica de la psicosis: pueden ser una Reaccin Exgena de Bonhoeper o un psicosndrome orgnico cerebral (P-S OC) que puede ser local o difuso. o Las P.S. Sintomticas se presentan en forma de reaccin exgena de Bonhoeper. o Las P.S. Orgnicas se presentan como P-S Orgnico Cerebral. c)Segn la evolucin de la psicosis: pueden ser agudas o crnicas y reversibles o irreversibles. P-S OC es crnico e irreversible (P.S.Orgnicas) porque hay una lesin cerebral y Reaccin Exgena de Bonhoeper es aguda y reversible, porque no hay lesin cerebral. Generalidades de las psicosis somatgenas: (trastornos de la conciencia, orientacin y memoria.) 1. La relacin entre la lesin y el sndrome psictico no es directa, mnimas lesiones cerebrales pueden provocar grandes cuadros psicticos y viceversa. 2. La edad a la que suelen aparecer son las pocas donde el SNC tiene fragilidad, es decir en la infancia (perinatal incluido) por la inmadurez cerebral; en la involucin por los cambios endocrinolgiocs y metablicos que afectan al SNC; y en la senectud por la degeneracin progresiva de las estructuras cerebrales y sus funciones. 3. La personalidad premrbida: muchas veces la sintomatologa psictica es una simple exageracin de esa personalidad. 4. Medioambiente, influye desempeando un papel desencadenante de las psicosis somatgenas o agravante en el curso de la psicosis somatgenas, nunca ser causa. Sintomatologa de las psicosis somatognas:

1. PSOC difuso (Psicosis Somatgenas Orgnicas), lesin generalizada/difusa del cerebro. a. La demencia es el trastorno fundamental: trastornos de la memoria como la Amnesia b. Tambin hay trastornos cognoscitivos como las fabulaciones, prdida de capacidad de abstraccin, desorientacin de espacio y tiempo, alteraciones sensoperceptivas (alucinacin), trastornos del pensamiento (concretismo y delirios), obnubilacin de la conciencia y bradipsiquia. c. Adems trastornos afectivos: i. Euforia inspida, que no viene a cuanto ii. Depresin de matiz hipocondraco. iii. Cambios bruscos de humor, irritabilidad. iv. Labilidad afectiva d. trastornos conductuales: -Acentuacin de los rasgos como egosmo, avaricia e irritabilidad. -trastornos del comportamiento: agresin, hurtos, violacin,... 2. PSOC local (psicosis somatgenas orgnicas), una lesin localizada: a. Trastornos de las conductas instintivas: apetito, sed, movimiento, sueo y sexualidad. b. Trastornos del humor: irritabilidad, agresividad, descontento, impaciencia, incertidumbre y lloriqueo. A estos sntomas, adems se le suman los propios de la lesin cerebral. 3.Reaccin Exgena de Bonhoeper ( en las psicosis somatgenas sintomticas): a).Alteracin de la conciencia: nivel de vigilancia con leve somnolencia y letargia coma. Conciencia confusa, obnubilacin,... b).Alteracin del intelecto: lentificacin del pensamiento, incoherencia, capacidad de comprensin y juicio, alteracin mnsica de fijacin y evocacin de ideas con trastornos sensoperceptivos como las alucinaciones o las ideas delirantes. c. Alteraciones afectivas: labilidad emocional, irritabilidad, angustia y depresin. d. Alteracin del comportamiento: inquietud y agitacin psicomotirzirrefrenables. Los pacientes con P-S Sintomtica tienen adems: - los sntomas de la enfermedad somtica que la produce y las alteraciones neurolgicas como disartra, el temblor, la convulsin. Lo ms frecuente en un psicosis somatgena sintomtica es que todos las alteraciones se ordenen constituyendo cuadros sindrmicos como estos: SNDROME HIPERESTSICO-EMOCIONAL:predominan alt. Afectivas. SNDROME DE AGITACIN CONFUSA:predominan las alt. Conductuales como agitacin psicomotriz y alteracin de la conciencia como la confusin. AMENCIA: Caos de la asociacin ideativapensamiento incoherente. Adems hay excitacin psicomotriz, perplejidad, angustia y temor. Conserva la comunicacin y orientacin, se le puede abordar y est atento al medioambiente. SNDROME DE KORSAKOV: confusin, desorientacin, amnesia lagunar, fabulacin y falsos reconocimientos. SNDROME ALUCINOSIS:predominan alt. Sensoperceptivas (alucinacion)

Evolucin de las Psicosis Somatgenas Sintomticas: - a la curacin. - a la muerte: delirium acutum o agudo, con aparicin de deshidratacin, hiperzaotemia, oliguria, fiebre elevada y agitacin psicomotriz. Tambin aparece el delirio onrico donde vive como un sueo (confusin mental, alucinaciones). Las alucinaciones son menores que en el delirium tremens, que son ms coloreadas y vivas, zopsicas y cenestsicas. - Crnicas, con cuadros demenciantes o delirantes. Pronstico de las Psicosis Somatgenas : -sintomticas: se agrava el pronstico, ya que se suma la enfermedad psiquitrica a la enfermedad somtica. Adems puede complicarse con accidentes y suicidios. El cuadro confusional dificulta el TTO porque no lo siguen. -orgnicas: mal pronstico porque la lesin afecta al cerebro. TRATAMIENTO; etiolgico:

-Las sintomticas, se trata la enfermedad causante. -Las orgnicas se trata la enfermedad del cerebro. Adems se hace tambin Tratamiento antipsictico con psicotropos que tratan los sntomas psquicos. Algunos producen efectos 2 nocivos para el paciente. Cuidados de Enfermera en psicosis somatgenas : -es imprescindible el control de las constantes, la hidratacin, la observacin de la eliminacin de emuntorios. -En especial en el delirium y las demencias de las psicosis orgnicas hay que tratar los sntomas que ms problemas dan como son: - las ideas delirantes, - las alucinaciones, - la desorientacin - y la agresividad, - que conllevan adems alteraciones del sueo y de la alimentacin. -Deben plantearse objetivos: a. Impedir que se lesionen o lesionen a los dems. b. Reorientarles en el tiempo y el espacio. c. Conservar la ingesta suficiente de alimentos y lquidos. -Intervenciones de enfermera: 1. Conservar la ingesta e hidratacin suficientes y regular su eliminacin. Para ello se observan sus ingestas y se registran, al igual que su eliminacin y su peso. 2. Tenerles en un Medio ambiente seguro para l y los dems. 3. Proteccin de posibles actividades auto y heterodestructivas. Eliminar objetos potencialmente lesivos. 4. Reorientar al paciente en tiempo y lugar. 5. Para afianzarles, el contacto fsico es necesario, al igual que la honestidad, concretud y sencillez al hablar con ellos sobre temas que l pueda comprender. 6. Disminuir todo lo que pueda alterarle: luz, imgenes, ruidos,... B PSICOSIS FUNCIONALES: o endgenas ESQUIZOFRENIA: -Ruptura del psiquismo. Es grave y crnica, pero puede tratarse adecuadamente y estabilizarse. -Es relativamente frecuente. -Se da una profunda transformacin de la personalidad de forma progresiva. -Se altera la capacidad de comunicarse con otros y con su entorno. -Termina en un caos imaginario y delirante. -Se altera el ncleo de la persona y le impide entender su realidad. l se introduce en su propio mundo, estar fuera de la realidad circundante. -El cuadro psicopatolgico deriva en 2 trastornos: PSIQUISMO DISGREGADO: se da la ruptura del paciente con la realidad y se da tambin autismo. Son los sntomas primarios de las esquizofrenia (SPE) que conforman el Sndrome Deficitario de Disociacin. REFUGIO EN SU MUNDO IMAGINARIO Delirio Esquizofrnico Autstico. Son los sntomas secundarios que conforman el Sn. Secundario Productivo.

EPIDEMIOLOGA de la esquizofrenia: La esquizofrenia es un enfermedad frecuente (1%). Aparece sobre los 15-35 aos, forman el 2% de todos los enfermos psiquitricos e incide igual en los 2 sexos. ETIOLOGA de la esquizofrenia: Se habla de multicausalidad: - factores hereditarios, constitucionales del biotipo (leptosomtico), y personalidad (introversin, aislamiento, frialdad afectiva y desadaptacin social), es decir una personalidad esquizoide. - Factores biolgicos: virus lento, als. bioqumicas cerebrales (dficit de dopamina). -Factores psicosociales que desencadenan esquizofrenias latentes, como por ejemplo acontecimientos de la infancia.

CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA: SEGN LA APARICIN O COMIENZO: o PROGRESIVA E INSIDIOSA: a partir de un carcter esquizoide. o aguda y polisintomtica: alucinatorio delirante agitacin psicomotriz confuso onrico. o : terapia del comportamiento (crimen, fuga,...) o cclica (brotes): personalidad esquizoide SEGN EL PERIODO DE ESTADO se distinguen parcelas diferentes: 1. Sntomas comunes de la esquizofrenia, siempre se dan en la esquizofrenia o trastornos fundamentales esquizofrnicos. Son 4: a. Ambivalencia: hace referencia a la coexistencia de pensamientos, sentimientos o actos contradictorios. b. Extravagancia: resultado de que los pensamientos y actos del paciente le hacen extrao, fantstico y desconcertante. c. Hermetismo: supone la impenetrabilidad debido a que su mundo es ilgico e inteligible. d. Repliegue autstico: el esquizofrnico se retrae hacia su interior, se aleja de la realidad y relaciones sociales. 2. Sndrome de disgregacin mental: desestructuracin mental a todos los niveles de la personalidad. 3. a. A nivel mnmico: - Lentificacin-aceleracin del pensamiento. - Disgregacin del pensamiento. - Salto en el pensamiento - Interpretacin del pensamiento - Incoherencia del pensamiento - Alteracin del lenguaje (disgregacin, condensacin de slabas, neologismos) - Alteracin de la escritura y los dibujos. b. A nivel afectivo: - Son impulsivos - Desinters afectivo - Falta de contacto con su entorno - Ambivalencia afectiva y ambitendencia. c. A nivel conductual: - Mmica paradjica, no real. - Manierismos - Estereotipias motrices - Impulsiones - Autismo 3. Delirio Esquizofrnico o Autstico: a) Vivencias delirantes 1s: consisten en 2 sntomas, 1. Humor delirante: estado de nimo patolgico e inexplicable. Se expresa en forma de vivencias de cambio que amenazan al paciente. Hay vivencias del exterior ( desrealizacin) y de lo interior (despersonalizacin). Adems se expresa en forma de vivencias de influencia donde l se siente influenciado por el exterior en sus ideas y comportamientos. 2. Percepciones o interpretaciones delirantes: percepciones normales que el paciente interpreta de forma delirante. b) c) Vivencias delirantes 2s: son delirios auto referidos, ilgicos e incoherentes. Trastornos sensoperceptivos como alucinaciones, pseudo alucinaciones e ilusiones.

FORMAS CLNICAS DE ESQUIZOFRENIA:

HEBEFRNICA: empobrecimiento global de la personalidad. Predomina la sintomatologa disociativa y hay poca sintomatologia autstica. Comienza de forma precoz, en jvenes y de forma insidiosa y con carcter esquizoide. Tienen mala evolucin demencia esquizofrnica. CATATNICA: abunda la sintomatologa psicomotriz. Hay prdida en la iniciativa motriz, aumenta la tensin muscular, se dan trastornos de estereotipias motrices, manierismos e impulsos. Puede llegar a un estupor catatnico y total negativismo ( no comer, no dormir, no defecar,...). Se da en individuos de poca inteligencia y medio social pobre. SIMPLE: sintomatologa pobre, predominando la disociativa frente a la autstica. Tiene comienzo progresivo y paulatino (lo que la diferencia de la hebefrnica). PARANOIDE: es la ms tpica. Predomina la sintomatologa autstica y delirante. CUIDADOS DE LA ESQUIZOFRENIA : -La reinsercin social es posible en gran parte de ellos, es conveniente un Tto precoz psicofarmacolgico y un Dgo. precoz de la enfermedad. Los psicofrmacos reducen sus sntomas delirantes, alucinatorios, agitacin y ansiedad. El paciente ser ms apto a la psicoterapia y la socioterapia. -Hay que establecer una actitud teraputica con l para que reafirme su seguridad. Existen problemas que corregir para poder hacer despus terapia, habr que plantearse unos objetivos a corto plazo: Asegurar su nutricin, que por su negativismo les da problemas. Establecer medioambiente seguro, comunicacin y confianza. Aumentar su comunicacin con los dems. Controlar su agresividad. Acompaarle e intentar hablar con l. Limitar el ambiente donde se desenvuelve. Asignarle personas fijas del equipo parar tratarle. Aumentar su autoestima, prestndole atencin e inters, mejorando su apariencia. Orientarle en cuanto a su persona, lugar y tiempo, y frente a sus vivencias de cambio, para que distinga lo real de lo imaginario. Ser sencillo, conciso y honrado al hablar con el. Apartarle de objetos peligrosos que le lleven a autolisis. Protegerle del ambiente, ya que el lo ve contra l. Aislarle para evitar conductas agresivas a los dems y de los dems. Atender a que pueda estar tramando acciones nocivas debido a sus alucinaciones auditivas imperativas. Ayudar al resto de los pacientes para que acepten la conducta del esquizofrnico. Su comportamiento es regresivo, debemos evaluar su nivel de funcionamiento y motivarle a la integracin en una conducta ms adulta. La sintomatologa residual le impide recuperar la normalidad absoluta. Le debemos hacer percatarse de los objetivos que tiene que alcanzar, que se valga por s solo, intentar que acepte responsabilidades y decisiones personales. Por la susceptibilidad del paciente hay que evitarle excesivos estmulos. Observar su respuesta al Tto farmacolgico es muy importante por los efectos 2s. PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA. Es una enfermedad psiquitrica endgena y grave, cuyas causas no estn bien conocidas. Se dice que tiene que ver con un exceso de serotonina y de adrenalina. Sigue una evolucin cclica y fsica (ciclotinia y fasotinia). -Las alteraciones patolgicas surgen en un momento determinado que supone una RUPTURA EN SU
VIDA.

-Es una distorsin grave de la personalidad a 3 niveles: netico, afectivo y conductual, igual que en la esquizofrenia. -Tiene una sintomatologa primaria o nuclear, surge a nivel afectivo. Y la sintomatologa secundaria es a nivel notico y conductual. -Se distinguen 2 grupos: fasotinia estricta: alteran fases manacas con depresivas. Psicosis depresivas monopolares: slo aparecen fases depresivas. En general no es un trastorno frecuente y es ms dado el cuadro depresivo por causas endgenas. Sndrome depresivo:

Ya sea psictico o neurtico, son aquellos trastornos psquicos cuya alteracin psicopatolgica fundamental es el descenso patolgico del humor bsico (estado de nimo), cualquiera que sea la causa. Entre el 5% y el 10% de la poblacin lo padece. Caractersticas: 1.Tristeza vital, desviacin de humor bsico hacia la depresin: -los sentimientos vitales, manifestado como una tristeza, apata, astenia, prdida de vigor, abatimiento, desinters y desilusin. -los sentimientos mundanos, manifestado como pesimismo. -los sentimientos anmicos del propio poder y del propio valer, manifestado por impotencia, incapacidad e indignidad. 2. Inhibicin psicomotriz: traducida en lentificacin de movimientos y del pensamiento, de la memoria y de la concentracin. 3. lentificacin de la vivencia de la temporalidad: transcurre el tiempo como eterno y se produce inflacin del pasado (el pasado negativo se agolpa en el presente). 4. Alteracin del contenido del pensamiento: ideas delirantes melanclicas (ruina fsica y material, culpabilidad) e ideas suicidas. 5. Conductas suicidas: trastorno del comportamiento, el 15% se suicidan, el 50% de suicidios son depresivos. 6. Descenso de las conductas instintivas: perdida del apetito, del deseo sexual, trastornos del sueo (insomnio postdormicional). 7. Quejas o manifestaciones somticas: son algias inespecficas, generalizadas (cefalalgias, lumbalgias, abdominalgias) y nuseas, diarreas, pruritos o mareos. En el caso de la psicosis Maniaco-depresiva se aaden adems las fases manacas. Sndrome manaco: Se opone al sndrome depresivo en cada sntoma. 1. Frente a la tristeza vital, seda exaltacin del humor bsico o euforia vital, donde se exaltan todos los sentimientos: -los sentimientos vitales, sensacin de plenitud, vigor, fortaleza, salud y potencia. -los sentimientos anmicos, se cree capaz de todo. -los sentimientos mundanos, manifestado como optimismo. 2.Hiperactividad psicomotriz: siempre en accin agitacin psicomotriz. 3. Aceleracin de la vivencia de la temporalidad: no tienen tiempo para nada. 4. Aceleracin del curso del pensamiento. Fuga de ideas. 5. Alteracin del contenido del pensamiento: ideas delirantes megalomnicas de poder y riqueza. No suele haber suicidas maniacos. 6. Aumento de las conductas instintivas: hiperfagia, bulimia, hipererotismo, trastorno de sueo (insomnio total). 7. No tienen quejas somticas, se sienten plenos de salud. Cuidados de Enfermera en psicosis : 1. Se plantean problemas del trastorno del sueo, del apetito, de inhibicin, de desalio, y en la depresin disminuye su actividad motora, tienen lentitud del pensamiento y riesgo de suicidio. Por tanto deben planearse objetivos a corto plazo, no deben lesionarse, hay que asegurar una nutricin, hidratacin y sueo adecuados y hay que aumentar su autoestima. 2. Actividades: -vigilar su ingesta de alimentos y lquidos, dndoles los que sean fciles de masticar y enriquecindolos. No decirles que se morirn si no comen. -equilibrio entre el reposo, el sueo y la actividad, para compensar su insomnio. Evitar que permanezcan encamados y estimular la actividad. Acostarse a la misma hora, ducharse antes de dormir, tomar leche caliente antes de acostarse y evitarles estmulos que les impidan dormir. -evitar autolesiones proporcionndole un MA seguro, retirndole objetos peligrosos, cinturones,...Vigilar en el puesto de enfermera. -aumentar su autoestima, mantener la higiene, estimular a actividades darle responsabilidades poco a poco ms complejas. 3. DELIRIOS CRNICOS TRASTORNOS DELIRANTES PSICOSIS DELIRANTES: Son un trastorno psictico donde la caracterstica es el trastorno del contenido del pensamiento, formado por ideas delirantes y tambin otros sntomas. Las relaciones con el mundo se alteran, especialmente en lo referente a su delirio. Delirare es estar fuera de la realidad. Clasificacin:

-con evolucin deficitaria: delirio esquizofrnico. -sin evolucin deficitaria: 1. Psicosis delirantes sistematizadas o paranoias: o Delirios pasionales: de reivindicacin, erotomanaco y de celos. o Delirios de relacin de Kretchmer. o Delirios de interpretacin de Serieux y Capgras. 2. Psicosis alucinatorias crnicas 3. Psicosis fantsticas o parafrnicas. Contenido del delirio crnico. El tema: puede ser la persecucin, el perjuicio, la reivindicacin, lo mstico, la grandeza, lo pasional. -El mecanismo de aparicin o produccin del delirio puede ser imaginativo, interpretativo, alucinatorio, de influencia o posesin. -La sistematizacin es el grado de coherencia y lgica del delirio. -El paciente reacciona ante el delirio. Si reacciona agresivamente, hay que tenerlo en cuenta. -la forma de constituirse es progresiva, a veces aguda. -Evoluciona entrecortadamente por fases de remisin. No tendr dficit de las dems funciones (excepto en el delirio esquizofrnico). 1. Psicosis delirantes sistematizadas o paranoias: La paranoia puede ser una forma de personalidad o un delirio autntico, ya que se desarrollan a partir de unas personalidades determinadas. El carcter paranico se manifiesta por la asociacin de una serie de rasgos, el fundamental es la desconfianza (suspicacia, recelo). Tambin tienen una psicorrigidez, son extremistas y radicales. Presentan una hipertrofia del yo, son egocntricos, soberbios y vanidosos. Tienen una tendencia interpretativa generalmente autorreferida y sentimientos de inferioridad culpando a los dems de sus fracasos. Adems tienen falsedad de juicio y dificultad para adaptarse a la sociedad. Usan como mecanismos de defensa la negacin de la realidad y la proyeccin. Puede darse tambin un carcter sensitivo con astenia, timidez, fracaso en las relaciones, psicorrigidez, hiperestesia a las relaciones con los dems (excesiva sensibilidad e importancia de la opinin de los dems), hiperemotivos, con exagerado amor propio y muy suspicaces. Muy parecido al carcter paranoico, pero se diferencia en la timidez y la hiperestesia en las relaciones con los dems. El delirio paranoide puede ser transitorio, pero suele ser crnico. Se inicia insidiosamente, con un comienzo progresivo sobre un carcter paranoide. El mecanismo es la interpretacin, de una forma muy lgica, pero partiendo de una realidad falseada. Es difcil de descubrir. Por tanto el delirio est en funcin de su sistematizacin y lgica que le de el paciente. Y tiene gran poder de conviccin y contaminacin, por ejm. El delirio de celos. a) Delirios pasionales: reposan sobre una pasin patolgica o emocin hipertrofiada. Exalta una idea que prevalecer sobre las dems. delirio de reivindicacin, sobre un carcter paranoide, con ocasin de haber sufrido un perjuicio real o ficticio que el paciente hipertrofia y se cree vctima. Quiere una reparacin. Puede hacer la reivindicacin a nivel legal (pleitistas), o a nivel de la salud (hipocondracos), o a nivel metafsico (fanticos) o a nivel del saber (inventores). Delirio pasional, puede ser erotomanaco, creyndose amado por personas famosas, o el de celos, transformando su relacin amorosa en triangular o poliangular. Suelen ser muy sistematizados. b) Delirio de relacin de Krestchmer: se da sobre una personalidad sensitiva. Surge a partir de una experiencia conflictiva del sujeto con el medio y son conflictos sexuales humillantes generalmente. Cursa con mucha angustia y suele darse en depresin. Suelen ser varones que por su timidez no tienen relaciones y llegan a pensar que son homosexuales. c) Delirio de interpretacin de Serieux y Capgras: o la locura razonante, se basa en la necesidad de explicarse todo lo acontecido a su alrededor. Se constituye de forma progresiva, hace interpretaciones autorreferidas sobre todo, y suele tener una temtica persecutoria. 2. Psicosis alucinatorias crnicas: o delirio alucinatorio crnico, destacan los trastornos sensoperceptivos como las alucinaciones y las pseudoalucinaciones.

-El mecanismo es la alucinacin, siempre presente y necesaria. Son alucinaciones muy ricas, variadas y de tipo auditivo-cenestsico. Tambin se dan pseudoalucinaciones auditivas como las voces internas, transmisin del pensamiento, robo del pensamiento, eco del pensamiento, otras olfativas, gustativas y menos las visuales. -Este es un delirio de influencia, de persecucin, ellos creen que les estn imponiendo, persiguiendo, que tienen parsitos,...La temtica es de persecucin, de influencia y de posesin, por tanto. -Est muy poco sistematizado, no tiene lgica ni coherencia, al contrario que las psicosis delirantes sistematizadas. Lo viven de forma pasiva, pero con un matiz depresivo. Intentan explicarlo, pero sin lgica. 3. Parafrenias o psicosis fantsticas: suelen ser crnicas y se caracterizan por la presencia de sistematizacin y temtica fantstica (delirios megalomnicos). Suelen ser adultos con personalidad estable, ni paranoide ni sensitiva. - -Comienza progresivamente, a veces es agudo. -Utilizan como mecanismo la imaginacin y la fantasa. -Temas de afiliaciones (hijo de...), metamorfosis, csmicos. -Conservan el resto de sus facultades intelectuales. -Se trata con neurolpticos. Cuidados de Enfermera en delirios crnicos : 1. En las psicosis delirantes como usan la proyeccin como mecanismo, es preciso saber que nos culpar de todo e incluso agredir. 2. Aunque la realidad est distorsionada, a sus ojos resulta evidente e indiscutible, por lo que no debemos rechazar frontalmente su delirio, lo reforzaramos. 3. Tienden a distanciarse de los dems y causar perturbaciones en el grupo. 4. En las psicosis delirantes sistematizadas, como desconfan y son suspicaces, es esencial que puedan hablar con alguien de confianza y que les escuche, darles tiempo. 5. Pueden ser agresivos y provocadores, se llevarn mal con el personal, hay que tratarles como a enfermos y establecer una relacin de mucho tacto y prudencia. Para compensar su sentimiento de inferioridad usarn sobrevaloraciones y presunciones. 6. Su egocentrismo y psicorrigidez dificultan que acepte el juicio de los dems, no hay que compartir sus opiniones porque confirmaramos sus delirios. 7. Su temtica es de persecucin y de perjucio, reaccionarn agresivamente y son potencialmente peligrosos. Hay que llegar a conocerles bien y detectar si aumenta su agresividad. 8. Su angustia y depresin puede aumentar la agresividad hacia l mismo. 9. Como no son conscientes de su enfermedad no seguirn el tto. A veces a hospitalizacin es forzosa y el cree que es una injusticia y se fuga. Hay que vigilarles. 10. El tto farma. con neurolpticos es muy efectivo y reduce los aspectos mas molestos (agitacin, angustia, agresividad, alucinacin y delirios). Al disminuir los sntomas pueden usarse otras terapias (psicoterapia) y la colaboracin del paciente. Tienen efectos secundarios que hay que vigilar. ENFERMEDADES PSIQUITRICAS DE LA DROGAS: 1. ALCOHOLISMO. Su gravedad se debe a que: - su frecuencia est aumentando en hombres y mujeres, - a que aumentan las politoxicomanas, - a que aumenta la asociacin del alcohol y medicamentos - a que aunque la propaganda ha disminuido, aun existe el valor energizante que le otorgan . -Adems el inicio del consumo es cada vez mas temprano. Aspectos del alcoholismo: intoxicacin alcohlicacerebro. Motivos que les llevan a beber en exceso. Diferente tolerancia individual ETIOLOGA. -La apetencia por el alcohol es histrica, de forma que las bebidas alcohlicas se preferan a otras como la leche o el agua. Esto era por su efecto tnico/euforizante Personalidad del alcohlico, hay una predisposicin neurtica. , ansioltico, de liberacin de lo reprimido. Ademas se asocia a ritos religiosos y privados. Se le atribuyen propiedades dinamgenasfuerza y virilidad, conforta y repone.

-Tambin existe una obligacin social que empuja al individuo por ser apartado del grupo. -La tolerancia: relacin de la concentracin del alcohol y el grado de intoxicacin, vara con la edad, el sexo y los hbitos alimentarios, tiempo de intoxicacin. -El acostumbramiento es cuando la tolerancia es buena y adems lo necesita para mantener el equilibrio de su metabolismo perturbado. CLINICA: Intoxicaciones: 1.-Intoxicacin alcohlica aguda: embriaguez. Puede ser de 2 tipos: normal o patolgica. Normal: tiene 3 estadios, -el inicial: - excitacin intelectual-motriz, - euforia, - optimismo, - facilidad para todo, - disminucin del dominio de uno mismo, de la vigilancia, - locuacidad e irritabilidad. -estado, - incoherencia y disminucin autocrtica, - perturbacin motriz (torpeza titubeos), - trastornos del humor acusados, saltos, cantos, gritos; - disminucin de la respuesta sensorial. -final, - desplomacin, - vmitos, - estertores, - aliento acetnico, - reflejos disminuidos, - anestesia intensa e incontinencia. Despus de varias horas de dormir, despierta y retorna a la normalidad. A veces puede evolucionar hacia un colapso e incluso a la muerte.

Patolgica: se distinguen 3 tipos:


- excitomotora, - gran excitacin motrizraptus impulsivo (lo rompen todo), - furia, molestias, - paroxismo y luego entran en un coma. Es la ms frecuente. - alucinatoria, - con alucinaciones visuales-auditivas dramticas. - El individuo est en escenas trgicas, puede llegar a cometer homicidio. - delirante, delirios acerca de 4 temas: - autodenuncia delirante, se autoacusa a la comisaria de un delito que no ha cometido. - megalomnicos, se cree amigo del Rey,... - celos, ve y oye a los amantes de su pareja -persecucin, demanda de proteccin, reacciones defensivas o agresivas. Todas las intoxicaciones patolgicas tienen estas 4 caractersticas comunes: Evolucin mas prolongada en el tiempo que las normales. Terminan en coma. No pueden dejar de beber. (al contrario que las normales) Amnesia consecutiva, pasada la embriaguez patolgica no recuerda nada. Tendencia a reproducirse de forma idntica (recidiva idntica). 2. Intoxicacin alcohlica crnica el paciente bebe habitualmente a diario cantidades excesivas. Da un sndrome caracterstico, el sndrome de impregnacin alcohlico-crnico, donde se producen: hbito evocador caracterstico: tiene la cara congestiva, hinchada, de color arrebolado y plomizo. conjuntivas inyectadas, amarillas y lacrimosas. Aliento particular. Palabra insegura, ronquidos, tartamudeo. Temblor peribucal.

trastornos psquicos: cambios de carcter: irritabilidad, clera, hipererotivos, celosos, depresivos. Cambios intelectuales: rendimiento, de la atencin, de la concentracin y de la memoria. Cambios de la afectividad: egosmo, sentido moral y de la responsabilidad. trastornos fsicos: Digestivos: gastritis, nuseas, vmitos biliosos matinales, lceras gastroduodenales, diarrea ftida, hepatomegalia dolorosa. Nerviosos: temblor de manos y lengua, polineuritis alcohlica (calambres musculares) Cardiorespiratorios: tos seca matinal, insuf. progresiva (Vit.B1), hipertensin art.

Adems de este sndrome, pueden darse trastornos mentales agudos y subagudos: Delirio alcohlico subagudo Delirio alcohlico agudo o delirium tremens 1. Delirio alcohlico subagudo: Sobreviene en un alcohlico crnico por un exceso de bebida alcohlica o por la supresin bsica. Cuadro psquico: existen gran cantidad y agitacin motriz. estado de confusin (por las noches tiene pesadillas y agitacin nocturna) delirio ocupacional (relacionado con su ocupacin, durante la noche) alucinaciones visuales (roopsias; mscaras), auditivas (amenazas,injuria), olfativas (gas, azufre), gustativas (veneno) y tctiles (zarpazos, reptiles). Cuadro somtico: sudoracin profusa hepatomegalia temblor distal lengua seca subictericia polipnea 2. Delirio alcohlico agudo o delirium tremens: semejante al subagudo, pero ms grave. Sudoracin mas intensa, temblor generalizado, aumento de la agitacin psicomotriz e insomnio. El delirio es igual que el delirio alcohlico subagudo pero an mas marcado, hay muchas alucinaciones y desorientacin en tiempo y espacio; es una agitacin agotadora. Sntoma: hipertermia (40);difcil de controlar. El pulso sigue la curva trmica. Deshidratacin: tratar en UVI. Delirios alcohlicos: de celos comienzo paulatino e insidioso. Temtica de celos En varones alcohlicos se dan reacciones de temer Tienen gnesis en que el alcohol las apetencias sexuales y la potencia Encefalopatas alcohlicas: Psicosis de Korssakow (la ms frecuente). Intoxicacin alcohlica crnicaafecta al cerebro Caractersticas: -alt. de la memoria (de fijacin, lagunar, desorientacin, falsos reconocimientos, fabulaciones que rellenan las lagunas.) - signos de polineuritis (por la intoxicacin alcohlica): dolores y perestesias en EE.II y SS. Demencia alcohlica: deterioro de las funciones cognosticas e intelectuales. Tambin deterioro del resto de la personalidad del individuo (afectivo y comportamental) que va incrementando. Caractersticas: dficit de la atencin, comprensin, memoria, de la capacidad de juicio, desorientacin, decadencia moral y social...no es un deterioro completamente definitivo. Desintoxicacin y tto regresin de ese deterioro, no totalmente. TTO DEL ALCOHOLISMO: Embriaguez patolgica: son una urgencia mdica. Hay que aislar y sedarle. Hay que vigilar manifestaciones que conducen al coma. ste se tratara como cualquier otro coma.

Trastornos mentales agudos y subagudos: -urgencia, debe ser hospitalizado. -contencin mecnica -asegurar su hidratacin -mantener una estrecha vigilancia -controlar las constantes -habitacin silenciosa y a temperatura adecuada -el delirium tremens debe tratarse en UVI (3-4 dias) Alcohlico crnico, tratamiento: COMPORTAMIENTO TOXICMANO Desintoxicarle del alcohol, previamente hacerle un examen completo del paciente y apreciar la importancia de factores biolgicos, psicolgicos, sociales que por su preponderancia son las causantes. Tratamientoo a largo plazo. Exige gran tenacidad del paciente y del educador sanitario porque las recaidas van a ser frecuentes y tienen que preverse en su evolucin. Las recadas no se consideran graves, epro deben pedir ayuda precozmente. El paciente debe acudir voluntariamente a pedir el tto. CURA: -etapa de abstinencia: supresin de la ingesta del alcohol y correccin del metabolismo perturbado;se hace la cura de desintoxicacin, relativamente fcil. -tratamiento de la apetencia alcohlica, quitado el alcohol surge en el 100% de los casos, apetencia por el consumo de alcohol. Tratar de que no le apetezca; provocar una intolerancia. -cura psicoterpica de mantenimiento, suprimido el txico y la apetencia, hay que sostener al paciente abstinente. -postura de control y seguridad de que sigue sin beber. ABSTINENCIA: durante una corta hospitalizacin. Privacin del txico. Se trata el estado carencial (avitaminosis B1) y trastorno hepatomeglico. Puede seguir el sndrome de abstinencia al alcohol. TTO DE LA APETENCIA: Con 2 frmacos: APOMORFINA y DISULFIDAM. La APOMORFINA es un vomitivo, se inyecta SC y se le da alcohol para beber, entonces le da el vmito. Se crea un reflejo condicionado. El DISULFIDAM junto con alcohol. Efectos desagradables: latidos de las sienes, palpitaciones, nuseas y vmitos, rubor del tronco...se crea un reflejo condicionado. Se contraindica en HTA, nefritis. SOSTN: Psicoterapia (parte indispensable del tto): hay diferentes tipos: individual, informacin y conocimiento de las reponsabilidades. Grupales, se apoyan mutuamente, se vigilan y se chivan. Familia, especialmente el cnyuge. PREVENCIN Y CONTROL: -Aconsejarle que se mantega astmico toda la vida. Es ms fcil que mantener una dosis mnima. Continuar con al medicacin durante 1 ao. Y hacerse controles. -Recadas frecuentes, no alarmarse, volver a iniciar el tto. -Los testimonios de exalcohlicos son muy importantes. -Son pocos los alcohlicos crnicos que piden ayuda. El mejor tto es la prevencin y debe ser llevada en 3 medidas distintas: medidas de orden social: propagandas antialcohlicas. Medias de orden econmico: limitar los sitios donde se vende alcohol. Limitar los privilegios de los destiladores. Limitar su produccin. Medidas de orden sanitario: antialcohlicos. Tto de bebedores no afectos de t. Mentales. Tto de alcohlicos en centros especializados. Poner consultorios alcohlicos. Buscar la presencia de alcohol en sospechosos de actos delictivos. Tratarles con mano dura. DROGAS EN GENERAL: Causas que aumentan el consumo de drogas en nuestro pas: disminuir en la edad de iniciacin del consumo de drogas.

Aumento del nmero de adictos Disminucin el tiempo del paso al consumo de otras drogas diferentes a la inicial. Aumento del nmero de politoxicomanas Aumento del nmero de mujeres drogadictas. Aumento de la prostitucin (especialmente femenina), como medio de financiacin del consumo de drogas. Extensin de la superficie geogrfica: produccin, elaboracin, trfico y consumo de drogas. Aumento de la actividad delictiva propias de estos usuarios: atracos, robos, tirones...relacin ms estrecha entre drogas y delincuencia. Trastornos psquicos previos a la adiccin que les inducen al consumo. Tambin con trastorno posteriores. Nmero creciente de fallecimientos por el uso y abuso.

DATOS: - la edad media de los drogadictos es 17 aos. - el primer contacto con droga es a los 12-14 aos - el 65-70% son hombres. - El 65% de las mujeres adictas empezaron con drogas duras. DROGA, FENMENO SOCIAL: opinin que tenga sobre la droga el propio joven y del entorno que le rodea. Sistemas de valores Educacin Clase de informacin recibida De su propia personalidad. TIPOS DE DROGAS: Segn la OMS, segn su peligrosidad: 1. Opio y derivados (morfina, herona) 2. Barbitricos y alcohol 3. Cocana y las anfetaminas 4. Canabis y sus derivados, y los alucingenos. ESCALERA DEL CONSUMO DE LA DROGA: 1. El alcohol y el tabaco 2. Hachis y alcohol. Con utilizacin peculiar del alcohol, mucha cerveza, vino, wiski mezclado con psicofrmacos. 3. LSD, cocana y herona. Se ha detectado el uso aumentado de solventes orgnicos: toxicomana de la miseria. Hay un aumento del consumo de la cocana y una disminucin de la moda de entre clases sociales elevadas la droga de los ricos. Tienen que evitar el riesgo que implica pincharse la herona (SIDA). OTRAS FORMAS: speed boll: cocana con herona craff: herona calentada. Es mas barata, de uso cmodo y no se trasmite el SIDA. Tiene una desventaja porque dura menos el efecto, se empieza a depender antes de ella y es ms fcil de adquirir. Adems es compulsiva, con un subidn muy fuerte y un bajn tambin muy fuerte. Tiene muy alta mortalidad y criminalidad. Craff con polvo de angel. DEPENDENCIA: Hay 3 factores: caractersticas personales medio social-cultural caractersticas de la droga La forma de llegar a la dependencia es tonta y fcil, puede ser por curiosidad, por juego, por aburrimiento, desmotivacin, por hastio , por nihilismo, por desinters o por pasotismo. Ms disponibilidad de la drogauso de la drogaefecto agradablerepitense acostumbranse habitanDEPENDENCIAPRDIDA DE LIBERTAD. La dependencia es de 3 tipos: fsica, psquica y social. Dependencia psquica: necesidad reiterada de tomar una droga para obtener una sensacin agradable o evitar un malestar.

Dependencia fsica: es el sndrome de abstinencia tras la suspensin de la droga: dilatacin pupilar - piloereccin rinorrea -lacrimeo nuseas -diarreas vmitos -bostezos calambres -agitacin ansiedad -insomnio Dependencia social: es la presin que el grupo ejerce sobre el individuo para que tome la droga. La pertenencia a un grupo es una necesidad bsica de toda persona. Las causas de la dependencia: individuo adolescente con inestabilidad emocional ambiente hostil que le rodea, familia, colegio,... quien se lo proporciona suele ser un buen amigo lo reciben en el bar, la discoteca, a la salida del colegio. La sociedad consumista actual. Existe un sistema educativo que es rgido a veces y otras demasiado tolerante. Ambiente familiar: crisis de convivencia, poca comunicacin, mucha conflictividad, prdida de la funcin de la familia, falta de comprensin, reaccin imprudente sobre el adolescente, exceso de televisin. Todo ello lleva a una crisis familiar, donde no se sabe como tratar a los hijos. Socialmente hay una prdida de seguridad de cara al futuro falta de perspectivas laborales. Los adultos resultan incoherentes. Hay un deseo de salida dentro de una sociedad que no le brinda una posibilidad. Cuestiones personales. Prdida de valores e ideales. Vivencias personales, problemas personales. Atraccin por lo prohibido, buscar nuevas experiencias o simple curiosidad. enfrentamientos con la familia y sociedad. DETECTAR EL CONSUMO DE DROGAS: -sntomas: disminucin del rendimiento escolar y/o laboral cambio de costumbre, de amistades, de horarios de llegada por la noche. Prdida de intereses y cambio de estilo de vida Abandono de la higiene personal Llevar gafas de sol todo el da Mangas largas Pequeos o grandes hurtos Deterioro del comportamiento social, apata, irritabilidad, humor variable, perdida del apetito, delgadez, pruritos, subictericia. Fenmeno del pasar de todo Conflictos policiales, legales, detenciones Ansiedad y depresividad Empobrecimiento afectivo, indiferencia emocional profunda, depresin Deterioro de las relaciones interpersonales alteracin del sueo, de la atencin, de la concentracin y de la memoria, con un dficit de rendimientos como consecuencia. TTO DE LA DROGADICCIN: Es un tto muy difcil -Primera fase: motivacin, es imprescindible para comenzar con el tto. -Segunda fase: desintoxicacin, a partir de los 8-10 dias. En departamento de psiquiatria o en hospital. La ambulatoria no es eficaz porque recaen. -Tercera fase. Rehabilitacin, es la mas dura y larga. Se le prepara para reincorporarse a la sociedad (familia, social, laboral). Va desde 1 a 2 aos. Prevenirla en un primer momento sera lo idea, ms que tratarla. Tto farmacolgico: METADONA, sustitutivo de la droga. No debera durar mas de 2-3 semanas (la desintoxicacin), prolongarlo slo evitar que delincen. PREVENCIN DE LA DROGADICCIN: Es imprescindible la informacin y la educacin. Debe iniciarse en el rea escolar y luego en la familia y la sociedad.

A nivel escolar (menores de 13 aos), se da informacin continuada (maestro). Adems los programas educativos que les informen de los efectos negativos de las drogas; no hacer actitudes moralizantes ni amenazadoras. A nivel familiar, hay que ayudarles a superar la adolescencia y sus problemas favoreciendo la comunicacin intrafamiliar, potenciando el dilogo y la actitud comprensiva de los padres. La familia debe mostrar su actitud negativa frente al consumo de las drogas. A nivel social, hay que limitar la oferta de drogas, reprimir el trfico, hacer campaas publicitarias contra las dogras. La planificacin del ocio: deporte, cultura, que motiven realmente a los adolescentes. Apoyo y sostenimiento de organizaciones juveniles de deporte, cultura y ocio. Centros de informacin y consejo y aumentar las posibilidades teraputicas, preparar al personal sanitario y aumentar los equipos de vigilancia de consumo y trfico. Deteccin y tto precoz de los consumidores. La rehabilitacin debera tener centros para ello y la psiquiatria preventiva debera fomentar la salud mental infanto-juvenil. El compromiso global y a la largo plazo y de forma coordinada debe ser lo principal en las admistraciones. Hacer programas y legislacin adecuados.

ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS: Son enfermedades somticas con causa psicolgica. Existe una cadena patognica. Determinadas situaciones estresantes (emociones, conflictos, frustraciones), producen disrregulacin del SN vegetativo. Se originan 2 cosas: expresin funcional (alteracin funcional), de las vsceras. alteracin anatomopatolgica (lesin de los rganos). Se ha dado una conversin psicosomtica. En la conversin histerica se da esta psicosomatosis, pero se diferencia de la conversin psicosomtica en que sta utiliza las vas nerviosas de intrarrelacin (de los rganos internos), mientras la histrica usa las vas de interrelacin (de unas personas con otras). Adems la histrica es indirecta, porque usa vias nerviosas supuestamente, ya que en realidad el paciente no sabe cmo se distribuyen los nervios de la sensibilidad. La conversin psicosomtica es directa, ya que utiliza las vias del sistema nervioso vegetativo y descarga en esas zonas. La conversin histrica es simblica y comunicante, porque estar simbolizando cosas al paciente y comunicar cosas a los dems. La psicosomtica es visceral, ya que descarga en las vsceras y no comunica nada. Teoras de la eleccin del rgano descarga: personalidad del individuo, seran infinitas posibilidades. Aunque s existe un rasgo principal o actitud de aprontamiento , en este caso es el no poder dejar nada sin completar, la rigidez y los meticulosos. Especificidad de los conflictos, aquellas situaciones conflictivas que sean fracasos o derrotas, se expresaran por los rganos inervados por el parasimptico, mientras que las que sean de agresividad u hostilidad afectan a los rganos inervados por el simptico. Debilidad del rgano, se descarga en el ms dbil, en el que menos reacciona. Teora del estilo reactivo, es la ms usada, es la forma que adquieren de reaccionar ante las emociones a lo largo de su vida y de las situaciones a las que se exponen durante ella. TRASTORNOS EN LA CONVERSIN PSICOSOMTICA: SIST. CARDIOVASCULAR: -expresin emocional: taquicardia o bradicardia, fluctuacin de la TA. -alteracin funcional: sncopes, crisis hipertensivas y lipotimias -enfermedad psicosomtica: arteriosclerosis, arteritis, hipertensin, arteriopatas. SIST. RESPIRATORIO: expr. Emocional: suspiros, taquipnea alt. Funcional: tos, disneas asmticas enfermedad P-S: asma, tuberculosis pulmonar. SIST. URINARIO:

Expr. Emocional: polaquiuria, poliuria Alt. Func: retencin o incontinencia Enfermedad P-S: lesiones renales crnicas mantenidas por el SNVegetativo SIST. LOCOMOTOR: Expre. Emocional: modificaciones tnicas, hipertona Alt. Fun: mialgias, calambres. Enfermedad P-S: artritis reumtica SIST. DIGESTIVO. Expr.Emocional. inapetencia o bulimia Alt. Fun: espasmos digestivos, vmitos, diarrea, estreimiento. Enfermedad P-S: lcera gastroduodenal, rectocolitis hemorrgica. SIST. NERVIOSO: expre. Emocional: alteraciones afectivas alt. Fun: insomnio, cefalea y temblor enfermedad P-S: jaqueca, migraa SIST. GENITAL: Expre. Emocional: secrecin, ereccin. Alt. Fun: impotencia, frigidez Enfermedad P-S: ovaritis, esterilidad GLNDULAS ENDOCRINAS: expr. Emocional: descarga de adrenalina alt. Fun: fluctuacin de la glucemia y amenorrea enfermedad P-S: hipertiroidismo, obesidad. PIEL: expr. Emocional: vasoconstriccin, vasodilatacn. Alt. Fun: pruritos (vagina, ano, difuso) Enfermedad P-S: soriasis, eccemas, alopecias, urticarias. SIST. OTORRINOLARINGOLGICO: expr. Emocional: desafinar alt. Func: afonas enfermedad P-S: rinitis alrgica, vrtigo de Menier. OJOS: expr. Emocional: lgrimas alt. Func.: conjuntivitis enfermedad P-S: glaucoma agudo (hipertensin ocular)

TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN LA INFANCIA: Tienen importancia porque la mayora no se consultan. Son la base de la aparicin de los PSC en los adultos, los cuales tendrn un peor pronstico y resultado. Su tratamiento es fcil. En los trastornos no estructurados se tratan simplemente los sntomas. Dan una buena respuesta al tto. Y habra que hacer una profilaxis para evitar el trastorno en el adulto. Infancia y juventud: Trastornos psiquitricos graves como psicosis y neurosis. La mayor parte son sntomas. 1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA: Tienen un carcter con un comportamiento antisocial. Representa el fracaso que el nio adquiere para alcanzar el estandar. Es un comportamiento persistente, perturbador para su entorno. Es ms frecuente en nios que en nias (mas del 40%). Empieza por trastorno del comportamiento en el medio familiar: hurtos, mentiras, desobedecimientos, conductas agresivas (verbal y fsica).

Posteriormente se extiende al medio social y escolar. Hacen novillos, llegan tarde a casa, se inician en la delincuencia (hurtos y destrozos en las casas. Suelen llegar a irse de casa y cometer verdaderos actos vandlicos. Siempre acompaado de un fracaso escolar. NOVILLOS: hay que diferenciar de la fobia escolar, donde no quiere acudir a clase por la ansiedad que le produce la separacin de la madre o el propio curso escolar. Os novillos son un fuerte deseo de hacer otra cosa antes que ir clase. Son generalmente malos escolares, en fobia escolar tienen buenos resultados. En los novillos las familias son de clase econmica baja. Padres convencidos de que los nios estn en clase y los profesores estn creen que estn enfermos en casa. A veces los padres estimulan a que no vayan obligndoles a que hagan ciertas labores o tareas. ROBOS: no es patolgico si no es persistente, severo y resistente a las correcciones de los padres. Tipos de robos: -demostrativo: acto de autoafirmacin del chaval que roba. Quiere demostrar su hombra, machismo, para comentarlo. Es un smbolo de dominancia (una bici, un coche una pistola). -de compensacin: roba para compensar alguna deficiencia, sustitutivo de la bsqueda de cario que generalmente no le prestan sus padres. - de saqueo: llevado a cabo por 3 o ms nios (pandilla), medio planeado y con alto riesgo de detencin, o por el contrario puede estar bien planeado y con precauciones para que no les cojan, en solitario o acompaados. -por instrucciones de los padres (alimentos o medicinas) -por necesidad del nios. CONDUCTAS AGRESIVAS: no suelen darse aisladas, acompaa a otros trastornos de la conducta. Suelen darse en medio de una conducta hiperactiva con poco control de sus impulsos. CONDUCTAS SEXUALES ANTISOCIALES: actos sexuales normales (masturbacin) o inters por la autonoma del sexo opuesto. Puede que estas conductas normales, generalmente, se presenten de un modo excesivo o demasiado pblico (socialmente inaceptable). Trastorno potencialmente patolgico si es un exhibicionismo excesivo, consentimiento del coito demasiado precoz o la prostitucin. DELINCUENCIA JUVENIL: forma ms severa de este trastorno, se trata de actos que van directamente contra la legalidad, con la movilizacin policial y/o implicacin judicial. Son: -vandalismo: dao o destruccin de la propiedad ajena de forma caprichosa y sin ningn beneficio. Van en aumento. Presenta un medio de expresin de sentimientos hostiles con gente adulta (padres). Son consecuencia de malas relaciones con los adultos (obligaciones sobre los nios). CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA.

Fracaso de lograr una integracin familiar. A veces, fracaso de la familia de una integracin social. Nios que carecen de grupo familiar continuo o carente totalmente. Las actitudes de rechazo de los padres a los nios suele ser la causa. Tambin trastornos de la
personalidad de los padres o una autntica enfermedad mental.

Hogares rotos (separacin, divorcio, cuestiones de trabajo). Tambin en generaciones anteriores.


Los educan como han sido educados.

Excesiva ansiedad o preocupacin por los nios. Relaciones en el colegio( compaeros, maestros) Existencia de un grupo antisocial con el que se identifican. Factores cuestionales.
TRATAMIENTO de los trastornos de la conducta: -Si hay alteracin familiar: modificar las circunstancias. -Comportamientos anmalos: normalizacin de la dinmica familiar, con terapia familiar (difcil). Orientacin y consejos con sentido comn.

-A veces, separar al nio del ambiente familiar. -Otras, amenazar de accin judicial o puesta en marcha. -Tratamiento farmacolgico. PRONSTICO de los trastornos de la conducta: Algunas desaparecen con el paso del tiempo. En los trastornos ms severos que llegan a la edad adulta se darn trastornos de la personalidad que le conduce a comportamientos antisociales y delictivos. 2. TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y DE LOS HBITOS: Suponen la detencin en el desarrollo de una funcin o la regresin de una funcin ya desarrollada. Los trastornos de la funcin son cuando el retraso de la maduracin neurolgica es la principal causa. Los de los hbitos son cuando el proceso del aprendizaje o de la adquisicin de un hbito se ha desviado de la norma. a)TRASTORNO DEL CONTROL DE ESFNTERES: ENURESIS: la mayora son incontinencia del esfnter urinario (diurna y nocturna). Es patolgico si persiste a partir de los 5 aos. Puede ser primaria si tiene ms de 5 aos y no la ha controlado todava, o secundaria si acontece un periodo despus de una aos o ms de haber controlado. Est causada por problemas orgnicos (anomalia del tracto urinario, infeccin urinaria o epilepsia) si es primaria; y si es secundaria por problemas emocionales, la recaida coincide son circunstancias que le crean mucha ansiedad (nacimiento de un hermano, separacin de los padres) o por problemas orgnicos (cistitis) Tienen una incidencia del 10% que mojan la cama a los 5 aos, del 5% a los 10 aos y del 1% con mas de 10 aos. Hay que consultarlo y tomarlo en serio, crea infelicidad en los nios. Cuando se consulta se resuelve muchas veces con simples consejos. Tambin puede ser necesario frmacos (6-10 aos). Tiende a desaparecer espontneamente. INCOPRESIS: incontinencia fecal. Se adquiere la continencia sobre los 3 aos, se considerara patolgico con ms de 4 aos. Tambin puede ser primaria y secundaria. Se causa por manifestacin de problemas emocionales, por educacin de esfnteres inadecuados o disfuncionales, o por factores orgnicos y somticos (estreimiento, fisura anal), por actitudes de rechazo, ira y castigo por parte de los padres. Hay 2 tipos: regresiva y agresiva. La primera es por una situacin de estrs y ansiedad. La otra es pos un comportamiento ag resivo. La relacin alterada entre uno de los padres y el nio o por respuestas a actitudes rgidas y agresivas. Se soluciona tratando el problema somtico o las causas emocionales segn sea el caso. Educacin de los esfnteres adecuada, firme, con cario y en el momento adecuado ayuda mucho. b)TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN: RECHAZO DE LA COMIDA: es una dinmica parecida a la incopresis. Los padres les intentan controlar rigidamente, exageran la importancia de la alimentacin, temen que se desnutran. Cuando nunca moriran mientras tengan comida al alcance. Rechazan el alimento como castigo a los padres. Habra que ignorarlo y presentarle un men para que lo como si quiere , pero no presionarle. CAPRICHOS/FOBIAS ALIMENTICIAS: bien alimentados, si son moderados son normales. Conviene instruir a la familia sobre la normalidad de esto. A veces pueden ser un smbolo, son una verdadera fobia. Son tpicos los rechazos a la leche a la nata, a la gelatina, los gordos de la carne, almejas, ostras,... SOBREALIMENTACIN Y OBESIDAD: puede ser subjetivo de los padres. En nios gordos, estos problemas derivan del colegio (torpeza para el deporte, motes, ridculo) que les afecta emocionalmente. PICA: ingestin de sustancias no comestibles (papel, pintura, lana, hilos, tiza). A los 2 aos es normal. A veces puede llevar a cuadros de intoxicacin y ser sntoma de psicosis o oligofrenias. El tratamiento es sobre el trastorno que lo forma.

ANOREXIA: adolescentes nias. Tienen anorexia, adelgazamiento y amenorrea. Hay 2 tipos, una de gnesis neurtica (preocupacin por la moda, el cuerpo), o con un transfondo psictico (alteracin del esquema corporal). ONICOFRENIA: chupeteo del dedo; mordisqueo de lpices. Son signos de dependencia oral, son estigmas neurticos.

c)TRASTORNOS DEL SUEO: INSOMNIO: si no es por angustia es por expectativas de los padres que dictan el nmero de horas que deben dormir. TERRORES NOCTURNOS: frecuentes y normales entre 2-5 aos. Sobresalto durante el sueo que por la maana no recuerda. Dura 15 minutos. PESADILLAS: no despierta; pero si se le despierta en ella reacciona normalmente y lo recuerda por la maana. SONAMBULISMO: puede acompaar a pesadillas y terrores nocturnos, o darse slo. Se levanta dormido y camina, llevando a cabo comportamientos dirigidos con 1 objetivo. Hay 2 tipos, neurticos y en epilpticos. Suelen ir al cuarto de bao o a la nevera. d)TRASTORNOS DEL LENGUAJE: De la compresin, del uso o de la articulacin o emisin voluntario. DISFAGIA: dificultad para usar o comprender palabras. Hay que descartar una patologa (hipoacusia, autismo u oligofrenia). Tipos: receptiva (no comprenden) y expresiva (comprenden, pero no pueden expresarse verbalmente). Necesitan un educador del lenguaje. DISARTRIA Y DISLALIA: articulacin en la disartra y modos infantiles de pronunciacin en la dislalia. Tambin descartar patologas causantes. Causas psicolgicas: emocionales o sobreproteccin de los padres. Tto rehabilitador del lenguaje o psicoterapia. TARTAMUDEZ: interrupcin del flujo verbal frecuentemente, emisin de sonidos repetidos. Repetidos. Es normal a los 2 aos, pero patolgica si se da despus de adquirir el dominio del lenguaje. Causas: factores hereditarios, constitucionales, psicgenos (los ms frecuentes, si hay ansiedad). Puede ser selectiva (en el colegio; por stres; en casa, con padres neurticos). O puede darse slo al hablar y no al cantar, ni al leer. MUTISMO SELECTIVO: rehsa a hablar es determinadas situaciones. Se asocia a la ansiedad e inseguridad, sentimientos agresivos hacia los que no habla. Se da a los 3-4 aos y se trata mediante psicoterapia. AFONA HISTRICA: debida a conflictos emocionales y ansiedad. 3. TRASTORNOS PSICOSOMTICOS: son parecidos a los de los adultos. Tienen tambin gnesis psicolgica y son por factores emocionales. Los cuadros son como en el adulto: colitis ulcerosas, dermatitis, acn juvenil, asma bronquial (es la ms frecuente, se unen factores constitucionales predisponentes y factores psicolgicos desencadenantes). 4. TRASTORNOS EDUCACIONALES: Factores como la educacin escolar y el aprendizaje escolar. Estn causados por conflictos emocionales principalmente. Pueden referirse a reas generales o especficas. Siempre tienen dificultades inherentes para el aprendizaje. reas generales: los causan factores de la enseanza, factores del nio (bajo CI, mala situacin familiar, inseguridad), o factores de mala relacin con el profesor. Existe deficiente rendimiento escolar, sea cual sea la causa. El ambiente familiar y la actitud hacia el estudio del ambiente familiar tambin influyen. reas especficas: dificultad para aprender a leer (dislexia), para escribir (disgrafa). En nios zurdos obligados a ser diestros. Puede haber causas de cambio de colegio, de profesor, de falta de estmulo, de defectos sensoriales. Se trata con un educador del lenguaje. Tambin pueden tener dificultades por materias: matemticas, gramtica, manualidades, juegos.

FOBIA ESCOLAR: por separarse de la madre, es la ansiedad de separacin. 5. TRASTORNOS DE LA ADOLESCENCIA: el nio (mimado muchas veces), no puede adoptar el roll de adulto que le exigen y tiene dudas, miedos, temores e inadecuacin. 1. Problemas de la infancia no resueltos: algunos mejoran espontneamente. A veces no puede tolerar las nuevas demandas y se agravan los problemas infantiles. Son neurosis, psicosis (conductuales). 2. Problemas de la pubertad-adolescencia propiamente dichos: comportamientos y conductas normales para su edad, que los padres consultan pensando que son patolgicas. Se les exige una comunicacin que luego los padres no dan. Ellos deberan ser los que comunicaran a los nios y adolescentes con afectos, permisibilidad, tolerancia y gratificacin proporcionales. Los nios se ven divididos entre 3 dicotomas: independencia y dependencia, ven que no pueden independizarse. Identificacin sexual: hacia una tendencia definida. Ruptura generacional: romper con las generaciones por delante de ellos. 6. TRASTORNOS DE LA ADOLESCENCIA DE TIPO ADULTO: son trastornos que corresponderan a la edad adulta y no a esta edad tan temprana. Como la esquizofrenia, hay que esperar a estar muy seguro para hacer el diagnstico. Tambin pueden ser psicosis maniaco-depresivas con fases manacas. O puede ser una depresin. 7. TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD: TICKS: son movimientos bruscos, repetidos de msculos o grupo de msculos, esquelticos, escapan al control de la voluntad y no tienen finalidad. Puede afectar a la cara (prpados), maxilar inferior, levantar hombro, menear la perna. Otros son verbales que afectan a la musculatura fonadora los ruidos o palabras. Son mas frecuentes en nios que en nias. Estn causados por trastornos neurolgicos o por situaciones de tensin emocional (los mas importantes), son como un medio de descarga de ansiedad o agresividad. Tienen buen pronstico. Se tratan con psicoterapia o con frmacos. SNDROME DEL NIO TORPE: con torpeza psicomotriz, que le interfiere en la escolaridad y en el juego. Ellos tienen un gran handikap, sacan malas notas en educacin fsica, en dibujo, hacen mal los rompecabezas, los juegos. Adems les afecta al lenguaje, en la articulacin, tienen CI normal y son conscientes de su marginacin escolar. Hay que actuar sobre la familia y el colegio y sobre el nio, que no suponga nada para su futuro. Se trata con un educador psicomotriz. DISFUNCIN CEREBRAL MNIMA (SNDROME HIPERQUINTICO): tienen mnimas lesiones producidas al atravesar el canal de parto o debidas a maniobras durante ste. El sntoma dominador es la hipercinesia, la hiperactividad. Adems hay: incontinencia motora, por su hiperactividad tienen dficit de concentracin y de atencin, mala discriminacin de la derecha e izquierda, mala discriminacin auditiva y frecuentemente mal rendimiento escolar, aunque tiene CI normal. A veces tienen dislexia, incontrol de los impulsos, son agresivos, no toleran las frustraciones, son exigentes son sus gratificaciones, tienen problemas de esfnteres, son antisociales, tienen labilidad afectiva, ansiedad, tendencia a la depresin e irritabilidad. Representan del 5-10% de los nios, y es ms frecuente en varones. Se trata mediante consejos, terapia familiar con un educador especial. Tambin puede darse frmacos como las anfetaminas, ya que se supone que existe un dficit de neurotransmisores. TRATAMIENTOS EN PSIQUIATRIA: TTO FARMACOLGICO (biolgicos): Los psicofrmacos son medicamentos que esencialmente actan en el psiquismo, modifican la actividad mental. Son muy importantes en psiquiatria. El LARGACTIL, fue el primero, descubierto hace 50 aos. La eficacia de los psicotropos est condicionada por: las indicaciones y modos de utilizacin deben ser rigurosos y adaptados al paciente. El tto farmacolgico exige una instauracin de relacin psicoterpica con el paciente. Clasificacin de los psicofrmacos: segn la accin.

1.Sedantes: su accin principal es sedar y calmar algunos sntomas de al actividad mental. Hay 3 tipos: -neurolpticos o antipsicticos: tranquilizantes mayores -ansiolticos -hipnticos 2.Estimulantes: que pueden ser antidepresivos o psicoestimulantes (no analpticos) 3. Reguladores: es pacientes con oscilaciones del nimo (psicosis maniaco-depresiva), para darles estabilidad: sales de litio. Son preventivos. 1. SEDANTES: o neurolpticos o antipsicticos. Se administran en la psicosis (maniaca, esquizoide, trastornos delirantes, psicosis orgnicas). Tipos: - incisivos: inciden potencialmente sobre las alucinaciones y el delirio. Es alucinoltico la BUTIROFENONA (Haloperidol) y es antidelirante la TIORIDAZINA (Meleril). - tranquilizantes, son antiagitacin (psicomotriz):CLORPROMACINA (largactil) - sedantes:ansiolticos, LEVOMETROMACINA (sinogn). - agresolticos, PROPERICIAZINA (Nemactil). Tienen bastantes efectos adversos graves algunos y molestos otros. Existen otros neurolpticos ms modernos o atpicos que no los tienen. -RISPERIDONA (Risperdal) -OLANZAPINA (Zyprexa) -QUETIAPINA (Seroquel) -ZUCLUPENTIXOL (Clopixol) Efectos secundarios de los principales neurolpticos: 1. Psquicos: astenia, pasividad, apata, indiferencia psicomotriz y depresin. 2. Neurolgicos: -parkinsonismo (acinesia e hipertona muscular) -akatasia, imposibilidad de estar sentado -tasiquinesia, imposibilidad de quedarse de pie -crisis discinsicas: movimientos involuntarios de la cara y la cabeza, giran los globos oculares, tortcolis espasmdica, distorsin de la lengua. Al inicio del tto en dosis inadecuadas. -discinesias tardas, en tto prolongado a dosis elevadas de neurolpticos. 3. Vegetativos: hipotensin ortosttica, sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria, trastorno de la acomodacin visual 4. Endocrinolgicos. En los varones impotencia, en las mujeres frigidez, aumento de peso y amenorrea Hay galactorrea en ambos. 5. Fotosensibilidad: se ponen morenos fcilmente. Pueden producirse adems accidentes que pueden ser graves, son imprevisibles. Como es el sindrome maligno por neurolpticos al inicio del tto en individuos frgiles: palidez, hipertermia, trastornos neurolgicos. Ante toda fiebre inexplicable debe interrumpirse el tto. Con el largactil puede darse ictericias colostticas y al manipularlo da alergias. En raras ocasiones se han dado agranulocitosis. Indicaciones de los neurolpticos: - psicosis, para las alucinaciones y las ideas delirantes. Puede que no accedan a medicarse o que el tto tarde en actuar las crisis agudas se mantengan. Es necesario un neurolptico de accin teraputica rpida. Como es el DIHIDROBENZOPERIDOL (butirofenona parecida al haloperidol), que se utiliza en las anestesias IM, produce sedacin. Es de corta duracin, pero permite ir dando el resto de los neurolpticos. Otros ms duraderos, son el ZUCLOPENTIXOL. Como suelen dejar el tto, tambin existen frmacos de accin retardada (depot), ponindose una vez al mes o cada 15 das, como son la PIPOTIAZIDA (lonseren), o el ZUCLOPENTIXOL o la FLUFERACINA (MONECATE). Las dosis deben adaptarse al paciente, desde dosis pequeas ir aumentndolas y repetirlas en 2 o 3 das. Su eficacia y tolerancia dependen del paciente y su patologa. Todos tienen efecto sedante, antes de conseguir disminuir la psicosis. 2. ANSIOLTICOS: O TRANQUILIZANTES MENORES. Son las benzodiazepinas, el MEPROBAMATO y la BUSCAPIRONA (BUSPAR). Benzodiazepinas: DIAZEPAM, ALPRAZOLAM (trankimacin), LORAZEPAN, BROMAZEPAM (lexatin) y QUETAZOLAM (Sedotime).

Efectos teraputicos: disminuyen la ansiedad y la tensin emocional. A altas dosis producen sedacin y son hipnticos. Efectos secundarios: bien tolerados, como la somnolencia, enlentecimiento psicomotriz. Son miorrelajantes, por lo que se contraindican en la miastenia ya que agravaran en cuadro. El orfidal disminuye el aporte de oxigeno al cerebro, por lo que se contraindica en la insuficiencia respiratoria, provocara adems confusin en el paciente. 3. HIPNTICOS: inducen el sueo, favorecen que duerma toda la noche. Hay 2 tipos: - barbitricos: potentes frmacos hipnticos breves o prolongados. No se usan debido a la habituacin y porque hay otros que tienen efecto parecido, como las benzodiacepinas. - los no barbitricos: -benzodiacepinas: -nitracepam (mogadom), -lormetacepam (noctamid), -flunitracepam (rohipnol), -midazolam (dormicum). - neurolpticos sedantes como la LEVOMETROMACINA (sinogan). - los no benzodiacepinicos, -ZOLPIDEM (stilmox), -ZOPICLONA (limovam) -SONATA 4.REGULADORES DEL HUMOR: - sales de litio, fundamentalmente el plenur (carbonato de litio). No se usan debido a su toxicidad; son interesantes porque regulan el estado e nimo, las fases manacas o depresivas tardan ms en aparecer, son menos intensas y desaparecen pronto. Es una profilaxis de nuevas fases. Tienen un margen teraputico muy estrecho, pudiendo causar fcilmente intoxicacin (asegurar hidratacin y tomar mucha sal) Se controlar mediante litemias. Estn contraindicadas en cardiopatas, en nefropatas, hipertensos (porque toman poca sal), hipotiroidismo (causaran bocio). Estn indicadas en trastornos del humor y en psicosis maniacodepresivas y monopolares depresivas. Se usan: -como profilaxis de recaidas de manacos y depresivos. -Tambin en el alcoholismo y en la esquizofrenia, pero mucho menos. La administracin debe ser progresiva dosificndolas para alcanzar unas litemias de 0,6-1 mEq/litro. Si es mayor de 1,2 habr intoxicacin. Tienen efectos secundarios como la sed y el temblor de manos. Y tienen toxicidad: crisis convulsivas, la disminucin de la conciencia. Es el mejor regulador del humor, pero como es tto a largo plazo es muy importante vigilar la funcin renal y el tiroides. Se suspende en el momento que estas funciones se alteren. Adems del carbonato de litio, hay otros reguladores como: DIPROPILACETAMIDA (depamide) VALPROATO DE SODIO (depakine), anticonvulsivante CARBACEPINA (Tegretol), anticonvulsivante GABAPENTINA (neurontin), anticonvulsivante. Sales de rubidio. Las sales litio puede asociarse a psicofrmacos, excepto a los IMAO. 5. ESTIMULANTES: - antidepresivos: corrigen el humor depresivo. A veces sobrepasan este fin y producen inversin del humormaniaco. Se indican en depresiones de cualquier tipo y causa. Hay que tener precaucin en los delirios crnicos y esquizofrnicos (que tienen tambin depresin) porque reactivan los sntomas psicticos. Tipos:

-Clsicos: TRICCLICOS o IMIPRAMNICOS. Uno de los primeros fue la IMIPRAMINA (tofranil). Otros son la CLOMIPRAMINA (anafranil). Fueron los primeros estimulantes que se inventaron. Tardan 2 semanas en ejercer su accin teraputica. Algunos adems son sedantes como la AMITRIPTILINA (triptizol), y la dosis mayor se daba por la noche, induciendo el sueo. Otros son estimulantes como el tofranil y el anafranil, que aumentan incluso la ansiedad y deberan darse junto a ansiolticos en el desayuno y en la comida, pero nunca por la noche. - tetracclicos, como la MAPROCILINA (ludiamil) y la MIANSERINA (Lantarn). IMAO: Actualmente no se usan por sus multiples contraindicaciones al interactuar con otros frmacos (aminas vasopresivas, psicoestimulantes, vasorpesores) o con alimentos (cerveza, vino tinto, queso, chocolate, frutos secos), con TIRAMINA. Daran crisis hipertensivas. Se dan 3 veces al dia ajustando al paciente y aumentando progresivamente para evitar los efectos secundarios.

- ISRS: INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA, ya que en la depresin se dice que hay disminucin de serotonina, as permanecer mas tiempo actuando. Son: FLUVOSAMINA (dumirox) FLUOXETINA (prozat) PAROXETINA (serosat) SARTRALINA (Besitran) CITALOPRAL (seropral) Son ms seguros en cuanto a la intoxicacin , pero no resuelven todos las depresiones. Lo que da a pensar que adems de una disminucin de la serotonina hay disminucin de noradrenalina en la sinapsis. Es por ello que surgen otros frmacos: - inhibidores selectivos de la recaptacin de la noradrenalina: (ISRN ), aadidos a los de la serotonina mejoran las depresiones. Crear un inhibidor de la recaptacin de ambos neurotransmisores sera lo ideal. - los IRSN, lo hacen: VENLAFAXINA (DOBUPAL). Efectos secundarios de los estimulantes antidepresivos en general: - psquicos: intento de suicidio en pacientes de riesgo, inversin del humor ( maniaco), delirios en esquizofrnicos. - neurolgicos: temblores en las manos y en la lengua, crisis convulsivas (porque disminuye el umbral convulsivgeno) - atropnicos: sequedad de boca, estreimiento, sudor, taquicardia, retencin u. - tensin: hipotensin ortosttica, lipotimias, crisis hipertensivas (IMAO). CUIDADOS EN PSICOTROPOS: - obtener la cooperacin del paciente y explicarle la necesidad, el tipo y las modalidades de tto que puede tiene.as como advertir de los efectos adversos. - vigilar estrechamente las dosis y tomas. Evitar que lo abandonen. - controlar la TA, el pulso y la temperatura 2 veces diarias. - observar los efectos teraputicos del tto y los adversos -si hay efectos secundarios hay que ayudarles a soportarlos y a quitarles importancia. - as pueden ajustarse las dosis segn la eficacia y evolucin de la enfermedad. As se controla que no lo abandonen. - los antidepresivos estimulantes (los primeros 15 das) causan agitacin, insomnio e ideas de suicidio, con lo que despus de la toma de la comida no deben darse. En cuanto a los sedantes se dan por la noche. Adems habr hipotensin ortosttica, controlarla con el paciente tumbado y de pie. Los efectos neurolgicos como temblor y disartria desaparecen disminuyendo la dosis. Los efectos atropnicos como el estreimiento obligan a disminuir la dosis para evitar que lleguen a sufrir ilio paraltico. Contraindicaciones: los antidepresivos en una ciruga abdominal y debido a la retencin urinaria, se contraindican tambin en pacientes prostticos.

-En los neurolpticos, los efectos teraputicos dependen del paciente, del cuadro y de la evolucin. Debe cuidarse la hipotensin ortosttica y los fenmenos neurolgicos (usar antiparkinsonianos para evitarlo). En cuanto se detecte una hipertermia injustificada, alertar de posible sndrome maligno y suspender los neurolpticos. Tambin les disminuye de la libido y suelen engordar. TRATAMIENTOS BIOLGICOS Actualmente ya no se utilizan. TRATAMIENTO DE CHOQUE: o Malario terapia: consista en inducir un choque mediante fiebre que produca el agente de la malaria. Se usaba en la parlisis general progresiva que produca la sfilis. o Choques hipoglucmicos: inyectando insulina se provocaba un choque por hipoglucemia (cura de Sakel) y se reverta el coma dndoles glucosa por sonda nasogstrica. Se usaba en la esquizofrenia. o Choques cardiazlicos: se inyectaba un convulsivgeno (CARDIAZOL) que les daba convulsiones. Se usaba en esquizofrnicos, ya que ninguno tena a la vez epilepsia y ningn epilptico tena esquizofrenia. o Electroshock: se provocaban convulsiones mediante el paso de corriente en el macizo craneofacial. Se usa en esquizofrnicos y en depresivos, con una anestesia general y miorrelajacin. o Choque acetilcolnico: se inyectaba acetilcolina que provocaba picor de garganta. o Choques anfetamnicos: se inyectaban anfetaminas para extraer problemas del subconsciente.

TRATAMIENTOS QUIRRGICOS O PSICOCIRUGA:


Se usaban en pacientes muy agresivos y eran en el cerebro: leucotomia (fibras), lovectomia (lbulo), topectomia (reas), amigdaloctomia (rea sexual), fornisectomia (fibras del fornis).

TRATAMIENTOS POR AGENTES FSICOS: hidroterapia, electroterapia. Se usaban cuando an no PSICOTERAPIA:


haba neurolpticos. Lo fundamental es la actitud pisoterpica que proporcione confianza, proteccin y ayuda mediante el DILOGO autntico, esclarecedor y tranquilizador. Las psicoterapias pueden ser generales o especiales: Psicoterapia general: - dilogo del profesional con el paciente. - Apoyo al paciente haciendo ver las dificultades, las limitaciones y por otro lado las posibilidades y alternativas que puede tener. - Socioterapia - Psicodrama ( es de grupo con 8 pacientes) Mtodos especiales: - la sugestin con elementos para que desaparezcan las molestias (histerias de conversin). - la hipnosis - la relajacin - las terapias conductistas de modificacin del comportamiento - el psicoanlisis individual o grupal TERAPIAS INSTITUCIONALES: Hasta 1952 con la aparicin del LARGACTIL, los enfermos mentales estaban custodiados en los llamados manicomios. En el siglo XX se asientan las bases de la psicoterapia, de la cual los pacientes agitados no podan nunca beneficiarse. A ellos se les aplicaban los tratamientos biolgicos, sobre todo los de choque, para disminuir sus sntomas psicticos graves. A partir de entonces se les pueden abordar con terapias. Principalmente se les va a aplicar psicoterapia, terapia que utiliza los recursos psicolgicos. En la psicoterapia debe existir una relacin teraputica donde habr 2 polos: el psicoterapeuta y el enfermo/s. El paciente aprende a autocomprenderse y a comprender a los dems. Conocer el porqu de sus sntomas y aceptar de forma diferente esas situaciones problemticas que antes tema. Debe comprender y concienciarse. Tipos de psicoterapias institucionales:

1. Psicoterapias individuales: el terapeuta y un paciente. Es una relacin bipersonal. Pueden hacerse: - psicoterapia de apoyo, - sugestin - hipnosis - reeducacin - psicoanlisis individual - psicoterapia profunda (conflictos inconscientes) 2. Psicoterapias colectivas: las ms interesantes dentro del mbito de una institucin. Son multipersonales porque intervendrn uno o ms terapeutas y varios pacientes a la vez. Pueden hacerse: - psicoterapia de grupo con 8 pacientes y problemtica homognea - psicoanlisis de grupo - psicodrama de Moreno - socioterapia: las ms interesantes desde el punto de vista de las instituciones. Tienen en cuenta las relaciones interpersonales y el papel social del paciente respecto a su familia, a su trabajo y a la sociedad. Se denominan tcnicas de rehabilitacin y hay 2 tipos: Terapia ocupacional: proporciona al paciente medios para que est ocupado y se distraiga. Slo pretende evitar que sufra un deterioro debido a la inactividad forzada, no es nada laboral. Se realizan actividades de pintura, modelado, cermica, dibujo, bordeado, decoracin, de juegos de mesa, de lectura, de baile, de teatro, deporte, de msica y excursiones. Laboroterapia: se quiere tratar a los enfermos mentales mediante el trabajo. Se intenta que produzcan para la sociedad y para ellos mismos. Se distraern y ms tarde ser ms fcil que se reincorporen a un trabajo cuando les den el alta. Hay diferentes niveles, desde sencillo como la limpieza o recados, hasta otros ms mecnicos como la jardinera, las alfombras, la imprenta. Se pretende que se incorpore a un grupo social, que se acostumbre a una rutina, unos horarios, una disciplina,... SNDROME INSTITUCIONAL O NEUROSIS INSTITUCIONAL: - Apata - Falta de inters - Sumisin - No planean el futuro - Falta de individualidad Se denomina as porque surgen cuando el paciente pasa mucho tiempo en la institucin sin hacer ninguna actividad. Este es un trastorno diferente al que motiv su ingreso y tambin hay que saber diferenciarlo de una esquizofrenia residual, o de una demencia o de una depresin. Puede que a veces s se aada su trastorno inicial al sndrome constitucional. Tambin puede surgir en instituciones no hospitalarias como las prisiones, los orfanatos, los campos de concentracin,...en los ambulatorios no sucede. Los sntomas cedern con una rehabilitacin. Las causas de este sndrome no estn muy definidas. Podra deberse a la prdida de contacto con el mundo exterior, al ocio forzado o a la perdida de responsabilidades o de perspectivas fuera de la institucin. La sumisin que estos pacientes presentan puede deberse a la actitud autoritaria de los profesionales. Tambin influyen la prdida de sus amigos, de sus propiedades, de sus propios acontecimientos personales. El tratamiento farmacolgico o el ambiente de las unidades donde estn pueden tambin tener que ver. El pronstico es que el sndrome durar todo el tiempo que est hospitalizado. Para tratarlo: debe restablecer los contactos con la familia y su comunidad estimular las visitas . Hay que activarles y darles ocupacin (hasta 14 h diarias) durante toda la semana. Intentar que sepa que fuera tiene posibilidades de amistad y de trabajo. Dejar que tengan sus objetos y sus acontecimientos personales. Disminuir los frmacos si es posible. Crear un ambiente liberal y hogareo. Cambiar la actitud autoritaria de los profesionales.

4 UNIDAD PSICOLOGA SOCIAL Y MODO DE VIDA


El hombre es en esencia, un ser social. La conducta de las personas est determinada por las influencias del medio social. La interaccin del hombre como personalidad, con su medio social determina las conductas de salud, por lo que podemos afirmar que la salud est determinada en gran medida por factores sociales

Todas las personas pertenecen a un grupo social primario, que es la familia, tambin a un grupo escolar o laboral, los que se encuentran inmersos en una comunidad, en un contexto social determinado, que configuran creencias, actitudes, prejuicios y valores sobre la salud. Es de vital importancia para el mdico conocer a los grupos poblacionales que atiende, cuales son sus condiciones de vida, cmo funcionan estos grupos, cul es el modo de vida que los caracteriza. 4.1 PSICOLOGIA SOCIAL 4.1.1 GRUPOS: CARACTERSTICAS Y TIPOS. El carcter social del hombre le obliga a vivir en agrupaciones diversas, para no perder de hecho esta condicin, puesto que en ellas cada integrante da, al tiempo que recibe de los restantes. 4.1.1.1 CONCEPTO DE GRUPO Es una formacin relativamente estable de personas, que supone una forma permanente y directa de comunicacin, que posee determinada estructura de interaccin determinada por las caractersticas de la actividad conjunta, la cual a su vez va a influir en todos los procesos de organizacin y dinmica interna. Los grupos tienen determinadas caractersticas generales, entre las que se encuentra: Nmero de sus integrantes: de 2 ms personas. Tiempo de unin: un mnimo requerido para lograr que se produzca un contacto recproco entre sus miembros, denominado interaccin. Establecimiento de normas y valores, los que no siempre son explcitos, pero que se encuentran presentes a travs de la aceptacin o rechazo que se hace de las conductas observadas en sus integrantes, normas que estn condicionadas por los valores sociales que el grupo defiende, pudiendo llevar hasta la expulsin o el ostracismo como modo de sancin establecida. Metas: Son las motivaciones para que se formen los grupos, es su objetivo fundamental y por ende, se lucha por su consecucin, tanto es as que, cuando se llega a alcanzar, los grupos pueden disolverse. Estructura del grupo: Es su forma u organizacin interna. Se trata de cmo se organizan, funcionan e interrelacionan los distintos miembros entre s. El grupo se estructura a partir de los mecanismos de asuncin de roles, entendiendo por roles aquellas funciones que debe desempear cada cual en su grupo. Tan pronto una persona asume un rol, surgen las expectativas de roles, es decir, que se espera de ella una conducta especfica en el desempeo de las funciones sociales asignadas para dicho rol. Relaciones de autoridad: La estructura oficial tiene un carcter jerrquico. De esta condicin se desprende la existencia de una mxima autoridad o lder, que es quien dirige, planifica, organiza y controla todo lo que el resto debe realizar, distribuyndole a cada quien sus propias funciones - Posiciones de los miembros dentro del grupo: Estatus es la posicin que una persona puede tener en un grupo. Todo grupo funciona como un sistema, por el cual el jefe o lder debe expresar los intereses de todos los dems, mientras que stos deben de identificarse con los que caracterizan al grupo como un todo, garantizando as su cohesin, por haberse formado entre ellos un sentimiento de pertenencia capaz de asegurar su estabilidad. El intercambio o interaccin que se produce entre sus miembros de manera permanente se denomina dinmica grupal o de grupo y es la expresin a travs de la cual el grupo demuestra su existencia. Las alteraciones en la dinmica interna del grupo puede conducir a la aparicin o agravamientos de problemas de salud (atmsfera emocional tensa, falta de cohesin grupal, inadecuado estilo de liderazgo, el hecho de que se centren ms en la actividad que en la tarea, etc) 4.1.1.2 CLASIFICACIONES DE LOS GRUPOS Varias son las clasificaciones propuestas para designar a los grupos, por lo cual seguidamente veremos algunas de ellas: A. Clasificacin sobre la base de las dimensiones del grupo: Se fundamenta en el nmero de sus integrantes y en la posibilidad permitida por esta condicin para relacionarse entre s cara a cara.. Primarios: No deben exceder en un nmero de 15 personas, ya que a partir de esta cantidad se pone en riesgo que cada quien ejerza sobre otros su influencia personal. Secundarios: Son aquellos que resultan demasiado numerosos, como para que todos los miembros puedan mantener contacto directo entre s. B.Clasificacin sobre la valoracin que realiza el individuo del grupo

Pertenencia: Son grupos que integramos o compartimos obligados por las circunstancias, ejemplos de ellos, la brigada estudiantil o de trabajo en la que nos encontramos. Desde que nacemos pertenecemos, sin decidirlo nosotros mismos, a un grupo familiar, y es all el sitio donde comenzamos a formar nuestra personalidad. Referencia. Tiene otras caractersticas y en su formacin interviene la motivacin; ya que incluso puede tratarse de un grupo cuyos integrantes nunca sepan de la afiliacin hacia ellos, por ser valorado por la persona como ideal, y ante lo cual lo toma como su modelo de actuacin, deseando haber pertenecido o deseando pertenecer. C.Clasificacin sobre la base del modo o forma de organizacin del grupo. Formales: Surge ante la necesidad de realizar tareas de inters social, como lo es el estudio o trabajo. Informales: Se forman partiendo del grado de simpata y de comunidad de intereses de complacencia y satisfaccin personales que se da entre sus miembros, por ello nos reunimos para pasear o ir a una fiesta. Ambos no son excluyentes, pueden coincidir perfectamente en un mismo grupo. Reales: Al igual que los de pertenencia, las circunstancias en las que se encuentra la persona, al elegir por ejemplo, un puesto de trabajo y coincidir en espacio y tiempo con otros para la realizacin de una misma actividad. Convencionales: Se forman en atendiendo a criterios establecidos arbitrariamente por otras personas para ejecutar una determinada tarea, la que responde en ocasiones a una breve coincidencia en su conformacin, ejemplo de ello lo es la seleccin de personas por sexo o edad para discutir con ellas un problema de salud y una vez realizada la asamblea o charla educativa, ste se desintegra. D.Clasificacin por el grado de desarrollo. En el grupo ocurre un proceso de desarrollo, a travs de diferentes etapas o niveles cualitativamente diferenciados y la etapa superior de ese desarrollo la denominamos colectivo. Se diferencia fundamentalmente de los restantes grupos, por la meta que persigue, la que est determinada por ser sta socialmente superior, es decir, por responder a intereses que le reportan beneficios importantes a la sociedad. Definimos el colectivo como un grupo relativamente estable, encaminado a la solucin de tareas que tienen un valor social, con una direccin colectiva y en el cual los fines individuales y colectivos son coincidentes. 4.1.1.3 EL PROCESO DE SOCIALIZACIN La socializacin es la interiorizacin en el sujeto de las normas y valores de la sociedad a la que pertenece, proceso que se contina a travs de toda la vida, reflejo del contacto con los restantes grupos, escolar, laboral , la comunidad. La primera infancia es el periodo en el que tiene lugar el proceso de socializacin ms intenso, cuando el ser humano es ms apto para aprender y es una de las principales funciones que cumplen la familia. Sin embargo, la socializacin del nio durante la infancia no constituye en s una preparacin suficiente y perfecta, sino que a medida que crece y se desarrolla su medio ambiente podr variar exigindole nuevos tipos de comportamiento. Los procesos de socializacin de adultos pueden ser provocados por la movilidad social, que implican la adaptacin a nuevos modos culturales, sociales o profesionales. LA FAMILIA La familia es el grupo de intermediacin entre el individuo y la sociedad. Constituye el ncleo primario del ser humano, en ella el hombre inscribe sus primeros sentimientos, sus primeras vivencias, incorpora las principales pautas de comportamiento, y le da un sentido a sus vidas. Sin embargo, a pesar de las grandes transformaciones del mundo contemporneo la familia sigue siendo el hbitat natural del hombre, ya que cumple funciones que son insustituibles por otros grupos e instituciones Para poder introducirnos en la temtica de la Familia y su influencia en el proceso salud-enfermedad, comenzaremos por establecer una definicin de Familia. Consideramos a la familia como el grupo de personas que comparten vnculos de convivencia, consanguinidad, parentesco y afecto y que est condicionado por los valores socioculturales en los cuales se desarrolla. Conceptos tales como cumplimiento de funciones, funcionamiento familiar y afrontamiento a las crisis, son claves para el anlisis del papel que juega la familia en el proceso salud enfermedad, el cual haremos a travs de los diferentes momentos de dicho proceso: Mantenimiento de la salud.

Produccin y desencadenamiento de la enfermedad. Curacin. Rehabilitacin. Mantenimiento de la salud La familia cumple funciones importantes para el crecimiento y desarrollo de sus miembros que por su naturaleza e impacto constituyen la base de la preservacin de la salud. Funciones tales como el mantenimiento econmico para garantizar la satisfaccin de las necesidades materiales y espirituales de sus miembros. Otra funcin no menos importante se relaciona con las necesidades afectivas. El ambiente familiar dotado de una atmsfera de aceptacin y afecto propicia la seguridad y confianza bsica que necesita el ser humano para su desarrollo armnico. La funcin educativa que realiza la familia se manifiesta por el rol que sta juega como agente de transmisin de la experiencia histrico social, ya que en el hogar se aprenden los cdigos del funcionamiento de la vida social. Otra funcin importante que realiza la familia para el mantenimiento de la salud es la de amortiguar el estrs. Esta funcin se ejerce en tanto la familia atena el efecto del estrs que sufre el individuo proveniente del entorno social en el que se desenvuelve, o sea, la familia acta como espacio continente de las tensiones externas. El cumplimiento de las funciones de la familia representa la plataforma sobre la cual se erige el proceso de desarrollo de la personalidad madura y estable. En la produccin y el desencadenamiento de la enfermedad Los problemas derivados del funcionamiento familiar constituyen fuentes generadoras de estrs, con su consiguiente respuesta en el organismo. Las emociones negativas invaden la subjetividad del sujeto y rpidamente se traducen en respuestas psicolgicas que pueden tender a la cronicidad. El individuo enfermo, miembro de un grupo familiar, a menudo es portavoz de la enfermedad de la familia, y en l se cristalizan todas las tensiones familiares, por tanto el enfermo juega un papel de depositario de la ansiedad familiar. Los problemas del funcionamiento familiar disarmnico aparecen asociados a la conducta suicida. La vivencia de conflictos familiares se asocian en gran medida a las enfermedades psiquitricas, los trastornos de la conducta y problemas de rendimiento escolar en los nios. En la curacin El grupo familiar constituye el primer nivel de atencin de salud, ya que en su seno el individuo recibe los primeros cuidados, los primeros consejos y el primer dictamen de la enfermedad. Una vez que se presenta el debut de la enfermedad en un miembro, se precisa la observacin y el seguimiento de un conjunto de regulaciones e indicaciones mdicas, las cuales son a menudo molestas y requieren de una dosis de sacrificio. Los procesos de autocontrol, autorregulacin voluntaria, sistematicidad, toma de decisiones y creencias de salud que posibilitan la adherencia al tratamiento estn mediatizados por la familia. Rehabilitacin Cuando la enfermedad ha dejado secuelas es a menudo uno de los momentos mas difciles de enfrentar. La adaptacin a la discapacidad por lo general coloca a la persona ante una crisis existencial y de autovaloracin. Es un perodo de ajuste en el cual el escenario permanente es el hogar y los familiares son los primeros en hacer cambios importantes. Satisface la dependencia que genera la incapacidad y la disfuncionalidad Es preciso distinguir entre la salud de los miembros de la familia y la salud familiar. La primera se refiere a la incidencia y prevalencia de enfermedades o problemas de salud de los miembros de una familia dada y la segunda se refiere a la salud de la familia, como un todo, como unidad. La salud familiar es el resultado de la interrelacin dinmica del funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes. Es una condicin dinmica, influida por las condiciones materiales de vida, por los cambios de la familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus integrantes. LA COMUNIDAD Comunidad: Cuando hablamos de un conjunto de personas que residen en un mismo espacio o territorio geogrfico, que sustentan los mismos (o por lo menos, mayoritariamente) ideales, hbitos y costumbres,

y que manifiestan el mismo grado de satisfaccin de sus necesidades, as como que poseen poder interno para tomar decisiones en la solucin de sus problemas, estamos refirindonos a la comunidad. Concepto en el que como se observa, estn explcitos un nmero apreciable de categoras propias de la Psicologa, que ya son de todos conocidas. De la existencia o no de todas estas estructuras sociales, y de la calidad de su funcionamiento en el cumplimiento de sus objetivos, es que se podr hablar de la satisfaccin o no de las necesidades de sus pobladores y con ello, de su repercusin sobre el proceso salud-enfermedad. A continuacin se puntualizan algunas de las propiedades de la comunidad en su relacin con el proceso salud-enfermedad: Configura una red de creencias, valores y actitudes que dan razones de salud y de enfermedad. Condiciona el apoyo social. Puede convertirse en causa directa de alteraciones del proceso salud-enfermedad. Brinda factores que facilitan o dificultan el acceso a los servicios de salud. La labor del mdico con una visin preventiva, dentro de una comunidad, ser la de identificar, los factores de riesgo psicosocial que pueden atentar contra la salud de su poblacin. Para ello debe de realizar el diagnostico psicosocial de la comunidad. El diagnstico psicosocial de la comunidad tiene como objetivos identificar las caractersticas psicosociales de la comunidad, determinar su modo de vida, identificar los principales problemas psicosociales de la comunidad, establecer relaciones entre las condiciones de vida y los principales problemas de salud, y establecer un plan de accin que contemple la participacin comunitaria. Dentro de los aspectos sociales de la multicausalidad de las enfermedades es importante tener en cuenta el modo de vida. 4.2 EL MODO DE VIDA El modo de vida, es una categora sociolgica que se conceptualiza como la expresin de las formas de actividad cotidiana de los grupos sociales que caracterizan las peculiaridades de sus contactos y comportamientos en las esferas del trabajo, de los quehaceres diarios y de la vida sociopoltica. Se trata de las formas tpicas, estables y repetitivas de la actividad vital, para un rgimen social histricamente concreto y que a la vez refleja su especificidad. Se incluyen en estas categoras elementos como el trabajo, el uso del tiempo libre, las actividades domsticas, las relaciones familiares, la actividad social, la participacin cultural, las normas de conductas, costumbres, hbitos, tradiciones El modo de vida est determinado por: a).-La naturaleza del individuo: El hombre como ser biopsicosocial, posee determinadas necesidades, intereses, actitudes, valores y creencias que cambia histricamente. b).-Las condiciones socioeconmicas: Nivel de desarrollo de las fuerzas productivas, carcter de las relaciones sociales, esencia de todo sistema socioeconmico. Este aspecto se pone de manifest en el nivel de empleos, salarios, organizacin del proceso laboral, condiciones de la vivienda, disponibilidad de bienes materiales y espirituales, nivel educacional, desarrollo cultural, etc. c).-Las condiciones geogrficas: Medio geogrfico, clima y las riquezas naturales. Todas estas circunstancias con el papel activo del modo de produccin y el sistema social determinan el modo de vida. El sujeto de la actividad vital puede ser la sociedad, los grupos o el individuo. Cada sociedad, en cada momento histrico tiene un modo de vida correspondiente. Por ello, el modo de vida se manifiesta de forma especfica en cada pueblo o nacin. El carcter comn de la economa, el territorio, la lengua, la cultura, las tradiciones, costumbres, hacen que tengan un carcter nacional. El modo de vida de una sociedad est conformado por diversas condiciones de vida. 4.2.1 LAS CONDICIONES DE VIDA Las condiciones de vida: Son el conjunto de bienes, medios materiales, relaciones sociales, el hbitat y el medio geogrfico etc. Entre las condiciones de vida estn: la disponibilidad de fuentes de trabajo, condiciones de la vivienda, servicios de atencin mdica, disponibilidad de alimentos, existencia de centros culturales, deportivos, saneamiento ambiental, transporte, comunicaciones etc.

Distintas condiciones de vida determinan modos de vida diferentes. Sin embargo esta relacin no es absoluta, ni unidireccional. Condiciones econmicas similares creadas en diferentes pases no conllevan directamente a un mismo modo de vida. El modo de vida a su vez modifica las condiciones de vida. Las condiciones abarcan el nivel de vida. Es la cantidad de bienes de consumo que determina el bienestar material alcanzado por la sociedad. Constituye el aspecto cuantitativo del modo de vida. Se mide por un conjunto de indicadores que reflejan la satisfaccin de las necesidades humanas ms directamente relacionadas con la esfera del consumo y la distribucin de bienes y servicios. No coincidimos con el punto de vista de que a mayor nivel de vida corresponde un modo de vida superior. No puede obviarse un conjunto de aristas sociales del modo de vida que no los revelan los indicadores del nivel de vida: como son las garantas sociales entre las que se encuentran, la seguridad en el trabajo, el acceso por igual a la salud, a la educacin, a la cultural, la tranquilidad ciudadana, la paz social y otras El nivel de vida forma parte de los componentes de la calidad de vida y el bienestar humano, pero no siempre el alto nivel de vida y de desarrollo se traducen en iguales ndices de calidad de vida, pues ella puede verse deteriorada por el aumento de las desigualdades sociales, el consumismo entre otros. 4.2.2 CALIDAD DE VIDA La calidad de vida se relaciona con estos aspectos cualitativos de igualdad y justicia social. El concepto de calidad de vida expresa el grado de satisfaccin con un conjunto de demandas de carcter complejo de la personalidad, que no se pueden cuantificar, demandas de autoafirmacin, autodesarrollo, autoexpresin y autodeterminacin, etc. La calidad de vida es el resultado de la compleja interaccin entre factores objetivos y subjetivos. Los factores objetivos que forman parte de la calidad de vida estn determinados, sin lugar a dudas por el modo de vida (las relaciones de produccin, las formas de organizacin de una sociedad dada), las condiciones de vida y por los patrones de consumo que caracterizan a los distintos grupos sociales, en un perodo histrico determinado. Los factores subjetivos, se expresan a travs del bienestar psicolgico. Estn determinados en ltima instancia por la valoracin que el sujeto hace de su propia vida El grado de satisfaccin-insatisfaccin que el sujeto alcanza en la vida, est dado por el nivel de correspondencia entre las aspiraciones y expectativas trazadas y los logros, que en relacin a ellas, va obteniendo a lo largo de su existencia Los niveles de satisfaccin que el hombre alcanza, no slo dependen de las condicionantes externas, sino tambin de las internas, es decir de su autovaloracin, nivel de aspiraciones y jerarqua motivacional. 4.2.3 RELACIN MODO DE VIDA, CONDICIONES DE VIDA Y CALIDAD DE VIDA Y SALUD. La situacin de salud de una poblacin est estrechamente vinculada al modo de vida de la sociedad como un todo, a las condiciones de vida de la sociedad en cuestin, al estilo de vida de los individuos que integran esa sociedad y a la calidad de vida. Los cambios en el cuadro de morbimortalidad apuntan hacia la multicausalidad de los principales problemas de salud, lo que ha corroborado las influencias de los factores psicolgicos, sociales y ambientales como las causas fundamentales de las enfermedades. Cuando las actividades vitales que conforman el modo de vida, armonizan con las necesidades sociales e individuales, permiten un despliegue sano de la individualidad y un crecimiento personal que apunta a la calidad de vida, el resultado es la salud. Cuando el modo de vida no es saludable, existiendo malas condiciones de vida que determinan en la calidad de vida la tendencia es a la enfermedad. CONCLUSIONES Se hace un resumen de los aspectos esenciales tratados en la conferencia. Haciendo nfasis en que la salud de la poblacin esta determinad por las condiciones sociales y econmicas que se dan en cada sociedad y se concreta en el medio familiar. El anlisis de la determinacin de la salud por niveles permite una concepcin integral y sistmica de la salud y la enfermedad. La sociedad es la determinante ms general, luego la accin de los grupos, en la que se encuentra el grupo de mayor importancia en la vida del hombre, que es la familia y el nivel individual no menos importante, donde la personalidad es la instancia reguladora del comportamiento humano. ESTUDIO INDEPENDIENTE Se orienta realizar como estudio independiente el cuadro resumen siguiente que se chequeara en la clase prctica de Modo de vida. MODO DE VIDA CONDICIONES DE VIDA CALIDAD DE VIDA

MENCIONAR LAS DETERMINANTES DEL MODO DE VIDA

CARACTERIZAR EL MODO DE VIDA DE SU COMUNIDAD DE ORIGEN TOMANDO EN CUENTA LAS DETERMINANTES

MENCIONAR 8 INDICADORES DE CONDICIONES DE VIDA

DESCRIBIR LAS CONDICIONES DE VIDA DE SU COMUNIDAD DE ORIGEN

MENCIONAR LOS FACTORES QUE DETERMINAN LA CALIDAD DE VIDA

ANALIZAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS POBLADORES DE SU COMUNIDAD

Tarea: Representar en un mapa conceptual las relaciones existentes entre los conceptos estudiados en la clase. Ttulo: FUENTES DE CONOCIMIENTO SOBRE LA SALUD Las fuentes son: actitudes, prejuicios, tradiciones, autoridad, sentido comn, rumor y ciencia. A.Las actitudes Son toda forma organizada de pensar, sentir y actuar a favor o en contra de algo o alguien, con mayor o menor intensidad; puesto que en ellas concurren todos los procesos psicolgicos conocidos (cognitivos, afectivos y volitivos) y poseen adems un objeto (persona, animal o cosa), una direccin y una determinada intensidad. Cuando las actitudes se tornan rgidas, impidiendo dar paso a la modificacin de las creencias de las cuales se acompaan a pesar de que no se posee una clara evidencia de que se tiene la razn, entonces se est ante los prejuicios, de los que pocos podemos ser libres, y entre los que se encuentran, los raciales, la xenofobia, la homofobia, los religiosos, etc. Estn considerados como el anquilosamiento de la actitud B. LOS PREJUICIOS son actitudes inconsistentes, generalmente en contra de algo, cuyo componente cognoscitivo esta ausente o se llena con argumentos falsos y en ocasiones marcadamente irracionales y el componente afectivo es muy intenso y se hacen irracionales al no tener en cuenta los factores objetivos. C.LAS CREENCIAS son configuraciones cognitivas, formadas individualmente o compartidas culturalmente. Representan nociones pre existentes de la realidad, que modelan el entendimiento de su significado. Las creencias de salud, como cualquiera otra, son las ideas que se forman en el intercambio con los grupos sociales y del medio en los que cada quien se encuentre, por lo tanto, son, como todo lo psquico un producto de lo externo materializado en la subjetividad. Son inmodificables las actitudes y los prejuicios?. Como elementos componentes de la personalidad y estrechamente relacionados con el sentido personal y las motivaciones, aunque ms difciles de lograr el cambio en las personas adultas y en las de mayor edad, pueden, sin embargo, ser susceptibles de modificacin, y se ha planteado que para lograrlo contribuye a ello el: Suministrarle a la persona una mayor informacin sobre la cuestin a tratar. Hacer que se aleje de los grupos que ejercen una influencia negativa sobre sus errneas creencias y actitudes en general, y acercarlo a otros con actitudes positivas. Mantenerse en contacto directo con el objeto sobre el que sostiene la actitud negativa, de manera que al incrementarse las relaciones, forzadas en un principio y la comunicacin, pueden darse vivencias que favorezcan el cambio. Realizar intervenciones psicolgicas, con el empleo de tcnicas participativas, como: el juego de roles y el psicodrama. D.LAS COSTUMBRES son formas de actuacin repetida e inconsciente que realiza el individuo o grupo, no necesariamente se automatiza como ocurre con el hbito y se sufre cuando no se pueden realizar. E.LAS TRADICIONES

tambin son conocidas y reproducidas, desde la vida en fam ilia; se heredan de generacin en generacin, existiendo algunas tpicas del medio social, ya sea, regin o pas en que se vive o formadas dentro de la propia familia y por ello, se tienden a repetir una y otra vez las mismas conductas o rituales, efectundose celebraciones, dejndose de realizar acciones a favor o en contra de algo, hasta de la salud, por ser as como se aprendieron, habiendo servido de ejemplo los padres y los abuelos. As vemos a familias que tradicionalmente cocinan sus alimentos con manteca de cerdo porque sino no les sabe bien la comida, no comen pescado u otro tipo de carnes porque siente temor a intoxicarse o porque tienen creencias religiosas que as se lo impiden, son fumadores o antideportivos y sedentarios, entre otros. F.LA AUTORIDAD. Persona investida de poder o mando, que se encuentra designada para definir normas, reglas y lmites. En un hospital la figura de mxima autoridad es el Director del mismo. G.EL SENTIDO COMN Es el juicio recto que tienen la mayora de las personas. Por ejemplo Yo no soy mdico pero considero que es cierto, que fumar daa la salud. H.EL RUMOR Es una proposicin que se dice para ser creda, que corre de boca en boca, que no se puede probar en la realidad y que se adorna de ciertos atributos para darle veracidad, credibilidad. Al pasar de una persona a otra se hace ms corta. En nuestro pas se conoce como bola. Caractersticas del rumor: Algo concreto y especfico, limitado; por lo que es de carcter temporal. Surgen y desaparecen. Se trasmite bajo el ropaje de la certidumbre, como hecho cierto y se rodea de advertencias que contribuyen a darle credibilidad (me enter de buena tinta; me dijo una gente que sabe, etc.). Se trasmite para que se crea. Generalmente su transmisin es de boca en boca. (oral) Existe cuando no hay probabilidad de comprobar su certeza. La posibilidad de comprobacin limita la certeza y amplitud del rumor. Condiciones bsicas para la circulacin del rumor o ley bsica del rumor: El asunto debe tener importancia para el que lo trasmite y para el que lo escucha. Los hechos reales deben acompaarse de cierta ambigedad. El rumor se reproduce y se cree en el porque satisface la necesidad psquica del narrador y de quien escucha. MODIFICACIONES DEL RUMOR: Durante el proceso de transmisin sufre una serie de modificaciones: o 1 nivelacin: en su transmisin pierde detalles se esquematiza, se hace ms corto, simple y fcil de contar. o 2 acentuacin: retencin selectiva de algn detalle que puede ganar en importancia y exagerarse. o 3 asimilacin: es la interpretacin de la informacin contenida en el rumor, en la que desempea un papel importante las actitudes y prejuicios del sujeto. El rumor se diferencia de la noticia, en que esta adems de ser un hecho importante, es cierta en todos sus aspectos y tiene medios probatorios. LUCHA CONTRA EL RUMOR: esta lucha puede orientarse en dos direcciones: 1.- La informacin, la cual brinda seguridad y autenticidad. 2.- La educacin, que desarrolla en el individuo la capacidad de anlisis, posibilitndole esta rechazar o aceptar lo que se le dice La ciencia, es un conjunto de conocimientos que son obtenidos a travs del mtodo cientfico y que pueden verificarse en la prctica. La Medicina es una ciencia. 4.4 VIAS DE COMUNICACION DEL MEDICO CON EL PACIENTE Y LA COMUNIDAD 4.4.1 LA ENTREVISTA El mdico cuenta con la tcnica de la entrevista, especficamente, la entrevista mdica. Esta se realiza con el objetivo de obtener informacin. Puede hacerse individual y colectiva o en grupo, de acuerdo con los fines que se persiguen. Tiene como integrantes al entrevistador y a o los entrevistados.( en el caso de la entrevista mdica, el mdico y el paciente).

En la entrevista el mdico puede penetrar en la vida de sus pacientes, conocer sus intereses, necesidades, motivos, frustraciones y conflictos de ah su enorme utilidad para el trabajo en la comunidad. Es la tcnica ms utilizada en la relacin mdico-paciente, pues simultneamente que el mdico realiza la entrevista va observando la conducta del sujeto. La entrevista debe realizarse en la consulta y, en su defecto, en un lugar tranquilo donde el mdico cuente con la necesaria privacidad. No es una conversacin cualquiera pues, en su realizacin, para poder cumplir sus objetivos, se deben cumplir los siguientes requisitos: -Deben elaborarse previamente los objetivos. -Elaborarse una gua de entrevista que recoja los aspectos que se necesitan. -Prever qu cambios se desean producir en el entrevistado. -Responder a la lgica del contenido de la entrevista, de la informacin deseada. -Se deben registrar las respuestas tan pronto concluya la entrevista. Es necesario que el mdico, antes de formular las preguntas elaboradas, establezca el debido rapport con sus pacientes para garantizar una atmsfera adecuada y que sean ms sinceras sus respuestas y obtener as, una informacin ms exacta lo que ser muy valioso para su trabajo. La entrevista, como en toda interrelacin personal, se establece una comunicacin y se da la influencia de ambos integrantes. Resulta imprescindible para el mdico pues le permite poder elaborar el diagnstico y poner un tratamiento. Sobre la entrevista mdica trataremos con ms profundidad en Psicologa Mdica II que recibirn en el prximo semestre. El mdico cuenta con otras vas para comunicarse con sus pacientes. 4.4.2 LA CHARLA EDUCATIVA Es una clase breve en la que se expone un tema especfico. Es una tcnica econmica que permite ofrecer informacin sobre un tema, por ejemplo, La lactancia materna.Tiene adems la ventaja de necesitar poco tiempo, llegar a muchas personas a la vez y poder apreciar luego si se ha comprendido el contenido. Esta tcnica no permite cambiar hbitos y actitudes pues el sujeto que recibe la charla educativa est en actitud puramente receptiva aunque puede aportar al final su experiencia u opinin. 4.4.3 EL PANEL En tipo de discusin se renen varias personas para exponer sus ideas sobre un determinado tema. La diferencia con la mesa redonda consiste en que en el panel, los Especialistas no exponen, no actan como oradores, sino que dialogan, conversan, debaten entre s el tema propuesto, desde el punto de vista de su especializacin, pues cada uno es experto en una parte del tema general. Los integrantes del panel de 4 a 6 participantes tratan de desarrollar a travs de la conversacin todos los aspectos posibles del tema, para que el auditorio obtenga as una visin relativamente completa acerca del mismo. El coordinador o moderador cumplen la funcin de presentar a los miembros del panel, ordenar la conversacin, intercalar algunas preguntas aclaratorias, controlar el tiempo. Una vez finalizado el panel, cuya duracin puede ser de aproximadamente un hora, el debate del tema pasa al auditorio. El moderador debe seguir conduciendo esta segunda parte de la actividad grupal. 4.4.4 LA MESA REDONDA Se utiliza esta tcnica con el objetivo de dar a conocer los puntos de vista divergentes o contradictorios de varios Especialistas sobre un determinado tema en cuestin. Los integrantes de la mesa redonda de 3 a 6 personas deben prepararse previamente en el tema que ser abordado, para poder exponer y defender con argumentos slidos su posicin. El desarrollo de la actividad no debe extenderse ms de 50 minutos, para permitir las preguntas que desee formular el auditorio. Una vez decidido el tema o cuestin que desee tratarse, se debe seleccionar a los expositores de los distintos puntos de vista, se realizar una reunin previa con los participantes con el objetivo de coordinar el desarrollo , establecer orden de exposicin , tiempo, aspectos a considerar etc. La mesa redonda tiene un coordinador o moderador, cuyas funciones son las siguientes: Abrir la sesin, presentando el tema a tratar los expositores. Ceder la palabra a los expositores y controlar el tiempo de exposicin (10 minutos). Concluidas las presentaciones, har un breve resumen de las ideas principales de cada uno de ellos, realizando un resumen final que sintetice los puntos de coincidencia que pudieron permitir un acercamiento entre los diferentes enfoques y las inferencias que se mantienen

Debe solicitar al auditorio efectuar preguntas sobre las ideas expuestas. El coordinador o moderador ha de ser imparcial y objetivo en sus intervenciones, resmenes y conclusiones. 4.4.5 DINMICA DE GRUPO Es la tcnica colectiva en que podemos lograr la participacin activa de todos los miembros (personas a las que est dirigido el mensaje de salud). La audiencia debe estar integrada por aquellas personas que necesitan un aprendizaje efectivo sobre el tema. La dinmica de grupo es de gran valor para la atencin primaria de salud pues se utiliza para modificar actitudes errneas en la poblacin. Hay que recordar que el hombre, desde su nacimiento hasta la muerte forma parte de un grupo que constituye un vnculo entre la sociedad y l. Es en el grupo, como ya vimos, que el se apropia de hbitos, de costumbres, normas y valores sociales, se apropia de ellos y se comporta segn ellas. Recordemos que es la familia ese primer grupo. La dinmica es una tcnica que se desarrolla sobre la base de la tarea, que por intereses comunes, afronta un grupo o colectivo. La dinmica es un proceso dinmico a travs del cual se analiza colectivamente la tarea o el tema de discusin y se discuten las opiniones y sugerencias de cada uno de los integrantes, no los que se integran para lograr un verdadero aprendizaje. La discusin permite que cada miembro tome conciencia de sus propias limitaciones, estereotipos y prejuicios. Esto se debe a que la informacin se reelabora por el grupo en un proceso dinmico y activo durante el cual se arriba a conclusiones y se toman acuerdos que los miembros del grupo establecen como normas y valores propios. Para que la discusin sea fructfera es necesario: El grupo debe ser pequeo para que haya contacto directo ( 10-20) Debe haber una comunicacin entre todos que no significa estar de acuerdo. Los sujetos, durante el desarrollo de la dinmica, desempean ambos roles ( emisor y receptor) Las diferencias en el nivel de conocimientos de los miembros del grupo o factores afectivos que predisponen al receptor a no interpretar correctamente el mensaje o la deficiente codificacin implica ruido en la comunicacin lo que debe evitarse para cumplir los objetivos propuestos. Es necesario para lograr una buena comunicacin que los miembros del grupo aproximadamente, el mismo nivel de escolaridad, intereses, edad, etc. tengan,

El tema que se va a debatir debe despertar una pequea dosis de ansiedad en los participantes, si esta dosis no existe pues el grupo conoce sobre el mismo y no se presentan dudas no se cumple el objetivo pues se presentan solo conductas estereotipadas. Si el tema es totalmente nuevo y desconocido por el grupo puede desorganizarse y tampoco se cumplen los objetivos. La dinmica de grupo es un instrumento de creacin y de cambio de actitudes en la poblacin y puede ser utilizada en los tres niveles de prevencin. Hay que recordar que para que el hombre se enferme intervienen dos tipos de factores: Los que dependen del medio que rodea al hombre y los que dependen de l. Dentro de los primeros estn las condiciones higinicas que lo rodean, la posibilidad de tomar una accin de salud, exigencias sociales, etc. Entre de las que dependen del hombre se encuentran la valoracin que hacen de la salud, la actitud que tienen ante las medidas higinicas-sanitarias, etc. 4.4.6 LA DEMOSTRACIN Es una tcnica donde se combinan la accin y la palabra. El que ejecuta la demostracin explica al mismo tiempo, se hace y se dice al mismo tiempo. Esta tcnica es muy eficiente, es audiovisual. El que recibe esta tcnica puede observar una visin dinmica del asunto. Es motivante por lo novedoso y se crea una atencin activa. Permite la compresin del contenido de salud expuesto. Usos: Sirve para cualquier entrenamiento en acciones de salud. En las acciones del Programa de Higiene (primer nivel)

Para hacer la prueba de Benedict a pacientes diabticos ( segundo nivel) Para la realizacin de ejercicios fsicos de rehabilitacin ( tercer nivel) 4.4.7 TCNICAS DRAMTICAS Existen tambin las tcnicas dramticas que fueron creadas por J. Moreno, psiquiatra austriaco como resultado de la bsqueda de espontaneidad de sus pacientes con fines teraputicos. Tiene dos variantes: el psicodrama y el sociodrama. El psicodrama es una representacin escnica por dos o ms personas de problemas relacionados al menos con uno de los sujetos que intervienen en la representacin. Una sesin Psicodramtica consta de las fases siguientes: Preparacin: Durante la misma se busca el relajamiento y el calentamiento del grupo, el hallazgo de un problema comn y de los protagonistas adecuados. Representacin: Se desarrolla el drama seleccionado. Participacin del grupo: Adems de que el grupo participa emocionalmente durante la representacin al finalizar la misma se lleva a cabo la discusin y anlisis de todo lo acontecido, el grupo brinda su opinin y hace proposiciones en cuanto a como dar solucin a los problemas planteados. Estas soluciones se llevan nuevamente al plano de la representacin y se harn tantas representaciones hasta llegar a la ms adecuada. El sociodrama es una representacin escnica por lo menos de dos o ms personas de problemas que afectan a un grupo de personas. Tiene por objetivo conocer la reaccin del pblico ante la situacin que se representa. Estos problemas que se representan tienen que ser similares a los que tiene el grupo asistente. Estas tcnicas son apropiadas para ser utilizadas por psiclogos. Son tcnicas proyectivas que le permiten al grupo conocer sus problemas, la forma de reaccionar ante ellos (catarsis) y darles solucin. Para conocer las problemticas grupales debe realizarse una investigacin utilizando las tcnicas ms utilizadas para la recogida de informacin: Observacin Encuesta Entrevista Elaboracin del texto o guin de la representacin socio dramtica. Debe quedar claramente definida la situacin que ser abordada El conflicto principal debe quedar claramente identificado. Claramente expresadas las distintas situaciones que conformaron el argumento. Caracterizacin de cada uno de los personajes implicados en el drama. La solucin del o de los conflictos debe presentarse de manera convincente sin esquematismo y sobre todo atendiendo a las realidades de la vida. El lenguaje, comportamiento, etc. de los personajes debe facilitar el proceso de identificacin del pblico. Para esto resulta necesario que se tenga presente las caractersticas y situacin de los individuos hacia quienes va dirigido obra. Puesta en escena del drama en cuestin. El xito de la apuesta en escena del drama seleccionado depende en gran medida de la comunicacin que se logre con los espectadores, de la medida en que realmente estos se sientan representados en la obra que se les est presentando. Lo anterior se logra as: El tema seleccionado es de inters del grupo en cuestin. Si los sujetos sienten que a travs de la obra se estn representando sus inquietudes, sus formas de hacer, sus sentimientos. El drama en escena constituye el estmulo que lleva a los espectadores a reflexionar sobre la situacin conflictiva brinda alternativas nuevas a la solucin, toca los resortes afectivos y emocionales de los sujetos todo lo cual promueve el cambio de actitud y de comportamiento. Debate y conclusiones: Una vez concluida la representacin se lleva a cabo la discusin con la participacin activa del pblico que si bien durante toda la escenificacin ha venido participando a travs de sus exclamaciones risas y otras manifestaciones emocionales, ahora tiene la posibilidad de participacin abierta en el debate.

El impacto emocional del drama, los nuevos conocimientos que los sujetos generan a partir de la informacin recibida, se convierte en un elemento vital para la modificacin de actitudes todo lo cual es apoyado por la dinmica grupal que se desarrolla durante el debate

Gua para la clase prctica Modo de Vida. Pas____________. Estado__________. Zona Urbana______________ Raza: Blanca____ Idioma__________ Negra______ Mestiza___ Provincia___________. Etnia__________. Municipio__________ Departamento._________ Rural____________ Amarilla____ Religin________

Dialecto___________

I- Caracterizacin: 1-) Insercin socioclasista fundamental: Predominio Profesionales Tcnicos Obreros Campesinos Propietario Otros 2-) Densidad poblacional: alta densidad_________ media _________ baja_________ 3-) Escolaridad que predomina en la poblacin: Promedio Analfabetos Primaria sin terminar. Primaria terminada Secundaria sin terminar. Secundaria terminada. Preuniversitario sin terminar Preuniversitario terminado. Universidad sin terminar. Universidad terminada. 4-) Nivel de empleo: Promedio Vinculados laboralmente. Desempleados. II- Condiciones de vida: a-) Disponibilidad de fuentes de empleo: alta_____ media____ baja_____ Medio Bajo Medio Bajo Medio Bajo

b-) Existencia de centros escolares y su accesibilidad. Existencia S Primaria Secundaria Preuniversitario Universidad c-) Existencia de centros culturales. Cuales y su accesibilidad. Centros culturales Existencia actividad que realizan S Accesibilidad No S No No Accesibilidad S No

d-) Existencia de centros deportivos. Cules y accesibilidad. Existencia Centros deportivos. S No Accesibilidad S No

e-) Medio de transportacin de la poblacin. Tipo Area Terrestre Martima f-) Existencia de servicios de salud y su accesibilidad. Centros asistenciales salud Hospitales Policlnicos Posta Mdica Otros cules? Accesibilidad de S Privados Estatales No Privados Estatales Accesibilidad

g-) Estado fsico de las viviendas Bueno Ladrillos y cemento Madera Otros, cul? h-) Servicios bsicos de la vivienda: Mayora Acceso a agua potable Servicios sanitarios i-) Medios de comunicacin: Mayora Telfono Telgrafo Correo Electrnico Otros, cules? j-) Condiciones geogrficas: a-Clima (sistema de lluvias, vientos, temperatura)______________________ b- Medios geogrficos (relieve, fauna, flora, recursos hidrogrficos)____________ c-Riquezas naturales __________________ d- Contaminacin del medio ambiente: -Fuentes de contaminacin:_____________________________________ -Niveles de contaminacin: alto____ medio___ bajo____III- Naturaleza del individuo: a) Hbitos que predominan en la poblacin. Alto Tabaquismo Alcoholismo Cafesmo Frmaco dependencia Sedentarismo Hbitos alimentarios no saludables Hbitos alimentarios saludables Prctica de ejercicios fsicos Otros. Cules? b-) Disfrute del tiempo libre. Medio Bajo Minora Minora Regular Malo

Lectura_____ Televisin____ Cine____ Centros recreativos_____ Prctica de deportes_____ Otros_____ c) Principales valores: d) Principales intereses: e) Principales necesidades: IV Fuentes del conocimiento presentes en la comunidad: a) Principales tradiciones. b) Principales costumbres. c) Principales prejuicios. d) Principales creencias de salud. V Principales actividades de la comunidad que realiza diariamente: (actividades laborales, familiares, festivas, religiosas, etc.) VI Principales manifestaciones culturales (danza, vestimenta, ritos) VII Indicadores de salud de la poblacin: a) Estado nutricional que predomina en la poblacin: Mayora Minora Desnutrido Delgado Normal Obeso b) Morbilidad: Principales enfermedades en la poblacin. c) Mortalidad: Principales causas de muerte en la poblacin. d) Esperanza de vida al nacer en la poblacin. Mujeres_________ Hombres________ e) Otras manifestaciones de problemas de salud: Alto Violencia domstica Violencia sexual Delincuencia Accidentes Suicidios Homicidios Embarazo en la adolescencia Promiscuidad sexual Personas infectadas con ITS Otras. Cules? - TAREAS: Medio Bajo

1.- Caracterizar modo de vida segn datos recogidos en la gua. 2.- Clasificar el modo de vida en sano, con riesgo para la salud y no saludable. Argumentar su respuesta. 3.- Establecer relacin causal entre modo de vida y problemas de salud. 4.- Medidas que propone relacionadas con el modo de vida para mejorar el estado de salud de la poblacin.

GUIA PARA EL ESTUDIO DEL MODO DE VIDA FAMILIAR


I CARACTERIZACIN DE LA FAMILIA -Zona de residencia: Urbana____ Sub-urbana______ Rural_____ -Municipio: ________________________________________________ -Nacionalidad: _____________ Zona de procedencia: ____________

-Insercin socio-clasista (nmero de miembros): profesional____ tcnico____ obrero____ -Escolaridad promedio de la familia :_______________________________ UNIDAD DE CONVIVENCIA / UNIDAD DOMSTICA. NO. MIEMBROS. GNERO. EDAD. 1 2 3 4 5 6 7 TAMAO DE LA FAMILIA (nmero de miembros) -Tamao: Grande (7 y ms) ___Mediana(4 a 6) ___Pequea(1 a 3)____ -Tipo de unin de la pareja: casados____ unin consensual____ II CONDICIONES DE VIDA -Tipo de vivienda: casa___ apartamento___ habitacin___ -Estado fsico de la vivienda: bueno____ regular____ malo___ -Equipamiento domstico bsico: (satisface las necesidades) Suficiente _________ Insuficiente_________ PRESUPUESTO FAMILIAR -Ingreso familiar percpita: ______ Otros ingresos: ______ -Satisface las necesidades: Bien ___ Regular___ Mal___ HIGIENE DEL AMBIENTE FAMILIAR -Orden y limpieza: bueno____ regular____ malo____ -Higiene de los alimentos: buena ____ regular____ mala____ -Higiene personal: buena____ regular____ mala____

OCUPACIN LABORAL.

RELACIN PARENTAL.

DENSIDAD HABITACIONAL Alta(ms de 10 personas) Media(5-10) Baja(1-5) Hacinamiento: Si___ No ___ III NATURALEZA DEL INDIVIDUO HABITOS FAMILIARES Hbitos alimentarios: saludables____ no saludables____ Hbitos de sueo: saludables____ no saludables Hbitos txicos: tabaquismo ___ alcoholismo ____ cafesmo____ otros___________ USO DEL TIEMPO LIBRE Preferencia por actividades: deportivas____ culturales____ recreativas____ El disfrute es: con el conjunto familiar ______ por separado los miembros___ DISTRIBUCIN DE TAREAS DOMESTICAS SIMETRIA Tendencia a la realizacin conjunta___ Tendencias a la generalizacin De funciones ____ ASIMETRIA No distribucin de tareas _____ Tendencia a la dicotoma de funciones___ Otras ____ frmaco dependencia ____

Recibe algn servicio de ayuda para realizar las tareas domesticas___ ESTRUCTURA DE LA AUTORIDAD SIMETRIA Igualdad, enfrentamiento democrtico___ ASIMETRIA Predominio del hombre ____ Predominio de la mujer ____ IV PRINCIPALES ACTIVIDADES DE LA FAMILIA QUE REALIZA DIARIAMENTE -Rutinas familiares cules?____________________________________ -Quienes la realizan segn genero?___________________________ IDENTIDAD FAMILIAR -Valores ms importantes para la familia. _________________________________________________________________ -Sistema de creencias familiares _________________________________________________________________ -Rituales, costumbres y tradiciones familiares (Celebraciones, bautismo, bodas otras) Cmo suelen hacerlos? ________________________________________________________________ -Patrimonio familiar (fotos, videos, colecciones, producciones artsticas, objetos materiales o no de de gran valor emocional para la familia) -Creencias religiosas Cul? _____________________________________________________________ V- EVENTOS VITALES Acontecimientos vividos por la familia en los ltimos 5 aos. Cules? Y su repercusin para la salud.____________________________

VI- ESTADO DE SALUD DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA -Miembros de la familia que se ubican en los siguientes grupos: Cuntos? Sanos ___ Con riesgo___ Enfermos ____ Con secuelas ____ -Tipos de factores de riesgo:_________________________________________ -Tipos de enfermedades: _____________________________________________ Han generado tensiones en el ncleo familiar: Si____ No____ VII- SALUD FAMILIAR -TEST DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR F.F.-SIL A continuacin les presentamos una serie de situaciones que pueden ocurrir o no en una familia. Necesitamos que usted clasifique y marque con una (X) la respuesta segn la frecuencia en que ocurre la situacin. Casi Nunca (1) 1. Se toman decisiones para cosas importantes
de la familia. _____ 2. En mi casa predomina la armona _____ 3. En mi familia cada uno cumple sus responsabilidades _____ 4. Las manifestaciones de cario forman parte de nuestra vida cotidiana. _____ 5. Nos expresamos sin insinuaciones de forma clara y directa _____ 6. Podemos aceptar los defectos de los dems y sobrellevarlos. _____ 7. Tomas las experiencias de otras familias ante situaciones difciles. _____ 8. Cuando alguien de la familia tiene un problema los dems lo ayudan. _____ 9. Se distribuyen las tareas de forma que nadie est sobrecargado. _____ 10.Las costumbres familiares pueden modificarse ante situaciones dadas. _____ 11.Podemos conversar diversos temas sin temor. _____ 12.Ante una situacin familiar difcil somos capaces de buscar ayuda en otras personas. _____ 13.Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el ncleo familiar. _____ 14 Nos demostramos el cario que nos tenemos. ____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ ____ _____ _____ _____

Pocas Veces (2)

A Muchas Veces Veces (3) (4)

Casi Siempre (5)

____

____

____

____

Modo de Aplicacin El test se responde en forma auto administrado o no. Slo se marcar una X en el acpite elegido. Modo de calificacin Se otorgarn los puntos de acuerdo a las categoras elegidas.
CASI SIEMPRE............. 5 MUCHAS VECES............4 A VECES........................ 3 POCAS VECES...............2 CASI NUNCA.................. 1

La puntuacin total se obtiene a travs de la suma de los puntos obtenidos en cada tem y se ubica en el rango correspondiente.
PUNTUACION 70 a 57 56 a 43 42 a 28 27 a 14 VARIABLES COHESION ADAPTABILIDAD COMUNICACION PERMEABILIDAD DIAGNOSTICO FAMILIA FUNCIONAL FAMILIA MODERADAMENTE FUNCIONAL FAMILIA DISFUNCIONAL FAMILIA ALTAMENTE DISFUNCIONAL ITEMS ROLES ARMONIA AFECTIVIDAD

Predominio de los indicadores de funcionamiento familiar (segn puntuacin)


(1 Y 8) (6 Y 10) (5 Y 11) (7 Y 12) (3 Y 9 ) (2 Y 13) (4 Y 14)

VIII EVALUACIN INTEGRAL DE LA SALUD FAMILIAR La Salud Familiar puede evaluarse atendiendo a: -Funcionamiento de la Familia -Condiciones Materiales de Vida -Salud de los Integrantes de la Familia TAREAS a. Describir el modo de vida familiar. Segn el comportamiento de las diferentes reas que lo conforman. b. Clasificar el modo de vida familiar (saludable, con riesgo para los miembros de la familia, no saludable). c. Describir el estado de salud individual y la salud familiar. d. Clasificar a la familia estudiada como: familia sana, con riesgo o con problemas de salud. e. Establecer relacin causal entre el modo de vida familiar y el perfil salud-enfermedad de la familia estudiada (individual y familiar). Argumente su respuesta. f. Medidas que propone relacionadas con el modo de vida familiar para mejorar el estado de la salud de la poblacin. GUA PARA EL ESTUDIO DEL ESTILO DE VIDA Nombre y apellidos_______________________________________ Edad______Sexo_______ Escolaridad________ Ocupacin_______ Consigna: Este cuestionario recoge reas de su estilo de vida, donde se muestran hbitos y caractersticas que lo hacen ms vulnerable a padecer enfermedades. Muchos de ellos pueden ser modificados y controlados por Ud. lo que le permitira mantener un buen estado de salud. Al responder cada pregunta, marque la que describe mejor su estilo de vida, indique una sola respuesta. CONDICION FISICA 1.- Hace Ud. ejercicios o practica algn deporte durante al menos treinta minutos, tres o ms veces a la semana 2.- Tiene Ud. el peso adecuado para su altura y sexo 3.- Usa Ud. las escaleras, en lugar de elevadores, cada vez que sea posible. 4.- Su trabajo es sedentario. HABITOS ALIMENTARIOS 1.- Prefiere Ud. las comidas subidas de sal, acostumbra aadir sal a las comidas. 2.- Mantiene Ud. un consumo elevado de productos dulces, acostumbra a aadir azcar a los alimentos. 3.- Su dieta es balanceada, incluye vegetales, frutas, cereales, productos lcteos y fuentes adecuadas de proteinas 4.- Limita Ud. su consumo de grasas saturadas (manteca animal mantequilla, queso crema). 5.- Come Ud. pescados y aves ms frecuentemente que carnes rojas 6.- Limita Ud. su consumo de colesterol (huevos, hgado, carnes) 7.- Come Ud. alimentos ricos en fibras varias veces al da (vegetales frutas, granos enteros) SI +1 NO -1

+1 +1 -1 SI -1

-1 -1 +1 NO +1

-1

+1

+1

-1

+1 +1 +1 +1

-1 -1 -1 -1

CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL, CAF Y OTRAS DROGAS SI NO 1.- Fuma Ud. cigarrillos, tabacos, pipa o mastica tabaco -1 +1

2.- Consume Ud. bebidas alcohlicas de 3 a 4 tragos al dia 3.- Consume Ud. 4 o ms tazas de caf al da. 4.- Acostumbra Ud. a utilizar medicamentos auto indicados

-1 -1 -1

+1 +1 +1

SEXUALIDAD SI NO 1.- Tiene cambios frecuentes de pareja. -1 +1 2.- Realiza prcticas sexuales protegidas o seguras (usa del condn) +1 -1 3.- Mantiene relaciones de pareja estables y utiliza medidas anticonceptivas +1 -1 AUTOCUIDADO Y CUIDADO MEDICO 1.- Se lava Ud. los dientes diariamente 2.- Se efecta Ud. un chequeo mdico por lo menos una vez al ao 3.- Duerme Ud. lo suficiente generalmente 4.- Tiene la vacunacin actualizada y en el caso de las mujeres la prueba citolgica realizada. SI +1 +1 +1 +1 NO -1 -1 -1 -1

USO DEL TIEMPO LIBRE SI NO 1.- Dispone Ud. de tiempo libre para su recreacin y entretenimiento +1 -1 2.- Cuando est en su tiempo libre disfruta con las actividades que realiza +1 -1 3.- Considera Ud. que las actividades que realiza en su tiempo libre ayudan +1 -1 a enriquecer su vida espiritual. 4.- Generalmente no desarrolla ningn tipo de actividad recreativa o de -1 +1 entretenimiento. ESTADOS EMOCIONALES SI 1.- Reprime sus sentimientos de disgusto, no acostumbra a expresarlos -1 2.- Es fcil para Ud. rerse. +1 3.- Puede Ud. tomar decisiones importantes con un mnimo de tensin +1 4.- Generalmente est Ud. tenso y nervioso. -1 5.- Cuando le ocurre algo desagradable logra controlarse fcilmente +1 6.- Durante el da utiliza un tiempo para relajarse. +1 CALIFICACION POR AREAS COND. HABIT. FISICA ALIM. BUENA 3a4 6 a 7 resp + resp + REGULA MALA 2 resp + ms 3 resp NO +1 -1 -1 +1 -1 -1

HABIT. TOXIC. 3a4 resp +

SEXUAL 3 resp + 2 resp + 3 ms 2 resp -

AUTO CUID. 3a4 resp + 2 resp + ms 3 resp -

TIEMPO LIBRE 3a4 resp + 2 resp + ms 3 resp -

EST. EMOC. 5 a 6 resp + 3 a 4 resp + ms 4 resp -

4 a 5 resp 2 resp + + ms resp 4 ms resp -

DIAGNOSTICO POR AREA BUENO ESTILO DE VIDA COND. FISICA HAB. ALIMENT. HABIT. TOXICOS SEXUALIDAD AUT. CUIDADO CUID. MEDICO TIEMPO LIBRE REGULAR MALO

EST. EMOCINAL CALIFICACION GLOBAL (+32) a (+26)--------ESTILO DE VIDA SALUDABLE (+25) a (+18)--------ESTILO DE VIDA CON RIESGO (+17) a ( 0 ) -- ------ESTILO DE VIDA POCO SALUDABLE (-1) a (-32)---------ESTILO DE VIDA NADA SALUDABLE DIAGNOSTICO GLOBAL PUNTUACION BRUTA___________ DIAGNOSTICO_______________________________________ TAREAS 1.- Describir el comportamiento de las diferentes reas que conforman el estilo de vida del sujeto estudiado (bueno, regular y malo). 2.- Clasificar al sujeto segn estilo de vida (saludable, con riesgo, poco saludable y nada saludable). 3.- Describir el estado de salud del sujeto estudiado, sealando si goza de buena salud, si tiene algn factor de riesgo o padece de alguna enfermedad. 4.- Clasificar al sujeto estudiado como: sano, con riesgo, enfermo, con secuelas. 5.-Establecer relacin causal entre el estilo de vida y el perfil salud-enfermedad del sujeto estudiado. Argumente su respuesta. 6.- Medidas que propone relacionadas con el estilo de vida para mejorar la salud. Bibliografa: Nez de Villavicencio. Psicologa y Salud. Folleto complementario de la asignatura. ELAM, La Habana. 2002 Alfonso A, Sarduy C., (2000). Educacin Sexual Comunitaria: Apuntes para un marco referente II. En Rev. Sexologa y Sociedad 2000; Colectivo de autores. Pensando en la Personalidad. La habana. 2002 Colectivo de Autores. Los mtodos participativos Una nueva concepcin de la enseanza? CEPES. Universidad de La Habana. 1998 Gonzlez, T., Personalidad y Estrs. (s/e). La Habana. 2000. Grau, J. El estrs y su control. (s/e). La Habana. 2000. Venguer, L. A., Temas de Psicologa Preescolar. Bozhovich, L. I., La personalidad y su formacin en la edad infantil. Petrovsky, A., Psicologa Evolutiva y Pedaggica. Bello, Z, Casales, JC. Psicologa Social. Edit. Flix Varela. La Habana 2002 Fuentes, M. El grupo y su estudio en la Psicologa Social. U.H Casales, JC. Psicologa Social. Edit. Ciencias Sociales. La Habana 1989 Colectivo de autores. Mtodos Participativos Sociedad, Modo de Vida y Salud. Rev. Cub. Psic. Vol.17, N2, 2000 Zaldivar D. Tema de Psicoterapia. Fac. Psicologa Universidad de La Habana